Tinnitus syndróm

Nadpis ICD-10: G57.5

Obsah

Definícia a všeobecné informácie [upraviť]

Kompresia tibiálneho nervu môže nastať pod držiakom šľachy flexoru za a pod stredným malleolom (v sínus je tarzus).

Etiológia a patogenéza [upraviť]

Syndróm sa vyskytuje zriedkavo, niekedy po poranení.

Klinické prejavy [upraviť] t

Bolesť a necitlivosť sa vyvíjajú v podrážke, ktorá sa zhoršuje pri státí a chôdzi. Za mediálnym malleolusom sa môže prehmatať bolestivý tibiálny nerv. Zadný ohyb a pronácia chodidla vyvolávajú bolesť.

Syndróm Tarzálneho tunelu (syndróm Tarzálneho kanála)

Syndróm tarzálneho tunela je chápaný ako implózia zadného tibiálneho nervu v tarzálnom kanáli alebo v jednej z jeho vetiev, ktoré sa tvoria po odchode nervu z kanála.

Syndróm Tarzálneho tunela je kompresná neuropatia zadného tibiálneho nervu v tarzálnom kanáli alebo jedna z jeho vetiev, ktoré sa tvoria po odchode nervu z kanála.

Tarzálny kanál sa nachádza za vnútorným členkom a stáva sa v skutočnosti kanálom v dôsledku držiaka flexora, ktorý prechádza cez anatomické štruktúry tarzálneho kanála a vytvára uzavretý priestor.

Tarzálny kanál je pomerne úzky kanál ohraničený pred holennou kosťou a vonku zadným procesom talu a päty. Okrem nervu, kanál zadného tibiálneho svalu, flexor 1 prsta a dlhý flexor prstov tiež prechádzajú cez kanál.

Zadný tibiálny nerv, ktorý je vetvou ischiatického nervu, je rozdelený do troch koncových vetiev po vstupe do tarzálneho kanála: stredného plantárneho nervu, laterálneho plantárneho nervu a mediálneho pupkového nervu.

V približne 60% prípadov syndrómu tarzálneho tunela je možné stanoviť špecifickú príčinu tohto stavu.

V niektorých prípadoch je ochorenie spojené s poranením členka - vážnym poškodením väzov, kompresiou, zlomeninou distálneho konca holennej kosti, dislokáciou členkového kĺbu alebo zlomeninou päty kosti.

V iných prípadoch sú príčinami objemové formácie:

• Ganglion jednej šľachy sa nachádza v tarzálnom kanáli alebo v blízkosti jednej z vetiev zadného tibiálneho nervu.
• Lipoma tarzálny kanál, vyvíjajúci tlak na zadný tibiálny nerv.
• Exostóza alebo kostný fragment holennej kosti alebo päty.
• Kŕčové žily obklopujúce tibiálny nerv v celom tarzálnom kanáli.
• Nádor zadného tibiálneho nervu v tarzálnom kanáli.
• Hrubá deformácia zadnej nohy s plochými nohami, vedúca k napätiu alebo kompresii zadného tibiálneho nervu.

Najčastejšie pacienti opisujú bežnú bolesť na plantárnom povrchu chodidla a v oblasti vnútorného povrchu členkového kĺbu. Bolesť môže mať pálenie, streľbu, pichanie, pulzujúci charakter, môže sa podobať elektrickému šoku alebo necitlivosti, ktoré sa zvyčajne zhoršujú počas fyzickej aktivity a znižujú v pokoji. Niektorí pacienti si môžu všimnúť, že bolesť sa v noci zintenzívňuje a núti ich vstať a chodiť. Približne tretina pacientov so syndrómom tarzálneho tunela zaznamenáva proximálne ožarovanie bolesti pozdĺž vnútorného povrchu holennej kosti až do jej stredu.

Fyzikálne vyšetrenie

Skúška sa začína v stoji s posúdením stavu nohy ako celku. Deformácia prstov v tvare pazúrov alebo atrofia vlastných svalov nôh môže naznačovať dlhodobé poškodenie nervov. Pozorovanie, ako pacient prechádza, odhalí minimálne príznaky svalovej slabosti, deformácií alebo neurologických porúch. Ak sa pacientova bolesť vyskytne pri určitom type pohybov, potom môžete požiadať pacienta, aby vykonal tento pohyb, aby vyvolal výskyt bolesti.

Ďalej sa perkusia vykonáva pozdĺž zadného tibiálneho nervu, pričom sa vychádza z proximálnej časti tarzálneho kanála a sleduje sa distálne pozdĺž koncových vetiev, ktoré môžu byť sprevádzané výskytom prostrelu alebo nepohodlia.

Štúdia citlivosti nohy zvyčajne neodhalí žiadne zmeny. Aj keď sa pacienti často sťažujú na znecitlivenie, zistenie necitlivosti na povrchu chodidla môže byť ťažké.

Elektrodiagnostické štúdie

Elektrodiagnostické štúdie sa majú vykonať u všetkých pacientov s podozrením na syndróm tarzálneho tunela alebo vylúčiť iné neuropatie.

Konzervatívna liečba syndrómu tarzálneho tunela závisí čiastočne od príčiny tohto stavu. Ak je príčinou objemový proces v oblasti tarzálneho kanála, potom nemá zmysel liečiť pacienta konzervatívne, v tejto situácii je indikovaná chirurgická liečba. Ak v oblasti tarzálneho kanála nie je žiadny objemový proces, indikuje sa konzervatívna liečba. Posledne uvedené zahŕňajú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), perorálny príjem vitamínov.

Zriedkavo, ale môže byť účinné aplikovať kortikosteroidy do tkaniva okolo tibiálneho nervu. Niekedy je účinná imobilizácia členkového kĺbu s ortéza, ortopedická topánka alebo sadra longuta. Ak má pacient deformácie chodidla, je možné použiť vhodné ortopedické pomôcky, ktoré držia chodidlo a členkový kĺb v správnej polohe. Keď je konzervatívna liečba neúčinná a pretrváva dostatočne výrazný syndróm bolesti, je indikované uvoľnenie tarzálneho kanála.

V prípadoch, keď má pacient klinicky významný objem, ktorý nejakým spôsobom ovplyvňuje tibiálny nerv, chirurgický zákrok by mal zahŕňať odstránenie tohto vzdelania s minimálnou traumou nervu. Ak má pacient syndróm tarzálneho tunela, ktorý spôsobuje akúkoľvek patológiu susediacich anatomických štruktúr (tenosynovitída, degeneratívne poškodenie kĺbov, nesprávna akrylová alebo neakrétna fraktúra, tarzálna koalícia), chirurgická liečba tejto patológie často umožňuje redukciu neurologických symptómov.

Ak sa nezistia žiadne iné patologické zmeny, potom, ak sa adekvátne vykoná konzervatívna liečba, uvoľní sa tibiálny nerv.

Pred operáciou by mal byť pacient varovaný pred možnými komplikáciami uvoľnenia tibiálneho nervu, ktoré zahŕňajú (ale nie sú obmedzené na) nedostatok účinku z operácie, zhoršenie symptómov, znecitlivenie, dysestéziu, zachovanie bolesti a parestézie v oblasti tarzálneho kanála, opuch, poškodenie nervov, poškodenie ciev infekcia, problémy s hojením rán, ťažkosti pri obuvi a kauzalgia alebo syndróm komplexnej regionálnej bolesti.

Uvoľňovanie tibiálneho nervu

Umiestnenie a priebeh tibiálneho nervu a jeho vetiev sa musí určiť pred operáciou, aby sa identifikovali možné oblasti ich kompresie. Starostlivá palpácia nervu pre lokálnu bolesť alebo pozitívny príznak Tinelu umožní chirurgovi ľahko nájsť také oblasti nervu. V závislosti od osobnej skúsenosti je možné použiť prevádzkovú lupu. Použitie bipolárneho koagulátora počas operácie umožňuje dosiahnuť relatívne atraumatickú hemostázu.

Operácia sa vykonáva za podmienok krvácania turniketom alebo bez neho. Položenie pacienta s mierne vyvýšeným koncom nôh na stole poskytne relatívne dobrú vizualizáciu chirurgického poľa, ak sa turniket nepoužíva. Existuje niekoľko výhod v odmietnutí použitia turniketu: tepny a žily v takýchto podmienkach sú jasne viditeľné v rane, po ukončení cievneho uvoľnenia môže chirurg pozorovať obnovenie normálnej pulzácie tepien a normálnej žilovej výplne, je možné pozorovať vaše vlastné nervové cievy (vasa nervorum), ktoré sú tiež naplnené hovorí o primeranej dekompresii nervu, počas operácie sa vykonáva fázová hemostáza, neprítomnosť turniketu môže ľahko zistiť zdroj krvácania, ak sa náhle objaví.

Imobilizácia v pooperačnom období trvá 2 - 3 týždne, počas tohto obdobia sa pacient pohybuje s použitím bariel bez toho, aby zaťažil operovanú nohu. Ak sa rana hojí normálne, potom je možné po 10 dňoch odstrániť stehy a začať jemné obnovenie pohybov v členkovom kĺbe a nohe, vrátane smeru nohy. o prevencii tvorby adhézií. Po ďalších 2-3 týždňoch je povolené zaťaženie chodidla, pokiaľ je to tolerované a začína sa agresívnejšia rehabilitácia, vrátane aktívnych a pasívnych cvičení zameraných na obnovenie pohybov.

Ak je príčinou syndrómu tarzálneho tunelu lokálny objemový proces, napríklad ganglion, lipóm alebo dokonca neurolémia, klinické výsledky liečby sú zvyčajne uspokojivé, symptómy ochorenia po chirurgickom zákroku sú úplne odstránené.

V prípadoch, keď nie je zistená špecifická príčina syndrómu, približne 75% pacientov po operácii vykazuje významné zlepšenie, zvyšných 25% má minimálne alebo žiadne zlepšenie. U malého počtu pacientov vedie uvoľnenie tarzálneho kanála k zhoršeniu symptómov. Niektorí pacienti uvádzajú len dočasné zlepšenie (6-12 mesiacov), po ktorom sa príznaky vrátia.

Tinnitus syndróm

Tento syndróm tunela, podobný syndrómu karpálneho tunela, je incarceration tibiálneho nervu alebo jeho vetiev, ktoré prechádzajú pod držiak flexoru za mediálnym malleolom. Sprevádzaný necitlivosť, brnenie a bolesť pozdĺž zadného tibiálneho nervu (stredný plantárny povrch nohy od palca k päte). Pozorujú sa aj poruchy pohybu, slabosť a svalová atrofia.

2. Opíšte klinické prejavy syndrómu tarzálneho kanála.

Najčastejším príznakom je difúzna (bez jasnej lokalizácie) bolesť v podrážke. Väčšina pacientov to opisuje ako pálenie alebo brnenie. Bolesť a parestézia sa šíria distálne od stredného členka (zriedka proximálne). Príznaky sa spravidla zvyšujú počas zaťaženia chodidla, najmä pri státí a dlhej chôdzi, a pri odpočinku klesajú. Priame vyšetrenie odhalí:
(1) citlivé poruchy (od akútnej bolesti až po stratu citlivosti),
(2) motorické poruchy (vedú k atrofii interosseóznych svalov),
(3) poruchy chôdze (nadmerná pronácia a poranenia spôsobené bolesťou s váhovou záťažou).

Tiež charakterizované bolesťou pri palpácii pozdĺž nervu. S nárastom kompresie sa objavuje necitlivosť a slabosť v nohe. Klinické prejavy syndrómu tarzálneho kanála sa môžu reprodukovať poklepaním pod členkom, v ktorom sa vyskytujú príznaky zovretia (alebo sa stávajú výraznejšími).

Percussion nad kanálom tarsus je podobný symptómu Tinel v syndróme karpálneho tunela.

3. Čo spôsobuje rozvoj syndrómu tarzálneho kanála?

Kompresia kanálu zvonka alebo zvnútra. Akýkoľvek stav vedúci ku kompresii tarzálneho kanála môže viesť k rozvoju syndrómu tunela. Vonkajšie faktory: kompresia, podvrtnutie, zlomenina, dislokácia členkového kĺbu, dokonca aj kŕčovité dilatované žily (ktoré nemusia byť viditeľné).

Vnútorné faktory: objemové formácie v priestore kanála, nádory alebo cysty, osteofyty, zápal šliach pošvy, nervové ganglia, venózne plexusy v tarzálnom kanáli, alebo len opuch pri zlomenine členka alebo dislokácii. Všimnite si prosím, že syndróm dvanástnikového kanála sa často vyskytuje u športovcov, fyzicky aktívnych ľudí, ktorí sú dlhodobo na nohách, pretože to vytvára veľký tlak na oblasť duktusu.

Tlak na kanál, ktorý vedie k kompresii nervu, sa tiež zvyšuje s plochým chodom, nadmernou pronáciou alebo pes cavus. Nakoniec sa pozoruje syndróm tarzálneho kanála pri ovplyvnení dolnej chrbtice (hladiny L4, L5 a S1). V tomto prípade je lézia skutočne spôsobená „dvojitým úderom“ do nervov: ich zovretím (stláčaním) (1) v dolnej časti chrbtice a (2) v oblasti metatarzálneho kanála.

Príčiny vzniku a liečby syndrómu tarzálneho kanála

Syndróm tarzálneho alebo tarzálneho kanála je kompresívna neuropatia tibiálneho nervu v mieste, kde prechádza v oblasti flexoru. Charakterizované patológiou kódovanou ICD 10 ako G57.5, bolesť a brnenie na vnútornom členku.

Najčastejšie je patológia detekovaná vo veku 40 - 60 rokov, lézia je diagnostikovaná len na jednej nohe a len na jednej strane.

Choroba má svoje vlastné príčiny a hlavnou z nich sú nádory mäkkých tkanív v oblasti tarzálneho kanála, keď je tlak na nerv. Príčinou môžu byť aj kŕčové žily, poranenia nôh, deformácia valgusu.

Klinický obraz

Príznaky ochorenia, a táto bolesť a brnenie v oblasti chodidla, sa môžu prejaviť na dlhú dobu. Najprv sa bolesť v nohe vyskytuje len pri chôdzi a potom, ako sa vyvíja patológia, prejavuje sa v noci, navyše celkom spontánne.

Z nohy sa môže šíriť bolesť na zadok pozdĺž zadnej časti chodidla. Ak sa pokúsite narovnať nohu, bolesť sa len zvýši. Po niekoľkých rokoch bez liečby sa svalová slabosť začína cítiť v nohe.

Až 60% všetkých pacientov s diagnózou syndrómu tarzálneho kanála môže spôsobiť pálenie, necitlivosť a brnenie. Všetky príznaky sa môžu zhoršiť alebo zmenšiť a dokonca úplne zmiznú a znovu sa obnovia, čo je charakteristické najmä pri nosení pevnej a nepohodlnej obuvi.

Pri pozorovaní počas diagnózy možno identifikovať nasledujúce príznaky ochorenia:

1. Bolestivosť k palpácii.
2. Ožarovanie bolesti.
3. Bolestivosť pozdĺž sedacieho nervu.
4. Slabosť plantárneho ohýbača chodidla.
5. Svalová hypotrofia.
6. Ťažkosti spojené s chôdzou na prstoch.
7. Chlad a necitlivosť.

Syndróm Tarzálneho kanála s neuropatiou plantárnych nervov môže byť spustený dlhou prechádzkou alebo behom. V tomto prípade pacient pociťuje pálčivé bolesti, ktoré vydávajú lýtku.

Ak sa bolesť prejavuje v oblasti 2 a 3 prstov, potom tento príznak hovorí o neuropatii na úrovni mediálneho plantárneho nervu, ktorý je typický pre športovcov, ktorí jazdia na dlhé vzdialenosti.

diagnostika

Dôležitú úlohu v diagnostike zohráva súbor anamnéz, ktorý pomáha stanoviť príčinu vzniku patológie, čo môže byť zranenie alebo vnútorné ochorenia, ako aj ortopedické poruchy.

Pomocné diagnostické metódy sú považované za elektromyografiu, elektroneurografiu, ultrazvuk. Podľa indikácií je možné vykonať röntgenové vyšetrenie členku, chodidla alebo CT postihnutého kĺbu.

Diferenciálna diagnostika s chorobami ako:

Konzervatívna terapia

Ak sa táto patológia vyvíja na pozadí iného primárneho ochorenia, liečba by mala byť zameraná presne na príčinu, ktorá viedla k rozvoju tohto syndrómu.

Ak je príčinou silná kompresia nervového tkaniva, potom hlavná terapia navrhuje použitie blokády s kenalogom, diprospanom, hydrokortizónom v zriedení lidokaínom. Uistite sa, že používate vitamíny - B1, B6, B12, kyselinu nikotínovú, trentálne kvapkanie, kyselinu alfa-lipoovú.

Podľa svedectva môže byť odporúčané užívať actovegin alebo solcoseryl, prozerín alebo idipakrín.

Z ďalších metód liečby, ultrafónoforézou s hydrokortizónom, terapiou rázovými vlnami, magnetickou terapiou, elektroforézou a UHF pomáha. Aby sa zabránilo svalovej atrofii, ako aj prítomnosti tohto príznaku, je nutný priebeh cvičebnej terapie a masáže. Je však potrebné vykonať až po ústupe exacerbácie.

Pri absencii účinku konzervatívnej terapie môže byť predpísaná chirurgická liečba, ktorá pomáha uvoľniť nervové tkanivo z kompresie. Operáciu vykonáva neurochirurg.

Syndróm Tarzálneho tunela - príčiny, príznaky, liečba

Čo to je?

Boli ste niekedy v metre na špičke? Keď sa na každej zastávke dvaja ľudia snažia dostať von z auta, a dvadsať ľudí sa snaží vstúpiť. V tejto chvíli sa cítite ako sardinky v plechovke.

Docela nepríjemné pocity, keď ste kolená v chrbte, a vaše kolená spočívajú na niečí boky. Teraz si predstavte, že niekto v tomto pevne naplnenom vozíku začne napučať ako balón, zaberá viac voľného priestoru.

To isté sa deje so syndrómom tarzálneho tunela. Tarzálny tunel je anatomický kanál medzi vnútorným členkom a hustým väzivom nazývaný držiak šľachy flexor.

Šľachy, tepny, žily a zadný tibiálny nerv prechádzajú týmto priestorom, ktorý po výstupe z tunela vydáva vetvy, ktoré inervujú celú nohu. Ak sa jedna z týchto štruktúr začne zvyšovať, potom sa ostatné komprimujú, vrátane zadného tibiálneho nervu.

Príčiny syndrómu Tarzálneho tunela

Opísaný obraz môže nastať s kŕčovými žilami obklopujúcimi nerv, tendinitídou (zápal šľachy), so vznikom kostí alebo mäkkých tkanív, ako sú lipómy, fibromy.

Niekedy dochádza k kompresii nervov, keď dochádza k opuchu mäkkých tkanív v dôsledku poranenia (napríklad k poškodeniu členkových kĺbov alebo zlomeniny členka), ako aj k ochoreniam, ako je cukrovka alebo reumatoidná artritída.

Ďalšou častou príčinou syndrómu tarzálneho tunela je flatfoot, valgusova deformácia chodidla. V dôsledku sploštenia oblúkov chodidla sa päta posunie smerom von a vytiahne zadný tibiálny nerv za sebou, stláča ho v tarzálnom tuneli. Syndróm tarzálneho tunela je veľmi podobný syndrómu karpálneho kanála na ruke.

Príznaky syndrómu chodidiel

Ak sa tento syndróm vyvinul, môže dôjsť k mravenčeniu, páleniu, znecitliveniu okolo vnútorného členku, tieto pocity sa môžu šíriť na vnútorný povrch nohy. Často je tu pocit, že pacient stojí na kolíkoch, môže sa vyskytnúť bolesť pri streľbe, ako keby boli šokovaní.

Bolesť, ako sa choroba vyvíja, siaha od päty po gluteálnu oblasť, zhoršenú predĺžením nohy.

Bolesť sa zvyčajne zvyšuje počas dňa, keď napätie stúpa, a prejsť pri odpočinku doma večer, pri sledovaní televízie, keď sú nohy vo vyvýšenej polohe, jemná masáž tiež prináša úľavu. Potom sa prestáva prejavovať bolesť, pálenie, necitlivosť, brnenie chodidla, často sa vyskytuje v noci. Slabosť sa vyvíja v prstoch, nie je možné tiptoe.

Symptómy tarzálneho tunela sa môžu vyskytnúť pri zvýšenej fyzickej námahe (športové aktivity) alebo pri dlhodobom staticko-dynamickom zaťažení (práca na nohách, dlhých prechádzkach). Ak máte vyššie uvedené príznaky, neodkladajte návštevu u lekára. Ak príznaky ochorenia pretrvávajú dlhú dobu, môže to viesť k nezvratnému poškodeniu nervu.

Diagnostický kód ICD 10

Keď uvidíte lekára, bude skúmať nohu, môže ho zatlačiť do oblasti tarzálneho tunela, aby sa ubezpečil, že existujú príznaky, a tiež posúdiť prítomnosť porastov v okolí špecifikovanej zóny. Často je zjavná prítomnosť opuchu, opuch v zóne tarzálneho kanála.

Pravdepodobne sa lekár opýta, aké sú jeho pocity, ako dlho sa objavili, ako začali, čo spôsobuje zhoršenie stavu a čo naopak vedie k úľave.

1. V prvom rade sa obyčajne predpisuje röntgen nohy, aby sa objasnila otázka poranení, rednutia falangov, úbytku kostnej hmoty.
2. Ortopéd Vám poradí, aby ste vykonali ultrazvuk alebo MRI, aby ste lepšie vizualizovali okolité mäkké tkanivo, ktoré môže vyplniť tunel a stlačiť nerv.
3. Ak sa váš stav nezlepší, možno budete potrebovať elektroneuromyografiu - štúdiu, ktorá vám umožní vyhodnotiť, ako stlačený nerv vedie elektrické impulzy.

Diferencované neuropatiami, radikulopatiami, plexopatiami.

Kód ICD 10 pre syndróm tarzálneho tunela je G57.5.

Liečba syndrómu Tarzálneho tunela

Liečba závisí od príčiny patológie, ale existujú niektoré všeobecné princípy liečby.

1. Najprv musíte vyložiť boľavú nohu. Ak dôjde k výraznému opuchu, lekár vám predpíše nosenie omietky alebo tvrdej ortézy. V druhom prípade je na noc nasadená fixačná pneumatika.
2. Okrem toho ortopéd odporučí prostriedky na zníženie zápalu a opuchu. To je zvyčajne lieková terapia (nesteroidné protizápalové lieky, ako sú ibuprofén alebo injekcie kortikosteroidov). V prípade silnej bolesti sa odporúčajú blokátory novokinínu alebo hydrokortizónu. Aj Diprospan a Kenalog môžu vstúpiť do nohy.
3. Miesto ukazuje aplikácie ľadu (20 minút cez tenkú uterák, potom pauzu 40 minút a znovu aplikovať ľad).
4. Fyzioterapeutické postupy ako elektroforéza, fonoforéza, magnetoterapia, UHF-prúdy.
5. Ak je syndróm zapríčinený prítomnosťou výraznej plochej nohy, môže byť nevyhnutné nosiť individuálne vyrobené ortopedické vložky a niekedy špeciálne ortézy pre vašu nohu.

Ak však všetky vyššie uvedené postupy neprinesú úľavu, odporúča sa chirurgická liečba, ktorej podstatou je odstránenie mäkkých tkanív, ktoré stlačujú nerv. Po operácii, fyzioterapii, terapii cvičením, masážou nôh a predčasným stúpaním sú predpísané.

Pri včasnej liečbe je funkcia tibiálneho nervu plne obnovená, pretože sa zastaví účinok vonkajšieho kompresného faktora - kompresia okolitých tkanív.

Prejavy a terapia syndrómu tarzálneho kanála

obsah:

Tarzálny (tarzálny) kanálový syndróm sa vzťahuje na kompresné neuropatie zväzku tibiálneho nervu počas jeho umiestnenia pod retenciou podporovateľov, klinický obraz sa prejavuje v bolestivom pocite a brnení v oblasti stredného členka.

Najviac postihnuté osoby vo veku od 40 do 60 rokov. Patológia je charakterizovaná jednostranným poškodením.

Priamym poranením môže byť poranenie členkov.

Iné príčinné faktory pri tvorbe syndrómu tarzálneho kanála:

• Pronácia (zdvihnutie bočnej strany chodidla pri chôdzi alebo behu. Valgusova deformácia chodidla
• Opuchy šliach svalov priehlavku. Prechádzajú pozdĺž mediálnej strany členka a plantárnej roviny k falangom, čo spôsobuje motorické pôsobenie prstami.
• Artritída infekčnej povahy. Zápalový proces kĺbovej artikulácie môže viesť k rozvoju edému a zvýšenému tlaku na tibiálny nerv, čo bude mať negatívny vplyv na jeho stav.
• Opuch / opuch s krvnou stázou v prípade kŕčových žíl. Táto cirkulačná porucha sa stáva príčinným faktorom pri návrate a stagnácii krvi v okolitých tkanivách, v dôsledku čoho dochádza k kompresii tibiálneho nervu.
• Nádorové novotvary mäkkých tkanív v zóne tarzálneho kanála.
• Novotvary nervového zväzku a jeho škrupiny.
• Kostné výrastky.

Symptomatický obraz

Patologický proces je charakterizovaný prítomnosťou bolesti a brnenia na povrchu chodidla niekoľko mesiacov alebo rokov. V počiatočných štádiách patológie sa pacienti sťažujú na bolesť na chodidle pri chôdzi a potom sa objavuje spontánne v noci. Syndróm bolesti sa rozprestiera od nohy k sedacej časti pozdĺž zadnej roviny dolnej končatiny a zvyšuje sa počas predĺženia nohy. Po určitom čase (roku) je v prstoch nôh slabosť. Asi 60% pacientov sa sťažuje na pocit pálenia, necitlivosť a brnenie v nohe. Symptomatológia sa v priebehu rokov zvyšuje alebo znižuje, v období nosenia nepohodlnej obuvi sa zhoršuje.

Objektívne vyšetrenie pacienta odhalí bolesť počas palpácie a perkusie nervu v tarze, vyžaruje bolesť a znecitlivenie v nohe (95-95%), bolesť pri palpácii pozdĺž sedacieho nervu od chodidla po zadok (1/2 prípadov), plantárna hypoestézia rovina (60%), hypotónia podpier chodidiel a nôh (70%), hypotrofické účinky svalových vlákien nohy (65%); ťažkosti alebo všeobecná neschopnosť tiptoe (95%). V nohe sú parestézie (63%).

Symptómy Tinel a Falena sa pozorovali v 2/3 prípadoch. Slabosť chodidla a nôh

diagnostikovanie

S cieľom správne diagnostikovať by sa mali vykonávať tieto činnosti:

• Analýza glukózy v krvi (s cieľom odlíšiť hyperglykemický syndróm pri neuropatii diabetickej genézy).
• Ultrazvuk alebo MRI artikulárnej artikulácie za účelom diferenciácie od nádorových nádorov mäkkých tkanív nohy.
• EMG, ENMG. Vykonáva sa na stanovenie možnej existencie porúch vedenia na nervových vláknach.
• Rádiografické vyšetrenie chodidla (úbytok kostnej hmoty, rednutie falangeálnych kostí, narušenie integrity kosti.

Lekárske udalosti

Lekársky komplex pozostáva z:

1. Symptomatická liečba - anti-edematózne, analgetické.
2. Fyzioterapeutická liečba vo forme liečebných masáží, blokátorov novokinínu a hydrokortizónu.
3. Ortopedické úpravy.
4. Chirurgická liečba. Používa sa v prípade pretrvávajúcej nedostatočnej účinnosti konzervatívnej liečby

Liečebný komplex sa prideľuje jednotlivo až po tom, ako príslušný lekár urobí príslušnú diagnózu.

Základné drogy môžu byť:

1. Diprospan, Kenalog (glukokortikosteroid, imunosupresíva, protizápalové lieky). Dávkový režim: 1 ml liečiva, ktoré sa má podávať priamo do miesta kompresie nervového zväzku.
2. Diacarb (diuretikum, liek proti edému). Dávkovací režim: perorálne dávkovanie 250 - 370 mg denne (1 - 1/2 tablety) ráno. Maximálny diuretický účinok možno dosiahnuť, keď sa používa každý druhý deň alebo dva dni v rade s 24-hodinovou prestávkou.

Mimochodom, mali by ste mať záujem aj o nasledujúce materiály ZDARMA:

• Bezplatné knihy: "TOP 7 škodlivých cvičení pre ranné cvičenia, ktorým by ste sa mali vyhnúť" | "6 pravidiel efektívneho a bezpečného naťahovania"
• Obnova kolenných a bedrových kĺbov v prípade artrózy - voľné video z webinára, ktoré vykonal lekár cvičebnej terapie a športovej medicíny - Alexander Bonin
• Zdarma lekcie v liečbe bolesti chrbta od certifikovaného lekára fyzikálnej terapie. Tento lekár vyvinul unikátny regeneračný systém pre všetky časti chrbtice a už pomohol viac ako 2 000 klientom s rôznymi problémami chrbta a krku!
• Chcete sa naučiť, ako zaobchádzať s ischiatickým nervom? Potom pozorne sledujte video na tomto odkaze.
• 10 základných nutričných zložiek pre zdravú chrbticu - v tejto správe sa dozviete, čo by mala byť vaša denná strava, aby ste vy a vaša chrbtica boli vždy v zdravom tele a duchu. Veľmi užitočné informácie!
• Máte osteochondrózu? Potom odporúčame študovať účinné metódy liečby bedrovej, krčnej a hrudnej osteochondrózy bez liekov.

Tinnitus syndróm

Syndróm tarzálneho kanála, bratranca populárneho syndrómu karpálneho tunela, nadáva tým, ktorí trávia príliš veľa času na klávesnici počítača. Tarzálny kanál prechádza pozdĺž zadnej časti dolnej časti nohy. Ide o úzky kostný obal pre zadný tibiálny nerv a laterálny plantárny nerv.

Klinický obraz

Tarzový kanál prebieha pod deltovým väzivom. Ak je väzivo mimo poriadku a „napadne“ územie kanála alebo ak je kanál zúžený, zadný tibiálny nerv zažíva kompresiu. Nervový nerv začína vysielať protichodné signály do mozgu - necitlivosť, brnenie, pocit pálenia v dolnej časti chodidla a / alebo akútnu bolesť v členku. Vzhľadom na nejasné, nejednoznačné symptómy je ťažké diagnostikovať syndróm tarzálneho kanála. Najmä, keď je deltoidný väz v pokoji, vôbec sa nevyskytujú, pretože uvoľnený väz nepotlačí na nerv, keď prechádza cez tarzálny kanál.

diagnostika

Test glukózy v krvi (na vylúčenie hyperglykémie pri diabetickej neuropatii). Ultrazvuk / MRI kĺbu (s výnimkou nádorov mäkkých tkanív nohy).
EMG, ENMG (porušenie nervového vedenia).
Rádiografia chodidla (úbytok kostnej hmoty, riedenie falangov, žiadna zlomenina). Diferenciálna diagnostika:
Radikulopatia L5-S1.
Sakrálna plexopatia.
Neuropatia ischiatického nervu.
Diabetická alkoholická polyneuropatia.
Zlomeniny členkov.

Tinnitus syndróm

Športovci Nohy I: Bežci

Predtým sa športová medicína obmedzovala na liečbu zranení, ktoré dostali profesionáli alebo športovci vysokej triedy. Najčastejšie ich liečili ortopedickí chirurgovia, pretože kosti a kĺby trpeli najviac v kontaktných športoch a iných typoch fyzickej aktivity. Ak si súťažiaci súťažiaci sťažoval na zranenie, bolo mu odporúčané kontaktovať rodinného lekára, ktorý predpísal odpočinok, liek proti bolesti, predĺžené odmietnutie cvičenia. Našťastie to tak nie je. Vo všetkých vyspelých krajinách sa do tohto športu denne zapájajú milióny dospelých. Preto existuje naliehavá potreba rozšíriť rozsah športovej medicíny na pomoc amatérskym športovcom, ktorí sú náchylní na zranenie v rovnakom rozsahu ako profesionáli.

Pre mnohých z nás je začiatok šialenstva pre fitness spojený s behaním alebo behaním. V roku 1984 dosiahol zisk jedného z najväčších výrobcov tenisiek približne miliardu dolárov. Teraz sú príjmy výrobcov športovej obuvi stokrát vyššie.

Od písania mojej predchádzajúcej knihy sa stali populárne mnohé ďalšie športy. A teraz to nie sú milovníci tenisu, squash, badminton, ale bežci, ktorí najčastejšie idú k lekárovi. Beh znovu získal dlaň a bežci dávajú najväčšie percento pacientov. Nasleduje skupina tých, ktorí uprednostňujú aeróbne telesné aktivity: cyklistiku, aerobik, simulátory simulujúce bežecké lyžovanie a korčuľovanie, bežecké pásy (na prechádzky a beh), lezenie po schodoch atď. ako športovci - profesionáli a amatéri - a publikum, poviem v kapitole 12.

Dôvody ich popularity nie sú rovnaké, ale nie posledný z nich - túžba po dobrej fyzickej kondícii. Niektoré sú zaznamenané v zdravotníckych skupinách na rozšírenie okruhu komunikácie; iní sú priťahovaní k športu v hre, kde môže byť spokojný duch súťaže. Ale beh je iná záležitosť. Bežci často nechcú kombinovať cvičenia s komunikáciou. Majú radosť z jednoty s prírodou, a často z takzvaného "bežeckého drogy", vyrobeného vlastným endorfínom. Čím viac robíte, tým viac endorfínov sa produkuje, tým menej pocitu bolesti a nepríjemného pocitu a väčšia eufória.

Čo to má spoločné s nohami? Len bežci, hráči tenisu, milovníci aerobiku často cvičia, nepoznajú prah bolesti. A ak sa to stane, provokujú športové zranenie. Bolesť je signálom pre telo, že niečo nie je v poriadku, že je potrebné zastaviť a odpočívať. Ľudia často tento signál nevnímajú, kým nedokončia lekciu. Až potom idú k lekárovi. A niekedy sa ukáže, že okamih, keď sa vyrovnať s chorobou bolo ľahké, vynechané.

Špecialisti na športovú medicínu často čelia sťažnostiam na problémy s nohou spôsobené preťažením. Približne 25% pacientov trpí kolenami, rovnaké množstvo trpí chorobami nôh, približne 20% odvolaní sa týka bokov a dolnej časti chrbta. Ďalších 20% padá na krk, ramená, lakte. Je to predovšetkým dôsledok preťaženia počas plávania, zdvíhania závažia, práce s inými projektilmi. Intenzívny aerobik, spravidla tam boli problémy s holennou kosťou. Teraz existuje menej takýchto zranení, pretože sa objavili krokový aerobik a menej agresívne typy.

Mnohé choroby kolien, nôh a chodidiel sú priamo pripisované zlej biomechanike dolných končatín. To isté sa dá povedať o sťažnostiach na bolesť v bokoch a dolnej časti chrbta. To mi poskytuje plnú zamestnanosť. A je veľmi príjemné vidieť, aká vyššia je kvalita života mojich pacientov v dôsledku korekcie biomechanických chýb pomocou ortopédie.

Chcem zdôrazniť, že veľká časť toho, čo poviem o bežcoch, platí aj pre fanúšikov bežeckého pásu a intenzívnu chôdzu. Liečim ich pre bolesť, ktorá sa vyskytuje v oblasti hlavy metatarzálnych kostí, neurómu, plantárnej fasciitídy a porúch v práci holennej kosti. Otázkou nie je rýchlosť chôdze, ale vzdialenosť, trvanie, typ obuvi a samozrejme biomechanika.

Vášnivý bežec, ktorý nemôže robiť to, čo má rád kvôli zraneniu, je veľmi smutný pohľad. A aké choroby na neho len čakajú - od problémov s nechtami po bolesť v chrbtici. Zoznam je taký dlhý, že by bolo múdrejšie rozložiť chorobu na skupiny zodpovedajúce tým častiam chrbtice, ktoré infikujú.

Čierna značka odvahy

Športovci, ktorí behajú na dlhé vzdialenosti - v jeden alebo niekoľko dní - sa nakoniec ocitnú v čiernych nechtoch. Táto farba dáva gore pod nimi krv. Čím dlhšie budete behať, tým viac vašich nôh opuchne kvôli vysokej teplote vo vnútri topánky. Po určitom čase sa topánka stáva príliš tesnou a pri každom kroku prichádza do styku s prednou časťou nohy a následne s nechtami.

Toto trenie poškodzuje necht a nechtové lôžko. Klinec sa trie o topánky a nechtové lôžko, pľuzgiere a krvácanie. Bubliny praskli, tekutina v nich a koagulovaná krv vyschla, koža poškodenej oblasti sa prilepila k nechtu. Konečným výsledkom je poškodenie buniek, z ktorých rastie necht. Ako výsledok, nechty začne rásť abnormálne.

Ak dôjde k vážnemu poškodeniu nechtovej matrice, bežec narastie deformovanými klincami podivnej farby, ktorá sa nikdy nestane normálnou.

Je zrejmé, že sa môžete vyhnúť tomu, aby sa táto „značka odvahy“ objavila. Jednoducho sa môžete vzdať behu na dlhé vzdialenosti alebo kúpiť len tie najlepšie tenisky. Je pekné, aj keď nie veľmi praktické, mať počas maratónskeho závodu väčšie topánky. Možno, že niektorí genius vynáša tenisky, automaticky sa rozširuje, keď sa zväčšuje opuch nôh.

Vedľajším účinkom „čiernej značky odvahy“ je plesňová infekcia, pre ktorú sa vytvárajú ideálne podmienky. Ak máte zafarbený necht, je lepšie okamžite začať používať antifungálne lieky. Neošetrený klinec môže nakoniec "plaziť". To nie je tak desivé, najmä preto, že časom to bude rásť, aj keď to bude beztvaré. Tento problém je skôr estetický, nespôsobuje nepríjemnosti, neovplyvňuje fungovanie chodidla a je nepravdepodobné, že by vám zabránil behať na mnoho kilometrov.

Na častiach tela vystavených treniu sa športovci neustále objavujú bubliny (vodné korytnačky).

S ich pomocou sa príroda snaží chrániť hlboké vrstvy kože (dermis) pred zápalom. Medzi dermis a epidermis sa objavuje vrecko naplnené tekutinou, ktoré zabraňuje šíreniu trenia do hlbokých vrstiev. Ale každý vie, že samotné pľuzgiere sú veľmi bolestivé, najmä ak nie je odstránený zdroj podráždenia.

Bežci majú bubliny nielen pod nechtami. Najčastejšie sa vyskytujú pod prvou metatarzálnou hlavou a na koncoch prstov. Práve na týchto miestach sa pri preťažení a nosení nevhodných topánok cíti trenie.

Bubliny sa ľahko rozpoznávajú a ľahko sa s nimi zaobchádza. Najprv musíte odstrániť zdroj trenia. To znamená náhradnú topánku. Ak sa bubliny aj naďalej objavujú, odporúčal by som lacné vložky, ktoré podporujú oblúk chodidla a nedovoľujú, aby sa posúvali dopredu. Ďalším spôsobom, ako chrániť nohy, je aplikovať hydratačný krém pod ochranným obväzom. Schéma je jednoduchá: čím silnejší je obväz, tým menší je tlak.

Ak budete pokračovať v behu s vodnými mozolmi na nohách, na ich mieste sa postupne vytvára necitlivosť, ktorá chráni hlboké vrstvy pokožky. To je ďalší príklad prírody v práci. Samozrejme, budete čeliť novému problému, ale na týchto miestach už nebudú žiadne mozoly.

Môže sa infikovať prasknutá bublina. Mal by sa ošetriť antiseptikom a prikryť obväzom / omietkou / obrúskom. Na zníženie tlaku môže byť bolestivý močový mechúr prepichnutý sterilným nástrojom. Ale potom je potrebné zabrániť prenikaniu infekcie do rany.

V bežcoch sa na pätách zriedka objavujú vodné korytnačky. Sú výsledkom zlej topánky a veľmi dlhých vzdialeností. No korčuliari a korčuliari ich často trpia na pätách a členkoch, ak im topánky nevyhovujú.

Bežci neustále zaťažujú prednú nohu, a preto sú náchylní k zraneniu.

Ak si spomeniete, v kapitole 4, zavolal som do prednej časti pracovnej sily, pretože kontaktuje povrch 75% času, ktorý tvorí cyklus chôdze. Preto je celkom pochopiteľné, že bežci, ktorí pristávajú ťažšie ako ľudia, ktorí práve chodia, vystavujú nohu oveľa väčšej záťaži ako priemerná osoba.

Takže u bežcov nie sú zranenia, ako napríklad pochodové zlomeniny kostí metatarsálnej hlavy, nezvyčajné, najmä po dlhých cestách; neurómy a iné ochorenia spôsobené kompresiou nervu; kapsuly alebo synovitídy metatarsophalangeálneho kĺbu; zápal alebo zlomeninu sesamoidnej kosti.

Ako som uviedol v kapitole 4, pochodové zlomeniny metatarsálnych kostí sa vyskytujú u bežcov, ktorí preťažujú nohy. Bežia príliš dlho na nevhodnú obuv. Počas behu môže športovec počuť výrazný zvuk, ale nebude cítiť bolesť a nebude si všimnúť opuch. To sa stane v priebehu niekoľkých hodín. Potom bude bolesť znateľná.

V kapitole 4 som už diskutovala o symptómoch a liečbe zlomenín miech metatarzálnych kostí, ale chcela by som pridať niečo, aby ich bežci nezhoršili. Za normálnych okolností tieto zlomeniny spoločne rastú. A abnormálne okolnosti sú pokusy o beh s nezraneným zranením. Normálna doba hojenia zlomeniny je 4 až 6 týždňov. U starších ľudí môže toto obdobie trvať až šesť mesiacov.

Ak budete pokračovať s nezahojenou zlomeninou, zotavenie sa oneskorí a bolesť nezmizne, ale zvýši sa. Je tu tiež veľká pravdepodobnosť, že keď kosť rastie spolu, budete šťastným majiteľom odchýlky od normy, ktorá vám nakoniec pripomenie. Takže nehrajte hrdinu. Ak je vaša metatarzálna kosť zlomená, držte zuby a zastavte ich až do úplného zotavenia. Lekár vám povie, kedy bude možné pokračovať vo výučbe a navrhnúť iné druhy fyzickej aktivity na udržanie dobrej kondície.

Z hľadiska zdravého rozumu: problémy so sesamoidnými kosťami

Mnohí kone boli pri porážke kvôli zlomenine sesamoidných kostí, ale našťastie tento prístup nie je aplikovateľný na ľudí. Avšak, ako ste sa dozvedeli z kapitoly 4, zlomená sesamoidná kosť vytvára problémy a niekedy ju treba chirurgicky odstrániť.

Ak je operácia nevyhnutná, môže sa vykonať ambulantne. Potom bude bežec schopný začať tréning za 3-5 týždňov. Rovnaká doba je potrebná na liečenie zlomenej kosti bez chirurgického zákroku. Bežec, je dôležité si uvedomiť, že nemôžete trénovať počas obdobia obnovy. Potrebujete trpezlivosť, pretože sesamoidná kosť málokedy rozpadne až do konca. Nie je žiadny dôvod na zúfalstvo: zlomenina sa často neukázala po takmer ničom, čo prešlo zápalom. Kameň sa teraz skladá z dvoch častí, ale vo väčšine prípadov nespôsobuje problémy. Vo všetkých rokoch praxe som naraz narazil na úplne spojenú sesamoidnú kosť. Chirurgický zákrok v takomto prípade je skôr výnimkou ako pravidlom.

V kapitole 4 som hovoril o chronických sesamoidoch. Často je ťažšie diagnostikovať nie zlomeninu, ale zápal. Je ťažké a začať aktívnu liečbu, pretože konštantná záťaž, nevyhnutná pri chôdzi, padá na už zapálenú oblasť. Chronický diskomfort a opuch však možno znížiť pomocou ultrazvuku, ľadu a, ak je to podľa názoru lekára, dvoch injekcií kortizónu s intervalom 2 týždne. Ale aj pri všetkých týchto snahách rýchlosť vyliečenia nepresahuje 50. V prípade akútneho zápalu pomáhajú nesteroidné protizápalové lieky v tabletách a injekciách. Ak sa tým problém nevyrieši, môžete odstrániť časť zaťaženia z nohy pomocou ortopedických prostriedkov. S najväčšou pravdepodobnosťou zápal neodíde okamžite, a bežec bude musieť bežať niekoľko týždňov s inými formami fyzickej aktivity, ktoré nie sú tak ťažké pre päty. Ženy sa na chvíľu budú musieť vzdať topánky na vysokom podpätku.

Zákon na nervy

Neurómy a iné stláčanie nervových zakončení nie sú nezvyčajné pre bežcov, korčuliarov, korčuliarov a cyklistov. Na rozdiel od amatérov, profesionálni bežci dostávajú neurómy v dôsledku zranenia, a nie v dôsledku dlhšieho preťaženia.

Keďže bolesť sa sústreďuje v oblasti hlavy metatarzálneho svalstva, často sa mýli za prejav kapsuly alebo synovitídy metatarsophalangeálneho kĺbu. Tieto ochorenia však častejšie nespôsobuje beh, ale iné športy. Ak si spomínate na kapitolu 4, zápal kĺbov môže viesť k zovretiu nervu, ktorý prechádza medzi prstami po postihnutej oblasti chodidla. Preto je možné súčasne trpieť neurómom a synovitídou alebo kapsulitídou.

Jedna z hlavných príčin neurómu prednej časti chodidla u bežcov je dlhodobo na nerovnom povrchu. Napríklad, ak behom týždňa beháte 10 km denne na nerovnom povrchu, potom dávate obrovskú dodatočnú záťaž hlavám metatarzálnych kostí, pretože vytvárate umelé prekrvenie chodidla. Vo väčšine miest sú cesty trochu klenuté, takže voda z nich prúdi do kanalizácie. Pri behu sa noha bližšie k obrubníku nachádza o niekoľko stupňov pod druhou nohou. Umelo vytvorená pronácia navyše zaťažuje „dolnú“ nohu. Ak už máte mierny pre-pronation, beh pozdĺž mestských ulíc zvyšuje riziko zranenia.

Nadmerný tlak na metatarzálne hlavy môže viesť k zovretiu nervu v prednej časti nohy, najmä v oblastiach medzi metatarzálnymi kosťami. A toto je priama cesta k rozvoju neurómu. Riziko môžete znížiť, ak sa rozhodnete prevádzkovať iba ploché povrchy.

Ďalšou možnou príčinou neurómu je príliš tesné tenisky. Môžu byť stiesnené od samého začiatku, alebo môžu byť počas behu, keď sú nohy opuchnuté. Je jasné, že úzke tenisky spôsobujú pohyb metatarzálnych kostí a stláčajú nervy, ktoré medzi nimi prechádzajú. Najlepšia vec, ktorú môžete v tejto situácii urobiť, je starostlivo vybrať si športovú obuv a nie príliš pevne. Ak už máte neuróm, je lepšie prestať bežať, akonáhle máte pocit, že vaše nohy sú pevne v teniskách.

Ak vás neuróm naďalej obťažuje, napriek správnej voľbe trás a tenisiek, môžete vyskúšať dočasné podložky a bandážovať bolestivú oblasť, aby ste ju oddelili od metatarzálnych kostí.

Ako dlhodobé preventívne opatrenie možno použiť ortopedické pútka. Pri ťažkom zápale v mieste neurómu sa odporúčajú protizápalové lieky a kortizón (injekčne v blízkosti kĺbu). Chirurgický zákrok sa vykonáva len ako posledná možnosť.

Mozoly, kurie oká a skrútené prsty

Bežci, korčuliari a korčuliari majú mozoly, mozoly a zakrivené prsty z toho istého dôvodu ako atléti: zlá biomechanika nôh a dolných končatín. Formáty kalusu sa tvoria na podrážke - najmä pod prstami - ako ochrana citlivých oblastí pred trením, čo zvyčajne spôsobuje vznik bublín.

Ich liečba je teda rovnaká pre všetkých. Je potrebné opraviť biomechanickú chybu. Bežci to môžu dosiahnuť jednoduchou výmenou tenisky, pretože takmer všetky moderné modely sa vyznačujú prvkami, ktoré podporujú nohy. Možno však budete potrebovať ortopédiu. Samozrejme, nemali by ste sa vzdať koníčka kvôli mozolu, kalusu alebo deformovanému prstu. Správne topánky vám umožňujú kontrolovať a nakoniec vyriešiť problém. Môže byť potrebné opraviť zakrivenie prsta v tvare kladiva operáciou. Ak je však operácia vykonaná dobre, po niekoľkých týždňoch sa budete môcť vrátiť k bežnému zaťaženiu.

Kríza midfoot

V tejto knihe som dal veľmi málo miesta strednej časti nohy. Vysvetlenie tu je jednoduché - s jeho základnými prvkami sa zriedkavo vyskytujú problémy. Ale bežci a iní športovci môžu poškodiť túto oblasť, najmä šľachy pripevnené na kosti strednej časti nohy.

Zápal šliach (zápal šliach) sa vyvíja u bežcov s biomechanickými problémami, čo vedie k nerovnomernému rozloženiu hmotnosti na povrchu chodidla a nadmernému rozťahovaniu svalov. Ako ste sa dozvedeli z predchádzajúcich kapitol, svaly sú pripojené k kostiam šľachy. Príliš napnuté šľachy sú odtiahnuté a dokonca oddelené od kostí.

Roztrhnutie alebo poškodenie šliach - a v dôsledku toho aj periostitída - vedie k silnému bolestivému zápalu, ktorý si vyžaduje dlhodobú liečbu.

Štyri hlavné svaly, ktoré držia nohu od pronácie, sú zadný tibiálny sval, predný tibiálny sval, dlhý extenzor prstov a dlhý extenzor palca na nohe. Ak osoba nebeží, 3-stupňová pronácia pre neho nepredstavuje žiadny problém. Ale keď beží v dobrom tempe, je vytvorená ďalšia záťaž na nohu a pronácia, dokonca aj v 4., sa stáva neprimeranou, čo núti tieto štyri svaly natiahnuť sa k limitu. Ako výsledok, šľachy na koncoch svalov sú na pokraji strečing alebo lámanie. Táto situácia vyvoláva zápal v mieste uchytenia šľachy na kosti nohy.

Šľachová pošva je zvyčajne zle zásobovaná krvou, takže zapálené a roztrhané šľachy sa hoja pomaly. Preto nie je nezvyčajné, že rodinný lekár radí bežecovi so zápalom šľachy, aby úplne ustúpil a umožnil zraneniu úplne sa hojiť. Ak vám takáto rada poskytne, poraďte sa so športovým lekárom a vypočujte si jeho názor.

Presne preto, že šľacha je ťažko liečiteľná, musí byť v pupku rozsekaná. Hoci je najčastejšie provokovaný nedokonalým biomechanikom a syndrómom preťaženia, pred začiatkom behu by sa nemalo zanedbávať rozcvičovanie a strečing.

Samozrejme, môžete vykonávať všetky potrebné cvičenia a stále dostať zápal šliach kvôli biomechanickým problémom, ktoré sa nevyhlásili pred športom. Preto pri najmenšom náznaku bolesti počas behu prestaňte cvičiť a vyhľadajte radu od ortopéda alebo špecialistu na športovú medicínu.

Ak bol zistený zápal šľachy a jeho príčina spočíva v biomechanike, ďalším krokom je dať ortopedické pomôcky do tenisiek na kompenzáciu nedostatku (zvyčajne je to narušená pronácia). Ak je zápal šliach akútny, budete musieť vzdať behu, kým zápal ustúpi.

Pomôcť tu môžu protizápalové lieky, ľad a / alebo ultrazvuk. Keď je šľacha skoro uzdravená, je dobré začať s cvičením naťahovania, takže v čase, keď sú beh a obnova svalov a šliach chodidla v najlepšom možnom stave. Myslím si, že fyzioterapeut Vám odporučí vhodný komplex.

Šľachy iných svalov nohy sa môžu tiež zapáliť v dôsledku trenia, ak je noha „nesynchrónna“. V strede chodidla môžu byť poškodené dlhé a krátke extenzory palca, dlhé a krátke ohyby palca a dlhé a krátke ohyby nôh nohy. Aj oni sa zapália kvôli biomechanickým príčinám alebo vonkajším faktorom - nesprávnej bežeckej obuvi alebo nerovným povrchom. Rovnako ako vo všetkých ostatných prípadoch zápalu šliach, zápal šliach týchto šiestich svalov je rozpoznaný bolesťou v tejto oblasti. Vzhľadom k tomu, šľachy je ťažké liečiť, prevencia je najlepší možný prístup.

Dnes sa zápal šliach často označuje ako trauma opakovaného stresu. Je to typické pre tých, ktorí vykonávajú tú istú akciu znovu a znovu - počítačoví operátori, traťoví pracovníci, hudobníci, zástupcovia niektorých športov. Narušenie svalovej aktivity prirodzene ovplyvňuje šľachy, preťažuje ich a spôsobuje zápal. Keď jedna svalová skupina prestane pracovať správne, jej funkcie prevezmú susedné svaly. Postupom času sa tiež unavia a zapália a bolesť sa stáva bežnejšou. Ak zistíte, ktoré svaly a svalové skupiny konkrétne pracujú nesprávne, môžete si pripraviť liečebný program na ich rehabilitáciu.

V kapitole 7 sme už diskutovali o príčinách a liečbe plantárnej fasciitídy. To je jeden z najbežnejších a najmenej jasných problémov nôh. Ako si pamätáte, je často mylne považovaná za podpätky päty, ktoré sú vlastne vytvorené na zmiernenie bolesti, namiesto toho, aby ju spôsobovali. Plantárna fascia pripojená k päte a päť metatarzálnych kostí prednej časti chodidla (pozri obr. 7.2).

Hlavnou funkciou týchto väzov je podpora pozdĺžneho oblúka chodidla a kontrola nadmernej pronácie.

Plantárna fasciitída je bežná u športovcov, najmä v tých športoch, kde sa musia neustále pohybovať zo strany na stranu, ako napríklad tenis a squash. Opakované ostré bočné pohyby vytvárajú obrovské točivé zaťaženie celej nohy. Ale plantárna fasciitída sa čoraz viac šíri medzi všeobecnú populáciu vďaka aktívnejšiemu životnému štýlu a nepríjemnej obuvi. V skutočnosti je to zväčša syndróm preťaženia.

Charakteristickým príznakom plantárnej fasciitídy je akútna bolesť v strednej a vnútornej zadnej časti päty a predovšetkým po dlhšom spaní alebo sedení. Farba kože sa nezmení, päta sa nenaplní. Ťažká bolesť sa môže vyskytnúť po fyzickej námahe, napríklad pri behu alebo hraní tenisu. Ak sa choroba nelieči, bolesť sa zintenzívni a stane sa takmer konštantnou, bude sa cítiť aj pri chôdzi.

Ak sa plantárna fasciitída stala akútnou, je potrebné odstrániť akúkoľvek fyzickú námahu v dôsledku neznesiteľnej bolesti. Môže byť potrebná agresívnejšia liečba protizápalovými liekmi a / alebo laserovou terapiou (ale nie operáciou). Injekcia kortizónu do päty alebo operácia je posledná možnosť. Súbežne s agresívnym zaobchádzaním je potrebné korigovať biomechaniku, ktorá sa stala hlavným vinníkom problému. Preto by pacienti s plantárnou fasciitídou mali nosiť vhodnú obuv a používať ortopedické vložky. Potom sa ich stav nezhorší a choroba sa nezhorší. Športoví nadšenci by nemali pokračovať vo výučbe až do úplného uzdravenia.

Doba liečby plantárnej fasciitídy závisí od jej závažnosti. V miernej forme, pacient už nebude cítiť príznaky po niekoľkých týždňoch, za predpokladu, že nosíte dobrú obuv a ortopedické oušky. Ak je zápal akútny a zanedbaný, zotavenie trvá až tri mesiace, ešte viac v závažných prípadoch.

V drvivej väčšine prípadov, s riadnou liečbou, periosteum rastie do kostí a dochádza k úplnému uzdraveniu, aj keď niektoré nepohodlie môžu nejaký čas pretrvávať v dopoludňajších hodinách. Ale on zmizne s časom, a fasciitis sa nevráti, ak vám pomôžu nohy s riadne topánky a ortopedické prístroje.

Hoci zranenia členkových kĺbov sú častejšie nie pri behu, ale pri iných športoch, môže bežec natiahnuť kĺb (niekedy veľmi silno), keď narazil. To sa môže stať na nerovnom povrchu, najmä večer s nízkou viditeľnosťou.

Väzy nie sú veľmi elastické, aj keď majú určitú pružnosť, takže nemôžu prirodzene predlžovať, aby vydržali zaťaženie. Ak si podvrtnete členok pri behu, tlak na väzivo bude obrovský (nezabudnite, že väzivo je vláknitá páska spojivového tkaniva, ktorá drží kosti spolu v kĺbe). Ako výsledok, dostanete strečing, alebo - v najhoršom prípade scenár - roztrženie väziva, keď sa úplne oddelí od miesta pripojenia.

V oblasti členkového kĺbu sa zvyčajne poškodia tri väzy. A najzraniteľnejší z nich je predný talon-malý-tibia ligament. Ihneď po zranení je niekedy ťažké rozlíšiť podvrtnutie od medzery, pretože opuch a bolesť nedovoľujú, aby sa kĺb cítil správne. Toto je možné vykonať len v celkovej anestézii. Ale táto možnosť je veľmi zriedka uchýlila k.

Všeobecná filozofia liečby strečingu je redukovaná na štyri slová: odpočinok, ľad, tlaková bandáž a vysoká poloha nohy. Toto sú hlavné zložky liečby, aspoň počas prvých 3 dní. Zvyšok odľahčí poškodenú oblasť od nákladu, ktorý môže len zvýšiť zápal.

Ľad je potrebný na zmiernenie opuchu a zmiernenie bolesti. Mal by sa aplikovať 3-4 krát denne po dobu 15-20 minút. Tlaková bandáž zabraňuje ďalšiemu rozvoju edému a vnútornému krvácaniu. Keď je noha vo vyvýšenej polohe, uľahčuje sa odtok žilovej krvi a lymfy a znižuje sa opuch, čo umožňuje udržiavať určitú pohyblivosť kĺbov.

Ak je jeden z väzov poškodený, špeciálnym spôsobom obviazajte členok - aplikujte tesný obväz v tvare 8-tich. Perfektne podopiera členkový kĺb a umožňuje pacientovi prenášať hmotnosť na zranenú nohu oveľa skôr, než sa aplikuje bežný elastický obväz. Noha musí byť ovinutá asi mesiac, aj keď obvaz sa z času na čas odstráni, aby skontroloval miesto zranenia a dodal pokožke „dýchanie“.

Ak sa liečba začne okamžite, fyzioterapia sa môže aplikovať 2-3 týždne po poranení, dokonca aj pri stredne ťažkom alebo ťažkom poškodení. Dobre osvedčená a laserová terapia. V kombinácii s strečingovými cvičeniami umožňuje rýchle vrátenie plnej pohyblivosti členka. Je dôležité vedieť, že na obnovenie proprioceptorov členka sú potrebné špeciálne cvičenia. Proprioceptory sú nervové zakončenia, ktoré kontrolujú zmeny v tele počas pohybu, najmä počas svalovej aktivity. Pri poranení členka sú tiež poškodené proprioceptory a zdá sa, že členok oslabuje. Chcel by som dostať 100 dolárov zakaždým, keď ďalší pacient reprodukuje slová špecialistu, že oblasť tohto kĺbu nie je dobre zahojujúca, pretože väz sa nevrátil do normálu. Vo väčšine prípadov sa ligament dobre zhojil, ale proprioceptory stále neinformujú nohu o tom, kde sa pohybuje zvyšok nohy. V dôsledku toho, keď chodí noha nebude ísť tam, kde chcete. Výsledok môže byť bolestivý alebo komický, v závislosti od vašej úlohy - obete alebo nie príliš priateľského diváka.

Mimochodom, otázka členku sa ma často pýtajú ľudia, ktorí bežia v posilňovni alebo na krátkych bežeckých pásoch vonku.

Ak ste neustále beží pozdĺž trate, kde kilometer je 2 alebo viac kôl, preťažíte si členkové kĺby oveľa viac ako beh v priamke alebo štvrť míle kruhu.

Trasy v uzavretých priestoroch sú často značne zakrivené v zákrutách, aby mali bežci možnosť ušetriť energiu a ukázať vysoké výsledky. S vysokým tempom behu, ohýbanie povrchu vytvára nadmernú pronáciu nohy a chodidla, ktorá je vyššia pri otáčaní. Je teda celkom možné zhoršiť už existujúci biomechanický nedostatok alebo ho „zarobiť“. Nadmerná pronácia bude mať za následok nadmerné napätie svalov, šliach a väzov členkového kĺbu a iných oblastí nohy a chodidla.

Ak spustíte v uzavretej miestnosti, skúste nájsť miesto, kde nie sú skladby príliš klenuté. Okrem toho často mení smer chodu, aby nedošlo k preťaženiu jednej nohy. Môžete s niekým zasahovať, ale je to lepšie ako dostať bolesť v členkoch alebo kolenách. Ale nasledovaním všetkých týchto odporúčaní môžete skončiť s traumou.

Synovitída členkového kĺbu

Ako viete z kapitoly 4, synovitída je zápal vonkajšieho puzdra kĺbu. Niekedy zhoršená pronácia vedie k tomu, že hlava tibie napadne členok, najmä medzi bežcami, ktorí zhoršujú poruchy biomechaniky neustálym vzájomným pôsobením chodidiel s tvrdým chodníkom. Výsledkom môže byť synovitída členka. Ľad, ultrazvuk a iné formy terapie v dlhodobom horizonte nedávajú dobrý výsledok, pretože príčina zápalu spočíva v biomechanike. Najlepší spôsob, ako sa trvalo zbaviť synovitídy spôsobenej biomechanickou chybou, je dobrá ortopedická vložka v topánkach.

Tinnitus syndróm

Podrobne sme hovorili o syndróme tarzálneho kanála v kapitole 7, najmä o tom, aké je ťažké diagnostikovať ho. Toto ochorenie spočíva v stlačení zadného tibiálneho nervu v deltoidnom väzive na mediálnej / vnútornej strane chodidla.

Bežec začína znecitlivenie a brnenie v mieste porušovania nervov, rovnako ako na jediný a spodný povrch prstov, pretože nadmerné pronácie napína väzivo, ktoré zase tlačí na nerv. Je pravda, že príznaky sa začínajú objavovať po 5–7 km behu, takže diagnóza sa dá ľahko vykonať len vtedy, ak bežec po veľkej a bolestivej záťaži vchádza do ordinácie lekára.

Ako už bolo uvedené v kapitole 7, hlavnou liečbou tarzálneho syndrómu sú správne vybrané tenisky a ortopedické pomôcky. V zriedkavých prípadoch je zápal uviaznutého nervu taký silný, že iba operácia môže pomôcť rozšíriť tarzálny kanál a / alebo presmerovať nerv cez menej intímnu oblasť.

Beh neodpúšťa porušenie pronácií. Non-chôdza osoba nemá žiadne príznaky ani s päť-stupeň pronation, a bežec skúsenosti nepohodlie už na tri stupne. Zriedkavo som sa stretol so syndrómom tarzálneho kanála u ne-športovcov. Našťastie za rok príde ku mne len 5 - 6 bežcov s týmto syndrómom.

Zápal Achillovej šľachy

Achillova šľacha sa pripája k päte a prechádza do lýtka a lýtka. Zápal šľachy Achillovej šľachy sa vyvíja z dvoch dôvodov: šľacha sa postupne skracuje v dôsledku neustáleho nosenia vysokých podpätkov alebo krútenia s nadmernou pronáciou. Pre atlétky môžu byť relevantné oba dôvody.

Všetky podrobnosti o tejto chorobe boli diskutované v kapitole 7. Ak je hlavnou príčinou achilitu zhoršená pronácia, ani strečing ani fyzioterapia nepomôžu napraviť biomechanickú chybu. Plán liečby musí obsahovať presné posúdenie a nápravu pronácie, ktorá spôsobila zápal. Optimálnym riešením je dobrá obuv s ortopedickými vložkami.

Rovnako ako pri iných ochoreniach dolných končatín, je veľmi dôležité začať správnu liečbu zápalu Achillovej šľachy, keď ešte nie je akútna. Z dôvodu zlého obehu je proces hojenia komplikovaný a oneskorený. Nie som za metódy liečby, ako sú päty, protizápalové lieky v tabletkách alebo injekcie, chirurgický zákrok na odstránenie rastu vápnika. Jednoducho neriešia hlavný problém - narušenú pronáciu. Pri správnej liečbe ortopedickými prostriedkami môže byť zápal šľachy Achillovej šľachy vyliečený za niekoľko týždňov. Potom sa môžu príležitostne vyskytnúť záchvaty bolesti, ktoré sa môžu zmierniť použitím ľadu. Ale nič vážne, že by ste sa vzdať športu, sa nedeje.

Podobne ako plantárna fasciitída, aj „rozdelený členok“ je vlastne periostitída (odtrhnutie kostnej membrány od samotnej kosti). Nachádza sa medzi kolenom a členkom (pozri obr. 11.1). Ako som už povedal, „delený členok“ sa veľmi často stretával s prívržencami intenzívnych aeróbnych komplexov a bežci boli oveľa menej náchylní na tento syndróm preťaženia.

Existujú dva typy tohto ochorenia: stredný (zadný tibiálny) a laterálny (predný tibiálny) syndróm. Záleží na tom, kde a na ktorom svalovom ramene „perie“ od kosti.

Zadný tibiálny sval prechádza pozdĺž vnútornej strany nohy od holennej kosti po nohu. V spodnej časti šľachy je pripojená k tuberozite navikulárnej kosti, ku všetkým trom klinovým kosťiam, ako aj k základni IV (niekedy V) metatarzálnej kosti. Toto je hlavný sval zodpovedný za "anti-pronáciu", teda ochranu spodnej časti nohy a chodidla pred nadmerným pronáciou. Ak je však pozorovaná zhoršená pronácia v prednej časti nohy, zadný tibiálny sval a jeho šľacha sú „preťažené“, najmä počas intenzívnej fyzickej námahy - behu a aerobiku.

"Preťažené" svalové napätie holennej kosti. Jej šľacha je silne natiahnutá, aby nedošlo k prasknutiu.

Keďže šľacha je pevnejšie pripojená k svalu ako k kosti, zadná tibiálna šľacha ťahá holennú kosť. Periosteum sa oddelí od kosti a vyvinie sa bolestivá periostitída - „rozdelená noha“.

Ak tento syndróm neliečite a zároveň pokračujete v športe, zadná tibiálna šľacha sa bude postupne roztrhávať a noha bude úplne plochá. Nadmerná pronácia bude veľmi silná a ovplyvní členok. Je veľmi ťažké liečiť tento stav, operácia môže byť potrebná na obnovenie funkcie členkového kĺbu a na zabránenie nadmernej pronácie. Operácia však obmedzuje normálny rozsah mobility v kĺbe. Preto by bolo vhodné zabrániť takejto ujme alebo aspoň okamžite začať jej liečbu.

Obr. 11.1. Predný tibialny syndróm

Druhým typom syndrómu je predný tibiálny syndróm. Ako je vidieť na obrázku, predný tibiálny sval prechádza pozdĺž vonkajšieho povrchu nohy a chodidla od laterálneho kondylu tibiálnej kosti k metatarzálnym kostiam.

To tiež hrá úlohu "anti-prone" svaly a môžu trpieť zhoršenou pronáciou nohy. Predný tibiálny syndróm je však častejšie spôsobený problémom samotného svalu a nie nohou. Prirodzene, bolesť pri tomto druhu syndrómu sa prejavuje na vonkajšej strane nohy.

Korekcia narušenej pronácie a zlyhania preťaženia slúži ako prevencia syndrómu, alebo aspoň bráni jeho závažnému zhoršeniu. Ak sa problém už objavil, prvým krokom v liečbe „rozdelenej dolnej časti nohy“ je počítačová analýza chôdze s následnou korekciou upravenej pronácie ortopedickými prostriedkami. Ďalšia liečba môže spočívať v odstránení zápalu pomocou odpočinku, ľadu, ultrazvuku a prípadne laserovej terapie.

Ako som už uviedol, nesprávne zaobchádzanie môže viesť k prasknutiu šľachy. Môže skončiť pochodovou zlomeninou tibiálnych alebo fibulačných kostí. Tu musíte pochopiť, že vzorec „musíte zaplatiť za všetko“ nie je veľmi vhodný pre šport. Bolesť je signálom, že sa niečo deje, a nie výzvou na zvýšenie prahu bolesti.

Predný syndróm medzifázového priestoru

Ak nie ste športovec a nie lekár, možno ste o takomto syndróme nikdy nepočuli. Toto ochorenie môže byť zamenené za tibiálny syndróm, pretože, ako je vidieť na obr. 11.2, predný medzifázový priestor sa nachádza na prednej časti nohy.

V oblasti športovej medicíny môže syndróm medzifázového priestoru znamenať rôzne veci. Akákoľvek bolesť v tejto oblasti, ako napríklad syndróm predného tibia, je diagnostikovaná ako predný syndróm medzifázového priestoru. Ako vyplýva z obr. 11.2, v prednej časti je veľa svalov a medzi nimi sú ďalšie, menšie, úseky. Keď sa niektoré svaly zapália a napučia, tlak na tieto časti sa zvýši. To zase spôsobuje mierny pokles prietoku krvi, a preto aj určitú bolesť.

V 99% týchto prípadov sa chirurgia nevyžaduje. Akútny predný interfasciálny syndróm - keď do neho krv nevstúpi kvôli porušeniu tepny - znamená to naliehavú starostlivosť. Teraz sa však termín „predný syndróm medzifázového priestoru“ často používa na opis iných chorôb, ako je „zlomená noha“.

Obr. 11.2. Predný syndróm medzifázového priestoru

V miernej forme ochorenia, môže byť nepohodlie a zápal znížená odpočinok, použitie ľadu, a robiť ľahké strečing cvičenia. Ale ak neodstránite hlavný dôvod, je možný relaps. Najčastejšou príčinou je slabá biomechanika dolných končatín; Nevhodné topánky; neefektívne alebo nedostatočné rozcvičovanie, strečing, relaxačné cvičenia; preťaženie. Odporúčam všetkým bežcom a najmä špičkovým športovcom, aby venovali pozornosť potrebe pretiahnutia pred a po triede.

To pomôže vyhnúť sa syndrómu frontálneho medzifázového priestoru, najmä ak máte abnormality v biomechanike.

Ak napriek všetkým snahám syndróm nereaguje na liečbu, je potrebná operácia na zníženie tlaku v tejto časti, t.j. na zväčšenie priestoru, ktorým prechádza stlačená krvná cieva. Ale toto sa málokedy stane. Nemali by ste sa báť príliš veľa, ak ste diagnostikovali syndróm, ale ešte ste neprijali všetky potrebné veci, aby ste ho udržali pod kontrolou.

Chondromalacia: Runnerovo koleno

Najbežnejším termínom pre chondromáciu kolenného viečka je „bežecké koleno“, pretože toto ochorenie je spojené so šialenstvom joggingu, ktoré začalo pred 30 rokmi. Chondromalacia (podráždenie povrchu medzi patellou a chrupavkou pod ňou) je spôsobené nedokonalou biomechanikou nôh a chodidiel. V prípade bežcov je šľacha patella ťahaná dovnútra v dôsledku zhoršenej pronácie a rotácie dolnej časti nohy v rovnakom smere. Horná časť nohy sa zároveň otáča smerom von - čo je normálne - a nemôže kompenzovať narušenú pronáciu dolnej časti nohy. To znamená, že horná časť nohy otočí kolenný kĺb smerom von a spodná časť smerom dovnútra. Ako je vidieť na obr. 11.3, patella sa zvyčajne pohybuje hore a dole drážkou medzi mediálnym a laterálnym femorálnym kondylom, čo sú zaoblené výstupky femuru. Rotácia bedra smerom von so súčasným otáčaním šľachy patelly smerom dovnútra ťahá pohár z okraja medzi kondylami. Ak sa to stane, patella sa začne trieť o kondyly a chrupavka na zadnom povrchu kalicha je vystavená silnému abnormálnemu opotrebeniu.

Typické príznaky chondromalacie kolenného viečka sú:

Akútna bolesť v hornej časti patelly, najmä pri chôdzi hore;

• stuhnutosť kolenného kĺbu po dvoch alebo viacerých hodinách sedenia s ohnutou nohou a prenesením váhy na nohu;

• obmedzená pohyblivosť kolenného kĺbu, čo má za následok zúženie normálneho rozsahu pohybu.

Liečba chondromalacie patelly, bez ohľadu na stupeň ochorenia, by mala zahŕňať ortopedické prostriedky na kompenzáciu nadmernej pronácie. Je nevyhnutné vykonať počítačovú analýzu chôdze, dávať obraz biomechaniky nohy a nohy v pohybe a umožniť vám presnú diagnózu a nájsť správnu liečbu. Niekedy sú ortopedické prístroje kombinované s liečbou na zmiernenie zápalu a posilnenie svalov nôh. Operácia je indikovaná len vtedy, ak je choroba zanedbaná a poškodenie kolenného kĺbu je nevratné, to znamená, že chrupavka je takmer úplne opotrebovaná a jedna kosť sa trie o druhú.

Obr. 11.3. Patella a stredný povrch

Rovnako ako u všetkých ostatných chorôb vyvolaných preťažením, športovec musí prestať cvičiť, ak mu spôsobujú bolesť. Vedú k ďalšiemu zničeniu kolenného kĺbu a oneskorujú proces hojenia alebo ohrozujú možnosť športového športu.

Hoci „bežecké koleno“ nie je vždy viditeľné na röntgenovom žiarení, najmä v počiatočnom štádiu, ochorenie má veľmi špecifické príznaky. Liečba závisí od príčin stavu, ktorého kombinácia vedie k dysfunkcii kolenného kĺbu: slabé alebo chybné štvorhlavé svaly stehna, nedokonalá biomechanika chodidla a dolnej časti nohy, dysfunkcia kolennej šľachy. Zameriam sa na biomechanické otázky.

Noha s nadmernou pronáciou otočí koleno dovnútra. To vytvára ďalšie zaťaženie kolena. Keď sa noha snaží kompenzovať zhoršenú pronáciu, patella sa líši v pohybe od obvyklej „cesty“ pozdĺž drážky. Ďalším faktorom vedúcim k ochoreniu je zlé spojenie šľachy s kolenným šiltom a kolenným kĺbom. Môže byť tiež výsledkom zhoršenej pronácie, čo oslabuje spojenie pri kompenzácii biomechanickej chyby.

"Runnerovo koleno" je možné získať pre zriedkavejšie dôvody. Je možné, že športovec behá v zle zvolenej topánke alebo na nerovnom alebo zakrivenom povrchu. Beh hore a dole po nerovnom teréne tiež preťažuje koleno, ktoré sa neustále ohýba, aby sa prispôsobilo šikmému povrchu. Bolo vedecky dokázané, že pri jazde do kopca dostane noha 3-násobne vyššie zaťaženie ako normálne a pri jazde z kopca 5-krát. Preto je jasné, že bežci a vážni atléti majú oveľa väčšiu pravdepodobnosť, že sa stretnú s problémami s nohami a nohami ako „nešportoví“ ľudia.

Akonáhle je diagnóza „bežecké koleno“ urobená, musím zistiť príčinu ochorenia. Potom poviem pacientovi o spôsoboch, ako napraviť jeho stav a predpísať liečbu. Ak je dôvodom biomechanika, musíte si vybrať dobré tenisky a ortopedické pútka (podrobnosti o športovej obuvi budú uvedené v kapitole 15).

Mnohí pacienti s „kolenom bežca“ používajú rôzne kolenné chrániče, popruhy a bandáže na upevnenie kolenného kĺbu v správnej polohe. Tieto zariadenia môžu zmierniť malú bolesť, ale neodstránia príčinu. Ak nie ste v poriadku s kolenami, je lepšie poradiť sa s lekárom.

Bežci s miernym zakrivením holennej kosti pod uhlom otvoreným smerom dovnútra, nazývaným „redukovaná holenná kosť“ alebo s deformáciou v opačnom smere („predĺžená holenná kosť“) sa často stretávajú s problémami, ktoré nie sú typické pre normálnu chôdzu. Samozrejme, je to spôsobené dodatočným zaťažením nôh pri jazde na kopcovitom alebo jednoducho nerovnom povrchu.

Jedným z objavujúcich sa problémov je osteoartritída kolenného kĺbu. Ak sú nohy bežca ohnuté v tvare O („redukované teľa“), hmotnosť celého tela sa prenesie na strednú (vnútornú) časť kolenného kĺbu, pretože noha sa otočí, aby sa kompenzoval nepravidelný tvar nohy. Ak sa tvar nôh podobá na písmeno X („neprítomný členok“), vytvorí sa nadmerná pronácia a telesná hmotnosť sa prenesie na laterálnu (vonkajšiu) časť kolena. Prirodzene, preťažená časť kolena sa opotrebováva, zatiaľ čo druhá zostáva nezmenená. Osteoartróza kolena spôsobuje vážne nepohodlie. Diagnóza je zvyčajne potvrdená rádiografickým vyšetrením kolenného kĺbu.

Liečba spočíva v odstránení zápalu pomocou fyzioterapie a / alebo protizápalových tabliet. Zároveň je potrebné vyriešiť problém biomechanikou. Ortopedické pomôcky kompenzujú nadmerné prenasledovanie a zhoršenú supináciu a pomáhajú udržiavať vaše nohy čo najpriamejšie. Je dôležité robiť strečingové cvičenia na svaloch quadriceps a hamstringoch, pretože tiež podporujú nohy v správnej polohe. Ak je poškodenie nôh nezvratné, môžete sa uchýliť k úspechom modernej chirurgie.

A opäť, športovci by nemali zabúdať, že bolesť v kolene je vážnym dôvodom na okamžitú návštevu u lekára, ktorý identifikuje príčinu problému a nedovolí, aby sa vyvinul do ochorenia kolenného kĺbu.

Ileo-tibiálny trakt je zosilnená časť širokej fascie stehna, prechádzajúca pozdĺž laterálneho (laterálneho) povrchu stehna od horného predného ilium po laterálny kondyl holennej kosti. Jednou z funkcií tejto kapely je zabrániť rotácii (rotácii) nôh a stehien smerom dovnútra, a to je dôležité pre bežcov, pretože pri každom kroku silno zaťažujú nohy.

Keď nadmerné rozťahovanie iliotibiálneho traktu vyvíja zápal v dôsledku trenia v mieste kontaktu s patellou. Noha so silnou nadmernou pronáciou vytvára rotáciu nohy smerom dovnútra a toto je dodatočná záťaž pre trakt. Niekedy syndróm ileo-tibiálneho traktu vyvoláva beh na nerovnom teréne alebo na nerovnom povrchu.

Syndróm je charakterizovaný bolesťou a precitlivenosťou na vonkajšej strane kolena, v hlave tíbie a vyššie. Symptómy pripomínajú „bežecké koleno“: bolí to šplhať a zostupovať po schodoch; po dlhej nehybnosti v ohnutej polohe sa koleno stane tuhým. Ale bolesť je lokalizovaná na vonkajšej strane kĺbu. Podľa niektorých odborníkov, nepohodlie spôsobuje zápal bursa, malý vak z vláknitého tkaniva naplnené synoviálnej tekutiny. Zvyčajne sa nachádza v mieste, kde sa väzy alebo šľachy otierajú proti prechodu cez kosti. Konkrétne je toto "vrecko" umiestnené medzi ilegálnym tibiálnym traktom a stranou kolenného kĺbu.

Na liečbu syndrómu ileo-tibiálneho traktu je potrebný cvičebný program na napínanie; ľad alebo ultrazvuk na zníženie nepohodlia; výmena topánok; prípadne ortopedické pomôcky.

Bolesť v ischiatickej oblasti

Ischiatický nerv klesá z chrbtice. S ischias, je obmedzená v bedrovej chrbtice alebo nižšie v nohe. Tento syndróm sa vyznačuje bolesťou, niekedy necitlivosťou a pocitom brnenia v nohách a nohách.

Obr. 11.4. Syndróm hrušného svalu

Pred niekoľkými rokmi sa verilo, že ischias je výsledkom toho, že sedací nerv je zovretý vyčnievajúcim kotúčom alebo abnormálnou časťou chrbtice v bedrovej oblasti.

Teraz sa však všeobecne verí, že priškrcený nerv sa môže vyskytovať aj v hornej časti nohy, najmä v mieste, kde nerv prechádza pod svalom piriformis (pozri obr. 11.4). Tento sval udržiava femur v rotácii dovnútra, čo sa vyskytuje u bežcov s nedokonalou biomechanikou nohy. Pri nadmernej rotácii stehennej kosti na svalovine v tvare hrušky dochádza k ďalšiemu zaťaženiu. Svalové napätie sa tlačí a tlačí na ischiatický nerv. Nerv je zapálený, bolesť sa šíri z miesta zápalu v oblasti sedacieho svalu po nohe, za kolenom, do nohy. Toto sa nazýva syndróm hrušných svalov.

Ako ukazujú moje klinické skúsenosti, korekcia vnútornej rotácie femuru pomocou ortopedických prostriedkov pomáha vyrovnať sa s bolesťou. Prirodzene, takýto spôsob liečby je možný len po dôkladnom vyšetrení pacienta a odstránení problémov s dolnou časťou chrbta. Taktiež odporúčam bežcom, aby vykonali sériu cvikov, natiahli svaly v tvare hrušky, čo je prevencia uväznenia sedacieho nervu. Dobrý fyzioterapeut vám poskytne potrebné cvičenia.

Rastúci počet štúdií potvrdzuje teóriu, že je to syndróm svalov v tvare hrušky, ktorý spôsobuje ischiatickú bolesť. Domnievam sa, že tak ako v prípade „bežcovho kolena“, v najbližších rokoch budeme počuť veľa nových vecí o tejto chorobe. Popularita behu rastie a stáva sa bežnejšou.