Interné rizikové faktory pre vývoj preležanín

Vonkajšie rizikové faktory pre vývoj preležanín

Lokalizácia lôžka

V polohe „vzadu“ sa preležaniny vyvíjajú v oblasti týlneho hrbolu, lopatiek, lakťov, krížov, sedacích rán a päty.

V polohe "na boku" - v oblasti ušnice, ramena, lakťových kĺbov, stehennej kosti, kolenných kĺbov, na členku.

V sede - v oblasti lopatiek, krížov, päty, palcov.

V polohe "na bruchu" - lícne kosti, rebrá, bedrové hrebene, kolená.

Princípy profylaxie:

1. Znížte tlak, trenie pri sedení alebo ležaní.

K tomu, každé 2 hodiny zmeniť polohu tela, zapnutie

2. Použite anti-dekubitné gumené kruhy, podstielku, valčeky,

3. Aktivácia krvného obehu:

▪ denná masáž pokožky pomocou špeciálnych prostriedkov;

▪ zmena aktívnych a pasívnych pohybov;

▪ oblečenie by malo byť priestranné;

▪ odstráňte hrče na spodnej bielizni a spodnom prádle.

4. Starostlivosť o pleť - udržujte ju čistú.

5. Dobrá výživa. Jedlo by malo obsahovať aspoň 20% bielkovín, mnoho

stopové prvky - železo a zinok, vitamín C.

6. Pravidelnosť a správnosť zásielok (moč a výkaly).

Tri princípy liečby dekubitov

- čo najviac obnoviť krvný obeh v mieste poškodenia;
- podporovať odmietanie nekrotických hmotností (samotná preležanina);
- podporujú rýchlejšie hojenie očistenej rany.

Liečba vredov prvého a druhého preležanín

Pre preležaniny prvej a druhej etapy je hlavným ošetrením obväzy, ktoré sa vykonávajú na čistenie rany a vytvárajú podmienky na hojenie. V prítomnosti hyperémie, pľuzgierov a povrchových erózií sa na kožu pôsobí 5% roztokom manganistanu draselného, ​​1% p-rum brilantnej zelenej farby, čo prispieva k tvorbe povrchovej chrasty. Keď je hnisavý výtok, obväzy so soľankou, vodný roztok chlórhexidínu alebo akékoľvek iné antiseptikum, s mastami (Levosin, Levomekol, Dioxicol, Iruksol), sú znázornené suché obväzy.

Spracovanie preležanín tretej a štvrtej etapy

V prípade preležanín tretieho a štvrtého štádia sa rana vyčistí a nasleduje chirurgické uzavretie. V štádiu liečby granulačných rán sa majú použiť obväzy s hypertonickými roztokmi (chlorid sodný, glukóza, močovina). Vo fáze čistenia rán sa široko využíva fyzioterapia UFO a UHF.

Bedsores môže byť komplikovaný flegmonom, abscesom, sepsou, hnisavou artritídou, plynovým flegmónom, osteomyelitídou. Najtypickejšou komplikáciou pre ťažko oslabených pacientov je sepsa.

Činnosti ošetrovateľského personálu by mali byť zamerané na prevenciu otlakov. Zdravotnícky pracovník musí byť schopný určiť stupeň rizika výskytu preležanín u každého pacienta, ak je vyšetrený na oddelení. Stupnica D. Norton, stupnica Brayden a stupnica Waterloo môžu byť veľmi užitočné pri určovaní týchto faktorov.

Stupne, stupne, typy a klasifikácia preležanín

Predmetom článku je klasifikácia preležanín, ako včas rozpoznať rôzne štádiá preležanín, aké typy a stupne preležanín existujú. Tieto informácie pomôžu včas reagovať na nebezpečenstvo a kontaktovať špecialistu na kompetentné riešenie problému.

Pre rodinu, ktorá sa stará o pacienta v posteli alebo o sedavého pacienta, môže byť ťažké zistiť, ktorá lézia sa týka a aké opatrenia je potrebné prijať. Koniec koncov, preležanina sa tiež nazýva menšie poškodenie kože, ktoré možno odstrániť s náležitou starostlivosťou, a hlboké vredy na tele, ktoré predstavujú hrozbu pre život.

Autor článku: doktor Klimov V.V.

Obsah

Klasifikácia preležanín

Aby sme pochopili, ktoré kritériá sú základom jednej alebo inej klasifikácie otlakov, je dôležité pochopiť príčiny ich výskytu a charakteristiky vývoja u rôznych pacientov. V tomto článku sa len krátko dotkneme tejto témy, podrobnejšie informácie sú uvedené v článku „Vredy: symptómy, príčiny a nebezpečenstvo“.

Príčiny a rizikové faktory vzniku preležanín

Hlavným dôvodom vzniku otlakov je dlhý pobyt v pevnej polohe. Rôzne situácie môžu viesť k obmedzeniu mobility: zranenia, choroby, ktoré obmedzujú mobilitu, výrazné vyčerpanie, duševné choroby, kómu atď. Poškodenie kože a potom mäkkých tkanív, v prvom rade sa vyskytujú v „vydutých“ oblastiach tela, v ktorých sa vyskytujú Kostné tkanivo a koža majú veľmi tenkú vrstvu celulózy (tukové tkanivo) a svalov.

Ak pacient leží na chrbte, preležaniny sú najčastejšie tvorené v oblasti krížovej kosti, chrbtice, hrudnej chrbtice, päty, menej často - krku, lopatiek. V polohe na bruchu sú častejšie postihnuté kolená, oblasť kosti bedrovej kosti (vyčnievajúce časti panvovej kosti), vyčnievajúci povrch hrudníka. V polohe na chrbte sú najčastejšie postihnuté tkanivá v oblasti väčšieho trochanteru femuru a hrebeňa ilia. U sedavých pacientov sa častejšie vyskytujú lézie v oblasti zadku, kostrčových kĺbov, na pätách.

Ako vzniká ložná bielizeň? V oblasti, ktorá je vystavená tlaku, dochádza k porušeniu krvného obehu, kvôli ktorému bunky začínajú trpieť nedostatkom kyslíka a živín. Tiež v dôsledku stláčania lymfatických ciev, ktoré sú zodpovedné za elimináciu odpadových produktov buniek, sa trosky a jedy začínajú hromadiť, otravujú vnútorné prostredie bunky.

Okrem tlaku, faktory, ako je trenie, premiestnenie tkanív, vlhkosť hrajú dôležitú úlohu vo vývoji poranení kože a hlboko ležiacich mäkkých tkanív - viac o tom nájdete tu. Ak sa vplyv faktorov spôsobujúcich celú kaskádu poškodenia nezastaví, bunky začnú umierať - vyvíja sa nekróza (smrť) tkanív a šíri sa do kože, podkožného tuku a svalov.

Riziko vzniku preležanín závisí aj od mnohých ďalších faktorov. Takže v štandarde Industry Standard „Protokol pre manažment pacientov. Tlakové vredy, vyvinuté Ministerstvom zdravotníctva Ruskej federácie, navrhuje bodový systém (stupnica Waterloo) na hodnotenie rizika preležanín v závislosti od veku, pohlavia, prítomnosti sprievodných chorôb atď. Nižšie uvedená tabuľka uvádza niektoré z týchto kritérií:

Riziko vzniku preležanín (v bodoch) t

Niektoré choroby a zlé návyky

Mŕtvica, ochorenia a poranenia mozgu a miechy, paralýza

Periodické vypúšťanie moču cez katéter

Inkontinencia moču

Existujú aj typy otlakov, ktoré vyplývajú z tlaku a trenia omietky (alebo iného fixačného materiálu), cievneho alebo močového katétra. Okrem toho jedným z najdôležitejších dôvodov vzniku poškodenia kože a mäkkých tkanív u sedavých pacientov je nízka úroveň mikrovibrácie. Mikrovibračné pozadie organizmu sa vytvára v dôsledku kontrakcií svalových buniek, ktoré sa zaznamenávajú nielen počas fyzickej aktivity, ale aj v stave pokoja a spánku. Tento cenný zdroj je rovnako dôležitý na udržanie života ako vzduch, voda, jedlo a teplo. Je nevyhnutný pre tok metabolických procesov v bunkách, smerový pohyb látok cez krv a lymfatické cievy.

Dostatočná úroveň mikrovibrácie je tiež potrebná pre úplnú činnosť lymfatického systému, na ktorom závisí stav imunity, schopnosť tela zbaviť sa toxínov, jedov (vyplývajúcich z vitálnej aktivity buniek, smrť mikróbov atď.), Ako aj odstránenie (likvidácia) poškodených a odumretých buniek. Maximálna saturácia tela mikrovibračnou energiou nastáva v dôsledku fyzickej aktivity - cvičenia, chôdze, plávania atď.

Ľudia, ktorí sú zbavení akéhokoľvek dôvodu schopnosti aktívne sa pohybovať, a najmä pacientov, ktorí sú uväznení v posteli alebo na invalidnom vozíku, prejavujú výrazný nedostatok mikrovibračnej energie v tele. Aký druh porúch, ktoré prispievajú k rozvoju otlakov, vedie?

• Práca krvných ciev trpí, čo narúša dodávanie živín a kyslíka do tkanív (vrátane buniek kože a svalov).
• Poruchy metabolizmu sa vyskytujú v bunkách, jedoch a troskách, ktoré sa aktívne akumulujú, čo urýchľuje smrť buniek. Kvôli narušeniu lymfatického systému a ďalších orgánov (pečeň, obličky), ktoré sú zodpovedné za vylučovanie metabolických produktov z tela, ktoré je tiež spojené s nedostatkom mikrovibrácie, dochádza k hromadeniu jedov a toxínov. To vedie k otrave tela, zníženiu funkcie orgánov a vytvoreniu priaznivého prostredia pre rozvoj patogénnych baktérií.
• Zhoršenie lymfatického systému vedie k zníženiu imunity, čo tiež zvyšuje riziko vzniku infekčných komplikácií.

Nedostatok mikrovibrácie tak urýchľuje proces odumierania kožných a svalových buniek u pacientov, prispieva k akumulácii odumretých buniek, trosk a jedov v tele, zvyšuje riziko vzniku infekcií: to všetko vytvára podmienky pre rozvoj a progresiu preležanín u pacientov, ktorí sú pripútaní na lôžko.

Situáciu ešte zhoršuje skutočnosť, že svalové bunky, ktoré sa nedokážu pohybovať, sa začínajú zmenšovať (atrofia), svalová hmota sa zmenšuje, čo vedie k ďalšiemu zníženiu hladiny mikrovibrácie v tele. V tejto situácii je vibroakustická terapia nevyhnutnou podporou pre telo - o jej úlohe v tele liečba a prevencia preležanín nižšie.

Dekubity

Aké sú vývojové štádiá preležanín? Existujú rôzne klasifikácie v domácej a zahraničnej medicíne, ktoré sú založené na rôznych kritériách pre hodnotenie preležanín - vonkajších prejavov a symptómov, hĺbky poškodenia tkaniva, príčiny, prítomnosti komplikácií atď.

Protokol pre manažment pacientov s preležaninami, kľúčový dokument, na ktorý sú orientované všetky zdravotnícke zariadenia Ruskej federácie, predstavuje klasifikáciu opisujúcu príznaky preležanín v každej etape. Táto klasifikácia sa niekedy nazýva dynamická. Takáto definícia znamená, že dynamika procesu, tj prechod z jednej fázy do druhej, nie je vôbec povinná a nemenná, ale závisí od mnohých dôvodov a predovšetkým od náležitej starostlivosti (najmä v počiatočných štádiách). Dôležitá je aj včasná podpora pacienta - zvýšenie úrovne mikrovibrácie v tele pacienta.

Podľa protokolu sa rozlišujú 4 štádiá preležanín: tabuľka je navrhnutá nižšie, ktorá odráža túto klasifikáciu.

Štádium vývoja preležanín

Príznaky a príznaky

Najskoršie štádium, pri ktorom nie je porušená integrita kože. Aké sú preležaniny v počiatočnej fáze? Na koži v mieste tlaku je pozorované začervenanie (hyperémia), ktoré nezmizne po zastavení tlaku.

Keď sa hladina kyslíka zvyšuje, mení sa farba kože. Ako sa v tomto štádiu na fotografii začnú pozerať preležaniny (fáza 1)? Je zrejmé, že oblasť pod tlakom získava modrastý nádych, stáva sa edematóznym.

Pacient zaznamenáva zvýšenie citlivosti v zóne vývoja preležanín, čo sa zvyšuje s tlakom. Postupne sa znižuje citlivosť a dochádza k necitlivosti, ktorá je spojená s kompresiou nervových zakončení.

Symptómy tohto štádia sú spojené so smrťou (nekrózou) kožných buniek a horných vrstiev podkožného tuku. Po prvé, povrchové vrstvy kože (epidermis) a potom hlbšie (dermis) sa stenčujú, dochádza k oddeleniu kože. Znamenie druhého stupňa otlakov - tvorba bublín v mieste tlaku, odlupovanie. Môže sa tiež objaviť zápal vo forme elevácie s depresiou v strede (začiatok tvorby vredu)

Prejavy tohto štádia sú spôsobené hlbokou nekrózou kože, podkožným tukom s prenikaním do svalov. Lôžko v tomto štádiu vyzerá ako rana alebo vred, môže sa pozorovať číra alebo zakalená tekutina.

Vývoj tohto štádia je spojený so smrťou kožných buniek, podkožného tkaniva a svalov. 4. štádium preležanín vyzerá ako hlboká rana, na spodnej strane ktorej sú hlboko položené šľachy, prvky kĺbov, kostné tkanivo.

Ak chcete lepšie pochopiť, ako preležaniny vyzerajú, môžete sa pozrieť na fotografiu: počiatočné štádium je charakterizované prítomnosťou sčerveneného ohniska, koža nie je poškodená, keď hladina kyslíka narastá, koža sa stáva modrastou (rozvoj cyanózy)

Aké sú preležaniny (štádium 2) na fotografiách? Tu pozorujeme porušovanie integrity kože - od deskvamácie po vytvorenie povrchovej rany.

Vo fáze 3 sa rana stáva hlbšou, svalové tkanivo môže byť viditeľné. Ako vyzerajú štvrté štádiá preležanín? Fotografie zobrazujú hlboké rany, na ktorých je možné vidieť kosti, väzy, šľachy.

Klasifikácia podľa procesu preležanenia

Profesor MD Dibirov (Oddelenie chirurgických ochorení a klinickej angiológie, MGSU pomenovaný podľa AI Evdokimov) tiež hovorí o klasifikácii dekubitov so zameraním na dekubitu. Celkovo existujú tri fázy: aby sme pochopili, ako sa v každej z nich pozerajú preležaniny, môžete sa pozrieť na fotografie po etapách.

Štádium I - štádium porúch obehu (cievne poruchy)

Toto štádium je charakterizované zmenami v dôsledku zhoršeného krvného obehu v tkanivách. Po prvé, dochádza k blanšírovaniu kože v mieste tlaku, ktorý je nahradený začervenaním, potom sa koža stáva modrastou. Aké sú preležaniny v počiatočnej fáze? Fotografia zobrazuje oblasti sčervenania bez jasných hraníc, neporušuje sa integrita kože.

Stupeň II - štádium nekrotických zmien a hnisania

V tomto štádiu dochádza k bunkovej smrti (nekróze) s poškodením kože a hlboko uložených tkanív: celulózy a svalov. V tomto štádiu sa môže vyskytnúť infekcia, ktorá ovplyvňuje mäkké tkanivá (koža, podkožné tkanivo, svaly) a tkanivo kostí a kĺbov.

Lôžko v tomto štádiu môže vyzerať ako povrchová rana alebo hlboký vred, v niektorých prípadoch majú suchý povrch a jasné okraje, v iných je hnisavý výtok a rozmazané okraje, čo naznačuje šírenie procesu do okolitých tkanív.

Fáza III - štádium hojenia

V tomto štádiu, v oblasti preležanín, prevládajú procesy regenerácie (obnovenia) tkanív, rana sa vylieči - obnoví sa integrita kože alebo sa vytvorí jazva.

Klasifikácia preležanín mechanizmom výskytu

Aj v lekárskej praxi sa používa klasifikácia, ktorá je založená na rozdelení preležanín do skupín podľa mechanizmu ich výskytu. V tomto prípade úlohu vonkajších príčin a vnútorných porušení, ktoré hrajú úlohu vo vývoji škôd, o ktorých hovoríme

Existujú tri typy preležanín: exogénne, endogénne a zmiešané.

1. Exogénne preležaniny - poškodenie, ktorého výskyt je primárne spojený s vonkajšími vplyvmi (z gréčtiny. Exo - vonkajšie, generované gény). V prvom rade hovoríme o poškodení kože a hlboko ležiacich tkanív, vyvíjajúcich sa pod vplyvom faktorov, ktoré už boli uvedené vyššie: tlak (ako kľúčový faktor), trenie, sklz, vlhkosť. Exogénne preležaniny sú rozdelené na vonkajšie a vnútorné:
   • Vonkajšie exogénne preležaniny - to sú tie isté poranenia, ktoré vznikajú pri kontakte s najviac vyboulenými plochami tela (napr. Kríženec, lopatky, päty v polohe na chrbte) s tvrdým povrchom. Do tejto skupiny patria aj zranenia spôsobené tlakom a trením omietkových obväzov (a iných materiálov používaných na fixáciu v prípade poranení), rôznych korzetov, negramotne vybraných protéz atď.
   • Vnútorné exogénne preležaniny - oblasti poškodenej kože, ktoré sa objavujú ako dôsledok konštantného tlaku katétrov - trubice, ktoré sa vkladajú do ciev na uľahčenie zavedenia liekov do močového kanála alebo močového mechúra na vypúšťanie moču. Spravidla sa vyvíjajú u pacientov s metabolickými poruchami, vyčerpaním, problémami s krvným zásobovaním tkanív.
2. Endogénne preležaniny (z gréčtiny. Endo - vnútri) sú primárne spojené s vnútornými poruchami v tele. Najčastejšie sa takéto lézie nachádzajú u pacientov s léziami mozgu a / alebo miechy. Môže ísť o úraz, mŕtvicu (krvácanie), nádor atď. Takéto ochorenia vedú k porušeniu nervovej regulácie metabolických procesov v tkanivách, porušeniu vaskulárneho tonusu. V dôsledku toho trpí bunková výživa, vrátane svalov a kože, čo je hlavnou príčinou poškodenia. Takéto preležaniny sa často nazývajú neurotrofické vredy (z gréckeho. Trophe - výživa).

Hlavné nebezpečenstvo takýchto lézií spočíva v tom, že smrť svalových buniek a rozvoj vredov vo svalovom tkanive sa často vyskytuje, keď je koža neporušená. Je teda ťažké rozpoznať a prijať primerané opatrenia na ich liečbu v čase - na ich diagnostiku môže byť potrebné ultrazvukové vyšetrenie mäkkých tkanív. Preto pacienti s chorobami a poraneniami nervového systému potrebujú neustály lekársky dohľad.

Zmiešané preležaniny sa vyvíjajú vtedy, keď sú v tele vnútorné problémy (napríklad vyčerpanie, onkologický proces), v dôsledku čoho dochádza k regulácii výživy tkanív, metabolickým procesom a externým vplyvom - tlaku, treniu atď.

Z akých faktorov (vonkajších alebo vnútorných) súvisí tvorba tlakových otlakov, závisí taktika ich liečby. Ak teda hlavnú úlohu zohrávajú vonkajšie príčiny, problém možno vyriešiť (najmä v počiatočných štádiách) pomocou náležitej starostlivosti a dobre zvolených lokálnych liekov.

Prečo je dôležité pochopiť, čo spôsobuje škody? Pretože ovplyvňuje taktiku riadenia pacientov. Ak je problém primárne spojený s chorobami a poraneniami nervového systému, metabolickými poruchami spôsobenými rôznymi chorobami atď., Potom by prioritné opatrenia mali byť zamerané na zlepšenie výživy tkanív, vedenie nervov, normalizáciu metabolizmu, obnovenie zásobovania tkanív krvou atď. hlavnú úlohu však zohrávajú vonkajšie príčiny, potom je možné tento problém vyriešiť (najmä v raných štádiách) pomocou vhodnej starostlivosti a dobre zvolených lokálnych liekov.

Zároveň, pokiaľ ide o prebiehajúce procesy (to sú tretie a štvrté štádium), potom by z akéhokoľvek dôvodu došlo k poškodeniu, aby sa opravili, vo väčšine prípadov je nutná operácia. Okrem toho sú ukázaní všetci pacienti s otlakom. vibroakustická terapia, poskytnutie organizmu mikrovibračným zdrojom. Príčina problému tiež nezáleží.

Klasifikácia preležanín podľa typu nekrózy (bunková smrť)

Keď v dôsledku vystavenia určitým príčinám bunky začnú umierať v mieste tlakovej bolesti, vyskytne sa miesto nekrózy (mŕtve tkanivo). V rôznych prípadoch sa však tento proces rozvíja rôznymi spôsobmi:

• Suchá nekróza (mumifikácia) je "sušenie" postihnutých tkanív. Lézia má jasné hranice, z rany nie je žiadny výtok: infekcia sa vyskytuje veľmi zriedka, v počiatočných štádiách, keď v tkanive zostáva určitá tekutina. Pacient si môže všimnúť bolesť v postihnutej oblasti, ale celkový stav netrpí najčastejšie.
• Mokrá nekróza (gangréna spôsobená tlakom) sa často vyvíja u oslabených pacientov s léziami nervového systému, metabolickými a vaskulárnymi poruchami. Súčasne sa nekróza tkaniva vyskytuje vo veľkých oblastiach, často dochádza k infekcii miesta poškodenia. Rana je edematózna, v nej sa nachádzajú hnisavé výpary s nepríjemným zápachom.

Vývin dekubitu je spravidla sprevádzaný prudkým zhoršením celkového stavu pacienta: môže sa vyskytnúť zvýšenie teploty, bludy, strata vedomia, búšenie srdca a vracanie (v dôsledku otravy organizmom s produktmi mikrobiálneho rozkladu). Pri absencii adekvátnych opatrení (predpisovanie antibiotík, chirurgická liečba) je vysoká pravdepodobnosť vzniku sepsy - infekcie krvi, ktorá často vedie k úmrtiu pacienta.

Klasifikácia preležanín podľa veľkosti (priemer lézie)

• Malá prikrývka: priemer je menší ako 5 cm.
• Stredná ložná plocha: priemer je 5-10 cm.
• Veľká ložná plocha: priemer je 10 až 15 cm.
• Obrie decubitus: priemer presahuje 15 cm.

Je potrebné poznamenať, že veľký priemer preležanín nie vždy ukazuje na prítomnosť zložitého procesu: rozsiahle lézie môžu byť niekedy povrchné, vyskytujú sa bez infekčných komplikácií a dostatočne dobre reagujú na liečbu bez chirurgického zákroku. Samozrejme, takýto obraz je bežnejší, keď sa pozorujú neuskutočnené otlaky, ale počiatočná fáza procesu.

Súčasne, vred, ktorý má relatívne malý priemer, môže byť dosť hlboký, dosiahnuť svalovú vrstvu a slúžiť ako vstupná brána na pripojenie infekcie. Podobný obraz sa často pozoruje u pacientov s poškodením nervového systému a krvných ciev.

Často sa často pozoruje tzv. Fistulous forma preležaniny - vtok (vred) v oblasti kože má minimálny priemer (menej ako 1 cm), je to kanál, ktorý vedie k hlbokej dutine pod ňou s hnisavým obsahom. Okrem toho sa do zápalového procesu môžu zapojiť nielen svaly, ale aj kostné tkanivo s rozvojom osteomyelitídy.

Klasifikácia komplikácií otlakov

U pacientov sú často choré komplikované pridaním infekčného procesu, najmä pokiaľ ide o štádium 3-4 (prítomnosť hlbokého vredu s poškodením svalového tkaniva). Ak je pacient v nemocnici, je vysoká pravdepodobnosť vzniku zápalu spôsobeného nozokomiálnou infekciou, teda patogénov, ktoré vykazujú rezistenciu voči pôsobeniu mnohých antibiotík. Pri diagnóze v prípade komplikovaných preležanín sa okrem štádia procesu indikuje typ komplikácie.

V závislosti od toho, ktoré tkanivá sa podieľajú na zápalovom procese, sa rozlišujú nasledujúce typy infekčných komplikácií: t

• Celulitída - zápal podkožného tuku, spojivového tkaniva, ktorý nemá jasné hranice. Najčastejšie je to spôsobené stafylokokom.
• Absces je centrom hnisavej fúzie mäkkých tkanív (celulózy, spojivového tkaniva, svalov) s tvorbou hnisavej dutiny s jasnými hranicami.
• Osteomyelitída - topenie kostného tkaniva. To sa vyskytuje častejšie v oblastiach, ako je kostrč, kostra, chrbát hlavy a päty.
• Hnisavá artritída je zápal kĺbov.
• Purulentná fúzia stien krvných ciev - môže viesť k krvácaniu, ako aj k uvoľneniu hnisavého obsahu do krvného obehu.
• Sepsa je šírenie infekcie v celom tele, s tvorbou hnisavých ložísk v rôznych orgánoch (srdce, obličky, pľúca, kĺby, atď.) S rozvojom zápalových procesov v nich. Vstup veľkého množstva toxických (škodlivých) látok spojených s hromadnou smrťou a dezintegráciou buniek, živých a mŕtvych mikroorganizmov a ich metabolických produktov do krvi môže veľmi rýchlo spôsobiť smrť pacienta.

Je tiež možné vyvinúť také komplikácie, ako sú erysipy spojené s prenikaním streptokokov do tlakovej rany. V niektorých prípadoch, v prítomnosti ne-hojiacich vredov, najmä u pacientov s chorobami nervového systému a metabolickými poruchami, je možná malígna degenerácia (malignita) a rozvoj rakoviny kože na mieste preležanín (Sh.M. Chyngyshpaev, 2013).

Čo robiť s preležaninami doma?

Nie vždy sa u pacientov v nemocnici vyvíjajú preležaniny. O príbuzných sa často starajú pacienti, ktorí majú doma obmedzenia mobility. Čo robiť, keď zistíte škody, o ktorých v tomto článku hovoríme?

V prvom rade musíte zavolať lekára, ktorý dokáže kompetentne posúdiť stav kože a mäkkých tkanív v mieste lézie a podľa potreby rozhodnúť o smerovaní pacienta do nemocnice.

Nie je to však vždy potrebné. Napríklad, preležaniny, v ktorých nie je pozorované hlboké poškodenie tkaniva (spravidla hovoríme o prvom a druhom štádiu) a neexistujú žiadne známky infekčného procesu, môžu byť riadené doma. Dôležitú úlohu pritom zohráva aj organizácia náležitej starostlivosti o pacienta, racionálna diéta a pitný režim, tvorba priaznivej mikroklímy v miestnosti, kde sa pacient nachádza, používanie lokálnych liekov atď. Viac informácií nájdete v článku „Ako liečiť preležaniny u pacientov pred spaním“ ? ".

Vibroakustická terapia je účinná liečba a prevencia preležanín. Použitie zdravotníckych pomôcok Vitafon u ľudí s obmedzeným pohybom prispieva k zvýšeniu úrovne mikrovibrovania v tele a riešeniu nasledujúcich úloh:

• Aktivácia metabolických procesov vo všetkých orgánoch a tkanivách vrátane kože a svalov.
• Zlepšenie zásobovania všetkých telesných tkanív krvou.
• Stimulácia procesu eliminácie (využitia) odumretých buniek, trosk a jedov v dôsledku zlepšeného fungovania lymfatického systému a ďalších orgánov zodpovedných za čistenie organizmu (obličky, pečeň)
• Posilnenie imunitného systému, čím sa výrazne znižuje riziko infekčných komplikácií.

Optimálnym spôsobom na nasýtenie tela liečivou energiou mikrovibrácie u pacientov na lôžku je špeciálny vibroakustický matrac, ktorý je súčasťou zdravotníckeho zariadenia Vitafon-2. Osem vibrafónov zahrnutých v jeho kompozícii poskytuje vibroakustický účinok na celú plochu preležaniny a priľahlých tkanív. Matrac je veľmi ľahko ovládateľný - môže pracovať v automatickom režime až 14 hodín, pravidelne sa zapína (po dobu 3 minút každých 24 minút), čo zaisťuje nepretržité a odmerané účinky na telo pacienta.

preležanina

Bedsore - nekróza mäkkých tkanív vyplývajúca z porušenia ich výživy a predĺženého tlaku na určitú oblasť tela. Vývoj preležanín prispieva k obmedzenej mobilite pacienta, neadekvátnej starostlivosti, ako aj k poruchám citlivosti a trofizmu. Tlakové vredy sa zvyčajne vyskytujú v miestach adhézie kostných výčnelkov na kožu (kríženie, päty, lopatky atď.). Lézia môže byť povrchná aj hlboká (so smrťou svalov a šliach). Taktika liečby preležanín závisí od hĺbky a štádia nekrózy. Pre povrchové preležaniny sa uskutočňujú obväzy pre hlbinné, nekróza tkanív je nevyhnutná. Liečba je dlhá, náročná úloha, takže v procese starostlivosti o pacientov je potrebné venovať osobitnú pozornosť preventívnym opatreniam na zabránenie vzniku preležanín.

preležanina

Nekróza tkaniva v bedrovej oblasti, ktorá sa vyskytuje v dôsledku dlhodobého tlaku v kombinácii s porušením inervácie a krvného obehu v určitej oblasti tela. Vyvinutý u pacientov s oslabeným lôžkom. Okrem toho sa u pacientov so zlomeninami v dôsledku príliš tesného tlaku alebo nerovnomerného odlievania sadry, ako aj u osôb s protézami (ak je zle nasadená), môže objaviť bolesť v tlaku.

Pravdepodobnosť vývoja preležanín závisí predovšetkým od dvoch faktorov: kvality starostlivosti a závažnosti ochorenia. V niektorých prípadoch je výskyt otlakov dosť ťažký na to, aby sa predišlo, a na ich prevenciu je potrebné použiť celý arzenál špeciálnych prostriedkov: antidekubitné matrace, špeciálne absorpčné plienky, krúžky uzavreté v určitých oblastiach tela atď.

klasifikácia

V modernej traumatológii a chirurgii je najobľúbenejšia klasifikácia preležanín s prihliadnutím na stupeň závažnosti:

• I štádium preležaniny. Integrita kože nie je porušená. Zaznamenáva sa začervenanie, cyanotický alebo fialový odtieň pleti. Pokožka môže byť podráždená. Niekedy sa pacienti sťažujú na bolestivosť alebo precitlivenosť v oblasti tvoriacej bolesť.
• Stupeň II bolesť v posteli. Existuje povrchová rana s poškodením epidermy a časti dermis. Preležanina môže byť bublina s tekutinou alebo červeno-ružová, opuchnutá, vredovitá rana.
• Stupeň III preležanina. Nekróza siaha do celej hĺbky dermy a zachytáva podkožné tukové tkanivo. Súčasne zostáva fascia a základné orgány a tkanivá neporušené. Vizuálne sa zistia vredy vo forme rán v tvare krátera s dnom žltkastého mŕtveho tkaniva.
• Stupeň IV prikrývky. Rozsiahle, hlboké prikrývky. Nekrotické procesy sa šíria do šliach, svalov a kostí, ktoré môžu prežiť v rane. Spodná časť prikrývky je plná mŕtvych tmavých tkanív.

Okrem toho existuje klasifikácia preležanín s prihliadnutím na veľkosť lézie: malá preležanina (do priemeru 5 cm), stredná preležanina (od 5 do 10 cm), veľká prikrývka (od 10 do 15 cm) a obrie prikrývka (viac ako 15 cm). Samostatne je izolovaná fistulózna forma preležanín, v ktorej je v mäkkých tkanivách veľká dutina, ktorá komunikuje s vonkajším prostredím cez malú dieru v koži (fistula). Dutina môže byť v značnej vzdialenosti od rany. Zároveň výtok "prechádza" cez píšťalkový chod, často - zakrivený, tenký a mučivý. V prípade pľuzgierovitých preležanín sa často pozoruje osteomyelitída základnej kosti.

dôvody

Hlavnou príčinou boľavého tlaku je kompresia tkaniva medzi kosťou a pevným povrchom vonku. Mäkké tkanivo je stlačené medzi kosťou a lôžkom alebo kosťou a invalidným vozíkom, čo vedie k zhoršeniu krvného obehu v malých cievach. Kyslík a živiny prestávajú pretekať do buniek stlačenej oblasti, v dôsledku čoho sa časť tkaniva stáva mŕtvou a zomiera.

Ďalšie príčiny poškodenia kože v typických miestach vzniku preležanín sú trenie a pošmyknutie. Trenie na listoch alebo odevoch nastáva, keď pacient sám zmení svoju pozíciu, alebo sa obráti alebo presadí rodinnými príslušníkmi alebo medom. pracovníkov. Príliš vysoký vzrast v hlavovej časti lôžka, v ktorom sa pacient posúva nadol, a snaha držať sa v sede alebo v polovičnej polohe bez správnej podpory prispieva k pošmyknutiu. Riziko vzniku preležanín zahŕňa všetkých ľudí s obmedzenou pohyblivosťou, ku ktorým môže dôjsť v dôsledku:

• Chirurgické zákroky.
• Choroby alebo poranenia, ktoré si vyžadujú odpočinok na lôžku alebo používanie invalidného vozíka.
• Ochrnutie.
• Kóma.
• Sedáciu.
• Slabosť a všeobecná nevoľnosť.

Medzi ďalšie faktory, ktoré zvyšujú riziko preležanín, patria:

• Zhoršenie citlivosti v dôsledku neurologických ochorení, poranení miechy atď. V takýchto podmienkach pacienti necítia bolesť a nepohodlie, čo naznačuje kompresiu mäkkých tkanív. Tlakové nádoby u pacientov s paralýzou sú náchylné na dlhodobý, trvalý tok a môžu sa vyskytnúť aj na neobvyklých miestach (napríklad v dôsledku tlaku okraja topánky).
• Staroba S vekom sa pokožka stáva tenšou, tenšou, suchšou a menej elastickou. Jeho regeneračné schopnosti sa znižujú a zvyšuje sa pravdepodobnosť vzniku otlakov.
• Zlá výživa a nedostatok tekutín. Kvôli nedostatku tekutín a živín je narušený stav kože, čo vytvára predpoklady pre výskyt otlakov.
• Strata hmotnosti a svalová atrofia. Svaly a tukové tkanivo sú prirodzené vrstvy medzi kostnými výčnelkami a kožou. Pri poklese je pokožka pod tlakom vystavená zvýšenému zaťaženiu. U podvyživených pacientov sa preto často vytvárajú otlaky.
• Príliš vlhká alebo príliš suchá koža. Koža sa stáva suchou, keď teplota stúpa, a vlhká - so zvýšeným potením, ktoré môže byť spôsobené ako chorobou, tak nadmerným prehriatím pacienta (príliš teplá deka, príliš vysoká teplota v miestnosti).
• Inkontinencia moču alebo výkalov. U pacientov, ktorí nekontrolujú močový mechúr, je koža často vlhká, čo ju robí náchylnejšou na tvorbu otlakov. A baktérie prítomné vo výkaloch môžu prispieť k infekcii preležanín a stať sa príčinou vzniku ťažkých lokálnych komplikácií.
• Poruchy obehového systému (diabetes mellitus, obliterujúca endarteritída, akútna vaskulárna oklúzia, obliterujúca ateroskleróza).
• Svalové kŕče. Pri nedobrovoľných pohyboch pokožka neustále trpí trením na listoch, odeve a iných povrchoch.
• Poruchou vedomia. Pacienti nemôžu adekvátne posúdiť svoj stav a zdržať sa činností, ktoré vyvolávajú tvorbu otlakov alebo vykonávajú činnosti, ktoré bránia ich vzniku.
• Fajčenia. Nikotín obmedzuje krvné cievy, čo vedie k zlému prekrveniu. Fajčiari navyše trpia chronickým nedostatkom kyslíka. To všetko spôsobuje zhoršenie a oneskorenie procesu hojenia akýchkoľvek rán, vrátane preležanín.

lokalizácia

U pacientov ležiacich na chrbte sa preležaniny najčastejšie vyvíjajú v oblasti krížovej kosti. Je tiež možné vytvoriť preležaniny v oblasti lopatiek, päty a krku. Keď sú umiestnené v posteli na boku, preležaniny sa vyskytujú v oblasti väčšieho trochanteru femuru, ušnice, chrámy, vonkajšieho povrchu ramena, kolena a členka. Ak pacient leží na bruchu, môže sa v oblasti krídel bedrových kostí a pozdĺž predného povrchu kolenných kĺbov vytvoriť boľavý tlak. U užívateľov invalidných vozíkov sa preležaniny najčastejšie vyskytujú v oblasti krížovej kosti, zadku, chrbtice, lopatiek a zadnej časti rúk a nôh - v miestach, kde končatiny spočívajú na stoličke.

diagnostika

Diagnóza preležaniny je stanovená na základe typického klinického obrazu a lokalizácie poškodenia. Špeciálne diagnostické metódy sa nevyžadujú. Treba mať na pamäti, že počiatočné štádiá preležanín sú často bezbolestné alebo takmer bezbolestné, preto je potrebné pravidelne vyšetrovať všetkých oslabených, pomaly sa pohybujúcich pacientov, pričom treba venovať osobitnú pozornosť rizikovým oblastiam - miestam adhézie kostných výčnelkov. Pri hnisaní vredov môže byť potrebné odobrať materiál na stanovenie patogénu a určiť jeho odolnosť voči rôznym antibiotikám. V niektorých prípadoch je potrebná diferenciálna diagnostika otlakov s rakovinou kože. Diagnóza sa objasňuje na základe biopsie.

komplikácie

Najzávažnejšou komplikáciou preležanín je sepsa, život ohrozujúci stav, pri ktorom sa baktérie šíria cez telo krvným obehom, čo môže spôsobiť viacnásobné zlyhanie orgánov a smrť pacienta. Okrem toho môže preležanina viesť k rozvoju hlienu, hnisavej artritíde, kontaktnej osteomyelitíde základnej kosti a miasis rany (infekcia rany hmyzími larvami). Pri tavení stien krvných ciev môže arosivnoe krvácanie. V niektorých prípadoch sa rakovina kože môže vyvinúť v oblasti chronického, neliečeného boľavého lôžka.

liečba

Liečba všetkých otlakov, dokonca aj malých a povrchových, by sa mala vykonávať za účasti lekára. Vlastná liečba je neprijateľná, pretože s týmto prístupom je možná ďalšia progresia preležanín a rozvoj závažných komplikácií. Medzi hlavné zásady liečby preležanín patria:

• Obnovenie prietoku krvi v poškodenej oblasti.
• Aktivity, ktoré podporujú odmietanie nekrotických mas.
• Činnosti hojenia rán.

Ak chcete obnoviť prietok krvi v oblasti preležaniny prijať osobitné preventívne opatrenia, ktoré budú uvedené nižšie. Na stimuláciu odmietnutia nekrotických hmôt sa používajú špeciálne lieky (klostridiopeptidáza + chloramfenikol). V prípade potreby sa počas primárnej liečby odstránia oblasti nekrózy pomocou špeciálnych nástrojov.

Po úplnom odstránení rany z nekrotického tkaniva sa pripravia obväzy s alginátmi (špeciálny prášok alebo obrúsky na naplnenie rán), aplikujú sa hydrokoloidné obväzy a obväzy s činidlami na hojenie rán. Keď sú komplikácie vredov spôsobené bakteriálnou infekciou, používajú sa lokálne antiseptické a antibakteriálne činidlá. Starším pacientom a pacientom so závažným otlakom sa podáva antibiotická liečba. Ak sa po preležanine vyvinul rozsiahly defekt, môže sa vyžadovať kožná plastika.

prevencia

• Denné testovanie kože je povinný postup, ktorý by sa mal vykonávať v starostlivosti všetkých vážne chorých pacientov a osôb so zdravotným postihnutím. Je potrebné venovať osobitnú pozornosť oblastiam kostných výčnelkov a rizikovým oblastiam pre vývoj preležanín.
• Pre profylaxiu preležanín, každé 2-3 hodiny by ste mali zmeniť polohu pacienta v posteli, používať špeciálne zariadenia (nafukovacie kruhy, atď.) A antidekubitné matrace. Všetky pohyby pacienta by sa mali vykonávať s maximálnou opatrnosťou, aby sa zabránilo treniu alebo rozťahovaniu kože.
• Musíte použiť mäkkú bielizeň a oblečenie vyrobené z prírodných materiálov. Je žiaduce, aby oblečenie nemalo gombíky, spony a iné prvky, ktoré môžu vytvoriť centrum zvýšeného tlaku na kožu.
• Je potrebné udržiavať v miestnosti príjemnú teplotu - nie príliš nízku, aby pacient neudržal chlad a nebol príliš vysoký, aby sa zabránilo nadmernému poteniu a tvorbe plienkovej vyrážky, ktorá sa neskôr môže zmeniť na preležaniny.
• Podstielka by sa mala meniť včas, aby bola suchá a čistá. V prípade potreby použite špeciálne hygienické výrobky (absorpčné plienky, plienky, podložky atď.).

Koža pacientov s lôžkom sa stáva tenkou a veľmi citlivou na poškodenie, takže starostlivosť o ňu musí byť jemná a citlivá. Je nežiaduce používať silne zapáchajúce a alkoholické kozmetické prípravky, ktoré môžu spôsobiť alergie a podráždenie pokožky. Je vhodnejšie používať špeciálne jemné hygienické výrobky. Je potrebné zabezpečiť, aby pokožka pacienta zostala suchá a čistá: utrite ju jemným uterákom so zvýšeným potením, čo najrýchlejšie odstráňte prirodzenú exkréciu (výkaly, moč) z kože a vykonajte hygienu intímnych oblastí po každom pohybe čriev a močení.

Výmena posteľnej bielizne by mala byť vykonaná špeciálnymi technikami, otočením pacienta a prevalením na čisté listy, ale v žiadnom prípade nevyťahujte spodnú bielizeň. Mali by ste tiež povzbudiť pacienta, aby sa pohyboval a uistil sa, že jeho strava je mierna, vyvážená, bohatá na minerály a vitamíny, ale relatívne nepodstatná, pretože v dôsledku nízkej mobility sa počet kalórií v takýchto prípadoch znižuje.

preležaniny

Stručný opis ochorenia

Tlakové vredy sú poškodené oblasti kože, ku ktorým dochádza v dôsledku stláčania tkanív pri dlhšom kontakte s tvrdým povrchom (posteľ, invalidný vozík, pneumatika atď.) V dôsledku krvácania a nekrózy tkanív v mieste kompresie kože sa objavujú vredy.

Príčiny preležanín

Ako viete, výživa a saturácia kože kyslíkom nastáva v dôsledku prítomnosti krvných ciev v ňom. Najmenší z nich, zvaný kapiláry, preniká do každého centimetra kože a vyživuje ho. Pri dlhodobom stláčaní sa cievy stláčajú a krv sa nedodáva. To vedie k tomu, že určité oblasti kože sa vykrvácajú a dochádza k nekróze tkaniva.

Ďalším dôvodom vzniku otlakov je premiestnenie horných vrstiev kože. K tomu dochádza, keď sa pacient snaží ťahať za posteľ, alebo ich ťahať pod loď alebo mokré oblečenie. To všetko môže viesť k narušeniu dodávky krvi, čo vedie k tvorbe otlakov.

Rizikové faktory pre preležaniny

Ľudia, ktorí majú nadváhu alebo naopak vyčerpanie, sú slabo vyživovaní a pijú málo, majú v minulosti cukrovku alebo srdcové choroby, veľa sa potia, majú poranenia mozgu a miechy a majú inkontinenciu moču a výkalov. Za nepriaznivé faktory sa považujú aj špinavá koža, záhyby a stehy na posteli, prítomnosť drobkov a drobných predmetov, ako aj alergie na produkty starostlivosti o pleť.

miesta preležaniny

Oblasti tela nad výbežkami kostí, ktoré prichádzajú do styku s tvrdým povrchom, sú najviac náchylné na tvorbu otlakov. Je to spôsobené takmer úplnou neprítomnosťou podkožného tuku na týchto miestach, čo môže znížiť tlak na tkanivo.

Ak človek leží na chrbte na dlhú dobu, preležaniny sú tvorené na kríži, sedacích výbežkoch, lopatkách, šiji, pätách a lakťoch.

Keď leží na jednej strane, preležaniny sa tvoria na bokoch v oblasti väčšieho trochanteru, na kolenách a členkoch.

Dlhá poloha na bruchu vedie k tvorbe nekrózy v ochlpení a lícnych kostiach.

Závažnosť preležanín

V závislosti od závažnosti preležanín sú rozdelené do šiestich etáp:

Stupeň I - začervenanie vymačkaných oblastí kože;

Štádium II - koža napučiava, pľuzgiere, začína nekróza (smrť) hornej vrstvy kože;

Štádium III - vredy sa objavujú na koži;

Stupeň IV - vredy rastú a prenikajú svalovou vrstvou;

Stupeň V - dochádza k smrti a zničeniu svalov;

Stupeň VI - najťažšie štádium, vred sa dostane do kosti, ktorá môže byť poškodená a infikovaná.

Prevencia pred spálením

Prevencia dekubitov zahŕňa množstvo aktivít zameraných na redukciu kompresie tkanív a udržiavanie normálneho krvného obehu v koži.

Pre pacientov s posteľou je dôležitá starostlivá starostlivosť. Aby sa znížila kompresia tkanív, pacienti na lôžku musia kúpiť mäkký a elastický matrac. Na trhu sa nachádza špeciálny matrac, ktorý má vplyv na masáž, zlepšuje krvný obeh v určitých oblastiach pokožky. Môžete tiež použiť penový matrac, ak nemáte možnosť zakúpiť matrac z preležanín. Je potrebné zmeniť polohu tela pacienta tak často, ako je to len možné, a to by malo byť urobené dostatočne starostlivo, aby sa zabránilo treniu a posunu mäkkých tkanív. Lôžko pacienta by malo byť ploché a čisté, bez omrvinky a cudzích predmetov. V oblastiach tela, kde sa obyčajne vyskytujú preležaniny, je potrebné vložiť valčeky alebo mäkké penové vankúšiky. Pod krížom si môžete dať špeciálny gumený kruh. Všetky tieto zariadenia (valce, matrace z preležanín) zväčšujú plochu tela, ktorá prichádza do styku s povrchom, na ktorom sa pacient nachádza. To výrazne zlepšuje krvný obeh v tkanivách a znižuje riziko otlakov.

Prevencia dekubitov zahŕňa aj správne a starostlivé otáčanie pacienta s minimálnym rizikom poškodenia a trenia mäkkých tkanív. Ak nemôžete zvládnuť sám, pozrite sa na asistenta. Nevyťahujte mokré oblečenie a hárky zospodu od pacienta a netiahnite zaň. Všetky manipulácie s pokožkou a podstielkou by sa mali vykonávať opatrne a opatrne.

Na zníženie podráždenia pokožky používajte mäkkú spodnú bielizeň (čím viac praní, mäkšie lôžko) bez švov, náplastí a gombíkov. Na toaletnú pokožku používajte jemnú, nízkoalergénnu kozmetiku. Často držte WC genitálie a perineum, pretože moč a výkaly majú tendenciu dráždiť pokožku. Zaistite optimálnu teplotu v miestnosti, zakryte a oblečte pacienta v závislosti od teploty, aby sa zabránilo prehriatiu. Pot dráždi pokožku a zvyšuje riziko vzniku vredov.

Správna starostlivosť o pleť je jedným z prostriedkov liečby otlakov. Nedovoľte, aby vaša pokožka bola príliš mokrá alebo suchá, udržujte ju čistú. Použite hydratačné a vyživujúce krémy, prášky, sušiace masti. Pri umývaní a utieraní pacienta neotierajte pokožku a jemne namočte. Špongie a čistiace vankúšiky by mali byť mäkké. Na inkontinenciu používajte plienky alebo pisoáre (pre mužov).

Liečba otlakov

Žiadny liek na dekubitálne vredy úplne neodstráni problém až do odstránenia stláčania tkaniva. Hlavnou liečbou dekubitov by malo byť obnovenie krvného obehu v poškodených tkanivách. Na tento účel použite všetky opatrenia na prevenciu preležanín.

Na odvrhnutie odumretého tkaniva s použitím rôznych prostriedkov dekubitov. Masť "Iruksol" má dobrý účinok. Pre rýchlejšie hojenie rán použite gázové obväzy nasiaknuté vazelínou. Môžete použiť špeciálne hydrokoloidné obväzy, ak máte možnosť ich kúpiť (sú dosť drahé). Existujú aj špeciálne liečebné nástroje pre preležaniny vo forme rôznych mastí. Môže byť použitý rakytníkový olej. S rozvojom sekundárnej infekcie, ktorá je často príčinou vzniku preležanín, je potrebné použiť antibakteriálne činidlá.

Liečba otlakov, ktoré majú veľkú plochu a ťažko sa liečia, produkujú len chirurgicky (transplantácia tkaniva).

preležaniny

Dekubity (dekubity - dekubity) sú chronické vredy mäkkých tkanív, ktoré sa vyskytujú u pacientov so zníženou citlivosťou (zvyčajne stacionárnou) v dôsledku kompresie, trenia alebo vytesnenia kože alebo v dôsledku kombinácie týchto faktorov.

Kód ICD-10

Kód ICD-10

epidemiológia

Výskyt otlakov u hospitalizovaných pacientov sa pohybuje od 2,7 do 29%, pričom u pacientov podstupujúcich poranenie miechy dosahuje 40-60%. V zdravotníckych zariadeniach v Anglicku sa preležaniny vytvárajú v 15 - 20% pacientov. Organizácia kvalitnej starostlivosti, ktorú vykonávajú špeciálne vyškolené sestry, znižuje frekvenciu tejto komplikácie na 8%.

Liečba pacientov s preležaninami je vážnym zdravotným a sociálnym problémom. S rozvojom dekubitov sa zvyšuje trvanie hospitalizácie pacienta, je potrebné ďalšie obliekanie a lieky, nástroje, vybavenie. V niektorých prípadoch sa vyžaduje chirurgická liečba dekubitov. Odhadované náklady na liečbu preležanín u jedného pacienta v Spojených štátoch sa pohybujú od 5 000 do 40 000 dolárov. V Spojenom kráľovstve sa náklady na starostlivosť o pacientov s dekubitmi odhadujú na 200 miliónov libier, čo sa každoročne zvyšuje o 11%.

Okrem ekonomických nákladov spojených s liečbou otlakov sa musia brať do úvahy aj nehmotné náklady: ťažké fyzické a psychické utrpenie pacienta. Výskyt otlakov je často sprevádzaný silnou bolesťou, depresiou a infekčnými komplikáciami (absces, hnisavá artritída, osteomyelitída, sepsa). Vývoj preležanín je sprevádzaný trvalo vysokou úmrtnosťou. Úmrtnosť u pacientov prijatých do domovov dôchodcov s preležaninami podľa rôznych zdrojov sa teda pohybuje od 21 do 88%.

Prečo sa objavujú preležaniny?

Najčastejšie sa vyskytujú otlaky u dlhodobo imobilizovaných pacientov, ktorí sú v nútenej pozícii po utrpení traumy, s rakovinou a neurologickými poruchami, u starších a starších ľudí s ťažkými terapeutickými ochoreniami, ako aj u pacientov, ktorí sú dlhodobo liečení na jednotkách intenzívnej starostlivosti.

Hlavnými faktormi vedúcimi k rozvoju preležanín sú sily tlaku, posunutie a trenie, zvýšená vlhkosť. Medzi rizikové faktory patrí obmedzená mobilita pacientov, podvýživa alebo obezita, inkontinencia moču a stolice, poruchy v starostlivosti, komorbidity, ako je cukrovka, paralýza a rakovina. Významný rizikový faktor - patriaci mužskému pohlaviu a veku pacienta. U pacientov starších ako 70 rokov sa riziko preležanín dramaticky zvyšuje. Zo sociálnych faktorov treba poznamenať nedostatok zamestnancov.

Vredy vyplývajúce z otlakov sú oblasti nekrózy tkaniva, ktoré sa vyskytujú u oslabených jedincov v dôsledku kompresie vlastného tela s mäkkými tkanivami, ktoré priamo susedia s kosťami a kostnými výčnelkami. Dlhodobé vystavenie nepretržitému tlaku vedie k lokálnej ischémii tkaniva. Experimentálne a klinicky sa zistilo, že tlak 70 mmHg vyvíjaný na tkanivo nepretržite dve alebo viac hodín vedie k ireverzibilným zmenám v tkanivách. Súčasne s periodickým tlakom ešte väčšej sily je poškodenie tkanív minimálne.

Kumulatívny účinok tlakových a vytesňovacích síl na poškodenie prietoku krvi s rozvojom ireverzibilnej ischémie tkaniva a následnej nekrózy. Svalové tkanivá sú najcitlivejšie na ischémiu. Vo svaloch nachádzajúcich sa nad kostnými výbežkami sa najprv vyvíjajú patologické zmeny a až potom sa šíria smerom ku koži. Pridanie infekcie zhoršuje závažnosť poškodenia ischemického tkaniva a prispieva k rýchlej progresii nekrózovej zóny. Výsledný kožný vred je vo väčšine prípadov druhom špičky ľadovca, zatiaľ čo 70% celkovej nekrózy sa nachádza pod kožou.

Rizikové faktory pre vývoj preležanín

Jedným z hlavných štádií prevencie preležanín je identifikácia pacientov s vysokým rizikom. Rizikové faktory pre rozvoj dekubitov môžu byť reverzibilné a nevratné, vnútorné a vonkajšie. Interné reverzibilné rizikové faktory sú vyčerpanie, obmedzená pohyblivosť, anémia, znížená výživa, nedostatočné používanie kyseliny askorbovej, dehydratácia, hypotenzia, inkontinencia moču a stolice, neurologické poruchy, narušený periférny krvný obeh, zriedená koža, úzkosť, zmätenosť a kóma. K externým reverzibilným rizikovým faktorom patrí zlá hygienická starostlivosť, záhyby na posteľnej bielizni a spodnom prádle, zábradlia na postele, používanie fixačných prostriedkov pre pacienta, poranenia chrbtice, panvové kosti, brušné orgány, poranenia miechy, používanie cytotoxických liekov a glukokortikoidných hormónov, nevhodné pohybové techniky pacient v posteli. K externým rizikovým faktorom pre rozvoj preležanín patrí rozsiahla operácia viac ako 2 hodiny.

Významnú pomoc pri hodnotení rizika vzniku dekubitov poskytujú rôzne škály. Najrozšírenejšia stupnica J. Waterlow. U imobilných pacientov sa hodnotenie rizika vzniku preležanín vykonáva denne, aj keď počas počiatočného vyšetrenia to nebolo viac ako 9 bodov. Antidubitívne opatrenia začínajú okamžite, keď je vysoké riziko ich vývoja.

Body na stupnici J. Waterlow sumarizujú. Stupeň rizika je určený nasledujúcimi súčtami:

• žiadne riziko - 1-9 bodov;
• existuje riziko - 10-14 bodov;
• vysoké riziko - 15-19 bodov;
• veľmi vysoké riziko - viac ako 20 bodov.

Príznaky otlakov

Lokalizácia otlakov môže byť veľmi rôznorodá. Frekvencia detekcie umiestnenia dekubitov závisí od špecializácie kliniky alebo oddelenia. V multidisciplinárnych nemocniciach u prevažnej väčšiny pacientov sa v sakrum tvoria otlaky. Pomerne často je ovplyvnená oblasť väčšieho trochanteru, päty a ischiatické tuberkuly. Vo vzácnejších prípadoch sa dekubitný vred vyskytuje v oblasti lopatiek, bočných povrchov hrudníka, kostných výčnelkov chrbtice, extenzorových povrchov kolenných kĺbov a v zadnej časti hlavy. Viacnásobné preležaniny sa vyskytujú v 20-25% prípadov.

Na začiatku vývoja sa objavuje bledosť, objavuje sa bledosť, cyanóza a opuch kože. Pacienti sa sťažujú na necitlivosť a miernu bolesť. Neskôr dôjde k oddeleniu epidermy s tvorbou pľuzgierikov naplnených zakaleným serózno-hemoragickým exsudátom, nekrózou kože a hlbokým tkanivom. Infekcia zhoršuje závažnosť poškodenia nekrotického tkaniva.

Klinicky sa vyskytujú otlaky v závislosti od typu suchej alebo mokrej nekrózy (decubital gangrene). S rozvojom tlakovej bolesti spôsobenej typom suchej nekrózy vyzerá rana ako hustá nekrotická strup s viac alebo menej zreteľnou líniou vymedzenia neživotaschopných tkanív. V dôsledku syndrómu slabej bolesti a nevyjadrenej intoxikácie celkový stav pacienta významne netrpí. Závažnejší klinický obraz sa pozoruje počas vývoja dekubitov typu mokrej nekrózy. Zóna hlbokej ireverzibilnej tkanivovej ischémie nemá jasnú hranicu, postupuje rýchlo, šíri sa nielen do podkožného tkaniva, ale aj do fascie, svalov a kostí. Okolité tkanivá sú edematózne, hyperemické alebo cyanotické, ostro bolestivé pri palpácii. Z nekrózy sa objavuje hojný hnisavý výtok šedej farby. Symptómy závažnej intoxikácie sú zaznamenané so zvýšením telesnej teploty až na 38-39 ° C a vyššie, sprevádzané zimnicou, tachykardiou, dýchavičnosťou a hypotenziou. Pacient sa stáva ospalý, apatický, odmieta jesť, bláznivý. Krvné testy určujú leukocytózu, zvýšenú ESR, progresívnu hypoproteinémiu a anémiu.

klasifikácia

Existuje niekoľko klasifikácií otlakov, ale v súčasnosti je najrozšírenejšou klasifikáciou Agentúra pre politiku a výskum v oblasti zdravotníctva z roku 1992 (USA), ktorá najjasnejšie odráža dynamiku lokálnych zmien v oblasti dekubitov:

• Stupeň I - erytém, ktorý sa nevzťahuje na zdravú kožu; poškodenie pred ulceráciou;
• Stupeň II - čiastočná redukcia hrúbky kože spojená s poškodením epidermy alebo dermis; povrchový vred vo forme oderu, močového mechúra alebo plytkého krátera;
• Stupeň III - úplná strata hrúbky kože v dôsledku poškodenia alebo nekrózy tkanív nachádzajúcich sa pod ňou, ale nie hlbšie ako fascia;
• IV stupeň - úplná strata hrúbky kože s nekrózou alebo deštrukciou svalov, kostí a iných podporných štruktúr (šľachy, väzy, kapsuly kĺbov).

Klasifikácia preležanín podľa veľkosti:

• fistulous forma - malá porucha kože s výrazne hlbšou dutinou; často sprevádzané osteomyelitídou základnej kosti;
• malá prikrývka - priemer menší ako 5 cm;
• stredná ložná plocha - priemer od 5 do 10 cm;
• veľká ložná plocha - priemer od 10 do 15 cm;
• obrovská prikrývka - priemer nad 15 cm.

Podľa mechanizmu výskytu sa rozlišujú exogénne, endogénne a zmiešané preležaniny. Exogénne preležaniny sa vyvíjajú ako dôsledok dlhodobého a intenzívneho vystavenia vonkajším mechanickým faktorom, ktoré vedú k ischémii a nekróze tkanív (napríklad tlaková bolesť v dôsledku kompresie tkanív s omietkou alebo sálou od pacienta, ktorý je dlhodobo nepohyblivý). Eliminácia príčin tlakovej bolesti zvyčajne prispieva k rozvoju reparatívnych procesov a ich hojeniu. Endogénne preležaniny sa vyvíjajú v dôsledku narušenia životne dôležitej aktivity organizmu, sprevádzaného neurotrofickými zmenami v tkanivách v dôsledku chorôb a poranení centrálneho a periférneho nervového systému (napríklad u pacientov s poranením miechy a mŕtvicou). Liečba takýchto preležanín je možná so zlepšením celkového stavu tela a trofizmu tkanív. U pacientov, ktorí sú slabí a oslabení ťažkou chorobou a alimentárnou kachexiou, sa vyvíjajú zmiešané otlaky. Neschopnosť zmeniť polohu tela v dôsledku dlhodobej kompresie tkanív vedie k ischemickému poškodeniu kože v oblasti kostných výčnelkov a vzniku otlakov.

Existujú aj vonkajšie a vnútorné preležaniny. V koži sa vyvíjajú vonkajšie preležaniny. Vnútorné preležaniny sa vyskytujú v rôznych oblastiach slizníc, ktoré sú vystavené dlhodobej kompresii cudzími telesami (drenáže, katétre, protézy a stenty) a endogénnymi formáciami (počet žlčníka). Vnútorné preležaniny môžu viesť k perforácii steny orgánov s rozvojom vnútornej fistuly, peritonitídy, celulitídy a iných komplikácií.

Komplikácie preležanín robia pacientov chorými, zhoršujú prognózu ochorenia, väčšina z nich predstavuje skutočnú hrozbu pre život pacienta a stáva sa jednou z hlavných príčin úmrtia pacientov. Patrí medzi ne:

• kontaktná osteomyelitída základnej kosti;
• hnisavá artritída a zápal šliach;
• erózne krvácanie;
• zhubný nádor;
• flegmóna;
• sepsa.

Osteomyelitída sa vyskytuje u takmer 20% pacientov s dekubitmi. Najčastejšie postihnuté sú krížové kosti, kosti kostrčového kostí, ischial tubercle, päta kosti, týlna kosť. Najťažšie deštrukčné zmeny kostí a kĺbov sa vyskytujú u pacientov s preležaninami väčšej trochanterovej oblasti. Vzniká osteomyelitída väčšieho trochanteru a v závažnejších prípadoch sa vyvíja hnisavá koxitída, osteomyelitída hlavy femuru a panvových kostí. Diagnóza sa uskutočňuje na základe vizuálneho hodnotenia kosti, ktorá má matný vzhľad, má sivú farbu, je bez periostu, je nasýtená hnisavým exsudátom, stáva sa krehkým pri kontakte, trochu krváca. Pri ťažkostiach pri diagnostike pomocou rádiografického vyšetrenia, fistulografie, CT a MRI. Treba poznamenať, že jasné údaje röntgenového žiarenia sa objavujú v neskorších štádiách osteomyelitídy s rozsiahlymi léziami kostí a sekvestráciou.

Celulitída - najťažšia komplikácia otlakov. Vyvíja sa u 10% pacientov s dekubitmi a je hlavnou príčinou núdzovej hospitalizácie pacientov. Celulitída hlavne komplikuje priebeh preležanín, prebieha ako mokrá nekróza. Zároveň je zaznamenané výrazné zhoršenie stavu pacientov, progredujú symptómy systémovej zápalovej reakcie, syndrómu bolesti a vyvíjajú sa znaky orgánovej dysfunkcie. Miestne zmeny majú negatívny trend. Perifokálne zápalové zmeny sú významne zvýšené. Hyperémia, edém a infiltrácia tkaniva sa rozprestierajú na veľkej ploche; Cyanotické škvrny a pľuzgiere sa objavujú na koži okolo preležaniny a od nej. Pri veľkom nahromadení hnisu sa môže stanoviť fluktuácia a pri anaeróbnej infekcii sa objaví tkanivový krepitus. Celulitída sa zvyčajne vyvíja ako dôsledok oneskorenej chirurgickej liečby s vývojom vlhkej dekubity. Hnisavý-nekrotický proces začína v hlbokých vrstvách mäkkých tkanív, postupuje rýchlo a je sprevádzaný závažnými deštruktívnymi zmenami v tkanivách s rozvojom nekrotizujúcej dermatocelulitídy, fasciitídy a monekrózy. Vo viac ako 80% všetkých prípadov hlienu sa vyskytuje u pacientov s ruptúrou krížovej kosti. Hnisavý proces sa môže šíriť do gluteálnych a bedrových oblastí, hrádze, zadnej časti stehna. V prevažnej väčšine prípadov multivalentná mikroflóra spôsobuje hnisavý-nekrotický proces. Hlavnú úlohu zohrávajú mikrobiálne asociácie pozostávajúce zo Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Enterococcus spp., Baktérií rodu Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, anaeróbnych klostrídiových a neklostridiálnych infekcií. U vyliečených oslabených starších a senilných pacientov úmrtnosť v prípade flegmónu na pozadí boľavého lôžka presahuje 70%.

Sepsa sa vyskytuje v určitom štádiu vývoja hlbokých tlakových otlakov (stupeň III-IV) u približne 70% pacientov. V 24% je sprevádzaná bakterémiou, ktorá má viac ako 50% prípadov. V skupine pacientov s pretrvávajúcou bakteriémiou spojenou s otlakom sa prognóza života stáva mimoriadne nepriaznivou a úmrtnosť je najmenej 50-75%.