Príčiny, príznaky, diagnostika a liečba endarteritídy

Z tohto článku sa naučíte: aká choroba sa nazýva endarteritída, ako nebezpečná je patológia, ako sa vyvíja. Príčiny vzhľadu, charakteristické znaky a komplikácie. Metódy diagnózy a liečby obliterujúcej endarteritídy (to znamená rovnako ako endarteritída), prognóza zotavenia.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár druhej kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Endarteritída je chronický zápal vnútorných stien krvných ciev (väčšinou periférny), ktorý vedie k zúženiu alebo uzavretiu lúmenu (obliterácii) a prekrveniu krvi a výmene plynov v tkanivách.

Fázy endarteritídy

Čo sa deje v patológii? Autoimunitná reakcia hrá kľúčovú úlohu pri nástupe obliterujúcej endarteritídy. Pod vplyvom komplexu príčin (fajčenie, infekcie, alergická reakcia) samotné telo začína produkovať protilátky a agresívne lymfocyty, aby zničilo vnútornú výstelku zdravej cievy. Autoimunitná reakcia spôsobuje trvalý spazmus periférnych (vzdialených od srdca) artérií a arteriol (malé cievy), porušenie ich permeability, tvorbu parietálneho trombu, degeneráciu a zvýšený rast buniek vnútornej výstelky ciev.

Výsledkom je, že vnútorná vrstva narastá natoľko, že úplne blokuje vlastné lôžko, čím narúša prívod krvi a výmenu plynov v tkanivách.

Patológia môže byť lokalizovaná obmedzene (väčšinou - holene a nohy, v 89%) alebo generalizovaná (poškodenie viscerálnych artérií abdominálnej aorty, koronárnych a cerebrálnych ciev, aortálneho oblúka, rúk a rúk), bez ohľadu na lokalizáciu, proces sa vyvíja a pokračuje bez zásadných rozdielov. Výsledkom je v každom prípade porušenie krvného zásobovania a akútneho hladenia tkanív kyslíkom (ischémia a angína s koronárnymi cievnymi léziami, cerebrálna ischémia s cerebrálnymi vaskulárnymi léziami atď.).

Patológia je veľmi nebezpečná pri vývoji závažných komplikácií. Po obliterácii ciev dolných končatín sa vyvíja akútna cirkulačná porucha, hladina kyslíka v tkanivách (ischémia) a hromadná smrť buniek mäkkých tkanív (nekróza).

Nekróza spôsobená endarteritídou

Obmedzená obliterujúca endarteritída dolných končatín môže mať za následok svalovú atrofiu (svalovú dysfunkciu), trofické vredy (nekróza kože v dôsledku nedostatku kyslíka), gangrénu (smrť a hniloba tkanív) a amputáciu končatiny v dôsledku toxického účinku hnijúceho mäsa na celé telo.

Zovšeobecnený proces je nebezpečný pri vývoji akútnej ischémie iného miesta - ischemickej cievnej mozgovej príhody (s poškodením mozgových tepien), infarktu myokardu (s poškodením koronárnych ciev).

Šikmá endarteritída nôh sa nedá úplne vyliečiť, v počiatočných štádiách pomocou liekovej terapie a preventívnych opatrení (úplné ukončenie fajčenia) je možné zastaviť ďalší rozvoj patológie a zabrániť relapsom. V neskorších štádiách, keď sa objavia ireverzibilné zmeny v mäkkých tkanivách, obliterácia enderteritídy spôsobuje amputáciu (odstránenie končatiny).

Liečba patológie vo všetkých štádiách ochorenia sa vykonáva vaskulárnymi chirurgmi (angiosurgeonmi).

Mechanizmus vývoja patológie

Obliterácia (uzavretie lúmenu) sa vyskytuje v oblasti cievy s dĺžkou 2 až 20 cm, ktorá sa snaží obnoviť zásobovanie krvi periférnymi tkanivami, prietok krvi sa rozprestiera pozdĺž bočných vetiev, ktoré prechádzajú okolo postihnutej artérie alebo arteriol. Spočiatku to stačí na udržanie výživy a výmeny plynov v tkanivách.

Ako proces postupuje, postihnuté cievy sa stávajú čoraz viac a obtokový systém zásobovania krvou nestačí na udržanie vitálnej aktivity tkanív a svalov.

Pod vplyvom ischémie (hladovanie kyslíkom) sú v procese zapojené nervové zakončenia (ich funkcie sú narušené - tkanivová inervácia) a periférna venózna sieť. Charakteristickými zmenami v žilách s obliterujúcou endarteritídou je rozšírenie ich priebehu, ktoré nemá nič spoločné s kŕčovými žilami.

Chronický autoimunitný zápal cievnych stien vedie k zmenám v štruktúre okolitých tkanív, ich bunky sa regenerujú (degeneratívne zmeny, fibróza) a stláčajú krvné cievy zvonku, silnejšie zužujú lumen.

Rozdiely v endarteritíde a ateroskleróze

Vzhľadom na podobnosť symptómov sa obliterujúca endarteritída často zamieňa s obliterujúcou aterosklerózou. Avšak patológia má svoje vlastné charakteristické znaky.

Symptómy a liečba obliterujúcej endarteritídy

Najčastejšie diagnostikovaná obliteratívna endarteritída ciev dolných končatín, pri ktorej dochádza k zápalovému porušeniu krvných tepien. Na pozadí ochorenia je narušený prietok krvi a potom je cievny lúmen úplne blokovaný. V prípade choroby dostane noha menej a menej kyslíka, čo spôsobuje poškodenie tkaniva a narušuje normálnu funkciu končatín. Časom nediagnostikované porušenie ciev dolných a horných končatín vedie k vzniku trofických vredov, gangrény.

Vývoj obliterujúcej endarteritídy je častejšie zaznamenávaný u mužov v strednom veku, ktorí fajčia veľa.

Etiológia a patogenéza

Hlavné dôvody

Raynaudova choroba alebo endarteritída obliterans sa vyvíja s vplyvom negatívnych faktorov na cievny systém. Zdrojom ochorenia sú často autoimunitné poruchy, ktoré vedú k zápalu cievnych stien. Existujú také faktory, ktoré ovplyvňujú vývoj ochorenia:

  • alergická reakcia na nikotínové látky;
  • ateroskleróza nohy;
  • porucha zrážania krvi;
  • infekčných chorôb.

Podľa etiológie je najväčším rizikom obliterácie endarteritídy u aktívnych fajčiarov. Často je patologická vaskulárna porucha zaznamenávaná u pacientov, ktorí sú často v stresovom stave a nadmerne sa ochladzujú. Pri opakovanom omrznutí dolných končatín výrazne narastá aj možnosť zhoršenia krvného obehu v nohách.

Ako sa vyvíja?

Patogenéza obliterujúcej endarteritídy je pomerne zložitá. Pri tomto ochorení sa vo všetkých vrstvách artérií vyskytujú patologické zmeny. Častejšie sa zaznamenáva zmena v zóne dolných končatín, ale je pravdepodobný zápal ciev orgánov tráviaceho traktu, mozgu, srdca a rúk. Endarteritis obliterating typ vedie k proliferácii 3 vrstiev arteriálnej steny v dôsledku zápalovej reakcie. V patológii zúženie cievneho lúmenu a spomalenie krvného obehu. Na pozadí tohto ochorenia je narušená práca malej vetvy povrchových venóznych plexov, čo vyvoláva vývoj flebitídy. Keď je choroba zanedbaná, okolo artérií a žíl sa tvorí jazvové tkanivo, ktoré rastie spolu v jednom infiltráte. V dôsledku vytvorených adhézií je narušená inervácia tkanív a je diagnostikovaná neuritída.

Charakteristické príznaky

Pri skorých póroch je niekedy problematické podozrenie na známky odmietnutia. Ako choroba postupuje, klinický obraz sa rozširuje a pridávajú sa rôzne patologické prejavy. Charakteristickým príznakom obliterujúcej endarteritídy je pretrvávajúca ťažkosť v dolných končatinách a neustály pocit únavy aj pri krátkom chôdzi a jednoduchých záťažiach. Okrem toho existujú také znaky:

Kvôli obliterujúcej endarteritíde sa často vytvárajú vredy, ktoré bez včasnej liečby vedú k smrti tkaniva a gangréne.

Klasifikácia javiska

Obliterujúca endarteritída dolných končatín sa môže vyskytnúť s rôznymi príznakmi v závislosti od závažnosti ochorenia. Počas exacerbácie ochorenia sú príznaky výraznejšie ako počas remisie alebo chronického priebehu. Tabuľka ukazuje štádiá a charakteristické príznaky endarteritídy:

Endarteritída: príznaky, diagnóza, priebeh a zmiernenie ochorenia, preventívne opatrenia

Endarteritída je chronické zápalové ochorenie krvných artérií, ktoré vedie k zhoršeniu krvného obehu a neskôr k úplnému uzavretiu lúmenu a tvorbe gangrény.

Často sa používa termín „obliterujúca endarteritída“. Obliterácia alebo oklúzia je porušením priechodnosti, blokovaním cievnych stien. Najbežnejším typom ochorenia je obliterácia endarteritídy dolných končatín, ktorá postihuje hlavne cievy nôh a nôh. S rozvojom ochorenia sa do nôh dodáva menej a menej kyslíka, čo vedie k poškodeniu tkaniva, narušeniu normálneho fungovania a nekróze častí tela.

Najčastejšie toto ochorenie, ako aj tromboangiitída, ktorá sa mu približuje (Buergerova choroba), postihuje mužov v strednom veku s takýmto zlým návykom ako fajčenie.

Toto ochorenie je účinne liečené len v počiatočných štádiách vývoja. V najpokročilejších štádiách môže pomôcť len amputácia.

Príčiny endarteritídy

Lekári na celom svete stále nemôžu prísť na jediný pohľad na príčiny ochorenia u konkrétnej osoby. Mnohí veria, že ochorenie je autoimunitné. To znamená, že protilátky sa začínajú tvoriť v tele, ktoré napádajú steny ciev. Následne sa steny krvných ciev zapália. Vytvára sa spojivové tkanivo, ktoré zužuje lúmene v cievach a tlačí von na tepny.

Dôvody pre vývoj takýchto protilátok organizmom, ktoré majú škodlivý účinok na ich vlastné bunky, ešte neboli objasnené.

Existujú aj iné teórie o príčinách ochorenia:

  • Alergia na nikotín;
  • Ateroskleróza nohy;
  • Poruchy zrážanlivosti krvi;
  • Rôzne infekcie.

Je známe, že najvyššia pravdepodobnosť ochorenia je u fajčiarov. Po dlhšom strese alebo pri konštantnej hypotermii dolných končatín sa môže vyvinúť aj obliterujúca endarteritída dolných končatín. Okrem toho sú ohrození aj tí, ktorí mali na nohách omrzliny.

príznaky

S rozvojom ochorenia u pacientov pozorujeme nasledujúce príznaky obliterujúcej endarteritídy končatín:

  1. Veľká únava a ťažkosť v nohách, aj pri miernej fyzickej námahe alebo chôdzi;
  2. Pocit chladu v nohách;
  3. Opuchy končatín;
  4. Husí hrbole a necitlivosť v nohách;
  5. Zvýšené potenie v dolných končatinách;
  6. Bledá koža nôh;
  7. Výskyt vredov. A neskôr - nekróza a gangréna;
  8. Krehkosť, modrastosť a deformácia nechtov na nohách;
  9. Oslabenie pulzu v dolných končatinách. V neskorších štádiách ochorenia nie je pulz vôbec detegovateľný;
  10. Kŕče a bolesť pri pohybe. V budúcnosti sa tieto príznaky objavia v pokoji. Bolesť sa vyskytuje u teliat, je ostrá a silná. Nútiť pacienta zastaviť a čakať. Kŕče a bolesť sa zastavia, keď sa zastavia, čo umožňuje pacientovi prejsť viac vzdialenosti. Potom sa príznaky opakujú. Toto sa nazýva prerušovaná klaudikácia. Je hlavným príznakom chorôb, ako je obliterujúca endarteritída a ateroskleróza.

Progresia ochorenia

Vývoj obliterujúcej endarteritídy ciev dolných končatín prebieha postupne a cyklicky. Existujú obdobia exacerbácie a obdobia remisie. V závislosti na rôznych faktoroch sa vývoj ochorenia môže vyskytovať dlhú dobu a možno veľmi rýchlo. Posledne menovaný je pozorovaný oveľa menej často.

Existujú nasledujúce štádiá ochorenia:

Prvá etapa - počiatočná

Lumen ciev nie je príliš zúžený, krvný obeh je stále relatívne normálny. Symptómy ochorenia sa prakticky nepozorovali. Pacient necíti silné nepohodlie. V tomto štádiu je veľmi ťažké diagnostikovať ochorenie.

Druhá fáza je ischemická

V dôsledku zúženia lúmenov dochádza k výraznému zhoršeniu zásobovania krvou. Pacienti majú intermitentnú klaudikáciu, únavu, studené nohy. Pulz je stále hmatateľný. Zvyčajne je choroba diagnostikovaná práve v tomto štádiu. Odporúča sa začať liečbu okamžite.

Tretia etapa - trofická

Vzhľadom na silné zúženie lúmenov a dlhé prerušenie zásobovania tkaniva nôh krvou, nedostávajú normálnu výživu vo forme kyslíka a živín. Príznaky ochorenia sa zhoršujú. Vlasy na nohách začínajú vypadávať, nechty sú zlomené a deformované, koža získava modrý odtieň. Pulz je cítiť, ale s veľkými ťažkosťami. Táto fáza sa považuje za znak zanedbávanej choroby, ktorá nebola liečená alebo bola liečená nesprávne.

Štvrtá fáza je nekrotická

Vyskytuje sa takmer úplná oklúzia všetkých ciev nôh. Pulz už nie je detegovateľný. Bolesti nôh sa stávajú trvalými. Pacient sa už nemôže pohybovať alebo sa pohybuje s veľkými ťažkosťami a na krátke vzdialenosti. Svaly nôh budú atrofovať. Na nohách sa objavujú početné vredy, dochádza k nekróze tkaniva. Ide o úplne pokročilú formu ochorenia, ktorá sa veľmi ťažko lieči. Ešte ťažšie je zvrátiť deštruktívne procesy vyskytujúce sa v končatinách.

Piata etapa - gangréna

Ak sa nič nedeje s vredmi a nekrózou, postupne sa vyvíja gangréna nôh. Gangrene má dva druhy - suché a mokré. So suchou gangrénou nôh, prsty na nohe alebo dokonca celá noha suché, sčernať, deformovať a zomrieť. S vlhkou gangrénou nôh sa tkanivá zväčšujú a toxické látky sa začínajú uvoľňovať do krvného riečišťa, otravy a infikovania celého tela. V tomto prípade pomáha len amputácia končatiny, aby sa zabránilo smrti v dôsledku infekcie krvi.

Aj v neskorších štádiách ochorenia môžu byť vaskulárne oklúzie pozorované v celom tele, a nielen v končatinách.

Diagnóza endarteritídy

Diagnóza obliterujúcej endarteritídy končatín je najlepšia v počiatočných štádiách ochorenia. Kompetentný špecialista môže diagnostikovať endarteritídu čo najskôr. Čím rýchlejšie je ochorenie diagnostikované, tým rýchlejšie bude liečba predpísaná. Takže tam bude viac šancí výrazne spomaliť priebeh ochorenia.

Pre presnú diagnózu sa zvyčajne vykonávajú nasledujúce štúdie:

  • Kapilároskopia - štúdia kapilár, v ktorej sa robia závery o stave mikrocirkulácie v určitej oblasti ľudského tela;
  • osciloskop
  • Arteriografia (angiografia) - kontrastná látka sa vstrekuje do tepny, potom sa tepna röntgenuje. Stanoví sa štúdia stavu cievy, prietoku krvi, ako aj prítomnosti a množstva patologického procesu;
  • Rheovasografia - vyhodnotí sa rýchlosť pohybu krvi v cievach končatín a stanoví sa úroveň oklúzie;
  • Štúdium teploty kože (termografia) - teplotné polia osoby odhaľujú prítomnosť alebo neprítomnosť odchýlok v určitej oblasti tela;
  • Dopplerova sonografia (ultrazvuk) - pomocou tohto postupu sa vyhodnotí stav tkanív a stanoví sa, koľko sa mení a deformuje.

Okrem toho sa deteguje prítomnosť podozrivých patogénov (vírusov, húb, infekcií). Vykonávajú sa aj ďalšie ďalšie analýzy.

Diferenciálna diagnostika

Ateroskleróza môže byť jednou z príčin endarteritídy, ako aj nezávislého ochorenia podobného symptómom. Blokovanie prietoku krvi v končatinách je v tomto prípade spôsobené aterosklerotickými plakmi

Pomocou diferenciálnej diagnózy lekári zvyčajne vylučujú príznaky, ktoré sú podobné symptómom, aby urobili jedinú správnu diagnózu. Endarteritída je najčastejšie zamieňaná s aterosklerózou. A naopak. Pretože príznaky obliterujúcej endarteritídy sú veľmi podobné príznakom aterosklerózy. Ale pri bližšom skúmaní sa tieto dve choroby navzájom veľmi líšia.

Hlavné rozdiely medzi periférnou vaskulárnou aterosklerózou a endarteritídou:

  1. Neskorší vek nástupu. Ateroskleróza postihuje najmä ľudí starších ako 50 rokov. Endarteritída je chorá mladšia.
  2. Pri ateroskleróze sa symptómy zvyšujú oveľa pomalšie ako pri endarteritíde.
  3. Pri ateroskleróze sú vaskulárne lézie symetrické a pri endarteritíde asymetrické.
  4. Obliterujúca endarteritída dolných končatín vždy začína malými cievami a potom sa prepne na veľké. Tiež choroba ovplyvňuje žily. Ateroskleróza začína okamžite vo veľkých cievach a vôbec neovplyvňuje venózny systém.
  5. Ateroskleróza postihuje len dolné končatiny. Endarteritída, najmä v pokročilom štádiu, postihuje všetky končatiny.

Profesionálne ošetrenie

Úplne vyliečená endarteritída je v súčasnosti nemožná. Môžete len výrazne spomaliť tempo vývoja ochorenia a zmierniť symptómy.

Pre pacientov s endarteritídou neexistuje osobitná diéta. Potrebujete len jesť správne, nepreháňajte sa a nevzdávajte alkohol. Tiež sa uistite, že prestať fajčiť a začať pohybovať veľa.

Po diagnostikovaní ochorenia sa má okamžite začať liečba endarteritídy. Po prvé, špecialista predpisuje lieky. Taktiež úspešne aplikuje fyzioterapeutické metódy a liečbu ľudových prostriedkov. V extrémnych prípadoch produkovať operáciu.

Liečba liekmi zahŕňa:

  • Antispazmodiká;
  • Vitamíny. Najužitočnejšie pre toto ochorenie sú PP, B, C, E;
  • Lieky na riedenie krvi;
  • Antihistaminiká.

Nasledujúca fyzioterapia sa vykonáva na zlepšenie obehu končatín:

  1. Rôzne termické procedúry. Sauna, otepľovanie, ozokerit a iné aplikácie;
  2. Baromassazh. Umiestnenie nôh v tlakovej komore striedavo s vysokým alebo nízkym tlakom;
  3. Rôzne kúpele (horúce, kontrastné, horčica, borovica, atď.);
  4. elektroforéza;
  5. Diadynamické prúdy;
  6. Magnetoterapia. Spracovanie vysokofrekvenčným magnetickým poľom.

Ak lieková liečba v kombinácii s fyzioterapiou nepomôže alebo nedáva slabý účinok, potom je predpísaná operácia. V závislosti od rozsahu postihnutej oblasti môže byť potrebné posunutie (vytvorenie dodatočnej dráhy pre krvný obeh, obídenie poškodenej časti cievy pomocou skratov), ​​odstránenie časti tepny alebo úplné nahradenie artérie protézou. Okrem toho môže pacient potrebovať trombintektómiu. Toto je odstránenie krvnej zrazeniny blokujúcej dráhu v tepne.

Najväčšou mierou je amputácia končatín. Používa sa len vtedy, ak je ohrozený život pacienta.

Endarteritída je veľmi závažné ochorenie. V žiadnom prípade nie je možné samoliečbu. Všetky procedúry a lieky musia byť pod prísnym dohľadom kvalifikovaného technika. Neodporúča sa začať liečbu.

Liečba ľudových prostriedkov

Ľudové lieky môžu pomôcť len v ranom štádiu ochorenia. Najlepšie je použiť ich v kombinácii s lekármi predpísanými špecialistom.

Liečba endarteritídy s ľudovými liekmi sa vykonáva s pomocou rôznych bylín a poplatkov, ktoré pomáhajú posilniť a obnoviť steny ciev a majú protizápalové a čistiace vlastnosti.

Kolekcia harmančeka, rebríčka, ľubovníka bodkovaného, ​​breza púčikov a kukuričného hodvábu môže pomôcť:

  • Je potrebné miešať bylinky v rovnakých dieloch a dať do sklenenej nádoby s pevným viečkom. Jedno umenie. l. zmes nalejte pol litra vriacej vody. Trvajte na pol hodine. Pite pohár ráno a večer 30 minút pred jedlom. Do nápoja môžete pridať lyžicu medu. Táto zmes dobre čistí cievy a zvyšuje ich elasticitu. Najlepšie je piť kurzy. Jeden mesiac na pitie, jeden mesiac - prestávka.

Ďalší účinný recept:

  • 40 g. praslička, 60 gr. highlander vták, 100 gr. hloh. Polovica Art. Zmes sa mieša 30 minút s jedným pohárom vriacej vody. Pite trikrát denne na jednu polievkovú lyžicu. za 30 minút pred jedlom. Kurz je jeden mesiac.

Sopora Japonci, imelo, semená feniklu a nesmrteľné sú tiež dobré pri čistení krvných ciev.

Okrem toho, na čistenie tela a krvných ciev, sa odporúča piť silný čaj s mliekom niekoľko dní v rade. Hrnček každých pár hodín.

Odvar z zemiakov, ako aj zmes pomarančov a citrónov, môžu pomôcť pri čistení plavidiel:

  • Pomaranč a citrón rozdrvíme v mixéri, pridáme jednu lyžičku medu. Miešajte a dajte do nádoby. Jedzte tri lyžičky zmesi denne pol hodiny pred jedlom.

Má značnú účinnosť a použitie modrého jódu:

  • Jedna lyžička škrobu zriedená v 50 ml. vodou, pridajte lyžičku cukru a malú štipku kyseliny citrónovej. V 150 ml. Vriaca voda sa naleje do zmesi. Ochladiť všetko. A potom nalejte jednu lyžičku. 5% tinktúry jódu. Piť zmes raz denne po jedle, jeden st.l. Modrý jód okrem čistenia krvných ciev odstraňuje z krvi aj cholesterol, posilňuje imunitný systém a srdce.

Túto zmes je potrebné aplikovať s veľkou opatrnosťou, pretože môže spôsobiť alergickú reakciu. V tomto prípade musíte okamžite prestať používať.

Prevencia strašných chorôb

S cieľom minimalizovať riziko ochorenia alebo zabrániť jeho rozvoju v počiatočných štádiách sa musia dodržiavať tieto pravidlá: t

  1. Prestať fajčiť a piť príliš veľa alkoholu;
  2. Zabrániť omrzlinám a podchladeniu nôh;
  3. Vylúčiť dlhodobý pobyt v miestnostiach s veľmi nízkymi alebo veľmi vysokými teplotami okolia;
  4. Odstráňte zo stravy mastné, škodlivé, príliš korenisté alebo príliš slané potraviny;
  5. Odstráňte prebytočnú hmotnosť, pretože spôsobuje silné zaťaženie dolných končatín;
  6. Viac cvičenia. Obzvlášť užitočné sú ľahký beh, plávanie a bicykle. Odporúča sa tiež dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu;
  7. Nezabudnite na hygienu. Vyčistite si nohy dobre a starajte sa o ne denne, používajte hydratačný alebo výživný krém na nohy;
  8. Chráňte si nohy pred poškriabaním, modrinami a inými zraneniami.
  9. Vyberte si iba pohodlné a vysoko kvalitné topánky. Nohy by nemali byť v ňom stlačené, nemali by sa moc potiť ani zmraziť. A koža nôh musí dýchať.

Prevencia endarteritídy je obzvlášť dôležitá pre tých, ktorí už boli diagnostikovaní s týmto ochorením. S pomocou jednoduchých pravidiel uvedených vyššie, môžete si udržiavať zdravie vo výbornom stave už nejaký čas.

Hlavná vec nie je vzdať sa a nespúšťať chorobu!

Symptómy obliterujúcej endarteritídy

Keď už hovoríme o takej chorobe, ako je obliterujúca endarteritída ciev dolných končatín, stojí za zmienku, že ochorenie postihuje hlavne mužské telo, nie samicu, a vek nie je významným faktorom pre nástup zápalového procesu. Názov „endarteritída dolných končatín“ je spojený so zónou jeho porážky, pretože choroba postihuje presne cievy dolných končatín tela.

Obliterujúca endarteritída je chronický zápalový proces, ktorý postihuje cievy malých rozmerov, v niektorých prípadoch žily. Choroba je veľmi častá a vyskytuje sa absolútne vo všetkých častiach planéty. Ako už bolo spomenuté, muži sú chorí 10 krát častejšie ako ženy. Lekári určili priemerný vek pacientov, u ktorých sa choroba objavila, väčšina ľudí je vystavená veku 30 - 40 rokov.

Podrobnosti o obliterujúcej endarteritíde

Choroba obliterujúca endarteritídu dolných končatín sa vyvíja a prebieha v cykloch, čo znamená, že obdobia oslabenia závažných symptómov náhle spôsobujú zhoršenie formy ochorenia. Často sa patológia vyvíja v chronickej forme, vyskytli sa však prípady, keď sa choroba vyvinula veľmi rýchlo.

V skorých štádiách ochorenia sa artérie nedajú podrobiť organickým zmenám, v zriedkavých prípadoch má pacient cievne kŕče. Postupom času ochorenie obliterujúce endarteritídu postupuje a vedie k tomu, že sa tepny čiastočne alebo úplne prekrývajú. V dôsledku toho sa zhoršuje krvný obeh, môže sa vyvinúť gangréna a vredy.

Fázy vývoja ochorenia obliterujúce endarteritídu

Zničenie nervových zakončení

Toto je prvá etapa vo vývoji ochorenia, pri ktorom prietok krvi ešte nie je zlomený, ale tepny sa trochu zužujú, cievy sú stále normálne. Jasne vyjadrené príznaky ochorenia v tomto štádiu nie sú pozorované. Pacient stále necíti veľa nepohodlia z obliterácie endarteritídy. V tomto štádiu diagnostiky ochorenia je takmer nemožné.

Spazmus artérie

Choroba sa rýchlo rozvíja, záťaž na konáre ciev sa zvyšuje, čo vedie k tomu, že človek začína pociťovať primárne príznaky prítomnosti choroby (nohy sa unavujú rýchlo, často mrznú, môžu byť poranenia). Odrážky môžu byť stále sondované. Najčastejšie je ochorenie diagnostikované v tomto štádiu, po ktorom je naliehavo potrebné predpísať liečbu.

Spojivové tkanivo rastie

Aktívny rast všetkých vrstiev cievnych stien začína, znamená to bolesť pri chôdzi. Bolesť je prítomná aj v prípadoch, keď človek neurobí nič.

Situáciu zhoršuje vypadávanie vlasov, zmena farby kože nôh, nôh sa stáva nepravidelným. Pulzácia v artériách dolných končatín je znížená.

Symptómy ochorenia sa prudko zvyšujú, je veľmi ťažké sondovať pulz. Táto etapa je už považovaná za zanedbaný stav.

Nekrotické štádium ochorenia

V tomto štádiu ochorenia dochádza k vaskulárnej oklúzii, začínajú sa zmeny, ktoré sa nedajú riešiť, tkanivá sú mŕtve, začínajú sa gangrény. Človek už nemôže chodiť, je v neustálej bolesti. Toto štádium endarteritídy je veľmi ťažké vyliečiť, považuje sa za zanedbané. Ešte ťažšie je zvrátiť deformitu končatín, kvôli ktorej môžu byť amputované.

Gangréna - posledná fáza ochorenia

Ak nechcete liečiť nekrózu, vredy, potom nasleduje gangréna, v ktorej je amputácia končatiny jednoducho potrebná. Gangrene sú mokré a suché. So suchou formou gangrény je noha vysušená, deformovaná, sčernalá a zomrie.

Keď je mokrá, noha sa zväčšuje, toxické látky začínajú otravovať krv a celé telo. Zmeny už ovplyvňujú celý obehový systém tela, predbiehajú sa cievy mozgu a srdca.

Klasifikácia chorôb

Obliterujúca endarteritída sa vždy vyskytuje v dvoch formách: organická a generalizovaná. Spočiatku sú postihnuté len tepny nôh, vývoj patológie je pomalý. V druhej forme môžu byť ovplyvnené nielen nohy, ale aj mozgové a koronárne artérie, vetvy aortálneho oblúka.

Po dlhej štúdii ochorenia lekári dospeli k záveru, že je potrebné ju rozdeliť na klasifikované štádiá na základe získaných údajov o pacientovom defekte bolesti:

  • I - bolesť sa prejavuje pri chôdzi vo vzdialenosti väčšej ako 1 km;
  • IIa - bolesť v lýtkových svaloch sa vyskytuje menej ako 500 m od prejdenej vzdialenosti;
  • IIb - pred výskytom bolesti je osoba schopná pokryť vzdialenosť 200 m;
  • III - bolesť je prítomná pri chôdzi, dokonca aj na najkratšiu vzdialenosť av pokoji;
  • IV - pacient prestane rozpoznávať svoje nohy, mení svoju farbu, nechty sa zhoršujú, okrem toho sa objavujú vredy, objavuje sa nekróza tkaniva, vytvára sa gangréna.

Táto klasifikácia obliterujúcej endarteritídy nie je spojená s vyššie uvedenými štádiami ochorenia a je založená len na závažnosti defektu bolesti.

Ako sa prejavuje choroba - príznaky endarteritídy obliterans

Vo väčšine prípadov obliterujúcej endarteritídy pacienti idú do nemocnice a sťažujú sa na necitlivosť a pocit ťažkosti v nohách, čo sa prejavuje najmä pri chôdzi. Pri endarteritíde sú príznaky - rýchla únava, nadmerné potenie nôh, nohy sú veľmi chladné, najmä v chladnom počasí.

Veľmi často sa vyskytujú kŕče, v lýtkových svaloch sú silné bolesti, ktoré narážajú na osoby z nôh. Ďalšia chôdza sa stáva nemožnou, kvôli veľmi silnej bolesti, až po odpočinku môže pacient pokračovať v pohybe. Tento príznak je charakteristický len pre obliteráciu endarteritídy a nazýva sa "prerušovaná klaudikácia".

Ďalším z najčastejších príznakov ochorenia je, že vaše nohy sa príliš potia, stáva sa veľmi viditeľným, pretože je nepríjemný zápach, ktorý je veľmi ťažké odstrániť. Lúmen ciev na lýtkových svaloch je redukovaný, čo im značne bráni v dodávke kyslíka a živín, v dôsledku čoho vznikajú kŕče a ostré bolesti.

S prebiehajúcou formou ochorenia sa rýchlosť chôdze výrazne znižuje, človek nemôže chodiť na dlhé vzdialenosti. Porušenie tiež vplyv na nechty, budú mať modrastý odtieň, krehké, bude deformovaný v dôsledku nedostatočných živín.

Choroba postupuje, tepny začínajú pulzovať s menšou silou, čo spôsobuje ťažké kŕče. Najprv budú rušiť len pri chôdzi, ale s časom, dokonca aj v pokoji.

Bez riadnej liečby ochorenia, patologický proces povedie k tvorbe edému a vredov na koži dolných končatín.

Najnebezpečnejším príznakom obliterujúcej endarteritídy je výskyt mŕtveho tkaniva.

Medzi vonkajšie príznaky manifestácie ochorenia patria:

  • koža nôh v oblasti s poškodeným krvným obehom má svetlý odtieň alebo cyanózu;
  • v závažných prípadoch bude pri vyšetrení viditeľná nekróza tkanív a vredy;
  • teplota nôh bude výrazne nižšia, než je obvyklé, lekár si všimne pri pohľade.

Príčiny obliteratívnej endarteritídy

Presné dôvody pre rozvoj obliterujúcej endarteritídy stále neexistujú, ale mechanizmus vývoja tohto ochorenia je už dlho objasnený.

Po prvé, kapiláry nôh osoby sa dohodnú, potom sa lúmen cievy zužuje, najčastejšie tento proces končí úplným upchatím cievy krvnou zrazeninou.

Predpokladá sa, že pri vývoji tohto ochorenia sú dôležité autoimunitné procesy. Telo z neznámych dôvodov začína produkovať protilátky, ktoré bojujú s vlastnými cievami.

Najčastejšie príčiny vzniku ochorenia:

  • zranenia nôh;
  • zneužívanie alkoholu;
  • nezdravá strava (príliš veľa tukových potravín v strave);
  • hypotermiu dolných končatín;
  • dlhotrvajúce depresívne stavy;
  • nosenie nepohodlnej obuvi;
  • infekciu.

Nebezpečenstvo fajčenia s obliterujúcou endarteritídou

Fajčiar má všetky podmienky pre rozvoj ochorenia. Obliterujúca endarteritída sa získava hlavne u adolescentov alebo v strednom veku. Fajčenie výrazne zvyšuje pravdepodobnosť ochorenia.

Pre silných fajčiarov, ktorí fajčia jeden alebo viac cigariet denne, je riziko najväčšie, najmä pre ľudí, ktorí fajčia cigarety. Riziko je však veľké aj pri použití akejkoľvek formy tabaku, či už je to žuvanie tabaku alebo cigary. Výsledkom ochorenia je čiastočná alebo úplná amputácia nôh, tento problém má priamy vplyv na fajčiarov.

Diagnóza ochorenia

Po zistení všetkých vyššie uvedených príznakov ochorenia, je naliehavá potreba, aby sa dohodli s chirurgom. Na úplnú diagnostiku ochorenia sa prijmú tieto opatrenia: t

  • termografia;
  • funkčné testy;
  • osciloskop
  • capillaroscopy;
  • Dopplerov ultrazvuk ciev nôh;

Pri röntgenovom vyšetrení nôh sa často vyskytuje osteoporóza.

Obliterujúca endarteritída sa musí najprv odlíšiť od aterosklerózy. Je na nich, že staršie osoby ochorejú najčastejšie, vo veľkých artériách sa vyskytujú patologické poruchy, cievne lézie sa vyskytujú v celom tele, nielen v dolných končatinách. Endarteritída čiastočne postihuje malé cievy končatín.

Príznaky aterosklerózy sa zdajú byť oveľa pomalšie, ak dochádza k porušeniu periférnych ciev, najčastejšie sú postihnuté dve nohy. Obliterujúca endarteritída sa vyskytuje oveľa rýchlejšie, ako je pacient mladší, tým rýchlejšie dosiahne poslednú fázu.

Choroba môže byť tiež zamenená s chronickou venóznou insuficienciou, s myozitídou, artritídou, artrózou. V týchto prípadoch nedôjde k porušeniu hlavného prietoku krvi, nádoby nie sú predmetom zmeny.

Liečba chorôb

Pri obliterujúcej endarteritíde je liečba stále sporná, v našej dobe nie je dostatok vedomostí, metód a nástrojov. Dnes lekári nie sú schopní zvrátiť rast spojivového tkaniva, je možné len spomaliť nevratný proces, čím sa zmierni stav pacienta.

Hlavnou podmienkou pri liečení pacienta s obliteráciou endarteritídy je jeho úplné upustenie od zlých návykov, ako je fajčenie, užívanie alkoholických nápojov, pretože prispievajú k predĺženému spazmu krvných ciev, čo zhoršuje stav pacienta.

Pacienti nie sú predpísané špeciálne diéty, ale neodporúča sa prejedať, nadváha vytvorí zbytočné zaťaženie končatín, čím sa situácia zhorší. Pre tých, ktorí sú už obézni, sa odporúča ísť na diétu s nízkym obsahom kalórií v strave, čo možno dosiahnuť odstránením maximálnych sacharidov zo stravy.

Pri obliterácii endarteritídy dolných končatín je potrebné venovať čo najviac času pohybu, denná rýchlosť chôdze by mala prekročiť 1 hodinu, a to napriek poraneniam a kŕčom. Útoky bolesti počas choroby musia počkať, relaxovať a pokračovať v pohybe. Je veľmi užitočné jazdiť na bicykli, plávať v teplej vode, s teplotou 23-25 ​​stupňov.

A pacienti tiež musia sledovať hygienu nôh - pred spaním, umyť ich v teplej vode a mydle, utrieť ich a rozotrieť mastným krémom.

Ak takéto jednoduché metódy nefungujú a príznaky ochorenia sa zvyšujú a stav pacienta klesá, je potrebné vyhľadať pomoc pri chirurgických metódach.

Jednou z možností je bypass, ktorý je jedným z najúčinnejších spôsobov liečby tohto ochorenia.

  • Sympatektómia s obliterujúcou endarteritídou - pri tomto postupe sa druhé a tretie lumbálne ganglie odstránia v hraničnom sympatickom kmeni, čo v konečnom dôsledku vedie k rozšíreniu krvných ciev a zlepšeniu prietoku krvi do nôh.
  • Trombintimektómia je postup na odstránenie krvnej zrazeniny, ktorá uzatvára lúmen cievy, ktorá bola ovplyvnená endarteritídou, a tiež je odstránený patologicky expandovaný vnútorný obal tepny.
  • Amputácia je posledným meradlom liečby ochorenia, používa sa len v prípadoch, keď endarteritída viedla k nekróze a gangréze mäkkých tkanív a v prípadoch, keď pacient trpí silnou bolesťou.

Aby ste predišli amputácii, musíte poznať príznaky ochorenia, pri prvých príznakoch by ste mali okamžite vyhľadať pomoc na klinike. Prísne dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára a zdravého životného štýlu pomôže vyrovnať sa s ochorením.

Fyzioterapia endarteritídy

Fyzická liečba pomáha pacientom zlepšiť krvný obeh v dolných končatinách.

  • Jednou z takých metód liečby ochorenia sú termálne procedúry, napríklad sauna, diatermia, otepľovanie pásu pomocou UHF, Bernardove prúdy.
  • Baroterapia alebo masáž - poškodená končatina sa uvoľní do tlakovej komory, kde je striedavo ovplyvnená tlakom.
  • Ultrazvukové ošetrenie.
  • Magnetoterapia - liečba sa vykonáva vysokofrekvenčným magnetickým poľom.
  • Elektroforéza - liek sa vstrekuje priamo do požadovanej oblasti pôsobením elektrických polí.

Liečba endarteritídy obliterans vodnými postupmi - ihličnany, radónové kúpele. K dispozícii je veľké množstvo kúpeľov na nohy.

  • Horčičný kúpeľ - obyčajný kúpeľ do kúpeľa, s prídavkom suchého horčičného prášku do vody (2 polievkové lyžice).
  • Horúce kúpele - voda sa zahrieva na 43 - 45 stupňov, nohy musia stúpať asi 20 minút. Po zákroku sa odporúča nosiť teplé vlnené ponožky.
  • Kontrastné kúpele - končatiny ponorené v horúcej vode po dobu 5 minút, potom ostro v studenej vode pol minúty. Opakujte postup 4 krát. Posledný piaty čas musí byť ukončený ponorením nohy do horúcej vody na 1 minútu. Utrite nohy. Noste vlnené ponožky.

Výživa pre endarteritídu

Ako už bolo spomenuté, špeciálna diéta pre pacientov s obliterujúcou endarteritídou jednoducho neexistuje. Ale je tu veľa iných diét, s ktorými môžete priniesť svoje telo na tón, zbaviť sa nadváhy. K tomu musíte jesť nízkokalorické potraviny, a stráviť viac kalórií, ako budete konzumovať.

Je potrebné maximalizovať spotrebu ovocia a zeleniny. Samostatne pre pacientov, odborníci na výživu odporúčajú konzumovať viac baklažánov, pretože tento produkt pomáha odstraňovať steny ciev z cholesterolu.

Pacientom sa odporúča, aby z potravy odstránili všetky produkty, obsah vitamínu B v zložení:

Rowan je veľmi užitočný - posilňuje cievny systém.

Preventívne opatrenia

Aby ste predišli chorobám, musíte ukončiť všetky zlé návyky, viesť zdravý a aktívny životný štýl. Podľa lekárov medzi pacientmi s endarteritídou nie sú takmer žiadne nefajčiarske pacientky. Nikotín vedie k zúženiu krvných ciev, spomaľuje pohyb krvi a zvyšuje jej zrážanlivosť.

Ak je u pacienta diagnostikovaná obliterujúca endarteritída v počiatočnom štádiu, musia byť splnené tieto požiadavky: t

  • nosiť pohodlné, kvalitné topánky;
  • pozor na zranenia končatín;
  • jesť správne;
  • Je prísne zakázané chladiť nohy, vytvárať čo najpohodlnejšie teplotné podmienky;
  • udržiavať hygienu nôh, pravidelne umývať nohy mydlom a vodou 2 krát denne, používať výživné krémy.

Obliterujúca endarteritída je ochorenie, s ktorým by ste nemali žartovať, vyžaduje si to riadne a včasné ošetrenie. Pri prvom príznake úzkosti, kŕčov a kŕčov musíte okamžite vyhľadať svojho lekára na vyšetrenie.

Obliterujúca endarteritída

Obliterujúca endarteritída je progresívna lézia periférnych artérií sprevádzaná stenózou a obliteráciou s rozvojom ťažkej ischémie končatín. Klinický priebeh obliterujúcej endarteritídy je charakterizovaný intermitentnou klaudikáciou, bolesťou končatiny a trofickými poruchami (trhliny, suchá koža a nechty, vredy); nekróza a gangréna končatín. Diagnóza obliterujúcej endarteritídy je založená na fyzikálnych údajoch, výsledkoch Dopplerovho ultrazvuku, reovasografii a periférnej arteriografii, kapilóze. Konzervatívna liečba obliterantov endarteritídy zahŕňa liečebné a fyzioterapeutické kurzy; Chirurgická taktika zahŕňa sympatektómiu, trombendarterektómiu, artériovú protetiku, posunovanie atď.

Obliterujúca endarteritída

Obliterujúca endarteritída je chronické ochorenie periférnych ciev, ktoré je založené na obliterácii malých tepien, ktorá je sprevádzaná ťažkými poruchami cirkulácie dolných končatín. Endometritída obliterans trpí takmer výlučne u mužov: pomer mužov a žien je 99: 1. Obliterujúca endarteritída je jednou z najčastejších príčin amputácií končatín u mladých ľudí s telesným postihnutím.

Obliterujúca endarteritída je niekedy mylne identifikovaná s obliterujúcou aterosklerózou. Napriek podobnosti symptómov majú tieto dve ochorenia odlišné etiopatogenetické mechanizmy. Obliterujúca endarteritída sa zvyčajne vyskytuje medzi mladými ľuďmi (vo veku 20 - 40 rokov), ktoré postihujú distálne arteriálne cievy (hlavne nohy a chodidlá). Obliterujúca ateroskleróza, ktorá je prejavom systémovej aterosklerózy, je diagnostikovaná vo vyššom veku, je bežná a postihuje najmä veľké arteriálne cievy.

Príčiny obliterujúcej endarteritídy

Vo vaskulárnej chirurgii a kardiológii zostáva otázka príčin obliterujúcej endarteritídy sporná. Uvažuje sa o úlohe infekčných toxických, alergických, hormonálnych, nervových, autoimunitných faktorov, o vplyve patológie krvného zrážania. Etiológia obliterujúcej endarteritídy je pravdepodobne multifaktoriálna.

Je známe, že fajčenie, chronická intoxikácia, chladenie a omrznutie končatín, porucha periférnej inervácie v dôsledku chronickej neuritídy sedacieho nervu, rany končatín atď. Predisponujú k dlhodobému spastickému stavu periférnych ciev. noha športovca.

Významný význam v etiológii obliterujúcej endarteritídy majú neuropsychické faktory, zhoršená hormonálna funkcia nadobličiek a pohlavných žliaz, ktoré vyvolávajú vazospastické reakcie. V prospech autoimunitného mechanizmu obliterujúcej endarteritídy je dokázaný výskyt protilátok proti vaskulárnemu endotelu, zvýšenie CIC, zníženie počtu lymfocytov.

Patogenéza obliterujúcej endarteritídy

Na začiatku vývoja obliterujúcej endarteritídy prevažuje vaskulárny spazmus, ktorý je pri dlhodobej existencii sprevádzaný organickými zmenami v stenách ciev: zhrubnutie vnútornej výstelky, parietálna trombóza. Kvôli dlhodobému spazmu sa vyskytujú trofické poruchy a degeneratívne zmeny v cievnej stene, čo vedie k zúženiu lúmenu artérií a niekedy k ich úplnému obliterácii. Dĺžka obliterovanej oblasti nádoby môže byť od 2 do 20 cm.

Kolaterálna sieť, ktorá sa vyvíja pri obchádzaní miesta oklúzie, spočiatku neposkytuje funkčné potreby tkanív len pri zaťažení (relatívne cirkulačné zlyhanie); ďalej sa vyvíja absolútna nedostatočnosť periférneho krvného obehu - intermitentná klaudikácia a silná bolesť sa vyskytujú nielen počas chôdze, ale aj v pokoji. Na pozadí obliterujúcej endarteritídy sa vyvíja sekundárna ischemická neuritída.

V súlade s patofyziologickými zmenami existujú 4 fázy vývoja obliterujúcej endarteritídy:

  • Fáza 1 - vyvinúť dystrofické zmeny v neurovaskulárnych zakončeniach. Klinické prejavy chýbajú, trofické poruchy sú kompenzované kolaterálnym obehom.
  • Fáza 2 - vazospazmus, sprevádzaný nedostatkom kolaterálneho obehu. Klinicky sa táto fáza obliterujúcej endarteritídy prejavuje bolesťou, únavou, studenými nohami, prerušovanou klaudikáciou.
  • Fáza 3 - vývoj spojivového tkaniva v intime a ďalších vrstvách cievnej steny. Existujú trofické poruchy, oslabenie pulzácií v artériách, bolesť v pokoji.
  • Štvrtá fáza - arteriálne cievy sú úplne obliterované alebo trombózované. Rozvíja sa nekróza a gangréna končatiny.

Klasifikácia obliterujúcej endarteritídy

Obliterujúca endarteritída sa môže vyskytnúť v dvoch klinických formách - obmedzených a generalizovaných. V prvom prípade sú postihnuté len artérie dolných končatín (jeden alebo oba); patologické zmeny postupujú pomaly. Vo všeobecnej forme postihuje nielen cievy končatín, ale aj viscerálne vetvy abdominálnej aorty, vetvy aortálneho oblúka, cerebrálne a koronárne artérie.

Na základe závažnosti bolestivej reakcie sa v prípade obliterujúcej endarteritídy rozlišuje štádium IV ischémie dolných končatín:

  • I - bolesť v nohách sa vyskytuje pri chôdzi vo vzdialenosti 1 km;
  • IIA - predtým, ako nastane bolesť v lýtkových svaloch, pacient môže prejsť vzdialenosť viac ako 200 m;
  • IIB - pred nástupom bolesti môže pacient prejsť vzdialenosť menšiu ako 200 m;
  • III - syndróm bolesti sa prejavuje pri chôdzi do 25 ma v pokoji;
  • IV - ulcerózno-nekrotické defekty sa tvoria na dolných končatinách.

Symptómy obliterujúcej endarteritídy

Priebeh obliterujúcej endarteritídy prechádza 4 štádiami: ischemickou, trofickou poruchou, nekrotickým vredom, gangrenóznym. Komplex ischemických symptómov sa vyznačuje výskytom pocitu únavy, chladu na nohách, parestéziou, znecitlivením prstov, kŕčmi v lýtkových svaloch a nohách. Niekedy obliterujúca endarteritída začína fenoménmi migrujúcej tromboflebitídy (tromboangiitis obliterans, Buergerova choroba), ktorá sa vyskytuje pri tvorbe krvných zrazenín v žilách na nohách a nohách.

V druhej fáze obliterujúcej endarteritídy sa všetky tieto javy zintenzívňujú, objavujú sa bolesti končatín pri chôdzi - prerušovaná klaudikácia, ktorá núti pacienta k častým zastávkam na odpočinok. Bolesť je sústredená vo svaloch nohy, v chodidlách alebo na nohách. Koža nôh sa stáva "mramorovým" alebo modrastým, suchým; dochádza k spomaleniu rastu nechtov a ich deformácii; výrazné vypadávanie vlasov na nohách. Pulzácia na artériách nôh je určená obtiažne alebo chýba na jednej nohe.

Nekrotické štádium obliterujúcej endarteritídy zodpovedá bolesti v pokoji (najmä v noci), svalovej atrofii nôh, opuchu kože, tvorbe trofických vredov na nohách a nohách. Lymfangitída a tromboflebitída sa často pripájajú k ulceróznemu procesu. Pulzácia tepien na nohách nie je definovaná.

V poslednom štádiu obliterujúcej endarteritídy sa vyvíja suchá alebo vlhká gangréna dolných končatín. Nástup gangrény je zvyčajne spojený s pôsobením vonkajších faktorov (rany, rezy kože) alebo s existujúcim vredom. Často postihuje nohu a prsty, menej tkanív sa šíri do tkanív nohy. Syndróm toxémie, ktorý sa vyvíja v gangréne, nás núti uchýliť sa k amputácii končatiny.

Diagnóza obliterujúcej endarteritídy

Na diagnostiku obliterujúcej endarteritídy sa používa rad funkčných testov (Goldflama, Shamova, Samuels, termometrický test, atď.), Skúmajú sa charakteristické symptómy (symptóm Opelskej plantárnej ischémie, symptóm stlačenia prstov, fenomén Panchenkovho kolena), ktorý umožňuje odhaliť nedostatočnosť arteriálneho prekrvenia končatiny.

Diagnóze obliterujúcej endarteritídy pomáha ultrazvuk ciev dolných končatín, reovasografia, termografia, kapilóza, oscilografia, angiografia dolných končatín. Na identifikáciu vaskulárneho spazmu sa vykonávajú funkčné testy - perirenálna blokáda alebo paravertebrálna blokáda bedrových ganglií.

Reogram je charakterizovaný poklesom amplitúdy, vyhladením vlnových obrysov v elektródach z dolnej časti nohy a chodidla a zánikom ďalších vĺn. Ultrazvukové údaje (Dopplerova sonografia, duplexné skenovanie) u pacientov s obliterujúcou endarteritídou indikujú pokles rýchlosti prietoku krvi a umožňujú objasniť úroveň obliterácie cievy. Termografické štúdie ukazujú pokles intenzity infračerveného žiarenia v postihnutej končatine.

Periférna arteriografia pre obliterujúcu endarteritídu zvyčajne ukazuje zúženie alebo oklúziu popliteálnej tepny a tepien dolnej časti nohy počas normálnej priechodnosti segmentu aorto-iliakálno-femorálnej oblasti; prítomnosť siete malých záruk. Obliterujúca endarteritída sa líši od obliterujúcej aterosklerózy, kŕčových žíl, diabetickej makroangiopatie, diskogénnej myelopatie, bolesti nôh spôsobenej artrózou a artritídou, myozitídy, plochej nohy, radiculitídy.

Liečba obliterujúcej endarteritídy

V počiatočných štádiách obliterans endarteritídy sa vykonáva konzervatívna terapia na zmiernenie spazmu cievnej steny, zastavenie zápalového procesu, prevencia trombózy a zlepšenie mikrocirkulácie. V priebehu komplexných farmakoterapie používaných antispazmotikami (drotaverín, kyselina nikotínová), protizápalové činidlá (antibiotiká, antipyretiká, kortikosteroidy), vitamíny (C, E, G), antikoagulanty (fenindion, heparín), alebo antiagreganciami (pentoxifylín, dipyridamol), a ďalšie. Sú používané intraarteriálne infúzie vazaprostanu alebo alprostadilu.

Fyzioterapeutické a balneologické ošetrenie (UHF, diadynamické prúdy, elektroforéza, diatermia, ozoceritické aplikácie, sírovodík, radón, ihličnaté kúpele, lokálne kúpele nôh), hyperbarické okysličovanie sú účinné pre endarteritis obliterans. Predpokladom pre účinnú liečbu obliterujúcej endarteritídy je úplné zastavenie fajčenia.

Operácia je indikovaná pre ulcerózne-nekrotické štádium obliterujúcej endarteritídy, bolesť v pokoji, vyslovované prerušované klaudikácie v stupni IIB. Všetky intervencie na obliteráciu endarteritídy sú rozdelené do dvoch skupín: paliatívna (zlepšenie funkcie kolaterálov) a rekonštrukcia (obnova poškodeného krvného obehu). Skupina paliatívnych operácií zahŕňa rôzne typy sympatectómie: periarteriálna sympatektómia, lumbálna sympatektómia a hrudná sympatektómia (s léziami ciev horných končatín).

Rekonštrukčná chirurgia pre okluzívnu endarteritídu môže zahŕňať chirurgický zákrok bypassu artérie alebo prostetiku, trombembektómiu, dilatáciu alebo stentovanie periférnej artérie, avšak zriedkavo sa uskutočňuje len pri obturácii malej časti cievy. Prítomnosť gangrény je indikáciou pre amputáciu segmentu končatiny (amputácia nôh nohy, amputácia nohy, amputácia dolnej časti nohy). Izolovaná nekróza prstov s jasnou demarkačnou čiarou nám umožňuje obmedziť exartikuláciu falangov alebo nekrotómiu.

Prognóza a prevencia obliterujúcej endarteritídy

Vývojový scenár obliterujúcej endarteritídy závisí od dodržiavania preventívnych opatrení - eliminácie provokatívnych faktorov, vyhýbania sa zraneniam končatín, pravidelnosti vykonávania liečebných terapií, dispenzarického pozorovania cievneho chirurga.

S priaznivým priebehom je možné dlhodobo udržiavať remisiu a zabrániť progresii obliterujúcej endarteritídy. V opačnom prípade je nevyhnutným výsledkom ochorenia gangréna a strata končatín.