Bump na metatarzálnej kosti

Kameň na palci (hallux valgus alebo valgusova deformita) je rozšírená deformácia nohy, ktorá sa vyznačuje nielen výrazným kozmetickým defektom, ale spôsobuje aj značné fyzické nepohodlie.

Obsah

Vo väčšine prípadov sa táto patológia vyvíja u žien (98%). Riziko vzniku deformity valgusu sa zvyšuje s vekom - do 30 rokov, iba 3% ľudí má kosti na boku nohy a po 30 rokoch sa ochorenie už zistilo v 9%.

Prečo sa na nohe tvorí kosť

Nachádza sa na vnútornej strane chodidla na spodnej strane palca a tvorí sa kost, ktorá sa zvyčajne nazýva kosť alebo hrb, v skutočnosti je zosilnená a vyčnievajúca hlava metatarzálnej kosti palca.

Ako vyzerá kosť na palci.

Normálne sú všetky metatarzálne kosti nohy paralelné, ale s abnormálnym zaťažením nohy sa uhol medzi prvou a druhou metatarzálnou kosťou palca zväčšuje a palec sa začína postupne posúvať na stranu (hlava kosti sa odkláňa smerom von a ).

Štruktúra prednej časti nohy je normálna as deformáciou palca.

Zmena uhla medzi kosťami (valgusov uhol) spôsobuje postupné progresívne zakrivenie palca, vedie k oslabeniu väzov a svalov, vyvoláva zápal metatarsophalangeálneho kĺbu (burzitída) a deformáciu ostatných prstov na nohách.

V počiatočnom štádiu nie je deformácia sprevádzaná bolestivými príznakmi, takže zmeny sú často vnímané ako kozmetická porucha.

Štádium ochorenia

Pretože konzervatívna liečba je účinná len v počiatočnom štádiu ochorenia, pred liečením kostí na nohách je dôležité určiť štádium patológie. Stupeň ochorenia nie je určený veľkosťou kosti na nohách, ale veľkosťou valgusovho uhla.

1. V prvej fáze nepresahuje uhol valgus 15 stupňov. Nepríjemné pocity sú prakticky neprítomné, na spodnej časti palca je viditeľný malý tuberkul, v dôsledku konštantného trenia je možné začervenanie kože v oblasti kosti.
2. V druhej fáze nepresahuje uhol valgus 20 stupňov. Príležitostne sa vyskytne bolesť, tuberkulóza sa zväčšuje, dochádza k opuchu a zápalu kĺbov.
3. Pre tretiu etapu je charakteristická odchýlka do 30 stupňov. Odchýlka palca a kosti na nohe zo strany sú jasne viditeľné, objavujú sa ostré, vysiľujúce bolesti a pod prstami sa tvoria kurie oká a kurie oká.
4. Vo štvrtej fáze sa uhol zväčšuje o viac ako 30 stupňov, bolesť je neustále prítomná a pozoruje sa deformácia ostatných prstov.

Pri absencii včasnej liečby sa zväčšuje veľkosť kosti na nohe a deformácia palca pokračuje.

Príčiny deformácie

Najčastejšou príčinou kostí na nohe je nosenie určitého typu topánky. Ženský sex trpí týmto ortopedickým problémom kvôli láske vysokých podpätkov, úzkych prstov, topánok alebo úzkych topánok - takéto topánky spôsobujú zvýšené zaťaženie chodidla a stláčajú jeho prednú časť. Takže ortopedici zaznamenali nárast počtu prípadov deformácie palca u japonských žien po druhej svetovej vojne, keď sa kvôli ich vášni pre americkú kultúru stalo módne nosiť na japonských ostrovoch topánky s vysokými podpätkami (predtým sa zistila deformácia valgusu hlavne v Európe a Amerike).

Topánky s vysokými podpätkami v prítomnosti kosti na nohe sú kontraindikované.

Občas nie je obuvi príčinou, ale provokujúcim vonkajším faktorom. Ak je na nohe kosť, skutočné príčiny môžu byť vnútorné (pacient môže mať rôzne ochorenia, ktoré vedú k deformáciám nôh).

Medzi vnútorné príčiny valgusovej deformity patria:

• Ploché nohy. Pri tejto zmene tvaru chodidla dochádza k vynechaniu pozdĺžnych a / alebo priečnych oblúkov. Deformácia metatarzálnych kostí palca je ovplyvnená najmä priečnym plochým chodníkom, v ktorom sa podpora prednej časti chodidla vyskytuje na hlavách metatarzálnych kostí, v dôsledku čoho sa tieto kosti rozchádzajú ako ventilátor a palec tlačí smerom von. Podobné zmeny sa vyskytujú pri nízkom oblúku chodidla.
• Dysplázia spojivového tkaniva (vzťahuje sa na systémové ochorenia a prejavuje sa vrodenou slabosťou svalovo-väzivového aparátu). Táto patológia zahŕňa rôzne dedičné patologické stavy pôvodu, v ktorých je narušený vývoj spojivového tkaniva. Odchýlka palca a vývoj deformity valgusu pri dysplázii je spojený s vrodenou slabosťou väzov a aduktorového svalu palca.
• Polyneuropatia, poliomyelitída a obrna mozgu, pri ktorých dochádza k motorickým poruchám (periférna ochabnutá paralýza končatín v dôsledku poškodenia periférnych nervov, mimovoľných pohybov atď.).
• Rachitída je detské ochorenie charakterizované poruchou tvorby kostí v dôsledku nedostatku vitamínu D počas aktívneho rastu tela.
• Artritída. Pod týmto pojmom sa označujú rôzne lézie kĺbov, ktoré sa vyvíjajú pri poraneniach, metabolických ochoreniach atď. Môže byť akútna a chronická. Pri artritíde metatarsophalangeálneho kĺbu je postihnuté spojivové tkanivo, ktoré vyvoláva posun palca.
• Psoriatická artropatia. Je to chronické zápalové ochorenie kĺbov, ktoré sa vyvíja v dôsledku genetickej predispozície u 5-7% pacientov so psoriázou. Zápal kĺbu palca spôsobuje poruchu chôdze, zvyšuje zaťaženie chodidla a vyvoláva deformáciu palca.
• Dna. Toto metabolické ochorenie je sprevádzané ukladaním sodných a draselných solí kyseliny močovej v rôznych tkanivách, ako aj tvorbou tophi (dna "kužeľov") okolo kĺbov.
• Diabetes mellitus. Je to endokrinné ochorenie charakterizované zlou cirkuláciou v končatinách. Tvorba hrbole na nohách palca s diabetes mellitus vyvoláva zvýšené zaťaženie nohy.
• Osteoporóza je ochorenie spojivového tkaniva a pohybového aparátu, v ktorom sa znižuje hustota kostí, narušuje sa ich mikroarchitektúra a zvyšuje sa krehkosť. U žien je riziko vzniku tohto ochorenia 3-krát vyššie ako u mužov.

Príčiny kostí na nohe tiež zahŕňajú:

• chromozomálne patológie a dedičné ochorenia (Downov syndróm a Marfanov syndróm), pri ktorých sa pozoruje hypermobilita kĺbov;
• roztrúsená skleróza (je chronické autoimunitné ochorenie, pri ktorom je poškodený myelínový obal nervových vlákien);
• Charcot-Marie-Tuta choroba (dedičná motoricko-senzorická neuropatia, charakterizovaná svalovou slabosťou a svalovou atrofiou dolných končatín).

Vývoj kosti na nohe je tiež vyprovokovaný rýchlym rastom počas puberty (preto sa mladistvá deformácia valgusu palca oddelí oddelene) a profesionálne preťaženie nôh (baleríny, servírky, atléti atď.) Trpí nadužívaním nohy.

Hallux valgus je choroba z povolania baletných tanečníkov.

Známky valgusovej deformity

Počiatočné štádium tvorby kosti na nohe je sprevádzané vydutím malého hľuzy v oblasti základne palca, miernym opuchom a začervenaním tejto oblasti. Pri chôdzi môže byť v prostredných častiach prstov prstov bolesť. Práve v tomto štádiu môže liečba kostí na nohách pomocou ortopedických výrobkov priniesť pozitívne výsledky, takže by ste sa nemali zapojiť do samoliečby - ak sa objavia príznaky začínajúcej deformácie, mali by ste kontaktovať ortopéda, ktorý vám pomôže vybrať vhodné liečebné metódy.

Ak sa nelieči, ochorenie postupuje stále a už v druhom štádiu sa v oblasti hlavy metatarzálnej kosti vytvára dobre značený rast a pod prstom sa objavuje suchý kalus v oblasti strednej falangy. Palcový kĺb je zapálený, takže tam je vždy opuch a boľavá bolesť rôznych stupňov intenzity (horšie pri chôdzi).

V druhej fáze ochorenia sa kosť transformuje z kozmetického defektu na zdroj bolesti.

Ďalšie zvýšenie valgusovho uhla a posunutie palca je sprevádzané keratinizáciou kože v postihnutej oblasti, výskytom mozolov pod treťou falaxou prstov. Pacienti trpia ostrými, oslabujúcimi bolesťami nielen v oblasti palca, ale aj v oblasti chodidla. Kosť sa výrazne zväčšuje, zvyšné prsty sa začínajú deformovať (stávajú sa ako kladivo).

Konzervatívna liečba

Ošetrenie kostí na nohe začína výmenou nepohodlnej topánky s modelmi so širokým prstom a bez vysokého podpätku.

V závislosti od individuálnych vlastností chodidla môže lekár odporučiť:

• Špeciálne podložky pre artikulárne vrecko na palec (bursoprotectors). Tieto podložky chránia problémovú oblasť pred tlakom a trením pri kontakte s topánkami a pri pravidelnom používaní znižujú bolesť. Gél na ochranu tkanín zmäkčuje pokožku vďaka gélovému povlaku aplikovanému na vnútornej strane (gél sa skladá z minerálnych olejov, ktoré majú protizápalový účinok). Silikónový chránič nespôsobuje alergie, ľahko si vezme potrebnú formu a po použití sa vráti do svojej pôvodnej formy, je hygienický (môžete dezinfikovať a umyť mydlom).
• Vložky na odstránenie palca. Vyznačujú sa prítomnosťou vypuklosti zvonku a majú špeciálny obmedzovač v oblasti palca.
• Dištančné ortopedické výrobky, ktoré upevňujú prst a menia distribúciu zaťaženia nohy.

Dizajn niektorých typov ortopedických výrobkov, ktoré sa používajú na kosti na nohe, vám umožňuje nosiť ich počas pracovného dňa.

Medzi dištančné prvky patria:

1. Interdigital septum vo forme kruhu pre prvý prst. Rôzne anatomické tvary, schopnosť zmäkčiť a chrániť pokožku vďaka vitamínom, ktoré tvoria materiál. Oddeľuje prvý a druhý prst chodidla a premiestňuje prvý prst do východiskovej polohy. Nevysunie sa, je vystavený praniu v manuálnom režime.
2. Korekčný obväz z hypoalergénneho plastu. Pomáha držať palec v správnej polohe. Nosí sa len na dobu spánku (pred zdvihnutím sa odstráni), v prípade diabetu sa vyžaduje použitie lekára.
3. Gélové korekčné vankúšiky, ktoré nekĺznu, chránia pred trením, bránia tvorbe kureniec, znižujú bolesť pri chôdzi.
4. Valgus svorky. Nasaďte si palec alebo druhý prst, palec a nohu (časť nohy je otvorená) atď.

Hallux valgus pre palce pomáha vrátiť prst do normálnej polohy.

Ošetrenie kosti na palci pomocou ortopedických výrobkov sa vykonáva pod dohľadom ortopedického chirurga.

V prípade zápalu kĺbu aplikujte:

• Nesteroidné protizápalové lieky. Artra možno predpísať (liek, ktorý má mierny protizápalový účinok a zabraňuje deštrukcii chrupavky), Meloxikam (zmierňuje bolesť a zápal), atď.
• Injekcie kortikosteroidov v oblasti postihnutého kĺbu.
• Fyzioterapia. Zahŕňa vápenatú elektroforézu, ozokeritoparafínové aplikácie a hydrokortizónovú fonoforézu, ktorá sa vykonáva v nemocnici.
• Liečba rázovou vlnou, pri ktorej sa redukuje rast chrupavky v kĺbe v dôsledku zničenia kalcifikácií. V priebehu liečby sa obnovuje krvný obeh okolitých tkanív a zlepšuje sa ich elasticita, väzy a svaly chodidla sú silnejšie, zápal kĺbov je eliminovaný.

Terapeutické cvičenia, masáže a ľudové metódy

Ako liečiť kosť na nohe pomocou fyzickej terapie, podrobne vysvetľuje ošetrujúci ortopedický lekár. Hmatateľné výsledky terapeutická gymnastika dáva v počiatočných štádiách ochorenia, ale na dosiahnutie požadovaného účinku musíte:

• cvičiť denne;
• dodržujte požadovaný počet prístupov (ak máte únavu, môžete si urobiť prestávku, ale ak potrebujete cvičenie opakovať 5 krát, urobte to presne 5 krát);
• nezabudnite vykonať vykladacie cvičenia po zaťažení nôh.

Na posilnenie kĺbov prstov sa odporúča:

• Sedíte na stoličke a položte si nohy v pravom uhle, úplne odpočíva na nohe. Používajte len prsty na nohách, pohybujte nohami dopredu a dozadu 8-10 krát (pohyby pripomínajú pohyb húsenice).
• Posedenie na podlahe, natiahnutie nohy dopredu a odpočinku ruky na podlahe, a potom zase ohnúť nohy v členkoch (10-15 záhybov pre každú nohu).
• Posedenie na podlahe, narovnanie nôh a roztiahnutie prstov čo najširšie, držte ich v tejto polohe 10 sekúnd a potom prsty vráťte do východiskovej polohy. Vykonajte 10-krát.
• Na podlahu položte malý predmet (ideálne ceruzku alebo pero) a zdvihnite ho prstami.
• Posedenie na podlahe, striedavo ohýbajte a ohýbajte prsty, kým sa nebudete cítiť unavení.
• Dajte kus papiera na podlahu a pokrčte ho prstami na nohách.
• Na podlahu položte fľašu s vodou alebo valčekom a rolujte s pomocou nohy (môžete vykonávať sedenie aj státie).

Komplex gymnastických cvičení pomáha pri pravidelnom výkone napraviť deformáciu nohy a zbaviť sa kosti na nohe.

Môžete tiež vykonávať cvičenia pomocou viacsmerových pohybov. Ak to chcete urobiť, vytiahnite prstami prsty na nohe a zároveň ho zatlačte svalovou námahou. Fixujte prst na jednom mieste, stlačte na 3 sekundy, prestávku na 5 sekúnd. Podobne sa vykonáva cvičenie, pri ktorom sa palca pomocou prstov pritlačí na podlahu a zároveň sa svalovou námahou roztiahne nahor.

Komplikované cvičenia zahŕňajú kreslenie prstami na nohách. Cvičenie sa vykonáva pri sedení na stoličke, chrbát by mal byť rovný, ruky by mali ležať na kolenách. Prsty rukoväte sa zdvihnú z podlahy, zovrú sa medzi prvý a druhý prst, a potom sa na papier ležiaci na podlahe nakreslí kruh alebo iná postava (úloha sa môže postupne komplikovať tým, že sa píšu čísla a písmená).

Okrem cvičenia, v prítomnosti kosti na nohe, sa odporúča masáž chodidiel. Môže sa vykonávať nezávisle a pozorne.

1. Deformovaný kĺb sa uchopí dvoma prstami pravej ruky a špičkou palca dvoma prstami ľavej ruky. Držte špičku prsta a prst by sa mal otáčať ľahkými pohybmi pravej ruky, najskôr v smere hodinových ručičiek a potom proti nej po dobu 1 minúty.
2. Pomocou palcov buďte svalové vlákna medzi prsty nôh a potom jemným tlakom posúvajte prsty zhora nadol. Masáž sa vykonáva 3 minúty na každej nohe.
3. Pomocou palcov trite väzy palca zhora nadol, jemne zatlačte na väz (vykonajte pohyby po dobu 3 minút).
4. Spustite palce na vnútornej strane chodidla, jemne zatlačte na svaly palca (vykonajte do 2-3 minút).

Dôležité: Počas masáže by nemali byť žiadne ostré bolesti, pohyby sa vykonávajú hladko, úsilie sa postupne zvyšuje.

S kosťou na nohe môžete použiť aj tradičné metódy liečby:

• Kúpeľ nôh so soľou (100-150 gramov. Na 3 litre vody) alebo bylinkami.
• Červená hlinená maska. Na prípravu zmesi pri 50 oz. íl musí trvať 50 gramov. morská soľ, tieto zložky rozrieďte v pohári vody a pridajte 7 kvapiek terpentínu. Táto kompozícia sa aplikuje na kosť a udržuje sa až do úplného vyschnutia a potom sa zmyje teplou vodou.
• Masť z vajec, octu a bravčového tuku. Vajcia v skarlupe sa infúzia v octe na tmavom mieste na týždeň, potom sa odstráni, zmieša sa s tukom a aplikuje sa na kameň raz denne počas 1-2 týždňov.

Na soľné kúpele môžete použiť morskú aj bežnú stolovú soľ.

Ľudové prostriedky môžu byť použité len ako pomocná liečba.

Chirurgická liečba

Konzervatívne metódy liečby pomáhajú zastaviť proces deformácie len v počiatočnom štádiu ochorenia. Pri ťažkej deformácii palca (stredná a ťažká) u pacientov akéhokoľvek veku sa na liečbu používajú chirurgické metódy.

Existuje množstvo operačných techník, ktoré vám umožňujú:

• eliminovať zápal kĺbov prvej špičky;
• rekonštruovať kosti, ktoré tvoria palec;
• obnoviť oblúk chodidla;
• rovnováhu svalov okolo kĺbov a obnovenie funkcie chodidla.

Ako zaobchádzať s kosťou na nohe pomocou chirurgického zákroku závisí od typu deformity, stavu kostí a mäkkých tkanív, sťažností a celkového zdravotného stavu pacienta.

Chirurgia kombinuje chirurgiu na mäkkých tkanivách a osteotómiu (zastavenie kosti na opravu deformity). Špecifická operačná metóda je zvolená s ohľadom na individuálne charakteristiky pacienta.

Osteotómia šatky sa úspešne používa na elimináciu miernych deformácií valgusu. Táto metóda vám umožňuje:

• posunúť kosť v pozdĺžnej rovine a otočiť časť metatarzálnej hlavy;
• predĺženie kosti, ak je jej pozdĺžna hodnota nedostatočná;
• skrátiť kosti, ak je to potrebné;
• presunúť fragmenty kosti smerom k stredu nohy;
• presunúť úlomky kostí smerom dole a dozadu, čím sa zníži záťaž na vnútornej strane chodidla a prvý falangálny kĺb;
• fragmenty kostí v priečnej rovine počas pronácie kĺbov.

Pri osteotómii šatky je malý zárez urobený zo základne prsta smerom k začiatku metatarzálnej kosti na vnútornej strane chodidla, klin je odrezaný od prvej metatarzálnej kosti (pripomína písmeno Z), po ktorom je hlava palca posunutá v pravom uhle. Zmení sa poloha šliach palca a deformovaná kĺbová kapsula sa oddelí zvonku. Kosti sú fixované titánovými skrutkami, ktoré nevyžadujú odstránenie v neprítomnosti nepohodlia. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, doba zotavenia trvá 3 až 6 týždňov.

Ihneď po operácii je zaťaženie chodidla povolené v špeciálnom zariadení (ortéza), ktoré znižuje tlak na prednú časť chodidla.

Je tiež možné:

• Akinová osteotómia, ktorá môže byť proximálna (metatarzálna kosť je rezaná na proximálnom konci), distálna (kosť je rezaná bližšie k nechtu) a šikmá (kosť je rezaná pozdĺž hlavnej falangy). Pri tomto type osteotómie sa kostný klin odstráni zo základne hlavnej falangy, prst sa narovná a upevní skrutkou alebo sponkami.
• Weilova osteotómia - šikmá dlhá osteotómia malých metatarzálnych kostí, v ktorej sa kosti môžu posunúť v mediálnom (smerom k stredu), laterálnom (pozdĺžnom) a proximálnom smere. Počas operácie sa hlava metatarzálnej kosti vracia do svojej normálnej polohy, vykonáva sa pozdĺžna dekompresia a koriguje sa kladivková deformácia prstov.
• Operácie Brandeis, v ktorých je vyčnievajúca kosť odstránená na laterálnej časti prvej metatarzálnej kosti, potom je proximálna časť hlavnej falanyx palca na nohe skrátená a na nohu je aplikovaná sadra, ktorá fixuje nohu v správnej polohe.

Tieto techniky neovplyvňujú kĺb, takže mobilita kĺbov prednej časti nohy je zachovaná a zlepšená.

V prípade potreby sa môžu použiť techniky na vytvorenie stuhnutia kĺbov (artrodéza) a osteotómie chevronov, počas ktorých sa hlavy prvej a druhej metatarzie priblížia a anatomická poloha nohy sa rekonštruuje.

Ak sú kosti na dvoch nohách, operácia môže byť vykonaná na obidvoch nohách súčasne a následne.

Pacient môže chodiť vo väčšine prípadov bezprostredne po operácii. Na zníženie zaťaženia chodidla sa používajú špeciálne topánky (nie sú potrebné barle). Odporúča sa nosiť pooperačnú obuv po dobu 5 týždňov.

Nepohodlie a mierny opuch po operácii ostávajú v prednej časti nohy 3-5 mesiacov.

Komplikácie a opakované operácie sú veľmi zriedkavé. Deformita po operácii sa nevráti.

prevencia

Aby sa nevytvárala kosť na nohe, odporúča sa pre osoby so zvýšeným zaťažením nôh:

• pred spaním si kúpte nohy s morskou soľou alebo bylinami na zlepšenie prekrvenia chodidiel;
• noste pohodlné topánky (vyhnite sa úzkoprsým modelom a obmedzte nosenie vysokovýkonných modelov);
• pri použití rovinných ortopedických vložiek;
• jesť správne (sledovať hmotnosť s tendenciou k nadváhe a sledovať diétu pre dnu);
• vykonávať fyzické cvičenia na udržanie tónu nôh;
• v prípade nepohodlia v oblasti palca navštívte včas ortopeda.

Masáž je tiež užitočná na uľahčenie uvoľnenia nohy po zaťažení počas pracovného dňa.

Kosti na nohách alebo hrbole na nohách

DEFORMÁCIA VALGUS I FINGER STOP (HALLUX ABDUCTO VALGUS)

VIDEO: operácia nohy ortopedickým chirurgom Dedov S.Yu.

Valgusova deformita 1. prstov (hallux abducto valgus) je najčastejším ortopedickým problémom predných častí chodidiel. Toto sú takzvané "kosti na nohách", "hrbole na nohách".

Mnohí považujú "kosti" na nohách dna (alebo soľné usadeniny), ale verte mi, táto choroba nemá nič spoločné s dnou.

„Kosť“ na nohe v oblasti 1 prsta je spravidla výsledkom priečnej plochej nohy. S vekom, nohy sa plochá, tam je pokles v pozdĺžnych a priečnych oblúkov nôh. Ale môžete argumentovať: nie všetci ľudia s plochými nohami majú tieto bolestivé hrbole...

Príčinou "kostí" na nohách je tzv. Dysplastický (hypermobilný) syndróm. Ide o individuálnu anatomickú predispozíciu, ktorá spočíva vo vysokom stupni elasticity (hypermobility) všetkých kĺbov (vrátane kĺbov nôh). Pacienti majú často rodinnú anamnézu ochorenia a poznamenávajú, že rovnaké problémy s nohami narušili matku aj babičku...

V dôsledku tejto hyperelasticity sa v oblasti metatarsophalangeálneho kĺbu chodidla vyskytne nerovnováha kapsulovo-ligamentózneho aparátu, v dôsledku čoho sa prvá metatarzálna stredná kosť vychýli a prvý prst sa odchýli smerom von. Jednoducho povedané, „kosť“ je uhlová deformácia kostí chodidla, a nie „rast kostí“, ako si mnohí ľudia myslia.

Provocating faktory pre vznik "šišky" na nohách majú na sebe tesné topánky, topánky s úzkym prstom. Topánky na podpätku spravidla nevedú k vzniku tejto choroby. Zriedkavo môže byť príčinou "kosti" akékoľvek poškodenie chodidla alebo ochorenia (reumatoidná artritída).

Valgusova deformita 1 palca je vo väčšine prípadov „ženská“ choroba. Rast "semien" začína v mladom veku, postupne postupuje a dosahuje vrchol vo veku 45-60 rokov.

Klinický obraz:

U väčšiny pacientov je problém obojstranný: na oboch nohách sa vyskytuje deformita 1 palca. Charakteristickými príznakmi hallux valgus sú prítomnosť takzvaných jamiek ("kužele") na nohách v oblasti prvých prstov, pričom samotné prvé prsty sa odchyľujú smerom von. Často sa obávajú bolesti pri pohmatoch, hyperémii (začervenanie kože) v „kosti“.

V mladom veku je zaznamenaný len kozmetický defekt a neskôr, s progresiou deformácie valgus 1 prsta, sa pri nosení topánok objavuje bolesť.

Pri hyperlivovaní neliečených prípadov valgusovej deformity 1 špičky prsta v dôsledku konštantného trenia hrbole na nohách v topánkach sa môžu vyskytnúť závažné komplikácie, ako je hnisavá burzitída, hnisavá artritída 1 metatarsophalangeálneho kĺbu, osteomyelitída (hnisavý zápal kosti):

Rádiografia nôh:

Na posúdenie deformácie 1 palca sa röntgen prednej časti nohy vykonáva v 2 projekciách: rovných a bočných.

Röntgenové vyšetrenie je potrebné na posúdenie stavu samotných kostí nôh (osteoporóza, kostné cysty, artritické zmeny kĺbov atď.) A stanovenie parametrov valgovej deformity 1 palca (uhol odchýlky prvého prsta, uhol odchýlky prvej metatarzálnej kosti, uhol PASA, parametre Levèrovho parabola, atď.).

Po meraní všetkých získaných rádiologických parametrov sa stanoví stupeň valgusovej deformity 1 palca a podľa toho sa rozhodne otázka taktiky liečby.

Existujú tri stupne deformácie prvých prstov:

I stupeň:

odchýlka 1 prsta smerom von (uhol M1-P1) 25 °

odchýlka 1 metatarzálnej kosti smerom dovnútra (uhol M1-M2) 35 °

odchýlka 1 metatarzálnej kosti smerom dovnútra (uhol M1-M2)> 18 °

PASA uhol - negatívny

Prevencia a konzervatívna liečba valgusových deformít 1. prstov:

V ortopedických salónoch sa v súčasnosti nachádza veľký výber rôznych ortopedických prípravkov na prevenciu a liečbu „semien“: silikónové (gélové) interdigitálne vložky, bursoprotektory, ich kombinácie (napríklad Valgus-Pro), denné a denné prstové pásky pre 1 prsty, ortopedické vložky a atď.

Ak chcete byť úprimný, účinok je ZERO.

Môžem vás ubezpečiť, že všetky konzervatívne metódy (použitie ortopedických korektorov, rôzne „ľudové metódy“, fyzioterapia, masáž, manuálna terapia, atď.) Vás z týchto „hrbole“ nezbavia. Môžu len dočasne znížiť zápal (sčervenanie) a bolesť, ale v žiadnom prípade nemôžu napraviť už existujúcu deformáciu kostí nôh.

Na internete nájdete informácie o tzv. "Neinvazívnych metódach autora" liečby hallux valgus. Toto je najčistejšie šarlatánstvo. A ako zistíte taký nezmysel (ktorý sa nachádza na internete): na nohách sa objavuje „kosť“, ak má človek šiju po zápal slepého čreva...

Nemyslite si, že som vášnivým oponentom tradičnej medicíny a iných metód konzervatívnej liečby, chcem vás len zachrániť pred stratou drahocenného času a bezvýznamnými finančnými nákladmi.

Verte mi, že jedinou optimálnou metódou, ako sa zbaviť valgusovej deformity 1 palca, je chirurgická liečba.

Chirurgická liečba:

Operácie pri hallux valgus boli vykonané v staroveku (od doby Hippokratov). V celej histórii svetovej ortopédie je známych asi 300 rôznych chirurgických techník na liečbu deformácií valgusov 1 prsta. Samozrejme, väčšina z nich sa teraz nepoužíva, pretože sa považujú za neefektívne a niekedy dosť traumatické.

V súčasnej dobe sa vyvinuli high-tech, low-impact a najdôležitejšie účinné chirurgické metódy liečby „kostí“ na nohách, ktoré sa úspešne realizujú.

Teraz v ortopedickej technike hallux valgus sa využíva špeciálny inovačný potenciál (rôzne svorky z titánovej zliatiny, mikrotrubičky, mikróby atď.), Pomocou ktorých je možné dosiahnuť veľmi stabilnú fixáciu kostí, čo umožňuje pacientovi začať včasnú činnosť: chodiť hneď po operácie, bez omietky, bez bariel.

Existuje niekoľko typov chirurgickej liečby „kostí“ na nohách. Neexistuje žiadny univerzálny spôsob prevádzky, ktorý by bol vhodný pre všetkých pacientov, pretože každý má iné nohy a rôzne typy statických deformácií.

Voľba spôsobu práce spravidla závisí od anatomických a funkčných znakov (typ a stupeň deformácie 1 palca, prítomnosť iných súvisiacich problémov prednej časti chodidla).

Zameranie sa na individuálny prístup pri výbere jednej alebo druhej metódy rekonštrukčnej chirurgie na nohách a starostlivé predoperačné plánovanie, to všetko je základom úspešného výsledku chirurgickej liečby hallux valgus.

Ak hovoríme o operatívnych technikách liečby statických deformácií prednej časti chodidla, v súčasnosti existujú 2 prístupy v operatívnej technike: minimálne invazívna chirurgia chodidiel a chirurgia pomocou tzv. „Otvorenej“ metódy.

Miniinvazívna chirurgia chodidiel (MIS):

Mini-invazívna chirurgia (mini-invazívna chirurgia) je založená na eliminácii deformácie prednej časti nohy bez akýchkoľvek kožných rezov a od mini-prístupov (minipunkcie). Zakladatelia tejto metódy chirurgickej liečby prednej deformity sú S. Isham, M. DePrado, S. Guillo.

Stručne povedané, význam tejto operačnej metódy spočíva v tom, že malé prepichovanie (bez rezov) s veľkosťou 1 až 3 mm pomocou špeciálnych nástrojov (Beaverove mikročastice, mikróby rôznych dĺžok a tvarov) sa vykonáva na určitých miestach rezania kosti chodidla. V dôsledku týchto pilín / pílov sa mení os kosti, čím sa eliminuje jej deformácia. Nepoužíva sa žiadna fixácia fragmentov kostí (žiadne skrutky, žiadne platničky, konzoly).

Takéto operácie vyžadujú určitú chirurgickú zručnosť, špeciálny súbor mikrotoolov a vykonávajú sa pod röntgenovou kontrolou (EOP).

Mini-invazívna metóda má niekoľko výhod: neexistujú žiadne prevádzkové škrty, mini-vpichy sa hoja veľmi rýchlo, nie je trauma mäkkých tkanív...

Existuje však obmedzenie v aplikácii tejto minimálne invazívnej chirurgie: takéto operácie sa môžu vykonávať len v počiatočných štádiách valgusovej deformity 1 prsta (stupeň I).

Pri vyšších stupňoch (II a III stupeň) deformácií 1 palca, a to je najvyššie percento vyjednateľnosti, je minimálne neinvazívna chirurgia zvyčajne neúčinná.

Na základe vyššie uvedeného, ​​v našej praxi vykonávame miniinvazívne operácie len vo veľmi počiatočných štádiách deformity (hallux valgus I st.), Alebo ako doplnok k „otvorenej“ operácii na elimináciu valgusovej deformity 1 prsta (variabilná osteotómia proximálneho falangu prsta (AKIN)) alebo s kombinovanou patológiou prednej časti chodidiel (deformácie podobné kladivám 2-3-4 prstami, metatarsalgia chodidiel).

Väčšina rekonštrukčných operácií v prípade valgusovej deformity 1 palca sa vykonáva tzv. „Otvorenou“ metódou.

Rekonštrukčná chirurgia pre hallux valgus:

V ortopédii sa doteraz úspešne používajú high-tech metódy chirurgickej liečby valgusovej deformity 1 palca. Existuje niekoľko typov operácií, ale etapa prevádzkovej taktiky je štandardná.

• Bočné uvoľnenie metatarzophalangeálneho kĺbu (korekcia osi 1 prsta - záver prsta vo fyziologickej (správnej) polohe). Túto fázu prevádzky kostice vykonávame minimálne invazívne pomocou mikročipu Beaver.
• Na bočnej ploche chodidla v oblasti, kde sa na nohách nachádzajú „kosti“, sa spustí operácia (prístup sa vykoná - kožný rez s dĺžkou 3-5 cm).
• Kapsulotomia (lineárny alebo T-tvarovaný rez kapsuly), mobilizácia kapsuly 1 metatarsophalangeálneho kĺbu.
• Exostozektómia (odstránenie "kosti").
• Osteotómia (rezanie) jedného metatarzálu sa vykonáva pomocou oscilačnej píly. Typ osteotómie závisí od stupňa deformity 1 metatarzálnej kosti:
  • osteotómia v tvare V (v tvare V alebo L) (AUSTIN)
  • Z-osteotómia (SCARF)
  • proximálna sfenoidná alebo kruhová osteotómia

Pri ťažkej deformácii sa ako doplnok osteotómie 1 metatarsálnej kosti používa variabilná klinická osteotómia proximálneho falangy 1. prsta (AKIN). V prípade nestabilného kolísky, vykonávame artrodézu.

• Vytesnenie kostných fragmentov 1 metatarzálnej kosti voči sebe navzájom (čím sa mení os deformovanej kosti a noha sa zužuje).
• Fixácia kostných fragmentov 1 metatarzálnej kosti po osteotómii. Vo väčšine prípadov fixujeme pomocou titánovej kanylovanej kompresie 1 alebo 2 mini skrutky: BOLD (Newdeal, Francúzsko), CIRRUS (Nemecko), AutoFix (SBi, USA).

V roku 2009 sa NEXTFEET (Francúzsko) použil na upevnenie pomocou bioorezorbovateľných skrutiek (prvýkrát v Moskve), teraz však tieto skrutky nepoužívame z dôvodu nedostatočnej stability.

titánová kompresia kanylovaná

skrutka BOLD (Newdeal)

kanylová skrutka NEXTFEET

• Kapsula z plastu a zošívacieho stehu 1 metatarsophalangálny kĺb
• Kozmetická intrakutánna sutúra + adaptívne nodálne stehy na koži.
• Betadínový sterilný obväz + špeciálny fixačný obväz (Idealast).

Na tejto prezentácii môžete vidieť fotografie fáz operácie (SCARF) na „kosti“ chodidla. Pôsobivé, prosím nepozerajte sa.

Takéto operácie sa osvedčili vo svete ortopedickej praxe a sú takzvaným "zlatým štandardom" pri liečbe valgusovej deformity 1 palca. Účinnosť týchto operácií je takmer 100%, opakovaný výskyt deformity (opätovný výskyt „kostí“ na nohách) je zvyčajne vylúčený.

Kombináciou valgusovej deformity jedného prsta s inou patológiou prednej časti chodidla (hallux interphalangeus, deformácie podobné kladivám 2-4 prstami, metatarsalgiou nohy, Mortonovým neurómom, Taylorovou deformitou) sa súčasne vykonáva celý požadovaný rozsah chirurgického zákroku.

Štádium liečby (informácie pre pacientov):

• Interná konzultácia na klinike je nevyhnutná predovšetkým na vyšetrenie nôh a vyhodnotenie röntgenových snímok. Rádiografia nôh, je žiaduce mať v čase kontroly. Röntgenové snímky predných častí chodidiel by mali byť vyhotovené v 2 výčnelkoch (rovných a bočných). Počas konzultácie sa vykoná diagnostika, plánuje sa objem operácie. Pacient dostane podrobné informácie o operácii a anestézii, ako aj o načasovaní pooperačnej liečby a rehabilitácie.
• Prevádzka sa vykonáva plánovaným spôsobom. Dátum chirurgickej liečby je spravidla prediskutovaný s pacientom, pretože osoba musí naplánovať načasovanie operácie. Nezabudnite, že po takejto operácii trvá rehabilitácia 4-6 týždňov.
• Pred chirurgickým zákrokom je potrebné podstúpiť štandardné predoperačné vyšetrenie: krvné testy, testy moču, RTG hrudníka, ultrazvuk žíl dolných končatín, konzultácia s terapeutom.
• Operácia (odstránenie šištičiek na nohách) sa vykonáva priamo v deň hospitalizácie (vstup do nemocnice na klinike).
• Anestézia: vo väčšine prípadov sa používa spinálna (epidurálna) anestézia.
• Doba trvania operácie závisí od množstva zásahu a pohybuje sa od 30 minút. až 2 hodiny (2 stopy).
• Ak majú obe nohy na nohách „kosti“ naraz, operácia sa odporúča aj pre 2 stopy naraz.
• Titánové skrutky nie je potrebné odstraňovať! Zliatina titánu je inertný materiál pre kosti. Titánové skrutky nespôsobujú žiadne komplikácie: neoxidujú, "neodmietajú", "nepreniknú" pri prechode cez magnetický rám (napríklad na letisku).
• Pobyt v nemocnici je len 1-2 dni.
• Bolesť po chirurgickom zákroku na kostiach je menšia, a to dokonca len 1 deň (vykonáva sa primeraná anestézia).

• Chôdza je povolená nasledujúci deň po operácii, všetci pacienti chodia bez bariel s použitím špeciálnej pooperačnej ortopedickej obuvi (tzv. Baruk obuv). Tieto topánky je potrebné nosiť 4-6 týždňov od momentu prevádzky (v závislosti od objemu samotnej operácie, od stavu kostí nôh (osteoporóza), od veku pacienta). Nie je potrebná žiadna omietka!
• Je nevyhnutné, aby sa po operácii vykonala symptomatická liečba (antibakteriálna, protizápalová, antikoagulačná liečba), ktorá sa začína v nemocnici a pokračuje doma.
• Obväzy po operácii kostí na nohách sa vykonávajú 1-2 krát týždenne; je zakázané robiť vlastné obväzy, pretože obväzy vykonávajú dôležité upevňovacie funkcie. Nohu podväzuje len obsluhujúci lekár.
• Stehy sú odstránené 14-20 dní po operácii.
• Upevňovacie obväzy - až 3 týždne po operácii.
• 3 týždne po operácii, môžete začať vývoj pohybov v 1 prsty.
• Edém nôh po operáciách s hallux valgusom trvá pomerne dlhý čas (niekedy 4-6 mesiacov po operácii). Preto v prvých týždňoch po operácii na „kostiach“ je potrebné maximálne využiť aplikácie chladu na chodidlách a minimalizovať chôdzu.
• Chôdza v bežných topánkach (bez lemovania) - 4-6 týždňov po operácii.
• Neodporúča sa chodiť do práce skôr ako 1 mesiac po operácii (vydáva sa zoznam chorých), hoci všetko je úplne individuálne.
• Vedenie vozidla prednostne najskôr 4 týždne po odstránení kostí v nohách.
• 2 mesiace po operácii sú ortopedické vložky povinné (na klinike sú jednotlivé ortopedické vložky vyrobené priamo v stopách).
• Nosenie päty topánky - nie skôr ako 4-6 mesiacov po operácii, sa odporúča začať nosiť topánky s nízkym podpätkom (nie viac ako 3-4 cm).

Športové zaťaženie po odstránení šišiek na nohách je povolené 5 mesiacov po operácii.