Náklady na protézu bedra

Zlomenina bedra sa vyskytuje najmä u starších ľudí, ale niekedy sa vyskytuje v mladom veku. Dôvodom je zranenie, komplikujúce faktory - rôzne ochorenia kostí, čo vedie k zníženiu ich sily. Ak máte podozrenie na zlomeninu, okamžite vyhľadajte lekára a začnite liečbu čo najskôr.

Podstata zásahu a jeho prínos pre pacienta

Krk nie je samostatná kosť. Ide o hornú časť stehennej kosti, ktorá priamo vteká do zaoblenej hlavy vstupujúcej do bedrového kĺbu. Krk je najzraniteľnejší kvôli svojej malej veľkosti. Prirodzená pevnosť kosti však v dôsledku prítomnosti dostatočného množstva zlúčenín vápnika v ňom prakticky eliminuje zlomeninu po príjme neškodného poranenia, napríklad počas pádu.

V prípade starších ľudí sa však riziko zranenia výrazne zvyšuje a dokonca aj výška vlastného rastu sa môže stať kriticky nebezpečnou. V dôsledku okamžitého mechanického pôsobenia sa cervikálna štruktúra zrúti a poškodenie kosti sa tvorí na základni, v strede alebo v blízkosti hlavy.

Preto je účelom chirurgického zákroku pri zlomeninách krčka femuru u starších a mladých pacientov buď kostná fúzia (osteosyntéza) pomocou kovových upevňovacích prostriedkov alebo implantácia umelého kĺbu (protézy). To vám umožní vyriešiť niekoľko problémov naraz:

1. Odstránenie fragmentov kostí vytvorených po zlomenine.
2. Prevencia ďalšej deštrukcie kostného tkaniva, štruktúra bedrového kĺbu, zápalové procesy.
3. Možnosť návratu k plnohodnotnému životnému štýlu (aspoň čiastočne).

Treba mať na pamäti, že vlastnosti operácie sú priamo závislé od konkrétneho prípadu. Preto pred diagnózou a operáciou nie je možné hovoriť o akýchkoľvek zárukách. Jedinou úlohou pre pacienta je okamžite ísť do nemocnice, aby sa objasnila diagnóza a priebeh liečby.

Indikácie pre operáciu

V 90% prípadov tento úraz dostávajú starší ľudia vo veku 60 rokov a viac. V tomto prípade sú ženy vystavené riziku, čo je vysvetlené zvláštnosťami štruktúry ich bedrového kĺbu.

Takmer vždy sa vyskytne zlomenina na pozadí zranenia, ktoré môže byť spojené s:

• pád;
• silný úder;
• nehody (nehody) a iné.

Všetky situácie sú charakterizované vývojom silnej bolesti, ktorá sa často stáva neznesiteľnou. Charakteristické príznaky zlomeniny, ktoré jednoznačne slúžia ako indikácie pre operáciu, zahŕňajú aj nasledujúce príznaky:

• nemožnosť spoliehať sa na chorú končatinu;
• obmedzenia pohybu nôh;
• poškodená končatina je neprirodzene otočená smerom von, čo môže byť určené polohou nohy;
• aj pri miernom poklepaní na nohu pacient cíti bolesť v oblasti slabín;
• opuch, začervenanie, opuch v oblasti poškodeného kĺbu.

Príbuzní a priatelia by mali okamžite zavolať sanitku. Predtým môžete podať anestetikum, ktoré nie je kontraindikované u ľudí, rovnako ako dať studený predmet na oblasť zranenia. Je prísne zakázané pohybovať nohou na vlastnú päsť, alebo dokonca viac, tak sa snažte napraviť kosť. Poškodené len ležiace pohyby - použitie barlí, rolátorov a dokonca aj invalidného vozíka je vylúčené.

kontraindikácie

Operáciu možno vykonať pre takmer každého pacienta, vrátane starších osôb. V niektorých prípadoch však môže chirurg odmietnuť liečbu poranenia spôsobeného komplikáciami chronických ochorení alebo všeobecným zlým stavom osoby. Kontraindikácie pre operáciu sú nasledovné príznaky:

• vážny stav pacienta spojený s chorobami srdca a iných vnútorných orgánov, z dôvodu ktorého existuje riziko, že nebude pretrvávať anestézia (po mŕtvici, srdcovom infarkte a iných patológiách);
• sedavý životný štýl osoby: ak pacient často leží na posteli alebo sa pohybuje len okolo domu v obmedzenom režime (na toaletu a kúpelňu), nie je vždy opodstatnené zasahovať a vystavovať jeho zdravie ďalším hrozbám;
• výrazne znížená koncentrácia vápnika v kostiach, osteoporóza a ďalšie chronické ochorenia kostrového systému - v takýchto prípadoch je operácia kategoricky popieraná, pretože existuje reálne riziko ďalšej deštrukcie kosti a kĺbov.

Typy chirurgických zákrokov pre zlomeniny krčku femuru

Samotný zásah trvá spravidla približne 2 hodiny. Najčastejšie sa vykonáva v celkovej anestézii, menej často v spinálnej anestézii.

Keďže samotný kĺb a kosti sú veľmi veľké, chirurg kontroluje celý proces vizuálne, bez použitia špeciálneho video zariadenia.

Smith-Petersen nechty

Tento špeciálny trojlistý klin sa skladá z nehrdzavejúceho kovu, ktorý nie je citlivý na zničenie niekoľko desaťročí. Používa sa na liečbu čerstvých zlomenín, ktoré sa ešte nedokázali správne pripojiť.

skrutky

Ďalšia možnosť zostrihu kosti (osteosyntéza) je založená na použití skrutiek. Sú tiež vyrobené z nehrdzavejúcej zliatiny, ale môžu byť inštalované len v silnej kosti, ktorá nie je vystavená ničeniu.

Dynamická femorálna skrutka

Táto kovová konštrukcia z titánu umožňuje čo najbezpečnejšie upevnenie kostných fragmentov a obnovenie kĺbov. Hlavná skrutka je upevnená 4 tyčami nastavenými v rovnakých intervaloch. Ďalšia skrutka by mala byť rovnobežná s hlavnou skrutkou.

Kĺbové endoprotetiky

V tomto prípade sa implantuje umelý kĺb (protéza), ktorý úplne nahradí zlomenú kosť. Endoprotéza sa fixuje na cement alebo bez neho. Táto metóda sa považuje za najdokonalejšiu, ale protézu možno vložiť len do zdravej kosti, ktorá nie je ovplyvnená osteoporózou.

vykonávajúci zásah

Rozhodnutie o operácii sa spravidla vykoná v priebehu niekoľkých hodín a samotný zásah sa určí do 1-2 dní. Pacient sa naň musí najskôr pripraviť a po zákroku je potrebné podrobne sa oboznámiť s rehabilitačným programom.

Diagnostika a prípravné obdobie

Na diagnostiku chirurgie pomocou rádiografie. Pacientovi sú tiež vyšetrené krvné testy, moč, EKG a iné vyšetrenia na prípravu operácie (výpočet dávky anestetika). Počas prípravnej fázy by mal pacient prestať fajčiť, ak máte nadváhu, choďte na špeciálnu diétu. Okrem toho môže lekár vyžadovať dočasné prerušenie liečby chronických ochorení.

Priebeh prevádzky: video

Samotná operácia, jej stupne priamo závisia od zvolenej techniky (implantácia protézy, osteosyntéza pomocou skrutiek atď.). Vo všeobecnosti však postup trvá 2–3 hodiny a pozostáva z týchto fáz:

1. Všeobecná alebo menej lokálna anestézia.
2. Veľké rezy mäkkých tkanív v oblasti zlomeniny.
3. Otvorenie spoja.
4. Odstránenie zvyškov, produktov zápalových procesov.
5. Osteosyntéza inštalácie kostí alebo endoprotéz.
6. Upevnenie spoja.
7. Šitie kože, zavedenie chirurgických stehov.

V tomto videu môžete jasne vidieť, ako sa operácia vykonáva v prípade zlomeniny krčka femuru vložením protézy.

Podmienky a znaky rehabilitácie

Doba zotavenia sa vypočíta v závislosti od konkrétnej situácie, ale vo všeobecnosti je doba rehabilitácie niekoľko mesiacov (od 5 do 12, v niektorých prípadoch dokonca dlhšie).

Obvykle sa dá rozdeliť do niekoľkých etáp:

1. V prvých troch dňoch je pacientovi zakázané vstávať - ​​môžete si ľahnúť. Noha je fixovaná malým únosom nabok.
2. Môžete začať meniť pozíciu a pravidelne ležať na bruchu týždeň po zákroku.
3. V prvých 10 - 15 dňoch začínajú vykonávať šetriace lekcie - najjednoduchšie fyzické cvičenia.
4. Po 1 mesiaci sa pacient môže vstať, ale môže sa opierať o boľavú nohu len s pomocou chodcov a iných technických prostriedkov rehabilitácie.
5. 2-3 mesiace po štarte začína neskoré rehabilitačné obdobie, kedy sa človek môže pohybovať o niečo aktívnejšie, vstávať na nohu a postupne ho rozvíjať prostredníctvom cvičenia.

Preto je dôležité, aby si pacient uvedomil, že aspoň ďalších šesť mesiacov po operácii bude viesť život v posteli alebo v polovičnej posteli. V tomto čase je obzvlášť dôležité obmedziť zaťaženie kĺbov na maximum, ale zároveň pozorovať elementárnu fyzickú aktivitu.

Liečebné cvičenia počas regenerácie

Na udržanie relatívne normálneho fyzického stavu by mal pacient vždy vykonávať súbor terapeutických cvičení predpísaných lekárom.

Zvyčajne sa ukazuje, že tieto typy zamestnaní vykonávajú:

1. V prvých dňoch po poranení je aktivita minimálna, ale už je možné pohybovať prstami zranenej nohy, ako aj slabé pohyby so samotnou končatinou.
2. Počas prvého týždňa si človek musí ľahšie utiahnuť stehenné svaly a potom ich uvoľniť. Toto cvičenie sa vykonáva počas celého rehabilitačného obdobia tak, aby svalové tkanivo neoslabovalo.
3. Týždeň po operácii sa noha zdvihne a trochu sa odnesie na stranu.
4. Po 2-3 týždňoch sa pacient začne chodiť po oddelení s pomocou chodca (niekedy neskôr).
5. O mesiac neskôr začnite aktívnejšiu prechádzku - 3 krát 10 minút denne.
6. Nakoniec, počas neskorého obdobia zotavenia, robia dlhú prechádzku na čerstvom vzduchu, opierajú sa o barle alebo chodci. Robte iné cvičenia - napríklad "nožnice" alebo "bicykel" (v polohe na bruchu).

Možné komplikácie po zákroku

Po operácii nie sú vylúčené komplikácie, napríklad:

• tvorba krvných zrazenín;
• preležaniny v dôsledku dlhodobého ležania;
• postupné oslabovanie svalov (atrofia);
• problémy s dýchacím systémom v dôsledku neustáleho ležania;
• nekróza mäkkých a kostných tkanív, kostná hniloba;
• smrteľný výsledok.

Kliniky a náklady

Náklady na liečbu operáciou závisia od viacerých faktorov. Do úvahy sa berie stav pacienta, zlomeniny, prítomnosť / neprítomnosť chronických ochorení. Cena závisí od typu chirurgického zákroku, ako aj od konkrétnej kliniky - napríklad v Moskve je prevádzka vyššia ako v regiónoch krajiny.

Tabuľka 1. Prehľad kliník a náklady na chirurgický zákrok

+7 (495) 125 22 36

+7 (812) 243 19 60

+7 (343) 311 11 25

Prehľad pacientov o chirurgii

Vo väčšine prípadov je fraktúra bedrového kĺbu veľmi obtiažna, pretože poranenie sa najčastejšie vyskytuje u starších ľudí. Implantácia protézy alebo iných metód ovplyvňovania kostí je veľmi traumatická. Štatistiky a prehľady pacientov naznačujú, že 25% starších ľudí, bohužiaľ, zomrie v priebehu prvých 6 mesiacov po zlomenine. Avšak, dlhodobé, masívne lekárske skúsenosti naznačujú, že je potrebné poradiť sa s lekárom čo najskôr - to je z toho, že prognóza pre oživenie do značnej miery závisí.

"Dobrý deň! Chcem sa podeliť o skúsenosti, ktoré môžu veľmi dobre pomôcť niekomu. Moja matka má 76 rokov a nedávno s ňou bolo veľké nešťastie - veľmi zle padla do svojej kuchyne - na jej strane. Nikto nemal čas na reakciu, naraz silné bolesti, noc nemohla spať. Kategoricky odmietla lekárov, ale druhý deň ráno musela zavolať sanitku. X-ray rýchlo dal všetko na svoje miesto. Napriek všetkým nejasnostiam sa rozhodli okamžite pracovať. Samotná implantácia skrutiek sa zdala byť úspešná. Bolo však okamžite známe, že obdobie rehabilitácie môže trvať od šiestich mesiacov alebo aj viac rokov. Teraz sa stále zotavuje, to všetko je veľmi ťažké. Ale bola na výber? Uplynulo pol roka, čakáme a dúfame v to najlepšie. Jedným slovom - samozrejme, že samotný krk nerastie spolu, bohužiaľ.

„Moja sestra si pred niekoľkými mesiacmi zlomila krk na dacha, vo veku 69 rokov. V prvých dňoch úplne odmietla zasiahnuť, hoci lekári nenašli žiadne špecifické kontraindikácie. V dôsledku toho hrozili, že jednoducho napíšu na nosidlách, to znamená, že tam doma budú len ležať. Lekár presvedčivo trval na intervencii. Frakcia krčka maternice je vážne zranenie a nerastie spolu. A skutočnosť, že človek nemá žiadne kontraindikácie, je veľké plus, pretože niekedy sa skutočne stáva, že sa nedá vykonať žiadna operácia. Výsledkom bolo, že na nás pôsobili, nahradili endoprotézou. Je to drahé, ale nedá sa nič robiť. Ako výsledok, po mesiaci začala chodiť, aspoň na jej chodcov. A ak len klamete, sú tu preležaniny, opuchy, slabosť... pomalá smrť. “

„Chirurgický zákrok pri zlomeninách krčku stehennej kosti je väčšinou mladý a mám 39 rokov a bohužiaľ, kvôli nehode, som sa s týmto problémom stretol sám. Silná kompresia kosti - av dôsledku toho veľmi nepríjemné zranenie. Je dobré, že ho sanitka okamžite vzala do nemocnice a lekári si rýchlo uvedomili, o čo ide. Najjednoduchšia možnosť - keď vložíte skrutku, ako v mojom prípade. Moja rehabilitácia trvala 2 mesiace a ja som s istotou pocítila šesť mesiacov. Ale v mojom prípade je všetko úspešné kvôli mladosti. A ak je človek starý - je to oveľa zložitejšie. Preto by som všetkým rád zaželal dobré zdravie a najdôležitejšie je povedať, že s takou vecou nemôžete vytiahnuť jednu sekundu. Akákoľvek zlomenina nerastie spolu, a krk nemusí byť manuálne resetovaný, takže neexistuje žiadny spôsob, ako ísť okrem prevádzky. “

Operácia zlomeniny bedra sa dnes vykonáva rôznymi technikami, takže väčšina pacientov sa môže spoľahnúť na výber najvhodnejšej metódy vhodnej pre danú situáciu. Je však dôležité pochopiť, že obdobie rehabilitácie má veľký význam. Nedodržanie pravidiel vymáhania môže vážne zhoršiť výsledky aj najúspešnejšieho zásahu.

Hip endoprotéza

Bedrový kĺb je najsilnejší a najviac zaťažený všetkými kĺbmi v tele. Endoprotetika krčka femuru je spôsob, ako nahradiť poškodené, nefunkčné fragmenty a obnoviť pracovnú kapacitu v prípade zlomenín. Okrem toho, chirurgický zákrok na nahradenie kĺbov v starobe je ideálnou príležitosťou na predĺženie práce kĺbov, ako aj na prevenciu zmien súvisiacich s vekom v štruktúre TBS.

Kto potrebuje operáciu?

Inštalácia endoprotézy bedrového kĺbu sa vykonáva, ak existuje množstvo ochorení, ktoré obmedzujú pohyblivosť a narušujú štruktúru kĺbového tkaniva. Indikácie pre operáciu sú:

• deformujúca osteoartritída, ktorá zahŕňa postupné vymývanie chrupavky;
• artritídy inej povahy;
• zápal synoviálnej tekutiny a sliznice lupus erythematosus;
• dislokácia kĺbov;
• nedostatočné zásobovanie krvou, čo spôsobuje nekrotické zmeny v tkanivách hlavy;
• zlomeniny krčka stehennej kosti;
• dysplázia.

Chirurgia je predpísaná len vtedy, keď tradičné terapeutické opatrenia nepomáhajú a deštruktívne zmeny tkanív sa nezastavia.

Operácie sú odlišné

Pri poraneniach bedra sa používajú tri typy chirurgických zákrokov: endoprotetika hornej vrstvy TBS, čiastočná protetika poškodených povrchov a úplná výmena kĺbov. Lekár si po všetkých diagnostických opatreniach môže zvoliť potrebný typ operácie na základe klinického obrazu príznakov a poranení.

Protetika hornej vrstvy TBS

Najmenej traumatická a najjednoduchšia je operácia, ktorá zahŕňa nahradenie vonkajšej vrstvy bedrového kĺbu:

1. odstráni sa vrstva chrupavky, ktorá sa nachádza v acetabule;
2. nahradiť ho kusom kĺbového lôžka;
3. hlava kosti je orezaná a na ňu je nasadený kovový uzáver.

Späť na obsah

Čiastočné protézy

Tento typ chirurgického zákroku sa vykonáva v prípadoch, keď nie je náhrada TBS povrchu dostatočná. Táto operácia zahŕňa odstránenie kĺbovej hlavy a krčka femuru. Namiesto týchto tkanív, umelé sú inštalované, ktoré lemujú spoločné lôžko. Hlava kosti je nahradená kovovým prvkom.

Plná protéza

Radikálna a najúčinnejšia operácia na obnovenie integrity a funkčnosti artikulácie je úplná výmena všetkých TBS, kĺb je úplne nahradený umelým keramickým alebo kovovým lôžkom a trvanlivým kolíkom z titánu, nehrdzavejúcej ocele alebo iného materiálu. Kĺbová hlava je vyrobená z keramiky alebo kovu.

Druhy protéz

Každý pacient má svoje vlastné anatomické vlastnosti TBS a neexistujú žiadne univerzálne protézy. Všetky položky sa vyberajú individuálne. Používa sa viac ako 60 druhov endoprotéz. Rozlišujú:

• Spôsobom upevnenia:
  • necementovaný - umelý prvok sa zapustí do kosti;
  • cement - protéza je držaná použitím špeciálneho materiálu;
  • zmiešaný - kĺbový pohár je upevnený kvôli vrastaniu a nohy - s použitím kovu, keramiky alebo plastu.
• Podľa materiálu, z ktorého je vyrobený:
  • čistý kov;
  • kov-plast;
  • keramika;
  • keramo - plast.

Algoritmus operácie

Chirurgia začína prípravou na to. Pacient by mal podľa odporúčania lekára získať pomôcky na chôdzu (barle), aby sa znížila telesná hmotnosť a 7 dní pred operáciou prestať užívať protizápalové lieky a lieky proti bolesti. V nemocnici pacienta 2-3 dni pred zákrokom a zakázať jesť jedlo 12 hodín pred zákrokom. Prevádzka sa vykonáva takto:

1. podávanie anestézie;
2. inštalácia katétra, aby sa zabránilo nekontrolovanému močeniu;
3. veľké (dva malé) rezané na stehne;
4. odlupovanie a strihanie tkanív na TBS;
5. inštalácia endoprotézy;
6. šijacie tkaniny.

Späť na obsah

Rehabilitácia po endoprotetike bedrového krku

Zotavenie z chirurgického zákroku môže trvať dlho, čo môže byť až 6 mesiacov. Rehabilitácia po artroplastike začína 24 hodín po zákroku. Po tom, čo pacient vystúpil z anestézie, je preukázané, že vykonáva cvičenia pre flex-predĺženie nohy, rotačné pohyby, uvoľnenie svalov svalov zadku.

Prvý deň po artroplastike nie je možné vstať a chodiť, inak hrozí riziko dislokácie artikulácie.

Po 4-5 dňoch po zákroku sa pacient môže pohybovať nezávisle. V tomto štádiu je cvičebná terapia tiež komplikovaná, avšak napriek zvýšeniu svalovej hmoty musí pacient počas cvičenia sledovať uhol ohybu. 12. deň je pacient prepustený z lekárskeho zariadenia a zotavenie prebieha doma. Následná rehabilitácia zahŕňa:

• vykonávanie terapeutických cvičení;
• monitorovanie konštantného stavu;
• pravidelný lekársky dohľad;
• zdravý životný štýl.

Späť na obsah

Možné komplikácie

Počas operácie sa môže pacient kvôli niektorým individuálnym vlastnostiam organizmu stretnúť s viacerými vedľajšími účinkami:

Komplikácie po protéze krčku femuru môžu byť vyjadrené infekciou, dislokáciou, zlomeninou.

• infekcia tkaniva (sprevádzaná opuchom, bolestivosťou a hnisaním);
• dislokácia hlavy;
• zlomenina endoprotézy;
• pocit nedostatočnej tesnosti umelého prvku.

Aby sa predišlo takýmto vedľajším účinkom, lekár by mal pred začatím endoprotézy vylúčiť všetky riziká: skontrolovať sterilizáciu, skontrolovať pevnosť materiálu a pred pracovným vyšetrením skontrolovať pracovné pole, aby sa zistila prítomnosť zabudnutých nástrojov a spoľahlivá fixácia protézy. Po operácii lekár kontroluje pacienta až do konca rehabilitačného obdobia.

Náklady na endoprotetiku bedrového krku a vlastnosti operácie

Endoprotetika krčka stehennej kosti je modernou metódou obnovenia motorickej funkcie po zlomenine bedra alebo iných poraneniach, ktoré vyžadujú exortikuláciu femuru. Zistite vlastnosti používania umelého implantátu.

Čo je endoprotetika?

Protéza bedrového kĺbu je operácia, ktorá nahradí proximálny koniec stehennej kosti umelou protézou.

Zlomenina bedra (trauma, pri ktorej je indikovaný chirurgický zákrok) zaberá až 18% všetkých zlomenín kostí a má najvyššiu pravdepodobnosť, že u pacienta dôjde k vyradeniu pacienta, pričom je zaznamenaná vysoká úmrtnosť pacientov vo veku 60 rokov po zlomenine - dosahuje 11%.

Ťažkosti pri liečbe zlomeniny spočívajú v tom, že sa najčastejšie vyskytuje u ľudí v staršej vekovej skupine, takže liečenie a rehabilitácia je ťažká.

Endoprostetika v prípade zlomeniny je šanca obnoviť motorickú funkciu a vrátiť sa do normálneho života.

Príprava na operáciu

Na prípravu na operáciu je potrebné hospitalizovať pacienta 1-2 dni pred operáciou na úplné klinické vyšetrenie.

Všeobecné preskúmanie zahŕňa:

• história;
• v prípade chronických ochorení konzultovať s príslušnými odborníkmi;
• konzultácie anestéziológa;
• laboratórne testy (všeobecný a biochemický krvný test, krvné skupiny).

1. Pacienti s nadváhou vopred vyberajú diétnu a telesnú výchovu na boj proti obezite.
2. Existujúce choroby by sa mali dostať do štádia kompenzácie (odpustenie).
3. Advance zubné ošetrenie. Keď je zub odstránený, je potrebná medzera najmenej 2 týždne, kým sa neukončí hojenie, a až potom môže byť operácia vykonaná.
4. Prebieha sanácia chronických ochorení.
5. Ak dôjde k poškodeniu kože, je potrebné počkať na ich uzdravenie.
6. Prestať fajčiť aspoň mesiac pred operáciou.

Lekár by si mal byť vedomý chronických, genetických patológií pacienta, škodlivých návykov a užívaných liekov.

Druhy bedrových protéz

Celkové modely sú reprezentované nohou s hlavou a miskou s polymérnou vložkou, ale líšia sa v kombinácii materiálov, ktoré sa používajú v trecom páre.

Použite nasledujúce komponenty kinematického uzla:

1. Keramika-polyetylén - rôzna odolnosť voči opotrebeniu, pohyblivosť, bioinert.
2. Kov-kov - najnižší indikátor trvanlivosti.
3. Keramika-keramika - má najvyššiu odolnosť voči opotrebeniu.

Bez ohľadu na materiály, z ktorých sa implantát vyrába, každý výrobok môže trvať 20-25 rokov. Pri nesprávnom vykonaní operácie alebo porušení odporúčaní však môže endoprostéza zlyhať skôr rýchlo.

Kľúčom k dlhodobému protetickému životu je kvalifikácia chirurga, náležitá rehabilitácia a prísne dodržiavanie režimu fyzickej aktivity.

Nie menej ako implantačné materiály, spôsob pripojenia je dôležitý. Použite jednu z troch metód:

1. Fixácia cementu - má výhody, ak má pacient osteoporózu vo všetkých oblastiach postihnutých operáciou. Lekársky cement rýchlo fixuje poškodenú kosť napriek heterogénnosti štruktúry. Dobrá voľba pre starších pacientov.
2. Metóda bez cementu - založená na technológii lisovania. Acetabula a femorálne elementy sú dobre zasiahnuté do kosti.
3. Kombinovaná metóda - používa sa, ak je jedna z kostí úplne zdravá a druhá má príznaky osteoporózy. Zdravá kosť je fixovaná protézou pomocou lisovacej technológie (vkolachivanie) a poškodená - s použitím medicínskeho cementu.

Časti endoprotézy sa tiež líšia v závislosti od spôsobu fixácie, ktorý sa použije: časť, ktorá je spojená s osteoporózou poškodenou kosťou, musí byť dokonale hladká na sadenie na cement a na bezcementovú výsadbu musí byť vlnitá, aby prirodzená štruktúra kosti rástla do pórov implantátu.

Náklady na protézu a chirurgický zákrok

Ceny za operáciu sa líšia v závislosti od endoprotézy, ktorá sa používa na nahradenie pacienta, typu zásahu a úrovne kliniky, kde sa zákrok vykonáva.

Priemerné náklady na endoprotetiku v Moskve:

• unipolárny - 35 000 rubľov - 240 000 rubľov;
• primárny celkový počet - 34 000 rubľov - 410 000 rubľov;
• audit - 31.000 rubľov - 450.000 rubľov.

Cena samotného implantátu sa líši v závislosti od výrobcu a použitých materiálov. Takže náklady na produkt popredného výrobcu Zimmer začínajú od 150 000 rubľov a modely vyrobené v tuzemsku začínajú na 60 000.

Algoritmus operácie

Lekár určí možnosť prístupu, model umelého kĺbu, technológiu jeho nahradenia na základe súčasnej klinickej situácie.

Etapy chirurgického zákroku na náhradu bedrového kĺbu:

1. Anestézie.
2. Široké antiseptické ošetrenie povrchu tela.
3. Rez v reze - prístup k spoju.
4. Priesečník zranenej kosti v krku.
5. Po osteotómii sa v trubicovom prvku vytvorí kanál.
6. Klinovitá noha sa umiestni do vytvorenej podpery.
7. Guľové teleso protézy je umiestnené na kužeľovitom hrote.
8. Stehná sa posunú nabok, pokračujú v príprave acetabula. Hyalinná chrupavka sa odstráni, implantátový pohár sa umiestni do uvoľneného lôžka spolu s polyetylénovou vložkou.
9. Stehový komponent je vsadený do šálky. Zavádza sa drenáž, rez je zošitý.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa uskutočňuje bilaterálna náhrada kĺbov. Operácia nie je obľúbená kvôli vysokej pravdepodobnosti komplikácií.

rehabilitácia

Obdobie rehabilitácie má rozhodujúcu úlohu - ďalší výsledok, obnovenie motorickej funkcie a prítomnosť komplikácií závisí od správnosti implementácie odporúčaní lekára.

Zotavenie závisí od fyzioterapie. Hlavné uznané terapeutické cvičenie zamerané na rozvoj pohyblivosti kĺbov, obnovenie prietoku krvi a udržanie svalového tonusu.

Odporúčania na zotavenie v prvých týždňoch po operácii:

• Je zakázané ohýbať nohu v bedrovom kĺbe o viac ako 90 stupňov;
• používať berle aspoň 6 týždňov;
• po zrušení bariel použite trstinu, kým lekár po vyšetrení nezruší jeho používanie;
• ak sa objavia alebo zvýšia nepríjemné pocity, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc;
• po prepustení z nemocnice, cvičenie pod dohľadom špecialistov (v rehabilitačnom centre, vo fyzioterapeutickej miestnosti);
• pravidelne absolvovať plánované inšpekcie;
• doma robiť fyzické cvičenie na udržanie svalového tonusu po uzdravení;
• Je zakázané spať bez nosných vankúšov, prekračujúcich nohy.

Intenzívny tlak na operovaný kĺb sa môže vykonávať len pod dohľadom inštruktora fyzioterapie, rehabilitačného terapeuta.

Priebeh fyzikálnej terapie by mal byť prispôsobený schopnostiam pacienta, pretože rana hojí a posilňuje svaly.

Ignorovanie cvičení je prísne zakázané - bez udržiavania svalov v tóne a rozvoja kĺbu sa funkcia motora neobnoví. Zvýši sa aj pravdepodobnosť výskytu komplikácií, ktoré je veľmi ťažké tolerovať (najmä starších pacientov).

komplikácie

Komplikácie sa vyvíjajú v dôsledku nesprávne vykonanej operácie alebo porušenia podmienok pre úspešnú rehabilitáciu.

Hlavné komplikácie po operácii:

• bolestivý syndróm;
• vnútornú alebo vonkajšiu infekčnú patogenézu;
• pľúcna embólia;
• porušenie integrity endoprotézy;
• subluxácia alebo dislokácia hlavy implantátu.

Najčastejšou komplikáciou je infekcia v oblasti operácie. Vyskytuje sa v dôsledku porušenia noriem antiseptík a asepsy na operačnej sále, so zlou starostlivosťou o rany po zásahu alebo v prítomnosti aktívnej infekcie v tele.

Aby sa zabránilo komplikáciám tejto techniky, predpisujú sa antibiotiká. Ak sa infekcii nedá vyhnúť, vyžaduje sa dlhý priebeh antiinfekčných liekov a v obzvlášť pokrokových prípadoch aj druhá operácia.

Hip artroplastika je šanca zabrániť zdravotnému postihnutiu, vrátiť sa k plnohodnotnému životu s možnosťou vlastnej starostlivosti. Aby sa určila prítomnosť indikácií a kontraindikácií pre operáciu, musí pacient kontaktovať kliniku na vyšetrenie.

Je dôležité si uvedomiť, že pozitívny výsledok zákroku vo veľkej miere závisí od kvalifikácie chirurga, preto je potrebné zodpovedne pristupovať k výberu zdravotníckeho zariadenia a špecialistu.

Operácia fraktúr bedra: metódy, liečba, regenerácia

Zlomenina krku stehennej kosti - tzv. Pri domácom zranení, ktoré najčastejšie dostávajú staršie osoby (lekárska terminológia - zlomenina krčku femuru). Podľa štatistík sú ženy nad 65 rokov najviac vystavené riziku zranenia bedra (60% všetkých hlásených prípadov). Táto skutočnosť je vysvetlená zvláštnosťami fyziológie ženského tela - počas menopauzy klesá produkcia estrogénu, ktorá hrá dôležitú úlohu pri syntéze buniek kostného tkaniva, čo vedie k rozvoju osteoporózy (deštruktívna zmena kostného tkaniva, ktorá nie je zápalová).

Operácia zlomeniny bedrového kĺbu je pre starších jedincov jedinou radikálnou liečbou, aby sa zabránilo invalidite. Pacienti v pokročilom veku, na rozdiel od prevládajúceho názoru, tolerujú chirurgickú starostlivosť ľahšie ako konzervatívna terapia, ktorá je veľmi zriedkavo úspešná.

Prečo je konzervatívna terapia fraktúry bedra zriedkavo účinná.

Živiny vstupujú do femuru krvnými cievami (nachádzajúcimi sa vnútri kosti a prechádzajúcimi kĺbovými väzmi). Hneď ako sa zastaví prívod krvi, začne proces tkanivovej smrti (osteonekróza). Pri zlomenine krčka femuru sa cievny systém zlomí, prekrvenie krvných tkanív sa zastaví (čiastočne alebo úplne), čo vedie k ich smrti.

Krehký fragment kosti nerastie do zdravých oblastí, a dokonca, čo sa často stáva, sa rieši na úplné vymiznutie (v medicíne sa tento jav nazýva lýza femurálnej kosti).

Výber chirurgickej techniky

Voľba typu operácie na obnovenie bedrového kĺbu je založená na štyroch faktoroch:

• Zdravotný stav (zohľadňujú sa absolútne a relatívne kontraindikácie);
• age;
• Hmotnostná kategória;
• Typ zlomeniny podľa lekárskej kvalifikácie.

Existuje niekoľko klasifikácií zlomenín krčka stehennej kosti, ale najobľúbenejšia je Pauwelsova systematizácia založená na stanovení uhla kostných fragmentov:

• Prvý typ je uhol pod uhlom k horizontále maximálne 30 stupňov;
• Druhým typom je uhol v rozsahu od 30 do 70 stupňov;
• Tretí typ - značka zlomeniny je blízko vertikálnej čiary (viac ako 70 stupňov).

Pauwels klasifikácia zlomeniny krčka stehennej kosti

Podľa umiestnenia línie poškodenia sa rozlišujú: subkapitalické, transcervikálne a biceutické zlomeniny. Subkapitalálna forma, v ktorej línia zlomeniny prechádza čo najbližšie k hlave stehennej kosti, je najťažšia pre konzervatívnu liečbu.

Fraktúry bedrového kĺbu s vytesnením alebo v kombinácii s dislokáciou, s oddelením alebo odsadením fragmentu hlavy stehennej kosti, viacsegmentových alebo kombinovaných foriem - všetky tieto komplikujúce faktory sú zohľadnené chirurgmi pri výbere typu chirurgického zákroku na obnovenie funkčnosti bedrového kĺbu. Zohľadňuje sa aj psychická nálada, pripravenosť pacienta na chirurgický zákrok a prísne plnenie odporúčaní lekára počas rehabilitačného obdobia.

Druhy operácií na bedrovom kĺbe so zlomeninou krčka femuru

V ortopedickej chirurgii sa používajú nasledujúce metódy chirurgickej liečby fraktúr bedra: t

• Obnova anatomickej štruktúry kĺbu, nasledovaná fixáciou skrutky (osteosyntéza);
• Endoprotetika (nahradenie poškodeného kĺbu umelou štruktúrou).
• Monopolárna endoprotetika (subtotal) - náhrada endoprotézy hlavy femuru. Acetabula nie je nahradená implantátom.
• Bipolárna protetika (celkom) - náhrada krku hlavy a acetabula.

Pri vykonávaní operácií, a to ako unipolárnych, tak bipolárnych, sa používajú dve metódy implantácie: bez cementu a za použitia polymérneho cementu. Rozdiel spočíva v spôsobe upevnenia štruktúry protézy.

Pri metóde bez cementu sa používajú endoprotézy s hrubým poréznym povrchom. Implantát vložený do kosti („pevne prilieha“) implantuje kostné tkanivo v priebehu času.

Keď sú cementové fixačné protézy pevne fixované pomocou kompozície vyrobenej na báze polymetylmetakrylátu.

Indikácie osteosyntézy

Podstata osteosyntézy spočíva v porovnaní fragmentov fragmentov kostí (repozícia), po ktorých nasleduje ich fixácia kovovými štruktúrami (trojlisté klince, skrutky).

Indikácie osteosyntézy:

• Mladý vek;
• Nezvratné zlomeniny krčka femuru.

Prevádzka sa vykonáva otvoreným a uzavretým spôsobom. Otvorená metóda zahŕňa porovnanie fragmentov a ich fixáciu s úplnou expozíciou poškodenej oblasti. Pri použití uloženej techniky sa upevnenie upevňovacích prvkov vykonáva pomocou orientačných lúčov alebo vodiacich lopatiek.

Indikácie pre monopolárnu a celkovú endoprotézu

Čiastočná implantácia (alebo subtotálna operácia) je miernejšia technika v porovnaní s totálnou (bipolárnou) protetikou. Indikácie pre tento typ chirurgického zákroku sú:

• Zlomenina s vytesnením u starších pacientov (vo veku nad 75 rokov);
• Zoslabené telo;
• Nízka fyzická aktivita;
• Kombinované poranenia (zlomenina + dislokácia v bedrovom kĺbe).

Chirurgický zákrok na nahradenie krčka maternice a hlavice stehennej kosti pri zachovaní acetabula je u starších ľudí ľahšie tolerovaný, pretože vyžaduje minimálny čas (respektíve skracuje trvanie anestézie) a chirurgické zákroky sú sprevádzané malou stratou krvi.

Technika bez cementu je indikovaná pre pacientov s relatívne zdravým kostným tkanivom, ktoré bude držať pevnú protézu.

Endoprostetika s použitím polymérneho cementu sa používa u starších pacientov, ktorí majú jednoznačne deštruktívne zmeny v kostnom tkanive, ktoré sú dôsledkom dlhotrvajúcej osteoporózy.

Nevýhodou tejto techniky je vytvorenie úzkeho kontaktu femorálnej hlavy so zložkami protézy, v dôsledku čoho sa implantát rýchlo opotrebuje. Aby sa znížilo trenie v zóne kontaktu medzi protetickou zložkou a kosťou, používa sa zlepšená modifikácia protézy, kde hlava je vytvorená vo forme dvoch hemisfér vnorených do seba.

Pri použití bipolárnych štruktúr dochádza k pohybu medzi hemisférami hlavy, čo zabraňuje deštrukcii tkaniva chrupavky a spomaľuje opotrebovanie endoprotézy.

Bipolárna endoprotéza - odolnejší, spoľahlivejší a univerzálnejší dizajn v porovnaní s jednopólovým implantátom.

Celková operácia (nahradenie krčku femuru a hlavice acetabula) umožňuje pacientom plne obnoviť motorickú aktivitu a vyhnúť sa komplikáciám spojeným s uvoľňovaním a opotrebovaním endoprotézy.

Plánovanie endoprotetickej chirurgie

Plánovanie endoprotézovej chirurgie sa skladá z niekoľkých štádií:

Na základe diagnostických údajov sa vyberie typ protézy (veľkosť krku, hlava, dĺžka nohy sa stanoví výpočtom);

• Odhalí sa zoznam problémov, ktoré sa môžu vyskytnúť počas operácie;
• Vypracuje sa fázový plán prevádzky;
• Vybrané nástroje.

Pre presnú anatomickú koincidenciu štruktúry implantátu s kĺbom sa vykonajú nasledujúce činnosti: čelný obraz zdravej strany je kombinovaný s transparentným templátom endoprotézy, ktorý umožňuje stanoviť presnú polohu nohy štruktúry v medulárnom kanáli. Ďalej určte formu spracovania (pilín) krku stehennej kosti a na obrázku urobte príslušné značky.

Technika jednopólových protetík

Po získaní prístupu do kĺbu chirurg vykonáva tieto činnosti:

• Resekcia femorálnej hlavy (s použitím vývrtky);
• Vyčistenie rany z fragmentov hlavy;
• Odstránenie zvyškov kruhového väziva;
• Stehno je ohnuté v uhle 90 stupňov (otáčanie vnútra);
• Krk femuru sa v rane odstráni;
• Krk je resekovaný (podľa plánu pred operáciou);
• Otvorí sa medulárny kanál;
• Do medulárneho kanála je vyrezaný otvor;
• Vykonalo inštrumentálne spracovanie kanála (zavedenie rašple);
• Spracovaná plocha pilín krku stehna;
• Testy stability vedenia;
• Nainštaluje sa endoprotéza (podľa veľkosti posledného rašple);
• Hlava protézy sa umiestni do acetabula;
• Obnovuje sa fixácia svalov;
• Uzavretie rany prebieha.

Doba prevádzky je 2 až 5 hodín.

Celková technika (bipolárna protetika)

Celková endoprotetika je operácia, ktorá má nahradiť hlavu stehennej kosti a acetabulum. Použitie tejto metódy vám umožňuje obnoviť funkčnosť bedrového kĺbu, udržať aktívny životný štýl a dokonca hrať šport.

V zjednodušenej verzii je schéma chirurgického zákroku nasledovná:

• V artikulárnej oblasti sa urobí rez (oblúkovitý alebo horizontálny);
• Svaly a mäkké tkanivá sa pohybujú oddelene, až kým nie je kĺbová kapsula úplne odkrytá;
• Kapsula sa odreže s tým výsledkom, že kĺb padá do dutiny rany;
• Odstránené artikulárne elementy (resekcia kĺbu);

V oblasti acetabula je upevnená kovová nádobka (technológia cementu alebo cementu).

Polyetylénová vložka s prvkom nepriepustným pre žiarenie je upevnená v poháriku (na zlepšenie kvality vizualizácie v obraze);

• Je nainštalovaná femorálna zložka celkovej endoprotézy;
• Testovanie stability prebieha;
• Uzavretie rany sa vykonáva;
• Je nainštalovaný drenáž.

Kovový pohár s polymérnou vložkou sa nazýva acetabulárna zložka v medicíne.

Prístup k bedrovému kĺbu

Tradičný prístup k prevádzkovanému priestoru - široký rez v laterálnej a hornej oblasti stehna (posterolaterálny prístup).

Jemná (minimálne invazívna technika) zahŕňa vytvorenie malého rezu v prednej alebo bočnej strane stehna.

Technika s dvoma rezmi predpokladá sekciu vpredu (pre inštaláciu acetabulárnej protézy) a dodatočnú malú incíziu, cez ktorú je inštalovaný endoprotézový hriadeľ.

Kontraindikácie endoprostetík pre zlomeniny bedra

Absolútne kontraindikácie chirurgickej liečby sú infekčné a funkčné ochorenia osteoartikulárneho tkaniva (osteomyelitída, artritída, lokálna osteoporóza v ťažkej forme), stavy po infarkte a stavy po cievnej mozgovej príhode, paralýza svalov štvoruholníka, ochorenia orgánov tvoriacich krv.

Relatívne kontraindikácie sú fokálne infekcie, psychická nestabilita a alergie na kovové zložky. Rozhodnutie o možnosti operácie vykoná odborník po podrobnej diagnostike tela.

Prevencia komplikácií po operácii

Zdravotný stav po operácii je určený kombináciou jednotlivých faktorov (citlivosť na anestéziu, nepohodlie a bolesť) a zdravotný stav. Vo všeobecnosti sú chirurgické techniky využívajúce osteosyntézu a endoprotetiku dobre tolerované pacientmi. Aby sa zabránilo rozvoju infekcií, predpisujú sa antibiotiká, antikoagulanciá sa používajú na prevenciu tromboembolizmu a na zmiernenie bolesti sa používajú analgetiká. Je veľmi dôležité obmedziť amplitúdu pohybov bedrového kĺbu, aby sa zabránilo dislokáciám počas prvého mesiaca po operácii.

Čo potrebujete vedieť o endoprotézach

Neexistujú žiadne zlé a dobré umelé končatiny, rovnako ako neexistujú dve identické kazuistiky. Sebaúctivý chirurg nikdy vo svojej praxi nepoužije materiál s nízkou kvalitou alebo nástroj. Je to v prvom rade na schopnosti lekára, v prvom rade na úspechu operácie, rýchlosti rehabilitácie pacienta a jeho ďalšej kvalite života.

Existuje niekoľko modifikácií endoprotéz, ktoré sa vyznačujú výrobnými materiálmi (titán, keramika, kompozitné zloženie), dizajnom a konštrukciou. Počas vývoja operačného plánu sa vyberie model implantátu, ktorý najviac zodpovedá anatomickej štruktúre kostrového systému pacienta. Každý prípad chirurgického zákroku vyžaduje individuálny prístup a možno ho právom považovať za jedinečný.

Podmienky rehabilitácie

Načasovanie zotavenia po operácii závisí od mnohých faktorov, z ktorých priority sú: vek, zdravotný stav, typ operácie, realizácia odporúčaní lekára.

Je veľmi dôležité dodržiavať požiadavky lekára na obmedzenie pohybov končatín v prvých dňoch po operácii (amplitúda kmitania nôh je striktne v rozsahu 90 stupňov).

Pacienti musia včas dodržiavať rehabilitačný režim. Po chirurgickom zákroku s fixáciou cementu v kĺbe sa vývoj nohy začína v skorom pooperačnom období s veľmi pomalým zvýšením nosného zaťaženia.

Po operácii bez cementu sa zaťaženie nohy zvýši takto:

15% na 10. deň (po operácii);

100% - za 2 mesiace.

Počas pooperačného obdobia je predpísaná cvičebná terapia, lieková terapia a fyzioterapia. Rehabilitačné programy sú zamerané na prevenciu potenciálne nebezpečných komplikácií, rýchle obnovenie motorickej aktivity, redukciu syndrómu bolesti. Obdobie kompletnej rehabilitácie po operácii pre zlomeninu bedra je od 6 mesiacov do 1 roka.

Recenzia pacienta

Operácia umožňuje udržať aktívny životný štýl, ktorý je hlavným výsledkom radikálnej liečby. Hlavné sťažnosti u starších pacientov sú spojené s ťažkým pooperačným obdobím. Prah bolesti pre všetkých ľudí je odlišný, takže použitie liekov proti bolesti sa volí individuálne v závislosti od toho, ako sa pacient cíti.

Počas rehabilitácie môžu pacienti pociťovať nepohodlie pri rozvoji končatín, pocit strachu a úzkosti. Niektorí pacienti sotva odmietajú pokoj na lôžku, pretože si uvedomujú, že v pokoji je zotavenie úspešnejšie. Psychologická podpora v tomto období má veľký význam pre úspešnú liečbu.

Ako sa dostať do prevádzky

Ak je pacient naliehavo prijatý do nemocnice (na základe ambulantného volania), zdravotnícke zariadenie rozhodne o núdzovej operácii. Vyšetrenie sa vykonáva na klinike, kde sa vykonáva endoprotetika alebo chirurgická osteosyntéza.

Pred plánovanou operáciou je pacient vyšetrený na klinike v mieste bydliska. Po plánovanej hospitalizácii je predpísaná predoperačná príprava a špecifikácia diagnostiky.

Prevádzkové náklady

Náklady na operáciu zlomeniny krku bedra sa pohybuje od 150 do 250 tisíc rubľov, cena endoprotézy je od 20 do 100 tisíc rubľov. Kvóty na operáciu bedrového kĺbu sa vydávajú v obmedzených množstvách, takže pravdepodobnosť prijatia bezplatnej chirurgickej starostlivosti je minimálna.

Čakacia doba kvóty je okrem toho približne 12 mesiacov a počas tohto obdobia sa v kostnom tkanive av tele ako celku môžu vyvinúť nevratné procesy.

Úlohou pacienta je nájsť kliniku, ktorá má dobrú povesť čo najskôr po zranení, kde chirurgovia s rozsiahlymi skúsenosťami v špecializovanej terénnej práci.