Príznaky a liečba krivice u detí starších ako jeden rok

Talipes

Choroby spojené s nedostatočnými stavmi sa vyskytujú u detí pomerne často. Nielen deti, ale aj staršie deti môžu ochorieť. Dnes budeme hovoriť o rachitíde u detí starších ako jeden rok.

Čo je to?

Rachitída je detská patológia spojená s výrazným zhoršením metabolizmu vápnika a fosforu. K tomuto patologickému stavu vedú rôzne príčiny nedostatku vitamínu D alebo kalciferolu v tele. Normálne sa táto biologicky účinná látka podieľa na vnútornom metabolizme vápnika a fosforu, ktorý zaisťuje normálne koncentrácie týchto látok.

Zvyčajne sa prvé nežiaduce príznaky krivice objavujú u dieťaťa v prvých mesiacoch a do 1 roka po narodení. Toto ochorenie je však hlásené aj u detí a vo vyššom veku.

Podľa štatistík je táto choroba citlivejšia na deti žijúce v severných krajinách.

Chlapci trpia krivicam tak často ako dievčatá. Výrazný nedostatok vitamínu D v tele dieťaťa vedie k metabolickej poruche medzi vápnikom a fosforom. Obidve tieto látky poskytujú pevnosť kostí. V prípade poruchy metabolizmu vápnika a fosforu má dieťa rôzne nežiaduce príznaky spojené s výrazným nedostatkom biologicky aktívnych látok.

Zvyčajne sú prvé príznaky krivice zistené pediaterom počas pravidelných vyšetrení dieťaťa. Diagnóza ochorenia nespôsobuje lekárskym špecialistom závažné ťažkosti.

dôvody

Rôzne príčiny vedú k rozvoju ochorenia u detí, ktoré prispievajú k zníženiu hladiny kalciferolu. V niektorých prípadoch je možné kombinovať účinky príčin. Veľmi dôležité je pochopenie, ktoré príčiny ochorenia u dieťaťa spôsobili. Iba odstránenie príčiny ochorenia povedie k úplnému uzdraveniu dieťaťa.

Vrchol výskytu krivice sa vyskytuje v detstve. Zvyčajne sa prvý prejav krivice vyskytuje v priebehu prvých troch mesiacov narodenia dieťaťa. V niektorých prípadoch, s miernym ochorením, klinické príznaky nie sú viditeľné, čo robí diagnózu oveľa ťažšou. V takejto situácii je diagnóza zvyčajne stanovená len vo veku 2-3 rokov.

K najčastejším príčinám vedúcim k nedostatku kalciferolu v detskom tele patrí:

Nedostatočný príjem vitamínu D spolu s jedlom. U detí mladších ako jeden rok k tomu vedie rýchle dojčenie. U starších detí je príčinou exogénneho deficitu príjmu kalciferolu nevyvážená a nedostatočná výživa. Nedostatok živočíšnych produktov a vegetariánskej stravy môže spôsobiť krivicu v dieťati.
Život v severných regiónoch. Nedostatok slnečného slnečného žiarenia vedie k tomu, že sa v tele dieťaťa syntetizuje nedostatočné množstvo endogénneho (vnútorného) vitamínu D. Expozícia ultrafialového spektra pokožky spôsobuje kaskádu biologických reakcií u dieťaťa, ktoré spúšťajú syntézu kalciferolu.

Deti, ktoré žijú v krajinách s dlhou zimou a krátkym denným svetlom, podľa štatistík, majú vyššie šance na získanie krivice ako ich rovesníci žijúci na juhu.

Chronické ochorenia tráviaceho systému. Vedúca úloha je priradená črevným patológiám. Chronická enteritída, sprevádzaná silným porušením absorpcie rôznych látok z potravy, často vedie k vzniku rôznych nedostatočných stavov u detí. Bez liečby základného ochorenia v tomto prípade, nepriaznivé príznaky krivice nemôže vyrovnať.
Výskyt a vrodené abnormality. Narodenie dieťaťa skôr, ako bolo plánované, je často východiskovým bodom pre rozvoj krivice. To možno vysvetliť tým, že predčasne narodené dieťa nedokončilo tvorbu mnohých vnútorných orgánov. Poruchy vývoja plodu často spôsobujú v budúcnosti rôzne zdravotné problémy.

príznaky

Vývoj ochorenia prechádza niekoľkými následnými štádiami. Počiatočné obdobie ochorenia je sprevádzané najmä výskytom autonómnych porúch. To sa prejavuje porušovaním správania a nálady dieťaťa. Dieťa sa stáva nervózne, ľahko podráždené maličkosťami. Deti strácajú záujem o svoje obľúbené hry, snažia sa obmedziť aktívny pohyb. Zvyčajne počiatočná fáza trvá asi mesiac.

Toto obdobie ochorenia je tiež charakterizované výskytom charakteristického príznaku - potenie u dieťaťa. Jeho vôňa sa tiež mení. Pot sa stáva žieravým, kyslým. Jeho bohatá sekrécia na koži prispieva k rozvoju podráždenia a pichľavého tepla. Batoľatá často hrebeň postihnutú kožu. Zmena v pachu potu je spôsobená zmenou jeho chemického zloženia a elektrolytov vstupujúcich do neho v dôsledku zhoršeného metabolizmu.

Po počiatočnom štádiu ochorenie prechádza do obdobia tepla. Je to nepríjemnejší čas, charakterizovaný výskytom mnohých príznakov. Dieťa má prvú deformáciu kostného tkaniva. V podstate sú do procesu zapojené všetky tubulárne a ploché kosti, ktoré aktívne rastú. Diagnóza ochorenia v tomto čase nie je ťažká a nepredstavuje pre lekára problém.

Závažnosť klinických príznakov sa môže líšiť.

Závažné ochorenie u detí starších ako jeden rok je pomerne zriedkavé.

Dieťa má charakteristické zakrivenie chrbtice - skoliózu. Mení hustotu a hrúbku kľúčovej kosti. Trochu sa predpovedajú. Tiež je porušená štruktúra štruktúry hrudníka.

Rebrá sú trochu sploštené, medzirebrové priestory sa menia. U niektorých detí sa vyvíjajú charakteristické znaky krivice: depresia alebo vydutie dolnej tretiny hrudnej kosti. Od dávnych čias, charakteristické názvy týchto podmienok - "hrudník švec" a "kuracie prsia." Vzhľad dieťaťa sa veľmi líši. Zvyčajne sa tieto príznaky objavujú u detí, ktoré sú diagnostikované príliš neskoro.

Dieťa mení tvar dolných končatín. Stávajú sa v tvare O alebo X. Zvyčajne sa tento znak objavuje u detí s výrazným priebehom krivice vo veku piatich rokov. S cieľom identifikovať tento príznak, mali by ste sa pozrieť na dieťa z rôznych uhlov. Zvyčajne je zakrivenie dolných končatín jasne viditeľné zo strany.

Tiež počas výšky ochorenia sa objavuje hypotonický sval a spájajú sa rôzne neuromuskulárne patologické stavy. V horizontálnej polohe môžu choré žaby jasne vidieť žabie brucho. Pri vyšetrení sa bruško dieťaťa sploští a mierne visí na bočných povrchoch tela. Tento príznak je spôsobený prítomnosťou výrazných hypotonických svalov, ktoré tvoria prednú brušnú stenu.

Kostné deformity kostry tiež vedú k abnormalitám vo fungovaní vnútorných orgánov. Patologické stavy prsníkov prispievajú k zníženiu ventilačnej kapacity pľúc, čo vedie k rozvoju emfyzému a ďalším patologickým stavom. Respiračná porucha sa odráža v hemodynamike a vaskulárnom tonuse. Takéto kombinované podmienky vedú k tomu, že dieťa má problémy v práci srdcového svalu a ciev.

Hypotónia svalov brušnej steny a výrazné zakrivenie chrbtice prispievajú ku kompresii vnútorných orgánov. V niektorých prípadoch to vedie k abnormalitám v pečeni a slezine. Patológie kostného tkaniva prispievajú k rozvoju mnohých ortopedických ochorení u dieťaťa, ktoré vyžadujú vymenovanie vhodnej liečby. Priemerná sezóna trvá niekoľko mesiacov.

Včasne predpísaná liečba pomáha normalizovať stav dieťaťa a zlepšiť jeho vzhľad.

Doba zotavenia alebo zotavenia sa môže pohybovať od 2 do 4 mesiacov. V niektorých prípadoch trvá až šesť mesiacov. Ak dieťa utrpelo krivicu v ťažkej forme, potom zvyškové príznaky choroby, ktoré môže pretrvávať niekoľko rokov od okamihu zotavenia. Zvyčajne prechádzajú po ukončení rehabilitačných opatrení.

diagnostika

Identifikujte znaky krivice u detí by mali byť čo najskôr. Včasná diagnóza pomôže zabrániť rozvoju dieťaťa vzdialených komplikácií a pomôže vrátiť dieťa do aktívneho života. Počas pravidelných prehliadok môže lekár identifikovať prvé príznaky ochorenia a podozrivú rachitídu. Po vykonaní klinického vyšetrenia dieťaťa lekár predpíše ďalšie testy na objasnenie závažnosti porušenia a potvrdenie diagnózy.

Na zistenie ochorenia sa používajú tieto štúdie:

Meranie hladiny vápnika a fosforu v krvi. Normálne by hladina vápnika mala byť - 2,5 - 2,7 mmol / l a fosfor - 1,3 - 2,3 mmol / l. Pokles týchto ukazovateľov u detí mladších ako veková norma poukazuje na prítomnosť príznakov zhoršeného metabolizmu vápnika a fosforu.
Stanovenie alkalickej fosfatázy. Tento enzým sa aktívne podieľa na metabolizme vápnika a fosforu. Normálne je to až 200 U / l. Zvýšenie tohto ukazovateľa indikuje prítomnosť metabolických porúch metabolizmu vápnika a fosforu.
Rádiografiu. Umožňuje objasniť prítomnosť deformácií kostí a narušenie architektúry kostry spôsobenej ochorením. Rádiografia kostí môže odhaliť špecifické príznaky typické pre krivicu: „rachitické náramky“, patologické zakrivenia chrbtice, „rachitické ružence“, patologické stavy hrudníka, tesnenia kostí v tubulárnych kostiach. Túto metódu možno použiť len za prísnych indikácií.
Počítačová tomografia. Vedie sa pre rovnaké indikácie ako RTG kostného tkaniva. Táto metóda má vyššie rozlíšenie a umožňuje získať najpresnejší výsledok. Použitie počítačovej tomografie umožňuje lekárom posúdiť úroveň poškodenia a stupeň funkčného poškodenia.

účinky

Prognóza ochorenia u detí je vo veľkej miere ovplyvnená časom stráveným diagnostikovaním a predpísaním liečby. Ak bola v ranom štádiu zistená rachitída u dieťaťa, potom spravidla neexistujú žiadne negatívne komplikácie ochorenia. Pri neskorej diagnostike môže mať dieťa rôzne dlhodobé účinky ochorenia, ktoré si vyžadujú povinné rehabilitačné opatrenia. Medzi bežné účinky krivice, ktorá bola v detstve postihnutá, patrí: mierny pokles svalového tonusu, mierne zakrivenie dolných končatín, nadmerné zakrivenie a iné.

liečba

Na odstránenie nežiaducich príznakov ochorenia je predpísaných niekoľko terapeutických metód. Monitorovanie účinnosti predpísanej liečby sa vykonáva s povinným stanovením vápnika v krvi. Počas liečby sa hodnotí aj klinický stav dieťaťa. Pri predpisovaní liečby sa má dieťa cítiť lepšie a byť aktívnejšie.

Na liečbu krivice u detí platia tieto zásady liečby:

Pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu. Slnečné žiarenie je nevyhnutné pre dieťa, ktoré trpí krivicou. Ultrafialové lúče majú výrazný terapeutický účinok na telo dieťaťa, čím sa zvyšuje vnútorná syntéza kalciferolu. Dieťa by malo denne chodiť na čerstvom vzduchu. Len pravidelnosť a konzistentnosť umožní dosiahnuť dobrý a stabilný výsledok.
Predpis liekov obsahujúcich vitamín D v jeho zložení Mnohí lekári uprednostňujú vo vode rozpustné formy. Dávka lieku musí byť vykonaná ošetrujúcim lekárom individuálne pre každé dieťa.

Nezávislý výber terapeutickej dávky nie je povolený! Takáto samoliečba môže prispieť k vzniku veľmi nebezpečného stavu u dieťaťa - predávkovania vitamínom D.

krivica

Rachitída - ochorenie rýchlo rastúceho organizmu, charakterizované porušením minerálneho metabolizmu a tvorby kostí. Rachitída sa prejavuje viacerými zmenami na časti pohybového aparátu (zmäkčenie plochých kostí lebky, sploštenie krku, deformácia hrudníka, zakrivenie tubulárnych kostí a chrbtice, svalová hypotenzia atď.), Nervový systém, vnútorné orgány. Diagnóza je stanovená na základe detekcie laboratórnych a rádiografických markerov krivice. Špecifická liečba krivice zahŕňa vymenovanie vitamínu D v kombinácii s terapeutickými kúpeľmi, masážou, gymnastikou, UVA.

krivica

Rachitída je polyetiologické metabolické ochorenie založené na nerovnováhe medzi potrebou minerálov (fosfor, vápnik atď.) A ich transportom a metabolizmom. Keďže krivica postihuje najmä deti vo veku od 2 mesiacov do 3 rokov, v pediatrii sa často nazýva „choroba rastúceho organizmu“. U starších detí a dospelých sa výrazy osteomalacia a osteoporóza používajú na označenie tohto stavu.

V Rusku je prevalencia krivice (vrátane jej miernejšej formy) 54-66% u dojčiat s plným úväzkom a 80% u predčasne narodených detí. Väčšina detí v 3 - 4 mesiacoch má 2-3 nevyjadrené znaky krivice, v súvislosti s ktorými niektorí pediateri navrhujú zvážiť tento stav ako parafyziologický, hraničný (napr. Diatéza - anomálie ústavy), ktoré sa samy vylučujú, keď telo dozrieva.

Patogenéza krivice

Rozhodujúca úloha pri vývoji krivice patrí exogénny alebo endogénny nedostatok vitamínu D: nedostatočná tvorba cholekalciferolu v koži, nedostatočný príjem vitamínu D s jedlom a zhoršený metabolizmus, ktorý vedie k rozpadu metabolizmu fosforu a vápnika v pečeni, obličkách a črevách. Okrem toho je vývoj krivice podporovaný inými metabolickými poruchami - poruchou metabolizmu proteínov a stopových prvkov (horčík, železo, zinok, meď, kobalt atď.), Aktiváciou peroxidácie lipidov, nedostatkom multivitamínu (nedostatok vitamínov A, B1, B5, B6, C)., E) atď.

Hlavné fyziologické funkcie vitamínu D (presnejšie, jeho aktívne metabolity 25-hydroxycholekalciferolu a 1,25-dihydroxycholekalciferolu) v tele sú: zvýšená absorpcia solí vápnika (Ca) a fosforu (P) v črevách; obštrukcia vylučovania Ca a P v moči zvýšením ich reabsorpcie v tubuloch obličiek; mineralizácia kostí; stimulácia tvorby erytrocytov atď. V prípade hypovitaminózy D a krivice sa všetky vyššie uvedené procesy spomaľujú, čo vedie k hypofosfatémii a hypokalcémii (znížené hladiny P a Ca v krvi).

V dôsledku hypokalcémie na základe spätnej väzby sa vyvíja sekundárny hyperparatyroidizmus. Zvýšená tvorba hormónu prištítnych teliesok spôsobuje uvoľňovanie Ca z kostí a udržiavanie jeho dostatočne vysokej hladiny v krvi.

Zmena acidobázickej rovnováhy v smere acidózy zabraňuje ukladaniu zlúčenín P a Ca do kostí, čo je sprevádzané porušením kalcifikácie rastúcich kostí, ich zmäkčovaním a tendenciou k deformácii. Namiesto plnohodnotného kostného tkaniva v rastových zónach sa tvorí osteoidné tkanivo, ktoré nerastie, aby tvorilo zahusťovanie, pahorky atď.

Okrem metabolizmu minerálov sú pri rachitíde narušené aj iné typy metabolizmu (sacharidy, bielkoviny, tuky) a rozvíjajú sa poruchy nervového systému a vnútorných orgánov.

Príčiny krivice

Vývoj krivice nie je skôr spojený s exogénnym nedostatkom vitamínu D, ale s jeho nedostatočnou endogénnou syntézou. Je známe, že viac ako 90% vitamínu D sa tvorí v koži v dôsledku ožiarenia (UVR) a iba 10% pochádza z vonku s jedlom. Iba 10 minútové lokálne ožarovanie tváre alebo rúk môže poskytnúť syntézu vitamínu D, ktorý telo potrebuje, preto je krivica častejšia u detí narodených na jeseň av zime, keď je slnečná aktivita extrémne nízka. Okrem toho, krivica je najčastejšia u detí žijúcich v regiónoch s chladnou klímou, nedostatočnou úrovňou prirodzeného slnečného žiarenia, častými hmlami a mrakmi a neúspešnými environmentálnymi podmienkami (smog).

Medzitým je hypovitaminóza D vedúcou, ale nie jedinou príčinou krivice. Nedostatok vápnika, fosfátov a iných osteotropných mikro- a makronutrientov, vitamínov u malých detí môže byť spôsobený viacerými rachytogénnymi faktormi. Pretože najintenzívnejšie dodávanie Ca a P do plodu je pozorované v posledných mesiacoch tehotenstva, u predčasne narodených detí je pravdepodobnosť vzniku krivice.

Zvýšená fyziologická potreba minerálnych látok v podmienkach intenzívneho rastu predisponuje k vzniku krivice. Nedostatok vitamínov a minerálnych látok v tele dieťaťa môže byť dôsledkom nesprávnej diéty tehotnej alebo dojčiacej ženy alebo samotného dieťaťa. Porušenie absorpcie a transportu Ca a P prispieva k nezrelosti enzýmových systémov alebo patológie gastrointestinálneho traktu, pečene, obličiek, štítnej žľazy a prištítnych teliesok (gastritída, dysbakterióza, malabsorpčný syndróm, črevné infekcie, hepatitída, žlčová atrézia, chronické zlyhanie obličiek atď.).

Deti so zlou perinatálnou anamnézou sa považujú za ohrozené vývojom krivice. Nepriaznivé faktory zo strany matky sú gestaza tehotných žien; hypodynamia počas tehotenstva; operatívne, stimulované alebo rýchle dodanie; vek matky do 18 rokov a viac ako 36 rokov; extragenitálna patológia.

Na strane dieťaťa môže pri rozvoji rachitídy zohrávať úlohu veľká hmotnosť (viac ako 4 kg) pri narodení, nadmerný nárast telesnej hmotnosti alebo hypotrofia; skorý presun na umelé alebo zmiešané kŕmenie; obmedzenie motorického režimu dieťaťa (príliš tesné plienenie, nedostatok detskej masáže a gymnastika, potreba dlhodobej imobilizácie pre dyspláziu bedra), užívanie určitých liekov (fenobarbital, glukokortikoidy, heparín atď.). Úloha pohlavia a dedičných faktorov bola dokázaná: napríklad chlapci a deti s tmavou pokožkou sú náchylnejšie na rozvoj krivice, krvnej skupiny II (A); rachitída je menej častá u detí s I (0) krvnou skupinou.

Klasifikácia krivice

Etiologická klasifikácia zahŕňa rozdelenie týchto foriem krivice a chorôb podobných kriviciám:

Vitamín D-deficientná rachitída (vápnik, fosforopenický variant)
Vitamín D závislý (pseudo-deficitný) rachitída s genetickým defektom v syntéze 1,25-dihydroxycholekalciferolu v obličkách (typ 1) as genetickou rezistenciou receptorov cieľových orgánov na 1,25-dihydroxycholekalciferol (typ 2).
Krivica rezistentná na vitamín D (vrodená hypofosfatemická rachitída, Debre-de-Toni-Fanconiho choroba, hypofosfatázia, renálna tubulárna acidóza).
Sekundárna rachitída pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu, obličiek, metabolizmu alebo vyvolaných liekmi.

Klinický priebeh krivice môže byť akútny, subakútny a opakujúci sa; závažnosť je mierna (I), stredná (II) a závažná (III). Pri vývoji ochorenia existujú obdobia: počiatočné, výška ochorenia, rekonvalescencia, reziduálne účinky.

Symptómy krivice

Počiatočné obdobie krivice klesá na 2 - 3 mesiace života a predčasne uprostred - koniec prvého mesiaca života. Prvými príznakmi krivice sú zmeny v nervovom systéme: slznosť, strach, úzkosť, hyperexcitabilita, plytký, úzkostný spánok, časté navijaky v spánku. Dieťa má zvýšené potenie, najmä v oblasti pokožky hlavy a krku. Gumovitý, kyslý pot dráždi pokožku a spôsobuje pretrvávajúce vyrážky. Trenie hlavy na vankúši vedie k tvorbe plešatosti na zadnej strane hlavy. Na strane muskuloskeletálneho systému je charakteristický výskyt svalovej hypotónie (namiesto fyziologického hypertonusu svalov), kompliancia lebečných stehov a okrajov fontanelu a zahusťovanie rebier ("rachitické perličky"). Počiatočná doba krivice je 1-3 mesiace.

Počas obdobia rachitídy, ktorá zvyčajne pripadá na 5. až 6. mesiac života, proces osteomalácie postupuje. Dôsledkom akútneho priebehu krivice môže byť zmäkčenie kraniálnych kostí (kraniotabes) a jednostranné sploštenie týlu; deformácia hrudníka s depresiou („obuvnícka hruď“) alebo vydutím hrudnej kosti (hrudník v tvare kýlu); tvorba kyfózy ("rachitický hrb"), prípadne - lordóza, skolióza; Zakrivenie trubicových kostí v tvare O, ploché nohy; vytvorenie plochej úzkej panvy. Okrem deformácií kostí je krivica sprevádzaná zväčšenou pečeňou a slezinou, ťažkou anémiou, svalovou hypotóniou („žabie“), uvoľnenými kĺbmi.

V prípade subakútnej rachitídy, hypertrofia čelných a parietálnych pazúrov, zhrubnutie medzifalangeálnych kĺbov prstov ("prameň perál") a zápästia ("náramky"), vyskytujú sa kostalno-chrupavkové kĺby ("rachitické perličky").

Zmeny vo vnútorných orgánoch na krivici sú spôsobené acidózou, hypofosfatémiou, poruchami mikrocirkulácie a môžu zahŕňať dýchavičnosť, tachykardiu, stratu chuti do jedla, nestabilnú stolicu (hnačku a zápchu), pseudo-ascites.

Počas rekonvalescencie sa normalizuje spánok, znižuje sa potenie, zlepšujú sa statické funkcie, laboratórne a rádiologické údaje. Obdobie reziduálnej krivice (2-3 roky) je charakterizované reziduálnou deformáciou kostry, svalovou hypotenziou.

Pre mnoho detí je krivica mierne a nie je diagnostikovaná v detstve. Deti trpiace krivicou často trpia akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, pneumóniou, bronchitídou, infekciami močových ciest, atopickou dermatitídou. Existuje úzky vzťah medzi krivicou a spazmofíliou (dieťa tetany). V budúcnosti, deti, ktoré trpia krivica, často pozorované porušenie načasovanie a postupnosť zubov, porušenie skus, hypoplazie skloviny.

Diagnóza krivice

Diagnóza krivice je stanovená na základe klinických príznakov potvrdených laboratórnymi a rádiologickými údajmi. Na objasnenie stupňa porušovania minerálneho metabolizmu sa vykonáva biochemické vyšetrenie krvi a moču. Hypokalcémia a hypofosfatémia sú najdôležitejšie laboratórne príznaky, ktoré umožňujú človeku premýšľať o krivici; zvýšená aktivita alkalickej fosfatázy; nižšie hladiny kyseliny citrónovej, kalcidiolu a kalcitriolu. V štúdii krvnej COS zistili acidózu. Zmeny v analýzach moču sú charakterizované hyperaminoacidúriou, hyperfosfatúriou, hypokalciúriou. Sulkovichov test pri negatívnej rachitíde.

Rádiografia tubulárnych kostí odhaľuje zmeny typické pre krivicu: gobletické rozšírenie metafýzy, nejasnosť hraníc medzi metafýzou a epifýzou, rednutie kortikálnej diafýzy, nejasná vizualizácia jadier osifikácie, osteoporóza. Denzitometria a CT tubulárnych kostí sa môžu použiť na stanovenie stavu kostného tkaniva. Rádiografia chrbtice, rebier, lebky je nepraktická vzhľadom na závažnosť a špecifickosť klinických zmien v nich.

Diferenciálna diagnóza krivici vykonaných s krivici ochorenia (krivica D-rezistentné, krivica vitamín-D-dependentné, de ochorenie Toni-Debre-Fanconiho a renálnej tubulárnej acidózy, atď), hydrocefalus, mozgová obrna, vrodené vykĺbenie bedier, Chondrodystrophy, osteogenesis imperfecta.

Liečba krivice

Komplexná zdravotná starostlivosť o dieťa s krivicou pozostáva z organizovania správneho denného režimu, racionálnej výživy, farmakoterapie a neliečebnej terapie. Deti trpiace krivicou potrebujú denné vystavenie čerstvému vzduchu po dobu 2-3 hodín, dostatočné slnečné žiarenie, skoršie zavedenie doplnkových potravín, temperačné procedúry (vzduchové kúpele, odmasťovanie). Dôležitá je správna výživa dojčiacej matky s príjmom komplexov vitamínov a minerálov.

Špecifická liečba krivice vyžaduje vymenovanie vitamínu D v terapeutických dávkach v závislosti od závažnosti ochorenia: keď I Art. - v dennej dávke 1000 - 1500 IU (priebeh 30 dní), s II - 2000 - 2500 IU (priebeh 30 dní); na III - 3000-4000 IU (kurz - 45 dní). Po skončení hlavného cyklu sa vitamín D predpisuje v profylaktickej dávke (100-200 IU / deň). Liečba krivice by sa mala vykonávať pod kontrolou vzorky Sulkovicha a biochemických markerov, aby sa vylúčil vývoj hypervitaminózy. D. Keďže polychipovitaminóza sa pri krivici často zaznamenáva, u detí sa prejavujú multivitamínové komplexy, prípravky vápnika a fosforu.

Prognóza a prevencia krivice

Počiatočné štádiá krivice dobre reagujú na liečbu; po adekvátnej terapii sa dlhodobé účinky nevyvíjajú. Ťažké formy krivice môžu spôsobiť výrazné deformácie kostry, spomalenie fyzického a psychického vývoja dieťaťa. Pozorovanie detí, ktoré majú krivicu, sa vykonáva štvrťročne najmenej 3 roky. Rachitída nie je kontraindikáciou pre profylaktické očkovanie detí: očkovanie sa môže podať už 2-3 týždne po začatí špecifickej liečby.

Prevencia krivice je rozdelená na predporodnú a postnatálnu. Prenatálna profylaxia zahŕňa užívanie tehotných žien so špeciálnymi mikronutrientnými komplexmi, dostatočnú expozíciu čerstvému vzduchu a dobrú výživu. Po pôrode je potrebné pokračovať v užívaní vitamínov a minerálnych látok, dojčenie, dodržiavať jasný denný režim, vykonávať preventívnu masáž pre dieťa. Počas denných prechádzok by mal byť tvár dieťaťa ponechaná otvorená, aby mala prístup k slnečnému žiareniu pokožky. Špecifická profylaxia krivice pre dojčatá kŕmené novorodencami sa vykonáva v období jeseň-zima-jar s pomocou vitamínu D a UVA.

Krivica u detí: príznaky a liečba

Pomerne často, pri nasledujúcej návšteve pediatra s 3-4-mesačným dieťaťom, môžu rodičia počuť diagnózu krivice od lekára. Pre mnohých rodičov je koncepcia tejto choroby veľmi vágna a povrchná, nepoznajú hlavné príznaky choroby a nepredstavujú možnú liečbu. Čo je teda krivica a ako je to nebezpečné, keď sa zistí u detí?

Krivica - porušenie metabolizmu fosforu a vápnika v tele, vyplývajúce z nedostatku vitamínov skupiny D. Po prvé, absorpcia iónov vápnika z čreva sa zhoršuje a v dôsledku jeho nedostatku dochádza k demineralizácii a zakriveniu kostí.

Na čo je vitamín D?

Vitamín D (90%) sa vytvára v koži pod vplyvom ultrafialových lúčov a iba 10% z neho vstupuje do tela s jedlom. Vďaka nemu sa vápnik vstrebáva v črevách, čo je pre organizmus nevyhnutné pre normálnu tvorbu kostného tkaniva, správne fungovanie nervového systému a ďalších orgánov.

Pri dlhšom nedostatku vitamínu D u detí začínajú procesy demineralizácie kostí. Potom nasleduje osteomalacia (zmäkčenie tubulárnych kostí) a osteoporóza (zriedenie kostného tkaniva), čo vedie k postupnému zakriveniu kostí.

Najčastejšie sú krivica postihnuté deťmi vo veku 2-3 mesiacov a 2-3 rokov, ale najzraniteľnejšie deti sú mladšie ako 1 rok.

Príčiny ochorenia

Ak je príčinou rachitídy jedna - nedostatok vitamínu D v tele dieťaťa a ako výsledok - zníženie hladiny vápnika, existuje mnoho faktorov, ktoré toto ochorenie vyvolávajú. Obvykle sa dajú rozdeliť do niekoľkých skupín:

Nedostatočné ožarovanie v dôsledku zriedkavého pobytu dieťaťa na čerstvom vzduchu a následného zníženia tvorby vitamínu D v koži.

Chyby vo výžive:

umelé kŕmenie zmesami, ktoré neobsahujú vitamín D alebo je v nich narušený pomer vápnik - fosfor, čo komplikuje absorpciu týchto prvkov;
neskoré a nesprávne zavedenie doplnkových potravín;
mlieko niekoho iného často spôsobuje zlú absorpciu vápnika;
prevalencia monotónnych proteínov alebo tukových potravín v strave;
nedostatočná výživa tehotnej ženy a matky, ktorá kŕmi svoje dieťa materským mliekom;
zavedenie hlavne vegetariánskych doplnkových potravín (obilniny, zelenina) bez dostatočného množstva živočíšnych bielkovín do detskej stravy (vaječný žĺtok, tvaroh, ryby, mäso), ako aj tuky (rastlinné a živočíšne oleje);
stav polyhypovitaminózy, obzvlášť výrazný nedostatok vitamínov B, A a niektorých stopových prvkov.

Čistota a veľké plody:

predčasné narodenie je jednou z hlavných príčin rachitídy u dieťaťa, pretože fosfor a vápnik začínajú intenzívne prúdiť na plod len po 30 týždňoch (vo veku 8 a 9 mesiacov tehotenstva), preto sa predčasne narodené deti narodia s nedostatočnou kostnou hmotou;
Treba tiež poznamenať, že kvôli relatívne rýchlemu rastu predčasne narodených detí vo vzťahu k deťom, ktoré sa objavili včas, potrebujú diétu bohatú na vápnik a fosfor;
Väčšie deti potrebujú oveľa viac vitamínu D ako ich rovesníci.

Endogénne príčiny:

syndrómy malabsorpcie (porušenie absorpcie živín v čreve), sprevádzajúce rad ochorení, ako je celiakia;
dysbakterióza, v dôsledku ktorej sú narušené absorpčné a metabolické procesy, vrátane vitamínu D;
slabá aktivita enzýmu laktázy zodpovedného za rozklad mliečneho cukru obsiahnutého v mliečnych výrobkoch.

Dedičné faktory a predispozícia k ochoreniu:

anomálie metabolizmu vápnika a fosforu a syntézy aktívnych foriem vitamínu D;
dedičné metabolické abnormality v tele (tyrozinémia, cystinúria).

Iné dôvody:

choroba matky počas tehotenstva;
environmentálny faktor: znečistenie životného prostredia - pôda, a potom voda a potraviny - so soľami ťažkých kovov (stroncium, olovo atď.) vedie k tomu, že začínajú nahrádzať vápnik v kostnom tkanive;
katarálne ochorenia prispievajú k zvýšeniu potreby vitamínov, vrátane skupiny D, ale zároveň zhoršujú ich absorpciu; aj počas choroby sa znižuje počet a trvanie prechádzok s dieťaťom, čo vedie k nedostatočnému slnečnému žiareniu;
hypodynamia (zníženie motorickej aktivity), ktorá môže byť spôsobená ako poruchou nervového systému, tak nedostatkom telesnej výchovy v rodine (cvičenie, masáž, gymnastika).

Zmeny v tele s nedostatkom vitamínu D

Skupiny detí, ktoré sú najviac náchylné na krivicu

Bábätká s druhou krvnou skupinou, väčšinou chlapci.
Obézne deti, veľké deti.
Predčasne narodené deti.
Deti žijúce vo veľkých priemyselných mestách, ako aj v severnej klimatickej zóne a vysokohorských oblastiach, kde sa často vyskytuje hmla a dážď a málo jasných slnečných dní.
Existuje genetická predispozícia kvôli zvláštnostiam enzymatického systému v negroidnej rase.
Často a dlhé choré deti.
Dojčatá narodené na jeseň alebo v zime.
Deti, ktoré sú kŕmené fľašou.

Klasifikácia krivice

V súčasnosti sa akceptuje niekoľko klasifikácií ochorenia.

Existujú primárne a sekundárne formy ochorenia. Primárna forma je založená na nedostatku príjmu vitamínov s jedlom alebo na syntéze jeho aktívnych foriem. Sekundárna forma krivice sa vyvíja v dôsledku rôznych patologických procesov:

zhoršenie absorpcie vápnika - syndrómy malabsorpcie;
fermentopathy;
dlhodobý príjem liekov dieťaťom, najmä antikonvulzíva, diuretiká a glukokortikoidy;
parenterálna výživa.

V závislosti od typu metabolických porúch existujú:

krivica s nedostatkom vápnika (kalciumpenická);
krivica s nedostatkom fosforu (fosfopenická);
nezmenené hladiny vápnika a fosforu v tele.

Podľa povahy choroby:

akútna forma, pri ktorej dochádza k zmäkčeniu kostného tkaniva (osteomalacia) a prejavuje symptómy porúch nervového systému;
subakútna forma, ktorá je charakterizovaná prevahou rastu kostného tkaniva pred jeho zriedením;
rekurentná (vlnitá) krivica, v ktorej sa po akútnych formách vyskytujú časté recidívy.

Podľa závažnosti:

1 stupeň (ľahký), jeho znaky sú charakteristické pre počiatočné obdobie ochorenia;
2 stupne (mierne) - zmeny vo vnútorných orgánoch a skeletálnom systéme sú vyjadrené mierne;
Stupeň 3 (ťažké) - závažné porušenie vnútorných orgánov, nervových a kostrových systémov, výrazné oneskorenie dieťaťa v psychomotorickom vývoji, častý výskyt komplikácií.

Vo vzťahu k vitamínu D sa krivica delí na dva typy:

závislý od vitamínu D (stáva sa typom I a II);
rezistentný (perzistentný) vitamín D - fosfát diabetu, de Toni - Debreux - Fanconiho syndróm, hypofosfatázia, renálna tubulárna acidóza.

Príznaky ochorenia

Rachitída je klinicky rozdelená do niekoľkých období priebehu, ktoré sú charakterizované určitými príznakmi.

Vyskytuje sa vo veku 2-3 mesiacov a trvá od 1,5 týždňa do mesiaca. V tomto čase si rodičia začínajú všimnúť výskyt prvých príznakov:

zmeny v bežnom správaní dieťaťa: úzkosť, strach, cúvanie drsnými a neočakávanými zvukmi, zvýšená vzrušivosť;
znížená chuť do jedla;
výskyt častej regurgitácie a vracania;
dieťa spí nekľudne, často sa prebúdza;
tvár a pokožka hlavy sa často potia, obzvlášť počas kŕmenia a spánku; pot s nepríjemným kyslým zápachom, neustále dráždi pokožku a spôsobuje svrbenie a pichľavé teplo;
kvôli neustálemu svrbeniu, dieťa trie hlavu o vankúš, valcovanie vlasov a objavuje sa charakteristická plešatosť krku a chrámov;
pokles svalového tonusu a oslabenie väzov;
kŕče čriev, zápcha alebo hnačka;
anémia sa vyvíja;
možné záchvaty spôsobené nedostatkom vápnika v tele;
stridor - hlučný, sipot;
detský lekár, keď pociťuje švy a okraje veľkého fontanelu, zaznamenáva ich jemnosť a pružnosť;
na rebrách sa javí zahusťovanie pripomínajúce ruženec.

Z vnútorných orgánov a systémov patológie chýba.

Výška ochorenia

Zvyčajne predstavuje 6-7 mesiacov života dieťaťa. Choroba pokračuje v útokoch v niekoľkých smeroch naraz. Zároveň sa objaví niekoľko nových príznakov.

proces zmäkčovania kostí je výrazný, čo je obzvlášť zreteľné, ak sondujete švy a veľkú pružinu;
prejavuje sa šikmo, plochý krk (kraniotabes);
dolichocephaly - predĺženie kostí lebky;
asymetrický tvar hlavy, ktorý sa môže podobať štvorcu;
nos sedla;
zmena tvaru hrudníka - „kuracie prsia“ alebo „kýlové“ (vyvýšenie dopredu) alebo „hrudník ševca“ (depresia v procese xiphoidu);
výrazné zakrivenie kliešťovej kosti, sploštenie hrudníka so súčasnou expanziou smerom dole;
zakrivenie nôh - deformácia v tvare O alebo X (menej časté) kosti;
objaví sa flatfoot;
panvové kosti sa sploštia, panva sa zužuje, "plochý ploshchiticheskim"
na hlave sa môžu objaviť vypuklé parietálne a frontálne hrbole („olympijské“ čelo), ktoré sa vyvíjajú v dôsledku nadmerného rastu nekalcifikovaného kostného tkaniva, ale časom vymiznú;
„Rachitické ružence“ na rebrách, uzlíky v zápästiach („rachitické náramky“), zahusťovanie falangov prstov („perlové nite“) sú rastom kostí, kde prechádza do chrupavky;
keď cítite citlivosť kostí nôh, niekedy dochádza k zahusťovaniu kolenných kĺbov;
zatiahnutie sa objaví na úrovni diafragmy - brázdy Harrison;
neskoro, veľká jar je zatvorená - za 1,5-2 roky;
neskoré a nekonzistentné prerezávanie zubov, malocclúzia, deformácia tvrdého podnebia a čeľusťových oblúkov, defekty zubnej skloviny sú uvedené neskôr.
zriedkavo majú deti patologické zlomeniny, domáce zranenia;
trpasličí vzrast.

Znížený svalový tonus a slabosť väzivového aparátu:

dieťa sa zle valí na bruchu a chrbte, robí to neochotne a pomaly;
nechce si sadnúť, aj keď je podopretý držadlami;
v dôsledku slabosti brušnej steny u detí v polohe na bruchu je zaznamenaný taký príznak ako „žabie brucho“ a často sa môžu brušné svaly rozptýliť;
zakrivenie chrbtice - rachitická kyfóza;
výrazná pohyblivosť kĺbov.

Deti s krivicou začínajú držať hlavu neskoro, sedieť a chodiť. Chôdza detí je neistá a nestabilná, kolená kolidujú počas chôdze, šírka kroku je ostro zúžená. Dieťa sa často sťažuje na únavu a bolesť v nohách po chôdzi.

Symptómy nervového systému sa zhoršujú:

zvýšenie podráždenosti a podráždenosti;
dieťa málokedy žmurká, blázon úplne chýba;
nepokojný spánok, prerušovaný;
deti sú slabo vyškolené, niekedy dokonca strácajú už nadobudnuté zručnosti;
výrazný červený dermografizmus sa vyskytuje na koži - zmena farby pokožky po jej mechanickom podráždení.

Z tráviaceho traktu:

úplný nedostatok chuti do jedla, ani veľké intervaly medzi kŕmením, ani malé porcie jedla neprispievajú k jeho vzrušeniu;
deprivácia kyslíka v dôsledku anémie vedie k zníženiu produkcie mnohých enzýmov potrebných na normálne trávenie.

Na strane krvi sa pozorovala anémia ťažkého nedostatku železa:

zvýšená únava;
bledosť kože;
ospalosť a letargiu.

Imunitný systém zlyhá - deti ochorejú častejšie a ťažšie.

Keď krivica vážne ovplyvnila takmer všetky orgány a systémy. Zakrivenie hrudníka a slabosť dýchacích svalov vedie k nedostatočnej ventilácii pľúc a častej pneumónii. Zvýšenie sleziny a lymfatických uzlín. Tam sú porušenia v metabolizme bielkovín a tukov, je nedostatok vitamínov A, B, C a E, rovnako ako mikro a makro prvky, najmä medi, zinku a horčíka.

Je to závažný stupeň ochorenia, ktorý najčastejšie vedie ku komplikáciám:

zlyhanie srdca;
laryngospazmus;
časté kŕče, tetany;
hypokalcémie.

Obdobie vymáhania

Je to 3 roky a vyznačuje sa zlepšením celkového stavu dieťaťa, vymiznutím neurologických porúch a nadmerným rastom kostného tkaniva. Dieťa sa stáva aktívnym, ľahko sa otáča od chrbta na bruchu a chrbte, lepšie sedí alebo chodí (v závislosti od veku). V nohách je bolesť.

Bohužiaľ, svalová slabosť a skeletálna deformita miznú veľmi pomaly.

Po určitú dobu môže byť hladina vápnika v krvi stále znížená a fosfor bude naopak normálny alebo dokonca zvýšený. Krvné biochemické parametre potvrdzujú prechod ochorenia v inaktívnej fáze av poslednom období.

Obdobie reziduálnych účinkov

Toto štádium choroby je najčastejšie neprítomné, pretože krivica sa takmer vždy vyskytuje v miernej forme.

Prognóza a následky krivice

S včasnou diagnózou a včasnou liečbou je prognóza ochorenia priaznivá. Len v prípade ťažkej krivice sú možné nezvratné zmeny v tele:

krátky vzrast;
zakrivenie trubicových kostí;
porušenie postoja - kyfóza;
nerovnomerné zuby, nesprávny skus;
defekty zubnej skloviny, kazu;
nedostatočný vývoj kostrového svalstva;
fermentopathy;
zúženie panvy u dievčat, čo môže viesť k komplikáciám pri pôrode.

Diagnóza ochorenia

Najbežnejšia diagnóza krivice je založená na dôkladnej anamnéze a vyšetrení dieťaťa, ako aj klinických symptómoch. Ale niekedy, na určenie závažnosti a obdobia priebehu ochorenia je možné priradiť ďalšie diagnostické opatrenia:

Krvný test ukazuje stupeň anémie;
biochemická analýza krvi určuje úroveň aktivity vápnika, fosforu, horčíka, kreatinínu a alkalickej fosfatázy;
rádiografia dolnej končatiny a predlaktia zápästím;
ultrazvuk;
metabolitov vitamínu D v krvi.

Liečba krivice

Liečba ochorenia závisí od závažnosti a obdobia a je primárne zameraná na odstránenie príčin. Musí byť dlhá a zložitá.

V súčasnosti sa používa špecifická a nešpecifická liečba.

Nešpecifická liečba zahŕňa celý rad opatrení zameraných na zlepšenie celkového stavu tela:

správna výživa, dojčenie alebo prispôsobené zmesi, včasné zavedenie doplnkových potravín a prvé takéto deti sú najlepšie podávané zeleninové squash alebo brokolica;
napraviť výživu matky, ak je dieťa dojčené;
dodržiavanie dňa dieťaťa podľa jeho veku;
dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu s dostatočným slnečným žiarením;
pravidelné vetranie miestnosti a maximálne prirodzené svetlo;
povinná denná lekárska gymnastika a masážne kurzy;
Vzduchové kúpele;
denné kúpanie v ihličnatých alebo bylinných kúpeľoch na upokojenie nervového systému.

Špecifická liečba krivice je vymenovanie vitamínu D, ako aj liekov, ktoré zahŕňajú vápnik a fosfor. V súčasnej dobe existuje veľa liekov obsahujúcich vitamín D. Ale v každom prípade ich predpisuje iba lekár na základe stavu dieťaťa. Dávky sa vyberajú individuálne, pričom sa berie do úvahy závažnosť ochorenia. Zvyčajne je predpísaných 2000-5000 IU (medzinárodné jednotky) denne, kurz je 30-45 dní.

Najbežnejšie lieky sú:

Akvadetrim - vodný roztok vitamínu D₃. Je dobre vstrebaný, nevyskytuje sa v tele a ľahko sa vylučuje obličkami. Vhodné na liečbu aj prevenciu krivice.
Videin, Vigantol, Devisol - olejové roztoky vitamínu D. Sú hypoalergénne, vhodné pre deti s alergiami na Akvadetrim. Nemali by sa však podávať deťom trpiacim dysbiózou alebo s problémami s odsávaním.

Po ukončení špecifickej liečby môže lekár predpísať prípravky na vitamín D na profylaxiu, ale v omnoho menších dávkach. Zvyčajne dosť 400-500 IU denne, ktoré dávajú dieťaťu dva roky a v treťom roku života v jesennom a zimnom období.

Prevencia krivice

Prevencia krivice musí začať dlho pred objavením sa dieťaťa, dokonca aj počas tehotenstva. Preto sú všetky preventívne opatrenia rozdelené do dvoch skupín - pred a po narodení dieťaťa.

Počas tehotenstva musí žena dodržiavať nasledujúce pravidlá:

vysoko obohatené potraviny;
dlhý pobyt na čerstvom vzduchu;
prísne dodržiavanie denného režimu;
mierne cvičenie: špeciálne cvičenia pre tehotné ženy so súhlasom ošetrujúceho lekára;
užívanie komplexných vitamínových prípravkov počas tehotenstva, najmä v poslednom trimestri;
pravidelný lekársky dohľad na prevenciu komplikácií počas a po pôrode.

Prevencia krivice u dieťaťa:

Povinný profylaktický príjem vitamínu D, ak sa dieťa narodilo na jeseň alebo v zime (lekár predpíše dávku a liek); trvanie prevencie je 3-5 mesiacov;
správna výživa, optimálne - dojčenie;
prísne dodržiavanie denného režimu;
dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu, aby sa zabránilo priamemu slnečnému žiareniu na detskej pokožke;
Vzduchové kúpele;
každodenné plávanie;
gymnastika;
Organizovanie masážnych kurzov;
dobrá výživa dojčiacej matky, bohatá na vitamíny; so súhlasom lekára užívajúceho multivitamínové komplexy.

Životopis pre rodičov

Krivica, podobne ako mnohé iné choroby, je oveľa ľahšie predchádzať ako liečiť. Dávajte pozor na vymenovanie pediatra, nezabudnite dávať zdravému dieťaťu dlhodobé „kvapky“ - vitamín D.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Liečbu a prevenciu krivice vykonáva pediater. U ťažkých porúch pohybového aparátu je ukázaná konzultácia s ortopedickým chirurgom a rozvoj anémie z nedostatku železa, hematológa. Ak je nedostatok vitamínu D spojený s črevnými ochoreniami, mali by ste kontaktovať svojho gastroenterológa. Porušenie tvorby čeľustí a zubov môže opraviť zubára.

Dr. Eleonora Kapitonová rozpráva o krivici a jej prevencii:

Krivica u dieťaťa vo veku 5 rokov príznakov a liečby

Zvyčajne sa prvé nežiaduce príznaky krivice objavujú u dieťaťa v prvých mesiacoch a do 1 roka po narodení. Toto ochorenie je však hlásené aj u detí a vo vyššom veku.

Podľa štatistík je táto choroba citlivejšia na deti žijúce v severných krajinách.

Zvyčajne sú prvé príznaky krivice zistené pediaterom počas pravidelných vyšetrení dieťaťa. Diagnóza ochorenia nespôsobuje lekárskym špecialistom závažné ťažkosti.

K najčastejším príčinám vedúcim k nedostatku kalciferolu v detskom tele patrí:

Nedostatočný príjem vitamínu D spolu s jedlom. U detí mladších ako jeden rok k tomu vedie rýchle dojčenie. U starších detí je príčinou exogénneho deficitu príjmu kalciferolu nevyvážená a nedostatočná výživa. Nedostatok živočíšnych produktov a vegetariánskej stravy môže spôsobiť krivicu v dieťati.
Život v severných regiónoch. Nedostatok slnečného slnečného žiarenia vedie k tomu, že sa v tele dieťaťa syntetizuje nedostatočné množstvo endogénneho (vnútorného) vitamínu D. Expozícia ultrafialového spektra pokožky spôsobuje kaskádu biologických reakcií u dieťaťa, ktoré spúšťajú syntézu kalciferolu.

Deti, ktoré žijú v krajinách s dlhou zimou a krátkym denným svetlom, podľa štatistík, majú vyššie šance na získanie krivice ako ich rovesníci žijúci na juhu.

Chronické ochorenia tráviaceho systému. Vedúca úloha je priradená črevným patológiám. Chronická enteritída, sprevádzaná silným porušením absorpcie rôznych látok z potravy, často vedie k vzniku rôznych nedostatočných stavov u detí. Bez liečby základného ochorenia v tomto prípade, nepriaznivé príznaky krivice nemôže vyrovnať.
Výskyt a vrodené abnormality. Narodenie dieťaťa skôr, ako bolo plánované, je často východiskovým bodom pre rozvoj krivice. To možno vysvetliť tým, že predčasne narodené dieťa nedokončilo tvorbu mnohých vnútorných orgánov. Poruchy vývoja plodu často spôsobujú v budúcnosti rôzne zdravotné problémy.

Závažnosť klinických príznakov sa môže líšiť.

Závažné ochorenie u detí starších ako jeden rok je pomerne zriedkavé.

Dieťa má charakteristické zakrivenie chrbtice - skoliózu. Mení hustotu a hrúbku kľúčovej kosti. Trochu sa predpovedajú. Tiež je porušená štruktúra štruktúry hrudníka.

Včasne predpísaná liečba pomáha normalizovať stav dieťaťa a zlepšiť jeho vzhľad.

Na zistenie ochorenia sa používajú tieto štúdie:

Meranie hladiny vápnika a fosforu v krvi. Normálne by hladina vápnika mala byť - 2,5 - 2,7 mmol / l a fosfor - 1,3 - 2,3 mmol / l. Pokles týchto ukazovateľov u detí mladších ako veková norma poukazuje na prítomnosť príznakov zhoršeného metabolizmu vápnika a fosforu.
Stanovenie alkalickej fosfatázy. Tento enzým sa aktívne podieľa na metabolizme vápnika a fosforu. Normálne je to až 200 U / l. Zvýšenie tohto ukazovateľa indikuje prítomnosť metabolických porúch metabolizmu vápnika a fosforu.
Rádiografiu. Umožňuje objasniť prítomnosť deformácií kostí a narušenie architektúry kostry spôsobenej ochorením. Rádiografia kostí môže odhaliť špecifické príznaky typické pre krivicu: „rachitické náramky“, patologické zakrivenia chrbtice, „rachitické ružence“, patologické stavy hrudníka, tesnenia kostí v tubulárnych kostiach. Túto metódu možno použiť len za prísnych indikácií.
Počítačová tomografia. Vedie sa pre rovnaké indikácie ako RTG kostného tkaniva. Táto metóda má vyššie rozlíšenie a umožňuje získať najpresnejší výsledok. Použitie počítačovej tomografie umožňuje lekárom posúdiť úroveň poškodenia a stupeň funkčného poškodenia.

Na liečbu krivice u detí platia tieto zásady liečby:

Pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu. Slnečné žiarenie je nevyhnutné pre dieťa, ktoré trpí krivicou. Ultrafialové lúče majú výrazný terapeutický účinok na telo dieťaťa, čím sa zvyšuje vnútorná syntéza kalciferolu. Dieťa by malo denne chodiť na čerstvom vzduchu. Len pravidelnosť a konzistentnosť umožní dosiahnuť dobrý a stabilný výsledok.
Predpis liekov obsahujúcich vitamín D v jeho zložení Mnohí lekári uprednostňujú vo vode rozpustné formy. Dávka lieku musí byť vykonaná ošetrujúcim lekárom individuálne pre každé dieťa.

Nezávislý výber terapeutickej dávky nie je povolený! Takáto samoliečba môže prispieť k vzniku veľmi nebezpečného stavu u dieťaťa - predávkovania vitamínom D.

Plná výživa. V dennej strave dieťaťa musia byť prítomné potraviny bohaté na kalciferol. Patrí medzi ne: mäso, kuracie mäso, ryby, vajcia, mlieko a mliečne výrobky, tvaroh, syr. Dieťa musí jesť rôzne potraviny, ktoré obsahujú vitamín D. Ak dieťa dostane lieky s kalciferolom, diéta by sa mala prediskutovať so svojím lekárom, aby sa predišlo predávkovaniu tohto vitamínu v tele dieťaťa.
Vykonávanie fyzioterapie. Priebeh ultrafialového žiarenia (ultrafialové žiarenie) pomáha deťom s krivicou, zlepšuje celkové zdravie a zvyšuje hustotu kostí. Zvyčajne sa skladá z 12-15 postupov. Ich trvanie môže byť odlišné od 2 do 10 minút. Fyzioterapia má množstvo kontraindikácií a je menovaná ošetrujúcim lekárom.

O tom, čo je krivica u detí a ako s ňou zaobchádzať, pozrite si ďalšie video.

Na čo je vitamín D?

Vitamín D sa vytvára v koži pod vplyvom slnečného svetla a len malá časť z neho vstupuje do tela s jedlom.

Podporuje transport vápnika cez črevnú stenu.
Zvyšuje retenciu iónov vápnika a fosforu v renálnych tubuloch, čo zabraňuje ich nadmernej strate v tele.
Podporuje zrýchlenú impregnáciu minerálmi kostí, to znamená, že posilňuje kosti.
Je to imunomodulátor (reguluje stav imunitného systému).
Pozitívny vplyv na metabolizmus trikarboxylových kyselín, v dôsledku čoho sa v tele uvoľňuje veľa energie, ktorá je nevyhnutná na syntézu rôznych látok.

Najčastejšie sú krivica postihnuté deťmi vo veku 2-3 mesiacov a 2-3 rokov, ale najzraniteľnejšie deti sú mladšie ako 1 rok.

Príčiny ochorenia

Nedostatočné ožarovanie v dôsledku zriedkavého pobytu dieťaťa na čerstvom vzduchu a následného zníženia tvorby vitamínu D v koži.

Chyby vo výžive:

umelé kŕmenie zmesami, ktoré neobsahujú vitamín D alebo je v nich narušený pomer vápnik - fosfor, čo komplikuje absorpciu týchto prvkov;
neskoré a nesprávne zavedenie doplnkových potravín;
mlieko niekoho iného často spôsobuje zlú absorpciu vápnika;
prevalencia monotónnych proteínov alebo tukových potravín v strave;
nedostatočná výživa tehotnej ženy a matky, ktorá kŕmi svoje dieťa materským mliekom;
zavedenie hlavne vegetariánskych doplnkových potravín (obilniny, zelenina) bez dostatočného množstva živočíšnych bielkovín do detskej stravy (vaječný žĺtok, tvaroh, ryby, mäso), ako aj tuky (rastlinné a živočíšne oleje);
stav polyhypovitaminózy, obzvlášť výrazný nedostatok vitamínov B, A a niektorých stopových prvkov.

Čistota a veľké plody:

predčasné narodenie je jednou z hlavných príčin rachitídy u dieťaťa, pretože fosfor a vápnik začínajú intenzívne prúdiť na plod len po 30 týždňoch (vo veku 8 a 9 mesiacov tehotenstva), preto sa predčasne narodené deti narodia s nedostatočnou kostnou hmotou;
Treba tiež poznamenať, že kvôli relatívne rýchlemu rastu predčasne narodených detí vo vzťahu k deťom, ktoré sa objavili včas, potrebujú diétu bohatú na vápnik a fosfor;
Väčšie deti potrebujú oveľa viac vitamínu D ako ich rovesníci.

Endogénne príčiny:

syndrómy malabsorpcie (porušenie absorpcie živín v čreve), sprevádzajúce rad ochorení, ako je celiakia;
dysbakterióza, v dôsledku ktorej sú narušené absorpčné a metabolické procesy, vrátane vitamínu D;
slabá aktivita enzýmu laktázy zodpovedného za rozklad mliečneho cukru obsiahnutého v mliečnych výrobkoch.

Dedičné faktory a predispozícia k ochoreniu:

anomálie metabolizmu vápnika a fosforu a syntézy aktívnych foriem vitamínu D;
dedičné metabolické abnormality v tele (tyrozinémia, cystinúria).

Iné dôvody:

choroba matky počas tehotenstva;
environmentálny faktor: znečistenie životného prostredia - pôda, a potom voda a potraviny - so soľami ťažkých kovov (stroncium, olovo atď.) vedie k tomu, že začínajú nahrádzať vápnik v kostnom tkanive;
katarálne ochorenia prispievajú k zvýšeniu potreby vitamínov, vrátane skupiny D, ale zároveň zhoršujú ich absorpciu; aj počas choroby sa znižuje počet a trvanie prechádzok s dieťaťom, čo vedie k nedostatočnému slnečnému žiareniu;
hypodynamia (zníženie motorickej aktivity), ktorá môže byť spôsobená ako poruchou nervového systému, tak nedostatkom telesnej výchovy v rodine (cvičenie, masáž, gymnastika).

Zmeny v tele s nedostatkom vitamínu D

Nedostatok vitamínu D v tele vedie k zmenám v mnohých orgánoch a systémoch.

Znižuje sa tvorba špecifického proteínu, ktorý viaže ióny vápnika a podporuje ich prechod cez črevnú stenu.
Vzhľadom na nízku hladinu vápnika v krvi začínajú parathormóny aktívne produkovať parathormón, ktorý je nevyhnutný na zabezpečenie konštantnej hladiny vápnika v krvi. V dôsledku tohto procesu sa vápnik začína vylučovať z kostného tkaniva a rebsorpcia iónov fosforu v renálnych tubuloch sa znižuje.
Zlyhania v oxidačných procesoch začínajú, demineralizácia kostí pokračuje, stávajú sa mäkkými a postupne sa ohýbajú.
V zóne aktívneho rastu kostí sa tvorí nižšie kostné tkanivo.
Acidóza sa vyvíja (posun acidobázickej rovnováhy tela na kyslú stranu) a potom dochádza k funkčným zlyhaniam v centrálnom nervovom systéme a mnohých vnútorných orgánoch.
Imunita klesá, dieťa často začína bolieť a priebeh ochorenia je dlhší a závažnejší.

Skupiny detí, ktoré sú najviac náchylné na krivicu

Bábätká s druhou krvnou skupinou, väčšinou chlapci.
Obézne deti, veľké deti.
Predčasne narodené deti.
Deti žijúce vo veľkých priemyselných mestách, ako aj v severnej klimatickej zóne a vysokohorských oblastiach, kde sa často vyskytuje hmla a dážď a málo jasných slnečných dní.
Existuje genetická predispozícia kvôli zvláštnostiam enzymatického systému v negroidnej rase.
Často a dlhé choré deti.
Dojčatá narodené na jeseň alebo v zime.
Deti, ktoré sú kŕmené fľašou.

Klasifikácia krivice

V súčasnosti sa akceptuje niekoľko klasifikácií ochorenia.

zhoršenie absorpcie vápnika - syndrómy malabsorpcie;
fermentopathy;
dlhodobý príjem liekov dieťaťom, najmä antikonvulzíva, diuretiká a glukokortikoidy;
parenterálna výživa.

V závislosti od typu metabolických porúch existujú:

krivica s nedostatkom vápnika (kalciumpenická);
krivica s nedostatkom fosforu (fosfopenická);
nezmenené hladiny vápnika a fosforu v tele.

Podľa povahy choroby:

akútna forma, pri ktorej dochádza k zmäkčeniu kostného tkaniva (osteomalacia) a prejavuje symptómy porúch nervového systému;
subakútna forma, ktorá je charakterizovaná prevahou rastu kostného tkaniva pred jeho zriedením;
rekurentná (vlnitá) krivica, v ktorej sa po akútnych formách vyskytujú časté recidívy.

Podľa závažnosti:

1 stupeň (ľahký), jeho znaky sú charakteristické pre počiatočné obdobie ochorenia;
2 stupne (mierne) - zmeny vo vnútorných orgánoch a skeletálnom systéme sú vyjadrené mierne;
Stupeň 3 (ťažké) - závažné porušenie vnútorných orgánov, nervových a kostrových systémov, výrazné oneskorenie dieťaťa v psychomotorickom vývoji, častý výskyt komplikácií.

Vo vzťahu k vitamínu D sa krivica delí na dva typy:

závislý od vitamínu D (stáva sa typom I a II);
rezistentný (perzistentný) vitamín D - fosfát diabetu, de Toni - Debreux - Fanconiho syndróm, hypofosfatázia, renálna tubulárna acidóza.

Príznaky ochorenia

Rachitída je klinicky rozdelená do niekoľkých období priebehu, ktoré sú charakterizované určitými príznakmi.

Vyskytuje sa vo veku 2-3 mesiacov a trvá od 1,5 týždňa do mesiaca. V tomto čase si rodičia začínajú všimnúť výskyt prvých príznakov:

zmeny v bežnom správaní dieťaťa: úzkosť, strach, cúvanie drsnými a neočakávanými zvukmi, zvýšená vzrušivosť;
znížená chuť do jedla;
výskyt častej regurgitácie a vracania;
dieťa spí nekľudne, často sa prebúdza;
tvár a pokožka hlavy sa často potia, obzvlášť počas kŕmenia a spánku; pot s nepríjemným kyslým zápachom, neustále dráždi pokožku a spôsobuje svrbenie a pichľavé teplo;
kvôli neustálemu svrbeniu, dieťa trie hlavu o vankúš, valcovanie vlasov a objavuje sa charakteristická plešatosť krku a chrámov;
pokles svalového tonusu a oslabenie väzov;
kŕče čriev, zápcha alebo hnačka;
anémia sa vyvíja;
možné záchvaty spôsobené nedostatkom vápnika v tele;
stridor - hlučný, sipot;
detský lekár, keď pociťuje švy a okraje veľkého fontanelu, zaznamenáva ich jemnosť a pružnosť;
na rebrách sa javí zahusťovanie pripomínajúce ruženec.

Z vnútorných orgánov a systémov patológie chýba.

Výška ochorenia

Zvyčajne predstavuje 6-7 mesiacov života dieťaťa. Choroba pokračuje v útokoch v niekoľkých smeroch naraz. Zároveň sa objaví niekoľko nových príznakov.

proces zmäkčovania kostí je výrazný, čo je obzvlášť zreteľné, ak sondujete švy a veľkú pružinu;
prejavuje sa šikmo, plochý krk (kraniotabes);
dolichocephaly - predĺženie kostí lebky;
asymetrický tvar hlavy, ktorý sa môže podobať štvorcu;
nos sedla;
zmena tvaru hrudníka - „kuracie prsia“ alebo „kýlové“ (vyvýšenie dopredu) alebo „hrudník ševca“ (depresia v procese xiphoidu);
výrazné zakrivenie kliešťovej kosti, sploštenie hrudníka so súčasnou expanziou smerom dole;
zakrivenie nôh - deformácia v tvare O alebo X (menej časté) kosti;
objaví sa flatfoot;
panvové kosti sa sploštia, panva sa zužuje, "plochý ploshchiticheskim"
na hlave sa môžu objaviť vypuklé parietálne a frontálne hrbole („olympijské“ čelo), ktoré sa vyvíjajú v dôsledku nadmerného rastu nekalcifikovaného kostného tkaniva, ale časom vymiznú;
„Rachitické ružence“ na rebrách, uzlíky v zápästiach („rachitické náramky“), zahusťovanie falangov prstov („perlové nite“) sú rastom kostí, kde prechádza do chrupavky;
keď cítite citlivosť kostí nôh, niekedy dochádza k zahusťovaniu kolenných kĺbov;
zatiahnutie sa objaví na úrovni diafragmy - brázdy Harrison;
neskoro, veľká jar je zatvorená - za 1,5-2 roky;
neskoré a nekonzistentné prerezávanie zubov, malocclúzia, deformácia tvrdého podnebia a čeľusťových oblúkov, defekty zubnej skloviny sú uvedené neskôr.
zriedkavo majú deti patologické zlomeniny, domáce zranenia;
trpasličí vzrast.

Znížený svalový tonus a slabosť väzivového aparátu:

dieťa sa zle valí na bruchu a chrbte, robí to neochotne a pomaly;
nechce si sadnúť, aj keď je podopretý držadlami;
v dôsledku slabosti brušnej steny u detí v polohe na bruchu je zaznamenaný taký príznak ako „žabie brucho“ a často sa môžu brušné svaly rozptýliť;
zakrivenie chrbtice - rachitická kyfóza;
výrazná pohyblivosť kĺbov.

Symptómy nervového systému sa zhoršujú:

zvýšenie podráždenosti a podráždenosti;
dieťa málokedy žmurká, blázon úplne chýba;
nepokojný spánok, prerušovaný;
deti sú slabo vyškolené, niekedy dokonca strácajú už nadobudnuté zručnosti;
výrazný červený dermografizmus sa vyskytuje na koži - zmena farby pokožky po jej mechanickom podráždení.

Z tráviaceho traktu:

úplný nedostatok chuti do jedla, ani veľké intervaly medzi kŕmením, ani malé porcie jedla neprispievajú k jeho vzrušeniu;
deprivácia kyslíka v dôsledku anémie vedie k zníženiu produkcie mnohých enzýmov potrebných na normálne trávenie.

Na strane krvi sa pozorovala anémia ťažkého nedostatku železa:

zvýšená únava;
bledosť kože;
ospalosť a letargiu.

Imunitný systém zlyhá - deti ochorejú častejšie a ťažšie.

Je to závažný stupeň ochorenia, ktorý najčastejšie vedie ku komplikáciám:

zlyhanie srdca;
laryngospazmus;
časté kŕče, tetany;
hypokalcémie.

Obdobie vymáhania

Bohužiaľ, svalová slabosť a skeletálna deformita miznú veľmi pomaly.

Obdobie reziduálnych účinkov

Toto štádium choroby je najčastejšie neprítomné, pretože krivica sa takmer vždy vyskytuje v miernej forme.

Prognóza a následky krivice

Uprostred krivice sa dieťa rozvíja deformácie kostí, najmä zakrivenie nôh v tvare O alebo x.

S včasnou diagnózou a včasnou liečbou je prognóza ochorenia priaznivá. Len v prípade ťažkej krivice sú možné nezvratné zmeny v tele:

krátky vzrast;
zakrivenie trubicových kostí;
porušenie postoja - kyfóza;
nerovnomerné zuby, nesprávny skus;
defekty zubnej skloviny, kazu;
nedostatočný vývoj kostrového svalstva;
fermentopathy;
zúženie panvy u dievčat, čo môže viesť k komplikáciám pri pôrode.

Diagnóza ochorenia

Krvný test ukazuje stupeň anémie;
biochemická analýza krvi určuje úroveň aktivity vápnika, fosforu, horčíka, kreatinínu a alkalickej fosfatázy;
rádiografia dolnej končatiny a predlaktia zápästím;
ultrazvuk;
metabolitov vitamínu D v krvi.

Liečba krivice

Liečba ochorenia závisí od závažnosti a obdobia a je primárne zameraná na odstránenie príčin. Musí byť dlhá a zložitá.

V súčasnosti sa používa špecifická a nešpecifická liečba.

Nešpecifická liečba zahŕňa celý rad opatrení zameraných na zlepšenie celkového stavu tela:

správna výživa, dojčenie alebo prispôsobené zmesi, včasné zavedenie doplnkových potravín a prvé takéto deti sú najlepšie podávané zeleninové squash alebo brokolica;
napraviť výživu matky, ak je dieťa dojčené;
dodržiavanie dňa dieťaťa podľa jeho veku;
dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu s dostatočným slnečným žiarením;
pravidelné vetranie miestnosti a maximálne prirodzené svetlo;
povinná denná lekárska gymnastika a masážne kurzy;
Vzduchové kúpele;
denné kúpanie v ihličnatých alebo bylinných kúpeľoch na upokojenie nervového systému.

Najbežnejšie lieky sú:

Akvadetrim - vodný roztok vitamínu D3. Je dobre vstrebaný, nevyskytuje sa v tele a ľahko sa vylučuje obličkami. Vhodné na liečbu aj prevenciu krivice.
Videin, Vigantol, Devisol - olejové roztoky vitamínu D. Sú hypoalergénne, vhodné pre deti s alergiami na Akvadetrim. Nemali by sa však podávať deťom trpiacim dysbiózou alebo s problémami s odsávaním.

Prevencia krivice

Dôležitú úlohu pri prevencii krivice zohráva dojčenie.

Prevencia krivice musí začať dlho pred objavením sa dieťaťa, dokonca aj počas tehotenstva. Preto sú všetky preventívne opatrenia rozdelené do dvoch skupín - pred a po narodení dieťaťa.

Počas tehotenstva musí žena dodržiavať nasledujúce pravidlá:

vysoko obohatené potraviny;
dlhý pobyt na čerstvom vzduchu;
prísne dodržiavanie denného režimu;
mierne cvičenie: špeciálne cvičenia pre tehotné ženy so súhlasom ošetrujúceho lekára;
užívanie komplexných vitamínových prípravkov počas tehotenstva, najmä v poslednom trimestri;
pravidelný lekársky dohľad na prevenciu komplikácií počas a po pôrode.

Prevencia krivice u dieťaťa:

Povinný profylaktický príjem vitamínu D, ak sa dieťa narodilo na jeseň alebo v zime (lekár predpíše dávku a liek); trvanie prevencie je 3-5 mesiacov;
správna výživa, optimálne - dojčenie;
prísne dodržiavanie denného režimu;
dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu, aby sa zabránilo priamemu slnečnému žiareniu na detskej pokožke;
Vzduchové kúpele;
každodenné plávanie;
gymnastika;
Organizovanie masážnych kurzov;
dobrá výživa dojčiacej matky, bohatá na vitamíny; so súhlasom lekára užívajúceho multivitamínové komplexy.

Životopis pre rodičov

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Dr. Eleonora Kapitonová rozpráva o krivici a jej prevencii:

Krivica - čo od neho očakávať a ako varovať

Zobraziť populárne články

Aby dieťa vyrastalo zdravé, fyzicky silné, musí tráviť veľa času vonku, jesť plno. Liečivé účinky slnečného žiarenia stimulujú tvorbu vitamínu D v koži, ktorý je nevyhnutný pre vývoj kostí. Rachitída je častejšia u detí narodených v zime, keď je zamračené počasie, ako aj v severných oblastiach. Je potrebné zapojiť sa do prevencie krivice u detí. Dôležité je nielen kalenie, masáž, ale aj zabezpečenie toho, aby detskému telu chýbalo vitamín D, vápnik a fosfor.

obsah:

Opis ochorenia
Formy ochorenia
Stupne závažnosti

Nedostatok vitamínov počas tehotenstva
Po narodení
Iné dôvody

Symptómy a znaky krivice Diagnóza krivice Liečba

Špecifická liečba
Nešpecifická terapia
Pomocné ošetrenie ľudových prostriedkov

Prevencia krivice u detí

Opis ochorenia

Rachitída sa nazýva patológia vývoja kostného tkaniva spojená s nedostatkom vitamínu D. Táto látka prispieva k absorpcii vápnika a udržaniu rovnováhy vápnika a fosforu, ktoré sú súčasťou kostí. Rachitída postihuje hlavne deti mladšie ako 2 roky, ale nachádza sa aj u dospelých. Toto ochorenie nie je nebezpečné pre život, ale jeho dôsledky môžu byť veľmi závažné. Je tu deformácia kostry (lebka, rebrá, končatiny, chrbtica), narušenie vnútorných orgánov, nevybavené psychické a fyzické výviny. U dievčat je abnormálna tvorba panvových kostí (objavuje sa takzvaná plochá panvica). Následne to značne komplikuje tok práce, znemožňuje mať prirodzené dieťa.

Formy ochorenia

Rozlišujú sa tieto formy krivice:

Akútna. Ochorenie sa vyskytuje u dojčiat v prvých mesiacoch života (najmä u predčasne narodených detí), ktorí nedostávali vitamín D dodatočne vo forme špeciálnych prípravkov. Niekedy v tejto forme sa krivica vyskytuje u tukových detí, ktoré sú kŕmené hlavne potravinami s vysokým obsahom sacharidov (obilniny, cestoviny, sladkosti). Prejavy krivice v rovnakom čase (bolesť v kostiach, slabý svalový tonus, deformácia kostí kostry, výskyt zlomenín) sú výrazné a rýchlo sa vyvíjajú.
Subakútnej. Vyskytuje sa "osteoidná hyperplázia" - tvorba čelných a parietálnych hrbole, zahusťovanie zápästia, abnormálny vývoj rebier, kĺbov prstov a nôh. Takýto priebeh sa pozoruje u detí starších ako 6 mesiacov, ak je profylaxia alebo liečba pri nástupe prvých príznakov nedostatočná.
Opakovaný (zvlnený) formulár. Existujú znaky krivice na pozadí už existujúcich prejavov predtým preneseného ochorenia.

Stupne závažnosti

Patológia prebieha s rôznym stupňom závažnosti.

1 stupeň (ľahké). Začiatok zmien, objavenie sa prvých príznakov.

2 stupne (stredné). Mierne zmeny v kostrovom systéme a vnútorných orgánoch.

3 stupne (ťažké). Poškodené sú kosti, vnútorné orgány, nervový systém a tvorba lebky.

Existuje niekoľko typov chorôb, ako je krivica, ktorá sa môže vyvinúť u starších detí. Patrí medzi ne napríklad "fosfát diabetu" - nedostatok fosforu v kostiach. V tejto chorobe má človek nízky rast, zakrivenie kostí, zatiaľ čo jeho postava je silná.

Tam sú tiež pseudo-nedostatok rachitída, ktorá sa vyskytuje v dôsledku neschopnosti tela absorbovať vitamín D.

Video: Príčiny krivice

Príčiny krivice

Príčiny rachitídy u dieťaťa sú:

nedostatok vitamínu D v tele matky počas tehotenstva;
nedostatočný príjem živín v tele po narodení;
porušenie absorpcie vitamínu D tráviacim systémom dieťaťa.

Nedostatok vitamínov počas tehotenstva

Nedostatok vitamínu D v tele tehotnej ženy vzniká v dôsledku nesprávnej stravy, nedostatočnej konzumácie potravín obsahujúcich tento vitamín, ako aj vápnika a fosforu. Tvoria základ kostného tkaniva a sú nevyhnutné pre správnu tvorbu kostry a svalov budúceho dieťaťa. Ťažké tehotenstvo, pobyt v škodlivom ekologickom prostredí, fajčenie - tieto faktory prispievajú k výskytu beriberi, nedostatku vitamínu D.

Ak bolo tehotenstvo normálne, ženská výživa bola kompletná, potom novorodenec do 1-2 mesiacov má zásobu týchto živín v tele. Následne sa vyžaduje jeho príjem materským mliekom alebo vo forme aditív do mliečnych receptúr. Ak bol pôrod predčasný, potom živiny nemajú čas sa hromadiť, deficit vzniká od okamihu narodenia.

Po narodení

Faktory, ktoré vyvolávajú výskyt krivice u dojčiat sú:

Nedostatok vitamínu D v materskom mlieku v dôsledku zlej výživy matiek.
Kŕmenie dieťaťa zmesami s nízkym obsahom zložiek potrebných na tvorbu kostí a svalového tkaniva.
Príliš tesné zaplnenie, obmedzenie pohybu dieťaťa.
Použitie antikonvulzív.
Kŕmenie kravského mlieka, ktoré je slabo absorbované jeho tráviacim systémom.
Neskoršie zavedenie doplnkových potravín. Po 6 mesiacoch je potrebné postupne zaradiť do diéty zeleninu, ovocie, mäsové pyré, pretože materské mlieko nestačí na doplnenie vitamínov a minerálov. Tvorba ich nedostatku prispieva k prevahe v kaši s návnadou (napríklad manna). Ich použitie prispieva k odstráneniu vitamínu D z čreva spolu s výkalmi.
U starších detí môže byť príčinou vzniku krivice nedostatok živočíšnych produktov v strave, prevaha rastlinných potravín, z ktorých je absorpcia vitamínu D horšia.
Nedostatočné dieťa na slnku. Vitamín D sa tvorí v koži pod vplyvom ultrafialového žiarenia.

Predčasne narodeným deťom hrozí rachitída.

Iné dôvody

Ak bola hmotnosť dieťaťa pri narodení veľká, potom je potreba jeho živín v tele vyššia ako u detí s normálnou hmotnosťou, preto je pre neho mimoriadne dôležitá vyvážená strava. Riziko krivice sa zvyšuje u dvojčiat a dvojčiat. Nedostatok vitamínu D, vápnika a fosforu sa vyskytuje počas vývoja plodu, navyše sa takéto deti spravidla predčasne narodia.

Vrodená hypoplázia orgánov tráviaceho systému prispieva k rozvoju krivice, v ktorej sa zhoršuje asimilácia užitočných zložiek potravy. Absorpcia vápnika sa zhoršuje v prítomnosti ochorenia štítnej žľazy. Mláďatá s tmavou pokožkou majú krivicu častejšie ako tie, ktoré sú svetlé, pretože produkcia vitamínu D pod ultrafialovým žiarením je slabšia.

Deti žijúce vo veľkých mestách so znečisteným vzduchom, zle vysielajúcimi ultrafialovými lúčmi, sú náchylnejšie na krivicu.

Poznámka: Krivica sa častejšie vyskytuje u chlapcov ako u dievčat, prejavy sú zvyčajne závažnejšie. V niektorých rodinách existuje genetická predispozícia na rachitídu ochorenia.

Príznaky a znaky krivice

U detí prejde nekomplikované ochorenie cez 4 obdobia vývoja: počiatočné, špičkové obdobie, reparácia a regenerácia.

Na začiatku ochorenia sú také prejavy ako plešatosť krku, zlý spánok, podráždenosť, mäkkosť kostí okolo fontanelu. Toto obdobie trvá od 2 týždňov do 2 mesiacov.

Počas výšky ochorenia je zakrivenie kostí, slabosť svalov, slabé zuby, zhoršený psychomotorický vývoj. Obdobie trvá 3-6 mesiacov.

Oprava prebieha v dôsledku riadne vykonanej liečby. Patologické zmeny kostí zastaviť, svaly silnejšie, príznaky poruchy nervového systému miznú, po ktorom začína zotavenie.

Prvé príznaky, ktoré si matka môže všimnúť vývoj krivice u 1-2-mesačného dieťaťa, je zníženie jeho chuti do jedla (proces kŕmenia sa skráti). Dieťa nespí dobre, otrasie sa pri najmenšom zvuku, silne sa potí v spánku. Jeho hlava je plešatá. Trávenie je narušené (hnačka je nahradená zápchou).

Pediatrii je potrebné venovať pozornosť vzniku takýchto príznakov.

Symptómy krivice u detí sa objavia v najbližších mesiacoch, ak sa patológia začne vyvíjať. Keď sa to stane, postupujte takto:

oslabuje svalový tonus, dieťa sa stáva pomalým a neaktívnym, nemôže držať hlavu, zle sedí, zrúti sa nabok, nemôže sa prevrátiť na bruchu;
u detí je oneskorenie zubov oneskorené, fontanelle rastie neskoro, je pre neho ťažké vyliezť nohy, začne chodiť neskoro;
dochádza k abdominálnej distenzii;
deformácia lebky postupne postupuje: zadná časť hlavy je plochá, hlava je napnutá na dĺžku, objavujú sa predné hrbole;
nohy sa krčia, panva sa nevyvíja, hrudný kôš sa vytvára nesprávne;
práca vnútorných orgánov sa zhoršuje, objavujú sa príznaky ťažkostí s dýchaním, poruchy srdcového rytmu, pečeň sa zvyšuje;
mentálna retardácia, psychické poruchy.

Počas výšky ochorenia sa chvenie rúk a brady prejaví u dieťaťa.

Diagnóza krivice

Známky krivice, spravidla nespôsobujú pochybnosti u lekára. Na potvrdenie diagnózy, určenie obdobia vývoja ochorenia a stupňa nedostatku vápnika v tele sa však vykoná analýza moču, tzv. „Sulkovichov test“. Moč zozbieraný ráno pred prvým kŕmením. Ak je to potrebné, analýza moču uvoľnená počas dňa, obsah vápnika a fosforu.

Biochemickou analýzou sa stanoví koncentrácia vápnika, fosforu a vitamínu D v krvi, pričom sa stanoví obsah enzýmu potrebného na absorpciu fosforu („alkalická fosfatáza“).

Stupeň deformácie kostí a narušenie stavu vnútorných orgánov sa stanovuje pomocou ultrazvuku a röntgenového žiarenia.

liečba

Na elimináciu a zmiernenie prejavov krivice sa vykonáva špecifická a nešpecifická terapia. Musia začať ihneď po diagnostike.

Špecifická liečba

Liečba vitamínom D sa podáva v dávke zodpovedajúcej obdobiu ochorenia a povahe symptómov. Sulkovichov test sa vykonáva raz za 7-10 dní, aby sa sledoval priebeh liečby a upravilo sa dávkovanie. Ak sa objaví hmatateľný účinok, potom sa v priebehu 1-1,5 mesiaca dávka zníži.

Aby sa zabránilo opakovaniu, liek sa užíva v zníženej dávke do 2 rokov a potom až do veku 3 rokov - len v zimnom období.

Existujú prípravky vitamínu D, rozpustené vo vode a liečivá vo forme olejových roztokov. Vo vode rozpustný vitamín D sa vstrebáva do tela lepšie a dlhšie v pečeni, čo dokazuje jeho aktivitu. Olejové prípravky (devisol, videin) sú častejšie predpisované v prípadoch, keď má dieťa tendenciu k zápche.

Hlavným liekom pri liečbe krivice u detí je akvadetrim. Dávka sa vyberie individuálne pre každé dieťa, aby sa zabránilo výskytu vedľajších účinkov.

Priebeh ultrafialového žiarenia s postupným zvyšovaním dávky. To stimuluje tvorbu vlastného vitamínu D v tele a zlepšuje jeho vstrebávanie.

Video: Prvé známky krivice

Nešpecifická terapia

Uskutočňuje sa na zlepšenie absorpcie vápnika v tele dieťaťa obnovením acidobázickej rovnováhy. Na tento účel sa používa citrátová zmes (vodný roztok citrátu sodného) a dimefosfón. Na zlepšenie metabolizmu sa získa orotát draselný.

So zníženým obsahom vápnika v krvi sa predpisuje glukonát vápenatý a jeho ďalšie prípravky. Na posilnenie tela sa liečba vykonáva vitamínmi C a B. V prítomnosti anémie sa predpisujú doplnky železa (maltofer, tardiferone).

Používajú sa lekárske kúpele. Špeciálne masážne a terapeutické cvičenia.

Odporúča sa predĺžiť dĺžku prechádzok na čerstvom vzduchu, ako aj upraviť stravu dieťaťa, zahrnúť do diétnych vaječných žĺtkov, tvarohu a ďalších výrobkov s vysokým obsahom vápnika a fosforu. Pri liečbe dojčiat sa odporúča znížiť používanie obilnín, zaviesť doplnkové potraviny, učiť dieťa k zeleninovému a mäsovému pyré.

Pomocné ošetrenie ľudových prostriedkov

Keď prvé príznaky vývoja krivice v dieťati, je užitočné kúpať ho v slanej vode alebo s pridaním ihličnatého odvar. Borovicové kúpele sa používajú na upokojenie nervového systému dieťaťa. Na jeho prípravu sa ihličnatý extrakt naleje do teplej vody (1 čajová lyžička na 1 l vody). Dieťa sa umiestni do kúpeľa na 10-15 minút.

Kúpanie v slanej vode sa koná, ak je dieťa letargické. Použitá soľ alebo morská soľ vo výške 2 polievkové lyžice. l. 10 litrov vody. Po kúpeli je potrebné soľ opláchnuť, naliať cez dieťa čistou vodou.

Na kompenzáciu nedostatku vápnika si môžete pripraviť zloženie jemne rozdrvených vaječných škrupín, šálku citrónovej šťavy a 1 šálku vody. Dajte liek po jedle.

Prevencia krivice u detí

Je potrebné dbať na to, aby sa predišlo vzniku krivice u dieťaťa ešte pred jeho narodením. Počas tehotenstva by ženy mali užívať vitamíny (napríklad gendevit) na kompenzáciu nedostatku prospešných prvkov, ktoré nevyhnutne vznikajú v dôsledku zvýšenej potreby spojenej s rastom plodu. Je dôležité užívať tablety vitamínu D počas posledných 2 mesiacov pred pôrodom, najmä ak žena žije v oblastiach, kde je leto krátke, alebo sa dieťa musí narodiť v období jesene a zimy. Liek sa užíva prísne v dávkach predpísaných lekárom, pretože nadbytok vitamínu D je rovnako škodlivý pre nenarodené dieťa ako jeho nedostatok.

Tehotná žena by mala jesť úplne, tráviť veľa času na čerstvom vzduchu pod vplyvom ultrafialového žiarenia zo slnka, vyhnúť sa infekčným chorobám a prechladnutiu a pravidelne vykonávať potrebné testy.

Po narodení dieťaťa je potrebné usilovať sa o zachovanie možnosti kŕmenia s plným materským mliekom najmenej 5-8 mesiacov. Od 6 mesiacov je potrebné začať kŕmenie, postupne zavádzať vitamínové potraviny bohaté na vápnik a fosfor (žĺtky, pečeň, mäso, maslo) do stravy.

Ak je to potrebné, pediatrický lekár predpisuje preventívny príjem rybieho oleja alebo prípravkov s vitamínom D pre ohrozené deti.

Video: Odporúčania lekárov o detekcii a liečbe krivice

Hodnotenie: Nehodnotené

V pediatrickej praxi je celkom bežná diagnóza krivice u detí. Výskyt ochorenia závisí od sociálno-ekonomickej a kultúrnej úrovne obyvateľstva, hygienických životných podmienok, kŕmenia dieťaťa, genetickej predispozície. Čo je podstatou patológie? Ako dlho a nebezpečné je pre zdravie dieťaťa? A čo treba urobiť, aby sa zabránilo tejto chorobe? Všetko pochopíme v poriadku.

patogenézy

V dôsledku porušenia minerálneho metabolizmu, najmä fosforu-vápnika, je narušená správna tvorba kostry a mení sa funkcia vnútorných orgánov a celých systémov.

Mnohí ľudia vedia, že nedostatok vitamínu D hrá kľúčovú úlohu v patogenéze krivice, ale nie každý je informovaný, že to nie je nedostatok kalciferolu v potravinách, ale porušenie syntézy metabolitov vitamínu D v epiderme a kožných kapilárach vedie k rozvoju ochorenia, ako je krivica.

Sú to aktívne metabolity, ktoré podporujú lepšiu absorpciu vápnika a fosforu v zažívacom trakte, blokujú nadmerné vylučovanie týchto prvkov v moči a katalyzujú syntézu proteínu viažuceho vápnik. A čo je najdôležitejšie, stimulujú inkorporáciu vápnika do kostného tkaniva.

Ale pre normálny vývoj kostného tkaniva a ďalších vitamínov sú potrebné. Nedostatok vitamínov A a B1 vedie k vzniku osteoporózy. Vitamín C prispieva k lepšiemu vstrebávaniu kalciferolu a zvyšuje jeho účinok. Príčina krivice je teda vlastne polyhypovitaminóza.

To isté platí pre stopové prvky. Nielen nedostatok vápnika a fosforu vedie k ochoreniu, aj keď je vedúcim patogenetickým faktorom. U detí sa tiež vyvinie krivica so sprievodným nedostatkom zinku, železa, kobaltu, medi a horčíka.

Podstata choroby

Nedostatok vápnika priamo v kostiach vedie k ich zmäkčeniu. Výsledkom je, že kosti sa deformujú od zaťaženia. Táto situácia všeobecne pre život tela nie je nebezpečná. Ale iné orgány a systémy trpia nedostatkom stopových prvkov v krvi: kardiovaskulárne a nervózne.
Na pozadí minerálnej nerovnováhy sa spájajú bakteriálne a plesňové infekcie. Telo sa preto snaží vyrovnať hladinu vápnika a fosforu v krvi a prostredníctvom zvýšenej funkcie prištítnych teliesok ich prepláchne z kostí. To ďalej zhoršuje stav kostného tkaniva.

V konečnom dôsledku vedie nedostatok vitamínu D k rozpadu iných typov metabolizmu: bielkovín, sacharidov a tukov.

Príčiny a rikogénne faktory

Vývoj ochorenia je podporovaný nedostatočnou syntézou vitamínu D a jeho metabolitov, ako aj nedostatkom exogénneho vápnika a jeho nadmerným uvoľňovaním.

Vitamín D sa syntetizuje pod vplyvom ultrafialového žiarenia, takže nedostatočné ožarovanie môže viesť k jeho nedostatku v tele. Týka sa to najmä detí žijúcich v oblastiach s nedostatočným slnečným žiarením. Tiež patológia sa môže vyvinúť u detí, ktoré sú kontraindikované na slnku. Hoci 10-minútový pobyt na slnku, dokonca aj v oblečení, stačí na syntézu vitamínu D v množstve dennej potreby.
Nedostatočný príjem vápnika z vonkajšej strany je spojený s podvýživou tehotnej ženy aj dieťaťa. Intenzívna kalcifikácia kostí sa vyskytuje v posledných mesiacoch tehotenstva. Z tohto dôvodu je vyššie riziko vzniku krivice u predčasne narodených novorodencov. Vápnik z materskej krvi sa používa v plnom rozsahu počas prvých dvoch mesiacov života na stavbu kostí. V dôsledku intenzívneho rastu sú zásoby vyčerpané. Nesymetrické umelé kŕmenie alebo kŕmenie kravským mliekom, neskoré kŕmenie prispieva k nedostatku exogénneho vápnika.
Porucha absorpcie v tráviacom trakte je spôsobená nezrelosťou enzýmového systému, perverznou väzbou s kyselinou fytovou alebo kyselinou šťaveľovou na perzistentné zlúčeniny, ochorením žalúdka, čriev, pečene a obštrukciou žlčových ciest.
Masívne vylučovanie vápnika cez gastrointestinálny trakt sa vyskytuje pri steatorrhea („tuková“ stolica), obličkami - pri nefrologických ochoreniach a rovnakom nedostatku vitamínu D.

diagnostika

Vedúcu úlohu v diagnostickom vyhľadávaní zohrávajú symptómy rachitídy, röntgenové vyšetrenie tubulárnych kostí, krvné a močové testy na stopové prvky a enzýmy, pričom Sulkovichov test u detí (stanovenie hladiny vápnika v moči).

Na vylúčenie chorôb s podobnými zmenami v kostre sú potrebné klinické a laboratórne štúdie: tuberkulózna spondylitída, vrodená dysplázia bedra, chondrodystrofia, hypotyreóza, vrodený syfilis, Downova choroba.

Príznaky ochorenia

Vzhľad a intenzita symptómov závisí od obdobia krivice, závažnosti procesu a povahy priebehu. V tomto ohľade existujú 3 pracovné klasifikácie ochorenia.

Podľa období:

rekonvalistsentsii;
reziduálnych účinkov.

Podľa závažnosti:

mierne (I) - mierne zmeny v nervovom a kostnom systéme;
médium (II) - mierne príznaky poškodenia nervového, svalového a kostného systému, zväčšenia pečene a sleziny;
ťažký (III) - jasný klinický obraz s deformáciou kostí, uvoľnením kĺbov, svalovou hypotóniou, zväčšením pečene a sleziny, zapojením kardiovaskulárnych, dýchacích a tráviacich systémov.

Podľa povahy toku:

akútne (prevažujúce javy zmäkčovania a deformácie kostného tkaniva - znaky krivice u dojčiat);
subakútna (charakterizovaná hyperpláziou kostí s tvorbou tuberkulóz a uzlov);
relapsu (periodická zmena akútneho a subakútneho priebehu).

Od dvoch mesiacov života dieťaťa, keď sú zásoby vápnika vyčerpané, je diagnostikované počiatočné obdobie krivice. Po prvé, existujú zmeny v autonómnom nervovom systéme: úzkosť, zlý spánok, nadmerné potenie (najmä hlava), nadmerná citlivosť vazomotorickej kože.

Približne za mesiac dochádza k zmenám v kostnom tkanive, čo indikuje začiatok výšky ochorenia.

Je to dôležité! Pri krivici je zasiahnutá celá kostra, ale predovšetkým tie kosti, ktoré rastú najintenzívnejšie v tomto veku. Deformácia kostí môže byť teda posudzovaná v čase výskytu ochorenia. Obvykle všetky kostné symptómy krivice u detí majú čas vyvíjať sa až jeden rok.

Deformácia kostí lebky sa vyskytuje v prvých 3 mesiacoch života, trupe a hrudníku - od tretej do šiestej a končatín - v druhej polovici roka.

S krivica u detí, zadné fontanel zmäkne, a hrany prednej stane mäkké.
Ploché kosti lebky, ktoré môžu pod tlakom klesať a potom sa vrátiť do svojej pôvodnej polohy (kraniotabes), sú tiež zmäkčené. V dôsledku nerovnomerného rozloženia tlaku na hlavu (s konštantným ležaním na chrbte alebo na boku) sa vyvíja deformácia lebky - plochá nafta, asymetria hlavy. Na vyrovnanie intrakraniálneho tlaku sú zväčšené čelné a parietálne výbežky, čo dáva hlave štvorcový tvar.

Foto: kraniotitída bez rachitídy u detí Zmeny hrudníka v akútnom období sú charakterizované zmäkčením rebier s výskytom bočných priehlbín, priečnou drážkou zodpovedajúcou pripevneniu membrány. V tomto prípade hrudná kosť vyčnieva dopredu vo forme kariny a lisuje sa xipidový proces. Jedná sa o pomerne časté príznaky krivice u dojčiat. V budúcnosti je možná kyfóza alebo skolióza. V subakútnom období v oblasti sterilných kĺbov sa objavujú zahusťovacie guľôčky.

Foto: deformita hrudníka

Tie sú zapojené do procesu kostí končatín a panvy. Pre akútny priebeh je charakteristické zakrivenie dlhých kostí, hlavne nôh (deformácie v tvare O alebo X) a panvy (plochá rachitická panva). V subakútnom období sa v epifýze vytvárajú „rachitické náramky“ (alebo „perlové vlákna“).

Foto: deformácia nôh

Súčasne s porážkou kostry sa vyvíja hypotenzia svalov, čo vedie k roztraseniu kĺbov, nárastu motorického rozsahu v nich, splošteniu brucha ("žabie brucho").

Počas obdobia rekonvalescencie hlavné symptómy ustupujú: práca nervového systému sa obnovuje, kosti sa stávajú hustejšími, ich deformácia sa znižuje, metabolické procesy sa normalizujú.

Pri včasnej a adekvátnej liečbe príznaky krivice u detí vymiznú po roku. Po stredne ťažkej alebo ťažkej rachitíde môžu zostať deformity kostí, zväčšená pečeň a slezina.

Vzácne formy

Vrodená krivica sa vyvíja v utero. Je spôsobená podvýživou, hypovitaminózou, patológiou endokrinného alebo kostného systému tehotnej ženy. Zvlášť ak uvedené problémy vznikli v treťom trimestri. Dieťa sa narodilo so všetkými klinickými prejavmi krivice.
Neskorá krivica - v podstate postup alebo zhoršenie procesu u detí vo veku 5 rokov. Prejavuje sa zníženou chuťou, zvýšeným potením, deformáciou a bolesťou nôh, ktorá je sprevádzaná anémiou.

Viete? V priemere sú deti do jedného roka choré s krivicou, menej často - do 2 rokov a veľmi zriedka - vo veku 3-4 rokov.

liečba

Nešpecifická liečba zahŕňa:

diétna terapia (korekcia výživy, čerstvé šťavy, varená zelenina o 1 mesiac skôr, ako sa očakávalo, pečeň, mäso, žĺtok);
aktívny motorový režim, vzduchové kúpele;
masáž a fyzioterapia;
terapeutické kúpele (soľ, ihly);
tepelné postupy (parafínové kúpele, vyhrievané pieskom).

Špecifická liečba je založená na zavedení vitamínu D pod kontrolu vápnika v krvi a moči. Ako liečiť krivicu s liekmi, len lekár vie, kto individuálne vyberá dávku liekov v závislosti na klinike pre krivicu. Okrem ergokalciferolu sú predpísané aj iné vitamíny, ako aj ATP, dibazol. Prípravky vápnika sú uvedené len v akútnom období.

Po ukončení špecifickej liečby sa na jeden mesiac predpisuje zmes citrátov a potom 2 cykly ultrafialového žiarenia s intervalom jedného mesiaca.

prevencia

Podobne ako pri liečbe, prevencia detskej krivice pozostáva z nešpecifických a špecifických metód.

V predporodnom období je to racionálna výživa tehotnej ženy, jej fyzická aktivita a prítomnosť na čerstvom vzduchu. Zo špecifických metód - ultrafialové žiarenie a umelé opevnenie v poslednom trimestri.
V postnatálnom období - masáž a gymnastika, vzduchové kúpele, dojčenie alebo kŕmenie prispôsobené zmesi, včasné a kompletné (podľa veku) doplnkové potraviny. Ako špecifická prevencia predčasne narodených detí, 2 týždne po narodení, sa predpisuje ergokalciferol, potom zmes citrátov a nakoniec ultrafialové žiarenie. U detí na plný úväzok začínajú takéto špecifické aktivity 1 mesiac po narodení. Ak je zmes bohatá na vitamíny, dávka ergokalciferolu sa znižuje o polovicu.

Video o správnej masáži

Jednou z dôležitých metód liečby krivice je celková masáž tela. Ale musíte poznať postupnosť masážnych pohybov a ich silu. Video bude rozprávať o všetkých jemnostiach terapeutickej masáže u detí.

V režime rutinných pediatrických vyšetrení lekár identifikuje príznaky krivice u detí a predpíše vhodnú liečbu. Neignorujte výlety na kliniku - a všetko bude v poriadku! Stretli ste sa s problémom krivice vo vašej rodine? Urobili ste predporodnú profylaxiu hypovitaminózy D? Bude pre nás veľmi zaujímavé dozvedieť sa o tom z vašich pripomienok.

Príznaky a liečba krivice u detí starších ako jeden rok

Čo je to?

dôvody

príznaky

diagnostika

účinky

liečba

krivica

krivica

Patogenéza krivice

Príčiny krivice

Klasifikácia krivice

Symptómy krivice

Diagnóza krivice

Liečba krivice

Prognóza a prevencia krivice

Krivica u detí: príznaky a liečba

Na čo je vitamín D?

Príčiny ochorenia

Zmeny v tele s nedostatkom vitamínu D

Skupiny detí, ktoré sú najviac náchylné na krivicu

Klasifikácia krivice

Príznaky ochorenia

Prognóza a následky krivice

Diagnóza ochorenia

Liečba krivice

Prevencia krivice

Životopis pre rodičov

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Krivica u dieťaťa vo veku 5 rokov príznakov a liečby

Na čo je vitamín D?

Príčiny ochorenia

Zmeny v tele s nedostatkom vitamínu D

Skupiny detí, ktoré sú najviac náchylné na krivicu

Klasifikácia krivice

Príznaky ochorenia

Prognóza a následky krivice

Diagnóza ochorenia

Liečba krivice

Prevencia krivice

Životopis pre rodičov

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Zobraziť populárne články

Opis ochorenia

Formy ochorenia

Stupne závažnosti

Video: Príčiny krivice

Príčiny krivice

Nedostatok vitamínov počas tehotenstva

Po narodení

Iné dôvody

Príznaky a znaky krivice

Diagnóza krivice

liečba

Špecifická liečba

Video: Prvé známky krivice

Nešpecifická terapia

Pomocné ošetrenie ľudových prostriedkov

Prevencia krivice u detí

Video: Odporúčania lekárov o detekcii a liečbe krivice

patogenézy

Podstata choroby

Príčiny a rikogénne faktory

diagnostika

Príznaky ochorenia

Vzácne formy

liečba

prevencia

Video o správnej masáži

Prečítajte Si Viac O Podvrtnutie