Čo robiť, keď gangrene ruky v počiatočnej fáze

Gangrenózna lézia ruky, rovnako ako prsty nachádzajúce sa na horných končatinách, sa vyskytujú ako dôsledok mechanického poškodenia integrity kože, kontaktu s infekčnými patogénmi hnisavých zápalových procesov, koronárnych cievnych ochorení alebo prítomnosti iných súvisiacich ochorení, ktoré interferujú so stabilným prívodom krvi do ruky. Samotná povaha vývoja gangrény prstov a vyšších končatín je postupná smrť buniek zdravých mäkkých a epitelových tkanív, čo v konečnom dôsledku vedie k sčernaniu kože. Mŕtve oblasti rúk sa stmavnú v dôsledku procesu rozkladu sušenej krvi a tvorby chemickej látky nazývanej sulfid železa. Liečba patológie zahŕňa podávanie silných antibakteriálnych liekov a chirurgický zákrok s rehabilitáciou boľavej časti paže a prstov alebo ich amputáciou.

Symptómy ručnej gangrény v počiatočnom štádiu a diagnostike

Primárne príznaky vývoja ochorenia do značnej miery závisia od okolností, za ktorých boli získané. Tiež typ nekrotického procesu nemá malý význam, pretože suchá, plynná a vlhká gangréna sa prejavujú celkom inak, aj keď ich etiológia bola pôvodne jednotná. Všeobecne možno rozlišovať nasledujúce príznaky nástupu vývoja gangrény, ktoré možno klasifikovať ako všeobecné.

Zmeňte farbu prstov

Spravidla sa choroba začína s najvzdialenejšími časťami končatiny, ku ktorej krv dosahuje poslednú. Po prvé, chumáčik prsta sa začne bieliť (jeden alebo niekoľko naraz, ak choroba ovplyvnila veľké množstvo mäkkého tkaniva). Koža mení svoj prirodzený tón na bledý. Aj v podmienkach teplej teploty miestnosti zostáva prst alebo segment ruky biely až po ruku a nevykazuje žiadne známky krvného obehu v cievach pod kožou.

Porucha výmeny tepla

V budúcej gangrenóznej lézii je telesná teplota oveľa nižšia ako zvyšok ramena. To sa prejavuje aj bez použitia teplomeru. V čase dotyku boľavej hornej končatiny je bledá koža úplne studená a to je tiež ďalší jasný znak narušeného zásobovania krvou, ktorý je predchodcom ďalšieho odumierania buniek mäkkých tkanív.

Bolesti svalov

Keďže bunkový materiál ramena a prstov nedostáva dostatok kyslíka a živín, patologické chemické reakcie začínajú vo svalových vláknach, látky patriace do skupiny voľných radikálov, ktoré spôsobujú lokálnu otravu tela, akumulujú sa. Výsledkom tohto procesu je lokálny zápal, ktorý sa začína zvyšovať a telo signalizuje túto bolesť, ktorá je periodická.

Ručné krep

V lekárskej terminológii tento príznak znamená výrazný zvuk vychádzajúci z gangrénovej končatiny pacienta, zatiaľ čo lekár vykonáva hmatové vyšetrenie tkaniva. V okamihu stlačenia na možné miesto vzniku zápalu žliaz, je počuť špecifický chrumkavosť, ktorá vyvoláva dojem, že lekár nie je stláčaním ruky pacienta, ale hlavou kapusty alebo zrelého melónu.

Začervenanie a škvrny

Časť ruky alebo jej prsty, ktoré až donedávna boli bledé a úplne bez života, náhle začnú meniť farbu. Koža sa stáva nasýtenou ružovou alebo červenou.

Na všeobecnom pozadí sa vytvárajú modré škvrny, ktoré nemajú jasné hranice, ktorých priemer sa pohybuje od 1 do 5 cm.

To je stále počiatočné štádium vývoja gangrény, ale syndróm bolesti sa postupne začína zvyšovať a postupne sa presúva z jeho prejavu na akútnejšie formy.

horúčka

Celková teplota prudko stúpa, hoci príznaky prechladnutia alebo iné zápalové alebo infekčné ochorenia úplne chýbajú. Pacient má horúčku, ktorá dosahuje 39 stupňov Celzia a viac. Tento primárny symptóm je charakteristický pre vlhkú a plynovú gangrénu. Suchý typ patológie nespôsobuje nárast teploty, alebo je v rozsahu 37 stupňov a občas.

Opuchnuté lymfatické uzliny

Prvé príznaky zápalového procesu v tkanivách ruky bezprostredne ovplyvňujú činnosť lymfatického systému a jeho uzlových kĺbov. Najbližšie, krčné a axilárne, idú do zväčšeného stavu a poukazujú na vážne problémy s pacientovým zdravím, ktoré sa práve začali, ale v blízkej budúcnosti sa zhoršia. Samozrejme, ak nie je poskytnutá včasná lekárska starostlivosť.

Toto sú len počiatočné prejavy ochorenia. Všetky ostatné symptómy spojené s úplným sčernením tkanív rúk, intoxikáciou tela, ulceráciou, hnisavými sekrétmi, opuchom tkanív a tvorbou plynov v subcelulárnej vrstve epitelu sú príznakmi gangrény, ktoré nesúvisia s počiatočným štádiom. Diagnóza ochorenia sa skladá z nasledujúcich lekárskych postupov vykonávaných ošetrujúcim lekárom:

• vizuálna kontrola ruky, kontrola prstov pre citlivosť a reflexné reakcie;
• Röntgenová snímka hornej končatiny na stanovenie závažnosti nekrotického procesu, ako aj typov gangrény;
• výber biologického materiálu pre bakteriálny výskum vo forme hnisavých hmôt alebo krvi, ak sa ochorenie zanedbáva a sú prítomné známky rozkladu tkaniva;
• krv zo žily, prst, rovnako ako dodanie moču, čo sú štandardné typy testov pre túto patológiu a povedzte lekárovi všeobecný stav pacienta.

Na základe získaných laboratórnych údajov lekár vytvorí liečebný režim, ktorý bude najúčinnejší v konkrétnej klinickej situácii. Potom sa okamžite začne liečba rúk a prstov, pacientov s gangrénou. Odporúčame prečítať si o príznakoch gangrény nôh.

Príčiny choroby

Na základe mnohoročnej lekárskej praxe v oblasti chirurgie hnisavých a gangrenóznych lézií mäkkých tkanív na rukách sú 3 hlavné dôvody, ktorých prítomnosť vedie k nekróze horných končatín. Pozostávajú z nasledujúcich faktorov.

Poruchy obehového systému

Ide o takzvanú ischemickú príčinu ochorenia, ktorou je blokovanie prietoku krvi cez hlavné cievy a kŕmenie mäkkých tkanív ruky. Toto sa deje v dôsledku hlbokej alebo úplnej trombózy ciev v ruke alebo ich upchania kryštálmi glukózy v diabetes mellitus alebo v časticiach chemikálií v prípade injekčných liekov syntetického pôvodu.

častejší výskyt infekcií

Mechanické poranenie ruky s porušením integrity tkanív vedie k tomu, že patogénne mikroorganizmy schopné vyvolať hnisavé procesy prenikajú do povrchov rán a začínajú proces zápalu žliaz. To je zvyčajne prípad hlbokých nožov, šrapnelov alebo strelných rán. Hlavnými mikróbmi zodpovednými za gangrénu rúk sú Staphylococcus aureus, Streptococcus, Clostridium, Proteus, Pus Pus.

Fyzický vplyv

Táto príčina gangrény ruky a jej prstov spočíva v tom, že osoba dostane ťažký omrzliny horných končatín, tepelné popáleniny 3-4 stupne, kontakt s chemikáliami, ktoré majú agresívne a deštruktívne vlastnosti (organické kyseliny, zásady).

Bez ohľadu na kauzálne faktory, ktoré nevyvolávajú vývoj ochorenia, dôsledky pre osobu sú vždy smutné a vyžadujú si pohotovostnú lekársku starostlivosť a jej neuskutočnenie vedie k strate ruky.

Liečba gangrény ruky a prstov

Princíp liečby tohto ochorenia je pomerne jednoduchý a spočíva v tom, že chirurg vykonáva nasledujúce terapeutické postupy:

• otvorenie chorého končatiny, jeho očistenie od hromadenia hnisavých hmôt a v prípade potreby odrezanie fragmentov odumretého tkaniva;
• obnovenie normálneho krvného obehu s odstránením krvných zrazenín, ak je príčinou gangrény pri ischemickej chorobe srdca;
• podávanie pacientovi šokového priebehu antibakteriálnych liečiv, ktoré sú účinné proti mikroorganizmom, ktoré spôsobili infekčnú gangrénu poranenej ruky;
• amputácia časti hornej končatiny alebo jej prstov, ak by všetky ostatné možné metódy nemohli zachrániť ruku.

Po odstránení procesu nekrózy sa začína dlhé obdobie rehabilitácie pacienta, ktoré môže trvať od 1 do 6 mesiacov. Všetko záleží na tom, aké závažné ochorenie bolo a ako ho pacientovo telo prenieslo.

Prognóza a možné komplikácie

Vo väčšine prípadov, ak sa liečba začala včas, prognóza je veľmi priaznivá a pacient bude mať úplné uzdravenie. V tomto zmysle slovo naznačuje možnú potrebu chirurgickej excízie končatín. Ak je človek príliš dlho angažovaný v samoliečbe choroby doma, dúfa, že sa zbaví choroby len vlastnými prostriedkami a ľudovými prostriedkami, potom je v tomto prípade možný nástup smrti z intoxikácie organizmu.

Možný nástup komplikácií spočíva vo vývoji nasledujúcich negatívnych reakcií a súvisiacich ochorení u pacienta:

• zničenie buniek imunitného systému nadmerným množstvom infekcie, čo vedie k trvalej imunodeficiencii;
• otrava krvi a septické procesy v celom tele;
• zlyhanie obličiek vyplývajúce z ťažkej intoxikácie s hnisavým zápalom;
• reumatizmus srdca a bakteriálne poškodenie jeho chlopní;
• osteomyelitída kosti už amputovanej hornej končatiny a potreba druhej operácie s ešte vyšším odrezaním zostávajúcej časti ramena.

Každá z opísaných komplikácií gangrény ruky alebo prstov je závažná a vedie k invalidite a niekedy až k nástupu smrti.

Prevencia a obnova

Aby ste sa nikdy nestretli so znakmi gangrény ruky, mali by ste dodržiavať jednoduché a zároveň veľmi užitočné pravidlá, ktoré pomôžu zachovať zdravie nielen tkanív končatiny a jej prstov, ale aj celého tela.

• vzdať sa zlých návykov vo forme užívania alkoholu, tabaku a drog;
• včasná liečba chronických infekčných chorôb, najmä ak sa nachádzajú v blízkosti rúk a prstov;
• monitorovať počet krvných doštičiek, ktorých zvýšená hladina vedie k trombóze veľkých žíl a artérií;
• monitorovať hladiny glukózy v krvi, zabrániť vzniku diabetu a gangrény spôsobenej týmto ochorením;
• pri prvých príznakoch nekrózy prstov alebo ruky okamžite vyhľadajte pomoc chirurga a nezapojte sa do samoliečby.

Proces regenerácie po operácii je taký, že osoba dostane posilnenú diétu. Ak je to potrebné, vezmite si antibiotiká predpísané lekárom, navštívte kliniku na obväzy a preventívne vyšetrenie. Ak sa uskutočnila amputácia ramena, potom sa na žiadosť pacienta, 3-4 mesiace po hojení pňa, vykoná výber protézy.

gangréna

Gangrén je závažné ochorenie charakterizované nekrózou (alebo, jednoduchšie, smrťou) orgánu alebo oblasti tela, po ktorej nasleduje zmena jeho farby na fialovo-modrú, hnedú a dokonca čiernu. Gangrene sa vyvíja s obmedzením alebo zastavením prívodu kyslíka do tkanív orgánov alebo častí tela.

Charakterom tejto choroby je zvážiť jej výskyt bez vystavenia mikróbom - v tomto prípade lekári hovoria o vývoji aseptickej gangrény. Úmrtie častí tela s následnou zmenou farby v prítomnosti mikróbov umožňuje vyvodiť závery o prítomnosti septického alebo hnilobného gangrénu.

Prejav gangrény a hlavné črty

Gangréna sa môže vyvinúť v rôznych orgánoch, tkanivách, častiach tela. Najbežnejšia je gangréna končatín, ktorá sa vyznačuje vývojom niektorých príznakov gangrény, povedzme postupným stmavnutím kože, jej zmäkčením. Takáto gangréna sa častejšie nachádza v častiach tela, ktoré sú vzdialené od srdca, napríklad v prstoch a nohách. Okrem toho sa gangréna môže vyvinúť v ložiskách s lokálnymi poruchami obehu - ako je napríklad gangréna srdcového svalu, pľúcna gangréna atď.

tvar

V modernej medicíne existujú tri typy gangrény - mokré, suché a plynové.

Suchá gangréna

Suchá gangréna sa môže vyvinúť s akútnym zastavením alebo narušením prietoku krvi do tkanív a orgánov, keď vysychajú, a tiež, ak procesy s hnilobou nepreniknú do odumretých tkanív. Príznaky vzniku gangrény týmto spôsobom sú početné. Suchá gangréna je predovšetkým charakterizovaná zhutňovaním, postupným zvrásňovaním, sušením tkanív, ktoré je predovšetkým spojené s koaguláciou bunkových proteínov a rozpadom krvných teliesok.

Vo väčšine prípadov je suchá gangréna sprevádzaná prudkou bolesťou, ktorá sa vyskytuje v mieste, kde dochádza k poškodeniu krvného obehu. Končatiny, kde sa vyvíjajú deštruktívne procesy, sú bledé, zmodrá a stávajú sa studené. Na hranici zdravých a chorých tkanív sa vyvíja reaktívny zápal, čo vedie k odmietnutiu mŕtveho priestoru. Takáto gangréna sa častejšie nachádza na špičke nosa, na ušiach a tiež na končatinách.

Mokrá gangréna

Mokrá gangréna je sprevádzaná sivohnedou farbou postihnutej oblasti, ako aj postupným edémom tkanív, čo je nárast vo veľkej miere ich objemu. Látky, kde hnilobné a zápalové procesy gangrény vznikajú, sa podobajú heterogénnej, mäkkej, špinavozelenej hmote, ktorá vytvára nepríjemný zápach.

V budúcnosti skvapalňovanie a následný rozklad tkanív, ich rozpad. S priaznivým priebehom takejto gangrény sú načrtnuté jasné hranice: tkanivá vystavené deštruktívnym procesom sú odmietnuté a výsledný defekt sa časom hojí a vytvára jazvu. V niektorých prípadoch sa vlhká gangréna môže premeniť na suchú gangrénu.

Plynová gangréna

Plynová gangréna je spôsobená rastom a reprodukciou klostridiálnej mikroflóry v tkanivách tela. Rast tejto mikroflóry je možný len v neprítomnosti kyslíka. Zvyčajne sa vyvíja s rozsiahlym rozpadom tkanív (strelné, roztrhané, roztrhané a poranené rany), často kontaminované pôdou, odrezkami odevu. Čím viac tkaniva je zničené, tým priaznivejšie sú podmienky pre vývoj plynnej gangrény.

dôvody

Lekárska prax ukazuje, že gangréna ako choroba sa môže vyvinúť v dôsledku vonkajších a vnútorných príčin. Externé kauzálne agensy gangrény by sa mali pripísať predovšetkým mechanickému poškodeniu - poraneniam, poraneniam, podliatinám, nasledovaným následným rozdrvením tkanív v rozpore s integritou krvných ciev, nervov atď.

Ďalšími príčinami gangrény rôznych orgánov sú fyzické poškodenia, ako sú popáleniny alebo omrzliny, ako aj chemické účinky na telo alkálií, kyselín, arzénu, fosforu, rádioaktívnych látok.

Vnútorné príčiny gangrény sú málo; tieto zahŕňajú procesy, ktoré vedú k podvýžive tkanív a orgánov, poškodeniu krvných ciev, niektorým anatomickým zmenám, ako aj vazokonstrikcii, ich blokovaniu a vnútorným poraneniam. Podliehajú rozvoju gangrénnych ľudí trpiacich aterosklerózou, čo je hlavnou príčinou infarktu myokardu, trombózy a gangrény, ktoré sú dôsledkom starnutia.

príznaky

Prvé príznaky gangrény sa prejavujú predovšetkým zmenou farby a normálnej farby kože (ružová alebo bledoružová), po ktorej nasleduje ostré bielenie, sčervenanie alebo sčernanie, ktoré sa stáva viditeľným dokonca aj na názor laika.

Prvé príznaky gangrény sa objavujú pomerne rýchlo po poruche dodávky krvi a kyslíka do tkanív. Čím viac je postihnuté tkanivo alebo orgán umiestnené zo srdca, tým sa v nich ľahšie rozvíja gangréna. Preto akýkoľvek typ nekrózy tkaniva najčastejšie postihuje končatiny. Pri diabete sa gangréna dolných končatín stáva častou komplikáciou.

liečba

Keď už hovoríme o metódach liečby gangrény, v prvom rade je potrebné mať na pamäti boj proti intoxikácii, ako aj existujúcu infekciu. Pri takýchto diagnózach je potrebné venovať veľkú pozornosť práci srdca a krvných ciev, pri ktorej sa pacientovi odporúča aplikovať viac tekutín - glukózy, izotonického roztoku, krvných náhrad atď.

Lokálna liečba je tiež celkom bežná a jej cieľom je odstrániť mŕtve časti tela, orgány a tkanivá. Vo väčšine prípadov proces liečby takejto nebezpečnej choroby závisí od príčin a typu samotnej gangrény. Napríklad úprava vlhkej gangrény je navrhnutá tak, aby bola premenená na suchú. K tomu použite alkoholické obväzy, otvárajúce sa bubliny.

Suchá gangréna občas končí samo-amputáciou. Vo väčšine prípadov je však liečba suchej gangrény spojená s amputáciou a chirurgickým odstránením postihnutých orgánov a tkanív. Najčastejšie choroba postupuje a vedie k rozvoju smrteľných komplikácií zo životne dôležitých orgánov (obličky, pľúca, pečeň a srdce). Pri mokrej a plynnej gangréne sa choroba vyvíja s rýchlosťou blesku a vyžaduje urgentnú amputáciu (nekrotomiu). Prognóza sa zhoršuje u pacientov s diabetom.

gangréna

Gangréna je patologický proces, pri ktorom dochádza k nekróze častí tela alebo orgánov, ktorých znakom je zmena farby nekrotického tkaniva z modrastej na tmavohnedú alebo čiernu. Gangréna môže ovplyvniť akékoľvek orgány a tkanivá, ale najčastejšie sa patologický proces vyskytuje v distálnych oblastiach. Zmena farby postihnutých oblastí je spôsobená sulfidom železa, ktorý vzniká v dôsledku deštrukcie hemoglobínu. Gangréna je mimoriadne závažné ochorenie, pri ktorom je vysoká pravdepodobnosť straty postihnutej časti tela a v prípade nedostatočne rýchlej a účinnej liečby a nástupu smrti.

Príčiny gangrénových a rizikových faktorov

Všetky príčiny gangrény možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

• fyzikálne a chemické faktory (otlaky, rozsiahle poranenia, vystavenie teplotám nad 60 ° C alebo pod -15 ° C, úraz elektrickým prúdom, popáleniny kyselinou alebo alkáliami atď.);
• infekčná lézia (infekcia E. coli, streptokoky, klostrídia, Proteus, atď., ktoré sa môžu vyskytnúť pri poraneniach nožom alebo strelnými ranami, drvením tkaniva, ako aj s malými poraneniami na pozadí sprievodného nedostatku výživy tkanív);
• poruchy obehového systému (v prípade kardiovaskulárnych ochorení, predĺženého spazmu alebo blokovania krvných ciev, vaskulárnej sklerózy, embólie, obliterujúcej endarteritídy dolných končatín, príliš dlhej aplikácie škrtidla, otravy námeľom atď.).

Faktory, ktoré môžu ovplyvniť rýchlosť vývoja gangrény a šírenie patologického procesu zahŕňajú anatomické a fyziologické vlastnosti tela pacienta, ako aj environmentálne účinky. Súčasne sa pozoruje závažnejší a rýchly priebeh ochorenia pri vyčerpaní tela, intoxikácii, anémii, nedostatku vitamínov, akútnych a chronických infekčných ochoreniach, hypotermii a metabolických poruchách. Vývoj gangrény je ovplyvnený stavom cievnych stien (zmeny vyplývajúce z endarteritídy alebo sklerózy), anatomických vlastností cievneho systému, prítomnosti alebo neprítomnosti infekcie v postihnutej oblasti. Progresia nekrózy môže prispieť k nízkym alebo vysokým teplotám okolia.

Plynová gangréna sa vyvíja, keď je infikovaná baktériami rodu Clostridium. Tieto mikroorganizmy žijú v pouličnom prachu, pôde, vode, odpadovej vode. Riziko plynnej gangrény sa zvyšuje s infekciou rán vreckami a oblasťami nekrotického tkaniva, ako aj nedostatočným dodaním krvného tkaniva. Endotoxíny vylučované klostrídiami podporujú rýchlejšie šírenie infekcie v tkanivách.

Rizikové faktory pre rozvoj gangrény zahŕňajú: starší vek, chirurgické zákroky, pôrod, uväznenie herniálneho vaku, alergické procesy, fajčenie, nosenie úzkych krúžkov a stiesnených topánok (najmä proti cukrovke), chronické zápalové procesy s porušením trofizmu tkaniva.

Formy ochorenia

V závislosti od konzistencie nekrotických oblastí je gangréna suchá a mokrá.

Plynová gangréna je ďalej rozdelená na emfyzematické, edematózne a zmiešané formy.

Gangrénu môže komplikovať sekundárna bakteriálna infekcia, rozvoj hemolytickej anémie, sepsa, zlyhanie obličiek, obštrukcia čriev, peritonitída a ďalšie život ohrozujúce stavy, po ktorých nasleduje smrť.

V závislosti od príčiny je izolovaná infekčná, alergická, toxická, ischemická gangréna.

V závislosti od lokalizácie patologického procesu existuje gangréna:

• dolné končatiny (klinec, prst, noha, noha);
• horné končatiny (klinec, prst, ruka, rameno);
• vnútorné orgány (pľúca, črevo, žlčník, dodatok atď.);
• genitálie (perineum, mieška, penis, labia);
• oblasť tváre (noma);
• koža (preležaniny);
• plod.

Symptómy gangrény

Prejav určitých príznakov gangrény závisí od formy ochorenia.

Suchá gangréna

Suchá gangréna sa spravidla vyskytuje u pacientov s dehydratáciou, ako aj u vyčerpaných pacientov. Rozvíja sa pomaly, niekedy niekoľko rokov. Najviac ovplyvnené sú distálne obvody (prsty alebo prsty, nohy).

Prvým znakom rozvoja gangrény je bolesť. V počiatočných štádiách sú bolestivé pocity tolerovateľné, ale postupne sa zvyšuje intenzita bolesti a bežné analgetiká ho nezastavujú. Bolesť sa v noci zhoršuje, pričom pacient preberá nútenú pozíciu, v ktorej je intenzita bolesti o niečo nižšia. Zvyčajne je to zvýšená alebo naopak znížená poloha postihnutej končatiny. S rozvojom patologického procesu v dôsledku straty citlivosti v oblasti úmrtia zmiznú bolestivé pocity, ale u niektorých pacientov sa môžu objaviť fantómové bolesti. Koža v postihnutej oblasti sa zmení na bledú, na dotyk zchladne, postihnutá končatina sa znecitliví, pulz v periférnych artériách nie je detekovaný. Nekrotická oblasť sa zmenšuje a stmavne, čím sa získa mumifikovaný vzhľad. Zdravé tkanivá majú jasnú hranicu s nekrotickým (ohraničujúci hriadeľ). Nepríjemný zápach tohto typu ochorenia nie je zvláštny. Suchá gangréna je obmedzená a nerozširuje sa na zdravé oblasti s normálnym krvným obehom. Stav pacienta je zvyčajne stabilný, s výnimkou prípadov, keď gangréna ide do vlhkej formy.

Mokrá gangréna

Mokrý gangrén sa rýchlo rozvíja v dôsledku náhleho zastavenia dodávky krvi v určitej oblasti, často v dôsledku trombózy alebo tromboembolizmu. Viac ako iní, táto forma ochorenia postihuje pacientov s nadváhou.

V počiatočných štádiách sa pokožka v postihnutej oblasti zmení na bledú, získava mramor a na nich je jasne vyjadrená sieť krvných ciev. Postihnutá oblasť napučiava, stráca citlivosť, pulz na periférnych artériách zmizne. Následne postihnutá oblasť získava modrofialový alebo zelený odtieň, ktorý sa zväčšuje. Vzhľad postihnutej oblasti sa podobá rozkladu tela Je možné, že crepitus je pod tlakom na postihnutú oblasť, v dôsledku akumulácie odpadových produktov hnilobných mikroorganizmov (najmä sírovodíka). Produkty rozpadu, vstupujúce do celkového krvného obehu z postihnutej oblasti, spôsobujú vážne intoxikácie tela. Všeobecný stav pacienta s vlhkou formou gangrény je zvyčajne mierny alebo závažný. Telesná teplota stúpa na febrilné hodnoty, pacient má sucho v ústach, tachykardiu, rýchle plytké dýchanie, letargiu, letargiu. Mokrá gangréna má tendenciu sa šíriť do susedných tkanív, nevytvára sa vymedzovací hriadeľ.

Varovanie! Foto šokujúceho obsahu.
Pre zobrazenie kliknite na odkaz.

Plynová gangréna

Plynová gangréna sa vyvíja rýchlo. Rana je ostro bolestivá, koža sa modrasto-sivá, okraje rany sú bledé, dno je suché. S tlakom na hrany rany sa objavujú bubliny s charakteristickým zápachom. Pri palpácii sa určuje crepitus. Všeobecný stav výrazne trpí, príznaky intoxikácie sú výrazné a rýchlo sa zvyšujú až do šoku.

Gangréna môže ovplyvniť akékoľvek orgány a tkanivá, ale najčastejšie sa patologický proces vyskytuje v distálnych oblastiach.

Existujú špecifické príznaky plynovej gangrény:

• podviazanie symptómov - pri aplikovaní ligatúr na postihnutú končatinu po 15-20 minútach sa vlákno začne narezávať do kože v dôsledku rýchleho opuchu;
• príznak zátky na šampanské - pri vyberaní obrúsky alebo tampónu z poranenia pri plynnej gangréne sa počuje bavlna;
• príznak špachtle - pri poklepaní lekárskou stierkou sa v postihnutej oblasti objaví charakteristický ostrý zvuk.

Gangréna vnútorných orgánov

Klinický obraz gangrény vnútorných orgánov závisí od lokalizačného procesu.

Pri gangréne abdominálnych orgánov u pacientov s klinickými prejavmi peritonitídy. Vzrastá telesná teplota, objavuje sa silná bolesť brucha, brušné svaly sú napnuté, objavuje sa nevoľnosť a zvracanie, ktoré neprináša úľavu. Pri prehmataní postihnutej oblasti dochádza k prudkej bolesti.

Gangréna pľúc sa prejavuje horúčkou, silnou slabosťou, letargiou, zvýšeným potením, rýchlym pulzom, zníženým krvným tlakom. V pľúcach je počuť vlhké rales. Všeobecný stav pacienta sa zhoršuje, dochádza k kašľu s oddelením plodného spúta, ktoré je pri obhajobe rozdelené do troch častí.

diagnostika

Diagnóza zvyčajne nespôsobuje ťažkosti v dôsledku charakteristických vizuálnych znakov ochorenia. Aby ste to potvrdili, použijú sa nasledujúce metódy:

• kompletný krvný obraz (zvýšenie počtu leukocytov, pokles červených krviniek a hemoglobínu, absencia eozinofilov);
• biochemický krvný test;
• mikroskopické vyšetrenie výtoku z rany;
• kultivačná štúdia patologického výtoku z postihnutej oblasti;
• ultrazvukové duplexné skenovanie krvných ciev;
• X-ray vyšetrenie (s plynovou gangrénou, medzisvalové akumulácie plynu v obraze majú vzhľad "vianočných stromčekov", tento jav sa nazýva Krauseov príznak).

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s hnilobnou infekciou a fingogénnym hlienotvorným plynom.

Liečba gangrénom

Liečba gangrény sa vykonáva v nemocnici a zahŕňa všeobecné aj miestne aktivity. Keďže gangréna je smrť tkanív, hlavným cieľom liečby je ich uchovanie a zabránenie ďalšiemu rozvoju nekrózy.

Pacienti s gangrénou vykazujú odpočinok na lôžku. Konzervatívna liečba je zameraná na stimuláciu krvného obehu, zlepšenie trofizmu tkanív, ako aj na elimináciu symptómov. Vzhľadom na silný syndróm bolesti je použitie analgetík (narkotík alebo narkotík) indikované pre akúkoľvek formu ochorenia. Ak sa diagnostikuje trombóza, majú sa predpísať trombolytiká. Môže vyžadovať blokády novokaínu, čo umožňuje eliminovať spazmus vedľajších ciev, v niektorých prípadoch vyžaduje transfúziu krvi. V prípade potreby sa vykonáva posun a stentovanie okludovaných krvných ciev, ako aj vaskulárna protetika.

Aktívne opatrenia na normalizáciu krvného obehu v postihnutej oblasti umožňujú jeho udržanie v ischemickej forme gangrény.

So suchou gangrénou sa môže vyskytnúť samovoľné zasiahnutie postihnutej oblasti, v iných prípadoch sa amputácia vykonáva chirurgicky po vytvorení demarkačnej šachty. Úroveň amputácie sa volí takým spôsobom, aby sa zabezpečili optimálne podmienky na hojenie pňa pri zachovaní funkcie postihnutej končatiny. Hojenie rán sa vyskytuje primárnym zámerom. Po úplnom vytvorení pňa sú možné protézy končatín.

Prognóza suchej gangrény je priaznivá pre život pacienta, ale nepriaznivá pre zachovanie postihnutej oblasti. Mokré a plynné formy gangrény majú často fulminantný priebeh, ktorý vyžaduje urgentnú chirurgickú liečbu.

Pri vlhkej gangréne je znázornená excízia nekrotického tkaniva (nekroktómia) alebo amputácia postihnutej končatiny, ktoré sa vykonávajú na núdzovom základe. Po očistení rana tvorí pahýl. Hlavná liečba môže byť doplnená liečbou antibiotikami, aby sa eliminovala infekčná látka.

Gangréna vnútorných orgánov je indikáciou pre núdzový chirurgický zákrok s odstránením nekrotizovanej oblasti alebo orgánu.

Keď je končatina postihnutá plynovou gangrénou umiestnená v tlakovej komore s vysokým tlakom kyslíka (spôsob hyperbarického okysličovania), ktorý má škodlivý účinok na anaeróbne patogény ochorenia.

V pľúcnej gangréne sa antibiotiká a antiseptiká zvyčajne vstrekujú do priedušiek bronchoskopom. Tiež používa lieky, ktoré rozširujú priedušky (inhalácia alebo parenterálne), imunomodulátory, tonikum. Resekcia časti pľúc alebo jej amputácia je indikovaná, ak nie je pozitívny účinok liečby liekmi.

Možné komplikácie a následky

Gangréna, najmä vlhká a plynná, sa môže šíriť do veľkých častí tela. Hlavnou komplikáciou v takýchto prípadoch je strata postihnutej oblasti alebo orgánu, so zodpovedajúcou stratou funkcie. Okrem toho môže byť gangréna komplikovaná sekundárnou bakteriálnou infekciou, rozvojom hemolytickej anémie, sepsou, zlyhaním obličiek, črevnou obštrukciou, peritonitídou a ďalšími život ohrozujúcimi stavmi, po ktorých nasleduje smrť.

výhľad

Pri absencii liečby je prognóza gangrény negatívna.

Včasná diagnostika a liečba ischemickej gangrény dolných končatín vám vo väčšine prípadov umožňuje zachrániť končatinu.

Pri adekvátnej liečbe gangrény slepého čreva a žlčníka je prognóza priaznivá. Keď je gangréna pľúcnej mortality 25-30%.

Prognóza suchej gangrény je priaznivá pre život pacienta, ale nepriaznivá pre zachovanie postihnutej oblasti. Mokré a plynné formy gangrény majú často fulminantný priebeh, ktorý vyžaduje urgentnú chirurgickú liečbu. Prognóza pre život závisí od toho, ako bude včas implementovaná.

U pacientov s diabetom je prognóza znížená.

prevencia

Špecifická profylaxia gangrény nie je vyvinutá.

Opatrenia nešpecifickej prevencie gangrény sú:

• starostlivá starostlivosť o rany, prevencia infekcie rán;
• kompenzácia diabetu;
• zabránenie nebezpečným teplotným účinkom;
• včasná liečba chorôb vnútorných orgánov, ktoré môžu viesť k ich gangréne;
• posilnenie imunity (odmietnutie zlých návykov, racionálna výživa, dostatočná fyzická aktivita, atď.).

Gangréna. Príčiny, príznaky, diagnostika a liečba patológie

Často kladené otázky

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Gangréna je smrť telesných tkanív, ktoré prichádzajú do styku s vonkajším prostredím (koža a tkanivá pod ňou, priedušnica, priedušky, pľúca, črevá, slepé črevo, žlčník). V tomto prípade sa postihnuté tkanivo stane čiernym, hnedým alebo tmavomodrým.

Fakty o gangréne:

• Čierna farba je spôsobená tým, že sa hemoglobín akumuluje v nekrózovej zóne, z ktorej sa železo uvoľňuje a premieňa na soľ - síran železnatý. Táto zlúčenina a dáva farbu.
• Najčastejšie sa vyvíja gangrénové oblasti tela, ktoré sú najviac vzdialené od srdca - špičky prstov a prstov na nohách. To je spôsobené tým, že krv do regiónov je nútená ísť dlhšiu cestu, pravdepodobnejšie poruchy prietoku krvi.
• Akékoľvek ochorenia srdca a krvných ciev zvyšujú riziko vzniku gangrény, pretože to ruší prietok krvi do vzdialených častí tela. Preto sa najčastejšie vyskytuje gangréna u ľudí s kardiovaskulárnym ochorením, starších.
• Prvé opisy gangrény možno nájsť v dielach starých lekárov - Hippokratov a Celsusovcov. Ponúkli vlastné metódy liečby.
• Názov patológie pochádza z gréckeho slova graino, ktoré sa doslovne prekladá ako „hlodať“. Staroveké meno gangrény - "Antonov požiar."
• Pred zavedením asepsie a antiseptika bola v nemocnici (nemocnica) gangréna, ktorá mala ťažký priebeh. Často v nemocniciach vypukla celá epidémia tejto formy choroby.

Vlastnosti anatómie, prekrvenia a inervácie rúk a nôh

Vlastnosti dodávky krvi do rúk:

• Z aorty, najväčšia tepna pochádzajúca zo srdca, pravej a ľavej subklavickej tepny beží vpravo a vľavo.
• Subklaviálna tepna sa dostane do axilárnej artérie a zasiahne axilárnu fossu.
• Rameno, krv dodávajúce svaly a koža ramena, humerus odchádza z axilárnej tepny.
• V oblasti lakťového kĺbu sa axilárna artéria delí na dve vetvy: ulnárnu a radiálnu.
• V oblasti ruky na dlaňovej a zadnej strane sú spojené radiálne a ulnárne artérie, ktoré tvoria oblúky. Z týchto oblúkov artérie na každý prst, ktorý sa potom rozpadne do kapilár.
• Výtok krvi z ramena sa vyskytuje v hornej dutej žile.

Ak je opuch prsta v dôsledku zápalu alebo iných príčin, potom sú cievy v ňom silne stlačené. To vedie k zhoršenému prietoku krvi a je ďalším faktorom, ktorý prispieva k rozvoju gangrény.

Funkcia zásobovania nôh krvou:

• Dosiahnutie dolnej časti brucha, aorty, najväčšej tepny tela, pochádzajúcej zo srdca, sa delí na dve ileálne artérie: pravú a ľavú artériu.
• Pravá a ľavá artéria dolných končatín klesá do panvy, kde je každá z nich rozdelená na vnútornú a vonkajšiu iliacu artériu.
• Vnútorná ileálna artéria, ako jej názov napovedá, zostáva vo vnútri a dodáva krv do panvových orgánov. A vonkajšie klesá k dolnej končatine.
• V stehne prechádza vonkajšia iliakálna artéria do femorálnej artérie. Tu dáva vetvy, ktoré dodávajú krv do kože, svalov a stehennej kosti.
• V oblasti kolenného kĺbu, v popliteálnej fosse, femorálna artéria vstupuje do popliteálnej tepny.
• Potom je poplitálna tepna rozdelená na dve vetvy - predné a zadné tibiálne artérie. Dávajú malé vetvy, ktoré dodávajú krv dolnej časti nôh, tibiálnej a fibulárnej kosti.
• Potom sú na nohe pripojené koncové časti tibiálnej a peroneálnej artérie, ktoré tvoria vaskulárne oblúky, z ktorých tepny prechádzajú k prstom na nohách.
• Odtok krvi z dolných končatín prebieha cez systém povrchových a hlbokých žíl do dolnej dutej žily.

Krv, ktorá je v žilách nôh, je ovplyvnená gravitáciou, takže je pre ňu ťažké stúpať smerom nahor k srdcu. Jeho správny prúd je zabezpečený normálnym tónom žilovej steny a svalov, prítomnosťou špeciálnych chlopní v žilách. Keď tieto mechanizmy prestanú normálne fungovať, vyvinie sa stav známy ako venózna insuficiencia. Krv stagnuje v dolných končatinách, čo vedie k edému, zhoršeniu krvného obehu a je jedným z faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju gangrény.

Klasifikácia gangrény

V závislosti od procesov vyskytujúcich sa v postihnutom tkanive:

Najčastejšie sa suchý gangrén vyvíja v dôsledku postupného zvyšovania obehových porúch na dlhú dobu.

Ovplyvnené nohy, spravidla.

Obrany tela majú čas na prácu: postihnutá oblasť je jasne odlíšená od zdravého tkaniva. Stane sa čiernym alebo tmavohnedým, ako keby "vyschol", znižuje objem.

Suchá gangréna nie je život ohrozujúca:

• postihnuté tkanivo sa prakticky nerozkladá (stráca tekutinu a „vysychá“, mumifikuje), preto sa pomaly a v malých množstvách vytvárajú toxické látky - telo ich má čas na inaktiváciu;
• centrum nekrózy tkaniva je jasne ohraničené.

Mokré gangrény sa zvyčajne rýchlo vyvíjajú.
Takmer vždy vlhká gangréna je výsledkom infekcie.

Začiatok kadaverického rozkladu:

• postihnuté miesto zväčšuje veľkosť;
• koža sa modrastá, tmavo fialová farba;
• Vyskytuje sa intenzívny rozklad tkaniva.

Obrany tela nemajú čas vymedziť miesto nekrózy zo zdravého tkaniva. Toxické látky vzniknuté v dôsledku rozpadu buniek, vo veľkom množstve vstupujú do krvného obehu, nie sú inaktivované, otravujú telo, narušia orgány.

Stav pacienta sa zhoršuje.

Gangréna vo vnútorných orgánoch (pľúca, črevá) prúdi mokrým typom.

Hlavné typy gangrény v závislosti od príčin:

• infekčné - spôsobené patogénmi;
• alergický - spôsobený závažným zápalom v dôsledku nadmernej reakcie imunitného systému;
• jedovatý - v dôsledku pôsobenia toxických látok, ktoré vstupujú do tela zvonku alebo sa v ňom tvoria pri rôznych chorobách;
• v dôsledku porúch prietoku krvi - zvyčajne spôsobených kardiovaskulárnymi ochoreniami, cukrovkou atď.

Príčiny Gangrene

Poruchy obehového systému

Prerušenie prietoku krvi v cievach je najčastejšou príčinou gangrény. Najčastejšie to ovplyvňuje chodidlá: prsty, chodidlá. Za normálnych okolností sa pomaly zhoršuje prietok krvi, takže sa vyskytuje suchá gangréna.

Choroby kardiovaskulárneho systému, ktoré môžu spôsobiť gangrénu:

• ťažká choroba srdca, ktorá vyvíja výrazný zhoršený prietok krvi;
• aterosklerózy, ktorá vedie k významnému čiastočnému alebo úplnému prekrytiu lúmenu cievy;
• vaskulárna trombóza;
• tromboembolizmus - stav, keď sa kus krvnej zrazeniny uvoľní, prenesie sa krvným prúdom do menšej nádoby a upchá ju;
• endarteritis obliterans - ochorenie, pri ktorom dochádza k zúženiu tepien nôh, často sa vyvíja u fajčiarov;
• nesprávne aplikovaná omietka: ak je kruhová (hluchá), potom v dôsledku zvýšeného edému sa môže vyskytnúť stláčanie krvných ciev a zhoršený prietok krvi;
• škrtidlo, ktoré bolo na končatinách príliš dlho, ktoré bolo aplikované na zastavenie krvácania;
• dlhodobé stláčanie rôznych úlomkov, ťažkých predmetov pri katastrofách.

infekcie

Infekčná gangréna sa vyvíja počas poranení. Ideálne podmienky - keď má rana kanál malú dieru a veľkú dĺžku: strelné a bodné rany. U pacientov s diabetes mellitus a vaskulárnymi patológiami sa môže gangréna vyvinúť aj kvôli malej rane.

Baktérie sú pôvodcami infekčnej gangrény:

• E. coli;
• enterobaktérie;
• Proteus;
• streptokoky;
• Clostridia sú baktérie, ktoré žijú v anoxických podmienkach a sú pôvodcami plynnej gangrény.

Všetky tieto mikroorganizmy sú v pôde neustále prítomné.

Popáleniny a omrzliny

Mechanické poškodenie

Symptómy gangrény

Symptómy vlhkej gangrény

• Spočiatku je v postihnutej končatine silná bolesť. Stane sa bledou a potom dostane mramorovo modrastý odtieň.
• Potom sa koža modrastá, tmavo modrá, čierna so zeleným odtieňom. Objavia sa tmavo červené škvrny.
• Postihnutá končatina napučiava, zväčšuje sa.
• Na koži sa objavujú pľuzgiere naplnené krvou.
• Medzi zdravým a chorým tkanivom nie je žiadna jasná hranica. Postupne sa zóna nekrózy (nekróza) šíri (zvyčajne z nohy vyššie), pretože infekcia postihuje všetky nové tkanivá.
• Látky, ktoré majú špinavú sivú farbu, sú vystavené.
• Objaví sa nepríjemný hnilobný zápach. Je spôsobená tvorbou produktov rozkladu tkanív a životne dôležitou aktivitou baktérií.
• Celkový stav pacienta je narušený: stúpa telesná teplota, bolesti hlavy, slabosť, únava, triaška, bledosť a suchá koža.
• Pulz sa stáva slabým a častým.

Ak sa pacientovi neposkytne včasná pomoc, nekróza sa rozšíri do susedných oblastí, zachytí celú končatinu, stav pacienta sa stane veľmi vážnym. Smrť nastáva v dôsledku otravy tela toxickými produktmi.

Príznaky suchej gangrény

Príznaky určitých typov gangrény

Plynová gangréna

Plynová gangréna je spôsobená anaeróbnymi baktériami, to znamená tými, ktoré môžu existovať len v anoxických podmienkach. V pôde sú ich spory. Hlavným patogénom je mikroorganizmus nazývaný ClostridiumPerfringens.

Ak je rana dostatočne hlboká a úzka, potom sa na jej dne vytvoria priaznivé podmienky: kyslík tu neprenikne a klostrídia sa môže voľne množiť.

Symptómy plynnej gangrény:

• Po 6 hodinách po prijatí rany sa stav pacienta zhoršuje. Slabosť, horúčka, pulz sa stávajú slabými a častými.
• Opuch sa vyskytuje v oblasti rany. Jeho hrany vyzerajú bez života.
• Ak sú svaly viditeľné v rane, potom majú taký vzhľad, ako keby sa varili.
• Zasiahnutá končatina sa stáva edematóznou, získava sivomodrú farbu a na nej sa objavujú bubliny.
• Ak stlačíte na kožu v oblasti rany, môžete pocítiť konkrétnu krízu (v dôsledku prítomnosti plynových bublín v tkanivách) a plyn začne vychádzať z rany.
• Z rany vyžaruje nepríjemný, sladko-páchnuci zápach.
• Stav pacienta sa rýchlo zhoršuje - ak sa pomoc neposkytne včas, potom dôjde k smrti v dôsledku otravy tela toxínmi klostrídií a rozpadajúcich sa tkanív.

Blesk gangrény šrotu (Fournierova gangréna)

Blesk gangréna šrotu je zriedkavý, ale nebezpečný typ ochorenia. Vyvíja sa v dôsledku infekcie počas traumy na miešku alebo genitálnej oblasti.

príznaky:

• Symptómy môžu chýbať počas 2-7 dní po poranení.
• Potom je v oblasti genitálií konštantná silná bolesť. Môžete si všimnúť opuch.
• Na koži sa objavujú opuchy a začervenanie, zvyšuje sa bolesť.
• Postihnutá oblasť kože v oblasti genitálií sa stmavne, vyvíja sa gangréna. Hnis sa vynorí.

S fulminantnou gangrénou mieška zomrie asi tretina pacientov. A ak je postihnutý semenník, viac ako polovica pacientov zomrie.

Pľúcna gangréna

Keď sa gangréna pľúc v pľúcnom tkanive objaví na mieste smrti, ktorá nemá jasné hranice a postupne sa šíri do zdravého tkaniva.

Možné príčiny pľúcnej gangrény:

• Infekcia, ktorá môže vstúpiť do pľúc rôznymi spôsobmi:
  • ak sa vracia, obsah žalúdka sa vdychuje;
  • s pneumóniou a inými chorobami dýchacieho systému;
  • s prenikajúcimi ranami hrudníka;
  • šmyk iných ohnísk zápalu s prietokom krvi a lymfy.
• Pľúcna embólia - stav, pri ktorom sa oddelený fragment krvnej zrazeniny dostane do krvného obehu, dostane sa do pľúcnych ciev a upchá jeden z nich. Časť pľúcneho tkaniva prestane dostávať potrebné množstvo krvi a zomrie. Infikovaná infekcia.

Symptómy pľúcnej gangrény:

• Zvýšenie telesnej teploty na 39-40 ° C. Horúčka.
• Bolesť hlavy, nespavosť.
• Zlá chuť k jedlu, chudnutie.
• Bolesť v postihnutej polovici hrudníka. Pri silnom dýchaní, častom hlbokom dýchaní sa stáva silnejším.
• Po niekoľkých dňoch je pretrvávajúci kašeľ.
• Veľa (až 1 liter za deň) spúta špinavo šedej farby s nepríjemným zápachom. Vyčistí si hrdlo.
• Dýchavičnosť, bledá koža so sivým nádychom.
• S ťažkým priebehom ochorenia - častým slabým pulzom, znížením krvného tlaku, znížením množstva moču.

Pľúcna gangréna je vážna choroba. Ak postupuje rýchlosťou blesku, stav pacienta sa rýchlo zhoršuje a smrť sa objaví v priebehu niekoľkých prvých dní.

Črevná gangréna

Diagnóza gangrény

Aký lekár má kontaktovať, ak existuje dôkaz o gangréne?

Ak sa u Vás vyskytnú príznaky podobné gangréne, je najlepšie kontaktovať lekára. Vykoná inšpekciu, vymenuje skúšku av prípade potreby ju nasmeruje na užšieho špecialistu.

Špecialisti, ktorí liečia rôzne typy gangrény:

• gangréna v dôsledku kardiovaskulárneho ochorenia a zhoršeného prietoku krvi - vaskulárny chirurg;
• infekčná gangréna - chirurg (oddelenie hnisavej chirurgie);
• gangréna v dôsledku popálenín, omrzlín - traumatológa;
• pľúcny gangrén - hrudný chirurg (chirurg zaoberajúci sa liečbou ochorení hrudných orgánov);
• črevný gangrén - abdominálny (všeobecný) chirurg (chirurg zaoberajúci sa liečbou ochorení brušných orgánov).

Čo sa deje v ordinácii lekára počas recepcie?

Otázky, ktoré môže lekár klásť, ak máte podozrenie na gangrénu:

• Ako to všetko začalo? Čo sa stalo bezprostredne pred príznakmi ochorenia?
• Bolo tam zranenie? Ako sa rana hojila?
• Aké choroby trpí pacient? Najmä lekár má záujem o ochorenia kardiovaskulárneho a nervového systému.
• Má pacient diabetes?
• Bola ovplyvnená hypotermia?
• Aké sú v súčasnosti príznaky obáv? Keď povstanú, posilnite?
• Aká bola v posledných dňoch telesná teplota? Čo je všeobecný blahobyt pacienta?

Počas recepcie lekár skúma postihnutú končatinu, vyhodnocuje stav kože, prítomnosť edému a zahusťovanie, farbu. Potom lekár drží pocit. Ak sa uskutoční plynová gangréna, potom počas tlaku na kožu chirurg pociťuje špecifickú krízu spôsobenú prítomnosťou plynových bublín.

V nemocnici môže lekár vykonať jednoduchý test: vlákno je zviazané okolo postihnutej končatiny. Ak gangréna zvyšuje opuch, potom sa po chvíli vlákno stane "tesným" a vnikne do kože.

Zvyčajne, po preskúmaní pacienta v kancelárii, identifikujúc známky gangrény, ho lekár pošle do nemocnice. Uskutoční sa prieskum a vyberie sa najvhodnejšia stratégia liečby.

Gangrene ruky

Gangrene ruky

Gangréna ruky - stav nekrózy prstov, ruky alebo veľkých častí končatiny, ktorý je spôsobený poškodením krvného zásobenia alebo rôznymi poraneniami (mechanickými alebo tepelnými). Gangréna znamená smrť časti končatiny a vyžaduje odstránenie odumretého tkaniva, avšak zníženie objemu amputácie a udržanie funkcie rúk je možné len s elimináciou obehových porúch. Našťastie sú pacienti liečení najčastejšie pri prvých príznakoch ochorenia a chirurgovia majú možnosť poskytnúť včasnú pomoc.

Výhody liečby v Inovačnom vaskulárnom centre

Špecialisti našej kliniky majú unikátne metódy mikrochirurgickej obnovy krvného obehu v prípade gangrény ruky alebo kritickej ischémie. Pri liečbe takejto patológie vyznávame princíp primeranosti revaskularizácie a presné určenie príčin vzniku patológie. Občas nie je možné obnovenie prietoku krvi len odstránením trombu alebo bypassu. Častou príčinou vzniku gangrény je tlak alebo bolesť tepien ramenného pletenca. Pri identifikácii takejto patológie vykonávame intervencie na tejto úrovni. Naši lekári s úspešnými skúsenosťami s ischémiou a gangrénou hornej končatiny - operovali viac ako 100 pacientov s podobnou patológiou.

Príčiny a rizikové faktory

Okluzívne arteriálne ochorenie horných končatín

• Ateroskleróza tepien horných končatín - rozvoj aterosklerotických plakov v cievach.
• Obliterujúca endarteritída - zápalové ochorenie ciev, ktoré vedie k ich blokovaniu.
• Syndróm výtoku hrudníka - kompresia subklavickej artérie medzi I rebrom a kľúčnou kosťou, s vrodeným zúžením tohto priestoru.
• Embólia tepien hornej končatiny - akútne blokovanie tepny krvnou zrazeninou, ktorá prišla s prietokom krvi z dutín srdca alebo expanziou veľkých tepien.
• Spastické ochorenie (Raynaudova choroba) je pretrvávajúci kŕč malých tepien prstov a ruky, čo vedie k ich postupnému prerastaniu.

Tepny nesú krv bohatú na kyslík a živiny zo srdca na zvyšok tela. Pri niektorých vaskulárnych ochoreniach dochádza k zúženiu artérií alebo blokovaniu artérií, ktoré sa môžu vyvíjať postupne alebo náhle. Pri postupnom rozvoji sa môže vyskytnúť chronická arteriálna insuficiencia ramena, ktorá vedie k bolesti v ruke počas cvičenia, vredov prstov a ich smrti. Pri akútnom blokovaní sa môže vyvinúť rýchla extinkcia končatín (ischemická gangréna). V tomto prípade je nutná naliehavá operácia na obnovenie krvného obehu, inak je pravdepodobnosť veľkej amputácie vysoká.

Traumatická ručná gangréna

Ťažké poranenia hornej končatiny vedú k poškodeniu cievnych zväzkov, pretrvávajúcemu opuchu tkaniva. Stlačenie edému tkaniva, najmä v sadre, môže spôsobiť prudký pokles krvného obehu a odumretie mäkkých tkanív ruky.

Hlboké popáleniny a pridanie sekundárnej infekcie môžu spôsobiť smrť mäkkého tkaniva a segmentu končatín, čo vyžaduje následnú amputáciu. Omrzliny prstov a ruky vedú k podobnému výsledku.

Vývoj ručnej gangrény je možný s chybnými injekciami liekov do tepien namiesto žíl, čo je obzvlášť bežné medzi drogovo závislými. Priebeh ochorenia je v tomto prípade sprevádzaný rýchlym rozvojom nekrózy a celkovej intoxikácie.

Druhy gangrény

Suchá gangréna: tento typ je častejší u diabetikov a ľudí s autoimunitnými poruchami, ako aj pri ateroskleróze tepien rúk. Infekcia zvyčajne nie je hlavnou príčinou suchej gangrény. Možné je však pristúpenie sekundárnej infekcie a kolaps suchej nekrózy.

V dôsledku zlého krvného obehu (ischémie) dochádza k smrti a vysušeniu tkanív. Suchá gangréna je sušené tkanivo, koža sa zmení z hnedej alebo tmavomodrej na čiernu predtým, než úplne zomrie. Zriedkavo sa samo-hojenie môže vyskytnúť pri odmietnutí mŕtveho tkaniva, ale najčastejšie si vyžaduje vytvorenie pňa.

Mokrá gangréna: tento typ sa vyvíja, keď je pripojená sekundárna infekcia. Mokrá gangréna má zlú prognózu kvôli vysokému riziku sepsy. Poranenia alebo poranenia popáleniny, keď bola končatina zlomená alebo stlačená, môžu tiež prerušiť prívod krvi do postihnutých oblastí, čo spôsobuje gangrénu. Infekcia týmto typom gangrény sa môže veľmi rýchlo šíriť po celom tele, čo ohrozuje život pacienta.

Plynová gangréna: spôsobená baktériami, ktoré produkujú plyn v tkanivách. Toto je najzávažnejšia forma, spôsobená hlavne Clostridium perfringens. Ako sa stav zhoršuje, koža sa mení na bledú a sivastú a pri stlačení praskne. Vyžaduje okamžitú lekársku pomoc, pretože pacient môže zomrieť do dvoch dní. Najčastejšie sa vyvíja so strelnými ranami. Diabetici sa môžu vyvinúť aj pri menších kožných léziách.

Príznaky a znaky

Symptómy ťažkej ischémie ruky:

• Bolesť v ruke a prstoch v pokoji alebo pri najmenšej námahe.
• Ťažkosti aktívnych pohybov
• Znížená citlivosť prstov a ruky
• Bledosť kože, spadnuté žily

Príznaky suchej gangrény:

• Suchá, vrásčitá a sčernaná koža,
• Chlad a necitlivosť končatiny
• Nedostatočný pocit v postihnutej oblasti,
• Rana plná hnisu as nepríjemným zápachom.

Symptómy vlhkej gangrény:

• Vysoká horúčka,
• Nižší krvný tlak
• Opuch a silná bolesť v postihnutej oblasti,
• Pľuzgiere alebo vredy môžu mať nepríjemný zápach,
• Zmena sfarbenia kože v oblasti gangrény,
• Pád pri stlačení na pokožku v postihnutej oblasti (plynovou gangrénou).

komplikácie

• Rozsiahle rany vyžadujúce rekonštrukčnú operáciu
• Amputácia (ruka alebo prst),
• sepsa
• úmrtia

Prognóza pre gangrénu ruky

Ak sa Gangrene nelieči, môže viesť k šíreniu infekcie do krvného obehu a spôsobiť život ohrozujúcu sepsu. Prípady samo-amputácie v suchom granáte sú dosť zriedkavé na to, aby sa brali do úvahy ako faktor pri odmietnutí chirurgickej liečby.