preležanina

Bedsore - nekróza mäkkých tkanív vyplývajúca z porušenia ich výživy a predĺženého tlaku na určitú oblasť tela. Vývoj preležanín prispieva k obmedzenej mobilite pacienta, neadekvátnej starostlivosti, ako aj k poruchám citlivosti a trofizmu. Tlakové vredy sa zvyčajne vyskytujú v miestach adhézie kostných výčnelkov na kožu (kríženie, päty, lopatky atď.). Lézia môže byť povrchná aj hlboká (so smrťou svalov a šliach). Taktika liečby preležanín závisí od hĺbky a štádia nekrózy. Pre povrchové preležaniny sa uskutočňujú obväzy pre hlbinné, nekróza tkanív je nevyhnutná. Liečba je dlhá, náročná úloha, takže v procese starostlivosti o pacientov je potrebné venovať osobitnú pozornosť preventívnym opatreniam na zabránenie vzniku preležanín.

preležanina

Nekróza tkaniva v bedrovej oblasti, ktorá sa vyskytuje v dôsledku dlhodobého tlaku v kombinácii s porušením inervácie a krvného obehu v určitej oblasti tela. Vyvinutý u pacientov s oslabeným lôžkom. Okrem toho sa u pacientov so zlomeninami v dôsledku príliš tesného tlaku alebo nerovnomerného odlievania sadry, ako aj u osôb s protézami (ak je zle nasadená), môže objaviť bolesť v tlaku.

Pravdepodobnosť vývoja preležanín závisí predovšetkým od dvoch faktorov: kvality starostlivosti a závažnosti ochorenia. V niektorých prípadoch je výskyt otlakov dosť ťažký na to, aby sa predišlo, a na ich prevenciu je potrebné použiť celý arzenál špeciálnych prostriedkov: antidekubitné matrace, špeciálne absorpčné plienky, krúžky uzavreté v určitých oblastiach tela atď.

klasifikácia

V modernej traumatológii a chirurgii je najobľúbenejšia klasifikácia preležanín s prihliadnutím na stupeň závažnosti:

• I štádium preležaniny. Integrita kože nie je porušená. Zaznamenáva sa začervenanie, cyanotický alebo fialový odtieň pleti. Pokožka môže byť podráždená. Niekedy sa pacienti sťažujú na bolestivosť alebo precitlivenosť v oblasti tvoriacej bolesť.
• Stupeň II bolesť v posteli. Existuje povrchová rana s poškodením epidermy a časti dermis. Preležanina môže byť bublina s tekutinou alebo červeno-ružová, opuchnutá, vredovitá rana.
• Stupeň III preležanina. Nekróza siaha do celej hĺbky dermy a zachytáva podkožné tukové tkanivo. Súčasne zostáva fascia a základné orgány a tkanivá neporušené. Vizuálne sa zistia vredy vo forme rán v tvare krátera s dnom žltkastého mŕtveho tkaniva.
• Stupeň IV prikrývky. Rozsiahle, hlboké prikrývky. Nekrotické procesy sa šíria do šliach, svalov a kostí, ktoré môžu prežiť v rane. Spodná časť prikrývky je plná mŕtvych tmavých tkanív.

Okrem toho existuje klasifikácia preležanín s prihliadnutím na veľkosť lézie: malá preležanina (do priemeru 5 cm), stredná preležanina (od 5 do 10 cm), veľká prikrývka (od 10 do 15 cm) a obrie prikrývka (viac ako 15 cm). Samostatne je izolovaná fistulózna forma preležanín, v ktorej je v mäkkých tkanivách veľká dutina, ktorá komunikuje s vonkajším prostredím cez malú dieru v koži (fistula). Dutina môže byť v značnej vzdialenosti od rany. Zároveň výtok "prechádza" cez píšťalkový chod, často - zakrivený, tenký a mučivý. V prípade pľuzgierovitých preležanín sa často pozoruje osteomyelitída základnej kosti.

dôvody

Hlavnou príčinou boľavého tlaku je kompresia tkaniva medzi kosťou a pevným povrchom vonku. Mäkké tkanivo je stlačené medzi kosťou a lôžkom alebo kosťou a invalidným vozíkom, čo vedie k zhoršeniu krvného obehu v malých cievach. Kyslík a živiny prestávajú pretekať do buniek stlačenej oblasti, v dôsledku čoho sa časť tkaniva stáva mŕtvou a zomiera.

Ďalšie príčiny poškodenia kože v typických miestach vzniku preležanín sú trenie a pošmyknutie. Trenie na listoch alebo odevoch nastáva, keď pacient sám zmení svoju pozíciu, alebo sa obráti alebo presadí rodinnými príslušníkmi alebo medom. pracovníkov. Príliš vysoký vzrast v hlavovej časti lôžka, v ktorom sa pacient posúva nadol, a snaha držať sa v sede alebo v polovičnej polohe bez správnej podpory prispieva k pošmyknutiu. Riziko vzniku preležanín zahŕňa všetkých ľudí s obmedzenou pohyblivosťou, ku ktorým môže dôjsť v dôsledku:

• Chirurgické zákroky.
• Choroby alebo poranenia, ktoré si vyžadujú odpočinok na lôžku alebo používanie invalidného vozíka.
• Ochrnutie.
• Kóma.
• Sedáciu.
• Slabosť a všeobecná nevoľnosť.

Medzi ďalšie faktory, ktoré zvyšujú riziko preležanín, patria:

• Zhoršenie citlivosti v dôsledku neurologických ochorení, poranení miechy atď. V takýchto podmienkach pacienti necítia bolesť a nepohodlie, čo naznačuje kompresiu mäkkých tkanív. Tlakové nádoby u pacientov s paralýzou sú náchylné na dlhodobý, trvalý tok a môžu sa vyskytnúť aj na neobvyklých miestach (napríklad v dôsledku tlaku okraja topánky).
• Staroba S vekom sa pokožka stáva tenšou, tenšou, suchšou a menej elastickou. Jeho regeneračné schopnosti sa znižujú a zvyšuje sa pravdepodobnosť vzniku otlakov.
• Zlá výživa a nedostatok tekutín. Kvôli nedostatku tekutín a živín je narušený stav kože, čo vytvára predpoklady pre výskyt otlakov.
• Strata hmotnosti a svalová atrofia. Svaly a tukové tkanivo sú prirodzené vrstvy medzi kostnými výčnelkami a kožou. Pri poklese je pokožka pod tlakom vystavená zvýšenému zaťaženiu. U podvyživených pacientov sa preto často vytvárajú otlaky.
• Príliš vlhká alebo príliš suchá koža. Koža sa stáva suchou, keď teplota stúpa, a vlhká - so zvýšeným potením, ktoré môže byť spôsobené ako chorobou, tak nadmerným prehriatím pacienta (príliš teplá deka, príliš vysoká teplota v miestnosti).
• Inkontinencia moču alebo výkalov. U pacientov, ktorí nekontrolujú močový mechúr, je koža často vlhká, čo ju robí náchylnejšou na tvorbu otlakov. A baktérie prítomné vo výkaloch môžu prispieť k infekcii preležanín a stať sa príčinou vzniku ťažkých lokálnych komplikácií.
• Poruchy obehového systému (diabetes mellitus, obliterujúca endarteritída, akútna vaskulárna oklúzia, obliterujúca ateroskleróza).
• Svalové kŕče. Pri nedobrovoľných pohyboch pokožka neustále trpí trením na listoch, odeve a iných povrchoch.
• Poruchou vedomia. Pacienti nemôžu adekvátne posúdiť svoj stav a zdržať sa činností, ktoré vyvolávajú tvorbu otlakov alebo vykonávajú činnosti, ktoré bránia ich vzniku.
• Fajčenia. Nikotín obmedzuje krvné cievy, čo vedie k zlému prekrveniu. Fajčiari navyše trpia chronickým nedostatkom kyslíka. To všetko spôsobuje zhoršenie a oneskorenie procesu hojenia akýchkoľvek rán, vrátane preležanín.

lokalizácia

U pacientov ležiacich na chrbte sa preležaniny najčastejšie vyvíjajú v oblasti krížovej kosti. Je tiež možné vytvoriť preležaniny v oblasti lopatiek, päty a krku. Keď sú umiestnené v posteli na boku, preležaniny sa vyskytujú v oblasti väčšieho trochanteru femuru, ušnice, chrámy, vonkajšieho povrchu ramena, kolena a členka. Ak pacient leží na bruchu, môže sa v oblasti krídel bedrových kostí a pozdĺž predného povrchu kolenných kĺbov vytvoriť boľavý tlak. U užívateľov invalidných vozíkov sa preležaniny najčastejšie vyskytujú v oblasti krížovej kosti, zadku, chrbtice, lopatiek a zadnej časti rúk a nôh - v miestach, kde končatiny spočívajú na stoličke.

diagnostika

Diagnóza preležaniny je stanovená na základe typického klinického obrazu a lokalizácie poškodenia. Špeciálne diagnostické metódy sa nevyžadujú. Treba mať na pamäti, že počiatočné štádiá preležanín sú často bezbolestné alebo takmer bezbolestné, preto je potrebné pravidelne vyšetrovať všetkých oslabených, pomaly sa pohybujúcich pacientov, pričom treba venovať osobitnú pozornosť rizikovým oblastiam - miestam adhézie kostných výčnelkov. Pri hnisaní vredov môže byť potrebné odobrať materiál na stanovenie patogénu a určiť jeho odolnosť voči rôznym antibiotikám. V niektorých prípadoch je potrebná diferenciálna diagnostika otlakov s rakovinou kože. Diagnóza sa objasňuje na základe biopsie.

komplikácie

Najzávažnejšou komplikáciou preležanín je sepsa, život ohrozujúci stav, pri ktorom sa baktérie šíria cez telo krvným obehom, čo môže spôsobiť viacnásobné zlyhanie orgánov a smrť pacienta. Okrem toho môže preležanina viesť k rozvoju hlienu, hnisavej artritíde, kontaktnej osteomyelitíde základnej kosti a miasis rany (infekcia rany hmyzími larvami). Pri tavení stien krvných ciev môže arosivnoe krvácanie. V niektorých prípadoch sa rakovina kože môže vyvinúť v oblasti chronického, neliečeného boľavého lôžka.

liečba

Liečba všetkých otlakov, dokonca aj malých a povrchových, by sa mala vykonávať za účasti lekára. Vlastná liečba je neprijateľná, pretože s týmto prístupom je možná ďalšia progresia preležanín a rozvoj závažných komplikácií. Medzi hlavné zásady liečby preležanín patria:

• Obnovenie prietoku krvi v poškodenej oblasti.
• Aktivity, ktoré podporujú odmietanie nekrotických mas.
• Činnosti hojenia rán.

Ak chcete obnoviť prietok krvi v oblasti preležaniny prijať osobitné preventívne opatrenia, ktoré budú uvedené nižšie. Na stimuláciu odmietnutia nekrotických hmôt sa používajú špeciálne lieky (klostridiopeptidáza + chloramfenikol). V prípade potreby sa počas primárnej liečby odstránia oblasti nekrózy pomocou špeciálnych nástrojov.

Po úplnom odstránení rany z nekrotického tkaniva sa pripravia obväzy s alginátmi (špeciálny prášok alebo obrúsky na naplnenie rán), aplikujú sa hydrokoloidné obväzy a obväzy s činidlami na hojenie rán. Keď sú komplikácie vredov spôsobené bakteriálnou infekciou, používajú sa lokálne antiseptické a antibakteriálne činidlá. Starším pacientom a pacientom so závažným otlakom sa podáva antibiotická liečba. Ak sa po preležanine vyvinul rozsiahly defekt, môže sa vyžadovať kožná plastika.

prevencia

• Denné testovanie kože je povinný postup, ktorý by sa mal vykonávať v starostlivosti všetkých vážne chorých pacientov a osôb so zdravotným postihnutím. Je potrebné venovať osobitnú pozornosť oblastiam kostných výčnelkov a rizikovým oblastiam pre vývoj preležanín.
• Pre profylaxiu preležanín, každé 2-3 hodiny by ste mali zmeniť polohu pacienta v posteli, používať špeciálne zariadenia (nafukovacie kruhy, atď.) A antidekubitné matrace. Všetky pohyby pacienta by sa mali vykonávať s maximálnou opatrnosťou, aby sa zabránilo treniu alebo rozťahovaniu kože.
• Musíte použiť mäkkú bielizeň a oblečenie vyrobené z prírodných materiálov. Je žiaduce, aby oblečenie nemalo gombíky, spony a iné prvky, ktoré môžu vytvoriť centrum zvýšeného tlaku na kožu.
• Je potrebné udržiavať v miestnosti príjemnú teplotu - nie príliš nízku, aby pacient neudržal chlad a nebol príliš vysoký, aby sa zabránilo nadmernému poteniu a tvorbe plienkovej vyrážky, ktorá sa neskôr môže zmeniť na preležaniny.
• Podstielka by sa mala meniť včas, aby bola suchá a čistá. V prípade potreby použite špeciálne hygienické výrobky (absorpčné plienky, plienky, podložky atď.).

Koža pacientov s lôžkom sa stáva tenkou a veľmi citlivou na poškodenie, takže starostlivosť o ňu musí byť jemná a citlivá. Je nežiaduce používať silne zapáchajúce a alkoholické kozmetické prípravky, ktoré môžu spôsobiť alergie a podráždenie pokožky. Je vhodnejšie používať špeciálne jemné hygienické výrobky. Je potrebné zabezpečiť, aby pokožka pacienta zostala suchá a čistá: utrite ju jemným uterákom so zvýšeným potením, čo najrýchlejšie odstráňte prirodzenú exkréciu (výkaly, moč) z kože a vykonajte hygienu intímnych oblastí po každom pohybe čriev a močení.

Výmena posteľnej bielizne by mala byť vykonaná špeciálnymi technikami, otočením pacienta a prevalením na čisté listy, ale v žiadnom prípade nevyťahujte spodnú bielizeň. Mali by ste tiež povzbudiť pacienta, aby sa pohyboval a uistil sa, že jeho strava je mierna, vyvážená, bohatá na minerály a vitamíny, ale relatívne nepodstatná, pretože v dôsledku nízkej mobility sa počet kalórií v takýchto prípadoch znižuje.

preležaniny

Tlakové vredy sú oblasti nekrózy tkaniva v dôsledku porušenia ich výživy a krvného obehu. Vývoj tohto ochorenia prispieva k obmedzeniu mobility alebo nedostatočnej starostlivosti o pokožku.

Toto ochorenie je diagnostikované u 80% pacientov, ktorí sú v polohe na chrbte. Liečba závisí od hĺbky a štádia nekrózy. Je to dosť dlhé. Pre prevenciu komplikácií je dôležité dodržiavať preventívne opatrenia.

dôvody

Prečo sa preležaniny vytvárajú v lôžkovom pacientovi? Toto ochorenie sa objavuje pri dlhodobom kontakte s tvrdým povrchom, keď sa na časť tela neustále aplikuje tlak. V dôsledku toho sú tkanivá stlačené kosťami, cievy sú stlačené a krvný obeh je preto narušený. Kyslík a živiny prestávajú prúdiť do tejto oblasti kože, preto tkanivá začínajú odumierať.

U pacientov, ktorí boli pripútaní na lôžko, sa v dôsledku trenia a kĺzania objavujú aj otlaky. Poškodenie pokožky nastane, keď sa človek pokúsi zmeniť svoju pozíciu alebo je odtiahnutý z miesta na miesto, aby zmenil posteľnú bielizeň alebo vymenil oblečenie. Kĺzanie nastáva, keď je osoba v polohe bez sedenia.

Pravdepodobnosť vzniku tohto ochorenia závisí od závažnosti stavu pacienta a kvality starostlivosti.

Pretože príčinou otlakov je kompresia mäkkých tkanív s kosťou, sú ohrozené nasledujúce skupiny pacientov:

• osoby s obmedzenou pohyblivosťou, pacienti s lôžkom (ktorí sú v kóme, paralyzovaní, po operácii);
• pacienti s nadváhou, najmä ak sa veľa potia;
• pacientov s diabetom a inými chorobami, ktoré spôsobujú zhoršený krvný obeh;
• ľudia s ťažkým vyčerpaním, ktorí jedia málo a pijú málo tekutiny;
• pacientov so srdcovými a neurologickými ochoreniami, poranenia mozgu alebo miechy;
• pacientov, ktorí trpia inkontinenciou moču alebo výkalov;
• pacienti s alergiami na produkty starostlivosti o pleť;
• starších ľudí.

Bedsore sa vyskytuje pri plienkovej vyrážke, takže pacienti na lôžku potrebujú starostlivú starostlivosť. Predisponujúcim faktorom je špinavá posteľná bielizeň, záhyby na posteli, prítomnosť drobkov, zŕn piesku alebo iných drobných predmetov v posteli, kde leží osoba.

Nekrotické oblasti sa môžu objaviť po zlomenine, ak je obväz príliš tesný. U ľudí s príliš suchou alebo vlhkou kožou, nedostatkom vitamínu C a zhoršeným vedomím (nedodržiavajú odporúčania lekára) je vysoká pravdepodobnosť otlakov.

príznaky

Symptómy otlakov závisia od štádia poškodenia kože. Všetko začína zvyčajným sčervenaním kože a končí hnisavými hlbokými ranami.

Príznaky nekrózy kože sa necítia vždy zle. Ak je prah bolesti nízky, potom sa v počiatočných štádiách ochorenia nepozoruje, a niekedy veľké lézie kože nespôsobujú žiadnu bolesť.

štádium

Klasifikácia preležanín je založená na závažnosti nekrotického procesu, ako aj na veľkosti a hĺbke lézie.

V závislosti od veľkosti existujú tieto typy preležanín:

• malé - do priemeru 5 cm;
• stredné - 5-10 cm;
• veľké - 10-15 cm;
• gigantické - viac ako 15 cm.

Oddelene rozlišovať fistulous forme, v ktorej sú vytvorené otvory na koži (fistula).

V závislosti od závažnosti sa vyvíjajú 4 stupne vývoja dekubitov. Čím vyššie štádium, tým hlbšie poškodenie tkaniva.

Hĺbka prikrývky závisí do značnej miery od jej umiestnenia.

prvý

Stupeň 1 sa vyznačuje tým, že sa neporušuje integrita kože. Ako vyzerajú preležaniny? Výsledné oblasti sčervenania sa pri stlačení nezmenia. Môže to byť bolesť.

Druhý

Toto je začiatok štádia nekrózy. Objaví sa plytká rana červeno-ružovej farby. Lôžko v tomto štádiu môže vyzerať ako bublina so seróznou tekutinou.

tretina

Nekrotické procesy ovplyvňujú všetky vrstvy epidermy, zachytávajú podkožné tkanivo. Kosti a svaly zostávajú nedotknuté. Na povrchu rany sa tvorí strup a môžu byť prítomné fistuly.

štvrtý

Preležaniny sú rozsiahle a hlboké, ovplyvňujú šľachy, svaly a kosti. Rana je čiastočne zakrytá nekrotickými hmotami a pozdĺž okrajov sa tvoria chrasty, pľuzgierovité pasáže.

lokalizácia

Tlakové vredy sa môžu vytvoriť kdekoľvek na tele, kde sú k pokožke pripojené výčnelky kostí. Obľúbené miesta - sacrum, päty a lopatky. Toto sú oblasti, kde nie je podkožné tukové tkanivo. Tukový vankúš znižuje tlak na tkanivo.

U lôžkových pacientov sa na krížovke, lopatkách, šiji, pätách a lakťoch objavuje tvorba preležanín (sú to časti tela, ktoré sú v neustálom kontakte s lôžkom). Ak človek leží na jeho strane po dlhú dobu, potom sa nekróza tkaniva vytvára na stehnách, kolenách a členkoch, s ochlpením a lícnymi kosťami na tvári v polohe na bruchu.

U ľudí na invalidných vozíkoch je možné pozorovať výchovu preležanín v oblasti krížoviek, na zadku, chrbtici a lopatkách, ako aj na končatinách v miestach, kde spočívajú na stoličke.

Ktorý lekár lieči preležaniny?

Špecialita ošetrujúceho lekára závisí od toho, ktoré ochorenie viedlo k vzniku otlakov. Ak je hlavnou chorobou mŕtvica, neurológ sa zaoberá liečbou. Pacient musí spolupracovať s kinesitherapistom.

diagnostika

Osobitné diagnostické opatrenia sa nevykonávajú. Dostatočná vizuálna kontrola a znalosť anamnézy pacienta.

liečba

Liečba otlakov by sa mala vykonávať len po konzultácii s lekárom. Ako liečiť preležaniny? Musíte začať so správnou starostlivosťou o pokožku. Nemôžete používať alkoholické výrobky, ani ochutenú kozmetiku. Na umývanie vhodných detských alebo hypoalergénnych mydiel. Nespôsobujú alergie a podráždenie.

Liečba otlakov je zameraná na odstránenie tlaku a obnovenie krvného obehu v poškodených oblastiach kože. Na tento účel je dôležité dodržiavať preventívne opatrenia.

Až do obnovenia krvného obehu a výživy nebude možné preležaniny odstrániť.

Ako sa zbaviť preležanín? Akcie vyzerajú takto:

1. Znížte tlak na pokožku pomocou špeciálnych antidekubitných zariadení.
2. Použite prostriedky na odvrhnutie mŕtveho tkaniva, napríklad Iruskol masť. Tiež vhodné liečivá Clostridiopeptidase a chloramfenikol. Ako sa vysporiadať s otlaky po očistení od nekrotických hmôt? Je potrebné umyť rany fyziologickým roztokom alebo furatsilinom, obväz s gázovým obväzom namočeným vo vazelíne. Hydrokoloidné obväzy sú pomerne účinné.
3. Naneste na postihnuté miesta masť na hojenie rán, Methyluracil, Levocin, Zincovaya masť. Bepanten dobre pomáha z preležanín v dôsledku plienkovej vyrážky. Môže byť použitý rakytníkový olej.

Čo mám robiť, aby sa infekcia nedostala do rany? Okrem umývania antiseptikami a použitím sterilných obväzov musíte používať lokálne antibakteriálne masti a piť antibiotiká. Na zníženie bolestivých pocitov sú vhodné NSAID.

Medzi lokálne antimikrobiálne liečby patrí sulfadiazínový striebro, klindamycín a chloramfenikol. Dobrá pomoc Miramistin, Levomekol, Vulnuzan a Agrosulfan.

Po hygienických postupoch je nevyhnutné používať prášky a masti.
Prvé a druhé preležaniny sa ošetrujú konzervatívnym spôsobom. Vymáhanie trvá 1-1,5 mesiaca.

Zotavenie z lekárskej liečby sa vyskytuje u 40% pacientov.

Liečba preležanín tretieho a štvrtého štádia je funkčná. Ale aj potom, nie je vždy možné sa zbaviť choroby, nekróza začína znova. Mŕtve tkanivo je vyrezané. Ak je postihnutá oblasť príliš veľká, vyžaduje sa transplantácia tkaniva.

Ako liečiť preležaniny u pacientov, ktorí sa nachádzajú na lôžku v rôznych štádiách:

• počiatočný stupeň - Zindol, Zinková masť, Agrosulfán;
• druhý stupeň - Iruskol, Betadine, Tiotriazolin;
• tretia etapa - Solkoseril, Levosin, Algofin, Bepanten.

Pacientom sa predpisuje diéta obsahujúca vitamín A, C a železo. Je potrebné užívať kyselinu askorbovú. Veľmi užitočná fyzická aktivita.

komplikácie

Čo sú nebezpečné preležaniny? Najväčšie nebezpečenstvo predstavujú 3 a 4 stupne otlakov. Komplikácie sú:

• sepsa;
• meningitída;
• infekcia kostí alebo podkožného tuku;
• absces;
• hnisavá artritída;
• poranená myáza (infekcia rany hmyzími larvami);
• rakovina kože (s chronickou nekrózou).

Mnohé komplikácie predstavujú hrozbu pre ľudský život. Vysoká horúčka a zimnica sú príznakom infekcie a hnisania rany.

prevencia

Je ľahšie predísť vzniku nekrózy, ako ju liečiť neskôr. Ako sa vyhnúť tvorbe preležanín:

1. Znižuje trenie, pošmyknutie a stláčanie tkanív. Ak sa pacient nemôže pohybovať samostatne, potom musí každé 2 až 3 hodiny zmeniť svoje držanie, posteľ musí byť rovná, bez dutín a ramien, a posteľná bielizeň by mala byť opatrne zastrčená tak, aby neboli žiadne záhyby. Je žiaduce položiť vankúš pod kostnaté projekcie, čo zníži tlak. Posteľná bielizeň je vyberaná z prírodných materiálov.
2. Použite antidekubitný matrac, eliminuje hlavnú príčinu nekrózy - stláčanie kože. Matrac pomáha obnoviť krvný obeh a výživu tkanív. Vankúše pre invalidné vozíky je možné použiť pre invalidné vozíky. Ak nemôžete použiť špeciálne zariadenia, môžete dať gumený kruh.
3. Zabezpečte dobrú hygienu. Je potrebné umývať ležiaceho pacienta denne, kožu po procedúrach vody promakat, ale nie utierať. Pri nadmernom potení dochádza k plienkovej vyrážke a potom preležaninám, takže musíte použiť špeciálne obrúsky a prášok. Je nevyhnutné, aby sa vzduchové kúpele pre oblasti kože, ktoré sú neustále pod tlakom. Posteľná bielizeň sa musí vymeniť aspoň raz za 3 dni.
4. Poskytnite pacientovi dobrú výživu, dajte dostatočné množstvo tekutiny. Jedlo by malo byť vitamín, ale nízkokalorické. Počas kŕmenia musíte zabezpečiť, aby omrvinky nespadali na posteľ.
5. Ak pacient trpí urinárnou alebo fekálnou inkontinenciou, potom sa majú použiť katétre a katétre.
6. Odporúča sa nosiť osobu v nemocničných šatách alebo vyzdvihnúť veci bez švov a záhybov.
7. Pre prevenciu vzniku alergií dávajte antihistaminiká.

Aj keď sa zbavíte preležanín, nezabudnite na prevenciu. Vyššie uvedené opatrenia sa majú vykonať u všetkých pacientov s úplnou alebo čiastočnou nehybnosťou.

Nemôžete sa zbaviť preležanín, ak nedodržíte preventívne opatrenia. Hlavnou vecou je zabrániť komplikáciám, inak budú šance na zotavenie minimálne.

Fázy preležanín na fotografii a metódy ich liečby

Tlaková ulcerácia je častým problémom spojeným s nekrózou tkaniva v dôsledku dlhodobého stláčania určitých častí tela. Vyskytujú sa u ľudí, ktorí sú obmedzení v pohybe v dôsledku choroby.

Pri nesprávnej starostlivosti môžu preležaniny hlboko ovplyvniť mäkké tkanivá, čo vedie k tvorbe hlbokých rán. Najčastejšie sa tento problém vyskytuje u starších ľudí, pretože krvný obeh v tomto veku sa zhoršuje, takže tkanivá sa ťažšie zotavujú.

Príčiny preležanín

Hlavným faktorom je tlak pevného povrchu na vyčnievajúcich častiach tela. Najčastejšie postihnuté oblasti sú:

Zraniteľnosť týchto zón je spôsobená tým, že medzi kosťou a kožou je slabá vrstva svalov a tukového tkaniva.

Ďalšou príčinou otlakov je trenie a kĺzanie. Vyskytuje sa vtedy, keď koža interaguje s listom, keď sa pacient sám zmení alebo otočí alebo transplantuje.

Hlavnú rizikovú skupinu pre výskyt ochorenia tvoria ľudia, ktorých pohyb je obmedzený:

• operácie;
• choroby a poranenia vyžadujúce odpočinok na lôžku alebo na invalidnom vozíku;
• paralýza;
• kóma.

Medzi ďalšie faktory patria:

• zhoršená citlivosť v dôsledku neurologických ochorení. V tomto prípade pacient nepociťuje nepohodlie a kompresiu mäkkých tkanív;
• staroba Čím staršia osoba je, tým je koža tenšia, strácame pružnosť a schopnosť hojiť sa rýchlo;
• nedostatočná výživa a nedostatočný príjem tekutín;
• svalová atrofia a nízka hmotnosť. Tukové tkanivo spolu so svalmi vytvára vrstvu, ktorá normálne chráni kostné výčnelky a kožu;
• vysoká vlhkosť pokožky alebo jej suchosť;
• inkontinencia moču alebo výkalov. U pacientov s takýmto problémom je koža často vo vlhkom stave, teda prostredie pre reprodukciu baktérií;
• svalové kŕče. Vedú k nedobrovoľným pohybom, koža trpí trením na posteli alebo oblečení;
• zlé návyky. Fajčenie vedie k zúženiu krvných ciev, teda k nedostatku kyslíka.

To všetko vedie k oneskoreným procesom hojenia rán.

Fázy a fotografie preležanín u pacientov, ktorí boli pripútaní na posteľ

Existujú štyri fázy vývoja preležanín.

Krok 1 - Počiatočné

Vzniká ako dôsledok obehových porúch v koži. Neexistujú žiadne významné vonkajšie znaky, pretože bunková smrť sa ešte nedeje.

Po prvé, postihnutá oblasť sa zmení na bielu, potom sa objaví začervenanie, ktoré sa vyvinie do modrastého alebo modrastého edému.

Stupeň 2

Charakterizované tvorbou prvých príznakov bunkovej smrti. Proces prebieha na povrchu kože, bez ovplyvnenia svalového tkaniva.

V tomto štádiu sa objavia bubliny s kvapalinou a peelingom.

Fáza 3

Vývoj nekrózy spadá do hĺbky dermis a dotýka sa podkožného tukového tkaniva.

V oblastiach riedenej kože sa vytvárajú hlbšie bubliny. Pri nesprávnej liečbe sú možné infekcie a tvorba hnisavých ložísk.

Spoločné problémy - priama cesta k postihnutiu

Stupeň 4

Najťažšie a zanedbávané štádium. Všetky vrstvy tkaniva sú zasiahnuté priamo do kostí. V tomto štádiu vyzerá preležanina ako hlboká rana, cez ktorú môžete vidieť šľachy a kostné tkanivo.

V prípade infekcie môžu byť postihnuté kosti a kĺby.

Komplikácie otlakov

Nesprávna starostlivosť a oneskorená liečba otlakov u pacientov môže viesť k vážnym následkom.

Ako napríklad:

• poruchy obehového systému;
• tvorba gangrénu;
• sepsa;
• rakovina;

Liečba otlakov

Liečba je predpísaná v závislosti od stupňa poškodenia tela. Ošetrenie preležanín 1 a 2 etapy môže byť vykonané doma. Zložitejšie prípady s hlbokými a hnisavými léziami vyžadujú chirurgický zákrok.

V 1. etape prikrývok potrebujete:

• každých pár hodín vykonávať čistenie gáforom;
• niekoľkokrát denne spracovávať pokožku oleja z rakytníka rakytníka;
• Udržujte boľavé miesto čisté a suché

Je dôležité, aby nedošlo k masáži boľavé miesta, a to aj počas liečby sa neodporúča používať žiadnu silu. Koža na takýchto miestach je veľmi tenká a ľahko poranená, čo môže viesť k infekciám.

Stupeň 2 Samotný alkohol a ropa v tomto štádiu nepomôžu. Je potrebné pridať špeciálne lieky.

odporúčania:

• niekoľkokrát denne na liečenie rany chlórhexidínom, má antiseptický účinok;
• po liečbe okamžite aplikovať špeciálnu masť;
• aplikovať hydrogélové obväzy na bočné miesta;
• používať špeciálne aplikácie, ktoré podporujú rýchle hojenie rán. Hydrogélové obväzy a aplikácie sú drahé výrobky, ale ich použitie výrazne urýchľuje proces hojenia.

3 a 4. V týchto štádiách sa spravidla objavujú významné rany, ktoré vyžadujú chirurgický zákrok.

Vykonané:

• čistenie rany a oblasti tela;
• aplikácia bandáží s liečivým účinkom;
• ak je v rane veľké množstvo hnisu, používa sa špeciálny typ obväzu, ako je Biaten. Po zaschnutí rany sa naň môžu aplikovať špeciálne lieky.

Domáca liečba

Je potrebné pripomenúť, že liečba preležanín doma je potrebná s mimoriadnou opatrnosťou. Vo fázach 1 a 2 je povolené ošetrenie rán pomocou Kalanchoe. List je narezaný a pripevnený k rane. Šťava z tejto rastliny odstraňuje škodlivé tekutiny z rany, suší ju a urýchľuje proces hojenia. Šťava z agáve bude tiež dobrým pomocníkom. Kompresie z nej sa aplikujú na preležaniny 20 až 25 minút.

Preventívne opatrenia

Pri starostlivosti o lôžkových pacientov je kontrola stavu pokožky povinným postupom.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať miestam, ktoré sú vystavené tvorbe otlakov:

• aby sa zabránilo tvorbe rán, je potrebné meniť polohu pacienta každé 2-3 hodiny, pričom je dôležité postupovať s maximálnou opatrnosťou, aby sa zabránilo nadmernému treniu a rozťahovaniu kože;
• posteľná bielizeň a oblečenie by sa mali vyberať z prírodných tkanín, je žiaduce, aby na ňom neboli žiadne tlačidlá a iné prvky, ktoré by mohli spôsobiť riziko poškodenia kože;
• udržiavanie optimálnej teploty v miestnosti s pacientom. Nemala by byť nízka a nie vysoká;
• posteľ musí byť čistá a suchá. V prípade potreby použite plienky alebo plienky.

Druhá mládež mojich kĺbov!

Plakala som, bolo to pre mňa bolestivé, dokonca i chôdza bola ťažká. V roku 2017 som sa nedostal do skupiny pacientov, ktorí sa zúčastnili na klinických skúškach nového lieku špeciálne vyvinutého Ruskou akadémiou vied.

Príznaky a príčiny preležanín, ako aj to, ako sú nebezpečné

Tlakové vredy sú oblasti nekrózy tkaniva u pacientov, ktorí sú nútení udržiavať sedavý spôsob života. Ich vzhľad nielen spôsobuje ďalšie utrpenie pre pacienta, ale môže tiež spôsobiť rozvoj ťažkých komplikácií a dokonca aj smrť osoby. Čo robiť, ak vy alebo vaši blízki máte podobný problém?

Tento článok je pomôckou pre tých, ktorí chcú vedieť všetko o preležaninách: z čoho vychádzajú, ako majú podozrenie na ich výskyt v čase, ako môžu ovplyvniť ľudské zdravie a či je možné zomrieť na otlaky. Dotkneme sa aj otázky, aké moderné metódy ich prevencie a liečby existujú.

Autor článku: doktor Klimov V.V.

Obsah:

Čo sú preležaniny?

Ťažké operácie vyžadujúce dlhé dodržiavanie lôžka. Zranenia, ktoré trvalo (alebo trvalo) obmedzujú mobilitu pacientov. Vyjadrené vyčerpanie spojené s akoukoľvek chorobou alebo so životnými situáciami. Comatose uvádza, že človek môže byť v bezvedomí niekoľko dní, mesiacov a dokonca rokov. Situácie, v ktorých sa môžu vyskytnúť otlaky na tele, nie tak malé.

K zmierneniu tlaku dochádza u 15-20% pacientov liečených v nemocniciach: ide o údaje uvedené v dokumente Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie „Protokol pre manažment pacientov. Bedores (2002). V protokole sa tiež uvádza, že táto komplikácia významne zvyšuje náklady na liečbu pacientov, pretože pobyt pacienta v nemocnici sa zvyšuje, sú potrebné ďalšie lieky, produkty starostlivosti atď.

„Je tiež potrebné brať do úvahy nemateriálne náklady: vážne fyzické a morálne utrpenie pacienta,“ uvádza sa v správe. Zároveň, podľa autorov dokumentu, „adekvátna prevencia otlakov môže zabrániť ich rozvoju u ohrozených pacientov vo viac ako 80% prípadov“!

Takže, preležaniny - čo to je? Toto je nekróza (nekróza) mäkkých tkanív a kože, ku ktorej dochádza u osoby, ktorá je dlhodobo nehybná. Chirurgovia často tieto lézie charakterizujú ako „nekrotické vredy vyplývajúce z tlaku“ (A. Klimiashvili, 2004).

Najbežnejšími miestami pre tvorbu preležanín sú oblasti tela, kde je malé tukové tkanivo (vlákno), ktoré zmäkčuje tlak. Čím vyššie je teda vyčerpanie pacienta, tým vyššie je riziko vzniku tohto problému. Aj miesta ich výskytu závisia od polohy pacienta - ležiaceho na chrbte, na boku, sediaceho.

Podľa údajov uvedených v protokole pre manažment pacientov sú najbežnejšími miestami pre nástup preležanín hrudná chrbtica, kríž, väčšie krivky stehennej kosti, päty, lakte a ušnice.

Tiež miesta možného vzniku preležanín - zadnej časti hlavy, lopatky, členky, prsty. To znamená, že vyčnievajúce časti tela, v ktorých je tukové tkanivo malé alebo je prakticky neprítomné (najmä počas vyčerpania), v kontakte s pevnými povrchmi, na ktorých pacient leží alebo sedí.

Okrem toho, možné miesta výskytu preležanín sú oblasti, kde koža a omietky obväz, dlaha, korzet, ortopedické prístroje, zle vybavené protézy, ktoré vyvíjajú konštantný tlak na kožu a hlboko ležiace tkanivá, čo spôsobuje ich poškodenie, dochádza.

Napríklad pri takomto poranení, ako je zlomenina krčka femuru, často sa vyskytujúceho v starobe, v ktorom sú pacienti dlhodobo (mesiace alebo dokonca roky) pripútaní na lôžko, často sa začína tvorba otlakov v oblasti krížovej kosti a zadku, ako aj v miestach tlaku odliatku omietky.

Dokonca aj tlak katétrov používaných na injekčné podávanie liečiv v cievach po dlhú dobu, ako aj uretrálne katétre, ktoré sa používajú na odstránenie moču z močovej trubice alebo močového mechúra, môžu viesť k tvorbe preležanín. Takéto poškodenia majú malú veľkosť, môžu však spôsobiť infekciu infekcie a rozvoj zápalových procesov v tkanivách, ako aj infekciu krvi.

Ako vyzerajú preležaniny? Záleží na štádiu ich vývoja. Protokol pre manažment pacientov sa vzťahuje na štyri fázy procesu. Na samom začiatku (stupeň 1) je možné vidieť len začervenanie kože, ktoré nezmizne bezprostredne po zastavení tlaku. Do procesu sa zapája iba horná vrstva kože (epidermis), nenarušuje pokožku. V štádiu 2 už dochádza k porušeniu integrity kože spojenej so smrťou (nekrózou) kožných buniek, ktoré ovplyvňujú horné a hlboké vrstvy kože (epidermis a dermis).

Pokiaľ ide o štádium 3, bolesť v tlaku - to je pomerne hlboký vred, prenikajúci do podkožného tkaniva a dosahujúci svalovú vrstvu. V štádiu 4 je nekróza (smrť) buniek všetkých mäkkých tkanív - kože, celulózy, svalov. Lézia sa podobá nie tak vred ako hlboká dutina, v ktorej je možné vidieť šľachy a kosti. Viac informácií o štádiách, typoch a klasifikácii preležanín nájdete v tomto článku.

Ak chcete pochopiť, aké sú preležaniny, môžete sa pozrieť na obrázky:

Stupeň 1 - výrazne pretrvávajúce začervenanie kože bez poškodenia a ulcerácie.

Etapa 2 - tu vidíme charakteristické preležaniny u pacientov s lôžkami - na fotografii je zrejmé, že poškodenie postihuje horné vrstvy kože.

Fáza 3 - preležanina, znázornená na fotografii, je charakterizovaná prítomnosťou vredu s hlbokými kožnými léziami, ale neovplyvňujú svalové tkanivo.

Stupeň 4 - hlboké poškodenie všetkých vrstiev mäkkého tkaniva (kože, podkožného tkaniva, svalov) tvorbou dutiny. Takéto preležaniny sa často vyskytujú na chrbte av oblasti zadku.

Teda otlaky - to je v skutočnosti otvorená rana (najmä v štádiách 3-4). Vzhľadom na to, že sa najčastejšie vyvíjajú u oslabených pacientov, je riziko spojené s infekciou kože a mäkkých tkanív u takýchto pacientov veľmi vysoké. Takéto komplikácie u ľudí v nemocnici sú často spôsobené tzv. Nozokomiálnou infekciou: niektoré mikroorganizmy (stafylokoky, Pseudomonas aeruginosa, E. coli atď.), Ktoré majú spravidla nízku citlivosť na antibiotiká.

Pristúpenie infekcie významne komplikuje liečbu otlakov: dlhodobá forma vredov, existuje riziko závažných komplikácií, ako je osteomyelitída (zápal kostného tkaniva), krvná infekcia (sepsa), čo významne zvyšuje pravdepodobnosť úmrtia.

Preto sa v protokole pre manažment pacientov s preležaninami odporúča venovať osobitnú pozornosť prevencii takýchto komplikácií: včasnej diagnostike spojenej hnisavých chorôb mäkkých tkanív. Príznaky, ktorým je potrebné venovať pozornosť včasnému odhaleniu infekcií, sú výskyt hnisu v rane, vznik opuchov jeho okrajov a sťažnosti na bolesť v postihnutej oblasti.

Avšak, aj keď sa takéto príznaky ako hnisanie, opuch mäkkých tkanív, ktoré naznačujú, že sa vyvíja zápal mäkkých tkanív, nezistia počas kontroly tlakovej bolesti, lekárom sa odporúča, aby pravidelne vykonávali tzv. Bakteriologické vyšetrenie. Spočíva v tom, že tekutina sa odoberá z vredu alebo dutiny (rozmazanie alebo prepichnutie injekčnou striekačkou) a výsledný materiál sa umiestni („naočkuje“) na živné médium, čím sa zabezpečí rast mikróbov. Táto metóda umožňuje včas odhaliť patogény infekčných procesov a prijať opatrenia proti rozvoju zápalu.

Čo spôsobuje preležaniny?

Názov „preležanina“, odvodený od slova „lož“, ako aj latinský výraz decubitus (dekubitus), označujúci túto léziu, odvodený od slova decumbere, čo znamená „klamať“, neodráža súčasné chápanie príčin tohto javu. Vzhľadom na to:

• po prvé, podobné problémy sa pozorovali u sedavých pacientov;
• po druhé, dlhý pobyt v nehybnosti (sedenie alebo ležanie) je len jedným z dôvodov ich formovania.

Napriek tomu, že definícia pojmu „preležaniny“ sa v medicíne stále používa, je potrebné brať do úvahy rôzne faktory (iné ako priame „lhanie“), ktoré vedú k ich výskytu, aby sa uplatnili účinné metódy ich prevencie a liečby.

Aké sú príčiny otlakov?

Tlak (stláčanie) tkanív

Život každej bunky v tele je udržiavaný vďaka živinám a kyslíku, ktoré k nim prichádzajú spolu s prietokom krvi cez najmenšie cievy - kapiláry. Okrem toho sú krvné a lymfatické cievy vypustené z buniek produktov ich vitálnej aktivity a odumretých buniek.

Ako začínajú preležaniny? Keď človek zostane nejaký čas nepohyblivý, v oblastiach tela (primárne v miestach, kde je minimálna vrstva svalov a tukového tkaniva medzi kostným tkanivom a kožou), kapiláry a nervy, ktoré regulujú metabolizmus, sú v kontakte s tvrdým povrchom. látok v tkanivách. V dôsledku toho bunky začínajú trpieť nedostatkami živín a kyslíka.

Aj v dôsledku upnutia krvných a lymfatických ciev je narušené odstraňovanie spracovaných látok z buniek, začínajú sa hromadiť, negatívne ovplyvňujú stav zdravých buniek, ktoré tiež začínajú umierať. Tieto zmeny sú spočiatku reverzibilné a zmiznú bez následkov, keď sa tlak zastaví. Ak však neprijmete opatrenia včas, dochádza k masívnej bunkovej smrti.

Podľa A.D. Klimiashvili (Oddelenie nemocničnej chirurgie, Experimentálna a klinická chirurgia, Ruská výskumná lekárska univerzita pomenovaná po NI Pirogov, Moskva), tvorba otlakov začína, keď je na tkanive trvalý tlak od 70 mm Hg. Art. do 2 hodín.

V osobe ležiacej na chrbte je priemerný tlak v oblasti krku, krížovej kosti, päty a zadku približne 60 mm Hg. Art. Môže sa zvýšiť v dôsledku veľkej telesnej hmotnosti pacienta, dodatočnej hmotnosti oblečenia, prikrývok a dosiahnutia 70 mm Hg. Art. Preto sa v týchto oblastiach môžu objaviť otlaky po dvoch hodinách nehybnosti pacienta. Preto sa odporúča zmeniť polohu tela u pacientov, ktorí sa nedokážu pohybovať samostatne, každé 2 hodiny.

Keď pacient leží na bruchu, najväčší tlak je asi 50 mm Hg. Art. - Odkrytá hrudník a kolená. Preto pre výskyt poškodenia na týchto miestach je potrebný dlhší čas (3 hodiny alebo viac), môže však dôjsť k zvýšeniu tlaku v dôsledku veľkej hmotnosti pacienta a ďalších faktorov (hmotnosť deky, oblečenia atď.).

Posun (posun) tkanív

Ako sú preležaniny spojené so strihaním? Ako MD, profesor katedry chirurgických chorôb a klinickej angiológie, Moskovskej štátnej lekárskej univerzity, MD, poukazuje na jeho práce. Dibirov, často sa vyskytujú, keď "plazí" ležiace pacienta v posteli. Faktom je, že mnohí pacienti v nemocniciach ležiaci na posteli sú umiestnení na tzv. Funkčných lôžkach, ktoré zvyšujú hlavu. Okrem toho sa niekedy pod vankúšiky a valce nachádzajú pod hlavou a chrbtom pacienta, zdvíhajúc hlavu a chrbát. Zdvihnite hlavovú časť lôžka je potrebné pre pohodlnejší pobyt pacienta v posteli - to odstraňuje záťaž z krčnej chrbtice, vytvára pohodlie pre jedenie. Je však nevyhnutné, aby nohy pacienta mali podporu, inak sa telo začne plaziť, dochádza k posunu hlboko uložených tkanív (podkožného tkaniva, svalov) v porovnaní s pevnou kožou. Keď k tomu dôjde, ohyb ciev kŕmenie svalového tkaniva, tvorba krvných zrazenín (krvné zrazeniny) a ich prasknutie dôjsť. Najčastejšie sa takéto poškodenie vyskytuje v oblasti krížoviek.

Vývoj vnútorných (exogénnych) preležanín je často spojený s vytesňovaním tkanív. Sú to situácie, keď sa masívna smrť svalových buniek spôsobená porušením kyslíka a živín vyskytuje, keď je koža zjavne neporušená. Konstrikcia nervových vlákien vedie k zníženiu citlivosti v miestach vzniku týchto komplikácií, čo tiež komplikuje včasnú diagnostiku. Preto sa v takýchto situáciách môže infekcia mäkkých tkanív pripojiť rýchlejšie, čo nepriaznivo ovplyvňuje celkový stav pacienta a môže spôsobiť krvnú infekciu (sepsu) a smrť pacienta.

trenie

Skladá sa na posteľnú bielizeň, hrubé oblečenie, švy na bielizeň, gombíky atď. - to všetko spôsobuje trenie, v dôsledku čoho je ochranná vrstva pokožky „odlupovaná“ a dochádza k poškodeniu. Tlakové vredy, ktoré vznikli v dôsledku trenia, sa častejšie pozorujú v lakťoch, pätách, kolenách, lopatkách, na zadku, v závislosti od polohy pacienta.

Taktiež sa môže vyskytnúť trauma na koži a hlboko uložené tkanivá spojené s trením pri nevhodných technikách výmeny posteľnej bielizne, keď sú listy „vytiahnuté“ spod pacienta bez pohybu. Porušenie integrity kože ohrozuje prístup infekčných procesov.

vlhkosť

Zvýšená vlhkosť pokožky je jedným z najdôležitejších faktorov, ktoré prispievajú k tvorbe otlakov. Môže sa spájať s intenzívnym odstraňovaním potu, čo môže byť spôsobené jednak nepriaznivou mikroklímou v miestnosti, kde sa pacient nachádza (suchý, horúci vzduch), ako aj vnútornými problémami (zápalové procesy sprevádzané horúčkou, zhoršeným potením atď.).

Príčinou zvýšenej vlhkosti, ktorá vedie k vzniku otlakov, môže byť aj inkontinencia moču a výkalov, najmä pri nedodržaní pravidiel starostlivosti o pacienta. Neustále zmáčanie pokožky vedie k jej namáčaniu vlhkosťou a opuchom (termín „macerácia“ sa používa v medicíne), väzby medzi bunkami prvej povrchovej a potom hlbšej vrstvy sa zlomia.

Zvýšená vlhkosť zvyšuje trenie pokožky na povrchu, zvyšuje "uchopenie" kože s nimi, čo zvyšuje pravdepodobnosť mikrotraumat. Postupne sa na ňom vyžaruje koža, praskliny a odreniny, začína sa odlupovať. V prípade inkontinencie výkalov a moču sa podráždenie spôsobené kyselinami obsiahnutými v týchto fyziologických tekutinách spája s pokožkou v dôsledku vlhkosti.

Vonkajšie a vnútorné rizikové faktory pre vývoj preležanín

Keď hovoríme o takomto probléme ako o otlakoch, ich príčiny môžu byť spojené nielen s priamym vplyvom trenia, tlaku, strihania tkaniva a vlhkosti na kožu. Dôležitú úlohu pri ich rozvoji zohrávajú podmienky, v ktorých sa pacient nachádza a vlastnosti starostlivosti o neho (vonkajšie faktory) a stav tela (imunita) a prítomnosť rôznych chorôb (vnútorné faktory).

Napríklad najvyššie riziko preležanín existuje u pacientov s ťažkým poranením chrbtice a miechy - pravdepodobnosť ich vývoja s nesprávnou starostlivosťou je až 95% (MA Kurbanov, 1985). Je to spôsobené tým, že pri takýchto poraneniach je narušená nervová regulácia výživy tkanív, vrátane kože, a metabolické procesy v bunkách začínajú trpieť.

Preto sú otlaky, ktoré sa vyskytujú u pacientov s poraneniami nervového systému, nazývané neurotrofické („trofické“ znamená latinčina „výživa“). Podľa rôznych údajov je pravdepodobnosť vstupu sepsy (krvná infekcia) u takýchto pacientov od 25 do 50%.

Protokol Ministerstva zdravotníctva pre manažment pacientov s preležaninami identifikuje nasledovné rizikové faktory pre ich rozvoj:

Interné rizikové faktory (súvisiace s pacientovým stavom)

• Celkové vyčerpanie (spojené s podvýživou a zhoršenými metabolickými procesmi v tele)
• Poranenia mozgu a miechy
• Obezita (kvôli nadmernej hmotnosti, zvýšenému telesnému tlaku na povrchu, metabolickým a hormonálnym poruchám zvyšuje riziko vzniku infekčných komplikácií)
• Anémia (anémia)
• Dehydratácia. Môže byť spojená s nedostatočným príjmom tekutín a zvýšenými stratami.
• Nízky krvný tlak
• Akútne a chronické infekčné ochorenia sprevádzané horúčkou
• Dlhý pobyt pacienta v bezvedomí, kóma
• Duševné poruchy, ktoré majú za následok neschopnosť vykonávať vlastnú starostlivosť
• Inkontinencia moču a / alebo moču
• Diabetes mellitus (v dôsledku vaskulárnych lézií a supresie imunity a schopnosti tkanív zotaviť sa)
• Cievne ochorenia, ateroskleróza, poškodenie ciev súvisiace s fajčením atď.
• Zlyhanie srdca (choroby, pri ktorých sa srdce nezaoberá svojou prácou, opuchy sa vyskytujú v tkanivách)
• Starší vek (čím je pacient starší, tým vyššie je riziko vzniku otlakov)

Externé rizikové faktory (spojené s vonkajšími vplyvmi)

• Poruchy hygienickej starostlivosti o sedavého alebo ležiaceho pacienta
• Použitie syntetického spodného prádla, ktoré zabraňuje prístupu kyslíka na pokožku, čo prispieva k zvýšeniu potenia.
• Nesprávna technika pohybu pacienta v posteli
• Prítomnosť záhybov na podstielke, drobkoch v posteli atď.
• Prítomnosť upevňovacieho materiálu na tele pacienta: pneumatiky, sadra

Nedostatok mikrovibračných zdrojov ako faktor pri rozvoji otlakov

Bedores - z toho, čo tvoria? Okrem vyššie uvedených priamych príčin ich vývoja, ako je tlak, trenie, premiestnenie tkanív a vlhkosti, ako aj rizikové faktory, ktoré vytvárajú podmienky pre ich tvorbu, je veľmi dôležitý nedostatok mikrovibračného zdroja telesných tkanív. Čo je to? Je známe, že na udržanie života neustále potrebujeme zdroje ako vzduch, potraviny, vodu a teplo. Aby však každá bunka mohla kvalitatívne plniť svoju funkciu (vďaka ktorej sa udržuje zdravie), je nevyhnutné, aby si telo udržalo dostatočnú úroveň mikrovibrácie.

Mikrovibrácia je výsledkom redukcie miliónov svalových buniek v tele, ktoré sú pozorované dokonca aj v pokoji a počas spánku, pričom telo trávi obrovské množstvo energie na jej udržanie. Slávny fyzik V.A. Fedorov v knihe Zdroje tela. Imunita, zdravie a dlhovekosť “vysvetľuje, že práve tak, ako je Brownov pohyb nevyhnutným predpokladom pre výskyt akýchkoľvek chemických reakcií, je potrebná mikrovibrácia na udržanie biochemických procesov v každej bunke. Molekuly organických zlúčenín sú príliš veľké, takže nie sú ovplyvnené Brownovým pohybom. Zároveň je nevyhnutný pohyb pre interakciu biologických látok - to je jedna z podmienok života. V tomto prípade sa úloha Brownovho pohybu v ľudskom tele vykonáva energiou mikrovibrácie, ktorá vyplýva z práce svalových buniek.

Na normálne fungovanie krvných ciev, ktoré sú zodpovedné za to, že každá bunka obsahuje živiny a kyslík, je potrebná dostatočná úroveň mikrovibrácie, to znamená, že keď je mikrovibrácia nedostatočná, je narušená výživa tkanív. Okrem toho schopnosť organizmu odstraňovať a recyklovať (využívať) poškodené bunky a škodlivé látky (trosky, jedy) závisí od poskytovania tohto zdroja.

Aj v relatívne zdravom človeku sa bunková smrť neustále vyskytuje v tele, a to ako v dôsledku prirodzených príčin, tak aj v dôsledku pôsobenia škodlivých faktorov. Čím viac poškodených buniek v tele, tým horšia imunita, tým nižšia je schopnosť tkanív zotaviť sa (regenerácia). Lymfatický a obehový systém, ako aj kostná dreň, miecha, pečeň a obličky sú zodpovedné za likvidáciu poškodených buniek. Práca všetkých týchto orgánov a systémov úzko súvisí s úrovňou mikrovibrácie. To znamená, že čím je jeho nedostatok výraznejší, tým viac sa poškodené bunky akumulujú v tele, čo negatívne ovplyvňuje všetky jeho funkcie.

Na čom závisí úroveň mikrovibrácie? Po prvé, z ľudskej motorickej aktivity. Chôdza, beh, plávanie, nabíjanie - každý pohyb vyživuje telo cenným zdrojom. Dnes však mnohým zdravým ľuďom chýba mikrovibrácia v dôsledku nedostatku pohybu: sedavej práce, hodín strávených pred televízorom alebo počítačom, ciest autom namiesto prechádzok - to všetko vytvára podmienky pre nedostatok zdrojov a vytvára predpoklady pre rozvoj chorôb.

Ak z tejto pozície vezmeme do úvahy, že taký bolesť je v osobe, ktorá je nútená viesť sedavý spôsob života v dôsledku choroby alebo zranenia, je jasné, že redukcia mikrovibrácie hrá dôležitú, ak nie kľúčovú úlohu vo vývoji tohto fenoménu! Podľa V.A. Fedorov, pacienti s lôžkami, pacienti so zraneniami (najmä so sadrovými odliatkami, silne obmedzujúci pohyb a vyvíjajúci tlak na tkanivá) zažívajú značný nedostatok tohto zdroja. Pretože takýto pacient nemá možnosť ho doplniť prirodzeným spôsobom, kvôli pohybu.

Okrem toho časom, bez fyzickej aktivity, dochádza k poklesu svalovej hmoty, čo vedie k ďalšiemu zníženiu hladiny mikrovibrácie.

Ako nedostatok tohto zdroja vedie k rozvoju otlakov? Po prvé, krvné cievy trpia, kvôli čomu je narušená výživa tkanív, vrátane kožných buniek a svalových vlákien, a ich schopnosť regenerácie je narušená. Zníženie hladiny mikrovibrácie tiež ovplyvňuje prácu lymfatického systému a ďalších orgánov zodpovedných za využitie poškodených buniek. Situáciu ešte zhoršuje skutočnosť, že u ležiacich pacientov bunky kože a mäkkých tkanív buniek umierajú nielen kvôli prirodzeným príčinám (fyziologický proces obnovy tkaniva, dokončenie normálneho životného cyklu každej bunky), ale aj vplyvom faktorov, ktoré sme uviedli vyššie: tlak, trenie a tak ďalej

Zvýšená záťaž tak pripadá na lymfatický systém v takejto situácii, pričom trpí nedostatkom mikrovibrácie a nemôže sa vyrovnať so zvýšeným pracovným zaťažením. To všetko vedie k rýchlemu hromadeniu poškodených buniek a zvyšuje riziko preležanín. Ako uvádza V.A. Fedorov, zatiaľ čo zdravé bunky sú základom imunitného systému tela, poškodené bunky sú vynikajúcou živnou pôdou pre baktérie. Preto pacienti s preležaninami tak často majú akútne hnisavé ochorenia mäkkých tkanív, čo môže viesť k infekcii krvi a smrti pacienta.

Nedostatok mikrovibrácií je tiež jedným z dôvodov zvýšeného rizika preležanín u starších ľudí. VA Fedorov vysvetľuje, že pre väčšinu ľudí sa v priebehu rokov znižuje schopnosť plne obnoviť vnútorné zdroje, vrátane udržania dostatočnej úrovne mikrovibrácie. Preto akékoľvek škodlivé faktory spôsobujú oveľa väčšie škody na zdraví ako v mladom veku. Keď je takáto osoba obmedzená na lôžko alebo invalidný vozík (a riziko zranení a chorôb, ktoré ohrozujú podobný výsledok, sa tiež zvyšuje s vekom), pravdepodobnosť preležanín, ako aj komplikácie spojené s infekciou mäkkých tkanív v oblasti poškodenia sa mnohokrát zvyšuje.

Vzhľadom na tento problém, ako sú preležaniny, vidíme, že tento fenomén je spojený nielen s vplyvom vonkajších faktorov a rôznych ochorení pacienta, ale aj s poklesom mikrovibračného pozadia v ľudskom tele, núteného viesť sedavý spôsob života. A preto jednou z najdôležitejších úloh pri prevencii a liečbe preležanín je zvýšenie úrovne mikrovibrácie. Ale ako to urobiť, ak je človek zbavený schopnosti aktívne sa pohybovať? Cesta von v tejto situácii je vibroakustická terapia. O tom, ako môže pomôcť v situácii s preležaninami, budeme diskutovať nižšie.

Čo sú nebezpečné preležaniny?

Fenomén preležanín nepriaznivo ovplyvňuje celkový stav pacienta. Symptómy základného ochorenia, ktoré viedli k obmedzeniu pohyblivosti osoby, sú spojené s bolesťou vredov na tele, čo ďalej obmedzuje pohyblivosť pacienta. A to zase môže viesť k rozvoju lézií v nových oblastiach tela.

Čo sú to nebezpečné preležaniny u pacientov, ktorí si užili lôžko? Po prvé, pridaním infekcie. Imunita oslabená chorobou, prudký pokles úrovne mikrovibrácie, akumulácia poškodených buniek - to všetko vytvára priaznivé podmienky pre rozvoj zápalových procesov v koži a mäkkých tkanivách spôsobených rôznymi patogénmi.

Pacienti a ich príbuzní majú často otázku: je možné zomrieť na otlaky? Je potrebné pochopiť, že život ohrozujúce nie je ani tak samotné vredy, ktoré vyplývajú zo sedavého životného štýlu, ale komplikácie, ktoré vedie k infekcii postihnutej oblasti. Aké ochorenia sa môžu vyskytnúť v dôsledku infekcie? Tu sú len niektoré z nich:

• Celulitída - hnisavý zápal podkožného tukového tkaniva, ktorý má tendenciu sa rýchlo šíriť do okolitého tkaniva.
• Osteomyelitída - postihnutie zápalového procesu kostného tkaniva. Často dochádza k poškodeniu kostí hlavy, kostí päty a hlavy stehennej kosti, čo môže viesť k jeho zničeniu a invalidite pacienta.
• Purulentná artritída - zápal kĺbov a väzov.
• Purulentná fúzia cievnej steny: so zapojením cievnej steny do zápalového procesu na jednej strane sa môže vyskytnúť krvácanie (obzvlášť nebezpečné, ak sú postihnuté veľké cievy, napríklad femorálne artérie) a na druhej strane infekcia môže preniknúť do krvného obehu a blesk sa rýchlo šíri po celom tele.
• Sepse (otrava krvi) je najzávažnejšou komplikáciou preležanín. Baktérie, ktoré spôsobujú zápal, sa šíria po celom tele, ovplyvňujú životne dôležité orgány: srdce, mozog, obličky, atď. Podľa rôznych zdrojov je úmrtnosť na otravu krvi od 50 do 70%.

Odpoveď na otázku, koľko ľudí s preležaninami môže žiť, lekári vysvetľujú, že prognóza závisí od závažnosti základného ochorenia a od závažnosti infekčných komplikácií tohto javu. Choroby mozgu a miechy, závažné vaskulárne poruchy, pokročilý vek, nízke mikrovibračné pozadie - všetky tieto faktory zvyšujú riziko vstupu a rýchle šírenie infekcie v celom tele. To zvyšuje pravdepodobnosť úmrtia pacienta.

Odpoveď na otázku „koľko ľudí žije s preležaninami?“ Záleží na tom, ako rýchlo sa prijali opatrenia na ich včasnú liečbu. Ak sa v skorom štádiu zistil defekt kože a mäkkých tkanív, ak sa vykonala správna liečba, minimalizuje sa riziko závažných komplikácií a smrti. Pokiaľ ide o pacientov s ťažkými léziami, dôležitá je komplexná podpora tela zameraná na zlepšenie prekrvenia tkanív atď. Vyjadrená podpora zdrojov v takejto situácii môže mať vibroakustická terapia.

Ak sa zistia závažné defekty s už rozvinutými infekčnými komplikáciami, je veľmi dôležité začať liečbu antibiotikami a chirurgickou liečbou včas, aby sa znížila šanca na poškodenie okolitých tkanív a rozvoj sepsy.

Príznaky a znaky

Ak je problém, ako napríklad preležaniny, opis znakov a príznakov ich výskytu závislý od štádia procesu:

Počiatočná fáza lekárov sa nazýva štádium porúch obehu (MD Dibirov, „Vredy: prevencia a liečba“, 2013), tj zmeny súvisiace s poškodením krvného obehu v tkanivách vystavených kompresii. Ak chcete pochopiť, ako preležaniny začínajú, môžete sa pozrieť na fotografiu: najprv je sčervenanie, ktoré nezmizne po zastavení tlaku, potom koža mizne, stáva sa modrastým, čo naznačuje postupné porušovanie krvného zásobenia tkanív.

Ak sa neprijmú opatrenia na zastavenie tlaku, koža sa zchladí na dotyk, edematózne.

Bubliny sa objavujú, čo naznačuje uvoľnenie hornej vrstvy kože (epidermis). Samotný pacient si môže všimnúť zvýšenie citlivosti kože v postihnutej oblasti, miernu bolestivosť alebo alternatívne pocit necitlivosti, ktorý je spojený s kompresiou nervových zakončení.

Pri absencii adekvátnych opatrení na zabránenie ďalšiemu rozvoju procesu začína fáza nekrotických zmien a hnisania, masívna smrť kožných buniek a hlboko ležiace tkanivá, pridanie infekcie. Prvé príznaky prechodu preležanín do tohto štádia možno vidieť na fotografiách: ak vonkajšie faktory (tlak, trenie) hrajú vedúcu úlohu vo vývoji poranení, často sa vyvíja vonkajšia (exogénna) alebo suchá nekróza, v ktorej sa tkanivá zmenšujú a „mumifikujú“. V tejto situácii má poškodenie kože a hlboko položené tkanivá jasné hranice, rana je suchá a spravidla plytká. Všeobecný stav pacienta s takýmito léziami najčastejšie netrpí.

Ak vedúcu úlohu zohrávajú vnútorné faktory (v prvom rade ide o lézie nervového systému: poranenia mozgu a miechy, mŕtvice, mozgové nádory), ktoré vedú k podvýžive tkanív, vyvíja sa endogénna (vnútorná) nekróza. V tomto prípade dochádza k masívnej smrti buniek mäkkých tkanív - svaly, podkožný tuk, infekcia sa rýchlo spája. Lekári hovoria, že v tejto situácii sa preležanina vyvíja ako typ vlhkej gangrény s progresívnou nekrózou okolitých tkanív. To znamená, že poškodenie (vred), ku ktorému dochádza v mieste preležaniny, sa môže rýchlo zväčšiť, čo ovplyvňuje všetky nové oblasti.

Keď sa takéto preležaniny vyskytnú, pozorujú sa symptómy, ako je výtok plodovej tekutiny, hnis z rany a opuch okolitých tkanív. Vred má veľkú hĺbku a v ňom je možné vidieť šľachy a kosti.

V dôsledku vstupu infekcie trpí celkový stav pacienta: môže dôjsť k zvýšeniu teploty až na 39-40 ° C, zimnica, zhoršené vedomie, bludy, palpitácie, znížený krvný tlak, zvýšenie pečene.

Podľa profesora MD Dibirov (Oddelenie chirurgických chorôb a klinickej angiológie, MGSU pomenovaný podľa AI Evdokimov) rýchlosť vývoja nekrotických zmien (odumretie kožných buniek a hlboko ležiacich tkanív) a čas výskytu súvisiacich symptómov a výskyt komplikácií závisí od príčiny preležanín.

S prevládajúcimi vonkajšími príčinami a pomerne prosperujúcim všeobecným stavom pacienta sa nekrotické zmeny vyvíjajú pomalšie - niekoľko dní, týždeň. Ak hovoríme o pacientoch s léziami mozgu, miechy, bunková smrť môže začať už 20-24 hodín po objavení sa prvých príznakov vredov pri rýchlom pridaní infekčných lézií mäkkých tkanív.

Diagnostika otlakov

Vo väčšine prípadov, na diagnostiku otlakov, najmä v počiatočných štádiách, stačí kontrolovať miesto poranenia. Preťaženie v charakteristických oblastiach tela vystavených tlaku u pacientov s obmedzenou pohyblivosťou, odlupovanie horných vrstiev kože, detekcia vredového defektu: najčastejšie údaje získané počas vyšetrenia postačujú na stanovenie diagnózy a určenie štádia procesu. Avšak v niektorých prípadoch, pokiaľ ide o hlboké lézie, môže byť potrebné vykonať ultrazvuk mäkkých tkanív.

Čo je to ultrazvuk mäkkých tkanív? Ide o ultrazvukové vyšetrenie, ktoré umožňuje získať informácie o stave hlboko ležiacich tkanív, rozsahu poškodenia, ktoré nie je možné počas rutinného vyšetrenia hodnotiť: podkožného tukového tkaniva, svalov, šliach, väzov, kĺbov. Táto štúdia je obzvlášť dôležitá, pokiaľ ide o hnisavé komplikácie otlakov. Rovnako ako vývoj lézií u pacientov s poraneniami nervového systému, keď zmeny na povrchu kože môžu byť minimálne a hlavné zmeny sú skryté v hlboko ležiacich vrstvách.

Okrem toho je potrebné zhodnotiť stav pacienta s otlakom, najmä pri spájaní infekčných komplikácií, laboratórnych testov (kompletný krvný obraz, umožňujúci zistiť závažnosť bakteriálneho procesu, biochemického krvného obrazu, analýzy moču atď.), Ako aj ďalších vyšetrení zameraných na liečbu. identifikovať zapojenie iných orgánov do zápalového procesu.

Aký druh lekára sa vzťahuje na preležaniny? Chirurgovia sa zaoberajú liečbou závažných lézií: po vyšetrení a skúmaní pacienta sa rozhodnú o potrebe chirurgického zákroku, určia taktiku pacienta. Ak sa u pacienta podstupujúceho liečbu doma vyskytnú otlaky, je potrebné zavolať ošetrujúceho lekára (terapeuta), ktorý sa rozhodne, či pacienta odošle na chirurgické oddelenie nemocnice alebo (v počiatočnom štádiu procesu) poskytne odporúčania pre starostlivosť o pacienta.

Čo robiť, aby sa zabránilo preležaninám v lôžku pacienta?

Prevencia bedsore je komplexný proces, ktorý by mal zahŕňať:

1. Kompetentná starostlivosť o pacienta, majú obmedzenia v pohybe.
2. Informovanie príbuzných, ktorí sa starajú o chorých, o tom, ako odhaliť lézie v počiatočnom štádiu a aké opatrenia je potrebné prijať.
3. potrebný organizáciu správnej výživy, umožnenie pacientovi, aby poskytol telu všetky potrebné komponenty pre plnú činnosť každej bunky.
4. Kompetentná liečba základného ochorenia, vymenovanie liekov, ktoré zlepšujú zásobovanie tkanív krvou, atď. Ďalšie informácie nájdete v článkoch "Prevencia otlakov" a "Účinný liek na preležaniny doma".

Jednou z najúčinnejších metód prevencie a liečby preležanín je vibroakustická terapia alebo telefonovanie. Použitie zdravotníckych pomôcok Vitafon vám umožňuje nasýtiť telo liečivým mikrovibračným zdrojom. To bude mať priaznivý vplyv na stav ciev, povedie k zlepšeniu výživy kože a svalových buniek v oblasti preležanín.

Vibroakustická terapia je silnou oporou pre lymfatický systém a ďalšie orgány zodpovedné za využitie (elimináciu) poškodených buniek, čo je jedna z najnaliehavejších úloh pre liečba a prevencia preležanín. Odstránenie balastu poškodených buniek, dosiahnuté použitím prístroja Vitafon, má priaznivý vplyv na prácu imunitného systému a prispieva k prevencii infekčných komplikácií.

Špeciálne pre pacientov, ktorí sú nútení viesť sedavý spôsob života, bol vyvinutý vibroakustický matrac, ktorý je súčasťou zdravotníckeho zariadenia Vitafon-2. Skladá sa z 8 vibrafónov naraz, čo umožňuje úplne pokryť oblasť preležanín a okolitých tkanív vibračnými akustickými efektmi. Automatický režim prevádzky zariadenia nevyžaduje dlhodobú účasť človeka (až 14 hodín), zatiaľ čo vibračné telefóny sa zapínajú a vypínajú podľa vopred určeného programu (na 3 minúty každých 24 minút), čím sa dosiahnu nepretržité a odmerané efekty.

• aktivuje sa vylučovanie škodlivých látok (trosky) a odumretých buniek;
• zlepšila sa činnosť nervového systému (čo je dôležité najmä pri prevencii otlakov u pacientov s poraneniami mozgu a miechy);
• problémová oblasť je nasýtená krvou, kyslíkom a živinami;
• je posilnená imunita, ktorá je dôležitá na prevenciu vzniku infekčných komplikácií;
• zlepšujú sa regeneračné (regeneračné) procesy vo všetkých tkanivách a orgánoch, vrátane kože a svalov.

V podstate je to aplikácia vibroakustická terapia - to je jediný spôsob, ako vytvoriť dostatočnú úroveň mikrovibračného pozadia u pacientov, ktorí nie sú schopní samostatne dopĺňať tento zdroj pomocou pohybu. Účinnými metódami sú aktivácia metabolických procesov, zachovanie imunity, zlepšenie prekrvenia tkanív, vytvorenie priaznivých podmienok pre regeneráciu kože a svalov. prevencia a liečba otlakov, dosiahnuté použitím vibroakustickej terapie.