Kedy máte amputáciu dolných končatín?

Amputácia sa vzťahuje na skrátenie končatiny v celej kosti. Je to veľmi vážny chirurgický zákrok, ktorý navždy mení život človeka. Ale v niektorých prípadoch je to jediná šanca zachrániť život.

Indikácie pre amputáciu

Veľmi často sa odstránenie dolných končatín, najmä nad kolenom, uskutočňuje kvôli vaskulárnemu poškodeniu, gangréne, a to aj v dôsledku neodbornej lekárskej starostlivosti. Tento spôsob chirurgickej liečby sa používa len vtedy, keď sú vyčerpané všetky metódy.

• ireverzibilná ischémia tkaniva, sprevádzaná kontraktúriou svalov pri poškodení krvného obehu a pohybu nôh. Táto podmienka sa tiež nazýva "rigor mortis";
• traumatická separácia končatín (trauma, popáleniny, upchatie ciev, poškodenie ciev v dôsledku diabetu);
• fixovanie hemostatu na viac ako 3 hodiny (operácia sa vykonáva bez odstránenia, inak hrozí vysoké riziko mortality v dôsledku toxického šoku a zlyhania obličiek);
• rozvinutá plynová gangréna končatiny, vrátane komplikácií cievnych ochorení;
• sepsa, rozsiahle infikované rany, ktoré spôsobujú opakované krvácanie z veľkých ciev (za predpokladu, že iné spôsoby liečby nie sú účinné);
• drvenie nohy s poškodením veľkých ciev, nervov, rozsiahleho priestoru mäkkých tkanív, predĺženého syndrómu stláčania.

Amputácia je takmer vždy predpísaná pre starších ľudí po 60 rokoch a pre deti do 1 roka s takýmito problémami. Ak hovoríme o závažnej zlomenine, potom má moderná medicína všetky zdroje na účinnú liečbu. Napríklad osteosyntéza femuru umožní spoľahlivo fixovať kostné fragmenty po poranení a zaistiť ich správnu tvorbu. Dôležitú úlohu pritom zohráva kvalita repozičného postupu, pretože výsledok závisí od prispôsobenia kosti.

• infekcia rán podľa typu plynového flegmónu;
• chronický zápal na nohe (kostná tuberkulóza, chronická osteomyelitída);
• zhubné nádory;
• vrodené alebo posttraumatické deformácie nôh;
• progresívne trofické vredy, ktoré sa ťažko liečia.

Kontraindikácie pre takýto zásah je traumatický šok.

Intervenčné techniky

Faktory, ktoré určujú úroveň amputácie nôh, sú individuálne. Voľba je ovplyvnená charakterom tkanivovej ischémie (akútna, chronická, progresívna), prítomnosťou trofických vredov, gangrénou, závažnosťou infekčného procesu, stupňom arteriálnej insuficiencie, vekom, stupňom diabetu, prítomnosťou intoxikácie. Ak je problém len v kĺbe, artroplastika s povinnou rehabilitáciou ju pomôže vyriešiť.

Amputácie sú klasifikované podľa rôznych kritérií:

• Naliehavosť (núdzová ako prvá chirurgická pomoc a urgentná situácia, ak existuje ohrozenie života pacienta, napríklad gangréna, plánovaná alebo opakovaná, počas ktorej sa koriguje pahýľ, odstráňte postihnuté oblasti);
• indikácie (absolútne a relatívne);
• vo forme disekcie mäkkých tkanív (kruhový, patchwork).

Je to posledný parameter, ktorý určuje techniku ​​operácie.

kruhový

Končatina nad kolenom alebo na nižšej úrovni v oblasti dolnej časti nohy sa môže odstrániť kruhovým spôsobom, keď sa disekcia mäkkých tkanív vykonáva v rovine kolmej na pozdĺžnu os nohy. Môže to byť jeden, dva, tri okamihy (v závislosti od schémy pohybov operátora). To zahŕňa gilotínovú amputáciu, pri ktorej chirurg prerezáva všetky tkanivá jedným kruhovým pohybom a na rovnakej úrovni prerezáva kosť.

Hlavnou nevýhodou najnovšej technológie je vytvorenie kužeľového pňa, ktorý nie je vhodný na protézu, vyžaduje sa opakovaná operácia. Kruhová amputácia sa používa nielen pre dolné končatiny, ale aj pre rameno, stehná na úrovni strednej tretiny. Jeho hlavné výhody: technická jednoduchosť, rýchlosť implementácie. Nevýhody sú však oveľa vyššie, najmä je to tvorba jazvy na nosnom povrchu pňa. Okrem toho je na jeho vytvorenie potrebná vyššia úroveň skrátenia kostí.

zlátanina

Metódy tejto techniky sú rozdelené na jedno- a dvoj-patchwork. Podstatou tejto operácie je okrem odstránenia končatiny zakryť oblasť pahýľov chlopňami zdravej kože. Ak obsahujú fasciu - spojivovú membránu pod subkutánnym tkanivom, amputácia sa považuje za fascioplastickú. Tým sa zabezpečí dobrá pohyblivosť jazvy a najúčinnejšia svalová práca, koordinácia pohybov.

V tomto prípade sa jazva už nevytvára na opornom povrchu, koža môže vydržať ťažké bremená a chirurg môže simulovať správnu formu pňa. Ak sa končatina odstráni na úrovni kĺbov, keď sa odstránia kosti a roztrhnú sa len mäkké tkanivá, operácia sa nazýva exartikulácia.

Linie amputácie dolných končatín môžu byť nasledovné: nad kolenom, k panve (hemipelvektómia znamená odstránenie nie jednej tretiny končatiny, ale celej nohy s časťou panvy), odstránenie, oddelenie stehna, nohy, dolnej časti nohy, zvyčajne na úrovni strednej tretiny nohy.

Pooperačné obdobie

Aktivita pacienta počas skorého pooperačného obdobia poskytuje nielen účinnejšiu rehabilitáciu tela, ale aj prípravu na samostatnú chôdzu.

Lekári odporúčajú sedieť a vstávať na druhý deň po operácii. V budúcnosti pacient používa berle s dôrazom na predlaktie a chodcov.

Rady: nevyberajte axilárne barle, pretože spôsobujú chronickú traumatizáciu krvných ciev, nervov spôsobených vysokým tlakom na tkanivo.

Na 5-7 deň, môžete sa pohybovať na invalidnom vozíku, a od 8-10 na malú prechádzku. Čas skorého zotavenia trvá 10 dní, jeho hlavným cieľom je hojenie rán. Aby sa predišlo napätiu pokožky na kostných pilinách, na zrezanú končatinu sa umiestni omietka.

Bude užitočná po takejto operácii s pomocou psychológa.

Stehy sa odstránia po dobu 10-12 dní a rana sa voľne liguje. Potom, aby sa pripravila na protézu, aby sa zabránilo edému, používa sa tesné bandážovanie elastickým obväzom. Kompresný úplet, lymfatická tréningová masáž vám pomôžu vyhnúť sa.

Hlavným cieľom neskorého pooperačného obdobia je rozvoj svalovej sily. A potom takmer všetko závisí od oddanosti a motivácie pacienta. Príprava na protézu sa považuje za ukončenú, ak sa pahýľ úplne uzdraví, na ňom nie sú žiadne fistuly, jazvy, pohyb kĺbov bol obnovený a pacient vyvinul potrebnú svalovú silu.

Tip: počas prípravy na protézu je zakázané intenzívne cvičiť na spodnom konci pahýľa na podopretie.

Možné komplikácie

Prvá komplikácia, s ktorou sa môže pacient stretnúť po operácii, je tvorba podkožných hematómov na nohe. Aby ste sa im vyhli, musíte zastaviť krvácanie v čase počas jeho implementácie, nainštalovať drenážne trubice na odsávanie rany. V priemere sú stanovené na 3 - 4 dni.

Ďalším častým problémom je svalová kontraktúra. Odstraňuje sa nanesením sadrovej dlahy pomocou nočného štítu a skorých cvičení pohybov paží v kĺbe. Vyžadujú sa cvičenia, aj keď je noha odstránená nad kolenom. Okrem toho môže dôjsť k opuchu pňa, gangréne, fantómovej bolesti, keloidným jazvám, poškodeniu nervov.

Úspech rehabilitácie vo veľkej miere závisí od odborného poradenstva, podpory blízkych a želania pacienta vrátiť sa do plného života. Lekári z prvých dní svojho zamerania na udržanie aktívneho životného štýlu.

Vlastnosti prípravy na protézu

Jedným z hlavných problémov, ktorým pacient čelí pred protetikou, sú zlé choroby pňa. Sú diagnostikované v približne 70%. Takéto chyby vznikajú v dôsledku technických chýb počas operácie, trofických porúch v dôsledku vzniku sekundárnej infekcie. Nestabilita kĺbov zrezanej končatiny, neošetrených pilín, pripevnenie svalov k jazve na koži, zvarených a bolestivých jaziev, ktoré nie sú prístupné vzniku kontraktúr kĺbov a iných porúch, sa označujú ako defekty.

Najčastejšie post-amputačné ochorenia pňa, vrátane tých nad kolenom, sú fantómové bolesti, neuritída, výrastky na povrchu kostného tkaniva, osteomyelitída (hnisavý zápal) pňa, trofické vredy, fistuly ligatúry. V procese protetiky a v ranom štádiu trpia pacienti plienkovou vyrážkou, maceráciou (porušením integrity) kože, jej hnisavými léziami, alergiami, chronickou venóznou stázou, zápalom slizníc v kĺboch. Korekcia je možná len reamputáciou s kožným štepením.

Rady: tri faktory poskytujú dobré výsledky regenerácie: dobre tvarovaný pahýľ, vysoko kvalitná protéza a rehabilitačný program.

Metódy rehabilitácie pacienta po amputácii

Fyzikálna terapia (magnetoterapia, použitie ultrafialových lúčov, kyslíko-baroterapia), užívanie špeciálnych liekov, ktoré rozširujú krvné cievy, zabraňujú vzniku krvných zrazenín, krvných náhrad, je dobrou prevenciou trombózy a zlepšuje krvnú mikrocirkuláciu. To pomáha zabrániť infekcii a opätovnému rozvoju gangrény.

Druhý deň po operácii sa vykonáva prvá rehabilitačná činnosť fyzioterapie - terapeutický telesný tréning. Dýchacie a fantómovo-impulzívne gymnastika sú veľmi dôležité, keď pacient psychicky robí pohyby v chýbajúcom kĺbe. Tonické cvičenia posilňujú svaly nôh a brucha a ich izometrické napätia a pohyby pňov pripravia pacienta na protézu, vrátane amputácie nad kolenom v oblasti dolnej časti nohy.

Tréningový pahýľ poskytuje možnosť pripraviť ložiskovú plochu pre bremená. Jednotné rozdelenie tlaku telesnej hmotnosti minimalizuje výskyt komplikácií. Cvičenia sa môžu vykonávať len za podmienky správnej formy pňa, bez jaziev s dobre fungujúcim tkanivom. Pomáhajú tiež znižovať účinok kontrakcie (obmedzujú množstvo pohybu kĺbu).

Cvičenie sa odporúča robiť 10 krát v niekoľkých prístupoch počas dňa. Aktívne sa používajú také techniky, ako je zdvíhanie a spúšťanie operovanej nohy v polohe na bruchu, pod uhlom, "most", cvičenie svalov na vnútornej strane stehna. To pomôže normalizovať svalový tonus pňa, obnoviť pohyblivosť kĺbov, pripraviť určité svalové segmenty na mechanické pôsobenie prvkov protézy, dokonca aj pri amputácii nad kolenom.

Amputácia po gangréne alebo poranení permanentne mení priebeh života pacienta, ale nezastavuje ho. Moderná medicína poskytuje mnoho príležitostí pre človeka prispôsobiť sa novým podmienkam a telu. Kvalitná rehabilitácia pomôže obnoviť telo a pripraviť ho na protézu, ktorá vráti stratenú príležitosť voľne sa pohybovať.

Rehabilitácia po amputácii

Počas rehabilitačného obdobia musí pacient dodržiavať odporúčania pre starostlivosť o pooperačný steh, tvorbu pazúrov, udržanie pohyblivosti kĺbov a posilnenie zostávajúcich svalov.

Tri až štyri týždne po amputácii končatiny, s priaznivým pooperačným priebehom, môžete prejsť na primárnu protézu. Proces primárnej protetiky je spravidla spojený s veľkým fyzickým a duševným stresom. Moderné metódy protetiky však umožňujú ľuďom, ktorí podstúpili amputáciu, aby pokračovali vo svojom predchádzajúcom životnom štýle a zachovali si svoje sociálne postavenie napriek strate končatín.

Starostlivosť o pooperačný steh a koža v pooperačnom období

Chirurgický zákrok pooperačných stehov vykonáva lekár a zdravotná sestra. Musíte dodržiavať všetky ich predpisy. Týka sa to najmä pacientov s diabetes mellitus a vaskulárnou patológiou, pretože majú zvýšené riziko vzniku infekcie.
Po amputácii je koža pňa veľmi citlivá. Pomocou mäkkej kefy alebo masážnej gule môžete znížiť citlivosť masírovaním pňa s nimi. Je tiež účinné trieť pahýl tvrdým uterákom alebo žínkou. Masážne pohyby sú vždy od konca pňa až po základňu.
Pre dennú starostlivosť o pokožku pňa je potrebné dodržiavať hygienu - odporúča sa, aby sa kontrastný pach pachu opláchol, potom ho umyte mydlom s dieťaťom a osušte ho mäkkým uterákom. Prehliadnite pokožku pŕs denne, či nedošlo k zmenám stavu pokožky a ak sa objavia, okamžite informujte svojho lekára alebo protetického technika. Pre kontrolu pne je vhodné použiť malé ručné zrkadlo.
Vo väčšine prípadov sa rana po amputácii zahojí do troch až štyroch týždňov, potom sa vytvorí pooperačná jazva, ktorá musí byť pravidelne navlhčená. Denne ho namažte krémom bez zápachu.
Pacienti s diabetom alebo poruchami obehového systému vyžadujú dlhšiu liečbu a majú zvýšené riziko vzniku infekcie v chirurgickej rane. Pre túto skupinu pacientov, ktorí sú ďalej náchylní na rozvoj kožných komplikácií, sa odporúča používať špeciálne lieky na starostlivosť o pahýľ.
Odporúčame používať produkty OTTO BOKK špeciálne navrhnuté na starostlivosť o pne:

• Derma Repair - hydratuje a stimuluje obnovu suchej a podráždenej pokožky, zlepšuje regeneráciu pokožky, urýchľuje hojenie, pôsobí antibakteriálne.
• Derma Clean - má neutrálnu PH, čistí pokožku.
• Derma Prevent - chráni pokožku pred podráždením, má ochranný účinok, zabraňuje zápachu potu.

Môžete sa dozvedieť, ako kúpiť Derma pena starostlivosť o pleť kit tým, že volá OTTO BOKK moskovskej kancelárie na +7 (495) 564-83-60.

Anti-edémová terapia

Dôležitým problémom, ktorý treba riešiť, je edém, ku ktorému dochádza po operácii, ako prirodzená reakcia tela na operáciu. Za normálnych podmienok opuch ustupuje po jednom až dvoch týždňoch.

Kým nie sú stehy odstránené, rana nie je pevne zviazaná. Najprv nie je možné piest vytlačiť. na zníženie opuchu v prvých dňoch po amputácii je dôležité umiestniť pahýľ nad úroveň srdca. Potom prichádza štádium kompresnej terapie, aby sa zmenšil opuch a pripravil sa pahýľ na protézu. Pomáha zlepšovať prekrvenie pňa, znižuje bolesť a urýchľuje hojenie jazvy.

Na odstránenie edému sa odporúča použiť elastický obväz, kompresný pančuchový tovar, silikónové puzdro, lymfatickú masáž, ktorú vykonáva špecialista. Po prvé, všetky vyššie uvedené úkony vykonávajú zdravotnícki pracovníci, príbuzní a samotný pacient. Potom pacient vykonáva tieto procedúry nezávisle.

Obväz by nemal byť voľný alebo tesný. Väzba pňa sa vykonáva ráno po spánku, obväz sa odstráni pred spaním: tlak v distálnej (dolnej) časti pňa by mal byť maximálny, ale nie bolestivý. Čím vyššie kultové bandážovanie, tým menší tlak. Tým sa zabráni obmedzeniu krvného obehu v pni.

Pacientom po amputácii nad úrovňou kolena sa odporúča, aby si ľahli dvakrát na žalúdok počas 30 minút počas dňa. Hlava by mala byť otočená na zdravú stranu. To umožňuje ľahké natiahnutie svalov na pni.

Na určenie účinnosti anti-edémovej terapie zmerajte obvod pňa na rovnakých miestach merania ráno a večer. Výsledky merania odporúčame zaznamenať, aby ste ľahšie určili, ako opuch ustupuje.

Prevencia kĺbovej kontrakcie

Kĺbová kontraktúra - obmedzenie pasívnych pohybov v kĺbe, spôsobené jazvovou deformáciou kože, svalov, šliach, kĺbov. Častejšie sa vyskytujú kontrakcie ohybu (t.j. končatinové stavy, keď ich nemožno narovnať) v bedrových, kolenných, lakťových kĺboch, ktoré bránia protéze a predlžujú dobu rehabilitácie.

Metódy prevencie:

1. Zabezpečenie správnej polohy končatiny počas jej znehybnenia. Peň by mal byť v čo najkratšej polohe v narovnanej polohe. Nemôžete udržať pahýl v ohnutom stave po dlhú dobu, pretože svalov sa skráti a mobilita pňa sa zníži.

2. Včasné odstránenie bolesti a opuchu. Po amputácii sa odporúča používať invalidný vozík so špeciálnou opierkou na nohy, ktorá zabraňuje deformácii chrbtice. Z času na čas musíte zmeniť polohu pňa tak, aby spoje nestratili pohyblivosť. Kombinácia správnej polohy tela a pohybu je najdôležitejšou podmienkou liečby edému a bolesti.

3. Aktívne a pasívne terapeutické cvičenia. Pri vykonávaní cvičení sa vyhýbajte pohybom, ktoré spôsobujú bolesť. V prvej etape sa gymnastika koná pod dohľadom lekára cvičenia, počnúc dychovými cvičeniami, strečingovými cvičeniami, posilňovaním svalov chrbtice, paží, zdravých nôh, rovnováhy a koordinácie.

Odporúčame 1-2 týždne po amputácii alebo pri najbližšej príležitosti navštíviť protetického technika a rehabilitačného lekára na oddelení protetiky OTTO BOKK.

Fantómové bolesti

Fantómová bolesť je pocit bolesti, ktorá sa vyskytuje v stratenej končatine. Napríklad pokračujúci pocit poškodenia tkaniva, ktorý vznikol v čase nehody alebo svrbenia, pocit necitlivosti v chýbajúcej končatine. Včasná aktivácia pacienta (sedavá a vzpriamená poloha) pomáha znížiť fantómovú bolesť. masáž a lymfatická drenáž pňa, rovnomerný tlak v pne, vytvorený bandážovaním a kompresným pančuchovým tovarom, fyzioterapia, čoskoro nástup fyzických cvičení, čo najskôr.

V zriedkavých a zložitých prípadoch je potrebná nervová blokáda a chirurgický zákrok. Okrem účasti a podpory rodiny a príbuzných by sa nemala zanedbávať ani pomoc profesionálnych psychológov. V prvých mesiacoch po operácii môže zhoršenie krvného obehu v amputovanej končatine, predĺžená nehybnosť, infekcie a poruchy spánku viesť k zvýšenej bolesti.

Dôvodom vzniku bolesti v neskoršom období je najmä neopatrnosť v starostlivosti o pahýľ a nesprávne nosenie protéz. Na overenie správnosti pripevnenia protézy musíte nosiť protézu a vykonať niekoľko krokov. Ak aj napriek dodržiavaniu všetkých pravidiel pre jeho použitie v kulte existuje silná bolesť, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Zrkadlová terapia je veľmi účinná. Mozog integruje signály ako odchádzajúce z amputovanej končatiny. (Kontraindikácie - párová amputácia). Pomoc psychoterapeuta je možná. V niektorých prípadoch, po porade s lekárom - používanie liekov.

Rehabilitácia po amputácii

Amputácia končatín je najradikálnejším spôsobom záchrany života pacienta. Ošetrujúci lekár predpisuje operáciu len v extrémnych prípadoch, keď všetky ostatné spôsoby šetrenia časti tela neprinášajú výsledky. Ešte pred operáciou by sa mal vypracovať program, podľa ktorého sa rehabilitácia vykonáva po amputácii, aby sa pacient čo najskôr zotavil a dosiahol stabilný stav.

Druhy amputácie

Počet chirurgických zákrokov umožňuje amputáciu rozdeliť do dvoch hlavných typov:

• primárna amputácia - operácia sa vykonáva prvýkrát, keď nie je možné zachrániť končatinu, pretože jej poškodenie môže viesť k infekcii celého organizmu. Indikácie pre amputáciu môžu byť následkom určitých chorôb (napríklad diabetu) alebo nehôd, ktoré spôsobujú nezvratné zmeny (zlomeniny kostí, zlomy väzu);
• sekundárna (reamputácia) - vykonáva sa na odstránenie chýb po primárnom zásahu, na prípravu inštalácie protézy.

Podľa techniky disekcie tkaniva sa operácie delia na: t

• kruhový - koža a svaly sú rezané kolmo na kosť, čo neumožňuje vytvoriť v budúcnosti pahýľ vhodný na protézu. Preto sa táto metóda používa len v núdzových situáciách, keď nie je čas na rozhodovanie (strelné rany, dopravné nehody);
• patchwork (one-, two-patch cesta) - závisí od toho, koľko kožných náplastí zakryje ranu. Metóda sa používa najčastejšie a umožňuje vytvoriť vhodnú končatinu pre ďalšie protézy.

Spôsoby spracovania kostí po orezaní:

• periosteal (kosti pokryté periostom);
• necentrálne (periosteum nie je ponechané na okraji pňa);
• plast (kosť je pokrytá fragmentom kosti, čím sa vytvára podporný povrch).

Podľa metód ochrany amputácie pahýľ sú tieto: t

• myoplastický (kosť je pokrytá svalmi);
• fascioplastika (rana je pokrytá kožou, podkožným tkanivom a fasciou);
• perioplastika (klapka na pokrytie rany zahŕňa periosteum);
• osteoplastický (prekryť ranu kostným fragmentom periosteom).

Hodnota psychologickej podpory v pooperačnom období

Rehabilitačný plán po amputácii ktorejkoľvek končatiny musí nevyhnutne zahŕňať vymenovanie konzultácií s psychológom. Strata časti tela je pre človeka najsilnejším stresom, pocit menejcennosti a obmedzenie predchádzajúcej mobility môže viesť k dlhodobej depresii. Preto je veľmi dôležitá práca s odborníkom, najmä v prvom období po amputácii.

Pozoruje sa, že pacienti, najčastejšie v dobrej nálade a snažia sa čo najrýchlejšie vrátiť ku komunikácii s blízkymi, sú menej náchylní na fantómové bolesti. Dokonca aj rehabilitácia po amputácii prsta by mala zahŕňať psychologickú podporu.

Pre ženy je veľký dôraz kladený na odstránenie maternice. Indikácie pre takúto radikálnu metódu môžu byť malígne alebo benígne nádory pohlavných orgánov, endometrióza, ktorá spôsobuje silnú bolesť, infekcie, ktoré nie je možné vyliečiť, a prolaps alebo prolaps vnútorného orgánu. Mimoriadne dôležitá je psychologická podpora pacienta v procese rehabilitácie po amputácii maternice, najmä ak žena nemala čas stať sa matkou. Okrem práce s psychológom alebo psychoterapeutom môže mať podpora a láska blízkych v procese skorého uzdravenia veľký význam.

Vlastnosti rehabilitácie po amputácii končatín

Rehabilitačný proces po strate končatiny by mal zahŕňať:

• príprava pňa na inštaláciu protézy;
• začiatok aplikácie protézy;
• návrat do sociálneho a pracovného života.

Počas pooperačného obdobia je dôležité správne sa starať o steh, dodržiavať pravidlá pre tvorbu pahýľa, snažiť sa udržať pohyblivosť všetkých kĺbov a posilniť svalový korzet. Posledný bod je veľmi dôležitý, pretože po amputácii jednej nohy bude trvať veľa fyzickej námahy na to, aby ste sa znovu naučili chodiť, správne rozložili záťaž v celom tele a udržali rovnováhu.

Po zahojení rany a odstránení stehov sa môže začať kompresná terapia. Na tento účel použite elastické bandáže, kompresný úplet. Špecialista učí pacienta a jeho príbuzných vykonávať lymfatickú drenážnu masáž na zmiernenie opuchu. Bandážovanie pňa by malo byť tesné, ale nie bolestivé. Stupeň tlaku obväzu nad končatinou by sa mal znížiť tak, aby nenarušil normálny prívod krvi do pňa.

Rehabilitácia po amputácii diabetes mellitus by mala zabrániť možnej infekcii v pooperačnom období. K tomu, okrem starostlivé ošetrenie stehov, sa odporúča držať sa diéty, vykonávať dennú masáž nad pahýlom na zlepšenie prekrvenia a lymfatickej drenáže.

Aj v procese rehabilitácie je potrebné zabrániť rozvoju kĺbovej kontrakcie, teda obmedzeniu pohyblivosti. Na tento účel je potrebné pravidelne meniť polohu končatiny tak, aby kĺby zostali pohyblivé, umiestnite pahýl v narovnanom stave, inak môžu byť svaly skrátené v ohnutej polohe. Je užitočné cvičiť, vykonávať dychové cvičenia, cvičenia naťahovaním a posilňovanie svalov, rúk, chrbta, zdravých nôh.

Ako sa vyrovnať s fantómovými bolesťami

Fantómové bolesti sú nepríjemné pocity vo vzdialenej končatine, ktoré môže pacient po operácii cítiť. Často, keď amputácia nohy do stehna, osoba naďalej cítiť svrbenie na päte, znecitlivenie prstov alebo strieľať bolesť v kolene.

Syndróm fantómovej bolesti (FBS) je veľmi málo skúmaný a lekár nemôže pomenovať presnú príčinu takejto bolesti. Treba však poznamenať, že najčastejšie tieto pocity začínajú obťažovať pacienta a udržiavať imobilitu po dlhú dobu.

Jednou z príčin fantómovej bolesti môže byť nesprávne skrátenie nervov počas operácie. V ojedinelých prípadoch to môže spôsobiť opakovaný chirurgický zákrok. Lekári predpisujú lieky.

Ak sa bolesti začali objavovať v neskoršom období po operácii, dôvodom môže byť nesprávna starostlivosť o pahýľ a infekciu končatiny. Nesprávne zvolená protéza alebo jej nosenie tiež často spôsobuje silnú bolesť. V takom prípade by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom a vymeniť protézu.

Starostlivosť o pahýľ

V prvej fáze po operácii je dôležité, aby sa pacient naučil, ako sa starať o pahýľ nezávisle. Prevencia infekcií zahŕňa denné umývanie pahýľa detským mydlom, utieranie tvrdým uterákom, kontrastnú sprchu. Aby sa znížila citlivosť kože v mieste amputácie, odporúča sa trieť jej tvrdším uterákom alebo masážou špeciálnym štetcom.

Denná prehliadka pahýlu na poškodenie alebo zápal pomôže zabrániť infekcii a ďalším komplikáciám v rane. Počas rehabilitácie po amputácii paže alebo prstov na ramene, pacient môže skúmať pahýl nezávisle a bez pomoci iných, je možné skúmať končatinu amputovanej nohy s pomocou príbuzných. Ak nie je možné požiadať o pomoc, potom sa kontrola vykonáva nezávisle pomocou zrkadla.

Po nanesení protézy sa na uzdravenej jazve môže objaviť podráždenie alebo dokonca rana. V tomto prípade je potrebné ho vyčistiť a liečiť antiseptikom a protéza by sa nemala nosiť, kým nie je úplne vyliečená.

Tiež jazva musí byť neustále zvlhčený pomocou špeciálnych chutí bez zápachu. A s ťažkým potením môžete použiť antiperspirant.

Protetické použitie

Použitie protéz by sa malo začať čo najskôr, aby sa pacient čo najskôr vrátil do normálneho života. Ak nepotrebujete protézu pri amputácii prstov, rehabilitácia po amputácii nohy alebo väčšiny nohy zahŕňa jej nosenie. Protézy sú dvojakého typu:

• primárny (alebo dočasný);
• sekundárne (trvalé).

Primárna protéza sa vykonáva v prvom štádiu zotavenia po operácii a v závislosti od rýchlosti hojenia a tvorby pahýľa sa môže aplikovať už 6 týždňov po operácii. Včasné použitie protézy pomôže zabrániť kontrakcii flexie, fantómovej bolesti. Tiež pomáha správne tvoriť pahýľ pre ďalšie protézy. Začiatok tried na protéze by mal byť pod dohľadom špecialistov, ktorí pomôžu pacientovi čo najskôr si zvyknúť na umelú končatinu a vyrovnať sa s problémami, ktoré sa vyskytnú.

Sekundárna protéza sa vykoná po znížení pňa, inak bude potrebné vykonať úpravy. Trvalý chrup robí to vyzerať skôr ako skutočná končatina. Takéto umelé končatiny nôh môžu byť modulárne (pozostávajúce z niekoľkých častí) a nemodulové a musia spĺňať požiadavky pacienta na hmotnosť a bezpečnosť.

Rehabilitácia po amputácii končatín vyžaduje čas a úsilie od fyzickej aj psychickej osoby. Hlavnou vecou v tomto období je dodržiavať všetky odporúčania lekárov, zdravotníckeho personálu a neopúšťať podporu blízkych.

Rehabilitácia a život po amputácii nohy

Čítate článok z roku 1997.

Mám obliteratívnu endarteritídu oboch končatín a pred 3 rokmi som mal amputovanú pravú nohu nad kolenom. Povedala, že za rok by som dostala protézu a mohla by som chodiť. Po operácii sa však pahýl dlho hojil, a tu mi aj protetický lekár povedal, že nebudem schopný nosiť protézu vôbec - je to príliš ťažké pre môj stav. Sedím doma už 3 roky - v podstate si ľahnem, nemôžem sa ani dostať von na ulicu. Mám 62 rokov - mohlo by to byť naozaj pripútané na jedno miesto po zvyšok môjho života? Chernukho V.V., Minsk.

Požiadali sme tento list, aby sme sa vyjadrili k špecialistom bieloruského Výskumného ústavu pre odbornú spôsobilosť v oblasti zdravotného postihnutia a organizácii práce so zdravotným postihnutím (BNIIETIN) a neočakávane prišli s vážnym problémom, ktorý čelí mnohým ľuďom so zdravotným postihnutím, ktorí podstúpili amputáciu bedra alebo holennej kosti. Tento problém je vo veľkej miere spôsobený nedostupnosťou kompetentných informácií o prvých rehabilitačných opatreniach bezprostredne po operácii. Nie sú to len pacienti, ale aj chirurgovia. Preto zverejňujeme článok odborníka a žiadame čitateľov, ktorí sa našťastie nezaoberajú, aby si dobre zapamätali, že v našom časopise (č. 7 pre rok 1997) existuje materiál, ktorý je neuveriteľne užitočný pre niekoho, koho poznáte, ak osud pripravil nie je to pre neho ľahký test, keď stratí nohu, takže ho navždy zanechá ťažko postihnutá osoba.

V decembri 1982 prijala OSN Svetový akčný program pre osoby so zdravotným postihnutím. Jeho hlavným cieľom bolo podporovať účinné opatrenia na obnovu schopnosti pracovať a vytvárať rovnaké príležitosti pre všetkých ľudí so zdravotným postihnutím vo verejnom živote. Na základe tohto dokumentu každá krajina rozvíja svoje vlastné národné programy na zlepšenie populácie, prevenciu zdravotného postihnutia a sociálnu pomoc zdravotne postihnutým osobám. V našej krajine dva zákony vyjadrujú štátnu politiku v tomto smere: „O sociálnej ochrane ľudí so zdravotným postihnutím v Bieloruskej republike“ (1991) a „O prevencii zdravotného postihnutia a rehabilitácii ľudí so zdravotným postihnutím“ (1994). Článok 2 prvého zákona teda interpretuje: „Osoba je uznaná ako osoba so zdravotným postihnutím, ktorá v dôsledku fyzického postihnutia v dôsledku fyzického alebo duševného postihnutia potrebuje sociálnu pomoc alebo ochranu.“

Stalo sa to tak, že samotná koncepcia „neplatného“ najčastejšie čerpá do fantázie obraz osoby bez nohy alebo ruky - taký druh smutného symbolu, ktorý potrebuje pozornosť a starostlivosť o druhých. Možno to nie je náhoda. Strata končatiny v dôsledku amputácie môže dramaticky zmeniť osud človeka, obmedziť jeho životnú činnosť, zbaviť ho možnosti pracovať profesiou a niekedy dramaticky zničiť jeho osobný život. Preto nie je ťažké si predstaviť, aká je reakcia pacienta, ktorý sa naučil od lekárov, že je bezmocný, aby ho zachránil bez amputácie.

Amputácia je nútený chirurgický zákrok spočívajúci v skrátení končatiny pozdĺž kostí alebo kostí. Často sa musí vykonávať na urgentnom základe, keď oneskorenie môže stáť život človeka. Toto je:

• ťažké poranenia otvorených končatín s rozdrvením kostí, rozdrvením svalov, prasknutím veľkých ciev a nervov, ktoré sa nedajú obnoviť;
• závažná (anaeróbna) infekcia, ktorá ohrozuje život pacienta;
• gangréna končatiny v dôsledku blokovania krvných ciev, obliterácie aterosklerózy alebo endarteritídy, diabetes mellitus;
• omrzliny, popáleniny a poranenia elektrickým prúdom pri poranení končatiny.

Pre väčšinu pacientov sa však táto operácia vykonáva plánovaným spôsobom, keď je na ňu pacient do určitej miery pripravený. Plánované amputácie sa vykonávajú, keď:

• dlhotrvajúce trofické vredy, ktoré nie sú vhodné na konzervatívnu liečbu;
• pri chronickej osteomyelitíde,
• závažné nenapraviteľné deformácie končatín vrodenej alebo nadobudnutej povahy,
• niektorých ďalších okolností.

Amputácia končatiny sa vykonáva ako extrémna miera zdravotnej starostlivosti pre pacienta v dôsledku zranenia alebo choroby. Je to spôsob liečby, na ktorý sa chirurg uchyľuje z dôvodu potreby, keď nemá pochybnosti o úplnej strate funkcie končatiny.

Tak ako pri núdzových a plánovaných amputáciách, pacient prechádza operačným zákrokom, po zvyšok života sa stáva zmrzačený. Osoba po amputácii dolnej končatiny je často zbavená možnosti dokonca aj samoobsluhy a pohybu. To zhoršuje jeho duševný stav, vyvoláva úzkosť, keďže s ním teraz budú zaobchádzať členovia rodiny, príbuzní a priatelia. Pacienti sa často domnievajú, že zmysel života je stratený, spadajú do ťažkej depresie, ktorá značne narúša pooperačnú liečbu. Za 20 rokov svojej praxe ako chirurg, potom vedúci ortopedického oddelenia kliniky bieloruského výskumného ústavu v oblasti zdravotného postihnutia a organizácie zdravotne postihnutých pracovníkov som videl, aké dôležité je povzbudivé slovo ošetrujúceho lekára, sestry, príbuzných, spolupracovníkov a priateľov o že všetko nie je stratené, že je možné vrátiť sa k bežnému životu v rodine a pracovať. Samozrejme, veľmi dôležitú úlohu tu zohrávajú dobrovoľné vlastnosti človeka, jeho správne postoje, túžba byť záťažou pre ostatných, ale rýchlo obnoviť stratené funkcie v prístupnom objeme.

Keď sa časť končatiny stratí, hlavné nádeje sa najčastejšie spájajú s včasnými a kvalitnými protetikami. Preto v systéme rehabilitácie takýchto osôb so zdravotným postihnutím patrí vedúca pozícia k vytvoreniu funkčne úplného, ​​bezbolestného, ​​vytrvalého pre protetický pahýl.

Pahýl končatiny ako nové pracovné telo sa tvorí po dlhej dobe po amputácii v úplne nových podmienkach trofizmu. Metódy vytvárania plnohodnotného amputačného pahýlu závisia tak od operačného chirurga, ako aj od samotného pacienta, ktorý už na chirurgickom oddelení by mal dodržiavať určité pravidlá krátko po operácii: uistite sa, že ste aktívnym účastníkom liečebného procesu, majúc na pamäti, že nastalo obdobie motorických zmien a musíte byť trpezliví a vytrvalí. rozvíjať nové zručnosti chôdze najprv na barlách a potom na protéze.

Pre úspešný rozvoj kompenzačnej aktivity po amputácii dolnej končatiny má veľký význam tréning sily a vytrvalosti svalov, rovnováha, koordinácia pohybov, svalovo-kĺbový pocit, pohyblivosť v kĺboch, rozvoj samoobslužných zručností.

Postupne sa vytvára úplný amputačný pahýľ bedra a holennej kosti s denným a systematickým cvičením pohybového aparátu. V skorom pooperačnom období sa musí vykonať nasledujúci primárny súbor opatrení: t

1. V prvých dňoch po ústupe bolesti v rane, a potom postupujte podľa správnej polohy pňa v posteli: s pne v dolnej časti nohy, nemali by ste dať pod vankúš alebo valec pod koleno, mali by ste mať nohu na posteli narovnané v kolennom kĺbe; so stehnami päty, umiestnite ho na lôžko v polohe, v ktorej sa dostane na druhú nohu. Na stoličke alebo na invalidnom vozíku s pahýľmi nôh držte nohu rovno, neohnuté v kolennom kĺbe, pod nohu položte dlahu alebo dlhú dosku.
2. Pri amputácii stehien je nevyhnutné ležať na bruchu niekoľko hodín denne, aby sa zabránilo stuhnutiu bedrového kĺbu na amputovanej končatine.

Vykonávajte denné a opakované dychové cvičenia a všeobecné fyzické cvičenia (trup, ruky, zostávajúce končatiny).

Použite fantómovo-impulzívnu gymnastiku pre stehenné svaly (mentálne narovnajte a ohnite nohu v kolennom kĺbe), aby ste zabránili atrofii z nečinnosti pahýlových svalov.

Po odstránení stehov z rany by mal samotný pacient vykonať samo-masáž stehna alebo dolnej časti pahýla hladením, trením, hnetením, poklepaním a poplácaním pňa.

V prípade hladkého hojenia rán pomocou prstov vyvinie pohyblivosť pooperačnej jazvy pomocou opatrných, jemných lineárnych a kruhových pohybov na povrchu zadku pňa.

Pravidelne počas dňa sa na konci amputačného pahýla stehna alebo dolnej končatiny vykonáva hladké stláčanie dlane - aby sa zvýšila schopnosť pahýľa podporovať a stimulovať rýchle uzavretie kanála kostnej drene femuru alebo tibiálnej kosti.

Vykonávajte aktívne pohyby v bedrovom kĺbe vo všetkých smeroch, ohyb a predĺženie kolenného kĺbu - najprv leží v posteli na chrbte alebo zdravej strane, potom v stoji na zdravej nohe blízko postele, drží ruky za chrbát.

Keď je nutná jednostranná alebo obojstranná amputácia nohy niekoľkokrát denne, aby ste chodili po kolenách v posteli na matraci.

Prax cielene podporujú pahýl stehna alebo dolnej časti nohy opatrným zdvihnutím konca pňa na mäkkú podperu, napríklad na matrac.

Začnú sa učiť chodiť po barlách, zvyšovať vzdialenosť prejdenú každý deň (nechodte po mokrej podlahe, aby nedošlo k pádu!).

Trénujú svoju rovnováhu, stoja na zachovanej nohe na podlahe v blízkosti postele s rukami spočívajúcimi na chrbte a nechávajú niekoľko minút pustiť ruky.

Hlavné úlohy nahradenia stratenej končatiny sú riešené pomocou protézy. Drvivá väčšina ľudí so zdravotným postihnutím (73%) pravidelne používa protézy a len 10% pravidelne. 17% ľudí so zdravotným postihnutím sa nemôže pohybovať na protézach - väčšinou ide o osoby so zdravotným postihnutím na úrovni hornej štvrtiny stehna.

Podľa našich údajov sa v krajine amputácie končatín vykonávajú najmä v regionálnych a mestských nemocniciach, menej často v regionálnych nemocniciach a klinikách. Primárny súbor opatrení uvedených vyššie by sa mal vykonávať v uvedených zdravotníckych zariadeniach, ale nie vždy a všade. Preto sme od konca roku 1996 začali zavádzať nový systém lekárskej a sociálnej starostlivosti pre pacientov s amputáciou pahýlov stehna a dolnej časti nohy. Jej podstata spočíva v tom, že pacient neustále prechádza niekoľkými fázami rehabilitácie. Po amputácii bedra alebo holennej kosti, pacienti nie sú prepustení z chirurgickej nemocnice doma, ako to bolo predtým, a po 2-3 týždňoch sú poslané na naše oddelenie BNIIETIN. Potom, po príprave pňa, sú prevedené na protézu do bieloruského protetického a ortopedického rehabilitačného centra (BPOVTS). Takýto rehabilitačný systém sa už dlho používa v mnohých krajinách po celom svete.

Klinika BNIIETIN (220114, Minsk, Staroborisovsky trakt, 24, tel. Vedúci ortopedického oddelenia 264-23-40) v súčasnosti dostáva pacientov z chirurgických oddelení celej republiky, je ukončená pre primárne protetiku a vydáva sa poradenská a rehabilitačná správa, Pri posielaní osoby so zdravotným postihnutím z nemocnice do kliniky BNIIETIN by sa mali vypracovať tieto dokumenty:

• oficiálny smer na papiernictve,
• extrakt z histórie ochorenia,
• ambulantná karta,
• krvné testy, moč, výkaly,
• RTG hrudníka, röntgenové žiarenie,
• osobný pas, zoznam chorých alebo osvedčenie.

Akonáhle sa pahýl stehna a dolnej končatiny stane funkčne úplným a vhodným pre protézu, osoba z kliniky BNIIETIN sa prenesie do nemocnice protetickej a ortopedickej nemocnice BPOVTS - za predpokladu, že pacient nemá kontraindikácie na protetiku podľa všeobecného zdravotného stavu. V nemocnici sa otvorí objednávka pre zdravotne postihnutú osobu a vykoná sa prvá protéza. Musíte vedieť, že primárna protetika v našej republike sa vykonáva len v BPOVTS. Tiež sa tu uskutočňuje vývoj protézy, kovania, fitingu a tréningu pri použití protézy. Prvýkrát v tejto nemocnici sa zdravotne postihnutá osoba učí chodiť na vlastnej protéze a prirodzene sa vracia domov, nie na barle. Osoba so zdravotným postihnutím dostáva následné protézy v protetickom podniku svojej oblasti. Poskytovanie protéz je bezplatné.

Spolu s rehabilitačnou liečbou sa s týmito pacientmi konzultuje v našom vedeckom výskumnom ústave, aby sa zistila ich odborná spôsobilosť v predchádzajúcej špecializácii, výber susednej alebo novej profesie. Oddelenie odborných konzultácií sa tiež zaoberá kariérovým poradenstvom, riešením súboru sociálnych otázok týkajúcich sa zamestnávania a rekvalifikácie ľudí so zdravotným postihnutím - prirodzene, ak chce zdravotne postihnutá osoba pracovať. Oddelenie kontaktuje službu zamestnanosti obyvateľstva a spoločností so zdravotným postihnutím av niektorých prípadoch správu podniku, inštitúcie alebo organizácie, kde predtým zdravotne postihnutá osoba pracovala. Ak sa pred amputáciou angažoval v intelektuálnej sfére práce (učiteľ, právnik, ekonóm, účtovník, inžinier, atď.), Potom sa spravidla po prispôsobení protéze vracia do svojej predchádzajúcej práce a pozície.

Zdravotne postihnutá osoba tak prechádza niekoľkými stupňami rehabilitácie - lekárskou, lekársko-odbornou a sociálno-pracovnou. V budúcnosti by sa mali osoby so zdravotným postihnutím s amputačnými poruchami stehna a dolnej časti nohy systematicky zotavovať, aby sa zachovali kompenzačné schopnosti tela, predchádzali poruchám a chorobám pňov a patologickým zmenám pohybového aparátu ako celku.

Vladlen PUSTOVOYTENKO, MD.
Publikované v časopise "Zdravie a úspech" № 7 pre rok 1997.

Vysvetlenie od autora stránky

V roku 2000 bol bieloruský Výskumný ústav pre zdravotne postihnutých a pracovnú organizáciu zdravotne postihnutých osôb premenovaný na Vedecký výskumný ústav lekárskej a sociálnej expertízy a rehabilitácie Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky (ITI a RI). Dňa 13. augusta 2008 bol na základe rozhodnutia Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky premenovaný Výskumný ústav zdravotníckych a sociálnych odborov a rehabilitácie na Výskumný ústav lekárskej expertízy a rehabilitácie.

Štátna inštitúcia "Republikánske vedecké a praktické centrum pre lekárske odborné znalosti a rehabilitáciu" bola založená 26. júna 2010 v dôsledku reorganizácie Štátnej inštitúcie "Vedecký výskumný ústav lekárskej expertízy a rehabilitácie" tým, že vstúpi do štátnej inštitúcie "republikánskej nemocnice lekárskej rehabilitácie" Gorodishche.

Rehabilitácia po amputácii nohy

Pred amputáciou lekár opisuje pacienta s rozsiahlym programom nevyhnutnej pooperačnej rehabilitácie.

Môžete tiež špecifikovať psychologické poradenstvo. Rehabilitačný tím a pacient sa rozhodnú, či je potrebná protéza alebo invalidný vozík.

Rehabilitácia učí pohybové zručnosti, zahŕňa cvičenia na zlepšenie celkového stavu a rovnováhy, natiahnutie kĺbov bedra a kolena, posilnenie všetkých končatín a pomáha pacientom niesť protézu. Vzhľadom na to, že amputácia vyžaduje po amputácii pod kolenom zvýšenie spotreby energie o 10-40% a po amputácii nad kolenom zvýšenie o 60-100%, možno ukázať vytrvalostné cvičenia. Akonáhle je stav pacienta stabilizovaný, rehabilitácia by mala začať pomáhať pri prevencii vzniku sekundárnych zdravotných postihnutí. Starší pacienti by mali čo najskôr začať stáť a robiť cvičenia na udržanie rovnováhy s rovnobežkami.

Rýchlo sa môže vyvinúť kontrakcia ohybu bedra alebo kolenných kĺbov, čo sťažuje inštaláciu a aplikáciu protézy; je možné zabrániť vzniku kontraktúry pomocou trakčnej dlahy vykonávanej pracovným terapeutom.

Fyzioterapeuti učia pacientov starať sa o pahýľ a rozpoznávajú prvé známky poškodenia kože.

Zlepšenie fyzickej kondície pŕs a protéz

Zlepšenie fyzickej kondície pňa prispieva k prirodzenému procesu zmenšovania pňa, ktorý musí nastať pred použitím protézy. Po niekoľkých dňoch zlepšenia fyzickej kondície pňa je možné, že sa výrazne zmenší. Elastická kožná vložka alebo elastické bandáže 24 hodín denne môžu pomôcť zúžiť koniec pňa a zabrániť opuchu. Pružná vložka pahýľa sa dá ľahko aplikovať, ale obväzy môžu byť vhodnejšie, pretože lepšie riadia pevnosť a umiestnenie tlakových úsekov. Použitie elastických obväzov však vyžaduje zručnosť, obväzy sa musia aplikovať vždy, keď oslabia.

Včasný pohyb s dočasnou protézou pomáha nasledovne:

• umožňuje, aby boli medzi amputáciami so zdravotným postihnutím aktívne;
• urýchľuje zmršťovanie pahýľa;
• zabraňuje kontrakcii flexie;
• znižuje fantómové bolesti.

Objímka veže (vnútorný rámový systém alebo kostra protézy) je vyrobená zo semi-vodnej sadry (hemihydrát síranu vápenatého); musí byť presne prispôsobený kultu. Existujú rôzne dočasné protézy s nastaviteľnými rukávmi. Pacienti s dočasnou protézou môžu začať vykonávať pohybové cvičenia na rovnobežkách a pokračovať v chôdzi s barlami alebo trstinou, kým sa nevytvorí trvalá protéza.

Trvalá protéza by mala byť ľahká a spĺňať potreby a požiadavky bezpečnosti pacienta. Ak bola protéza vytvorená pred prestávkou pri redukcii objemu pahýľa, potom môže byť potrebné nastavenie. Výroba permanentnej protézy je teda obvykle oneskorená o niekoľko týždňov na vytvorenie pňa. Pre väčšinu starších pacientov s amputáciou nohy pod kolenom je najlepšou možnosťou typ behúňa s tvrdým členkom, zosilnenou nohou a manžety. Bez špeciálnej potreby pre pacientov nie je predpísaná popliteálna protéza s femorálnym uchytením a pásovým pásom, pretože je ťažká a ťažkopádna. Pre končatiny amputované nad kolenom existuje niekoľko verzií protézy s fixáciou kolenného kĺbu, príslušných schopností pacienta a úrovne jeho aktivity.

Starostlivosť o pahýľ a protézu

Pacienti sa musia naučiť starať sa o svoj kult.

Keďže protetická noha je určená len na pohyb, pacienti by ju mali pred spaním vybrať. Pred spaním by sa mal pahýľ dôkladne skontrolovať (pomocou zrkadla, ak ho pacient skontroluje), umyť mydlom a teplou vodou, dôkladne osušiť a potom posypať mastencom. Pacienti musia riešiť možné problémy.

• Suchá koža: lanoín alebo vazelína sa môže aplikovať na pahýľ.
• Nadmerné potenie: antiperspirant sa môže aplikovať bez zápachu.
• Zápal pokožky: dráždidlo sa musí okamžite odstrániť a pahýl sa musí spracovať mastencom alebo aplikovať nízko kortikosteroidový krém alebo masť.
• Zničenie kože: protéza by sa nemala nosiť, kým sa rana nevylieči.

Ponožka na pni by sa mala meniť denne a na čistenie vnútorného povrchu rukávu môžete použiť jemný roztok mydla. Štandardné protézy nie sú vodotesné ani vodotesné. Preto aj keď sa časť protézy zvlhčí, mala by sa okamžite a dôkladne vysušiť; teplo by sa nemalo používať. Pre pacientov, ktorí plávajú alebo uprednostňujú sprchu s protézou, môžete urobiť protézu, ktorá vydrží ponorenie do vody.

komplikácie

Najčastejším problémom je bolesť v kultúre.

• Slabá vložka protézy. Tento dôvod je najbežnejší;
• neurom. Amputačný neuróm je zvyčajne palpovaný. Denné ultrazvukové ošetrenie 5-10 sedení môže byť najefektívnejšie. Ďalšie spôsoby liečby zahŕňajú injekčné podávanie kortikosteroidov alebo analgetík do neurómov alebo susediacich tkanív, kryoterapiu a nepretržité pevné bandážovanie pňa. Chirurgická resekcia má často neuspokojivé výsledky;
• tvorba výbežkov na amputovanom konci kosti. Výbežky môžu byť diagnostikované palpáciou a rádiografiou. Jedinou účinnou liečbou je chirurgická resekcia.

Niektorí ľudia s nedávno amputovanými končatinami pociťujú fantómový pocit (bezbolestné uvedomenie si amputovanej končatiny môže sprevádzať brnenie). Tento pocit môže trvať niekoľko mesiacov alebo rokov, ale zvyčajne zmizne bez liečby. Pacienti často pociťujú len časť chýbajúcej končatiny, často pri chôdzi pešo, tento fantómový pocit zmizne. Fantómové pocity sú neškodné, ale pacienti, zvyčajne bez rozmýšľania, sa snažia stáť na obidvoch nohách a na jeseň, najmä keď sa v noci prebudia na toaletu.

Fantómové bolesti v končatinách sú menej časté a môžu byť ťažké a ťažko kontrolovateľné. Niektorí odborníci ich považujú za pravdepodobnejší, ak pacienti mali bolestivé stavy pred amputáciou alebo ak bolesť nie je riadne kontrolovaná počas operácie a po operácii. Existujú správy o účinnosti rôznych liečebných metód, ako sú simultánne cvičenia pre amputované a kontralaterálne končatiny, masáž pahýlov, perkusie pera, použitie mechanických zariadení (napríklad vibrátor) a ultrazvuku. Lieky (gabapentín) môžu pomôcť.

Zničenie kože zvyčajne spôsobuje tlak protézy, ktorá trenie kožu a pot sa hromadí medzi pňom a rukávom. Poškodenie kože môže byť prvým znakom toho, že protéza potrebuje okamžitú úpravu. Prvým znakom preležanín je začervenanie, potom sa môžu objaviť rany, pľuzgiere, vredy, nosenie protézy je často bolestivé alebo dlhodobo nemožné, môže sa vyvinúť infekcia. Niektoré opatrenia môžu pomôcť zabrániť alebo oddialiť zničenie pokožky.

• Dobre nasadené upevnenie zubnej protézy.
• Udržiavanie stabilnej telesnej hmotnosti (aj malá zmena hmotnosti môže ovplyvniť oporu protézy).
• Zdravé stravovanie a pitie veľkého množstva vody (na kontrolu telesnej hmotnosti a udržanie zdravej kože).
• Pre pacientov s diabetom, monitorovať a kontrolovať hladinu cukru v krvi (aby sa zabránilo rozvoju cievnych ochorení a udržiavať prietok krvi na kožu).
• U pacientov s protézami dolných končatín, udržiavaním správnej polohy tela (napríklad nosenie obuvi iba s podobnou výškou päty).

Problémy sa však môžu vyskytnúť aj pri dobrom nasadení protézy. Peň sa mení po celý deň v závislosti od úrovne fyzickej aktivity, stravy a počasia. Niekedy je držiak dobre osadený a niekedy horší. V reakcii na zmeny, ľudia chcú, aby sa pokúsili udržať v dobrej kondícii, pomocou vložky alebo ponožky hrubšie alebo tenšie, uvedenie na alebo odnímanie tenké ponožky. Ale aj tak sa veľkosť pňa môže dostatočne líšiť, aby spôsobila zničenie kože. Ak sa objavia známky poškodenia kože, pacienti by sa mali okamžite obrátiť na poskytovateľa zdravotnej starostlivosti a na protézu; Ak je to možné, vyvarujte sa nosenia protézy až do jej nasadenia.