Gangréna dolných končatín: príčiny, štádiá a metódy liečby

Gangrene je známa už od staroveku. Ochorenie si často vyžiadalo život v dôsledku bolestivého vývoja nekrózy tkanív končatín, celého tela. Choroba sa často vyvinula uprostred zranení na bojisku kvôli nedostatku antiseptických riešení. Vývoj gangrény vrátane dolných končatín v iných podmienkach bol študovaný v modernej dobe. Gangréna sa považuje za najťažšie chronické ochorenie, ktorého liečba sa v 80% prípadov vykonáva amputáciou nekrotického pahýlu, v 15% je celá končatina amputovaná a zvyšných 5% je smrteľných. Preto je veľmi dôležité rozpoznať počiatočný gangrenózny proces v počiatočnom štádiu, pretože to prezentujeme v článku fotky choroby.

Gangrene a jej typy

Gangréna ako chirurgické ochorenie je postupný proces odumierania buniek ľudského tela od jeho lokálnych oblastí až po všeobecné rozšírenie nekrózy v častiach tela, orgánoch a telesných systémoch. Patologický stav sa vyvíja v dôsledku rôznych ochorení, tkanivovej traumy rôzneho pôvodu. Zvyčajne sa na dolných končatinách pozorujú gangrenózne zmeny, počnúc prstami na nohách.

Gangréna je klasifikovaná podľa štádií vývoja a typov:

Suchá gangréna. Má najvýhodnejší priebeh, keď je proces nekrózy tkaniva lokálny a nerozšíri sa po celom tele. Vzhľad tela sa podobá múmii s hustou štruktúrou, bez vlhkosti, s vrásčitou pokožkou.

Mokrá forma ochorenia. Procesy nekrózy tkaniva sú sprevádzané silným úpadkom, zmäkčením oblasti lézie, výrazným edémom a nepríjemným zápachom.

Plyn alebo anaeróbne. Typ gangrény je rozdelený do samostatnej skupiny, napriek tomu, že anaeróbna gangréna je typom ochorenia mokrého typu. Vývoj patológie je možný s aktiváciou jednotlivých mikróbov - klostrídií. Forma ochorenia predstavuje vážne ohrozenie života. Ak sa pacientovi podarí zachrániť život, je mu poskytnutá hlboká nezvratná invalidita.

Bedsores a stagnácia. Nekrotické zmeny sa vyskytujú hlavne v podkožnom tukovom tkanive kože, ktoré sa vyvíja od nepretržitého tlaku telesnej hmotnosti z jednej oblasti do druhej. Bedsores sa vyskytuje u pacientov ležiacich na lôžku v neprítomnosti správnej starostlivosti zo strany zdravotníckeho personálu alebo príbuzných. Ak pacient nie je otočený a nemá inú pozíciu, môže sa časom objaviť táto forma gangrény.

"Noma" alebo prebiehajúca fáza. Často sa pozoruje u detí a u osôb s oslabenou imunitou, s anamnézou infekcie HIV, na pozadí priebehu závažného ochorenia. "Noma" je typ vlhkej gangrény, ktorý sa vyznačuje nekrózou tkanív tváre, pier a podkožného tuku. Toto štádium ochorenia takmer vždy končí bolestivou smrťou pacienta.

Ak máte podozrenie na vývoj gangrény v počiatočných fázach jej vzniku, potom môžete nielen zachrániť končatinu, ale aj život pacienta. V prítomnosti predpokladov a faktorov vyvolávajúcich chorobu je dôležité starostlivo sledovať zdravotný stav.

príčiny

Napriek zriedkavosti ochorenia v týchto dňoch môže byť mnoho dôvodov pre rozvoj gangrény dolných končatín a celého tela.

Výskyt patologickej zmeny v tkanivách má zvyčajne komplexný pôvod, takže všetky faktory možno kombinovať do celých kauzálnych skupín:

• Vplyv chemických a fyzikálnych príčin. Rozsiahle poranenia spojivového tkaniva a tkanív chrupavky (poranenie drvením, viacnásobné prasknutie šľachy-svalového komplexu), účinky omrzlín alebo hlbokých popálenín, blesky alebo silný elektrický šok (koža má čiernu farbu a spálenú štruktúru na výstupe z výboja), účinky silných chemických činidiel (kyseliny alkálií, iných agresívnych médií).
• Infekciu. Infekcie môžu vyvolať rany na noži, strelné rany, drvenie spojivového tkaniva a kostí, trofické vredy s kŕčovými žilami a preležaniny. Podmienečne patogénna alebo patogénna mikroflóra (napríklad Escherichia, Streptococcus alebo Staphylococcus aureus, Enterococci, Clostridia) môže vstúpiť do tela z vonkajšieho prostredia a začať svoju deštrukčnú aktivitu v lézii. Zvyčajne rozpad tkaniva vedie k progresii ochorenia a prechodom na plynnú gangrénu.
• Cievna patológia. Cievne ochorenia a abnormality v ich štruktúre vedú k systematickému poškodeniu krvného obehu, čo môže vyvolať nekrotické ložiská v dolných končatinách. Iné závažné ochorenia môžu tiež viesť k tvorbe gangrény dolných končatín: ateroskleróza, kompenzovaný diabetes mellitus, nedostatočná liečba srdcového zlyhania, trombóza a embólia. Gangrene sa môže vyskytnúť aj pri dlhodobom spazme niektorých orgánov, so silným stláčaním krvných ciev (priškrtenie trieslovinovej prietrže, uloženie tesného obväzu alebo lekárskeho obväzu).
• Poranenie krvných ciev. Akékoľvek poškodenie krvných ciev, ktoré vedie k narušeniu normálneho prekrvenia krvi, môže byť spúšťačom pre rozvoj nekrotických zmien v mäkkých tkanivách.

Nepriame príčiny zahŕňajú prudký nárast alebo zníženie hmotnosti, prítomnosť ťažkej anémie, endokrinologických ochorení, nedostatku vitamínov, zníženej imunity, chronických infekčných ochorení.

Známky gangrény v počiatočnom štádiu

Prejavy ochorenia sú postupného charakteru, takže pacient má čas naučiť sa prvé príznaky patológie. Včasná detekcia nekrotickej transformácie mäkkých tkanív umožní pacientovi udržiavať normálnu kvalitu života.

Primárne príznaky suchej gangrény sú:

• čiastočná alebo úplná strata citlivosti kože v ohnisku zmeny;
• pokles pohybového aparátu;
• bledosť a nadmerná suchosť kože;
• vypadávanie vlasov v lézii;
• zachovanie bolesti v dôsledku neúplnej smrti buniek.

Ak sa liečba suchou gangrénou s takýmito príznakmi nevykoná, potom ďalšie štádium začína charakteristickým klinickým obrazom:

• strata pulzu a konečná nekrotizácia tkanív;
• úplná strata aktivity motorového piestu;
• stmavnutie kože (od modrastej po tmavosivú);
• nedobrovoľná amputácia končatiny.

Ďalší vývoj gangrény

Ak infekčné agensy súvisia s patologickým procesom, potom závažnosť ochorenia začne rýchlo napredovať. Treba mať na pamäti, že aj pri tomto vývoji klinického obrazu je možné zachrániť život človeka. Je pozoruhodné, že nie je zaznamenané žiadne osobitné zhoršenie celkového stavu pacienta. Ďalšia vec je, keď je gangréna upravená tak, aby bola mokrá.

Známky mokrej gangrény:

• ťažká intoxikácia organizmu (hlboká otrava produktmi rozkladu uhynutého tkaniva);
• lokalizácia akútnej bolesti na začiatku patologického procesu;
• výstupok cievneho vzoru cez kožu;
• výskyt bublín s obsahom krvných zrazenín vo vnútri;
• lokálny alebo rozsiahly opuch končatiny;
• páchnuci zápach;
• febrilný syndróm, celková slabosť a malátnosť;
• opakované vracanie, neustály pocit nevoľnosti.

Životnosť s vlhkou gangrénou sa výrazne znižuje. Moderná medicína môže pomôcť pacientovi dosiahnuť úplné uzdravenie suchým typom gangrény. Niektoré hardvérové ​​techniky môžu úplne zachrániť ľudskú končatinu. S včasnou liečbou pre lekára môžete zabrániť smrtiacej fáze gangrény.

Prejavy anaeróbnej (plynnej) gangrény:

• prudký nárast telesnej teploty na vysoké hodnoty;
• bradykardia (zvýšená srdcová frekvencia);
• dezorientácia vo vesmíre;
• plačová rana v lézii sa zameriava na výtok hnisu, krvi (niekedy suchej);
• bolestivosť a opuch.

Stupeň manifestácie rôznych symptómov v rôznych štádiách ochorenia je výlučne individuálny. Dôležitým aspektom pri určovaní štádia gangrény sú vizuálne zmeny na koži, zmeny jej farby, potom štrukturálne a morfologické zmeny.

Diagnostické opatrenia

Presná diagnóza je dostatočná na to, aby sa na základe sťažností pacienta zistili výsledky vizuálnej prehliadky a prehmatania končatiny. Laboratórne výskumné metódy sa vykonávajú len na objasnenie celkového stavu pacienta, stanovenie citlivosti mikroorganizmov na antibiotiká.

Na posúdenie zdravotného stavu vykonajte niekoľko týchto štúdií:

• biochémia krvi pre stupeň zápalu (počet leukocytov, močovina / kreatinín, reaktívny proteín a ďalšie indikátory);
• analýza moču (proteín a glukóza, hustota);
• tampón zo zamerania gangrenóznych zmien;
• Bete test (umiestnenie časti tkaniva do chloridu sodného 6% na určenie anaeróbnej gangrény - ak sa tkanivo objaví, potom môžeme hovoriť o plynnej gangréne).

Ak existujú pochybnosti pri určovaní stupňa gangrenóznej lézie končatiny, potom sa vykoná röntgenové alebo ultrazvukové vyšetrenie. Anaeróbny proces je potvrdený prítomnosťou plynných bublín v snímke alebo počítačovom monitore. Všetky diagnostické opatrenia sa uskutočňujú rýchlo na okamžité určenie terapeutickej alebo chirurgickej liečby.

Taktika liečby gangrény

Metódy liečby sú úplne závislé od štádia vývoja gangrény dolných končatín, ako aj od stupňa poškodenia mäkkých tkanív. V počiatočných štádiách vývoja suchej gangrény sa snažte vykonať konzervatívnu liečbu.

S progresiou ochorenia sa zvyčajne používa radikálna metóda - chirurgia.

Konzervatívna liečba

Drogová liečba zahŕňa vymenovanie antibakteriálnych liekov, lokálne lieky, zábaly s aktívnymi liekmi. Pre účinnosť mnohých liekov, lekári odporúčajú podstúpiť kurz fyzioterapie, napríklad lymfodrenážne masáže, pneumostress terapia, terapeutické cvičenie. Za zmienku stojí, že vo výnimočných prípadoch sa používa liečba konzervatívnymi metódami. Pacient zvyčajne vidí lekára pre progresívnu formu ochorenia.

chirurgia

Chirurgická liečba je indikovaná pre rozvoj gangrény, pridanie rôznych komplikácií.

Chirurgia má dve hlavné technické fázy:

• odstránenie tkanív odumretých končatín (amputácia pahýlu na zdravé tkanivo):
• obnovenie normálneho zásobovania krvi zdravými tkanivami.

Postup na obnovenie krvného obehu sa vykonáva po zistení príčiny jeho porušenia (trombóza, zúženie lúmenov a ďalšie patológie).

Medzi hlavné činnosti patrí:

• Bypass. Prietok krvi je smerovaný okolo lézie pomocou tepny pomocou skratu (aka umelej cievy) alebo zdravého venózneho lúmenu.
• Postup trombendarterektómie. Odstránenie aterosklerotického plaku z lúmenu artérie, ktorý spôsobil poškodenie tkaniva.
• Protetika. Okludovaná artéria je nahradená umelou nádobou (alebo skratom).
• Natiahnutie balónika (endovaskulárne). Dilatačný účinok na zúžené cievy katétrom a balónikom.
• Umiestnenie stentu do tepny. Stent eliminuje akékoľvek zúženie arteriálneho lúmenu.

Stojí za zmienku, že neexistujú žiadne iné spôsoby liečby gangrény. Odvolanie sa na liečiteľov, na recepty tradičnej medicíny, na iné pochybné metódy liečby môže viesť k vážnym komplikáciám, invalidite alebo smrti pacienta.

Veľké komplikácie a prevencia

Nadmernú sepsu a intoxikáciu organizmu možno odlíšiť od najnebezpečnejších nebezpečných komplikácií, a to jednak kvôli hnilobným produktom mäkkých tkanív, jednak v dôsledku infekcie lézií. Častou komplikáciou gangrény je zlyhanie obličiek. Zvýšenie hladiny kreatinínu a močoviny v krvi pacienta indikuje zníženie funkcie obličiek. Hlavnou komplikáciou suchej gangrény je jej progresia, vývoj a transformácia do mokrej a potom do anaeróbnej formy. K preventívnym opatreniam patrí vylúčenie faktorov, ktoré vyvolávajú rozvoj gangrény. Včasná liečba chronických ochorení, zamedzenie omrzlín, poranení, popálenín, dodržiavanie zdravého životného štýlu a ochranného režimu.

Projekcie suchej gangrény sú zvyčajne priaznivé. S rozvojom patologického procesu trpia nielen končatiny, ale aj všetky orgány a systémy. Je nemožné predpovedať, v ktorých orgánoch nekrotických zmenách začne, takže by ste ich nemali privádzať do mokrej alebo plynnej gangrény. V neskorých štádiách vývoja ochorenia je prognóza nepriaznivá. V takmer 60% dochádza k invalidite, takmer v 20%, pacient po určitom čase zomrie.

gangréna

Gangréna je smrť živých tkanív (častí orgánov alebo častí tela) s charakteristickou zmenou farby postihnutých oblastí z čiernej na tmavohnedú alebo modrastú. Zmena farby je spôsobená sulfidom železa, ktorý je výsledkom deštrukcie hemoglobínu. Gangréna môže postihnúť akékoľvek orgány a tkanivá: kožu, svaly, podkožné tkanivo, pľúca, žlčník, črevá atď. Vyvíja sa v dôsledku infekcie, vystavenia toxínom, ako aj nadmerne vysokých alebo nízkych teplôt, alergií, podvýživy tkanív a mnohých ďalších príčin., Podľa klinického priebehu môže byť suchý alebo mokrý.

gangréna

Gangréna - nekróza (nekróza) častí tela alebo častí orgánov, v ktorých je charakteristická zmena farby postihnutých tkanív. V dôsledku zničenia hemoglobínu a tvorby sulfidu železa sa stanú čiernymi, modrastými alebo tmavohnedými.

Gangréna môže postihnúť akékoľvek tkanivo a orgány, často sa vyvíja v oblasti distálnych (vzdialených od stredu) segmentov. Nekróza tkaniva je spôsobená zastavením alebo prudkým zhoršením krvného zásobenia alebo deštrukciou buniek. V tomto prípade môžu byť bezprostredné príčiny vývoja gangrény veľmi odlišné - od účinkov mikróbov na alergie alebo poškodenia v dôsledku nadmerného zahrievania alebo ochladzovania.

klasifikácia

Berúc do úvahy konzistenciu odumretých tkanív a charakteristiky klinického priebehu, emitujú suchú a vlhkú gangrénu. Mokrá gangréna je náchylnejšia na závažnejší priebeh častejšie predstavuje bezprostredné nebezpečenstvo pre život pacienta. Berúc do úvahy etiologické faktory, gangréna je rozdelená na infekčné, toxické, alergické, ischemické, atď. Okrem toho sa uvoľňuje gangréna, ktorá je spôsobená anaeróbnymi mikroorganizmami, ovplyvňuje hlavne svalové tkanivo a má určité vlastnosti kurzu.

dôvody

Gangrene sa vyvíja v dôsledku priameho vystavenia tkanivám toxických, chemických, mechanických, radiačných, elektrických, tepelných a iných faktorov tkanivám. Všetky príčiny gangrény možno rozdeliť do 3 veľkých skupín.

Chemické a fyzikálne účinky. Mechanická sila sa stáva príčinou gangrény s dostatočne rozsiahlymi poraneniami (sĺz alebo poranenia), pri ktorých je zničený veľký počet buniek alebo dokonca celé orgány. Teplotné vplyvy spôsobujú gangrénu so zvýšením teploty o viac ako + 60 ° C alebo menej ako –15 ° C; v prvom prípade dochádza k popáleniu v druhom - omrzliny. Mechanizmus vývoja gangrény s elektrickým šokom je podobný popáleninám: k významnému zvýšeniu teploty dochádza v mieste výstupu prúdu, doslova spaľovaním tkaniva.

Kyseliny spôsobujú koaguláciu bunkových proteínov a spôsobujú vývoj suchej gangrény. Keď sú vystavené alkáliám, dochádza k zmydelneniu tukov a rozpúšťaniu proteínov a vzniká kolikvatívna nekróza (topenie tkanív), ktorá sa podobá vlhkej gangréne.

Infekčné účinky. Zvyčajne sa gangréna vyvíja so strelnými alebo hlbokými nôžovými ranami, ako aj s drvením, drvením tkanív atď. V dôsledku sprievodnej podvýživy tkanív sa však môže vyskytnúť s malými ranami alebo dokonca abráziami u pacientov s diabetes mellitus. Gangréna môže byť spôsobená enterobaktériami, Escherichia coli, streptokoky, Proteus a Clostridia. V druhom prípade sa vyvíja plynová gangréna.

Poruchy obehového systému. Sú najčastejšou príčinou gangrény. Poruchy krvného zásobovania sa môžu vyvinúť so závažnými srdcovými abnormalitami (dekompenzácia), blokovaním alebo predĺženým vaskulárnym spazmom pri ateroskleróze, embólii, vaskulárnej skleróze, endarteritis obliterans alebo otrave ergotom.

Príčinou zastavenia krvného obehu sa často stáva rana alebo mechanické stlačenie cievy. Napríklad, ak je prietrž priškrtená, môže sa vyvinúť gangréna časti čreva, a ak je obväz s obväzom príliš tesný alebo ak je škrtidlo príliš dlhé, môže dôjsť k nekróze končatín. V tejto skupine gangrénov možno pripísať prípady traumatického poškodenia veľkých ciev v dôsledku poranení pri zachovaní integrity tkanív.

Predispozičné faktory

Všetky faktory ovplyvňujúce priebeh gangrény možno tiež rozdeliť do 3 skupín.

Všeobecné a miestne anatomické a fyziologické vlastnosti. Rýchlejší a rýchlejší priebeh gangrény sa pozoruje, keď je celkový stav tela narušený v dôsledku vyčerpania, intoxikácie, nedostatku vitamínov, akútnych alebo chronických infekčných ochorení, anémie, hypotermie a chorôb sprevádzaných poruchami krvi a metabolizmu.

Medzi lokálne charakteristiky ovplyvňujúce vývoj gangrény patrí stav cievnych stien (zmeny spôsobené sklerózou alebo endarteritídou), typ štruktúry cievneho systému (voľný, s veľkým počtom anastomóz a kolaterálov, v ktorých pravdepodobnosť vzniku gangrény klesá, alebo hlavná, v ktorej sa môže vyvinúť gangréna) v prípade poškodenia iba jednej cievy), ako aj stupeň diferenciácie tkanív (vysoko diferencované tkanivá, napríklad mozog alebo pľúca, znášajú poškodenie horšie ako nízka úroveň). napríklad tuk).

Prítomnosť alebo neprítomnosť infekcie v mieste poranenia. Infekcia tkanív zhoršuje proces, prispieva k prechodu suchej gangrény do mokrej a spôsobuje rýchle šírenie nekrózy.

Vonkajšie podmienky Nadmerné chladenie spôsobuje vazospazmus, ktorý ďalej zhoršuje poruchy obehového systému a prispieva k šíreniu nekrotických zmien. Nadmerné otepľovanie stimuluje metabolizmus v tkanivách, čo v podmienkach nedostatočného prívodu krvi vedie aj k urýchleniu vývoja gangrény.

Suchá gangréna

Suchá gangréna sa spravidla vyvíja v prípadoch postupného prerušenia zásobovania krvou. Častejšie sa pozoruje u dehydratovaných, vyčerpaných pacientov, ako aj u pacientov so suchou postavou. Zvyčajne je obmedzená, nie je náchylná na postup. Tkaniny s touto formou gangrény sa zmraštia, vysušia, zmraštia, kondenzujú, mumifikujú, zmenia na čiernu s modrastým nádychom alebo tmavohnedou.

V počiatočných štádiách gangrény pacient pociťuje silnú bolesť v oblasti končatín. Koža v postihnutej oblasti sa najprv zbledne, potom sa stane mramorom, studená. Pulz na periférnych artériách nie je detekovaný. Končatina sa stáva necitlivou, citlivosť je narušená, bolestivé pocity však pretrvávajú aj v období výrazných nekrotických zmien. Predĺžená bolesť v gangréne je spôsobená predĺženým obdobím uchovávania nervových buniek v ložiskách rozpadu a kompresie nervových kmeňov v dôsledku edému reaktívneho tkaniva umiestneného proximálne (bližšie k stredu tela) z lézie.

Suchá gangréna začína v distálnych (vzdialených) častiach končatiny a potom sa šíri do miesta s normálnym krvným obehom. Na hranici postihnutého a zdravého tkaniva sa tvorí vymedzovacia šachta. Ak sa nekrotická oblasť neodstráni chirurgickým zákrokom, postupne sa sama odmieta, ale tento proces trvá dlho.

V počiatočných štádiách je veľmi dôležité zabrániť prechodu suchej gangrény s jej relatívne priaznivým priebehom na nebezpečnejšiu a silnejšiu formu - vlhkú gangrénu. Preto pred začiatkom sušenia tkanín je potrebné zabezpečiť prísne dodržiavanie aseptických pravidiel. Postihnuté oblasti sú pokryté suchými sterilnými obrúskami, pravidelne obvazujte.

Rozpad nekrotického tkaniva suchou gangrénou sa prakticky nevyjadruje. Malé množstvo absorbovaných toxínov, absencia intoxikácie a uspokojivý celkový stav pacienta umožňujú, aby sa včas neuskutočnila chirurgická liečba. Chirurgický zákrok v tejto forme gangrény sa zvyčajne uskutočňuje až po úplnom vytvorení demarkačnej šachty.

Mokrá gangréna

Mokrá gangréna sa zvyčajne vyvíja v podmienkach náhlej akútnej dodávky krvi do postihnutej oblasti. Gangréna je náchylnejšia k tejto forme tuku, "voľným", pastovitým pacientom. Okrem toho, vlhká gangréna nastáva, keď nekróza vnútorných orgánov (pľúca, črevá, žlčník).

S vlhkou gangrénou nekrotické tkanivo nevyschne. Namiesto toho sa vytvára centrum rozpadu. Produkty rozkladu z tohto ohniska sú absorbované do tela, čo spôsobuje vážnu intoxikáciu a vážne narušuje celkový stav pacienta. Mikroorganizmy sa v mŕtvych tkanivách rýchlo množia. Na rozdiel od suchej gangrény, keď sa nekróza mokrej nekrózy rýchlo šíri do priľahlých oblastí. Vymedzovací hriadeľ nie je vytvorený.

V počiatočných štádiách vývoja vlhkej gangrény sa pokožka na postihnutej ploche stáva bledou, studenou a potom sa stáva mramorom. Tam je výrazný opuch. Tmavo červené škvrny a pľuzgiere exfoliovanej epidermy sa objavujú na koži, pri ktorej sa uvoľňuje obsah krvi. Pri vyšetrení je jasne viditeľná modrastá žilová sieť. Pulz na periférnych artériách zmizne. Následne sa postihnutá oblasť zmení na čiernu a rozpadne, čím sa vytvorí plodná sivozelená hmota.

Stav pacienta s vlhkou gangrénou sa zhoršuje. Výrazná bolesť, zníženie krvného tlaku, zvýšená srdcová frekvencia, výrazné zvýšenie teploty, letargia, letargia, sucho v ústach.

Z dôvodu zhoršenia celkového stavu a intoxikácie spôsobenej absorpciou produktov rozpadu tkanív sa schopnosť tela odolávať infekcii prudko znižuje. Gangrene sa rýchlo šíri, zachytáva nadradené oddelenia. Pri absencii včasnej špecializovanej starostlivosti sa vyvíja sepsa a dochádza k smrti. U pacientov s diabetom sa pozoruje obzvlášť závažný priebeh gangrény. Je to spôsobené zhoršením mikrocirkulácie, poruchami metabolizmu a znížením celkovej odolnosti organizmu.

Aby sa zabránilo šíreniu infekcie v mokrej gangréne, odstránenie postihnutých tkanív (amputácia alebo nekroktómia) sa vykonáva v najskoršom možnom čase.

Klinické príznaky gangrény vnútorných orgánov závisia od lokalizácie patologického procesu. Pri stavoch spôsobených nekrózou abdominálnych orgánov sa pozorujú príznaky peritonitídy: horúčka, intenzívna bolesť brucha, neprinášajúca úľavu od nevoľnosti a vracania. Pri vyšetrení sa zistila ostrá bolesť pri stlačení. Svaly prednej brušnej steny sú namáhané. Stanovia sa špecifické symptómy (Shchetkina-Blumberg, Resurrection, Mendel). Charakteristickým príznakom je príznak imaginárnej pohody - ostrá bolesť v čase perforácie, ktorá potom klesá a po 1-2 hodinách sa opäť zvyšuje.

Keď gangréna pľúc je vysoká teplota, ťažké potenie, letargia, zvýšená srdcová frekvencia a zníženie krvného tlaku. Stav pacienta je závažný a rýchlo sa zhoršuje. Pri kašli sa vylučuje plodné spúta, ktoré sa pri usadzovaní delí na tri časti: spodná je hustá drobivá hmota (zničené pľúcne tkanivo), stredná je hnedá kvapalina zmiešaná s krvou a hnisom a horná je penová. V pľúcach je počuť viac vlhkých potôčok.

liečba

Liečba Gangrene sa vykonáva v nemocnici a zahŕňa všeobecné a miestne aktivity. S gangrénou, spôsobenou chemickými a mechanickými faktormi (drvenie končatiny, popáleniny, omrzliny atď.), Je pacient odkázaný na traumatológov.

Výber oddelenia pre iné typy gangrény závisí od lokalizácie patológie: liečba gangrény abdominálnych orgánov (pankreasu, slepého čreva, žlčníka, čreva), ako aj gangréna končatín pri diabete mellitus sa vykonáva na oddelení všeobecnej chirurgie, pľúcna gangréna je liečená hrudnými chirurgmi, liečba gangrény v dôsledku vaskulárnej patológie - vaskulárnych chirurgov.

Pacient s gangrénom predpísaným lôžkom. Vykonajte opatrenia na stimuláciu krvného obehu a zlepšenie výživy tkanív. Na elimináciu reflexného spazmu cievnych ciev sa podľa indikácií uskutočňujú blokády novokaínu.

Na zlepšenie funkcie kardiovaskulárneho systému, boj proti infekcii a intoxikácii sa prijímajú všeobecné terapeutické opatrenia. Urobí sa intravenózne podávanie roztokov, náhrad plazmy a krvi a v prípade potreby transfúzie krvi. Predpisujú sa antibiotiká a lieky na srdce.

S gangrénou, ktorá vznikla ako výsledok vaskulárnych lézií, je jednou z najdôležitejších úloh obnova krvného obehu v stále životaschopných tkanivách. Trombóza je predpísaná trombolytiká. V prípade potreby vykonajte operáciu na artériách.

Taktika lokálnej liečby závisí od typu gangrény. Pri suchej gangréne v počiatočných štádiách sa vykonáva konzervatívna terapia. Po vytvorení demarkačnej šachty a mumifikácii nekrotickej oblasti sa vykoná amputácia alebo nekrotómia. Úroveň amputácie sa volí tak, aby sa čo najviac zachovala funkcia končatiny a zároveň sa vytvorili priaznivé podmienky na hojenie pňa. Počas chirurgického zákroku je distálna časť pňa okamžite uzavretá kožnou svalovou chlopňou. Uzdravenie sa uskutočňuje primárnym zámerom.

V mokrom gangréne je indikovaná okamžitá excízia nekrózy v zdravom tkanive. Nekrektómia alebo amputácia sa vykonáva na núdzovom základe. Končatina je odrezaná gilotínovou metódou. Tvorba pňa sa vykonáva po vyčistení rany. Keď sa gangréna vnútorných orgánov vykonáva núdzové operácie na odstránenie nekrotizovaného orgánu.

prevencia

Opatrenia na prevenciu gangrény zahŕňajú včasnú diagnostiku a včasnú liečbu chorôb, ktoré môžu spôsobiť nekrózu. V prípade poranení je zabránené infekcii, prijímajú sa opatrenia na zlepšenie prekrvenia postihnutej oblasti.

Ako vyzerá gangréna dolných končatín? Fotografie, príznaky, liečebné metódy

Gangréna dolných končatín je jednou z chorôb patriacich k najzávažnejším chirurgickým patológiám. Takýto proces je charakterizovaný nekrózou, to znamená nekrózou tkaniva. Koľko žiť po nástupe gangrény priamo závisí od toho, ako rýchlo a efektívne bude liečba prijatá. Samozrejme, že nie je možné vyrovnať sa s gangrénou končatín doma, vplyv ľudových prostriedkov nebude mať žiadny výsledok.

Hoci niektoré recenzie môžu hovoriť o účinnosti takejto liečby, amputácia mŕtvych tkanív je často jedinou cestou von. Čím dlhšie nebudete konať, tým viac sa gangréna rozšíri na končatinu, tým viac tkanív budete musieť odstrániť. Je potrebné pochopiť, ako a prečo sa gangréna vyvíja, aby sa zabránilo podobnému výsledku.

Takto vyzerá gangréna v počiatočných fázach jej vývoja.

Druhy chorôb

Okrem dolných končatín sa môže gangréna vyskytnúť takmer kdekoľvek. Ovplyvňuje ramená, trup, niekedy aj tvár a dokonca aj vnútorné orgány, ako sú črevá alebo pľúca. Každá zóna je zároveň charakterizovaná vlastným typom ochorenia a priebeh patológie a spôsoby jej liečby na nej závisia.

Najbežnejšími typmi ochorenia sú:

• Suchá gangréna dolných končatín. Patrí medzi najvýhodnejšie formy. Je to spôsobené tým, že patológia nejde do susedných tkanív, ale zostáva tam, kde sa pôvodne objavila. Postihnuté tkanivo sa javí ako husté, mierne pokrčené.

Mnohí lekári sa domnievajú, že suchá gangréna je pre pacienta veľkým úspechom, pretože na rozdiel od iných typov sa suchá gangréna nerozšíri do iných tkanív.

• Mokrá gangréna. Tu hnije oveľa výraznejšie. Postihnuté tkanivá sa stávajú mäkkými, napučiavajú a opuchajú a je tu zápach hniloby.

Mäkké tkanivo sa vyskytuje oveľa výraznejšie ako u suchej gangrény, ktorá je prirodzene sprevádzaná zodpovedajúcim zápachom.

• Plynová gangréna. V skutočnosti je to ďalšia vlhká gangréna, ale zvyčajne sa prideľuje na samostatné ochorenie. Medzinárodnej klasifikácii chorôb bol pridelený kód ICD 10 A0. Tento typ patológie je diagnostikovaný len vtedy, ak sú tkanivá infikované mikróbmi klostrídií. Plynná forma je charakterizovaná rýchlosťou šírenia cez zdravé tkanivá, pričom tento proces je sprevádzaný silnou intoxikáciou.

Vo svojej podstate sa plynová gangréna prakticky nelíši od mokrého, ale je izolovaná v samostatnej forme z dôvodu, že jej vývoj je aktívne podporovaný baktériami, ktoré nielen vytvárajú najsilnejšiu intoxikáciu tela, ale šíria aj infekciu v celom tele.

• Preležanina. Nie je to gangréna v klasickom zmysle, ovplyvňuje len najvyššie vrstvy tkaniva. Podobné sa vyvíja kvôli dlhému tlaku na rovnakom mieste. Výskyt otlakov je charakteristický pre pacientov, ktorí nie sú schopní zmeniť polohu svojho tela.

Hoci ložiskové lôžko nemožno v klasickom zmysle nazvať gangrénou, nepatrí k predchádzajúcim trom typom, ale k nekróze horných tkanív.

Existuje ďalší typ ochorenia nazývaný noma. Môže sa tiež pripísať typu vlhkej gangrény, ale existuje jedna vlastnosť. To sa deje len u ľudí s nedostatočnou imunitou, najčastejšie u detí. Často je to spôsobené prítomnosťou pozitívneho HIV testu v anamnéze. S takýmto gangrénou sú zvyčajne postihnuté oblasti tváre, ako aj tukové tkanivo. Žiť s takou diagnózou, spravidla nemôže dlho.

Prečo sa vyvíja suchá forma?

Príčiny gangrény sú veľmi rôznorodé. Hoci mnohé filmy naznačujú, že sa to deje po niektorých vážnych zraneniach, ako je strelná rana, v skutočnosti je situácia úplne iná. Ak hovoríme jednoduchým jazykom, potom príčinou ischémie, to je stav charakterizovaný prudkým oslabením krvného obehu v určitej oblasti.

Prečo však toto oslabenie nastáva, ako ischemická gangréna začína, je ďalšia vec. Každý typ tejto patológie má množstvo potenciálnych príčin. Pre začiatok stojí za to vedieť, pre čo sa suchý typ vyvíja.

• Ateroskleróza dolných končatín. Kvôli tejto chorobe sa krvné zrazeniny začnú tvoriť na stenách tepien, ktoré môžu úplne blokovať prietok krvi. Najčastejšie sa to deje pod kolenom alebo v oblasti bedra, hoci ateroskleróza môže tiež viesť k gangréne rúk v dôsledku poškodenia brachiálnej tepny.
• Vibračné ochorenie. Toto ochorenie patrí medzi povolania. Rozvíja sa v tých, ktorí sa neustále zaoberajú účinkami vibrácií. Týka sa to napríklad ľudí pracujúcich s kladivami, asfaltovými dlažbami alebo miešačkami betónu. Takýto vplyv znamená konštantný vazospazmus. Narušuje výživu nervov a tkanív.
• Raynaudovej choroby. Táto patológia je charakterizovaná deštrukciou nervov alebo ciev v končatinách, vďaka čomu už nemôžu fungovať normálne.
• Polyneuropatia. Zvláštnosťou tejto patológie je porušenie zásobovania nervov tkanivami a orgánmi. Najčastejšie sa problémy s komunikáciou s centrálnym nervovým systémom prejavujú v dolných končatinách.

Ďalším dôvodom, ktorý vedie k vývoju suchej formy gangrény, je týfus. Niekedy to nemá vplyv na končatiny, ale na kožu. V tomto prípade sa lézia šíri hlavne po stranách tela.

Problém často spočíva v patológiách alebo výsledných chorobách spôsobených prácou alebo sedavým životným štýlom.

Príčiny vývoja iných foriem

Jednou z najpálčivejších tém je gangréna dolných končatín s diabetes mellitus. Takzvaná „diabetická noha“ je potenciálnou príčinou vzniku mokrej formy ochorenia. Má svoj kód v ICD 10 - E10-E14. S týmto typom je ovplyvnená celá noha alebo prsty. Je to spôsobené tým, že krvný obeh je tu najintenzívnejší, ale imunita v tejto oblasti je slabá.

Snímka gangrény dolných končatín pri diabetes mellitus, ktorej liečba je veľmi ťažká, je vždy veľmi nestranným zrakom. Je však možné žiť s takouto diagnózou, ak sa liečba vykonáva včas. Diabetická gangréna dolných končatín je pomerne bežná, ale treba zvážiť aj iné príčiny vzniku vlhkej formy.

Čo môže spôsobiť ochorenie?

• Hlboké popáleniny alebo ťažké omrzliny.
• Štípna prietrž. To môže tiež spôsobiť črevné poškodenie.
• Cholecystitída a zápal slepého čreva. Ak nie sú vyliečené v čase, môže sa vyvinúť gangréna.
• Trombóza artérií, ak je ovplyvnená mezenterická, teda vyživujúca čreva.
• Zápal pľúc. V prípade, že choroba je spôsobená mikróbmi, ako je Blue-Blight Stick alebo Clostridium, a pacient má problémy s imunitou, potom to môže viesť k gangréne, vrátane ovplyvnenia pľúc.

Pri plyne alebo takzvanom anaeróbnom type je všetko trochu jednoduchšie. Je na to len jeden dôvod, kvôli čomu začína gangrenózny proces. To sa stane, ak sa klostrídia dostane do hlbokej rany, najmä do mokrej. Existuje však niekoľko podmienok. Po prvé, mikróby musia dosiahnuť tukové tkanivo alebo svalové tkanivo. Po druhé, v tejto zóne musí byť slabé zásobovanie krvou. Po tretie, rana by mala byť uzavretá, pretože čo sa parazity začnú množiť rýchlejšie.

Príčiny dekubitov už boli diskutované vyššie. Treba poznamenať, že na ich vzhľad stačí 70 hodín. Osoby trpiace chorobami srdca, pečene alebo rakoviny sú náchylnejšie na preležaniny. Pokiaľ ide o noma, patológie ako rubeola, meningitída a osýpky môžu byť pripisované príčinám jej výskytu u detí.

Gangréna je vždy dôsledkom dlhodobej choroby, preto by ste nikdy nemali zanedbávať ani malé príznaky.

Ako si všimnúť vývoj suchej gangrény?

Pre každého pacienta je dôležité si všimnúť, že gangréna začína v čase. Čím skôr určíte začiatok ochorenia, tým nižšia je pravdepodobnosť, že budete musieť uvažovať o odstránení nohy alebo jej časti. Rovnako ako pri príčinách, príznaky gangrény závisia aj od jej formy. Začiatok patologického procesu v suchom type môže byť podozrivý z nasledujúcich faktorov:

• V celej boľavej končatine alebo v jej jednotlivých častiach, ako sú prsty, hrudný kôš alebo brnenie bude cítiť. Pri pohybe môže byť prítomná silná bolesť.
• Slabosť sa objaví v infikovaných končatinách, obzvlášť viditeľné po zaťažení, ako je dlhá chôdza alebo beh.
• Vzhľadom na nedostatočné zásobovanie krvou sa tkanivá začnú blednúť, chladné na dotyk.
• Choroba je charakterizovaná tzv. Prerušovanou klaudikáciou.

Existuje spôsob, ako skontrolovať, či je prekrvenie dolných končatín normálne. K tomu si ľahnite na chrbát a zdvihnite nohy pod uhlom 45 stupňov. Po prvé, pacienti nebudú schopní udržať túto pozíciu dlhšie ako 25 sekúnd. Po druhé, začnú pociťovať charakteristické príznaky, ako sú napríklad husia koža a slabosť, a koža sa zbledne.

Ak si nevšimnete problémy v tejto fáze, potom v blízkej budúcnosti budeme musieť čeliť nekróze tkaniva. V tejto fáze začne ich sčernanie. Je to táto farba, ktorá hovorí o suchom type gangrény, ako v prípade noma sa odtieň môže líšiť. Proces bude sprevádzaný aj:

• Zníženie postihnutej končatiny.
• Pocit sucha, zastavenie potenia.
• Zvýšená hustota chorého tkaniva.
• Nechty a chĺpky nebudú na postihnutej oblasti rásť.

Najdôležitejšou vecou, ​​na ktorú treba dávať pozor, je to, že človek v tomto štádiu necíti bolesť v končatinách, pretože nervy už zomreli spolu so zvyškom tkanív. Avšak v tomto prípade sú s intoxikáciou spojené nové príznaky gangrény. Medzi ne patrí horúčka, závraty, zlá chuť do jedla, nevoľnosť a iné takéto prejavy.

Foto gangréna dolných končatín v počiatočnom štádiu:

Je možné určiť, či sú problémy s prietokom krvi doma, ale testy a odborné rady sú stále potrebné pre váš vlastný pokoj.

Známky iných typov gangrény

V prípade vlhkej gangrény sa farba postihnutých tkanív postupne zmení na modrastú alebo tmavofialovú. Na rozdiel od suchého typu nie je možné vidieť jasné hranice chorých a zdravých oblastí, pretože mikróby sa budú naďalej šíriť cez tkanivá. Čoskoro bude do farby pridaná vôňa hniloby, postihnutá končatina začne napučiavať.

Venujte pozornosť. To bude sprevádzať aj pastoznosť, tzv. Predvýrazný stav, ktorý sa vyznačuje blanšírovaním tkanív a poklesom stupňa ich elasticity. Na dotyk pripomínajú cesto.

Pre mokrý typ gangrény je charakteristická konštantná akútna bolesť. Rovnako ako v suchej forme, aj v postihnutých tkanivách dôjde k poklesu teploty. Všetky príznaky sú pozorované v prípade vývoja nómu.

Okrem bledosti a opuchu sa plynná gangréna vyznačuje uvoľňovaním zakalenej zelenej alebo hnedej kvapaliny s nepríjemným zápachom. Tiež niekedy sú svalové vlákna pozorované cez ranu. Ak sa gangréna vyvíja, stávajú sa bledými, belavými a zdajú sa byť stratifikované. Pri palpácii dolných končatín nastáva špecifická kríza.

Väčšina ľudí s plynovou gangrénou umiera kvôli tomu, že majú vysoký stupeň otravy závažnosťou. Slabosť sa vyvíja natoľko, že sa človek nemôže pohnúť a teplota stúpa až na 41 stupňov. Pacienti začínajú delírium, konštantné vracanie a nevoľnosť, prudký nárast tlaku a tachykardiu.

Pokiaľ ide o preležaniny, potom do jedného stupňa alebo iného majú všetky rovnaké príznaky ako iné typy. Rozdiel je v tom, že sa vyvíjajú veľmi pomaly a veľmi lokálne. Našťastie najjednoduchší spôsob, ako sa s takýmto problémom vyrovnať. Stačí pravidelne meniť polohu pacienta a masírovať miesta, kde sa môžu objaviť preležaniny.

Určenie mokrej gangrény je oveľa ťažšie, pretože ani farba pleti nie je vždy jasným znakom aktívneho vývoja mikróbov

Čo robiť s gangrénou?

Každý, kto je chorý, sa predovšetkým zaujíma o liečbu gangrény dolných končatín bez amputácie. Ak sú predpovede priaznivé, lekári sa budú snažiť držať nohy, ale mali by ste pochopiť, že postihnuté tkanivá budú musieť byť rovnako odstránené.

Venujte pozornosť. Ľudová liečba nemôže byť účinná proti gangréne.

Stupne expozície budú zahŕňať odstraňovanie tkanív pri prechode pomocou výrezu lampy, čím sa zabezpečí ďalší prietok vzduchu. Potom bude pacientovi predpísaný cyklus antibiotík, infúzia kryštaloidných roztokov a anti-gangrenózne sérum. Ak takáto liečba nemá požadovaný účinok, budete musieť odstrániť končatinu.

Čím skôr sa problém objaví a prijmú sa opatrenia, tým väčšia je šanca, že končatina zostane nedotknutá, to znamená, že amputácia nebude potrebná.

Gangréna. Príčiny, príznaky, diagnostika a liečba patológie

Často kladené otázky

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Gangréna je smrť telesných tkanív, ktoré prichádzajú do styku s vonkajším prostredím (koža a tkanivá pod ňou, priedušnica, priedušky, pľúca, črevá, slepé črevo, žlčník). V tomto prípade sa postihnuté tkanivo stane čiernym, hnedým alebo tmavomodrým.

Fakty o gangréne:

• Čierna farba je spôsobená tým, že sa hemoglobín akumuluje v nekrózovej zóne, z ktorej sa železo uvoľňuje a premieňa na soľ - síran železnatý. Táto zlúčenina a dáva farbu.
• Najčastejšie sa vyvíja gangrénové oblasti tela, ktoré sú najviac vzdialené od srdca - špičky prstov a prstov na nohách. To je spôsobené tým, že krv do regiónov je nútená ísť dlhšiu cestu, pravdepodobnejšie poruchy prietoku krvi.
• Akékoľvek ochorenia srdca a krvných ciev zvyšujú riziko vzniku gangrény, pretože to ruší prietok krvi do vzdialených častí tela. Preto sa najčastejšie vyskytuje gangréna u ľudí s kardiovaskulárnym ochorením, starších.
• Prvé opisy gangrény možno nájsť v dielach starých lekárov - Hippokratov a Celsusovcov. Ponúkli vlastné metódy liečby.
• Názov patológie pochádza z gréckeho slova graino, ktoré sa doslovne prekladá ako „hlodať“. Staroveké meno gangrény - "Antonov požiar."
• Pred zavedením asepsie a antiseptika bola v nemocnici (nemocnica) gangréna, ktorá mala ťažký priebeh. Často v nemocniciach vypukla celá epidémia tejto formy choroby.

Vlastnosti anatómie, prekrvenia a inervácie rúk a nôh

Vlastnosti dodávky krvi do rúk:

• Z aorty, najväčšia tepna pochádzajúca zo srdca, pravej a ľavej subklavickej tepny beží vpravo a vľavo.
• Subklaviálna tepna sa dostane do axilárnej artérie a zasiahne axilárnu fossu.
• Rameno, krv dodávajúce svaly a koža ramena, humerus odchádza z axilárnej tepny.
• V oblasti lakťového kĺbu sa axilárna artéria delí na dve vetvy: ulnárnu a radiálnu.
• V oblasti ruky na dlaňovej a zadnej strane sú spojené radiálne a ulnárne artérie, ktoré tvoria oblúky. Z týchto oblúkov artérie na každý prst, ktorý sa potom rozpadne do kapilár.
• Výtok krvi z ramena sa vyskytuje v hornej dutej žile.

Ak je opuch prsta v dôsledku zápalu alebo iných príčin, potom sú cievy v ňom silne stlačené. To vedie k zhoršenému prietoku krvi a je ďalším faktorom, ktorý prispieva k rozvoju gangrény.

Funkcia zásobovania nôh krvou:

• Dosiahnutie dolnej časti brucha, aorty, najväčšej tepny tela, pochádzajúcej zo srdca, sa delí na dve ileálne artérie: pravú a ľavú artériu.
• Pravá a ľavá artéria dolných končatín klesá do panvy, kde je každá z nich rozdelená na vnútornú a vonkajšiu iliacu artériu.
• Vnútorná ileálna artéria, ako jej názov napovedá, zostáva vo vnútri a dodáva krv do panvových orgánov. A vonkajšie klesá k dolnej končatine.
• V stehne prechádza vonkajšia iliakálna artéria do femorálnej artérie. Tu dáva vetvy, ktoré dodávajú krv do kože, svalov a stehennej kosti.
• V oblasti kolenného kĺbu, v popliteálnej fosse, femorálna artéria vstupuje do popliteálnej tepny.
• Potom je poplitálna tepna rozdelená na dve vetvy - predné a zadné tibiálne artérie. Dávajú malé vetvy, ktoré dodávajú krv dolnej časti nôh, tibiálnej a fibulárnej kosti.
• Potom sú na nohe pripojené koncové časti tibiálnej a peroneálnej artérie, ktoré tvoria vaskulárne oblúky, z ktorých tepny prechádzajú k prstom na nohách.
• Odtok krvi z dolných končatín prebieha cez systém povrchových a hlbokých žíl do dolnej dutej žily.

Krv, ktorá je v žilách nôh, je ovplyvnená gravitáciou, takže je pre ňu ťažké stúpať smerom nahor k srdcu. Jeho správny prúd je zabezpečený normálnym tónom žilovej steny a svalov, prítomnosťou špeciálnych chlopní v žilách. Keď tieto mechanizmy prestanú normálne fungovať, vyvinie sa stav známy ako venózna insuficiencia. Krv stagnuje v dolných končatinách, čo vedie k edému, zhoršeniu krvného obehu a je jedným z faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju gangrény.

Klasifikácia gangrény

V závislosti od procesov vyskytujúcich sa v postihnutom tkanive:

Najčastejšie sa suchý gangrén vyvíja v dôsledku postupného zvyšovania obehových porúch na dlhú dobu.

Ovplyvnené nohy, spravidla.

Obrany tela majú čas na prácu: postihnutá oblasť je jasne odlíšená od zdravého tkaniva. Stane sa čiernym alebo tmavohnedým, ako keby "vyschol", znižuje objem.

Suchá gangréna nie je život ohrozujúca:

• postihnuté tkanivo sa prakticky nerozkladá (stráca tekutinu a „vysychá“, mumifikuje), preto sa pomaly a v malých množstvách vytvárajú toxické látky - telo ich má čas na inaktiváciu;
• centrum nekrózy tkaniva je jasne ohraničené.

Mokré gangrény sa zvyčajne rýchlo vyvíjajú.
Takmer vždy vlhká gangréna je výsledkom infekcie.

Začiatok kadaverického rozkladu:

• postihnuté miesto zväčšuje veľkosť;
• koža sa modrastá, tmavo fialová farba;
• Vyskytuje sa intenzívny rozklad tkaniva.

Obrany tela nemajú čas vymedziť miesto nekrózy zo zdravého tkaniva. Toxické látky vzniknuté v dôsledku rozpadu buniek, vo veľkom množstve vstupujú do krvného obehu, nie sú inaktivované, otravujú telo, narušia orgány.

Stav pacienta sa zhoršuje.

Gangréna vo vnútorných orgánoch (pľúca, črevá) prúdi mokrým typom.

Hlavné typy gangrény v závislosti od príčin:

• infekčné - spôsobené patogénmi;
• alergický - spôsobený závažným zápalom v dôsledku nadmernej reakcie imunitného systému;
• jedovatý - v dôsledku pôsobenia toxických látok, ktoré vstupujú do tela zvonku alebo sa v ňom tvoria pri rôznych chorobách;
• v dôsledku porúch prietoku krvi - zvyčajne spôsobených kardiovaskulárnymi ochoreniami, cukrovkou atď.

Príčiny Gangrene

Poruchy obehového systému

Prerušenie prietoku krvi v cievach je najčastejšou príčinou gangrény. Najčastejšie to ovplyvňuje chodidlá: prsty, chodidlá. Za normálnych okolností sa pomaly zhoršuje prietok krvi, takže sa vyskytuje suchá gangréna.

Choroby kardiovaskulárneho systému, ktoré môžu spôsobiť gangrénu:

• ťažká choroba srdca, ktorá vyvíja výrazný zhoršený prietok krvi;
• aterosklerózy, ktorá vedie k významnému čiastočnému alebo úplnému prekrytiu lúmenu cievy;
• vaskulárna trombóza;
• tromboembolizmus - stav, keď sa kus krvnej zrazeniny uvoľní, prenesie sa krvným prúdom do menšej nádoby a upchá ju;
• endarteritis obliterans - ochorenie, pri ktorom dochádza k zúženiu tepien nôh, často sa vyvíja u fajčiarov;
• nesprávne aplikovaná omietka: ak je kruhová (hluchá), potom v dôsledku zvýšeného edému sa môže vyskytnúť stláčanie krvných ciev a zhoršený prietok krvi;
• škrtidlo, ktoré bolo na končatinách príliš dlho, ktoré bolo aplikované na zastavenie krvácania;
• dlhodobé stláčanie rôznych úlomkov, ťažkých predmetov pri katastrofách.

infekcie

Infekčná gangréna sa vyvíja počas poranení. Ideálne podmienky - keď má rana kanál malú dieru a veľkú dĺžku: strelné a bodné rany. U pacientov s diabetes mellitus a vaskulárnymi patológiami sa môže gangréna vyvinúť aj kvôli malej rane.

Baktérie sú pôvodcami infekčnej gangrény:

• E. coli;
• enterobaktérie;
• Proteus;
• streptokoky;
• Clostridia sú baktérie, ktoré žijú v anoxických podmienkach a sú pôvodcami plynnej gangrény.

Všetky tieto mikroorganizmy sú v pôde neustále prítomné.

Popáleniny a omrzliny

Mechanické poškodenie

Symptómy gangrény

Symptómy vlhkej gangrény

• Spočiatku je v postihnutej končatine silná bolesť. Stane sa bledou a potom dostane mramorovo modrastý odtieň.
• Potom sa koža modrastá, tmavo modrá, čierna so zeleným odtieňom. Objavia sa tmavo červené škvrny.
• Postihnutá končatina napučiava, zväčšuje sa.
• Na koži sa objavujú pľuzgiere naplnené krvou.
• Medzi zdravým a chorým tkanivom nie je žiadna jasná hranica. Postupne sa zóna nekrózy (nekróza) šíri (zvyčajne z nohy vyššie), pretože infekcia postihuje všetky nové tkanivá.
• Látky, ktoré majú špinavú sivú farbu, sú vystavené.
• Objaví sa nepríjemný hnilobný zápach. Je spôsobená tvorbou produktov rozkladu tkanív a životne dôležitou aktivitou baktérií.
• Celkový stav pacienta je narušený: stúpa telesná teplota, bolesti hlavy, slabosť, únava, triaška, bledosť a suchá koža.
• Pulz sa stáva slabým a častým.

Ak sa pacientovi neposkytne včasná pomoc, nekróza sa rozšíri do susedných oblastí, zachytí celú končatinu, stav pacienta sa stane veľmi vážnym. Smrť nastáva v dôsledku otravy tela toxickými produktmi.

Príznaky suchej gangrény

Príznaky určitých typov gangrény

Plynová gangréna

Plynová gangréna je spôsobená anaeróbnymi baktériami, to znamená tými, ktoré môžu existovať len v anoxických podmienkach. V pôde sú ich spory. Hlavným patogénom je mikroorganizmus nazývaný ClostridiumPerfringens.

Ak je rana dostatočne hlboká a úzka, potom sa na jej dne vytvoria priaznivé podmienky: kyslík tu neprenikne a klostrídia sa môže voľne množiť.

Symptómy plynnej gangrény:

• Po 6 hodinách po prijatí rany sa stav pacienta zhoršuje. Slabosť, horúčka, pulz sa stávajú slabými a častými.
• Opuch sa vyskytuje v oblasti rany. Jeho hrany vyzerajú bez života.
• Ak sú svaly viditeľné v rane, potom majú taký vzhľad, ako keby sa varili.
• Zasiahnutá končatina sa stáva edematóznou, získava sivomodrú farbu a na nej sa objavujú bubliny.
• Ak stlačíte na kožu v oblasti rany, môžete pocítiť konkrétnu krízu (v dôsledku prítomnosti plynových bublín v tkanivách) a plyn začne vychádzať z rany.
• Z rany vyžaruje nepríjemný, sladko-páchnuci zápach.
• Stav pacienta sa rýchlo zhoršuje - ak sa pomoc neposkytne včas, potom dôjde k smrti v dôsledku otravy tela toxínmi klostrídií a rozpadajúcich sa tkanív.

Blesk gangrény šrotu (Fournierova gangréna)

Blesk gangréna šrotu je zriedkavý, ale nebezpečný typ ochorenia. Vyvíja sa v dôsledku infekcie počas traumy na miešku alebo genitálnej oblasti.

príznaky:

• Symptómy môžu chýbať počas 2-7 dní po poranení.
• Potom je v oblasti genitálií konštantná silná bolesť. Môžete si všimnúť opuch.
• Na koži sa objavujú opuchy a začervenanie, zvyšuje sa bolesť.
• Postihnutá oblasť kože v oblasti genitálií sa stmavne, vyvíja sa gangréna. Hnis sa vynorí.

S fulminantnou gangrénou mieška zomrie asi tretina pacientov. A ak je postihnutý semenník, viac ako polovica pacientov zomrie.

Pľúcna gangréna

Keď sa gangréna pľúc v pľúcnom tkanive objaví na mieste smrti, ktorá nemá jasné hranice a postupne sa šíri do zdravého tkaniva.

Možné príčiny pľúcnej gangrény:

• Infekcia, ktorá môže vstúpiť do pľúc rôznymi spôsobmi:
  • ak sa vracia, obsah žalúdka sa vdychuje;
  • s pneumóniou a inými chorobami dýchacieho systému;
  • s prenikajúcimi ranami hrudníka;
  • šmyk iných ohnísk zápalu s prietokom krvi a lymfy.
• Pľúcna embólia - stav, pri ktorom sa oddelený fragment krvnej zrazeniny dostane do krvného obehu, dostane sa do pľúcnych ciev a upchá jeden z nich. Časť pľúcneho tkaniva prestane dostávať potrebné množstvo krvi a zomrie. Infikovaná infekcia.

Symptómy pľúcnej gangrény:

• Zvýšenie telesnej teploty na 39-40 ° C. Horúčka.
• Bolesť hlavy, nespavosť.
• Zlá chuť k jedlu, chudnutie.
• Bolesť v postihnutej polovici hrudníka. Pri silnom dýchaní, častom hlbokom dýchaní sa stáva silnejším.
• Po niekoľkých dňoch je pretrvávajúci kašeľ.
• Veľa (až 1 liter za deň) spúta špinavo šedej farby s nepríjemným zápachom. Vyčistí si hrdlo.
• Dýchavičnosť, bledá koža so sivým nádychom.
• S ťažkým priebehom ochorenia - častým slabým pulzom, znížením krvného tlaku, znížením množstva moču.

Pľúcna gangréna je vážna choroba. Ak postupuje rýchlosťou blesku, stav pacienta sa rýchlo zhoršuje a smrť sa objaví v priebehu niekoľkých prvých dní.

Črevná gangréna

Diagnóza gangrény

Aký lekár má kontaktovať, ak existuje dôkaz o gangréne?

Ak sa u Vás vyskytnú príznaky podobné gangréne, je najlepšie kontaktovať lekára. Vykoná inšpekciu, vymenuje skúšku av prípade potreby ju nasmeruje na užšieho špecialistu.

Špecialisti, ktorí liečia rôzne typy gangrény:

• gangréna v dôsledku kardiovaskulárneho ochorenia a zhoršeného prietoku krvi - vaskulárny chirurg;
• infekčná gangréna - chirurg (oddelenie hnisavej chirurgie);
• gangréna v dôsledku popálenín, omrzlín - traumatológa;
• pľúcny gangrén - hrudný chirurg (chirurg zaoberajúci sa liečbou ochorení hrudných orgánov);
• črevný gangrén - abdominálny (všeobecný) chirurg (chirurg zaoberajúci sa liečbou ochorení brušných orgánov).

Čo sa deje v ordinácii lekára počas recepcie?

Otázky, ktoré môže lekár klásť, ak máte podozrenie na gangrénu:

• Ako to všetko začalo? Čo sa stalo bezprostredne pred príznakmi ochorenia?
• Bolo tam zranenie? Ako sa rana hojila?
• Aké choroby trpí pacient? Najmä lekár má záujem o ochorenia kardiovaskulárneho a nervového systému.
• Má pacient diabetes?
• Bola ovplyvnená hypotermia?
• Aké sú v súčasnosti príznaky obáv? Keď povstanú, posilnite?
• Aká bola v posledných dňoch telesná teplota? Čo je všeobecný blahobyt pacienta?

Počas recepcie lekár skúma postihnutú končatinu, vyhodnocuje stav kože, prítomnosť edému a zahusťovanie, farbu. Potom lekár drží pocit. Ak sa uskutoční plynová gangréna, potom počas tlaku na kožu chirurg pociťuje špecifickú krízu spôsobenú prítomnosťou plynových bublín.

V nemocnici môže lekár vykonať jednoduchý test: vlákno je zviazané okolo postihnutej končatiny. Ak gangréna zvyšuje opuch, potom sa po chvíli vlákno stane "tesným" a vnikne do kože.

Zvyčajne, po preskúmaní pacienta v kancelárii, identifikujúc známky gangrény, ho lekár pošle do nemocnice. Uskutoční sa prieskum a vyberie sa najvhodnejšia stratégia liečby.