Lericheho syndróm

Lericheho syndróm je menej častá diagnóza. Vyznačuje sa obštrukciou v dolnej časti brušnej časti aorty a jej veľkých vetiev. Jeho liečba je najčastejšia u mužov starších ako 50 rokov.

Pôvod a vývoj

Pôvod obštrukcie môže mať rôzne príčiny:

• vrodené fúzie, kontrakcie, zaostalosť;
• získané chyby.

Vrodená je nedostatočná tvorba aorty, tvorba jej fibromuskulárnej dysplázie v prenatálnom období. Podmienkou, ktorá sa získava s vekom, je artérioskleróza artérií, postembolická trombóza, aortoarteritída. Najčastejšou príčinou oklúzie je ateroskleróza.

Choroba sa vyvíja v závislosti od stupňa poškodenia aorty a vetiev ilia. Postupom času sa dolné končatiny a vnútorné orgány nachádzajú v panvovej oblasti, získavajú menej a menej prietoku krvi, kyslíka a živín. Oblasti nad konstrikciou sú preťažené a hladina kyslíka - ischémia sa postupne vyvíja v nižších.

Po prvé, pri intenzívnej fyzickej námahe, neskôr - s malou námahou av pokoji, sa v dolných končatinách objavuje bolesť.

Perfúzny tlak v distálnom cievnom lôžku sa neustále znižuje, zhoršená mikrocirkulácia vedie k narušeniu a spomaleniu metabolických procesov v tkanivách.

Hemodynamické poškodenie môže byť čiastočne kompenzované tvorbou kolaterálov.

Tieto laterálne dráhy krvného riečišťa, ktoré sa tvoria postupne, čiastočne znižujú ischémiu, čím zabezpečujú odtok krvi z preťažených oblastí. Náhradná nádoba môže začať fungovať v priebehu niekoľkých dní.

Najvýraznejšie zmeny v syndróme spôsobenom aterosklerózou sa prejavujú v oblasti aortálneho delenia av mieste vetvy ileálnej artérie.

1. Na vnútorných stenách ciev sa objavujú ložiská vápnika (kalcifikácia). Kalcinácie pozostávajú z mŕtvych v dôsledku infekcie alebo poškodenia tkaniva. Kalcifikácia je príčinou krehkosti krvných ciev, hrozí nebezpečenstvo ich prasknutia s napätím a zvýšením tlaku. Z tela nie je možné rozdrviť a odstrániť kalcináty.
2. Ďalším fenoménom, ktorý spôsobuje aterosklerózu, je trombóza v blízkosti steny. Ak sa vyskytne nešpecifická aortoarteritída, väčšina aorty trpí najviac. Jeho steny sú ovplyvnené kalcifikáciou, miesta zápalu zhustnú.

Klinický opis závisí od stupňa ischémie, sú štyri. Druhý stupeň je charakterizovaný objavom intermitentnej klaudikácie, tretej - zvýšenou bolesťou, bolesťou a v pokoji. Vo štvrtej fáze sa objavia prvé nekrotické zmeny.

Prvé prejavy

Počiatočné symptómy, podľa pocitov pacienta, sú bolesť v nohách pri chôdzi, na výstupe av priamej línii. Intermitentná klaudikácia je hlavnou sťažnosťou všetkých pacientov, ktorí idú k lekárovi a majú Lehrov syndróm.

Čím nižšia je aortová lézia, tým menej sa mení jej priebeh, tým lepšia je dekompenzácia krvného obehu a jednoduchšia liečba.

Čím vyššia je oblasť s obštrukciou, tým vyššia je bolesť: nohy, stehná, zadok.

Tento jav sa nazýva vysoká intermitentná klaudikácia. Zhoršenie krvného obehu spôsobuje spomalenie rastu nechtov na nohách a vypadávanie vlasov. U jednej tretiny pacientov dochádza k impotencii. Zhoršenie postupuje rýchlejšie u mladších pacientov ako u mužov nad 60 rokov.

diagnostika

Na diagnostiku sa používa:

• vizuálna kontrola;
• inštrumentálne vyšetrenie;
• počúvanie práce vnútorných orgánov.

Vizuálne výrazná zmena farby kože na dolných končatinách, počiatočná fáza svalovej atrofie, zníženie teploty. Štvrtý stupeň ischémie je charakterizovaný výskytom vredov a ohnísk nekrózy. Pri prehmataní femorálnej artérie pulz nie je hmatateľný.

Ak je abdominálna aorta tiež ovplyvnená obštrukciou, v pupočníkovej oblasti tiež nie je pulz. Počúvanie dokáže detekovať systolické šelesty v inguinálnom záhybe. Pre diagnostiku sú hlavnými príznakmi absencia pulzu v postihnutých artériách a systolických zvukov.

Prístrojové diagnostické metódy - ultrazvuková fluometria, meranie fluktuácií v plnení vnútorných orgánov krvou (pletyzmografia), sphygmografia. Tieto štúdie pomáhajú hodnotiť naplnenie prietoku krvi. Ultrazvuk pomáha hodnotiť prietok krvi.

Živý obraz krvného riečišťa vám umožňuje vidieť rádiografiu kontrastnou látkou. Ak je podozrenie na lerický syndróm, pred predpisovaním liečby sa používa trans-lumbálna rádiopakná angiografia.

Výhodou tejto metódy je, že ukazuje nielen aortu, ale aj okolité cievy. Aortografia umožňuje vidieť polohu lézie, jej závažnosť a rozsah.

Rozšírená diagnóza sa vykonáva s ohľadom na obliterujúcu endarteritídu (chronická lézia ciev vedúca k ich postupnému a úplnému zúženiu), lumbálna ischias, ktorá ovplyvňuje korene nervov miechy.

Ak sa vyskytne obliterujúca endarteritída, postihnú sa len cievy dolnej časti nohy a zachová sa pulzácia v femorálnej artérii. Systolický šelest s touto diagnózou chýba.

Takáto diagnóza sa zvyčajne podáva mužom, ktorí nie sú starší ako 30 rokov. Keď je lumbosakrálna radiculitída intenzívne exprimovaná syndrómom bolesti v oblasti vonkajšieho povrchu stehien, ktorá nie je spojená s fyzickou námahou, tepny pulzujú, nie je systolický šelest.

liečba

Ak sa zistí prvý a druhý stupeň ischémie, je dôležitá konzervatívna liečba. Pre expanziu zúžených nádob použite nástroje, ktoré ich rozširujú a znižujú krvný tlak. Táto skupina ganglioblokiruyuschaya a anticholinergné látky.

Ak chcete dosiahnuť predĺžený účinok, liečba predpísané kurzy po dobu 1-3 mesiacov. Na zlepšenie mikrocirkulácie s použitím kyseliny acetylsalicylovej, curantilu.

Na zlepšenie stavu odporúčanej liečby ľudových prostriedkov, fyzioterapia. Účinnými prostriedkami sú fyzikálna terapia, masáž, kúpeľná liečba. Ľudové prostriedky vo forme poplatkov za vazodilatátory nemôžu byť zneužité.

Chirurgický zákrok je nevyhnutný pri diagnostikovaní ischémie tretieho a štvrtého stupňa. Lereshov syndróm sa lieči len dvoma typmi operácií: chirurgickým zákrokom cievneho bypassu a náhradou endoprotézy. Ak sa nedávno objavila mozgová príhoda, bolo diagnostikované srdcové zlyhanie, úplná obštrukcia artérií, operácia nie je možná. Ďalšie kontraindikácie sú cirhóza pečene a zlyhanie obličiek.

výhľad

Ak sa vykonáva rekonštrukčná chirurgia alebo opodstatnená konzervatívna liečba, všetky prejavy Lereshovho syndrómu zmiznú a schopnosť pacienta pracovať sa obnoví. Účinok zachovania distálneho kanála po chirurgickom zákroku u väčšiny pacientov pretrváva najmenej desať rokov.

Odporúčame tiež oboznámiť sa s materiálom o ateroskleróze dolných končatín.

Lericheho syndróm: príčiny, príznaky, diagnóza, spôsob liečby, chirurgia

Lericheov syndróm je nebezpečná patológia, ktorá sa vyskytuje, keď sú blokované artérie aorto-iliakálnej oblasti. Predtým choroba zvyčajne obťažovala mužov 50-60 rokov, ale v poslednej dobe s touto chorobou v zdravotníckych zariadeniach je čoraz viac možné stretnúť sa s mladými ľuďmi. Poškodenie tepien nôh je bežnou abnormalitou, ktorá sa vyskytuje u približne jedného z piatich pacientov, ktorí mali aterosklerózu.

Lericheho syndróm je pomerne závažné ochorenie, ktoré môže viesť k invalidite alebo dokonca k smrti. Najmä vysoká pravdepodobnosť úmrtia v prvých šiestich mesiacoch - rok po operácii. Preto je dôležité včas začať primeranú liečbu.

Aorta je jednou z najväčších ciev v ľudskom tele. Je zodpovedný za prenos krvi cez všetky orgány a tkanivá. Syndróm postihuje ľavú a pravú iliacu artériu dolnej časti. Preto sa táto patológia niekedy nazýva aortálna oklúzia.

Podľa ICD je 10 pacientov trpiacich Lerichovým syndrómom zvyčajne diagnostikovaných pod kódom I74.0, ktorý patrí do skupiny „Trombóza a embólia abdominálnej aorty“.

Rizikové faktory

Podobne ako každá iná choroba, výskyt syndrómu závisí od životného štýlu osoby a jeho dedičnosti. Medzi hlavné rizikové faktory výskytu patológie teda patria:

• Mužské pohlavie;
• Genetická predispozícia;
• Endokrinné ochorenia;
• Metabolické poruchy;
• Škodlivé návyky: fajčenie, alkoholizmus;
• Diabetes mellitus;
• Dlhodobá depresia, stresové situácie;
• Pasívny životný štýl;
• Podvýživa s prevahou tukových potravín;
• Nedostatok odpočinku, spánku;
• Pravidelné zvýšenie krvného tlaku.

Najčastejšie sa Lericheov syndróm vyskytuje ako dôsledok aterosklerózy ileálnych artérií a aorty, nešpecifickej aortoarteritídy a obliterujúcej endarteritídy, čo môže viesť k trombóze, ateroskleróze a zhoršenej priechodnosti lúmenu.

zúženie a upchatie tepny

Zvyčajne sa v skorých štádiách anomálie vyskytuje zúženie krvných ciev, potom dochádza k zastaveniu prietoku krvi. V ťažkých prípadoch je nedostatok kyslíka v bunkách tela, troficita je narušená a začína tkanivová smrť. Syndróm je sprevádzaný ischémiou srdca a krvných ciev mozgu.

Hlavné príčiny ochorenia

Lericheho syndróm môže byť vrodený alebo získaný.

K vrodeným zmenám patrí zastavená geneticky fibromuskulárna dysplázia a blokovanie krvných ciev.

Medzi hlavné získané príčiny patria:

1. Hypoplaziu a aplázie aorty;
2. Chronické ochorenie tepien;
3. Embólia a trombóza;
4. Tvorba krvných zrazenín v krvných cievach;
5. Zápal aorty a prerušenie jej oblúka.

Hlavné zmeny v syndróme sa vyskytujú v zóne separácie aorty na 2 rovnaké časti av oblasti vetvy iliakálnej aorty. Pri ateroskleróze na tomto mieste je zhluk plakov. V dôsledku arteritídy cievy zahusťujú a strácajú svoju elasticitu. Ak terapia v tomto okamihu chýba alebo neprináša požadovaný účinok, dochádza k zúženiu aorty, čo vedie k akumulácii krvných doštičiek. Nedostatočné množstvo krvi vstupujúce do orgánov panvy a dolných končatín vedie k hypoxii tkaniva a zhoršenému metabolizmu. Ischémia rôznych orgánov sa objavuje: najprv počas fyzickej námahy a ako sa syndróm vyvíja, dokonca aj počas odpočinku.

Príznaky ochorenia

Už v počiatočných štádiách priebehu ochorenia je Lericheov syndróm sprevádzaný:

• Necitlivosť nôh a ich slabosť;
• Pricking, pocit pálenia v dolných končatinách;
• Bolesť v lýtkových svaloch po dlhej prechádzke.

Niekedy môže choroba zostať neviditeľná až do objavenia sa vážnych príznakov:

1. Impotencia. Problémy so sexuálnym životom u mužov sa objavujú v dôsledku poklesu svalového tonusu a nedostatočného prietoku krvi do panvovej oblasti.
2. Kulhání. Tento príznak vzniká v dôsledku patologických stavov prietoku krvi v končatinách. Limping môže byť vysoký a nízky v závislosti od miesta zúženia krvných ciev. V prípade nízkych porúch sluchu vyžaruje nepohodlie na nohy. Niekedy počas pohybov prenikajú bolestivé pocity do bedrovej oblasti.
3. Znížený svalový tonus v nohách.
4. Nedostatok tepu v tepnách nôh.
5. Trombóza a poruchy akútneho prietoku krvi.

Lericheov syndróm môže byť determinovaný výskytom dolných končatín.

Koža nôh sa najprv zbledne a potom získava modrastý odtieň. Vlasy začnú vypadávať, nechtová platňa sa rozpadne a prestane rásť. Často sa vyskytujú podliatiny, trofické vredy, nekróza. Nakoniec, pacient čelí gangréne a amputácii končatiny.

štádium

Klinika ochorenia zahŕňa 4 štádiá ochorenia:

• Prvá fáza je charakterizovaná slabosťou, chilliness, necitlivosť a pálenie v nohách, rovnako ako vzhľad krívania po dlhých prechádzkach.
• Na druhej strane sa znížia lúmene tepien, vytvoria sa trofické vredy, narúša sa rast vlasov a nechtov.
• Počas tretieho obdobia sa svaly dolných končatín oslabujú, bolesť vzniká aj v pokoji.
• Štvrtý je najnebezpečnejší stupeň, sprevádzaný viacerými vredmi, neznesiteľnou bolesťou a nekrózou mäkkých tkanív. Pacient nemôže chodiť. Naliehavo sa vyžaduje amputácia.

Diagnóza syndrómu

Ak máte podozrenie na Lericheho syndróm, okamžite vyhľadajte špecialistu, aby ste zabránili vzniku komplikácií.

Lekár by mal najprv pocítiť pulz na artériách dolných končatín, preskúmať ich: nohy by nemali byť bledé a studené.

Lericheho syndróm na obrázku

Na stanovenie glukózy, profilu lipidov a glykozylovaného hemoglobínu je potrebné vykonať koagulogram a laboratórne testy.

Na identifikáciu štádia ochorenia a miesta lézie je potrebné vykonať počítačovú aortografiu a angiografiu so zavedením kontrastnej látky. Na kontrolu stavu tepien je pacient požiadaný, aby vykonal sériu cvičení na bežeckom páse.

Vďaka skríningu je možné vykonať ultrazvuk ciev s dodatočnou Dopplerovou sonografiou. Je nevyhnutné preskúmať stav mozgových a koronárnych artérií.

liečba

Liečba ochorenia by mala byť komplexná. Ak sa liečba začala včas, konzervatívna liečba v kombinácii s inými fyzioterapeutickými postupmi a tradičnou liečbou by bola dosť veľká. Chirurgický zákrok bude potrebný v konečnom štádiu ochorenia.

Konzervatívna terapia

Pred začatím užívania rôznych liečivých prípravkov by sa mal človek podrobiť úplnému vyšetreniu tela a uistiť sa, že pacient má v prvom alebo druhom štádiu Lericheov syndróm. V tomto prípade je hlavným cieľom liečby rozšírenie postihnutých ciev a zvýšenie fungovania pomocných tepien. Na to lekári používajú:

1. Prostriedky, expandujúce plavidlá: "Papaverine", "Phentolamine";
2. Ganglioblockers: "Mydocalm", "Vasculat";
3. Anticholinergiká: "Dibazol", "Andekalin";
4. Lieky proti bolesti: "Spazmolgon", "Pentoxifylline";
5. Lieky, ktoré znižujú hustotu krvi: „Thromboc-Ass“, „Anopyrin“, „Warfarin“.

Predpísať lieky a nainštalovať potrebné dávky by mal len ošetrujúci lekár. Tiež sa nezmení alebo nezruší priebeh liečby. Pri výskyte akýchkoľvek vedľajších účinkov je potrebné poradiť sa s odborníkom.

Fyzioterapeutické účinky môžu byť použité spolu s liečbou liekmi: Bernardove prúdy, okysličovanie, masáž. Pacienti odporúčali odpočinok v kúpeľoch. Tam bude pozitívny efekt a bahna aplikácie, sírovodík a radón kúpele.

Operatívny zásah

Pomôcť pacientovi s Lerichovým syndrómom v poslednom štádiu je reálne len pomocou rekonštrukčnej chirurgie. Existuje niekoľko typov intervencií:

• Protetika. V tomto prípade sa postihnutá oblasť tepny odstráni a namiesto nej sa nainštaluje syntetická protéza alebo auto žila.
• Endarterektomie. Odborníci odstránia aterosklerotický plaketu a šijú nádobu a nahradia ju syntetickým materiálom.
• Stentu. V poškodenom plavidle je inštalovaný špeciálny rám, pozdĺž ktorého sa môže pohybovať krv. Táto metóda je vhodná najmä pre ľudí s chorobami mozgu a srdca.
• Aorto-femorálny posun. Počas operácie sa na postihnutú oblasť aplikuje anastomóza. V prítomnosti bifurkácie špecialisti používajú protézu.

1 - aorto-femorálny posun, 2- stentovanie

Po operácii dochádza k úplnému obnoveniu vaskulárnej permeability. Pacienti sa vracajú k normálnemu životu, ale napriek tomu stojí za to vzdať sa ťažkej fyzickej námahy. Pacientom sa odporúča, aby užívali protidoštičkové lieky: "Klopidogrel", "Aspirin". Niekedy sa táto liečba stáva celoživotnou, ako aj užívaním protidoštičkových látok. Cievne lieky by mali byť opité.

Ak sa obnova krvného obehu stane nemožnou alebo sa začne vyvíjať gangréna, amputácia končatiny do oblasti zdravého prietoku krvi sa stane jedinou cestou von.

Tiež nezabudnite, že každá operácia má svoje kontraindikácie. V tomto prípade zahŕňajú:

1. Nedávna mŕtvica;
2. Cirhóza pečene;
3. Akútny a subakútny infarkt myokardu;
4. Renálne alebo srdcové zlyhanie.

Neléčebná liečba

Aby bola liečba jednoduchšia a rýchlejšia, ako aj žiadne komplikácie, mali by ste používať neliečebné metódy liečby:

• Ožarovanie laserom a ultrafialovým žiarením;
• Hyperbarická oxygenácia - postup, ktorý zvyšuje lymfatickú drenáž;
• Fyzioterapeutické účinky: elektroforéza a UHF.

Tradičná medicína

Terapia iba tradičná medicína neprinesie pacientovi úľavu. Pomôže to len vtedy, ak sa paralelne vykonáva konzervatívna liečba. Pred začatím používania ľudových prostriedkov, musíte sa poradiť so svojím lekárom.

Ak chcete zvýšiť vazodilatačný účinok liekov, zbaviť sa edému a nepríjemnej bolesti v končatinách a zlepšiť imunitu človeka, môžete použiť nasledujúce recepty:

1. Ak chcete rozšíriť nádoby by mala byť pripravená infúzia 30 g kvetov nevädze, 40 g medvedice listy a 30 g koreňa sladkého drievka. Zmes zmiešajte so pohárom horúcej vody, nechajte pôsobiť 15 až 20 minút a namočte. Počas dňa 3 krát musíte vypiť 1 polievkovú lyžicu.
2. Kvôli vysokému obsahu draslíka a vitamínu C dobre riedi aj citrón. Môže sa jesť s inými produktmi alebo pridávať do nápojov.
3. Zelení a petržlenovú vňať musia brúsiť v mlynčeku na mäso. Množstvo výslednej zmesi by malo byť približne dve šálky. Mal by sa preniesť do hlbokej misy, naliať liter horúcej prevarenej vody, zabaliť a nechať na tmavom mieste po dobu 7-8 hodín. Po - infúzia musí byť filtrované, stlačené a zmiešané s čerstvo vylisované šťavy z jedného citróna. Výsledná zmes sa rozdelí na 2 dni a každá časť sa vypije v 3 dávkach. Postup sa opakuje každé 3 dni.
4. Ak chcete posilniť cievy nôh, musíte si vziať kúpeľ s odvarom žihľavy každých 1-2 dní.
5. Na prípravu alkoholovej tinktúry z gaštanu, by malo byť 50 g šupky nalejte 0,5 litra vodky a nechajte ho na tmavom mieste 2 týždne. Prvých 10 dní na pitie by malo byť dvakrát denne 30 minút pred jedlom, pol lyžičky po - plnej lyžičke pred koncom tridsaťdňového kurzu. Potom si vezmite prestávku na 7 dní a liečbu opakujte.
6. Aby ste zabránili tvorbe krvných zrazenín a trofických vredov, mali by ste pravidelne piť zázvorový čaj pridaním malého kúska citróna a lyžičky medu. Čerstvý zázvor môže byť pridaný do šalátov a polievok.
7. Ak chcete zvýšiť imunitu a náladu, mali by ste pripraviť nápoj z medu, citróna a cesnaku. Uchovávajte v chladničke. Take - lyžička 5 minút pred jedlom.

výhľad

Hoci Lericheho syndróm je nebezpečná choroba, prognóza vo väčšine prípadov zostáva priaznivá. Hlavná vec je začať liečbu včas. Prvé komplikácie sa môžu objaviť v 3. alebo 4. štádiu ochorenia. Len v pokročilých závažných prípadoch tento syndróm vedie k gangréne a amputácii končatín. Preto je dôležité okamžite konzultovať s odborníkom a začať komplexnú liečbu ochorenia čo najskôr.

Lericheho syndróm: príčiny, príznaky, terapia, chirurgia

Lericheov syndróm je chronické ochorenie, pri ktorom dochádza k zúženiu až do úplného uzavretia lúmenu tepien nôh s poruchami obehového systému. Typicky je patológia diagnostikovaná u mužov vo veku 40-60 rokov, ale v posledných rokoch došlo k určitému „omladeniu“ skupiny pacientov.

Choroba je veľmi nebezpečná, pretože vedie k postihnutiu mladých ľudí, je plná smrteľných komplikácií, často vyžaduje vážnu chirurgickú liečbu. Po ateroskleróze krvných ciev v srdci a mozgu sa na treťom mieste nachádza porážka tepien nôh, ktorá sa zistí u takmer každého piateho pacienta s aterosklerózou po 50-55 rokoch. V prípade vysokej amputácie končatín v priebehu jedného roka po operácii je asi polovica pacientov vystavená riziku úmrtia.

Aorta je najväčšou nádobou v ľudskom tele, ktorá poskytuje všetky orgány a tkanivá krvi. V spodnej časti je rozdelená na pravú a ľavú artikuláciu dolných končatín. V Lericheho syndróme sa spodná časť aorty po prepustení renálnych artérií a ilických ciev stáva substrátom ochorenia.

Príčiny a rizikové faktory

Viac ako 90% prípadov Lericheho syndrómu je spojených s aterosklerotickými léziami aorty a iliakálnych artérií. Rizikové faktory pre rozvoj patológie sú:

• Mužské pohlavie;
• fajčenie;
• Poruchy metabolizmu lipidov;
• Diabetes mellitus;
• hypertenzia;
• Dedičnosť.

Ako je vidieť, stavy, ktoré sú veľmi časté medzi staršou populáciou, vedú k stenóze artérií, ale riziko ochorenia do značnej miery určuje spôsob života.

Okrem aterosklerózy sa môže stať príčinou syndrómu obliterujúca endarteritída a nešpecifická aortoarteritída, pri ktorých dochádza k zápalovým zmenám v cievnych stenách, čo prispieva k skleróze, trombóze a oklúzii (uzavretiu) lúmenov.

Zmeny v artériách sú redukované na stenózu (zúženie) a oklúziu cievneho lúmenu. V počiatočných štádiách vývoja aterosklerózy prevláda stenóza, ale s rastúcou veľkosťou plaku as jeho trombózou dochádza k úplnému zastaveniu prietoku krvi a ťažkej arteriálnej insuficiencii. V niektorých prípadoch dochádza k stenóze a oklúzii cievy a lézia je lokalizovaná v aorte, v mieste jej rozdelenia do iliakálnych artérií av samotných ilických artériách. Zvyšuje sa hypoxia v tkanivách, ruší sa troficita a vytvárajú sa predpoklady pre nekrotické zmeny a gangrénu.

Keďže ateroskleróza je zvyčajne bežná, pacienti s Lerichovým syndrómom majú poškodenie koronárnych artérií (koronárna choroba srdca) a mozgových ciev (chronická ischémia alebo mozgová príhoda).

Prejavy a diagnostika Lericheho syndrómu

Klasickým variantom priebehu Lericheho syndrómu je kombinácia symptómov:

Prerušovaná klaudikácia je jedným z hlavných príznakov zhoršeného arteriálneho prietoku krvi v dolných končatinách. V závislosti od úrovne vaskulárnej stenózy je vysoká a nízka. Ak sú postihnuté aorty a jej bifurkácia, pacient pociťuje bolesť pri chôdzi v bedrovej oblasti, zadku, dolných končatín, či už pri cvičení alebo pri odpočinku. S porážkou ciev stehien a nôh bude bolesť lokalizovaná hlavne v dolných končatinách, nohách.

V dôsledku zhoršeného prietoku krvi v panvových cievach a postihnutí miechy sa objavuje impotencia, zníženie tónu svalov panvového dna a bolesť brucha.

Známkami trofických porúch v nohách bude pokles svalového tonusu a objemu tukového tkaniva, vypadávanie vlasov, bledosť a chlad na koži, dysplázia nechtov. Pri pokuse sondovať cievy nie je definovaná pulzácia na nich.

Vývoj aterosklerózy v artériách po dlhý čas môže pacient bez povšimnutia pokračovať. V zriedkavých prípadoch sa ochorenie prejavuje náhlou trombózou a akútnym poškodením prietoku krvi, ale zvyčajne sa vyvíja postupne a prvé príznaky sú:

• Pocit necitlivosti a slabosti v nohách;
• Chilliness, goosebumps, bolesť alebo pocit pálenia v koži;
• Pri dlhodobej chôdzi sú bolesti, ktoré sú spočiatku prerušované a zmiznú po odpočinku.

jasný klinický obraz akútnej oklúzie

V akútnom kurze Lericheho syndrómu s arteriálnou trombózou sa veľmi rýchlo zvyšuje hypoxia a ischémia, objavuje sa gangréna. Pacient si vyžaduje neodkladnú hospitalizáciu a spravidla amputáciu nohy.

V závislosti od klinických prejavov sú v priebehu ochorenia štyri štádiá:

1. Prvé štádium sa prejavuje chilliness, slabosť v nohách, a príznaky intermitentné klaudication dôjsť s predĺženou námahou a zmizne po odpočinku.
2. V druhej etape sa zvyšuje stupeň zúženia artérií, príznaky trofických zmien v koži, medzi nechtovými príznakmi sa objavujú intermitentné klaudikácie, keď sa prekrýva vzdialenosť 200-250 m.
3. Tretia etapa charakterizuje dekompenzovaný proces s progresiou zmien v koži, svaloch a vlákne, vredoch, bolesti v stave pokoja.
4. Štvrtá etapa je najnebezpečnejšia, keď sa táto bolesť stane neznesiteľnou, na nohách je veľa nehojúcich vredov a ohnísk nekrózy mäkkých tkanív. Bez liečby sa gangréna nôh nevyhnutne vyvíja.

diagnostika

Ak máte podozrenie na stenózu alebo oklúziu artérií dolných končatín, budete musieť podstúpiť sériu vyšetrení, obzvlášť dôležitých v skorých štádiách, keď je klinika vymazaná alebo prakticky chýba. Lekár bude skúmať nohy, pokúsi sa sondovať pulz v artériách.

Laboratórny výskum zahŕňa stanovenie profilu lipidov, glukózy, glykozylovaného hemoglobínu (pri diabete), vymenovanie koagulogramu.

Na objasnenie rozsahu a lokalizácie lézie artérií sa vykonáva počítačová angiografia a aortografia s použitím kontrastnej látky. Posúdiť funkčný stav tepien pomocou bežeckého pásu.

Lericheho syndróm v diagnostických obrazoch

Skríningové metódy možno považovať za ultrazvuk krvných ciev Dopplerom, definíciou indexu členkového a brachiálneho indexu (pomer krvného tlaku v cievach členka a ramena), ktorý by mal normálne presiahnuť jeden.

Pri ateroskleróze aorty a krvných ciev nôh je povinná štúdia stavu koronárnych a cerebrálnych artérií, pretože ich výrazné poškodenie môže vyžadovať okamžitú liečbu.

liečba

Liečba Lericheho syndrómu je zameraná na zlepšenie prietoku krvi v artériách nôh, na prevenciu progresie ochorenia a na rozvoj komplikácií, z ktorých najnebezpečnejšie sú gangréna, infarkt myokardu, mŕtvica.

V závislosti od štádia ochorenia a povahy prejavov je predpísaná konzervatívna terapia alebo chirurgický zákrok. Konzervatívna liečba zahŕňa menovanie liekov, ktoré zlepšujú krvný obeh v mikrovaskulatúre, trofizmus tkanív, vazodilatátory.

Pacient by mal vedieť, že iba liečba predpísaná lekárom neprinesie požadovaný výsledok, bez vylúčenia rizikových faktorov zmeny ochorenia a životného štýlu, preto sú hlavnými princípmi liečby:

• Eliminácia rizikových faktorov (kontrola tlaku, profil lipidov, glukóza v krvi);
• Úplné vylúčenie fajčenia;
• Pravidelná chôdza;
• Užívanie liekov na zlepšenie prietoku krvi.

Konzervatívna terapia

V štádiu I a IIA je prípustná len konzervatívna liečba, s pokročilejšími formami, ktoré nie je možné vykonávať bez chirurgického zákroku. Medzi predpísané lieky:

1. Pentoxifylín, ktorý znižuje agregáciu krvných doštičiek a zlepšuje reológiu krvi. Je dokázané, že liek môže znížiť príznaky ochorenia, ale je účinný len u 30-40% pacientov;
2. Reopoliglyukín, reomakrodeks, znižujúci viskozitu krvi;
3. Kyselina acetylsalicylová, ktorá zabraňuje tvorbe krvných zrazenín;
4. Cilostazol, ktorý zlepšuje reologické parametre krvi;
5. Tiklopidín, klopidogrel, s výraznými protidoštičkovými vlastnosťami;
6. Sulodexid, ktorý znižuje viskozitu znížením hladín tuku a fibrinogénu v krvi;
7. Kyselina nikotínová a jej deriváty, ktoré spôsobujú expanziu periférnych ciev a podporujú rozpad fibrinogénu;
8. Antispasmodiká (papaverín, drotaverín);
9. Pri syndróme silnej bolesti sú indikované analgetiká.

V prípade nelepivých trofických vredov sa ligácia postihnutých oblastí vykonáva pomocou lokálnych činidiel, ktoré zlepšujú trofizmus a regeneráciu (solcoseryl, metyluracil).

operácie

Je nutná chirurgická liečba, počnúc štádiom IIB ochorenia. Pred predpísaním operácie chirurg vyhodnotí stav aorty, ciev dolných končatín, koronárnych tepien a mozgových tepien na aterosklerotické lézie a operačné riziká s nimi spojené.

V Lericheho syndróme sa vykonávajú rekonštrukčné operácie, z ktorých hlavné sú:

1. Endarterektómia je odstránenie aterosklerotického plátu uzavretím cievy alebo nahradenie defektu syntetickým materiálom, jeho vlastnými nádobami.
2. Protetika - modifikovaný fragment tepny sa odstráni a namiesto toho sa nainštaluje syntetická protéza alebo časť pacientovej cievy, ktorá sa odoberie z inej oblasti (autowen).
3. Aorto-femorálny posun - s významným množstvom lézie sa anastomóza ukladá na obídenie zmenenej časti cievy (medzi aortou a femorálnou artériou). Ak sú postihnuté bifurkácia aorty a obe iliakálne artérie, potom sa používa protéza, ktorá úplne nahrádza miesto bifurkácie (vo forme „nohavíc“).
4. Stentovanie - stent (dutá trubica) je vložený do cievy, cez ktorú prúdi krv, táto metóda je indikovaná pre pacientov s vaskulárnymi léziami srdca, mozgu, vysokým operačným rizikom počas protézy alebo bypassu.

chirurgia pre Lericheho syndróm - bypass (1) a angioplastika so stentovaním (2)

Ak je závažnosť aterosklerózy taká, že už nie je možné obnoviť prietok krvi, alebo sa vyvinula gangréna končatiny, potom jediným typom operácie môže byť amputácia nohy na úroveň, v ktorej je stále prítomný prietok krvi.

Je potrebné poznamenať, že pacienti, ktorí podstúpili operáciu, ako aj pacienti s konzervatívnou liečbou, by mali užívať protidoštičkové lieky (aspirín, klopidogrel). V prípade rozsiahlej aterosklerózy je takáto liečba považovaná za základnú a môže byť podávaná aj počas života. Cievne lieky sa používajú v kurzoch a protidoštičkových látkach - dlhú dobu, počas celého života.

Neléčebná terapia Lericheho syndrómu pozostáva z ultrafialového a laserového žiarenia krvi na zníženie jeho viskozity a redukcie agregácie krvných doštičiek, hyperbarickej kyslíkovej terapie, fyzioterapie (UHF, elektroforéza).

Lericheho syndróm je nebezpečná choroba s vážnou prognózou. Približne každý tretí pacient, ktorý zomrel na kardiovaskulárne ochorenia, má niektoré svoje prejavy. Prevencia progresie cievnych zmien vo veľkej miere závisí nielen od včasnosti liečby, ale aj od želania pacienta zachovať končatinu a život. Chirurgovia poznajú prípady, keď pacienti, aj keď stratili nohu, neodmietli fajčiť a nedodržali predpísané odporúčania. Ak sa objavia aj najmenšie príznaky porušenia krvného obehu artérií v cievach nôh, okamžite vyhľadajte lekára a okamžite začnite liečbu.

Lericheho syndróm: príčiny, príznaky, taktika liečby

Táto vaskulárna patológia bola prvýkrát opísaná chirurgom Rene Lerishom v roku 1923 a syndróm bol pomenovaný po ňom. Lericheov syndróm je jednou z najčastejších okluzívnych stavov, charakterizovaný zúžením a / alebo úplným blokovaním arteriálnych ciev aortoilia. V tejto patológii je možné pozorovať nielen stenózu alebo oklúziu artérií tejto časti cirkulačného systému, ale aj rôzne kombinácie takýchto vaskulárnych lézií. Napríklad stenóza abdominálnej aorty a oklúzia jednej z ilických artérií atď.

Pri Lericheho syndróme vedie obehová porucha spôsobená vaskulárnymi zmenami k vzniku charakteristickej trojice symptómov: nedostatku pulzu na artériách nôh, prerušovanej klaudikácii a zhoršenej potencii. Ich závažnosť závisí od stupňa zúženia alebo dĺžky blokovania tepien a ich výskyt nastáva, keď sa cievy zužujú o 60-70%. Pri absencii včasnej liečby môže toto ochorenie viesť k potrebe amputácie postihnutej končatiny gangrény, závažných kardiovaskulárnych komplikácií, invalidity a dokonca smrti pacienta.

Podľa štatistík je Lericheov syndróm častejší u mužov ako u žien a zvyčajne sa zistí vo veku 40-60 rokov, ale v posledných rokoch sa zvýšil počet mladších pacientov s týmto ochorením. Odborníci sa domnievajú, že táto skutočnosť je spôsobená nesprávnou stravou, fyzickou nečinnosťou a závislosťou na zlých návykoch (najmä fajčenie).

V tomto článku sa dozviete o príčinách vývoja, prejavoch, štádiách priebehu, spôsoboch identifikácie a liečby Lericheho syndrómu. Tieto informácie vám pomôžu včas na podozrenie zo začiatku vývoja tejto nebezpečnej vaskulárnej patológie a urobíte správne rozhodnutie o potrebe navštíviť lekára, aby sa začala včasná liečba.

Príčiny a mechanizmus vývoja

Vývoj Lericheho syndrómu môže vyvolať rôzne ochorenia:

• ateroskleróza aorty;
• aterosklerózy ciev dolných končatín;
• Takayasov syndróm (nešpecifická aortoarteritída);
• posttraumatická trombóza;
• vaskulárna oklúzia s embóliou;
• vrodené anomálie vývoja aorty (hypo- alebo aplázia);
• dysplázia vláknito-svalovej vrstvy ciev ciev nôh.

V približne 94% prípadov sa Lericheov syndróm vyvíja v dôsledku výskytu patologických zmien v cievach spôsobených aterosklerotickými léziami. Vývoj tohto ochorenia môže vyvolať rôzne faktory: nadmerná konzumácia potravín s vysokým obsahom cholesterolu (rýchle občerstvenie, živočíšne tuky, zmiešané tuky), nedostatok pohybu, nedostatok spánku, fajčenie, obezita, dedičnosť, cukrovka, hormonálne zmeny počas menopauzy atď.,

Druhé miesto (5%) medzi príčinami Lericheho syndrómu patrí k takémuto ochoreniu ako nešpecifická aortitída. Doteraz vedci nedokázali zistiť presné dôvody vývoja tohto ochorenia, ale je známe, že Takayasov syndróm je sprevádzaný výskytom zápalových procesov vo veľkých a stredne veľkých nádobách. Ak sa neošetruje, zápal vedie k arteriálnej stenóze a u pacienta sa môže vyvinúť Lericheov syndróm.

Priama príčina tohto vaskulárneho syndrómu je stenóza alebo úplná blokáda ciev aortoilia. Tieto vaskulárne lézie sú vyvolané rastom aterosklerotických plakov, sedimentáciou krvných zrazenín alebo embóliou. Následne sú tieto útvary zarastené spojivovým tkanivom a kalcifikované. Výsledkom je, že lúmen cievy je zúžený a potom úplne zablokovaný.

Stupeň poškodenia artérií a dĺžka blokovanej oblasti určujú závažnosť hemodynamických porúch a stupeň prejavu prejavov Lericheho syndrómu. Takéto vaskulárne lézie vedú k ischémii panvových orgánov, dolných tkanív miechy a nôh. Spočiatku sa príznaky nedostatočného zásobovania krvou vyskytujú len počas fyzickej aktivity a keďže sa prejavuje viac stenóz a upchávanie artérií a v pokoji.

Pri predĺženej ischémii tkanív, ktoré dodávajú krv do aortoilických artérií, sa vyskytujú metabolické poruchy, ktoré vedú k vzniku trofických vredov. Zvyčajne sú umiestnené na nohách a nohách, a ak sa neliečia, môžu vyvolať rozvoj gangrény.

príznaky

V počiatočnom štádiu vývoja sa syndróm Leriche prejavuje prejavom bolesti v lýtkových svaloch pri chôdzi. V určitom štádiu sa syndróm bolesti stáva tak intenzívnym, že osoba začne kulhať na postihnutej nohe. Pravidlom je, že dôvodom na získanie lekárskej starostlivosti je objavenie sa prerušovanej klaudikácie.

Občas sa arteriálna oklúzia vyskytuje na stredných alebo vyšších úrovniach. V takýchto prípadoch sa prvýkrát vyskytne bolesť v gluteálnych svaloch, vonkajšom povrchu stehien alebo v dolnej časti chrbta. Takáto lézia tepien tiež vedie k poraneniu a symptóm sa nazýva „vysoké prerušované krívanie“.

Okrem bolesti, pacienti s Lericheovým syndrómom si všimli nasledujúce príznaky:

• kŕče vo svaloch nôh;
• parestézia: plazenie, pálenie, pichanie, necitlivosť nôh;
• pocit studených nôh;
• blanšírovanie kože na dolných končatinách;
• zúženie bolesti v bruchu (v niektorých prípadoch).

Zúženie lúmenu alebo upchatie tepien vedie k tomu, že pri pokuse sondovať pulz na nohe sa zistí oslabenie alebo úplná absencia pulzácie.

V pokročilejších štádiách pokožka na nohách mení farbu a stáva sa suchou, šupinatou a menej elastickou. Vzhľadom k nástupu metabolických porúch, nechty začínajú rásť pomalšie, strácajú lesk, sú matné, krehké a hnedej farby. Vlasy na postihnutej končatine postupne vypadávajú a na nej sa môžu objaviť vrecká úplnej plešatosti. Nedostatočná výživa podkožného tuku a svalového tkaniva vedie k ich postupnej atrofii.

Okrem bolestivých a nepohodlných pocitov v nohách sa u polovice mužov Lericheov syndróm, sprevádzaný zhoršením prekrvenia miechy a panvových orgánov, prejavuje rôznymi poruchami účinnosti - zmenami libida, erektilnou dysfunkciou. Následne sa v dôsledku dlhodobých porúch krvného obehu môže u pacienta vyvinúť impotencia.

V pokročilom štádiu ochorenia sa bolesť nôh a prstov stáva bolestivou a neustále prítomnou. Kvôli trofickým poruchám je koža náchylnejšia na poranenie a na nej sa objavujú trofické vredy. V závažných prípadoch sa vyvíja gangréna.

Fázy Lericheho syndrómu

V Lericheho syndróme sa rozlišujú štyri štádiá ischémie:

1. I - funkčná kompenzácia. Pri zaťažení pacient cíti chlad, parestézie, kŕče v nohách. Zvýšená únava dolných končatín. Po prejdení 500-1000 m rýchlosťou 5 km / h sa u pacienta objavuje prerušovaná klaudikácia. Po odstránení fyzickej námahy, bolesť v nohe postupne mizne.
2. II - subkompenzácia. Prerušovaná klaudikácia sa prejavuje pri prekonávaní asi 250 m. Zmeny na časti kože: sú suché, šupinaté, vlasy vypadávajú. Nechtové platne sa stávajú krehkejšie, matnejšie a hnedšie. Objavujú sa prvé príznaky atrofie podkožného tukového tkaniva a svalov nôh.
3. III - dekompenzácia. Bolesť v nohe sa objavuje aj v pokoji. Prerušovaná klaudikácia sa vyskytuje už po 25-50 m. Koža na končatine sa stáva bledou, keď je zvýšená a pri spúšťaní nohy narastá. Dokonca aj mikrotraumata vedú k tvorbe trhlín a povrchových trofických vredov.
4. IV - deštruktívne zmeny. Bolestný syndróm je neustále prítomný. Vredy sú zle zahojené, zapálené, opuchnuté a nekrotické. Bez liečby sa vyvíja gangréna.

diagnostika

Je možné predpokladať vývoj Lericheho syndrómu podľa charakteristických ťažkostí pacienta a vyšetrovacích údajov pacienta - zmena vzhľadu kože a nechtov, oslabenie alebo absencia pulzácie na artériách nohy a počúvanie systolického hluku. Pri liečbe v neskorých štádiách ochorenia sa na nohách a nohách nachádzajú trofické vredy.

Ako skríningová metóda vyšetrenia sa vykonáva LID - stanovenie pomeru krvného tlaku meraného v členku k indikátorom krvného tlaku na ramene. Normálne je index o niečo viac ako jeden. Nižšie skóre indikuje prítomnosť ischémie dolných končatín, a čím nižšie sú tieto skóre, tým závažnejšia je hemodynamická porucha. Index LID 0,4 označuje kritickú ischémiu dolnej končatiny.

Na potvrdenie diagnózy sú priradené nasledujúce typy testov:

• CT angiografia;
• kontrastná aortografia alebo angiografia (vykonávaná pri plánovaní chirurgickej revaskularizácie alebo perkutánnej angioplastiky / stentovania);
• laboratórne krvné testy (lipidový profil, glykovaná hladina (HGB A1c), koagulogram).

Uskutočnenie USDG alebo MRI angiografie pre Lericheov syndróm je menej informatívne a môže byť použité len ako alternatívne diagnostické techniky.

liečba

Konzervatívna terapia pri Lericheho syndróme môže byť predpísaná len v štádiu I-II ochorenia, keď je ešte možné kompenzovať ischémiu dolných končatín. V neskorších obdobiach môže byť patologické zúženie a upchatie krvných ciev eliminované výlučne chirurgicky.

Konzervatívna terapia

Pacientovi s Lerichovým syndrómom sa odporúča podrobiť sa vyšetreniu, aby sa identifikovali príčiny ochorenia a eliminoval sa ich ďalší vplyv na stav ciev. Potom musí pacient začať s liečbou základného ochorenia (diabetes, ateroskleróza atď.). Okrem toho by ste mali dodržiavať všetky odporúčania lekára o zachovaní zdravého životného štýlu:

• Odvykanie od fajčenia a pitie alkoholu;
• pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu;
• potravín, ktoré spôsobujú zvýšenie hladiny škodlivého cholesterolu.

Na elimináciu symptómov Lericheho syndrómu možno použiť nasledujúce skupiny liekov:

• ganglioblockery - Mydocalm, Butalol, Vasculat a ďalšie;
• antispasmodiká - No-shpa, papaverín;
• finančné prostriedky na riedenie krvi a profylaxiu trombózy - Cilostazol, Sulodexide, Curantil, Pentoxifylline, Trental, Aspirin, Klopidogrel, Reopoliglyukin;
• anticholinergiká - Andekalin, Depo-Padutin.

Na liečenie trofických vredov sa používajú antiseptické roztoky a lokálne prostriedky na zlepšenie regenerácie tkanív a trofizmu (Solcoseryl, Iruksol, Methyluracil).

Chirurgická liečba

Rozhodnutie o potrebe chirurgického zákroku na obnovenie priechodnosti tepien a normálneho prietoku krvi sa môže uskutočniť s progresiou symptómov ischémie v štádiu II. Voľba takejto rekonštrukčnej techniky bude závisieť od stavu cievnych stien, priemeru lúmenu artérie a povahy prietoku krvi.

Aby sa obnovil normálny krvný obeh končatiny pri Lericheho syndróme, môžu sa vykonávať tieto typy cievnych operácií:

• stenting - kovový rám valcového tvaru (stent) je inštalovaný v lúmene zúženej cievy, ktorá rozširuje arteriálny lúmen a obnovuje prietok krvi;
• endarterektómia - odstránenie hmoty z arteriálneho lúmenu oklúzie cez malú incíziu s následným zošitím cievnej steny stehom alebo nanesením náplasti zo syntetického alebo autogénneho materiálu;
• protetická artéria - oklúzna časť cievy je odstránená a nahradená syntetickou protézou alebo časťou žily odobratou z inej oblasti nohy;
• posunovanie - vytvorenie obtokovej cesty prívodu krvi do miesta trpiaceho ischémiou zavedením skratu z autovénu alebo syntetickej protézy.

Ak je to nevyhnutné, môžu sa na obnovenie normálneho prietoku krvi uskutočniť kombinované postupy vyššie uvedených cievnych operácií.

Kontraindikácie pre chirurgickú liečbu môžu byť nasledovné stavy:

• zlyhanie obličiek alebo srdca v konečnom štádiu;
• nedávno utrpel srdcový infarkt alebo mŕtvicu (približne 3 mesiace).

Vek pacienta a iné komorbidity nie sú kontraindikáciou pre chirurgickú liečbu.

V zriedkavých prípadoch s ťažkými operáciami v pooperačnom období sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie: t

• krvácanie;
• infekcia a hnisanie rany alebo vaskulárnej protézy;
• pľúcna embólia;
• kompresia nervov alebo mäkkých tkanív;
• poškodenie blízkych orgánov (črevo, močový mechúr, ureter atď.);
• ischémia miechy (extrémne zriedkavá);
• zlyhanie obličiek;
• zhoršenie zásobovania pečene a čriev krvou;
• pooperačná expanzia aorty;
• trombóza alebo embólia protézy a okolitých oblastí cievy.

Eliminácia takýchto komplikácií sa môže uskutočniť terapeuticky alebo chirurgicky. Spravidla, s dostatočnou kvalifikáciou chirurga a realizáciou všetkých odporúčaní lekára, nevznikajú.

V niektorých prípadoch sa pacienti obrátia na vaskulárneho chirurga v pokročilých štádiách ochorenia, keď mäkké tkanivá nôh podstúpia gangrénu. Pri tejto závažnej patológii musí lekár rozhodnúť o vykonaní takejto radikálnej operácie, ako je amputácia nohy alebo končatiny. Potom sa pacientovi ponúkajú rôzne typy protézy.

Po chirurgickej liečbe sa pacientom s Lericheho syndrómom predpisujú protidoštičkové lieky (Aspirin, Cardiomagnyl, Clopidogrel), aby sa zabránilo tvorbe trombu. Môžu byť prijímané kurzami alebo na celý život. Okrem toho sa odporúča na liečbu základného ochorenia, ktoré môže vyvolať opakovaný výskyt upchatých tepien.

predpovede

Časové rekonštrukčné vaskulárne operácie pre Lericheov syndróm v 90% prípadov vedú k úspešným výsledkom v obnovení krvného obehu. Dlhodobé výsledky v takýchto prípadoch sú tiež zvyčajne priaznivé.

Ak sa nelieči, prognóza výsledku Lericheho syndrómu je vždy nepriaznivá. Približne 8 rokov po objavení sa prvých príznakov patológie zomrie približne 1/3 pacientov, 1/3 má amputáciu končatiny a v zostávajúcej 1/3 symptómy ischémie neustále pokračujú. Odborníci poznamenávajú, že u mladých pacientov sa táto patológia vyvíja rýchlejšie.

Lericheov syndróm sa týka nebezpečných patológií a potrebuje začať včasnú liečbu vaskulárneho chirurga, keď sa objavia prvé príznaky ischémie dolných končatín. Na obnovenie normálneho prietoku krvi v počiatočných štádiách ochorenia môže byť odporúčaná konzervatívna liečba. V budúcnosti je na obnovenie priechodnosti postihnutých tepien potrebná chirurgická liečba.

Kanál č. 1, program „Žiť zdravo!“ S Elenou Malyshevovou v časti „O medicíne“ hovoríme o Lericheho syndróme:

Liečba Lericheho syndrómu

Medzi ochoreniami kardiovaskulárneho systému patrí špeciálne miesto Lericheho syndróm. Táto patológia sa tiež nazýva chronická blokáda aorty, aortálna-iliakálna oklúzia, syndróm aortálnej bifurkácie. Táto choroba dostala svoje meno na počesť francúzskeho chirurga René Lericheho, ktorý sa v roku 1943 aktívne zapojil do svojej štúdie.

Patologické znaky

Lericheov syndróm je jednou z najnebezpečnejších chorôb arteriálneho systému. Je spôsobená blokádou aortoilického segmentu - miesta cievneho systému dolných končatín. Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb patrí Lericheov syndróm do skupiny "Trombóza a embólia abdominálnej aorty".

Najčastejšie je progresia ochorenia pozorovaná u starších mužov (vo veku 50 - 60 rokov).

Charakterom ochorenia je porušenie krvného obehu v orgánoch nachádzajúcich sa v panvovej oblasti, ako aj v dolných končatinách. Závažnosť ochorenia závisí od lokalizácie patológie:

• ak je aorta postihnutá v dolných oblastiach, prietok krvi sa príliš nemení, liečba je jednoduchšia;
• ak je okludovaná oblasť umiestnená vyššie, potom sú porušenia zreteľnejšie, čo sťažuje liečbu.

Významné zmeny sa vyskytujú v cievach: plaky sa hromadia v mieste vetvy ileálnej artérie, čo podporuje kalcifikáciu stien. Steny nádoby zahusťujú a strácajú svoju elasticitu, dochádza k akumulácii krvných doštičiek.

Porušenie mikrocirkulácie a proces príjmu kyslíka, spomalenie metabolických procesov vedie k atrofii tkaniva.

Choroba postupuje pomaly po dlhú dobu. Niekedy sa vyvíja viac ako 10 rokov. Ak dôjde k zablokovaniu hlavnej nádoby, dôjde k prudkému poškodeniu.

Syndróm aortálnej bifurkacie je plný závažných komplikácií: existuje vysoké riziko vzniku gangrény, čo často vedie k amputácii dolných končatín. Bez liečby sa nevyhnutne vyskytne smrť.

Konzervatívna liečba nezastavuje priebeh ochorenia v pokročilom štádiu a neznižuje riziko straty končatiny. S včasným chirurgickým zákrokom zmiznú klinické prejavy syndrómu, obnoví sa schopnosť pracovať a dosiahnuté pozitívne výsledky pretrvávajú 10 rokov v 70% prípadov.

Rizikové faktory

Lericheov syndróm sa vyvíja v prípadoch trombózy abdominálnej aorty a iliakálnych artérií. Môže k tomu dôjsť z viacerých dôvodov, ktoré boli spôsobené vrodenými alebo získanými defektmi.

Vrodené chyby spôsobujúce aorticko-iliakálnu oklúziu zahŕňajú:

• zúženie a natiahnutie stien tepien stredného kalibru;
• nedostatočný rozvoj tkanív alebo orgánov v dôsledku abnormalít v procese vnútromaternicového vývoja plodu;
• absencia alebo nedostatočná tvorba aorty alebo pľúcnej artérie.

Vývoj patológie je spôsobený nasledovnými poruchami a poruchami: t

• ukladanie cholesterolu a iných tukov na vnútorný povrch veľkej nepárenej cievy, ktorá vyvoláva dlhý priebeh ochorenia. V takých podmienkach strácajú steny ciev pružnosť;
• porážka aorty a jej vetiev v dôsledku autoimunitného zápalového ochorenia nazývaného Takayasov syndróm. Je bežná v Európe, Ázii a Južnej Amerike;
• porucha prietoku krvi spôsobená vaskulárnou oklúziou intravaskulárnym substrátom.

Faktory súvisiace s rozvojom syndrómu sú:

• časté napätie, pracovné napätie;
• zlá strava s prevahou tuku v potrave a nedostatok čerstvého ovocia a zeleniny;
• sedavý spôsob života;
• prítomnosť zlých návykov;
• prítomnosť diabetes mellitus a hypertenzie.

Všetky tieto faktory prispievajú k porušeniu metabolizmu lipidov a zvýšenému ukladaniu lipoproteínov pod vnútornou výstelkou krvných ciev, čo vedie k zhoršeniu prietoku krvi a zúženiu lôžka.

Klinický obraz

Nárast závažnosti prejavov patológie nastáva pomaly. Pri trombóze sa pozoruje prudké zhoršenie.

Nasledujúce príznaky sú charakteristické pre aortálnu a iliakálnu oklúziu:

• bolesť v lýtkových svaloch je najskorším príznakom. Ak je patológia lokalizovaná vysoko vo vzťahu k dolným končatinám, potom nepohodlie vzniká v zadku, dolných bedrových oblastiach a vonkajšom povrchu stehna. Najprv sa bolesť objavuje počas ťažkej fyzickej námahy, potom, ako choroba postupuje, stáva sa trvalým a neodchádza ani v pokoji;
• krívanie;
• znecitlivenie končatín;

• pocit chladu v nohách;
• porušenie erektilnej funkcie u mužov v dôsledku zhoršeného krvného obehu v cievach panvových orgánov;
• nedostatok pulzácií v cievach nôh pri pokuse o ich sondovanie;
• zmena vzhľadu končatín: ich farba spočiatku nadobúda bledý odtieň a potom sa mení na purpurovo modrastú. V oblasti nôh sa pozoruje vypadávanie vlasov, spomalí sa rast nechtov na nohách. S rozvojom patológie sa vyskytujú trofické poruchy, ktoré sa prejavujú vo vzhľade vredov bez hojenia.

V závislosti od prevládajúcich symptómov existujú štyri štádiá ochorenia:

• prvá je chilliness, slabosť v nohách a krívanie, znaky, ktoré sa objavujú počas námahy a zmizne po dlhom odpočinku;
• druhá je, že krutosť sa stáva trvalou, objavia sa prvé príznaky trofických zmien;
• po tretie, pacient cíti bolesť v dolných končatinách aj v pokoji. Proces zmien v koži postupuje, objavujú sa vredy;
• Po štvrté - na koži dolných končatín sa objavujú početné vredy bez hojenia, centrá nekrózy. Pozorujte, že v femorálnej artérii nie je pulz. Bez liečby sa vyvíja gangréna.

Odborníci poznamenávajú, že u mužov do 50 rokov sa tento syndróm vyvíja oveľa rýchlejšie ako u pacientov vo veku 60 rokov a starších.

Diagnóza

Pri výskyte charakteristických príznakov sa na stanovenie diagnózy používajú nasledujúce metódy výskumu ciev: t

• coagulogram - metóda stanovenia parametrov zrážania krvi;
• reovasografia - metóda funkčnej diagnostiky, na základe ktorej sa určuje intenzita a objem prietoku krvi v cievach nôh;
• rádiograficky angiografia - metóda umožňuje identifikovať charakter, umiestnenie a rozsah lézie;
• Dopplerov ultrazvuk - vykonávanie zákroku pomáha určiť priechodnosť hlavných tepien a merať rýchlosť prietoku krvi, ako aj tlak v rôznych segmentoch;
• sphygmografia - táto inštrumentálna metóda registruje oscilácie arteriálnej steny, ktoré sa vyskytujú pri pohybe krvi;
• výpočet "členkového indexu" - na tento účel sa meria krvný tlak na úrovni lakťa a na holennej kosti. Hodnoty pomeru v norme budú 1,1–1,2. Index 0,8 označuje počiatočné štádium ochorenia. Pri indexe 0,3 sa pozorujú nekrotické zmeny v tkanivách končatín.

Na základe získaných výsledkov odborník predpisuje potrebné terapeutické opatrenia.

Metódy spracovania

Pri Lericheho syndróme je liečba sledovaná takými cieľmi, ako je zlepšenie prietoku krvi v artériách dolných končatín a prevencia závažných komplikácií:

Spôsob liečby závisí od štádia ochorenia. V prvej a druhej je prijateľná len konzervatívna liečba. V pokročilejších prípadoch je chirurgický zákrok nevyhnutný.

Konzervatívna liečba zahŕňa užívanie drog:

• zníženie agregácie krvných doštičiek, napríklad pentoxifylínu;
• zníženie závažnosti bolesti (rôzne analgetiká);
• prispieva k rozšíreniu periférnych ciev (deriváty kyseliny nikotínovej);
• prevenciu tvorby krvných zrazenín;
• zníženie viskozity krvi.

Ak sa choroba dostane do štádia charakterizovaného deštruktívnymi zmenami tkaniva, je nutná chirurgická liečba. Účelom operácie je obnoviť prietok krvi z aorty do hlavných tepien.

Pred začatím chirurgickej liečby špecialista vyhodnotí stav aorty a ciev dolných končatín, ako aj koronárnych artérií a artérií mozgu.

Kontraindikácie operácie sú:

• nedávno utrpel mŕtvicu;
• cirhóza pečene;
• infarkt myokardu v akútnom a subakútnom štádiu;
• závažné zlyhanie srdca alebo obličiek.

Vek pacienta nie je kontraindikáciou chirurgického zákroku.

Pri Lericheho syndróme sa vykonávajú tieto typy operácií:

• endarterektómia - eliminácia blokujúcej hmoty z lúmenu artérie vytvorením malého rezu;
• stenting - vytvorenie kovového rámu v lúmene zúženej cievy, aby sa rozšíril arteriálny lúmen a obnovil sa prietok krvi;
• posunovanie - uloženie syntetickej protézy alebo shuntu, cez ktoré sa pripraví cesta prekrvenia miesta, ktoré je postihnuté ischémiou;
• protetická artéria - odstránenie oklúznej časti cievy a jej nahradenie syntetickou protézou.

V pooperačnom období musia pacienti dodržiavať odporúčania špecialistov, ktorí predpisujú protidoštičkové lieky. V závislosti od situácie by mali byť prijímané buď v kurzoch alebo na celý život.

Keď patológia prejde do bežiacej formy, keď sa vyvíja gangréna, špecialista je nútený vykonať operáciu amputácie končatiny.

Prevádzkové výsledky

Niekedy je výsledkom operácie výskyt komplikácií vo forme:

• krvácanie;
• zlyhanie obličiek;
• rozšírenie aorty;
• zhoršenie dodávky krvi do čreva alebo pečene;
• poškodenie blízkych orgánov.

Lericheov syndróm je nebezpečná patológia, ktorá v prípade oneskorenej liečby vedie k invalidite alebo smrti. Aby ste sa vyhli nepriaznivým účinkom, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu.