Amputácia končatín

Akákoľvek, dokonca nevýznamná amputácia je spojená s pacientom s nenapraviteľnou stratou časti tela a integrity tela. Nie, ani tie najvyspelejšie protézy nemôžu kompenzovať takú stratu. Ak sa operácii nedá vyhnúť, chirurg čelí úlohe obmedziť amputačnú zónu na nevyhnutné minimum a ponechať bezbolestný podporný pahýľ tela. Toto by malo brať do úvahy všeobecný fyzický a psychický stav pacienta, čo najpresnejšie, aby bolo možné určiť úroveň amputácie končatiny, takže v konečnom dôsledku by bolo možné pacienta rehabilitovať prostredníctvom následnej protetiky.

V súčasnosti sa rozlišujú nasledujúce príčiny amputácií končatín:

• okluzívne arteriálne ochorenie
• zranenia
• infekcie
• nádor
• vrodené chyby

Najčastejšou príčinou amputácií končatín je okluzívne arteriálne ochorenie (obliterujúca ateroskleróza, tromboangiitis obliterans, atď.).

Najzávažnejšia je vysoká amputácia (na úrovni nôh a stehna). Avšak v niektorých prípadoch, s hlbokými léziami tepien končatiny s vývojom gangrény, s rozsiahlymi zraneniami, nie je možné vyhnúť sa takejto operácii.

Správne vykonaná amputácia končatiny v následnom umožňuje lepšiu protézu a rehabilitáciu pacienta.

Pri výbere stupňa amputácie končatín, najmä u pacientov s vaskulárnou patológiou, je potrebné vykonať niekoľko štúdií:

• ultrazvukové angioscanning tepien dolných končatín;

• transkutánna oxymetria;

• angiografia a multispirálna počítačová tomografia (ak je uvedená)
  

Ak hovoríme o vysokej amputácii, potom je potrebné vyhodnotiť možnosť uchovania kolenného kĺbu a vykonať amputáciu na úrovni dolnej časti nohy, čo je prognosticky priaznivejšie.

Keď sa prejde hlboká femorálna artéria, aj keď je povrchová femorálna artéria uzavretá, amputácia končatiny sa môže uskutočniť na úrovni hornej tretiny holennej kosti, ak je criboliformný sval exspirovaný (kvôli jeho prekrveniu). Táto technika sa na našom oddelení aktívne využíva. Správne predoperačné vyšetrenie tak môže znížiť úroveň vysokých amputácií.

Na záver by som rád poznamenal, že amputácia nie je trest. Správna voľba úrovne amputácie končatín, technicky kompetentná realizácia chirurgického zákroku, následná protéza vám umožní rehabilitovať pacienta čo najskôr a priviesť ho späť do aktívneho života.

Ak má byť noha amputovaná

Vyhliadka na stratu nohy je veľkým stresom pre každú osobu. Niekedy však neexistuje žiadna iná liečba. Ak je amputácia nevyhnutná, je dôležité si uvedomiť, že po nej môžete viesť aktívny, nezávislý život.

Najčastejšie príčiny amputácie nôh

Amputácia dolných končatín nie je vždy dôsledkom nehody. Často ide o plánovanú operáciu, ktorá vedie k určitej chorobe.

Najmä v riziku - ľudia s ochorením periférnych artérií, cukrovkou alebo kombináciou týchto ochorení. Takéto prípady predstavujú približne 85% amputácií. Väčšina cievnych ochorení je tiež nebezpečná. Niekedy sú amputácie predpísané pre rôzne nádory, vrodené malformácie, deštrukciu tkanív končatín - napríklad v gangréne. V extrémne zriedkavých prípadoch je končatina amputovaná, aby sa eliminovala periférna bolesť, ktorá nie je liečiteľná.

Samozrejme, rozhodnutie o amputácii by malo byť urobené až po úplnom vylúčení všetkých možností zachrániť nohu. Ak máte pochybnosti, nezabudnite, že kontaktovanie inej kliniky pre druhý názor je vaše právo ako pacienta.

Prvé dni po operácii

Príprava na amputáciu nohy musí byť nielen fyzicky a materiálne, ale aj psychologicky. Poraďte sa s lekárom. Nech mu podrobne povie, ako bude vaša operácia prebiehať a čo očakávať od pooperačného obdobia.

Prvými problémami, ktorým čelia lekári a pacienti po takomto komplexnom chirurgickom zákroku, sú syndróm bolesti a edém. Syndróm bolesti sa lieči liekmi. Na prevenciu a elimináciu edému sa zvyčajne používa ľahké elastické bandážovanie a zdvíhanie končatiny. Tiež po exartikulácii (t.j. operácii na priesečníku mäkkých tkanív na úrovni kĺbov s izoláciou kosti) kolenného kĺbu je možné použiť špeciálne vákuové obväzy. Pomáha bezpečne eliminovať edém a, čo je veľmi dôležité, správne tvoriť pahýľ.

Vakuový obväz pre pahýľ Össur Pevný obväz

Silikónová vložka / puzdro na tvorbu pne

Odborníci začínajú postupnú tvorbu pňa asi týždeň po operácii, keď prestane bolesť a výtok v oblasti rany. Na tento účel použite bandáž alebo prípad silikónovej kompresie, ale najlepší výsledok je daný kombinovaným použitím týchto metód.

Poznámka: tvar končatiny po amputácii by mal byť ostrejší a užší ako základ - potom bude vhodný na protetiku. Pre pahýľ okrúhlej a objemnej formy je oveľa ťažšie vybrať protézu a bezpečne ju upevniť.

Správne tvarovaný pahýľ končatiny

Rehabilitácia a protetika

Dnes, po amputácii nohy, je možné nielen návrat do zvyčajného rytmu života, ale aj získanie bývalej pracovnej kapacity. K tomu potrebujete správne vybranú protézu a odbornú rehabilitáciu.

Odborný komentár

Heikki Hurri, lekársky riaditeľ ortopedickej kliniky Orton, hovorí o tom, ako prebieha proces rehabilitácie a prípravy na protézu (https://www.orton.fi/ru/etusivu-2014/etusivu/).

„Je veľmi dôležité, aby operáciu vykonávali skúsení lekári. Ešte pred amputáciou sa operačný chirurg môže stretnúť s protetickým technikom tak, aby s ohľadom na lekárske indikácie mohol s ním diskutovať o možnej optimálnej úrovni amputácie z hľadiska ďalšieho úspešného protetického zákroku.

Samotná protéza sa nikdy nevykonáva vopred - až po operácii, keď sa pahýl z veľkej časti vytvoril a bolesť zmizla. Ľudia sa ma často pýtajú, ktoré protézy sú najlepšie. Bohužiaľ, nikto expert nemôže s istotou odpovedať na túto otázku. Komponenty pre tvorbu a adaptáciu protézy volíme výlučne v súlade s individuálnymi potrebami konkrétneho pacienta a neexistujú univerzálne riešenia.

Dôležitou etapou je prvá montáž protézy. V tento deň pacient vykonáva cviky na obnovenie seba-chôdze zručnosti a schopnosť stáť bez podpory. A kontrolujeme montáž protézy a uistite sa, že funguje dobre a vyhovuje pacientovi.

Samozrejme, ani najlepšia protéza nechodí sama. A po operácii musí každý pacient robiť serióznu prácu. Ak je operácia plánovaná, potom odporúčame začať sa učiť chodiť s protézou pred amputáciou. Ak však všeobecný zdravotný stav alebo iný dôvod zabránili skorému začiatku výcviku, môžu začať v neskorom štádiu po operácii.

Je potrebné naučiť sa používať protézu postupne a pod vedením skúseného špecialistu, aby sa pach prispôsobil zaťaženiu. V tomto štádiu je veľmi dôležitý pozitívny postoj a podpora blízkych. Neponáhľajte. Chápanie príležitostí, ktoré ponúka protéza, a získanie sebavedomia si vyžaduje určitý čas.

To sa však musí stať - a ešte rýchlejšie, ako očakávate. “

Amputácia dolných končatín: indikácie, vedenie, výsledok

Amputácia dolných končatín je operácia, ktorá sa vo väčšine prípadov vykonáva zo zdravotných dôvodov, keď pacient nemá šancu na prežitie bez použitia radikálnej chirurgie. Amputácia sa týka odstránenia časti končatiny v celej kosti a skrátenie periférnej časti končatiny v kĺbe sa nazýva exartikulácia (alebo izolácia kĺbu).

Existujú dva hlavné dôvody amputácie nôh - jedná sa o poranenia a chronické funkčné ochorenia cievneho systému. Ťažké zranenia sú zase dôvodom na vykonávanie primárnych a sekundárnych operácií.

Druhy amputácie

Primárne amputácie

Primárna amputácia je operácia na odstránenie dolnej končatiny v tkanivách, v ktorých sa vyskytli ireverzibilné patologické zmeny. Celkové poškodenie neurovaskulárnych zväzkov a kostí nastáva po páde z výšky v dôsledku dopravných nehôd, strelných rán, popálenín a iných traumatických účinkov.

Lekár rozhodne o primárnej amputácii po tom, čo je pacient po nehode prijatý na pohotovosť. Ak je aspoň jedna šanca zachrániť končatinu, bude to určite vykonané. Ale s rozdrvenými kosťami a roztrhnutými väzmi je nebezpečné držať nohu - sepsu po tom, ako sa takéto rozsiahle poranenia okamžite vyvinú.

Sekundárna amputácia

Sekundárna amputácia je operácia vykonaná nejaký čas po predtým aplikovanej operácii. Základom radikálnej metódy je rozsiahla infekcia, ktorá vedie k smrti a rozkladu tkanív. Zápalové procesy, ktoré nie je možné eliminovať udržiavaním končatín, môžu byť spôsobené omrzlinami, popáleninami, predĺženým stláčaním krvných ciev a tiež infekciami rán.

Reamputatsiya

Reamputácia - reoperácia po skrátení končatiny. Vykonáva sa za účelom nápravy lekárskej chyby (v podstate sú dovolené nesprávne výpočty pri vytváraní pňa) alebo pri príprave na protézu. Reamputácia sa využíva vtedy, ak je pne vytvorená počas prvej operácie nekompatibilná s protézou alebo trofickými vredmi na jej povrchu. Ostrá vzdialenosť konca kosti pod natiahnutou kožou alebo pooperačná jazva je absolútnym dôvodom pre chirurgický zákrok.

Amputácia komplikácií chronických ochorení

Existuje niekoľko chronických ochorení, ktoré vedú k rozvoju ireverzibilných procesov v končatinách:

• Diabetes mellitus;
• osteomyelitída;
• Kostná tuberkulóza;
• Ateroskleróza obliterans;
• Malígne neoplazmy.

rozvoj nekrózy končatín v dôsledku ischémie spôsobenej aterosklerózou, naliatou trombangiitídou, diabetom a inými chronickými ochoreniami

Účelom operácie je zabrániť tomu, aby sa toxíny produkované v lézii zameriavali na zdravé orgány a tkanivá tela, ako aj na udržanie rovnováhy pohybového aparátu potrebnej pre protézu.

Príprava na amputáciu

Veľmi často sa musí amputácia vykonávať naliehavo, hneď ako pacient vstúpi na traumatologické oddelenie. V tejto ťažkej situácii je mimoriadne dôležité venovať náležitú pozornosť otázke úľavy od bolesti. Pri nedostatočnej anestézii sa môže vyvinúť bolestivý šok, ktorý nepriaznivo ovplyvňuje celkový stav pacienta a zhoršuje prognózu zotavenia. Je to silná bolesť, ktorá sa vyskytla počas prípravného obdobia a počas amputácie, ktorá vyvoláva strach a úzkosť v pooperačnom období.

Ak sa operácia vykonáva podľa urgentných indikácií (bez predchádzajúcej prípravy), častejšie sa používa anestézia intubácie a počas plánovaných amputácií sa forma anestézie vyberie na základe stavu tela. Môže to byť regionálna alebo celková anestézia.

Amputácia na úrovni bedra je spojená s rozsiahlym poškodením nervových kmeňov, svalov a ciev periosteum - to znamená tých oblastí, kde je veľa receptorov bolesti. Epidurálna anestézia, ktorá našla široké uplatnenie v modernej chirurgii, znižuje riziko komplikácií intoxikácie po skrátení končatiny (v porovnaní s endotracheálnou metódou) a vytvára podmienky pre účinnú pooperačnú analgéziu.

V každom prípade sa pri príprave na plánovanú amputáciu berie do úvahy možnosť použitia jednej alebo inej formy anestézie, ako aj fyzického stavu pacienta. Všeobecná anestézia, so všetkými jej nevýhodami, je častejšie uprednostňovaná, pretože pacient nevníma závažnosť udalosti počas operácie mrzačenia.

Základné princípy amputácie dolných končatín

typických hladín amputácie NK

V chirurgickej praxi sa dlhodobo používali amputačné schémy, podľa ktorých sa skrátenie končatiny uskutočňovalo tak, aby sa v budúcnosti mohla použiť štandardná protéza. Tento prístup často viedol k neprimeranému odstráneniu zdravého tkaniva.

Nadmerne vysoká amputácia zvýšila pravdepodobnosť vzniku začarovaného pahýľa, ktorý sa dal opraviť len sekundárnou operáciou. Hlavnou nevýhodou amputačných schém klasickej poľnej chirurgie je nedostatok rezervnej vzdialenosti pre re-amputáciu a vytvorenie individuálnej protézy.

Keďže sa rýchlo rozvíjajú liečebné rehabilitačné technológie a počet možností protetických štruktúr má desiatky jednotiek, každý prípad amputácie v modernej traumatológii možno považovať za individuálny z hľadiska aplikovanej metodiky a schémy pooperačnej obnovy.

Hlavnými princípmi operácie, ktorá je základom amputácie, sú: maximálne možné zachovanie anatomickej funkčnosti nohy, vytvorenie pahýľa kompatibilného s dizajnom protézy, prevencia syndrómu fantómovej bolesti.

Všeobecné pravidlá pre amputáciu

Všetky druhy amputácií a exarchácií sa vykonávajú v troch fázach:

1. Disekcia mäkkých tkanív;
2. Rezanie kostí, chirurgické ošetrenie periostu;
3. Ligácia ciev, spracovanie nervových kmeňov (toaleta).

Podľa techniky použitej na pitvanie mäkkého tkaniva sa amputácie delia na patchwork a kruhové operácie.

Jednorazová amputácia náplasti zahŕňa uzatvorenie ošetrenej (rezanej) kosti a mäkkého tkaniva s jedinou chlopňou kože s podkožným tkanivom a fasciou. Klapka je tvarovaná ako raketa alebo jazyk. Rezanie fragmentu sa uskutočňuje tak, aby pooperačná jazva prechádzala čo najďalej od pracovnej (podpornej) časti pňa.

Dvuhkoskutnaya amputácia - rana po skrátení je uzavretá dvoma úlomkami, vyrezanými z protiľahlých povrchov končatiny. Dĺžka chlopne s vyššie opísanými chirurgickými technikami sa stanoví výpočtom na základe veľkosti priemeru zrezanej končatiny, pričom sa berie do úvahy koeficient kožnej kontraktility.

Kruhová amputácia - disekcia mäkkých tkanív sa vykonáva v smere kolmom na pozdĺžnu os končatiny, takže v priereze sa vytvorí kruh alebo elipsa. Táto technika sa používa na tých častiach končatiny, kde sa kosť nachádza hlboko v mäkkých tkanivách (femorálna oblasť). Disekcia mäkkých tkanív sa vykonáva jedným, dvoma alebo tromi pohybmi (amputácia sa nazýva jednorazový, dvojstupňový alebo trojnásobný).

Jednostupňová (gilotínová) operácia zahŕňa rezanie tkaniva do kosti kruhovým pohybom, po ktorom sa rezanie kosti vykonáva na rovnakej úrovni. Táto technika sa používa v núdzových situáciách týkajúcich sa záchrany života pacienta (ako sa to stane po nehode, strelných ranách, prírodných katastrofách). Hlavnou nevýhodou gilotínovej techniky je potreba sekundárnej operácie (reamputácia) na korekciu zlého (kužeľovitého) pňa, ktorý nie je vhodný na protetiku.

príklad trojnásobnej amputácie podľa Pirogova

Dvoj ampérová amputácia sa uskutočňuje v dvoch krokoch. Spočiatku je koža rezaná, podkožná vrstva vlákna, fascia. Ďalej je koža v operovanej oblasti posunutá (s napätím) do proximálnej časti končatiny. Druhá fáza - rozrezané svaly, ktoré prechádzajú pozdĺž okraja natiahnutej kože. Nedostatok chirurgických zákrokov - tvorba prebytočnej kože na oboch stranách pňa. Tieto fragmenty sú následne odrezané.

Trojstupňová kónicko-kruhová amputácia je operácia vykonávaná na končatinách, kde prechádza jedna kosť, obklopená mäkkými tkanivami. Chirurg vykonáva disekciu na rôznych úrovniach v troch krokoch. Po prvé, odrežte povrchovú kožu, podkožné tkanivo, povrchové a fascia vlastné. Potom sú svaly narezané podľa úrovne stiahnutej kože. Tretím stupňom je pitva hlbokých svalov v proximálnom smere (pozdĺž okraja natiahnutej kože).

Nevýhodou operácie sú rozsiahle jazvy v oblasti pahýľa (na nosnej ploche), kužeľovitý profil časti piliny kosti. Po amputácii kužeľovej cirkulácie je technicky nemožné vykonať protetiku (vyžaduje sa reaptácia). Kužeľová technika vyvinutá ruským chirurgom N.I. Pirogov, ktorý sa používa v chirurgii na plynové gangrény, na poli, kde sú neustále zranené, a nie sú žiadne podmienky na realizáciu plánovaných operácií.

Ošetrenie periostu a toaletného pňa

Najdôležitejším bodom operácie amputácie dolnej končatiny je ošetrenie periosteu a peny WC.

Pri aperiostálnej metóde sa perioste pretínajú kruhovou incíziou na úrovni kostí pilín, po ktorej sa presúva v distálnom smere. Kosť je rezaná pod 2 mm periostálnym rezom (väčší fragment nemôže byť ponechaný vzhľadom na riziko vzniku nekrózy kosti).

Pri subperiostálnej metóde sa perioste oddelí pod hladinu rezu kosti (hraničná úroveň sa určí vzorcom) a posunie sa do stredu (v proximálnom smere). Po odrezaní kosti sa perioste na mieste ošetrenia (piliny) zošíva. Táto metóda sa zriedkavo používa pri amputácii starších pacientov v dôsledku blízkeho prerastania periosteum s kosťou.

Keď sa vykonáva pena toalety:

• Obloženie hlavných a malých plavidiel;
• Hemostáza (na prevenciu sekundárnej infekcie);
• Liečba nervových kmeňov (prevencia tvorby neurómov)

Technicky kompetentná liečba nervov môže významne znížiť intenzitu fantómovej bolesti, ktorá sa vyskytuje u väčšiny pacientov po amputácii, ako aj zabrániť vrastaniu nervov do jazvového tkaniva.

Používajú sa nasledujúce metódy:

1. Prekrížený nerv je zošitý do puzdra spojivového tkaniva;
2. Pri ďalšom šití vlákien epineuria sa aplikuje uhlový prienik nervu;
3. Šitie koncov prekrížených nervových kmeňov.

Nervy nie sú natiahnuté, aby sa zabránilo poškodeniu vnútorných ciev a tvorbe hematómov. Nadmerný prienik je neprijateľný, pretože môže viesť k atrofii tkaniva pňa.

Po spracovaní ciev a nervov sa prešívanie vykonáva pňa. Koža je zošitá susednými tkanivami (hypodermická celulóza, povrchová a vlastná fascia). Svaly sa dobre zlučujú s kosťou, takže nie sú prišité. Pooperačná jazva musí zostať pohyblivá a v žiadnom prípade nesmie byť spájaná s kosťou.

Šípka prsta

Pri ťažkom diabete je najnebezpečnejšou komplikáciou gangréna nohy a distálna falanga prsta. Amputácia nohy pri diabete mellitus, bohužiaľ, nie je zriedkavým prípadom, napriek výraznému pokroku v liečbe endokrinných ochorení, ktorý liek dosiahol v poslednom desaťročí. Úroveň skrátenia končatiny je určená stavom tkanív a ciev.

S uspokojivým prívodom krvi do končatín sa vykoná rozpadnutie prstov v mozaike, vystrihnutie zadnej a plantárnej náplasti spolu s podkožným tkanivom a fasciou. Kĺbový povrch metatarzálnej hlavy nie je poškodený. Po odstránení mačacieho tkaniva sa aplikujú primárne stehy, vytvorí sa drenáž.

Pri amputácii diabetickej nohy a prstov prstov sa používa niekoľko typov chirurgických techník. Amputácia podľa Sharpa sa vykonáva gangrénou niekoľkých prstov a nôh pri zachovaní uspokojivého prietoku krvi. Veľké škvrny sú vyrezané (dorzálne a plantárne), po ktorých prechádzajú cez šľachy svalov zodpovedných za pohyby prstov pri flexi extenzore, vidia metatarzálne kosti. Po ošetrení škrabkou kostného tkaniva sa aplikujú primárne stehy, zavedie sa drenáž.

Pri amputácii podľa Chopara sa v oblasti metatarzálnych kostí uskutočňujú dva rezy s ich následnou extrakciou. Šľachy sa pretínajú v maximálnej výške, amputačný rez prebieha pozdĺž priečneho tarzálneho kĺbu (ak je to možné, sú zachované kosti päty a lousu). Ihneď po uvoľnení zápalu je pahýľ uzavretý plantárovou chlopňou.

Amputácia nohy

Rozhodnutie o amputácii dolnej časti nohy s gangrénou chodidla sa urobí, ak sa prietok krvi zastaví v nohe a zásobovanie dolnej časti nohy sa udržiava na uspokojivej úrovni. Technika operácie je patchwork, s vyrezaním dvoch fragmentov (dlhý zadný a krátky predný chlopňa). Osteoplastická amputácia dolnej končatiny zahŕňa rezanie fibule a holennej kosti, ošetrenie kmeňov nervov a krvných ciev a odstránenie svalov soleus. Mäkké tkanivo v oblasti pilín kostí šité bez napätia.

Amputácia tíbie v strednej tretine Burgess zahŕňa vyrezanie krátkej prednej (2 cm) a dlhej zadnej klapky (15 cm) pokrývajúcej ranu. Tvorba jaziev sa uskutočňuje na prednom povrchu pňa. Táto technika poskytuje veľké príležitosti pre skoré protézy.

Amputácia bedra

Amputácia nohy nad kolenom výrazne znižuje funkčnú pohyblivosť končatiny. Indikácie pre operáciu (okrem poranenia) - slabý prietok krvi v nohách na pozadí gangrény chodidla. Pri chirurgických zákrokoch na stehne je potrebné pracovať s femurom, veľkými cievami, nervovými zväzkami, prednými a zadnými svalovými skupinami. Hrany stehennej kosti po rezaní sú zaokrúhlené rašple, pričom sa uskutoční šitie tkanív po vrstvách. Pod fascia a svaly vytvoriť aspiračnú drenáž.

Rôzne spôsoby tvorby podporného pahýľa sú pomenované po chirurgoch, ktorí vyvinuli amputačné techniky. Tak napríklad, kužeľová kruhová amputácia podľa Pirogova sa používa vo vojenskej terénnej chirurgii, keď je naliehavé zabrániť infekcii vážne poranenej končatiny.

Amputácia stehna podľa Gritti-Szymanowského, alebo Albrechtova operácia sa používa na re-amputáciu zlého stumpu (s nekompatibilitou pňa s protézou, s výskytom výrazov v oblasti jazvy, redukciou pohyblivosti končatín v dôsledku nesprávnej fúzie svalov a väzov). Osteoplastická amputačná technika Gritti-Szymanowského sa nepoužíva na ischemickú svalovú chorobu a na celkovú vaskulárnu patológiu, ktorá sa vyvíja pri ateroskleróze.

Pooperačné komplikácie

Po amputácii dolných končatín sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie: t

• Infekcia rán;
• Progresívna nekróza tkaniva (s gangrénou);
• Stav predinfarktu;
• Porušenie mozgového obehu;
• tromboembolické;
• Nemocničná pneumónia;
• Exacerbácia chronických ochorení zažívacieho traktu.

Správne vykonaná operácia, antibakteriálna terapia a včasná aktivácia pacienta významne znižujú riziko fatálnych následkov po komplexných amputáciách.

Fantómové bolesti

Fantómová bolesť - takzvaná bolesť v oddelenej končatine. Povaha tohto javu nie je úplne pochopená, a preto existujú absolútne (100%) účinné spôsoby boja proti tomuto extrémne nepríjemnému syndrómu, ktorý zhoršuje kvalitu života.

Pacient s amputáciou na úrovni bedra sa často sťažuje na znecitlivenie prstov, bolesť v nohe, otravu kolena alebo silné svrbenie v oblasti päty. Na odstránenie syndrómu fantómovej bolesti (PBS) sa používa mnoho liečebných režimov, ale len integrovaný prístup k riešeniu problému prináša pozitívne výsledky.

Dôležitú úlohu pri prevencii PBS hrá farmakoterapia používaná v predoperačnom a pooperačnom období. Druhým dôležitým bodom je správna voľba operačnej techniky a najmä liečba prekrížených nervov.

Predpísané antidepresíva v prvých dňoch po amputácii pomáhajú znižovať intenzitu fantómových bolestí. A napokon skorá fyzická aktivita, vývoj končatiny, spevnenie, cvičenie chôdze s protézou - všetky vyššie uvedené metódy používané počas rehabilitačného obdobia umožňujú minimalizovať prejavy závažnej pooperačnej komplikácie.

Psychologický postoj

Nie taký človek, pre ktorého by posolstvo lekára o blížiacej sa ochromujúcej operácii nespôsobilo ťažké napätie. Ako žiť? Ako vnímať novinky blízkych ľudí? Budem záťaž? Budem môcť slúžiť sám? Potom prichádza strach z toho, že bude musieť znášať utrpenie pooperačného obdobia. Všetky tieto myšlienky a vzrušenia sú prirodzenou reakciou na nadchádzajúcu udalosť. Zároveň treba povedať, že vďaka dobre organizovanej psychologickej podpore sa mnohým ľuďom podarí pomerne rýchlo prekonať obdobie rehabilitácie.

Jeden pacient povedal, že sa nebude starať o amputáciu, pretože by to neviedlo k uzdraveniu. "Je dôležité, aby som našiel svoje miesto v živote po operácii - všetky moje myšlienky sú o tom." Ľudia s pozitívnym postojom sú totiž oveľa menej náchylní na fantómové bolesti a pacienti sa rýchlo prispôsobujú novým podmienkam života a komunikácie (vrátane tých, ktorí zažili amputáciu dvoch končatín). Preto je potrebné v tichosti dodržiavať odporúčania lekára, nepanikárte, necítite ľúto seba, neizolovajte sa od priateľov. Verte mi, s takým životne dôležitým postojom si ľudia okolo vás nevšimnú postihnutie, a to je veľmi dôležité pre sociálne prispôsobenie.

Skupina zdravotne postihnutých

rôzne protézy používané po amputácii

Doba zotavenia po amputácii dolnej končatiny je 6-8 mesiacov.

Skupina osôb so zdravotným postihnutím II je určená pre osoby s protézou pahýľa dvoch končatín, pričom pahýl stehna v kombinácii s porážkou druhej končatiny.

Skupina I sa podáva na krátke pne stehna dvoch končatín v kombinácii s obmedzením funkčnosti horných končatín.

Skupina III postihnutia bez určenia obdobia opätovného vyšetrenia je určená pre osoby, ktoré ukončili proces protetiky a dostatočne obnovili stratenú funkčnosť končatín.

Ako vykonať amputáciu dolných končatín? Indikácie, typy, možné komplikácie

Amputácia končatín je extrémnym meradlom, ktorým lekári idú, aby zachránili život pacienta. Odstránenie dolnej končatiny sa vykonáva len v prípadoch, keď nie je možné obnoviť funkciu poranenej nohy.

Indikácie pre amputáciu

Absolútne indikácie pre amputáciu:

• poranenia so sprievodnou separáciou (úplnou alebo čiastočnou) a rozdrvením končatiny;
• infekčné lézie končatiny, po ktorých nasleduje tkanivová smrť;
• gangréna;
• trombóza artérií;
• svalová ischémia

• rakovinové procesy s nemožnosťou lokálnej excízie nádoru;
• trofické vredy;
• vývojové vrodené abnormality, paralýza;
• rozsiahle poranenia dolných končatín, ktoré sú vystavené zlyhaniu rekonštrukčného zásahu.

Druhy amputácie

Operácie na excíze končatiny sú rozdelené do dvoch typov (podľa počtu celkových chirurgických zákrokov).

primárny

Primárna amputácia sa využíva v prípade ireverzibilných a život ohrozujúcich procesov v tkanivách. Lekár rozhodne, či má byť dolná končatina odstránená na mieste bezprostredne po prijatí obete do nemocnice. Ak existuje aspoň nejaká šanca na priaznivý výsledok udalostí za predpokladu, že končatina je zachovaná, chirurg sa snaží vyhnúť amputácii. Ale s hrozbou sepsy (ruptúra ​​väzov a mnohopočetných zlomenín kostí) je jednoducho nebezpečné opustiť nohu.

sekundárne

Sekundárna amputácia sa vykonáva po operácii primárneho poriadku. Podstatou sekundárneho zásahu je náprava chýb primárneho zásahu alebo príprava na ďalšiu inštaláciu protézy, ako aj na uľahčenie liečebných a rehabilitačných procesov.

POZOR! Sekundárna amputácia sa tiež nazýva reamputácia.

Príprava na amputáciu

Vo väčšine prípadov sa amputácia nohy vyskytuje na núdzovom základe. Je veľmi dôležité vykonávať anestéziu končatiny tak, aby počas chirurgických zákrokov osoba nepociťovala bolestivý šok. Silné nepohodlie v procese amputácie komplikuje rehabilitáciu a vyvoláva vznik fantómových bolestí.

Núdzové operácie sa vykonávajú v anestézii intubácie. A amputácie plánovaného poriadku znamenajú individuálnu stratégiu, v ktorej lekár vyberá metódy anestézie na základe stavu a vlastností pacienta.

Amputačné techniky

Spôsobom práce s tkanivami je amputácia rozdelená do niekoľkých typov. Forma pahýľa, funkčnosť končatiny a ďalší výber protézy závisí od spôsobu, akým sú mäkké tkanivá vyrezané.

1. Kruhová technika. Kruhové amputácie sa využívajú iba v prípade vývoja gangrény a infekčných lézií anaeróbneho typu, keď čas hrá rozhodujúcu úlohu v boji o život pacienta. Tkanivo je rezané kolmo na kosť, preto je jednoducho nemožné vytvoriť pahýľ správne. Výsledkom je potreba re-amputácie. Kruhová metóda môže byť vykonaná:

• vyrezanie gilotíny (disekcia tkaniva okolo kosti a následné rezanie kosti);
• dvojstupňovú excíziu (prvé štádium rozštiepi kožu a fasciu, potom je extrémna koža utiahnutá do proximálnej oblasti končatiny a druhá fáza odstráni svalové tkanivo);
• kužeľovito-kruhová excízia trojrozmerného typu (najprv chirurg odstránil kožu a fasciu, potom odrezal svaly komunikované s kožou a posledný rez hlboké svaly pozdĺž okraja natiahnutej kože).

2. Patchworková technika. Metóda patchwork je výhodná, pretože vám umožní vytvoriť správne fungujúci peň. Výnimka môže byť:

• jedna náplasť (časť kože je vyrezaná vo forme jazyka, po ktorom je chlopňa fixovaná v oblasti rezanej kosti, ktorá pokrýva ranu kožným fragmentom a fasciou);
• dvuhkoskutnym (zrezané končatiny prekrývajú s dvoma škvrnami na koži, vyrezané z opačných strán).

3. Situačná technika. Spôsob zahŕňa kombináciu rôznych techník na vytvorenie pňa s extrémne ťažkými zraneniami končatín.

Prístrešok

Metódy liečby kostí:

• periosteal (periosteum prekrytia kostí);
• necentrické (periosteum vyrezané na okraji pňa);
• plast (hrana kosti sa prekrýva s kostným fragmentom pacienta, čo poskytuje oporný povrch pňa).

Spôsoby zakrytia pňa:

• myoplastická technika (rezaná kosť je pokrytá svalmi, ktoré sú potom prešité);
• fascioplastická technika (klopa, ktorá prekrýva ranu, sa tvorí z kože, podkožného tkaniva a fascie);
• perioplastickú techniku ​​(klapka zahŕňa periosteum);
• osteoplastická technika (klapka zahŕňa kostný fragment pokrytý periosteom).

Úrovne amputácie

Veľkosť postihnutej oblasti určuje úroveň amputácie. Počas odstraňovania končatín musí chirurg dodržiavať špecifické hladiny. To vám umožní vytvoriť peň, ktorý je vhodný pre protézu.

Vyrezanie prsta

Výsledkom je, že gangrénové a trofické vredy (pri diabete a vaskulárnych ochoreniach) hrozí nebezpečenstvo rozšírenia infekcie na vyššie úrovne. Odstránenie prsta je minimálne traumatická operácia, ktorá neporušuje funkčnosť končatiny.

Excízia nôh

Pri amputácii prstov sa môže chirurg rozhodnúť odstrániť časť nohy (s veľkou oblasťou poškodenia tkaniva). Protetika po operácii sa nevyžaduje, ale pacient musí znovu vybudovať stratégiu chôdze a zvyknúť si na topánky. Keď je noha odstránená, používajú sa techniky Schopara a Shrapy.

Excízia nohy

Odstránenie časti nohy na úrovni holennej kosti je nevyhnutné, ak je narušený prietok krvi v nohe a zachovaná normálna cirkulácia krvi v holennej kosti. Chirurg vytvorí dva kúsky pokožky, odreže malé a veľké kosti holennej kosti, potom odreže svaly soleus. Jazva sa prenesie na predný povrch pňa, aby sa uľahčil proces rehabilitácie. Mäkké tkanivo prešité bez napätia, pokrývajúce pílu.

Stehná excízia

Amputácia končatiny nad úrovňou kolenného kĺbu sa vykonáva v prípade zhoršeného prietoku krvi v oblasti dolných končatín alebo v prípade rozsiahlych poranení v dôsledku poranenia. Operácia zahŕňa stratu funkčnosti tvarovaného pňa. Rezané kosti sú zaoblené rašple a tkaniny sú šité vo vrstvách.

Odstránenie nohy nad kolenom sa vykonáva podľa metód Gritti-Szymanowského a Albrechta.

Proces regenerácie po amputácii

Proces rehabilitácie zahŕňa:

• príprava končatiny na protetiku (reamputácia a tvorba pahýľ odstránením jaziev a prebytočných kožných štepov);
• inštalácia protézy a jej úprava pre pacienta;
• sociálna, psychologická a pracovná adaptácia osoby po amputácii.

Už po 6–8 týždňoch po operácii si môžete vybrať protézu na dočasnú náhradu končatiny. Pohyb cez protézu spôsobuje bolesť, ale nepohodlie je dočasné. Človek sa musí naučiť chodiť znova a rozdeľovať telesnú hmotnosť inak ako pred amputáciou. Ak chcete znovu získať svalový tonus a získať zručnosti v chôdzi, pacient sa zapája do simulátorov a absolvuje fyzioterapeutický kurz.

Ochromujúce operácie sú veľmi stresujúce. Všetci pacienti sú vystavení práci s psychológom, ktorý pomôže prekonať pocit menejcennosti a minimalizuje pravdepodobnosť vzniku dlhotrvajúcich depresívnych stavov. Pozitívny postoj a podpora blízkych osôb v pooperačnom období je veľmi dôležitá pre rýchle zotavenie pacienta.

Každý deň odborníci kontrolujú pahýľ, spracúvajú stehy a menia obväzy. Odlievanie sadry sa odstráni týždeň po operácii. V čase tvorby jazvy je pacientovi zvolený kompresný prípad, ktorý pomáha dodať končatine vhodný tvar pre protézu.

Vyhlásenie je možné 12-15 deň po operácii. Pacient zároveň nezávisle kontroluje stav pahýľa a hygienické postupy.

Možné komplikácie

Amputácia je závažná operácia, ktorá môže viesť ku komplikáciám vo forme:

• infekcie;
• vzostupná nekróza (s gangrénmi);
• srdcový infarkt;
• tromboembolické;
• obehové poruchy mozgu;
• pneumónia nemocničného typu;
• exacerbácia patológií gastrointestinálneho traktu.

Špecifické komplikácie

Fantómová bolesť je syndróm, pri ktorom človek cíti odstránenú časť končatín, pociťuje nepríjemné pocity. Odborníci sa domnievajú, že príčinou fantómovej bolesti je poškodenie nervových kmeňov.

Zmluva môže byť spôsobená nesprávnym vykonaním operácie, nedostatočnou aktivitou pacienta a porušením pravidiel starostlivosti o pařez. Výsledkom je obmedzenie pohybu v kĺbe a protetika sa stáva nemožnou.

Amputácia dolných končatín v boji o život pacienta

Amputácia nohy je nevyhnutným opatrením, ktoré sa uplatňuje v extrémnych prípadoch, keď nie je možná obnova funkcie postihnutej končatiny. Pacient po takejto operácii sa musí znovu naučiť pohybovať sa samostatne a prejsť procesom adaptácie v sociálnom, ako aj v pracovnom prostredí.

V akých prípadoch je amputácia jedinou cestou von?

Amputácia dolných končatín sa využíva len v neprítomnosti výsledku predpísanej liečby alebo pri zložitých traumatických poraneniach funkčných tkanív orgánu. Vo všetkých ostatných situáciách lekári využívajú každú príležitosť na záchranu nôh pacienta, pretože táto operácia vedie k invalidite a ťažkej psychofyziologickej rehabilitácii.

Príčiny amputácie nôh

Prítomnosť výrazných porúch nôh ohrozuje zdravie a život tela v dôsledku rizika intoxikácie produktmi rozkladu. Pri behu alebo ťažkých chorobách je často amputácia bedra, nohy alebo chodidla jediným možným riešením. Môžete tiež stratiť končatinu alebo jej časť v cestnej alebo železničnej nehode.

Okrem poranení sa musia vykonať amputácie dolných končatín s komplikáciami cievnych ochorení vedúcich k ischémii a gangréne, ako aj cukrovke. V polovici prípadov aterosklerózy ciev nôh sa vyvíja kritická ischémia, ktorá vedie k vlhkej gangréne. A ako výsledok - odrezať časť nohy.

A pri cukrovke je situácia ešte ťažšia - 2/3 odstránenia oblastí nôh vedú k komplikáciám tohto ochorenia. Gangrénové a trofické vredy sa vyskytujú v dôsledku neustáleho porušovania prietoku krvi. Vzhľadom na „diabetickú nohu“ je noha amputovaná pri diabetes mellitus pre 10 - 20 pacientov z tisíca.

Je to dôležité! V niektorých prípadoch môže nekvalifikovaná alebo nedostatočná lekárska starostlivosť spôsobiť komplikácie, ktoré vedú k amputácii. Preto, keď opuch, zmena sfarbenia kože, nedostatok citlivosti končatiny, okamžite vyhľadajte lekára.

Indikácie na odstránenie nohy

Lekárske odporúčania pre amputáciu nôh sú rozdelené v závislosti od závažnosti stavu pacienta na absolútne a relatívne. Prvý typ zahŕňa indikácie, pre ktoré sú symptómy a stav kritické a vyžadujú urgentnú operáciu. Patrí medzi ne:

• • gangréna;
  • Poranenia nôh oddeleným alebo drviacim orgánom;
  • Arteriálna trombóza vedúca k nekróze tkaniva;

• Sepsa a veľké infikované rany spôsobujúce sekundárne krvácanie;
• Ireverzibilná ischémia svalov s poškodeným krvným obehom a funkciou končatín.

Je to dôležité! Použitie hemostatu dlhšie ako tri hodiny je nebezpečné pre nekrózu tkaniva a amputácia bude jediným spôsobom, ako zabrániť intoxikácii tela a smrti pacienta.

Zoznam relatívnych indikácií zahŕňa stav pacienta, ktorý naznačuje amputáciu časti nohy, ale zohľadňuje všeobecný stav pacienta. Rozlišujú sa tieto patológie:

• Zhubné nádory;
• Závažné formy flegmónu, artritídy, osteomyelitídy;
• Nehojúce trofické vredy s obrovským povrchom;
• Deformity nôh, vrodené chyby a paralýza;
• Ťažké zranenie nôh v prípade neefektívnej chirurgie.

Vlastnosti amputácie v rôznych léziách nôh

Úroveň, spôsob a typ chirurgického zákroku závisia od kombinácie faktorov určujúcich komplexnosť a povahu patológie. Ovplyvňuje aj rozhodovací stav pacienta. Použitie najvhodnejších metód na excíziu vám umožní ušetriť viac zdravého tkaniva a vytvoriť optimálne podmienky pre následnú rehabilitáciu.

Druhy amputácií

Operácie na excízii neživotaschopnej časti nohy sa delia počtom chirurgických zákrokov:

• O primárnej - amputácii v dôsledku patologických procesov;
• Sekundárne (reamputácia) - eliminácia primárnych chýb a nedostatkov na zlepšenie procesu rehabilitácie a protetiky.

Je to dôležité! Hlavným princípom amputácie pri zachovaní maximálneho fungovania končatiny je tvorba pňa, ktorá spĺňa pokyny protézy a zníženie bolesti.

Amputačné techniky

Na amputáciu sa používa niekoľko metód, ktoré sa líšia v metódach disekcie mäkkých a kostných tkanív, čo vedie k vytvoreniu odlišného typu pňa. Voľba protézy a funkcia končatiny bude závisieť od jej tvaru. Ak chcete odstrániť mäkké tkanivo použiť kruhové a patchwork metódy.

Kruhová metóda

Koža a tkanivo sú rezané kolmo na kosť. Používa sa veľmi zriedka - keď nie je možné vytvoriť plnohodnotný pahýl. Takáto amputácia chodidla sa používa pre gangrénu, anaeróbne infekcie - pre núdzovú operáciu.

Táto metóda umožňuje excíziu v oblastiach, kde je kosť ponorená do mäkkého tkaniva - najčastejšie ide o amputáciu stehna. Kruhová metóda sa môže vykonávať jedným, dvoma alebo tromi pohybmi a každý má svoje vlastné charakteristiky:

1. Jediná (gilotínová) excízia je separácia tkanív okolo kosti a potom sa tu rozreže kost. Táto technika sa používa na núdzové operácie, na ktorých závisí život pacienta. Po ňom je potrebné vykonať sekundárnu amputáciu, aby sa odstránili nedostatky pňa.
2. Dvojstupňová excízia sa vykonáva v dvoch cykloch. Spočiatku sa koža a fascia odrežú, potom sa koža v operačnej zóne utiahne a posunie do proximálnej časti končatiny. Pri druhom prístupe sú svaly odrezané. Mínusom metódy je tvorba fragmentov kože na pni, ktoré sa majú odstrániť.
3. Trojstupňová kónicko-kruhová excízia je trojstupňová technika používaná na časti nohy, kde jedna kosť je v mäkkých tkanivách. Najprv odrežte kožu a fasciu. Po, svaly na okraji kože. A tretí prístup amputoval hlboké svaly na úrovni natiahnutej kože. Táto metóda bola vytvorená N.I. Pirogov a stal sa nepostrádateľný v oblasti s rozvojom plynu gangrény, keď to bolo nemožné vykonávať plánované operácie. Mínusom metódy sú veľké jazvy na referenčnej rovine pňa, forma pilín v tvare kužeľa a potreba reoperácie.

Informácie! Osteoplastická amputácia lýtka podľa Pirogova, navrhovaná vedcom už v roku 1852, je teraz považovaná za neprekonateľnú a široko sa používa v modernej medicíne.

Patchworková metóda

Najčastejšie používaná metóda na vytvorenie najfunkčnejšieho a najvhodnejšieho pre pahýľ protézy. Výnimka Patchwork je rozdelená na:

1. Jedna náplasť, kde ošetrené časti kosti a tkaniva sú pokryté jedným kusom kože a fascie. Kožný kus je vyrezaný v tvare jazyka a fixovaný tak, že jazva je umiestnená ďalej od podpory pňa.
2. Dvojsklo - povrch rany je uzavretý dvoma kusmi kože, vytvorenými na opačných stranách nohy.

Úrovne amputácie

V závislosti od poškodenia nohy sa určia úrovne, ktoré určujú veľkosť dielu, ktorý sa má odstrániť. Na excíziu na špecifickej úrovni sa používajú adaptované techniky s minimálnymi stratami pre pacienta a tvorbou pahýľa vhodného pre protézu.

Odstránenie prsta

V dôsledku komplikácií spôsobených cievnymi patológiami a diabetes mellitus sa často vyvíjajú trofické vredy a gangréna v dôsledku nebezpečenstva, ktoré je potrebné odstrániť z oblasti nôh. Úroveň excízie je stanovená na úrovni ich distribúcie. Amputácia prsta s diabetes mellitus je jednou z najmenej traumatických a nevyžaduje si protetickú operáciu.

Excízia nôh

S amputáciou prstov na nohách je tiež odstránená časť chodidla, ktorá môže neskôr zmeniť chôdzu a čas na rehabilitáciu a zvyknutie si na obuv. Pre túto operáciu sa používajú dve techniky - Sharpova amputácia nôh a Choopard. Odstránenie časti nohy podľa Sharpa sa používa v gangréne v prítomnosti uspokojivého prietoku krvi v orgáne. Technoparovou technikou sa v zóne metatarzálnych kostí urobia dva rezy a neskôr sa odstránia.

Amputácia nohy

Amputácia dolnej časti nohy sa používa vtedy, ak v chodidle nie je krvný obeh a v dolnej časti nohy je uspokojivý prietok krvi. Metóda je patchwork, dva kusy sú vystrihnuté, málo sú narezané a tibiálne kosti, sval soleus je odstránený. Na prednej strane pňa sa vytvára jazva, ktorá prispieva k včasnej protetike.

Operácia amputácie bedra

Amputácia nad kolenom výrazne znižuje funkčnosť končatiny. Indikácia pre takúto operáciu (ak nejde o zranenie) je porušením krvného obehu v dolnej časti nohy. Amputácie stehna podľa Gritti-Szymanowského, alebo Albrechtova excízia sa používajú na re-amputáciu kvôli vytvoreniu zlého pňa. Takáto amputácia stehna sa nepoužíva na svalovú ischemickú chorobu a závažné vaskulárne komplikácie aterosklerózy obliterans.

Komplikácie po operácii

Jednou z prvých komplikácií môžu byť subkutánne hematómy v pni. Aby sa zabránilo ich inštalácii drenážne trubice po dobu 3-4 dní, čo prispieva k odtoku krvi. Existuje riziko vzniku svalovej kontraktúry - aby sa zabránilo dlhodobému ukladaniu, používajte nočný štít a skoré cvičenie. Cvičenie je povinné aj pri amputácii nohy nad kolenom.

Neskôr sa môže vyskytnúť aj:

• Preháňanie rany;
• Stav predinfarktu;
• Nekróza tkaniva;
• tromboembolické;
• Fantómové bolesti;
• opuch;
• Keloidné jazvy;
• Nemocničná pneumónia.

Je to dôležité! Správne vykonaná amputácia, vhodná antibakteriálna liečba a včasná aktivita pacienta významne znižujú riziko ireverzibilných účinkov.

Proces regenerácie po amputácii

Rehabilitácia po amputácii nohy zahŕňa dva hlavné body - prípravu pňa na nosenie protézy a pooperačné zotavenie. Závisia od mnohých faktorov - od kvality excízie, stavu tela a predpísanej liečby.

Príprava na protézu

Jedným zo spoločných problémov je zlá patológia pňa. K tomu dochádza pri operačných chybách, trofických poruchách a sekundárnej infekcii. Poruchy pahýľa zahŕňajú nestabilitu a kontrakciu kĺbov, zle spracovaných pilín, hojenie svalov jazvou, bolesť a zrasty v jazve. V takýchto prípadoch a pri iných porušeniach sa vykonáva reamputácia.

Starostlivosť o pahýľ

Správna starostlivosť o pahýľ je najistejšou cestou k rýchlej rehabilitácii. Spočiatku sa ošetruje a obväzuje. Aby sa zabránilo sekundárnej infekcii, používajú sa antibakteriálne liečivá. Po utiahnutí rany by ste mali pravidelne nosiť sprchu a na pokožku aplikovať detský krém. Na redukciu pooperačného edému pňa, obväzu sa aplikuje elastický obväz a predpíše sa lymfodrenážna masáž. Po prechode opuchu idete cvičiť.

Je to dôležité! Priaznivé zotavenie napomáhajú tri faktory - správne vytvorený pahýľ, rehabilitácia a kvalitná protéza.

Rehabilitačné metódy po operácii

Na prevenciu trombózy a zlepšenie krvného obehu sa predpisujú vazodilatačné lieky a fyzioterapia. Nasledujúci deň po amputácii sa vykoná prvá lekcia fyzioterapie. Pri rehabilitácii je mimoriadne dôležité zapojiť sa do respiračnej a fantómovej impulzovej gymnastiky, v ktorej pacient psychicky produkuje pohyby s amputovaným kĺbom.

Všeobecná telesná výchova posilňuje svaly ab. Ich tón a pohyb sú pripravené nosiť protézu. Tréningový pahýľ zabezpečuje pripravenosť na podporu bremien. Cvičenie terapia môže byť vykonané len s riadne tvarovaný pahýľ, žiadne jazvy a normálne fungujúce tkanivo. Takéto cvičenia pomáhajú zbaviť sa kontraktúry.

Nezabudnite na pozitívny postoj pacienta - jeho túžba prispôsobiť sa sociálnemu prostrediu, ktoré primárne ovplyvňuje výsledky rehabilitačného procesu. A tiež o pomoci a psychologickej podpore od príbuzných a príbuzných.

PRÍČINY LIMPESOVÝCH AMPUTÁCIÍ

Bežné príčiny amputácie končatín

TRAUMATOLÓGIA - EURODOCTOR.ru -2012

Amputácia končatiny je odstránenie časti alebo celej končatiny z jedného alebo druhého dôvodu. Príčina amputácie je zvyčajne životne dôležitá, to znamená, že táto operácia sa uchýli k tomu, keď jednoducho neexistuje iná cesta. Môže to byť napríklad gangréna.

Najčastejšou príčinou amputácií končatín je ochorenie periférnych artérií (obliterácia aterosklerózy). Pri týchto ochoreniach je lumen artérií zúžený aterosklerotickými plakmi. Z ďalších príčin porúch obehového ústrojenstva v končatinách, ktoré môžu viesť k amputácii, je možné nazvať diabetes. Pri cukrovke trpia zvyčajne malé plavidlá - tzv. mikroangiopatia, ktorá tiež vedie k gangréne, bez adekvátnej liečby.

Pri ochoreniach periférnych artérií najčastejšie trpí prietok krvi na periférii končatín - prstami. A ak nevykonávate vhodnú liečbu, obehové poruchy v končatinách idú bližšie k stredu, proximálne.

Medzi ďalšie príčiny amputácie končatín patria:

• nádorových ochorení
• infekčné a zápalové procesy (gangréna)
• kostných nádorov
• ťažké a rozsiahle popáleniny končatín 4 stupne
• osteomyelitída
• ťažké poranenia a zlomeniny končatín
• cievnych ochorení
• diabetická noha
• periférnej neuropatie
• ochorenie periférnych artérií (najčastejšie).

Medzi ďalšie pomerne časté príčiny amputácií končatín patria strelné poranenia rúk a nôh, poranenia pri dopravných nehodách a iné katastrofy, pri práci, v každodennom živote, ako aj vrodené anomálie a deformácie končatín. Ak pri ochoreniach dochádza k porušeniu prietoku krvi v dôsledku vaskulárnych lézií, potom dochádza k poruche krvných ciev pri poraneniach, čo tiež ovplyvňuje zásobovanie tkanív krvou.

Vo všetkých opísaných situáciách môže byť amputácia postihnutej končatiny jediným spôsobom, ako zachrániť život pacienta a zastaviť ďalšiu progresiu ochorenia.

+7 (925) 66-44-315 - bezplatné konzultácie o liečbe v Moskve av zahraničí