Operovaný syndróm chrbtice

Operovaný syndróm chrbtice

Komplikácie po operácii chrbtice

Napriek vysokej účinnosti moderných chirurgických zákrokov pri degeneratívnych ochoreniach chrbtice (podľa niektorých autorov je percento vynikajúcich a dobrých výsledkov v operáciách pri hernácii medzistavcových platničiek bedrovej úrovne 95%), problém komplikácií vznikajúcich po chirurgickej liečbe chrbtice zostáva relevantný. Je to predovšetkým v dôsledku rozšírenia indikácií pre chirurgickú liečbu takýchto ochorení, ako aj celkového nárastu počtu pacientov s degeneratívnymi léziami chrbtice v ekonomicky rozvinutých krajinách.

Nedávno bol izolovaný izolovaný spinálny syndróm (FBSS, syndróm zlyhania chrbtice) ako samostatná nozologická forma, ktorej výskyt dosahuje 15%.

Dôvody neúčinnosti operácií degeneratívnych lézií chrbtice môžu byť:
• nesprávna diagnóza
• nedostatočná definícia indikácií pre operáciu
• nedostatočná dekompresia nervových štruktúr počas operácie
• neúplné odstránenie kompresných faktorov
• nestabilita alebo ďalší rozvoj degeneratívneho procesu, ktorý k nemu vedie
• nedostatočná stabilizácia počas operácie alebo rozvoj pseudoartrózy
• komplikácie, ktoré vzniknú počas operácie
• poškodenie nervových štruktúr
• centrálny mechanizmus bolesti, dokonca aj po odstránení substrátu, ktorý spôsobuje primárny syndróm bolesti

V závislosti od času výskytu pooperačných komplikácií alebo návratu klinických príznakov ochorenia existuje niekoľko skupín faktorov:

• Komplikácie vyplývajúce z chirurgického zákroku. Nedostatok účinku operácie bezprostredne po operačnom zákroku je najčastejšie spôsobený iatrogénnymi faktormi (nedostatočná operácia, nesprávna diagnóza, chyba prístupovej úrovne).

• Komplikácie vznikajúce v skorom pooperačnom období. Táto skupina zahŕňa dôvody, pre ktoré sa komplikácie vyskytujú v priebehu dní alebo týždňov po operácii. Tieto dôvody sú:
1. infekcia rany - charakterizovaná horúčkou, rozvojom edému a začervenaním rany, prítomnosťou výtoku
2. Diskitída, ktorá sa vyvíja v približne 0,75% prípadov po intervencii na medziobratlovej platničke - je charakterizovaná lokálnou bolesťou, konzervatívna liečba (antibakteriálna) po dobu 4-6 týždňov poskytuje dobré výsledky; reoperačný zákrok sa vo väčšine prípadov nevyžaduje a časom sa u pacientov vyvinie spontánna interbody fúzia
3. osteomyelitída priľahlých vertebrálnych tiel - vyskytuje sa menej často ako v 1% prípadov, symptómy sa môžu vyskytnúť v mesiacoch po operácii a spočívajú v lokálnej bolesti, horúčke, vývoji klinických príznakov zápalu, presnej diagnóze možno vykonať po CT alebo MRI, Ak neexistuje konzervatívny účinok, je znázornená aplikácia chirurgickej liečby.
4. epidurálny absces - je vzácny a prejavuje sa na klinike kompresie a podráždenia nervových štruktúr na úrovni jeho lokalizácie, MRI je hlavnou metódou diagnostiky tejto patológie; dekompresia, odstránenie abscesu a dlhodobá liečba antibiotikami sú hlavnými bodmi liečby tejto patológie
5. CSF a pseudomeningocele - nájdené v menej ako 1% prípadov, spôsobené poškodením tvrdého a arachnoidného puzdra, ktoré nebolo zistené počas operácie; presná diagnóza je stanovená po MRI alebo myelografii; v niektorých prípadoch si táto patológia vyžaduje reintervenciu s odstránením defektu škrupiny alebo jej plastu

• Pooperačné komplikácie, ku ktorým dochádza v priebehu týždňov alebo mesiacov po operácii. Príčiny týchto komplikácií sú:
1. opakovanie herniovaného disku na operovanej úrovni
2. vývoj adhézií jaziev v oblasti koreňa - frekvencia vývoja klinických syndrómov v procese tvorby jaziev v mieste chirurgického zákroku. podľa rôznych autorov sa pohybuje od 1 do 12%; v klinickom obraze, spolu s bolesťami a príznakmi napätia, môžu byť zistené porušenia citlivosti a pohybu; MRI s vylepšením kontrastu umožňuje diferenciálnu diagnózu medzi recidívou herniovaného disku a adikózami cikarktídy; pri absencii účinku konzervatívnej liečby je indikovaná chirurgická liečba - meningoradikulitída, prípadne v kombinácii so stabilizáciou segmentu alebo inštaláciou analgetického stimulátora
3. rozvoj zrastov jaziev v intradurálnom priestore - obyčajne v dôsledku porušenia integrity dura mater; Bohužiaľ, chirurgické zákroky na implementáciu internej meningoradikulitídy sú neúčinné; v prípade syndrómu silnej bolesti je znázornená inštalácia stimulátora proti bolesti
4. arachnoiditída vyplývajúca z infekcie subarachnoidného priestoru - diagnóza arachnoiditídy sa stanovuje počas myelografie a MRI; v klinickom obraze, spolu s pálčivými bolesťami vznikajúcimi v inervačnej zóne postihnutých koreňov, slabosť svalov nôh, poruchy citlivosti a panvové orgány môžu byť detegované; liečba arachnoiditídou je konzervatívna, ale ak je proces lokalizovaný, je možný chirurgický zákrok
5. stenóza miechového kanála - môže nastať v pooperačnom období v dôsledku ďalšieho vývoja degeneratívneho procesu alebo nadmernej tvorby kalusu po stabilizačnej operácii; Konzervatívna liečba je neúčinná av prípade vzniku symptómov, ktoré bránia pacientovi viesť aktívny životný štýl, sa vykonáva dekompresná operácia.

• Komplikácie, ku ktorým dôjde v priebehu mesiacov alebo rokov po operácii:
1. nestabilita chrbtového segmentu - v prípade potvrdenia nestability a neúčinnosti konzervatívnej terapie, zameranej predovšetkým na vytvorenie svalového korzetu posilnením chrbtových svalov, rekta a šikmých svalov, ukazuje chirurgickú liečbu - stabilizáciu chrbtice
2. pseudartróza po stabilizačných operáciách - klinický obraz je podobný prejavom nestability tohto segmentu; prítomnosť alebo neprítomnosť kostného bloku medzi stavcami je pri CT dobre detegovaná; Opakovaná operácia je indikovaná na elimináciu pseudoartrózy

Neúspešne operovaný syndróm chrbtice: psychologické aspekty neuspokojivých výsledkov chirurgickej liečby Text vedeckého článku o špecializácii "Chirurgia"

Anotácia vedeckého článku o medicíne a verejnom zdraví, autorom vedeckej práce je Bulyubash Irina Dmitrievna

Uskutočnil sa prehľad vedeckej literatúry za posledných 10 rokov o probléme syndrómu neúspešne operovanej chrbtice. Sú opísané hlavné psychologické faktory a problémy, ktoré určujú výsledky chirurgickej liečby chronickej bolesti bedrovej chrbtice.

Súvisiace témy v lekárskom a zdravotnom výskume, autor vedeckej práce je Bulyubash Irina Dmitrievna,

Syndróm zlyhania chrbtovej chirurgie: psychologické aspekty neuspokojivých výsledkov chirurgickej liečby

Autorka preskúmala literatúru neúspešných 10 rokov. Odporúča sa popísať chrbticu.

Text vedeckej práce na tému „Neúspešne operovaný syndróm chrbtice: psychologické aspekty neuspokojivých výsledkov chirurgickej liečby“ t

operácia chrbtice I 3/2012 (s. 49-56) © I.D. BULYUBASH, 2012

neúspešne operovaný spinálny syndróm: psychologické aspekty neuspokojivých výsledkov chirurgickej liečby

Výskumný ústav traumatológie a ortopédie Nižný Novgorod

Uskutočnil sa prehľad vedeckej literatúry za posledných 10 rokov o probléme syndrómu neúspešne operovanej chrbtice. Sú opísané hlavné psychologické faktory a problémy, ktoré určujú výsledky chirurgickej liečby chronickej bolesti bedrovej chrbtice. Kľúčové slová: syndróm chronickej bolesti, psychosociálne faktory predikcie výsledkov bedrovej chrbtice, pooperačná bolesť, emocionálne ťažkosti.

neuspokojivé výsledky neuspokojivých výsledkov chirurgickej liečby

Autorka preskúmala literatúru neúspešných 10 rokov. Odporúča sa popísať chrbticu. Kľúčové slová: chronická bolesť v dolnej časti chrbta, predliečenie, psychosociálne prediktory chirurgickej tiesne.

Hir. Pozvonoc. 2012; (3): 49–56.

V posledných desaťročiach sa teória neurologických prejavov osteochondrózy chrbtice, ktorá definuje princípy diagnózy a liečby tejto patológie, často používa na vysvetlenie povahy nešpecifických bolestí chrbta v Rusku. Štúdia domácej a zahraničnej literatúry z posledného desaťročia však presviedča, že táto koncepcia nadmerne zdôrazňuje dystrofické zmeny na disku a dostatočne nezohľadňuje modernú teóriu vývoja bolesti, ktorá v mnohých ohľadoch nezodpovedá skutočnej klinickej praxi [7].

Pojem "osteochondróza" nie je synonymom bolesti chrbta, pretože iba jeden pacient z desiatich s rádiologickými príznakmi osteochondrózy má klinické prejavy ochorenia. Ďalším klinickým mýtom je herniated disk. ukázalo sa, že

„mute“, to znamená hernia, ktorá sa neprejavuje, sa vyskytuje niekoľkokrát častejšie ako prietrž s syndrómom bolesti. Morfologické zmeny typu herniovaných medzistavcových platničiek sa teda vyskytujú aj u pacientov s bolesťou chrbta a u ľudí bez takýchto ťažkostí [29, 57]. Boli opísané prípady, keď v dôsledku liečby (alebo dokonca bez nej) bolesť chrbta zmizne, zatiaľ čo prietrž zostáva na svojom mieste a jeho veľkosť sa nemení [6, 18, 28].

Liečba pacientov s chronickou bolesťou chrbta je vážnym problémom. Často v prípadoch nízkej účinnosti konzervatívnej terapie (a to je len relatívna indikácia pre chirurgický zákrok), títo pacienti neprimerane (bez zohľadnenia povahy bolesti a vlastností duševného stavu) pôsobia na prietrže medzistavcových platničiek, čo často neznižuje syndróm bolesti [20].

Pri liečení lumbálnej osteochondrózy (chronickej bolesti chrbta) v súčasnom štádiu došlo k významnému zvýšeniu operačnej aktivity, ktorá sa zvyčajne vysvetľuje vznikom presných diagnostických metód a vývojom nových operačných technológií. V dôsledku toho sa počet pacientov s neuspokojivým výsledkom chirurgickej liečby vo forme udržania syndrómu bolesti zvýšil, napriek absencii predpokladaného morfologického substrátu bolesti. Opakovaný výskyt bolesti chrbta po chirurgickej liečbe sa pozoroval u 5-38% pacientov [50, 58]. V tomto prípade je pacient opäť vystavený neurologickej diagnóze (aj v prípade, že lekár už má dôkazy o duševnej poruche alebo psychických problémoch pacienta). V dôsledku toho termín neúspešne operoval spinálny syndróm (FBSS).

degeneratívne lézie chrbtice

_____ operácia chrbtice I 3/2012 (s. 49-56) _________

ID bulyubash. neúspešne operovaný syndróm chrbtice

- Chirurgický syndróm zlyhania chrbtice, ktorý je definovaný ako pretrvávajúca alebo opakujúca sa chronická bolesť v dolnej časti chrbta alebo dolných končatín po úspešnej (z anatomického hľadiska) operácii chrbtice.

Rozlišujú sa chirurgické a nechirurgické príčiny FBSS. Vysoká prevalencia bolesti v dolnej časti chrbta nie je v súčasnosti vysvetľovaná ani tak stupňom štrukturálnych zmien v chrbtici, ako vplyvom viacerých sociálno-psychologických faktorov [15]. Jednou z nechirurgických príčin je príspevok negatívnych psychologických faktorov a psychologických porúch k chronizácii syndrómu bolesti [54]. Psychologické faktory ovplyvňujú ako vnímanie bolesti, tak schopnosť vyrovnať sa s ňou. Stresujúce udalosti, izolácia a nečinnosť ju zvyšujú a prispievajú k úzkosti a rozptýlenie znižuje bolestivé pocity [59].

Chronickú dorzalgiu (nové epizódy bolesti) podporujú také faktory, ako je emocionálny stres v debute ochorenia, presvedčenie v súvislosti s bolesťou s pracovnými podmienkami, vyhýbanie sa správaniu a pasívny postoj pacienta, čakanie na nebezpečenstvo (zdravotné postihnutie), nedostatok sociálnej a rodinnej podpory, depresia a tendencia k sociálnemu závislosti, problémy v práci [10, 11, 13, 23, 47, 49, 52, 53, 55, 60]. Výskyt bolesti po dekompresii bol v poslednej dobe spojený s prítomnosťou vysokej úrovne úzkosti a depresie, ktorá nebola diagnostikovaná pred operáciou [15, 33, 36]. V tomto prípade sa pod maskou bedrovej bolesti často skrýva depresívny stav. Štúdie [56] ukazujú, že mnohé psychiatrické a psychologické indikátory sú lepšími prediktormi bolesti dolnej časti chrbta ako lekárske charakteristiky alebo biografické ukazovatele. Keď sa bolesť stáva chronickou, psychologické problémy sa stávajú

možno najdôležitejšie pri udržiavaní bolesti a bolestivého správania [14].

Syndróm neúspešne operovanej chrbtice sa vyskytuje u 30% pacientov, ktorí mali pred operáciou poruchy spánku, depresie a tiež rodinné, sociálne a ekonomické problémy. Uznáva sa, že príčiny tohto syndrómu sú nepresný výber pacientov na chirurgickú liečbu, nedostatočné zváženie psychologických faktorov (kognitívne, emocionálne), správanie bolesti a znaky sociálneho prostredia (rodina, komunita), v ktorej sa pacient nachádza [37]. Z tohto hľadiska sú najdôležitejšími faktormi emocionálnej, kognitívnej a behaviorálnej reakcie predisponujúcej k stabilizácii psychického stresu u pacientov s bolesťou chrbta zvýšená emocionálna vzrušivosť, tendencia k fixácii na negatívne myšlienky, pasivita, blokovanie behaviorálnej reakcie, tendencia starať sa o chorobu. Rizikovým faktorom pre rozvoj a chronickosť bolesti chrbta je osobná úzkosť [2]. Pri chronickej bolesti chrbta je podiel pacientov s nízkou osobnou úzkosťou (Spiel-Berger-Khaninov test) zanedbateľný.

Je zaujímavé, že výsledky opakovaných chirurgických zákrokov sú menej priaznivé v porovnaní s prvou operáciou, pričom každý ďalší zákrok sa často zhoršuje. Podľa Bouras et al. [48], pacienti podstupujúci viaceré chirurgické zákroky na bolesť chrbta, mali mentálne poruchy. Okrem toho, obnovenie bolesti je často vyvolané určitými vzormi správania. Pacienti s dorzopatia si sotva uvedomujú myšlienku individuálnej zodpovednosti za stav svojho zdravia a zvyčajne ju prenášajú na lekárov (faktor vysokej externality). To nepriaznivo ovplyvňuje výsledok liečby [5].

degeneratívne lézie chrbtice

Povaha, intenzita a trvanie bolesti v závislosti od psychologických charakteristík pacientov

Voľba stratégie liečby je určená reprezentáciou vedúcich zložiek bolesti (nociceptívna, neuropatická a psychogénna). Markery syndrómov nociceptívnej bolesti sú bolesť lokalizovaná v bedrovej oblasti, pozitívna reakcia na lokálnu anestéziu, nízka úroveň katastrofizácie, somatizácia a absencia znakov neuropatickej bolesti [31]. Pacienti s neuropatickou bolesťou a vysokou (viac ako 8 bodov na VAŠEJ) intenzite syndrómu bolesti boli charakterizovaní vysokou úrovňou reaktívnej úzkosti, vysokým stupňom depresie, nízkou kvalitou spánku a života. To svedčí o úzkom spojení neuropatickej zložky bolesti s poruchami v emocionálnej a afektívnej sfére, ktorá by sa mala brať do úvahy pri liečbe [20]. Prítomnosť markerov psychogénnej zložky bolesti poukazuje na potrebu priameho vplyvu na psychologické poruchy - ako doplnok k liečbe antidepresív (už v ranom štádiu liečby) a kognitívno-behaviorálnej psychoterapie [31].

Diagnóza primárnej psychogénnej bolesti [1, 8] je založená na prítomnosti akútnej alebo chronickej psychotraumatickej situácie, ktorej realizácia sa vykonáva pomocou konverzných mechanizmov s použitím skôr známych symptómov (ako napríklad klišé). Sekundárna psychogénna bolesť je spôsobená dlhotrvajúcou bolesťou muskuloskeletálnej povahy, zatiaľ čo pacienti môžu mať tiež stredne ťažký svalový syndróm (hoci vedú úzkostné a depresívne poruchy). Pre diagnózu musí byť u pacienta prítomný podobný klinický obraz s prítomnosťou psychogénneho faktora najmenej 6 mesiacov. V tomto prípade je možné uvažovať o syndróme bolesti chrbtice v rámci udržateľnej somatoformy

______ Spinálna chirurgia I 3/2012 (s. 49-56) ________

ID bulyubash. neúspešne operovaný syndróm chrbtice

porucha bolesti (kód F45.4 v ICD-10).

Psychologické charakteristiky pacientov majú významný vplyv na intenzitu bolesti a závažnosť postihnutia, viac ako objektívne neurologické a muskuloskeletálne poruchy. Bolo zistené, že závažnosť bolesti u pacientov s neúspešným syndrómom chrbtice priamo koreluje (r = 0,79; p = 0,0379) s úrovňou úzkosti a depresie [30]. Pacienti s chronickými syndrómami muskuloskeletálnej bolesti ukázali lineárny vzťah medzi závažnosťou bolesti a úrovňou somatizácie, úzkosti, depresie, psychologického stresu a stupňa katastrofickej situácie [31]. Podľa M.V. Svyatogor [36], auto-agresívny alebo autisticky depresívny typ odpovede v stresových situáciách, sociálna osamelosť (rozvod, strata manžela, strata rodiny), vysoká osobná úzkosť a nezamestnanosť z povolania prispievajú k zvýšeniu intenzity bolesti a psychopatologických porúch u pacientov so syndrómami bolesti v bedrovej chrbtici. sakrálnej oblasti. Tiež sa ukázalo, že intenzita bolesti pri osteochondróze chrbtice je vyššia, keď sa kombinuje hypochondria a poruchy depresie úzkosti s rigiditou a tendenciou tvoriť rôzne druhy fixácií [21, 22, 38].

Štúdia depresívnych symptómov u pacientov s akútnou, subakútnou a chronickou bolesťou chrbta odhalila, že depresia, ktorá má spoločné patogénne mechanizmy s bolesťou, je počiatočným spoločníkom nešpecifickej bolesti dolnej časti chrbta (akútna bolesť) a subakútneho a chronického sprievodcu [2]. ]. Pri chronickej bolesti je však úroveň depresie vyššia ako pri akútnej a subakútnej (ukazovatele na Beckovej stupnici v bodoch, resp. 13,8 ± 1,5; 14,0 ± 2,6; 17,5 ± 1,2).

Neúspešný syndróm chrbtice a depresia Bolesť bedrovej chrbtice je často sprevádzaná depresiou [31, 32, 44]. V epidemiologickej štúdii depresívnych porúch u dospelej populácie bola prevalencia depresie 44,0% (vo všeobecnej populácii, kontrolná skupina), v skupine pacientov s bolesťou dolnej časti chrbta - 55,5%, v skupine pacientov v ústavnej liečbe, - 72%., 0% [39]. Hlavnými prejavmi depresie u týchto pacientov boli znížená nálada, asténia, znížená životná aktivita, strata záujmov, znížená sexuálna túžba, pesimizmus a poruchy spánku, myšlienky osobnej hodnoty a znížené sebavedomie. Depresívne poruchy v dlhodobom horizonte po chirurgickej liečbe herniovaných medzistavcových platničiek boli zistené u 47% pacientov s recidivujúcou bolesťou [39].

Napriek prítomnosti depresívnych porúch boli u všetkých pacientov s recidivujúcou bolesťou diagnostikované nové neurologické diagnózy, ktoré vysvetľujú príčiny recidívy (hernia medzistavcových platničiek priľahlého segmentu, spondylóza a spondylarthróza, stenóza miechového kanálika, epiduritída zrastov jaziev) [39]. Identifikácia depresívnych porúch sa tak nestane základom pre diagnózu mentálnych porúch (somatoformná porucha), a to ani u jednotlivých pacientov. Podľa nášho názoru to nie je vysvetlené ani tak tvorbou novej patológie, ako je to v súčasnej potrebe vytvoriť novú neurologickú diagnózu (v rámci neurologického oddelenia), po ktorej môžu nasledovať plány na ďalší chirurgický zákrok s cieľom zmierniť syndróm bolesti.

Úzkosť a depresia sa nazývajú prediktory obnovenia bolesti po operácii [19]. Znak recidívy bolesti v pooperačnom období bol úplný

degeneratívne lézie chrbtice

alebo takmer úplná reprodukcia predchádzajúceho vzoru bolesti. Pacienti považovali operáciu za neúspešnú, čo zhoršilo ich duševný stav. Restoratívna liečba u takýchto pacientov sa môže začať až po regresii symptómov úzkosti a depresie. Výskum L.V. Júl a kol. [16, 17], vykonanú na skupine pacientov so syndrómom rezistentnej bolesti, ukázali, že regresia syndrómu bolesti (podľa VAS) v pooperačnom období bola najmenej výrazná u pacientov s vysokou predoperačnou úrovňou úzkosti a depresie.

Psychometrické charakteristiky pacientov, u ktorých je operácia neúčinná, nemožno definovať len ako sekundárne, ktoré sú výsledkom ochorenia [44]. Tieto vlastnosti, špecifické pre tento typ pacienta, určujú, formujú a provokujú ochorenie. Závažnosť bolesti v chrbtici nie vždy koreluje so stupňom morfologických zmien, ale jednoznačne zodpovedá charakteristikám osobnostného a mentálneho stavu [44]. Bolestivý syndróm je sprevádzaný zmenou emocionálneho stavu v dôsledku nedeliteľnosti zmyslových a emocionálnych zložiek mentálnej reakcie. Bolesť a emocionálny stav sú spojené tak úzko, že sa emocionálny stav nemení ani vtedy, keď hmotný substrát pre bolesť zmizne. Preto pacienti so syndrómom vertebrálnej bolesti, ktorí majú indikácie pre operáciu, potrebujú starostlivé psychologické vyšetrenie a liečbu, aby sa zvýšila pravdepodobnosť priaznivého výsledku. Doteraz je diagnóza depresie, ktorá je komorbidnou chronickou bolesťou chrbta, extrémne nízka [45]. Depresia, úzkosť, poruchy spánku sa nestávajú predmetom

______ Spinálna chirurgia I 3/2012 (s. 49-56) ________

ID bulyubash. neúspešne operovaný syndróm chrbtice

neurológ a psychoterapeut.

Okrem depresívneho stavu sú hlásené aj komorové chronické bolesti chrbta. Z toho vyplýva, že znaky vývoja syndrómov chronickej bolesti (viac ako 3 mesiace) u bojovníkov priamo súvisia s prítomnosťou posttraumatickej stresovej poruchy [46].

Programy chronickej liečby bolesti, ktoré neobsahujú zložku duševného zdravia, sú odsúdené na neúspech [14]. Preto by mali existovať psychiatri (psychoterapeuti) a klinickí psychológovia v oddeleniach, kde sa liečia pacienti s chronickou bolesťou [34, 43]. SY Babuškin [5] považuje za potrebné organizovať špeciálne školy pre pacientov s dorzopatiami.

Predpovedanie výsledku operácie v závislosti od psychologických charakteristík a psychického stavu pacienta Trief et al. [61] Hodnotenie psychologického stavu pacientov s chronickou bolesťou chrbtice sa uskutočnilo 2 týždne pred operáciou a potom šesť mesiacov a rok po zákroku. Skúmali sa tri aspekty psychologickej úzkosti (depresia, úzkosť a nepriateľstvo), ako aj ich vplyv na výsledok operácie (hodnotenie funkcií, subjektívne hodnotenie intenzity bolesti, zamestnanie). Úrovne úzkosti a depresie (najmä somatická úzkosť) sa ukázali byť dobrým prognostickým faktorom. Ruskí autori [17] referujú o príspevku úzkosti a depresie k vzniku neuspokojivých výsledkov chirurgickej liečby syndrómu chronickej bolesti v lumbosakrálnej oblasti. Predbežné posúdenie úrovne núdze teda pomáha predpovedať výsledok operácie.

Analýza vedeckej literatúry na túto tému

Celestin et al. [51], umožnilo zhodnotiť prínos psychologických faktorov v genéze bolesti a vypracovať odporúčania na liečbu bolesti. V 25 randomizovaných a kontrolovaných štúdiách boli somatizácia, depresia, úzkosť a zlá adaptácia (zvládanie) prediktormi zlého výsledku. Autori odporúčajú skríning psychologického výskumu na dôkladnejší výber kandidátov na chirurgický výkon a na prevenciu zlých výsledkov a možných komplikácií.

Osobitná pozornosť sa venuje tzv. Bolestivému správaniu - forme komunikácie, ktorá slúži na informovanie ostatných o prítomnosti bolesti (správania). Ukázalo sa, že vysoká hladina kine-ziofóbie (strach z pohybu) vedie na jednej strane k svalovému tréningu a k zníženiu ich aktivácie s adekvátnou fyzickou námahou na strane druhej k porušeniu ich relaxácie. Ak bolestivé správanie pretrváva dlhú dobu, vzniká bludný kruh, ktorý podporuje bolesť a reštriktívne správanie. Odporúča sa zahrnúť do liečebného programu pre pacientov psychoterapeutické metódy zamerané na prerušenie reštriktívneho správania [32, 35].

Antidepresíva pri liečbe pacientov s chronickou bolesťou chrbta Pri chronických bolestivých syndrómoch a depresiách existujú bežné patogenézne väzby vo forme nedostatku serotonergného mozgového systému. Je dokázané, že antidepresíva (najmä amitriptylín) majú okrem tymoanaleptického účinku aj analgetický účinok. Tento účinok sa dosahuje pri menších dávkach ako pri antidepresívnom účinku a výrazne dopredu. Preto sa antidepresíva používajú ako na liečenie depresie, tak na kontrolu bolesti a na liečenie porúch spánku [41].

Podľa S.P. Markina [26, 27], ťažká depresia sa zvyšuje

degeneratívne lézie chrbtice

riziko exacerbácie syndrómu bolesti (začarovaný kruh „bolesť - depresia - bolesť“). Liečba depresie pri chronickej bolesti chrbta zahŕňa liečbu antidepresívami - venflaxínom [40], pyrazidolom [41], coxilom [11]. Liečba venflaxínom spoľahlivo znižuje nielen úroveň depresie (autori píšu o sekundárnom depresívnom syndróme), ale dokonca potláča syndróm chronickej bolesti vertebrogénneho pôvodu [25].

Depresia spojená s bolesťou chrbta je teda účinne liečená antidepresívami, ktoré znižujú intenzitu bolesti a zlepšujú celkový stav pacientov. Uvádza sa rozumný prístup, ktorý zahŕňa objasnenie myšlienok pacienta o bolesti, vysvetľuje mechanizmy tvorby bolesti v kognitívnej psychoterapii.

Psychoterapia pri liečbe bolesti a komorbidných porúch

Tradičný prístup k liečbe chronickej bolesti prichádza k vývoju schém na predpisovanie liekov (biomedicínsky model). Tento prístup je vysvetlený túžbou lekára a pacienta rýchlo zmierniť bolesť a ich neochotu tráviť čas na neléčebných metódach liečby [23, 24]. V dôsledku tohto prístupu sa zvyšuje závislosť pacienta od liekov a lekárov, znižuje sa úloha pacienta pri liečbe syndrómu bolesti. Pacienti s dorsalgiou pociťujú obete situácie, na ktorej nič nezáleží, a tradičný prístup k liečbe je účinný len vtedy, keď pacient spolupracuje s lekárom. Súčasne je možná zmena maladaptívnych postojov pacientov len s použitím biopsychosociálneho modelu [23, 24]. Preto by rehabilitačná liečba pacientov s chronickou bolesťou mala zahŕňať individuálne psychologické účinky s cieľom formovať aktívny postoj pacienta k liečbe.

______ Spinálna chirurgia I 3/2012 (s. 49-56) ________

ID bulyubash. neúspešne operovaný syndróm chrbtice

V rehabilitačnej liečbe chronickej bolesti v bedrovej oblasti je potrebné nielen ovplyvniť patologický proces, ale aj využiť metódy psychoterapie, ktoré znížia hypochondriu a znížia úroveň úzkosti [42]. Problémy pri realizácii psychoterapeutických intervencií spočívajú v tom, že pokusy vysvetliť koreláciu syndrómu bolesti s konkrétnou psycho-traumatickou situáciou spôsobujú u pacientov frustráciu a povzbudzujú ich k hľadaniu iného neurológa [34].

Stratégiou psychoterapie u pacientov so syndrómom chronickej bolesti je eliminácia vnútorného psychologického konfliktu, zmena správania bolesti, vyučovanie samoregulačných metód [6, 8], ktoré je možné v rámci rôznych smerov psychoterapie. Prekonanie kinesiofobie by malo sprevádzať aj psychologická podpora [31]. Jedným z dôvodov rezistencie syndrómu chronickej bolesti na lieky proti bolesti a patogenetická liečba je nízka motivácia pacienta k liečbe. Úlohou liečby nie je len pravidelný príjem liekov, ale aj zmena v maladaptívnych postojoch k bolesti a ako na ňu reagovať (správanie sa bolesti, stratégie zvládania) [5, 12].

Neadaptívne správanie bolesti zahŕňa nízku mobilitu spôsobenú strachom z bolesti, závislosťou od analgetík, obmedzením sociálnej

1. Alekseev V.V. Diferenciálna diagnostika a liečba bolesti dolnej časti chrbta / Rus. med. časopisu.

12, 13. s. 533-538.

2. Akhmadeeva L. R., Setchenkova N.M., Abdrashitova E.V. Nešpecifické bolesti v dolnej časti chrbta: klinická a psychologická štúdia // Bul. Sibírska medicína. 2008. № 5.

3. Baburin I.N. Psychoterapia v komplexnej liečbe bolesti pri osteochondróze

kontaktov, odmietnutie pracovať. Disapaptívne stratégie zvládania zahŕňajú katastrofu, sebaobviňovanie a myšlienku trestu, postavenie obete, podcenenie dosiahnutých výsledkov a dohodu s obrazom chorej osoby [12]. Autori navrhujú stratégiu na zvýšenie motivácie, ktorá sa realizuje vo vzťahu neurológa a pacienta. Spočíva v empatickom počúvaní a vyjadrovaní sympatií, odhalení rozporov medzi správaním pacienta a cieľmi liečby, vyhýbaním sa sporom s pacientom, prácou s odporom a rozvíjaním pocitu kontroly nad bolesťou. Ak sú pacienti zriadení len na chirurgickú liečbu, lekár si vyhradzuje možnosť pomôcť, keď sa pacient zaujíma o iné prístupy k práci s bolesťou.

V liečbe chronickej bolesti, kognitívna behaviorálna terapia [59] preukázala svoju účinnosť, zameranú na nápravu presvedčení o bolesti. Intervencie, ktoré sa v ňom používajú, pomáhajú kontrolovať bolesť. Skupinové metódy sú tiež široko používané, kde sa pacienti učia, ako zvládať bolesť a stres. Ako metóda, ktorá spoľahlivo ovplyvňuje intenzitu bolesti pri osteochondróze chrbtice, je navrhnutá úloha prepínania rolí [3, 4].

Riadenie pacienta s chronickým syndrómom bolesti teda predpokladá elimináciu organickej príčiny syndrómu bolesti.

sakrálna chrbtica // Vestn. psychoterapia. 2006. № 17. S. 28-30.

4. Baburin I.N. Psychoterapia v komplexnej liečbe osteochondrózy bedrovej chrbtice // Preskúmanie psychiatrie a lekárskej psychológie. VM Spondylitídy. 2007. T. 2. № 1. S. 41-42.

5. Babushkin S.Ya. Zodpovednosť pacientov s dor-sopatiy za ich zdravotný stav: Abstrakt autora. Dis., cand. med. Sciences. Volgograd, 2007.

degeneratívne lézie chrbtice

ma (čo je úplne problematické), identifikácia psychologických, sociálno-kultúrnych, rodinných predpokladov pre rozvoj bolesti, hodnotenie stupňa psychických alebo emocionálne-porúch osobnosti, štúdium kognitívno-behaviorálnych faktorov a stupeň adaptácie pacienta a výber optimálneho terapeutického prístupu [9]., To platí najmä pre pacientov, u ktorých sa očakáva, že podstúpia chirurgickú liečbu.

Z nášho pohľadu by diagnóza psychogénnej bolesti (alebo pretrvávajúcej somatoformnej poruchy) mala zásadne zmeniť taktiku pacienta pri zvažovaní indikácií pre operáciu. Výber pacientov na chirurgickú liečbu by mali vykonávať vertebrálni chirurgovia nielen s prihliadnutím na patologické a trabiomechanické prejavy degeneratívneho procesu, ale aj s prihliadnutím na príspevok duševných faktorov k vzniku syndrómu chronickej bolesti. Zodpovednosť za diagnostiku duševných porúch by mal patriť ošetrujúcemu lekárovi a psychiatrovi (psychoterapeutovi), psychologickým problémom - psychoterapeutovi a klinickému psychológovi. Psychofarmakoterapia a psychoterapia budú zohrávať významnú úlohu v liečbe takýchto pacientov (konzervatívnych alebo predoperačných).

6. Barinov A.N. Syndróm neuropatickej bolesti pre bolesti chrbta // Ťažký pacient. Č. 1. P. 17-23.

7. Bogacheva L.A. Bolesti chrbta: klinika, patogenéza, organizácia primárnej zdravotnej starostlivosti: Abstrakt autora. Dis., Dr. med Sciences. M., 1998.

8. Bolesť. Sprievodca pre študentov a lekárov / Ed. NN Yahno. M., 2009.

______ Spinálna chirurgia I 3/2012 (s. 49-56) ________

ID bulyubash. neúspešne operovaný syndróm chrbtice

9. Wayne A.M. Psychologické aspekty bolesti // Syndrómy bolesti v neurologickej praxi / Red. AM Wayne. M., 2001. str. 92-105.

10. Vorobieva O.V. Ako zabrániť chronickej bolesti v oblasti chrbta // Ťažký pacient. Č. 4. S. 36-40.

11. Vorobieva, OV, Akarachkova, USA Úloha depresie pri chronizácii dorsalgie: prístupy k terapeutickej korekcii // Journal of Neurology and Psychiatry. SS Korsakov. 2004. № 8. S. 46-50.

12. Golubev V.L., Danilov A.B., Dobrushina OR

Využívanie stratégií na zvýšenie motivácie pacientov pri liečbe chronickej bolesti. med. časopisu. 2011. Spec. Vol. 276-288.

13. Danilov AB, Golubev V.L. Na koncepčnom modeli prechodu akútnej bolesti do chronickej // Rus. med. časopisu. 2009. Spec. Vol. 11-14.

14. Danilov A.B. Psychopatológia a chronická bolesť // Consilium medicum. Č. 2. P. 50-56.

15. júl L.V. Vplyv neurologických a psychologických charakteristík pacientov na výsledky chirurgickej liečby bolesti v bedrovej osteochondróze: autor. Dis., cand. med. Sciences. Novosibirsk, 2007.

16. Julay L.V., Simonovich A.E., Lasovskaya T.Yu. et al. Vplyv psychologických faktorov na výsledky chirurgickej liečby syndrómov bolesti v degeneratívnych léziách bedrovej chrbtice // Spinálna chirurgia. 4. Č. 4. P. 79-86.

17. júl, L.V., Simonovich B.M., Lasovskaya, T.Yu. Psychologické predikáty výsledkov chirurgickej liečby syndrómov vertebrálnej bolesti // Siberian Consilium. 2006. Č. 4. P. 81-84.

18. Európske odporúčania na liečbu nešpecifickej bolesti v lumbosakrálnej oblasti v podmienkach primárnej lekárskej starostlivosti / Ed. NN Yakhno, E.V. Podchufarova. M., 2010.

19. Esin R.G., Danilov V.I., Minkina I.Sh. Lumboischialgia syndróm u pacientov podstupujúcich chirurgický zákrok pre lumbosakrálnu radikulopatiu // Journal of Neurology and Psychiatry. SS Korsakov. 2009. № 11. S. 37-41.

20. Zharkova T.R. Klinická a fyziologická analýza bolesti pri lumbosakrálnej radikulopatii: autor. Dis., cand. med. Sciences. M., 2010.

21. Zaitsev, VP, Tyurin, OG, Ayvazyan, T.A a ďalší.

Charakteristiky vnímania bolesti a psychologického stavu pacientov s osteochondrózou chrbtice so syndrómom bolesti // Otázky balneológie, fyzioterapie a telesnej kultúry. 2002. № 6. S. 30-33.

22. Kozhevnikov V.N., Kartasheva K.S. Psychologické mechanizmy patogenézy osteochondrózy // Vestn. Štátna univerzita v Krasnojarsku. 11. Č. 11. S. 125-126.

23. Kurushina O.V. Lekárske a sociálne faktory pri zlepšovaní kvality života pacientov s chronickou bolesťou: Autor. Dis., Dr. med Sciences. Volgograd, 2011.

24. Kurushina OV, Barulin A.E. Hodnotenie sociálno-psychologického stavu pacientov s chronickými syndrómami bolesti v zadnej oblasti // Aktuálne problémy modernej reumatológie: Sat. tr. Volgograd, 2009. s.

25. Levin J., Demina E., Dobrovolskaya L., et al., Venflaksin (Velafaks) v liečbe chronickej bolesti chrbta // Doctor. 2007. № 10. S. 62-66.

26. Markin S.P. Liečba pacientov s neurologickými prejavmi osteochondrózy chrbtice. M., 2005.

27. Markin S.P. Moderný pohľad na problém bolesti chrbtice / Rus. med. časopisu. 11. č. 11. P. 794-797.

28. Nešpecifická bolesť v dolnej časti chrbta: klinické smernice pre okresných lekárov a všeobecných lekárov / Ed. sh Erdes. M., 2008.

29. Pavlenko S. S., Fomin G.I., Torgashev M.N.

Prevalencia depresívnych príznakov u osôb trpiacich chronickou bolesťou v dolnej časti chrbtice Operácia chrbtice. 2004. č. 4. S. 74-78.

30. Pavlov, S.A., Shpagin, MV, Yastrebov, D.N. a ďalšie

Kombinovaná terapia reziduálnej bolesti po discektómii na lumbálnej úrovni // Med. Kalendár. 2011. № 1 (14). 143-145.

31. Podchufarova E.V. Význam úlohy neuropatických, nociceptívnych a psychogénnych mechanizmov pri tvorbe chronických syndrómov bolesti lumbosakrálnej lokalizácie: Abstrakt autora. Dis., Dr. med Sciences. M., 2011.

32. Podchufarova E.V. Chronická bolesť chrbta: patogenéza, diagnostika, liečba. med. časopisu. 2003, č. 25. P. 1395-1401.

33. Putilin M.V. Charakteristiky diagnostiky a liečby dorzopatií v neurologickej praxi // Consilium Medicum. 2003. № 8. S. 46-49.

34. Pyrkov P.P. Chronická somatoformná bolesť chrbta v štruktúre neurotickej depresie u pacientov multidisciplinárnej nemocnice // Patologická bolesť: Proc. vedecké a praktické. Conf. Novosibirsk, 1999. str.

35. Razumov D.V., Podchufarova E.V. Úloha správania pri tvorbe bolesti u pacientov s chronickou bolesťou chrbta. med. časopisu. 2010. č. 3. S. 11-18.

36. Svyatogor M.V. Neuropsychiatrické poruchy u pacientov s bolestivým syndrómom lumbosakrálna lokalizácia a ich dynamika počas rehabilitačnej terapie: Autor. Dis., cand. med. Sciences. Ivanovo, 2007.

37. Son, AS, Goncharuk, EA, Solodovnikov, V.I.

Diskogénne syndrómy bolesti lumbosakrálnej chrbtice a úloha psycho-emocionálnej sféry v ich výskyte Neurovedy: Teoretické a klastrové aspekty.

2008. № 1. S. 96-100.

38. Tyurina O.G. Psychologické charakteristiky pacientov s spinálnou osteochondrózou so syndrómom dlhej bolesti // Otázky balneológie, fyzioterapie a fyzioterapie. 2003. Nie.

39. Fedyanin S.A., Fedyanin A.S., Smagina I.V.

et al Niektoré funkcie depresívnych porúch pri bolestivom syndróme po chirurgickej liečbe prietržov medzistavcových platničiek // Byul. Sibírska medicína. Č. 5. P. 195-198.

40. Chakhava KO Použitie venflaxínu pri depresívnych poruchách u pacientov s chronickým syndrómom bolesti Psychiatria a psychofarmakoterapia. 2008. № 3. S. 40-45.

41. Chakhava KO Terapia pyrazidolom chronických porúch bolesti lumbosakrálnej lokalizácie // Rus. med. časopisu. 2003, č. 25. P. 1415-1419.

42. Chernenko O.A. Liečba bolestivých bedrových syndrómov kostrového svalstva // Rus. med. časopisu. 2000. № 10. S. 408-410.

43. Churyukanov M.V. Multidisciplinárny prístup v liečbe syndrómov chronickej bolesti: porozumenie je prvým krokom k akcii. protokol bolesti. Č. 1. P. 22-25.

44. Chukhrova MG, Julay L.V. Psycho-emocionálne a osobné charakteristiky chronickej bolesti chrbta // Svet vedy, kultúry, vzdelávania. 1 (20). 238-240.

45. Yaltseva N.V., Grigorieva I.V., Korshunov N.I. Problém komorbidity bolesti v dolnej časti chrbta a depresie v praxi lekára primárnej starostlivosti // Preskúmanie psychiatrie a lekárskej psychológie. VM Spondylitídy. 2009. № 2. S. 13-16.

46. ​​Yastrebov D.N., Shpagin M.V., Voropaev A.A.

et al., Klinické a neuropsychologické charakteristiky chronickej bolesti u osôb s posttraumatickou stresovou poruchou, Med. Kalendár. 1. Č. 1. str. 134-136.

47. Bolesť chrbta, bolesť na krku. Prehľad založený na dôkazoch. SBU, 2000.

degeneratívne lézie chrbtice

______ Spinálna chirurgia I 3/2012 (s. 49-56) ________

ID bulyubash. neúspešne operovaný syndróm chrbtice

48. Bouras N, Bartlett JR, Neil-Dwyer G a kol. Psychologické aspekty u pacientov s bolesťou chrbta. Br J Med Psychol. 1984; 57 (Pt2): 147-151.

49. Brage S, Sandanger I, Nygard JF. Emocionálne ťažkosti ako prediktor pre postihnutie nízkej chrbtice: prospektívna 12-ročná štúdia založená na populácii. Chrbtice. 2007; 32: 269-274.

50. Carragee EJ, MY MY, Suen PW a kol. Klinické výsledky po bedrovej invalidite pre ischias. J Bone Joint Surg Am. 2003; 85: 102-108.

51. Celestin J, Edwards RR, Jamison RN. Psychosociálne premenné ako prediktory výsledkov po bedrovej operácii a stimulácii miechy: systematický prehľad a syntéza literatúry. Pain Med.

52. Grotle M, Brox JI, Glomsrod B a kol. Prognostické faktory u uchádzačov o prvú starostlivosť v dôsledku akútnej bolesti chrbta. Eur J Pain. 2007; 11: 290-298.

53. Jarvik JG, Hollingworth W, Heagerty PJ a kol.

Asymptomatická kohorta: klinické a zobrazovacie rizikové faktory. Chrbtice. 2005; 30: 1541-1548.

54. Klinger R, Geiger F, Schiltenwolf M. [Nedá sa zabrániť? Psychologické rizikové faktory pooperačnej bolesti po operácii chrbta). Orthopade. 2008; 37: 1000-1006. V nemčine.

55. Kuijer W, Brouwer S, Schiphorst-Preuper HR a kol. Preskúmanie medzinárodnej klasifikácie funkcií, zdravotného postihnutia a zdravia. Disabil Rehabil. 2006; 28: 379-388.

56. Pfingsten M, Schops P. [Bolesť chrbta: od symptómov k chronickému ochoreniu]. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2004; 142: 146-152.

57. Riihimaki H. Bolesť chrbta? Indikácie pôvodu a rizika. Scand J Work Environ Health, 1991; 17: 81-90.

58. Saruhashi Y, Omura K, Miyamoto K a kol. Migrácia bedrovej disk herniation simulujúce činka nádor. J Spinal Disord. 1999; 12: 307-309.

59. Scheman J, Covington E. Psychologické faktory bolesti. Spine Universe pre profesionálov. URL: http: // www.spineuniverse.com/professional/treatment/ nechirurgické / psychologické faktory-bolesť.

60. Schiphorst-Preuper HR, Reneman MF, Boonstra AM a kol. Checklist-90-Revised a Roland Morris Disability Questionnaire pre pacientov s chronickou bolesťou chrbta. Spine J. 2007; 7: 525-530.

61. Trief PM, Grant W, Fredrickson B. Prospektívna štúdia psychologických výsledkov. Chrbtice. 2000; 25: 2616-2621.

1. Alekseev VV. [Diferenciálna diagnostika a liečba bolesti chrbta]. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2002; (12, 13): 533-538. V ruštine.

2. Ahmadeeva LR, Setchenkova NM, Abdrashitova EV a kol. [Nešpecifické bolesti chrbta: klinický psychologický výskum]. Bulletin sibírskej medicíny. 2008; (5):

27 - 34. V ruštine.

3. Baburin IN. [Lungosakrálna chrbtica]. Vestnik Psihoterapii. 2006; (17):

28 - 30. V ruštine.

4. Baburin IN. Fyzikálna terapia v bedrovej chrbtici. Obozrenie Psihiatrii i Meditsinskoy Psihologii im. V.M. Behtereva. 2007; 2 (1): 41-42. V ruštine.

5. Babushkin SYa. Zodpovednosť pacientov s dorsopatiou pre vlastné zdravie. Súhrn kandidátskej práce. Volgograd, 2007. V ruštine.

6. Barinov AN. [Neuropatický syndróm bolesti chrbtice]. Trud-nyy Patsient. v roku 2011; (1): 17-23. V ruštine.

7. Bogacheva LA. [Bolesť chrbta: klinická prezentácia, patogenéza a organizácia primárnej zdravotnej starostlivosti]. Zhrnutie Lekára medicíny. Moskva, 1998. V ruštine.

8. Yakhno NN (ed.). [Bolesti. Poradenstvo pre študentov a lekárov]. Moskva, 2009. V ruštine.

9. Veyn AM. Psychologické aspekty bolesti. In: Veyn AM (ed.). [Syndrómy bolesti v neurologickej praxi]. Moskva 2001: 92-105. V ruštine.

10. Vorobjeva OV. [Ako zabrániť chronickej bolesti chrbtice]. Trudnyy Patsient. v roku 2011; (4): 36-40. V ruštine.

11. Vorobjeva OV, Akarachkova USA. [Úloha depresie pri chronickej dorzalgii: prístupy k terapeutickej korekcii]. Zhurnal Nevrologii i Psihiatrii im. S. S. Korsakova. 2004; (8): 46-50. V ruštine.

12. Golubev VL, Danilov AB, Dobrushina OR. [Stratégia zlepšovania motivácie pacienta pri liečbe chronickej bolesti]. Russkiy Meditsinskiy Zhur-nal. 2011; (Spec Iss): 276-288. V ruštine.

13. Danilov AB, Golubev VL. [O koncepčnom modeli prechodu chronickej bolesti]. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2009; (Spec Iss): 11-14. V ruštine.

14. Danilov AB. Psychopatológia a chronická bolesť. Consilium Medicum. 2008; (2): 50-56. V ruštine.

15. Julay LV. Vplyv pacienta na neurologické a degeneratívne ochorenie. Súhrn kandidátskej práce. Novosibirsk, 2007. V ruštine.

16. Julay LV, Simonovich AE, Lasovskaya Tyu a kol. Vplyv psychologických faktorov na liečbu syndrómu bolesti

chorôb]. Hir Pozvonoc. 2004; (4): 79-86. V ruštine.

17. Julay LV, Simonovich BM, Lasovskaya Tyu a kol. Psychologické predpovede liečby syndrómu vertebrogénnej bolesti. Sibirskiy Konsilium. 2006; (4): 81-84. V ruštine.

18. Yahno NN, Podchufarova EV (eds.). [Európske smernice pre liečbu nešpecifickej bolesti chrbta v primárnej starostlivosti]. Moskva, 2010. V ruštine.

19. Esin RG, Danilov VI, Minkina ISh a kol. [Syndróm zlyhania chrbta u pacientov po lumbosakrálnej radikulopatii]. Zh Nevrol Psikhiat Im SS Korsakova. 2009; (11): 37-41. V ruštine.

20. Zharkova TR. Klinická fyziologická analýza syndrómu bolesti pri lumbosakrálnej radikulopatii. Súhrn kandidátskej práce. Moskva, 2010. V ruštine.

21. Zaytsev VP, Tyurina OG, Ayvazyan TA a kol. [Špecifické znaky syndrómu bolesti a bolesti]. Voprosy Kurortologii, Fizioterapii i Lecheb-noy Fizicheskoy Kul'tury. 2002; (6): 30-33. V ruštine.

22. Kozhevnikov VN, Kartasheva KS. Psychologické mechanizmy etiopatogenézy degeneratívneho ochorenia chrbtice. Vestnik Krasnoyarskogo Gosudarstvennogo Universiteta. 2006; (11): 125-126. V ruštine.

23. Kurushina OV. [U pacientov s chronickou bolesťou]. Zhrnutie Lekára medicíny. Volgograd, 2011. V ruštine.

24. Kurushina OV, Barulin AE. Hodnotenie sociálneho a psychologického stavu u pacientov s chronickými syndrómami bolesti chrbta. In: Aktuálne otázky v súčasnej reumatológii: Zbierka dokumentov. Volgograd, 2009: 35-36. V ruštine.

25. Levin Ya, Demina E, Dobrovolskaya L, et al. [Venlafax-ine (Velafax) pri liečbe chronických bolestí chrbta]. Vrach. 2007; (10): 62-66. V ruštine.

26. Markin SP. [Liečba pacientov s neurologickými prezentáciami degeneratívneho ochorenia chrbtice]. Moskva, 2005. V ruštine.

27. Markin SP. [Súčasná koncepcia bolesti chrbtice]. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2009; (11): 794-797. V ruštine.

28. Erdes ShF (ed.). [Nešpecifické bolesti chrbta: klinické poradenstvo pre lekárov primárnej starostlivosti a praktických lekárov]. Moskva, 2008. V ruštine.

29. Pavlenko SS, Fomin GI, Torgashev MN. Prevalencia depresívnej chronickej bolesti chrbta. Hir Pozvonoc. 2004; (4): 74-78. V ruštine.

30. Pavlov SA, Shpagin MV, Yastrebov DN a kol. [Multomo-dal terapia syndrómu reziduálnej bolesti po discektómii v bedrovej chrbtici]. Lekársky almanach. v roku 2011; (1 (14): 143-145. V ruštine.

degeneratívne lézie chrbtice

______ Spinálna chirurgia I 3/2012 (s. 49-56) ________

ID bulyubash. neúspešne operovaný syndróm chrbtice

31. Podchufarova EV. Význam neuropatických, nociceptívnych a psychogénnych mechanizmov v lumbálnej sakrálnej chrbtici. Zhrnutie Lekára medicíny. Moskva, 2011. V ruštine.

32. Podchufarova EV. Chronické bolesti chrbta: patogenéza, diagnostika a hrozba. Russkiy Meditsinskiy Zhur-nal. 2003; (25): 1395-1401. V ruštine.

33. Putilina MV. Špecifiká diagnostiky a liečby dorsopatie v neurologickej praxi. Consilium Medicum. 2003; (8): 46-49. V ruštine.

34. Pyrkov PP. Chronická somatoformná bolesť chrbta spojená s neurotickou depresiou u pacientov v nemocnici s viacerými poľami. Vedecká a praktická konferencia o patologickej bolesti, Novosibirsk, 1999: 7. V ruštine.

35. Razumov DV, Podchufarova EV. [U pacientov s chronickou bolesťou chrbta]. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2010; (3): 11-18. V ruštine.

36. Svyatogor MV. [Neuropsychické poruchy u pacientov so syndrómami lumbosakrálnej bolesti a ich dynamika počas restoratívnej liečby]. Súhrn kandidátskej práce. Ivanovo, 2007. V ruštine.

37. Son AS, Goncharuk EA, Solodovnikov VI. [Syndrómy diskogénnej bolesti pri ich výskyte]. Ney-ronauki: Teoretichni ta Klinichni Aspekti. 2008; (1): 96-100. V ruštine.

38. Tyurina OG. [Psychologické znaky u pacientov s degeneratívnym ochorením chrbtice s dlhodobým syndrómom bolesti]. Voprosy Kurortologii, Fizioterapii i Lechebnoy Fizicheskoy Kul'tury. 2003; (1): 49-51. V ruštine.

39. Fedyanin SA, Fedyanin AS, Smagina IV a kol. [Niektoré znaky následnej chirurgickej liečby pri medzistavcovej hernígii]. Bulletin sibírskej medicíny. 2008; (5): 195-198. V ruštine.

40. Chahava KO. [Podávanie venflaxínu na syndróm chronickej bolesti]. Psihiatriya i Psihofarmakoterapiya. 2008; (3): 40-45. V ruštine.

41. Chahava KO. [Terapia pyrazidolom na lumbosakrálnu chrbticu]. Russ-kiy Meditsinskiy Zhurnal. 2003; (25): 1415-1419. V ruštine.

42. Chernenko OA. [Liečba syndrómov muskuloskeletálnej dolnej časti chrbta]. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2000; (10): 408-410. V ruštine.

43. Churyukanov MV. Multidisciplinárny prístup k liečbe syndrómov chronickej bolesti

prvý krok k akcii]. Rossiyskiy Zhurnal Boli. v roku 2011; (1): 22-25. V ruštine.

44. Chuhrova MG, Dzhulay LV. Psycho-emocionálne a osobné znaky v chronickej bolesti chrbtice. Svet vedy, kultúry a vzdelávania. 2010; (1 (20): 238-240. V ruštine.

45. Yaltseva NV, Grigoreva IV, Korshunov NI. [Problém starostlivosti o lekára]. Obozrenie Psihiatrii i Meditsinskoy Psihologii im. V.M. Behtereva. 2009; (2): 13-16. V ruštine.

46. ​​Yastrebov DN, Shpagin MV, Voropaev AA, et al. [Klinické a neuropsychologické charakteristiky pacientov s chronickou bolesťou s posttraumatickou stresovou poruchou]. Lekársky almanach. v roku 2011; (1): 134-136. V ruštine.

47. Bolesť chrbta, bolesť na krku. Prehľad založený na dôkazoch. SBU, 2000.

48. Bouras N, Bartlett JR, Neil-Dwyer G a kol. Psychologické aspekty u pacientov s bolesťou chrbta. Br J Med Psychol. 1984; 57 (Pt2): 147-151.

49. Brage S, Sandanger I, Nygard JF. Emocionálne ťažkosti ako prediktor pre postihnutie nízkej chrbtice: prospektívna 12-ročná štúdia založená na populácii. Chrbtice. 2007; 32: 269-274.

50. Carragee EJ, MY MY, Suen PW a kol. Klinické výsledky po bedrovej invalidite pre ischias. J Bone Joint Surg

Am. 2003; 85: 102-108.

51. Celestin J, Edwards RR, Jamison RN. Psychosociálne premenné ako prediktory výsledkov po bedrovej operácii a stimulácii miechy: systematický prehľad a syntéza literatúry. Pain Med.

52. Grotle M, Brox JI, Glomsrod B a kol. Prognostické faktory u uchádzačov o prvú starostlivosť v dôsledku akútnej bolesti chrbta. Eur J Pain. 2007; 11: 290-298.

53. Jarvik JG, Hollingworth W, Heagerty PJ a kol. Asymptomatická kohorta: klinické a zobrazovacie rizikové faktory. Chrbtice. 2005; 30: 1541-1548.

54. Klinger R, Geiger F, Schiltenwolf M. [Nedá sa zabrániť? Psychologické rizikové faktory pooperačnej bolesti po operácii chrbta). Orthopade. 2008; 37: 1000-1006. V nemčine.

55. Kuijer W, Brouwer S, Schiphorst-Preuper HR a kol. Preskúmanie medzinárodnej klasifikácie funkcií, zdravotného postihnutia a zdravia. Disabil Rehabil. 2006; 28: 379-388.

56. Pfingsten M, Schops P. [Bolesť chrbta: od symptómov k chronickému ochoreniu]. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2004; 142: 146-152.

ID Bulyubash, Cand. med. Výskumný ústav traumatológie a ortopédie Nižný Novgorod.

I.D. MUDr. Boulyubash, PhD., Výskumný ústav traumatológie a ortopédie Nižný Novgorod.

degeneratívne lézie chrbtice

57. Riihimaki H. Bolesť chrbta? Indikácie pôvodu a rizika. Scand J Work Environ Health, 1991; 17: 81-90.

58. Saruhashi Y, Omura K, Miyamoto K a kol. Migrácia bedrovej disk herniation simulujúce činka nádor. J Spinal Disord. 1999; 12: 307-309.

59. Scheman J, Covington E. Psychologické faktory bolesti. Spine Universe pre profesionálov. URL: http: // www.spineuniverse.com/professional/treatment/ nechirurgické / psychologické faktory-bolesť.

60. Schiphorst-Preuper HR, Reneman MF, Boonstra AM a kol. Checklist-90-Revised a Roland Morris Disability Questionnaire pre pacientov s chronickou bolesťou chrbta. Spine J. 2007; 7: 525-530.

61. Trief PM, Grant W, Fredrickson B. Prospektívna štúdia psychologických výsledkov. Chrbtice. 2000; 25: 2616-2621.