Tuberkulóza kostí a kĺbov

Prvá fáza - normatívna, pre-artritická - je charakterizovaná prítomnosťou primárnej tuberkulóznej ostitídy (jej vznik a vývoj).
Druhá fáza - spondylitída, artritická - patogeneticky zodpovedá výskytu a vývoju progresívnej špecifickej spondylitídy a artritídy. V tejto fáze existujú dve fázy: začiatok a výška.
Tretia fáza - post-korešpondencia, post-artritická - je charakterizovaná dočasnou alebo trvalou elimináciou tuberkulózneho procesu so zachovaním alebo posilnením anatomických a funkčných porúch, ktoré sa vyskytli v priebehu ochorenia.

V každej z týchto fáz ochorenia môže byť stupeň aktivity špecifického zápalu odlišný. Z tohto hľadiska je tuberkulózny proces charakterizovaný ako aktívny, torpidový prúd, zastaraný a vyliečený. Okrem toho klasifikácia osteoartikulárnej tuberkulózy zahŕňa tuberkulóznu alergickú synovitídu a artritídu vyplývajúcu z alergických lézií synoviálnej membrány kĺbov.

K infekcii tuberkulózy kostí a kĺbov dochádza v dôsledku prenikania mycobacterium tuberculosis cez krvné cievy a lymfatické cesty do kostného tkaniva z mäkkého tkaniva postihnutého špecifickým procesom, najčastejšie z pľúc.
Toto sa pozoruje počas obdobia primárnej alebo menej často sekundárnej generalizácie tuberkulóznej infekcie. Zdroj hematogénnej diseminácie, ktorá spôsobila špecifickú léziu kostného tkaniva, nie je vždy možné rozpoznať, pretože tuberkulózne ložiská v kostiach sa často vyvíjajú pomaly a v čase, keď sú detegované, pôvodné lézie v inom orgáne môžu prejsť zjazvením. V dôsledku toho sa vyskytujú izolované kostné lézie - primárna tuberkulózna osteitída, ktoré hrajú hlavnú úlohu v následnom rozvoji osteoartikulárnej tuberkulózy.

Špecifický pokrok sa vyvíja v kostiach, ktoré majú dobrý prísun krvi a sú bohaté na hubovitú látku obsahujúcu myeloidné tkanivo. Takéto časti kostry sú prevažne vertebrálne telá, rovnako ako metafýza a epifýza dlhých tubulárnych kostí. Selektívna lokalizácia ložiska tuberkulózy v týchto tkanivách je tiež spojená s vlastnosťami ich lokálnej mikrocirkulácie: rozsiahlosť mikrocirkulačného bazéna, pomalý prietok krvi a tesný kontakt krvného obehu s tkanivami. Tuberkulóza kostí a kĺbov môže byť kombinovaná s pľúcnou tuberkulózou, ako aj inými orgánmi.

Špecifický proces sa vyskytuje v červenej myeloidnej kostnej dreni, kde sa tvoria epiteloidné tuberkuly, ktoré sa navzájom spájajú a tvoria produktívne konglomerátne tuberkuly, ktoré sú vystavené nekróze syrov. Difúzna proliferácia granulomov tuberkulózy spôsobuje resorpciu kostnej látky, sprevádzanú tvorbou sekvestrov, unikajúcich abscesov a fistúl.

Pri spinálnej tuberkulóze sa primárna osteitída vyskytuje v hrúbke hubovitého tkaniva stavcov, a oblúky a procesy stavcov sú oveľa menej časté. Vývoj tuberkulóznej spondylitídy sa začína uvoľňovaním primárneho tuberkulózneho zamerania mimo tela chrbtice do priľahlých mäkkých tkanív. Distribúcia špecifického procesu do zdravých stavcov sa uskutočňuje dvoma spôsobmi: intradiscal a non-disc. V prípade intradiškálnej dráhy vedie progresia zápalového procesu k dystrofickým zmenám medzistavcovej platničky, potom dochádza k jej čiastočnému alebo úplnému zničeniu a stavec je zapojený do špecifického procesu. Medzi postihnutými stavcami sa vytvorí kontaktná deštrukcia. Počas ne-diskového vývojového mechanizmu primárna osteitída ničí kortikálnu vrstvu vertikálnych povrchov stavcov s tvorbou prevertebrálnych, paravertebrálnych alebo epidurálnych abdominálnych abscesov. Prechod tuberkulózneho procesu na susedné stavce v týchto prípadoch nastáva v dôsledku ich kontaktnej infekcie tuberkulóznym granulačným tkanivom. Deštrukcia stavcov a medzistavcových platničiek spôsobuje deformitu chrbtice, hlavne kyfotickú. Stupeň závažnosti závisí od veľkosti deštrukcie. Vývoj tuberkulózneho procesu je sprevádzaný tvorbou únikových abscesov, ktoré majú typickú lokalizáciu. Rozšírenie procesu tuberkulózy na zadné časti vertebrálnych tiel vedie k rozvoju porúch chrbtice, ktoré sú pozorované hlavne pri tuberkulóze hrudnej chrbtice. V dôsledku deštrukcie kože granulačným tkanivom sa vytvárajú vonkajšie fistulózne otvory.

Pri tuberkulóznej artritíde sa najčastejšie šíri špecifický zápal z primárneho zamerania na kĺb prostredníctvom postupného klíčenia granulačného tkaniva v synoviálnej membráne kĺbu. Menej často, hlavne v prípadoch subchondrálnej osteitídy, sa môže vyskytnúť tuberkulózna artritída v dôsledku deštrukcie povrchu kĺbovej chrupky špecifickým procesom a prelomom do kĺbovej dutiny tuberkulózneho granulačného tkaniva. Následné zmeny spočívajú v tom, že tuberkulózny proces zo synoviálnej membrány prechádza kĺbovým koncom kostí, čo spôsobuje ich deštrukciu, ktorá je fokálna. Vyššie uvedené zmeny vedú k porušeniu anatomických vzťahov v kĺbe a strate jeho funkcie.

Príznaky. V predpísanej fáze spinálnej tuberkulózy sú všeobecné a lokálne prejavy ochorenia mierne. Vyznačujú sa príznakmi tuberkulóznej intoxikácie, najvýraznejšou u detí. Telesná teplota je normálna. Dieťa sa stáva menej pohyblivým, dospelí sa sťažujú na znížený výkon, pocit ťažkosti v chrbtici. U niektorých pacientov sa do konca dňa vyskytujú nelokalizované bolesti chrbta, ktoré po odpočinku vymiznú. Vzhľadom na slabosť klinických a rádiologických príznakov ochorenia sa u väčšiny pacientov s spinálnou tuberkulózou diagnostikuje v nasledujúcej, spondytickej fáze. Stupeň začiatku tejto fázy zodpovedá vzniku tuberkulózneho procesu za hranicami kostného centra, čo je sprevádzané zvýšením tuberkulóznej intoxikácie.

Stupeň výšky spondytickej fázy zodpovedá prechodu tuberkulózneho procesu na susedné stavce. V tomto štádiu sa celkový stav pacienta zhoršuje, telesná teplota je nízka alebo vysoká, zvyšuje sa závažnosť symptómov tuberkulóznej intoxikácie. Bolesť chrbtice je silná, konštantná a v pokoji ustupuje. Kvôli výraznej rigidite svalov nie je možný pohyb chrbtice a je detekovaná atrofia svalov chrbta.

V post-korešpondenčnej fáze sa nezistia všeobecné a lokálne príznaky špecifického zápalu, ale všetky anatomické a funkčné zmeny, ktoré sa vyskytli v priebehu ochorenia, sú zachované: svalová atrofia, kyfóza, skolióza, sekundárne deformity hrudníka. Pacienti sa zvyčajne sťažujú na nestabilitu chrbtice, obmedzenie pohybov v nej a bolesť v oblasti para-hypbarickej (orbitálnej) lordózy, kde sa vyvíjajú degeneratívne dystrofické zmeny: deformujúca spondylóza a spondylartóza. Často majú títo pacienti relapsy a exacerbácie tuberkulózneho procesu, ktoré sú zvyčajne ťažké.

Komplikácie tuberkulóznej spondylitídy zahŕňajú deformity chrbtice, sintrové abscesy, fistuly, paralýzu, amyloidózu vnútorných orgánov. Počiatočným prejavom deformity chrbtice je brušný vzhľad spinózneho procesu jediného stavca. Tento typ deformácie, ktorý má dôležitú diagnostickú hodnotu, je detekovaný palpáciou. Ako choroba postupuje, zvyšuje sa závažnosť deformity. Na úrovni postihnutých stavcov sa vytvára kyfotické zakrivenie chrbtice - hrb rôznych veľkostí. Kyfóza sa často kombinuje so skoliózou a sekundárnou deformitou hrudníka. Unikajúce abscesy u polovice pacientov sa zistili röntgenovým vyšetrením. V klinickej štúdii sa najčastejšie vyskytujú v nasledovných oblastiach: v prípadoch lézií krčných stavcov - v hrdle av krku, pri tuberkulóze hrudnej chrbtice - v supraclavikulárnych a axilárnych oblastiach, pozdĺž medzirebrového priestoru, v bedrovo-kĺbovom trojuholníku, v bedrovej tuberkulóze. chrbtica - v ileálnych oblastiach a bedrovom trojuholníku, ako aj na vnútorných alebo predných plochách stehna, s tuberkulózou lumbosakrálnej chrbtice - v gluteálnej oblasti, To kosť krížová povrch a zadné hrádzu. Klinické prejavy sintrových abscesov zvyčajne nie sú sprevádzané zvýšením symptómov tuberkulózneho zápalu.

Paralýza komplikuje tuberkulóznu spondylitídu u 12% pacientov - takmer každý pacient má neurologické poruchy rôznej závažnosti.

Ďalšie komplikácie - fistula a amyloidóza vnútorných orgánov - sa teraz vyskytujú zriedkavo.

Pre-artritická fáza tuberkulózy kĺbov, ako aj preskripcia je charakterizovaná prítomnosťou miernych symptómov tuberkulóznej intoxikácie. Pacienti sa sťažujú na únavu a nestabilitu končatiny. Niekedy pacienti trpia bolesťou v kĺbe, ktorá sa vyskytuje počas dlhodobého cvičenia a zastaví sa v pokoji. V tejto fáze sa určujú nasledujúce príznaky ochorenia: lokalizované bolesti, ktoré sa zistia počas hlbokej palpácie prvkov kĺbu; obmedzujúce pretiahnutie končatiny; príznakom "svalovej bdelosti", ktorá spočíva v tom, že pri štúdiu pasívnych pohybov v kĺbe zistí absenciu ich plasticity, stanú sa stupňovitými. Často dochádza k reaktívnemu nešpecifickému zápalu synoviálnej membrány, ktorý sa prejavuje bolesťou v kĺboch, opuchom a krívaním. Tieto javy prechádzajú relatívne rýchlo a potom sa môžu znovu objaviť. Pri primárnej osteitíde lokalizovanej v okrajových častiach kosti sa v mnohých prípadoch tvoria klinicky detegovateľné kongestívne abscesy a niekedy fistuly. Primárna osteitída môže mať neurotrofický účinok na kĺb a celú končatinu, čo spôsobuje deformáciu kĺbových končatín kostí, stuhnutosť kĺbov, atrofiu a perverznú inštaláciu končatín, ako aj poranenie kĺbov, pozorované hlavne u detí, ktoré majú dlhú dobu primárnu osteitídu.

Stupeň začiatku artritickej fázy zodpovedá prechodu tuberkulózneho procesu na kĺb a rozvoj tuberkulóznej synovitídy. Počas tohto obdobia sa postupne zvyšujú príznaky intoxikácie tuberkulózy a lokálne prejavy ochorenia: mierna, ale pretrvávajúca bolesť, stuhnutosť svalov, hladkosť kontúr kĺbov, obmedzenie pohybov, poranenie. Tiež sa zistili mierne trofické poruchy: hypotenzia - oslabenie svalového tonusu, atrofia mäkkých tkanív, zahusťovanie kožného záhybu na postihnutej strane (symptóm Alexandrov). Keď sa tuberkulózne zameranie nachádza v blízkosti zárodočných zón u detí, niekedy sa pozoruje mierne (2–5 cm) predĺženie končatiny. Keď sa proces tuberkulózy dostane do kĺbu prelomením kĺbovej chrupavky, klinický obraz u jednotlivých pacientov sa nemusí významne líšiť od vyššie uvedeného: iní pacienti majú výraznejšie príznaky zápalu: vysoká telesná teplota, rýchlo sa vyvíjajúci edém paraartikulárnych mäkkých tkanív, zriedkavejšie obmedzenie pohybov, blokáda kĺb.

Vo výške artritickej fázy postupuje deštrukcia kĺbových koncov kostí, čo sa prejavuje zhoršením celkového stavu pacienta, výraznou tuberkulóznou intoxikáciou a zvýšením telesnej teploty. Súčasne sú príznaky tuberkulóznej artritídy výraznejšie: bolesti v kĺboch ​​sa zhoršujú, ustupujú po imobilizácii končatín, lokálny nárast teploty, pohyb v kĺbe, ktorý sa zdá byť zväčšený v dôsledku opuchu mäkkých tkanív, je výrazne obmedzený. Stanoví sa začarovaná inštalácia končatiny a jej skrátenie a možno pozorovať posunutie kĺbov končatín kostí. Atrofia mäkkých tkanív a iných trofických porúch, ktoré sa vyskytli v skoršom štádiu, je výraznejšia.

Post-artritická fáza je charakterizovaná dobrým všeobecným stavom pacienta a neprítomnosťou symptómov tuberkulóznej artritídy. V tejto fáze sa však môže zintenzívniť skrátenie a začarované inštalácie končatín, deformácie kĺbov, premiestnenie kĺbových končatín kostí a atrofia mäkkých tkanív. Pacienti sa zaujímajú o bolesť v kĺbe, ktorá je spojená s jeho funkčnou inferioritou. V tejto fáze môže dôjsť k prepuknutiu tuberkulózneho procesu.

Tuberkulóza-alergická synovitída a artritída

Dôsledok parazitických alergických lézií synoviálnej membrány kĺbu, prejavujúci sa imunitným zápalom spôsobeným vzdialeným tuberkulóznym zameraním. Pre tuberkulózu je alergická synovitída primárne Ponceho choroba vo svojich rôznych prejavoch. Choroba sa vyvíja na pozadí tuberkulózy vnútorných orgánov, ale zdroj infekcie môže byť skrytý. Klinický obraz je podobný prejavom reaktívneho zápalu kĺbu, ku ktorému dochádza pri primárnej osteitíde, ale vyznačuje sa pretrvávajúcim zvlneným priebehom s remisiami a sezónnymi exacerbáciami. V klasickej forme ochorenia sa Ponce vyskytuje vo forme polyartritídy a častejšie postihuje malé kĺby. V posledných rokoch však ochorenie často začína porážkou jedného veľkého kĺbu a monoartritída po dlhú dobu môže byť jediným prejavom ochorenia. To sa považuje za dôsledok výraznej patomorfózy Ponceho choroby, pozorovanej v posledných desaťročiach. Bol vyslovený názor, že primárne synoviálne formy spoločnej tuberkulózy neexistujú, pretože nebola dokázaná možnosť primárnej lézie tuberkulózy synoviálnej membrány kĺbov. Primárne synoviálne formy kĺbovej tuberkulózy sú v skutočnosti buď sekundárna synovitída charakterizovaná klinickým obrazom podobným tomu, ktorý sa pozoroval pri nástupe artritickej fázy, alebo sa pripisuje tuberkulóze-alergickej artritíde - atypicky-tečúcej Ponceovej chorobe.

Komplikácie tuberkulózy kĺbov - deformity, únikové abscesy, fistuly, amyloidóza vnútorných orgánov - sa vyskytujú v rôznych obdobiach ochorenia, ale najčastejšie - v artritickej fáze.

Liečba tuberkulózy kostí a kĺbov

Pri komplexnej liečbe osteoartikulárnej tuberkulózy je hlavnou metódou chirurgia kombinovaná so špecifickou antibakteriálnou terapiou, ktorá sa vykonáva pred a po operácii. Ortopedické, funkčné, fyzikálne a iné spôsoby liečby sú tiež široko používané. Používajú sa pri pobyte pacientov nielen v chirurgickej nemocnici, ale aj v špecializovaných sanatóriách kostí a tuberkulóz, kde sú poslaní na všeobecnú posilňovaciu a rehabilitačnú liečbu av prípade potreby na pokračovanie antibakteriálnej liečby. Objem chirurgických zákrokov závisí od stupňa deštrukcie postihnutej časti kostry. V počiatočnom období ochorenia dochádza k radikálnemu odstráneniu primárnej tuberkulóznej osteitídy, ktorá umožňuje vyliečenie. V neskorších fázach osteoartikulárnej tuberkulózy sa vykonávajú zložitejšie operácie. Je to kvôli potrebe eliminovať rozsiahle defekty kĺbových končatín kostí a stavcov, predĺžiť končatinu, vykonať dekompresiu miechy atď. Pri vykonávaní týchto chirurgických zákrokov v dobre vybavených špecializovaných nemocniciach je možné dosiahnuť vysokú úroveň vyliečenia. viac ako 90%. Ťažšou úlohou je eliminácia najzávažnejších následkov osteoartikulárnej tuberkulózy: hrubé anatomické poruchy sprevádzané úplnou deštrukciou kĺbových končatín kostí a veľkým počtom stavcov, výraznými deformitami a poruchami chrbtice. Chirurgické zákroky vykonávané týmito pacientmi nevylučujú postihnutie, ale hlavne znižujú jeho závažnosť.

Prognóza. Súčasné možnosti liečby osteoartikulárnej tuberkulózy poskytujú priaznivú prognózu ochorenia za predpokladu, že ochorenie je včas detegované a je poskytnutá včasná chirurgická liečba.

Prevencia tuberkulózy kostí a kĺbov

Preventívna práca sa vykonáva za účelom zníženia výskytu tuberkulózy kostí a kĺbov, prevencie a eliminácie postihnutia pacientov. Na tento účel vykonať súbor opatrení zameraných na včasné odhalenie pacientov s tuberkulózou kostí a kĺbov a ich následným postúpením do špecializovaných nemocníc na chirurgickú liečbu. Pacientka je identifikovaná špecialistom na osteoartikulárnu tuberkulózu v tuberkulóze v spolupráci s TB špecialistami a všeobecnými lekármi. Úlohou terapeutov je okamžite podozriť na osteoartikulárnu tuberkulózu u pacientov pod ich dohľadom a primerane ich poslať na konzultáciu do výdajne tuberkulózy. Pacienti s podozrením na osteoartikulárnu tuberkulózu sú diagnostikovaní u pacientov s chronickými ochoreniami pohybového aparátu nedostatočne presného pôvodu (artritída, artróza, spondylosy, deformity); pacientov s pretrvávajúcou bolesťou neznámej etiológie na hrudi, bruchu, dolnej časti chrbta, dolných končatinách; pacientov so zhoršeným pohybom a držaním tela neznámeho pôvodu. Zvýšená ostražitosť vzhľadom na osteoartikulárnu tuberkulózu by mala byť v prípadoch, keď sa vyššie uvedená patológia zistí u pacientov infikovaných tuberkulózou alebo v kontakte s pacientmi s aktívnou tuberkulózou. Platí to najmä pre deti; aj malé zmeny v muskuloskeletálnom systéme slúžia ako základ pre ich zaslanie do lekárne tuberkulózy na konzultáciu so špecialistom na kostnú a artikulárnu tuberkulózu.

Tuberkulóza kostí a kĺbov: príznaky, prvé príznaky a liečba

Tuberkulóza je bakteriálne ochorenie spôsobené rôznymi mykobaktériami (Kochova palička). V ľuďoch sa nazýva „spotreba“, od slova „kohútik“. Ide o dosť nebezpečnú chorobu a bez náležitej liečby bude pacient smrteľný.

K infekcii dochádza prostredníctvom kvapôčok vo vzduchu, výživy (s infikovaným jedlom alebo vodou), kontaktu alebo vnútromaternicového tkaniva. Asi jedna tretina ľudí na planéte je nakazených, ale nie všetci sú chorí. Za nepriaznivých pracovných alebo životných podmienok, zlej výživy, zníženej imunity sa môže prútik „prebudiť“.

Tuberkulóza kostí a kĺbov

Tuberkulóza sa považuje za ochorenie pľúc, ale baktéria je schopná preniknúť do iných orgánov. Cez obehový systém od zdroja infekcie môže Kochova prútik infikovať:

• Nervový systém.
• Genitourinárny systém.
• Oči.
• Pleť.
• Črevá.
• Pečeň.
• Lymfatické uzliny.
• Mozgové mušle
• Kosti a kĺby.

Tuberkulóza kostí a kĺbov je najbežnejšou extrapulmonálnou formou. Ide o chronické ochorenie pohybového aparátu. Zápalový proces sa vyvíja v špongiovej substancii kostí, ktoré majú dobré prekrvenie. Ide predovšetkým o chrbticu, predlaktie, kosti kostí. V postihnutých oblastiach sa tvoria granulomy a fistuly, ktoré môžu zničiť kost alebo kĺbovú štruktúru.

Príčiny a aké nebezpečenstvo

Baktérie sú prenášané vzduchovými kvapkami od chorej osoby. So silnou imunitou sa riziko ochorenia rovná nule. Avšak na pozadí oslabenej obranyschopnosti tela môžu nepriaznivé faktory spôsobiť rozvoj ochorenia:

1. Zlá strava, nedostatok vitamínov a minerálov, vyčerpanie.
2. Nepriaznivé podmienky života, ťažká fyzická práca.
3. Prenesené iné infekčné ochorenia, vrátane FLU.
4. Diabetes mellitus, HIV.
5. Časté tehotenstvo a dojčenie pre ženy.
6. Poranenia pohybového aparátu (aj keď niektorí fiškiatri tvrdia, že ani tie najrozsiahlejšie poranenia nie sú schopné vyvinúť tuberkulózu kostí a kĺbov).

V 50% prípadov tuberkulózy kostí a kĺbov sa zápal objavil aj v pľúcach.

V súčasnosti je kostná tuberkulóza liečiteľná a miera úmrtnosti klesla do značnej miery, ale v prípade neskorej diagnostiky zostáva každý druhý pacient zdravotne postihnutý. Výskyt komplikácií vo forme hrbolca a zakrivenia končatín je vysoký.

príznaky

V počiatočných štádiách ochorenia sú symptómy veľmi slabé, nevyjadrené, čo je často príčinou neskorých žiadostí o lekársku pomoc. Prvé príznaky ochorenia sú podobné zvyčajnému prepracovaniu: je tu únava, bolesť v chrbte. Ak sa pozriete pozorne, pacient si môže všimnúť mierne poranenia, nohou.

Aj na pozadí úplnej neprítomnosti príznakov progresívneho ochorenia môže nízka telesná teplota naznačovať začiatok zápalového procesu. Tiež je tu nedostatok chuti do jedla, autonómne poruchy.

V neskoršom štádiu ochorenia môže telesná teplota dosiahnuť 40 ° C, bolesť chrbta a bolesť kĺbov je značne zvýšená. Ramená sa zdvihnú a chrbtica je jasne zakrivená. Vyskytuje sa svalová atrofia a v oblasti chorých kĺbov sa objavujú vredy.

diagnostika

Je dosť ťažké identifikovať chorobu v ranom štádiu, pretože je podobná mnohým iným chorobám. Je potrebné presne určiť, že touto patológiou je práve kostná tuberkulóza. Pre diagnózu predpísané klinické, rádiologické a laboratórne vyšetrenia (pri punkcii alebo biopsii), provokatívne tuberkulínové testy. Krvný test určuje ESR, počet leukocytov.

Indikátory nad normou hovoria o vývoji zápalového procesu. Presne odhaľuje zmeny charakteristické pre tuberkulózu, počítačovú a magnetickú rezonanciu.

liečba

Pri diagnostike kostnej tuberkulózy sa má okamžite začať liečba. Za týmto účelom je pacient hospitalizovaný na špecializovanej klinike alebo v sanatóriu.

Všetky lieky sú predpísané podľa špecifickej schémy, aby:

1. Úplné zničenie infekčného ohniska.
2. Prevencia poškodenia kostí.
3. Posilnenie imunity pacienta.

Liečba trvá dlhú dobu, zvyčajne 1,5 - 3 roky, drogy sa prijímajú systematicky pod prísnym dohľadom lekára. Ich účel zohľadňuje klinický obraz a stupeň poškodenia kostí a kĺbov.

Najúčinnejšími liekmi prvej línie sú pyrazínamid a izoniazid. Pri identifikácii rezistencie mykobaktérií (rozvinutej imunity) na tieto antibiotiká sa predpisujú lieky druhej línie. V tomto prípade bude ošetrenie dlhšie a drahšie. Fyzioterapia, masáže a terapeutické cvičenia sú predpísané pacientovi spolu s liekmi. V prípade, že antibakteriálna terapia neprináša pozitívny výsledok, odporúča sa chirurgický zákrok.

Je prísne zakázané prerušiť liečbu, pretože v tomto prípade sa vyvíja odolnosť baktérií voči liečivám.

Dôsledky a prevencia

Prognóza úplnej liečby tuberkulózy kostí a kĺbov je viac ako priaznivá. K dnešnému dňu je úmrtnosť na túto chorobu takmer znížená na nulu. Moderné antibiotiká a kombinačné terapie významne znížili počet úmrtí.

Toto ochorenie však neprejde bez stopy: väčšina pacientov s tuberkulózou miechy zostáva postihnutá. Majú kontrakcie. Lame, deformácia v rôznych stupňoch závažnosti zostáva u pacientov s ložiskami v kostiach a kĺboch ​​končatín.

Preventívne opatrenia zahŕňajú:

1. Minimalizácia komunikácie s pacientom počas aktívnej fázy tuberkulózy.
2. Vyhnutie sa podchladeniu, poraneniu, intoxikácii.
3. Posilnenie imunitného systému, zlepšenie kvality a životných podmienok.
4. Vykonávať rutinné skúšky a očkovania.
5. Uskutočňovanie každoročného röntgenového vyšetrenia (od veku 15 rokov. U detí skúška Mantouxovej reakcie).

Kostná tuberkulóza - príznaky, príznaky

Tuberkulóza kostí - toto ochorenie je druhou najčastejšou chorobou po pľúcnej tuberkulóze.

Podľa lekárskych štatistík bola táto diagnóza potvrdená u 20% pacientov s extrapulmonálnou formou ochorenia.

Kostná tuberkulóza u dospelých, charakteristické príznaky

Existujú tri fázy priebehu ochorenia, z ktorých každý má svoje vlastné príznaky:

• primárna osteitída;
• sekundárna osteitída;
• postartritická fáza, ktorá je charakterizovaná exacerbáciami a relapsmi.

Pri kostnej tuberkulóze u dospelých v skorom štádiu sú príznaky takmer zanedbateľné.

Spravidla človek nevenuje pozornosť takýmto symptómom a choroba pokračuje do ďalšej fázy.

V štádiu sekundárnej osteitídy sa príznaky stávajú výraznejšími. Osoba sa môže sťažovať na silnú bolesť v kĺboch ​​a chrbtici.

Bolesť je podobná bolesti, ktorú pociťuje osoba s interstrikálnou neuralgiou alebo radiculitídou. V tomto štádiu strácajú chrbtové svaly svoju elasticitu a je narušená pohyblivosť kĺbov.

Príznaky tuberkulózy možno pozorovať na röntgenových lúčoch. Medzi kĺbmi sa objavujú rozdiely, mení sa štruktúra kosti, povrch chrupavky je nerovnomerný, v kosti sa objavujú dutiny. Postihnuté kĺby môžu byť identifikované prítomnosťou opuchu tkaniva alebo atrofiou.

Pozrite si video

Príčiny patológie

• Vývoj kostnej tuberkulózy je vyvolaný baktériami alebo, ako sa tiež nazýva, Kochovými tyčinkami. Ovplyvňujú kosti, vnútri ktorých sa nachádza hubovitá substancia, a cez ktoré prechádza sieť krvných ciev. Výsledkom aktivity patogénnych baktérií sú neliečivé abscesy, fistuly. Pacient sa sťažuje na zhoršenú pohyblivosť kĺbov. V najzávažnejších prípadoch dochádza k úplnému zničeniu kosti a zníženiu jej dĺžky.
• Ak Kochove palice narazí na chrbticu, môže to viesť k úplnej paralýze, deformácii chrbtice, jej zakriveniu a vzhľadu hrbolu.

Baktéria, pôvodca tuberkulózy, vstupuje do tela rôznymi spôsobmi. Najbežnejšia metóda je vo vzduchu.

Vstupujú do tela zdravého človeka cez nemyté ruky alebo jedlo av krátkom čase sa prenášajú celým telom cez obehový systém do všetkých orgánov a kostí.

Ale nie všetci ľudia s požitím patogénnych baktérií vyvíjajú tuberkulózu. Jej rozvoj uľahčuje mnoho faktorov, z ktorých hlavnou je imunita.

Pri zdravom človeku sa obrana tela vyrovná s baktériami a nepoškodzuje telo.

Ak je však telo oslabené alebo pacient má nedávno vážne ochorenie, potom sa mykobaktérie začnú vyvíjať v akomkoľvek orgáne a kostiach. Podnetom na rozvoj kostnej tuberkulózy môžu byť aj nevhodné životné podmienky, nehygienické podmienky.

Medzi príčinami kostnej tuberkulózy lekári rozlišujú:

• ťažké fyzické preťaženie;
• poranenia kostí;
• podchladenie;
• časté ochorenia a recidívy starých chorôb;
• pracovných podmienok.

Prvé príznaky choroby

Prvá fáza ochorenia, v závislosti od zdravotného stavu pacienta, môže trvať niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov.

Prvé príznaky a príznaky kostnej tuberkulózy:

• apatiu ku všetkému, čo sa deje;
• ospalosť, únava;
• stabilná telesná teplota v rozsahu 37-37,5 stupňov;
• strata chuti do jedla a chudnutie.

V počiatočnom štádiu ochorenia sa pacienti zriedkavo sťažujú na problémy s pohybovým aparátom.

Je obzvlášť výrazný u ľudí, ktorých činnosť je spojená s dlhou chôdzou alebo státím. Po niekoľkých hodinách odpočinku však toto znamenie zmizne.

Pri spinálnej tuberkulóze je prvým príznakom ochorenia neustála boľavá bolesť. Je obzvlášť cítiť v stoji a prechádza, ak zmeníte polohu alebo urobíte niekoľko naklonení nabok.

Nákazlivé alebo nie, ako sa prenáša choroba

Každoročne je diagnostikovaná tuberkulóza kostí u niekoľkých tisíc ľudí v celej krajine, z ktorých niekoľko stoviek zomrie. V tomto ohľade je dôležité vedieť, ako sa tyčinky tuberkulózy dostávajú do tela a či sú nákazlivé.

Infekcia tuberkulózou sa vyskytuje pomerne rýchlo.

Baktéria vstupuje do tela a po určitom čase sa šíri cez obehový a lymfatický systém v celom tele.

Ako sa prenáša kostná tuberkulóza?

Infekciu tuberkulózy môžete dosiahnuť v nasledujúcich prípadoch:

1. Po úzkom kontakte s nosičom tuberkulózneho bacilu. Pri používaní jeho domácich potrieb alebo výrobkov osobnej starostlivosti.
2. Vzdušnými kvapkami z neďalekej tuberkulózy dopravcu.

Aby sa zabránilo infekcii, lekári vám odporúčajú dodržiavať jednoduché pravidlá. Konkrétne: dodržiavať pravidlá hygieny, umývať jedlo pred konzumáciou, nepoužívať predmety a osobnú hygienu chorej osoby.

Užitočné video na túto tému

Rádiologická diagnostika ochorenia

Keďže tuberkulóza kostí je pri symptómoch podobná mnohým iným ochoreniam, väčšina ľudí vyhľadáva pomoc pri primárnom vyšetrení od miestneho lekára všeobecného lekára.

Včasnosť liečby začala, niekedy aj život pacienta, bude závisieť od jeho kvalifikácie a od správnej diagnostiky.

Keďže tuberkulóza je charakterizovaná zmenou štruktúry kosti a závisí od imunity pacienta, najlepším spôsobom, ako ju zistiť, je použiť niektorú z metód radiačnej diagnózy.

Potreba vymenovať lekára rádiografie

X-lúče po mnoho rokov vám umožní diagnostikovať mnoho chorôb, ktoré nie sú viditeľné pre ľudské oko. Táto diagnostická metóda nie je sprevádzaná bolesťou a je dostupná.

Pri röntgenovom vyšetrení sú oblasti kostí ovplyvnené tuberkulózou viditeľné ako tmavé škvrny. Môžete tiež vidieť zmenu vzdialenosti medzi spojmi alebo ich fúziou.

To odhaľuje rednutie alebo tvorbu dutín vo vnútri kosti, prítomnosť abscesov v tkanivách okolo postihnutej kosti.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou

MRI diagnostika umožňuje pozorovať dynamiku priebehu ochorenia. Na základe týchto výsledkov je urobený záver o prítomnosti a veľkosti paravertebrálnych abscesov, stave medzistavcových platničiek a kanálov, miechy a jej membrán.

MRI sa nepoužíva na diagnostiku pacientov s nainštalovanými kovovými časťami chrbtice alebo pohybového aparátu, aparátu srdcového rytmu.

Počítačová tomografia na klinike

Tento typ diagnózy sa úspešne používa na zistenie ochorenia v ranom štádiu. Výhodou tejto metódy oproti röntgenovému žiareniu je, že umožňuje určiť stupeň poškodenia kostí, ako aj povahu ochorenia.

Pomocou počítačového tomogramu je možné stanoviť diagnózu nielen hlavných kostí, ale aj oblúkov a procesov, ktoré môžu byť chorobou ovplyvnené.

Zmeny v laboratórnych testoch

Laboratórna diagnostika je ďalšia metóda diagnostiky kostnej tuberkulózy. Tieto štúdie sú rovnaké pre všetky formy tuberkulózy a aplikujú sa, ak iné diagnostické metódy nemôžu poskytnúť jednoznačnú odpoveď na prítomnosť ochorenia.

Materiál sa zbiera prepichnutím kostnej drene, lymfatických uzlín, tekutín kĺbov, kostí a mäkkých tkanív. Nevýhodou tejto metódy môže byť jej nepresnosť v prípade, že normálny odber vzoriek materiálu nie je možný z dôvodu obmedzeného priestoru.

Pri kostnej tuberkulóze, ako aj jej komplikáciách, ako sú abscesy alebo fistuly, podrobný krvný test ukazuje zvýšenú ESR a neutrofilnú leukocytózu.

Tuberkulózne poranenie chrbtice

Extrapulmonálna tuberkulóza chrbtice alebo choroba potu je infekčné ochorenie a má množstvo funkcií. Najčastejšie postihuje horné hrudné a krčné oblasti a je pravdepodobnejšie, že bude diagnostikovaná u mužov.

Spinálna tuberkulóza je dlhodobo asymptomatická, preto je prakticky nemožné ju diagnostikovať v jej raných štádiách.

Počiatočné znaky jasne neznamenajú spinálnu tuberkulózu. Často sa môžu zamieňať so symptómami iných chorôb.

Pre počiatočnú fázu sú charakteristické tieto znaky:

• neustály pocit indispozície;
• únava;
• strata telesnej hmotnosti a apetítu;
• deti sa vyznačujú stratou záujmu o vonkajšie hry a hry v prírode;
• večer a v noci sa zvyšuje telesná teplota.

Medzi lokálnymi príznakmi u pacientov je bolesť, kŕč. Časté sťažnosti na stuhnutosť, menej často pri akútnej bolesti chrbtice.

Stáva sa neistá a neistá. Vzdialenosť medzi krokmi sa znižuje, pre osobu je ťažké pohybovať sa a udržiavať rovnováhu.

Keď ochorenie prejde do neskoršieho štádia, vonkajšie príznaky ochorenia sa stanú nasledovné:

• objaví sa nešikovnosť chôdze;
• podpora je potrebná pre pohyb, svaly strácajú svoju pôvodnú silu;
• časť atrofie svalov, a pacient nemôže samostatne pohybovať alebo vstať z povrchu postele, stoličky.

Pri výbere metódy na liečbu spinálnej tuberkulózy je potrebné mať na pamäti, že hlavnými cieľmi liečby je zvýšenie imunity v boji proti chorobe a obnovenie funkčnosti chrbtice.

Terapia je zvolená na základe:

• odpoveď tela na infekciu;
• stupeň a forma ochorenia;
• trvanie choroby a vek pacienta;
• lymfatického systému a všetkých vnútorných orgánov.

Hlavnou liečebnou metódou je hygienické a hygienické. Kombinuje potraviny bohaté na vitamíny a mikroelementy, dodržiavanie správneho denného režimu a psychologickú pomoc pacientovi.

Nie posledným faktorom liečby je prirodzená klíma, v ktorej sa pacient nachádza. Pri použití lokálnej metódy ortopedickej liečby je na hlave stanovený špecifický cieľ.

Pre tých, ktorí majú ťažkosti s pohybom, obnovenie funkcie chrbtice a zníženie pravdepodobnosti komplikácií na minimum.

Použitie chemoterapie na liečbu tuberkulózy malo niekoľko pozitívnych bodov.

To umožnilo takmer úplne vyhnúť sa prípadom úmrtia v dôsledku choroby, znížiť pravdepodobnosť komplikácií a urýchliť zotavenie pacientov.

Je tiež potrebné poznamenať, že po priebehu chemoterapie je možné takmer úplne obnoviť funkciu chrbtice.

Ako sa odporúča na liečbu tejto patológie

Vyliečiť takéto závažné ochorenie, ako je tuberkulóza kostí a kĺbov bude trvať dlho, v závislosti na stave pacienta od 1,5 do 3 rokov, a komplexný prístup k problému.

V počiatočných štádiách bude dosť veľké na to, aby sme nasmerovali úsilie na zvýšenie obranyschopnosti organizmu a vyložili postihnuté kosti a kĺby.

Odpočúvanie a vykladanie postihnutých orgánov sa poskytuje rôznymi spôsobmi, napríklad aplikovaním omietky alebo dlahy na končatinu, nosením korzetu v prípade poranenia chrbtice alebo odpočinku na lôžku až do konca liečby.

V neskorších štádiách sa antimikrobiálna terapia používa na liečbu, často v kombinácii s chemoterapiou.

Okrem toho, ak je imunita osoby dostatočne silná, ochorenie ustupuje a dochádza k úplnému uzdraveniu. Ak antibakteriálne látky nedávajú požadovaný účinok, používajú sa v kombinácii s hormonálnymi látkami a chemoterapiou.

Na skrátenie doby liečby a úplného obnovenia kĺbovej funkcie sa používa chirurgická liečba. Používa sa v akomkoľvek štádiu ochorenia, na akúkoľvek kosť alebo kĺb, bez ohľadu na umiestnenie a distribúciu zdroja infekcie.

Možné komplikácie poškodenia kostí a kĺbov, prevencia vzniku

Tuberkulózne lézie kostí a kĺbov sa vyznačujú množstvom komplikácií, ku ktorým odborníci patria:

• kompresia miechy v dôsledku deformácií stavcov;
• výskyt abscesov a prepätí a na miestach, ktoré sa nenachádzajú v blízkosti lézie;
• narušenie chôdze, držanie tela, vzhľad hrbolu;
• zničenie kostí a stavcov;
• čiastočná alebo úplná strata spoločnej funkcie;
• zmeny degeneratívnej a dystrofickej povahy;
• osteochondróza.

Aby sa zabránilo vzniku kostnej tuberkulózy alebo aby sa predišlo závažným formám ochorenia, je potrebné vykonať preventívne opatrenia:

1. Buďte fyzicky aktívny. Šport a mierne cvičenie prispievajú k posilneniu kostí a zabraňujú vzniku ochorenia.
2. Posilnenie imunity organizmu s cieľom zvýšiť jeho odolnosť voči chorobám.
3. Očkovanie proti tuberkulóze.
4. Periodické vyšetrenie na prítomnosť tuberkulóznych bacilov v tele.
5. Zníženie frekvencie komunikácie s pacientmi s tuberkulózou.
6. Dodržiavanie všetkých hygienických predpisov.

Odborníci si všimli dobrý výsledok v prevencii ochorenia, ktoré sa dosahuje špeciálnou diétou obsahujúcou vitamíny a všetky potrebné látky. Veľmi dôležité sú aj životné podmienky a život.

Tuberkulóza kostí je vážne ochorenie, ale ak sa včas diagnostikuje, úspešne sa lieči a kosti a kĺby obnovia svoju funkčnosť po chvíli.

Kostná tuberkulóza

Tuberkulóza kostí je druhou najbežnejšou formou tuberkulózy po pľúcnej tuberkulóze. Možné poškodenie chrbtice a kostí končatín. To môže byť diagnostikovaná v každom veku. Ochorenie sa vyskytuje pod vplyvom mnohých faktorov, vrátane hypotermie, nepriaznivých sociálnych podmienok, ťažkej fyzickej práce, zníženej imunity atď., Ale kľúčový význam má kontakt s tuberkulóznym pacientom. Diagnóza sa vykonáva na základe röntgenových, tomografických a iných štúdií. V počiatočných štádiách liečby je konzervatívny, pričom dochádza k významnej deštrukcii operácií kostí.

Kostná tuberkulóza

Kostná tuberkulóza je infekčné ochorenie spôsobené mycobacterium tuberculosis (Kochove tyčinky). Ovplyvňuje oblasti špongiovej substancie s bohatým krvným zásobovaním, je sprevádzaný tvorbou ložísk deštrukcie, abscesov a fistúl. Často spôsobuje deformáciu postihnutého segmentu, môže spôsobiť kontrakcie a skrátenie končatiny. Pri spinálnej tuberkulóze je možné výrazné zakrivenie chrbtice, tvorbu hrbového hrboľa a v závažných prípadoch paralýzu končatín.

Vo viac ako polovici prípadov je postihnutá chrbtica. Druhá najčastejšia je tuberkulóza veľkých kĺbov dolných končatín (koleno a bedra). Kombinácia s aktívnou pľúcnou tuberkulózou sa pozoruje veľmi zriedka (v približne 3% prípadov), avšak počas rádiografie pľúc u pacientov sa v lymfatických uzlinách alebo horných lalokoch pľúc (zvyčajne vpravo) nachádzajú charakteristické miesta kalcifikácie. Liečbu tejto patológie vykonávajú fytiziológovia.

Príčiny kostnej tuberkulózy

Tuberkulóza kostí, rovnako ako iné formy tuberkulózy, sa vyvíja, keď Koch palice vstúpia do tela. V tomto prípade infekcia mykobaktériami nevedie vždy k rozvoju ochorenia. Ochorenie nastáva, keď je telo pacienta oslabené hypotermiou, prílišnou fyzickou námahou, inými infekčnými chorobami a nepriaznivými životnými podmienkami, a mycobacterium tuberculosis sú v stave pripravenosti na aktívne rozdelenie alebo stav reprodukcie (ako pri aktívnej tuberkulóze).

Prvé zameranie sa vyskytuje v pľúcach, potom sa mykobaktérie šíria cez lymfatické a krvné cievy a vstupujú do kosti. Najviac ohrozené sú oblasti kostí s dobrým prekrvením (stavce, epifýzne časti stehennej kosti, dolné končatiny, humerus a kosti predlaktia). V dôsledku chovu Kochových palíc sa v kosti objavujú malé tuberkuly-granulomy. S nárastom granulómov sa kostná látka zničí, vytvoria sa abscesy, ktoré sa môžu neskôr otvoriť smerom von a tvoriť fistuly.

Vo väčšine prípadov sa mykobaktérie "usadia" v bezprostrednej blízkosti kĺbov, preto sa pri šírení infekcie do procesu zapoja intraartikulárne štruktúry. Existujú tri fázy kostnej tuberkulózy. Prvým je primárna osteitída (tvorba lézie v kosti), druhou je sekundárna artritída (prenos infekcie do kĺbu), tretia je post-artritická (reziduálne účinky, relapsy atď.). Závažnosť reziduálnych účinkov závisí od času začatia liečby, primeranosti liečby a stavu pacienta.

Klasifikácia kostnej tuberkulózy

Keďže tuberkulózny proces vo väčšine prípadov zahŕňa nielen kosť, ale aj kĺb, vedci a praktici zvyčajne používajú termín „tuberkulóza kostí a kĺbov“. Rozlišujú sa tieto formy tohto ochorenia:

• Spinálna tuberkulóza. Môže trpieť ako jeden stavovec a niekoľko. V 60% prípadov dochádza k poškodeniu hrudnej oblasti, v 30% bedrovej oblasti.
• Tuberkulóza kolena (pohonov). Najčastejšie tuberkulózne poškodenie kĺbov, častejšie zistené v adolescencii.
• Tuberkulóza bedrového kĺbu (koxitída). Vyvíja sa častejšie u detí a môže spôsobiť výrazné skrátenie končatiny a vznik patologického rozloženia bedrového kĺbu.
• Tuberkulóza kostí kostí a nôh. Sprevádzaný tvorbou dlhotrvajúcich fistúl a jaskýň. Často vedie k ankylóze kĺbu v dôsledku fúzie kĺbových povrchov.
• Tuberkulóza ramenného kĺbu (omartritída). Odhalené zriedka. Pre dlhý hnisavý výtok v kĺbe zvyčajne chýba.
• Tuberkulóza zápästného kĺbu. Ďalšia zriedkavá forma ochorenia. Poškodenie kĺbových a karpálnych kostí je zvyčajne obojstranné. Často v kombinácii s tuberkulózou lakťa alebo kolena.
• Tuberkulóza lakťového kĺbu (jeleňa). Zvyčajne sa vyvíja v období dospievania. Keď je začiatok liečby neskoro, vytvoria sa kongestívne fistuly a abscesy.
• Tuberkulóza tubulárnej kosti bez poškodenia kĺbov. Vyskytuje sa veľmi zriedkavo, zvyčajne zistené u detí, charakterizované léziou metakarpálnych kostí a hlavnými falangami ruky.

Príznaky kostnej tuberkulózy

Tuberkulóza kostí začína postupne, postupne. V skorých štádiách nie sú žiadne špecifické príznaky. Pacienti sú znepokojení slabosťou, podráždenosťou, letargiou, zníženou výkonnosťou, bolesťou alebo otravou bolesťou svalov a miernym zvýšením teploty. U niektorých pacientov po fyzickej námahe sa v postihnutej časti kostry objavia neintenzívne bolesti, ktoré v pokoji rýchlo vymiznú. Deti s kostnou tuberkulózou sa stávajú chýbajúcimi, odmietajú hrať hry. Zvýšené ramená, päty, náhly svah alebo krívanie bez predchádzajúceho zranenia by mali byť dôvodom na stráženie rodičov. Niekedy je zrejmé, že dieťa chráni nohu, snaží sa na ňu stúpať menej, neskočí na ňu, ani ju po dlhej prechádzke nezachytí.

V druhej fáze kostnej tuberkulózy, proces presahuje kosti alebo stavce, príznaky sú jasnejšie. Teplota tela ďalej stúpa, slabosť, letargia a zvýšenie slabosti. V postihnutej oblasti je intenzívna bolesť. S lokalizáciou lézie v stavci sa vytvorí porušenie polohy, paravertebrálne svaly sa zapália, vyžarujú a stávajú sa bolestivými pri pohmate. Ak je postihnutá končatina, kĺb sa stáva červeným a opuchnutým, vyskytuje sa progresívna deformácia, poruchy chôdze a poranenia.

S ďalšou progresiou kostnej tuberkulózy sa stav pacienta ešte zhoršuje. Existuje výrazná celková slabosť, zvýšenie telesnej teploty na 39-40 stupňov a úbytok hmotnosti. Intenzita bolesti sa zvyšuje, bolesť sa stáva neznesiteľnou. Deformácie sa zintenzívňujú, pohyb je ešte viac obmedzený. Výsledkom v závislosti od závažnosti a rozsahu procesu môže byť obmedzenie pohyblivosti, atrofia svalov chrbta, deformita chrbtice, deformácia a skrátenie končatiny, kontraktúra alebo ankylóza kĺbu.

Diagnóza kostnej tuberkulózy

Na potvrdenie diagnózy je predpísaný röntgen hrudníka, röntgen postihnutého segmentu a MRI postihnutého segmentu. Vo fotografiách hrudníka pacientov s kostnou tuberkulózou sa detegujú kalcinované primárne ložiská tuberkulózy v horných pľúcach a lymfatických uzlinách hilar. Na röntgenových snímkach chrbtice alebo postihnutých kostí končatín viditeľné ložiská deštrukcie a sekvestrov. V niektorých prípadoch je možné zaznamenať tieň sintrových abscesov.

Vykonávajú sa tuberkulínové testy, niekedy sa vykonáva mikrobiologické vyšetrenie obsahu fistuly alebo abscesu na identifikáciu Kochových tyčiniek. V prípade fistúl alebo abscesov sa vykonáva absces alebo fistulografia. V priebehu štúdie sa dutina naplní kontrastným činidlom, po ktorom sa vykoná séria záberov na vyhodnotenie veľkosti a konfigurácie abscesov a fistulous pasáží. Táto technika má veľký význam pri príprave intervenčného plánu.

Liečba kostnej tuberkulózy

Liečba komplexu kostnej tuberkulózy zahŕňa diétu, regeneračné opatrenia a liekovú terapiu. Pacienti sú posielaní do špecializovaných centier, výdajní a sanatórií. V aktívnej fáze je predpísaný odpočinok na lôžku, neskôr sa odporúča tráviť viac času vonku a opaľovať sa, používať masáže a fyzikálnu terapiu.

V aktívnej fáze v tele pacienta dochádza k zvýšenému rozkladu bielkovín, takže zvyšujú množstvo potravy o 1/3 v porovnaní s normou a predpisujú ľahko stráviteľnú diétu s vysokým obsahom bielkovín, ktorá zahŕňa vajcia, varené ryby, mleté ​​mäsové pokrmy, polievky v rybách a mäsový vývar. Počas obdobia zotavovania sa zvyšuje množstvo mliečnych výrobkov, počas obdobia liečby antibiotikami sa odporúča konzumovať veľké množstvo čerstvej zeleniny a ovocia.

Pacientom s kostnou tuberkulózou sa predpisuje antibiotická liečba: etambutol, pyrazinamid, izoniazid, rifampicín a ďalšie lieky. V prípade potreby vykonajte chirurgické zákroky. Objem operácie závisí od neprítomnosti alebo prítomnosti fistúl a abscesov, ako aj od stupňa deštrukcie kosti. Vylučovače sú vyrezané, fistulous pasáže a abscesy sú premyté roztokmi antibiotík a antiseptík. S priaznivým priebehom dutiny sa časom uzatvára s nepriaznivým - vyrezaným chirurgom.

V prípade hrubých chýb a závažných anatomických porúch v neskorom období sa vykonávajú nápravné a rekonštrukčné práce. V záverečnej fáze sa vykonávajú rehabilitačné opatrenia zamerané na obnovenie funkcie postihnutého segmentu a návrat pacienta do normálneho života. V procese rehabilitácie pacientov s kostnou tuberkulózou sa aplikujú fyzioterapeutické postupy, masáže a fyzikálna terapia, vykonáva sa sociálna a odborná rehabilitácia.

Predikcia a prevencia kostnej tuberkulózy

Prognóza života s kostnou tuberkulózou je priaznivá. Použitie kombinovaných metód liečby a moderných antibakteriálnych liekov umožnilo znížiť úmrtnosť na takmer nulu. V dlhodobom horizonte však mnohí pacienti pociťujú deformity postihnutého segmentu rôznej závažnosti. Polovica pacientov s tuberkulózou miechy je postihnutých. U pacientov s léziami v kostiach končatín sa často zachováva klaudikácia, skrátenie a deformácia končatín, ako aj kontrakcie rôznej závažnosti.

Prevencia chorôb spočíva v minimalizácii kontaktu s pacientmi s aktívnou tuberkulózou, prevencii intoxikácie, poranení a hypotermie. Významnú úlohu zohráva zlepšovanie životnej úrovne a zabezpečenie sociálneho blahobytu. Rodičom sa odporúča, aby neodmietli vykonávať rutinné tuberkulínové testy pre deti. Nešpecifické príznaky (slabosť, slabosť, mierna horúčka) sa majú brať vážne, ak pretrvávajú niekoľko týždňov. Ak pociťujete pretrvávajúcu bolesť kostí a svalov, je potrebné poradiť sa s lekárom, aj keď sú tieto bolesti mierne.

Tuberkulóza kostí a kĺbov

Tuberkulóza kostí a kĺbov je extrapulmonálna forma patológie, často spôsobujúca invaliditu.

Vyznačuje sa postupnou deštrukciou kostí a vedie k anatomickým a funkčným poruchám postihnutých častí kostry.

Z celkového počtu ochorení tuberkulózy patológia kostí a kĺbov „trvá“ 3,4%.

Tuberkulóza kostí a kĺbov - všeobecný opis

Každý rok sa zvyšuje počet pacientov s rôznymi formami tuberkulózy, pričom počet úmrtí na chorobu presahuje milión. Osteo-artikulárna tuberkulóza, ako závažné ochorenie pohybového aparátu, prevláda na druhom mieste po pľúcnej tuberkulóze.

Výskyt kostnej tuberkulózy je spojený so vstupom mykobaktérií do tela (Kochove tyčinky). Často je ochorenie dôsledkom existujúcich lézií dýchacieho systému.

Patogén, ktorý je v hubovitej látke kostí, sa v ňom usadzuje a vytvára zápalové zameranie. Ochorenie je sprevádzané tvorbou fistúl a abscesov v kĺboch, v dôsledku čoho je možná úplná deštrukcia kostného tkaniva.

Takmer polovica pacientov má diagnostikovanú spinálnu tuberkulózu a:

• v 50% prípadov je diagnostikovaná lézia hrudnej oblasti;
• ochorenia krčných a bedrových stavcov predstavujú 25%.

30% je počet pacientov s postihnutím bedrového a kolenného kĺbu. Zostávajúce kosti a kĺby sú zriedkavo infikované.

Pozrite si videá z tejto témy.

Príznaky a skoré príznaky tuberkulózy

Choroba v jej vývoji prechádza tromi štádiami, z ktorých každá je sprevádzaná charakteristickými príznakmi.

• primárna osteitída (normatívna);
• progresívna osteitída (spondylic);
• postartiricheskuyu.

Vzhľadom na príznaky infekčného ochorenia by ste mali venovať pozornosť skutočnosti, že prvé príznaky môžu byť pre pacienta takmer neviditeľné. Preto vo väčšine prípadov pacienti umožňujú, aby porucha pokračovala, pričom ignoruje potrebu ísť k lekárom.

Počiatočné prejavy ochorenia sú:

• slabosť;
• apatický stav;
• zvýšená ospalosť;
• subfebrilná teplota;
• čiastočný nedostatok chuti do jedla.

Vo večerných hodinách alebo po fyzickej námahe sú zaznamenané tupé bolesti svalov a zvýšená únava. Ak človek stojí alebo sa ohýba, v chrbte je bolestivé nepohodlie, ktoré zmizne po odpočinku. Fáza korešpondencie môže trvať niekoľko týždňov alebo niekoľko mesiacov.

Pružnosť svalov chrbta klesá, kĺby sú menej pohyblivé. V tomto štádiu môže byť ochorenie sprevádzané príznakmi intoxikácie, ktorých závažnosť závisí od rozsahu procesu tuberkulózy.

Príznaky a prvé príznaky kostnej a kĺbovej tuberkulózy:

• zmenená chôdza;
• krívanie;
• konská noha;
• zdvihol ramená.

S rozvojom abscesu je pozorovaná oblasť kĺbov alebo stavcov, ktorá bola infikovaná, napučiava a zvyšuje lokálnu teplotu. Po vytvorení píšťalky sa uvoľní šedá farba hnisu, čo je najvýraznejší prejav poškodenia tuberkulóznej kosti.

Posledná fáza je charakterizovaná zánikom zápalového procesu a normalizáciou pohody. Kostné tkanivo sa však môže ďalej deformovať, zatiaľ čo svaly sa stávajú kŕčovitými a atrofickými. Fungovanie úsekov kostí môže byť obnovené iba včasnou liečbou.

Osteo-artikulárna tuberkulóza - ako sa prenáša, príčiny, či je nákazlivá alebo nie

Ako sa prenáša kostná tuberkulóza? Je lepšie predísť možným infekciám, než aby boli liečení na nepríjemné a bolestivé prejavy po celé roky.

Infekciu možno prenášať niekoľkými spôsobmi:

1. Airborne. Kýchanie a kašeľ, pacient infikuje ostatné, pretože mykobaktérie sú prítomné v vylučovanom spúte. Kvapalné kvapky sa usadzujú na všetkom v okolí. Infekcia zdravého organizmu je možná aj počas normálneho rozhovoru s infikovanou osobou.
2. Alimentárne. Patogén je v tráviacom trakte spolu s jedlom, na ktorom sú častice pacientovho spúta, ako aj mlieko a mäso zvierat infikovaných Kochovými tyčinkami.
3. Kontakt. V zriedkavých prípadoch prenikajú mykobaktérie do spojivky.
4. Vnútromaternicové. Dieťa je vystavené infekcii v dôsledku straty integrity placenty.

Je pravda, že silná imunita je schopná eliminovať hrozbu, takže aj preniknutie do tela mu baktérie nepoškodí. Rizikom sú ľudia s oslabenou imunitnou obranou.

• vyčerpávajúca fyzická námaha;
• podchladenie;
• negramotne organizované potraviny;
• poranenia kostí;
• opakovaný výskyt iných infekčných chorôb;
• žiť a pracovať v nepriaznivých podmienkach;
• dlhodobý kontakt s infikovanými.

Mali by ste si dávať pozor na komunikáciu s infikovanými, pretože patogén sa rýchlo prenáša vo vzduchu kvapkami. Najnebezpečnejšie veci sú veci a osobná hygiena pacienta.

Vlastnosti spinálnej tuberkulózy

Najbežnejšou formou je spinálna tuberkulóza. Patogén môže postihnúť jeden alebo viac stavcov. Často je diagnostikovaná lézia hrudnej oblasti, zatiaľ čo zápalový proces sa zvyčajne rozširuje na dva stavce.

V závislosti od prevalencie ochorenia je lézia:

• lokálne s prítomnosťou jediného krbu;
• spoločné - je zapojený do procesu dvoch alebo viacerých susediacich segmentov;
• viac - 2 alebo viac stavcov, ktoré nie sú priľahlé, sú infikované;
• kombinovaná - infekcia preniká súčasne do chrbtice a ďalších orgánov.

Závažnosť symptómov je ovplyvnená počtom infikovaných stavcov, oblasťou vzniku lézie a štádiom ochorenia. Charakteristickým znakom patológie je bolestivé nepohodlie. Ak sú kostné štruktúry zničené, pacient trpí bolesťou lokalizovanou v hĺbke chrbtice. V dôsledku zaťaženia pohybového aparátu sa stáva intenzívnejším.

Keď sa choroba nechá rozvinúť, pacient je konfrontovaný s tvorbou abscesov a fistúl, po ktorých nasleduje uvoľňovanie hnisavého obsahu. Bežiaci tvar sa zmení na hrb v dôsledku zničenia stavcov. Ak je lézia viacnásobná, trup sa podstatne skracuje.

Výrazné príznaky ochorenia u dospelých a detí

Osteotikulárna tuberkulóza u detí je trochu iná ako u dospelých. Ak sa infekcia dostane do tela dieťaťa, pokryje väčšiu plochu v pomerne krátkom čase. Príznaky patológie u detí sú výraznejšie.

Choroba je často sprevádzaná tvorbou abscesov a fistúl. V kĺbových koncoch je zaznamenaný výskyt veľkých zápalových ohnísk, v dôsledku čoho je kĺbová chrupavka zničená oveľa viac.

Kvôli značnému poškodeniu chrbtice a kĺbov sa dieťa ťažko pohybuje. Okrem toho môže byť pacient pripútaný na lôžko.

Hlavným nebezpečenstvom ochorenia v detstve je, že pohybový aparát ešte nie je úplne vytvorený.

V dôsledku toho sa kosti spôsobené infekciou budú vyvíjať nesprávne, čo sa mení:

• vytvorenie oblúkovitého vydutia na zadnej strane (hrb);
• scoliotic a iné typy zakrivenia chrbtice, ktoré môžu mať posledný stupeň.

Keď je infikovaný palicami Koch, dieťa riskuje, že dostane zdravotné postihnutie, ktoré nie je možné zbaviť. Stláčanie stavcov alebo abscesu miechy môže spôsobiť paralýzu.

Deformácia chrbtice u detí spôsobuje:

• zmena umiestnenia kostnej drene a vnútorných orgánov;
• nerovnomerný rast spojov v dĺžke;
• ťažká intoxikácia;
• postupne oslabuje imunitný systém;
• trvalá deformácia kostry.

Ak je u dospelých liečba tuberkulózy možná bez chirurgického zákroku, v detstve je nemožné bez operácie.

Liečba osteoartikulárnej tuberkulózy

Keď ste infikovaný tuberkulóznymi bacilmi, mali by ste byť pripravení na dlhodobú liečbu.

Obnovenie tela potrvá 1,5-3 roky a bude použitá komplexná liečba, ktorej úlohou je:

• ukončenie infekčného procesu;
• zabránenie ďalšej deštrukcii kostí;
• úplná eliminácia lézie;
• posilnenie imunity.

Pacient je nasadený na omietku alebo pneumatiky, je nasadený ortopedický korzet alebo predpísané lôžko.

Vďaka príjmu antibiotík môže:

• spomaliť reprodukciu mykobaktérií;
• zastaviť zápal;
• vyhnúť sa komplikáciám;
• urýchliť oslabenie tuberkulózneho procesu.

Pacientom sú predpísané streptomycín, izoniazid, pyrazínamid, rifampicín, etambutol, kanamycín, viomycín, cykloserín.

Antibiotická liečba je často kombinovaná s chemoterapeutikami (Tubazid, Ftivazid, Etionamid, Etoxid) a hormonálnymi liekmi (kortizón, hydrokortizón).

Ak sa konzervatívne metódy ukázali ako neúčinné a choroba postupuje rýchlo, pacient je pripravený na operáciu. Chirurgický zákrok sa poskytuje v ktoromkoľvek štádiu ochorenia.

BCG vakcína - je potrebné očkovať a je účinná?

Keď lekári trvajú na očkovaní detí na infekciu tuberkulózy, rodičia majú často pochybnosti, či je BCG vakcína potrebná a účinná.

Každoročne choroba postihuje mnoho ľudí, hoci očkovacie látky sú podávané pravidelne. Preto nie je prekvapujúce, že dospelí odmietajú priviesť deti k imunizácii, pričom tento postup považuje za absolútne zbytočný.

Samozrejme, BCG očkovanie nemôže úplne chrániť pred infekciou. Vďaka nemu sa však výrazne znižuje riziko vzniku plnohodnotného ochorenia, zatiaľ čo vakcína pomáha predchádzať výskytu závažných foriem ochorenia, ktoré často postihujú deti: tuberkulóznu meningitídu a diseminovanú tuberkulózu.

Novorodenci sú najviac ohrození infekciou. Často u detí mladších ako jeden rok, spolu s infekciou pľúc, je ovplyvnený mozog.

Nezabudnite, že patogén je schopný preniknúť do všetkých orgánov a vyvolať vážne komplikácie, čím sa dieťa stáva zdravotne postihnutým. Po prvýkrát sa imunizácia proti tuberkulóze s BCG vykonáva po 4-7 dňoch po narodení.

Neočkované deti, ako ukazujú štatistiky, sú 15-krát častejšie vystavené tuberkulóze. BCG očkovanie bude neúčinné len vtedy, keď je pacient už infikovaný.

Diagnóza ochorenia - ako zistiť prítomnosť infekcie

Ak sa pacient obráti na lekára so sťažnosťami na určité príznaky, diagnóza zahŕňa použitie nasledujúcich typov výskumu:

• klinický;
• X-ray;
• laboratórium.

Pred definitívnym určením ochorenia lekár berie do úvahy existujúce klinické prejavy a zistí niektoré body týkajúce sa:

• možné kontakty s infikovanými;
• pozitívne testy Mantoux;
• predtým sa vyskytujúce infekčné ochorenia;
• intenzity príznakov a času jeho výskytu.

Hlavnou diagnostickou metódou je rádiografia. Počas relácie sa nasnímajú snímky postihnutých aj zdravých oblastí. Vďaka röntgenovému žiareniu je možné vidieť rôzne zmeny v kostiach a kĺboch. Existujúci absces na obrázku je prezentovaný vo forme tieňa.

Laboratórne metódy pomáhajú stanoviť konečnú diagnózu. Bakterioskopické vyšetrenie v zriedkavých prípadoch môže odhaliť mykobaktérie, preto je veľká úloha priradená cytologickej analýze. Na to sa vykoná prepichnutie kostného tkaniva, lymfatických uzlín, kostnej drene, tekutín kĺbov.

Vlastnosti vývoja ochorenia panvovej kosti

Po chrbtici, bedrový kĺb najčastejšie trpí infekciou tuberkulózy. Zvyčajne sa na jednej strane vyvíja proces, ktorý ovplyvňuje panvové kosti.

Spočiatku sa lézia nachádza nad alebo v oblasti stehna. Ak periartikulárna lézia malých rozmerov môže zostať v latentnom stave po dlhú dobu. Ako sa vyvíja, priblíži sa k artikulárnej dutine, po ktorej dôjde k infekcii.

Výsledkom infekcie je zničenie:

• kĺbové vaky;
• kĺbová chrupavka;
• kostného tkaniva.

Kosti sú zvyčajne zničené na miestach, ktoré sú najviac namáhané. Pre túto chorobu je charakteristická tvorba v určitom bode abscesov a fistúl, ktoré sa neliečia. Ak má choroba priaznivý priebeh, nie sú vytvorené fistuly spôsobené otvorením abscesu.

Niekedy tuberkulóza vedie k deštrukcii hlavy stehennej kosti. V dôsledku výslednej deformity sa artikulárny vak a väzivový aparát vytesnia a zničia, čo spôsobí výskyt patologickej dislokácie bedra.

V počiatočnom štádiu je patológia rozpoznaná bolestivým nepríjemným pocitom, ktorý sa zvyčajne pociťuje v kolene a je zhoršovaný večerom, krívaním a svalovou atrofiou.

Aby sa zabránilo vzniku tuberkulózy kostí, je potrebné venovať čas prevencii a pokúsiť sa vyhnúť kontaktu s infikovanými.