Poškodenie menisku kolena - čo robiť?

Autor článku: Alexandra Burguta, pôrodníčka-gynekológka, vyššie lekárske vzdelanie s titulom Všeobecné lekárstvo.

Keď cítime bolesť v kolene, častejšie to znamená, že meniskus bolí. Keďže meniskus je vrstva chrupavky, je najviac náchylný na poškodenie. Bolesť kolena môže indikovať niekoľko typov poškodenia a zhoršenú aktivitu menisku. Keď ruptúra ​​menisku, chronické poranenia, rovnako ako rozťahovanie intermenis väzov, existujú rôzne príznaky a spôsoby, ako sa s nimi vysporiadať sú tiež odlišné. Ako správne diagnostikovať príčinu bolesti v menisku? Aké metódy liečby existujú?

Príznaky poranenia menisku

Meniskové koleno sa nazýva chrupavkovité útvary umiestnené v kĺbovej dutine, ktoré slúžia ako tlmiče nárazov, stabilizátory, ktoré chránia kĺbovú chrupavku. Sú celkovo dva menisky, vnútorný (mediálny) a vonkajší (laterálny) meniskus. Poškodenie vnútorného menisku kolena sa vyskytuje častejšie kvôli jeho nižšej pohyblivosti. Poškodenie menisku sa prejavuje vo forme obmedzenej pohyblivosti, bolesti v kolene a v starých prípadoch - to môže byť rozvoj artrózy kolenného kĺbu.

Ostrá rezná bolesť, opuch kĺbov, obštrukčné pohyby končatín a bolestivé kliknutia naznačujú poškodenie menisku. Tieto príznaky sa vyskytujú bezprostredne po poranení a môžu indikovať iné poškodenie kĺbov. Spoľahlivejšie príznaky poškodenia menisku sa vyskytujú 2-3 týždne po poranení. Pri takýchto poraneniach pacient pociťuje lokálnu bolesť v priestore kĺbov, tekutina sa hromadí v dutine kĺbov, „blokovanie“ kolena, slabosť svalov predného povrchu stehna.

Presnejšie, príznaky poškodenia menisku sa určujú pomocou špeciálnych testov. Existujú testy na rozšírenie kĺbov (Landes, Baykova, Roche, atď.) S určitým rozšírením symptómov bolesti kĺbov. Technika rotačných testov je založená na prejavoch poškodenia počas rolovacích pohybov kĺbov (Braghard, Steiman). Je tiež možné diagnostikovať poškodenie menisku pomocou kompresných symptómov, mediolaterálnych testov a MRI.

Schéma kolenného kĺbu

Liečba poškodenia

Poškodenie menisku zahŕňa rôzne spôsoby liečby v závislosti od závažnosti a typu poranenia. V klasickom type vyslobodenia z chorôb je možné identifikovať hlavné typy účinkov, ktoré sa používajú pri poraneniach.

Po prvé, je potrebné odstrániť bolesť, takže na začiatku je pacientovi podaná anestetická injekcia, po ktorej je odobratá kĺbová punkcia, akumulovaná krv a tekutina je odstránená z kĺbovej dutiny a blokovanie kĺbov je podľa potreby odstránené. Po týchto postupoch, kĺb potrebuje odpočinok, na vytvorenie ktorého obväz je aplikovaný z Gibs, alebo dlaha. Vo väčšine prípadov postačujú 3 - 4 týždne imobilizácie, ale v závažných prípadoch môže byť obdobie až 6 týždňov. Odporúča sa aplikovať lokálne studené, nesteroidné lieky, ktoré znižujú zápal. Neskôr môžete pridať fyzioterapiu, chodiť s podpornými prostriedkami, rôzne druhy fyzioterapie.

Chirurgický zákrok sa odporúča v závažných prípadoch, ako je chronické poškodenie menisku. Jednou z najpopulárnejších chirurgických metód je dnes artroskopická operácia. Tento typ chirurgie sa stal populárnym vzhľadom na rešpektovanie tkanív. Operácia je resekcia len poškodenej časti menisku a leštenie defektov.

Pri takom poškodení, ako je trhlina menisku, je operácia uzavretá. Prostredníctvom dvoch otvorov sa do kĺbu vloží artroskop s nástrojmi na štúdium poškodenia, po ktorom sa rozhodne o čiastočnej resekcii menisku alebo o možnosti jeho prešitia. Liečba trvá 1 až 3 dni, kvôli nízkej chorobnosti tohto typu operácie. Počas fázy rekonvalescencie sa odporúča obmedziť cvičenie až na 2-4 týždne. V špeciálnych prípadoch sa odporúča chodiť s podperou a nosiť kolennú podložku. Od prvého týždňa už môžete začať rehabilitáciu telesnej výchovy.

Roztrhnutie kolenného menisku

Najčastejším poškodením kolenného kĺbu je prasknutie vnútorného menisku. Rozlišujte traumatické a degeneratívne ruptúry menisku. Traumatické sa vyskytujú hlavne u športovcov, mladých ľudí vo veku 20-40 rokov, bez liečby, sú transformovaní na degeneratívne ruptúry, ktoré sú výraznejšie u starších ľudí.

Na základe lokalizácie ruptúry sa rozlišuje niekoľko hlavných typov ruptúry menisku: ruptúra ​​pripomínajúca kanvicu, priečnu ruptúru, pozdĺžnu ruptúru, prasknutie patchworku, horizontálne prasknutie, poškodenie predného alebo zadného rohu menisku, parakapulárne poškodenie. Podobne sú meniskové slzy klasifikované podľa tvaru. Prideľte pozdĺžne (horizontálne a vertikálne), šikmé, priečne a kombinované, ako aj degeneratívne. Traumatické trhliny, vyskytujúce sa najmä v mladom veku, prebiehajú vertikálne v šikmom alebo pozdĺžnom smere; degeneratívne a kombinované - častejšie sa vyskytujú u starších ľudí. Pozdĺžne zvislé medzery alebo medzery v tvare držadla kanvy sú úplné a neúplné a často začínajú prasknutím zadného rohu menisku.

Zvážte medzeru v zadnom rohu mediálneho menisku. Medzery tohto typu sa vyskytujú najčastejšie, pretože väčšina pozdĺžnych, vertikálnych medzier a medzier v tvare zalievania môže začať medzerou v zadnom rohu menisku. Pri dlhých medzerách je vysoká pravdepodobnosť, že časť roztrhaného menisku bude brániť pohybu kĺbov a spôsobovať bolestivé pocity až po blokádu kĺbov. Kombinovaný typ menisku sa vyskytuje v niekoľkých rovinách a je najčastejšie lokalizovaný v zadnom rohu menisku kolenného kĺbu a vo veľkom sa vyskytuje u starších ľudí, ktorí majú zmeny v degeneratívnom menisku. V prípade poškodenia zadného rohu mediálneho menisku, ktoré nevedie k pozdĺžnemu štiepeniu a vytesneniu chrupavky, pacient neustále pociťuje hrozbu blokády kĺbu, ale nevyskytuje sa. Nie tak často existuje medzera predného rohu mediálneho menisku.

Ruptúra ​​zadného rohu laterálneho menisku sa vyskytuje 6-8 krát menej často ako mediálna, ale nemá žiadne menej negatívne následky. Adukcia a vnútorná rotácia holennej kosti sú hlavnými príčinami prasknutia vonkajšieho menisku. Hlavná citlivosť pre tento druh poškodenia je na vonkajšej strane zadného rohu menisku. Ruptúra ​​laterálneho oblúka menisku s vytesnením vo väčšine prípadov vedie k obmedzeniu pohybov v konečnom štádiu predĺženia a niekedy spôsobuje blokádu kĺbov. Ruptúra ​​laterálneho menisku je rozpoznaná charakteristickým cvaknutím počas rotačných pohybov kĺbov smerom dovnútra.

Ak je meniskus poškodený, lekár bez neho nemôže urobiť

Príznaky prasknutia

Pri poraneniach, ako je ruptúra ​​menisku kolenného kĺbu, môžu byť symptómy celkom odlišné. Existuje akútna a chronická dlhotrvajúca meniskózna medzera. Hlavným príznakom ruptúry je blokáda kĺbov, v prípade ktorej je pomerne ťažké určiť medzeru mediálneho menisku alebo laterálneho v akútnom období. Po určitom čase, v subakútnom období, môže byť medzera identifikovaná infiltráciou v oblasti kĺbového priestoru, lokálnou bolesťou, ako aj pomocou testov bolesti vhodných pre akýkoľvek druh poškodenia menisku kolenného kĺbu.

Hlavným príznakom trhliny menisku je bolesť pri pocitu línie kĺbového priestoru. Boli vyvinuté špeciálne diagnostické testy, ako napríklad test Epley a test McMurry. Vzorka McMarry sa vyrába v dvoch typoch.

V prvom uskutočnení sa pacient umiestni na chrbát, ohýba sa noha v uhle približne 90 ° v kolennom a bedrovom kĺbe. Potom jednou rukou obaľujú koleno a druhou rukou vytvárajú rotačné pohyby holennej kosti, najprv smerom von a potom smerom dovnútra. Pri cvaknutí alebo treske je možné hovoriť o porušení poškodeného menisku medzi artikulárnymi povrchmi, takýto test sa považuje za pozitívny.

Druhý variant McMarryho testu sa nazýva flexia. Je to takto: jedna ruka je omotaná okolo kolena, ako pri prvom teste, potom je koleno ohnuté na maximálnu úroveň; potom sa holenica otočí smerom von, aby sa odhalili slzy vnútorného menisku. Za predpokladu, že kolenný kĺb sa pomaly rozširuje na približne 90 ° a pozorujú sa rotačné pohyby dolnej časti nohy, keď je meniskus roztrhaný, pacient zažije bolesť na povrchu kĺbu zo zadnej vnútornej strany.

Pri vykonávaní Epleyho testu sa pacient umiestni na žalúdok a ohýba nohu v kolene, pričom zviera uhol 90 °. Jednou rukou musíte tlačiť na pätu pacienta a na druhej strane súčasne otáčať nohu a dolnú časť nohy. Ak sa v priestore kĺbov vyskytne bolesť, test sa môže považovať za pozitívny.

Liečba prasknutia

Slzka menisku sa lieči konzervatívne aj chirurgicky (resekcia menisku, úplná aj čiastočná, a jeho obnovenie). S rozvojom inovačných technológií sa čoraz obľúbenejšie stáva transplantácia menisku.

Konzervatívna liečba sa používa hlavne na liečenie malých sĺz v zadnom rohu menisku. Takéto poranenia sú často sprevádzané bolesťou, ale nevedú k porušeniu tkaniva chrupavky medzi kĺbovými povrchmi a nespôsobujú kliknutia a pocity valenia. Tento typ trhania je charakteristický pre stabilné spoje. Liečba spočíva v tom, že sa zbavíme takých druhov športu, kde sa človek nedokáže bez rýchlych rán od obrancu a pohybov, ktoré ponechávajú jednu nohu na mieste, takéto cvičenia zhoršujú stav. U starších ľudí vedie táto liečba k pozitívnejšiemu výsledku, pretože sú často spôsobené degeneratívnymi ruptúrami a artritídou. Malé pozdĺžne pretrhnutie mediálneho menisku (menej ako 10 mm), pretrhnutie spodného alebo horného povrchu, ktoré neprenikne cez celú hrúbku chrupavky, priečne ruptúry nie viac ako 3 mm sa často hoja samy o sebe alebo sa vôbec nevyskytujú.

Rovnakým spôsobom sa lieči meniskus iným spôsobom. Šitie zvnútra von. Pre tento typ liečby sa používajú dlhé ihly, ktoré sú kolmé na líniu poškodenia z artikulárnej dutiny na vonkajšiu stranu silnej kapsulárnej oblasti. V tomto prípade sú švy aplikované jeden po druhom pevne. To je jedna z hlavných výhod metódy, hoci zvyšuje riziko poškodenia krvných ciev a nervov, keď je ihla odstránená z kĺbovej dutiny. Táto metóda je ideálna na liečbu rohu zadného rohu menisku a prasknutie z tela chrupavky na roh. Keď zlomíte predný roh môže mať problémy s držaním ihiel.

V prípadoch, keď dôjde k poškodeniu predného rohu mediálneho menisku, je vhodnejšie použiť metódu prešitia zvonku dovnútra. Táto metóda je bezpečnejšia pre nervy a krvné cievy, ihla sa v tomto prípade vykonáva cez medzeru menisku z vonkajšej strany kolenného kĺbu a potom do kĺbovej dutiny.

Bezproblémové zapínanie menisku vo vnútri kĺbu získava čoraz väčšiu popularitu s rozvojom technológie. Procedúra trvá málo času a prebieha bez účasti takýchto komplexných zariadení ako artroskop, ale dnes neposkytuje 80% šancu na hojenie menisku.

Prvé indikácie pre operáciu sú efúzia a bolesť, ktoré sa nedajú odstrániť konzervatívnou liečbou. Trenie pri pohybe alebo zablokovaní kĺbu slúži aj ako ukazovateľ chirurgického výkonu. Resekcia menisku (meniscektómia) sa považovala za bezpečný zákrok. Vďaka najnovšiemu výskumu sa ukázalo, že vo väčšine prípadov vedie meniscektómia k artritíde. Táto skutočnosť ovplyvnila hlavné metódy liečby poranení, ako je ruptúra ​​zadného rohu vnútorného menisku. Čoraz častejšie sa stáva čiastočným odstraňovaním menisku a leštením deformovaných častí.

Dôsledky ruptúry menisku kolena

Úspech zotavenia z poranení, ako je poškodenie bočného menisku a poškodenie mediálneho menisku, závisí od mnohých faktorov. Pre rýchlu obnovu sú dôležité faktory, ako je trvanie medzery a jej lokalizácia. Pravdepodobnosť úplného zotavenia sa znižuje slabým väzivovým aparátom. Ak pacient nie je starší ako 40 rokov, potom je pravdepodobnejšie, že sa zotaví.

Roztrhnutie menisku: príznaky a liečba

Roztrhnutie menisku - hlavné príznaky:

• Bolesti kolena
• Crunch v postihnutom kĺbe
• Intraartikulárne krvácanie
• Opuch kolena
• Tuhosť v pohybe kolena

Ruptúra ​​menisku je jedným z najčastejších vnútorných poranení kolenného kĺbu. Profesionálni atléti sú mu často vystavení, ale je možné, že táto porucha sa môže vyskytnúť u ľudí, ktorí nie sú spojení s neustálym preťažením dolných končatín. Existujú dva typy menisku externého (laterálneho) a vnútorného (mediálneho). Často je táto choroba diagnostikovaná u ľudí od 18 do 40 rokov. U detí mladších ako 14 rokov je porucha zriedkavá. Ruptúra ​​mediálneho menisku kolenného kĺbu je bežnejšia ako vonkajšia. Veľmi zriedkavé je súčasné prasknutie dvoch menisku.

Hlavnými dôvodmi, pre ktoré táto porucha postupuje, sú príliš ostré ohyby holennej kosti alebo priamy úder do kolena. Znaky, ktoré hovoria o poškodení, sa považujú za výskyt ostrej bolesti, výrazné obmedzenie pohybov kĺbov poranenej končatiny a opuch v porovnaní so zdravou nohou. V chronickej forme priebehu ochorenia sa prejavujú také závažné príznaky ako mierna bolesť, opakované blokády kĺbu, výpary.

Diagnóza sa vykonáva pomocou odborného vyšetrenia a palpácie, inštrumentálnych vyšetrení, najmä MRI kĺbu, na indikáciu lokalizácie poruchy v laterálnom alebo mediálnom menisku.

Liečba spočíva v zabezpečení úplného odpočinku poranenej končatiny, pri liečbe protizápalových liekov, fyzioterapii a terapii pri cvičení. Pri absencii účinnosti tejto terapie sa vykonáva operácia na zošitie menisku použitím stehov a špeciálnych štruktúr, ako aj jeho úplné alebo čiastočné odstránenie. V období obnovy pohyblivosti končatiny, po realizácii operácie, sú predpísané rehabilitačné procedúry pre fyzioterapiu a terapeutickú masáž.

etiológie

Najčastejšou príčinou prejavu ruptúry menisku je poranenie, pri ktorom sa dolná časť nohy prudko otočí dovnútra, v takých prípadoch je poškodený bočný meniskus, alebo vonku - mediálny meniskus je zlomený. Ďalšími predispozičnými faktormi sú:

• nadmerné ohnutie kolena vplyvom gravitácie;
• prudký únos nôh;
• reumatizmus a dna - hlavné príčiny degeneratívnej ruptúry, pri ktorej sa pozoruje tvorba cyst;
• sekundárne zranenia, podliatiny alebo výrony;
• silná fyzická námaha s vysokou telesnou hmotnosťou;
• dlhá torzia na jednej nohe;
• beží na nerovnom povrchu;
• vrodená malformácia vo forme slabých kĺbov a väzov;
• zápal v kolene chronickej povahy.

druh

Ako je uvedené vyššie, menisky sú rozdelené na:

• mediálne - umiestnené medzi holennou kosťou a kĺbovou kapsulou;
• laterálny - pozostávajúci z predného a zadného rohu, ktorý ho spája s krížovým väzom. Vonkajší meniskus je zranený niekoľkokrát menej ako vnútorný.

V závislosti od typu a miesta poškodenia je menisková medzera kolenného kĺbu rozdelená na:

• pozdĺžne zvislé;
• patchwork scythe;
• horizontálne;
• Radiálne kríž;
• s poškodením predného alebo zadného klaksónu;
• degeneratívne. Príčiny jeho vzniku sú opakované poranenia a procesy starnutia v tele. Liečba je možná len po operácii.

Okrem toho poškodenie menisku môže byť úplné a čiastočné, s premiestnením alebo bez neho. Ruptúra ​​zadného rohu mediálneho menisku je bežnejšia ako predná. Pri chronickej progresii ochorenia alebo neskorej liečbe možno pozorovať poškodenie chrupavky a predného prekríženého väziva. Obdobie regenerácie bude oveľa dlhšie ako pri akútnej forme ochorenia.

príznaky

Najvýraznejšie príznaky v akútnom priebehu ochorenia. Tento formulár trvá približne mesiac. Vyznačuje sa ostrým vzhľadom týchto znakov:

• neznesiteľná bolesť;
• opuch postihnutej oblasti;
• významné obmedzenie pohyblivosti kĺbov;
• objavenie sa krízového stavu počas drepov - hovorí, že človek má medzeru v zadnom rohu mediálneho menisku;
• krvácanie do kĺbu - často je symptóm sprevádzaný prasknutím mediálneho menisku.

So starou formou ruptúry choroba postupuje s menej bolestivým prejavom. Významný prejav bolesti sa prejavuje len pri fyzickej aktivite. Často existuje úplná neschopnosť vykonávať nezávislé pohyby. To sa považuje za ťažký priebeh - operácia je naplánovaná na likvidáciu. Táto povaha ochorenia je tiež odlišná v tom, že je dosť ťažké diagnostikovať medzeru, čo sťažuje začatie akejkoľvek liečby (symptómy menisku menštruácie sú do istej miery podobné príznakom iných patológií pohybového aparátu).

komplikácie

Nedostatok adekvátnej terapie alebo úplná eliminácia menisku spôsobuje niekoľko nepríjemných následkov:

• artróza - keď choroba postupuje, chrupavka je úplne vymazaná;
• obmedzenie pasívnych pohybov kĺbov;
• úplná nehybnosť kĺbu - z tohto dôvodu osoba úplne stráca motorickú funkciu.

Takéto následky môžu spôsobiť invaliditu.

diagnostika

Diagnóza ruptúry menisku je stanovená na základe sťažností pacienta, stupňa prejavu príznakov, vyšetrenia špecialistom na poškodenú oblasť končatiny. Okrem toho musíte informovať lekára o možných príčinách ochorenia. Na potvrdenie názvu tejto choroby sa vykonávajú inštrumentálne vyšetrenia:

• kontrastná rádiografia;
• Ultrazvuk - umožňuje zistiť degeneratívne procesy, zlomy v prednom alebo zadnom rohu mediálneho menisku, vyhodnotiť pohyblivosť kĺbov a stupeň separácie menisku;
• CT sken;
• MRI je najinformatívnejšia metóda diagnostiky menisku v kolennom kĺbe. Umožňuje zistiť túto poruchu podľa tvaru poškodeného menisku, ako aj miesta výskytu ochorenia - bočného alebo mediálneho menisku;
• Artroskopia - umožňuje určiť príčinu vzniku ochorenia. Môže sa používať nielen ako diagnostická metóda, ale aj na liečbu.

Počas diagnostických opatrení je nevyhnutné, aby odborník rozlíšil takéto ochorenie od iných porúch, ktoré majú podobné symptómy menisku. Medzi takéto ochorenia patrí - prasknutie prekríženého väziva, reflexná kontraktúra, disekčná osteochondritída, zlomeniny kondylov tibie.

liečba

V prípade prvých príznakov prasknutia menisku by ste sa mali okamžite obrátiť na zdravotnícke zariadenie alebo zavolať záchrannú službu. Pri čakaní na príchod lekárov by sa zraneniu mala poskytnúť prvá pomoc - aby sa zabezpečila úplná imobilizácia postihnutej končatiny, aplikovalo sa na koleno, ale nie viac ako tridsať minút. Ak bolesť nezmizne, podajte anestetikum. Vo väčšine prípadov pacienti idú k lekárovi s výrazným poškodením menisku a prítomnosťou následkov, čo znamená, že nielen liečba, ale aj rehabilitácia bude trvať veľa času.

Voľba liečby závisí od výsledkov diagnózy. Existuje niekoľko spôsobov liečby:

• konzervatívny;
• ordinácie.

Základom konzervatívnej eliminácie ochorenia je fyzioterapia, počas ktorej je ľudské telo ovplyvnené elektrickým poľom s ultra vysokou frekvenciou. Fyzikálna terapia nemá menej pozitívny účinok a môže sa vykonávať pomocou špeciálneho zariadenia. Restoratívne cvičenia postihujú všetky svalové skupiny. Okrem toho komplexná liečba zahŕňa priebeh masáže zameranej na zlepšenie prekrvenia krvi, elimináciu opuchov a bolesti. Keď sa stav mobility poranenej končatiny stabilizuje, intenzita masáže sa zvyšuje. V prípade poškodenia kĺbov a chrupavky lekár predpíše príjem chondroprotektorov potrebných na obnovu tkaniva. Pri správnej a včasnej liečbe, ako aj pri absencii následkov ochorenia, je obdobie rehabilitácie a úplného zotavenia niekoľko mesiacov.

Lekársky zákrok sa uplatňuje len vtedy, keď iné spôsoby liečby nepriniesli očakávaný účinok, ako aj v prípade chronického ochorenia. V závislosti od vekovej skupiny pacienta, prítomnosti následkov, umiestnenia a povahy kurzu je priradená jedna z nasledujúcich operácií:

• meniscektómia - úplné alebo čiastočné odstránenie poškodeného menisku. Takýto zásah je nevyhnutný pri významnom zničení chrupavky, prítomnosti degenerácie alebo účinkov ochorenia;
• regenerácia menisku je operácia na zachovanie štruktúry a výkonu menisku;
• Artroskopia je pre pacienta najbezpečnejšia metóda lekárskeho zásahu. Diagnostická artroskopia a prešívanie chrupavky sa uskutočňujú na liečenie poruchy. Táto technika sa nevzťahuje na preklenutie zadného rohu mediálneho menisku;
• Transplantácia - použiteľná s úplným zničením chrupavky alebo neúčinnosťou iných metód;
• vnútorné zapínanie menisku - vzhľadom na to, že táto metóda nezabezpečuje incíziu, ale vykonáva sa pomocou špeciálnych fixátorov, sa doba rehabilitácie výrazne znižuje.

Približne niekoľko dní po akomkoľvek chirurgickom zákroku je pacientovi predpísaný priebeh fyzioterapie. Obdobie rehabilitačnej obnovy pohyblivosti kolenného kĺbu sa vykonáva pod plným dohľadom špecialistov. Hlavné techniky používané po operácii sú cvičebná terapia a masáž.

Často existuje priaznivá prognóza pre prasknutie bočného alebo mediálneho menisku, ktorá je predmetom včasnej liečby a nemá žiadne následky. Bolesti úplne zmiznú, ale niekedy môže dôjsť k roztrasenému chôdzi, ľahkým poraneniam a bolestivým kŕčom, keď sú na nohe záťaže.

Ak si myslíte, že máte prasknutie menisku a príznaky charakteristické pre túto chorobu, potom vám lekári môžu pomôcť: reumatológ, ortopedický traumatológ.

Taktiež odporúčame využiť službu online diagnostiky chorôb, ktorá na základe zadaných príznakov vyberie možné ochorenia.

Roztrhnutie menisku

Porušenie menisku - porušenie integrity chrupavkovitých vankúšikov, ktoré pôsobia ako tlmič nárazov kolenného kĺbu. Príčinou poškodenia je ostrá vnútorná alebo vonkajšia rotácia dolnej časti nohy, nadmerné ostré predĺženie, abdukcia alebo adukcia dolnej časti nohy alebo priamy úder do kolena. V akútnom období sa prejavuje silnou bolesťou, obmedzením pohybov, edémom a hemartrózou v chronickom období - miernou bolesťou, výpotkom a opakovanými blokádami. Liečba v akútnom období - punkcia, imobilizácia, fyzioterapia, cvičenie, protizápalové lieky. Pri absencii účinku konzervatívnej terapie sa indikuje meniscektómia.

Roztrhnutie menisku

Ruptúra ​​menisku je najčastejším poškodením kolenného kĺbu. Vo väčšine prípadov sú postihnutí ľudia vo veku 18 - 40 rokov, ktorí vedú aktívny životný štýl, športujú alebo robia ťažkú ​​fyzickú prácu. U žien sa toto zranenie zistilo menej často ako u mužov (pomer 2: 3), u detí mladších ako 14 rokov sa takmer nezistila medzera v menisku. Obidva kolenné kĺby trpia rovnako často. Vnútorný meniskus je poškodený asi 3 krát častejšie ako vonkajší. Súčasné prerušenia oboch meniskóz sa zistili v 5% prípadov celkového počtu poranení.

Menisky sú elastické chrupavkové platničky umiestnené medzi kĺbovými povrchmi kosti holennej a stehennej kosti. Majú tvar polkruhu, pozostávajú zo stredu (tela) a hrán (predný a zadný roh). Predné rohy menisku sú pripojené k prednej časti medzi svaloviny, zadné rohy sú pripevnené na zadnej strane. Konvexné bočné časti menisku sú priľnuté k artikulárnej kapsule. V ľudskom kolennom kĺbe sú dva menisky: laterálne (externé) a mediálne (vnútorné), ich predné časti sú vzájomne prepojené pomocou priečneho väziva. Vnútorný meniskus je spojený s laterálnym vnútorným väzivom kĺbu, takže tieto anatomické štruktúry sú často poškodené súčasne.

Menisci vykonávajú odpisovú funkciu, podieľajú sa na stabilizácii kolenného kĺbu a zvyšujú kontaktnú plochu holennej kosti a stehennej kosti, čo znižuje zaťaženie kĺbových povrchov. Okrem toho sú v menisku prítomné proprioceptory, ktorých signály pomáhajú mozgu určiť, v ktorej polohe je dolná končatina v danom momente. V menisku nie sú žiadne cievy, prívod krvi do ich bočných častí je zo spoločnej kapsuly a vnútorné časti dostávajú živiny len zo synoviálnej tekutiny.

Berúc do úvahy zvláštnosti výživy v menisku, existujú tri zóny: červená, stredná a biela. Červená zóna sa nachádza vedľa kapsuly, medzery v tejto zóne spravidla spolu rastú kvôli dobrému prekrveniu. Stredná zóna je ďalej od kapsuly a je horšie zásobovaná krvou, v prípade poškodenia menisku v tejto zóne je často nevyhnutné uchýliť sa k chirurgickým zákrokom. Biela zóna je umiestnená bližšie k stredu kĺbu, nie je v nej žiadna dodávka krvi a živiny zo synoviálnej tekutiny nie sú dostatočné na úplnú fúziu, preto je na prasknutie tejto zóny potrebná chirurgická liečba.

dôvody

Najčastejšou príčinou ruptúry menisku je nepriame alebo kombinované poranenie, pri ktorom sa dolná časť nohy prudko otáča smerom dovnútra (vonkajší meniskus je roztrhaný) alebo von (vnútorný meniskus je roztrhaný). Niekedy je narušená integrita menisku nadmerným predĺžením holennej kosti alebo jej náhlou redukciou alebo abdukciou. V niektorých prípadoch sa zistia prasknutia menisku v dôsledku priameho poranenia - pohybujúci sa objekt, padajúci na okraj schodíka atď. Pri kombinovanom poranení (komplexný mechanizmus traumatického vplyvu) sa väzy, kapsuly, chrupavky a iné štruktúry kĺbu zvyčajne poškodia spolu s meniskom.

Pri opakovaných poraneniach (podliatiny kolien alebo podvrtnutia) sa niekedy vyvíja degeneratívny proces, sprevádzaný tvorbou cyst a znížením elasticity menisku. Okrem toho dna, reumatizmus, časté mikrotraumy spôsobené preťažením a chronická intoxikácia môžu byť príčinou degenerácie menisku. Vo všetkých týchto prípadoch sa môžu vyskytnúť slzy menisku aj v dôsledku menšieho traumatického účinku.

klasifikácia

V traumatológii sa rozlišuje niekoľko typov slzných menisku: prestávka podľa „rukoväte zalievania“ (pozdĺžna vertikálna prestávka), šikmý zlom, mozaiková priečna trhlina, poškodenie zadnej alebo prednej rohovky, degeneratívna slza s masívnym rozdrveným tkanivom. Prestávky sú úplné alebo neúplné, izolované (jeden meniskus je poškodený) alebo kombinované (obidva menisky sú poškodené). Najčastejšie dochádza k poškodeniu typu „zalievania kanvice“, menej často izolovaného poškodenia zadného rohu (približne 30% prípadov) a predného rohu (približne 9% prípadov). Odrezaná časť menisku sa môže posunúť alebo zostať na mieste. S pokračujúcou existenciou patológie a opakovanými blokádami sa vyskytuje chondromalacia (poškodenie chrupavky) vnútorného femorálneho kondylu a poškodenie predného prekríženého väziva.

príznaky

V akútnom období, keď prasknutie menisku, prevláda nešpecifický reaktívny zápal, preto je diagnóza ťažká. Narušená lokálna bolesť v oblasti poškodenia. Pohyb je obmedzený, rozšírenie je obzvlášť ťažké. Pri neúplných malých prestávkach sú príznaky mierne, všetky patologické prejavy zmiznú v priebehu niekoľkých týždňov. Pri miernej závažnosti sa pozoruje silná bolesť a obmedzenie pohybu a je možná chôdza. Pri adekvátnej liečbe príznaky vymiznú aj v priebehu niekoľkých týždňov a pri absencii liečby nastane chronickosť. Silné slzy sú sprevádzané silným opuchom a silnou bolesťou. Hemartróza sa stanoví v kĺbe. Chôdza je nemožná alebo ostro zakrytá. Potrebný chirurgický zákrok.

Po 2-3 týždňoch. dochádza k subakútnemu obdobiu, reaktívnym fenoménom ustupuje, typické príznaky sú dobre viditeľné: lokálna infiltrácia kapsúl, lokalizovaná bolesť, výpotok a opakované blokády. Na potvrdenie diagnózy sa vykonávajú špeciálne testy: mediolaterálny test, symptómy kompresie, rotačné (Steiman-Braghard), rozšírenie (Landes, Baykova, Roche) a ďalšie. Najviac informatívny príznak kliknutia pri pasívnych pohyboch. Najjasnejším a najpresnejším potvrdením medzery je blokáda, ktorá sa často vyskytuje pri poškodení vnútorného menisku.

diagnostika

Skutočné blokády v slzách menisku sa odlišujú od zovretia intraartikulárnych telies pri Goffovej chorobe, Koenigovej chorobe, chondromatóze a chondromalacii, ako aj reflexnej svalovej kontraktúre, ktorá sa môže vyskytnúť s modrinami, poškodením väzov a kapsulou. Na rozdiel od blokády, keď je meniskus roztrhaný, takéto porušenia sú menej výrazné, krátkodobé a jednoducho odstránené. Blokácie však nie sú vždy pozorované a iné symptómy nie sú špecifické a môžu sa vyskytnúť pri mnohých chorobách a poraneniach kolenného kĺbu, preto včasná diagnóza ruptúry menisku niekedy predstavuje značné ťažkosti.

Konečná diagnóza sa vykonáva na základe ďalších štúdií: rádiografia, MRI a podľa možnosti artroskopia kolenného kĺbu. Predtým najprístupnejšia a často jediná metóda inštrumentálnej diagnostiky pre slzy menisku bola rádiografia kolenného kĺbu použitím kontrastnej látky. Takáto štúdia umožnila objasniť miesto, typ a veľkosť poškodenia. V súčasnosti sa stále viac používa MRI kolenného kĺbu, čo umožňuje podrobne študovať štruktúry mäkkých tkanív kĺbov. Najviac informatívnou metódou je, samozrejme, artroskopia, ktorá vám umožňuje vizuálne zhodnotiť stav menisku a v prípade potreby vykonať rôzne terapeutické postupy.

liečba

Terapeutické taktiky sú určené v závislosti od závažnosti a miesta poškodenia. V počiatočnom štádiu sa vykoná prepichnutie kĺbu a aplikuje sa omietka, odporúča sa odpočinok, odporučia sa lieky proti bolesti a studené obklady. Následne je predpísaná cvičebná terapia, fyzioterapia, chondroprotektory (glukozamín, chondroitín sulfát atď.) A nesteroidné protizápalové lieky (meloxikam, ibuprofén, diklofenak). Po ukončení imobilizácie používajte prostriedky na vonkajšie použitie: protizápalové masti, gély atď.

Indikáciou chirurgického zákroku je oddelenie tela a rohov menisku, medzera menisku s vytesnením, rozdrvenie menisku a neúčinnosť konzervatívnej terapie. Meniscektómia alebo obnova menisku sa vykonáva pomocou stehov a špeciálnych konštrukcií. Druhá metóda je výhodnejšia, pretože úplné odstránenie menisku porušuje anatomické korelácie, zvyšuje zaťaženie kĺbových povrchov a nakoniec môže spôsobiť rozvoj posttraumatickej deformujúcej artrózy.

Pri oddelení od kapsuly, periférnych a pozdĺžnych vertikálnych prestávok je možné zošívanie menisku. Predpokladom je absencia degeneratívnych zmien. Šanca na úspešné zotavenie sa zvyšuje, keď je pacient 40 rokov starý, má zranenie a lokalizuje poškodenie v strednej alebo červenej zóne. Je tiež možné použiť absorbovateľné západky v tvare šípok alebo prehnané.

Indikácia meniscektómie (odstránenie celého menisku alebo jeho časti) je hlavnou separáciou alebo degeneráciou tkaniva chrupavky. V súčasnosti sa pokúšajú uchyľovať sa k tomuto chirurgickému zákroku tak zriedka, ako je to len možné, pretože umožňuje odstrániť bolesť len v 50-70% prípadov, po operácii je vysoké riziko efúzie, rozvoja artritídy a artrózy. V tomto prípade čím väčšia je vzdialená časť menisku, tým vyššie je riziko vzniku dlhodobých komplikácií a nepriaznivých účinkov.

Chirurgické zákroky sa môžu vykonávať ako prostredníctvom otvoreného prístupu, tak aj pomocou artroskopu. Druhá metóda je najmodernejšia a menej traumatická. Pri použití artroskopického zariadenia sa zóna poškodenia tkaniva znižuje a doba zotavenia sa skracuje. Artroskopické techniky sa úspešne používajú pri zlomeninách tela a prednom rohu menisku. V iných prípadoch sa častejšie používa otvorený prístup. Kontraindikácie chirurgického zákroku sú výrazné degeneratívne zmeny v kĺbovej, starobe a ťažkej somatickej patológii.

V pooperačnom období je predpísaná fyzioterapia, masáž, cvičebná terapia, chondroprotektory a NSAID. Pacientom sa odporúča obmedziť zaťaženie kĺbov na 6-12 mesiacov. po operácii. Pri včasnej adekvátnej liečbe je zvyčajne priaznivá prognóza na slzy menisku. Vo väčšine prípadov zmizne bolesť, avšak niektorí pacienti si všimnú nestabilitu chôdze a bolesti so záťažou na nohe.

Roztrhnutie kolenného menisku

Pri pretrhnutí menisku kolenného kĺbu sa rozumie porušenie integrity špeciálnej chrupavky vo vnútri kĺbu, ktorá hrá úlohu podložky. Z hľadiska anatómie je správnym názvom patológie „meniskózna medzera“, pretože meniskus je len v kolennom kĺbe. Ale názov sa zasekol a používa sa medzi pacientmi a na klinike.

Na kolennom kĺbe padá veľké zaťaženie s aktívnymi pohybmi, ale je to zmäknuté v dôsledku takéhoto tesnenia. Ak by to nebolo pre meniskus, porušenia kĺbových povrchov kolenného kĺbu by sa vyvinuli v mladom veku. Poškodenie menisku vedie k zhoršeniu prirodzenej amortizácie, zvýšenému namáhaniu štruktúr kĺbov a ich väčšiemu opotrebeniu.

Liečba je konzervatívna, ale ak jej výsledky nespĺňajú, potom je indikovaná chirurgická obnova integrity menisku a v prípade ťažkého poranenia je indikovaná meniscektómia (jej odstránenie).

Všeobecné údaje

Ruptúra ​​menisku je najčastejšia u všetkých typov poranení kolenného kĺbu. Najčastejšie sa nachádza v tých, ktorí vedú aktívny životný štýl, a často extrémne. Spravidla ide o ľudí, ktorí hrajú šport alebo robia ťažkú ​​fyzickú prácu. Najmä postihnuté vekové kategórie od 18 do 40 rokov. Muži chodia na kliniku o prasknutí menisku kolenného kĺbu častejšie ako ženy - pomer sťažností je 3: 2. Prevalencia mužských pacientov je spojená s výraznejšou fyzickou námahou ako ženy.

Vzhľadom na vekové charakteristiky menisku (jeho výraznejšia elasticita a elasticita) u detí mladších ako 14 rokov, jeho priepasť nie je prakticky diagnostikovaná, každý prípad má niektoré špeciálne predpoklady.

Vo všeobecnosti sú deti zranené, ak je výrazný účinok na kolenný kĺb alebo v dôsledku vrodených abnormalít. Na pozadí posledného menisku sa stáva slabší ako u iných detí, prispieva k jeho poškodeniu.

Podľa štatistík sa meniskózne slzy vyskytujú rovnako často na strane oboch kolenných kĺbov. Vonkajšia strana kolenného kĺbu je otvorenejšia voči vonkajšiemu vplyvu a veľmi často trvá jeden úder. Ruptúra ​​vnútorného menisku sa však vyskytuje približne 3-krát častejšie ako prasknutie vonkajšieho.

Simultánne prerušenia oboch meniskov sú zriedkavo diagnostikované - v 5% všetkých klinických prípadov tohto poškodenia.

Meniskus funkcie

Menisky sú elastické elastické elastické chrupavkovité útvary, ktoré sa nachádzajú vo vnútri kolenného kĺbu - medzi kĺbovými povrchmi kosti holennej a stehennej kosti.

V každom kolennom kĺbe osoby sú dva menisky:

• bočné (vonkajšie);
• mediálne (interné).

Predné časti menisku sú vzájomne spojené pomocou priečneho väziva - zväzku vlákien spojivového tkaniva. Vnútorný meniskus je tiež spojený s laterálnym vnútorným väzivom kĺbu - s traumou môžu byť obe tieto štruktúry súčasne poškodené.

Každý meniskus má tvar polkruhu. Pozostáva z:

• telo - takzvaný jeho stred;
• predné a zadné rohy (hrany).

Predné rohy menisku sú pripojené k prednej časti medzi svaloviny, zadné rohy sú pripevnené na zadnej strane. Bočné časti menisku majú vypuklý povrch - na tomto mieste je meniskus prilepený kapsulou kolenného kĺbu.

Menisci vykonávajú nielen úlohu ležania v kolennom kĺbe. Ich hlavné funkcie sú nasledovné: t

• absorpcia šoku a tras, ktoré padajú na kolenný kĺb, keď sa aktivuje v procese pohybu (chôdza, behanie);
• stabilizácia kolena - meniskus neumožňuje, aby bol v uvoľnenom stave;
• zvýšenie oblasti kontaktu medzi holennou a stehennou kosťou - to znižuje zaťaženie kĺbových povrchov;
• signály do mozgu, v ktorej polohe je dolná končatina. Takéto „rady“ sú možné vďaka proprioreceptorom, ktoré existujú v menisku - to sú nervové štruktúry.

V menisku nie sú cievy, kŕmia sa takto:

• bočné časti - spôsobené cievami spoločnej kapsuly;
• vnútorné časti sú spôsobené blízkosťou synoviálnej tekutiny, z ktorej živiny vstupujú do tkanív menisku.

Berúc do úvahy zvláštnosti výživy v menisku, existujú tri zóny:

Červená zóna je v tesnej blízkosti kapsuly. Ak sa v tejto zóne vyskytnú nejaké traumatické prasknutia, potom väčšinou rastú spolu samy o sebe v dôsledku rozvinutej dodávky krvi v tomto mieste.

Stredná zóna sa nachádza ďalej od kapsuly, takže jej prekrvenie je o niečo horšie, hojenie tkanív menisku je problematickejšie. Z tohto dôvodu je v rozpore s integritou menisku na tomto mieste nevyhnutné vykonať chirurgickú liečbu.

Biela plocha je oblasť menisku, ktorá je bližšie ako ostatné oblasti do stredu kolenného kĺbu. Toto miesto dodáva krv horšie ako ostatné opísané vyššie a živiny v synoviálnej tekutine nie sú dostatočné na úplné opravné procesy, ktoré by zabezpečili fúziu poškodených oblastí menisku. Z tohto dôvodu nenastáva úplná obnova integrity menisku - na odstránenie problému je nutná chirurgická liečba.

dôvody

Dôvody prasknutia menisku kolenného kĺbu sú čisto mechanické. Patológia sa môže vyskytnúť pri vývoji mechanizmov, ako sú:

• nepriame alebo kombinované zranenie, pri ktorom sa dolná časť nohy prudko otáča smerom dovnútra alebo von. V prvom prípade je vonkajší meniskus poškodený v druhom - vnútornom;
• nadmerné predĺženie nohy. Takýto mechanizmus vedie k trhaniu menisku nie tak často ako vyššie opísaná trauma;
• príliš ostrý predný alebo odklonený pohyb dolnej časti nohy;
• priameho zranenia. Môže to byť dopad predmetu, ktorý sa pohybuje, náhly kontakt kolenného kĺbu s tvrdým povrchom (napríklad pri páde na schody) a tak ďalej.

V prípade kombinovaného poranenia (napr. Pád na koleno s rotáciou holennej kosti), spolu s meniskusom, sú často poškodené ďalšie konštrukčné prvky kolenného kĺbu:

Ak sa pozorujú opakované poranenia kolenného kĺbu (podliatiny, natiahnutie mäkkých tkanív), zhoršia sa fyzikálne vlastnosti menisku proti ich pozadia. Degeneratívny proces sa často vyvíja - doslova degenerácia tkanív menisku. V tomto kontexte predstavuje ďalšie zranenie veľké nebezpečenstvo z hľadiska prasknutia menisku. Vzniká začarovaný kruh, ktorého väzby prispievajú k vzájomnému rozvoju. Degeneratívny proces je často sprevádzaný tvorbou meniskových cyst - malých abdominálnych útvarov s tekutinou vo vnútri.

Príčiny tejto degenerácie, ktorá následne prispieva k rozvoju opísanej patológie, môžu byť tiež:

• infekčné ochorenia;
• mikrotraumy, ktoré sa vyskytujú na pozadí pravidelného preťaženia kolenného kĺbu;
• chronická intoxikácia;
• poruchy výmeny;
• poruchy endokrinného systému;
• vrodené abnormality.

Z infekčných patológií, ktoré vedú k degeneratívnemu procesu v menisku a tým prispievajú k jeho prasknutiu, je najčastejšie zaznamenaný reumatizmus - infekčná zápalová patológia spojivového tkaniva s primárnou léziou srdca a ciev. Ale akékoľvek iné infekčné lézie môžu spôsobiť rovnaký účinok.

Mikrotraumata na pozadí pravidelného preťaženia kolenného kĺbu sú skutočnou pohromou: preťaženie kolenného kĺbu na dlhú dobu, osoba nemá podozrenie, že by tak prispela k budúcemu prasknutiu menisku, ktorý sa tvorí počas prvého významného poranenia kolena. Takéto mikrotraumy sú často vystavené tým, ktorí sú zapojení do oblasti ťažkej fyzickej práce, ako aj športovci. Mimoriadne dôležité sú aj športové športy, ako aj kolektívne, sprevádzané konfrontáciou:

a mnoho ďalších.

Chronická intoxikácia, ktorá prispieva k porážke menisku kolena, sa môže vyskytnúť v nasledujúcich prípadoch:

• dlhodobé súčasné infekčné patológie s neustálym uvoľňovaním toxínov mikroorganizmov do krvi, ich metabolických produktov a kolapsom mŕtvych mikroorganizmov (tuberkulóza, chronická tonzilitída);
• pravidelný kontakt s toxickými látkami - často podľa povahy aktivity (pri práci s vinylchloridom, benzénom, toluénom, formaldehydom a inými).

Z metabolických porúch, v dôsledku ktorých dochádza k oslabeniu a ľahšiemu poškodeniu menisku, je dna najčastejšou metabolickou poruchou, pri ktorej sa soli kyseliny močovej ukladajú do tkanív.

Slabosť tkaniva chrupavky menisku, ktorá prispieva k ich prasknutiu, sa vyskytuje na pozadí endokrinných porúch. Nerovnováha na strane tých hormónov, ktoré regulujú rast a vývoj tkanív chrupavky je:

• estrogény;
• kortikosteroidy;
• somatotropný hormón.

Vrodené abnormality, ktoré prispievajú k oslabeniu menisku, môžu byť:

• systémové poruchy štruktúry chrupavky;
• meniscus hypoplasia - ich zaostalosť;
• narušenie štruktúry ciev v kolennom kĺbe, kvôli čomu zásobovanie krvi meniskami, ktoré nemajú vlastné cievy, trpí ešte viac.

Na pozadí týchto prispievajúcich faktorov sa môžu vyskytnúť slzné trhliny aj v dôsledku menšieho traumatického účinku.

Vývoj patológie

Menisci sú malé stavby. Existuje však množstvo poranení, ktoré sú klasifikované pre pohodlie na klinike.

Podľa typu poškodenia sú slzy menisku:

• pozdĺžne zvislé - ako "kanva na rukoväť";
• patchwork scythe;
• horizontálne;
• Radiálne kríž;
• poškodenie zadného alebo predného klaksónu;
• ruptúra ​​degeneratívneho charakteru s výrazným rozdrveným tkanivom.

Podľa stupňa vývoja menisku sú slzy:

Charakteristiky poškodenia rozlišujú nasledujúce typy tejto patológie:

• izolovaný - zároveň je poškodený jeden meniskus;
• kombinovaná - je narušená integrita oboch menisiek kolenného kĺbu.

Zo všetkých druhov poranení sú najčastejšie diagnostikované slzy typu „zalievanie“, zriedkavejšie, izolované poranenia zadného a predného rohu.

Existujú aj iné typy klasifikácie tohto poškodenia.

Príznaky roztrhnutia menisku

Klinický obraz ruptúry menisku kolenného kĺbu pozostáva z periód:

Zvláštnosťou akútneho obdobia v prípade poškodenia menisku je, že v jeho tkanivách prevláda nešpecifický reaktívny zápalový proces so všetkými nasledujúcimi príznakmi zápalu, preto je ťažké stanoviť správnu diagnózu. Pozorujú sa tieto hlavné znaky:

Charakteristika bolesti:

• lokalizácia - lokálna, v oblasti kolenného kĺbu;
• distribúciou - ožarovanie nie je typické;
• prírodou - boľavé, "krútenie";
• intenzita - v čase zranenia môže byť vyslovená, potom intenzita závisí od stupňa vývoja zápalového procesu;
• pri výskyte - v čase vzniku zranenia.

Zo všetkých "súborov" pohybov, ktoré sú možné v kolennom kĺbe, je predĺženie obzvlášť ťažké.

Priebeh akútneho obdobia závisí od závažnosti lézie:

• ak sú prestávky neúplné, menej závažné, potom je klinika v najbližších týždňoch nevyjadrená a zmizne;
• pri miernych prasknutiach sa bolesť stáva akútnou, pohyby sú obmedzené, ale pacient môže chodiť (aj keď s ťažkosťami). Ak je predpísaná úplná liečba, príznaky sa zastavia v priebehu niekoľkých týždňov, a ak sa neurobí, patologický proces sa stane chronickým;
• ťažké poranenia a silná bolesť sa pozorujú pri poraneniach menisku v kolennom kĺbe, ťažkej akumulácii krvi (tento stav sa nazýva hemartróza). Chôdza je prinajlepšom ostro blokovaná, v najhoršom prípade vôbec nemožná. V tomto stave bude potrebná chirurgická liečba.

Subacútne obdobie sa vyvíja za 2-3 týždne. Zápalové reaktívne účinky sú menej výrazné. Pozorované hlavne miestne javy:

• zhutnenie kapsuly kolenného kĺbu;
• bolesť;
• porucha pohybu v kĺbe (blokáda) je najpresnejším potvrdením prasknutia menisku (najčastejšie dochádza k poškodeniu vnútorného menisku).

Ak je menisková medzera malá, potom ak akútne a subakútne javy ustupujú, proces sa stáva chronickým, čo sa prejavuje konštantnou miernou bolesťou a poruchami pohybu v kolennom kĺbe.

diagnostika

Diagnóza sa vykonáva na základe pacientových sťažností, anamnestických údajov (skutočnosť zranenia), výsledkov ďalších vyšetrovacích metód.

Fyzické vyšetrenie odhalí nasledovné:

• pri vyšetrení - mierny opuch kolenného kĺbu, zhoršený pohyb v ňom;
• s palpáciou (palpácia) - bolesť, ktorá sa zvyšuje pri snahe o pasívne pohyby v kĺbe, vykonávané rukami lekára.

Na potvrdenie diagnózy sa vykonajú špeciálne testy:

• mediolaterálny test;
• test na detekciu symptómov kompresie;
• rotačný (Steyman-Braghard);
• rozšírenie (Landes, Roshe)

Dôležité sú inštrumentálne diagnostické metódy:

• X-ray kolenného kĺbu je najprístupnejšia diagnostická metóda, ale nie najpresnejšia. Môže sa vykonať pomocou kontrastnej látky. Môže sa použiť na zistenie poškodenia menisku, na objasnenie typu a veľkosti medzery;
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) je presnejšia metóda na identifikáciu detailov, ktoré nie sú dostupné počas röntgenového vyšetrenia;
• artroskopia kolenného kĺbu - artroskop (typ endoskopu s integrovanou optikou a osvetlením) sa zavádza do dutiny kĺbu a vizuálne rozpoznáva poškodenie menisku. Metóda tiež umožňuje vykonávať terapeutické postupy - odstrániť voľne ležiace fragmenty menisku, zaviesť lieky a tak ďalej.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnóza ruptúry menisku kolenného kĺbu sa vykonáva s takýmito chorobami a patologickými stavmi ako:

• porušenie intraartikulárnych orgánov;
• reflexná svalová kontraktúra.

Poruchy intraartikulárnych orgánov sa môžu vyskytnúť s patológiami, ako sú:

• Hoffova choroba (iný názov - lipoartritída) - degenerácia tukového tkaniva, ktorá sa nachádza okolo kolenného kĺbu (tiež sa nazýva Goffove tukové telesá);
• Koenigova choroba je typ osteochondropatie, čo je výskyt nekrózy (nekrózy) v obmedzenej oblasti kĺbovej chrupavky. Postihnutý fragment sa zároveň odlomí od povrchu chrupavky a vytvorí artikulárnu myš;
• chondromatóza - dysplastický proces (porušovanie metabolických procesov v tkanivách), pri ktorom sa v synoviálnej membráne kĺbov vytvárajú chrupavkovité telieska;
• chondromalacia - porušenie minerálneho zloženia chrupavky, čo vedie k jej zmäkčeniu.

Reflexná svalová kontraktúra sprevádza patologické stavy, ako napríklad:

• modriny;
• poškodenie väzov a kĺbovej kapsuly.

komplikácie

Hlavnou komplikáciou ruptúry menisku kolenného kĺbu je jeho blokáda - neschopnosť vykonávať pohyby.

V niektorých prípadoch sa súčasne vyvíja reaktívny zápal, ale nie je vyslovený, preto ho nemožno považovať za samostatnú komplikáciu.

Liečba zlomeniny kolenného kĺbu a chirurgický zákrok

Liečba ruptúry menisku v kolennom kĺbe závisí hlavne na:

• závažnosť škody;
• jeho lokalizáciu.

V počiatočnom štádiu liečby: t

• prepichnutie kĺbu a v prítomnosti krvi - jeho odsávanie;
• zvyšok dolnej končatiny, ak je to potrebné - znehybnenie (na tento účel naneste omietku);
• v deň zranenia - lokálny chlad;
• lieky proti bolesti.

Ďalšie úlohy sú nasledovné:

• Cvičenie terapia;
• metódy fyzioterapeutickej liečby (UHF, mikrovlnná rúra, atď.);
• chondroprotektory - lieky, ktoré chránia kĺbovú chrupku pred deštrukciou v dôsledku reaktívneho zápalu (glukozamín, chondroitín sulfát);
• nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Po odstránení obväzu sa NSAID aplikujú topicky vo forme mastí a gélov.

Chirurgická liečba sa vykonáva podľa nasledujúcich indikácií:

• oddelenie tela a rohov menisku;
• prasknutie menisku s následným vytesnením;
• rozdrvenie;
• nedostatok konzervatívnej liečby.

Najobľúbenejšie operácie sú:

• obnovenie integrity menisku so švami a špeciálnymi štruktúrami;
• meniskektomie.

Traumatológovia využívajú najmenšiu šancu na záchranu menisku, pretože v jeho neprítomnosti sa vyvíja nasledovné:

• anatomické vzťahy v kĺbe sú porušené;
• zvýšený tlak na kĺbový povrch.

Takéto porušovanie vyvoláva rozvoj posttraumatickej deformujúcej artrózy kolenného kĺbu - nezápalové zničenie jeho prvkov.

Pri šití menisku je možné:

• oddelené od spoločnej kapsuly;
• obvodové a pozdĺžne zvislé prestávky.

Šanca priaznivého výsledku po operácii je vyššia za okolností, ako sú:

• čerstvé zranenie;
• vek pacientov do 40 rokov;
• poškodenie v strednej alebo červenej zóne.

Namiesto prešitia často upevňujú fragmenty menisku absorbovateľnými upínacími prostriedkami v tvare kvapky alebo šípky.

Absolútne indikácie na odstránenie celého menisku alebo jeho fragmentu sú:

• oddelenie veľkého fragmentu;
• nástup degenerácie chrupavky.

Treba pripomenúť, že meniscektómia môže odstrániť bolesť len v 50-70% prípadov a sama o sebe je faktorom, ktorý môže spôsobiť takéto komplikácie v pooperačnom období ako:

• tvorba efúzie;
• artritída - zápal kĺbov;
• artróza.

Čím väčší je odstránený fragment poškodeného menisku, tým vyššie je riziko vzniku pooperačných komplikácií.

Prevádzka sa vykonáva:

• otvorená metóda;
• použitím artroskopu.

Liečba v pooperačnom období je v takých prípadoch ako: t

• obmedzenie záťaže na kĺbu počas 6-12 mesiacov po chirurgickom zákroku;
• rehabilitácia;
• masáže;
• Cvičenie terapia;
• hondroprotektory;
• NSA.

prevencia

Preventívne opatrenia na ruptúru menisku menštruačného kolena sú:

• vyhnutie sa akýmkoľvek situáciám, v ktorých je šanca na zranenie dolnej končatiny všeobecne a najmä kolenného kĺbu vysoká;
• v prípade potreby činnosti spojené s rizikom úrazu - používanie kolenných chráničov;
• prevencia patológií, ktoré prispievajú k oslabeniu tkaniva chrupavky menisku a kedy sa vyskytnú, včasnej diagnostike a liečbe.

výhľad

Prognóza ruptúry menisku kolenného kĺbu je iná. Ak bola vykonaná primeraná liečba, potom je prognóza zvyčajne priaznivá, bez prekvapení. Niekedy môže nastať nestabilita chôdze a bolesti pri zaťažení kolenného kĺbu.

Prognóza potreby odstránenia menisku sa zhoršuje, pretože je zhoršená funkcia kolenného kĺbu.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekársky komentátor, chirurg, konzultačný lekár

Počet zobrazení: 2 677 dnes