Príčiny sesamoiditídy 1. prst, príznaky a liečba

Mnohí atléti a tanečníci kvôli nadmernému zaťaženiu nôh trpia špecifickou patológiou, ktorá ovplyvňuje prsty na nohách a častejšie aj palcom na nohe. Takéto ochorenie sa nazýva sesamoiditída 1 prstov na nohách, čo je patológia prejavujúca sa zápalom aparátu sesamoidných kostí a prejavujúca sa bolesťou, opuchom a ťažkosťami pri pohybe prstov. Ochorenie sa môže vyskytnúť nielen u športovcov, pretože je vyvolané zaťažením nôh počas práce, chôdzou, nošením nepohodlnej obuvi, vrodenými patológiami pohybového aparátu, najmä v kostiach chodidla. Na diagnostikovanie ochorenia sa používa niekoľko metód, ktoré sú založené na röntgenovom vyšetrení, ako aj na použití odtlačkov prstov pomocou moderných technológií, pre ktoré sa používa snímač odtlačkov prstov.

Ak chcete pochopiť vlastnosti ochorenia, musíte rozobrať anatomickú štruktúru nohy v oblasti prstov. Sesamoidné kosti sú malé kosti, ktoré nepresahujú veľkosť hrachu, zahrnuté v štruktúre ohýbacieho zariadenia v palci. Sú umiestnené na plantárnej strane metatarsophalangeálneho kĺbu a sú umiestnené vo vnútri šliach, ktoré ich chránia pred zranením a umožňujú im vykonávať motorickú funkciu. Hoci im sú zverené malé sesamoidy, je im pridelená veľká úloha, pretože s ich porážkou človek nebude schopný tak ľahko bežať, chodiť alebo skákať. Napriek tomu, že príznaky zápalu sesamoidných kostí sa na prvý pohľad zdajú byť mierne, nepodceňujte ochorenie, pretože sú možné komplikácie, možné zlomeniny a gangréna, ktorá môže viesť k amputácii prstov na nohách.

dôvody

Existuje niekoľko dôvodov, ktoré spôsobujú ochorenie, ale nadmerný stres na nohách je na prvom mieste. Sesamoiditída je charakteristická pre ľudí, ktorí sa zúčastňujú na športe, najčastejšie choroba postihuje tanečníkov, bežcov, futbalistov a to je kvôli preťaženiu v ligamentovom aparáte, ktorý chráni sesamoidné kosti. V tejto kategórii populácie choroba postupuje pomerne rýchlo, pretože športovci nevenujú pozornosť slabej bolesti, ktorú noha zažíva, a bolesť je prvým znakom patológie.

Druhým dôvodom vzniku sesamoiditídy sú výsledné poranenia kostného aparátu. Stalo sa tak, že je to palec, ktorý je najčastejšie zranený pri údere na tvrdý predmet, po páde ťažkého predmetu na nohu, alebo po páde z výšky na nohách. Zlomenina môže byť otvorená aj uzavretá, pričom tu hrajú úlohu aj následky, pretože väzivové zariadenie sesamoidných kostí môže byť tiež poškodené paralelne.

U dospelých pacientov je patológia často spôsobená zlomeninami stresu, ktoré sa vyskytujú pod vplyvom nadmerného zaťaženia a osteoporózy. Mimochodom, stresové zlomeniny sú častejšie u športovcov. Okrem zlomenín môžu byť väzy poškodené dislokáciou talu a metatarzafalangeálnych kĺbov, keď je ovplyvnená stredná sfenoidná kosť a po natiahnutí a prasknutí väzov tlačí na prednú časť.

Tretia skupina príčin je spojená s tečúcimi ochoreniami kostí a kĺbov v nohe. Deti majú často sesamoiditídu v prípade ochorenia oviec alebo dyschondroplázie, vrodenej poruchy spojenej s nedegeneráciou embryonálnej chrupavky do kostného tkaniva. Kvôli tejto chorobe sa rast kostí spomaľuje a ich veľkosť sa znižuje. Z výhod je možné poznamenať, že ochorenie sa zriedkavo vyskytuje. Sesamoiditída sa často vyskytuje v dôsledku artrózy v metatarsophalangeálnom kĺbe, medzi hlavami 1 metatarzálnej a sesamoidnej kosti.

Zriedkavo sa ochorenie vyskytuje v dôsledku zhoršeného prekrvenia v sesamoidných kostiach s aseptickou nekrózou, ktorá môže spôsobiť zranenia, metabolické poruchy, infekcie. V tomto prípade sa vápnik ukladá v oblasti metatarsophalangeálneho kĺbu. Flatfoot hrá veľkú úlohu vo vzhľade ochorenia, pretože sploštenie prednej časti nohy sa prejavuje skutočnosťou, že valgusova deformita sa vyskytuje v 1 prste, zatiaľ čo kosť sa vystrčí a jeden prst sa líši od svojej osi. Vedú k plochým nohám a v dôsledku sesamoiditídy, nosia nepohodlnú obuv, nadmerné zaťaženie nôh a častejšie sú postihnuté ženy.

príznaky

Hlavným príznakom ochorenia je bolesť v oblasti špičky nôh, zhoršená záťažou, najmä pri pohyboch prstov, pretože trpí funkciou ohybu a predĺženia. To však neznamená, že hneď ako sa vyvinie patologický proces, okamžite začne silná bolesť na nohe, ochorenie sa vyznačuje pomalou progresiou. Symptómy bolesti sa zhoršujú po zriedení podkožnej tukovej vrstvy, ktorá pokrýva chodidlo, a to sa deje pod vplyvom zaťaženia.

Choroba je nebezpečná tým, že ak ju nebudete liečiť včas, zápal oslabuje šľachy, ničí kostné tkanivo a človek je vystavený hrozbe sesamoidných zlomenín kostí. Okrem toho takáto zlomenina sama o sebe nemôže liečiť, prečo sa často používa chirurgická liečba.

Bolesť a následne samotná choroba postupujú rýchlejšie u žien, ktoré nosia nepohodlnú obuv (úzka, podpätková), u športovcov, ktorí naďalej vyvíjajú tlak na nohy a starších ľudí trpiacich artrózou alebo osteoporózou. Veľkou úlohou v progresii je deformácia valgus 1. prsta.

Skúmajme, prečo sú prsty zranené a aké ďalšie príznaky sú charakteristické pre sesamoidy. Bolesť vzniká v dôsledku tlaku na nervové zakončenia alebo v dôsledku poškodenia väzov, ale okrem bolesti existujú také príznaky ochorenia:

• porušenie citlivosti 1 prsta - necitlivosť;
• opuch v oblasti prvého prsta (gigantizmus), ktorý je spojený so zlomeninou kosti;
• krepitus prstového kĺbu;
• porušenie motorickej aktivity kĺbu.

Mimochodom, kliknutia na prst sú často sprevádzané zvýšenou bolesťou a zvyšujúci sa opuch môže naznačovať prítomnosť zlomeniny, ktorá sa objavila. Neléčená fraktúra často spôsobuje zápal okolitých tkanív, čo môže spôsobiť centrum nekrózy a gangrény. A ako viete, gangréna je nebezpečným stavom, na liečbu ktorého sa vyžaduje amputácia postihnutej oblasti. Ak sa vyvinula gangréna, vykoná sa amputácia - artikulácia sa začína pozdĺž kĺbov tarsus-tarsus.

diagnostika

Diagnóza ochorenia sa vykonáva v prípadoch, keď sa osoba sťažuje na bolesť v oblasti 1 prstu s obmedzeným pohybom. Lekár v prvom rade predpisuje röntgenovú diagnostiku na odlíšenie ochorenia od fraktúry, artrózy a osteoporózy. Ak je to možné, naplánuje sa skenovanie MR. V kombinácii s vyšetrením, klinickými prejavmi a výsledkami MRI alebo röntgenového žiarenia sa stanoví diagnóza a predpíše sa liečba.

Existujú situácie, keď je diagnóza obtiažna, najmä ak sa vyskytne infekcia tkaniva alebo prevláda závažný opuch. V takýchto prípadoch sa môže vyžadovať prepichnutie kĺbu. Tým sa eliminuje dna, artritída, choroby s podobnými príznakmi. Ďalšou diagnostickou metódou je ultrazvukové vyšetrenie kĺbov. Je to lacný a efektívny spôsob identifikácie množstva patológií kĺbov a mäkkých tkanív, ciev.

liečba

Keď pacient požiada o lekársku pomoc, pacient sa vždy pýta, prečo bolí kĺby, čo naznačuje potrebu zbaviť človeka bolesti. Pozrime sa teda na to, aké metódy liečby sa používajú pri sesamoiditíde.

V počiatočnom štádiu ochorenia môže byť pacient zbavený bolesti pomocou konzervatívnych metód. Prvým je zníženie zaťaženia nohy a 1. prst. Ak má človek artrózu alebo valgusovú deformitu palca, potom je priradený korektor. Často sa používa korektor Valgus pro. Korektor je umiestnený na prst, znižuje zaťaženie na ňom, zabraňuje ďalšiemu zakriveniu prsta. Korektor je možné zakúpiť pre nočné aj denné použitie.

Ak bolí kosti nôh, je potrebné použiť ortopedické vložky, a to aj v prípade, že bolí len jeden prst, zaťaženie by sa malo znížiť na celú nohu. Pri silnej bolesti a hrozbe zlomeniny je potrebná prvá pomoc, pri ktorej sa na miesto lézie aplikuje chlad, noha sa udržiava v kľude a osoba je transportovaná do nemocnice na diagnostiku. V takýchto prípadoch môže byť potrebná imobilizácia prsta, pretože korekcia nemusí pomôcť - časť nohy je odliata. Takáto liečba je nevyhnutná, aby sa nevyvinula gangréna a nevyžadovala sa amputácia časti nohy.

Na zmiernenie bolesti a zápalu sú lieky predpísané zo skupiny NSAID, medzi ktorými sú zastúpené Diclofenac, Movalis, Ibuprofen, Nimesulid. Povolené vziať pilulky formy, masti, injekcie. Pri chronickom priebehu ochorenia môže byť potrebné blokovanie, aby sa znížila bolesť, pre ktorú sú predpísané hormonálne prípravky - Kenalog, Diprospan.

Lekári majú často sklon k chirurgickej liečbe, aby zachránili pacienta pred utrpením navždy. V takýchto prípadoch sa vykoná úplné alebo čiastočné odstránenie kosti a aby sa zachovala motorická funkcia prsta, odporúča sa odstrániť iba jednu kosť, a nie dve kosti naraz. Operácia je tiež predpísaná pre rozdrvené zlomeniny, vytesnenie kosti.

Na zotavenie po chirurgickom zákroku alebo pri konzervatívnej liečbe sa predpisuje komplex gymnastiky a masáže, a ak je to potrebné, fyzioterapia, aby sa obnovila predchádzajúca aktivita človeka.

Medzi preventívnymi opatreniami lekári radia, aby ste nepreťažovali nohy, aby im poskytli príležitosť na relaxáciu, najmä športovcov, tanečníkov. Ženy sa odporúča nosiť pohodlné topánky, ktoré nie sú na vysokom podpätku. Starší ľudia musia podstúpiť profylaktický priebeh liečby vápnikom, chondroprotektormi. Pre bolesť nôh je potrebné podstúpiť vyšetrenie, aby sa vylúčila plochá noha, artróza a choroby, ktoré vedú k mnohým komplikáciám.

Sesamoiditída: Symptómy a liečba

dôvod
Najčastejšie sa choroba vyskytuje u mladých ľudí. Zvlášť pre tých, ktorí hrajú šport alebo tancujú. Najprv nemusí byť bolesť príliš výrazná, ale s konštantnými mikrotraumami sa zvyšuje a môže byť dosť závažná.
Hlavnou príčinou sesamoiditídy je nadmerné cvičenie. Pre športovcov je to zvýšenie rýchlosti, behu na diaľku alebo behu na bežkách. Keď sa podkožná tuková vrstva riedi na chodidle, čítajte tu, je tu sesamoiditída.

príznaky
Hlavnými príznakmi ochorenia sú bolesť v oblasti dolnej plusovej kosti. Môže sa zvýšiť pri chôdzi alebo pri nošení nepohodlnej obuvi. Ochorenie je charakterizované opuchom, niekedy začervenaním, horúčkou v mieste zápalu.

Ak je sesamoidná kosť zlomená, môže sa objaviť opuch. Pacient veľmi kulhá alebo nie. Pri chronickom priebehu sesamoiditídy môže röntgenové vyšetrenie pomôcť určiť rozsah ochorenia.

Diagnóza
Diagnózu ochorenia vykonáva špecializovaný ortopéd s opatrným prehmataním hláv metatarzálnych kostí, vyšetrením a ohybom nohy a palca. Na odstránenie dny a infekčnej artritídy je potrebné vykonať artrocentézu - punkciu kĺbov.
Ak existuje podozrenie na zlomeninu, osteoartrózu, dislokáciu sesamoidných kostí, lekár predpisuje rádiografiu alebo MRI.

liečba
Hlavný spôsob liečby ochorenia je konzervatívny. V miernejších formách priebehu ochorenia stačí zmeniť topánky na pohodlnejšie a znížiť fyzickú aktivitu. Malo by striedavo striedať s nejakým oddychom. Obuv môžete nosiť s displejom, aby ste znížili tlak na oblasť zapáleného chodidla.

Ak to nepomôže odstrániť príznaky choroby, potom lekár predpisuje nosenie obuvi s hrubými podrážkami alebo špeciálnymi ortopedickými topánkami, ktoré pomáhajú znížiť zaťaženie priamo na sesamoidnej kosti.

Pri sesamoidných zlomeninách kostí sa odporúča nosiť tuhé topánky, ktoré môžu vytvoriť podmienku pokoja a nehybnosti pre kĺb.
Ak sú konzervatívne terapie neúspešné, môže byť aplikovaná operácia. Ale nie vždy to dáva pozitívny výsledok. Existuje riziko, že chirurgická liečba môže spôsobiť poruchy pohybu chodidla. Preto je v súčasnosti sesamoidný kostný zápal liečený konzervatívnou metódou s použitím protizápalových liečiv.

prevencia
Aby ste predišli chorobám, musíte sa postarať o svoje zdravie. Nepreťažujte nohu nosením vysokých podpätkov a striedaním fyzickej aktivity s dobou odpočinku.

Patológia sesamoidných kostí chodidla

Na plantárnej strane metatarzafalangeálneho kĺbu prvého prsta nohy v štruktúre ohýbacieho zariadenia sú dve menšie kosti menšie ako hrášok. Napriek tomu, že kosti sú veľmi malé, hrajú obrovskú úlohu pri chôdzi, behu, skákaní a ďalších nohách. Ak sa sesamoidné kosti podieľajú na akomkoľvek patologickom procese, potom sa stávajú zdrojom silnej bolesti, čo výrazne zhoršuje kvalitu života pacienta.

anatómia

Na základni prvého prsta je dôležitý z funkčného hľadiska prvý metatarophalangeálny kĺb. Dve malé sesamoidné kosti sú umiestnené na plantárnej strane tohto kĺbu: jedna na vnútornej strane, druhá na vonkajšej strane. Sesamoid kosti sú umiestnené vo vnútri flexor šľachy prvého prsta. Tieto štruktúry spolu tvoria ohýbacie zariadenie prvej špičky nohy. Pretože prvý prst má veľké zaťaženie, tieto zaťaženia sa vykonávajú ohýbacím zariadením. Sesamoidné kosti zvyšujú páku šliach flexor na falangy prvého prsta, rovnako ako znižujú treciu silu šliach na mäkkom tkanive v predĺženej polohe prvého prsta.

dôvody

Syndróm bolesti sa môže vyvinúť z rôznych dôvodov. Jedným z dôvodov je preťaženie väzivového aparátu sesamoidných kostí. Tento stav možno nazvať sesamoiditída. Preťaženie sa často vyvíja po nadmernom behaní alebo tanci.

Ďalšou príčinou bolesti spojenej so sesamoidnými kosťami sú zlomeniny. Zlomeniny sa môžu vyskytnúť pri pristávaní priamo na ploche prvého metatarzofalangeálneho kĺbu nohy. Môžu existovať tzv. Stresové zlomeniny sesamoidných kostí. Stresové zlomeniny vznikajú v dôsledku neustáleho vplyvu veľkých zaťažení na aparát sesamoidných kostí. To je typické pre športovcov, najčastejšie atléti trpia.

Ďalším dôvodom je artróza kĺbu medzi hlavou prvých metatarzálnych a sesamoidných kostí. Sesamoid kosti počas pohybov palca na nohe sa posúvajú anteriorne a posteriorne pozdĺž plantárneho povrchu hlavy prvej metatarzálnej kosti. Tak ako v iných kĺboch ​​tela, aj v tomto kĺbe sa môže vyvinúť artróza. Artróza v tomto kĺbe je typická pre pacientov s vysokým pozdĺžnym oblúkom chodidla. Pri vysokom pozdĺžnom oblúku chodidla je aparát sesamoidných kostí vo väčšom napätí a kĺby sesamoidných kostí sú vystavené väčšiemu namáhaniu. Nakoniec sa chrupavka sesamoidných kostí a hlava prvej metataryly začínajú zrútiť.

Zriedkavou príčinou je narušenie zásobovania krvného aparátu krvným aparátom, čo má za následok narušenie štruktúry kosti. Tento stav sa nazýva aseptická nekróza sesamoidnej kosti. Okrem toho sa v mäkkých tkanivách okolo prvého metatarsophalangeálneho kĺbu môžu vytvárať usadeniny vápnika.

Niekedy bolesť z povrchu chodidla pochádza z ďalších mäkkých tkanivových formácií pod palcom nohy. Napríklad plantárna keratóza môže spôsobiť bolesť z plantárneho povrchu prvého metatarzophalangeálneho kĺbu.

príznaky

Pacienti s patológiou sesamoidných kostí zvyčajne pociťujú nepríjemnú bolesť z plantárneho povrchu metatarsophalangeálneho kĺbu prvého prsta. Keď sa dotknete z plantárnej strany, zvyšuje sa bolesť. Pohyb v kĺbe palca je často obmedzený. Pacienti si všimnú, že pri chôdzi sa bolesť zintenzívňuje skôr, ako sa noha posunie pre ďalší krok. Z času na čas môže prvý metatarophalangeálny kĺb zakliniť alebo zaklapnúť, čím sa zvýši bolesť. Po odpočinku, bolesť zmizne alebo ustúpi. Niektorí pacienti uvádzajú necitlivosť v prvej a druhej nohe.

Diagnóza

Lekár sa bude pýtať mnoho otázok o vývoji ochorenia. Teraz budete požiadaní o sťažnosti a problémy s nohou v minulosti. Lekár vyšetrí nohu. Kontrola môže byť trochu bolestivá, ale musíte zistiť bolestivé body, skontrolovať pohyb prstov. Pacient môže byť požiadaný, aby prešiel po kancelárii.

Vyžaduje sa röntgenový obraz (rádiografy). Vykonáva sa niekoľko projekcií. Jeden z nich je axiálny, na ktorom sú jasne viditeľné sesamoidné kosti. Pre túto projekciu je potrebná špeciálna úprava a rôntgenový lúč ide pod uhlom.

Na röntgenovom snímky je možné odhaliť, že sesamoidná kosť pozostáva z dvoch alebo viacerých samostatných kostí, ako by to bola zlomenina, ale hranice medzi nimi sú hladké. To je normálne a môže byť pozorované pri každej desiatej. Na rádiografe sa hodnotí poloha sesamoidných kostí, ako aj priestor (artikulácia) medzi hlavou metatarzálnej kosti a sesamoidnými kosťami. Priestor kĺbov je normálny na röntgenovom snímku, ktorý vyzerá jednotne. Úzke a nerovnosti hovoria o patológii.

Ak je ťažké posúdiť prítomnosť sesamoidnej fraktúry kosti z konvenčného rádiografu, môže byť indikovaný sken. Ide o štúdiu, do ktorej sa intravenózne injikuje špeciálny roztok - kontrastná látka. Kontrastný materiál sa určitým spôsobom hromadí v kostnom tkanive. Skenovaním ľudskej kostry röntgenovými lúčmi vytvárajú špeciálne obrazy, ktoré odrážajú nahromadenú rádioaktívnu látku. Ak je patologické zameranie v kostnom tkanive, vzor akumulácie kontrastného materiálu bude vyzerať inak. Pre každý patologický proces má svoj vlastný unikátny model akumulácie kontrastnej látky. Teda zlomenina sa dá odlíšiť od vrodenej separácie sesamoidnej kosti.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) môže byť nevyhnutné na získanie najkomplexnejšieho obrazu ochorenia. Na MR obrazoch je možné študovať vzťah anatomických štruktúr nohy, vylúčiť iné patologické procesy vrátane infekcie.

liečba

Konzervatívna liečba
Liečba začína spravidla konzervatívnymi metódami. Zvyčajne sa v tomto prípade odporúčajú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ako je diklofenak, indometacín, ibuprofén. Tieto prostriedky zvyčajne dobre zmierňujú bolesť a zápal. Môžete sa pokúsiť použiť špeciálne vložky na zmiernenie prvého metatarzophalangeálneho kĺbu. Uistite sa, že odstránenie topánok s vysokými podpätkami. Čím vyššia je päta, tým väčšia je záťaž na prednej časti chodidla a tým aj bolestivý metatarzakhalangálny kĺb. V niektorých prípadoch môže lekár navrhnúť injekciu steroidu do bolestivej oblasti. To zvyčajne pomáha odstrániť výrazný syndróm bolesti.

Ak dochádza k zlomeninám sesamoidnej kosti bez porušenia extenzorového zariadenia, odporúča sa nosiť omietku alebo plastovú pneumatiku približne šesť týždňov. Potom musí pacient nosiť topánky s pevnou podrážkou. Tuhá podošva udržuje pätku v priamej polohe, čo neumožňuje zúčastniť sa na valci nohy - čím sa uvoľňuje zaťaženie z ohýbacieho zariadenia. V niektorých prípadoch môže lekár odporučiť ošetrenie bez použitia pneumatík a predpísať nosenie obuvi na tvrdých podrážkach. Ak sa vyskytne zlomenina so zlomeninou kosti pri prasknutí ohýbacieho zariadenia, je nutná chirurgická liečba na úplné obnovenie funkcie.

Stresové zlomeniny a aseptická nekróza sesamoidných kostí sú menej vhodné na konzervatívnu liečbu. Niektorí lekári odporúčajú omietku alebo plastovú pneumatiku až osem týždňov s výnimkou zaťaženia nohy. Ak sa po predpísaní konzervatívnej liečby počas 8 až 12 týždňov nezlepší, je najpravdepodobnejšia operácia.

Chirurgická liečba

Sesamoidné odstránenie kosti
Lekár môže navrhnúť odstránenie časti alebo celej sesamoidnej kosti. Keď sa čiastočne odstránená sesamoidná kosť, ostatné sesamoidné kosti sú schopné poskytnúť otočný bod pre flexory. Ak sa však odstránia obe kosti, flexory nebudú fungovať normálne a prvý prst sa stane v tvare pazúry. Preto sa chirurgovia zvyčajne vyhýbajú odstraňovaniu oboch sesamoidných kostí.

Keď sa zosamoidná kosť rozlomí, vykoná sa operácia na odstránenie nefunkčných fragmentov a obnovenie integrity ohýbacieho zariadenia. V prípade zlomenín u športovcov, keď je nevyhnutné najúplnejšie zotavenie, operácia sa môže uskutočniť s použitím kostných štepov. Na odstránenie sesamoidných kostí sa na vnútornej strane chodidla vykoná incízia. Niekedy je potrebné vykonať túto operáciu od rezu na plantárnej strane nohy medzi hlavami prvej a druhej metatarzálnej kosti.

rehabilitácia

Rehabilitácia po konzervatívnej liečbe
Ak je syndróm bolesti mierne vyslovený, lekár vám môže okamžite dovoliť pokračovať v denných činnostiach, ale s podmienkou použitia obuvi na tvrdých podrážkach. Ak je choroba mierna, potom bude potrebné použiť barle a nie zaťažiť nohu niekoľko dní až dva až tri týždne. Pri syndróme silnej bolesti budete musieť chodiť po barlách bez toho, aby ste niekoľko týždňov naložili nohu. Úplné vymáhanie by sa spravidla nemalo očakávať skôr ako štyri až šesť týždňov.

Fyzikálna terapia pomáha znižovať bolesť a opuchy. Ak nie sú žiadne kontraindikácie, potom ultrazvuk, termálne procedúry sú predpísané. Niekedy s využitím fyzioterapie sa kombinuje použitie protizápalových mastí a krémov.

Rehabilitácia po operácii
Po chirurgickom zákroku sa väčšine pacientov odporúča používať barle a vyhnúť sa namáhaniu nohy. Tí, ktorí vykonali reštaurovanie ohybného aparátu prvej špičky alebo štepu kostí, sa odporúčajú imobilizovať omietku alebo plastovú dlahu. Potom odporúčajú nosiť topánky na tvrdých podrážkach až do úplného zotavenia. Výsledky kostného štepenia sesamoidnej kosti sa môžu vyhodnotiť po 2 mesiacoch uskutočnením MRI.

Uistite sa, že vykonáte fyzickú terapiu. V závislosti od vykonanej operácie sa cvičenia začínajú v rôznych časoch po operácii, čím sa postupne zvyšuje záťaž a zložitosť. Fyzikálna terapia je nevyhnutná na obnovenie a udržanie tónu svalov nôh a chodidiel.

Bolesti palca: sesamoiditída

Aké problémy môžu viesť k vysokým podpätkom

Bolesť na palci: sesamoiditída

Sesamoidit. Ak ste zadali hľadanie tohto slova, potom ste pravdepodobne športovec. Alebo tancujte. Táto diagnóza je známa športovým lekárom: patológia sa široko vyskytuje u športovcov a tanečníkov. Mimo športových výdajní je táto diagnóza neznáma. Lekári chirurgovia (a traumatológovia) sa dostanú s „artrózou“, „peppered flatfoot“, „bursitídou“. Často sa mýli. Bolesť na palci je často spôsobená práve sesamoiditídou palca na nohe a dôvodom môžu byť obľúbené dievčenské vysoké podpätky.

Sesamoid kosti sú malé okrúhle alebo oválne kosti, ktoré sú umiestnené v šľachovej štruktúre a sú zvyčajne spojené s kĺbovými povrchmi. Sesamoidné kosti nielen chránia šľachy pred poškodením, ale môžu tiež zvýšiť účinnosť funkčne spojených svalov (zvýšiť páku). Hrajú dôležitú úlohu v tzv. Klznom mechanizme, znižujú trenie a rozdeľujú tlak počas pohybu.

Názov kameňov dal Galen. "Sesamos" - v gréčtine znamená "sezam". Zrejme kvôli podobnosti sesamoidných kostí so semenami tejto rastliny.

Sezamové kosti sú bežné u ľudí. Ich počet je variabilný a individuálne pre každého.

Zvyčajne nájdete 42 takýchto kostí. Väčšina z týchto kostí je určená na nohe. Ale najväčšia sesamoidná kosť je každému známa - koleno. Okrem zosamoidných kostí sú v štruktúre šliach tiež zistené vláknité vláknité štruktúry, ktoré majú podobnú štruktúru a tvar. Toto je prispôsobenie tela treniu a tlaku. Pozostávajú z spojivového tkaniva a chrupavky a nie sú detegované na rádiografii. Je veľmi dôležitá pre diagnostiku. „Kocka“ na šľache, ktorá nie je vždy zistená pacientom, je známkou patológie. Napríklad: vznik takýchto hrachov na prednej ploche dolných končatín, v krasokorčuľovaní (v spodnej časti dolnej časti nohy, kde je pevne zakrytá šnurovacou topánkou). Toto je prispôsobenie vášho väzenia treniu a tlaku. Takže sesamoidné kosti, keď je tkanivo chrupavky nahradené kostným tkanivom, je adaptácia geneticky upravená, evolučne.

A teraz, prečo sa palca môže zraniť.
Výskyt v evolúcii na povrchu chodidla, v oblasti palca sesamoidných kostí je zrejmý. Tu a chôdze tlak a posun.

Ako už bolo spomenuté, sesamoiditída je pomerne častým ochorením u mladých ľudí, ktorí sa venujú športu, tancu. To je často príčinou bolesti v palci u žien, po chôdzi s vysokými podpätkami.

Hlavným príznakom sesamoiditídy je syndróm bolesti. A spočiatku môže byť bolesť nevýznamná a nepritiahnuť pozornosť. Časom však môže byť bolesť veľmi výrazná.

Tu je výrazná sesamoiditída. Zaznamenali sa zmeny v štruktúre trabekulárnej kosti.

Zriedkavejšie, ale aj pomerne často, sa pacienti sťažujú na znecitlivenie palca na nohe. To možno vysvetliť zapojením blízkeho kožného nervu do patologického procesu.

Diagnóza zvyčajne nemá žiadne problémy. Pri vyšetrení sa odhalí bolesť z plantárneho povrchu metatarsophalangeálneho kĺbu palca. Rádiografia je potrebná na rozlišovanie medzi chorobami ako je dna, artróza, subluxácia palca s priečnou plochou nohou. A tiež dôležité - fraktúra sesamoidnej kosti má podobné príznaky.

Sesamoidná zlomenina kosti. Je potrebné pripomenúť, že niekedy sa objavuje „lobed“ sesamoidná kosť. Zvyčajne sa skladá z dvoch (stáva sa viac) prvkov. V tomto prípade však rádiograf ukazuje hladké a hladké okraje „segmentov“.

Liečba sesamoiditídy

V najjednoduchšom prípade, zníženie intenzity tréningu pomáha nájsť pohodlnejšie topánky. K obnove dochádza často bez použitia liekov.

Masti obsahujúce nesteroidné zápalové činidlá v kombinácii s fyzioterapeutickými postupmi poskytujú dobrý účinok. Výber pohodlnej obuvi. Obzvlášť ťažko liečiteľné sú sesamoidy liečené blokádami kortikosteroidmi.

V epilogu. Posúvanie sesamoidných kostí poreparis flatfoot. Ako dôležitá je úloha týchto kostí vo funkcii podpory a chôdze

Príčiny vzniku, prejavov a terapie sesamoiditídy

Sesamoiditída je jednou z najčastejších chorôb tanečníkov a športovcov. Podstata patológie spočíva v tom, že v sesamoidných kostiach, ktoré sa nachádzajú vo vnútri šliach, z jedného alebo druhého dôvodu sa zápalový proces začína vyvíjať.

Najčastejšie v tejto chorobe trpia sesamoidné kosti prvého prsta, pretože pri chôdzi, tanci, športovaní, najmä behu, sa na ne človek spolieha. Silná a konštantná fyzická námaha preto môže viesť k zraneniu. Napriek tomu, že veľkosť týchto kostí nepresahuje veľkosť hrachu, hrajú obrovskú úlohu v pohodlnej chôdzi osoby.

dôvody

Sesamoiditis I prsty sú najčastejšie u mladých ľudí, najmä ak dávajú prednosť športu alebo tancu. Preto hlavnú príčinu ochorenia možno považovať za nadmernú fyzickú námahu na nohách bez riadneho odpočinku a striedania oddychových režimov a športu alebo tanca.

Patológia sa však nemôže objaviť naraz. Za týmto účelom musí uplynúť určitý čas a musia sa splniť určité podmienky. Hlavným je riedenie podkožnej vrstvy tuku na chodidle. Akonáhle k tomu dôjde, ochorenie sa začne postupne vyvíjať, pretože sesamoidné kosti majú extra silnú záťaž.

Zápal je však len polovica problému. S ďalším zanedbávaním ich zdravia sa môže vyskytnúť zlomenina týchto kostí, ktorá sa takmer nikdy nelieči, a aby sa nohy vrátili do ich pôvodnej ľahkosti pri chôdzi, je nutný chirurgický zákrok.

Sesamoiditída často susedí s inou chorobou - stop-valgusovou deformitou prvého prsta. To platí najmä pre ženy. Preto, v prítomnosti tejto diagnózy, je potrebné sledovať zdravie nôh opatrnejšie a pokúsiť sa zbaviť tohto problému, aby nedošlo k zápalu sesamoidných kostí.

príznaky

Hlavným znakom sesamoiditídy je bolesť. A na samom začiatku je zanedbateľný a venuje sa mu veľmi málo ľudí. Postupom času sa však zvyšuje a stáva sa takmer neznesiteľným.

Bolesť sa zhoršuje nosením topánok s pätami alebo stiesnenými a nepohodlnými topánkami. Je však potrebné pripomenúť, že zápal týchto kostí a ich zlomeniny majú podobné príznaky. Na druhej strane však dochádza k výraznejšiemu opuchu a pri tanci alebo pri športe dochádza náhle. V tomto okamihu môže byť človek obutý aj v topánkach bez päty.

V niektorých prípadoch si pacienti môžu všimnúť necitlivosť prvého prsta. Je to veľmi ľahké vysvetliť. Takýto jav sa vyskytuje, keď je nervový proces zapojený do patologického procesu. Začína vzplanúť, pretože je blízko k samotnej kosti.

diagnostika

Diagnóza ochorenia, spravidla nemá žiadne problémy. Na tento účel aplikujte prvú kontrolu prstov, prieskum pacienta. Niekedy sa vykonáva rádiografia alebo MRI.

Ak existujú pochybnosti o diagnóze, potom je kĺb prepichnutý. To je nevyhnutné na rozlíšenie zápalu sesamoidných kostí od patológií, ako je dna alebo artritída, ktoré majú takmer rovnaké príznaky.

Konzervatívna liečba

Sesamoiditis liečba sa vykonáva doma a závisí len od toho, čo spôsobilo rozvoj zápalu. Ak sa objaví zápal v dôsledku valgusovej deformácie chodidla, potom nosenie individuálne prispôsobenej ortopedickej topánky pomáha napraviť abnormálnu polohu prvého prsta a táto liečba rýchlo vedie k zotaveniu bez použitia liekov.

Ak je príčinou športové zranenie, potom sa na miesto zápalu aplikuje ľad alebo sa ako liečba použije ultrazvuk. V tomto prípade si vyžaduje odpočinok na nohách a určitý čas bez športového tréningu. Vďaka tejto jednoduchej liečbe prechádza aj samotná patológia. Ale v budúcnosti sa k jeho nohám musí pristupovať bližšie.

Ak ochorenie prešlo do chronického štádia, pomáha injekcia kortizolu, ktorá sa vykonáva priamo do zapáleného kĺbu. Takéto injekcie sa však môžu vykonávať len v nemocnici.

Čo sa týka zlomeniny, je tiež jasne viditeľná na röntgenovom snímke alebo na MRI, avšak v 20% celkovej populácie planéty je sesamoidná kosť rozdelená na dve polovice, preto sa táto vlastnosť často berie ako zlomenina. To znamená, že ochorenie by mal diagnostikovať len skúsený špecialista.

Sezamové kosti kolena, chodidla a ruky

Sezamové kosti sa nachádzajú v kolennom kĺbe, v členkovom kĺbe, v ruke av nohe. Sú malé, často zlomené a tkanivá okolo nich zapálené.

V kolennom kĺbe, kde je sesamoidná kosť patella, je najväčší a najkomplexnejší kĺb, je tu veľa stresu. Koleno často trpí zraneniami a zraneniami.

V kefke sú sesamoidné kosti umiestnené na povrchu palmy. V traumatológii sú najčastejšie zlomeniny ruky sprevádzané bolesťou, opuchom, stratou účinnosti. V chodidle zohrávajú sesamoidné kosti veľkú úlohu pri rôznych zaťaženiach na nohe. Po nadmernom zaťažení často dochádza k bolesti v nohe. Toto sa nazýva sesamoiditída.

Problémom je možné sa vyhnúť, ak nepreťažíte vaše kĺby a nedáte im odpočinok, mali by ste vykonávať cvičenia na zdravie kĺbov, ako aj nosiť pohodlné a kvalitné topánky.

Čo je to?

Väčšina kostí v ľudskom tele je vzájomne prepojených kĺbmi. Existujú však kosti, ktoré nie sú priamo spojené s inými kosťami. Namiesto toho sa nachádzajú v hrúbke svalov alebo šliach. Takéto kosti sa nazývajú sesamoidy. Najväčší z nich je patella (kneecap). Ďalšie dve, oveľa menšie (veľkosť kukuričných jadier), sa nachádzajú na spodnom povrchu prednej časti nohy pri základni jedného prsta, jeden vonku, druhý zvnútra.

Sesamoid kosti sú intercalated kosti tesne spojené s kĺbové kapsule a okolité šľachy svalov. Jeden z ich povrchov je pokrytý hyalinnou chrupavkou a smerujúc ku kĺbovej dutine.

Vložené kosti pomáhajú redukovať kĺbovú dutinu a nepriamo zvyšujú rozsah pohybu v nej. Sú to tiež bloky šliach svalov pôsobiacich na kĺb.

Zaujímavé vedieť! Najväčšou sesamoidnou kosťou je patella. Malé sesamoidné kosti sa často vyskytujú v kĺboch ​​ruky, nohy (pri medzifalangeálnom, karpometacarpálnom kĺbe 1. prsta atď.)

Sesamoid kosti plnia úlohu blokov. Vytvárajú hladký povrch, pozdĺž ktorého šmýkačka posúva, čím sa zvyšuje moment sily vyvíjaný zodpovedajúcim svalom. Sesamoidné kosti v prednej časti nohy sa tiež podieľajú na rozložení záťaže vyvolanej telesnou hmotnosťou pri chôdzi a podieľajú sa na pohyboch jedného prsta.

Kde sa nachádzate?

Sesamoid kosti môžu byť umiestnené v oblasti všetkých spojov, vrátane: t

• kolenný kĺb - patella (v hrúbke štvorhlavej šľachy);
• kefa - dve distamálne kosti prvej metakarpálnej kosti sú umiestnené v dvoch sesamoidných kostiach. Zvyčajne je v distálnych oblastiach druhej metakarpálnej kosti tiež sesamoidná kosť. Zápästná kosť v tvare hrášku je tiež v skutočnosti sesamoidná, umiestnená v šľachách lakťového flexor zápästia.
• noha - dve sesamoidné kosti v uzle prvej metatarzálnej kosti s prvým prstom (vo vnútri šľachy krátkeho ohybu palca).

Všetky sesamoidné kosti, rovnako ako všetky procesy kostí, zvyšujú silu ramien tých svalov, ktoré sa k nim pripájajú.

Choroby sesamoidných kostí

Podobne ako iné kosti, aj tieto kosti môžu podstúpiť zlomeniny. Okrem toho sa tu môžu vyskytnúť problémy so šľachou, ktorá ich obklopuje. Tento stav sa nazýva sesamoiditída a je považovaný za typ zápalu šliach. Často sa dá nájsť na baletných tanečníkoch, bežcoch a hráčoch baseballu.

Časté príznaky kostných abnormalít:

• Bolesť lokalizovaná pod prvým prstom na plantárnom povrchu chodidla. Pri sesamoiditíde sa môže postupne vyvíjať bolesť, zatiaľ čo pri zlomeninách dochádza k bolesti bezprostredne po poranení.
• Opuch a krvácanie, ktoré nemusia byť.
• Môžete tiež zažiť bolesť a ťažkosti pri ohýbaní a narovnávaní jedného prsta.

Je to dôležité! Najčastejšie sú patológie vystavené sesamoidným kosťiam nôh.

Hoci tieto kosti sú veľmi malé, hrajú veľkú úlohu pri chôdzi, skákaní, behu a iných zaťaženiach chodidiel. Keď sa do jedného z patologických procesov podieľajú sesamoidné kosti, stávajú sa zdrojom veľmi silnej bolesti, čo významne zhoršuje kvalitu života pacienta.

Patologická diagnostika

Počas klinického vyšetrenia lekár vyšetrí sesamoidné kosti na bolesť v tejto oblasti. Lekár môže tiež dôkladne vyhodnotiť pohyb 1 prsta a požiadať vás, aby ste ho ohli a narovnali. Keď chrbát ohyb 1 prst, môžete si všimnúť zvýšenú bolesť.

Pre diagnózu vám lekár predpíše x-ray. Pre mnoho ľudí sa sesamoidná kosť nachádzajúca sa bližšie k stredu chodidla (stredná sesamoidná kosť) skladá z dvoch častí. Okraje takýchto sesamoidných kostných fragmentov sú zvyčajne hladké, zatiaľ čo okraje fragmentov pri zlomenine sú ostré, zubaté, takže rádiografia vám zvyčajne umožňuje správne určiť diagnózu.

Ak chcete porovnať architektúru kostí, lekár vám môže dať aj röntgen na opačnej nohe. Pri absencii zmien na röntgenových snímkach môže lekár predpísať scintigrafiu.

Sesamoidit

Sesamoiditída je zápal oblasti pod I metatarsálnou hlavou kĺbu palca.

Jeho príčiny môžu byť:

• valgusova deformita, „otvorenie“ sesamoidných kostí;
• činnosti, ktoré vyvíjajú na túto oblasť ďalší tlak;
• poranenia.

Napríklad, ak človek s valgusovou deformitou prednej nohy hrá tenis, čo znamená veľa behov s ostrým štartom a náhlym zastavením a stresom na určitej časti nohy, dráždi sesamoidné kosti.

To isté možno povedať o ženách s podobnou deformáciou, ktoré nosia topánky na vysokom podpätku. Zápal sa môže objaviť priamo pod sesamoidnou kosťou alebo medzi ňou a nadradenou metatarzálnou kosťou. V druhom prípade je poškodená chrupavka medzi oboma kosťami a po niekoľkých rokoch sa opotrebováva do takej miery, že sa kosti navzájom trenia.

Je to dôležité! Ak pocítite výraznú bolesť pri hmatoch v oblasti pod kĺbom palca, ste vynikajúci kandidát na takúto diagnózu. Nepohodlie je spôsobené kapsulou alebo synovitídou metatarsophalangeálneho kĺbu a zhoršuje sa pri nosení nepohodlnej obuvi, najmä v pätách.

Bolesť začína postupne a časom sa stáva neznesiteľnou. V niektorých prípadoch dochádza k necitlivosti spôsobenej blízkosťou zodpovedajúceho nervu, ktorý je zasa zapálený v dôsledku sesamoiditídy.

Často je ťažké určiť, čo spôsobilo problém - sesamoiditídu alebo zlomeninu sesamoidnej kosti. Pravidlom je, že pri otočení je edém výraznejší a bolesť sa náhle prejavuje a vyznačuje sa intenzitou.

Liečba sesamoidných kostných ochorení

Liečba poranení a ochorení sesamoidných kostí je zvyčajne konzervatívna. Ak je však takáto liečba neúčinná, môže Vám byť odporučená operácia na odstránenie sesamoidnej kosti.

Keď sa sesamoiditis uchýlila k takýmto opatreniam:

1. Ukončenie pracovného pomeru tými typmi fyzickej aktivity, ktoré vedú k posilneniu syndrómu bolesti.
2. Príjem na anestéziu Aspirín alebo Ibuprofen.
3. Oddychové a ľadové aplikácie na plantárnom povrchu chodidla. Nenanášajte ľad priamo na pokožku. Je lepšie používať ľadový obklad alebo ľad obaľovať v uteráku.
4. Obuv s mäkkými podrážkami a nízkymi podpätkami. Použitie topánok s tvrdými podrážkami môže byť tiež pohodlné.
5. Na zmiernenie sesamoidných kostí použite mäkkú výstelku.
6. Návrat k fyzickej námahe by mal byť postupný a mali by ste pokračovať v používaní odpruženej penovej gumy.
   

Je to dôležité! Treba sa vyhnúť tým typom aktivít, ktoré sú sprevádzané zaťažením na prednej časti chodidla.

Ťuknutím jedným prstom ho podržíte v polohe nejakej plantárnej ohybu.

Na zníženie edému a zápalu môže lekár odporučiť lokálnu injekciu glukokortikoidu.

Ak príznaky ochorenia pretrvávajú, lekár môže odporučiť imobilizáciu nohy s odnímateľnou pneumatikou počas zlomeniny po dobu 4-6 týždňov.

V prípade zlomeniny sesamoidnej kosti:

• Noste topánky s pevnou podrážkou alebo imobilizáciou s krátkou pneumatikou.
• Prilepenie 1 metatarsophalangeálneho kĺbu na obmedzenie pohybu jedného prsta.
• Na vykladanie sesamoidných kostí počas obdobia zlomeniny zlomeniny sa odporúča použiť špeciálnu podložku v tvare „J“.
• Môžu Vám byť odporučené aj lieky proti bolesti, ako napríklad aspirín alebo ibuprofén.
• Nepohodlie po zlomenine sesamoidnej kosti môže trvať až niekoľko mesiacov.
• Počas hojenia zlomeniny sa často používajú rôzne vankúšiky absorbujúce otrasy a iné ortopedické pomôcky.

Sesamoiditis 1 toe

Choroby prednej časti chodidla

Dovoľte mi, aby som vám pripomenul, že predná noha sa skladá z: piatich plusových kostí, dvoch palcových prstov a troch falangov každého z ostatných prstov, kĺbov, mäkkých tkanív (svalov, chrupaviek, šliach), nervov a rôznych ciev.

Predná noha je vaša „pracovná sila“, pretože 75% času prichádza do styku s povrchom pri chôdzi a behu. To znamená, že ide o hlavné zaťaženie a trasenie.

Päta a stredná časť nohy predstavujú silnú neaktívnu kostnú štruktúru, zatiaľ čo predná časť obsahuje 21 kostí, ktoré sa veľmi ťažko navzájom spájajú, čo umožňuje pohyb nohy dopredu. Preto nie je prekvapujúce, že sa v tejto oblasti chodidla vyskytujú častejšie rôzne problémy a väčšina rozloženia hmotnosti nastáva v rozložení hmotnosti. Zdá sa, že tento systém je veľmi krehký, ale len 5% populácie si zlomí prst aspoň raz v živote a menej ako 1% metatarsálnej kosti. To je jednoducho úžasné, najmä keď si uvedomíte, ako sme hlúpy a ako málo nám záleží, aby naše topánky boli pohodlné.

Najčastejšie ochorenia prednej časti chodidla sú rôzne druhy kureniec, o ktorých budeme diskutovať v ďalšej kapitole. Existujú aj iné problémy, ktoré sú zaujímavejšie a zložitejšie, a poviem vám o nich nižšie. Zahŕňajú zápal kĺbov, väzov, chrupavky a nervového tkaniva, ale málo súvisia s poškodením kostí.

Zvyčajne, keď sa pacient sťažuje na bolesť v prednej časti nohy, lekár urobí diagnózu - „metatarsalgia“. Pravdepodobne mnohí sú vystrašení slovom, ktoré znie tak hrozivo a tajomne. Metatarsalgia však znamená len bolesť v oblasti metatarzálnych kostí. Všeobecne platí, že lekár jednoducho súhlasí s pacientom, že jeho nohy bolí.

Ak ste napríklad išli k terapeutovi a povedali, že máte bolesť žalúdka, upokojili by ste sa, ak by lekár v diagnóze napísal „chorý žalúdok“? Myslím, že nie, najmä ak lekár povedal, že dôvod je nejasný a že by sa mala vykonať operácia, aby sa zistilo, o čo ide. S nohami rovnaké. Nespokojte sa s diagnózou metatarsalgie, to sú len bežné slová. Ak vám lekár povie, že samotná bolesť zmizne, nezmizne vôbec, alebo že je potrebná operácia - utiecť z jeho kancelárie, ak môžete stále. Poraďte sa s odborníkom.

Príčinou bolesti môže byť zápal kĺbov a poškodenie kostí a množstvo problémov s mäkkými tkanivami. Liečba je samozrejme odlišná pre každý prípad. Pamätajte, že bolesť v tejto časti chodidla málokedy indikuje vážnu chorobu a je ľahko liečiteľná.

Hlavy Metatarsal Bones

Je veľmi ťažké stanoviť presnú diagnózu, keď sa pacient sťažuje na bolesť v kostiach metatarzálnej kosti. Symptómy mnohých chorôb sú veľmi podobné a na pochopenie toho, čo sa tentoraz stalo, potrebujete skutočného špecialistu. Pozrime sa na jeden prípad z mojej praxe.

Jednou z príčin bolesti môže byť deformácia chodidla, spôsobená posunutím hlavy metatarzálu (pozri obr. 2.3 a obr. 6.1), ktorá sa vždy spúšťa, aj keď sa musí pohybovať nahor a nadol počas chôdze. Hlavným dôvodom jeho nehybnosti je poškodenie metatarzophalangeálneho kĺbu. Hlava poškodenej kosti je nižšia ako ostatné, preto je vždy vystavená nadmernému zaťaženiu. Choroba sa zhoršuje nepohodlnými topánkami, najmä topánkami s tenkými podrážkami, pretože prakticky nenasakuje šoky pri chôdzi alebo behaní. Ale ak je bolesť v hlave metatarsal, potom aj tie pohodlné topánky sú nepravdepodobné, že by vám pomôcť. Iba úplné odstránenie príčin ochorenia môže zmierniť zápal kĺbov.

Hlavy metatarzálnych kostí a proximálne falangy prstov tvoria metatarzafalangeálne kĺby. Deformity vedúce k plantárnemu vytesneniu kostí spôsobujú zápal a ďalšie poškodenie kĺbov, vyvíjajú sa kapsuly a synovitídy. Kĺbová kapsula, ktorá je pripojená v blízkosti kĺbových koncov kĺbových kostí, tvorí uzavretú artikulárnu dutinu. Kapsula sa skladá z dvoch vrstiev: vonkajšia je husté vláknité tkanivo, vnútorná je tvorená synoviálnou membránou, ktorá spája vláknitú vrstvu zvnútra a pokračuje na povrchu kosti, ktorá nie je pokrytá chrupavkou. Zápal týchto tkanív sa nazýva kapsulitída a synovitída. V našom prípade hovoríme o falangálnom kĺbe.

Hlavným príznakom týchto ochorení je bolesť v oblasti kĺbov, najmä keď noha stúpa na kameň: zdá sa vám, že máte obrovskú modrinu na chodidle. Bohužiaľ, podobné pocity sa vyskytujú aj pri neurómoch (o tejto nervovej chorobe budeme diskutovať o niečo nižšie). Je to spôsobené tým, že zapálená oblasť sa nachádza v blízkosti nervového kanála. Obete tohto ochorenia sa často sťažujú, že utrpenie sa len zintenzívňuje, keď sedia alebo ľahnú, niekedy sa dokonca ľudia v noci zobudia z ťažkej bolesti v nohe. Je to spôsobené výskytom edému okolo zapálenej oblasti. Pri chôdzi sa opuch mierne znižuje a nevyvoláva tlak na oblasť, kde prechádza nerv. V noci nič nebráni vzniku opuchu okolo kĺbu a stláča tkanivá obklopujúce nervový kanál. To spôsobuje silnú bolesť.

Náš starý priateľ, nadmerná pronácia, je hlavnou príčinou týchto ochorení metatarzálnych kostí. Na rozdiel od konkrétneho prípadu - posunutie metatarzálnej kosti na chodidlo, ktoré spôsobuje deformáciu len ich hláv, sa porušenie biomechaniky rozširuje na celú nohu.

Ako teraz viete, pri chôdzi sa hmotnosť postupne prerozdeľuje z metatarzií na prst a potom ďalej k palcu. Každá metatarzálna kosť berie záťaž v určitom období cyklu chôdze. Takže, keď chodíte alebo beháte, každá kosť stále odoláva zaťaženiu celého tela. Zaťaženie padá na každú hlavu kosti v každom kroku.

Pripomeňme, že počas pronácie sa noha „valí“ zvonku dovnútra. Niečo by malo zastaviť tento pohyb, inak by naša prechádzka s vami vyzerala veľmi divne, s každým krokom by sme krútili nohy. Účelom palca je zastaviť tento pohyb, v tomto mieste nohy sa rozširuje, a prst je umiestnený v miernom uhle. Prvá a druhá metatarzálna kosť spoločne absorbujú prebytočnú silu, ktorá otáča nohu smerom dovnútra, a valcovanie sa zastaví. Ak je pronácia zlomená, potom zaťaženie týchto kostí je príliš veľké a kĺby sa zapália a palec sa ohne viac. Takto sa postupne vytvára "kosť".

Tento účinok môže spôsobiť bolesť v oblasti druhej metatarzy. Symptómy tejto patológie sú tiež veľmi podobné symptómom opísaným vyššie. Na ďalšie skomplikovanie života lekára sa často stáva, že osoba trpí viacerými chorobami naraz. Hlavy kostí sú umiestnené tak blízko nervových kanálov, že jedna choroba môže spôsobiť ďalšie. Napríklad zápal metatarsofhalangeálneho kĺbu spôsobuje opuch nervu, čo znižuje priemer nervového kanála a vedie k rozvoju neurómu. A príznaky týchto dvoch chorôb sú rovnaké. Preto je niekedy ťažké stanoviť diagnózu a predpísať správnu liečbu.

Medzi lekármi existujú spory o tom, čo sa objavuje ako prvé - zápal kosti alebo neurómu. Z môjho pohľadu, zápal kostí nevyhnutne spôsobuje neuróm, je tiež možný obrátený proces, ale stáva sa to oveľa menej často.

Počas svojej praxe som sa v takýchto prípadoch dobre naučil diagnostikovať. Moderné ultrazvukové zariadenie vám teraz umožňuje zvážiť miesto zápalu. Dôležitú úlohu zohráva aj vyšetrenie skúseného špecialistu, ktorý vykoná diagnózu na základe pohmatu (prehmatanie boľavého miesta) a identifikáciu príznakov charakteristických pre neuróm.

Ako vyliečiť bolesť v metatarsálnych kostiach spôsobených poruchami biomechaniky? Uhádli ste to - ortopedické vložky a topánky, ako aj protizápalové tablety a injekcie. V súčasnosti sa používajú aj metódy laserovej terapie. Napriek tomu, že bolesť spôsobuje nesprávnu distribúciu zaťaženia pri chôdzi, bežné ortopedické vložky nepomôžu. Kedysi som si myslel, že aj keď budete nosiť takéto vložky od detstva, tieto choroby nezmiznú. Ale potom, čo nám bola k dispozícii analýza chôdze, zmenil som názor a myslím si, že problémy s metatarzálnymi kosťami sa dajú vyriešiť pomocou špeciálne navrhnutých topánok. Podľa našich pozorovaní sa po niekoľkých rokoch pacienti úplne zotavili. Dúfam, že tieto údaje budú v priebehu času plne potvrdené.

Chirurgia môže byť poslednou možnosťou pre ľudí trpiacich bolesťou v prednej časti chodidla. Navyše, ak je hlava kosti príliš silne premiestnená k podrážke a vedie k tvorbe mozolov, potom osteotómia (operácia na nápravu deformity alebo zlepšenie funkcie muskuloskeletálneho systému umelým zlomením kostí) je jediný spôsob, ako vyriešiť problém navždy. Táto operácia v skutočnosti nie je taká hrozná ako jej opis. Poskytuje vynikajúce výsledky s veľmi krátkou dobou zotavenia - samozrejme, ak dodržiavate pokyny lekára.

Samozrejme, osteotómia môže viesť k niektorým komplikáciám, bez ohľadu na to, či ide o metatarzálne alebo iné kosti tela. Hlavnou komplikáciou je nespojenie kostí, ktorých integrita je počas operácie narušená. Za normálnych podmienok sa konce zlomenej kosti po určitom čase rozrastajú a z hľadiska biomechaniky sa stávajú úplne normálne, to znamená, že nevyvolávajú zbytočný tlak na metatarzálnu hlavu.

Iný problém sa niekedy vysvetľuje tým, že „plávajúci“ (pohyblivý) koniec kosti môže zaujať abnormálne vysokú polohu a nepriaznivo ovplyvniť susednú metatarzálnu kosť. Ak je napr. Pohyblivý koniec druhej metatarzálnej kosti taký vysoký, že jej hlava už nezostáva na váhe, potom pri rýchlom chôdzi všetky záťaže dopadajú na hlavu tretej metatarzálnej kosti. V dôsledku toho sa v dôsledku nadmerného zaťaženia stáva zápalom, ktorý môže časom vyžadovať aj liečbu a dokonca novú osteotómiu. Po osteotómii sa to vyskytuje v 20% prípadov. Ak však chirurg spojí miesto chirurgického poškodenia kostnej integrity s kolíkom, potom bude kosť rásť v pravom uhle, bez toho, aby zasahovala do priľahlej kosti chodidla.

Nervové problémy

Neuróm je benígny nervový nádor spôsobený abnormálnym rastom nervových buniek v reakcii na podráždenie. Chcem zdôrazniť, že neuróm prednej časti chodidla nie je nič viac ako podráždený zovretý nerv, ktorý v dôsledku konštantného stláčania spôsobuje bolesť medzi hlavami metatarzálneho svalstva alebo v blízkosti proximálnych falangov (najväčšie kamene v prstoch). Na obr. 4.1 ukazuje oblasti, kde sa neurómy najčastejšie vyvíjajú.

Neuróm sa javí, ak narušená biomechanika nohy vyvoláva podráždenie nervu, čím sa spúšťa rastový mechanizmus ďalších nervových buniek. „Nadmerné“ nervové tkanivo je pokusom tela chrániť nerv pred ďalším podráždením, ale vzniká bludný kruh a stane sa presným opakom. Zarastené nervové tkanivo zaberá miesto a zvyšuje podráždenie, pretože je ešte bližšie k bolestivej kosti.

Potom vysoko zapálený nerv produkuje ešte ďalšie tkanivo, čo vedie k zúženiu kanála, ktorým prechádza. Tento kolotoč sa otáča, kým jeho šťastný majiteľ hľadá lekársku pomoc, neschopnosť znášať nepohodlie, ktoré vzniklo.

Obr. 4.1. Metatary a súvisiace problémy

Druhou pravdepodobnou príčinou neurómov, často spojených s prvou, je nosenie nepohodlnej obuvi, ktorá stláča prednú časť chodidla a spôsobuje, že pri chôdzi a behu berie takmer celú svoju telesnú hmotnosť. A najväčšia chyba je tu s topánkami na vysokom podpätku. Tretia možná príčina je opuch nohy, stlačenie nervového kanála vonku. Štvrtou, menej častou príčinou je anomália v kostnej štruktúre alebo jej rast, ktorý poškodzuje nerv v oblasti, ktorá je zvyčajne voľná prechádzať.

Okrem vyššie uvedených dôvodov existujú dve teórie vysvetľujúce pôvod neurómu z vedeckého hľadiska. Prvý z nich tvrdí, že existuje rozdiel v tom, ako sú druhá a tretia kosť metatarsus (tvoriace kĺb) spojené so sfénovými kosťami ležiacimi za nimi a štvrtou a piatou metatarzálnou kosťou s kvádrovou kosťou (pozri obrázok 4.1).

Metatarsálne kosti II a III tvoria pevné spojenie s príslušnými klinovými kosťami; IV a V metatarzálne kosti sú pohyblivo spojené s kvádrovou kosťou. V istom zmysle „IV“ a „V“ metatarzálne kosti „plávajú“, zatiaľ čo fungovanie IV kosti, na rozdiel od tuhej tretej, spočíva v posunutí účinku na medzeru medzi treťou a štvrtou kosťou. Keď sa IV metatarsálna kosť pohybuje nadol, prechádza cez nervovú oblasť. Prirodzene, nerv môže byť zapálený, čo vedie k rozvoju neurómu.

Aby ste pochopili druhú teóriu, musíte si predstaviť, ako prechádza zadný tibiálny nerv. Nachádza sa na zadnej strane chodidla a v oblasti nôh sa rozvetvuje do mediálnych a laterálnych plantárnych nervov. Mediálny nerv prebieha pozdĺž chodidla v smere palca a laterálny nerv - k malému prstu.

Dosiahnutie metatarzálnych kostí, stredných plantárnych nervových vidlíc. Okrem toho jedna vetva prechádza cez prvú medzeru medzi prstami, druhá cez druhú a tretiu cez tretiu. Bočné plantárne nervové vidličky a jedna vetva prechádza cez tretiu medzeru a druhá cez štvrtú. Ak ste počítali, uvedomili ste si, že cez tretiu medzeru prechádzajú dva oddelené malé nervy. Táto zdvojená hrúbka nervového tkaniva vysvetľuje častý výskyt neurómu v tretej medzere. Ten, kto navrhol nohu, sa určite mýlil bez premýšľania o nadmernom množstve nervového tkaniva na tomto mieste.

Najčastejšie sa neuróm prednej časti nohy nachádza v tretej medzere, t.j. medzi tretím a štvrtým prstom (pozri obr. 4.1). Dudley Morton, priekopník vo výskume chorôb chodidiel. Preto názov - "Mortonov neuróm". Menej často sú v zostupnom poradí neurómy druhého, prvého a štvrtého intervalu.

Symptómy neurómu sú pacientmi vnímané rôznymi spôsobmi a sú vyjadrené v rôznych stupňoch.

Najčastejším príznakom je pocit pálenia v oblasti postihnutých neurómových prstov. Niektorí pacienti majú dojem distenzie a posunu v medzere medzi prstami. Mnohí cítia bolesť, niekedy veľmi ostré, rezné. Nepohodlie sa nevyhnutne zvyšuje pri nosení úzkych topánok alebo topánok s vysokými podpätkami, keď sa na prednú časť nohy nachádza ďalšia záťaž.

Jeden z testov na diagnostiku neurómu sa nazýva Mulderov príznak - po tom, čo lekár prvýkrát aplikoval túto metódu. Položím palec pravej ruky pod bolestnú medzeru a ľavou rukou stláčam hlavy metatarzálnych kostí. Ak má pacient neuróm, vyskytne sa akútna bolesť a okamžite sa nad povrchom kože objaví uzlík a pacient sa rozbije na kliatby. Čím väčší uzlík, tým viac neurómu. V 85% prípadov nám tento test umožňuje rozlíšiť neurómy od bolesti v hlavách metatarzálnych kostí.

Liečba lézií nervov nohy

Nanešťastie, ak hovoríme o neuróme, nemožno počítať so 100% úspešnosťou liečby. Najvyššia hodnota v tomto prípade je 75%, bez ohľadu na zvolenú metódu.

Liečba je spôsobená príčinou ochorenia. Ak hlavným vinníkom problému bola nepohodlná obuv, potom je predovšetkým potrebné sa ho zbaviť a navždy. Okrem toho, ak neuróm vytvára vážne nepohodlie, aplikujem hydrokortizón s anestetikami do oblasti okolo zapáleného nervu. Zlepšenie nastáva v 30% prípadov, hoci v prvých dňoch sa môže zhoršiť nepohodlie, pretože samotná injekcia dráždi nerv.

S väčšinou neurónov, ich príčina môže byť určená počítačovou analýzou chôdze. Ak je problém v biomechanike chodidla, ortopedické vložky pomáhajú v 80% prípadov.

Ak neuróm neodpovedá na vyššie uvedenú liečbu a vážne obmedzuje normálny životný štýl pacienta, musíte zvážiť operáciu.

Túto možnosť si však volím len vtedy, ak sa kvalita života pacienta prudko zhoršila. Pri chirurgických zákrokoch zahŕňajúcich nervy sa veľmi starám, pretože sú veľmi zložité a nie vždy poskytujú požadovaný účinok. Operácia na vysoko zapálenom neuróme spočíva v excízii postihnutej oblasti nervu. To môže byť vykonané priamo v ordinácii lekára v lokálnej anestézii, a to bude trvať dlhšie ako hodinu. Pacient bude okamžite schopný chodiť a úplné zotavenie príde za 6 - 8 týždňov. Počas zotavenia bude nepohodlie v porovnaní s pocitmi pred odstránením neurómu úplne zanedbateľné.

V americkom námorníctve je bežné testovať vytrvalosť rekrutov cez 32-kilometrovú bežeckú krajinu po veľmi krátkom tréningovom období. Na zvýšenie sadistického efektu námorníkov sú nútení nosiť vojenské topánky, nie tenisky. Pokúste sa bežať 32 km v ťažkých topánkach, ak sa nerozlišujete vynikajúcou športovou formou! Pre 5% regrutov končí kríž s pochodujúcimi zlomeninami metatarzálnych kostí. Väčšina metatarzálnych kostí trpí najviac (50% prípadov), potom III (25%) a ďalších 25% je v IV metatarsale. Nikdy som nevidel pochodujúce zlomeniny prvej alebo piatej kosti.

Zlomenina pochodu je výsledkom silného a často predĺženého tlaku na kosť. Často sa vyskytuje u kostí metatarsus, ale to sa stáva aj s inými kosťami nôh a dolných končatín. Nielen mariňáci trpia pochodovými zlomeninami. Oni sú predmetom bežcov, preťaženie jednej časti nohy, a nevedia, že opatrenia nadšencov aerobiku, a milovníkov vysokých podpätkov, vytvára ďalší tlak na prednej strane nohy. Môže sa vyskytnúť aj pochodová zlomenina metatarzálnej kosti s problémami s ohybom chodidla.

Ak sa takáto zlomenina vyskytne prirodzene, bude to bolieť, ale rozloženie hmotnosti na metatarsáloch bude úplne normálne.

Môžete si myslieť, že zlomenina je zreteľne viditeľná na röntgenovom vyšetrení, ale nie je to tak so zlomeninou pochodu až do uplynutia 4-6 týždňov od poranenia. Obraz zvyčajne zobrazuje kalus, ku ktorému dochádza počas procesu hojenia, spájajúci hrany zlomenej kosti.

Ale ak nie je pochodová zlomenina viditeľná na röntgenovom vyšetrení, ako ju možno diagnostikovať? Jedným zo spôsobov je hmatať základ metatarsalu. Ak tlak na vyčnievajúcu časť kosti spôsobuje bolesť, robí to zázrak. Tiež zlomenina je pozorovaná opuch mäkkých tkanív nad poškodenou kosťou. V ťažkých prípadoch sa vykoná rádioizotopový sken kosti, do ktorého sa do krvi vstrekne rádioaktívne farbivo. Ak sa v mieste podozrenia na zlomeninu zistí „hot spot“, diagnóza sa potvrdí.

Liečba zlomenín pochodu

Zlomenina kosti nohy, pochodového alebo traumatického pôvodu sa zvyčajne hojí sama. Na rozdiel od iných kostí tela, v priebehu zlomeniny pochodu nevyžadujú metatarzálne kosti redukciu. V dôsledku toho nie je potrebná žiadna omietka na imobilizáciu uzdravovacej kosti v správnej polohe. Preto s takýmto obratom je doba obnovy jednoduchšia. Treba však dbať na to, aby nedošlo k preťaženiu poškodenej kosti, aby sa zabránilo nadmernému tlaku na prednú časť chodidla. A predovšetkým je potrebné vylúčiť typ aktivity, ktorá spôsobila únavovú zlomeninu. Ide o bežecké, tenisové a podobné fyzické cvičenia. Ženy nemôžu nosiť topánky na vysokom podpätku. Pohodlné tenisky sú ideálne pre tri týždne potrebné na regeneráciu.

Ultrazvuková liečba sa neodporúča pre pochodové zlomeniny. Ultrazvukové vlny narúšajú prirodzený proces hojenia zlomených kostí. Mnohí pacienti sa mi sťažovali na bolesť vyplývajúcu z neodôvodneného použitia ultrazvukového ošetrenia. A problém nie je v nedostatku pripravenosti lekárov, ale v nesprávnej počiatočnej diagnóze.

Ako som poznamenal vyššie, pochodové zlomeniny možno ľahko zameniť za iné choroby tarsu.

A na záver trochu zdravého rozumu. Ak máte diagnostikovanú "zlomeninu pochodu", musíte byť trpezliví na liečenie. Ak sa ponáhľate veci - začať behať príliš skoro, alebo dať na vysokých podpätkoch, potom predĺžiť svoje utrpenie a odložiť svoje zotavenie o niekoľko týždňov.

Dva klopy sesamoidu sú umiestnené pod I metatarzálnou kosťou v kĺbe palca (pozri obr. 1.1). Tieto kosti, ktoré majú formu sezamového semena, nehrajú zvláštnu úlohu v biomechanike nohy. Podľa evolučnej teórie sme ich zdedili od predkov, ktorí strávili oveľa viac času na štyroch končatinách ako my.

Hoci sesamoidné kosti ovplyvňujú biomechaniku chodidla minimálne - ak nie sú zlomené alebo sa nestanú oblasťou zápalu - to sa nevzťahuje na kone. Zlomeniny sesamoidných kostí sa často vyskytujú v pretekárskych koňoch, ktoré sa pri behu ťažko tlačia s kopytami. Ak dôjde k takejto zlomenine, niekedy sa musíte zbaviť koňa. Nehovoriac, že ​​ľudia nemajú problémy s podobnými kosťami, ale výsledok je oveľa menej dramatický.

Bohužiaľ, sesamoidné kosti sa zlomia a mäkké tkanivá okolo nich sa zapália a sú bolestivé. Existujú na to dva dôvody. Po prvé, sesamoidné kosti sú umiestnené veľmi blízko povrchu chodidla. Po druhé, v prípade patologickej plantárnej flexie I je metatarzálna kosť v priamom kontakte so zemou. Toto ochorenie sa nazýva valgusová deformácia prednej časti chodidla (pozri obr. 2.3). Hoci samotná deformácia nespôsobuje nepohodlie alebo dysfunkciu, kladie sesamoidné kosti pod dodatočný tlak a môže viesť k problémom.

Sesamoiditída je zápal oblasti pod I metatarsálnou hlavou kĺbu palca.

Jeho príčiny môžu byť valgusova deformita, "otvorenie" sesamoidných kostí; činnosti, ktoré vyvíjajú na túto oblasť ďalší tlak; alebo zranenia. Napríklad, ak človek s valgusovou deformitou prednej nohy hrá tenis, čo znamená veľa behov s ostrým štartom a náhlym zastavením a stresom na určitej časti nohy, dráždi sesamoidné kosti. To isté možno povedať o ženách s podobnou deformáciou, ktoré nosia topánky na vysokom podpätku. Zápal sa môže objaviť priamo pod sesamoidnou kosťou alebo medzi ňou a nadradenou metatarzálnou kosťou. V druhom prípade je poškodená chrupavka medzi oboma kosťami a po niekoľkých rokoch sa opotrebováva do takej miery, že sa kosti navzájom trenia.

Ako môžete pochopiť, čo máte sesamoiditis? Ak pocítite výraznú bolesť pri hmatoch v oblasti pod kĺbom palca, ste vynikajúci kandidát na takúto diagnózu. Nepohodlie je spôsobené kapsulou alebo synovitídou metatarsophalangeálneho kĺbu a zhoršuje sa pri nosení nepohodlnej obuvi, najmä v pätách. Bolesť začína postupne a časom sa stáva neznesiteľnou. V niektorých prípadoch dochádza k necitlivosti spôsobenej blízkosťou zodpovedajúceho nervu, ktorý je zasa zapálený v dôsledku sesamoiditídy. Často je ťažké určiť, čo spôsobilo problém - sesamoiditídu alebo zlomeninu sesamoidnej kosti. Pravidlom je, že pri otočení je edém výraznejší a bolesť sa náhle prejavuje a vyznačuje sa intenzitou.

Liečba sesamoiditídy do značnej miery závisí od jej príčiny. Ak ide o valgusovú deformitu prednej časti nohy, ortopedické prostriedky pomáhajú korigovať anomáliu. Táto liečba prináša rýchlu úľavu bez medikácie alebo iných terapií. Ak je ochorenie spôsobené športovým poranením, sú účinné ultrazvuk alebo ľad, po ktorých zmizne zápal. Ak sa sesamoiditída stane chronickou, ako posledná možnosť sa môžete uchýliť k injekciám kortizónu, čo je v tomto prípade veľmi užitočné.

Zlomenina sesamoidnej kosti je možná v dôsledku poranenia alebo preťaženia. Pri zlomeninách pacient pociťuje bolesť v príslušnej oblasti. Zlomenina je zvyčajne viditeľná na röntgenovom žiarení, ale problémy s diagnózou sú možné. U približne 20% ľudí je sesamoidná kosť rozdelená na dve časti od narodenia. Táto inherentná vlastnosť nespôsobuje žiadne poškodenie alebo bolesť, ale na röntgenovom žiarení môže byť zamenená za zlomeninu kosti. Preto môže byť potrebné vyšetrenie rádioizotopovej kosti, čo ukáže, či je sesamoidná kosť zlomená. Vzhľad „hot spot“ na monitore odpovie na otázku.

Vyliečenie zlomeniny nie je jednoduché. Problémom je zlá dodávka krvi v tejto oblasti, kombinovaná s konštantným zaťažením počas chôdze a behu. Po zlomenine zostane sesamoidná kosť navždy rozdelená na dve, ale bolesť ustúpi s časom a zmizne.

Ak je bolesť taká zjavná, že ovplyvňuje kvalitu života pacienta, budete musieť zvážiť operáciu. Operácia zahŕňa odstránenie vyčnievajúcich častí kosti, ale nemôže byť nazývaný extenzívny. V skutočnosti môže byť operácia vykonaná v lokálnej anestézii a pacient bude môcť opustiť kanceláriu na nohách. Doba hojenia závisí od odhodlania pacienta plne sa zotaviť a nezaťažovať nohu, kým nepohodlie úplne zmizne počas normálnych činností.

Midfoot a Little Finger

Už som veľa hovoril o chorobách chodidla, ale takmer som neuviedol jeho strednú časť. Ak chcete obnoviť pamäť, znova sa pozrite na obr. 1.1. Pripomína vám, že v strednej časti sa nachádza päť kostí: puzdro, tri klinové a jeden kváder. Sú spojené s metatarzálnymi kosťami prednej a päty, takže klínovitý kĺb hrá dôležitú úlohu v biomechanike chodidla.

Klbovitý kĺb je tak tuhý, že sa vyskytujú zriedkavé abnormality. Okrem toho sú tarzálne kosti hrubé, takmer kubické. Preto dobre znášajú záťaž s výnimkou ťažkého poškodenia. Po všetky tie roky praxe som len raz čelil zlomenine kvádrovej kosti u športovca, ktorý nedbanlivosťou a frivolitou upustil činku na nohu.

Určité odchýlky v biomechanike však vytvárajú dodatočný tlak na klinovitý spoj. Výsledkom je skoré nosenie a mierna degenerácia, ktorá môže neskôr viesť k osteoartritíde. Vo väčšine prípadov je však choroba mierna a osoba s kĺbom v tvare klinu sotva spozoruje nepríjemné príznaky.

Stredná časť chodidla môže ovplyvniť niektoré neuromuskulárne ochorenia, prejavujúce sa stratou citlivosti v tejto oblasti a neschopnosťou kontrolovať pohyb nohy. Môžu spôsobiť výrazné degeneratívne zmeny v klinovitom spojení. Videl som však veľmi málo pacientov s takýmito neuromuskulárnymi ochoreniami, takže namiesto toho, aby vás trápili príbehmi o nich, by som povedal, že šanca na ich ochore- nie je nula.

Nedal som pozor na piaty prst, malý prst. Okrem zranenia alebo kureniec, jediná vec, ktorá sa mu môže stať, je burzitída piateho metakarophalangeálneho kĺbu.

Burzitída tohto kĺbu je podobná burzitíde palca a je vysvetlená dvoma problémami v biomechanike nohy. Prvý z nich je vrodený, prejavuje sa, ak uhol medzi IV a V metatarsálnymi kosťami je väčší ako 20 °. Nie každý majiteľ takejto anomálie bude trpieť burzitídou, ale jej šance sa zvyšujú s rastúcim uhlom, najmä v kombinácii s druhým biomechanickým problémom, plantárnym ohybom, ktorý spôsobuje pokles 5. metatarsus. V dôsledku dodatočného tlaku na túto oblasť v dôsledku skutočnosti, že hlava kosti sa nikdy nezvýši, sa V metatarsálna kosť doslova odchýli od stredu nohy v snahe dosiahnuť rovnomernejšie rozloženie záťaže.

V reakcii na konštantný tlak na vonkajšej strane prsta sa časom objavuje „hlava“ nad hlavou metatarsálnej kosti. Je to rovnaká povaha ako „kosť“ na palci, ale menšia.

Vzhľadom na podstatu problému je veľmi ťažké zabrániť rozvoju malej burzitídy. Ak to bolí, jediná cesta von je chirurgia. Skladá sa z dvoch fáz: odstránenie vonkajšej „kosti“ na prste a následná osteotómia na vyrovnanie metatarzálnej kosti. Vo väčšine prípadov je intervencia úspešná, či sa vykonáva „otvorenou“ metódou alebo technikou minimálne invazívnej chirurgie. Po 4–6 týždňoch zotavovacieho obdobia sa metatarzy vrátia do normálu.

Piata metatarzálna

Ďalšou oblasťou, ktorá je v diskusii často prehliadaná, je základ V metatarsus. Telový sval sa viaže na tuberkul základu piatej metatarzálnej kosti a so silným invertujúcim napätím nohy sa môže vytvoriť zlomenina trhliny (odtrhovacia zlomenina) tuberkulózy kosti alebo úplné oddelenie šľachy s jej fragmentom. Vyskytuje sa vtedy, keď je vystavený veľkej sile a často sa nepozoruje na röntgenovom obraze, ak je podozrenie na zlomeninu členka alebo podobné zranenie.

Takúto zlomeninu je ťažké diagnostikovať, pretože členková kosť je umiestnená veľmi blízko základne piateho metatarzálu a edém v tejto oblasti je ľahko zameniteľný za poranenie členka. Aby sa predišlo chybám, lekár musí byť veľmi opatrný. Ak X-ray potvrdí zlomeninu bázy 5. metatary, liečba je takmer rovnaká ako pri zlomenine pochodu akéhokoľvek iného metatarzálu. V priebehu niekoľkých týždňov, zlomenina rastie sám o sebe, bez omietky a ďalšie expozície. Pacient však musí byť opatrný a nezaťažovať zranenú nohu.