Ako sa prejavuje a lieči trombóza dolných končatín

Trombóza dolných končatín je charakterizovaná léziou žíl, keď sa krvná zrazenina (trombus) tvorí v lúmene z viacerých dôvodov. Patológia môže ovplyvniť povrchové aj hlboké cievy.

V každom prípade je táto choroba vždy spojená s porážkou žíl: najprv sa zmenia s kŕčovými žilami, potom sa rozvinutá forma vyvíja vo forme tromboflebitídy a potom trombózy.

Ale nie nevyhnutne sa trombóza vyskytuje v zapálených žilách, môže sa objaviť zdravo. V 70% prípadov sú postihnuté cievy nôh, najmä dolných končatín. V medicíne, keď hovoríme o trombóze, znamenajú porážku hlbokých žíl (DVT), najčastejšie sa tvoria krvné zrazeniny. Napriek asymptomatickým následkom je závažná choroba. Každá štvrtá osoba má trombózu a každá piata osoba má lézie v nohách. Kvôli fyziológii sa trombóza vyskytuje 5-6 krát častejšie u žien. Krvná zrazenina takmer vždy spôsobuje zápalovú reakciu v mieste jej výskytu. To vedie k tvorbe nových krvných zrazenín.

V priebehu 3 rokov sa ľudia trpiaci trombózou môžu stať zdravotne postihnutí v 35-70% prípadov alebo môžu dostať komplikáciu vo forme pľúcnej embólie (PE). V Rusku ročne trpí ochorením trombózou 240 000 ľudí a každý rok na túto chorobu zomrie 60 000 pacientov. Každú minútu sa táto diagnóza vykonáva na jednu osobu (podľa WHO). Treba pripomenúť, že tvorba krvnej zrazeniny je ochrannou reakciou organizmu na akékoľvek poškodenie, ak by nebola - ľudia by zomreli na krvácanie aj pri mikroskopických poraneniach. Krvné zrazeniny sa skladajú z krvných doštičiek a kolagénu a upchávajú poškodenú cievu, čo im bráni v rozvoji krvácania. Pri zdravých cievach sa absorbujú po hojení rán. Ale ak existuje nerovnováha medzi koagulačnými a antikoagulačnými systémami, vznikajú problémy.

Príčiny patológie

Príčiny trombózy môžu byť nasledovné:

1. Najčastejšou príčinou je dedičnosť (slabosť žilovej steny, slabý výkon chlopne, kŕčové žily).
2. Nádorové procesy. Keď sú rozbité zrážanie krvi, je zhrubnutie, zvyšuje krvné zrazeniny.
3. Hormonálne poruchy počas tehotenstva, cukrovky, myxedému, ženských pohlavných hormónov (estrogén a progesterón) tiež prispievajú k tvorbe trombu.
4. Obezita. Keď metabolický syndróm tvorí analóg estrogénu - leptín, prispieva k vzniku krvných zrazenín.
5. Rôzne poranenia, zlomeniny a operácie s krvácaním spôsobujú zvýšenú hladinu tromboplastínu, zahusťujú krv, urýchľujú tvorbu krvných zrazenín.
6. Paréza a paralýza nôh. Svalová atrofia spomaľuje venózny prietok krvi, krvné doštičky sa držia spolu.
7. Septické stavy: infekcie krvi, popáleniny, hnisavé procesy, osteomyelitída, tuberkulóza - produkujú toxíny, ktoré prispievajú k tvorbe trombotických mas.

• fajčenie;
• nedostatok pohybu;
• tehotenstva;
• pokročilý vek;
• diabetes mellitus;
• mimoriadne ťažké bremená;
• dlhé letecké lety;
• ochorenia kardiovaskulárneho systému;
• dlhé obdobie rehabilitácie s odpočinkom;
• užívanie určitých liekov, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi;
• fixné typy práce spojené s nedostatkom aktívneho pohybu.

Mechanizmus rozvoja

Základné princípy tvorby krvných zrazenín sa nazývajú triáda R. Virchowa, po nemeckom lekárovi, ktorý ich formuloval:

1. Po prvé je poškodená vnútorná stena žily, alebo skôr zmena endotelu.
2. Zvýšená zrážanlivosť krvi. Existuje látka, ktorá urýchľuje adhéziu krvných doštičiek v zrazenine.
3. Porušenie a spomalenie prietoku krvi podporuje trombózu.

Hlavnou príčinou trombózy je zvýšené zrážanie krvi, ak trvá dlho, riziko krvných zrazenín sa mnohonásobne zvyšuje.

Čo je trombóza ciev dolných končatín? Žilová trombóza je závažnejším štádiom, na ktoré sa pohybujú kŕčové žily, ak sa neliečia. V dôsledku postupnej konsolidácie ciev a rozvoja zápalu v nich sa objavuje tromboflebitída hlbokých žíl dolných končatín. Prvé príznaky sa takmer nelíšia od kŕčových žíl, cievy sa zužujú, prietok krvi sa spomaľuje, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín, a preto dochádza k trombóze. V dôsledku toho môže byť lokálne narušený prietok krvi alebo môže ovplyvniť celý systém krvných ciev.

Klasifikácia trombózy

Pripojením plaku na stenu môže byť trombóza:

• parietal - krvná zrazenina je pripojená k stene, neinterferuje s prietokom krvi, je menej nebezpečná;
• okluzálna - žila je úplne zablokovaná;
• zmiešané - krvná zrazenina sa pohybuje hore a dole cez žilu;
• Plávajúce - krvná zrazenina, ktorá prechádza pozdĺž steny, jej hrot pláva v lúmene žily, ľahko sa môže odtrhnúť a vstúpiť do malých nádob, čím ich blokuje;
• multifokálna trombóza - krvné zrazeniny sa objavujú na akomkoľvek mieste.

Existujú aj určité typy trombózy v dolných končatinách: porážka povrchových a hlbokých žíl, trombóza tepien nôh, ileofemorálna trombóza nôh.

Symptomatické prejavy

Vo väčšine prípadov je choroba asymptomatická, diagnóza je zistená v neskorých štádiách výskytu komplikácií. V patológii dolných končatín sú príznaky trombózy u polovice pacientov zistené ako klasické, to znamená, že sa objavujú náhle, ale často sú rozmazané. Spočiatku to môže byť ťažkosť v nohách, hyperémia, pocit tepla, bolesť pozdĺž postihnutej žily, najmä počas fyzickej námahy, často s prasknutím. Teplota môže vzrásť na 39 ° C, nočné kŕče.

Nemocná noha je horúca na dotyk, bolestivá pri pohmate, o niečo neskôr začne napučiavať, koža pod trombózou sa zbledne, začne svietiť, zmodrá. Pod kožou sa objavia žily zväčšené vo forme šnúry: sú zapečatené, modré, obklopené modrou sieťkou malých nádob, sú zranené a každá zmena počasia. Vstávanie ráno a v noci sa stáva bolestne ťažké: nie je možné okamžite stáť na nohách kvôli bolesti. Je potrebné zahriať a chodiť, aby sa rozptýlil prietok krvi. Vo večerných hodinách, ťažkosti v nohách opäť zvyšuje, tam sú klenuté, lisovanie, boľavé a zášklby bolesti.

Časté parestézie dolných končatín (pocit necitlivosti a "mravcov"). V dôsledku výrazného opuchu nôh, ktoré sa zdajú byť zväčšené, je znížená citlivosť postihnutej nohy. Na postihnutej strane sa koža riedi. Pri chôdzi po schodoch a dokonca aj na rovnom povrchu sa bolesť zvyšuje.

Pre diagnostiku vykonania špeciálnych funkčných testov na určenie DVT:

• Homansov test - bolesť sa objavuje pri ohnutí nohy v dolných končatinách;
• Lovenbergov test - keď bol tonometer dotiahnutý manžetou tonometra, bolesť v postihnutej nohe je už viditeľná pri približne 80/100 mm Hg a pri zdravej nohe nie je žiadna bolesť ani pri 150 mm Hg.

Ak sa objaví trombóza v femorálnych artériách, príznaky ochorenia sú výraznejšie. Často je postihnutý gastrocnemius sval dolnej končatiny, objavuje sa náhly opuch členka a imaginárna expanzia svalov nôh. Často sa stáva, že zdravá noha bolí namiesto pacienta.

Trombóza často ovplyvňuje ľavú nohu. V tomto prípade dochádza k čiastočnému obnoveniu prietoku krvi v dôsledku kolaterálov, takže príznaky sa neobjavia okamžite. Pri trombóze femorálnej žily sú príznaky rovnaké, ale ich lokalizácia je vyššia a sú výraznejšie.

Vysoké krvné zrazeniny sú nebezpečnejšie z hľadiska embólie. Ak sú postihnuté femorálne a ilické žily, vyvíja sa ileofemorálna trombóza. Najmä často volá TEL. Pri tomto type ochorenia sa prvé príznaky objavia náhle a náhle: trieslovité vyhladenie vrások, tkanivá dolných končatín sú namáhané, koža je lesklá, venózna sieť je posilnená vývojom kolaterálov a vyvinie sa edém nôh: od zastavenia až po slabiny.

Možno zaznamenať bolesť súčasne s vyklenutím, teplotou. Patológia sa vyznačuje odfarbením kože nôh:

1. Môže sa stať mliečne biely, objaví sa pri malých artériových spazmoch. Nástup procesu je náhly a prudký, ostré bolesti, ostré, necitlivosť a chlad nôh, opuchy sa zvyšujú, prsty strácajú citlivosť, pulzácia tepien mizne
2. Modrastá farba je spôsobená pretekaním malých kapilár (Gregoireho choroba). Na postihnutej strane nie je pulzácia tepien, ostrá bolesť v nohe, trhanie, veľmi silné. Celá noha je opuchnutá, koža je tmavo modrá alebo čierna a na nej sa môžu objaviť hemoragické pľuzgiere. Keď je žila úplne zablokovaná, vyvíja sa gangréna. Arteriálna trombóza nastáva, keď krvná zrazenina preniká zo žily počas jej migrácie, s aterosklerózou a poškodením tepien. Pri jeho vývoji prejdú príznaky trombózy dolných končatín s léziami artérií v niekoľkých štádiách: od bolesti, po znížení citlivosti na úplnú imobilizáciu.

Diagnostické opatrenia

Na potvrdenie diagnózy DVT sa vykonáva:

Duplexné skenovanie

1. Rádiografická flebografia je najpresnejší spôsob detekcie trombózy. Táto metóda presne identifikuje všetky problémy v prítomnosti plávajúceho trombu.
2. Skenovanie rádionuklidmi je zavedenie špeciálnej rádioaktívnej látky do žíl nohy, ktorá sa hromadí v krvných zrazeninách a tieto oblasti vyzerajú ako chýbajúce.
3. Impedančná pletyzmografia je určená rýchlosťou prívodu krvi do žíl nôh a zvýšením ich objemu zmenou elektrického odporu tkanív.
4. Zlatým štandardom pre diagnostiku je Dopplerovo ultrazvukové a duplexné skenovanie. Takéto výskumné metódy umožňujú určiť lokalizáciu a typ trombu, jeho pohyblivosť a dĺžku, aby sa určil stupeň zúženia žíl, charakter pripojenia zrazeniny k žilovej stene.
5. Počas CT a MRI flebografie sa detegujú všetky oblasti s krvnými zrazeninami a zhoršenou výplňou žily - z nich sa neprijíma žiadny signál.

Na potvrdenie diagnózy sa uskutočňujú rôzne funkčné testy: symptóm Homans, Moses, Lovenberg, Lisker, Louvel, pochodový test, atď. Ak je podozrenie na pľúcnu embóliu, vykoná sa röntgenové vyšetrenie pľúc s rádioaktívnym markerom.

Možné komplikácie

Tieto komplikácie nie sú určené na zastrašovanie, ale ako pripomienka, že trombóza sa má liečiť nevyhnutne, prednostne v skorých štádiách, a iba pod dohľadom lekára. Nebezpečenstvo vytvára plávajúci trombus s rozvojom pľúcnej embólie a fatálnym následkom. Ak sú zablokované malé vetvy arteriae pulmonalis, vyvinie sa DN a hemoragický pľúcny infarkt. V iných prípadoch dochádza k chronickej venóznej nedostatočnosti. Občas môže byť okluzívna trombóza, ak sa nelieči, komplikovaná gangrénou nôh, počas hnisavej fúzie krvnej zrazeniny je možné abscesy žíl.

Potrebná liečba

Mnohí ľudia veria, že liečba trombózy dolných končatín je podobná liečbe kŕčových žíl. To je zlé v koreňoch: v prípade kŕčových žíl nie je žiadny trombus a tu je možné použiť masti, masáže, obklady, pleťové vody, v prítomnosti krvnej zrazeniny je to zbytočné.

Liečba trombózy je iba komplexná:

• použitie antikoagulancií a trombolytiká sa môžu podávať priamo do žily;
• použitie radikálových metód - odstránenie krvných zrazenín pomocou chirurgických zákrokov - trombektómia alebo vytvorenie cava filtra v žile.

Kava-filter vytvára bariéru pre migráciu krvných zrazenín a nepúšťa ich ďalej, pretože je pascou. Ich vznik je indikovaný najmä pre tých, ktorí nemajú užívať antikoagulanciá.

Chirurgické metódy sa používajú v nasledujúcich prípadoch:

• s hrozbou pľúcnej embólie;
• so vzostupnou tromboflebitídou;
• keď sa krvná zrazenina roztaví hnisavým exsudátom;
• v prítomnosti plávajúcich krvných zrazenín, keď konzervatívna liečba nie je účinná;

Po operácii musíte začať čo najrýchlejšie chodiť, aby sa zabránilo opätovnému výskytu krvných zrazenín. O rozhodnutí o liečbe trombózy v každom prípade rozhoduje lekár spolu s lekármi.

Hlavným cieľom konzervatívnej liečby je prevencia následnej trombózy, zníženie zápalu a zlepšenie mikrocirkulácie. Na tento účel sú predpísané priame antikoagulanciá, obzvlášť často je to heparín. Okrem toho sa používajú predĺžené antikoagulanciá - Fraxiparin, Clexane. Priraďte angioprotektory na zlepšenie mikrocirkulácie - Pentoxifylline, Flexital, Trental. Ako trombolytiká injektovali enzýmové látky - Urokinázu, Streptokinázu.

Na zlepšenie reologických vlastností krvi aplikujte Reosorbilakt, Reopoliglyukin. Tieto liečivé roztoky zlepšujú mikrocirkuláciu krvi, znižujú jej viskozitu a schopnosť zrážania. Protizápalové lieky (Voltaren, Indometacin, Aspirin) znižujú bolesť, riedia krv, zmierňujú opuchy a zápalové procesy. Liečba liekmi je doplnená elastickým bandážovaním.

Preventívne opatrenia

Pre preventívne účely je potrebné:

• odvykanie od fajčenia;
• kontrola hladiny cukru v krvi a cholesterolu;
• elastické bandážovanie;
• vylúčenie perorálnych kontraceptív;
• nosenie pohodlnej obuvi s výškou päty maximálne 3 - 4 cm, môže to zahŕňať aj mierne cvičenie;
• denné prechádzky trvajúce aspoň 30 minút denne;
• užívanie antikoagulancií;
• dodržiavanie dňa.

Všetky činnosti by mal sledovať ošetrujúci lekár. Nie je možné začať ochorenie - má nebezpečné následky.

Tromboflebitída dolných končatín

Tromboflebitída dolných končatín je zápal žily s tvorbou krvnej zrazeniny, ktorá spomaľuje prietok krvi. Choroba má veľmi vážne následky, niekedy vedie k smrti.

Tromboflebitída sa potichu a nepozorovane plíži, maskuje sa ako drobné problémy s nohami (mierna bolesť, mierne opuchy, začervenanie). V mnohých prípadoch, nástup choroby zostáva bez náležitej pozornosti, je to frivolný postoj k vlastnému zdraviu, ktorý vedie k smutným výsledkom.

V tomto materiáli sa dozvieme o tromboflebitíde dolných končatín (pozri foto), jeho prvých príznakoch, ako aj súčasných liečebných režimoch.

dôvody

Prečo sa vyskytuje tromboflebitída dolných končatín a čo je to? Jednou z najčastejších príčin tromboflebitídy sú účinky kŕčových žíl (to je ďalší jasný dôkaz potreby včasnej liečby kŕčových žíl).

Okrem kŕčových žíl môže vyvolať tvorbu trombov množstvo ochorení - je to obvyklá chrípka, tuberkulóza, erysipel, angína, pneumónia, kaz, šarlach, choroby, ktoré spôsobujú pokles imunity a zápalové procesy akejkoľvek lokalizácie. Tiež hrozí predĺžený odpočinok na lôžku a ochorenia srdca.

Pravdepodobnosť tromboflebitídy sa zvyšuje po operácii, traume, tehotenstve, pôrode. Chcel by som venovať osobitnú pozornosť poškodeniu krvných ciev spôsobenému nastavením kvapkadiel - to je významný rizikový faktor.

Rizikové faktory

Existujú tri hlavné faktory, ktoré spúšťajú tvorbu krvnej zrazeniny v krvných cievach:

• zvýšená zrážanlivosť krvi;
• pomalý prietok krvi;
• priebeh zápalových procesov v cievnej stene.

Prítomnosť aspoň jedného z týchto faktorov vážne zvyšuje riziko tromboflebitídy.

Symptómy tromboflebitídy

Choroba začína náhle, uprostred blaha. Rast symptómov tromboflebitídy dolných končatín sa vyskytuje rýchlo:

1. Nepretržitá bolesť matného charakteru s námahou na nohe.
2. Opuchy končatín.
3. Začervenanie kože pri tvorbe krvnej zrazeniny.
4. Zvýšenie telesnej teploty na 37,5 - 38 stupňov.
5. Oblasti tvorby krvných zrazenín sa stávajú vizuálne viditeľné - koža mení svoju farbu (buď sa zmení na červenú alebo hnedú, v závislosti od umiestnenia cievy pod kožou alebo hlboko v nohe).
6. Bolí to stáť a chodiť.

Stav pacienta na prvom mieste je uspokojivý. Ale ako sa zápal šíri, symptómy tromboflebitídy sa zvyšujú: proces sa presunie do podkožného tkaniva, koža sa zmení na červenú, zhustne a nasaje sa zapálenými cievami. Jej teplota stúpa.

Ďalšie zvýšenie zápalového procesu vedie k vzniku bolesti hlavy, zimnice, potenia a zvýšeniu telesnej teploty nad +39 ° C. Oblasť zapálenej žily sa stáva horúcou, ostro bolestivou, lymfatické uzliny v slabine rastú tak veľké, že spôsobujú bolesť pri chôdzi. Ak sa v tomto štádiu ochorenia nevrátite k lekárovi, je možné ďalšie zhoršenie stavu pacienta vrátane úmrtia.

Tromboflebitída dolných končatín: foto

Ako vyzerá tromboflebitída dolných končatín?

Ako sa diagnostikuje?

Diagnóza tromboflebitídy dolných končatín sa vykonáva inštrumentálnou minimálne invazívnou alebo neinvazívnou metódou, z ktorej je vedúcou pozíciou ultrazvuková štúdia a špecificky - duplexná angioscanning dolných končatín s farebným mapovaním prietoku krvi.

Použitie tejto metódy vám umožňuje vidieť jasný obraz o stave venózneho lúmenu, vidieť krvnú zrazeninu v žilách dolných končatín (ak existujú), jej polohu a môžete jasne vidieť smer prietoku krvi a jeho rýchlosť.

Liečba tromboflebitídy dolnej končatiny

Ak sa zistia príznaky tromboflebitídy dolných končatín, je dôležité zabrániť šíreniu ochorenia do hlboko zakorenených žíl, aby sa vylúčila tromboembolizmus LA, znížili sa zápalové prejavy a zabránilo sa relapsu.

S existujúcou patológiou dilatovaných žíl bez ovplyvnenia hlboko zakorenenej liečby môže byť liečba uskutočnená aj ambulantne. Ale ak existuje hrozba tvorby pľúcnej embólie a výrazný zápalový proces, liečba sa musí uskutočniť v nemocnici pod dohľadom špecialistov.

Hlavná liečba je zameraná na elimináciu lokálnych a zápalových trombotických procesov. V prvých dňoch, kedy sa vykonáva liečba tromboflebitídy dolných končatín a najvýraznejší zápal, je žiaduce vytvoriť obväz pomocou elastických obväzov. Ako prejavy ustupujú, môžete ísť na lekárske úplety - pančuchy, pančuchy alebo ponožky z 2-3-tej kompresnej triedy.

Liečebný režim zahŕňa aj užívanie určitých liekov:

1. Nesteroidné protizápalové lieky - vo forme diklofenaku, ketoprofénu a ďalších.
2. Venonizačné činidlá - Troxerutin, Detraralix, atď.
3. Lieky, ktoré znižujú trombózu - Aspirín, Plavix, Trentala atď.
4. Účelom systémovej enzýmovej terapie je Wobenzym alebo Flogenzyme.
5. Spazmolitída vo forme no-shpy, papaveriny atď.
6. Desenzibilizujúce lieky - Tavegila, Suprastin a ďalšie.
7. Hirudoterapia, ktorá znižuje viskozitu a zrážanie krvi.
8. Antikoagulanciá, ktoré blokujú trombózu.
9. Antibiotiká s hnisavými procesmi.

Najdôležitejšia vec, ktorú potrebujete vedieť o liečbe tromboflebitídy, nie je snažiť sa o zotavenie alebo zlepšenie svojho stavu na vlastnú päsť doma. Iba odborník je schopný vykonávať plnohodnotnú diagnózu a na základe toho vybrať lieky, postupy alebo určiť operáciu.

gymnastika

Terapeutické cvičenia vykonávané doma z jednoduchých cvičení pomôžu znížiť riziko ďalšieho vývoja ochorenia:

1. Jednoduché cvičenie "bicykel". Leží na chrbte, otočte si nohy na 5-6 minút.
2. Postavenie na podlahe vykonáva bočné hojdačky nohy 6-10 krát s každou nohou.
3. Ležiaci na chrbte, zdvihnite nohy vertikálne na 1 minútu, aby ste udržali polohu, jemne nižšie.
4. Vykonávať zdvíhanie nôh v ohnutých a narovnaných polohách 5-6 krát.
5. 5-krát striedajte nohy dopredu a do strán.

Ľudové prostriedky

Prevencia tromboflebitídy a prevencia komplikácií sa môžu riešiť podľa odporúčaní tradičnej medicíny.

• Dobré výsledky pri liečbe tromboflebitídy dávajú tinktúru Adamovho koreňa alebo tamus obyčajného. Adamov koreň - 10 g. Kipyatok - 50 gr. Trvať na pol hodiny, kmeň, vziať 1 polievková lyžica trikrát denne po dobu 15 minút. pred jedlom. Najlepšie výsledky sa získajú užívaním Adamovho koreňa v kombinácii so Sophora Japanese a gaštanom.
• Tinktúra včely Podmor. Život včiel je krátky. A na jar starých ľudí, ktorí pracovali v lete zomrieť. Mladé včely ich umiestnili na palubu lietadla. Toto sa nazýva vznešené. Musia byť zozbierané a naliate vodkou (hrsť porem na 0,5 l vodky). Trvajte na dvoch týždňoch. Použite ako obklad, ktorý je položený na boľavé miesto 1,5-2 hodiny.
• Ľudový liek na tromboflebitídu: 1 pohár cibuľovej šťavy, 1 pohár medu a zmes uchovávajte 3 dni pri izbovej teplote a potom vložte do chladničky na 10 dní. Pite tento nástroj na 1 polievková lyžica. lyžica 3 krát denne 30 minút pred jedlom. Tento recept naozaj pomohol, po 2 mesiacoch pacient mohol nielen chodiť voľne, ale aj behať. Odvtedy jej jej trombóza už nevadila, aj keď má teraz 61 rokov. Kompozícia sa stále používa na prevenciu - 1 krát za 3 roky.
• Infúzia citróna a cesnaku môže rozpustiť krvné zrazeniny v žilách, rovnako ako jasné krvné cievy z cholesterolu, táto infúzia lieči kĺby a črevá, zlepšuje imunitu. Ak chcete pripraviť, musíte vziať 4 veľké hlavy cesnaku, 4 veľké citróny a 3 litre vody. Mince cesnaku a citrónov, dať výsledné kaše v trojlitrovej nádoby a nalejte chladné prevarenej vody na vrchol. Trvať na tmavom mieste po dobu 5 dní, triasť denne. Kmeň by mal dostať približne 2,5 litra infúzie. Vezmite ráno na lačný žalúdok. 30 minút pred užitím infúzie vypite 1 šálku horúcej vody. Potom po pol hodine vypite 50-100 g infúzie. To je veľmi užitočný nástroj, môže byť opitý celý rok bez odpočinku, s veľkým prínosom pre telo.
• Esenciálne oleje z kvetov ľubovníka bodkovaného, ​​santalového dreva, rozmarínu a horskej arniky sa používajú ako lieky na liečbu tromboflebitídy. Ich použitie sa odporúča v počiatočných štádiách ochorenia. Na zvýšenie účinku akéhokoľvek oleja sa zmieša s 0,5 lyžičky. jablčný ocot. Zmes sa melie masážnymi pohybmi v oblasti venóznych uzáverov.
• Medový obklad. Na tento účel sa med vo svojej čistej forme aplikuje na plátno a aplikuje sa na oblasť postihnutou žilou. Pre obklad môže byť med zmiešaný s rozdrveným listom kalanchoe alebo aplikovaný na list kapusty. Tieto dve rastliny len zvyšujú silu medu.

Samoliečba akútnej venóznej trombózy dolných končatín s ľudovými prostriedkami je neprijateľná bez toho, aby išla k lekárovi, čo môže viesť k invalidite pacienta a dokonca k smrti.

prevencia

Ak pacient už trpel tromboflebitídou, úlohou lekára je zabrániť jeho relapsu. Okrem elastickej kompresie a fleboprotektorov sa odporúča zahrnúť do liečebného komplexu fyzioterapeutické opatrenia - striedavé magnetické polia, sínusové modulované prúdy.

Základným princípom prevencie tromboflebitídy je včasná a adekvátna liečba chronických venóznych ochorení. To zahŕňa predovšetkým chirurgickú liečbu skorých (nekomplikovaných) štádií kŕčových žíl.

Tromboflebitída. Príčiny, príznaky a príznaky, diagnostika, liečba a prevencia.

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Tromboflebitída - zápal žilovej steny, ktorý vedie k tvorbe krvnej zrazeniny - hustá krvná zrazenina s nerovným povrchom. Je to zápalové vaskulárne ochorenie spojené s infekciou, zmenené krvné vlastnosti alebo stláčanie žily. Keď sa tromboflebitída pod kožou javí ako bolestivý uzlovitý prameň a tkanina nad ňou sa zmení na červenú a zväčší.

Tromboflebitída je najčastejšie ochorenie ciev, ktoré je často sprevádzané aterosklerózou a kŕčovými žilami. Každá štvrtá žena a každý piaty muž nad 40 rokov trpí touto patológiou.

Zaujímavé je, že medzi Európanmi sa tromboflebitída vyskytuje 3-krát častejšie ako v ázijských krajinách. Je to spôsobené tým, že v ázijskej kultúre je zvykom sedieť na podložkách. Súčasne je krvný obeh v nohách lepší ako keď sedíte na stoličke.
Ľudia, ktorí sú obézni a majú viac ako 30 kg nadváhy, majú o 30% väčšiu pravdepodobnosť vzniku tromboflebitídy.
Tromboflebitída sa vyskytuje u mladých ľudí vo veku 17 rokov, ale predovšetkým toto nebezpečenstvo číha ľudí starších ako 75 rokov. Priemerný vek pacientov je 40-50 rokov.

• Akútna - vyvíja sa za 2-3 dni. Sprevádzaný horúčkou, začervenaním a opuchom v mieste krvnej zrazeniny. Na dotyk sa toto miesto stáva horúcim a bolestivým.
• Chronická - často komplikácia kŕčových žíl. Zápal je pomalý. Trombus sa zvyšuje, ak stlačíte oblasť okolo neho, cítite bolesť. Extremita zväčšuje.
• Purulentný - vyskytuje sa, keď je na koži zameranie infekcie. Postupuje s ťažkou intoxikáciou a vysokou teplotou. Môže spôsobiť otravu krvi (sepsa).
• Nehnisavý - zápalový proces je spôsobený zmenou vlastností krvi (zahusťovanie) alebo porušením jeho pohybu. Na koži sa objavujú červené bolestivé pruhy, ale celkový stav je normálny. Nehnisavá tromboflebitída môže viesť k resorpcii krvnej zrazeniny alebo sa môže vyskytnúť v chronickej forme.
  

Tromboflebitída sa vyvíja v žilách krku, hrudníka, rúk, ale najčastejšie sa objavuje v dolných končatinách.
Rozlišuje sa tromboflebitída povrchových a hlbokých žíl. V každom prípade má choroba svoje vlastné príznaky a znaky liečby.

Liečenie tromboflebitídy sa zaoberá flebologom alebo vaskulárnym chirurgom.

Žilová anatómia

Viedeň je krvná cieva, ktorou krv prúdi z orgánov do srdca. Tlak v žilách je oveľa nižší ako v artériách a sú menej namáhané. Preto majú ich steny menej elastické a svalové tkanivo.

Žily majú jednu vlastnosť, nie sú ako vetvy stromov, ale skôr mriežku. Preto, ak tam boli porušenia, na niektorých miestach, krv ide do srdca v obvode.

Stena žily pozostáva z niekoľkých vrstiev.

1. Vnútorná vrstva (intima) - endotelové bunky, ktoré sú umiestnené v jednej vrstve;
2. Mäkká spojovacia vrstva;
3. Tenká svalová vrstva;
4. Hustá vonkajšia vrstva spojivového tkaniva.
   

S tromboflebitídou sa všetky vrstvy zapália, lumen žíl sa zužuje a prietok krvi v tejto oblasti sa spomaľuje alebo zastavuje. A enzýmy, ktoré sa uvoľňujú počas zápalu žíl, prispievajú ku zrážaniu krvi a vzniku krvnej zrazeniny.

Krv sa pohybuje do srdca cez žily pri nízkom tlaku a často proti gravitačnej sile. Existujú však faktory, ktoré poskytujú prietok krvi správnym smerom:

1. Ventily žíl - výrastky vnútornej vrstvy žily, ktoré nechávajú dávku krvi iba v jednom smere;
2. Venózny pulz - redukcia stien žíl;
3. Krvný obeh v dôsledku okolitých svalov;
4. Nasávanie srdca a membrány.
   

Najčastejšie sa vyskytuje porucha vo ventilovom zariadení. Ventil preskakuje časť krvi v opačnom smere, čo vedie k preplneniu žily. Rozširuje sa na tomto mieste, stáva sa mučivým a kýčovitým - vyvíjajú sa kŕčové žily. To prispieva k zápalu žilových stien.

Príčiny tromboflebitídy

1. Infekciu. Choroba vyvoláva ohnisko hnisavej infekcie v blízkosti žily. Môže to byť trhlina, praskliny medzi prstami na nohách alebo sepsa. Cez rany mikroorganizmy, ktoré spôsobujú zápal v malej časti cievnej steny vstúpiť do krvného obehu. Keď to začne vylučovať látky vedúce k lepeniu krvných doštičiek a tvorbe krvnej zrazeniny.
2. Respiračné ochorenia Baktérie alebo vírusy sú rozptýlené po celom tele a vstupujú do krvného obehu. Ak je na stene žily chyba, mikroorganizmy sa k nej pripoja a začnú sa množiť, čo spôsobuje zápal.
3. Intravenózne podávanie liekov alebo katétra, ktorý bol dlhý čas v žile. Odpoveď tela na cudzie telieska je tvorba krvných zrazenín okolo nich. Ak sú na ihle alebo katétri mikroorganizmy, spôsobujú zápal cievnych stien.
4. Zranenia: šoky v športe alebo doma, podliatiny, popáleniny, zlomeniny. V prípade poranenia sa vnútorné endotely odlupujú a exponuje sa mäkká spojivová vrstva. Krvné doštičky sa k nej ľahko pripoja a potom ďalšie krvinky, čím sa vytvorí trombus. Potom sa v poškodenej stene začína zápal.
5. Komplikácie operácií, pôrod. Operácia vedie k poraneniu tkanív a krvných ciev. Telo v reakcii na to uvoľňuje látky určené na zrážanie krvi na zastavenie krvácania. Okrem toho, po takýchto postupoch sa aktivita znižuje - osoba je nútená ležať v posteli. To vedie k stagnácii krvi.
6. Nádory (malígne a benígne neoplazmy). Nádory môžu komprimovať blízke cievy a rásť do nich, čo narúša prácu žíl. V prípade onkologických ochorení sa mení biochemické zloženie krvi a človek sa pohybuje veľmi málo. To vedie k tomu, že tromboembolizmus je považovaný za druhú hlavnú príčinu smrti pacientov s rakovinou.
7. Prijatie hormonálnych liekov alebo hormonálnych porúch. Narušenie hormonálnej rovnováhy vedie k zmenám v zložení krvi a sklonu k zápalovým procesom.
8. Dehydratácia. Objem tekutej časti krvi sa znižuje, ale počet krvných buniek zostáva rovnaký. Krv sa stáva hrubšou, menej zriedenou. Môže k tomu dôjsť, ak zneužijete diuretiká, pretrvávajúce vracanie alebo hnačku.
9. Dedičná predispozícia k zahusťovaniu krvi (koagulopatia, trombofília). S týmito dedičnými ochoreniami v krvi osoby nadbytok krvných doštičiek. Ich úlohou je zastaviť krv v prípade krvácania. Ale keď je ich príliš veľa, krvné doštičky sa zlepia a vytvoria zrazeninu. Stena plavidla v mieste jej pripútania rastie a zapaľuje.
10. Spomalenie prietoku krvi. To sa deje so sedavým životným štýlom. Predpokladá sa, že ak strávite 3 dni v rade bez pohybu (po cievnej mozgovej príhode, operácii), riziko stagnácie krvi v cievach nôh a výskyt krvných zrazenín v povrchových žilách sa výrazne zvyšuje.
11. Obezita a nadváha. U ľudí s nadváhou klesá imunita a krvný obeh je narušený, cievy sú stlačené tukovým tkanivom a v nich sa objavujú aterosklerotické plaky. V dôsledku toho sa často vyskytuje zápal, a to ako na koži, tak v stenách ciev.
12. Nesprávny prietok krvi. Vytvárajú sa vortex, podobne ako malé vírivky. K tomu dochádza tam, kde krv pod tlakom prechádza zúženou časťou žily, ku ktorej sú pripojené aterosklerotické plaky. Často sa na takých miestach krvinky akumulujú a držia pohromade.
13. Kŕčové žily. Spôsobuje zväčšenie žily a navíjanie. V niektorých častiach krvi cirkuluje zle a stagnuje, na tomto mieste sa tvorí trombus. Lepí sa na stenu nádoby. Z neho krvné zložky prenikajú cez intimu, čo vedie k zápalu.

Tromboflebitída dolných končatín

Tromboflebitída dolných končatín je ochorenie žíl dolných končatín zápalového charakteru sprevádzané tvorbou krvných zrazenín v ich lúmene. Vo všeobecnej štruktúre výskytu tromboflebitídy táto lokalizácia patológie predstavuje približne 80 až 90%, t. J. Prevažnú väčšinu prípadov.

Príčiny a rizikové faktory

Patogenéza tromboflebitídy dolných končatín je dosť komplikovaná. Súčasne sa na ňom zúčastňuje niekoľko faktorov:

• zvýšená viskozita krvi a koagulácia;
• spomalenie prietoku žily;
• poškodenie chlopňového aparátu alebo žilovej steny;
• prístupovej infekcie.

Najnebezpečnejšia je tromboflebitída hlbokých žíl dolných končatín. Je to kvôli zvláštnostiam, ktoré tu tvoria krvné zrazeniny. Prudké spomalenie prietoku krvi v systéme postihnutej žily v kombinácii so zvýšenou zrážanlivosťou krvi spôsobuje tvorbu červeného trombu pozostávajúceho z červených krviniek, malého počtu krvných doštičiek a fibrínových vlákien. Trombus je pripojený k žilovej stene jednou stranou, zatiaľ čo druhý koniec voľne pláva v lúmene cievy. S progresiou patologického procesu môže trombus dosiahnuť značnú dĺžku (20 - 25 cm). Vo väčšine prípadov je jeho hlava fixovaná v blízkosti venóznej chlopne a chvost napĺňa prakticky celú vetvu žily. Taký trombus sa nazýva plávajúci, to znamená plávajúci.

V prvých dňoch od začiatku tvorby krvnej zrazeniny je jeho hlava zle fixovaná k žilovej stene, a preto existuje vysoké riziko jej oddelenia, čo môže viesť k rozvoju pľúcnej embólie alebo jej hlavných vetiev.

Po 5-6 dňoch od vzniku tvorby trombov sa v postihnutej žile začína zápalový proces, ktorý podporuje lepšiu priľnavosť krvnej zrazeniny k žilovej stene a znižuje riziko tromboembolických komplikácií (spôsobených separáciou trombusov).

Predisponujúce faktory pre rozvoj tromboflebitídy dolných končatín sú:

• kŕčové žily dolných končatín;
• venózna stáza v dôsledku predĺženého odpočinku na lôžku, panvových nádorov, tehotenstva, nadváhy;
• lokálna alebo systémová bakteriálna infekcia;
• popôrodné obdobie;
• užívanie perorálnych kontraceptív (v tomto prípade najmä zvýšenia rizika u žien, ktoré fajčia);
• malígne neoplazmy (rakovina pankreasu, žalúdka, pľúc);
• syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC);
• posttrombotické ochorenie;
• trauma;
• chronické ochorenia kardiovaskulárneho systému;
• stav po potrate alebo inom chirurgickom zákroku;
• dlhú cievnu katetrizáciu;
• systémové ochorenia.

Formy ochorenia

Tromboflebitída dolných končatín je v závislosti od aktivity zápalového procesu rozdelená na akútnu, subakútnu a chronickú. Chronická forma ochorenia sa vyskytuje s periodicky sa meniacimi štádiami remisie a exacerbácie, takže sa zvyčajne nazýva chronická recidivujúca dolná končatina tromboflebitídy.

V závislosti od lokalizácie patologického procesu je izolovaná tromboflebitída povrchových a hlbokých žíl dolných končatín.

Príznaky tromboflebitídy dolných končatín

Klinický obraz tromboflebitídy dolných končatín je do značnej miery determinovaný formou ochorenia.

Náhle sa vyskytne akútna tromboflebitída povrchových žíl dolných končatín. Telesná teplota pacienta prudko stúpa na 38-39 ° C, čo je sprevádzané silnými zimnicami (triaška). Pri palpácii je postihnutá žila pociťovaná ako bolestivá šnúra. Koža nad ňou je často hyperemická. Subkutánne tkanivo môže byť zhutnené v dôsledku tvorby infiltrácie. Inguinálne lymfatické uzliny na postihnutej strane sú zväčšené.

Symptómy tromboflebitídy dolných končatín v subakútnej forme sú menej výrazné. Ochorenie zvyčajne prebieha pri normálnej telesnej teplote (u niektorých pacientov sa v prvých dňoch môžu vyskytnúť mierne horúčky až 38 ° C). Všeobecný stav trpí trochu. Pri chôdzi sa objavujú mierne bolestivé pocity, ale nie sú žiadne lokálne príznaky aktívneho zápalového procesu.

Rekurentná chronická forma tromboflebitídy povrchových žíl dolných končatín je charakterizovaná exacerbáciou skôr vzniknutého zápalového procesu alebo jeho natiahnutím do nových častí žilného lôžka, to znamená, že má príznaky podobné akútnemu alebo subakútnemu priebehu. Pri remisii príznaky chýbajú.

Pri chronickej rekurentnej tromboflebitíde dolných končatín je potrebné vykonávať štvrťročnú preventívnu liečbu ochorenia, zameranú na prevenciu výskytu exacerbácií.

Tromboflebitída hlbokých žíl dolných končatín u polovice pacientov je asymptomatická. Choroba je spravidla diagnostikovaná retrospektívne po vzniku tromboembolických komplikácií, najčastejšie pľúcnej embólie.

Zostávajúcich 50% pacientov má príznaky ochorenia:

• pocit ťažkosti v nohách;
• pretrvávajúci opuch dolnej časti nohy alebo celej postihnutej dolnej končatiny;
• vyklenutie v lýtkovom svalstve;
• zvýšenie telesnej teploty na 39-40 ° C (v akútnej forme tromboflebitídy dolných končatín);
• Prattov príznak (lesklá koža nad léziou, na ktorej je jasne viditeľný vzor subkutánnej žilovej siete);
• symptóm Payra (bolesť šíriaca sa po vnútornom povrchu stehna, dolnej časti nohy a chodidla);
• Homansov príznak (dorzálna flexia chodidla je sprevádzaná bolesťou v svaloch gastrocnemius);
• Leuvenbergov príznak (kompresia dolnej časti nohy s manžetou z tonometra pri vytvorení tlaku 80–100 mm Hg vedie k bolesti, hoci normálne by sa mali objaviť pri tlaku vyššom ako 150–180 mm Hg);
• postihnutá končatina je na dotyk chladnejšia ako zdravá.

Pozri tiež:

diagnostika

Diagnóza tromboflebitídy povrchových žíl dolných končatín nie je zložitá a je založená na charakteristickom klinickom obraze ochorenia, objektívnom vyšetrení pacienta a výsledkoch laboratórnych testov (zvýšenie protrombínového indexu, leukocytóza s posunom leukocytov doľava, zvýšenie ESR).

Tromboflebitída povrchových žíl dolných končatín je diferencovaná lymfangitídou a erysipelmi.

Najpresnejšia diagnostická metóda pre hlbokú žilovú tromboflebitídu dolných končatín je distálna vzostupná flebografia. Kontrastné činidlo pre rôntgenové žiarenie sa injektuje injekciou do jedného zo safenóznych žíl nôh pod úrovňou škrtidla, ktoré stláča členok, čo umožňuje jeho presmerovanie do hlbokého žilného systému, po ktorom sa odoberajú röntgenové lúče.

Aj pri diagnostike tejto formy ochorenia sa používajú nasledujúce metódy inštrumentálnej diagnostiky:

• Dopplerov ultrazvuk;
• impedančná pletyzmografia;
• skenovanie fibrinogénu značeného jódom 125.

V celkovej štruktúre výskytu tromboflebitídy predstavuje podiel dolných končatín asi 80-90%, t. J. Prevažná väčšina prípadov.

Tromboflebitída hlbokých žíl dolných končatín musí byť diferencovaná od rôznych iných ochorení a predovšetkým od celulitídy (zápal podkožného tkaniva), ruptúry synoviálnych cyst (Bakerove cysty), lymfatického edému (lymfedému), kompresie žily zvonku zväčšenými lymfatickými uzlinami alebo nádorom, prasknutím alebo prasknutím. svalové napätie.

Liečba tromboflebitídy dolnej končatiny

Liečba tromboflebitídy dolných končatín môže byť chirurgická alebo konzervatívna.

Konzervatívna terapia začína poskytnutím lôžka pacientovi počas 7-10 dní. Postihnutá končatina je ovinutá elastickými obväzmi, čo pomáha znižovať riziko vzniku krvných zrazenín a vzniku tromboembolických komplikácií a dáva mu zvýšenú polohu. Dlhodobé uchovávanie lôžka je neprimerané. Hneď ako začne zápal ustupovať, musí sa postupne rozšíriť motorický režim pacienta. Fyzická aktivita a svalová kontrakcia zlepšuje prietok krvi hlbokými žilami, čím sa znižuje riziko vzniku nových krvných zrazenín.

Lokálne používané obklady s masťami Vishnevsky, polosylalkoholom alebo olejovými obkladmi, ako aj masti a gély s heparínom.

Na protizápalové účely sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky. Pri vysokej telesnej teplote alebo pri rozvoji hnisavej tromboflebitídy dolných končatín sa používajú širokospektrálne antibiotiká.

Fibrinolytické liečivá sa môžu používať len vo veľmi skorých štádiách ochorenia, ktoré zvyčajne nie sú diagnostikované. Ďalšie pokusy o trombolýzu môžu viesť k fragmentácii krvnej zrazeniny a rozvoju pľúcnej embólie. Preto je trombolytická terapia u pacientov bez zavedených cava filtrov kontraindikovaná.

V schéme konzervatívnej liečby tromboflebitídy dolných končatín hrajú dôležitú úlohu antikoagulačné lieky, ktoré znižujú čas zrážania krvi a tým znižujú riziko vzniku krvných zrazenín. Ak má pacient kontraindikácie na menovanie antikoagulancií (otvorená tuberkulóza, peptický vred a dvanástnikový vred, čerstvé rany, hemoragická diatéza), v tomto prípade je možné vykonávať hirudoterapiu (liečba pijavicami).

Na zlepšenie stavu venóznej steny u pacientov s tromboflebitídou dolných končatín sa používajú venotonické činidlá.

Počas vytvárania plávajúceho trombu, sprevádzaného vysokým rizikom tromboembolických komplikácií, je zobrazený chirurgický zákrok, ktorého účelom je nainštalovať do spodnej dutej žily cava filter v úrovni pod renálnymi žilami.

Keď hnisavá tromboflebitída povrchových žíl dolných končatín vykonáva operáciu Troyanova - Trendelenburg.

Po ústupe akútnych zápalových javov u pacientov s tromboflebitídou dolných končatín sa uvádza ako liečba sanatória (sú znázornené prístroje fyzioterapia, radón alebo sirovodíkové kúpele).

Diéta pre trombózu dolných končatín

Správne organizované jedlo vytvára nevyhnutné predpoklady na zlepšenie stavu pacientov, skracuje čas na rehabilitáciu, znižuje riziko recidív. Diéta pre tromboflebitídu dolnej končatiny by mala poskytnúť:

• posilnenie žilovej steny;
• zlepšenie reologických vlastností krvi;
• normalizáciu telesnej hmotnosti pacienta.

Pacienti musia starostlivo sledovať vodný režim. Počas dňa by ste mali vypiť aspoň dva litre tekutiny. Je obzvlášť dôležité kontrolovať množstvo tekutiny spotrebovanej v horúcom počasí, pretože nadmerné potenie môže spôsobiť zhrubnutie krvi.

V strave pacientov s tromboflebitídou dolných končatín v dostatočných množstvách by mala byť zahrnutá čerstvá zelenina a ovocie, ktoré dávajú telu vitamíny a stopové prvky, ktoré sú potrebné na zlepšenie tónu žilovej steny.

Diéta pre tromboflebitídu dolnej končatiny zahŕňa nasledujúce potraviny:

• rastlinné oleje lisované za studena (výhodne denné použitie ľanového oleja na zálievku);
• melóny a tekvice (melón, melón, tekvica);
• zázvor, škorica;
• cibuľa, cesnak, listová zelenina;
• kakao, čokoláda;
• všetky druhy ovocia, bobule;
• mastných odrôd morských rýb.

Zvlášť užitočné pre tromboflebitídu dolných končatín čerešne a maliny. Obsahujú prirodzenú protizápalovú látku - kyselinu salicylovú, ktorá nielen znižuje aktivitu zápalového procesu, ale má aj niektoré antikoagulačné účinky.

Možné následky a komplikácie

Komplikácie tromboflebitídy dolných končatín môžu byť:

• pľúcna embólia;
• streptokoková lymfangitída;
• biela bolestivá flegmasia (spojená so spazmom artérie, ktorá vedie vedľa trombózovej žily);
• modrá bolestivá flegmasia (vyvíja sa v postihnutej končatine s takmer úplným blokovaním venózneho odtoku krvi);
• hnisavú fúziu krvnej zrazeniny, ktorá môže viesť k tvorbe abscesu, celulitídy a v závažných prípadoch spôsobiť sepsu.

výhľad

Prognóza tromboflebitídy dolných končatín je závažná. Pri absencii adekvátnej liečby v 20% prípadov ochorenie končí rozvojom pľúcnej embólie, ktorá spôsobuje fatálny výsledok u 15-20% pacientov. Včasné podávanie antikoagulačnej liečby môže súčasne znížiť mortalitu viac ako 10-krát.

Čerešňa a malina sú užitočné pre tromboflebitídu dolných končatín. Obsahujú prirodzenú protizápalovú látku - kyselinu salicylovú, ktorá znižuje aktivitu zápalového procesu a má určitý antikoagulačný účinok.

prevencia

Prevencia tromboflebitídy dolných končatín by mala zahŕňať nasledovné aktivity: t

• včasná detekcia a aktívna liečba ochorení dolných končatín;
• rehabilitácia ohnísk chronickej infekcie u pacienta;
• včasná aktivácia pacientov v pooperačnom období;
• aktívny životný štýl;
• správnej výživy;
• dodržiavanie vodného režimu;
• povinné nosenie kompresného úpletu pre kŕčové žily dolných končatín.

Pri chronickej rekurentnej tromboflebitíde dolných končatín je potrebné vykonávať štvrťročnú preventívnu liečbu ochorenia, zameranú na prevenciu výskytu exacerbácií. Mal by zahŕňať menovanie fleboprotektorov a fyzioterapeutických postupov (laser, magnetoterapia).

Tromboflebitída dolných končatín

Tromboflebitída dolných končatín je ochorenie, pri ktorom dochádza k zápalu žilových stien, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín v lúmene (krvných zrazeninách). Najčastejšie ochorenie postihuje povrchové žily nôh, ale niekedy sa zápalový proces vyvíja v oblasti hlbokých žíl.

Štúdie ukázali, že u 20% pacientov sa tromboflebitída povrchových žíl vyvíja súčasne s hlbokou žilovou trombózou.

Druhy tromboflebitídy dolných končatín

V závislosti od lézie žíl je diagnostikovaná:

• Tromboflebitída povrchových žíl.
• Hĺbková tromboflebitída.

Povaha priebehu nasledujúcich foriem ochorenia: t

• Akútne (hnisavé, hnisavé).
• Subakútnej.
• Chronické.

Tiež zhoršuje chronická tromboflebitída.

V závislosti od príčiny ochorenia možno identifikovať:

• Infekčná tromboflebitída, ktorá sa vyvíja ako komplikácia rôznych ochorení spôsobených patogénnymi mikroorganizmami.
• Aseptická tromboflebitída, ktorá sa vyskytuje na pozadí kŕčových žíl, poranení alebo kardiovaskulárnych ochorení.

Príčiny tromboflebitídy dolnej končatiny

Medzi faktory, ktoré ovplyvňujú vývoj tromboflebitídy dolných končatín, patria: t

• Kŕčové žily. Vyskytuje sa ako dôsledok nedostatočnosti venóznych chlopní a zhoršeného prietoku krvi.
• Spomalenie prietoku krvi. Je spôsobená ochoreniami, ktoré majú za následok zhrubnutie krvi, zmenu tvaru červených krviniek alebo zvýšenie viskozity plazmy (trombocytémia, polycytémia, kosáčikovitá anémia, kryoglobulinémia, myelóm). Tiež zrážanie krvi sa zvyšuje s nedostatočným príjmom tekutín v horúcom počasí alebo pri nadmernom užívaní alkoholu.
• Infekčné ochorenia. Infekcia môže preniknúť do stien žíl zo zapálených okolitých tkanív alebo sa pohybovať prúdom krvi alebo lymfy. Vývoj ochorenia prispieva k chrípke, šarlatovej horúčke, tuberkulóze, flegmon, erysipel, angína, kazu.
• Poranenie. Príčinou ochorenia môžu byť zlomeniny končatín alebo podliatiny.
• Endokrinné ochorenia alebo metabolické poruchy.
• Nekontrolovaný príjem perorálnych kontraceptív.
• Dedičná predispozícia

Príznaky tromboflebitídy dolných končatín

Medzi príznaky tromboflebitídy dolných končatín patria:

• Bolesť v žilách, zhoršená po fyzickej námahe alebo šplhaní po schodoch.
• Začervenanie kože v oblasti postihnutých žíl. Koža sa leskne modrastým nádychom.
• Mierny opuch.
• Tesniace a boľavé žily (na palpácii).
• Zvýšenie telesnej teploty na 37-38 ° С, zimnica.

Pri správnej a včasnej liečbe dochádza k zotaveniu v priebehu 2-4 týždňov. Niekedy sú príznaky tromboflebitídy dolných končatín pozorované niekoľko mesiacov, čo indikuje prechod ochorenia do subakútneho alebo chronického štádia.

Nasledujúce príznaky môžu indikovať akútnu tromboflebitídu hlbokej žily:

• Náhly nárast teploty na 38–39 ° C.
• Bolesť v postihnutej končatine, zhoršená kašľom.
• Ťažký opuch.
• Napätie v končatinách. Na dotyk je studený, má bledý, modrastý mramorový odtieň.
• Bolesť pri prehmataní vnútorného povrchu chodidla v členku, dorzálna flexia chodidla a stláčanie lýtkových svalov rukou.
• Slabý pulz na postihnutej strane.
• Tachykardia.
• Zväčšené a bolestivé regionálne lymfatické uzliny.

Choroba trvá 2 až 3 mesiace a vo väčšine prípadov sa stáva chronickou. Keď sa hnisavá forma ochorenia pozdĺž žíl objaví flegmon a abscesy, sprevádzané silnou bolesťou a výtok hnisu, ktorý padá do krvného obehu.

Diéta pre tromboflebitídu dolných končatín tiež znamená normalizáciu pitného režimu. Za deň (pri absencii edému) musíte vypiť aspoň 2 litre čistej pitnej vody.

V subakútnej forme tromboflebitídy sa vyskytujú nasledujúce príznaky: t

• Bolesť bolesti v postihnutej končatine, ktorá sa zhoršuje fyzickou námahou.
• Menšie opuchy a zhrubnutie pozdĺž žíl.
• Zafarbenie kože v oblasti tuleňov v modro-hnedej farbe.

Proces môže trvať až 4 mesiace, pričom telesná teplota pacienta zostáva normálna a môže vykonávať prácu, ktorá nesúvisí s fyzickou námahou.

Nasledujúce príznaky môžu indikovať chronickú tromboflebitídu povrchových žíl:

• Hmotnosť pri chôdzi (s porážkou povrchových žíl).
• Hustý tyazh, zistený na niektorých miestach s hmatom pozdĺž postihnutej žily.
• Opuch a bledosť kože s predĺženou cirkuláciou. Látky strácajú elasticitu. Po spánku sa stav nôh zlepšuje a počas dňa sa znovu objavuje opuch.

Pri dlhom priebehu ochorenia sa u pacienta môžu objaviť trofické vredy v oblasti nôh.

Pri chronickej hlbokej žilovej tromboflebitíde sa vyskytujú nasledujúce príznaky: t

• Neustále ťahanie a boľavá bolesť v dolných končatinách.
• Opuch.
• Príznaky zápalového procesu (s exacerbáciou).

Pozri tiež:

diagnostika

Na diagnostikovanie ochorenia použite nasledujúce inštrumentálne metódy:

• Dopplerova sonografia a skenovanie duplexnej žily (zobrazovanie krvných ciev pomocou ultrazvuku).
• Sonoelastografia (vyhodnotenie hustoty tkaniva pomocou ultrazvuku).
• Počítačová tomografia alebo angiografia (získanie podrobného obrazu krvných ciev a posúdenie povahy krvného obehu).
• X-ray hrudníka. Je potrebné viesť pacientov s tromboflebitídou dolných končatín, aby sa vyhodnotil stav pľúcnej artérie a zabránilo sa vzniku tromboembolizmu.

Medzi laboratórne metódy výskumu tromboflebitídy dolných končatín patrí kompletný krvný obraz, ako aj koagulogram, protrombínový index, agregácia krvných doštičiek a fibrinogén.

Tromboflebitída povrchových žíl rozlišuje nasledujúce ochorenia:

• Vinievartera - Burgerova choroba. Choroba postihuje žily a artérie podľa typu migrujúcej tromboflebitídy. V žilách sú nodulárne tesnenia, nad ktorými je opuchnutá, sčervenaná koža. Počet sa postupne zvyšuje, objavujú sa na nových častiach končatín a hrudníka. Choroba je chronická, pravidelne sa zhoršuje a objavujú sa krvné zrazeniny. Pulz na artériách dolných končatín nie je detegovateľný.
• Nodulárna periarteritída. Ide o alergické ochorenie, pri ktorom sú poškodené malé cievy. Ich veľkosť môže dosiahnuť hrach, sú husté a bolestivé. Postupne miznú a potom sa znovu objavia.
• Lymphangitis. Toto ochorenie sa líši od tromboflebitídy tým, že pozdĺž zapálených ciev sú úzke bolestivé pásy bledoružovej farby, ktoré pochádzajú z akútneho hnisavého procesu nachádzajúceho sa v oblasti chodidla a končia v oblasti zapálených, zväčšených a bolestivých regionálnych lymfatických uzlín. Zhutnenie a bolestivosť žíl chýba a pacient sa obáva o pálenie, napätie a svrbenie pozdĺž lymfatických ciev.

Pri tromboflebitíde hlbokých žíl dolných končatín je potrebné vylúčiť nasledujúce ochorenia: t

• Tromboembolizmus. Je to upchatá nádoba s krvnou zrazeninou. Začína náhle a je tu prudká progresívna bolesť, bledosť kože, chlad a necitlivosť boľavej nohy. Kožné žily ustupujú a citlivosť a pulz pod blokádou miznú. Tam je smrť nohy, v ktorej je jasná hranica, ktorá sa nachádza na úrovni blokády.
• Raynaudovej choroby. Vyskytuje sa veľmi zriedka, symetricky naráža na obe končatiny. Pacient má bolesť, kŕče, intermitentnú klaudikáciu po hypotermii alebo ťažké emocionálne ťažkosti.

liečba

Liečba tromboflebitídy dolných končatín sa vykonáva pomocou liekov nasledujúcich skupín:

• Antibiotiká zo skupiny tetracyklínov, penicilínov alebo cefalosporínov. Sú predpísané v prípade, keď je tromboflebitída dolných končatín spôsobená bakteriálnou infekciou.
• Sulfónamidy. Používa sa na boj proti patogénnym mikroorganizmom, ktoré nie sú ovplyvnené antibiotikom.
• Nepriame antikoagulanciá. Sú predpísané na prevenciu krvných zrazenín. Dávkovanie liekov vybraných individuálne v závislosti od citlivosti pacienta a zrážania krvi. Nemôžu byť menovaní v prítomnosti čerstvých rán, tuberkulózy, ochorenia obličiek a počas menštruácie.
• Proteolytické enzýmy. Prípravky tejto skupiny sú kombinované s antikoagulanciami. Majú trombolytické a protizápalové účinky.
• Spazmolytiká. Na elimináciu vazospazmu sa používajú prostriedky.
• Kortikosteroidy. Majú protizápalový účinok, znižujú opuchy a svrbenie. Nie sú predpísané, ak je príčinou tromboflebitídy bakteriálna infekcia.
• Nesteroidné protizápalové lieky. Lieky v tejto skupine eliminujú zápalový proces a znižujú bolesť.
• Vitamínové komplexy obsahujúce vitamíny A, E, C, skupinu B, rutín. Posilňujú cievy, zlepšujú fungovanie imunitného a nervového systému.

Pri akútnej tromboflebitíde je pacientovi ukázaný pokoj na lôžku so zvýšenou polohou nôh. Vo väčšine prípadov musí pacient s takouto diagnózou obmedziť motorickú aktivitu na 10-12 dní. Ak sa telesná teplota vráti do normálu, bolesť a husia koža zmizli, pacient sa môže postaviť.

Niekedy sú príznaky tromboflebitídy dolných končatín pozorované niekoľko mesiacov, čo indikuje prechod ochorenia do subakútneho alebo chronického štádia.

Pri superficiálnej trombóze, keď nie je hrozba uvoľnenia krvnej zrazeniny, je prísny odpočinok na lôžku indikovaný po dobu 3-5 dní.

V budúcnosti sa pacientovi odporúča obmedziť motorickú aktivitu, beh, rýchle chôdze alebo zdvíhanie závažia, čo si vyžaduje napätie dolných končatín.

Ak sa tromboflebitída rozšíri do väčšej safenóznej žily do strednej alebo dolnej tretiny stehna, je nutný chirurgický zákrok. Aby sa zabránilo trombóze femorálnej žily, vykonajte bandáž Troyanova - Trendelenburg. Ak to stav pacienta dovoľuje, postihnutá cievka sa odstráni.

Diéta pre tromboflebitídu dolných končatín spočíva v úplnom vylúčení zo stravy alebo v znížení počtu produktov, ktoré zahusťujú krv:

• Mango.
• Banány.
• Šošovka.
• Vlašské orechy.
• Chokeberry.
• Cukor.
• Čierne ríbezle.
• Bravčová pečeň
• Kapusta.
• Fazuľa.
• Banány.
• Zelený hrášok

Na riedenie krvi sa používajú nasledujúce produkty:

• Artičok.
• Obr.
• Ovsené vločky.
• Malina.
• Olivový olej.
• Ľanový olej.
• Ginger.
• Citrusové plody.
• Cesnak.

Ak je to potrebné, normalizujte hmotnosť stravy by mali byť vylúčené vyprážané, slané, korenené a mastné potraviny. Potraviny musia variť, piecť alebo pariť.

Diéta pre tromboflebitídu dolných končatín tiež znamená normalizáciu pitného režimu. Za deň (pri absencii edému) musíte vypiť aspoň 2 litre čistej pitnej vody. V tomto prípade by sa malo upustiť od používania sýtených nápojov alebo alkoholu.

Vlastnosti tromboflebitídy dolných končatín počas tehotenstva

Príčiny tromboflebitídy počas tehotenstva zahŕňajú: t

• Zvýšená zrážanlivosť krvi.
• Poškodenie krvných ciev.
• Zastavte v lúmene nádoby svojho obsahu.
• Zníženie intenzity odtoku krvi v dôsledku tlaku zväčšenej maternice na ileálnych žilách.
• Preťaženie ilických žíl v dôsledku zvýšeného prietoku krvi.
• Zníženie tónu žilovej steny.

Riziko vzniku ochorenia sa zvyšuje, ak je tehotná žena staršia ako 35 rokov, má v anamnéze viac ako 4 pôrodov, sú pozorované systémové ochorenia alebo žena dlhodobo užíva perorálnu antikoncepciu.

Pri hlbokej žilovej trombóze sa liečba tromboflebitídy dolných končatín vykonáva v nemocničnom prostredí. Cieľom je obnoviť venózny odtok krvi hlbokými žilami nôh.

Ak choroba nie je nebezpečná a je dobre liečiteľná, potom v závislosti od pôrodníckej situácie môže byť pôrod uskutočnený cez pôrodný kanál alebo cisárskym rezom.

komplikácie

Nasledujúce komplikácie sa môžu vyskytnúť, ak tromboflebitída dolných končatín nie je riadne alebo v poslednej dobe liečená: t

• Koža: trofické vredy, dermatitída.
• Mäkké tkanivo a podkožné tkanivo: celulitída alebo abscesy.
• Lymfatický systém: lymfadenitída, elephantiasis.
• Nervový systém: ischemická neuritída.
• Krvné cievy: tromboembolizmus, flebectasia, krvácanie.

výhľad

Ak sa liečba ochorenia začne včas a jeho príčiny sa odstránia, existuje možnosť úplného vyliečenia. V iných prípadoch choroba postupuje a môže viesť k invalidite.

Pri hlbokej žilovej trombóze sa vyvíja posttrombotické ochorenie. Keď k tomu dôjde, úplná alebo čiastočná deštrukcia ventilového aparátu, čo vedie k preťaženiu žily a rôznym trofickým poruchám.

U 3% pacientov existuje riziko pľúcnej embólie, ktorá vedie k smrti.

Pri akútnej tromboflebitíde je pacientovi ukázaný pokoj na lôžku so zvýšenou polohou nôh.

Preventívne opatrenia

Aby sa zabránilo vzniku tromboflebitídy dolných končatín, je potrebné:

• Vedú aktívny životný štýl, športujú a vyhnú sa dlhšiemu sedeniu alebo ležaniu.
• Použite špeciálne pančuchy, ktoré znižujú záťaž, v prípadoch, keď musíte stráviť dlhý čas na nohách.
• Vyhnite sa dehydratácii, vypite dostatok tekutiny.
• Jedzte správne, aby ste zabránili nadváhe.
• Vzdať sa zlých návykov.
• Vyhnite sa nadmernej fyzickej námahe.
• Užívajte perorálnu antikoncepciu len na lekársky predpis.