Krivica u detí. Príčiny krivice. Liečba krivice u dieťaťa

Rachitída je ochorenie rastúceho organizmu, spojené s nedostatkom vitamínu D a charakterizované porušením všetkých typov metabolizmu, ale predovšetkým vápnika fosforu. Ide o nedostatok vitamínu D. Deti s prvým alebo tromi rokmi života trpia krivicou.

Príčiny krivice u detí

Príčiny krivice u detí sú zvyčajne rozdelené do dvoch skupín. Ale základ ochorenia zvyčajne spočíva z niekoľkých dôvodov.

  1. Predisponujúce faktory pre vznik krivice sú zo strany dieťaťa predčasné narodenie dieťaťa, nedokonalosti pečene a obličiek, anatomické a fyziologické vlastnosti kostí dieťaťa (rýchle vylúhovanie vápnika).
  2. Na strane vonkajšieho prostredia sa zvažujú faktory prispievajúce k výskytu krivice:
    • Nežiaduce tehotenstvo (gestos tehotná);
    • Patológie novorodencov (asfyxia, porodná trauma atď.);
    • Iracionálna výživa dieťaťa. Pri dojčení by sa mala líšiť výživa matky vrátane vitamínov a minerálov. Pri umelé kŕmenie - prispôsobená zmes, a nie mlieko kráv, kôz alebo kefíru. Od októbra do apríla sa deťom odporúča, aby do svojej stravy pridávali vitamín D;
    • Nedostatočná chôdza s dieťaťom.

Keď sa v tele dieťaťa kombinuje niekoľko faktorov, zvyšuje sa nedostatok vitamínu D, čo vedie k výskytu krivice.

Patogenéza (vývoj) ochorenia

Vitamín D je ergokalciferol (požitý z potravy) alebo holicalciferol (tvorený v tele pôsobením HC žiarenia). Z mnohých dôvodov uvedených vyššie je v tele dieťaťa nedostatok vitamínu D.

Čo sa deje v tele dieťaťa s nedostatkom vitamínu D, prečo sú narušené metabolické procesy a deformované kosti?

Hypovitaminóza D vedie k zhoršenej absorpcii vápnika v čreve a začína hypokalcémia (znížená hladina vápnika v krvi). Z tohto dôvodu je zvýšená funkcia príštitných teliesok = hormón prištítnych teliesok tejto žľazy podporuje vylúhovanie vápnika z kostí (na zvýšenie hladiny vápnika v krvi). To je osteomalacia, t.j. proces mäknutia kostného tkaniva.

Okrem ovplyvnenia metabolizmu vápnika parathormón tiež zhoršuje absorpciu fosforu. Hladina fosforu v krvi sa znižuje - to je hypofosfatémia. Z tohto dôvodu sú redoxné procesy narušené, výsledkom čoho je acidóza (zvýšenie kyslosti v rovnováhe krvi, t.j. zníženie PH). V kyslom prostredí sa vápenaté soli nevkladajú do kostí, ale zostávajú v krvi v rozpustenej forme.

V dôsledku toho, keď dieťa rastie, namiesto normálneho kostného tkaniva vzniká hrubé spojivové tkanivo chrupavky (ktoré nemá vlastnosti kostného tkaniva). To je osteoidná hyperplázia, t.j. proces tvorby chybného kostného tkaniva.

Závažnosť krivice u detí

Existujú 3 stupne krivice u detí:

  • 1 stupeň krivice zodpovedá počiatočnému obdobiu ochorenia (pozri nižšie);
  • Krivica 2. stupňa je charakterizovaná mierne výraznými zmenami v kostiach a svalovom systéme dieťaťa;
  • Stupeň 3 krivice je vážny stupeň, v ktorom je nielen lézia kosti a svalových systémov, ale aj výrazné oneskorenie dieťaťa v psychomotorickom vývoji. Vyznačuje sa výskytom komplikácií a reziduálnych účinkov krivice.

Povaha krivice u detí

  1. Akútny typ krivice. U tohto typu samozrejme prevláda osteomalacia u detí.
  2. Subakútna krivica. U tohto typu sa ochorenie vyvíja pomaly, prevládajú príznaky hyperplázie osteoidov.
  3. Opakujúce sa krivice. Na pozadí krivice u dieťaťa nastáva exacerbácia. Môže sa spájať s ochorením dieťaťa (napríklad s nachladnutím).

Klinika (symptómy) krivice u detí

Prvé príznaky krivice u detí začínajú v 2. mesiaci života a u predčasne narodených detí sa môžu objaviť v prvých týždňoch života. Klinické symptómy krivice u detí závisia od obdobia ochorenia.

Obdobie krivice u detí:

  1. Obdobie počiatočných zmien. Počas tohto obdobia najviac trpí nervový systém dieťaťa. Dieťa sa stáva citovo citlivé (bez zjavného dôvodu začne prudko plakať, môže sa upokojiť rovnako rýchlo). Dieťa sa otrasie vo sne, často sa prebudí. Poruchy chuti do jedla (dieťa je pomalé a zdráha sa jesť). Jedným z dôležitých znakov krivice v tomto období je zvýšené potenie dieťaťa (najmä pokožky hlavy). Potenie spôsobuje svrbenie, dieťa sa pokúša poškriabať hlavu, v dôsledku čoho sú vlasy utreté a plešivosť sa vyskytuje v zadnej časti hlavy.
    Objavia sa príznaky osteomalácie - okraje fontanelle dieťaťa (alebo fontanelles - u predčasne narodených detí) sa stávajú mäkkými na dotyk. Zdá sa, že kraniotabes - zmäkčenie kostí lebky.
    Keď si vyzliekol dieťa z oblečenia, je to kyslá vôňa potu. Moč dieťaťa tiež získava kyslý čpavkový zápach.
    Toto obdobie trvá 3 - 4 mesiace.
  2. Obdobie výšky ochorenia (začína u dieťaťa po 5 mesiacoch života).
    V tomto období sú najvýraznejšie muskuloskeletálne a svalové systémy dojčiat (výrazné zmeny sú uvedené na obrázku nižšie):
    • Zmeny na lebke. Neskoršie uzavretie fontanelu, vyjadrené frontálne a parietálne kopce. Vznik nesprávneho uhryznutia.
    • Deformácia hrudníka. Na okraji kostí a chrupavkovitých kĺbov rebier sa objavujú hrče - "korálky". Pod rebrami je jamka (dutá), nazývaná Harrisonova brázda. Hrudník je zrezaný kužeľ s predĺženým dolným otvorom. Deformácia hrudnej kosti je typ hrudníka kuracieho prsníka alebo obuvníka (rebrá silne vyčnievajú dopredu).
    • Keď dieťa v ranom detstve pristane, zozadu sa vytvorí rachitický hrb alebo kyfóza.
    • Deformácia kostí končatín. Končatiny majú zakrivenia dvoch typov: zakrivenia v tvare O a X (obrázok znázorňuje O - zakrivenie nôh pacienta s krivicou). Náramky sa tvoria na rukách (v zápästných kĺboch), na prstoch prstov - prameňoch perál - to všetko sú zahusťovania epifýz, ktoré sa stávajú viditeľnými.
    • Svalový systém. U pacientov s krivicou sa vyvíja hypotéza priečne pruhovaných a hladkých svalov (preto má dieťa rozšírený žalúdok - „žabie brucho“). Uvoľňuje sa kĺbovo-väzivový aparát.
    • U detí trpiacich krivicou, dýchavičnosťou, tachykardiou, zníženou chuťou do jedla.
    • V psychomotorickom vývoji dochádza k oneskoreniu, ktoré s včasnou liečbou prechádza bez následkov.
    • Deti s krivicou sú náchylné na anémiu. Ich imunita je tiež znížená, čo znamená vysoké riziko pripojenia sekundárnej infekcie.

    Druhé obdobie krivice pokračuje niekoľko mesiacov, potom, s včasnou liečbou, začína tretia perióda.
  3. Obdobie rekonvalescencie. Obdobie obnovy. Niektorí sa domnievajú, že nie je potrebné liečiť krivicu, a krivica samotná úplne zmizne bez liečby vo veku 4 rokov. To však nie je tento prípad. Deti s neliečenou krivicou trpia reziduálnymi účinkami tohto ochorenia.
  4. Obdobie reziduálnych účinkov. Po rachitíde závažnej a neliečenej krivice u detí zostávajú reziduálne účinky. Môžu to byť deformácie panvových kostí (napríklad zúžená panva - žena môže neskôr priviesť svoje dieťa do poranenia pri pôrode počas pôrodu alebo byť indikáciou pre rez cisárskym rezom), ploché nohy, skus, trvalé kazy mliečnych a trvalých zubov, krehké kosti, ktoré sa stávajú časté zlomeniny, artritída a iné javy.

Liečba krivice u detí

Liečba krivice ambulantne. Očkovanie proti rachitíde sa vykonáva v súlade s národným plánom očkovania.

Základ pre liečbu krivice u detí je dôležitý pre vytvorenie podmienok, ktoré prispievajú k rozvoju dieťaťa a prispievajú k prevencii komplikácií:

  • Prechádzka s dieťaťom by sa mala robiť každý deň, najlepšie niekoľkokrát (v závislosti od počasia).
  • Ak je dieťa malé, je potrebné vykonať častú zmenu polohy v postieľke.
  • Rozvoj zručností v dieťati (sedenie, sústruženie, chôdza) by mal byť len na žiadosť dieťaťa, v žiadnom prípade nie je nútený! To môže spôsobiť zakrivenie kostí dieťaťa.
  • Masážne kurzy sú odporúčané, ale mali by ste venovať pozornosť tomu, že pri prvej masáži by mali byť jemné.
  • Ľahká gymnastika podľa veku dieťaťa a jeho stavu (po konzultácii s ortopédom).
  • Kojenie dieťaťa. Ak dojčíte, jedlo matky by malo byť vyvážené, každý deň by mali byť v strave prítomné ďalšie vitamíny, mäso, mliečne výrobky! Umelé kŕmenie - dobrá úprava mlieka, a nie mlieko kráv alebo kôz! Upozorňujeme, že v prípade krivice je detská strava zavedená do stravy dieťaťa skôr ako u iných detí (bez ohľadu na to, či dieťa konzumuje materské mlieko alebo dostáva upravenú zmes). Napríklad tvaroh sa zavádza už od 3 mesiacov. Je lepšie poradiť sa so svojím lekárom o vlastnostiach zavedenia doplnkových potravín pre vaše dieťa.

Drogová liečba krivice u detí

Základom liečby krivice je suplementácia vitamínom D. Spravidla sa deťom predpisuje denná dávka 3000 až 5000 IU (medzinárodné jednotky) v závislosti od závažnosti ochorenia.

Olejový roztok vitamínu D - 1 kvapka olejového roztoku obsahuje 1500 IU.

Vodný roztok kvapky vodného roztoku vitamínu D - 1 obsahuje 500 IU.

Priebeh liečby je približne 1,5 - 2 mesiace.

Po hlavnom priebehu sa počas nasledujúcich dvoch až troch rokov po chorobe predpisuje profylaktická dávka vitamínu D 500 IU denne.

Okrem predpísaného vitamínu D:

  • Vápnikové prípravky. Aby sa zabránilo vzniku spazmofílie na pozadí zotavenia z krivice, deťom do 2 týždňov sa predpisujú prípravky na báze vápnika (glukonát vápenatý, glycerofosfát vápenatý).
  • V prípade hypotenzie svalov dieťaťa sa injekčne aplikuje ATP (kyselina adenosín trifosforečná).
  • Ďalej predpísané vitamíny B a kyselina askorbová.
  • Odporúča sa fyzioterapeutická liečba - terapeutické kúpele, ultrafialové žiarenie - ožarovanie. V čase UFO sa vitamín D ruší (aby sa zabránilo prebytku).

Prevencia krivice u detí

  1. Antenatálna (prenatálna) prevencia krivice. Stáva sa to nešpecifické a špecifické.
  2. Postnatálna (popôrodná) prevencia - odkazuje priamo na dieťa. Môže byť aj nešpecifická a špecifická.

Nešpecifická profylaxia (prenatálna a popôrodná profylaxia) je chôdza, jedenie a prevencia prechladnutia.

Zahŕňa každodenné prechádzky, najprv tehotnú ženu a potom matku s dieťaťom.

Správna výživa, jesť mäso, mliečne výrobky tehotnej ženy. Pre dieťa, dojčenie (s vyváženou stravou dojčiacej matky) alebo prispôsobené mliečne zloženie (v tomto prípade nie sú predpísané žiadne ďalšie doplnky vitamínu D na profylaxiu). Návnada je zavedená v súlade s vekom dieťaťa a po konzultácii s odborníkom.

Špecifickou prevenciou je príjem vitamínu D.

Tehotná žena - od 28. týždňa tehotenstva je predpísaný vitamín D v dávke 500 IU (alebo ako súčasť multivitamínov).

Celodenné dieťa od 1 mesiaca do 2 rokov má predpísaný vitamín D v dennej dávke 500 IU. Výnimkou je teplé obdobie roka (od mája do septembra - pre európsku časť Ruska). Pamätajte však, že ak kŕmite dieťa zmesou, potom už obsahuje potrebné množstvo vitamínu D, preto sa neodporúčajú ďalšie lieky.

Predčasne narodeným deťom sa predpisuje denná dávka vitamínu D na 1000 IU počas celého roka.

2-krát ročne môžu byť deťom ponúknuté kurzy prípravkov vápnika (s nedostatočnou konzumáciou potravín obsahujúcich vápnik, v potrave).

Pri dodržiavaní všetkých pravidiel prevencie bude krivica prechádzať okolo vášho dieťaťa.

Krivica: príznaky a liečba

Krivica - hlavné príznaky:

  • Porucha spánku
  • potenie
  • Kyslá potová vôňa
  • plačlivosť
  • zápcha
  • znepokojovať
  • Zmena správania
  • Zmena kosti
  • Plešatá hlava
  • Kostná pružnosť
  • Mäkkosť veľkého fontanelu
  • Zmena nálady

Rachitída - ochorenie, pri ktorom dochádza k porušeniu pohybového aparátu na pozadí nedostatku vitamínu D. Rachitída, ktorej príznaky sú spôsobené aj zhoršeným metabolizmom fosforu a vápnika, je navyše sprevádzaná porušením rastu kostí. Napriek tomu, že táto choroba nie je smrteľná, medzitým vyvoláva nevratnú deformáciu, ktorú podstúpi kostra chorého dieťaťa (tj krivica je choroba detstva) a tiež prispieva k významnej inhibícii celého radu procesov spojených s jej rozvojom.,

Všeobecný popis

Vývinová porucha s krivicou sa týka najmä fyzického stavu rastúceho tela dieťaťa a duševného stavu. Navyše, na pozadí krivice tiež zvyšuje riziko následného vývoja rôznych chorôb (infekčné, atď.).

Všeobecne platí, že pri zvažovaní krivice, je možné poznamenať, že táto choroba sa prejavuje pomerne často u detí v prvom roku života. Nie je možné určiť presné hodnoty z hľadiska prevalencie krivice, a napriek tomu mnoho mladých pacientov vykazuje určitý typ reziduí, ktorý priamo súvisí s jeho prenosom. Medzi takéto javy patria rôzne anomálie rastu zubov a uhryznutia, deformácie dolných končatín, hrudníka, lebky atď. Vzhľadom na to, že krivica vytvára určité podmienky pre následnú náchylnosť detí k infekčným a iným chorobám, deti trpiace krivicou často trpia.

Pod krivicou sa zvyčajne rozumie jedna choroba, ale to nie je úplne pravda. Faktom je, že v skutočnosti, krivica je skupina chorôb a porúch priamo súvisiacich s metabolickými procesmi, kvôli charakteristikám ktorých pre nich bol identifikovaný jeden spoločný znak. Pokles hladiny vápnika v kostnom tkanive sa považuje za taký znak (to určuje takú patológiu ako osteopénia). To môže vyvolať nielen nedostatok vitamínu D, ale aj určité vnútorné alebo vonkajšie faktory. Vzhľadom k tomu, prvé príznaky krivice nemusí nevyhnutne vyžadovať liečbu s uvedeným vitamínom - začať v tejto veci určiť potrebu zdôrazniť špecifické príčiny týchto príznakov. Okrem toho, v určitých situáciách je vitamín D vo všeobecnosti kontraindikovaný na použitie, čo by sa malo tiež zvážiť pri objavení sa úzkostných príznakov a symptómov.

Uvažovaná choroba je tiež všeobecne definovaná ako choroba aktívneho rastu, čo je vysvetlené špecifickosťou jej prejavu. Rachitída sa vyvíja, ako sme už identifikovali, len u malých detí a len v štádiu, v ktorom dochádza k aktívnemu rastu ich kostry, počas ktorého dochádza k dočasnej nerovnováhe medzi prichádzajúcim vitamínom D a vápnikom a medzi ich konzumáciou samotným telom.

Pre krajiny SNŠ sa príznaky poukazujúce na nedostatok vitamínu D zistili vo viac ako polovici prípadov u detí na plný úväzok av 80% prípadov u predčasne narodených detí. Príčiny krivice (av skutočnosti, nedostatok vitamínu D, ktorý je tiež definovaný ako vitamín A hypovitaminóza) sú nedostatok tvorby vitamínu D v koži v dôsledku slnečných lúčov, ktoré k tomu prispievajú. Hlavným zdrojom uvedeného vitamínu sú slnečné lúče, ako to vie čitateľ.

Slnečné spektrum určuje relevantnosť účinku tvoriaceho vitamín len v dôsledku vystavenia ultrafialovému žiareniu. Vitamín D, vytvorený podobným spôsobom, sa začína hromadiť vo forme "rezerv" v koži av tukovom tkanive, ako aj vo svaloch pečene. Vďaka týmto rezervám je následne možné zabrániť vzniku toxických účinkov na jeho strane, navyše dodávka vitamínu D ho sprístupňuje organizmu počas chladného obdobia, keď je na slnku menej času a koža je vo všeobecnosti skrytá pred expozíciou. jeho lúče.

Potreba vitamínu D je v každom prípade diktovaná vekom. Najväčšie množstvo tohto vitamínu je potrebné, ako už bolo jasné, deťom, najmä v prvých mesiacoch a rokoch ich života - to zabezpečí adekvátny proces tvorby ich kostného tkaniva. V určenom veku je potreba tohto vitamínu na 1 kg hmotnosti 55 mg. Postupne, keď sa kostra dieťaťa ďalej rozvíja, potreba tohto vitamínu klesá. Pokiaľ ide o otázku potreby vitamínu D u dospelých, tu to predstavuje 8 libier na kilogram hmotnosti, čo je zrejme niekoľkokrát menej ako množstvo, ktoré je povinné pre deti.

Krivice: príčiny

Na základe vyššie uvedených znakov, ako aj ďalších ďalších faktorov, ktoré spôsobujú rozvoj takejto choroby ako krivica u dieťaťa, je možné identifikovať nasledujúci počet dôvodov vedúcich k rozvoju tohto ochorenia:

  • Nezrelosť. Tento faktor je obzvlášť dôležitý pri zvažovaní krivice vzhľadom na to, že v posledných mesiacoch tehotenstva sa fosfor a vápnik dodávajú do plodu s najväčšou intenzitou.
  • Nesprávne kŕmenie. Z tohto dôvodu sa môže vyvinúť aj krivica, ktorá sa vyskytuje v dôsledku nedostatočného príjmu fosforu a vápnika v potrave. Okrem toho sa berie do úvahy aj určitá iracionálnosť kŕmenia, ak je spôsobená skutočnosťou, že sa vyskytuje v dôsledku mlieka niekoho iného, ​​toto sa zase stáva príčinou neefektívnej absorpcie vápnika. Podobne sú ohrozené aj deti, ktorých strava zahŕňa aj jedlé bielkovinové potraviny alebo lipidové potraviny. Aj tu je umelé kŕmenie dieťaťa. A nakoniec, to zahŕňa aj nedostatočný príjem vitamínov A, B a stopových prvkov.
  • Porušenie transportu vápnika a fosforu v obličkách, zažívacom trakte a kostiach. Je spôsobená nezrelosťou enzýmových systémov alebo existujúcou patológiou relevantnou pre uvedené orgány.
  • Zvýšený dopyt po mineráloch. Tento faktor je plne v súlade so špecifikami ochorenia, vzhľadom na skutočnosť, že krivica je ochorenie, ktoré sa vyvíja v procese intenzívneho rastu organizmu.
  • Vlastnosti ekológie. Za nepriaznivých environmentálnych podmienok so skutočným prebytkom chrómu, železa, stroncia, olovnatých solí alebo nedostatkom horčíka v ňom sa tiež stanovuje zodpovedajúci základ pre vývoj krivice u dieťaťa.
  • Špecifické vlastnosti tela. Je známe, že chlapci sú náchylnejší na rozvoj krivice, navyše trpia aj oveľa ťažšie. Treba tiež poznamenať, že chlapci s tmavou pokožkou s druhou krvnou skupinou trpia ochorením silnejšie ako deti s prvou krvnou skupinou (v druhom prípade je choroba menej často diagnostikovaná).
  • Endogénny alebo exogénny nedostatok vitamínu D.
  • Skutočné poruchy v endokrinnom systéme (poškodenie štítnej žľazy, prištítnych teliesok).
  • Dedičná predispozícia

Krivica: klasifikácia

Klasický variant krivice (alebo klasickej krivice) s nedostatkom vitamínu D môže byť izolovaný v špecifickej forme, ktorá je pre neho určená v závislosti od špecifík klinických prejavov, charakteristík priebehu, závažnosti ochorenia a jeho špecifických období.

  • Rachitída z hľadiska klinických možností založená na charakteristikách zmien v koncentrácii fosforu v sére a vápnika môže byť diagnostikovaná v nasledujúcich typoch foriem:
    • kalciumpenická krivica;
    • fosfopenické krivice;
    • krivica, prejavuje sa bez zvlášť výrazných zmien v úrovni skutočných ukazovateľov fosforu a vápnika.
  • Krivica, spôsobená špecifickými vlastnosťami vlastného toku:
    • Akútny priebeh krivice. Sprevádzaný prevahou neurologických príznakov a osteomalácie. Osteomalacia znamená systémový typ ochorenia, pri ktorom je kostné tkanivo nedostatočne mineralizované, čo je tiež spojené so zhoršeným metabolizmom vitamínu D alebo jeho nedostatkom, nedostatkom stopových prvkov alebo makroprvkov vyvolaných zvýšeným stupňom filtrácie obličkami alebo zhoršenými absorpčnými procesmi (čo je dôležité pre črevo). Medzi hlavné javy spojené s osteomalaciou patrí bolesť kostí, svalová hypotónia (znížený svalový tonus, v kombinácii so zhoršenou svalovou silou) a hypotrofia (deficit telesnej hmotnosti sprevádzaný poklesom hrúbky podkožného tkaniva), ako aj kostrové kosti a výskyt patologických zlomenín.,
    • Subakútna krivica. Táto forma krivice je sprevádzaná prevahou javov charakteristických pre hyperpláziu osteoidov. Osteoidná hyperplázia je stav, pri ktorom osteoidné tkanivo rastie intenzívne s krivicou. Najmä také fenomény, ako je výskyt parietálnych a frontálnych kopcov, zahusťovanie vytvorené v oblasti zápästia (definované ako rachitické náramky), ako aj zahusťovanie v oblastiach prechodu kosti do chrupavkovej časti rebier (definované ako rachitické guľôčky) a zahusťovania oblasti medzifalangeálne kĺby na prstoch (sprevádzané tvorbou tzv. prameňov perál).
    • Zvlnenie alebo opakujúce sa krivice. Skutočná diagnóza akútnej krivice u dieťaťa je v tomto prípade kombinovaná so znakmi rôznych stupníc (laboratórne, klinické, rádiologické), na základe ktorých je vidieť obraz, ktorý sprevádza predchádzajúcu aktívnu formu krivice.
  • Krivica spôsobená zvláštnosťami závažnosti prejavu:
    • I stupeň krivice - mierne - vlastnosti kurzu zodpovedajú počiatočnému obdobiu ochorenia;
    • Krivica II. Stupňa - stredná závažnosť - priebeh ochorenia je charakterizovaný miernou závažnosťou zmien ovplyvňujúcich vnútorné orgány a kostrový systém;
    • III stupeň krivice - vážny stupeň - v tomto prípade niekoľko úsekov v kostrovom systéme je súčasne poškodených, dochádza tiež k vážnemu poškodeniu nervového systému a vnútorných orgánov, dochádza k oneskorenému vývoju (fyzickému, mentálnemu) spôsobenému kompresiou lebky v dôsledku jej nesprávnej tvorby, komplikácií ochorenia.
  • Cyklický priebeh ochorenia, ktorý v tomto procese prechádza cez štyri po sebe idúce štádiá, ktorými sú: počiatočné obdobie krivice, výška rachitídy, obdobie reparácie (zotavenie) a obdobie charakterizované reziduálnymi účinkami ochorenia.

Rachitída môže byť aj sekundárna (sekundárna rachitída), často sa vyvíja na pozadí nasledujúcich faktorov:

  • Význam malabsorpčných syndrómov. Malabsorpcia sama o sebe znamená doslova „zlú absorpciu“ z latinčiny. Ak je táto odchýlka určená presnejšie, znamená to stratu týchto živín (v jednom alebo vo viacerých variantoch), ktoré vstupujú do tráviaceho traktu s nedostatočným stupňom intenzity ich absorpcie ďalej cez tenké črevo.
  • Prítomnosť chronických ochorení žlčových ciest alebo ochorenia obličiek.
  • Prítomnosť ochorení priamo súvisiacich s metabolizmom (cystinúria, tyrozinémia atď.).
  • Dlhodobé užívanie antikonvulzív (fenobarbital, difenín), glukokortikoidov, diuretík; parenterálna výživa.

Vitamín D-závislý sa môže prejaviť v dvoch typoch: typu I a typu II. Krivica rezistentná na vitamín D sa vyvíja na pozadí takých ochorení, ako sú renálna tubulárna acidóza, fosfátový diabetes, hypofosfatázia, de Toney-Debreux-Fanconiho syndróm.

Krivice: príznaky

V závislosti od obdobia ochorenia sa zodpovedajúcim spôsobom určujú jeho príznaky.

  • Počiatočné obdobie krivice

Prvé príznaky krivice sa zvyčajne pozorujú od prvého do tretieho mesiaca života dieťaťa (u predčasne narodených detí sa môžu objaviť ešte skôr). Pozostávajú zo zmeneného správania, v ktorom možno vystrašiť strach, zvýšenú úzkosť a vzrušivosť, keď je dieťa vystavené vonkajším podnetom (záblesk svetla, hluk), dieťa cúvne. Zmeny súvisia so spánkom - úzkosť a jeho všeobecná povrchnosť sú tu tiež uvedené.

Potenie sa zvyšuje, najmä na tvári a na pokožke hlavy. Pot sa vyznačuje kyslým zápachom, vďaka jeho účinkom je pokožka podráždená, vďaka čomu dochádza k svrbeniu. Z tohto dôvodu je možné poznamenať, že dieťa začne trieť hlavu o vankúš, z toho istého dôvodu, plešatosti oblasti následne objaví v zadnej časti hlavy. Svalový hypertonus, ktorý je relevantný pre daný vek na pozadí ochorenia, sa transformuje na svalovú hypotóniu (na ktorej sme sa zastavili vyššie). Okraje veľkých fontanel a stehov lebky sa stávajú poddajnými, na strane rebier sa pozorujú charakteristické zahusťovania, najmä sa koncentrujú v oblasti kĺbov chrupavkovitých chrupaviek, čím sa vytvárajú aj takzvané rachitické guľôčky, ktoré sme už vytvorili.

Ak sa v tomto období urobí röntgen, potom sa na ňom zistí zriedenie na časti kostného tkaniva. Na základe biochemickej analýzy krvi sa deteguje buď normálna alebo úplne zvýšená koncentrácia vápnika pri súčasnom znížení koncentrácie fosfátov.

  • Obdobie výšky rachitídy

Toto obdobie pripadá najmä na obdobie ukončenia prvej polovice veku dieťaťa, poruchy pohybového aparátu a nervového systému sa tu prejavujú ešte výraznejšie. Vzhľadom na procesy osteomalacie (ktoré sú obzvlášť intenzívne v manifestácii v rámci akútneho priebehu ochorenia) sa ploché kosti lebky zmäknú, potom sa často vyvíja jednostranné zahusťovanie týlu. To môže tiež potopiť nos, pretože to, čo sedlo nos môže tvoriť. V porovnaní s telom sa zdá, že hlava je príliš veľká. Hrudník sa stáva poddajnou, deformovanou a dojem hrudnej kosti zo strany jej dolnej tretiny sa vyvíja (čo definuje názov „hrudník ševca“ pre takúto patológiu), v iných prípadoch sa môže vyvinúť jeho ejekcia („kýlové“, „kuracie“ prsia). Dlhé trubicové kosti sú ohnuté v tvare O (o niečo menej často X).

Na pozadí vývoja mnohých procesov relevantných v tomto prípade sa tiež objavuje tvorba plochej zúženej panvy. Vzhľadom k tomu, že rebrá sú značne zmäkčované, je pozdĺž čiary otvoru vytvorená priehlbina (tzv. „Harrisonova brázda“). Hyperplázia osteoidných tkanív prevládajúcich v rámci subakútneho priebehu krivice sa v tomto prípade prejavuje vo forme tvorby parietálnych a frontálnych hiltov hypertrofovaného typu. Okrem toho je ešte väčšie zhrubnutie kĺbov, zápästia a oblastí medzifalangeálnych kĺbov horných končatín (predtým považovaných za „náramky“, „ruženec“, „pramene perál“).

  • Obdobie obnovy krivice

Toto obdobie je charakterizované zlepšením blahobytu dieťaťa a jeho celkového stavu. Statické funkcie podliehajú zlepšeniu alebo normalizácii. V krvi sa zistí normalizácia alebo určitý prebytok obsahu fosforu. Hypokalcémiu možno udržiavať na nízkej úrovni, v niektorých prípadoch dochádza k jej posilneniu.

  • Zvyškové účinky krivice

V tomto období ochorenia dochádza k normalizácii krvného obrazu (biochémia), príznaky aktívnej formy krivice zmiznú, čo znamená, že ochorenie prešlo do neaktívneho štádia, teda do štádia reziduálnych účinkov. Svalová hypotónia a reziduálne formy deformácie, ktoré kostra prešla na pozadí krivice, môžu pretrvávať dlhý čas.

Vo všeobecnosti sme preskúmali priebeh ochorenia, upozorníme na ďalšie body, ktoré s ním súvisia.

Symptómy krivice: svalový systém

Znížený svalový tonus u detí vedie k vzniku „žabieho brucha“, ktoré je sprevádzané jeho nárastom v dôsledku zmien svalového tonusu (najmä brušné svaly sú v tomto prípade v uvoľnenom stave). Flexibilita kĺbov, zvýraznená vyššie, môže byť tiež definovaná ako „voľnosť“, pretože dieťa začne chodiť neskôr, je tiež možné, že nedokáže udržať svoje telo vo vzpriamenej polohe.

Symptómy krivice: vnútorné orgány

Vzhľadom na nedostatok vápnika a vitamínu D v tele je narušená funkcia vnútorných orgánov (tráviaci trakt, slezina, pečeň). Pomerne často, deti s krivicou majú príznaky, ako je anémia, žltačka a zápcha. Opäť v dôsledku kompresie pľúc na pozadí zmeneného stavu trupu hrudníka je narušený normálny vývoj a rast vnútorných orgánov. Keď sú pľúca stlačené, často sa vyvíja nachladnutie a deformácia srdca spôsobuje srdcové zlyhanie. Springflows sú uzavreté neskôr, zuby sa objavujú s oneskorením, zlé sústo sa vyvíja. Slabosť väzivového aparátu určuje schopnosť dieťaťa vykonávať najneobvyklejšie pohyby kĺbov. Deti s krivicami začínajú neskôr ako ich rovesníci, aby sedeli, chodili a držali hlavy.

Zdroje vitamínu D

Ako už bolo jasné, hlavné percento vitamínu D, ktoré naše telo dostáva, je vystavené slnečnému žiareniu zo slnka (asi 90%). Je nevýznamne rozložená v iných prírodných zdrojoch, preto sa produkcia vitamínu D prostredníctvom potravy vyskytuje len asi 10% objemu potrebného pre telo. Rybí olej sa považuje za zdroj vitamínu D (najväčšia možná spotreba), vaječných žĺtkov, margarínu a rastlinného oleja. Na Západe sú potraviny, ktoré sú bohaté na vitamín D, obzvlášť žiadané, ale aj keď konzumujete takéto potraviny, neexistuje žiadna záruka, že ich telo dostane potrebné množstvo.

Samostatný bod sa týka stálych informácií, ktoré boli obzvlášť časté v posledných rokoch, čo poukazuje na poškodenie spôsobené vystavením slnečnému žiareniu, ako aj riziko, že ultrafialové žiarenie ovplyvní pokožku, ktorá s nimi nesie, najmä rakovina sa považuje za hlavné riziko. kože v rôznych variáciách. Na tomto základe sú v rámci oficiálnej medicíny vhodné výzvy na obmedzenie účinkov slnečného žiarenia na kožu, čo sa týka najmä detí. Na základe toho môžu byť jeho dávkové formy považované za hlavný zdroj vitamínu D, ktorý môže byť použitý na prevenciu krivice. O týchto alebo iných variantoch tohto typu liekov sa dozviete z detského lekára.

Diagnóza a liečba

Diagnóza krivice sa stanovuje na základe krvných testov (biochemická analýza), na základe dynamiky a celkového pomeru indikátorov koncentrácií vápnika, fosforu a fosfatázy sa určuje, v akom období zodpovedá priebeh ochorenia. Definícia diagnózy je tiež založená na vizuálnom vyšetrení pacientov.

Liečba krivice sa opäť určuje na základe obdobia jej prejavu, ako aj na základe závažnosti priebehu. Je založený na používaní špecifických liekov, medzi ktoré patrí vitamín D. Nemenej dôležitá úloha sa venuje problematike výživy, odporúča sa dostatok času na pobyt vo vzduchu, ukázaná gymnastika, masáž, soľ, slnko, borovicové kúpele, UVA. Okrem toho je znázornená vitamínová terapia a realizácia opatrení zameraných na dosiahnutie tonického účinku. Keď môže byť hypokalcémia predpísaná vápnikom, na zlepšenie jej absorpcie v čreve môže byť zobrazená zmes citrátu.

Prognóza pre krivicu pre deti je vo všeobecnosti priaznivá (v prípade prenosu klasickej formy ochorenia). Ak sa liečba neuskutoční, potom sa vyvinú nezvratné zmeny, ako napríklad deformácia kostných štruktúr. Prevencia krivice je na opatreniach, ktoré sa vykonávajú pred pôrodom aj po ňom.

Ak príznaky naznačujú možnú rachitídu u dieťaťa, mali by ste sa obrátiť na svojho pediatra.

Ak si myslíte, že máte Rachitídu a príznaky charakteristické pre túto chorobu, potom vám môže pomôcť váš pediater.

Taktiež odporúčame využiť službu online diagnostiky chorôb, ktorá na základe zadaných príznakov vyberie možné ochorenia.

krivica

Rachitída - ochorenie rýchlo rastúceho organizmu, charakterizované porušením minerálneho metabolizmu a tvorby kostí. Rachitída sa prejavuje viacerými zmenami na časti pohybového aparátu (zmäkčenie plochých kostí lebky, sploštenie krku, deformácia hrudníka, zakrivenie tubulárnych kostí a chrbtice, svalová hypotenzia atď.), Nervový systém, vnútorné orgány. Diagnóza je stanovená na základe detekcie laboratórnych a rádiografických markerov krivice. Špecifická liečba krivice zahŕňa vymenovanie vitamínu D v kombinácii s terapeutickými kúpeľmi, masážou, gymnastikou, UVA.

krivica

Rachitída je polyetiologické metabolické ochorenie založené na nerovnováhe medzi potrebou minerálov (fosfor, vápnik atď.) A ich transportom a metabolizmom. Keďže krivica postihuje najmä deti vo veku od 2 mesiacov do 3 rokov, v pediatrii sa často nazýva „choroba rastúceho organizmu“. U starších detí a dospelých sa výrazy osteomalacia a osteoporóza používajú na označenie tohto stavu.

V Rusku je prevalencia krivice (vrátane jej miernejšej formy) 54-66% u dojčiat s plným úväzkom a 80% u predčasne narodených detí. Väčšina detí v 3 - 4 mesiacoch má 2-3 nevyjadrené znaky krivice, v súvislosti s ktorými niektorí pediateri navrhujú zvážiť tento stav ako parafyziologický, hraničný (napr. Diatéza - anomálie ústavy), ktoré sa samy vylučujú, keď telo dozrieva.

Patogenéza krivice

Rozhodujúca úloha pri vývoji krivice patrí exogénny alebo endogénny nedostatok vitamínu D: nedostatočná tvorba cholekalciferolu v koži, nedostatočný príjem vitamínu D s jedlom a zhoršený metabolizmus, ktorý vedie k rozpadu metabolizmu fosforu a vápnika v pečeni, obličkách a črevách. Okrem toho je vývoj krivice podporovaný inými metabolickými poruchami - poruchou metabolizmu proteínov a stopových prvkov (horčík, železo, zinok, meď, kobalt atď.), Aktiváciou peroxidácie lipidov, nedostatkom multivitamínu (nedostatok vitamínov A, B1, B5, B6, C)., E) atď.

Hlavné fyziologické funkcie vitamínu D (presnejšie, jeho aktívne metabolity 25-hydroxycholekalciferolu a 1,25-dihydroxycholekalciferolu) v tele sú: zvýšená absorpcia solí vápnika (Ca) a fosforu (P) v črevách; obštrukcia vylučovania Ca a P v moči zvýšením ich reabsorpcie v tubuloch obličiek; mineralizácia kostí; stimulácia tvorby erytrocytov atď. V prípade hypovitaminózy D a krivice sa všetky vyššie uvedené procesy spomaľujú, čo vedie k hypofosfatémii a hypokalcémii (znížené hladiny P a Ca v krvi).

V dôsledku hypokalcémie na základe spätnej väzby sa vyvíja sekundárny hyperparatyroidizmus. Zvýšená tvorba hormónu prištítnych teliesok spôsobuje uvoľňovanie Ca z kostí a udržiavanie jeho dostatočne vysokej hladiny v krvi.

Zmena acidobázickej rovnováhy v smere acidózy zabraňuje ukladaniu zlúčenín P a Ca do kostí, čo je sprevádzané porušením kalcifikácie rastúcich kostí, ich zmäkčovaním a tendenciou k deformácii. Namiesto plnohodnotného kostného tkaniva v rastových zónach sa tvorí osteoidné tkanivo, ktoré nerastie, aby tvorilo zahusťovanie, pahorky atď.

Okrem metabolizmu minerálov sú pri rachitíde narušené aj iné typy metabolizmu (sacharidy, bielkoviny, tuky) a rozvíjajú sa poruchy nervového systému a vnútorných orgánov.

Príčiny krivice

Vývoj krivice nie je skôr spojený s exogénnym nedostatkom vitamínu D, ale s jeho nedostatočnou endogénnou syntézou. Je známe, že viac ako 90% vitamínu D sa tvorí v koži v dôsledku ožiarenia (UVR) a iba 10% pochádza z vonku s jedlom. Iba 10 minútové lokálne ožarovanie tváre alebo rúk môže poskytnúť syntézu vitamínu D, ktorý telo potrebuje, preto je krivica častejšia u detí narodených na jeseň av zime, keď je slnečná aktivita extrémne nízka. Okrem toho, krivica je najčastejšia u detí žijúcich v regiónoch s chladnou klímou, nedostatočnou úrovňou prirodzeného slnečného žiarenia, častými hmlami a mrakmi a neúspešnými environmentálnymi podmienkami (smog).

Medzitým je hypovitaminóza D vedúcou, ale nie jedinou príčinou krivice. Nedostatok vápnika, fosfátov a iných osteotropných mikro- a makronutrientov, vitamínov u malých detí môže byť spôsobený viacerými rachytogénnymi faktormi. Pretože najintenzívnejšie dodávanie Ca a P do plodu je pozorované v posledných mesiacoch tehotenstva, u predčasne narodených detí je pravdepodobnosť vzniku krivice.

Zvýšená fyziologická potreba minerálnych látok v podmienkach intenzívneho rastu predisponuje k vzniku krivice. Nedostatok vitamínov a minerálnych látok v tele dieťaťa môže byť dôsledkom nesprávnej diéty tehotnej alebo dojčiacej ženy alebo samotného dieťaťa. Porušenie absorpcie a transportu Ca a P prispieva k nezrelosti enzýmových systémov alebo patológie gastrointestinálneho traktu, pečene, obličiek, štítnej žľazy a prištítnych teliesok (gastritída, dysbakterióza, malabsorpčný syndróm, črevné infekcie, hepatitída, žlčová atrézia, chronické zlyhanie obličiek atď.).

Deti so zlou perinatálnou anamnézou sa považujú za ohrozené vývojom krivice. Nepriaznivé faktory zo strany matky sú gestaza tehotných žien; hypodynamia počas tehotenstva; operatívne, stimulované alebo rýchle dodanie; vek matky do 18 rokov a viac ako 36 rokov; extragenitálna patológia.

Na strane dieťaťa môže pri rozvoji rachitídy zohrávať úlohu veľká hmotnosť (viac ako 4 kg) pri narodení, nadmerný nárast telesnej hmotnosti alebo hypotrofia; skorý presun na umelé alebo zmiešané kŕmenie; obmedzenie motorického režimu dieťaťa (príliš tesné plienenie, nedostatok detskej masáže a gymnastika, potreba dlhodobej imobilizácie pre dyspláziu bedra), užívanie určitých liekov (fenobarbital, glukokortikoidy, heparín atď.). Úloha pohlavia a dedičných faktorov bola dokázaná: napríklad chlapci a deti s tmavou pokožkou sú náchylnejšie na rozvoj krivice, krvnej skupiny II (A); rachitída je menej častá u detí s I (0) krvnou skupinou.

Klasifikácia krivice

Etiologická klasifikácia zahŕňa rozdelenie týchto foriem krivice a chorôb podobných kriviciám:

  1. Vitamín D-deficientná rachitída (vápnik, fosforopenický variant)
  2. Vitamín D závislý (pseudo-deficitný) rachitída s genetickým defektom v syntéze 1,25-dihydroxycholekalciferolu v obličkách (typ 1) as genetickou rezistenciou receptorov cieľových orgánov na 1,25-dihydroxycholekalciferol (typ 2).
  3. Krivica rezistentná na vitamín D (vrodená hypofosfatemická rachitída, Debre-de-Toni-Fanconiho choroba, hypofosfatázia, renálna tubulárna acidóza).
  4. Sekundárna rachitída pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu, obličiek, metabolizmu alebo vyvolaných liekmi.

Klinický priebeh krivice môže byť akútny, subakútny a opakujúci sa; závažnosť je mierna (I), stredná (II) a závažná (III). Pri vývoji ochorenia existujú obdobia: počiatočné, výška ochorenia, rekonvalescencia, reziduálne účinky.

Symptómy krivice

Počiatočné obdobie krivice klesá na 2 - 3 mesiace života a predčasne uprostred - koniec prvého mesiaca života. Prvými príznakmi krivice sú zmeny v nervovom systéme: slznosť, strach, úzkosť, hyperexcitabilita, plytký, úzkostný spánok, časté navijaky v spánku. Dieťa má zvýšené potenie, najmä v oblasti pokožky hlavy a krku. Gumovitý, kyslý pot dráždi pokožku a spôsobuje pretrvávajúce vyrážky. Trenie hlavy na vankúši vedie k tvorbe plešatosti na zadnej strane hlavy. Na strane muskuloskeletálneho systému je charakteristický výskyt svalovej hypotónie (namiesto fyziologického hypertonusu svalov), kompliancia lebečných stehov a okrajov fontanelu a zahusťovanie rebier ("rachitické perličky"). Počiatočná doba krivice je 1-3 mesiace.

Počas obdobia rachitídy, ktorá zvyčajne pripadá na 5. až 6. mesiac života, proces osteomalácie postupuje. Dôsledkom akútneho priebehu krivice môže byť zmäkčenie kraniálnych kostí (kraniotabes) a jednostranné sploštenie týlu; deformácia hrudníka s depresiou („obuvnícka hruď“) alebo vydutím hrudnej kosti (hrudník v tvare kýlu); tvorba kyfózy ("rachitický hrb"), prípadne - lordóza, skolióza; Zakrivenie trubicových kostí v tvare O, ploché nohy; vytvorenie plochej úzkej panvy. Okrem deformácií kostí je krivica sprevádzaná zväčšenou pečeňou a slezinou, ťažkou anémiou, svalovou hypotóniou („žabie“), uvoľnenými kĺbmi.

V prípade subakútnej rachitídy, hypertrofia čelných a parietálnych pazúrov, zhrubnutie medzifalangeálnych kĺbov prstov ("prameň perál") a zápästia ("náramky"), vyskytujú sa kostalno-chrupavkové kĺby ("rachitické perličky").

Zmeny vo vnútorných orgánoch na krivici sú spôsobené acidózou, hypofosfatémiou, poruchami mikrocirkulácie a môžu zahŕňať dýchavičnosť, tachykardiu, stratu chuti do jedla, nestabilnú stolicu (hnačku a zápchu), pseudo-ascites.

Počas rekonvalescencie sa normalizuje spánok, znižuje sa potenie, zlepšujú sa statické funkcie, laboratórne a rádiologické údaje. Obdobie reziduálnej krivice (2-3 roky) je charakterizované reziduálnou deformáciou kostry, svalovou hypotenziou.

Pre mnoho detí je krivica mierne a nie je diagnostikovaná v detstve. Deti trpiace krivicou často trpia akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, pneumóniou, bronchitídou, infekciami močových ciest, atopickou dermatitídou. Existuje úzky vzťah medzi krivicou a spazmofíliou (dieťa tetany). V budúcnosti, deti, ktoré trpia krivica, často pozorované porušenie načasovanie a postupnosť zubov, porušenie skus, hypoplazie skloviny.

Diagnóza krivice

Diagnóza krivice je stanovená na základe klinických príznakov potvrdených laboratórnymi a rádiologickými údajmi. Na objasnenie stupňa porušovania minerálneho metabolizmu sa vykonáva biochemické vyšetrenie krvi a moču. Hypokalcémia a hypofosfatémia sú najdôležitejšie laboratórne príznaky, ktoré umožňujú človeku premýšľať o krivici; zvýšená aktivita alkalickej fosfatázy; nižšie hladiny kyseliny citrónovej, kalcidiolu a kalcitriolu. V štúdii krvnej COS zistili acidózu. Zmeny v analýzach moču sú charakterizované hyperaminoacidúriou, hyperfosfatúriou, hypokalciúriou. Sulkovichov test pri negatívnej rachitíde.

Rádiografia tubulárnych kostí odhaľuje zmeny typické pre krivicu: gobletické rozšírenie metafýzy, nejasnosť hraníc medzi metafýzou a epifýzou, rednutie kortikálnej diafýzy, nejasná vizualizácia jadier osifikácie, osteoporóza. Denzitometria a CT tubulárnych kostí sa môžu použiť na stanovenie stavu kostného tkaniva. Rádiografia chrbtice, rebier, lebky je nepraktická vzhľadom na závažnosť a špecifickosť klinických zmien v nich.

Diferenciálna diagnóza krivici vykonaných s krivici ochorenia (krivica D-rezistentné, krivica vitamín-D-dependentné, de ochorenie Toni-Debre-Fanconiho a renálnej tubulárnej acidózy, atď), hydrocefalus, mozgová obrna, vrodené vykĺbenie bedier, Chondrodystrophy, osteogenesis imperfecta.

Liečba krivice

Komplexná zdravotná starostlivosť o dieťa s krivicou pozostáva z organizovania správneho denného režimu, racionálnej výživy, farmakoterapie a neliečebnej terapie. Deti trpiace krivicou potrebujú denné vystavenie čerstvému ​​vzduchu po dobu 2-3 hodín, dostatočné slnečné žiarenie, skoršie zavedenie doplnkových potravín, temperačné procedúry (vzduchové kúpele, odmasťovanie). Dôležitá je správna výživa dojčiacej matky s príjmom komplexov vitamínov a minerálov.

Špecifická liečba krivice vyžaduje vymenovanie vitamínu D v terapeutických dávkach v závislosti od závažnosti ochorenia: keď I Art. - v dennej dávke 1000 - 1500 IU (priebeh 30 dní), s II - 2000 - 2500 IU (priebeh 30 dní); na III - 3000-4000 IU (kurz - 45 dní). Po skončení hlavného cyklu sa vitamín D predpisuje v profylaktickej dávke (100-200 IU / deň). Liečba krivice by sa mala vykonávať pod kontrolou vzorky Sulkovicha a biochemických markerov, aby sa vylúčil vývoj hypervitaminózy. D. Keďže polychipovitaminóza sa pri krivici často zaznamenáva, u detí sa prejavujú multivitamínové komplexy, prípravky vápnika a fosforu.

Prognóza a prevencia krivice

Počiatočné štádiá krivice dobre reagujú na liečbu; po adekvátnej terapii sa dlhodobé účinky nevyvíjajú. Ťažké formy krivice môžu spôsobiť výrazné deformácie kostry, spomalenie fyzického a psychického vývoja dieťaťa. Pozorovanie detí, ktoré majú krivicu, sa vykonáva štvrťročne najmenej 3 roky. Rachitída nie je kontraindikáciou pre profylaktické očkovanie detí: očkovanie sa môže podať už 2-3 týždne po začatí špecifickej liečby.

Prevencia krivice je rozdelená na predporodnú a postnatálnu. Prenatálna profylaxia zahŕňa užívanie tehotných žien so špeciálnymi mikronutrientnými komplexmi, dostatočnú expozíciu čerstvému ​​vzduchu a dobrú výživu. Po pôrode je potrebné pokračovať v užívaní vitamínov a minerálnych látok, dojčenie, dodržiavať jasný denný režim, vykonávať preventívnu masáž pre dieťa. Počas denných prechádzok by mal byť tvár dieťaťa ponechaná otvorená, aby mala prístup k slnečnému žiareniu pokožky. Špecifická profylaxia krivice pre dojčatá kŕmené novorodencami sa vykonáva v období jeseň-zima-jar s pomocou vitamínu D a UVA.

Ako odhaliť krivicu u dieťaťa? Pediater rozpráva o príznakoch krivice a jej prevencii

Prvý rok života dieťaťa je jedným z najdôležitejších. V tejto dobe je položený základ pre zdravie omrvinky, dieťa rýchlo rastie a mení sa. Rodičia sa často pýtajú na zdravie a vývoj dieťaťa, majú obavy, či má dieťa choroby, alebo či je vynechaná krivica.

Každá matka vie, že na prevenciu krivice, musíte dať liek a chodiť s dieťaťom. Ale len zriedka, kto vie, ako podozrievať a rozlišovať krivicu od iných chorôb, aké sú znaky krivice u novorodencov a dojčiat.

Čo je krivica?

Rachitída - ochorenie spojené s nedostatkom vitamínu D v tele, porušenie metabolizmu stopových prvkov, vápnika, fosforu. Charakteristickým znakom ochorenia je porážka prevažne kostného systému dieťaťa.

Najčastejšie sa krivica vyskytuje u detí do troch rokov. Je to spôsobené rýchlym rastom fidgetov, zvýšenou potrebou vitamínov a stopových prvkov.

Už od 4 týždňov je možný výskyt ochorenia, ale častejšie sa ochorenie vyskytuje v prvých 2-4 mesiacoch života dieťaťa. Niekedy sa príznaky krivice u detí objavia po 1 roku života. V takýchto prípadoch môže dieťa vážne zaostávať vo vývoji, neskôr zvládnuť zručnosti chôdze.

Nedostatok vitamínu D vedie k zníženiu koncentrácie vápnika v kostiach. Zmení sa štruktúra kostí, deformujú sa, stávajú sa mäkkými, tenkými. Lézie s krivicou nie sú obmedzené na kostné tkanivo, je narušená činnosť nervového systému, vnútorné orgány.

Príčiny a faktory krivice u detí

  • Nedostatok slnečného žiarenia. Väčšina vitamínu D vzniká, keď slnko zasiahne pokožku dieťaťa. Iba 10% denného príjmu vitamínov dostáva dieťa z potravy. Význam a význam chôdze, mnohí rodičia podceňujú. Dokonca aj v oblačnom počasí je vystavenie slnečnému žiareniu dostatočné na produkciu vitamínu D.
  • Iracionálna výživa dieťaťa. Kŕmenie nezreagovanými zmesami mlieka, kravské mlieko, kozie mlieko. Moderné upravené zmesi obsahujú dostatok vitamínu D. Ale zmes zlej kvality, ktorá nie je obohatená vitamínmi, môže viesť k rozvoju ochorenia. Rovnaká situácia s plnotučným mliekom, ktoré je kontraindikované u dojčiat. Neskoré zavedenie doplnkových potravín, prevaha vegetariánskych jedál v strave dieťaťa. Nízky obsah živočíšnych bielkovín v strúhanke nebude viesť ku krivici. Slúži však ako predispozičný faktor a pri nedostatočnej produkcii vitamínu D v koži tento stav zhorší.
  • Narodenie predčasne. K akumulácii vápnika a fosforu u dieťaťa dochádza na konci tehotenstva. Telo matky nemá čas dať dostatok živín do 30 týždňov tehotenstva. Na druhej strane sa predčasne narodené deti vyznačujú rýchlym tempom rastu v porovnaní s celoročným karapuzom. Potreba stopových prvkov u týchto detí je výraznejšia.
  • Iracionálna strava tehotnej ženy. Nízky obsah bielkovín, stopových prvkov, vitamínov v tehotných potravinách vedie k poklesu zásob elementov u novorodencov.
  • Malabsorpčný syndróm. Aj keď sú živiny dostatočné, telo dieťaťa ich musí správne asimilovať. Pri malabsorpčnom syndróme črevo nefunguje správne, absorpcia látok je narušená.
  • Metabolické ochorenia. Existujú rodinné, dedičné metabolické ochorenia. V takýchto situáciách môže byť choroba vysledovaná z rodinných príslušníkov, zradená rodičom deťom.
  • Chronické ochorenia pečene a obličiek, infekčné procesy. V prípade chronického procesu je tvorba vitamínu D znížená.
  • Nedostatok motorickej aktivity. Vyskytuje sa u detí, ktoré utrpeli poškodenie nervového systému. V kombinácii s inými faktormi môže vyvolať rozvoj krivice u dieťaťa.
  • Polyhypovitaminóza je nedostatok mnohých vitamínov a stopových prvkov.

Okrem vitamínu D sa na štruktúre kostného tkaniva podieľajú aj vitamíny B, E, A, C a mikroelementy. Preto je vývoj krivice podozrivý z nedostatku iných živín.

Známky krivice

Symptómy krivice u detí sa líšia v závislosti od obdobia ochorenia, závažnosti procesu. Ak diagnóza krivice v neskorších štádiách nespôsobuje ťažkosti, potom pri nástupe ochorenia môžu byť prejavy ochorenia vymazané, nepostrehnuteľné.

Ak chcete zistiť krivica u dieťaťa, musíte pochopiť obdobie choroby, prejavy ochorenia v každom z nich.

Nástup ochorenia

V prvom období sa choroba prejavuje zmenami vegetatívneho nervového systému. Dieťa sa stáva nepokojným, spoteným, aj keď predtým nebolo pozorované. Možno prekvapenie, poruchy spánku a iné prejavy vzrušenia nervového systému. Zadná časť hlavy sa stáva plešatá kvôli treniu zpocenej hlavy na vankúš.

Lekár upozorňuje na dlhý červený dermografizmus. Na konci prvého obdobia, po 2 až 4 týždňoch, sa kosti lebky začnú meniť. Pozoruhodné je zmäkčenie a pružnosť kostí pozdĺž stehov lebky. Tiež sa mení svalový tonus dieťaťa, často sa pozoruje hypotenzia a svalový tonus sa znižuje.

Niekedy počiatočné príznaky krivice bez povšimnutia, to môže viesť k prechodu ochorenia počas výšky ochorenia.

Obdobie výšky rachitídy

Počas tohto obdobia poruchy autonómie pokračujú a javia sa silnejšie. Všeobecný stav dieťaťa sa zhoršuje, dieťa sa stáva pomalým, sedavým. Svalový tonus dieťaťa je výrazne znížený, v kĺboch ​​je laxnosť, dieťa môže byť ťažké vykonávať bežné pohyby.

Počas výšky symptomatológie kostrového systému je jasne vyjadrená.

  1. Zmäkčenie plochých kostí lebky. Zmäkčenie sa vyskytuje nielen pozdĺž stehov lebky, ale proces sa rozširuje na parietálne, týlové kosti. Pri stlačení na postihnuté miesta je dodržanie, kosti pripomínajú pergamen, tanier.
  2. Zmena tvaru lebky. Ako kosti lebky zjemňujú, dochádza k deformácii, asymetrii hlavy. Kostné tkanivo sa naďalej formuje, ale nemá čas na kalcifikáciu. Hlava sa mýli, stáva sa uhlovou. Čelné a parietálne kopce sa javia jasnejšie, lebka sa stáva štvorcovou.
  3. Nos dieťaťa sa zdá byť sedlo, s potopeným nosom, a čelo silne vyčnieva, pre ktoré dostal meno "Olympic". Strúhanka otvára oči široko, je tu bug-eye, exophthalmos.
  4. Poškodená je sklovina zubov dieťaťa, dochádza k zubnému kazu, zlom je zlomený. Rýchlosť spomaľovania prudko klesá a veľká jar sa uzatvára až po dvoch rokoch.
  5. Deformácia hrudníka. V dôsledku zmäkčenia kostí hrudníka sa mení jeho tvar. Hrudník s krivicou vyzerá stláčaný zo strán. Možno dokonca výčnelok hrudnej kosti dopredu, tam je takzvaný "kurča" alebo "kýlu" hrudníka. Chrbtica sa deformuje, objaví sa „rachitický hrb“ a zvýši sa fyziologické ohyby.
  6. Kostné tkanivo sa naďalej formuje nesprávne, na klavikulách dochádza k opuchom. Epifýzy kostí predlaktia rastú, zápästie zahusťuje, ako keby mal „roztrhaný náramok“. Falangy prstov sú tiež vystavené deformácii a vytvárajú sa „perlové vlákna“.
  7. Zakrivenie kostí dolných končatín. Nohy dieťaťa sú zdeformované, podobajú sa písmenu X alebo O. Lekár diagnostikuje: valgus alebo varus deformity končatín. Panvové kosti sa zriedkakedy menia a flatfoot sa zistí takmer vo všetkých prípadoch krivice.
  8. Zmeny v svalovo-väzivovom aparáte. Svalové omrvinky sú slabé, ochabnuté, brušné - sploštené, "žaba". Kĺby sa vyznačujú razbolevannost, patologická pohyblivosť, zvýšený rozsah pohybu, dieťa ľahko hodí hlavu za hlavu. Dieťa zaostáva vo fyzickom vývoji od svojich rovesníkov.
  9. Porážka všetkých orgánov. Poškodenie svalov a kostí ovplyvňuje všetky orgány. Membrána sa stáva ochabnutou a nemôže vykonávať svoju funkciu, pľúcna ventilácia je narušená. To sa prejavuje dýchavičnosťou, ľahko sa vyvíjajú ochorenia pľúc, zápal pľúc.
  10. Kardiovaskulárny systém tiež trpí. Ochabnutý srdcový sval sa nedá správne uzavrieť. Pokles krvného tlaku, zvýšenie objemu srdca, zrýchlenie pulzu.

Obdobie rekonvalescencie

V období zotavenia dochádza k reverznému vývoju ochorenia. Prejavy neurologických porúch postupne miznú, zuby vyrastajú v dieťati. Postihnuté orgány začínajú lepšie vykonávať svoju funkciu a zlepšuje sa celkový zdravotný stav dieťaťa.

Obdobie reziduálnych účinkov

Ťažká choroba vedie k deformácii končatín, ktorá pretrváva dlhú dobu. Zvyškové účinky svalovej hypotónie vyžadujú dlhú rehabilitáciu a liečbu. Takéto situácie sa vyskytujú, keď je rachitída zanedbaná a nie je včas rozpoznaná. Dôsledky môžu zostať po celý život dieťaťa, deti sa vyvíjajú ploché nohy, skolióza a zhoršuje sa zrak.

Závažnosť krivice

V závislosti od závažnosti klinických prejavov krivice u dojčiat existujú 3 stupne ochorenia.

  • Jednoduché pre krivice, krivica 1 stupeň. U dojčiat, krivica triedy 1 sa vyskytuje pomerne ľahko, a nie sú tam žiadne porušenia psychomotorického vývoja. Lézia kosti a svalového tkaniva je mierna a reverzibilná pri správnej liečbe.
  • Krivica strednej závažnosti, krivica 2 stupne. Prejavy krivice sú dosť výrazné, pozornosť priťahuje slabosť svalov a väzivového aparátu. U dieťaťa sú narušené statické funkcie, deformovaná chrbtica, brucho sa stáva veľkým, zaobleným a brušné svaly sa rozchádzajú. Zo strany srdca je slabosť, tlmené tóny srdca, zvýšená srdcová frekvencia, anémia. Možno porucha trávenia, dýchanie. Takéto deti zaostávajú vo fyzickom a duševnom vývoji.
  • Ťažká krivica, krivica 3 stupne. Líši najťažšie porušenia všetkých orgánov a systémov. Významne ovplyvnený nervový systém, dieťa je pomalý, inhibovaný, nereaguje na ostatné.

Kostný systém pacienta je zdeformovaný, svaly sú extrémne pomalé. Dieťa stráca schopnosť pohybu, zabúda na nadobudnuté zručnosti. Srdce, dýchacie a tráviace systémy sú vážne poškodené a vyvíja sa ťažká anémia.

Pre krivicu

Krivice sú rozdelené nielen do období a závažnosti ochorenia. Klinické prejavy ochorenia sú rôzne, takže odborníci identifikovali priebeh ochorenia v klasifikácii.

  • Akútny prúd. Rachitída sa rýchlo rozvíja, prejavuje sa porážkou nervového systému a osteomalaciou - zmäkčením kostí. Hlava sa stáva uhlovou, chrbát hlavy je sploštený, hrudný kôš je stláčaný zo strán, zakrivenie kostí nôh je možné. Takýto kurz je typický pre predčasne narodené deti, deti s poškodeným metabolizmom, ktoré utrpeli závažné infekčné ochorenia.
  • Subakútny prúd. V subakútnom štádiu je kostné tkanivo pomaly ovplyvňované postupne. Vzdelávanie osteoidného tkaniva sa zvýšilo, deformovalo. Parietálne a frontálne hrboly expandujú, hlava získava štvorcový tvar. Kostné bunky sa ukladajú na falangy, zápästia - „pramene perál“, „rachitické náramky“. Subakútny priebeh sa vyskytuje u detí s hypotrofiou, s nedostatočnou prevenciou krivice.
  • Opakujúci sa, zvlnený kurz. Obdobia zlepšenia sú krátke, ochorenie sa znovu objavuje. Opakovaný priebeh sa vyskytuje pri nesprávnej, nedostatočnej liečbe krivice.

Diagnóza krivice

Na určenie stupňa elektrolytických metabolických porúch pomôžu biochemické krvné testy. Pri rachitíde dochádza k poklesu koncentrácie vápnika a fosforu v krvi a zvýšeniu alkalickej fosfatázy.

Na röntgenovom snímku odborník určí, či sa vyskytujú deformácie kostí, ako sú vyslovené, aká je štruktúra kosti. Normálne, kostná štruktúra na obraze vyzerá jednotne, s rachitovými plochami s nedostatočným a nadmerným obsahom minerálov. Pri dlhom ťažkom priebehu ochorenia dochádza k nahradeniu spojivového tkaniva, čo naznačuje zanedbaný proces.

Liečba krivice u dojčiat

Aby sa dosiahol dlhodobý výsledok, liečba by mala zahŕňať niekoľko dôležitých bodov.

  • Určenie faktora, ktorý spôsobil ochorenie. Dieťa, u ktorého bola diagnostikovaná krivica, by sa malo dôkladne preskúmať. Bez liečby príčiny ochorenia nie je možné úplne sa zbaviť symptómov ochorenia.
  • Lieky. Na liečenie rachitidy najúčinnejšie použitie vodného roztoku vitamínu D3. Dávkovanie liečiva je individuálne vybrané odborníkom. Lekári odporúčajú skontrolovať hladinu vápnika v krvi u dieťaťa, aby sa vyhodnotila účinnosť liečby. Vysoké dávky vitamínu D3 vedú k rozvoju hypervitaminózy, takže samoliečba krivice je neprijateľná.
  • Liečba sprievodných ochorení. Špecialisti určia množstvo potrebnej liečby ochorení dýchacieho, kardiovaskulárneho, nervového systému. Tieto systémy sú najčastejšie postihnuté rachitídou.
  • Správna výživa a pravidelné prechádzky. Denné prechádzky a správna výživa pomôžu vášmu dieťaťu vyrovnať sa s problémom. Je potrebné denne, aby výrobky z omrvinky bohaté na drahocenné vitamínu D. Patrí medzi ne syr, tvaroh, fermentované mliečne výrobky, rybie pečeň, morské plody. Chôdza by mala byť pravidelná, za každého počasia. Bez systematickej produkcie vitamínu D pokožkou dieťaťa nie je možné dosiahnuť stabilný výsledok.
  • Fyzioterapeutické postupy. Masáž, gymnastika posilňujú pohybový aparát dieťaťa, pomáhajú v boji s chorobou. Priebeh ultrafialového žiarenia posilňuje kostné tkanivo, zlepšuje celkovú pohodu strúhanky.

Prevencia krivice

Mamičky by mali vedieť, že na zabránenie krivice je celkom jednoduché. Dieťa by malo dostať potrebnú dennú dávku vitamínu. Pre dojčatá je najlepšou prevenciou dojčenie a každodenné prechádzky. Ošetrovateľská matka by mala jesť dobre, možno aj použitie multivitamínových komplexov. V tomto prípade je riziko predávkovania vitamínom D pre dieťa minimalizované.

Časom zavedená nástraha zvýši príjem vitamínov a pravidelná izolácia zvýši jej produkciu detskej pokožky. Aj v oblačnom počasí sú ultrafialové lúče dostatočné na produkciu vitamínu D.

Možno, že použitie lieku na prevenciu rozvoja ochorenia. V lekárňach je ľahké nájsť roztok vitamínu D3. Ale či dieťa potrebuje liek av akom dávkovaní, určí ho len lekár.

Zhrnutie

Každá matka sa bojí slova „krivica“, pretože so sebou prináša mnoho problémov pre dieťa, vývojové oneskorenie a je považovaná za praktickú. V skutočnosti sú obavy väčšiny rodičov neopodstatnené, pretože je ľahké zabrániť krivici. Stačí venovať pozornosť režimu dňa dieťaťa a kŕmiť dieťa zdravou stravou.

Nezanedbávajte dojčenie, pretože príroda vie lepšie, čo dieťa potrebuje. A chodiť s dieťaťom každý deň za každého počasia by sa malo stať zvykom a každodenným rituálom.

Pomocou jednoduchých tipov a odporúčaní zachránite zdravie dieťaťa, pomôžte rozvoju omrvinky a aktívne preskúmajte svet.