Príčiny, liečba a prevencia prerušovanej klaudikácie

Prerušovaná klaudikácia nie je ochorením v širšom zmysle, ale skôr symptómom určitých chorôb. Vzniká v dôsledku určitých patologických stavov v ľudskom tele a vyžaduje si povinnú pozornosť.

Ochorenie je výsledkom zlyhania neuromuskulárneho aparátu alebo zhoršeného obehu dolných končatín. Tento príznak môže výrazne poškodiť život jeho majiteľa. Syndróm intermitentnej klaudikácie, jeho druhé meno - Charcotov syndróm - je charakterizovaný výskytom nepohodlia a bolesti v dolnej časti nohy pri chôdzi 200 - 1000 m. Prerušovaný príznak je, že táto bolesť prechádza po krátkom odpočinku a pacient sa môže ďalej pohybovať. Bolesť sa však rýchlo vrátila a donútila osobu kulhat.

Odrody ochorenia

Na základe výskumu príčin tohto ochorenia sa dospelo k záveru, že ide o dva typy:

1. Kaudogennaya, ona - neurogénna. Vyskytuje sa v dôsledku zúženia miechového kanála v bedrovej oblasti, ktorá je vrodená alebo získaná. Spondylopatia a osteochondróza sa stávajú príčinou získanej kontrakcie. Tieto zmeny porušujú prenos nervových impulzov do dolných končatín a ich správny návrat do centrálneho nervového systému.
2. Cievne je pravdivé a vzniká v dôsledku aterosklerotických cievnych lézií dolných končatín. Zúženie arteriálneho lúmenu narušuje krvný obeh v tkanivách a zásobovanie svalov kyslíkom kyslíkom, čo spôsobuje ischémiu.

Príznaky ochorenia, ako neurogénne (kaudogénne), tak aj vaskulárne, sa prejavujú bolesťou a nepohodlím pri chôdzi. Rozdiely spočívajú v tom, že poranenia cievneho pôvodu sú sprevádzané bolesťou a nervózna je sprevádzaná parestéziou a pocitom chladu na tele. Takéto parestézie sa môžu šíriť na obidve nohy a dosahovať inguinálny záhyb.
Na určenie závažnosti a taktiky liečby bola prijatá klinická klasifikácia podľa Pokrovského, ktorá identifikuje 4 jej odrôd:

1. Stupeň 1 sa vyznačuje tým, že pacient už má poruchu v prekrvení dolných končatín, ale necíti bolesť pri chôdzi. Hlavným príznakom je nepohodlie, ktoré sa vyskytuje pri chôdzi na vzdialenosti väčšie ako 1000 m alebo pri šplhaní po schodoch. V tomto štádiu, len málo ľudí chodí k lekárovi, tak často zmeny prebiehajú.
2. 2. stupeň pre pohodlie je rozdelený do dvoch ďalších typov. 2A - vzdialenosť chôdze bez výraznej bolesti je 200 - 1000 m. 2B stupeň - pacient je schopný prekonať vzdialenosť 200 m bez bolesti V druhej fáze môže byť lekársky zásah stále účinný.
3. Stupeň 3, označovaný ako kritická ischémia, je sprevádzaný bolesťou nôh, ktorá nezmizne ani v pokoji. Koža mení farbu, príznaky krvnej stázy sú zrejmé. Naliehavý chirurgický zákrok môže zachrániť končatinu alebo jej časť.
4. Stupeň 4 je charakterizovaný ireverzibilnými zmenami ciev a svalov, rozvojom trofických vredov alebo dokonca gangrény. Končatina je zvyčajne amputovaná. Ak sa tak nestalo, pacient môže zomrieť na septické komplikácie.

Diagnostický algoritmus

Patológia sa zisťuje pomocou rôznych testov zameraných na meranie vzdialenosti, ktorú je pacient schopný prekonať bez vážnych následkov. Ak sa tento syndróm potvrdí, ďalším krokom je nájsť príčinu jeho výskytu. Hlavnou metódou na určenie šírky arteriálneho lúmenu je ultrazvuk končatinových ciev dopplerom. Odhaľuje rozsah aterosklerotickej lézie alebo umiestnenie jednotlivých plakov.

Čo by mala byť liečba a prevencia

Účinný liek používaný v počiatočných štádiách ochorenia je tréning chôdze. Okrem toho sa lekárom odporúča, aby sa zapojili do tohto športu so špeciálnymi inštruktormi, pretože nezávislý výkon je často nesprávny a nemá pozitívny vplyv v primeranom čase.

V druhej fáze patológie je účinná aj modulácia rizikových faktorov. Liečba teda spočíva v liečbe systémovej aterosklerózy. Hlavné skupiny liekov:

1. Disaggačné a antikoagulačné činidlá na prevenciu trombózy.
2. Lieky znižujúce lipidy na zníženie hladiny celkového cholesterolu v krvi.
3. Existujú štúdie potvrdzujúce, že použitie pentoxifylínu v maximálnej dávke (1200 mg) môže zmierniť symptómy, zlepšiť periférny obeh, čo prispieva k tvorbe kolaterálov.
4. Ťažká bolesť v nohách je niekedy prijateľná na zastavenie nesteroidných protizápalových liekov. Po dlhej prechádzke je potrebný vhodný odpočinok.

V tretej fáze, na liečenie ochorenia, je najčastejšie vyžadovaný chirurgický zákrok, ktorého účelom je optimalizovať prietok krvi v ischemickej zóne. Všetky druhy posunovania a stentovania zúžených oblastí sa vykonávajú v nádeji na zachovanie končatiny pacienta. Takéto opatrenia pomoci však môžu byť neúčinné.

Štvrtá etapa je smutný koniec. Zmeny nie sú reverzibilné a amputácia končatín často vyvoláva veľkú stratu krvi a infekciu, pretože miesto amputácie v dôsledku rozsiahlej systémovej aterosklerózy sa veľmi zle hojí.

Prevencia tohto ochorenia sú všetky opatrenia, ktoré sa používajú na prevenciu systémovej aterosklerózy. Víťazstvo nad zlými návykmi, správna výživa, aktívna zábava môže nielen pomôcť obnoviť telo, ale aj zabrániť vzniku a vývoju chorôb. Zvlášť potrebné preventívne opatrenia pre rizikových pacientov. Patria k nim staršie osoby, pacienti s hypertenziou, diabetici, fajčiari, osoby s nadváhou a tiež metabolické poruchy.

Prerušovaná klaudikácia, ktorej liečba nie je ľahká úloha, potenciálne vedie k invalidite mladej populácie. Starostlivá pozornosť voči sebe, ako aj dodržiavanie pravidiel zdravého životného štýlu môže zabrániť väčšine chorôb.

Neurogénna intermitentná klaudikácia

Neurogénna (kaudogénna) intermitentná klaudikácia je jedným z hlavných syndrómových prejavov závažnej lézie miechy spôsobenej spinálnou stenózou.

Informácie pre lekárov. Podľa ICD 10 môže byť prerušovaná klaudikácia kódovaná kódom M48.0 (spinálna stenóza).

dôvody

Príčiny stenózy miechového kanála, ktoré vedú k poraneniu, sú vrodené stavy, ktoré sa začínajú objavovať významne počas rýchleho rastu dieťaťa, herniovaných medzistavcových platničiek v lúmene miechového kanála, poranení chrbtice, spondylolistézy (posunutie chrbtice) a ďalších. Niekedy príčinou neurogénnych porúch je tvorba nádoru chrbtice alebo miechy.

príznaky

Koncepcia prerušovanej klaudikácie indikuje prítomnosť bolesti a slabosti nôh, čo vedie k zmene chôdze človeka. Zároveň existujú významné rozdiely v neurogénnej povahe lézie od vaskulárnej, čo je všeobecne najčastejšou príčinou priepustnej klaudikácie všeobecne:

• Dvojstranný charakter procesu. Neexistuje prakticky žiadny rozdiel medzi závažnosťou slabosti a bolesťou nôh.
• Výrazné parestetické prejavy (plazenie, necitlivosť nôh sa prejavujú v pokoji).
• Zníženie prejavov pri nakláňaní dopredu, posadení, zmene polohy. Súčasne neprestáva stáť, byť v jednej pozícii neznižuje bolesť a slabosť, naopak sa postupne prejavujú prejavy.
• Poruchy panvy. Môže sa prejaviť ako inkontinencia alebo retencia moču. Menej často trpí funkciou defekácie.

diagnostika

Na objasnenie diagnózy by sa mali vykonať ďalšie výskumné techniky. Je ukázaná MSCT myelografia alebo MRI chrbtice a miechy. Cieľom výskumu je hľadanie stenotického zúženia miechového kanála. Na diferenciálnu diagnostiku je potrebné ultrazvukové vyšetrenie ciev dolných končatín.

V neurologickom stave sa môžu určiť patologické reflexy extenzorovej skupiny, poruchy citlivosti, úbytok hmotnosti končatín, revitalizácia šľachových reflexov a slabosť svalov nôh.

liečba

Najčastejšie indikovaná chirurgická neurochirurgická liečba zameraná na riešenie príčin ochorenia. Indikácie pre urgentný chirurgický zákrok je akútny stav, ktorý je sprevádzaný silnou slabosťou svalov dolných končatín, závažnými poruchami (až do anestézie) citlivosti, panvovými poruchami.

Súbežne je tiež potrebné vykonávať konzervatívnu liečbu neuroprotektívnymi liekmi (vrátane vitamínovej terapie), vaskulárnymi látkami (napríklad pentoxifylínom), protizápalovými liekmi.

Vo väčšine prípadov cvičenie (pasívna gymnastika sa odporúča začať aj bezprostredne po operácii), masáž. Je možné vykonávať akupunktúru, fyzioterapiu.

Neurogénna intermitentná klaudikácia

Neurogénna intermitentná klaudikácia.

Prerušovaná klaudikácia je pomerne častou a veľmi nebezpečnou patológiou a často nie je vždy venovaná náležitá pozornosť lekárov. Podľa rôznych údajov o chorobe postihuje intermitentná klaudikácia približne jeden a pol milióna Rusov, približne sto tisíc je diagnostikovaných s kritickou ischémiou nôh a počet amputácií v súvislosti s ochorením dosahuje 40 tisíc ročne.

Ateroskleróza je považovaná za prevládajúcu príčinu intermitentnej klaudikácie, ktorá má u väčšiny pacientov inú lokalizáciu - srdce, mozgové cievy a obličky. Niekedy, keď sa venuje pozornosť týmto formám aterosklerózy, lekári sa často nezameriavajú na diagnostiku a liečbu intermitentnej klaudikácie, ktorá vedie k ťažkému zdravotnému postihnutiu a dokonca smrti.

Príčiny prerušovanej klaudikácie.

Ateroskleróza - hlavná príčina syndrómu - prerušovaná klaudikácia!

Všeobecne sa uznáva, že hlavnými faktormi pri vzniku prerušovanej klaudikácie sú:

• Ateroskleróza nôh ciev.
• Diabetická makro-a mikroangiopatia bez sprievodnej aterosklerózy.
• Autoimunitné vaskulárne ochorenie (obliterujúca endarteritída).

U deviatich z desiatich pacientov je intermitentná klaudikácia spravidla dôsledkom aterosklerotických lézií artérií. A veľmi pravdepodobne prítomnosť iných foriem aterosklerózy. Diabetická angiopatia sa považuje za príčinu prerušovanej klaudikácie, ak je izolovaná a nie je asociovaná s aterosklerózou. Spolu s tým diabetes mellitus zvyšuje pravdepodobnosť porúch lipidového spektra a tukových zásob v artériách.

Medzi ďalšie príčiny ochorenia patrí aj endarteritída, trauma, infekcia a intoxikácia, hypotermia, dna, hoci tieto podmienky patria medzi provokatívne faktory prerušovanej klaudikácie oveľa menej. Patológie sú náchylnejšie na starších a prevažne mužov. Pretože ateroskleróza iných miest je tiež diagnostikovaná u nich častejšie ako u žien. Okrem toho sú muži náchylnejší na porušovanie režimu, zlé návyky a zriedkavé návštevy špecialistov.

Druhy prerušovanej klaudikácie.

1. Neurogénne (spočiatku radikuloischémia, neskoršia degenerácia nervového tkaniva).
2. Vaskulárna (najčastejšia príčina obliterujúcej endarteritídy, aterosklerózy). Charakteristickými črtami neurogénnej (kaudogénnej) intermitentnej klaudikácie z poranenia cievnej patológie sú prítomnosť predtým narušenej bolesti chrbta, diagnostikovanej medzistavcovej hernie, vrodenej, získanej stenózy miechového kanála, bolesti v nohách vyvolanej státím a chôdzou, bolesti prechádzajúcej v polohe s ohnutými bedrami (pri ohýbaní) dopredu). Nezabudnite na možnú kombináciu rôznych ochorení.
3. Iné príčiny: genetické ochorenia (Mac-Ardlaova choroba), traumatologické (zápal močového mechúra), neurologické, psychogénne.

Podľa anatomických kritérií vyžarujú:

• Centrálna stenóza - redukcia vzdialenosti od zadného povrchu tela chrbtice k oblúku na báze spinálneho procesu; až 12 mm - relatívna stenóza, 10 mm - absolútna stenóza.
• Laterálna stenóza - zúženie radikulárneho kanála a intervertebrálneho foramenu do 4 mm alebo menej.
• Kombinovaná stenóza.

Príznaky a diagnostika prerušovanej klaudikácie.

Neurogénna intermitentná klaudikácia z intermitentnej klaudikácie vo vaskulárnej patológii sa vyznačuje prítomnosťou bolesti nie v jednej, ale v oboch končatinách, v prítomnosti dolnej časti chrbta v anamnéze, overenej medzistavcovej prietrže a skutočnosti, že nástup príznakov je vyvolaný chôdzou, bolesti sa objavujú pri naklonení tela dopredu. a pulzácia je zachovaná na cievach nôh.

Vo väčšine prípadov môže byť diferenciálna diagnóza medzi vaskulárnou a neurogénnou intermitentnou klaudikáciou založená na kritickom hodnotení klinických symptómov a znakov. V prítomnosti pulzu na nohe v pokoji a po cvičení je vaskulárna patológia nepravdepodobná. Nedávno bola arteriografia použitá ako rutinná výskumná metóda; V súčasnosti sa používajú neinvazívne Dopplerove ultrazvukové vyšetrenia.

Diagnostické ťažkosti zvyčajne vznikajú v prítomnosti vaskulárnej oklúzie v kombinácii s kompresiou miechy. Ďalšie neinvazívne metódy sa používajú v spojení s klinickým vyšetrením: elektromyografia a meranie rýchlosti nervovej vodivosti, myelografie, RTG lumbosakrálnej chrbtice, počítačovej tomografie a arteriografie.

Dôležitým klinickým významom je stanovenie ankle-brachiálneho indexu. Tieto merania sa musia vykonať po naložení. Lumbosakrálna rádiografia sa odporúča vykonať v rovných, šikmých a laterálnych projekciách. Konštantným klinickým príznakom u všetkých pacientov je bolesť v dolných oblastiach chrbta trvajúca niekoľko týždňov až niekoľko rokov, vyžarujúca na jednu alebo obe dolné končatiny. U pacientov s bilaterálnou bolesťou môže byť výraznejšie poškodenie jednej končatiny.

Typickými príznakmi sú aj pálenie, brnenie, stláčanie bolesti na chrbte alebo v časti stehna, ktoré dáva posterolaterálnym oblastiam nohy, členku, palca na nohe. Pocit nepohodlia v dolných končatinách sa niekedy objavuje len pri chôdzi, menej často av pokoji a pri zmene polohy tela. Symptómy zvyčajne vymiznú pri zastavení pohybu, pri sedení alebo odpočinku pri odpočinku. Poruchy močenia nie sú charakteristické; existuje tendencia k zápche.

Počítačová tomografia ukazuje zúženie miechového kanála, hypertrofiu artikulárnych faziet a ďalšie zmeny v mäkkých tkanivách.

Neurogénny pôvod symptómov je potvrdený účinnosťou liečby uskutočnenej bez použitia vaskulárnych prípravkov. Konzervatívna liečba - analgetiká, svalová relaxácia, nosenie korzetu - vedie k zlepšeniu stavu pacientov.

Dôkladnejšie posúdenie symptómov by malo byť zamerané na zistenie neurogénneho pôvodu ochorenia u väčšiny pacientov. Neurogénny pôvod ochorenia je primárne indikovaný prítomnosťou patologických príznakov, ktoré zmiznú v sediacej alebo ležiacej polohe. Je charakteristické, že k prejaveniu sa bolesti dochádza, keď pacient chodí. Zmena chôdze, pacient kulhá, musí sa zastaviť a odpočívať. Počas zastávky je bolesť trochu znížená, ale často v ťažkých štádiách už ani odpočinok neprináša úľavu, bolesť sa stáva trvalou. Zvyčajne je choroba jednostranná, ale porážka oboch nôh je možná.

Keďže sa cievne poruchy zhoršujú, objavujú sa ďalšie príznaky prerušovanej klaudikácie:

• Zníženie teploty kože, blanšírovania a cyanózy;
• Trofické zmeny vo forme vredov;
• Zánik pulzu v artériách nohy.

Vo fáze kritickej ischémie dolných končatín je arteriálny nedostatok krvi taký silný, že pacienti začínajú spozorovať nielen bolesť, ale aj trofické zmeny - vredy. Ak chcete ísť na vzdialenosť 150-200 metrov pre nich sa stáva skutočným problémom, pretože bolesť je pomerne intenzívny, a zastávky a odpočinok už pomoc.

V závislosti od príčiny syndrómu - „intermitentná klaudikácia“ - existujú dve formy patológie:

Periférna intermitentná klaudikácia je spojená s aterosklerózou, endarteritídou, diabetom. Je sprevádzaná únavou a nepohodlie v nohách, ktoré sú nahradené bolesťou. Končatina sa zbledne, zima, pulz zmizne v tepnách. Trofické vredy sa objavujú v ťažkom štádiu.

Miechová forma sa vyvíja, keď sa malé krvné cievy podieľajú na krvi dodávajúcej šedú hmotu miechy. Je charakteristický pre niektoré chronické ochorenia (myelitída, syfilis) a môže byť ich včasným príznakom.

Liečba prerušovanej klaudikácie.

Konzervatívny spôsob liečby zahŕňa užívanie nesteroidných protizápalových liečiv počas exacerbácie, liekov odstraňujúcich edémy, tonizujúcich ciev. Je tiež žiaduce a dokonca nutné aplikovať fyzioterapiu, fyzioterapiu.

Dôležité je, aby pacient odmietol ťažkú ​​fyzickú námahu a užíval lieky predpísané lekárom.

Konzervatívna liečba sa v podstate vykonáva u pacientov s miernym a stredne ťažkým syndrómom prerušovanej klaudikácie počas 1-3 mesiacov. V prípade zlyhania konzervatívnej liečby sa vykonajú hrubé zmeny podľa CT, MR, so súhlasom pacienta, chirurgická liečba.

Chirurgická liečba.

Operácia sa uskutočňuje v endotracheálnej anestézii. Poloha pacienta na operačnom stole je určená plánovanou prevádzkou. Typ operácie je určený pre každého pacienta individuálne, v závislosti od príčiny patológie. Hlavným účelom operácie je dekompresia nervových štruktúr, ktorá je dobre určená MRI vyšetrením.

Napríklad:

Zadný prístup s odstránením oblúkov na postihnutých úrovniach a priľahlého žltého ligamentu, ak je to potrebné, doplnený o foraminotómiu (čiastočná resekcia nadradeného artikulárneho procesu s kompresiou koreňa), s transpedikulárnou fixáciou (pomocou prútov, priečneho nosníka pre konštrukčnú pevnosť, s rozptýlením a bez rozptýlenia) a) s fúziou chrbtice, ak existuje dôkaz alebo bez nej. Diskectómia s implantáciou klietky (kov z titánu a polyméru), predný aj zadný, endoskopicky, laminoplastika.

Pred aj po operácii je pacient liečený konzervatívnou liečbou, ktorej účelom je korigovať sprievodnú patológiu, zmierniť opuchy koreňov miechy, zabrániť infekcii. Do úvahy sa berie pomerne dôležitá zložka liečby a normalizácia krvného tlaku. V prípade, že okrem ochorenia - intermitentné klaudikácie - neexistuje súbežná patológia, potom by tlak nemal prekročiť 140/90 mm Hg. Art. V prípade hypertenzie, ischémie srdca, diabetes mellitus, chronického zlyhania srdca alebo obličiek je odporúčaný maximálny tlak 130/80 mm Hg. Art.

Na korekciu krvného tlaku sa uvádzajú lieky zo skupiny enzýmu konvertujúceho angiotenzín (lisinopril, perindopril). Uvádza sa, že tieto lieky nielen bojujú proti hypertenzii, ale tiež významne znižujú riziko cievnych príhod a súvisiacich srdcových infarktov a mozgových príhod.

Na zlepšenie reologických parametrov krvi sú znázornené protidoštičkové činidlá. Obzvlášť populárne lieky na báze kyseliny acetylsalicylovej (Thrombotic Ass, aspirín kardio). Antikoagulanciá na perorálne podávanie u pacientov s intermitentnou klaudikáciou nie sú predpísané, pretože existuje vysoké riziko kardiovaskulárnych komplikácií.

Na korekciu metabolických porúch v tkanivách sa pentoxifylín používa v dennej dávke 1200 mg. Liek zlepšuje mikrocirkuláciu a reológiu krvi, rozširuje krvné cievy a výsledkom je zvýšenie vzdialenosti, ktorú môže pacient prejsť pred nástupom bolesti.

Zlepšuje prietok krvi, znižuje viskozitu krvi, normalizuje stav endotelu drogy sulodeksid. Predtým bol predpísaný len na kritickú tkanivovú ischémiu, ale dnes bol odporúčaný na prerušovanú klaudikáciu. Uznáva sa, že pri perorálnom a intravenóznom podaní sa vzdialenosť, ktorú pacient cestuje pred nástupom bolesti, takmer zdvojnásobí.

Endoteliálna funkcia sa môže zlepšiť inhibítormi enzýmu konvertujúceho angiotenzín (perindopril), beta-blokátorov (rololol), blokátorov receptora angiotenzínu II (losartanu). Vzhľadom na prítomnosť hypertenzie a srdcových ochorení u mnohých pacientov sú o to vhodnejšie a nie sú kontraindikované pri syndróme - intermitentnej klaudikácii.

Ľudové prostriedky na prerušovanú klaudikáciu.

Ginkgo - ľudový liek na liečbu prerušovanej klaudikácie.

Vplyv ginkgo na občasné klaudication v liečbe veľa výskumu venuje. U niektorých z nich bolo možné dosiahnuť štatisticky významné a klinicky významné zvýšenie bezbolestne priechodnej vzdialenosti. Nechajte svojho príbuzného vziať štandardizované pilulky alebo kapsuly s extraktom z ginkga v súlade s pokynmi na obale.

Cesnak na liečbu prerušovanej klaudikácie.

Nie je jasné, prečo, ale cesnak zrejme zlepšuje krvný obeh vo všetkých častiach tela. Najvhodnejšou (a najmenej zápachovou) formou tohto lieku sú kapsuly. Nechajte svojho pacienta s príznakmi intermitentnej klaudikácie užívať dva až dva alebo trikrát denne počas 2-6 mesiacov, kým príznaky nezmiznú.

Koktejl na liečbu prerušovanej klaudikácie.

Aminokyselinový arginín je potrebný na výrobu oxidu dusnatého na liečenie prerušovanej klaudikácie. Je vylučovaný endotelom (vnútorná výstelka artérií) a prispieva k ich relaxácii a expanzii, t.j. zvýšenému prietoku krvi, ako to vysvetľuje naturopat z Arizonského kardiologického ústavu vo Phoenixe Decker Weiss. Štandardná dávka liečby je 1 kapsula s 500 mg arginínu až trikrát denne.

Prevencia. Je potrebné vylúčiť fajčenie, fyzické vyčerpanie, ochladzovanie, nadmernú psychickú záťaž.

Prerušovaná klaudikácia

Prerušovaná klaudikácia je symptomatický komplex, ktorého charakteristickým prejavom je narušenie prekrvenia ciev nachádzajúcich sa v dolných končatinách s prejavmi bolesti v nohách prechodného charakteru, ako aj v procese chôdze. Mnoho patológií krvných ciev, intoxikácie, infekcií, poranení je príčinou vzniku tohto ochorenia. V dôsledku spazmu, ktorý sa tvorí v periférnych cievach, je nedostatočné prekrvenie svalov a / alebo nervových zakončení v dolných končatinách, menej často horných.

Prerušovaná klaudikácia sa zvyčajne vyskytuje chronicky, ale existuje akútna forma ochorenia. Medicínske zdroje opisujú dva typy diagnóz intermitentnej klaudikácie, menovite spinálny Dejerin a periférny Charcot.

Prerušovaná príčina klaudikácie

Ide o druh symptómu, ktorý sprevádza také ochorenia, ako je Lericheov syndróm, obliterujúca endarteritída, ateroskleróza, posttrombotické a postembolické oklúzie. Prerušovaná klaudikácia je dôsledkom aterosklerózy, pri ktorej sa vytvárajú blokády a cievne plaky. Pri tomto ochorení sa objavujú plaky v malých artériách, ako aj v strede a dokonca aj v aorte. Toto blokovanie spôsobuje nedostatočné prekrvenie dolných končatín krvou. Vzniká tak ischémia, ktorá spôsobuje bolesť.

Iné ochorenia cievneho systému sa môžu tiež podieľať na rozvoji intermitentnej klaudikácie a niekedy aj diabetes mellitus, infekcií, intoxikácií tela a rôznych poranení končatín.

Najdôležitejším faktorom, ktorý vyvoláva prerušovanú klaudikáciu, je fajčenie. Mnohé štúdie zistili, že existuje priama súvislosť medzi fajčením a vaskulárnou oklúziou. Toxické karcinogény obsiahnuté v cigaretovom dyme spôsobujú predčasné narušenie cievnej štruktúry, konkrétne artérií, vedú k tvorbe aterosklerotických plakov v nich a zvyšujú riziko vzniku krvných zrazenín.

Prerušované neurogénne poranenia sa vyvíjajú v dôsledku patologických procesov v chrbtici, ako je napríklad stenóza miechového kanála atď.

Okrem toho zneužívanie alkoholu, fyzická nečinnosť, obezita, dedičná predispozícia a vysoký krvný tlak môžu stále patriť medzi rizikové faktory prerušovanej klaudikácie.

Prerušované príznaky klaudikácie

Intermitentná klaudikácia je spravidla charakterizovaná bolesťou dolných končatín, ktorá sa začína vyvíjať v procese chôdze v dôsledku abnormálneho krvného obehu, ale zmizne, keď pohyby ustanú.

Oveľa častejšie sa tento príznak vyskytuje u mužov v strednom veku. V poslednom čase sa tento syndróm začal prejavovať aj u žien. To možno vysvetliť zvýšením počtu fajčiarov a negatívnych účinkov nikotínu na telo slabšieho pohlavia.

Po dlhú dobu sa intermitentná klaudikácia v žiadnom prípade neprejavuje, to znamená, že prebieha úplne bez akýchkoľvek príznakov. Pacient so symptómom prerušovanej klaudikácie už na samom začiatku zažíva určitú slabosť, rýchlo sa unavuje a potom má prvé príznaky parestézie v dolných končatinách. V budúcnosti, s rastúcou fyzickou námahou, deformované tepny znemožňujú vykonávať normálny krvný obeh, preto pacienti majú charakteristickú bolesť v lýtkových svaloch. Tento symptóm je hlavným prejavom syndrómu prerušovanej klaudikácie. V tomto prípade musí pacient pravidelne vykonávať menšie zastávky a po ústupe bolestivého útoku pokračovať v pohybe.

S progresiou ochorenia sa začína zvyšovať bolesť a potom sa stáva dosť perzistentnou. Bolesť v povahe prejavov môže byť úplne iná. Niekedy môžu byť pulzujúce alebo páliace v prírode, av niektorých chvíľach - boľavé a nudné. Spravidla sa bolestivosť charakteristická pre túto patológiu často vyskytuje pri stúpaní nahor alebo pri pohybe na dlhé vzdialenosti, takže pacient je nútený kulhat.

Tiež sa môže objaviť bolesť v stehnách a nohách, ako aj na nohách. To všetko je spôsobené tým, kde došlo k zablokovaniu alebo zúženiu ciev. Zároveň nie je možné prehmatať pulz v oblasti nôh a nedá sa cítiť pod kolenom. K dispozícii je tiež zmena v koži vo forme blanšírovania a cyanóza sa objavuje v aktívnej fáze progresie patologického procesu. Okrem toho sa stav pokožky zhoršuje a koža sa stáva suchou.

Symptómy prerušovanej klaudikácie spočívajú v znížení teploty chodidiel a v dôsledku toho pacient stráca citlivosť v tejto časti tela. Okrem týchto príznakov je vo svaloch lýtka bolestivý pocit, vzniká nepríjemný pocit, keď sa tlak aplikuje na nervové kmene v dolných končatinách. V zriedkavých prípadoch sa objavia trofické vredy. Takýto symptóm ako prerušovaná klaudikácia je charakterizovaná chronickým priebehom s periodickými remisiami ochorenia.

Bolesť môže rušiť pacienta, a to tak v období progresie ochorenia, ako aj v stave úplného odpočinku. V tomto prípade bolestivé útoky spôsobia, že sa človek prebudí aj v noci. A postupne sa symptómový komplex intermitentnej klaudikácie dosť zhoršuje, takže pacient je nútený brať rôzne lieky proti bolesti na zmiernenie svojho stavu.

Tento syndróm môže naznačovať vznik závažného arteriálneho ochorenia, ako je obliterujúca endarteritída. Ťažká forma intermitentnej klaudikácie je charakterizovaná výskytom ischemických vredov na dolných končatinách a neskôr sa tvorí gangréna, po ktorej nasleduje amputácia končatiny.

Pri absencii vhodnej liečby tohto ochorenia sa môžu vyvinúť kolaterály, ktoré sú schopné čiastočne alebo úplne kompenzovať ochorenie. Ale v prípade absolútnej vaskulárnej blokády je nutná neodkladná chirurgická operácia.

Prerušovaná klaudikácia

Hlavným príznakom prerušovanej klaudikácie, ktorá sprevádza mnohé choroby, je bolesť svalov dolných končatín. Bolesť sa spravidla objavuje pri chôdzi a na samom začiatku ochorenia zmizne počas odpočinku. Osoba s takou diagnózou sa musí zastaviť, aby bolestivé pocity na chvíľu zmizli a potom sa vrátili k normálnemu pohybu.

Prerušovaná klaudikácia sa vyvíja v prítomnosti niektorých faktorov, ktoré prispievajú k tvorbe tohto symptómu. Patrí medzi ne fajčenie, obezita, staroba a cukrovka.

Symptómy tohto syndrómu do značnej miery závisia od štádia, v ktorom je prerušovaná klaudikácia v tomto okamihu. Spravidla existujú štyri štádiá ochorenia.

Na začiatku, a to je prvá etapa patologického procesu, u pacientov nie je možné vykonávať palpáciu hlavných ciev na dolných končatinách, menovite v ingvinálnej oblasti, popliteálnej jamke a nohe. Nedostatok pulzov v týchto miestach bude závisieť od miesta blokovania tepny.

Druhá fáza sa vyznačuje výskytom bolesti v oblasti zadku, stehien a lýtkových svalov. Tieto bolestivé útoky sa stávajú tak intenzívnymi, že nútia pacienta k prechodom aj na krátke vzdialenosti (až do sto metrov), s pravidelnými zastávkami na odpočinok.

V tretej etape dochádza k intermitentnej klaudikácii u pacienta vo forme silnej bolesti už v pokoji alebo v noci a ich intenzita sa zvyšuje vždy. Okrem toho má pacient pocit studenej a necitlivosti prstov na nohách. Koža dostane bledý odtieň, dochádza k spomaleniu rastu vlasov a potom úplne zmizne. Nechty na nohách tiež začínajú rásť pomerne pomaly.

Jedným z najnebezpečnejších a najzávažnejších štádií ochorenia je posledná etapa, štvrtá. V tejto fáze je intermitentná klaudikácia u pacienta charakterizovaná záchvatmi silnej bolesti v dolných končatinách, ktoré sú neustále prítomné počas pohybu aj v absolútnom pokoji. Pacienti v tomto období ochorenia sotva môžu vykonávať akúkoľvek fyzickú aktivitu, pretože v tomto štádiu je narušená výživa mäkkých tkanív, čo spôsobuje rozvoj nekrózy a gangrény.

Prerušovaná klaudikačná liečba

Toto ochorenie, s pacientovými sťažnosťami na charakteristickú bolesť nôh, môže byť diagnostikované lekárom počas počiatočného vyšetrenia a diagnózy prerušovanej klaudikácie. Toto je potvrdené charakteristickými príznakmi ochorenia a neprítomnosťou pulzu v zodpovedajúcich bodoch dolných končatín. V prípade potreby sú predpísané ďalšie štúdie pomocou ultrazvuku na priechodnosti tepien a angiografii. Táto diagnóza vám umožňuje určiť stupeň obehových porúch dolných končatín. Ak je podozrenie na oklúziu artérie, je predpísaná rádiopakná angiografia, ktorá úplne určí stav prerušovanej klaudikácie.

Takmer 20% pacientov má závažnú formu ochorenia, ktorá sa vyvíja pomerne rýchlo a naliehavo si vyžaduje hospitalizáciu a chirurgickú liečbu. V závislosti od špecifických charakteristík priebehu symptómov intermitentná klaudikácia vykonáva rekonštrukciu alebo plastickú operáciu ciev. Ale a v tých extrémnych prípadoch, s gangrenóznym stavom, končatiny vykonávajú amputáciu.

Liečba intermitentnou klaudikáciou je rovnaká ako u mnohých iných cievnych ochorení. K tomu, najprv zo všetkých predpísaných liekov, ktoré zlepšujú procesy prietoku krvi. Zároveň užívajte lieky, ktoré znižujú hladinu cholesterolu a zlepšujú tukové procesy v tele. V tomto prípade sa odporúča intravenózna injekcia fyziologického roztoku 10 ml, roztok pilokarpínu, inzulín, padutín alebo Depo-padutín, kyselina nikotínová, Pahikarpin. Priaznivé výsledky je možné dosiahnuť zavedením pararenálnej novocainickej blokády. Niekedy intraarteriálna injekcia konzervovanej krvi do ciev, ktoré sa nachádzajú na postihnutej končatine.

Bežne sa používajú aj fyzioterapeutické liečby prerušovanej klaudikácie. Medzi nimi sa používa parná komora, UHF, diatermia, rôzne terapeutické kúpele využívajúce radón a sírovodík, ako aj liečba bahnom.

Dôležitým bodom pri liečbe prerušovanej klaudikácie je úplné zastavenie fajčenia a pitia alkoholu. Okrem toho je potrebné vyhnúť sa podchladeniu a noseniu tesných topánok. Tiež by ste mali pozorne sledovať hygienu nôh, vyhnúť sa prasklinám, škrabancom. Pacienti s diabetes mellitus by mali dodržiavať vhodnú diétu a sledovať hladinu cukru v krvi.

Tiež so symptómom prerušovanej klaudikácie praktizujú liečbu vo forme dávkovanej chôdze, ktorá výrazne zlepšuje krvný obeh v dolných končatinách. V tomto prípade sa odporúča chodiť, kým nie je v nohách bolesť. Potom musíte odpočinúť a pokračovať v chôdzi. Zmena by sa mala uskutočniť v niekoľkých etapách. Dobrá dynamika je pozorovaná po fyzickej terapii, masáži chodidiel a kontrastnej sprche.

Ale s progresiou príznaku prerušovanej klaudikácie, niekedy uchýliť k zavedeniu katétra do tepien pre ich expanziu obnoviť prietok krvi. Medzi chirurgickými metódami liečby sa navrhuje periarteriálna sympatektómia, epinefrektómia alebo amputácia končatín.

Dôležitým bodom pri liečbe syndrómu zostáva správna výživa s plánovaným rozdelením práce a odpočinku, ako aj povinná kontrola kolísania krvného tlaku.

Účinnou metódou liečby intermitentnej klaudikácie je bylinná liečba vo forme kúpeľa nôh pred spaním. Okrem toho sa odporúča variť a používať bylinné prípravky vo forme infúzií imortel, brezových pukov, ľubovníka bodkovaného, ​​dogrose, ktoré majú protizápalový účinok.

Symptómy a liečba neurogénnej intermitentnej klaudikácie

Neurogénna (kaudogénna) intermitentná klaudikácia označuje skupinu závažných lézií miechy v dôsledku stenózy kanála v mieche.

Etiologické príčiny

Etiológia stenotického procesu v vertebrálnom kanáli, ktorá vedie k poraneniu, sú vrodené stavy, ktoré sa prejavujú najmä počas obdobia aktívneho rastu dieťaťa, hernie medzistavcových platničiek, vyčnievajúce do lúmenu miechového kanála, traumatizujúce chrbticu, spondylolistézu (vertebrálna dislokácia), atď. patologickým procesom môže byť nádor podobný nádoru chrbtice samotnej alebo nervové tkanivo miechy.

Symptomatický obraz

Termín "intermitentná klaudikácia" označuje prítomnosť bolestivého syndrómu a slabosti v dolných končatinách, ktoré spôsobujú transformáciu ľudského chôdze. Na rozdiel od vaskulárnej genézy je však v neurogénnej povahe mnoho odlišných znakov, ktoré sú najčastejšou príčinou prerušovanej klaudikácie. Medzi tieto funkcie patrí:

• Bilaterálny patologický proces. Neexistuje prakticky žiadny rozdiel medzi intenzitou slabosti a bolesťou dolných končatín.

Ťažké paretické symptómy (plazenie, necitlivosť v nohách, dokonca aj v stave pokoja). Pri takýchto pacientoch sa pri chôdzi spočiatku vyskytujú závažné parestézie, tiež vo forme brnenia, necitlivosti v dolných zónach nôh, čoskoro sa objaví obraz v záhyboch v ingvinálnej oblasti a potom sa rozšíri do oblasti rozkroku a pohlavných orgánov. Prekonanie popísaných pocitov a snaha pokračovať v chôdzi začína pacient cítiť vývoj slabosti v dolných končatinách. Po krátkom odpočinku prejde symptomatický obraz. Pri hodnotení neurologického stavu sa súčasne určujú príznaky podráždenia súčasne sériou lumbosakrálnych reflexov. Lumbálna lordóza je vyhladená, aktívna pohyblivosť bedrovej chrbtice je obmedzená.

• Znížená závažnosť pri ohyboch vpred, drepy, zmeny polohy tela. Je charakteristické, že dlhodobá prítomnosť tela v jednej polohe neznižuje bolesť a slabosť, v tomto prípade sa naopak príznaky pomaly zvyšujú.
• Poruchy panvy. Takéto symptómy sa prejavujú inkontinenciou alebo naopak retenciou moču. A zriedka môže defekácia trpieť.

V zriedkavých prípadoch je zaznamenaná kombinácia myelogénnej a kaudogénnej povahy, v tomto prípade sú výraznejšie paretické javy a slabosť dolných končatín.

Chronická forma nedostatočnosti zásobenia miechy v počiatočnom štádiu sa prejavuje vo forme prechodných porúch, ale v budúcnosti sa objavujú symptómy pretrvávajúceho, často progresívneho poškodenia rôznych útvarov miechy. V niektorých prípadoch sa tento obraz časom vyskytuje v dôsledku ischemickej mŕtvice miechy. Charakteristická je kombinácia para-alebo tetraparézy s fľakovitou zníženou citlivosťou, porucha fungovania panvových orgánov. Možný je aj vývoj ALS syndrómu s dlhým priebehom a priebehom wavelike.

diagnostikovanie

S cieľom objasniť diagnózu príslušného špecialistu môže určiť ďalšie metódy vyšetrenia. V tomto prípade sa v mieche používajú nasledujúce techniky, a teda aj miecha:

V týchto štúdiách je cieľom vyhodnotiť oblasť chrbtice a identifikovať stenotické zúženie lúmenu miechového kanála. Na diferenciálnu diagnostiku (aby sa vylúčila vaskulárna genéza porúch sluchu) sa vykonáva aj ultrazvukové vyšetrenie krvných ciev dolných končatín.

Pri posudzovaní neurologického stavu sa určuje rad patologických reflexov skupiny extenzorických svalových vlákien, poruchy citlivosti, vizuálne rednutie končatín, revitalizácia reflexu šľachy, slabosť svalových skupín nohy.

Lekárske udalosti

Terapeutické opatrenia v prípade kaudogénnej povahy patologického procesu zahŕňajú prevažne operačnú metódu zameranú na elimináciu kauzálneho faktora. Akútny stav, ktorý slúži ako indikácia pre núdzový chirurgický zákrok, sa náhle vyvinie silná slabosť svalových skupín dolných končatín, hrubé poruchy citlivosti (až do ich straty), výrazná dysfunkcia panvových orgánov.

Chirurgická metóda sa používa na pozadí povinného vykonávania konzervatívnej liečby neuroprotektívnymi liekmi (s povinnou vitamínovou terapiou), vaskulárnymi liečivami (napríklad pentoxifylínom, detralexom), liečivami zameranými na redukciu zápalových procesov v tkanivách dolných končatín (napríklad nesteroidné protizápalové lieky).

V rehabilitačnom období, ak je indikované, sú predpísané fyzikálno-terapeutické cvičenia (niekedy aj pasívna gymnastika je určená bezprostredne po operačnom zákroku), terapeutická masáž. Pre určité kategórie pacientov sú indikované akupunktúrne a fyzioterapeutické procedúry.

Symptómy a liečba prerušovanej klaudikácie

Syndróm intermitentnej klaudikácie (Charcotov syndróm) je patologický stav, ktorý indikuje prítomnosť určitých patológií v ľudskom tele. Vyskytuje sa v mnohých ľuďoch rôzneho veku a pohlavia, ale nie vždy mu dávajú náležitú dôležitosť.

Prítomnosť príznakov prerušovanej klaudikácie indikuje vývoj nebezpečných procesov v ľudskom tele. Bez riadnej liečby môže tento stav viesť nielen k invalidite, ale aj k smrti pacienta.

Charakteristiky rozvoja prerušovanej klaudikácie

Hlavným príznakom intermitentnej klaudikácie (HRP) je bolesť končatín, ktorá sa prejavuje len počas chôdze. Chorý človek je zvyčajne chromý, jeho chôdza sa výrazne mení. Pri chôdzi sa musí neustále zastavovať, pravidelne oddychovať. Keď človek stojí alebo sedí, bolesť ustupuje. Ak dochádza k rýchlej progresii intermitentnej klaudikácie, je neustále prítomný nepohodlie v končatinách.

Mechanizmom vývoja tohto stavu je výskyt spazmu v cievach. Kvôli určitým príčinám, tepny, ktoré sa nachádzajú na dolných končatinách a kŕmia ich, už nemôžu plne vykonávať pridelené funkcie.

Zvlášť silne pozorovaný nedostatok kyslíka pri chôdzi, čo spôsobuje všetky nepríjemné pocity. V tomto prípade tkanivá končatín pociťujú hypoxiu, ktorá dráždi nervové zakončenia.

Príznaky prerušovanej klaudikácie

Niekedy je ťažké rozpoznať prerušovanú klaudikáciu. S týmto syndrómom môže byť povaha nepohodlia odlišná. Niekedy človek opisuje bolesť ako silnú a páliacu av iných prípadoch ako tupú a boľavú.

Jeho lokalizácia môže byť tiež odlišná. Najčastejšie sa bolesť prejavuje v oblasti nôh, stehien, lýtok, nôh.

Má tiež trvalý charakter. Obdobia remisie sú veľmi často nahradené exacerbáciami. V tomto prípade môže byť trvanie každej fázy odlišné. V prípade vývoja úplného blokovania tepny, čo vedie k nedostatku kyslíka, je nutný chirurgický zákrok na obnovenie krvného obehu.

Napriek tomu, že hlavným príznakom tohto patologického stavu je bolesť, je sprevádzaná aj ďalšími nepríjemnými javmi:

• pocit neustálej únavy a slabosti končatín;
• vzhľad "lezúceho husa";
• znížená citlivosť kože na nohách;
• lokálny pokles telesnej teploty na povrchu končatiny;
• koža na nohách sa stáva bledšou ako na celom tele;
• vyvíja sa cyanóza;
• objavia sa trofické zmeny kože, ktoré sa prejavia vredmi;
• v závažných prípadoch nie je pulz detekovaný v artériách nohy.

Príčiny prerušovanej klaudikácie

Medzi príčiny vzniku takéhoto nebezpečného stavu ako prerušovaná klaudikácia patrí:

• ateroskleróza. Toto ochorenie je charakterizované tvorbou cholesterolových plakov, ktoré zužujú lumen krvných ciev. V závažných prípadoch môže dôjsť k úplnému upchaniu tepny, čo vedie k vážnym následkom. Ateroskleróza najčastejšie postihuje krvné cievy srdca, obličiek, mozgu, ale niekedy sa prejavuje v dolných končatinách;
• diabetickej angiopatie. Tento stav je príčinou prerušovanej klaudikácie, ak nie je spúšťaný aterosklerotickými zmenami. Tiež veľmi často vedie diabetes mellitus k porušeniu metabolizmu lipidov v tele. To vyvoláva zhoršenie aterosklerózy;
• poškodenie ciev spôsobené prítomnosťou autoimunitných ochorení;
• iné príčiny sú hypotermia, dna, rôzne poranenia, infekcie alebo intoxikácie tela.

Medzi faktory, ktoré prispievajú k rozvoju prerušovanej klaudikácie, patrí aj vek. Je preukázané, že starší muži sú k tejto patológii náchylnejší. U žien je prerušovaná klaudikácia oveľa menej častá.

Klasifikácia patológie

Tento patologický stav sa môže vyskytnúť v nasledujúcich formách:

• Caudogénna intermitentná klaudikácia, ktorá sa tiež nazýva neurogénna. Tento stav vzniká v dôsledku zúženia miechového kanála v bedrovej oblasti. Neurogénna intermitentná klaudikácia môže byť buď vrodená alebo získaná. V druhom prípade sa tento patologický stav vyskytuje na pozadí osteochondrózy alebo spondylopatie. V prítomnosti týchto patológií nie je možný normálny prenos nervových impulzov, čo vedie k rozvoju prerušovanej klaudikácie;
• vaskulárnej HRP. Tento patologický stav sa považuje za pravdivý. Vzniká v dôsledku aterosklerózy, ktorá je sprevádzaná poklesom lúmenu krvných ciev v dôsledku akumulácie cholesterolu na ich stenách. Výsledkom je, že tkanivá prijímajú menej kyslíka, čo vyvoláva všetky negatívne zmeny. Myelogénna intermitentná klaudikácia sa vyvíja na pozadí zhoršenej cirkulácie chrbtice. Tento stav nastáva po intenzívnej fyzickej námahe, dlhej chôdzi.

Závažnosť prerušovanej klaudikácie

Prerušovaná klaudikácia sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi. V závislosti od závažnosti ľudského stavu sa rozlišujú nasledujúce štádiá tejto patológie:

• 1 stupeň. Vyznačuje sa absenciou vonkajších prejavov, ale prekrvenie dolných končatín je už narušené. V tomto prípade môže byť podozrenie na HRP, ak po dlhej prechádzke (viac ako 1 km) alebo po šplhaní po rebríku človek pociťuje nepohodlie v nohách. V tomto štádiu je intermitentná klaudikácia zriedkavo diagnostikovaná, pretože pacient nevenuje pozornosť alarmujúcim signálom tela a nekonzultuje s lekárom;
• 2A stupňa. V tomto prípade môže chorý človek prekonať vzdialenosť od 0,2 do 1 km bez bolesti;
• 2B stupňa. Označuje, že choroba začala postupovať a zastaviť ju môže byť len správny prístup k liečbe. V tomto prípade môže pacient prekonať nie viac ako 0,2 km, pretože silné bolesti v končatinách ho začínajú rušiť;

• Stupeň 3 (kritická ischémia). Vyznačuje sa intenzívnou bolesťou, ktorá nezmizne ani po dlhom odpočinku. S PX stupňa 3, koža pacienta mení farbu, dochádza k stagnácii krvi. V tomto prípade môže amputácia končatiny zabrániť len chirurgický zákrok;
• 4 stupne. Jeho znakom je vývoj ireverzibilných účinkov v tkanivách a cievach na pozadí hladovania kyslíkom. V tomto prípade sa vyskytujú trofické vredy, gangréna. Zachrániť život človeka je možné len amputáciou problémovej končatiny. V opačnom prípade môže pacient zomrieť na sepsu.

diagnostika

Stanovenie prítomnosti prerušovanej klaudikácie je možné len na základe existujúcich príznakov. Nasledujúce diagnostické postupy sa tiež používajú na detekciu obehových porúch a ich závažnosti:

• Meria sa tlak v členku a ramene. Zvyčajne by sa získané údaje nemali líšiť;
• vykoná sa všeobecný krvný test na zistenie celkového stavu tela;
• menovaná angiografia, ktorá umožňuje určiť priechodnosť tepien;
• Dopplerov ultrazvuk môže detekovať akékoľvek poruchy obehu;
• v obzvlášť závažných prípadoch sa predpisuje CT alebo MRI.

Liečba liekmi

V prítomnosti takejto choroby, ako je prerušovaná klaudikácia, liečba nevyhnutne zahŕňa užívanie liekov na zlepšenie krvného obehu. V závažných prípadoch by liečba drogami mala byť celoživotná, pretože po zrušení liekov sa osoba stáva horšou a možno budú potrebné drastickejšie opatrenia.

Dokonca aj po operácii je veľmi potrebné užívať určité lieky, čo pomáha:

• zabrániť mozgovej príhode alebo iným komplikáciám kardiovaskulárneho systému;
• normalizovať hladiny glukózy v krvi;
• rovnováha krvného tlaku;
• normalizovať metabolizmus lipidov;
• prevenciu krvných zrazenín;
• zlepšiť zásobovanie tkanív tkanivami, ktoré sú modifikované v dôsledku existujúcich nezrovnalostí.

Väčšina pacientov má predpísané množstvo liekov s rôznymi účinkami. Pomáhajú zlepšovať krvný obeh, znižovať hladinu cholesterolu v krvi, atď. Pre pacientov s diabetes mellitus predpísané prostriedky na normalizáciu hladiny cukru. Je tiež veľmi dôležité držať sa diéty, viesť zdravý životný štýl a nezanedbávať cvičenie.

Chirurgická liečba

V počiatočných štádiách ochorenia pomáha operácia normalizovať krvný obeh a zabrániť vážnym následkom pre osobu. V závažnejších prípadoch, keď sa vytvorili trofické vredy, je nevyhnutná amputácia končatiny (úplná alebo čiastočná).

V počiatočných štádiách vývoja intermitentnej klaudikácie sa vykonávajú nasledujúce minimálne invazívne chirurgické zákroky:

• trombektomie. Vykonáva sa na odstránenie krvnej zrazeniny z cievy, čo zabraňuje jej úplnému zablokovaniu;
• angioplastika. To znamená zavedenie špeciálneho balóna do zúženej nádoby, ktorá ho rozširuje na požadovanú veľkosť;
• endarterektomie. V tomto prípade sa uskutočňuje čiastočné odstránenie artérie, ktorá je najviac náchylná na aterosklerózu;
• bypass. Zahŕňa inštaláciu implantátov (umelých alebo z vlastných tkanív) namiesto častí ciev, ktoré nevykonávajú svoje funkcie.

prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju prerušovanej klaudikácie, je najprv potrebné vzdať sa zlých návykov. Odporúča sa tiež nezanedbávať telesnú aktivitu. Dokonca aj v počiatočných štádiách ochorenia by sa mala venovať fyzickej terapii, chôdzi, striedaniu tohto všetkého s kvalitným odpočinkom.

Mala by opustiť nepohodlnú obuv, ktorá zhoršuje všetky negatívne procesy v tele. Malo by sa hodiť, byť vyrobené z kvalitných materiálov, nie trieť. Vo všetkých prípadoch nesmiete zabudnúť ani na správnu výživu.

Prerušovaná klaudikácia (PH): nástup, symptómy, diagnostika, liečba, komplikácie

Prerušovaná klaudikácia (HRP, intermitentná klaudikácia) je častou a veľmi nebezpečnou patológiou, ktorá však nie je vždy venovaná patričnej pozornosti lekárov. Podľa rôznych zdrojov, PCS trpí asi jeden a pol milióna Rusov, približne sto tisíc bolo diagnostikovaných s kritickou ischémiou nôh, a počet amputácií v dôsledku ochorenia dosahuje 40 tisíc ročne.

Hlavnou príčinou HRP je ateroskleróza, ktorá má u väčšiny pacientov iné miesto - srdce, mozgové cievy a obličky. Pozornosť venovaná týmto formám aterosklerózy, lekári sa často nesústreďujú na diagnostiku a liečbu intermitentnej klaudikácie, ktorá postupuje, čo vedie k ťažkému zdravotnému postihnutiu a dokonca smrti.

Bolesť v nohách, keď chodí obťažuje veľa, ale v najlepšom prípade polovica pacientov prichádza k lekárovi s týmto príznakom. Medzitým riziko infarktu myokardu v nich stúpa na 60% a pravdepodobnosť úmrtia na srdcové choroby je šesťkrát vyššia ako u iných ľudí, ktorí netrpia cievnymi léziami nôh.

Syndróm prerušovanej klaudikácie vyžaduje aktívnu lekársku a chirurgickú taktiku. Pri diagnostikovaní PCP vo fáze kritickej ischémie, iba 40% pacientov môže udržiavať končatinu v prvých šiestich mesiacoch po jej vzniku, pretože mnoho pacientov podstúpi amputáciu a zvyšná pätina pacientov zomrie, preto je prvotnou úlohou patológie včasná detekcia patológie.

Príčiny HR syndrómu

ateroskleróza: základná príčina HRP syndrómu

Všeobecne sa uznáva, že hlavnými faktormi pri vzniku prerušovanej klaudikácie sú:

U deviatich z desiatich pacientov je intermitentná klaudikácia výsledkom aterosklerotickej lézie artérií. Prítomnosť iných foriem aterosklerózy je veľmi pravdepodobná. Diabetická angiopatia sa považuje za príčinu syndrómu HRP, ak je izolovaná a nie je asociovaná s aterosklerózou. Diabetes mellitus súčasne zvyšuje pravdepodobnosť porúch lipidového spektra a ukladania tukov v artériách.

Medzi ďalšie príčiny ochorenia patrí endarteritída, trauma, infekcia a intoxikácia, hypotermia, dna, hoci tieto podmienky sa nachádzajú medzi HRP "provocateurs" oveľa menej.

Patológie sú náchylnejšie na starších ľudí, väčšinou mužov. Ateroskleróza v iných lokalitách je tiež diagnostikovaná častejšie ako u žien. Okrem toho sú muži náchylnejší na porušovanie režimu, zlé návyky a zriedkavé návštevy špecialistov.

Hlavným mechanizmom, ktorý vyvoláva syndróm HRP, je vaskulárny spazmus. Zúžené lúmene už poškodených tepien nemôžu dodávať požadovaný objem krvi do končatiny, tkanivá zažívajú hypoxiu, zhoršujú ju so zvýšenou záťažou (chôdzou). Hypoxia pôsobí negatívne na nervové zakončenia, čo má za následok, že kŕč je ešte horší.

príznaky Vlastnosti

Hlavným príznakom prerušovanej klaudikácie je bolesť nôh pri chôdzi. Problémy s cievami sú pred jej výskytom indikované slabosťou a rýchlou únavou, plazením a znížením citlivosti kože. Postupom času sa zvyšuje arteriálny nedostatok krvi a únava ustupuje k bolesti.

Výskyt bolesti je charakteristický pri chôdzi pacienta. Zmena chôdze, pacient kulhá, musí sa zastaviť a odpočívať. Počas zastavenia, bolesť je trochu znížená, ale v ťažkých fázach aj odpočinok neprináša úľavu - bolesť sa stáva trvalou. Zvyčajne je choroba jednostranná, ale porážka oboch nôh je možná.

Keďže sa cievne poruchy zhoršujú, objavujú sa ďalšie príznaky prerušovanej klaudikácie:

• Zníženie teploty kože, blanšírovania a cyanózy;
• Trofické zmeny vo forme vredov;
• Zánik pulzu v artériách nohy.

Vo fáze kritickej ischémie dolných končatín je arteriálny nedostatok krvi taký silný, že pacienti začínajú spozorovať nielen bolesť, ale aj trofické zmeny - vredy. Ak chcete ísť vzdialenosť 150-200 metrov pre nich je skutočný problém, pretože bolesť je pomerne intenzívna, a zastávky a zvyšok už nepomôžu.

V závislosti od príčiny syndrómu HRP existujú dve formy patológie:

Periférny PCP je spojený s aterosklerózou, endarteritídou, diabetom. Je sprevádzaná únavou a nepohodlie v nohách, ktoré sú nahradené bolesťou. Končatina sa zbledne, zima, pulz zmizne v tepnách. Trofické vredy sa objavujú v ťažkom štádiu.

Miechová forma sa vyvíja, keď sa malé krvné cievy podieľajú na krvi dodávajúcej šedú hmotu miechy. Je charakteristický pre niektoré chronické ochorenia (myelitída, syfilis) a môže byť ich včasným príznakom.

Video: klamstvo a jeho príčiny v rôznom veku, program „Žiť zdravo“

Diagnóza a liečba

Pre správnu diagnózu intermitentnej klaudikácie je zvyčajne postačujúce skúmať a hovoriť s pacientom. Charakteristické znaky patológie okamžite vyzývajú lekára na myšlienku obliterácie tepien nôh.

Na potvrdenie jeho predpokladov odborník vyšetrí pulz a skontroluje končatiny, ako aj sériu inštrumentálnych testov:

• Stanovenie tlaku na členku a ramene (zvyčajne rovnaké);
• angiografia;
• CT sken, MRI;
• Dopplerov ultrazvuk.

Liečba prerušovanej klaudikácie sa vykonáva v dvoch smeroch: podpora liekov a chirurgická starostlivosť. Konzervatívna liečba je ukázaná všetkým pacientom, bez výnimky, bez ohľadu na štádium, prevalencia ochorenia, stupeň vaskulárnych lézií a je predpísaný pre život.

Ak pacient podstúpil operáciu na korekciu prietoku krvi, neznamená to, že konzervatívna liečba už nie je potrebná, musí pokračovať. Samostatná terapeutická pomoc pri prerušovanom klaudizme je prípustná len vtedy, ak je operácia z akéhokoľvek dôvodu nemožná.

Ciele liečby HRP sa uznávajú na zlepšenie kvality života pacientov a zníženie rizika vzniku závažných kardiovaskulárnych komplikácií, ako je infarkt myokardu, mŕtvica. Konzervatívna liečba zahŕňa nielen predpisovanie liekov, ale aj elimináciu rizikových faktorov ochorenia, najmä fajčenie.

Súbežne s odvykaním od fajčenia, bez výnimky, pacienti dostávajú fyzické cvičenie vo forme dávkovej chôdze. Táto metóda liečby so zdanlivou jednoduchosťou a dostupnosťou vykazuje vysokú účinnosť aj pri silných stupňoch zhoršeného prietoku arteriálnej krvi v nohách.

Chôdza prispieva k rozvoju svalov, zlepšuje krvný obeh a stav cievnych stien. Je menovaná najmenej trikrát týždenne s trvaním do 45 minút. Pacient chodí, až kým nie je bolesť tolerovateľná, a až po dosiahnutí maximálnej bolesti sa zastaví.

Pri predpisovaní dávkovej chôdze by mal byť pacient trpezlivý a dúfať v zlepšenie. Minimálne trvanie takejto liečby je 12 týždňov, zlepšenie prichádza do konca prvého mesiaca tried a maximálny pozitívny účinok trvá tri alebo viac mesiacov. Je dôležité nielen pozornosť lekára, ale aj túžba samotného pacienta bojovať s chorobou, pozorovať všetky stretnutia a meniť svoj životný štýl.

Konzervatívna liečba

Pokyny pre liekovú terapiu:

1. Prevencia komplikácií spojených s trombózou a tromboembolizmom (srdcový infarkt, mŕtvica);
2. Korekcia spektra lipidov a hladín glukózy v krvi;
3. Normalizácia krvného tlaku;
4. Zlepšenie trofizmu a metabolizmu v poškodených tkanivách.

Normalizujte lipidové spektrum pomocou liekov zo skupiny statínov (simvastatín, lovastatín atď.). Sú ukázané všetkým pacientom s HRP, ale stojí za zmienku, že stupeň poškodenia artérií nie je vždy úmerný zhoršenému metabolizmu lipidov.

Glykovaný hemoglobín, ktorý vzniká pri ateroskleróze a iných metabolických poruchách, významne prispieva k poškodeniu cievneho endotelu, preto je udržiavanie normálnej hladiny cukru v krvi mimoriadne dôležitou zložkou liečby. V neprítomnosti diabetu stačí sledovať glukózové indikátory a v prípade diabetes mellitus je liečba s látkami znižujúcimi lipidy a inzulínom potrebná, kým sa nedosiahne normalizácia glukózy.

Keďže pacienti s patológiou metabolizmu sacharidov sú veľmi citliví na zhoršenú mikrocirkuláciu, mali by starostlivo sledovať stav kože dolnej polovice nôh, dodržiavať hygienické postupy a motorický režim.

Nemenej dôležitou zložkou liečby je normalizácia krvného tlaku. Ak okrem HRP neexistuje súbežná patológia, tlak by nemal prekročiť 140/90 mm Hg. Art. V prípade hypertenzie, ischémie srdca, diabetu, chronického zlyhania srdca alebo obličiek je odporúčaný maximálny tlak 130/80 mm Hg. Art.

Na korekciu krvného tlaku sa uvádzajú lieky zo skupiny enzýmu konvertujúceho angiotenzín (lisinopril, perindopril). Bolo dokázané, že tieto lieky nielenže bojujú proti hypertenzii, ale tiež významne znižujú riziko cievnych príhod a súvisiacich srdcových infarktov a mozgových príhod.

Na zlepšenie reologických parametrov krvi sú znázornené protidoštičkové činidlá. Najobľúbenejšie sú liečivá založené na kyseline acetylsalicylovej (trombotická Ass, aspirín kardio). Antikoagulanciá nie sú predpísané na perorálne podávanie pacientom s PCH, pretože existuje vysoké riziko kardiovaskulárnych komplikácií.

Na korekciu metabolických porúch v tkanivách sa pentoxifylín používa v dennej dávke 1200 mg. Liek zlepšuje mikrocirkuláciu a reológiu krvi, rozširuje krvné cievy a výsledkom je zvýšenie vzdialenosti, ktorú môže pacient prejsť pred nástupom bolesti.

Zlepšuje prietok krvi, znižuje viskozitu krvi, normalizuje stav endotelu drogy sulodeksid. Predtým bol predpísaný len na kritickú tkanivovú ischémiu, ale dnes bol odporúčaný pre PX. Ukázalo sa, že keď sa užíva perorálne a intravenózne, vzdialenosť, ktorú pacient cestuje pred nástupom bolesti, sa takmer zdvojnásobí.

Endoteliálna funkcia sa môže zlepšiť inhibítormi enzýmu konvertujúceho angiotenzín (perindopril), beta-blokátorov (rololol), blokátorov receptora angiotenzínu II (losartanu). Vzhľadom na prítomnosť hypertenzie a srdcových ochorení u mnohých pacientov sú o to vhodnejšie a nie sú kontraindikované pri HRP syndróme.

Nové a sľubné metódy v klinických štúdiách rozpoznali používanie liekov na génovú terapiu a stimuláciu tvorby oxidu dusnatého s pomocou jeho predchodcov. Štúdie prinášajú ovocie: v Rusku už bola registrovaná génová terapeutická látka neovaskulénu, ktorej účinnosť a bezpečnosť už bola preukázaná. Použitie neovaskulénu vedie k zvýšeniu vzdialenosti bezbolestnej chôdze za rok a pol.

Ak nie je možné vykonať chirurgickú liečbu, potom liečebný režim nevyhnutne zahŕňa lieky založené na prostaglandínoch (beraprost, iloprost) a prostacyklínoch, ktoré pomáhajú znižovať bolesť, regenerovať trofické vredy a dokonca na chvíľu umožňujú amputáciu nohy.

operácie

Chirurgická liečba je radikálna metóda, ale nie zrušenie potreby užívania liekov. Objem operácie závisí od štádia ochorenia a stupňa narušenia prietoku krvi. V závažných prípadoch, keď ischémia dosiahne kritickú úroveň, sa vyvinú vredy a gangréna, vykoná sa amputácia.

Uvažuje sa o minimálne invazívnej angioplastike so stentovaním, trombektómii, endarterektómii. Angioplastika sa skladá z vpichu balónika do cievy, ktorý napučiava a zväčšuje lúmen. Operácia je často doplnená inštaláciou stentu. Pri endarterektómii sa časť vnútornej výstelky tepny odstráni na mieste, kde je aterosklerotický proces najvýraznejší.

Ak nie je možné vykonať chirurgickú liečbu, ale vyhliadky na zachovanie končatín ukazujú posunovacie operácie, keď sa pomocou umelých protéz alebo vlastných ciev vytvorí obchvatová cesta.

Syndróm intermitentnej klaudikácie je nevyliečiteľná patológia, ale prístupná expozícii lieku, ktorá môže spomaliť progresiu vaskulárneho poškodenia. Včasná diagnóza a realizácia všetkých odporúčaní u pacienta dáva šancu na zachovanie končatín, preto, aj keď sa samotný lekár nepýtal na bolesť pri chôdzi, je potrebné ho informovať o tomto symptóme závažného ochorenia.