Lericheho syndróm

Lericheho syndróm je menej častá diagnóza. Vyznačuje sa obštrukciou v dolnej časti brušnej časti aorty a jej veľkých vetiev. Jeho liečba je najčastejšia u mužov starších ako 50 rokov.

Pôvod a vývoj

Pôvod obštrukcie môže mať rôzne príčiny:

• vrodené fúzie, kontrakcie, zaostalosť;
• získané chyby.

Vrodená je nedostatočná tvorba aorty, tvorba jej fibromuskulárnej dysplázie v prenatálnom období. Podmienkou, ktorá sa získava s vekom, je artérioskleróza artérií, postembolická trombóza, aortoarteritída. Najčastejšou príčinou oklúzie je ateroskleróza.

Choroba sa vyvíja v závislosti od stupňa poškodenia aorty a vetiev ilia. Postupom času sa dolné končatiny a vnútorné orgány nachádzajú v panvovej oblasti, získavajú menej a menej prietoku krvi, kyslíka a živín. Oblasti nad konstrikciou sú preťažené a hladina kyslíka - ischémia sa postupne vyvíja v nižších.

Po prvé, pri intenzívnej fyzickej námahe, neskôr - s malou námahou av pokoji, sa v dolných končatinách objavuje bolesť.

Perfúzny tlak v distálnom cievnom lôžku sa neustále znižuje, zhoršená mikrocirkulácia vedie k narušeniu a spomaleniu metabolických procesov v tkanivách.

Hemodynamické poškodenie môže byť čiastočne kompenzované tvorbou kolaterálov.

Tieto laterálne dráhy krvného riečišťa, ktoré sa tvoria postupne, čiastočne znižujú ischémiu, čím zabezpečujú odtok krvi z preťažených oblastí. Náhradná nádoba môže začať fungovať v priebehu niekoľkých dní.

Najvýraznejšie zmeny v syndróme spôsobenom aterosklerózou sa prejavujú v oblasti aortálneho delenia av mieste vetvy ileálnej artérie.

1. Na vnútorných stenách ciev sa objavujú ložiská vápnika (kalcifikácia). Kalcinácie pozostávajú z mŕtvych v dôsledku infekcie alebo poškodenia tkaniva. Kalcifikácia je príčinou krehkosti krvných ciev, hrozí nebezpečenstvo ich prasknutia s napätím a zvýšením tlaku. Z tela nie je možné rozdrviť a odstrániť kalcináty.
2. Ďalším fenoménom, ktorý spôsobuje aterosklerózu, je trombóza v blízkosti steny. Ak sa vyskytne nešpecifická aortoarteritída, väčšina aorty trpí najviac. Jeho steny sú ovplyvnené kalcifikáciou, miesta zápalu zhustnú.

Klinický opis závisí od stupňa ischémie, sú štyri. Druhý stupeň je charakterizovaný objavom intermitentnej klaudikácie, tretej - zvýšenou bolesťou, bolesťou a v pokoji. Vo štvrtej fáze sa objavia prvé nekrotické zmeny.

Prvé prejavy

Počiatočné symptómy, podľa pocitov pacienta, sú bolesť v nohách pri chôdzi, na výstupe av priamej línii. Intermitentná klaudikácia je hlavnou sťažnosťou všetkých pacientov, ktorí idú k lekárovi a majú Lehrov syndróm.

Čím nižšia je aortová lézia, tým menej sa mení jej priebeh, tým lepšia je dekompenzácia krvného obehu a jednoduchšia liečba.

Čím vyššia je oblasť s obštrukciou, tým vyššia je bolesť: nohy, stehná, zadok.

Tento jav sa nazýva vysoká intermitentná klaudikácia. Zhoršenie krvného obehu spôsobuje spomalenie rastu nechtov na nohách a vypadávanie vlasov. U jednej tretiny pacientov dochádza k impotencii. Zhoršenie postupuje rýchlejšie u mladších pacientov ako u mužov nad 60 rokov.

diagnostika

Na diagnostiku sa používa:

• vizuálna kontrola;
• inštrumentálne vyšetrenie;
• počúvanie práce vnútorných orgánov.

Vizuálne výrazná zmena farby kože na dolných končatinách, počiatočná fáza svalovej atrofie, zníženie teploty. Štvrtý stupeň ischémie je charakterizovaný výskytom vredov a ohnísk nekrózy. Pri prehmataní femorálnej artérie pulz nie je hmatateľný.

Ak je abdominálna aorta tiež ovplyvnená obštrukciou, v pupočníkovej oblasti tiež nie je pulz. Počúvanie dokáže detekovať systolické šelesty v inguinálnom záhybe. Pre diagnostiku sú hlavnými príznakmi absencia pulzu v postihnutých artériách a systolických zvukov.

Prístrojové diagnostické metódy - ultrazvuková fluometria, meranie fluktuácií v plnení vnútorných orgánov krvou (pletyzmografia), sphygmografia. Tieto štúdie pomáhajú hodnotiť naplnenie prietoku krvi. Ultrazvuk pomáha hodnotiť prietok krvi.

Živý obraz krvného riečišťa vám umožňuje vidieť rádiografiu kontrastnou látkou. Ak je podozrenie na lerický syndróm, pred predpisovaním liečby sa používa trans-lumbálna rádiopakná angiografia.

Výhodou tejto metódy je, že ukazuje nielen aortu, ale aj okolité cievy. Aortografia umožňuje vidieť polohu lézie, jej závažnosť a rozsah.

Rozšírená diagnóza sa vykonáva s ohľadom na obliterujúcu endarteritídu (chronická lézia ciev vedúca k ich postupnému a úplnému zúženiu), lumbálna ischias, ktorá ovplyvňuje korene nervov miechy.

Ak sa vyskytne obliterujúca endarteritída, postihnú sa len cievy dolnej časti nohy a zachová sa pulzácia v femorálnej artérii. Systolický šelest s touto diagnózou chýba.

Takáto diagnóza sa zvyčajne podáva mužom, ktorí nie sú starší ako 30 rokov. Keď je lumbosakrálna radiculitída intenzívne exprimovaná syndrómom bolesti v oblasti vonkajšieho povrchu stehien, ktorá nie je spojená s fyzickou námahou, tepny pulzujú, nie je systolický šelest.

liečba

Ak sa zistí prvý a druhý stupeň ischémie, je dôležitá konzervatívna liečba. Pre expanziu zúžených nádob použite nástroje, ktoré ich rozširujú a znižujú krvný tlak. Táto skupina ganglioblokiruyuschaya a anticholinergné látky.

Ak chcete dosiahnuť predĺžený účinok, liečba predpísané kurzy po dobu 1-3 mesiacov. Na zlepšenie mikrocirkulácie s použitím kyseliny acetylsalicylovej, curantilu.

Na zlepšenie stavu odporúčanej liečby ľudových prostriedkov, fyzioterapia. Účinnými prostriedkami sú fyzikálna terapia, masáž, kúpeľná liečba. Ľudové prostriedky vo forme poplatkov za vazodilatátory nemôžu byť zneužité.

Chirurgický zákrok je nevyhnutný pri diagnostikovaní ischémie tretieho a štvrtého stupňa. Lereshov syndróm sa lieči len dvoma typmi operácií: chirurgickým zákrokom cievneho bypassu a náhradou endoprotézy. Ak sa nedávno objavila mozgová príhoda, bolo diagnostikované srdcové zlyhanie, úplná obštrukcia artérií, operácia nie je možná. Ďalšie kontraindikácie sú cirhóza pečene a zlyhanie obličiek.

výhľad

Ak sa vykonáva rekonštrukčná chirurgia alebo opodstatnená konzervatívna liečba, všetky prejavy Lereshovho syndrómu zmiznú a schopnosť pacienta pracovať sa obnoví. Účinok zachovania distálneho kanála po chirurgickom zákroku u väčšiny pacientov pretrváva najmenej desať rokov.

Odporúčame tiež oboznámiť sa s materiálom o ateroskleróze dolných končatín.

C m Lerish

Lerich syndróm (. R. Lerich, francúzsky chirurg, 1879 -1955, syn: chronický uzáver aorty, brušnej aorty aterosklerotické trombóza, occlusion aortoilické.) - súbor klinických príznakov, spôsobených chronickou oklúziou bifurkácia brušnej aorty a bedrové tepny.

R. Leriche v roku 1940 vykonal prvú bedrovú sympatektómiu a resekciu trombóznej bifurkácie abdominálnej aorty. Od roku 1943, na návrh Morel (F. Morel), tento komplex symptómov sa začal nazývať „Lericheov syndróm“. U mužov je ochorenie pozorované 10-krát častejšie. Najčastejšie sa choroba vyskytuje u ľudí vo veku 40-60 rokov.

Obsah

Etiológia a patogenéza

Etiológia je rôznorodá. Pozorujú sa vrodené aj získané oklúzie aortoilickej vetvy cievneho lôžka. Medzi vrodené ochorenia patrí aortálna hypoplázia a fibro-muskulárna dysplázia ilických tepien. Zo získaných chorôb je najčastejšou príčinou aterosklerotická lézia (88–94%), nešpecifická aortoarteritída (5–10%), oveľa menej často postembolická trombóza atď.

Patogenéza obehových porúch je spôsobená stupňom a rozsahom oklúzie aorty a iliakálnych artérií, čo dramaticky znižuje objem prietoku krvi do panvových orgánov a dolných končatín. Preto sa v počiatočných štádiách ochorenia prejavuje ischémia (pozri) počas funktov, stresu a postupu procesu a v pokoji. Hlavným prejavom ochorenia je pokles perfúzneho tlaku v distálnom cievnom lôžku a zhoršená mikrocirkulácia (pozri) a potom metabolické procesy v tkanivách.

Pri charaktere kompenzácie hemodynamických porúch je veľmi dôležitý vývoj kolaterálneho obehu.

Patologická anatómia

Patologická anatómia závisí od etiológie lézie. Zmeny v charakteristike aorty aterosklerózy (pozri Ateroskleróza). Maximálne zmeny sú pozorované v oblasti bifurkácie aorty a v mieste vnútornej iliakálnej artérie. Často dochádza k výraznej kalcifikácii stien aorty a artérií (pozri kalcifikáciu), v mnohých prípadoch - parietálnej trombóze (pozri). Gistol, obraz aterosklerotických lézií nemá žiadne znaky.

Pri nešpecifickej aortoarteritíde je primárne ovplyvnená aj aorta. Toto ochorenie sa vyznačuje výraznou periprocesiou, ostrým zhrubnutím steny aorty v dôsledku zápalu vonkajšieho, stredného a reaktívneho zhrubnutia vnútornej membrány. Často označená kalcifikácia steny.

Klinický obraz

Klinický obraz závisí od rozsahu lézie cievneho lôžka a stupňa vývoja kolaterálneho obehu.

V závislosti od proximálnej úrovne oklúzie abdominálnej aorty sa rozlišujú 3 varianty L. s. (Obr. 1): nízka oklúzia (A) - distálna k inferiornej mesenterickej artérii; stredná oklúzia (B) - proximálna k nižšej mesenterickej artérii a vysoká oklúzia (C) - bezprostredne distálna alebo na úrovni renálnych artérií. V závislosti od lézie distálneho cievneho lôžka sa odporúča rozlišovať 4 typy (Obr. 2): Typ I - poškodenie aorty a bežných ilických artérií; Typ II - poškodenie aorty, bežných a vonkajších iliakálnych artérií; Typ III - lézia povrchovej femorálnej artérie spája zmeny typu II; Typ IV - dodatočne postihnuté cievy nohy. Pre všetky typy lézií distálneho cievneho lôžka sa rozlišuje variant „a“ - s priechodnou hlbokou femorálnou artériou a variantom „b“ - je tu stenóza alebo oklúzia ústnej dutiny tejto tepny. Treba poznamenať, že toto sa netýka len oklúzie (úplného obliterácie) cievy, ale aj ostrej stenózy (viac ako 75% priemeru). Lézia distálneho cievneho lôžka u toho istého pacienta môže byť asymetrická. Existujú 4 stupne ischémie; I - počiatočné prejavy; IIA - výskyt prerušovanej klaudikácie po 300-500 m chôdze; II B - výskyt prerušovanej klaudikácie po 200 minútach chôdze; III - bolesť cez 25 - 50 m chôdze alebo v pokoji; IV - prítomnosť nekrotických vredov.

Prvým príznakom ochorenia je zvyčajne bolesť, raž sa objavuje v lýtkových svaloch pri chôdzi. Takmer 90% pacientov s L. p. navštívte lekára o prerušovanej klaudikácii (pozri).

Čím viac je proximálna lézia aorty zmenená a tým menej je zmenený distálny priebeh (napríklad s aortálnymi léziami len na úrovni spodnej mesenterickej artérie v kombinácii s léziami dolných ciev pod vetvami popliteálnej tepny), kompenzácia krvného obehu je lepšia. U stredných a vysokých aortálnych oklúzií je bolesť lokalizovaná v gluteálnych svaloch, v dolnej časti chrbta a pozdĺž posterolaterálneho povrchu stehien (vysoká intermitentná klaudikácia). Okrem toho pacienti zaznamenali ochladzovanie, znecitlivenie dolných končatín, vypadávanie vlasov na dolných končatinách a pomalý rast nechtov. Niekedy je atrofia dolných končatín.

Pri 20 - 50% chorých mužov sa objaví impotencia (pozri), hrany sú druhým klasickým príznakom L. s.

Priebeh ochorenia je progresívny, avšak zvýšenie symptómov sa môže vyskytovať pri rôznych rýchlostiach. U pacientov mladších ako 50 rokov sa ochorenie vyvíja rýchlejšie ako u pacientov starších ako 60 rokov.

Diagnóza

Diagnóza sa vo väčšine prípadov uskutočňuje na základe vyšetrenia, hmatového vyšetrenia a auskultizácie. Dochádza k zmene farby kože dolných končatín, úbytku svalov, zníženiu teploty kože. V štádiu IV ochorenia sa v oblasti prstov a nôh objavujú vredy a nekróza s opuchom a hyperémiou. Pri pohmate nie je pulzácia tepien nôh, popliteálnej tepny. Častejšie chýba aj pulzácia femorálnej artérie. Keď oklúzie aorty nie sú určené jej zvlnením na pupku. Počas auskultácie sa systolický šelest počuje nad femorálnou artériou v ingvinálnom záhybe, pozdĺž iliakálnej artérie na jednej alebo oboch stranách a nad abdominálnou aortou. Absencia pulzácie tepien končatín a systolického šelestu nad cievami sú hlavnými znakmi L. s. Na dolných končatinách nie je definovaný krvný tlak.

Prístrojové metódy výskumu - ultrazvuková prietokomernica, reovazo-, pletyzmová, oscilo-, sphygmografia - ukazujú pokles a oneskorenie hlavného krvného obehu v artériách dolných končatín (obr. 3). Vymedzenie prietoku svalovej krvi z klírensu 133Xe ukazuje jeho pokles, obzvlášť prudko pri testovaní s fyzickým. záťaž.

Lericheho syndróm: príčiny, príznaky, diagnóza, spôsob liečby, chirurgia

Lericheov syndróm je nebezpečná patológia, ktorá sa vyskytuje, keď sú blokované artérie aorto-iliakálnej oblasti. Predtým choroba zvyčajne obťažovala mužov 50-60 rokov, ale v poslednej dobe s touto chorobou v zdravotníckych zariadeniach je čoraz viac možné stretnúť sa s mladými ľuďmi. Poškodenie tepien nôh je bežnou abnormalitou, ktorá sa vyskytuje u približne jedného z piatich pacientov, ktorí mali aterosklerózu.

Lericheho syndróm je pomerne závažné ochorenie, ktoré môže viesť k invalidite alebo dokonca k smrti. Najmä vysoká pravdepodobnosť úmrtia v prvých šiestich mesiacoch - rok po operácii. Preto je dôležité včas začať primeranú liečbu.

Aorta je jednou z najväčších ciev v ľudskom tele. Je zodpovedný za prenos krvi cez všetky orgány a tkanivá. Syndróm postihuje ľavú a pravú iliacu artériu dolnej časti. Preto sa táto patológia niekedy nazýva aortálna oklúzia.

Podľa ICD je 10 pacientov trpiacich Lerichovým syndrómom zvyčajne diagnostikovaných pod kódom I74.0, ktorý patrí do skupiny „Trombóza a embólia abdominálnej aorty“.

Rizikové faktory

Podobne ako každá iná choroba, výskyt syndrómu závisí od životného štýlu osoby a jeho dedičnosti. Medzi hlavné rizikové faktory výskytu patológie teda patria:

• Mužské pohlavie;
• Genetická predispozícia;
• Endokrinné ochorenia;
• Metabolické poruchy;
• Škodlivé návyky: fajčenie, alkoholizmus;
• Diabetes mellitus;
• Dlhodobá depresia, stresové situácie;
• Pasívny životný štýl;
• Podvýživa s prevahou tukových potravín;
• Nedostatok odpočinku, spánku;
• Pravidelné zvýšenie krvného tlaku.

Najčastejšie sa Lericheov syndróm vyskytuje ako dôsledok aterosklerózy ileálnych artérií a aorty, nešpecifickej aortoarteritídy a obliterujúcej endarteritídy, čo môže viesť k trombóze, ateroskleróze a zhoršenej priechodnosti lúmenu.

zúženie a upchatie tepny

Zvyčajne sa v skorých štádiách anomálie vyskytuje zúženie krvných ciev, potom dochádza k zastaveniu prietoku krvi. V ťažkých prípadoch je nedostatok kyslíka v bunkách tela, troficita je narušená a začína tkanivová smrť. Syndróm je sprevádzaný ischémiou srdca a krvných ciev mozgu.

Hlavné príčiny ochorenia

Lericheho syndróm môže byť vrodený alebo získaný.

K vrodeným zmenám patrí zastavená geneticky fibromuskulárna dysplázia a blokovanie krvných ciev.

Medzi hlavné získané príčiny patria:

1. Hypoplaziu a aplázie aorty;
2. Chronické ochorenie tepien;
3. Embólia a trombóza;
4. Tvorba krvných zrazenín v krvných cievach;
5. Zápal aorty a prerušenie jej oblúka.

Hlavné zmeny v syndróme sa vyskytujú v zóne separácie aorty na 2 rovnaké časti av oblasti vetvy iliakálnej aorty. Pri ateroskleróze na tomto mieste je zhluk plakov. V dôsledku arteritídy cievy zahusťujú a strácajú svoju elasticitu. Ak terapia v tomto okamihu chýba alebo neprináša požadovaný účinok, dochádza k zúženiu aorty, čo vedie k akumulácii krvných doštičiek. Nedostatočné množstvo krvi vstupujúce do orgánov panvy a dolných končatín vedie k hypoxii tkaniva a zhoršenému metabolizmu. Ischémia rôznych orgánov sa objavuje: najprv počas fyzickej námahy a ako sa syndróm vyvíja, dokonca aj počas odpočinku.

Príznaky ochorenia

Už v počiatočných štádiách priebehu ochorenia je Lericheov syndróm sprevádzaný:

• Necitlivosť nôh a ich slabosť;
• Pricking, pocit pálenia v dolných končatinách;
• Bolesť v lýtkových svaloch po dlhej prechádzke.

Niekedy môže choroba zostať neviditeľná až do objavenia sa vážnych príznakov:

1. Impotencia. Problémy so sexuálnym životom u mužov sa objavujú v dôsledku poklesu svalového tonusu a nedostatočného prietoku krvi do panvovej oblasti.
2. Kulhání. Tento príznak vzniká v dôsledku patologických stavov prietoku krvi v končatinách. Limping môže byť vysoký a nízky v závislosti od miesta zúženia krvných ciev. V prípade nízkych porúch sluchu vyžaruje nepohodlie na nohy. Niekedy počas pohybov prenikajú bolestivé pocity do bedrovej oblasti.
3. Znížený svalový tonus v nohách.
4. Nedostatok tepu v tepnách nôh.
5. Trombóza a poruchy akútneho prietoku krvi.

Lericheov syndróm môže byť determinovaný výskytom dolných končatín.

Koža nôh sa najprv zbledne a potom získava modrastý odtieň. Vlasy začnú vypadávať, nechtová platňa sa rozpadne a prestane rásť. Často sa vyskytujú podliatiny, trofické vredy, nekróza. Nakoniec, pacient čelí gangréne a amputácii končatiny.

štádium

Klinika ochorenia zahŕňa 4 štádiá ochorenia:

• Prvá fáza je charakterizovaná slabosťou, chilliness, necitlivosť a pálenie v nohách, rovnako ako vzhľad krívania po dlhých prechádzkach.
• Na druhej strane sa znížia lúmene tepien, vytvoria sa trofické vredy, narúša sa rast vlasov a nechtov.
• Počas tretieho obdobia sa svaly dolných končatín oslabujú, bolesť vzniká aj v pokoji.
• Štvrtý je najnebezpečnejší stupeň, sprevádzaný viacerými vredmi, neznesiteľnou bolesťou a nekrózou mäkkých tkanív. Pacient nemôže chodiť. Naliehavo sa vyžaduje amputácia.

Diagnóza syndrómu

Ak máte podozrenie na Lericheho syndróm, okamžite vyhľadajte špecialistu, aby ste zabránili vzniku komplikácií.

Lekár by mal najprv pocítiť pulz na artériách dolných končatín, preskúmať ich: nohy by nemali byť bledé a studené.

Lericheho syndróm na obrázku

Na stanovenie glukózy, profilu lipidov a glykozylovaného hemoglobínu je potrebné vykonať koagulogram a laboratórne testy.

Na identifikáciu štádia ochorenia a miesta lézie je potrebné vykonať počítačovú aortografiu a angiografiu so zavedením kontrastnej látky. Na kontrolu stavu tepien je pacient požiadaný, aby vykonal sériu cvičení na bežeckom páse.

Vďaka skríningu je možné vykonať ultrazvuk ciev s dodatočnou Dopplerovou sonografiou. Je nevyhnutné preskúmať stav mozgových a koronárnych artérií.

liečba

Liečba ochorenia by mala byť komplexná. Ak sa liečba začala včas, konzervatívna liečba v kombinácii s inými fyzioterapeutickými postupmi a tradičnou liečbou by bola dosť veľká. Chirurgický zákrok bude potrebný v konečnom štádiu ochorenia.

Konzervatívna terapia

Pred začatím užívania rôznych liečivých prípravkov by sa mal človek podrobiť úplnému vyšetreniu tela a uistiť sa, že pacient má v prvom alebo druhom štádiu Lericheov syndróm. V tomto prípade je hlavným cieľom liečby rozšírenie postihnutých ciev a zvýšenie fungovania pomocných tepien. Na to lekári používajú:

1. Prostriedky, expandujúce plavidlá: "Papaverine", "Phentolamine";
2. Ganglioblockers: "Mydocalm", "Vasculat";
3. Anticholinergiká: "Dibazol", "Andekalin";
4. Lieky proti bolesti: "Spazmolgon", "Pentoxifylline";
5. Lieky, ktoré znižujú hustotu krvi: „Thromboc-Ass“, „Anopyrin“, „Warfarin“.

Predpísať lieky a nainštalovať potrebné dávky by mal len ošetrujúci lekár. Tiež sa nezmení alebo nezruší priebeh liečby. Pri výskyte akýchkoľvek vedľajších účinkov je potrebné poradiť sa s odborníkom.

Fyzioterapeutické účinky môžu byť použité spolu s liečbou liekmi: Bernardove prúdy, okysličovanie, masáž. Pacienti odporúčali odpočinok v kúpeľoch. Tam bude pozitívny efekt a bahna aplikácie, sírovodík a radón kúpele.

Operatívny zásah

Pomôcť pacientovi s Lerichovým syndrómom v poslednom štádiu je reálne len pomocou rekonštrukčnej chirurgie. Existuje niekoľko typov intervencií:

• Protetika. V tomto prípade sa postihnutá oblasť tepny odstráni a namiesto nej sa nainštaluje syntetická protéza alebo auto žila.
• Endarterektomie. Odborníci odstránia aterosklerotický plaketu a šijú nádobu a nahradia ju syntetickým materiálom.
• Stentu. V poškodenom plavidle je inštalovaný špeciálny rám, pozdĺž ktorého sa môže pohybovať krv. Táto metóda je vhodná najmä pre ľudí s chorobami mozgu a srdca.
• Aorto-femorálny posun. Počas operácie sa na postihnutú oblasť aplikuje anastomóza. V prítomnosti bifurkácie špecialisti používajú protézu.

1 - aorto-femorálny posun, 2- stentovanie

Po operácii dochádza k úplnému obnoveniu vaskulárnej permeability. Pacienti sa vracajú k normálnemu životu, ale napriek tomu stojí za to vzdať sa ťažkej fyzickej námahy. Pacientom sa odporúča, aby užívali protidoštičkové lieky: "Klopidogrel", "Aspirin". Niekedy sa táto liečba stáva celoživotnou, ako aj užívaním protidoštičkových látok. Cievne lieky by mali byť opité.

Ak sa obnova krvného obehu stane nemožnou alebo sa začne vyvíjať gangréna, amputácia končatiny do oblasti zdravého prietoku krvi sa stane jedinou cestou von.

Tiež nezabudnite, že každá operácia má svoje kontraindikácie. V tomto prípade zahŕňajú:

1. Nedávna mŕtvica;
2. Cirhóza pečene;
3. Akútny a subakútny infarkt myokardu;
4. Renálne alebo srdcové zlyhanie.

Neléčebná liečba

Aby bola liečba jednoduchšia a rýchlejšia, ako aj žiadne komplikácie, mali by ste používať neliečebné metódy liečby:

• Ožarovanie laserom a ultrafialovým žiarením;
• Hyperbarická oxygenácia - postup, ktorý zvyšuje lymfatickú drenáž;
• Fyzioterapeutické účinky: elektroforéza a UHF.

Tradičná medicína

Terapia iba tradičná medicína neprinesie pacientovi úľavu. Pomôže to len vtedy, ak sa paralelne vykonáva konzervatívna liečba. Pred začatím používania ľudových prostriedkov, musíte sa poradiť so svojím lekárom.

Ak chcete zvýšiť vazodilatačný účinok liekov, zbaviť sa edému a nepríjemnej bolesti v končatinách a zlepšiť imunitu človeka, môžete použiť nasledujúce recepty:

1. Ak chcete rozšíriť nádoby by mala byť pripravená infúzia 30 g kvetov nevädze, 40 g medvedice listy a 30 g koreňa sladkého drievka. Zmes zmiešajte so pohárom horúcej vody, nechajte pôsobiť 15 až 20 minút a namočte. Počas dňa 3 krát musíte vypiť 1 polievkovú lyžicu.
2. Kvôli vysokému obsahu draslíka a vitamínu C dobre riedi aj citrón. Môže sa jesť s inými produktmi alebo pridávať do nápojov.
3. Zelení a petržlenovú vňať musia brúsiť v mlynčeku na mäso. Množstvo výslednej zmesi by malo byť približne dve šálky. Mal by sa preniesť do hlbokej misy, naliať liter horúcej prevarenej vody, zabaliť a nechať na tmavom mieste po dobu 7-8 hodín. Po - infúzia musí byť filtrované, stlačené a zmiešané s čerstvo vylisované šťavy z jedného citróna. Výsledná zmes sa rozdelí na 2 dni a každá časť sa vypije v 3 dávkach. Postup sa opakuje každé 3 dni.
4. Ak chcete posilniť cievy nôh, musíte si vziať kúpeľ s odvarom žihľavy každých 1-2 dní.
5. Na prípravu alkoholovej tinktúry z gaštanu, by malo byť 50 g šupky nalejte 0,5 litra vodky a nechajte ho na tmavom mieste 2 týždne. Prvých 10 dní na pitie by malo byť dvakrát denne 30 minút pred jedlom, pol lyžičky po - plnej lyžičke pred koncom tridsaťdňového kurzu. Potom si vezmite prestávku na 7 dní a liečbu opakujte.
6. Aby ste zabránili tvorbe krvných zrazenín a trofických vredov, mali by ste pravidelne piť zázvorový čaj pridaním malého kúska citróna a lyžičky medu. Čerstvý zázvor môže byť pridaný do šalátov a polievok.
7. Ak chcete zvýšiť imunitu a náladu, mali by ste pripraviť nápoj z medu, citróna a cesnaku. Uchovávajte v chladničke. Take - lyžička 5 minút pred jedlom.

výhľad

Hoci Lericheho syndróm je nebezpečná choroba, prognóza vo väčšine prípadov zostáva priaznivá. Hlavná vec je začať liečbu včas. Prvé komplikácie sa môžu objaviť v 3. alebo 4. štádiu ochorenia. Len v pokročilých závažných prípadoch tento syndróm vedie k gangréne a amputácii končatín. Preto je dôležité okamžite konzultovať s odborníkom a začať komplexnú liečbu ochorenia čo najskôr.

Lericheho syndróm: príčiny, príznaky, terapia, chirurgia

Lericheov syndróm je chronické ochorenie, pri ktorom dochádza k zúženiu až do úplného uzavretia lúmenu tepien nôh s poruchami obehového systému. Typicky je patológia diagnostikovaná u mužov vo veku 40-60 rokov, ale v posledných rokoch došlo k určitému „omladeniu“ skupiny pacientov.

Choroba je veľmi nebezpečná, pretože vedie k postihnutiu mladých ľudí, je plná smrteľných komplikácií, často vyžaduje vážnu chirurgickú liečbu. Po ateroskleróze krvných ciev v srdci a mozgu sa na treťom mieste nachádza porážka tepien nôh, ktorá sa zistí u takmer každého piateho pacienta s aterosklerózou po 50-55 rokoch. V prípade vysokej amputácie končatín v priebehu jedného roka po operácii je asi polovica pacientov vystavená riziku úmrtia.

Aorta je najväčšou nádobou v ľudskom tele, ktorá poskytuje všetky orgány a tkanivá krvi. V spodnej časti je rozdelená na pravú a ľavú artikuláciu dolných končatín. V Lericheho syndróme sa spodná časť aorty po prepustení renálnych artérií a ilických ciev stáva substrátom ochorenia.

Príčiny a rizikové faktory

Viac ako 90% prípadov Lericheho syndrómu je spojených s aterosklerotickými léziami aorty a iliakálnych artérií. Rizikové faktory pre rozvoj patológie sú:

• Mužské pohlavie;
• fajčenie;
• Poruchy metabolizmu lipidov;
• Diabetes mellitus;
• hypertenzia;
• Dedičnosť.

Ako je vidieť, stavy, ktoré sú veľmi časté medzi staršou populáciou, vedú k stenóze artérií, ale riziko ochorenia do značnej miery určuje spôsob života.

Okrem aterosklerózy sa môže stať príčinou syndrómu obliterujúca endarteritída a nešpecifická aortoarteritída, pri ktorých dochádza k zápalovým zmenám v cievnych stenách, čo prispieva k skleróze, trombóze a oklúzii (uzavretiu) lúmenov.

Zmeny v artériách sú redukované na stenózu (zúženie) a oklúziu cievneho lúmenu. V počiatočných štádiách vývoja aterosklerózy prevláda stenóza, ale s rastúcou veľkosťou plaku as jeho trombózou dochádza k úplnému zastaveniu prietoku krvi a ťažkej arteriálnej insuficiencii. V niektorých prípadoch dochádza k stenóze a oklúzii cievy a lézia je lokalizovaná v aorte, v mieste jej rozdelenia do iliakálnych artérií av samotných ilických artériách. Zvyšuje sa hypoxia v tkanivách, ruší sa troficita a vytvárajú sa predpoklady pre nekrotické zmeny a gangrénu.

Keďže ateroskleróza je zvyčajne bežná, pacienti s Lerichovým syndrómom majú poškodenie koronárnych artérií (koronárna choroba srdca) a mozgových ciev (chronická ischémia alebo mozgová príhoda).

Prejavy a diagnostika Lericheho syndrómu

Klasickým variantom priebehu Lericheho syndrómu je kombinácia symptómov:

Prerušovaná klaudikácia je jedným z hlavných príznakov zhoršeného arteriálneho prietoku krvi v dolných končatinách. V závislosti od úrovne vaskulárnej stenózy je vysoká a nízka. Ak sú postihnuté aorty a jej bifurkácia, pacient pociťuje bolesť pri chôdzi v bedrovej oblasti, zadku, dolných končatín, či už pri cvičení alebo pri odpočinku. S porážkou ciev stehien a nôh bude bolesť lokalizovaná hlavne v dolných končatinách, nohách.

V dôsledku zhoršeného prietoku krvi v panvových cievach a postihnutí miechy sa objavuje impotencia, zníženie tónu svalov panvového dna a bolesť brucha.

Známkami trofických porúch v nohách bude pokles svalového tonusu a objemu tukového tkaniva, vypadávanie vlasov, bledosť a chlad na koži, dysplázia nechtov. Pri pokuse sondovať cievy nie je definovaná pulzácia na nich.

Vývoj aterosklerózy v artériách po dlhý čas môže pacient bez povšimnutia pokračovať. V zriedkavých prípadoch sa ochorenie prejavuje náhlou trombózou a akútnym poškodením prietoku krvi, ale zvyčajne sa vyvíja postupne a prvé príznaky sú:

• Pocit necitlivosti a slabosti v nohách;
• Chilliness, goosebumps, bolesť alebo pocit pálenia v koži;
• Pri dlhodobej chôdzi sú bolesti, ktoré sú spočiatku prerušované a zmiznú po odpočinku.

jasný klinický obraz akútnej oklúzie

V akútnom kurze Lericheho syndrómu s arteriálnou trombózou sa veľmi rýchlo zvyšuje hypoxia a ischémia, objavuje sa gangréna. Pacient si vyžaduje neodkladnú hospitalizáciu a spravidla amputáciu nohy.

V závislosti od klinických prejavov sú v priebehu ochorenia štyri štádiá:

1. Prvé štádium sa prejavuje chilliness, slabosť v nohách, a príznaky intermitentné klaudication dôjsť s predĺženou námahou a zmizne po odpočinku.
2. V druhej etape sa zvyšuje stupeň zúženia artérií, príznaky trofických zmien v koži, medzi nechtovými príznakmi sa objavujú intermitentné klaudikácie, keď sa prekrýva vzdialenosť 200-250 m.
3. Tretia etapa charakterizuje dekompenzovaný proces s progresiou zmien v koži, svaloch a vlákne, vredoch, bolesti v stave pokoja.
4. Štvrtá etapa je najnebezpečnejšia, keď sa táto bolesť stane neznesiteľnou, na nohách je veľa nehojúcich vredov a ohnísk nekrózy mäkkých tkanív. Bez liečby sa gangréna nôh nevyhnutne vyvíja.

diagnostika

Ak máte podozrenie na stenózu alebo oklúziu artérií dolných končatín, budete musieť podstúpiť sériu vyšetrení, obzvlášť dôležitých v skorých štádiách, keď je klinika vymazaná alebo prakticky chýba. Lekár bude skúmať nohy, pokúsi sa sondovať pulz v artériách.

Laboratórny výskum zahŕňa stanovenie profilu lipidov, glukózy, glykozylovaného hemoglobínu (pri diabete), vymenovanie koagulogramu.

Na objasnenie rozsahu a lokalizácie lézie artérií sa vykonáva počítačová angiografia a aortografia s použitím kontrastnej látky. Posúdiť funkčný stav tepien pomocou bežeckého pásu.

Lericheho syndróm v diagnostických obrazoch

Skríningové metódy možno považovať za ultrazvuk krvných ciev Dopplerom, definíciou indexu členkového a brachiálneho indexu (pomer krvného tlaku v cievach členka a ramena), ktorý by mal normálne presiahnuť jeden.

Pri ateroskleróze aorty a krvných ciev nôh je povinná štúdia stavu koronárnych a cerebrálnych artérií, pretože ich výrazné poškodenie môže vyžadovať okamžitú liečbu.

liečba

Liečba Lericheho syndrómu je zameraná na zlepšenie prietoku krvi v artériách nôh, na prevenciu progresie ochorenia a na rozvoj komplikácií, z ktorých najnebezpečnejšie sú gangréna, infarkt myokardu, mŕtvica.

V závislosti od štádia ochorenia a povahy prejavov je predpísaná konzervatívna terapia alebo chirurgický zákrok. Konzervatívna liečba zahŕňa menovanie liekov, ktoré zlepšujú krvný obeh v mikrovaskulatúre, trofizmus tkanív, vazodilatátory.

Pacient by mal vedieť, že iba liečba predpísaná lekárom neprinesie požadovaný výsledok, bez vylúčenia rizikových faktorov zmeny ochorenia a životného štýlu, preto sú hlavnými princípmi liečby:

• Eliminácia rizikových faktorov (kontrola tlaku, profil lipidov, glukóza v krvi);
• Úplné vylúčenie fajčenia;
• Pravidelná chôdza;
• Užívanie liekov na zlepšenie prietoku krvi.

Konzervatívna terapia

V štádiu I a IIA je prípustná len konzervatívna liečba, s pokročilejšími formami, ktoré nie je možné vykonávať bez chirurgického zákroku. Medzi predpísané lieky:

1. Pentoxifylín, ktorý znižuje agregáciu krvných doštičiek a zlepšuje reológiu krvi. Je dokázané, že liek môže znížiť príznaky ochorenia, ale je účinný len u 30-40% pacientov;
2. Reopoliglyukín, reomakrodeks, znižujúci viskozitu krvi;
3. Kyselina acetylsalicylová, ktorá zabraňuje tvorbe krvných zrazenín;
4. Cilostazol, ktorý zlepšuje reologické parametre krvi;
5. Tiklopidín, klopidogrel, s výraznými protidoštičkovými vlastnosťami;
6. Sulodexid, ktorý znižuje viskozitu znížením hladín tuku a fibrinogénu v krvi;
7. Kyselina nikotínová a jej deriváty, ktoré spôsobujú expanziu periférnych ciev a podporujú rozpad fibrinogénu;
8. Antispasmodiká (papaverín, drotaverín);
9. Pri syndróme silnej bolesti sú indikované analgetiká.

V prípade nelepivých trofických vredov sa ligácia postihnutých oblastí vykonáva pomocou lokálnych činidiel, ktoré zlepšujú trofizmus a regeneráciu (solcoseryl, metyluracil).

operácie

Je nutná chirurgická liečba, počnúc štádiom IIB ochorenia. Pred predpísaním operácie chirurg vyhodnotí stav aorty, ciev dolných končatín, koronárnych tepien a mozgových tepien na aterosklerotické lézie a operačné riziká s nimi spojené.

V Lericheho syndróme sa vykonávajú rekonštrukčné operácie, z ktorých hlavné sú:

1. Endarterektómia je odstránenie aterosklerotického plátu uzavretím cievy alebo nahradenie defektu syntetickým materiálom, jeho vlastnými nádobami.
2. Protetika - modifikovaný fragment tepny sa odstráni a namiesto toho sa nainštaluje syntetická protéza alebo časť pacientovej cievy, ktorá sa odoberie z inej oblasti (autowen).
3. Aorto-femorálny posun - s významným množstvom lézie sa anastomóza ukladá na obídenie zmenenej časti cievy (medzi aortou a femorálnou artériou). Ak sú postihnuté bifurkácia aorty a obe iliakálne artérie, potom sa používa protéza, ktorá úplne nahrádza miesto bifurkácie (vo forme „nohavíc“).
4. Stentovanie - stent (dutá trubica) je vložený do cievy, cez ktorú prúdi krv, táto metóda je indikovaná pre pacientov s vaskulárnymi léziami srdca, mozgu, vysokým operačným rizikom počas protézy alebo bypassu.

chirurgia pre Lericheho syndróm - bypass (1) a angioplastika so stentovaním (2)

Ak je závažnosť aterosklerózy taká, že už nie je možné obnoviť prietok krvi, alebo sa vyvinula gangréna končatiny, potom jediným typom operácie môže byť amputácia nohy na úroveň, v ktorej je stále prítomný prietok krvi.

Je potrebné poznamenať, že pacienti, ktorí podstúpili operáciu, ako aj pacienti s konzervatívnou liečbou, by mali užívať protidoštičkové lieky (aspirín, klopidogrel). V prípade rozsiahlej aterosklerózy je takáto liečba považovaná za základnú a môže byť podávaná aj počas života. Cievne lieky sa používajú v kurzoch a protidoštičkových látkach - dlhú dobu, počas celého života.

Neléčebná terapia Lericheho syndrómu pozostáva z ultrafialového a laserového žiarenia krvi na zníženie jeho viskozity a redukcie agregácie krvných doštičiek, hyperbarickej kyslíkovej terapie, fyzioterapie (UHF, elektroforéza).

Lericheho syndróm je nebezpečná choroba s vážnou prognózou. Približne každý tretí pacient, ktorý zomrel na kardiovaskulárne ochorenia, má niektoré svoje prejavy. Prevencia progresie cievnych zmien vo veľkej miere závisí nielen od včasnosti liečby, ale aj od želania pacienta zachovať končatinu a život. Chirurgovia poznajú prípady, keď pacienti, aj keď stratili nohu, neodmietli fajčiť a nedodržali predpísané odporúčania. Ak sa objavia aj najmenšie príznaky porušenia krvného obehu artérií v cievach nôh, okamžite vyhľadajte lekára a okamžite začnite liečbu.

Čo je Lericheov syndróm, príčiny, symptómy a liečba

V tomto článku sa dozviete, čo je Lericheov syndróm. Táto patológia je charakterizovaná léziou aorty asociovanou s čiastočným prekrytím (oklúziou) jej lúmenu. Syndróm vedie k zníženiu prietoku krvi v panvovej oblasti a dolných končatinách. Hlavná metóda liečby je chirurgická.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkológ chirurg, vyššie lekárske vzdelanie s titulom Všeobecné lekárstvo.

Lericheov syndróm je komplex symptómov, ktorý sa vyskytuje, keď sa aorta zužuje (stenóza) v oblasti brucha a čiastočne prekrýva lumen cievy (oklúzia).

Bifurkačná zóna je miestom separácie aorty do iliakálnych tepien zásobujúcich panvu a dolné končatiny.

Patologický proces sa môže rozšíriť aj na ileálne artérie, preto sa tento syndróm niekedy nazýva aorticko-iliakálna oklúzia. Popísal triádu príznakov (opakujúce sa poranenia, nedostatok pulzu v nohách, impotencia) charakteristickú pre takéto aortálne lézie, francúzsky chirurg Leriche v roku 1923. Aortálna oklúzia vedie k chronickej ischémii končatín. Poškodené zásobovanie krvou môže viesť k nekróze tkaniva končatín a amputácii. Ďalším vážnym problémom tohto syndrómu je rozvoj impotencie.

Choroba vo väčšine prípadov predstavuje vážne nebezpečenstvo pre zdravie a život pacienta. Konzervatívna liečba patológie je často neúčinná, oveľa lepší účinok sa dosahuje v dôsledku chirurgických zákrokov. Po operácii je možné obnoviť prietok krvi, ktorý trvá niekoľko rokov.

Cievni chirurgovia sú zapojení do liečby Lericheho syndrómu. Najčastejšou príčinou patológie je aterosklerotická lézia aorty, preto najlepšie výsledky možno dosiahnuť súčasným uskutočňovaním liečby aterosklerózy predpísanej kardiológom alebo terapeutom.

Príčiny Lericheho syndrómu

Lericheho syndróm, ako už názov napovedá, nie je nezávislým ochorením. Spája príznaky obsiahnuté v aortálnej okluzívnej chorobe. Táto patológia môže byť spôsobená rôznymi dôvodmi:

• ateroskleróza aorty (približne 90–95%);
• nešpecifická aortoarteritída (5%) je zápalový proces v aorte a veľkých cievach, čo vedie k zahusťovaniu stien, zužovaniu lúmenu a zhoršeniu zásobovania orgánov a končatín krvou;
• trombóza po poranení alebo embólii.

Chronické okluzívne aortálne lézie sú zriedkavo spojené s vrodenými abnormalitami:

• hypoplaziu aorty (hypoplaziu);
• dysplázia ileálnej artérie (poruchy tvorby ciev).

Pri ateroskleróze sa v bifurkačnej zóne detegujú maximálne zmeny (oddelenie aorty od iliakálnych tepien zásobujúcich panvu a dolné končatiny). Môže sa vyskytnúť výrazná kalcifikácia stien aorty a odklonených tepien (depozícia vápenatých solí a tým aj zhutnenie a zníženie elasticity), často sa zistí parietálna trombóza. Aortoarteritída je charakterizovaná výrazným zhrubnutím aortálnych stien zápalového charakteru. Pri tomto ochorení sú steny aorty často kalcifikované.

V dôsledku zhoršenia prietoku krvi do malej panvy a nôh sa mikrocirkulácia zhoršuje, procesy metabolizmu tkaniva sú narušené. Na začiatku patologického procesu sa aktivujú mechanizmy na kompenzáciu poklesu prietoku krvi v končatinách, ako sa zvyšuje patológia ischémie (zhoršenie prívodu krvi a prívod kyslíka do tkanív).

Keďže najčastejšie sa Lericheho syndróm tvorí v dôsledku aterosklerotických procesov, prvé klinické prejavy sa vyskytujú hlavne v dospelosti - viac ako 40 rokov. U mužov je patológia častejšia ako u žien. Vrchol výskytu je pozorovaný v šiestom desaťročí života.

Červená šípka označuje úplnú oklúziu infračervenej aorty trombom, ktorý siaha až po ileálne artérie (žlté šípky). Biela šípka je začiatkom kalcifikácie v stene cievy.

Príznaky patológie

Môžete predpokladať vývoj Lericheho syndrómu v prítomnosti triády hlavných symptómov, medzi ktoré patria:

1. Periodické poruchy (prerušované).
2. Neschopnosť určiť pulz v dolných končatinách.
3. Impotencia.

Prerušovaná klaudikácia je dôsledkom chronického zlyhania obehu v končatinách. Prvým klinickým prejavom u pacientov so syndrómom je bolesť svalov nôh počas dlhej chôdze.

Symptómy ischémie dolných končatín závisia od štádia:

• V prvej etape je bolesť nôh narušená s výraznou námahou - chôdzou viac ako 1 km. Toto štádium sa tiež nazýva predklinické, pretože príznaky ochorenia v tomto štádiu sú minimálne.
• V prípade progresie patológie vznikli 2A a 2B štádium. Ak sa pri prechádzke nad 200 m pripájajú bolesti, hovoríme o štádiu 2A, v prípade zlej tolerancie chôdze na kratšie vzdialenosti, vystavte 2B štádium ischémie končatín.
• Tretia etapa je charakterizovaná bolesťou, ktorá sa vyskytuje pri chôdzi menej ako 25 ma dokonca aj pri absencii pohybov, ako aj v noci.
• Posledný štvrtý stupeň je charakterizovaný trofickými poruchami: ulceróznymi léziami, oblasťami nekrózy, gangrény.

V počiatočnom štádiu môže byť pacient narušený inými príznakmi ischémie: chilliness, strata citlivosti kože, bledosť, krehké nechty, odlupovanie kože, vypadávanie vlasov a zvýšené potenie nôh. Na hrubé posúdenie závažnosti ischemických porúch vykonajte plantárnu vzorku. Noha zdvihnutá pod uhlom 45 °. V prítomnosti ischémie, noha bledne v priebehu niekoľkých sekúnd. Rýchlosť blanšírovania sa posudzuje podľa stupňa ischemických porúch.

Pri vyšetrení sa Lericheov syndróm prejavuje bledosťou kože nôh, v štádiu 4 sú ulcerózne-nekrotické lézie. Pri pocite studenosti končatín nie je možné určiť pulz v femorálnych artériách, pulzáciu aorty na úrovni pupka. Auskultácia (počúvanie) femorálnej artérie v oblasti ingvinálneho záhybu a brušnej aorty vám umožňuje určiť zvukové vibrácie, ktoré sa zhodujú s fázou kontrakcie srdca (systolický šelest). Tieto príznaky sú špecifické pre Lericheov syndróm. V tejto patológii nie je možné stanoviť arteriálny tlak na nohy.

Nohy pacienta s Lerichovým syndrómom

Symptómy závisia od preferenčnej lokalizácie aortálnej oklúzie. Existujú 3 úrovne oklúzie:

1. Nízka, keď je obštrukcia prietoku krvi v zóne rozdvojenia (rozdelenie na ileálne artérie) pod miestom výtoku horšej mesenterickej artérie.
2. Nad touto oblasťou sa rozprestiera stredná oklúzia.
3. Vysoká - porážka aorty nedosiahne ústa renálnych artérií, alebo sa nachádza takmer na ich úrovni.

S vysokou oklúziou je rušená bolesť v gluteálnych svaloch, v bedrovej oblasti, na zadnom povrchu stehien. Takéto prerušované krívanie sa nazýva vysoké. Zároveň je zaznamenaný pokles teploty končatín a pocit necitlivosti. Zlyhanie svalov môže byť spôsobené nedostatočným prívodom krvi.

Vysoká oklúzia často vyvíja arteriálnu hypertenziu spojenú s poškodením renálnych artérií (vasorenálne). Tento syndróm pri chronickej obštrukcii aorty je pomerne častý - asi v 38% prípadov. Zriedkavo sa pozorujú symptómy spojené s ischémiou genitálií (23%), prejavy ischémie orgánov tráviaceho systému (9%) a miechy (iba 2%) sa vyskytujú ešte menej často.

Rýchlosť progresie patológie závisí od veku pacientov. Rýchlejšie miery sú charakteristické pre mladých pacientov trpiacich týmto syndrómom. Patológia, prejavená po 60 rokoch, sa často vyvíja pomalšie ako v 40-50 rokoch. V každom prípade Lericheov syndróm vyžaduje použitie radikálnych terapeutických metód. Iba chirurgický zákrok môže eliminovať aortálnu oklúziu a zabrániť vážnym komplikáciám.

Liečba Lericheho syndrómu

Hlavný spôsob liečby Lericheho syndrómu je chirurgický. Použitie moderných techník umožňuje dosiahnuť priaznivé výsledky liečby po dostatočne dlhú dobu. Nedôjde k úplnému vyliečeniu aterosklerotickej aortálnej oklúzie, ale kombinácia tradičných alebo endovaskulárnych chirurgických metód a konzervatívnej terapie zlepší kvalitu života a významne predĺži život pacientov.

* Pri endovaskulárnych zákrokoch sa prístup k chorej časti aorty a iných artérií uskutočňuje cez malú punkciu kože. Katéter a špeciálne nástroje sa prepravujú pozdĺž nádoby do oblasti zásahu. Operácia sa vykonáva pomocou röntgenovej kontroly.

Konzervatívna liečba sa používa len v 1 a 2A štádiách ischémie.

• Pri ateroskleróze, ktorá je hlavnou príčinou syndrómu, je dôležité eliminovať alebo znížiť vplyv variabilných rizikových faktorov na ochorenie a jeho komplikácie.
• Okrem protidrogovej terapie pomocou neliečivých metód: diéta, dodržiavanie, fyzioterapia, fyzikálna terapia, liečba liečebne.
• Je dôležité odstrániť príčiny cievneho kŕče: fajčenie, chladenie.

Konzervatívna terapia pre Lericheov syndróm

Metódy a lieky používané pri konzervatívnej terapii:

• Vazodilatačné lieky, anticholinergiká, ganglioblokátory (no-spa, nicoshpane, andekalin, padutín). Vyžaduje liečebné kurzy trvajúce od 1 do 3 mesiacov.
• Na zlepšenie mikrocirkulácie sú predpísané preopolyglukín, zvonkohry, aspirín na prevenciu krvných zrazenín.
• Fyzioterapia: hyperbarická oxygenácia, diadynamické prúdy na končatinách a bedrovej oblasti, sirovodíkové kúpele.
• Kúpeľná liečba.

Patologická chirurgia

Ak je Lericheov syndróm diagnostikovaný v štádiu 2B a vyššie, je možné zlepšiť stav pacienta len pomocou rekonštrukčnej chirurgie. V závislosti od stavu aorty a ilických tepien sa zvolí jeden z nasledujúcich typov chirurgických zákrokov: endarterektómia, bypass, resekcia s protetikami:

1. Počas endarterektómie sa trombotické masy a aterosklerotické plaky, ktoré zužujú lúmen, odstránia narezaním cievy. Stena cievy je zošitá alebo uzavretá náplasťou z pacientovej žily alebo syntetického materiálu.
2. Pri posunovaní je umelá protéza šitá nad a pod oklúziou, ktorá zabezpečuje prietok krvi okolo postihnutej časti cievy. V Lericheho syndróme sa vykonáva aorty-femorálny posun, spájajúci aortu a femorálnu artériu.
3. Aortálna resekcia s protetikami sa uskutočňuje kombináciou oklúzie a ťažkej stenózy. V tomto prípade je postihnutá oblasť aorty nahradená špeciálnou protézou.

Pri vysokom riziku konvenčnej chirurgie sa používajú endovaskulárne intervencie: angioplastika, stentovanie aorty a iliakálnych artérií. V balónikovej angioplastike sa do zúženej časti tepny umiestni katéter s balónom. Nútenie vzduchu do kazety eliminuje zúženie nádoby. Stenting je nainštalovať špeciálny rám (stent) na rozšírenie úzkej časti a normalizáciu prietoku krvi. V niektorých prípadoch použite kombináciu oboch metód.

Chirurgická liečba sa nevykonáva v prítomnosti kontraindikácií, medzi ktoré patria:

• obštrukcia tepien končatín (určená angiografiou);
• srdcový infarkt alebo mŕtvica (3 mesiace od akútneho štádia);
• gangréna nohy a dolnej časti nohy;
• Stupeň 3 zlyhanie srdca;
• poškodenie cirhotickej pečene;
• zlyhanie obličiek;
• zhubných nádorov.

Dobré výsledky v Lericheho syndróme možno dosiahnuť v 65–75% prípadov chirurgického zákroku, úmrtnosť po operácii sa pohybuje v rozmedzí 2–13%.

výhľad

Pri absencii chirurgickej liečby sa prognóza Lericheho syndrómu považuje za nepriaznivú. Choroba postupuje rýchlo a často vedie k nútenej amputácii končatín (približne u 25% pacientov). Väčšina pacientov, ktorí dostávajú len konzervatívnu liečbu, sa stanú invalidnými po dobu 2 rokov. U týchto pacientov je nízka miera prežitia počas 3 rokov: približne 40% z nich zomrie počas obdobia od komplikácií ochorenia.

V okluzívnej patológii aorty sa výsledky rekonštrukčnej chirurgie považujú za relatívne priaznivé. U 70% operovaných pacientov je možné dosiahnuť vymiznutie symptómov ischémie a obnovenie pracovnej kapacity až 10 rokov. Priaznivé výsledky závisia nielen od úspešnej prevádzky, ale aj od stavu periférneho obehu.