Obtok femorálnej tepny

1. Oklúzia (oklúzia) abdominálnej aorty s chronickou arteriálnou insuficienciou

2. Oklúzia ilických artérií TASK C, D s nemožnosťou endovaskulárnej chirurgie

3. Aneuryzma infrarenálnej abdominálnej aorty

Aorto-femorálny posun (v hovorovom jazyku „Nohavice“) je najúčinnejšou a najradikálnejšou metódou prevencie kritickej ischémie a straty dolných končatín. Podľa mnohých štúdií je frekvencia amputácií u pacientov s Lerichovým syndrómom približne 20% ročne. Operácie na abdominálnej aorte, ak sa vykonávajú podľa indikácií a sú technicky dokonalé, majú malé riziko (nie viac ako 3%).

Hlavnou indikáciou pre operáciu ABBS je prítomnosť blokády ileálnych artérií alebo koncovej aorty s rozvojom ťažkej cirkulačnej nedostatočnosti nôh, ohrozujúcej gangrénu a amputáciu alebo vedúcej k trvalej invalidite.

Technika chirurgie aorto-femorálneho posunu

Operácia spočíva v izolácii aorty nad léziou rezom v bočnej stene brucha a femorálnych artérií v horných stehnách. Umelá nádoba vyrobená z inertného plastického materiálu, ktorý nespôsobuje reakciu okolitých tkanív, je našitá do oblasti aorty bez plakov. Potom sa vetvy tejto vaskulárnej protézy privedú do femorálnych artérií a zošijú sa do oblastí bez ciev.

Aortálny bypass môže byť vykonaný na jednej nohe - jednostrannom aortto-femorálnom bypassu alebo na oboch femorálnych artériách - aorto-bifemorálnom posunovaní.

Naši chirurgovia viac ako 15 rokov používali najpríjemnejší spôsob prístupu k abdominálnej aorte. Toto je prístup vyvinutý britským chirurgom Robom cez ľavú bočnú stenu brucha bez kríženia nervov. Takýto prístup umožňuje pacientovi vstať nasledujúci deň po operácii a zriedkavo poskytuje komplikácie.

Ak má pacient s Lerichovým syndrómom impotenciu, naši chirurgovia môžu vytvoriť podmienky na jeho elimináciu, vrátane vnútorného krvného obehu zodpovedného za erektilnú funkciu do krvného obehu.

Možné komplikácie aorty-femorálneho posunu

Aorto-bifemorálny posun je pomerne komplikovaná a traumatická operácia. Práca chirurga môže byť veľmi ťažká v dôsledku významnej zmeny v stenách aorty a femorálnych artérií. Niekedy to vedie ku krvácavým komplikáciám a vyžaduje veľké úsilie na nápravu.

Pacienti s pokročilou aterosklerózou majú často problémy s cievami srdca a mozgu, ktoré musia byť identifikované pred zamýšľanou operáciou. Ak sú významné, prvým krokom je ich odstránenie. V našej klinike sa na tento účel používajú šetriace endovaskulárne metódy. V ťažkých operáciách je však niekedy možné vyvinúť infarkt myokardu alebo mozgovú príhodu, preto sa snažíme operovať u týchto pacientov s endovaskulárnou chirurgiou alebo šetriacimi chirurgickými metódami.

Niekedy v miestach rezu v stehne sa môže akumulovať lymfatický systém a vyvinie sa edém. Toto je reverzibilná komplikácia. Kvapalné akumulácie sa odstránia pomocou injekčnej striekačky pod kontrolou ultrazvuku a spravidla úplne zmiznú v priebehu 7-10 dní.

Zriedkavá, ale veľmi hrozná komplikácia je hnisanie cievnej protézy. V dôsledku hnisania, dlhodobého krvácania je možná tvorba falošných aneuryziem, niekedy sa vyvíja sepsa. Na prevenciu hnisania často používame špeciálne protézy impregnované soľami striebra, čo znižuje riziko infekcie.

Pooperačné obdobie

Po aortobifemorálnom posunovaní stojí protetika za oklúznu oblasť a krv ľahko preniká do nôh. Fenomény zlyhania obehového systému sú úplne eliminované, riziko amputácie je eliminované.

Ďalší deň po operácii sa pacientovi umožní vstať a sadnúť si na posteľ. Po dni sú povolené prechádzky oddelením. Vyhlásenie je urobené na 7. až 8. deň po operácii a stehy sú odstránené 14. deň.

Boky slúžia dlhý čas - 95% je priechodných 5 rokov a asi 90% po dobu 10 rokov. Trvanie skratu závisí od toho, či pacient pri ukončení fajčenia dodržiava pokyny lekára, a preto je potrebné pravidelné sledovanie operačného chirurga a kontrolné ultrazvukové vyšetrenia. Aby sa zabránilo progresii aterosklerózy, prijal sa komplex opatrení na zníženie cholesterolu a normalizáciu metabolizmu.

Ceny chirurgie aorty-femorálneho bypassu na našej klinike

Jednostranný aorto-femorálny posun retroperitoneálnym prístupom - 120 000 rubľov.

Bilaterálne aortálne-femorálne posunovanie - 160 000 rubľov.

Thoracophrenolumbotomy pre prístup k aorty - 100.000 rubľov.

Operácie na hnisanie aortických protéz implantovaných na iných klinikách - 200 000 rubľov.

Obtok femorálnej tepny

Femorálne popliteálne posunovanie je vaskulárna operácia, ktorej cieľom je obnoviť krvný obeh v artériách dolných končatín v prípade jej nedostatočnosti a je rekonštrukciou novej bypassovej cesty medzi cievami, aby sa obišli blokované / zúžené cievy dolných končatín na úrovni stehna a / alebo kolenného kĺbu. Na základe mena je zrejmé, že medzi femorálnymi artériami a popliteálnou artériou vzniká posun. Ukazovateľom pre tieto operácie je spravidla blokovanie arteriálnych ciev prechádzajúcich cez nohu pod ingvinálnym záhybom. V závislosti od úrovne prekrytia distálnej (dolnej) anastomózy skratu sa rozlišujú 3 typy posunovacích operácií: 1) posunutie stehennej kosti a stehennej kosti nad medzeru kolenného kĺbu; 2) posunutie stehennej kosti a podkolennej kosti pod trhlinku kolenného kĺbu; 3) posunutie femorálnej-holennej kosti. Indikácie pre každý z nich sú podrobne diskutované v článku. Ako bočný materiál sa zvyčajne používa syntetická protéza alebo sa uskutočňuje autoventný posun pomocou veľkej žily dolných končatín. Hlavným účelom operácie je obnovenie krvného obehu v nohe a zachovanie jeho funkčnej aktivity. V prípadoch výrazných funkčných a dokonca organických zmien (trofické vredy, nekróza, gangréna, atď.) Vám chirurgia femorálneho popliteálneho bypassu umožňuje obnoviť prietok krvi, stimulovať hojenie tkanív, udržiavať podpornú funkciu nohy a je v podstate operáciou zachovávajúcou orgán.

Čo je arteriálna ateroskleróza obliterans dolných končatín a prečo je dôležité liečiť ju?

Čo je arteriálna ateroskleróza obliterans dolných končatín a prečo je dôležité liečiť ju?

Obliterujúce ochorenia tepien dolných končatín (ZANK) sú vaskulárne ochorenia sprevádzané zúžením (stenózou) alebo oklúziou (oklúziou) artérií dolných končatín, čo vedie k menšiemu množstvu krvi privádzanej do ich tkanív, než je nevyhnutné pre ich funkčnú aktivitu. Dominantnou príčinou tohto blokovania je ukladanie tepien v stene, presnejšie v ich vnútornom puzdre (intima), produktoch zhoršeného metabolizmu, čo vedie k tvorbe plakov vo vnútri tepny, čím sa zužuje lumen. Tieto plaky sa nazývajú aterosklerotické a ich postupné zvyšovanie veľkosti sa najskôr spomaľuje a potom vážne obmedzuje prietok krvi na nohy. Hlavnými cievnymi diaľnicami, ktorými sa uskutočňuje prekrvenie dolných končatín, sú femorálne, popliteálne artérie a artérie dolných končatín, ktoré sú bohužiaľ najtypickejším miestom na tvorbu aterosklerotických plakov.

Obr.1 Angiografia aorty a artérií dolných končatín pri ateroskleróze

Prítomnosť aterosklerózy v artériách nôh je jedným z objektívnych indikátorov progresie aterosklerózy v tele a zapojenia do systémového aterosklerotického procesu tepien zásobujúcich srdce a mozog. Ateroskleróza tepien nôh môže spôsobiť blokády, narušiť krvný obeh a potenciálne viesť k mnohým vážnym problémom, ako napríklad 1) bolesť nôh, často nie je prístupná anestézii, 2) výskyt trofických vredov alebo rán, ktoré nie sú hojivé, 3) zmeny v tkanivách nôh, ktoré znemožňujú udržiavať končatinu a vyžaduje amputáciu nohy alebo nohy. To znamená, že ateroskleróza dolných končatín je ochorenie s potenciálne nebezpečným výsledkom vo forme komplikácií z končatín (nehojúce sa rany, vredy, gangréna, strata končatiny) alebo vývoj udalostí spojených s progresiou systémovej aterosklerózy a rozvojom mŕtvice a / alebo infarktu myokardu.

Aké príznaky je potrebné premýšľať o potrebe skúmať a vykonávať femorálne popliteálne bypass?

Ateroskleróza tepien dolných končatín môže nastať asymptomaticky as významnými zmenami v cievach, keď sú kompenzačné mechanizmy narušené, sprevádzané výskytom charakteristických symptómov ischémie. Závažnosť príznakov ischémie dolných končatín závisí od stupňa kompenzácie a od počtu a lokalizácie artérií, ktoré sú súčasťou patologického procesu.

Najčastejším príznakom aterosklerózy nôh je prerušovaná klaudikácia. Jedným z možných prejavov takýchto porúch je stuhnutosť svalov v dôsledku nepohodlia alebo bolesti v zadku, stehnách alebo dolných končatinách pri chôdzi. Typicky sa počas chôdze alebo cvičenia vyskytuje bolesť alebo nepohodlie a zastaví sa v pokoji. V princípe, v prípadoch zlyhania obehu v nohách, sa môžu vyskytnúť 2 varianty takýchto porúch: vysoké a nízke. Vysoká intermitentná klaudikácia je stav spôsobený blokovaním / zúžením abdominálnej aorty alebo artérií umiestnených nad ingvinálnym záhybom. Zvyčajne ide o bolesť, ktorá sa vyskytuje v zadku, stehnách, to znamená v tých svaloch, za ktoré sú aorty a ileálne artérie zodpovedné za prekrvenie krvi. Pri nízkej intermitentnej klaudikácii dochádza k blokovaniu na úrovni artérií umiestnených pod ingvinálnym záhybom. Bolesť s nízkymi poraneniami sa vyskytuje vo svaloch nôh a chodidiel, ktoré sú zásobované krvou z femorálnych, poplitálnych a tibiálnych artérií.

Symptómy intermitentnej klaudikácie pripomínajú bolesť na hrudníku alebo angínu pectoris vyskytujúcu sa pri srdcovom infarkte vo výške funkčnej záťaže. V skutočnosti môže byť prerušovaná klaudikácia nazývaná "angina pectoris" a jej vzhľad naznačuje porušenie krvného obehu v tkanivách nôh.

Ďalšie príznaky chronickej ischémie dolných končatín zahŕňajú:

  • Chladenie pokožky nôh, ktoré sa pri dotyku jasne prejaví
  • Bolesť v nohách, vznikajúca v horizontálnej polohe a vyžadujúca zníženie
  • Žiadny impulz v charakteristických pulzačných bodoch
  • Vyčnievanie pri zvýšenej polohe nôh alebo ich zdvíhanie
  • Sčervenanie pokožky počas dlhšieho pobytu v dolnej (visiacej) polohe
  • Brilantný alebo vzhľad lakovanej kože
  • Strata končatín alebo alopécia
  • Plesňová infekcia nechtov
  • Neliečivé rany alebo vredy
  • Kožná nekróza alebo gangréna končatiny
  • Strata svalovej hmoty alebo podkožného tuku

Najzávažnejším príznakom aterosklerózy tepien dolných končatín je stav nazývaný kritická ischémia dolných končatín (CIIC), keď je noha v stave ischémie aj v pokoji. Veľmi často sa KINK kombinuje s poškodením (nekrotizáciou) tkanív (svalov alebo kože) na pozadí kritického poklesu krvného obehu, ktorý neumožňuje udržiavať normálny metabolizmus tkaniva a deštrukcia buniek nie je kompenzovaná tvorbou nových, sprevádzaných výskytom vredov alebo gangrény. Táto podmienka sa spravidla nevyskytuje okamžite a má množstvo príznakov prekurzorov, o ktorých sme hovorili už skôr.

Obr. 2 Gangréna špičky a ne-hojiaci vred

Len operácia na obnovenie prietoku krvi v dolných končatinách umožňuje zmierniť tieto príznaky. V súčasnosti neexistujú žiadne drogy, "Kremeľské" tablety, tinktúry atď., Ktoré by umožnili "rozpustiť" organické zmeny v artériách vo forme aterosklerotických plakov. Okrem toho výsledná degradácia plakov a časté ukladanie vápnika v štruktúre plakov robí takéto „rozpustenie“ hypoteticky nemožným.

V modernej chirurgii boli vyvinuté dve skupiny operácií na obnovenie prekrvenia dolných končatín: otvorené chirurgické a endovaskulárne (intravaskulárne). Možnosti a techniky endovaskulárnych operácií budú diskutované v samostatnom článku „Stentovanie tepien dolných končatín“. Podstatou otvorených operácií je vytvorenie novej cesty pre prietok krvi, obchádzanie existujúcich prekážok v tepne alebo vykonávanie tzv. Obtoku cievy.

Stentovanie dolných končatín (video animácia)

Čo je femorálne popliteálne posunovanie (BPSH)?

"Obľúbená" lokalizácia aterosklerózy v cievach dolných končatín je povrchová femorálna artéria, ktorej zúženie a blokovanie vedie k porušeniu prietoku krvi v popliteálnej tepne a holennej tepne. Toto je mechanizmus, ktorý je najcharakteristickejší pre nízku prerušovanú klaudikáciu. Na základe tohto mena je ľahké odhadnúť, že počas operácie bypassu femorálneho a popliteálneho bypassu sa vytvorí bočný skrat medzi spoločnými femorálnymi a popliteálnymi artériami, nad a pod úrovňou arteriálneho blokovania.

Ako bočný materiál pre operáciu femorálneho popliteálneho bypassu sa používajú syntetické protézy alebo autogény. Syntetické protézy sú polytetrafluóretylénové (PTFE) alebo polyetyléntereftalátové (PET) trubice rôznych priemerov od 4 do 8 mm, to znamená z polyetylénového materiálu, ktorý spôsobuje minimálnu imunologickú reakciu organizmu. Najčastejšie používaná autogénna je vlastná veľká saphenózna žila, ktorá je optimálnym plastovým materiálom na posunovanie všetkých ciev.

Obr.3 Femorálne posunovanie poplite (protéza a auto žilová)

V závislosti na prevalencii aterosklerotického procesu a dĺžke blokády, chirurgovia vyvinuli rôzne modifikácie femorálne-popliteálnej bypassovej operácie. Ak zúženie / oklúzia je obmedzená len povrchovou femorálnou artériou a nad oblasťou kolena je oblasť bez aterosklerózy popliteálnej artérie, potom sa femorálne-popliteálne bypassy uskutočňujú nad medzerou kolenného kĺbu. Ak sa zužovanie / oklúzia rozširuje na popliteálnu artériu alebo na počiatočné časti tibiálnych artérií a existuje voľná časť tibioperonálneho trupu alebo zadnej tibiálnej artérie, potom sa pod fisúrou kolenného kĺbu vykoná femorálny popliteálny bypass. Ak sa zužovanie / oklúzia šíri ešte nižšie, potom v prítomnosti relatívne voľného miesta zadnej tibiálnej artérie sa vykoná posunutie stehennej kosti.

Aké sú indikácie pre operáciu femorálneho poplitálneho bypassu?

Indikácie pre femorálne popliteálne bypasové operácie môžu byť radom klinických stavov, keď je voľba v prospech účinnosti operácie zrejmá:

  • Progresia ochorenia a nedostatočný účinok prebiehajúcej intenzívnej konzervatívnej terapie s použitím liekov, ktoré riedia krv, zlepšujú mikrocirkuláciu, rozširujú krvný obeh atď.
  • Závažné zdravotné postihnutie a znížená kvalita života, keď sa prerušovaná klaudikácia preruší a zasahuje do normálneho rytmu a životného štýlu, výkonu pracovných povinností
  • Nezdravé rany a vredy
  • Pripojenie infekcie rany alebo tkanivovej gangrény
  • Výskyt ischemickej bolesti, slabo prístupný anestézii alebo pokojovej bolesti, vyžadujúci zníženie dolnej končatiny na dočasné zlepšenie prekrvenia
  • Akékoľvek riziko straty končatiny v dôsledku možného poškodenia prietoku krvi (napríklad pri vysokom riziku akútneho upchatia cievy)

Bohužiaľ, nie vo všetkých štátoch je možné vykonávať operáciu posunu alebo jej účinnosť vo výkone môže byť sporná. Vo väčšine prípadov výber voľby liečby závisí od individuálnej anatómie lézie a rozsahu aterosklerotického procesu. Veľa záleží na prítomnosti a rozsahu poškodenia takzvaných "odtokových ciest", teda tých tepien, ktoré prevezmú prietok krvi v novom boku. V každom prípade by mal byť výber typu intervencie založený na porovnaní medzinárodných skúseností s operáciami, súčasných odporúčaní a individuálnych charakteristík cievneho lôžka pacienta. V moderných podmienkach je endovaskulárna liečba dobrou alternatívou k otvoreným operáciám v takzvanej distálnej forme lézie (keď ide o tibiálne artérie).

Akú diagnostiku musím podstúpiť pred operáciou?

Na určenie indikácií pre operáciu a objasnenie voľby optimálneho variantu rekonštrukcie ciev je potrebné vykonať komplexnú klinickú a inštrumentálnu diagnostiku. Najdôležitejším bodom takejto diagnózy je presné anatomické posúdenie stavu tepien dolných končatín na všetkých úrovniach od aorty a iliakálnych ciev po artérie nohy. Iba získanie presných informácií o rozsahu a prevalencii stenotických lézií nielenže zníži pravdepodobnosť komplikácií na minimum, ale zvýši aj šance na dlhšie priaznivé obdobie bez opakovaných návštev u vaskulárneho chirurga a opakovaných operácií. Potreba používať ďalšie výskumné metódy závisí od prítomnosti komorbidít a základnej línie pacienta pre základné ochorenie.

Na zistenie a určenie taktiky liečby aterosklerózy tepien dolných končatín pred operáciou femorálneho poplituálneho bypassu sa tieto vyšetrovacie metódy používajú ako:

  • Fyzikálne vyšetrenie
  • Zbieranie sťažností a zdravotná anamnéza
  • Ultrazvuk ciev
  • Počítačová tomografia
  • Zobrazovanie magnetickou rezonanciou
  • angiografia

Každá z metód má svoj účel, vlastnosti použitia, výhody a nevýhody. Fyzikálne vyšetrenie a meranie ankle-brachiálneho indexu (ABI) umožňujú primárnu diagnózu alebo tzv. Skríning možnej stenotickej lézie a určenie skupiny pacientov, ktorí potrebujú ďalšie vyšetrenie a liečbu, aby sa určilo štádium ochorenia. Pomocou ultrazvukovej diagnostiky je možné určiť charakteristiky zhoršeného krvného obehu, určiť charakter (zúženie alebo úplné zablokovanie), úroveň a rozsah cievnych lézií. Pri rozhodovaní o chirurgickej liečbe a výkone niektorých možností rekonštrukčnej chirurgie sa pomocou CT s kontrastom alebo angiografiou (ak sú kontraindikácie kontraindikácie, MRI s vylepšením kontrastu) vykonáva rádiopakná diagnostika.

Fyzikálne vyšetrenie

Aterosklerotický plak vytvorený v lúmene aorty alebo artérií narúša prietok krvi a môže byť detekovaný objektívnymi a nepriamymi znakmi. Najjednoduchší spôsob, ako odhaliť poruchy prietoku krvi v cievach, je určiť jeho pulzáciu. Palpáciou tepny rukou, redukciou alebo zmiznutím pulzácie sa dá predpokladať, že v tepne nad hmatným bodom je prekážka. Poznajúc anatómiu priechodu cievy, lekár aj pomocou stetoskopu môže určiť systolický šelest, ku ktorému dochádza, keď prietok krvi prechádza cez prekážku v tepne. Nepriame známky možného poškodenia krvného obehu v dolných končatinách zahŕňajú príznaky sprevádzajúce aterosklerotické lézie aorty a artérií dolných končatín, ako je prerušovaná klaudikácia, oslabenie vlasovej línie, impotencia, studená koža nechty, prítomnosť vredov a mnoho ďalších, z ktorých niektoré sú opísané vyššie a v článku "Ateroskleróza artérií dolných končatín".

Meranie indexu krvného tlaku

Jednoduchým spôsobom stanovenia porúch obehového systému v končatine je meranie poklesu krvného tlaku meraného na ramene, bedre a holennej kosti alebo tzv. Indexu tlaku (ID = HELL na nohe / HELL na ramene). Zmena pomeru krvného tlaku meraná na rôznych úrovniach naznačuje možné porušenie priechodnosti tepien. Zvyčajne by tento pomer mal byť vyšší ako 1,0, to znamená, že pri zdravých tepnách dolných končatín by mal byť krvný tlak, meraný na nohe, takmer vždy vyšší ako na ramene. Znížením tohto pomeru pod 0,9 je možné povedať, že dochádza k obštrukcii prietoku krvi. Táto metóda výskumu je zaujímavá tým, že sa môže uskutočniť ako metóda primárnej diagnózy, keď sa vyššie uvedené príznaky objavia u pacienta doma.
Pri periférnej ateroskleróze artérií dolných končatín umiestnených pod ingvinálnym záhybom sa meria index krvného tlaku na 4 úrovniach: 1) horná tretina stehna, 2) dolná tretina stehna, 3) horná tretina holennej kosti a 4) na úrovni členka (index členkového tlaku). V závislosti od diferenciálneho indexu indexu tlaku (ID) určte miesto najvýznamnejšej lézie / blokády. Okrem diagnostického účelu sa ID používa aj v pooperačnom období na určenie účinnosti liečby a ID má prognostickú funkciu, ktorá predpovedá účinnosť a úspech operácie.

Ultrazvuk ciev dolných končatín

Ultrazvuk je najjednoduchší a najinformatívnejší spôsob inštrumentálneho potvrdenia cievnych lézií. Používa sa na posúdenie povahy, umiestnenia, dĺžky miesta zablokovania alebo zúženia, určenia rýchlostných charakteristík prietoku krvi atď. Pomocou ultrazvuku je možné posúdiť stav tepien nachádzajúcich sa v oblasti neprístupnej pre palpáciu. Viac informácií o metóde výskumu nájdete v článku: "Ultrasonografia ciev".

Obr.4 Ultrasonografia artérií dolných končatín

CT angiografia a štandardná angiografia

Zlatým štandardom pre diagnózu aterosklerózy aorty a artérií je angiografická štúdia. V moderných podmienkach sa pri hodnotení stavu abdominálnej aorty a hlavných tepien dolných končatín uprednostňuje počítačová tomografia s kontrastom alebo CT angiografia. Avšak vzhľadom na systémovú povahu aterosklerózy, keď je do procesu zapojených niekoľko arteriálnych bazénov, je ľahšie a informatívnejšie vykonávať štandardnú angiografiu a koronarografiu (v prítomnosti prejavov IHD), keď počas jednej štúdie je možné posúdiť stav všetkých oblastí záujmu. Počítačová tomografia je v tomto ohľade časovo náročnejšia a nákladnejšia. MR angiografia je metódou voľby na skúmanie pacientov s renálnou dysfunkciou a reakciou na rádioaktívne liečivo v anamnéze.

Samozrejme, rovnako ako pri každej inej hospitalizácii pre chirurgickú liečbu v kardiovaskulárnej nemocnici, pacienti musia podstúpiť sériu všeobecných klinických štúdií. Nižšie je uvedený zoznam týchto štúdií:

  • Elektrokardiografia (EKG)
  • Echokardiografia (EchoCG)
  • RTG hrudníka
  • spirometria
  • gastroskopia
  • Ultrazvuk brucha (s anamnézou ochorení tráviaceho systému)
  • Testy na krvnú skupinu, Rh faktor, Kell protilátky
  • HIV, hepatitída, RW testy
  • Kompletný krvný obraz (UAC), analýza moču (OAM), biochémia krvi, koagulogram, stupeň agregácie krvných doštičiek (ak pacient užíva aspirín podobné disagreganty).

Ako sa volí optimálna možnosť rekonštrukcie a typ stehenného posunu?

Ako už bolo uvedené skôr, endovaskulárna (intravaskulárna) liečba je pomerne dobrou alternatívou k otvoreným intervenciám v modernom cievnom systéme. Zavedenie endovaskulárnych techník pri liečení lézií artérií umiestnených pod ingvinálnym záhybom významne zmenilo predchádzajúce prístupy k výberu taktiky liečby u pacientov s chronickou ischémiou dolných končatín.

Odborná komunita (vo forme TASC - transatlantického intersociálneho konsenzu) na základe získaných skúseností a analýzy výsledkov použitia metód chirurgickej a endovaskulárnej liečby vyvinula anatomickú klasifikáciu, v ktorej bol pre určitý typ lézie femorálnych, popliteálnych a tibiálnych artérií zvolený optimálny variant operácie - chirurgický (otvorený) alebo prostredníctvom štandardných prístupov) alebo endovaskulárnych. V tejto klasifikácii sa rozlišujú 4 anatomické lézie - A, B, C a D, kde anatómia A a B je vhodnejšia ako endovaskulárny prístup a pre typy lézií C a D - je znázornený určitý typ otvorenej chirurgie - femorálne popliteálne posunovanie alebo posunutie stehennej a holennej kosti.

Problémom je aj výber materiálu plastového boku pre operáciu femorálneho poplitálneho bypassu. Syntetické protézy aj autoovens majú svoje vlastné výhody a nevýhody, keď sa používajú ako skrat. V súčasnosti výrobcovia vyrábali obrovské množstvo rôznych cievnych protéz. Nespornou výhodou protézy je široká škála priemerov (od 4 do 8 mm v priemere) a dĺžka, variabilita modifikácií (s nosnou výstužou, hrúbkou steny, potiahnutím vnútorného povrchu), prístupnosťou, nedostatočnou odozvou tela, jednoduchou obsluhou operátora a niekoľkými ďalšími. Medzi nevýhody patrí relatívna hustota (hrubosť) a cudzie tkanivo na rozdiel od žily, možnosť deformácie a ohýbania (skrat sa nachádza v zóne femorálneho a kolenného ohybu, to znamená v dostatočne mobilnej zóne), vysoká pravdepodobnosť intímnej hyperplázie. Výhodou autovénov je jeho tkanivová identita ako bočný materiál, nízka pravdepodobnosť deformácie a ohýbania, dobrá adaptácia v okolitých tkanivách, nedostatočná reakcia krvných buniek na stenu, na rozdiel od protézy a pravdepodobnosti intímnej hyperplázie. Ale s dostatočne presvedčivými výhodami, autoben má množstvo nevýhod a obmedzení použitia: nedostatok variability veľkosti, často má voľný typ štruktúry (to znamená, že neexistuje žiadny kmeň veľkej safenóznej žily s dostatočným priemerom), má mnoho prítokov, ktoré vyžadujú pracnú prácu pri príprave skratu, má ventilové zariadenie ( často príčinou včasnej trombózy s neadekvátnou liečbou žily), zložitosťou výtoku z okolitého tkaniva a vysokou pravdepodobnosťou poškodenia je často varico Naya transformácie veľký saphena, nepoužiteľné pre rekonštrukčnej cievnej chirurgii v prítomnosti ischemickej choroby srdca a koronárnej bypass prevedenie termín, kde to môže byť tiež použitý ako skrat.

Obr.5 Varianty posunovacích operácií v periférnej ateroskleróze ciev nôh

Ako ukazuje prax, syntetické protézy fungovali dobre, keď vykonávali femorálne popliteálne bypasové operácie nad medzerou kolenného kĺbu, a výsledky ich použitia sú porovnateľné alebo o niečo nižšie ako posunutie auto-bypassu. V prípade, že je znázornené zavedenie femorálneho posunu podkolennej kosti pod medzerou kolenného kĺbu, je výhodné použiť autovens alebo tenkostenné kónické syntetické protézy. Voľba prekrytia distálnej (dolnej) anastamózy počas vaskulárneho bypassu závisí od rozsahu lézie. Ak sa zúženie / blokovanie nachádza nad popliteálnou artériou, operácia femorálneho popliteálneho bypassu sa vykonáva nad trhlinou kolenného kĺbu, ak je postihnutá popliteálna artéria a tibioperonálny trup, alebo ak je zadná tibiálna artéria priepustná.

Ako je pacient pripravený na operáciu femorálneho poplitálneho bypassu?

V predvečer operácie Vám ošetrujúci lekár alebo chirurg vysvetlí princípy operácie a odpovie na všetky otázky súvisiace s operáciou samotnou, ako aj na správanie a odporúčania v pooperačnom období. Pred operáciou budete požiadaný, aby ste podpísali formulár dobrovoľného lekárskeho súhlasu na vykonanie chirurgickej liečby. Snažte sa s ním oboznámiť pozorne, vysvetliť v rozhovore s chirurgom otázky, ktoré sú pre vás nepochopiteľné.

Ošetrujúci lekár vykoná kompletné fyzické a inštrumentálne vyšetrenie na určenie typu operácie a zhodnotenie stavu tela, vyhodnotenie výsledkov diagnostických testov. Väčšina pacientov s aterosklerózou artérií dolných končatín berie aspirínové disaggregantné liečivá, ktoré vážne riedia krv. 7-10 dní pred operáciou v predvečer hospitalizácie sa zvyčajne odporúča zrušiť ich prijatie, pretože môžu zvýšiť pravdepodobnosť hemoragických komplikácií a tvorbu hematómov v pooperačnej rane. V prípade potreby sa ako alternatíva k aspirínu alebo warfarínu, pri vykonávaní subkutánnych injekcií, používa konštantné riedenie krvi (napríklad v prítomnosti fibrilácie predsiení alebo stav po protetických srdcových chlopniach), nízkomolekulárny heparín.

Pred operáciou sa črevá pripravujú s úplným vyprázdnením a čistením. Do 1-2 dní po operácii bude pacient v nútenej horizontálnej polohe bez možnosti vystúpenia z postele, a to aj s cieľom vykonania hygienických opatrení. Na čistenie čriev sa zvyčajne používa očistný klystír alebo špeciálne laxatívne prípravky (napríklad Fortrans). Predpokladom prípravy je starostlivé oholenie kože dolných končatín v predvečer operácie (výhodne nie viac ako 8 hodín pred vykonaním kožných rezov). Všetky existujúce trofické poruchy na koži sú ošetrené antiseptikami a sú izolované.

Zvyčajne, deň pred operáciou, anestéziológ komunikuje s pacientom, ktorý počas operácie vykoná anestéziu. Musí si byť istý, že môže nahlásiť akékoľvek alergie na akékoľvek lieky, latex, jód, pásky, kontrastné farbivá a anestetiká (miestne alebo všeobecné). Chirurg a anestéziológ spoločne určujú, ktorá verzia anestézie je pre pacienta optimálna. Je tiež dôležité, aby pacient informoval o tom, aké lieky užíva alebo užíval v predvečer hospitalizácie.

Na odstránenie strachu a vzrušenia pred operáciou sa vykonáva premedikácia s cieľom sedácie a psychologickej a farmakologickej prípravy pacienta na operáciu. Približne 30-60 minút pred prístupom sa antibiotikum podáva na profylaxiu antibiotikami a potláča saprofytickú flóru (flóra, ktorá existuje na tele tela in vivo).

Ako sa vykonáva femorálny popliteálny bypass?

Operácia posunu femorálnej a poplitálnej oblasti vyžaduje povinné zavedenie v stacionárnych podmienkach a minimálne 4-5 dní v nemocnici. Predtým, ako sa pacient dostane na operačnú sálu, bude vyzvaný na odstránenie všetkých šperkov alebo kovových predmetov z jeho tela, vyzlečenie oblečenia a na prepravu na operačnú sálu na špeciálnu spodnú bielizeň.

Na operačnej sále bude pacient umiestnený na operačnom stole v polohe „späť“. Anestéziológ nainštaluje intravenózne katétre na podávanie liekov a tekutín počas trvania operácie. Obvykle sa intravenózny katéter na chirurgický zákrok femorálne-popliteálneho bypassu umiestni do kĺbovej žily v ohybe lakťa. V závislosti od závažnosti stavu pacienta je možné nainštalovať katéter do veľkej hlavnej žily (napríklad subklavickej žily) pre potrebu rýchlej infúzie liekov, krvných náhrad atď. Počas operácie sa bude monitorovať krvný tlak, kontraktilná elektrická aktivita srdca, dýchanie, hladina saturácie kyslíkom v krvi a množstvo ďalších ukazovateľov.

Priama operácia posunu femorálne-popliteálne sa zvyčajne vykonáva pod lokálnou anestéziou (epidurálna, spinálna), ktorá umožňuje dosiahnuť dobrú anestéziu a imobilizáciu dolných končatín pri zachovaní vedomia pacienta. Pri nadmernej úzkosti je možná intravenózna sedácia. V zriedkavých prípadoch častejšie, keď nie je možné vykonať punkciu chrbtice a anestéziu (napríklad s ťažkými zakriveniami alebo posttraumatickými zmenami chrbtice), môže anestéziológ aplikovať celkovú anestéziu intravenóznou anestéziou a podporou kyslíkovej masky alebo vykonať úplnú celkovú anestéziu s intubáciou dýchacích ciest a umelým vetraním. pľúca.

Rovnováha tekutín prichádzajúcich a vystupujúcich z tela bude riadená inštaláciou močového katétra. Pred kožnou incíziou sa intravenózne vstrekne antibiotikum na účely antibiotickej profylaxie a prevencie infekcie rán.

Koža operovanej dolnej končatiny sa opatrne ošetrí antiseptickým roztokom. Tkanivá v okolí sú ohraničené sterilným chirurgickým plátnom. Prístup do tepien sa vykonáva na miestach, kde sa aplikuje anastomóza (anastomóza) medzi skratmi a vlastnými tepnami. Zvyčajne sa používa 3 hlavné prístupy: 1) k femorálnym cievam - v hornej tretine stehna, 2) k distálnej časti povrchovej femorálnej artérie - v dolnej tretine stehna pozdĺž mediálneho povrchu v medzisvalovom priestore medzi prednými a zadnými svalovými skupinami, 3) k tibioperinálnemu trupu - pozdĺž stredný povrch hornej tretiny nohy. Zvyčajne sa najprv vykoná nižší prístup, aby sa zaistilo, že tepny sú priepustné a vyhodnotí sa možnosť vykonania femorálne-popliteálnej bypassovej operácie. Technika operácie a ukladanie anastomózy je identická s inými typmi vaskulárnej bypassovej operácie.

Obr.6 Prekrývajte vaskulárnu anastomózu

Keď sa posunovanie vykonáva pomocou autowen, je predbežne izolovaný z okolitých tkanív, všetky prítoky sú dôkladne podviazané alebo orezané, ventilové zariadenie je zničené použitím špeciálneho zariadenia - valvulotómu, v prípade potreby je odstránené z podkožného tkaniva z jednotlivých rezov a obrátené, aby sa zvrátil účinok ventily na priechodnosti skratu a prietoku krvi.

Obr. 7. Plot a príprava autoklávov na posunovanie

Pred aplikáciou anastomózy sa pacientovi vstrekne vypočítaná dávka heparínu (5000 U), cievy sa zovrú a distálna (nižšia) anastomóza sa umiestni medzi autogénnu alebo syntetickú protézu a skontroluje sa jej tesnosť. Potom sa protéza alebo žila vykonáva pod fasciou na stehne, obchádza miesto blokovania a zošíva sa femorálnou artériou s tvorbou proximálnej (hornej) anastomózy. On je tiež testovaný na konzistenciu. A nechať prietok krvi počas rekonštrukcie. Anastomozov miesta sú pokryté špeciálnou hemostatickou špongiou.

Niekedy, najmä v prípade liečby kritickej ischémie dolných končatín a pochybného stavu periférneho lôžka, môže chirurg použiť intraoperačnú angiografiu na monitorovanie spôsobilosti femorálne-popliteálnej bypassovej operácie a vyhodnotenie bypassu skratu.

Pooperačné rany sú zošité. Pre kontrolu a odvodňovanie prevádzkového priestoru sú inštalované riadiace odtoky. Rany sú pokryté sterilnými aseptickými nálepkami.

Ako zvyčajne po BPS nasleduje pooperačné obdobie?

V nemocnici

Po operácii bude pacient presunutý na pravidelné oddelenie, kde bude pod dohľadom lekára 24 hodín. V prípade potreby je možné zabezpečiť intenzívne monitorovanie hlavných životných funkcií: hladinu krvného tlaku, pulz, elektrickú aktivitu srdca, indikátory výmeny plynov. Pri anestézii bude pacient dostávať lieky proti bolesti, častejšie ide o lieky zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov (NSAID). Niekedy sa pri plánovanej analgézii môže použiť epidurálny katéter, do ktorého sa vstreknú anestetiká zo skupiny novokaínu (lidokaín, naropín), ktoré umožnia zmierniť pooperačnú bolesť a bolesť sprevádzajúcu kritickú ischémiu dolných končatín, ktorá sa postupne znižuje po revaskularizačnej operácii. Zvyčajne sa vyžaduje anestézia do 4-5 dní po zákroku.

Je veľmi dôležité sledovať stav operovanej dolnej končatiny. Dôležité ukazovatele zahŕňajú: 1) prítomnosť pulzu v posunovacích artériách a pulzáciu samotnej protézy alebo autowen, 2) vzhľad nohy, 3) stupeň bolesti, 4) prítomnosť aktívnych pohybov.

Ak je to potrebné, lekársku podporu možno aplikovať na oddelení s použitím intravenóznych liekov, ktoré normalizujú srdcový rytmus, krvný tlak, hemostatický potenciál a iné. Keďže sa stav pacienta normalizuje, tieto lieky sa budú postupne znižovať a vo všeobecnosti sa zrušia. Na prevenciu trombózy skratu v skorom pooperačnom období sú predpísané priame antikoagulanciá (heparín a jeho analógy) a disagreganty (lieky podobné aspirínu). Dávky liečiv sa zvyčajne volia jednotlivo v závislosti od klinického stavu a hmotnosti pacienta.

Neexistujú žiadne základné nutričné ​​obmedzenia pre pacientov, ktorí podstúpili femorálne popliteálne bypassové operácie a po 2-3 hodinách sa pacient môže bezpečne najesť po operácii v lokálnej anestézii. Ak došlo k celkovej anestézii, potom s rozšírením stravy by sa malo odložiť a odložiť stravovanie na 8-12 hodín.

Nasledujúci deň po operácii môže pacient, nezávisle alebo s pomocou opatrovateľa, vystúpiť z postele a rozšíriť motorický režim. V priebehu 3 - 4 dní od ošetrenia sestry sa budú vykonávať denné obväzy. Rozhodnutie o prepustení vykonáva lekár a pacient spolu, ale častejšie dĺžka pobytu v nemocnici nepresiahne 4-6 dní.

Doma

Byť doma je veľmi dôležité, aby pooperačná oblasť rany zostala čistá a suchá. Pre prijatie vodných procedúr poskytne ošetrujúci lekár zodpovedajúce odporúčania. Lekár vám zvyčajne umožňuje po vychladnutí stehov z rany vziať studenú kontrastnú sprchu. Stehy sa odstránia z rany len pod dohľadom chirurga v nemocnici alebo v ambulantnom stave 1,5 až 2 týždne po operácii.

Niekedy po operácii ošetrujúci lekár požiada pacienta, aby sa zdržal fyzickej námahy a akejkoľvek činnosti zahŕňajúcej napätie. Bezprostredne po prepustení z nemocnice je potrebné sa zaregistrovať u okresného chirurga a pravidelne navštevovať kontrolné vyšetrenia a bandážovanie (zvyčajne sa odporúča vykonať deň pred konečným odstránením stehov z rán). Je to miestny chirurg, ktorý určuje stupeň zdravotného postihnutia a priznáva, že pracuje.

Povinnou podmienkou regenerácie a zachovania priechodnosti prekrývacieho boku je príjem liekov na riedenie krvi, kým steny protézy nie sú pokryté vlastnou vnútornou výstelkou (intima). Výber liekovej terapie zostáva u ošetrujúceho lekára, pretože iba on pozná charakteristiky pacienta a môže zvoliť optimálnu dávku. V súčasnosti je klinicky dokázané použitie v pooperačnom období 2-zložkovej disaggregantnej terapie s použitím liekov zo skupiny aspirín a klopidogrel. Aspirinopodobny liek predpísaný pre život, a liek zo skupiny klopidogrel po dobu 9-12 mesiacov. V zriedkavých prípadoch sa liečba kombinuje s liekmi z perorálnej „heparínovej“ skupiny (napríklad rivaroxaban).

Pre dynamické monitorovanie stavu skratu sú naplánované pravidelné ultrazvukové vyšetrenia, ktorých frekvenciu zvyčajne koordinuje operačný chirurg alebo ošetrujúci lekár (v priemere každých 6 mesiacov).

Je veľmi dôležité, aby ste udržiavali blízky kontakt s lekárom av prípade potreby ho okamžite informovali o možných problémoch. Nasleduje zoznam možných problémov alebo komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť v skorom pooperačnom období:

  • Horúčka, vysoká horúčka a / alebo zimnica
  • Zvýšená bolesť, začervenanie, progresia opuchu a stvrdnutia tkanív, výskyt krvi alebo krvácanie z drenážneho otvoru alebo rany
  • Chladenie, znecitlivenie, brnenie (parestézia) alebo iné zmeny v operovanej končatine
  • Bolesť na hrudníku alebo zvýšený krvný tlak, nevoľnosť / vracanie, nadmerné potenie, závažné závraty a / alebo mdloby

Rýchly kontakt pacienta s lekárom umožní vyhnúť sa progresii problému a včas ho eliminovať.

Aké sú možné komplikácie pri operácii femorálneho poplitálneho bypassu?

Po chirurgickom zákroku sa môže vyskytnúť femorálne popliteálne posunutie ako zvyčajne (typické pre akékoľvek chirurgické zákroky), ako aj špecifické, spojené s technickými vlastnosťami operácie (napríklad trombóza alebo krvácanie).

Nižšie sú najbežnejšie:

  • Infarkt myokardu (srdcový infarkt)
  • Srdcové arytmie (poruchy srdcového rytmu)
  • Krvácanie, hematómy (zriedkavé krvácanie)
  • Infekcie rán
  • Edém operovanej končatiny (môže byť zápalový aj reperfúzny v dôsledku nekonzistencie prívodu a odtoku tekutiny)
  • Trombóza (oklúzia) protézy alebo artérií
  • Pľúcny edém (akumulácia tekutiny v pľúcnom tkanive)
  • Opakované zúženie alebo restenóza oblasti protézy alebo anastamózy
  • Poškodenie nervov

Možnosť eliminácie komplikácií závisí úplne od povahy komplikácie, ktorá sa vyskytla, a čím skôr sa identifikuje, tým efektívnejšia môže byť následná liečba. Preto je dôležité, aby si pacient uvedomoval možnosť ich rozvoja.

Aké sú výsledky femorálne-popliteálnej bypassovej operácie?

Femorálne popliteálne posunovanie je najčastejšou operáciou, ktorá sa vykonáva v cievnej chirurgii pre lézie periférnych artérií dolných končatín. Ak je vykonaná skúseným chirurgom, mortalita po takýchto operáciách je minimálna a má sklon k nule. Komplikujúce faktory ovplyvňujúce výsledky liečby sú komorbidity, vrátane kardiovaskulárnych, prítomnosť kritickej ischémie dolných končatín a / alebo progresívna akútna arteriálna insuficiencia, diabetická angiopatia a kalcifikácia artérií, prítomnosť výrazných trofických zmien, gangréna a infikované trofické rany, potenciálne sa zvyšujúce pravdepodobnosť nedostatočného účinku revaskularizácie a možnej amputácie dolnej končatiny a súvisiacej úmrtnosti.

Hip-popliteal bypass chirurgia sa vykonáva v takmer každom vaskulárnom kompartmente a väčšina kliník má s takýmito zákrokmi dostatok skúseností. V prípade BPSH je odrazom účinnosti operácie vzdialená priechodnosť navrstvených skratov. Podľa najnovších odporúčaní Európskej spoločnosti pre vaskulárnych chirurgov (ESVS), vzdialená priechodnosť skratov po posunutí stehennej kosti a stehennej kosti nad medzeru v kolennom kĺbe s 5-ročným obdobím sledovania dosahuje 67% pri použití syntetických protéz a viac ako 80% pri vykonávaní autoventného posunu ). Samozrejme, výsledky operácie posunu stehennej kosti a podkolennej kosti pod medzerou kolenného kĺbu sú relatívne horšie, čo predstavuje približne 70% pre posunovanie pomocou autowen a 30-50% pri použití moderných tenkostenných vystužených syntetických protéz.

Aké sú odhadované náklady na chirurgický zákrok femorálneho poplitálneho bypassu v Moskve av regiónoch?

Ako už bolo spomenuté vyššie, operácia femorálne-popliteálnej bypassovej operácie je najobľúbenejším a najrozšírenejším zásahom do cievnej chirurgie, a preto sa úspešne vykonáva v mnohých cievnych oddeleniach a centrách kardiovaskulárnej chirurgie v Moskve a regiónoch. V niektorých oddeleniach je táto operácia jedinou operáciou na arteriálnom cievnom systéme. Technické princípy tohto typu posunovania sú dobre známe väčšine vaskulárnych chirurgov. Podľa výročných správ Ruskej spoločnosti vaskulárnych chirurgov a angiológov počet takýchto operácií neustále rastie. Vo väčšine prípadov sa operácia posunu femorálnej a poplitálnej oblasti vykonáva bezplatne z dôvodu finančnej podpory zo strany povinných zdravotných poisťovní (MHI), to znamená, že je úplne bezplatná pre pacienta pri použití zdravotného poistenia.

V Moskve je pomerne veľa centier, v ktorých je možné túto operáciu vykonávať na základe individuálnej platby. Pri analýze webových stránok z mnohých lekárskych kliník, cena femoral-popliteal bypass chirurgia v Moskve v obchodných centrách je variabilná od 30 do 100 tisíc rubľov, v priemere najmenej 35-40 tisíc rubľov. Podľa zákonov ekonómie, vo väčšine prípadov, cena akejkoľvek vaskulárnej operácie v súkromnej klinike je tvorená s prihliadnutím na množstvo faktorov: nájom zdravotníckych zariadení, umiestnenie kliniky, úroveň služieb, popularita, propagácia, používané v spotrebnom materiáli počas operácií atď. Je veľmi dôležité poznamenať jeden z vážnych nuancií: pri poskytovaní cenníka pre operáciu väčšina kliník neuvádza potrebu nákupu ďalšieho materiálu na operáciu bypassu - vaskulárnej protézy (pri vykonávaní operácie s jej používaním) a iných spotrebných materiálov. Preto je potrebné pred uplatnením tohto bodu objasniť tento bod.

V každom prípade, pred rozhodnutím o tom, kam sa obrátiť o pomoc, je žiaduce, aby sa pacient zoznámil s informačnými materiálmi každej kliniky (väčšina poskytuje údaje vo verejnom prístupe na internet) a porovnáva ich s odporúčaniami priateľov, známych a kolegov.

Dôležitou alternatívou k vážnej operácii je bypass chirurgia dolných končatín.

Choroby periférnych artérií sú spôsobené tvorbou aterosklerotických plakov v nich. Pre mnohých ľudí sa choroba neprejavuje a nevyžaduje špeciálnu liečbu, okrem eliminácie rizikových faktorov, najmä fajčenia. Keď sa obštrukcia krvného obehu zvýši, objaví sa predĺžená bolesť, znížená pohyblivosť. V závažných prípadoch je nevyhnutná amputácia končatín. U pacientov s ťažkou ischémiou sa uvažuje o chirurgických metódach na zlepšenie prietoku krvi - bypassu dolných končatín alebo minimálne invazívnych zákrokov (angioplastika a stentovanie). Umožňujú normalizovať prietok krvi do končatín, zmierniť bolesť, obnoviť pohyblivosť, zabrániť amputácii a zlepšiť kvalitu života.

Prečítajte si tento článok.

Indikácie pre posun

U pacientov, u ktorých nie je možné vykonávať angioplastiku, je veľmi účinný zákrok bypassu nôh. Počas operácie chirurgovia vytvárajú alternatívny spôsob prietoku krvi, ktorý obchádza oblasť blokovania tepien, čo umožňuje obnovenie prekrvenia dolnej časti nohy a chodidla.

Operácia sa vykonáva v prípade neúčinnosti liečby liekmi pri nasledujúcich ochoreniach:

  • ateroskleróza artérií dolných končatín spôsobených cholesterolovým plakom;
  • endarteritis obliterans - zúženie lúmenu artérií v dôsledku zápalu ich stien.
Cievne ochorenia, ktoré sú indikáciami posunu ciev dolných končatín

Posun sa vykonáva aj v prípade závažnej aneuryzmy artérií s hrozbou jej prasknutia a podvýživy tkanív. Často vám umožňuje zachrániť končatinu silnou bolesťou a hrozbou gangrény.

Možnosti intervencie

Možnosti posunu sa nazývajú v závislosti od pripojených plavidiel:

  • aorto-bifemoral: krv je smerovaná z abdominálnej aorty do dvoch femorálnych artérií v oblasti slabín;
  • femorálne popliteálne: krv tečie z femorálnej artérie na popliteálne nad alebo pod kolenom;
  • femorotibial alebo femoral-tibia: femorálne a tibiálne artérie na dolných končatinách sú spojené.

Spojenie tepien sa vykonáva pomocou bočného spoja. Môže ísť o vlastnú cievu pacienta, saphennú žilu. Ak jej stav nie je dosť dobrý, alebo má malú dĺžku, alebo v prípade spojenia veľkých tepien sa používajú syntetické štepy.

Štátne hodnotenie pred operáciou

Lekár sa pacienta podrobne opýta na sťažnosti, čas ich výskytu a sprievodné ochorenia. Vykonáva dôkladné vyšetrenie nôh, určuje teplotu pokožky, sfarbenie kože, pulzáciu periférnych artérií, odhaľuje poruchy citlivosti a iné objektívne príznaky ochorenia.

Okrem toho sa používajú nasledujúce diagnostické testy:

  • stanovenie tlaku a pulzácie v ingvinálnych, popliteálnych oblastiach a nad členkami, aby sa vopred určilo miesto blokovania;
  • dopplerografia - ultrazvukové vyšetrenie rýchlosti prietoku krvi, ktoré umožňuje presne určiť polohu lézie;
  • Angiografia - röntgenová metóda, ktorá umožňuje zaznamenať na röntgenový snímok všetky cievy cievy končatiny;
  • špirálovo vypočítaná alebo magnetická rezonančná angiografia - moderné, bezpečnejšie a presnejšie metódy v porovnaní so štandardnou angiografiou.

Vykonáva sa krvný test na stanovenie cholesterolu, hladiny cukru v krvi a ďalších parametrov. Lekári tiež hľadajú príznaky zápalu, ktoré môžu byť príčinou zúženia artérií.

metodika

Posúvanie ciev nôh sa vykonáva v celkovej anestézii. V femorálne-popliteálnom alebo femorotibiálnom móde chirurg urobí kožnú incíziu v hornej časti stehna, aby odkryl tepnu nad miestom oklúzie. Okrem toho je pod kolenom alebo dolnou nohou pod miestom arteriálnej trombózy uskutočnený rez. Tepna je zablokovaná klipmi.

Pri použití pacientovej vlastnej žily ju chirurg vyberie z prednej strany stehna. Ak nádoba nie je vhodná na transplantáciu, použije sa tubulárna syntetická protéza. Chirurg spája okraje tepien a štepu mikrochirurgickou technikou. Svorky sa odstránia a prietok krvi sa monitoruje v novom kanáli, aby sa zaistilo, že riešenie funguje normálne.

Pri týchto typoch operácií je vhodnejšia vlastná nádoba pacienta, pretože si zachováva normálny lúmen dlhší čas a nevplýva na trombózu.

Aorto-bifemorálne posunovanie sa vykonáva v podstate rovnakým spôsobom, ale v spodnej časti brucha av oblasti slabín sa vyžaduje rez. Spodná abdominálna aorta je veľká nádoba, takže sa nepoužíva žilová véna, ale používa sa syntetický štep.

Ihneď po operácii sú predpísané antikoagulanciá, aby sa zabránilo zrážaniu krvi v štepe.

Obdobie rehabilitácie

Po posunutí pacienta na hodinu pozorujú na pooperačnom oddelení, kde monitorujú krvný tlak, pulz, obsah kyslíka v krvi a ďalšie dôležité ukazovatele. Pravidelne hodnotiť stav prietoku krvi.

Následne je pacient presunutý na chirurgické oddelenie, kde je pravidelne vyšetrovaný a zviazaný. Nemocničný pobyt pre femorálne popliteálne a femorotibiálne posunovanie je zvyčajne niekoľko dní. Títo pacienti môžu začať chodiť v deň operácie.

Pri aorto-bifemorálnom posunovaní pacient zostane v nemocnici asi týždeň. Počas prvých 2 dní musí spĺňať podmienky na odpočinok.

Odporúčania na obnovenie

Po operácii sa musíte zdržať fajčenia. Ako je predpísané lekárom, mali by sa užívať lieky znižujúce aspirín a cholesterol. Je nevyhnutne nutné liečiť sprievodné ochorenia - cukrovku, aterosklerózu, hypertenziu, inak bude skrat čoskoro opäť zanesený.

Pokles lúmenu artérií sa často rozprestiera na dlhé vzdialenosti, preto sú často potrebné dlhé rezy. Problémy spojené s hojením rán sa vyskytujú u 20% pacientov.

Ak nie sú veľmi výrazné, antibiotiká by sa mali používať doma a mali by sa vykonávať pravidelné obväzy. Pre závažné komplikácie je potrebná opakovaná hospitalizácia.

Aby sa tieto problémy udržali na minimálnej úrovni, je potrebné dôsledné dodržiavanie operačnej techniky a kvalitnej pooperačnej starostlivosti. V tomto prípade je životnosť autovinného štepu u väčšiny pacientov 5 rokov alebo viac. Na posúdenie stavu prietoku krvi je potrebné pravidelne monitorovať lekára a vykonávať Dopplerovu sonografiu.

Pacientom sa tiež odporúča, aby najprv dodržiavali diétu na skoré uzdravenie.

kontraindikácie

Vaskulárny posun je vážny chirurgický zákrok. Môže byť kontraindikovaný u pacientov s vysokým rizikom kardiovaskulárnych komplikácií:

  • vysoký krvný tlak, zlá liečba;
  • závažné srdcové zlyhanie so samotnou dyspnoe a edémom;
  • časté záchvaty angíny;
  • aneuryzma srdca;
  • závažné srdcové arytmie - fibrilácia predsiení, ventrikulárna tachykardia a ďalšie.

komplikácie

Ako každý chirurgický zákrok, aj operácia posunu môže mať rôzne komplikácie, ich frekvencia dosahuje 2%:

  • tvorba krvnej zrazeniny v žilovom štepe;
  • alergická reakcia na lieky proti bolesti;
  • embólia ciev srdca, pľúc alebo mozgu s rozvojom srdcového infarktu alebo mŕtvice;
  • zvýšenie alebo prudký pokles krvného tlaku;
  • infekcia rán;
  • krvácanie z rany;
  • sexuálne poruchy v aorto-bifemorálnom posunovaní.

Pacienti s aterosklerózou ciev ciev nôh často trpia sprievodnými ochoreniami srdca, preto je pred chirurgickým zákrokom potrebné dôkladné vyšetrenie a posúdenie rizika intervencie. Pred a po zákroku sú potrebné aspirín a lieky, ktoré znižujú cholesterol a krvný tlak.

Ďalšia skupina komplikácií je spojená s končatinou a zahŕňa nedostatočnú permeabilitu anastomózy a zlé hojenie rán.

Celkovo je prevádzka úspešná v 90 - 95% prípadov. Riziko a dlhodobé účinky intervencie sú spojené s dvoma hlavnými faktormi:

  • transplantačný materiál (preferuje sa vlastná žila);
  • stav tepien dolnej časti nohy, ku ktorým je anastomóza pripojená.

Po posunutí a pooperačnom zotavení sa bolesť zmierni, zlepšuje sa schopnosť pohybu. Často je možné odložiť prechod choroby na ťažkú ​​formu a amputáciu končatiny. U mnohých pacientov s ťažkým ochorením periférnych artérií je najúčinnejším a najspoľahlivejším riešením bypass.

U fajčiarov dochádza k obliterácii endarteritídy, omrzlín a toxínov. Symptómy - bolesť dolných končatín, prerušovaná klaudikácia a iné. Iba včasná diagnostika ciev pomôže vyhnúť sa gangréne a chirurgickej liečbe.

K blokovaniu krvných ciev v nohách dochádza v dôsledku tvorby zrazeniny alebo trombu. Liečba bude predpísaná v závislosti od miesta zúženia lúmenu.

Operácia sa vykonáva na femorálnej artérii v prípade život ohrozujúcej udalosti v dôsledku krvnej zrazeniny, embólie alebo plaku. Postup profundoplastiky sa môže uskutočniť rôznymi spôsobmi. Po zákroku osoba zostáva v nemocnici.

Operácia posunu srdcových ciev je pomerne drahá, ale pomáha kvalitatívne zlepšiť život pacienta. Ako sa obtokové cievy srdca? Aké komplikácie môžu nastať po?

MSCT tepien dolných končatín sa vykonáva, ak je podozrenie na zmenu, po operácii. Môže sa vykonávať v spojení s kontrastnou angiografiou ciev ciev nôh, abdominálnej aorty.

V niektorých situáciách môžu protetické artérie zachrániť životy a ich plasty môžu zabrániť vážnym komplikáciám mnohých chorôb. Môže sa uskutočniť karotída, protéza femorálnej artérie.

Uskutočňuje sa rekonštrukcia ciev po ich prasknutí, poranení, tvorbe krvných zrazenín atď. Operácie na cievach sú pomerne zložité a nebezpečné, vyžadujú vysoko kvalifikovaného chirurga.

Je nevyhnutné obísť mozgové cievy s ťažkými poruchami krvného obehu, najmä po cievnej mozgovej príhode. Dôsledky môžu zhoršiť stav pacienta bez dodržania rehabilitačného obdobia.

Aby sa zabránilo recidivujúcim cievnym mozgovým príhodám, so zvýšeným tlakom a iným problémom s tepnami, odporúča sa vykonať stenting mozgových ciev. Operácia často výrazne zlepšuje kvalitu života.