Operácia zlomeniny bedra

V posledných rokoch sa čoraz viac zavádzajú do praxe liečby chirurgických zákrokov pri zlomeninách bedra.

Operácie fraktúr bedra sa aplikujú takmer výlučne vo forme vnútrosvalovej fixácie kovovým kolíkom. Technika osteosyntézy bola vyvinutá Küncherom, Dubrovníkom, Bogdanovom.

Operácia bedrových fraktúr je indikovaná:

  • pre zlomeniny bedrového kĺbu, pri ktorých dochádza k vloženiu mäkkých tkanív,
  • s otvorenými zlomeninami,
  • pre zlomeniny bedra, ktoré nie sú konzervatívne upravené.

Prvé dve indikácie pre operáciu zlomeniny bedra sú absolútne a tretia je relatívna.

Skúsenosti ukazujú, že v prípade zlomenín diafýzy stehennej kosti, odstránenie posunu pozdĺž dĺžky, uhlové posunutie poskytuje uspokojivý funkčný výsledok, aj keď dochádza k adhézii s posunom fragmentov na stranu (pozdĺž šírky). Priľnavosť lomu s posunom na šírku však trvá oveľa dlhšie; okrem toho sú možné skoré zaťaženia sekundárneho zakrivenia.

S nevyhnutnými konzervatívnymi laterálnymi posunmi sa často pozoruje čiastočná interpozícia svalov, ktorá oneskoruje tvorbu plnohodnotnej kostnej výbežku. Operatívny zásah a skoré termíny po zlomenine umožňujú dosiahnuť úplnú redukciu fragmentov a eliminovať interpozíciu. Vykostenie vnútri kostí spôsobuje fixáciu fraktúry počas celého obdobia konsolidácie. Použitie osteosyntézy však v žiadnom prípade nevylučuje existujúce konzervatívne metódy.

Intraosózna fixačná chirurgia

Intraosózna fixácia diafýznych zlomenín bedra pomocou uzavretej metódy u nás nebola vyvinutá.

Táto metóda - vloženie čapu cez dieru s výlevkou pomocou vodiča pod kontrolou dvoch röntgenových prístrojov - je zložitá, plná komplikácií a nebezpečenstiev pre pacienta a chirurga (trvanie expozície). Po období používania fixácie v uzavretej kosti, väčšina chirurgov v zahraničí ju tiež opustila v prospech otvorenej metódy. Otvorená metóda umožňuje rýchle fungovanie; repozícia a vloženie kolíka sa vykonáva pod kontrolou oka.

Metóda pripájania je tiež znázornená s otvorenými zlomeninami, pričom podstatou metódy pripájania je vloženie kovového kolíka do kanála kostnej drene, ktorý tam zostáva až do doby, kedy je zlom pevne konsolidovaný. Prítomnosť špendlíka v kostnom kanáli trochu oneskoruje tvorbu kalusu, ale to nebráni pacientovi, aby zaťažil zranenú končatinu relatívne skoro. Frakčná konsolidácia a remodelácia kalusu sa vyskytujú v podmienkach úplnej funkcie končatiny.

Nehybnosť fragmentov a obnova anatomického tvaru stehennej kosti vedú k rýchlemu obnoveniu fyziologického tónu svalov obklopujúcich stehennú kosť a voľnej funkcie kolenných a bedrových kĺbov. Intraosózna fixácia skracuje dobu liečby pacienta a zabezpečuje rýchlejšie obnovenie pracovnej schopnosti.

Operácia fraktúr bedra je indikovaná u dospelých všetkých vekových kategórií. U detí sa používa zriedka. Indikácie pre to by mali byť umiestnené s prísnym zohľadnením celkového stavu pacienta. Pacient pred operáciou je spravidla na skeletálnej trakcii hornej metafýzy tíbie.

Predbežný výcvik a súbor nástrojov. X-lúče sa vykonávajú takým spôsobom, že okrem miesta zlomeniny sa celý centrálny fragment stehna s bedrovým kĺbom odoberá v anteroposterorovom smere. Tento obrázok ukazuje šírku kanála kostnej drene a ohyby stehna.

Dĺžka bedra je určená zdravou končatinou: zmerajte vzdialenosť medzi špičkou väčšieho trochanteru a horným okrajom patelly. Dĺžka kolíka sa vypočíta tak, že začína 2 cm nad špirálovou fossou a končí v dolnej metafýze stehna na úrovni horného okraja patelly. Nemali by ste brať veľmi krátke kolíky, pretože nemôžete získať dostatočnú fixáciu periférnych fragmentov. Mobilita periférneho fragmentu po pripojení môže viesť k neregulovaniu zlomeniny, uvoľneniu kolíka cez trochanterickú fossu, jeho zlomenine.

Šírka kolíka je určená šírkou medulárneho kanála centrálneho fragmentu, ale treba pripomenúť, že kolík by nemal s ťažkosťami vstupovať do medulárneho kanála. Pokiaľ ide o tvar kolíka, na operáciu osteosyntézy sa používajú rôzne kolíky: od plochých tenkých kolíkov Bogdanov po duté kolíky systému CITO a originálne kolíky.

Technika prevádzky. Operácia intraseózneho pinningu pri zlomenine bedra sa uskutočňuje v anestézii. Keď pacient zaspí, odstráňte kostrovú trakciu, otočte pacienta nabok av tejto polohe ho upevnite na stôl.

Na vonkajšom povrchu v mieste zlomeniny vykonajte incíziu kože. Pre voľnejšiu repozíciu fragmentov po pozdĺžnej disekcii lascia lata, môžete urobiť jej prierez. Obzvlášť sa ukázalo, že fasciotomia sa vyskytuje pri operáciách pri stale fraktúrach, keď je v dôsledku svalovej kontrakcie už výrazné skrátenie.

Rozrezaním aponeurózy sa vykoná pozdĺžna disekcia svalov na femur, výhodne pozdĺž vonkajšieho okraja rectus svalov.

Nemali by ste uvoľňovať fragmenty z periostu a svalov, ktoré sú s ním spojené, pretože počas operácie nie je potrebné a navyše povedie k oneskoreniu tvorby kureniec. Ďalší priebeh operácie je možný dvoma spôsobmi: zasunutím čapu buď cez otvor na pľuvanie alebo retrográdne.

Zavedenie čapu cez otvor na pľuvanie. Rana v oblasti stehna je dočasne uzavretá utierkami navlhčenými horúcim fyziologickým roztokom a stehno je pokryté uterákom. Urobte rez nad väčším trochanterom a bedra je ohnutá v bedrovom kĺbe.

Dĺžka rezu počas operácie pre zlomeninu bedra 5 cm Zakrivená špirála je vložená do nej pozdĺž osi stehna a kanál v hornej metafýze je vytvorený otáčaním, až kým sa awl nedostane do kostného kanála. Kovový kolík je vložený do kanála vytvoreného týmto spôsobom údermi kladiva.

Ak sa zlomenina rozdrobí, potom sa po osteosyntéze hlavných fragmentov prenesie fragment, ktorý je voľný alebo spojený so svalmi, na femur a fixovaný kruhovým katutovým stehom. Po odstránení držiakov gázy (pomocou ktorých bola vykonaná repozícia) a vysušení povrchu rany sa rana zošíva vo vrstvách. Rana je tiež prišitá vo vrstvách vo vrcholovej oblasti.

Počas chirurgického zákroku na zlomeniny bedrového kĺbu sa odporúča intravenózna transfúzia krvi (200 - 225 ml), aby sa zabránilo šoku.

Zavedenie kolíka je retrográdne. Operácia vnútrosvalovej fixácie je technicky jednoduchšia, ak je kolík vložený retrográdne.

Po otvorení lomu rezom pozdĺž vonkajšieho povrchu sa bedra ohne na bedrovom kĺbe. Do kostného kanála centrálneho fragmentu sa zavádza kovová diera (30 cm), v hornej metafýze sa vytvorí kanál s rotačnými pohybmi.

V oblasti nadpeltera sa hrot hrotu, ktorý sa vynoril cez dieru, objavuje prstom (stehná sa musia nevyhnutne ohýbať v bedrovom kĺbe). Strih cez kožu a svaly cez špičku hrotu, rez pokračuje a prehlbuje sa, kým nie je jasne viditeľná šupka, ktorá sa vynorila zo stehennej metafýzy. Potom položte na špičku hrotu kruhový kolík. Chirurg vloží kolík pozdĺž kanála vyrobeného pomocou šnúry, a asistent vytiahne šupku z kanála kostnej drene s rotačným pohybom. Namiesto šitia sa potom do medulárneho kanála centrálneho fragmentu vloží okrúhla tyčinka, ktorá sa pod údermi kladiva robí v hornej metafýze femuru. Po vložení tyče do centrálneho fragmentu kosti sa fragmenty opravia a tyč sa zatlačí kladivom do periférneho fragmentu.

Pri tomto spôsobe prevádzky sa môže vyskytnúť záves tyče, ak dôjde k zlomenine bedrového kĺbu, ak ide o nesprávnu cestu, a potom bude veľmi ťažké ho odstrániť.

Najjednoduchšie je pre chirurga a druhá možnosť je bezpečnejšia pre pacienta - retrográdna injekcia awl, a na ňom kolík.

Pri vkladaní špendlíka by ste mali vždy pamätať na to, že na strane operátora by nemalo dochádzať k žiadnemu významnému úsiliu: kolík by mal vstupovať relatívne voľne. Ak sa chirurg domnieva, že kolík vstupuje s ťažkosťami, okamžite sa musí zastaviť, odstrániť a znova skontrolovať správnosť pohybu v metafýze bedra.

Ak je kolík zaklinený tak silno, že ho nie je možné odstrániť úderom kladiva do extraktora, potom použite úzky sekáč. Sekáč je umiestnený striedavo na každej strane kolíka a úderom kladiva prechádza cez kostné tkanivo, ktoré porušuje kolík. Potom sa kolík ľahko odstráni, chirurg znova skontroluje priebeh a v prípade potreby vytvorí nový kanál v metafýze.

Ďalšia fixácia po osteosyntéze sa neuskutočňuje. Náplasťová bandáž s panvovým pletencom je nevyhnutne aplikovaná v prípadoch nízkych zlomenín bedier hraničiacich s epikondylami, keď počas chirurgického zákroku na zlomenine bedra je už jasné, že napriek zavedeniu kolíka zostáva určitá rotácia periférneho bedrového kĺbu.

videa:

Je užitočné:

Súvisiace články:

  1. Komplikácie fraktúr bedraJe možné množstvo komplikácií fraktúr bedra: embólia tuku, výstup z kolíka, zlomenina čapu, tvorba kostného viečka.
  2. Otvorte zlomeniny bedraMôže dôjsť k porušeniu integrity kože s otvorenou zlomeninou bedra alebo jej priamym vystavením.
  3. Chirurgická liečba zlomeniny hltanaAk fragmenty v prípade epichelickej zlomeniny bedrového kĺbu nemôžu byť premiestnené konzervatívnymi metódami, mali by ste sa uchýliť.
  4. Informácie o zlomeninách namyshelkovyhNezmiešané zlomeniny bedra majú znaky, ktoré ich odlišujú od diafýznych zlomenín: tieto zlomeniny sú pomerne zriedkavé.
  5. Transportná imobilizácia pre zlomeninyTransportná imobilizácia pre zlomeniny podľa pravidiel by sa mala vykonať pomocou štandardných pneumatík. Pneumatiky slúžia pre.
  6. Transosseózna osteosyntéza zlomenín s dislokáciou bedraPre zlomeniny acetabula s hornou dislokáciou v bedrovom kĺbe, usporiadanie transosseózneho aparátu ako celku.

Operácia zlomeniny bedra: 1 komentár

To všetko je úplný nezmysel. Napísal som Valgus, si užil. Rany sa neznižujú. Jediná vec, ktorá otupuje bolesť pri chôdzi. S rovnakým výsledkom je možné aplikovať syntetický zimovod.

Technika prevádzky

FWDA pin

Kolík Femur s distálnym umiestnením

  • Distálne polohovanie bez rádiovej kontroly so špeciálnym otvorom
  • Uľahčená detekcia kanála kostnej drene aj v oblasti fragmentačných zlomenín
  • Jeden polohovač pre všetky priemery (vŕtané, nevŕtané)
  • Široká škála veľkostí pre všetky veľkosti stehenných kostí - 7 rôznych priemerov, 10 dĺžok
  • Implantáty sú vyrobené z nehrdzavejúcej ocele, titánu a eloxovaného titánu (UK, USA).

Hip operačný prístroj kit

  • Zníženie poškodenia implantátu
  • Celková jednoduchosť práce
  • Zníženie nákladov a času na prevádzku
  • Nižšia radiačná záťaž a celková presnosť polohovania
  • Distálne polohovanie bez zosilňovača obrazu s magnetickým navádzacím systémom
  • Presné umiestnenie: skrutkové spojky, pevné upevnenie, symetrické upevnenie
  • Zjednodušená montáž, prítomnosť farebných etikiet (vodiaca rukoväť - spojka - vŕtačka)
  • Ergonomické nástroje vo vhodnom zásobníku

INDIKÁCIE A CHIRURGICKÁ PRÍPRAVA

svedectvo

V moderných podmienkach s diafýznymi zlomeninami bedra je chirurgická liečba absolútnou indikáciou. V prvom rade sa odporúča použiť metódu blokovania osteosyntézy. Pre fixáciu v prípade jednoduchých zlomenín (priečny typ A, šikmé a krátke špirály na systéme AO) môžete použiť aj vystružovací kolík, ale pre zlomeniny typu B a C v dôsledku nižšej stability fragmentu je zobrazená blokujúca osteosyntéza s kolíkom. V prípade monotraumy sa odporúča blokovať osteosyntézu kolíkom s vystružením, ak neexistujú žiadne kontraindikácie súvisiace s toleranciou skorého zaťaženia. Pri polytraume s traumou na lebke a / alebo hrudníku, s úzkym intramedulárnym kanálom, poškodením mäkkých tkanív, s otvorenými zlomeninami (GI-II-IIIA-B), ako aj u pacientov s rizikovými faktormi, sa odporúča vykonať blokovaciu osteosyntézu s kolíkom bez vystružovania.

kontraindikácie

Blokujúca osteosyntéza s kolíkom umožňuje upevnenie celého femorálneho segmentu, okrem proximálneho epi a dĺžky metafýzy siedmej kosti. Použitie tejto metódy je kontraindikované u detí so zlomeninami v dôsledku aktívnych rastových zón.

Výber dĺžky kolíka

Najpresnejší spôsob, ako určiť dĺžku kolíka po odkrytí ražni a zlomeninu, je odpočítať od celkovej dĺžky vodiča tú časť, ktorá sa dostala do kosti pred distálnou metafýzou. Priemer kolíka sa stanoví pred operáciou meraním priemerného priemeru intramedulárneho kanála na röntgenovom snímky v prednom a bočnom výčnelku.

Namiesto nezdravých röntgenových lúčov sa na určenie miesta blokovania používa magnetické pole. Zdrojom konštantného magnetického poľa je zdroj signálu umiestnený na zariadení na určenie miesta blokovania mimo tela pacienta.

Magnetické pole je zaznamenané senzorom umiestneným vo vnútri medulárneho kanála na úrovni vzdialených otvorov na blokovanie, čo umožňuje správne upevnenie zlomenej kosti. Pole, ktoré prechádza otvorom, aby zablokovalo vnútornú stranu kolíka, zatvorí spínač a LED sa rozsvieti. LED však svieti, kým je magnet v zornom poli snímača. Preto by ste mali zopakovať manipuláciu na oboch stranách zorného poľa snímača a určiť strednú polohu, ktorá bude blokovacou osou.

V súvislosti s použitím magnetického poľa by sa zariadenie nemalo používať na určenie miesta blokovania v prítomnosti personálu a pacientov s umelými kardiostimulátormi.

PREVÁDZKOVÉ TECHNOLÓGIE

1. Vo vzdialenosti 4... 6 cm v blízkosti špičky špejle sa urobí rez 5... 7 cm dlhý, fascia sa odreže a dutina kostnej drene sa otvorí cez hrudkovitú jamku (os medulárneho kanála).

Dĺžka kolíka je určená po fluoroskopickej kontrole odčítaním od celkovej dĺžky vodiča tú časť, ktorá nie je zahrnutá v kanáli.

2. Vybraný kolík je pripojený k proximálnej časti polohovacieho zariadenia. Vzdialená časť polohovacieho zariadenia je pripevnená k proximálnej svorke. Pohyblivá časť je upevnená v závislosti od ovládaného ramena, resp. V polohe LEFT (left) alebo RIGHT (right). Priechodnosť proximálnych distálnych otvorov sa kontroluje vrtákom alebo trokarom cez rukáv a chránič pre mäkké tkanivá. Potom sa odstráni distálna časť polohovacieho zariadenia.

3. proximálna časť s kolíkom pozdĺž vodiča s hrúbkou 3 mm sa zasunie do kanála kostnej drene rotačnými pohybmi. V prípade potreby môžete skontrolovať, či je kolík na fluorograme v dvoch projekciách správne zadaný.

4. Distálne blokovanie

IV.

Spájajú LED indikátor, senzor a zdroj signálu a kontrolujú, či sa rozsvieti indikátor. (Indikátor LED nemôže byť sterilizovaný, preto je pokrytý sterilným materiálom).

IV. b

Vyberte vodič z kolíka a vložte senzor. Vzdialená rukoväť na určenie polohy bloku je opäť pripojená k proximálnemu. Namiesto výčnelku zdroja signálu sa k nemu pripojí delená spojka na ochranu mäkkých tkanív. Os zdroja signálu valca by mala byť rovnobežná so vzdialenou rukoväťou koľajnice.

IV. C

Zdroj signálu s posuvníkom na dvoch koľajniciach je nastavený približne pozdĺž osi čapu a fixovaný.

IV. d

Zdroj signálu je zatlačený dozadu, kým sa nezastaví, potom pomaly zatlačte dopredu (4_8 mm), kým sa nerozsvieti svetlo. V tejto polohe je držaný a fixovaný.

IV. e

Posuvník je zatlačený dozadu, až kým kontrolka nezhasne. Potom sa opatrne privedie bližšie ku kolíku, kým sa nerozsvieti svetlo. Táto poloha jazdca sa zaznamená. V prípade pochybností zopakujte postup a po prvýkrát skontrolujte získanú hodnotu.

IV. F

Posúvač sa prenesie na druhú stranu a jemne sa zatlačí na kolík, kým sa nerozsvieti svetlo. Vzdialenosť na stupnici (v mm) sa delí 2, posuvník sa presunie do polohy zodpovedajúcej získanej hodnote a pevne sa nastaví. Teraz je vlna zdroja signálu na osi diery, na pokračovaní osy uhla. V prípade pochybností zopakujte postup a po prvýkrát skontrolujte získanú hodnotu.

IV. g

Keď sa snímač odstráni z kolíka, zdroj signálu sa odpojí. Pre odpojenie senzora a displeja vytiahnite spojku dozadu. Do tohto miesta sa vloží rozdvojená spojka. Po narezaní kože a fascie sa mäkké tkanivá pohybujú od seba raspatorom, rozvetvená manžeta sa opiera o kosť a fixuje sa.

IV. hod

Kortikálna vrstva kosti je perforovaná vrtákom (priemer kanála 6 mm) a distálna rukoväť je odstránená, aby sa určilo umiestnenie bloku.

IV. ja

Šípka na zariadení na určenie umiestnenia bloku označuje umiestnenie distálneho otvoru. Ručné zariadenie na určenie polohy bloku je vložené do otvoru a poklepané na kolík (počuť hodváb). Ak je zariadenie nainštalované správne, nedá sa otáčať. Vloží sa chránič mäkkých tkanív a vŕtacie puzdro a kanál sa vyvŕta pomocou 4,2 mm špirálového vrtáka. Zmeria sa hĺbka, príslušná uzamykacia skrutka je fixovaná, potom sa vŕtajú a blokujú proximálne otvory. Skrutka, zaskrutkovaná do špeciálneho otvoru, utiahnite.

V.

Ak je to potrebné, pred proximálnym blokovaním sa lom zhutní ľahkými údermi kladiva v spätnom smere.

VI.

Proximálne uzamknutie začína vŕtaním otvorov pre statické uzamknutie. Mäkké tkanivá sa strihajú, keď tkaninový chránič a vŕtacia manžeta priliehajú k kosti, vyvŕta sa diera s priemerom 4,2 mm a cez objímku sa drží príslušná zaisťovacia skrutka. Podobne sa vykonáva dynamické blokovanie.

VII.

Priblížené zariadenie na určenie polohy blokovania a zasunutia kolíka sa odstráni a na koniec kolíka sa umiestni viečko.

Odstránenie implantátu

Najskôr odstráňte uzáver a zaisťovacie skrutky. Ak chcete kolík odstrániť, pripojte k nemu upínacie zariadenie. Kolík sa odstráni pomocou rušičky.

Ako vložiť kolík do stehennej kosti: fázy operácie a rehabilitácie

Silný femur je zvyčajne zranený v prípade vážnych zranení. Zlomeniny spôsobené osteoporózou alebo škodlivými účinkami malígneho nádoru sa tiež pravdepodobne vyskytnú, keď kostné štruktúry prasknú aj v dôsledku náhleho pohybu. Zložité poranenia vyžadujú operáciu. Na hojenie zlomenín pri strihaní kostí sa často používa metóda osteosyntézy s inštaláciou kolíkov.

Typy osteosyntézy femuru

Operačná manipulácia spočíva v upevnení fragmentov kostí v anatomickej polohe pomocou špecializovaných kotvových úchytiek. Vzťahuje sa na intervencie s najpriaznivejšou prognózou, okrem toho zotavenie trvá málo času - niekedy menej ako týždeň.

Osteosyntéza sa delí na dva poddruhy: extramedulárny a intramedulárny.

Prvá zahŕňa vonkajšiu fixáciu fragmentov kostí bez zavedenia kovu do kostných štruktúr s použitím titánových platní, krúžkov. V druhom variante je dlhý kovový kolík vložený do kostného kanála mozgu. Kombinované metódy sa tiež používajú s kombináciou dvoch podtypov.

Podľa schémy existujú otvorené a uzavreté metódy intervencie. V prvom prípade sú postihnuté kosti úplne odkryté a fixované v požadovanej polohe pomocou platní alebo zavedením skrutiek, tyčí, zabraňujúcich deformácii. Otvorená osteosyntéza je spravidla intraoseálna. Uzatvorená metóda zahŕňa spojenie kostných fragmentov cez malé otvory na blokovanie následného vytesnenia. Zároveň použite krátke kolíky.

Indikácie a kontraindikácie pre operáciu

Zvlášť starostliví lekári pristupujú k otázke potreby vnútornej osteosyntézy krčku femuru, pretože táto oblasť je považovaná za mimoriadne citlivú. Existuje veľké riziko poškodenia blízkych ciev a nervových vlákien. Avšak zranenia v tejto oblasti sú zriedkavo vyliečené bez chirurgického zákroku.

Chirurgický zákrok je potrebný, ak:

  • šanca na prirodzené spojenie zlomeniny počas konzervatívnej liečby je minimálna;
  • poškodená oblasť je priradená k zónam s pomalou regeneráciou a prietokom krvi;
  • poškodenie hornej časti stehennej kosti alebo jej tela, poškodenie kondylov.

Operácia sa nevykonáva, ak je pacient v ťažkom fyzickom alebo psychickom stave. Nevykonáva sa ani v prípade poškodenia dolnej časti krčku femuru, poškodených zlomenín a rizika infekcie krvi otvorenou ranou.

Existujú individuálne obmedzenia, ako napríklad alergie. Ľudia nad 65 rokov a tí, ktorí trpia osteoprózou, namiesto osteosyntézy, vykonávajú artroplastiku. Použitie tohto spôsobu je tiež neprijateľné v detských poraneniach v dôsledku aktívneho rastu kostrových štruktúr.

Pred chirurgickým zákrokom je obeť poslaná na röntgenové žiarenie, magnetickú rezonanciu alebo CT na presnú diagnostiku stavu kostných prvkov. Pacienti sú tiež poslaní na laboratórne klinické testy, po ktorých sa aplikuje kostrová trakcia po dobu 2-3 až 30 dní.

Výber dĺžky kolíka

Aby sa presne určila veľkosť kolíka, po odkrytí špajdle a zostavení fragmentov, je časť zapustená do kosti k vzdialenej metafýze mínus celková dĺžka kolíka.

Priemer vodiča pred operáciou sa zistí meraním priemerného prierezu intramedulárneho kanála na röntgenových lúčoch v čelných a bočných projekciách, alebo použitím zariadenia, ktoré vytvára magnetické pole. Monitoruje sa senzorom umiestneným vo vnútri medulárneho kanála na úrovni vzdialených otvorov pre blokovanie, čo pomáha správne opraviť zlomenú kosť.

Fáza a technika osteosyntézy bedra s kolíkom

Ak nie je možné vykonať operáciu bezprostredne po zranení, vykoná sa počas prvých siedmich dní po poranení. Ak pacientova pohoda neumožňuje, osteosyntéza sa oneskorí, kým sa stav nevráti do normálu.

Inštalácia čapu do stehennej kosti prebieha nasledovne:

  1. Rez je urobený asi 4 cm na dĺžku, štyri prsty nad blízkym koncom väčšej špajdle.
  2. Vodiacu tyč vložte do kanála kostnej drene vo vzdialenosti 15 cm.
  3. Otvorte stehennú kosť.
  4. Kolík v stehennej kosti sa jemne zasúva čo najviac.
  5. Do hrdla stehennej kosti sa vloží posuvná femorálna skrutka a krútiaci prvok. Po montáži skrutky proti otáčaniu sa vodiaca tyč odstráni.
  6. Vytvorte kompresiu v oblasti zlomeniny a potom distálnu zápchu. Nástroj na jeho výber sa volí v závislosti od typu zlomeniny.

Existujú špecializované zliatiny na báze titánu, ktoré nie je možné odstrániť po roztavení kosti. Traumatológovia však odporúčajú odstránenie kovového kolíka zo stehna, aby nedochádzalo k podráždeniu a osteoporóze.

Lekári sa domnievajú, že je lepšie odstrániť fixačné prvky medzi ôsmimi a desiatimi mesiacmi po zákroku. Toto obdobie je dostatočné na normálnu fúziu kostných fragmentov a vývoj kĺbov.

Pacienti sa niekedy obávajú sekundárneho chirurgického zákroku a chýbajúcich termínov, čo je neprijateľné. Po roku začne periosteum zakrývať kov a jednoduché odstránenie nebude fungovať. Sekundárny zásah je ľahší ako hlavný - implantát sa rýchlo odstráni cez malý rez.

Ak sa väzy zlomili pri zlomenine, obnovia sa pomocou štepov. Na ich inštaláciu použite rôzne upevňovacie prvky: skrutky, kolíky, gombíky. To však neznamená, že namiesto špendlíka umiestnili kolík na nohu - je to nevyhnutné na upevnenie umelej časti vlákien.

Pooperačná rehabilitácia

Predĺžená nehybnosť spôsobuje atrofiu svalov femuru a panvy, zhoršený prietok krvi v nohe a možné komplikácie: kongesciu, trombózu, lymfhostázu.

Aby sa tomu zabránilo, rehabilitačné aktivity začínajú niekoľko dní po zásahu. V nemocnici je predpísaná operácia na liečbu bolesti, zápalu a edému, komplexov vitamínov a minerálov s vápnikom a fosforom, aby sa urýchlil prietok krvi a znížila sa hustota krvi. Po vymiznutí syndrómu bolesti sa predpíše „dobrovoľný“ tréning - kontrakcia svalov imobilizovanej nohy je povinná, šetrí liečebný telesný tréning pre pracovné kĺby.

Fáza ambulantnej rehabilitácie môže trvať až jeden rok. Program je určený individuálne pre každého pacienta. Je určená:

  • zlepšiť prekrvenie nôh;
  • aby sa zabránilo svalovej atrofii a vzhľadu kontraktúr;
  • obnoví pohybové funkcie.

Súčasťou komplexu je fyzioterapia, masáž, rekreačná gymnastika.

Diéta v období zotavenia spočíva v prevahe potravín s vápnikom, horčíkom, fosforom a prírodnými potravinami - orechmi, zeleninou, obilninami a ovocím.

Lieky sa používajú proti edému, zápalu, ak je to potrebné, na urýchlenie regenerácie a liekov proti bolesti.

Prognóza rehabilitácie zraneného s bedrovým kolíkom je v mnohých prípadoch priaznivá, najmä ak je pacient mladý.

Zlomenina bedra je ťažké poranenie, ktoré vyžaduje kvalifikovanú terapiu v lôžkovej traumatológii. Osteosyntéza umožňuje dosiahnuť adhéziu kosti a rýchlu rehabilitáciu obete.

Najväčší lekársky portál venovaný poškodeniu ľudského tela

Zlomeniny nie vždy dobre rastú. Obkladanie sadry a dlhodobá imobilizácia môžu problém vyriešiť len v prípadoch, keď neexistujú žiadne predsudky a iné komplikácie. V iných situáciách dochádza k záchrane chirurgických metód, ktoré umožňujú fixáciu fragmentov špeciálnymi kovovými prvkami.

Titánové dosky pre zlomeniny - jeden z typov takýchto štruktúr. Sú rôzne, pokiaľ ide o tvar, modifikáciu, veľkosť. Vyberajú sa pri zohľadnení povahy zranenia a sledovaného cieľa.

Charakteristiky materiálu, z ktorého sú dosky odlievané

Titán je široko používaný v modernom priemysle: výroba automobilov a rakiet, architektúra, šperky. V medicíne sa používa aj pomerne aktívne. Platne používané na zlomeniny kostí sú spravidla odliate zo zliatin, kde hlavnou zložkou je titán a prídavnou zložkou je vanád a hliník.

Takéto zliatiny sa vyznačujú vysokou pevnosťou, odolnosťou voči oxidácii a trvanlivosťou. Dokonca ani magnetická rezonancia a počítačová tomografia nie sú kontraindikované u pacienta, ktorý má takú platňu v tele.

Funkcie a typy titánových dosiek pre zlomeniny

Použitie titánových dosiek na zlomeniny umožňuje počítať s:

  • obnovenie anatomickej integrity poškodenej kosti;
  • najrýchlejšie možné zlomeniny fúzie;
  • návrat motorickej činnosti.

Existujú rôzne spôsoby inštalácie titánových dosiek. Majú mnoho druhov, z ktorých každý je určený na použitie v určitých oblastiach tela. Taktiež návrhy sú klasifikované s prihliadnutím na funkcie, ktoré im boli pridelené.

Rozlišujú sa ochranné, nosné, kompresné a napínacie dosky. V súčasnej dobe boli vyvinuté špeciálne zariadenia, ktoré uľahčujú proces implantácie dosiek do poškodenej kosti čo najviac.

Indikácie a kontraindikácie pre použitie

Ako je uvedené vyššie, operácia zlomenín sa neuskutočňuje vždy. Lekári sa snažia robiť konzervatívnu liečbu, ak je to možné. Existujú však situácie, keď je operácia nevyhnutná.

Lekári používajú radikálne metódy s použitím titánových platní v nasledujúcich prípadoch:

  • závažné dislokácie kostí, ku ktorým dochádza počas poranenia;
  • viac fragmentov detegovaných počas röntgenového žiarenia (príklad je znázornený na fotografii);
  • vysoké riziko straty fyziologických funkcií poškodeného kĺbu;
  • minimálne vyhliadky na normálnu adhéziu po vážnych zraneniach (napríklad u starších pacientov so zlomeninou krčka femuru, môžu nahradiť časť kĺbu alebo vytvoriť implantát).

Nie je toľko kontraindikácií na použitie titánových dosiek. Tu by sme mali hovoriť viac o zákazoch samotných chirurgických zákrokov. Zvyčajne sa nevykonávajú pacientom so závažnými chronickými ochoreniami kardiovaskulárneho, dýchacieho systému, akútnych infekcií, krvných patológií. Lekári sa snažia vyhnúť chirurgickej liečbe a vo vzťahu k deťom.

Rozsah použitia

Titánová platňa pre zlomeniny môže byť použitá v takmer akejkoľvek oblasti tela.

Najčastejšie je návrh inštalovaný v prípade poškodenia:

  1. Poranenia hlavy často vedú k otvoreným, depresívnym alebo rozdrveným lebečným zlomeninám. Chirurg je nútený odstrániť niektoré oblasti kostného tkaniva a odhaliť mozog. Titánové platne v tomto prípade pôsobia ako "náplasť". Prispievajú nielen k fúzii kostí, ale tiež chránia mozog pred poškodením. Pacient s nimi obyčajne žije po zvyšok dní.
  2. Horné končatiny (ramenné, lakťové a zápästné kĺby, kliešťová kosť). Pokiaľ ide o kefu, dosky sa obyčajne umiestnia len na zadnej strane ruky, kde je menej nervových zakončení. Keď sú poškodené lakte alebo zápästné kĺby, titánová konštrukcia drží kosti k sebe a zlomené väzy sú spojené pomocou kotiev. Zakrivené doštičky sa vyberú pre kľúčnu kosť.
  3. Dolné končatiny a bedrový kĺb. Zlomeniny kolena, dolnej časti nohy a stehennej kosti vyžadujú použitie inertných titánových platní. V prípade zložitých poranení alebo dlhotrvajúcich kostí je znázornený Ilizarovov prístroj. Ak je telo stehna poškodené, počas zlomeniny sa použije titánový kolík. Je upevnený špeciálnymi skrutkami. Zlomenina metatarzálnej kosti zahŕňa použitie malých titánových platní.

Tieto stavby boli skutočnou záchranou pre ľudí s zraneniami bedrového krku. Ako je známe, starší ľudia sú najviac náchylní na takéto zlomeniny, ktorých kosti rastú veľmi pomaly. Predtým boli pacienti nútení ležať celé mesiace, pričom si udržali takmer úplnú nehybnosť.

Takáto dlhodobá imobilizácia spôsobila komplikácie, z ktorých mnoho pacientov zomrelo. Dnes je možné uchýliť sa k operácii a nainštalovať platňu, ktorá občas urýchli proces regenerácie.

Niekedy sa lekári uchyľujú k použitiu titánových prvkov v neurochirurgii - pre zlomeniny chrbtice. Dnes boli vyvinuté špeciálne zariadenia nazvané „navigátory“, ktoré pomáhajú určiť presné miesto inštalácie dosky a zabezpečiť maximálnu účinnosť prevádzky.

Obnova po montáži titánových konštrukcií

Už niekoľko dní po upevnení stavby lekár umožňuje pacientovi ukázať určitú fyzickú aktivitu. Začne sa proces rehabilitácie, ktorý môže trvať od jedného do niekoľkých mesiacov v závislosti od vlastností zranenia a zložitosti operácie.

V priebehu regenerácie sa odporúča použitie fyzioterapeutických metód. Pacient musí tiež vykonávať cvičenia špeciálne určené pre jednu alebo inú časť tela. Návod musí byť prísne dodržaný. Odporúča sa vykonávať cvičenie pod dohľadom špecialistu, aspoň prvýkrát.

Je dôležité dodržiavať určitú diétu, ktorá neumožní získať ďalšie libry, ale poskytne telu všetky potrebné látky na úplné uzdravenie. V strave by malo byť viac rýb, chudé mäso, mliečne výrobky.

Prioritou sú potraviny bohaté na vápnik. Nesmieme dovoliť nedostatok vitamínov a minerálov (najmä D, A, PP; vápnik, fosfor). Preto je pacientovi pridelené špeciálne vitamínové minerálne komplexy a doplnky.

Odstránenie alebo neodstránenie dosky

Napriek tomu, že zliatina, z ktorej sú dosky vyrobené, je pre ľudské telo prakticky bezpečná, väčšina chirurgov po určitom čase stále odporúča odstrániť štruktúru z tela. Na tento účel sa vykonávajú špeciálne operácie približne 6 až 12 mesiacov po inštalácii, keď sa už vytvoril plnohodnotný kalus.

Tento názor lekárov je doložený skutočnosťou, že platňa je stále cudzím telesom a pravdepodobnosť jej odmietnutia organizmom nie je vylúčená. Týmto komplikáciám je najlepšie sa vyhnúť. Dosky sa neodstraňujú len v určitých prípadoch. Napríklad, ak sú štruktúry namontované na kosti lebky.

Tiež implantáty zostávajú na bedrovom kĺbe, operácia, na ktorej môže priniesť mnoho ďalších problémov: poškodenie mäkkých tkanív, ťažké krvácanie, atď. V každom prípade lekár rozhodne, či sa má štruktúra odstrániť alebo nie.

O cene platní

Cena dosky závisí od toho, kde a kým bola konštrukcia zhotovená. Záleží aj na kvalite implantátov. V Rusku sa priemerná cena platní pohybuje od dvadsať do päťdesiatich tisíc rubľov. Toto množstvo zvyčajne zahŕňa náklady na operáciu, ktorá sa vykonáva po zlomenine kosti.

Titánové dosky sú jedinečným vynálezom modernej medicíny, ktorá vám umožňuje urýchliť proces obnovy po zraneniach. Vďaka dizajnom rastú kostné tkanivá úspešne a rýchlo. A pacient má možnosť vyhnúť sa dlhodobej imobilizácii.

Čo je strašná zlomenina stehennej kosti?

Zlomenina stehennej kosti s vytesnením je najnebezpečnejším zranením osoby. Najmä by ste sa mali chrániť pred zraneniami ľudí v starobe, pretože ak je krk bedra poškodený, musíte byť na dlhú dobu v polohe na chrbte, čo môže spôsobiť komplikácie v práci kardiovaskulárneho a dýchacieho systému.

Druhy Hip zlomeniny

Kyčlová kosť je najväčšou tubulárnou kosťou v ľudskom tele. Je rozdelená na tieto oddelenia:

  • horná časť (epifýza);
  • spodná koncová časť;
  • centrálne delenie (diafýza);

V tomto ohľade je zlomenina bedra rozdelená do troch typov.

Poranenie horných stehien

Proximálny femur sa nachádza v bedre, to znamená v mieste spojenia kosti s hlavou.

V prípade poranenia proximálnej časti sú poškodené nasledujúce časti kosti: t

Trauma na krčku stehennej kosti je najnebezpečnejším typom poranenia a má vysoké percento komplikácií.

Hlavné príznaky poranenia hornej tretiny stehna sú tieto príznaky:

  1. Bolesti v panvovej oblasti.
  2. Bolesť sa zvyšuje s poklepaním na päte poranenej nohy.
  3. Mierne skrátenie nohy.
  4. Objaví sa „syndróm prilepenej päty“, keď zranený nemôže strhnúť nohu z povrchu.
  5. Vo vodorovnej polohe je noha obete vypnutá.

Hematóm sa objaví v priebehu niekoľkých dní po poranení. V polohe na bruchu sa výrazne znižuje bolesť.

Je to dôležité! S takzvanou „nárazovou zlomeninou“ môžu niektoré obete ľahko odtrhnúť nohy od povrchu a dokonca chodiť, opierať sa o ňu.

Ak sa tento typ poranenia nezistí včas, rozpadne sa „rozdrobená“ časť kostí a poranenie bude komplikované vytesnením kostí, čo zase sťaží hojenie už ťažko liečiteľnej zlomeniny.

liečba

V súčasnosti lekári odporúčajú chirurgickú liečbu tohto typu zlomeniny.

Vykonajte tieto typy operácií:

  1. Fixácia fragmentov kostí pomocou rôznych zariadení, ako sú nechty. Po operácii je pacient po dobu 3 týždňov imobilizovaný. Načítanie chorej nohy je zakázané asi šesť mesiacov.
  2. Endoprotézy. Po tejto operácii sa pacientovi odporúča vyvinúť nohu za mesiac.
  3. Rehabilitácia po zlomenine bedra.

Nahradenie poškodeného kĺbu je nepochybne významným plusom pre starších ľudí.

Stredné stehná zranenia

Hlavné príznaky takéhoto poranenia sú nasledovné príznaky:

  1. Sorbcia v mieste zlomeniny.
  2. Atypická pohyblivosť kosti.
  3. Noha pod zlomeninou je otočená smerom von.
  4. Skrátenie končatiny.
  5. Opuch.

Často je kosť v dôsledku tohto typu poranení spôsobená svalovou kontrakciou počas poranenia.

liečba

Pri zlomeninách stehna sa používajú tieto liečby:

  1. Trakčné končatiny.
  2. Operácia na stehennej kosti. Spočíva v upevnení kosti špeciálnym kolíkom.

Tiež fixácia zlomených kostí produkovala špeciálne platne.

Pri liečení zlomeniny natiahnutím poranenej nohy sa vykonajú tieto činnosti:

  1. Končatina je upevnená na špeciálnom zariadení pod uhlom v závislosti od typu zlomeniny. Pevná produkcia 1,5-2 mesiace.
  2. Po nanesení omietky asi 3 mesiace.

Môžete chodiť asi dva mesiace po dokončení kapoty, zatiaľ čo nie je ťažké zaťaženie nohy, a to len pomocou bariel.

Človek je schopný pracovať po 3-6 mesiacoch po zranení, toto obdobie do značnej miery závisí od veku a fyzického stavu obete.

Poranenie dolného stehna

Distálny femur je dolná časť tubulárnej kosti femuru, najčastejšie sa vyskytuje zlomenina v oblasti nad kolenným kĺbom.

Hlavné príznaky takejto zlomeniny sú nasledovné príznaky:

  • bolesť kolena;
  • opuch kolena;
  • obmedzená pohyblivosť kolena;
  • holenica môže byť zapnutá alebo vypnutá.

Starší ľudia sú vystavení riziku takéhoto zranenia. Môže sa tiež vyskytnúť zlomenina bedra s vytesnením.

liečba

V prípade poranenia bez premiestnenia sa vykoná toto ošetrenie: t

  1. Krv sa zo zraneného kolena čerpá špeciálnou striekačkou.
  2. Kostrová trakcia.
  3. Uloženie sadry po dobu 4-5 týždňov.

Ošetrenie sa môže uskutočniť otvorením kolenného kĺbu a bez otvorenia. Pri zlomeninách s posunom sa použije nasledujúca liečba:

  1. Uskutoční sa fixácia fragmentov špeciálnymi platňami.
  2. Ak sa zlom zaznamenal dobre, potom sa nevytvára následné uloženie sadry.

V prípade poranenia strednej časti stehennej kosti má dieťa riziko skrátenia dĺžky nohy, pretože rast končatiny na dĺžku nastáva práve v dôsledku kostí, ktoré tvoria kolenný kĺb. Pri takejto zlomenine sa skrátenie kosti vyskytuje v 25% prípadov. Preto po zlomenine bedra sa často používa chirurgický zákrok a veľmi dôležitá je aj rehabilitácia po operácii.

Je to dôležité! Pri poskytovaní prvej pomoci obeti je potrebné vyšetriť oblasť pod kolenom, aby sa zabezpečilo, že v tepne je pulz, pretože femorálna tepna je veľmi blízko k tomuto oddeleniu.

Fyzická aktivita človeka začína 3-4 mesiace po zranení.

Obdobie vymáhania

Veľmi dôležitou fázou po zlomenine bedra bude rehabilitácia, ktorá trvá až 6 mesiacov. Môže sa vyskytnúť aj doma.

Je to dôležité! Rýchle a úplné spojenie zlomeniny bedra sa vyskytuje len v detstve.

Ako rýchlo sa zotaviť z zlomeniny? Nepochybne je najťažšie obdobie zotavenia u ľudí pozorované po zlomenine bedra. V tomto prípade je dôležité okamžite obnoviť poškodenú nohu.

Gymnastika je základom úspešných regeneračných nôh. Môže byť spustený krátko po operácii, a to aj bez toho, aby vystúpil z postele. Môžete vykonať nasledujúce cvičenia:

  1. Presuň prsty.
  2. Otočenie ramien z polohy na bruchu.
  3. Rotácia hlavy
  4. Cvičenie s malými činkami alebo expandér na tréning zbraní.

Takéto akcie zabránia stagnácii krvi v tele a zlepšia metabolizmus.
Po tom, čo sa pacientovi umožní vystúpiť z postele, doplnia nasledujúce cvičenia arzenál cvičebnej terapie:

  1. Ohnutie a rozšírenie kolena.
  2. Zdvíhanie rovných nôh striedavo.
  3. Otáčanie chodidiel v kruhu.
  4. Dajte si kolená a tak ďalej.

Ďalším krokom bude naučiť sa chodiť s barlami alebo chodcami, znižovať podporu na vašich pažiach od chvíle, keď posilníte svaly na nohách.

Je to dôležité! Deti by mali byť obnovené pod dohľadom špecialistu na rehabilitáciu.

Ak sa počas cvičenia vyskytne bolesť, nemožno ju tolerovať, bolí kardiovaskulárny systém. Mali by ste užívať liek proti bolesti.

masáž

Masáže môžu zázraky. Výhody masáže sú nasledovné:

  1. Zlepšuje krvný obeh.
  2. Zabraňuje problémom s pľúcami.
  3. Normalizuje stav svalov.

Masáž sa môže začať už 2 dni po operácii.

Je to dôležité! Masáž by sa mala robiť opatrne, najmä pre starších ľudí, aby nedošlo k poškodeniu kardiovaskulárneho systému tela.

Dĺžka trvania masáže by mala byť koordinovaná so svojím lekárom. Tiež neverte masáž amatérske.

jedlo

Výživa je dôležitou zložkou regeneračného obdobia po operácii, pretože na zlepšenie hojenia kostí je potrebný celý komplex vitamínov a minerálov. Strava pacienta so zlomenou nohou by mala pozostávať z nasledujúcich produktov:

  • potraviny s vysokým obsahom vápnika;
  • bohaté kostné bujóny;
  • obilniny;
  • zelenina;
  • zeleninové polievky a zemiakovú kašu.

Všetky tieto princípy rehabilitácie budú vyhovovať aj ľuďom so zlomeninou femuru, u ktorých sa liečba vykonávala konzervatívnou metódou.

Zlomeniny stehennej kosti sú veľmi vážne zranenia. Najlepšou prevenciou zlomeniny bedrovej kosti je udržanie fyzickej aktivity počas celého života, ktorá posilňuje kosti a telo ako celok.

Budeme veľmi vďační, ak to hodnotíte a zdieľate na sociálnych sieťach.

Ťažké prípady zlomenín bedra

Viacnásobné zlomeniny stehennej kosti s rozšírením do oblasti vrcholu. Ak zlomenina zachytí oblasť väčšieho trochanteru a podtlakovej oblasti (zlomenina pervertum - nedokonalá liečba), potom sme vykonali osteosyntézu s platňou AO pod uhlom 95 °, ak táto zlomenina bola jediná.

Keď sa zlomenina zovretia skombinovala s viaclomovou zlomeninou diafýzy stehennej kosti, ktorá sa šírila nielen do spodnej oblasti, ale aj ďalej do strednej tretiny stehennej kosti, potom môže byť osteosyntéza doštičiek v uhle 95 ° extrémne traumatická, pretože je potrebný obrovský operačný rez, repozícia mnohých fragmentov, ako je napr. upevnené spolu skrutkami a pripevnené k doske s 18–20 skrutkami. Existujú prípady, keď dĺžka štandardnej maximálnej platne nestačí na spoľahlivú fixáciu, preto sme v posledných rokoch prešli na osteosyntézu dlhým proximálnym femorálnym kolíkom PFN.

Osteosyntéza Technika PFN

Proximálny femorálny kolík je liata kovová tyč s priemerom 17 cm z ražni a diafýzou 9 a 10 mm. V hustej časti pľuvadla sú 2 otvory, vytvorené pod uhlom 130 °, na vloženie krčnej skrutky s krkom o priemere 11 mm a tenšej derotačnej skrutky s priemerom 6,5 mm do krčku femuru. Vďaka týmto skrutkám sa vykonáva proximálne blokovanie a osteosyntéza zlomenín krčka maternice a vretienka.

Na distálnej časti čapu PFN sú tiež 2 otvory, ale pod uhlom 90 ° k osi čapu, ktoré sú určené na zasunutie distálnych skrutiek s priemerom 4,9 mm. Bežné krátke PFN sú určené na osteosyntézu zlomenín krčka maternice a krčku a poskytujú vysokú stabilitu. Starší pacienti po osteosyntéze môžu chodiť v aréne po 1-2 týždňoch s plnou podporou operovanej nohy.

Pri liečbe polytraumy sa často používa dlhá verzia PFN, ktorej dĺžka sa zvyšuje na 380 mm. Technika zavádzania dlhého PFN je nasledovná. Pacient je umiestnený na chrbát na ortopedickom stole, obe nohy sú zavesené v zavesenom stave a trakcia zlomenej nohy je vykonaná až do vyrovnania dĺžky oboch bokov. Poloha fragmentov je monitorovaná rôntgenovým zosilňovačom obrazu. Potom sa vykoná bezprostredne nad veľkým špajdlom 3 až 4 cm dlhý rez. Na rozdiel od kolíka UFN nie je proximálny femorálny kolík vložený nie cez hrudkovitý fossa, ale cez špičku väčšieho trochanteru. Pod kontrolou zosilňovača obrazu je vodiaca ihla vedená cez hornú časť väčšieho trochanteru do medulárneho kanála a špeciálny mlyn s priemerom 17 mm je vyvŕtaný otvorom vo veľkom trochanteri hlbokom 60 mm. Potom spojia dlhý PFN klin s vodiacim zariadením, vstreknú ho do kanála kostnej drene, prejdú cez fragmenty a pod kontrolou zosilňovača obrazu vstúpia do distálnych fragmentov. Proximálny koniec nechtu je zatlačený v jednej rovine so špičkou väčšieho trochanteru.

Nainštalujte vodiacu lištu do šikmého otvoru pre krčnú skrutku, cez ktorú je závitová ihla držaná v strede krčku stehennej kosti a nedosiahne 0,5-1 cm od kĺbového povrchu. Špeciálny vrták s ihlou sa používa na vŕtanie cez kanál v hrdle do hĺbky zodpovedajúcej dĺžke krčnej skrutky. Vyberte vrták a ihlu a utiahnite krčnú skrutku. Podobne je do hornej časti krku vložená kratšia, tenšia skrutka. Na rozdiel od kolíka UFN sa teda pri osteosyntéze s kolíkom PFN najskôr vykoná proximálne blokovanie.

Potom, ak je to možné, s tenkou šošovkou, ak je to možné, reprodukciou fragmentov stehna pod kontrolou zosilňovača obrazu, a ak je to potrebné, mierne znížte alebo zvýšite trakciu pozdĺž osi stehna tak, aby medzi fragmentmi nebola žiadna diafýza. Vzdialený koniec kolíka je blokovaný 2 skrutkami, typicky pomocou metódy „voľnej ruky“ alebo pozdĺž rádiového žiarenia. Odstráňte vodiace zariadenie, naskrutkujte koncový uzáver a na kožu navinúť 2-3 švy.

Zlomeniny krčku femuru a diafýzy bedra.

Keďže polytrauma je pozorovaná u ľudí mladého a stredného veku, zlomeniny krčka femuru sú prevažne krčné alebo bazálne, subkapital - len u starších pacientov. Pozorovali sme posunutie cervikálnych fragmentov nielen vo forme coxa vara, ale aj v anteroposterorovom smere, keď sa krk a hlava stehna otočili zvisle anteriorne alebo posteriorne s interpozíciou kĺbovej kapsuly a svalov, ktoré sa dajú nastaviť len otvorenou cestou.

Ak je zlomenina krčka maternice jednoduchá a fragmenty sú vytesnené iba vo forme coxa vara, potom sme vykonali osteosyntézu s dlhým kolíkom PFN alebo (menej často) s kolíkom UFN s cervikálnou fixáciou s kanylovanými skrutkami, ktoré obchádzali proximálny koniec kolíka UFN.

Táto technika bola nasledujúca.

Spočiatku sa uzatvorená osteosyntéza zlomeniny diafýzneho bedra typicky uskutočňovala s pinom UFN. Potom tesne nad Adamovým oblúkom sa pred kolíkom vytvoril vodič nite, ktorý nedosiahol 0,5 cm od kĺbového povrchu hlavy stehennej kosti. Kanál bol vyvŕtaný pomocou ihly s dutým vrtákom a bola vložená kanylovaná špongiová kompresná skrutka s podložkou, ktorá predbežne určovala jeho dĺžku z obrazu na obrazovke zosilňovača obrazu alebo pomocou špeciálneho merača. Ihla sa odstránila a stlačila v oblasti zlomeniny krku, čím sa otáčali ďalšie 2 - 3 skrutky.

Druhá skrutka bola vložená o 2 cm vyššie a rovnobežne s prvou a tretia skrutka bola vložená za kolík medzi prvé dve. Pri cervikálnych zlomeninách vytesnených anteriorne alebo posteriorne (na röntgenových snímkach krku, ktoré sa javia abnormálne skrátené) sme použili priamy prístup cez prednú hranu väčšieho trochanteru, začínajúc 3-4 cm nad trochanterom a končiac pod malým trochanterom. Spočiatku bola typická blokujúca osteosyntéza zlomeniny bedrovej diafýzy uskutočnená pomocou kolíka UFN. Potom bola koža a celulóza mierne exfoliované anteriorly, kapsula bedrového kĺbu bola otvorená vpredu a zlomenina krku bola opravená. Niekedy to trvalo veľa úsilia. Držanie zlomeniny krčka maternice v upravenom stave bolo fixované 3 kanylovanými skrutkami, ako je opísané vyššie.

Zlomenina diafýzy a epikondylovej zlomeniny bedra.

Epichelická zlomenina sa často vyskytuje bez vytesnenia a nie je diagnostikovaná pred operáciou, pretože nie je viditeľná na röntgenovom diafýze stehna. Zlomeniny s posunom sa prejavujú deformitou v oblasti kolenného kĺbu a bolesti, preto sa spravidla nepozerajú. Zlomeniny nadmicrylu sú fixované uzavretým kolíkom UFN, ktorý drží jeho koniec k subchondrálnej zóne kolenného kĺbu (1 - 2 cm nad kĺbovou líniou). Blízky koniec kolíka je predĺžený pomocou najdlhšieho koncového uzáveru. V niektorých prípadoch bolo počas prevádzky potrebné vymeniť kolík za dlhší.

Uzavretá osteosyntéza s úzkym (menej ako 9 mm v isthmickej zóne) kanálom kostnej drene.

Pozoruje sa u žien s malým vzrastom, ako aj u abnormálneho vývoja u niektorých mužov. Šírka kanála sa stanoví vopred pomocou röntgenových snímok. Zvyčajne sa začne operácia uzavretej blokovanej osteosyntézy, kanál kostnej drene sa otvorí cez hrudkovitú jamku a vloží sa dlhý vodič.

Pod kontrolou zosilňovača obrazu sa fragmenty opravia a vodítko sa posunie do distálneho fragmentu stehna. Potom sa vŕtané duté alebo mechanické vŕtačky v rozsahu od 8 mm vŕtajú postupne do priemeru 9,5 alebo 10,5 mm, podľa toho, ktorý kolík (9 alebo 10 mm) sa má použiť. Potom sa vykoná typická osteosyntéza s kolíkom UFN.

VA Sokolov
Viacnásobné a kombinované zranenia