Amputácia sa vzťahuje na skrátenie končatiny v celej kosti. Je to veľmi vážny chirurgický zákrok, ktorý navždy mení život človeka. Ale v niektorých prípadoch je to jediná šanca zachrániť život.
Veľmi často sa odstránenie dolných končatín, najmä nad kolenom, uskutočňuje kvôli vaskulárnemu poškodeniu, gangréne, a to aj v dôsledku neodbornej lekárskej starostlivosti. Tento spôsob chirurgickej liečby sa používa len vtedy, keď sú vyčerpané všetky metódy.
Amputácia je takmer vždy predpísaná pre starších ľudí po 60 rokoch a pre deti do 1 roka s takýmito problémami. Ak hovoríme o závažnej zlomenine, potom má moderná medicína všetky zdroje na účinnú liečbu. Napríklad osteosyntéza femuru umožní spoľahlivo fixovať kostné fragmenty po poranení a zaistiť ich správnu tvorbu. Dôležitú úlohu pritom zohráva kvalita repozičného postupu, pretože výsledok závisí od prispôsobenia kosti.
Kontraindikácie pre takýto zásah je traumatický šok.
Faktory, ktoré určujú úroveň amputácie nôh, sú individuálne. Voľba je ovplyvnená charakterom tkanivovej ischémie (akútna, chronická, progresívna), prítomnosťou trofických vredov, gangrénou, závažnosťou infekčného procesu, stupňom arteriálnej insuficiencie, vekom, stupňom diabetu, prítomnosťou intoxikácie. Ak je problém len v kĺbe, artroplastika s povinnou rehabilitáciou ju pomôže vyriešiť.
Amputácie sú klasifikované podľa rôznych kritérií:
Je to posledný parameter, ktorý určuje techniku operácie.
Končatina nad kolenom alebo na nižšej úrovni v oblasti dolnej časti nohy sa môže odstrániť kruhovým spôsobom, keď sa disekcia mäkkých tkanív vykonáva v rovine kolmej na pozdĺžnu os nohy. Môže to byť jeden, dva, tri okamihy (v závislosti od schémy pohybov operátora). To zahŕňa gilotínovú amputáciu, pri ktorej chirurg prerezáva všetky tkanivá jedným kruhovým pohybom a na rovnakej úrovni prerezáva kosť.
Hlavnou nevýhodou najnovšej technológie je vytvorenie kužeľového pňa, ktorý nie je vhodný na protézu, vyžaduje sa opakovaná operácia. Kruhová amputácia sa používa nielen pre dolné končatiny, ale aj pre rameno, stehná na úrovni strednej tretiny. Jeho hlavné výhody: technická jednoduchosť, rýchlosť implementácie. Nevýhody sú však oveľa vyššie, najmä je to tvorba jazvy na nosnom povrchu pňa. Okrem toho je na jeho vytvorenie potrebná vyššia úroveň skrátenia kostí.
Metódy tejto techniky sú rozdelené na jedno- a dvoj-patchwork. Podstatou tejto operácie je okrem odstránenia končatiny zakryť oblasť pahýľov chlopňami zdravej kože. Ak obsahujú fasciu - spojivovú membránu pod subkutánnym tkanivom, amputácia sa považuje za fascioplastickú. Tým sa zabezpečí dobrá pohyblivosť jazvy a najúčinnejšia svalová práca, koordinácia pohybov.
V tomto prípade sa jazva už nevytvára na opornom povrchu, koža môže vydržať ťažké bremená a chirurg môže simulovať správnu formu pňa. Ak sa končatina odstráni na úrovni kĺbov, keď sa odstránia kosti a roztrhnú sa len mäkké tkanivá, operácia sa nazýva exartikulácia.
Linie amputácie dolných končatín môžu byť nasledovné: nad kolenom, k panve (hemipelvektómia znamená odstránenie nie jednej tretiny končatiny, ale celej nohy s časťou panvy), odstránenie, oddelenie stehna, nohy, dolnej časti nohy, zvyčajne na úrovni strednej tretiny nohy.
Aktivita pacienta počas skorého pooperačného obdobia poskytuje nielen účinnejšiu rehabilitáciu tela, ale aj prípravu na samostatnú chôdzu.
Lekári odporúčajú sedieť a vstávať na druhý deň po operácii. V budúcnosti pacient používa berle s dôrazom na predlaktie a chodcov.
Rady: nevyberajte axilárne barle, pretože spôsobujú chronickú traumatizáciu krvných ciev, nervov spôsobených vysokým tlakom na tkanivo.
Na 5-7 deň, môžete sa pohybovať na invalidnom vozíku, a od 8-10 na malú prechádzku. Čas skorého zotavenia trvá 10 dní, jeho hlavným cieľom je hojenie rán. Aby sa predišlo napätiu pokožky na kostných pilinách, na zrezanú končatinu sa umiestni omietka.
Bude užitočná po takejto operácii s pomocou psychológa.
Stehy sa odstránia po dobu 10-12 dní a rana sa voľne liguje. Potom, aby sa pripravila na protézu, aby sa zabránilo edému, používa sa tesné bandážovanie elastickým obväzom. Kompresný úplet, lymfatická tréningová masáž vám pomôžu vyhnúť sa.
Hlavným cieľom neskorého pooperačného obdobia je rozvoj svalovej sily. A potom takmer všetko závisí od oddanosti a motivácie pacienta. Príprava na protézu sa považuje za ukončenú, ak sa pahýľ úplne uzdraví, na ňom nie sú žiadne fistuly, jazvy, pohyb kĺbov bol obnovený a pacient vyvinul potrebnú svalovú silu.
Tip: počas prípravy na protézu je zakázané intenzívne cvičiť na spodnom konci pahýľa na podopretie.
Prvá komplikácia, s ktorou sa môže pacient stretnúť po operácii, je tvorba podkožných hematómov na nohe. Aby ste sa im vyhli, musíte zastaviť krvácanie v čase počas jeho implementácie, nainštalovať drenážne trubice na odsávanie rany. V priemere sú stanovené na 3 - 4 dni.
Ďalším častým problémom je svalová kontraktúra. Odstraňuje sa nanesením sadrovej dlahy pomocou nočného štítu a skorých cvičení pohybov paží v kĺbe. Vyžadujú sa cvičenia, aj keď je noha odstránená nad kolenom. Okrem toho môže dôjsť k opuchu pňa, gangréne, fantómovej bolesti, keloidným jazvám, poškodeniu nervov.
Úspech rehabilitácie vo veľkej miere závisí od odborného poradenstva, podpory blízkych a želania pacienta vrátiť sa do plného života. Lekári z prvých dní svojho zamerania na udržanie aktívneho životného štýlu.
Jedným z hlavných problémov, ktorým pacient čelí pred protetikou, sú zlé choroby pňa. Sú diagnostikované v približne 70%. Takéto chyby vznikajú v dôsledku technických chýb počas operácie, trofických porúch v dôsledku vzniku sekundárnej infekcie. Nestabilita kĺbov zrezanej končatiny, neošetrených pilín, pripevnenie svalov k jazve na koži, zvarených a bolestivých jaziev, ktoré nie sú prístupné vzniku kontraktúr kĺbov a iných porúch, sa označujú ako defekty.
Najčastejšie post-amputačné ochorenia pňa, vrátane tých nad kolenom, sú fantómové bolesti, neuritída, výrastky na povrchu kostného tkaniva, osteomyelitída (hnisavý zápal) pňa, trofické vredy, fistuly ligatúry. V procese protetiky a v ranom štádiu trpia pacienti plienkovou vyrážkou, maceráciou (porušením integrity) kože, jej hnisavými léziami, alergiami, chronickou venóznou stázou, zápalom slizníc v kĺboch. Korekcia je možná len reamputáciou s kožným štepením.
Rady: tri faktory poskytujú dobré výsledky regenerácie: dobre tvarovaný pahýľ, vysoko kvalitná protéza a rehabilitačný program.
Fyzikálna terapia (magnetoterapia, použitie ultrafialových lúčov, kyslíko-baroterapia), užívanie špeciálnych liekov, ktoré rozširujú krvné cievy, zabraňujú vzniku krvných zrazenín, krvných náhrad, je dobrou prevenciou trombózy a zlepšuje krvnú mikrocirkuláciu. To pomáha zabrániť infekcii a opätovnému rozvoju gangrény.
Druhý deň po operácii sa vykonáva prvá rehabilitačná činnosť fyzioterapie - terapeutický telesný tréning. Dýchacie a fantómovo-impulzívne gymnastika sú veľmi dôležité, keď pacient psychicky robí pohyby v chýbajúcom kĺbe. Tonické cvičenia posilňujú svaly nôh a brucha a ich izometrické napätia a pohyby pňov pripravia pacienta na protézu, vrátane amputácie nad kolenom v oblasti dolnej časti nohy.
Tréningový pahýľ poskytuje možnosť pripraviť ložiskovú plochu pre bremená. Jednotné rozdelenie tlaku telesnej hmotnosti minimalizuje výskyt komplikácií. Cvičenia sa môžu vykonávať len za podmienky správnej formy pňa, bez jaziev s dobre fungujúcim tkanivom. Pomáhajú tiež znižovať účinok kontrakcie (obmedzujú množstvo pohybu kĺbu).
Cvičenie sa odporúča robiť 10 krát v niekoľkých prístupoch počas dňa. Aktívne sa používajú také techniky, ako je zdvíhanie a spúšťanie operovanej nohy v polohe na bruchu, pod uhlom, "most", cvičenie svalov na vnútornej strane stehna. To pomôže normalizovať svalový tonus pňa, obnoviť pohyblivosť kĺbov, pripraviť určité svalové segmenty na mechanické pôsobenie prvkov protézy, dokonca aj pri amputácii nad kolenom.
Amputácia po gangréne alebo poranení permanentne mení priebeh života pacienta, ale nezastavuje ho. Moderná medicína poskytuje mnoho príležitostí pre človeka prispôsobiť sa novým podmienkam a telu. Kvalitná rehabilitácia pomôže obnoviť telo a pripraviť ho na protézu, ktorá vráti stratenú príležitosť voľne sa pohybovať.
Strata končatiny je udalosť, ktorá permanentne mení kvalitu života človeka. Vďaka rozvoju medicíny sa dnes amputácia nestane trestom, neznamená úplnú stratu podnikateľskej a sociálnej činnosti, je to však stále zložitý psychologický a predovšetkým fyzický test.
Rehabilitácia po amputácii nohy začína už v pooperačnom období, jej vlastnosti sú určené typom poranenia. V každom štádiu návratu k zdraviu je potrebné jasne uznať význam lekárskych postupov a miernej fyzickej námahy.
Amputácia je komplexný chirurgický zákrok, v dôsledku čoho pacient stráca končatinu, čiastočne alebo úplne. Indikácie pre takúto operáciu sú rôzne: infekcia, následok ochorenia alebo poranenia. Najčastejšou príčinou straty končatín je mechanické poškodenie, ktoré má za následok roztrhnutie, závažnú zlomeninu kostí a nekrózu mäkkých tkanív v prípade, že pomoc nebola poskytnutá včas.
Existujú dva typy amputácií:
Z hľadiska zabavenia sú operácie nôh nasledovné:
S dobrými zdravotnými indikátormi pacienta začať rehabilitáciu po amputácii nohy sa zobrazuje už prvý deň. V počiatočnom období zotavenia sa pacient musí naučiť ovládať svoje telo, pohodlne sa so zmeneným zaťažením svalov, samostatne vykonávať základné činnosti na uľahčenie osobnej starostlivosti (zdvíhanie tela, otáčanie atď.). Na tento účel sa vykonávajú základné cvičenia na posilnenie svalov sprevádzané dychovými cvičeniami.
Po odstránení stehov sa začína druhá fáza rehabilitácie: zaťaženie sa výrazne zvyšuje, vykonávajú sa cvičenia s barlami a škrupinami. Pre protézu existuje prípravok, preto do značnej miery zahŕňa pahýľ.
Podpera pneu je obnovená najprv chôdzou na mäkkom povrchu (obr. A vyššie), potom na tvrdom povrchu (obr. B).
Výber cvičení vo veľkej miere závisí od typu vykonanej operácie, preto sa rehabilitácia po amputácii nohy pod kolenom bude líšiť od toho istého regeneračného procesu po náročnejšom alebo ľahšom zákroku s odstránením väčšiny nohy alebo jej konzerváciou.
V druhej fáze zotavovania sa odporúča vykonať nasledujúci približný komplex na udržanie tónu a posilnenie svalov, ako aj na vytvorenie správnej polohy:
V polohe na bruchu (smerom k stropu):
V stoji (dôraz na zdravú nohu):
Po prvé, pri vykonávaní cvičení by mal byť pne chránený pred kontamináciou a zranením. Na tento účel sa na zranenú nohu umiestni špeciálne puzdro z prírodnej tkaniny, dobre priedušné. Ak sa vyskytnú nezrovnalosti v operačnom stehu, začervenaní a podráždení, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.
Nesprávny výber prostriedkov podpory vedie k zmene postoja, krívania. Silný tlak bariel na podpazušiach môže spôsobiť zápal lymfatických uzlín, v obzvlášť ťažkých prípadoch - paralýzu svalov rúk.
Vykonávať cvičenia by malo byť pred zrkadlom, podľa správnej techniky, pri dodržaní rovnováhy.
Masážne procedúry, ktoré pomáhajú pri príprave končatín pre ďalšie protézy a stimulujú prietok krvi do tkanív pomáhajú v procese regenerácie. Masáž môžete začať od konca druhého týždňa rehabilitačného obdobia.
Procedúry začínajú jednoduchým hladením, trením, ktoré zahŕňa všetky prsty oboch rúk.
Pomáha pri znižovaní opuchov. Pre lepšiu resorpciu pooperačnej jazvy sa používa ľahké brnenie, hladenie, trenie v špirále, práca s mäkkým valčekom.
Bezprostredne po odstránení stehov, keď opuch tkanív ustupuje, je povolené použiť ostrejšie a drsnejšie techniky, aby sa vytrvalo vytrvalo vytrvalosť pnutia: zvýšený trenie, pritlačenie prstami, poplácanie, pocking.
Napriek dôležitosti vlastnej aktivity pacienta by sa proces regenerácie mal vykonávať pod dohľadom špecialistov, s plnou kontrolou správneho narastania, tvorby pňa s výhľadom na ďalšie protézy. Vzhľadom na zložitosť operácie a riziká s ňou spojené, v prípade akéhokoľvek podozrenia z nezrovnalostí v procese rehabilitácie by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.
Tam, kde je lepšie podstúpiť rehabilitáciu po amputácii nohy, môžete zistiť podľa miesta bydliska, v regionálnych centrách Ruska, napríklad v Kemerove, Volgograde a mnohých ďalších, kliniky špecializujúce sa na prípravu a realizáciu vysoko kvalitných protéz sú otvorené.
Strata končatiny je hrozná perspektíva, ale so správnou terapiou, kompetentným prístupom k procesu obnovy a čo je najdôležitejšie, želanie vrátiť sa do normálneho života, nič nie je nemožné.
Pred amputáciou lekár opisuje pacienta s rozsiahlym programom nevyhnutnej pooperačnej rehabilitácie.
Môžete tiež špecifikovať psychologické poradenstvo. Rehabilitačný tím a pacient sa rozhodnú, či je potrebná protéza alebo invalidný vozík.
Rehabilitácia učí pohybové zručnosti, zahŕňa cvičenia na zlepšenie celkového stavu a rovnováhy, natiahnutie kĺbov bedra a kolena, posilnenie všetkých končatín a pomáha pacientom niesť protézu. Vzhľadom na to, že amputácia vyžaduje po amputácii pod kolenom zvýšenie spotreby energie o 10-40% a po amputácii nad kolenom zvýšenie o 60-100%, možno ukázať vytrvalostné cvičenia. Akonáhle je stav pacienta stabilizovaný, rehabilitácia by mala začať pomáhať pri prevencii vzniku sekundárnych zdravotných postihnutí. Starší pacienti by mali čo najskôr začať stáť a robiť cvičenia na udržanie rovnováhy s rovnobežkami.
Rýchlo sa môže vyvinúť kontrakcia ohybu bedra alebo kolenných kĺbov, čo sťažuje inštaláciu a aplikáciu protézy; je možné zabrániť vzniku kontraktúry pomocou trakčnej dlahy vykonávanej pracovným terapeutom.
Fyzioterapeuti učia pacientov starať sa o pahýľ a rozpoznávajú prvé známky poškodenia kože.
Zlepšenie fyzickej kondície pňa prispieva k prirodzenému procesu zmenšovania pňa, ktorý musí nastať pred použitím protézy. Po niekoľkých dňoch zlepšenia fyzickej kondície pňa je možné, že sa výrazne zmenší. Elastická kožná vložka alebo elastické bandáže 24 hodín denne môžu pomôcť zúžiť koniec pňa a zabrániť opuchu. Pružná vložka pahýľa sa dá ľahko aplikovať, ale obväzy môžu byť vhodnejšie, pretože lepšie riadia pevnosť a umiestnenie tlakových úsekov. Použitie elastických obväzov však vyžaduje zručnosť, obväzy sa musia aplikovať vždy, keď oslabia.
Včasný pohyb s dočasnou protézou pomáha nasledovne:
Objímka veže (vnútorný rámový systém alebo kostra protézy) je vyrobená zo semi-vodnej sadry (hemihydrát síranu vápenatého); musí byť presne prispôsobený kultu. Existujú rôzne dočasné protézy s nastaviteľnými rukávmi. Pacienti s dočasnou protézou môžu začať vykonávať pohybové cvičenia na rovnobežkách a pokračovať v chôdzi s barlami alebo trstinou, kým sa nevytvorí trvalá protéza.
Trvalá protéza by mala byť ľahká a spĺňať potreby a požiadavky bezpečnosti pacienta. Ak bola protéza vytvorená pred prestávkou pri redukcii objemu pahýľa, potom môže byť potrebné nastavenie. Výroba permanentnej protézy je teda obvykle oneskorená o niekoľko týždňov na vytvorenie pňa. Pre väčšinu starších pacientov s amputáciou nohy pod kolenom je najlepšou možnosťou typ behúňa s tvrdým členkom, zosilnenou nohou a manžety. Bez špeciálnej potreby pre pacientov nie je predpísaná popliteálna protéza s femorálnym uchytením a pásovým pásom, pretože je ťažká a ťažkopádna. Pre končatiny amputované nad kolenom existuje niekoľko verzií protézy s fixáciou kolenného kĺbu, príslušných schopností pacienta a úrovne jeho aktivity.
Pacienti sa musia naučiť starať sa o svoj kult.
Keďže protetická noha je určená len na pohyb, pacienti by ju mali pred spaním vybrať. Pred spaním by sa mal pahýľ dôkladne skontrolovať (pomocou zrkadla, ak ho pacient skontroluje), umyť mydlom a teplou vodou, dôkladne osušiť a potom posypať mastencom. Pacienti musia riešiť možné problémy.
Ponožka na pni by sa mala meniť denne a na čistenie vnútorného povrchu rukávu môžete použiť jemný roztok mydla. Štandardné protézy nie sú vodotesné ani vodotesné. Preto aj keď sa časť protézy zvlhčí, mala by sa okamžite a dôkladne vysušiť; teplo by sa nemalo používať. Pre pacientov, ktorí plávajú alebo uprednostňujú sprchu s protézou, môžete urobiť protézu, ktorá vydrží ponorenie do vody.
Najčastejším problémom je bolesť v kultúre.
Niektorí ľudia s nedávno amputovanými končatinami pociťujú fantómový pocit (bezbolestné uvedomenie si amputovanej končatiny môže sprevádzať brnenie). Tento pocit môže trvať niekoľko mesiacov alebo rokov, ale zvyčajne zmizne bez liečby. Pacienti často pociťujú len časť chýbajúcej končatiny, často pri chôdzi pešo, tento fantómový pocit zmizne. Fantómové pocity sú neškodné, ale pacienti, zvyčajne bez rozmýšľania, sa snažia stáť na obidvoch nohách a na jeseň, najmä keď sa v noci prebudia na toaletu.
Fantómové bolesti v končatinách sú menej časté a môžu byť ťažké a ťažko kontrolovateľné. Niektorí odborníci ich považujú za pravdepodobnejší, ak pacienti mali bolestivé stavy pred amputáciou alebo ak bolesť nie je riadne kontrolovaná počas operácie a po operácii. Existujú správy o účinnosti rôznych liečebných metód, ako sú simultánne cvičenia pre amputované a kontralaterálne končatiny, masáž pahýlov, perkusie pera, použitie mechanických zariadení (napríklad vibrátor) a ultrazvuku. Lieky (gabapentín) môžu pomôcť.
Zničenie kože zvyčajne spôsobuje tlak protézy, ktorá trenie kožu a pot sa hromadí medzi pňom a rukávom. Poškodenie kože môže byť prvým znakom toho, že protéza potrebuje okamžitú úpravu. Prvým znakom preležanín je začervenanie, potom sa môžu objaviť rany, pľuzgiere, vredy, nosenie protézy je často bolestivé alebo dlhodobo nemožné, môže sa vyvinúť infekcia. Niektoré opatrenia môžu pomôcť zabrániť alebo oddialiť zničenie pokožky.
Problémy sa však môžu vyskytnúť aj pri dobrom nasadení protézy. Peň sa mení po celý deň v závislosti od úrovne fyzickej aktivity, stravy a počasia. Niekedy je držiak dobre osadený a niekedy horší. V reakcii na zmeny, ľudia chcú, aby sa pokúsili udržať v dobrej kondícii, pomocou vložky alebo ponožky hrubšie alebo tenšie, uvedenie na alebo odnímanie tenké ponožky. Ale aj tak sa veľkosť pňa môže dostatočne líšiť, aby spôsobila zničenie kože. Ak sa objavia známky poškodenia kože, pacienti by sa mali okamžite obrátiť na poskytovateľa zdravotnej starostlivosti a na protézu; Ak je to možné, vyvarujte sa nosenia protézy až do jej nasadenia.
Amputácia nohy nad kolenom - odstránenie boľavej končatiny alebo jej časti odrezaním. Operácia sa vykonáva v prípade, že došlo k vážnemu poškodeniu plavidiel, existujú zjavné známky gangrény a osoba je v smrteľnom nebezpečenstve. Podobný postup je predpísaný pre neúčinnosť alternatívnej liečby.
Medzi indikáciami, že končatina je amputovaná, sú:
Amputácia nohy sa prejavuje v gangréne v starobe, ako aj u detí do jedného roka.
Medzi druhou skupinou príčin sú najčastejšie:
S predčasnou amputáciou je prognóza pre pacienta sklamaním: ďalší vývoj patológie môže viesť k sepsi a smrti.
Ak má pacient cukrovku, existuje riziko amputácie prsta alebo celej končatiny. Je to spôsobené tým, že počas choroby trpí koža nôh. Praskne, patogénne mikroorganizmy prenikajú mikroskopickým poškodením a krv je infikovaná. Patológia sa vyvíja na pozadí zníženej citlivosti kože nôh.
Amputácia nohy pri diabete mellitus je spôsobená rozvojom gangrény, ku ktorej dochádza na pozadí zhoršeného metabolizmu a smrti bunkových štruktúr.
Faktory, ktoré prispievajú k vzniku gangrény u pacientov s diabetom sú:
Typy diabetickej gangrény:
V závislosti od prítomnosti klinických prejavov sa stanoví gangréna:
V dôsledku aterosklerózy, ktorá sa vyznačuje poklesom cievneho lúmenu alebo jeho úplnou neprítomnosťou. Vzhľadom na to je narušená dodávka krvi určitým tkanivám a dochádza k ich smrti.
Keď sa objavia prvé signály ochorenia, je dôležité začať užívať antibiotiká včas: to pomôže zabrániť spojeniu sekundárnej infekcie.
Príznaky prichádzajúcej infekcie krvi (sepsa):
V závažných prípadoch môže byť predpísaná amputácia prsta alebo celej končatiny (v závislosti od postihnutej oblasti).
Choroba, pri ktorej sú postihnuté malé a stredné arteriálne a venózne cievy. Prejavuje sa bolesťou, celkovou únavou, stratou citlivosti, kŕčmi. Sprevádzaný rozvojom gangrény.
Typy tromboangiitídy obliterans:
V prvom prípade sú postihnuté cievy nôh, v druhej a tretej sú identifikované spoločné príznaky ochorenia.
Embólia je charakterizovaná pohybom krvnej zrazeniny vytvorenej v patologickej nádobe a poškodením zdravého. Stav akútnej ischémie je spojený s prudkým poškodením krvného obehu, patologickým fungovaním chorého orgánu. V sprievode pocitu stuhnutosti nôh, svalovej paralýzy, nedostatku pulzácie, potom svalovej stuhnutosti dochádza k strate pohyblivosti kĺbov.
Na základe existujúcich dôkazov je amputácia končatín:
Nemôžete určiť amputáciu, ak má pacient agóniu.
Existujú možnosti amputácie:
Ak je nutná neodkladná amputácia a život pacienta závisí od rýchlosti jeho realizácie, potom sa použije gilotínová záchrana (okamžité prerezávanie) končatiny.
Prípravná fáza zahŕňa realizáciu vizuálneho vyšetrenia pacienta, v ktorom lekár určí potrebnú úroveň amputácie, vykoná anestéziu poranenej nohy. Vykonáva sa pomocou lokálnej alebo celkovej anestézie. Nedostatok anestézie môže vyvolať bolestivý šok a zhoršiť stav pacienta.
Chirurgický zákrok na skrátenie nohy nad kolenom znamená dodržiavanie všeobecných princípov amputácie končatín:
Po spracovaní ciev a nervov sa päta zošíva.
Správna rehabilitácia pomôže vyhnúť sa komplikáciám, ktoré sa môžu vyskytnúť po operácii.
Obdobie obnovy zahŕňa implementáciu náležitej starostlivosti o peň a zahŕňa:
Na zjemnenie pokožky pri pooperačnej jazve sa odporúča ju namazať hydratačným krémom. So súhlasom lekára môžete použiť tradičné metódy.
Lieky sú potrebné na zmiernenie bolesti po operácii (fantómová bolesť, skutočný pocit stratenej nohy), opuch, zápal, svrbenie.
Aby sa pacient zbavil negatívnych pooperačných symptómov, je pacientovi predpísaný:
Masáž, fyzioterapia, gymnastika pomôže znížiť bolesť.
Proces tvorby pňa zahŕňa:
Aby sa predišlo opätovnej infekcii, pacientom sa odporúča, aby sa o pahýľ riadne starali, aby používali špeciálne prášky alebo krémy. Zabráňte opuchu tkanív, ak si uložíte na amputovanú bandáž na končatiny, elastický obväz. Lymfatická drenážna masáž má dobrý anti-edémový účinok.
Uskutočnenie špeciálnej sady gymnastických cvičení je zamerané na obnovu pohybov nôh, posilnenie svalového systému, ktorý vám umožní úspešne používať protézu v budúcnosti.
Odporúča sa, aby ľudia, ktorí podstúpili amputáciu, vykonali nasledujúce cvičenia:
Všetky pohyby by sa mali vykonávať opatrne. Musíte to robiť pravidelne, postupne zvyšovať zaťaženie.
Osoba, ktorá podstúpila amputáciu nohy, je zaradená do skupiny zdravotne postihnutých kvôli obmedzeniu svojich fyzických schopností, je priznaný dôchodok. Na to, aby sa vo svojej spoločnosti cítili pohodlnejšie, je potrebná maximálna možná obnova jeho sociálnej a pracovnej činnosti. To umožní pacientovi prispôsobiť sa každodennému životu.
Postup zahŕňa nahradenie amputovanej končatiny umelou protézou.
Po amputácii nohy nad kolenným kĺbom sa používajú protetické pomôcky:
Často sa používajú mikroprocesorové protézy, ktoré sú poháňané neuromuskulárnymi impulzmi, ktoré prechádzajú kultom.
Vďaka prostetike žijú mnohí ľudia so zdravotným postihnutím v plnej miere a naďalej pracujú s ľahkými pracovnými podmienkami.
Postup excízie poranenej nohy je zložitý a je spojený s rizikom vzniku mnohých pooperačných komplikácií. Sú to:
Berúc do úvahy riziká pre pacienta a ich správne varovanie, pomôže znížiť pravdepodobnosť nežiaducich následkov v pooperačnom období. V opačnom prípade sa vykoná reamputácia.
Amputácia nohy je extrémnym opatrením, ktoré sa uchyľuje k tomu, že ak je lekárska liečba bezmocná a pacient je v smrteľnom nebezpečenstve. Tento postup umožňuje človeku zachrániť život, ale je veľmi traumatický pre jeho psychiku. Aby bolo možné po operácii čo najúčinnejšie zotaviť pacienta, je potrebné poskytnúť mu včasnú a kvalitnú psychologickú pomoc zameranú na osvojenie si súčasnej fyzickej kondície a napravenie jeho životných cieľov, postojov a hodnôt. Vďaka psychologickej podpore môžete obnoviť psycho-emocionálne pozadie chorej osoby.
Amputácia končatín je najradikálnejším spôsobom záchrany života pacienta. Ošetrujúci lekár predpisuje operáciu len v extrémnych prípadoch, keď všetky ostatné spôsoby šetrenia časti tela neprinášajú výsledky. Ešte pred operáciou by sa mal vypracovať program, podľa ktorého sa rehabilitácia vykonáva po amputácii, aby sa pacient čo najskôr zotavil a dosiahol stabilný stav.
Počet chirurgických zákrokov umožňuje amputáciu rozdeliť do dvoch hlavných typov:
Podľa techniky disekcie tkaniva sa operácie delia na: t
Spôsoby spracovania kostí po orezaní:
Podľa metód ochrany amputácie pahýľ sú tieto: t
Rehabilitačný plán po amputácii ktorejkoľvek končatiny musí nevyhnutne zahŕňať vymenovanie konzultácií s psychológom. Strata časti tela je pre človeka najsilnejším stresom, pocit menejcennosti a obmedzenie predchádzajúcej mobility môže viesť k dlhodobej depresii. Preto je veľmi dôležitá práca s odborníkom, najmä v prvom období po amputácii.
Pozoruje sa, že pacienti, najčastejšie v dobrej nálade a snažia sa čo najrýchlejšie vrátiť ku komunikácii s blízkymi, sú menej náchylní na fantómové bolesti. Dokonca aj rehabilitácia po amputácii prsta by mala zahŕňať psychologickú podporu.
Pre ženy je veľký dôraz kladený na odstránenie maternice. Indikácie pre takúto radikálnu metódu môžu byť malígne alebo benígne nádory pohlavných orgánov, endometrióza, ktorá spôsobuje silnú bolesť, infekcie, ktoré nie je možné vyliečiť, a prolaps alebo prolaps vnútorného orgánu. Mimoriadne dôležitá je psychologická podpora pacienta v procese rehabilitácie po amputácii maternice, najmä ak žena nemala čas stať sa matkou. Okrem práce s psychológom alebo psychoterapeutom môže mať podpora a láska blízkych v procese skorého uzdravenia veľký význam.
Rehabilitačný proces po strate končatiny by mal zahŕňať:
Počas pooperačného obdobia je dôležité správne sa starať o steh, dodržiavať pravidlá pre tvorbu pahýľa, snažiť sa udržať pohyblivosť všetkých kĺbov a posilniť svalový korzet. Posledný bod je veľmi dôležitý, pretože po amputácii jednej nohy bude trvať veľa fyzickej námahy na to, aby ste sa znovu naučili chodiť, správne rozložili záťaž v celom tele a udržali rovnováhu.
Po zahojení rany a odstránení stehov sa môže začať kompresná terapia. Na tento účel použite elastické bandáže, kompresný úplet. Špecialista učí pacienta a jeho príbuzných vykonávať lymfatickú drenážnu masáž na zmiernenie opuchu. Bandážovanie pňa by malo byť tesné, ale nie bolestivé. Stupeň tlaku obväzu nad končatinou by sa mal znížiť tak, aby nenarušil normálny prívod krvi do pňa.
Rehabilitácia po amputácii diabetes mellitus by mala zabrániť možnej infekcii v pooperačnom období. K tomu, okrem starostlivé ošetrenie stehov, sa odporúča držať sa diéty, vykonávať dennú masáž nad pahýlom na zlepšenie prekrvenia a lymfatickej drenáže.
Aj v procese rehabilitácie je potrebné zabrániť rozvoju kĺbovej kontrakcie, teda obmedzeniu pohyblivosti. Na tento účel je potrebné pravidelne meniť polohu končatiny tak, aby kĺby zostali pohyblivé, umiestnite pahýl v narovnanom stave, inak môžu byť svaly skrátené v ohnutej polohe. Je užitočné cvičiť, vykonávať dychové cvičenia, cvičenia naťahovaním a posilňovanie svalov, rúk, chrbta, zdravých nôh.
Fantómové bolesti sú nepríjemné pocity vo vzdialenej končatine, ktoré môže pacient po operácii cítiť. Často, keď amputácia nohy do stehna, osoba naďalej cítiť svrbenie na päte, znecitlivenie prstov alebo strieľať bolesť v kolene.
Syndróm fantómovej bolesti (FBS) je veľmi málo skúmaný a lekár nemôže pomenovať presnú príčinu takejto bolesti. Treba však poznamenať, že najčastejšie tieto pocity začínajú obťažovať pacienta a udržiavať imobilitu po dlhú dobu.
Jednou z príčin fantómovej bolesti môže byť nesprávne skrátenie nervov počas operácie. V ojedinelých prípadoch to môže spôsobiť opakovaný chirurgický zákrok. Lekári predpisujú lieky.
Ak sa bolesti začali objavovať v neskoršom období po operácii, dôvodom môže byť nesprávna starostlivosť o pahýľ a infekciu končatiny. Nesprávne zvolená protéza alebo jej nosenie tiež často spôsobuje silnú bolesť. V takom prípade by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom a vymeniť protézu.
V prvej fáze po operácii je dôležité, aby sa pacient naučil, ako sa starať o pahýľ nezávisle. Prevencia infekcií zahŕňa denné umývanie pahýľa detským mydlom, utieranie tvrdým uterákom, kontrastnú sprchu. Aby sa znížila citlivosť kože v mieste amputácie, odporúča sa trieť jej tvrdším uterákom alebo masážou špeciálnym štetcom.
Denná prehliadka pahýlu na poškodenie alebo zápal pomôže zabrániť infekcii a ďalším komplikáciám v rane. Počas rehabilitácie po amputácii paže alebo prstov na ramene, pacient môže skúmať pahýl nezávisle a bez pomoci iných, je možné skúmať končatinu amputovanej nohy s pomocou príbuzných. Ak nie je možné požiadať o pomoc, potom sa kontrola vykonáva nezávisle pomocou zrkadla.
Po nanesení protézy sa na uzdravenej jazve môže objaviť podráždenie alebo dokonca rana. V tomto prípade je potrebné ho vyčistiť a liečiť antiseptikom a protéza by sa nemala nosiť, kým nie je úplne vyliečená.
Tiež jazva musí byť neustále zvlhčený pomocou špeciálnych chutí bez zápachu. A s ťažkým potením môžete použiť antiperspirant.
Použitie protéz by sa malo začať čo najskôr, aby sa pacient čo najskôr vrátil do normálneho života. Ak nepotrebujete protézu pri amputácii prstov, rehabilitácia po amputácii nohy alebo väčšiny nohy zahŕňa jej nosenie. Protézy sú dvojakého typu:
Primárna protéza sa vykonáva v prvom štádiu zotavenia po operácii a v závislosti od rýchlosti hojenia a tvorby pahýľa sa môže aplikovať už 6 týždňov po operácii. Včasné použitie protézy pomôže zabrániť kontrakcii flexie, fantómovej bolesti. Tiež pomáha správne tvoriť pahýľ pre ďalšie protézy. Začiatok tried na protéze by mal byť pod dohľadom špecialistov, ktorí pomôžu pacientovi čo najskôr si zvyknúť na umelú končatinu a vyrovnať sa s problémami, ktoré sa vyskytnú.
Sekundárna protéza sa vykoná po znížení pňa, inak bude potrebné vykonať úpravy. Trvalý chrup robí to vyzerať skôr ako skutočná končatina. Takéto umelé končatiny nôh môžu byť modulárne (pozostávajúce z niekoľkých častí) a nemodulové a musia spĺňať požiadavky pacienta na hmotnosť a bezpečnosť.
Rehabilitácia po amputácii končatín vyžaduje čas a úsilie od fyzickej aj psychickej osoby. Hlavnou vecou v tomto období je dodržiavať všetky odporúčania lekárov, zdravotníckeho personálu a neopúšťať podporu blízkych.
Tri až štyri týždne po amputácii končatiny, s priaznivým pooperačným priebehom, môžete prejsť na primárnu protézu. Proces primárnej protetiky je spravidla spojený s veľkým fyzickým a duševným stresom. Moderné metódy protetiky však umožňujú ľuďom, ktorí podstúpili amputáciu, aby pokračovali vo svojom predchádzajúcom životnom štýle a zachovali si svoje sociálne postavenie napriek strate končatín.
Chirurgický zákrok pooperačných stehov vykonáva lekár a zdravotná sestra. Musíte dodržiavať všetky ich predpisy. Týka sa to najmä pacientov s diabetes mellitus a vaskulárnou patológiou, pretože majú zvýšené riziko vzniku infekcie.
Po amputácii je koža pňa veľmi citlivá. Pomocou mäkkej kefy alebo masážnej gule môžete znížiť citlivosť masírovaním pňa s nimi. Je tiež účinné trieť pahýl tvrdým uterákom alebo žínkou. Masážne pohyby sú vždy od konca pňa až po základňu.
Pre dennú starostlivosť o pokožku pňa je potrebné dodržiavať hygienu - odporúča sa, aby sa kontrastný pach pachu opláchol, potom ho umyte mydlom s dieťaťom a osušte ho mäkkým uterákom. Prehliadnite pokožku pŕs denne, či nedošlo k zmenám stavu pokožky a ak sa objavia, okamžite informujte svojho lekára alebo protetického technika. Pre kontrolu pne je vhodné použiť malé ručné zrkadlo.
Vo väčšine prípadov sa rana po amputácii zahojí do troch až štyroch týždňov, potom sa vytvorí pooperačná jazva, ktorá musí byť pravidelne navlhčená. Denne ho namažte krémom bez zápachu.
Pacienti s diabetom alebo poruchami obehového systému vyžadujú dlhšiu liečbu a majú zvýšené riziko vzniku infekcie v chirurgickej rane. Pre túto skupinu pacientov, ktorí sú ďalej náchylní na rozvoj kožných komplikácií, sa odporúča používať špeciálne lieky na starostlivosť o pahýľ.
Odporúčame používať produkty OTTO BOKK špeciálne navrhnuté na starostlivosť o pne:
Môžete sa dozvedieť, ako kúpiť Derma pena starostlivosť o pleť kit tým, že volá OTTO BOKK moskovskej kancelárie na +7 (495) 564-83-60.
Dôležitým problémom, ktorý treba riešiť, je edém, ku ktorému dochádza po operácii, ako prirodzená reakcia tela na operáciu. Za normálnych podmienok opuch ustupuje po jednom až dvoch týždňoch.
Kým nie sú stehy odstránené, rana nie je pevne zviazaná. Najprv nie je možné piest vytlačiť. na zníženie opuchu v prvých dňoch po amputácii je dôležité umiestniť pahýľ nad úroveň srdca. Potom prichádza štádium kompresnej terapie, aby sa zmenšil opuch a pripravil sa pahýľ na protézu. Pomáha zlepšovať prekrvenie pňa, znižuje bolesť a urýchľuje hojenie jazvy.
Na odstránenie edému sa odporúča použiť elastický obväz, kompresný pančuchový tovar, silikónové puzdro, lymfatickú masáž, ktorú vykonáva špecialista. Po prvé, všetky vyššie uvedené úkony vykonávajú zdravotnícki pracovníci, príbuzní a samotný pacient. Potom pacient vykonáva tieto procedúry nezávisle.
Obväz by nemal byť voľný alebo tesný. Väzba pňa sa vykonáva ráno po spánku, obväz sa odstráni pred spaním: tlak v distálnej (dolnej) časti pňa by mal byť maximálny, ale nie bolestivý. Čím vyššie kultové bandážovanie, tým menší tlak. Tým sa zabráni obmedzeniu krvného obehu v pni.
Pacientom po amputácii nad úrovňou kolena sa odporúča, aby si ľahli dvakrát na žalúdok počas 30 minút počas dňa. Hlava by mala byť otočená na zdravú stranu. To umožňuje ľahké natiahnutie svalov na pni.
Na určenie účinnosti anti-edémovej terapie zmerajte obvod pňa na rovnakých miestach merania ráno a večer. Výsledky merania odporúčame zaznamenať, aby ste ľahšie určili, ako opuch ustupuje.
Kĺbová kontraktúra - obmedzenie pasívnych pohybov v kĺbe, spôsobené jazvovou deformáciou kože, svalov, šliach, kĺbov. Častejšie sa vyskytujú kontrakcie ohybu (t.j. končatinové stavy, keď ich nemožno narovnať) v bedrových, kolenných, lakťových kĺboch, ktoré bránia protéze a predlžujú dobu rehabilitácie.
Metódy prevencie:
1. Zabezpečenie správnej polohy končatiny počas jej znehybnenia. Peň by mal byť v čo najkratšej polohe v narovnanej polohe. Nemôžete udržať pahýl v ohnutom stave po dlhú dobu, pretože svalov sa skráti a mobilita pňa sa zníži.
2. Včasné odstránenie bolesti a opuchu. Po amputácii sa odporúča používať invalidný vozík so špeciálnou opierkou na nohy, ktorá zabraňuje deformácii chrbtice. Z času na čas musíte zmeniť polohu pňa tak, aby spoje nestratili pohyblivosť. Kombinácia správnej polohy tela a pohybu je najdôležitejšou podmienkou liečby edému a bolesti.
3. Aktívne a pasívne terapeutické cvičenia. Pri vykonávaní cvičení sa vyhýbajte pohybom, ktoré spôsobujú bolesť. V prvej etape sa gymnastika koná pod dohľadom lekára cvičenia, počnúc dychovými cvičeniami, strečingovými cvičeniami, posilňovaním svalov chrbtice, paží, zdravých nôh, rovnováhy a koordinácie.
Odporúčame 1-2 týždne po amputácii alebo pri najbližšej príležitosti navštíviť protetického technika a rehabilitačného lekára na oddelení protetiky OTTO BOKK.
Fantómová bolesť je pocit bolesti, ktorá sa vyskytuje v stratenej končatine. Napríklad pokračujúci pocit poškodenia tkaniva, ktorý vznikol v čase nehody alebo svrbenia, pocit necitlivosti v chýbajúcej končatine. Včasná aktivácia pacienta (sedavá a vzpriamená poloha) pomáha znížiť fantómovú bolesť. masáž a lymfatická drenáž pňa, rovnomerný tlak v pne, vytvorený bandážovaním a kompresným pančuchovým tovarom, fyzioterapia, čoskoro nástup fyzických cvičení, čo najskôr.
V zriedkavých a zložitých prípadoch je potrebná nervová blokáda a chirurgický zákrok. Okrem účasti a podpory rodiny a príbuzných by sa nemala zanedbávať ani pomoc profesionálnych psychológov. V prvých mesiacoch po operácii môže zhoršenie krvného obehu v amputovanej končatine, predĺžená nehybnosť, infekcie a poruchy spánku viesť k zvýšenej bolesti.
Dôvodom vzniku bolesti v neskoršom období je najmä neopatrnosť v starostlivosti o pahýľ a nesprávne nosenie protéz. Na overenie správnosti pripevnenia protézy musíte nosiť protézu a vykonať niekoľko krokov. Ak aj napriek dodržiavaniu všetkých pravidiel pre jeho použitie v kulte existuje silná bolesť, mali by ste sa poradiť s lekárom.
Zrkadlová terapia je veľmi účinná. Mozog integruje signály ako odchádzajúce z amputovanej končatiny. (Kontraindikácie - párová amputácia). Pomoc psychoterapeuta je možná. V niektorých prípadoch, po porade s lekárom - používanie liekov.