U detí je pozorovaný uhol krčka maternice

Uhol krčka maternice a diafýzy charakterizuje sklon krčku femuru v strednom smere (vo vertikálnej rovine) od pozdĺžnej osi femuru.

Krk - diafyzálny uhol (sklon krčku femuru) - uhol priesečníka pozdĺžnej osi diafýzy s osou krčku stehennej kosti. Existujú vekové rozdiely, pohlavie a individuálne rozdiely v rozsahu normálneho SDW.

V priemere je normálny SDA:

u dospelých, 126-130 °,

malé deti majú 144 °

Na priamom röntgenovom snímku bedrových kĺbov sa stanoví projekčná SDU, skutočná SDU sa môže vypočítať na röntgenovom snímke pri vnútornej rotácii dolných končatín. Normálne je skutočný WMS medzi 125 ° a 135 °. V prípade vrodenej dislokácie bedra sa SDU spravidla valguje a je viac ako 135 stupňov.

U detí je uhol krčka maternice normálny

Hip kĺb a jeho patológie

Na úpravu spojov naši čitatelia úspešne používajú Artrade. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Bedrový kĺb je spojením panvovej kosti, v priehlbine, do ktorej femur vstupuje do hlavy. Prehlbovanie kĺbu je hemisférická dutina nazývaná acetabula.

Spoločná štruktúra

Anatómia bedrového kĺbu je pomerne zložitá, ale poskytuje dostatok príležitostí na pohyb. Okraj prehĺbenia panvovej kosti je tvorený vláknitým tkanivom chrupavky, vďaka čomu dutina získava maximálnu hĺbku. Celková hĺbka depresie je väčšia ako hemisféra v dôsledku tohto okraja.

Vnútorná časť dutiny je pokrytá chrupavkovým tkanivom vytvoreným hyalurónom v mieste, kde sa dutina nachádza v blízkosti chrupavky pokrývajúcej hlavu femuru. Zostávajúca časť povrchu vnútri dutiny je pokrytá voľným spojivovým tkanivom, ktoré pokrýva spodnú časť v oblasti otvoru dutiny a centrálne vybranie v dutine. Na povrchu spojivového tkaniva je synoviálna membrána.

Okraj chrupavkových vlákien na okrajoch dutiny, nazývaný artikulárna pera, tesne prilieha k hlave kosti stehna a drží túto kosť. Súčasne pery pokračujú priečnou väzbou. Pod týmto väzivom je priestor vyplnený voľným spojivovým tkanivom. V hrúbke prejsť cievy a nervové zakončenia, ktoré sú nasmerované na hlavu stehna a prejsť do hlavy sám cez vlákna väziva.

Kĺbová kapsula je pripojená k panve za perom. Kapsula je veľmi trvanlivá. Pri pôsobení veľkou silou pôsobí iba mechanicky. Krk stehennej kosti väčšinou vstupuje do artikulárnej kapsuly a je v nej fixovaný.

Predná časť kapsuly je pripojená k svalu iliopsoas. V tejto oblasti je hrúbka kapsuly minimálna, takže 10-12-12% ľudí v tejto oblasti môže tvoriť vrecko naplnené synoviálnou tekutinou.

Kĺbový väz

Štruktúra bedrového kĺbu tiež zahŕňa systém väzov. Vnútri kĺbu je umiestnená partia femorálnej hlavy. Väzivové tkanivo je pokryté synoviálnou membránou. Ligament vlákna obsahujú krvné cievy obehového systému a ísť do hlavy stehna. Vybranie (malá jamka) v centrálnej časti vnútri dutiny kĺbovej dutiny je oblasť, v ktorej začína väzivo. Končí v jamke hlavy stehennej kosti. Väzy sa ľahko napínajú, aj keď dochádza k strate hlavy stehennej kosti z acetabula. Preto, väzu, aj keď hrá určitú úlohu v mechanike pohybu kĺbu, jeho hodnota je malá.

Najsilnejší väz v celom ľudskom tele patrí bedrovému kĺbu. Toto je ilio-femorálny ligament. Jeho hrúbka je 0,8 - 10 mm. Väzy začínajú od prednej dolnej chrbtice krídla Ilium a končia v intertrochanterickej línii femuru, rozbiehajúc sa smerom k nej vo ventilátore. Vďaka tomuto zväzku nie je stehno ohnuté dovnútra.

Vďaka silným svalom a silným väzom na prednom povrchu bedrového kĺbu je zaistená vertikálna poloha tela osoby. Iba tieto časti kĺbov zabezpečujú, že telo a panva sú vyrovnané na hlavách stehennej kosti. Inhibícia extenzie je zaistená rozvinutým ileálnym femorálnym ligamentom. Pohyb v smere predĺženia je možné vykonať maximálne 7-13 stupňov.

Väzba sedacieho a stehenného femuru je oveľa menej rozvinutá. Beží pozdĺž zadnej časti kĺbu. Jeho začiatok je miesto ischia podieľajúce sa na tvorbe acetabula. Smer vlákien zväzkov je smerom von a nahor. Väzy sa pretínajú so zadným povrchom krčku femuru. Časť vlákien, ktoré tvoria zväzok, je tkaná do kĺbového vaku. Zvyšok väziva končí na zadnom okraji väčšej šikmo stehnovej kosti. Vďaka zväzku je pohyb stehna dovnútra potlačený.

Zo stydkého kostného väziva ide smerom von a dozadu. Vlákna sú pripojené k menšiemu výbežku femuru a sú čiastočne tkané do kĺbovej kapsuly. Ak je bedrový kĺb v rozvinutej polohe, potom je tento bedr inhibovaný týmto väzivom.

V hrúbke kĺbovej kapsuly sú kolagénové ligamentózne vlákna, nazývané kruhová plocha. Tieto vlákna sú pripojené k stredu krčku femuru.

Fyziológia kĺbov

Možnosti pohybu kĺbu sú určené jeho typom. Bedrový kĺb patrí do skupiny spojovacích matíc. Tento typ spojov je viacosový, takže pohyb v ňom môže mať rôzne smery.

Okolo prednej osi môže byť uskutočnený pohyb s maximálnou mierkou. Čelná os prechádza cez hlavu stehennej kosti. Rozpätie môže byť 122 stupňov, ak je kolenný kĺb ohnutý. Ďalší pohyb je potlačený prednou stenou brucha. Rozšírenie bedrového kĺbu je možné nie viac ako 7-13 stupňov od vertikálnej čiary. Obmedzený ďalší pohyb v tomto smere natiahnutím ilio-femorálneho väzu. Ak sa bedra posunie dozadu, je to zaistené ohybom chrbtice v bedrovej oblasti.

Pohyb okolo sagitálnej osi umožňuje abdukciu a adukciu stehna. Pohybuje sa o 45 stupňov. Ďalej veľký špíz spočíva na krídle Ilia, ktoré zabraňuje pohybu vo väčšom objeme. Je možné pohybovať bedrami o 100 stupňov v ohnutej polohe, pretože v tomto prípade sa veľká ražňa otočí späť. Okolo vertikálnej osi sa stehno môže pohybovať 40-50 stupňov. Ak chcete vykonať kruhový pohyb nohou, je potrebné vykonať pohyb okolo troch osí súčasne.

Bedrový kĺb zabezpečuje pohyb panvy, nie iba bokov. To znamená, že pohyb tela vzhľadom na boky sa vykonáva v bedrovom kĺbe. Pri rôznych činnostiach sa takéto pohyby vykonávajú. Napríklad, ak človek chodí, potom v určitých okamihoch jedna noha stojí a slúži ako opora, a v tomto okamihu sa panva pohybuje vzhľadom na bok podpornej nohy. Amplitúda týchto pohybov závisí od anatomických vlastností štruktúry kostry. Tieto faktory to ovplyvňujú:

• uhol krčka stehennej kosti;
• veľkosť veľkej špajdle;
• veľkosť krídel ilium.

Tieto časti kostry určujú veľkosť uhla medzi vertikálnou osou pohybu, ktorá prechádza cez hlavu stehna k bodu podopretia v nohe a pozdĺžnu os stehennej kosti. Tento uhol je zvyčajne 5-7 stupňov.

Navyše, ak osoba stojí na jednej nohe a vyvažuje na tomto mieste podpory, pákový mechanizmus je aktivovaný, horné rameno páky - od hornej časti väčšieho trochanteru po hrebeň bedra - sa stáva väčšou ako vzdialenosť od stehna od sedacej kosti. Trakcia v smere väčšej vzdialenosti bude silnejšia, takže v polohe na jednej nohe sa panva posunie na nosnú nohu.

Vzhľadom k väčšej veľkosti ramena hornej časti ramena v ženskej kostre sa vyvíja ženská kývavá chôdza.

Čo ukazuje rádiograf snímky bedrového kĺbu?

Röntgenový snímok bedrového kĺbu umožňuje vizualizáciu kontúr okrajov a dna acetabula. Ale možno je to len vo veku 12-14 rokov. Kompaktná platňa z fossa je tenká a odspodu hrubá.

Uhol krčka maternice a diafýzy závisí od veku pacienta. Pre novorodencov je rýchlosť 150 stupňov, pre deti vo veku 5 rokov - 140 stupňov, pre dospelých - 120-130. Obraz jasne ukazuje kontúry krčku femuru a špajdlí - veľkých a malých, štruktúra huňatej látky je viditeľná. Pomerne často na röntgenovom snímke bedrového kĺbu starších pacientov sa nachádza kalcifikácia artikulárnej pery.

Príčiny bolesti bedra

Bolesť v bedrovom kĺbe môže naznačovať nielen priamo patológiu, ktorá ovplyvnila túto časť pohybového aparátu. Bolestivé pocity tu môžu naznačovať patologické stavy brušnej dutiny, reprodukčného systému, chrbtice (bedrovej). Pomerne často môže byť bolesť v bedrovom kĺbe podaná na koleno.

Príčiny bolesti kĺbov sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

• trauma;
• anatomické znaky a choroby miestneho pôvodu (kĺb, jeho väzy, okolité svaly);
• ožarovanie bolesti pri chorobách iných orgánov a systémov;
• systémové ochorenia.

Traumatická lézia bedrového kĺbu môže byť vo forme dislokácie, kontúzie, podvrtnutia. Táto skupina príčin bolesti zahŕňa zlomeniny panvy, krčku femuru v oblasti veľkých a malých bokov stehna, únavové zlomeniny (alebo stresové zlomeniny) v rovnakých oblastiach.

Vyžaduje tiež najkomplexnejšiu liečbu a dlhodobú rehabilitáciu. Bolesť môže spôsobiť prasknutie kĺbových pier, čiastočné alebo úplné prasknutie svalových vlákien, natiahnutie svalov a väzov, dislokácia bedra. Traumatické poranenia zahŕňajú aj APS syndróm a APC syndróm.

Choroby a patologické zmeny, ktoré spôsobujú bolesť bedrového kĺbu, zahŕňajú:

• osteonekróza femorálnej hlavy;
• koxartróza;
• burzitída (pľuvanie, ileálne scalloped, sciatické);
• syndróm febro-acetabulárnej kolízie;
• tvorba voľných intraartikulárnych telies;
• praskanie stehna;
• syndróm piriformis;
• tenosynovitída a tendonitída;
• proximálny syndróm;
• osteoporóza.

Ožarovanie kĺbov bedra môže byť bolesť v prípade ochorení iných orgánov a systémov:

• neuralgia;
• trieslová prietrž;
• poruchy chrbtice;
• športová pubalgia.

Medzi systémové ochorenia, ktoré spôsobujú bolesť bedrového kĺbu, patria všetky druhy artritídy, leukémie, infekčné lézie bedrového kĺbu, Pagetova choroba.

Tiež bolesť v kĺbe môže byť známkou rakoviny primárnej alebo sekundárnej povahy. Osteomyelitída je jednou z pravdepodobných príčin bolesti. Bolesti často spôsobujú komplex príčin, pretože mnohé z patológií bedrového kĺbu môžu súvisieť.

V detstve existujú niektoré špeciálne príčiny bolesti v bedrovom kĺbe:

• juvenilnej reumatoidnej artritídy;
• epifizioliz;
• Stillova choroba;
• Legg-Calve-Perthesova choroba atď.

Bedrový kĺb nesie ťažké bremená a je zapojený do takmer akéhokoľvek pohybu tela, takže jeho stav musí byť braný vážne. Ak pociťujete bolesť, odporúča sa okamžite kontaktovať kliniku na diagnostiku. Na diagnostické účely sa najčastejšie predpisuje röntgen.

Pridajte komentár

My Spina.ru © 2012—2018. Kopírovanie materiálov je možné len s odkazom na túto stránku.
POZOR! Všetky informácie na tejto stránke sú iba informatívne alebo populárne. Diagnóza a predpisovanie liekov si vyžaduje znalosť lekárskej anamnézy a vyšetrenie lekárom. Preto dôrazne odporúčame, aby ste sa poradili s lekárom o liečbe a diagnóze. Používateľská zmluva pre inzerentov

U detí je pozorovaný uhol krčka maternice

Diagnóza bedrových kĺbov
Dátum: pondelok, 26. február @ 19:49:01 UTC
Téma: Skeletonová radiačná štúdia

Kapitola 1. Hip kĺbu. Pojmy a pojmy.

1. Predný sklon acetabula - toto je anetéza acetabula, t.j. odchýlka roviny vstupu do acetabula od čelnej roviny. U detí vo veku 10 rokov je uhol 39 °, u dospelých je to v priemere 42 ° (u mužov je to 40 °, u žien je to 45 °).

2. Uhol krčka a diafýzy (uhol sklonu krčka femuru) - uhol medzi krkom a diafýzou. U dospelých je to 125 ° - 135 °. U detí: novorodenca. - 134 °, 1 rok - 148 °, 3 roky - 145 °, 5 rokov - 142 °, 9 rokov - 138 °, v období dospievania - 130 °.

I. Yu Zagumennova, E.S. Kuzmínovo
Regionálne špecializované detské centrum, Stavropol

3. Antetorsiya. Pri normálnych pomeroch rovina pretínajúca os femorálnej hlavy - krčka stehennej kosti - diafýza tvorí ventrálne otvorený uhol s prednou rovinou pretínajúcou kondyly kolena. Dôvod spočíva v rotácii proximálnej časti stehennej kosti. Ak rotácia nastane pod malou špajdľou, znamená to, že hlava, krk a telo stehna sú zasiahnuté rovnako, potom hovoria o protirečení. Ak sa na ťahu podieľajú len hlava a krk stehna, hovoríme o anteverzii. V prípade návratu hovoria o retroverzii. Vo veku 3 mesiacov. hodnota antetorcia je 30 °, potom vo veku 3 - 4 roky - 20 °, v pubertálnom období - približne 18 °, u dospelých je priemerná hodnota 10 - 14 °.
V prípade vrodenej dislokácie bedra má patologická antetorézia veľký význam z hľadiska prognózy čo? Hovoríme o patologickej antetorcii, ak je rotácia o 10 ° väčšia ako zodpovedajúca hodnota v danom veku. Pri vrodenej dislokácii bedra viac ako ⅔ všetkých prípadov dochádza k zvýšenej antetácii. Dôsledkom je nesúlad medzi kosťami, ktoré tvoria kĺb, čo má za následok, že hlava stehna nedosiahne dno acetabula a je umiestnená mimo jej stredu. To všetko vedie k defektom vo vývoji acetabula, k zvýšeniu tendencie k dislokácii, čo je veľmi dôležité z hľadiska tvorby následnej artrózy. V prípade zvýšenia antetrasionu, telo vykazuje aktívnu obrannú reakciu: aby sa zabránilo stresu bedrového kĺbu, dolné končatiny sa otáčajú smerom dovnútra. Ak počas obdobia ukončenia liečby bola antetrasion viac ako 45 °, potom sa riziko vzniku subluxácie zvýši na 90%.

4. Varusová deformita krku (pluh vara) - Toto je stav, pri ktorom je krčka maternice a diafýzy menšia ako priemerný uhol zodpovedajúci veku. Môže byť vrodený a získaný.

5. Valgusova deformita (pluh valga) - Toto je stav, pri ktorom je krčka maternice-diafyzálny uhol väčší ako priemerný uhol zodpovedajúci veku. Môže byť vrodený a získaný.

Kapitola 2. Metódy merania uhlov, indexov a ukazovateľov bedrových kĺbov.

Obr.1. Schéma výpočtu anteverzie proximálneho femuru a čelného sklonu acetabula pozdĺž zadnej (a) a axiálnej (b) röntgenovej snímky

1. Uhol krčka maternice a diafýzy - je uhol tvorený priesečníkom pozdĺžnych osí krku a diafýzy femuru. Na obrázku 1 je a a uhol a

2. Acetabulárny index odráža stupeň odchýlky od horizontálnej polohy kostnej časti acetabulárnej strechy na röntgenovom snímky a je charakterizovaný uhlom medzi dotyčnicou a čiarou spájajúcou dve chrupavky v tvare U. Na obrázku 1 je a uhol y. Normálna hodnota: u detí starších ako 5 rokov 12-16º. (Kreslenie na obrázku 1)

3. Sharpe's Angle Je DCB uhol tvorený dotyčnicou k vstupu do acetabulárnej DC depresie DC (Obr. 1a, a) a AC čiary spájajúce dolné póly tvarov slz.

4. Anteverzia projekčného uhla - Na obrázku 1 je b uhol p.

5. Uhol anteverzie proximálneho femuru. Nachádza sa podľa tabuľky, kde sa požadovaná hodnota nachádza v oblasti priesečníkov hodnôt nájdených uhlov α (uhol krku a diafýzy) a β (projekčný uhol anteverzie).

6. Uhol predného sklonu acetabula. Nachádza sa podľa tabuľky, kde sa požadovaná hodnota nachádza v priesečníku nájdených uhlov Sharpe a uhlu D1C1A1, ktorý sa vytvorí, keď sa dotyčnica k dolnému okraju acetabula A1C1 a dotyčnica k vstupu do acetabula D1C pretínajú a merajú na rôntgenovom žiarení v axiálnom priemete (obr. 1b).,

Obr.2. Schéma určovania indexov stability bedrového kĺbu (vysvetlenie v texte).

7. Zvislý zvislý uhol. Uhol tvorený priesečníkom dotyčnice k vstupu do acetabula (DA) a pozdĺžnej osi krčku stehennej kosti (BC), otvorenej na dno, sa nazýva uhol vertikálnej korešpondencie. Röntgenové anatomické orientačné body na držanie dotyčnice sú dolný pól „tvaru slzy“ a vonkajší okraj strechy acetabula. Veľkosť uhla vertikálnej korešpondencie, ktorá je normálne 85 - 90 ° u detí vo veku nad 6 rokov, odráža stupeň vzájomnej zhody medzi stredným sklonom krčku femuru a sklonom smerom nadol roviny acetabula.

8. Pokrytie kostí. Na röntgenovom snímke vytvorenom v zadnej projekcii je čiara (HH1) kolmá na priamku chrupavky v tvare U (U - U1) od vonkajšieho okraja acetabulárnej strechy (U - U1) a určuje sa, aká časť hlavy stehennej kosti (¾, ⅔, ½ a tak ďalej). e) sa nachádza smerom dovnútra od tejto čiary, t.j. je pokrytá strechou acetabula. Normálne hodnoty tohto indexu pre deti staršie ako 5 rokov sú 1-3 / 4.

Variantom určovania stupňa pokrytia je Wibergov uhol, ktorý je tvorený dvoma priamkami ťahanými od stredu hlavy: jedna k vonkajšiemu okraju strechy, druhá kolmá na líniu chrupavky v tvare písmena U. Norma je uhol najmenej 25 °. Obidva tieto indexy sú všeobecným príznakom dvoch rôznych patologických stavov, pretože ich veľkosť sa mení ako v dôsledku laterálnych posunov hlavy stehennej kosti, tak aj rozdielu medzi dĺžkou strechy acetabula a priemerom hlavy. Diferencovaným indikátorom poslednej podmienky je pomer pokrytia kostí.

9. Pomer kostného pokrytia. Je to pomer vertikálneho priemeru hlavy stehennej kosti (LM) k dĺžke acetabulárnej strechy vyčnievajúcej na líniu chrupavky v tvare písmena U (EF je dĺžka úseku línie chrupavky v tvare písmena U od dna acetabula po čiaru Ombredan): LM ÷ EF. Normálne hodnoty tohto koeficientu pre deti 3 mesiace zodpovedajú 2,5, 3 roky viac ako 1,3, 4 roky a starším - viac ako 1,1, čo znamená, že dĺžka strechy acetabula je dostatočná na úplné zakrytie hlavy stehennej kosti.
Výhody tohto ukazovateľa v porovnaní so stupňom pokrytia sú tiež v tom, že sa dá vypočítať aj pri úplnej dislokácii femuru, aby sa predpovedal stav stability bedrového kĺbu po redukcii.

10. Symptóm Ombredana. (pre malé deti). Kolmá, zostúpená z najvzdialenejšieho okraja acetabula k horizontálnej línii spájajúcej obe chrupavky v tvare Y, prechádzajúca touto horizontálnou líniou Y, delí bedrový kĺb na štyri časti. Normálne je jadro osifikácie hlavy stehennej kosti umiestnené v dolnom vnútornom kvadrante, v prípade subluxácie vo vonkajšom kvadrante pod horizontálnou čiarou Y, v prípade dislokácie femuru vo vonkajšom kvadrante nad horizontálnou čiarou Y (obr. 2). Pred objavením jadra osifikácie hlavy stehennej kosti sa ako referenčný bod berie stredný priemet krčka femuru. Normálne je umiestnený v dolnom vnútornom kvadrante, v prípade subluxácie a dislokácie v dolnom vonkajšom kvadrante, v prípade veľkého dislokovania je viditeľný na röntgenovom snímke vo vonkajšom hornom kvadrante.

Opis predĺženej osifikácie sedacích a stydkových kĺbov (synchondrosis ischiopubica) je spojený s názvom Horváth [254]. Podstatou tohto javu je, že počas dislokácie spojenie stydkých a ischiálnych kostí pomocou chrupavkového tkaniva trvá dlhšie ako normálne a samotný synchronizmus je širší. Po narodení je normálna šírka synchondrózy približne 10 mm. V prípade dislokácie v bedrovom kĺbe môže jeho šírka dosiahnuť 20 mm. Pri dislokácii sa osifikácia synchondrózy nevyskytuje v 4-5 rokoch, ako je normálne, ale v b - 7 rokoch. Z hľadiska prognózy sa považuje za dôležitý smer a tvar epifýznej chrupavky proximálneho femuru. Vláknitá široká epifýza s neurčitou hranicou a zúbkovaným okrajom nám umožňuje dospieť k záveru, že existuje porucha rastu. Ak je jadro osifikácie hlavy stehennej kosti umiestnené na bočnom okraji epifýznej chrupavky, potom existuje hrozba vzniku koxa valgy.

11. Horizontálny zodpovedajúci uhol. Odráža vzájomný stupeň rotácie na prednej strane proximálneho konca stehennej kosti a acetabula (obr. 3).

Obrázok 3. Schéma priestorových vzťahov v bedrovom kĺbe v horizontálnej rovine. Plné čiary označujú pozdĺžnu os krkov femuru, bodkované čiary sú dotyčnicami k vstupu do acetabula.

Na rozdiel od iných indexov stability nemožno uhol horizontálnej zhody priamo merať na žiadnom z rádiografov v technicky uskutočniteľných projekciách. Jeho hodnota sa vypočíta na základe údajov oddeleného stanovenia čelného sklonu acetabula a veľkosti anteverzie proximálneho konca stehennej kosti a predstavuje ich rozdiel. Napríklad sa zistilo, že uhol čelného sklonu acetabula je 60 ° a anteverzný uhol proximálneho konca stehennej kosti je 35 °. Veľkosť horizontálneho korešpondenčného uhla 6 je rovná 60 ° - 35 ° = 25 °. Ak hodnota anteverzného uhla prekročí hodnotu uhla predného sklonu, hodnota horizontálneho korešpondenčného uhla sa zapíše znamienkom mínus. Dolná hranica normy je uhol + 20 °.

Obrázok 4. Schéma určovania stability bedrového kĺbu v sagitálnej rovine.

Stanovenie priestorových vzťahov v sagitálnej rovine sa vykonáva na röntgenovom snímke vykonanom v sakro-acetabulárnej projekcii (obr. 6). Stav stability bedrového kĺbu v tejto rovine sa hodnotí tromi ukazovateľmi: centrovaním hlavy v acetabule, uhlom sagitálnej korešpondencie a uhlom sklonu strechy acetabula.

12. Stanovenie centrovania femorálnej hlavy. Pokračuje pozdĺžna os krčku femuru (čiara OO1 na obr. 4), pokračuje v lebečnom smere a dotýka sa predného a zadného okraja strechy acetabula (čiara AB na obr. 4). Pozdĺžna os krčka maternice normálne pretína dotyčnicu v úseku, ktorý sa tiahne od jej stredu k okraju jeho prednej a strednej tretiny (body 1 a 2 na obr. 4). Odchýlka pozdĺžnej osi pred bodom 1 alebo dozadu od bodu 2 je znakom prednej alebo zadnej decentrácie.

13. Sagittal Corner - uhol vytvorený, keď sa pozdĺžna os krčku femuru a dotyčnica k prednému a zadnému okraju strechy acetabula pretínajú (čiara AB na obrázku 3). Jeho hodnota je normálne 85-90 °.

14. Sklon strechy acetabula. Z jeho predného okraja sa nakreslí vodorovná čiara (čiara CB na obr. 3) a uhol sa meria, keď prechádza segmentom AB. Hranica normy tohto uhla je 12 °.

15. Úroveň priesečníka pozdĺžnej osi krku stehennej kosti strechy acetabula (pre deti prvých mesiacov života). V prípade nedostatočnej osifikácie krčka stehennej kosti je možné ako základ použiť kolmicu, rekonštruovanú od stredu dotyčnice k hornému povrchu metafýzy.

Obrázok 5. Poloha pozdĺžnej osi krčka femuru je normálna (a), s decentráciou (b), subluxáciou (c) a úplnou dislokáciou (d).

V súvislosti s neviditeľnosťou mediánového zobrazenia na rádiologickom röntgenovom snímke, v tomto veku krčka maternice, neprevzaté, pozdĺžna os jeho kostnej časti a ešte viac kolmá na povrch metafýzy zaberá viac laterálnu polohu voči anatomickej osi. Za týchto okolností je rádiologickým kritériom pre správnosť anatomických vzťahov v bedrovom kĺbe u detí vo veku do 6 mesiacov priesečník osi krku s obrysom acetabulárnej strechy na úrovni jeho mediálnej štvrte (obr. 5). Röntgenové znamenie decentrácie je orientácia osi krčku femuru (alebo kolmo na metafýzu) v rozsahu od strednej a ďalšej štvrtiny strechy až po tretiu a poslednú štvrtinu, a subluxácia na laterálnu štvrtinu strechy acetabula k dotyčnici k jej bočnému okraju. Priesečník osi krku s bočným okrajom supracetabulárnej časti ilium odráža stav dislokácie.

16. Korekcie únosu a končatiny. Zmena smeru pozdĺžnej osi krčka femuru alebo patologické hodnoty uhla vertikálnej zhody sú ukazovateľmi dysplázie bedrového kĺbu len vtedy, ak sa röntgenové vyšetrenie vykonáva s prísne priemernou polohou bokov. Ak sa v zariadení vyskytnú známky chyby, je potrebné vykonať zmenu únosu alebo pridania končatiny (obr. 6).

Obrázok 6. Novela systému pre chyby stehna.
α - uhol stehna; OO1 - poloha osi krku stehennej kosti počas chybného tvarovania; OO2 - poloha osi po korekcii na redukciu bedra.

Meria sa veľkosť uhla redukcie alebo abdukcie a pozdĺžna os krčka maternice sa líši veľkosťou tohto uhla pri odlievaní - v strednom smere, pri abdukcii - v priečnom smere.

17. Premietanie pozdĺžnej osi krčku femuru na oblasť acetabula. Pri anatomicky potvrdenej správnosti vzťahov v kĺbe normálne prechádza os krčku femuru, keď je predĺžená v kraniálnom smere, chrupavkou v tvare písmena U. (Obr.2 os BC).

18. Výpočet fyziologického deficitu. Fyziologická nestabilita detského kĺbu je menej výrazná ako u dospelých, ukazovatele normy indexov stability. Tento rozdiel je naznačený termínom "fyziologický nedostatok". Veľkosť fyziologického deficitu v normálnych hodnotách je nulová o 5 rokov. Okrem toho sa zistilo, že polovica deficitu je krytá jedným rokom, ¾ 3 roky a posledné 3 až 5 rokov.

Napríklad hodnota uhla vertikálnej zhody u dieťaťa vo veku 3 mesiacov je 70 °. Jeho normálna hodnota u dospelých je 85-90 °. Preto je veľkosť fyziologického deficitu 85 ° - 70 ° = 15 °. Pri normálnych rýchlostiach vývoja by mal byť ½ tohto deficitu pokrytý jedným rokom a uhol vertikálnej korešpondencie by mal byť 77 °, t. J. 70 ° (základná línia) + 7 ° (½ fyziologického deficitu) = 77 °. Hodnota tohto indikátora vo veku jedného dieťaťa s počiatočnou hodnotou 61 ° bude úplne iná. Veľkosť deficitu je 24 °, ½ je 12º. 61 ° + 12 ° = 73 °, t.j. o 5 ° menej ako predchádzajúca.

19. Metóda hodnotenia miery pokrytia patologického deficitu a ukážeme jej interpretáciu na príklade uhla vertikálnej korešpondencie.
Počiatočná hodnota uhla vertikálnej korešpondencie pre všetky príklady je 53 °, odkiaľ je veľkosť patologického deficitu 32 °. Hodnotenie sa vykonáva vo veku jedného.
Možnosť 1. Veľkosť uhla vertikálnej korešpondencie dosiahla v roku 1 69 °. Pokrytie patologického deficitu prebieha rovnakým tempom ako fyziologický (69 ° - 53 ° = 16 °; 16 ° je presne ½ deficitu). Prognóza je relatívne priaznivá. Ak sa zachová rovnaká miera vývoja, hodnota indexu dosiahne 77 ° o 3 roky, o 5 rokov. 83 až 85 ° C.
Možnosť 2. Uhol vertikálnej korešpondencie s vekom jedného dosiahol 73 °. Pokrytie deficitu sa zrýchli (73 ° - 53 "= 20", t. J. Viac ako ½ deficitu). Úlohu normalizácie stability spoja možno považovať za vyriešenú (v tejto rovine!).
Možnosť 3. Veľkosť uhla vertikálnej zhody dosiahla 65 do 1 roka. Existuje oneskorenie v tvorbe kĺbov (65 ° - 53 ° = 12 °, to znamená menej ako 1/2 patologického deficitu). Zvyšková nestabilita bedrového kĺbu. Skutočne, o 3 roky sa hodnota tohto indexu bude rovnať len 73 ° (nie polovica zostávajúceho deficitu bude pokrytá, ale rovnako ako jeden rok starý, len ⅜) a na konci procesu formovania hodnota uhla vertikálnej korešpondencie neprekročí

Kapitola 3. Nestabilita bedrového kĺbu.

Stav nestability môže byť dôsledkom rôznych patologických zmien, ktoré určujú povahu jeho prejavov a závažnosti, a teda komplexu röntgenových symptómov.

Najvýraznejším prejavom nestability je porušenie anatomických vzťahov. V závislosti od stupňa ich prejavu sú definované ako dislokácia, subluxácia a decentrácia hlavy v acetabule.

Analýza anatomických vzťahov v bedrovom kĺbe sa vykonáva podľa obvyklých röntgenových snímok vytvorených v zadnej, buď axiálnej alebo sakrálno-acetabulárnej projekcii. Na zadnej röntgenovej snímke sa určujú porušenia pomerov v čelnej rovine (posunutie stehennej kosti smerom von a nahor) na ďalších dvoch - v sagitálnej a horizontálnej (posuny prednej alebo zadnej a patologickej rotácie femuru okolo vertikálnej osi). Dislokácie a výrazné subluxácie sú diagnostikované bez väčších ťažkostí. Identifikácia menších subluxácií a najmä decentrácia predstavuje určité ťažkosti.

Kritériá pre normu a patológiu anatomických vzťahov v bedrovom kĺbe u detí nevyžadujú zložité geometrické konštrukcie, poskytujú diferenciálnu diagnózu dislokácií, subluxácií a decentrov, a umožňujú vykonať opravy chýb v dizajne. Ako vodítko sa používa poloha pozdĺžnej osi krčku femuru, predĺžená v proximálnom smere (pozri kapitolu 2). Bolo tiež zistené, že každá z troch foriem porušenia anatomických vzťahov zodpovedá presne definovanej oblasti, projekcii proximálneho konca tejto osi. Pri decentrácii sa os premieta na strednú polovicu acetabulárnej strechy, s subluxáciami - na bočné, s úplnou dislokáciou, pozdĺžna os krčka maternice prechádza laterálne k vonkajšiemu okraju strechy acetabula.

Druhou najčastejšou príčinou nestability bedrového kĺbu je disparity priestorových vzťahov femorálnych a panvových zložiek. Veľkosť ohybov krčka femuru nezodpovedá stupňu sklonu smerom nadol a otáčaniu anteriorne pred acetabulom, čo znižuje plochu podpory pre hlavu stehennej kosti.

Priestorová poloha proximálneho konca stehennej kosti a acetabula sa stanoví na základe porovnania so štandardnými indikátormi hodnôt krčka-diafyzálneho uhla, anteverzného uhla proximálneho femuru, ostrého uhla a čelného sklonu acetabula (pozri kapitolu 2).

Odchýlka od normálnych hodnôt veľkosti niektorého z uvedených uhlov, braná oddelene, hoci naznačuje určitú poruchu štruktúry bedrového kĺbu, ešte nemôže slúžiť ako základ pre záver nestability. Mierne výrazné odchýlky od normálnej polohy jednej zo zložiek bedrového kĺbu môžu byť kompenzované pozitívnou zmenou priestorovej polohy druhej zložky. Nadmerná anteverzia proximálneho konca stehennej kosti môže byť teda kompenzovaná menším, ako je priemerný variant normy, predná rotácia acetabula; viac vertikálna poloha vstupu do acetabula - zvýšenie mediálneho náklonu krčka maternice atď.

Opodstatnený záver o stave stability bedrového kĺbu možno urobiť len na základe stanovenia hodnôt štyroch tzv. Indexov stability, ktoré odrážajú stupeň konzistencie párových ukazovateľov vlastností priestorovej polohy proximálneho femuru a acetabula v sebe navzájom:

• vertikálny zodpovedajúci uhol
• druhy kostí,
• pomer pokrytia kostí
• horizontálny zodpovedajúci uhol. (Metóda určovania týchto uhlov a ukazovateľov, pozri kapitolu 2).

Základom pre záver o nestabilite bedrového kĺbu je identifikácia patologického významu aspoň jedného z uvedených indexov.

Pri meraní indexov stability je potrebné brať do úvahy polohu panvy a stehennej kosti vzhľadom na vertikálne a horizontálne roviny tela. Keď sa panvové skreslenie acetabula na strane, kde došlo k nakloneniu, "valí" na hlave stehennej kosti, poloha strechy vo vzťahu k osi krčka maternice sa stáva horizontálnejšou, v dôsledku čoho uhol vertikálnej korešpondencie a stupeň pokrytia sú väčšie ako ich skutočné hodnoty. Zdá sa, že acetabulačná strecha na vyvýšenej strane panvy sa odkláňa od hlavy stehennej kosti a je umiestnená viac vertikálne vzhľadom na os krčka maternice, čo vedie k zníženiu veľkosti vertikálneho korešpondenčného uhla a stupňa pokrytia v porovnaní so skutočnými. Podobné situácie vznikajú pri odlievaní alebo zdvíhaní končatiny. Prvé z týchto ustanovení je sprevádzané znížením uhla vertikálnej zhody a mierou pokrytia hlavy v porovnaní so skutočnosťou, druhou - ich zvýšením. V prítomnosti týchto posunov je potrebné zmeniť merania uskutočnené množstvom panvového sklonu, redukciou bedra alebo abdukciou meranou priamo na röntgenovom snímke.

Vzhľadom na ťažkosti pri získavaní röntgenových snímok bedrového kĺbu v laterálnej projekcii je hlavným predmetom röntgenového funkčného výskumu stav jeho stability v čelnej rovine.

S najväčšou odlišnosťou sa patologická pohyblivosť v tejto rovine (ak existuje) prejavuje pri statickom zaťažení a pri privádzaní končatiny, pretože posunutie stehennej kosti v čelnej rovine je možné len smerom nahor a von. V súlade s tým sa rádiografia bedrového kĺbu na identifikáciu jeho nestability vykonáva v troch funkčných polohách (stojacich, ležiacich so štandardným stylingom a ležiacich s maximálnym okrajom). Využívanie všetkých troch týchto ustanovení však vo väčšine prípadov nie je potrebné. V prípade výrazného porušenia pomerov, je postačujúce produkovať rádiografy v štandardnej zadnej projekcii a v stojacej polohe na identifikáciu stupňa dislokácie femuru. Na identifikáciu nestability muskuloskeletálneho pôvodu je optimálnou druhou polohou pasívna adukcia končatiny, ktorá kladie najväčšie nároky na konzistenciu stabilizačnej funkcie muskulo-ligamentózneho aparátu.

Rádiologický dôkaz patologickej pohyblivosti v kĺbe pozdĺž horizontálnej osi je výskyt subluxácií a dislokácií, ktoré sú určené vyššie uvedenými smermi pozdĺžnej osi krčku femuru. V normálne stabilizovanom bedrovom kĺbe je adukcia sprevádzaná mierne výraznou decentráciou, zatiaľ čo statická záťaž neovplyvňuje povahu anatomických vzťahov. Posunutie stehennej kosti pozdĺž zvislej osi je možné len pri dislokácii alebo výraznej subluxácii. Závažnosť tohto typu patologického posunu femuru u detí je možné charakterizovať len približne - na základe zmeny polohy horného pólu hlavy vzhľadom na časti ilea. Vyjadrenie vytesniteľnosti v lineárnych termínoch je nepraktické, pretože vytesnenie femuru, napríklad 1,5 cm u dieťaťa vo veku 3 a 12 rokov v dôsledku významného rozdielu vo veľkosti kosti stehennej kosti a panvovej kosti bude odrážať odlišný stupeň patologickej mobility.

Röntgenovým funkčným znakom nestability bedrového kĺbu v dôsledku porušenia stabilizačných funkcií väzivového aparátu je výskyt jasného porušenia anatomického pomeru v polohe maximálnej pasívnej adukcie končatiny.

Ukazovateľom závažnosti akéhokoľvek typu nestability je stupeň patologického posunu proximálneho konca stehennej kosti pozdĺž horizontálnych alebo vertikálnych osí.

Kapitola 4. Vrodené Hip Dislokácia

Bol vyvinutý komplex röntgenových príznakov vrodenej dislokácie bedra a je vyvíjaný mnohými výskumníkmi. Literatúra opisuje veľký počet rádiologických znakov a indikátorov zameraných tak na identifikáciu vrodenej dislokácie bedra, ako aj na identifikáciu možností porušovania anatomickej štruktúry kĺbu, charakteristickej pre túto patológiu. Zároveň sa diagnostické schémy prezentované rôznymi autormi, výpočty vlastností priestorovej polohy a priestorové korelácie femorálnych a panvových zložiek kĺbu a indikátorov jeho vývojovej poruchy do značnej miery navzájom zdvojujú, pričom niektoré z nich sú potrebné na riešenie iba špecifických problémov; existujú tie, ktoré sú odvodené bez zohľadnenia vekovej dynamiky spoločnej formácie. Okrem toho nie je vždy potrebné stanoviť všetky detaily anatomického a funkčného stavu dysplastického kĺbu.

Navrhovaná metóda röntgenového vyšetrenia je založená na všeobecnej pozícii, že povaha a objem by mal byť primeraný úlohám, ktoré musí lekár riešiť v jednom alebo druhom z hlavných štádií liečby dieťaťa s vrodenou dislokáciou bedra. Tieto štádiá sú včasná detekcia vrodenej dislokácie bedra (ako nozologická jednotka), vyhodnotenie účinnosti konzervatívnej liečby, stanovenie indikácií pre chirurgickú liečbu a výber metód na jej realizáciu.

Najrozsiahlejšie röntgenové charakteristiky anatomického a funkčného stavu bedrového kĺbu si vyžadujú rozhodnutie o povahe chirurgického zákroku. Voľba jednej alebo druhej z jej metód je určená radom faktorov: závažnosť anatomických zmien v kĺbe, stupeň zhoršenej podpory a motorických funkcií, hĺbka dysplastického procesu atď. Röntgenová technika a interpretácia získaných údajov by mali poskytnúť potrebné a dostatočné informácie o všetkých týchto metódach. záležitosti.

Podľa moderných údajov sú anatomické zmeny pozorované pri vrodenej dislokácii bedra rozdelené na primárne, tj na prejavy dysplázie zložiek bedrového kĺbu a sekundárne sa vyvíjajúce v dôsledku fungovania kĺbu v patologických stavoch.

Prejavy dysplázie bedra môžu byť následne rozdelené do nasledujúcich hlavných typov: výrazné zhoršenie anatomických vzťahov, narušená priestorová orientácia proximálneho konca femuru a acetabula, narušený rast a osifikácia kostných zložiek kĺbov, dysplastické zmeny v zložkách mäkkých tkanív.

Sekundárne zmeny zahŕňajú patologickú reštrukturalizáciu hlavy stehennej kosti, deformáciu jej modelu chrupavky, patologický stav chrupavkového limbu a zmenu objemu artikulárnej kapsuly.

Výrazné porušovanie anatomických vzťahov sa zakladá na analýze konvenčných rádiografov. Identifikácia zostávajúcich prejavov dysplastického procesu a sekundárnych anatomických zmien vyžaduje zapojenie špeciálnych metód röntgenového vyšetrenia a špeciálnych techník na interpretáciu získaných údajov. Typické pre vrodenú dislokáciu bedrových porúch priestorovej orientácie proximálneho konca stehennej kosti sú väčšie ako normálne, ich rotácia anteriorne (nadmerná anteverzia) a zvýšenie veľkosti krčka-diafýzneho uhla. Porušenie priestorovej orientácie acetabula má za cieľ znížiť uhol sklonu smerom dolu a viac ako normálne a otáčať ho dopredu.

Zmena priestorovej polohy panvovej a femorálnej zložky kĺbu spôsobuje poruchy koncentrácie femorálnej hlavy vo vzťahu k acetabule a vytvára stav nestability kĺbu. Rozdiel medzi hodnotami mediálneho sklonu krčku femuru a uhlom sklonu vstupu do acetabula voči horizontále spôsobuje nestabilitu kĺbu v prednej rovine, anteverzný uhol proximálneho konca stehennej kosti a čelný sklon acetabula v horizontále. Príčinou nestability bedrového kĺbu v sagitálnej rovine môže byť buď posunutie stehennej kosti anteriorne alebo posteriorne, alebo šikmé usporiadanie acetabulárnej strechy v tejto rovine. (Metódy výpočtu sú uvedené v kapitole 2).

Normálne hodnoty týchto hodnôt sa líšia pre rôzne obdobia tvorby kĺbu. V princípe u detí vo veku, ktorý je považovaný za najpriaznivejší na operatívnu liečbu (od 2 do 5 rokov), je možné považovať priestorové polohy a priestorové pomery kostných zložiek bedrového kĺbu v prednej a horizontálnej rovine za narušené, ak je uhol krku a diafýzy väčší ako 130 °, anteversion viac ako 40 °, uhol Sharpe väčší ako 50 °, čelný sklon acetabula menej ako 55 °, uhol vertikálnej korešpondencie menej ako 75 ° pre 3 roky veku a menej ako 80-85 ° - u detí starších ako 4 roky, uhol je horizontálny Talnoe súlad menší než 20 °.

Stav stability bedrového kĺbu v tejto rovine sa hodnotí tromi ukazovateľmi: centrovanie hlavy v acetabule, uhol sagitálnej korešpondencie a uhol sklonu strechy acetabula (Metódy na určenie týchto uhlov pozri v kapitole 2). Stanovenie stavu stability bedrového kĺbu v sagitálnej rovine je dôležité na objasnenie potreby zmeniť polohu alebo dĺžku acetabulárnej strechy v anteroposteriornom smere počas chirurgického zákroku a vyhodnotiť výsledky tejto zmeny.

Zhoršenie enchondrálneho vývoja kostných zložiek kĺbov v prípade vrodenej dislokácie bedra môže mať nasledujúce možnosti rôznej závažnosti:
1) inhibícia procesu osifikácie chrupavkovitých modelov hlavice stehennej kosti a acetabula pri zachovaní ich normálnych rýchlostí rastu;
2) inhibícia rastu chrupavkových modelov hlavy femuru a acetabula pri normálnych rýchlostiach osifikácie;
3) porušenie procesov a rastu a osifikácia kostných zložiek bedrového kĺbu.

Pri analýze konvenčných röntgenových snímok možno získať iba všeobecnú predstavu o stave procesu enchondrálneho vývoja kostných zložiek kĺbov na základe konštatovania, že osifikácia hlavy stehennej kosti je inhibovaná a hodnoty pomeru acetabulárneho indexu a pokrytia kostí sa zvyšujú (pozri ich definíciu v kapitole 2).

Jednostranná inhibícia osifikácie hlavy stehennej kosti je stanovená na základe neskoršieho vzhľadu osifikačného jadra alebo jeho menšej veľkosti v porovnaní so zdravým kĺbom. V prípade bilaterálnej dislokácie sa dá miera osifikácie odhadnúť len približne v porovnaní s priemernou dobou výskytu osifikačných jadier (od 6 do 9 mesiacov). Aproximácia hodnotenia sa zhoršuje skutočnosťou, že oneskorenie osifikácie nie je stav, ktorý je patognomonický len pre vrodenú dislokáciu bedra, a je pozorovaný pri mnohých systémových ochoreniach (krivica, spondylofyziálna dysplázia, myelodysplázia). Treba poznamenať, že ak sa rachitída ochorenia dá identifikovať charakteristickými patologickými zmenami v klíčiacej metaepifýznej chrupke, potom spondyloepifýzová dysplázia v ranom detstve, najmä ak nie je tak výrazná, nevykazuje žiadne iné rádiologické znaky okrem oneskoreného výskytu osifikačných jadier.

Zvýšenie acetabulárneho indexu v porovnaní so štandardnými variantmi indikuje porušenie tvorby acetabulárnej strechy, ale nerieši otázku, či je to v jej skutočnom skewnness alebo len porušením osifikácie normálne sa vyvíjajúceho chrupavkového modelu.

Pomer pokrytia kostí odráža stupeň zhody veľkostí osifikovaných častí hlavy stehennej kosti a acetabulárnej strechy, a tým aj zhody ich vývojových rýchlostí. Možnosť zavedenia tohto ukazovateľa súvisí so skutočnosťou, že jedným z dôvodov rozvoja subluxácií a dokonca dislokácií v bedrovom kĺbe v postnatálnom období je pomalší rast strechy acetabula v porovnaní s rastom hlavy (pozri kapitolu 2 pre metódu výpočtu). Hodnota tohto koeficientu po prvé ukazuje, či daná dĺžka acetabulárnej strechy poskytuje spoľahlivú zarážku pre femorálnu hlavu v tomto štádiu tvorby spoja, a po druhé, ukazuje synchrónnosť alebo nesynchronizáciu rýchlosti osifikácie. Dĺžka strechy môže byť považovaná za nedostatočnú a synchronicita rýchlosti osifikácie je narušená, keď pomer pokrytia kostí u detí vo veku troch rokov je vyšší ako 1,3, 4 roky a starší je vyšší ako 1,1. Hodnoty pokrytia kosti neumožňujú vyriešiť otázku stupňa súladu s rastom hlavy stehennej kosti a acetabulárnej strechy a rovnako ako hodnoty acetabulárneho indexu len indikujú porušenie procesu tvorby enchondrálnej kosti.

Sekundárne anatomické zmeny v kongenitálnej dislokácii femuru zahŕňajú deformáciu chrupavkovej hlavy femuru, obliteráciu chrupavky alebo mäkkého tkaniva spodnej časti acetabula a patologické zmeny kĺbovej kapsuly, ktoré sú vizualizované na kontrastnej artritíde.

Typické pre vrodené typy dislokácií bedrového kĺbu sú stav nestability a obmedzenia olova.

V klinickej štúdii sa zistí narušenie motorickej funkcie kĺbu s dostatočnou úplnosťou. Diagnostika nestability a jej typu (dislokácia, subluxácia, narušenie priestorovej korelácie panvovej a femorálnej zložky kĺbu) je zabezpečená pomocou vyššie uvedených metód röntgenového anatomického výskumu (pozri kapitolu 2). Indikácie na použitie priamych röntgenových funkčných štúdií vznikajú hlavne vtedy, keď je potrebné objasniť rozsah patologického vychýlenia stehennej kosti a pri rozhodovaní, či je možné zabezpečiť stabilitu kĺbov len korekciou priestorovej polohy proximálneho femuru.

Priame röntgenové vyšetrenie patologického vytesnenia stehennej kosti, pozri kapitolu 2. Na vyriešenie druhej otázky sa rádiografia bedrového kĺbu vykonáva s boky v uhle rovnajúcom sa redundancii uhla krčka-diafyzária s maximálnou možnou vnútornou rotáciou. Na získanom röntgenovom snímky sa stanoví charakter centrovania femorálnej hlavy, veľkosť vertikálneho korešpondenčného uhla a stupeň pokrývania hlavy strechy acetabula. Normalizácia anatomických korelácií sa zvažuje v prospech možnosti obmedziť jednu korekčnú osteotómiu femuru; zachovanie patologických hodnôt týchto ukazovateľov poukazuje na potrebu plastov strechy z acetabulárnej strechy.

Vyššie uvedená podrobná röntgenová charakteristika anatomického a funkčného stavu bedrového kĺbu s indikáciami chirurgickej liečby vrodenej dislokácie bedra zahŕňa výsledky analýzy nasledujúcich ukazovateľov:
1) anatomické vzťahy v kĺbe v frontálnych a sagitálnych rovinách;
2) veľkosť uhla vertikálneho prispôsobenia;
3) anteverznú hodnotu proximálnej stehennej kosti a čelný sklon acetabula a hodnotu uhlu horizontálnej zhody vypočítanú na základe týchto hodnôt;
4) veľkosť sagitálneho uhla;
5) hodnoty acetabulárnych indexov kosti a chrupavky;
6) uhol sklonu strechy v sagitálnej rovine;
7) hodnoty koeficientu pokrytia kosti a chrupavky;
8) poloha a závažnosť chrupavkového limbu acetabula;
9) prítomnosť alebo neprítomnosť obtekania chrupaviek alebo mäkkých tkanív dna acetabula;
10) tvar a veľkosť osifikovanej časti hlavy stehennej kosti a jej chrupavkového modelu.

V schéme nie je zahrnutý krčný diafyzálny uhol a Sharpeho uhol, pretože stanovenie ich hodnôt je zahrnuté v metodike výpočtu pravého uhla anteverzie a čelného sklonu. Potreba analyzovať takýto veľký počet ukazovateľov je spôsobená rôznorodosťou možností porušenia anatomickej štruktúry a vývoja kĺbov, pozorovaných pri vrodenej dislokácii stehna. Dysplázia bedra sa môže prejaviť hlavne zhoršenou priestorovou orientáciou a pomermi proximálneho konca stehennej kosti a acetabula, s významným narušením enchondrálnej tvorby; výrazné zhoršenie rastu a vývoja (najmä acetabula) bez významných porúch v priestorových koreláciách, ako aj kombinácia týchto patologických stavov. Porušenie priestorových vzťahov sa môže vyvíjať len v jednej rovine (frontálnej, sagitálnej alebo horizontálnej), v dvoch rovinách v rôznych kombináciách a vo všetkých troch rovinách a príčinou týchto porušení môže byť odchýlka od normálnej pozície iba jedna. Ktorákoľvek z kostných zložiek bedrového kĺbu, alebo oboje. Podobne sa môžu meniť typy zhoršenej tvorby enchondrálnej kosti. Účinnú operačnú korekciu poruchy dysplastickej štruktúry je možné vykonať len vtedy, ak sa zohľadnia všetky znaky jej anatomického a funkčného stavu.

Metódy rádiodiagnostiky vrodenej dislokácie bedra u detí počas prvých mesiacov života sú spôsobené nasledovnými faktormi:
1) neviditeľnosť obyčajných röntgenových snímok femorálnej hlavy a väčšiny acetabulárnej strechy, t
2) obmedzené indikácie pre použitie špeciálnych röntgenových metód z dôvodu potreby minimalizovať ožiarenie a skutočnosť, že
3) pri určovaní intenzity a trvania funkčnej konzervatívnej liečby sa berie do úvahy iba závažnosť porúch v kĺbe.

Prostriedkom na získanie informácií je obvyklá rádiografia v zadnej projekcii s prísne priemernou polohou dolných končatín. Vo väčšine prípadov je interpretácia získaných údajov obmedzená na identifikáciu porušenia anatomických vzťahov v bedrovom kĺbe a ich kvalifikáciu podľa ich závažnosti. Táto úloha je najjednoduchšia a zároveň úplne splnená úroveň priesečníka pozdĺžnej osi krku femuru strechy acetabula (pozri kapitolu 2).

Vzhľadom na obtiažnosť interpretácie údajov konvenčnej rádiografie v tomto veku a komparatívnej frekvencie výskytu rôznych prejavov dysplázie bedra sa najprv určí uhol vertikálnej korešpondencie. Usmernenia pre jeho konštrukciu sú pozdĺžna os krčka maternice (alebo kolmá na horný povrch metafýzy), bočná hrana strechy acetabula a spodný pól "trhliny" dobre viditeľné na röntgenovom snímke. Ukazovatele normálnych hodnôt veľkosti tohto uhla v ranom detstve sú oveľa nižšie ako u dospelých a starších detí. Táto okolnosť je zapríčinená jednak nízkou osifikáciou acetabulárnej strechy vo vertikálnom aj horizontálnom smere, v dôsledku čoho sa dotyčnica k okrajom acetabula pozdĺž referenčných bodov kostí nachádza vertikálnejšie a tiež prítomnosťou takzvanej fyziologickej nestability. - zlyhanie normálnej orientácie proximálneho konca stehennej kosti a acetabula, ktoré je ešte stále typické pre vytvorený kĺb. Stupeň fyziologickej nestability, ako aj rýchlosť osifikácie modelov chrupavky podliehajú výrazným individuálnym výkyvom, a preto pri rozlišovaní medzi normou a patologickými zmenami sa používajú iba dolné limity normy. Pre uhol vertikálnej korešpondencie u detí vo veku do 6 mesiacov je dolná hranica normy 60 °. Ako ďalší indikátor sa môže použiť aj hodnota acetabulárneho indexu. Treba však poznamenať, že v dôsledku individuálnych variácií normy je zvýšenie hodnôt tohto indexu spoľahlivým dôkazom dysplázie len s výraznou odchýlkou ​​od normálnych hodnôt alebo v kombinácii s inými zmenami.

Zmena smeru pozdĺžnej osi krčka femuru alebo patologické hodnoty uhla vertikálnej zhody sú ukazovateľmi dysplázie bedrového kĺbu len vtedy, ak sa röntgenové vyšetrenie vykonáva s prísne priemernou polohou bokov. Ak sa v zariadení vyskytnú známky chyby, je potrebné vykonať zmenu únosu alebo pridania končatiny (pozri kapitolu 2).

Identifikácia patologických hodnôt uhla vertikálnej korešpondencie je dostatočným základom pre záver o prítomnosti dysplázie bedra a ukončení röntgenovej analýzy údajov. Ak hodnota uhla vertikálnej zhody neprekročí dolnú hranicu vekovej normy, potom prítomnosť alebo neprítomnosť znakov porušenia procesu osifikácie acetabulárnej strechy sa stanoví na základe pomeru pokrytia kosti. Dĺžka vyčnievania kostnej časti strechy je určená nami opísanou metódou (pozri kapitolu 2). Veľkosť hlavy chrupavky môže byť určená na základe nasledujúcich výpočtov. Potreba vypočítať pomer pokrytia kostí, ako už bolo uvedené, sa vyskytuje u detí počas prvých mesiacov života len v neprítomnosti znakov narušených anatomických vzťahov. To znamená, že hlava stehennej kosti sa nenachádza iba vo vnútri acetabula, ale je v nej relatívne dobre vycentrovaná. Pretože spravidla nedochádza k žiadnemu oneskoreniu v raste chrupavkovej hlavy za podmienok normálneho zaťaženia, jej rozmery zodpovedajú veľkosti vstupu do acetabula, menšia ako hrúbka kĺbovej chrupavky. Pozdĺžna veľkosť hlavy je rovná dĺžke dotyčnice k vstupu do acetabula, mínus 4 mm (celková hrúbka kĺbovej chrupavky depresie) (podľa V.Ye Kalenov). Prebytok normálu pre dané vekové hodnoty pomeru kostného pokrytia indikuje acetabulárnu dyspláziu.
Určený Simtom Ombredanom (h).
Rôntgenová diagnostika dysplázie bedrového kĺbu u detí počas prvých mesiacov života sa teda poskytuje určením povahy centralizácie hlavy v acetabule a hodnotami uhla vertikálnej zhody a pomerom pokrytia kostí, ako aj symptómom Ombredanu.

Veľkosť anteverzného uhla proximálneho femuru v tomto veku sa nedá určiť z dôvodu neúplnej osifikácie krčka maternice a obtiažnosti röntgenového vyšetrenia v axiálnom zobrazení, pričom sa dodržiava striktne správny štýl. Preto nie je možné určiť ani uhol horizontálnej korešpondencie.

Úlohou röntgenového vyšetrenia z hľadiska hodnotenia účinnosti konzervatívnej liečby je určiť stupeň normalizácie anatomických vzťahov v kĺbe a určiť prítomnosť alebo neprítomnosť reziduálnej nestability. Riešenie tohto problému u detí v prvom roku života je spojené s určitými ťažkosťami v dôsledku variability mier postnatálnej tvorby kĺbu a aproximácie, v dôsledku toho priemerných štatistických ukazovateľov uhlových a lineárnych hodnôt vlastností štruktúry kĺbu. Metóda, ktorú sme vyvinuli na stanovenie individuálnej vekovej normy, je založená na nasledujúcom fyziologickom vzore. Skoršie bolo zistené, že fyziologická nestabilita kĺbov sa prejavuje menej ako u dospelých, ukazovateľov normy indexov stability. Tento rozdiel nám naznačuje termín "fyziologický nedostatok". Na tomto základe je možné vypočítať hodnotu akéhokoľvek indexu pre dieťa (pozri metódu výpočtu v kapitole 2).

Pri dysplázii bedrového kĺbu už tento nedostatok nie je fyziologický, ale patologický, čo vylučuje možnosť výpočtu individuálnej vekovej normy. Najspoľahlivejšia predstava o stave stability spoločného v tomto prípade dáva odhad miery krytia deficitu. Podľa výskumu sa môže náter patologického deficitu pod vplyvom konzervatívnej liečby objaviť podľa rovnakého vzoru ako fyziologický, rýchlejšie a pomalšie. Druhú z týchto možností možno považovať za znak úspechu liečby. Liečba účinnosti liečby prvým variantom závisí od počiatočnej závažnosti patologického deficitu. Pokrytie patologického deficitu mladšieho ako 1 rok je nepochybne indikátorom zvyškovej nestability.

Metóda hodnotenia miery pokrytia patologického deficitu a jeho interpretácie, pozri kapitolu 2.

Referencie:
1. Konzervatívna liečba detí s vrodenou dislokáciou bedra / N.Kh.Bakhteeva, V.A. Vinokurov, I.A.Norkin, А.А.Petrosova // Herald traumatológie a ortopédie.- 2003.-№ 4.- S. 34-37.
2. Varusová deformita krčku femuru u detí / A.A.Belyaeva, O.A.Malakhov, O.V. Kozhevnikova, S.K.Taranova // Bulletin traumatológie a ortopédie.- 1994.-№ 2.- S. 33-36.
3. Naša skúsenosť s liečbou vrodenej dislokácie bedra u detí rôzneho veku / O.A.Malakov, O. Kozhevnikov, I.V. Gribova, S.E. Krallin // Herald of Traumatology and Orthopedics.- 2000-No. - P.26-31.
4. Volkov M.V. Vrodená dislokácia bedra / M.V. Volkov, G.M.Ter-Egizarov, G.P.Yukina. - M.: Medicine, 1972. - 159 s.: Ill.
5. Korolyuk I.P. Röntgenové anatomické atlasy kostry (norma, varianty, chyby, interpretácia). - M: VIDAR - 1996, 192 str.
6. S.A. Reinberg Radiodiagnostika chorôb kostí a kĺbov. M.: Medicína, 1964.
7. Sadofeva V.I. Normálna röntgenová anatómia osteoartikulárneho systému detí. L.: Medicine, 1990. - 224 pp., Ill.
8. Sadofeva V.I. Röntgenová funkčná diagnostika ochorení pohybového aparátu u detí. L.: Medicine, 1986. - 240 pp., Ill.
9. Traumatológia a ortopédia: V 3 tonách / Ed. Yu.G.Shaposhnakova.- M.: Medicine, 1997.
10. Filatov S.V. Včasná detekcia a liečba najčastejších ochorení bedrového kĺbu u detí a dospievajúcich. - St. Petersburg, SPbMAPO, 1998. - 28 s.
11. Krasnov A.F Ortopedia: Učebnica pre postgraduálnych lekárov a seniorov / A.F. Krasnov, G. P. Kotelnikov, K.A. Ivanová. - Samara: Samar. Press House, 1998. -480 str.