Poruchy chôdze

Pod chôdzou by sa mal chápať súbor vlastností, ktoré charakterizujú vlastnosti (spôsoby) chôdze osoby. Je spojená s fungovaním rôznych častí centrálneho a periférneho nervového systému, svalov a pohybového aparátu. Položka každého zdravého dieťaťa má špecifické vlastnosti v závislosti od pohlavia, veku, typu vyššej nervovej aktivity, emocionálneho stavu a iných dôvodov. Keď sa dieťa začne pohybovať, jeho prvé kroky, spočiatku nekoordinované, nepresné a nešikovné, sú kombinované s rôznymi synkinézami, čo je spôsobené neúplnosťou myelinačných procesov nervových vodičov a diferenciáciou nervových buniek. Až neskôr nadobudne P. charakteristický spôsob, ale môže sa zmeniť pod vplyvom výchovy a pracovnej činnosti.

Syndrómy porušovania P. (dysbasia) pri ochoreniach nervového systému sú veľmi rôznorodé a závisia od lokalizácie patologického procesu a povahy pohybových porúch, ktoré spôsobujú: ochabnuté alebo spastické parézy, ochorenia extrapyramidového systému, poruchy koordinácie.

Keď sa pozoruje pomalá paraparéza dolných končatín, P. paretic, v ktorom pacienti chodia v malých krokoch, sotva zdvíha nohy, ťahá ich po zemi. P. paretic sú P. kačica, P. stork, steppage, P. heel. Kačica P. je pozorovaná v porážke svalov proximálnych dolných končatín a panvového pletenca s progresívnymi svalovými dystrofiami, pseudomyopatickými syndrómami, vrodenými dislokáciami stehna. Telo je zároveň neporušené, brucho je vyklenuté dopredu. Pacienti chodia, mávajú zo strany na stranu. P. stork sa nachádza v mierne výraznej pomalej paréze extenzorov nôh a nôh. Pacienti ostro ohnú boky a vysoko zdvihnú nohu. Tento P. je charakteristický pre pacientov s nervovou amyotrofiou - Charcot-Marie-Tutovou chorobou (pozri Amyotrophy). Jeho výraznejšou formou je steppage (P. peroneal, kohút, kôň). Takýto P. je známy pri bilaterálnom visení nôh, ktoré môže byť dôsledkom poškodenia peroneálneho nervu. Pri chôdzi pacienti zdvihnú nohy vysoko, hodia ich dopredu a potom spúšťajú plochú podrážku, čo je sprevádzané charakteristickým zvukom facky.

Päta sa nachádza v pomalej paréze plantárneho flexoru nohy v dôsledku poškodenia spoločného kmeňa tibiálneho nervu. Noha je v polohe ohybu chrbta, keď chodí pacient na päte, chôdza na nohách nie je možná.

U pacientov so spastickou paraparézou dolných končatín (spastická diplegia, paraplegia, spastická familiárna - spastická paraplegia, Strumpel, atď.) V dôsledku zvýšeného svalového tonusu v extenzoroch dolných končatín a plantárnych flexoroch nôh, je pozorovaná stuhnutosť kĺbov nôh, spastická P.. nohy od podlahy (niekedy na ohnutých kolenách), s ponožkami zastaviť držať na zemi. V prípade simultánneho zvýšenia svalového tonusu v aduktoroch stehien nohy, pri chôdzi, sú umiestnené pozdĺž jednej línie alebo môže byť kríženie nôh. S jednostrannou spasticitou v nohe (napríklad hemiplegická a hemiparetická forma detskej mozgovej obrny) má P. zvláštny charakter: paretická noha sa predlžuje v dôsledku selektívneho zvýšenia svalového tonusu, zatiaľ čo chôdza opisuje polkruh s vydutím smerom von a náhodné šmýkanie sa pozdĺž podlahy (noha "kosenie") hemiplegický P. (P. cirkulujúci, P. kosačky). Pri kombinácii u jedného pacienta so spastickou a ochabnutou jednostrannou alebo obojstrannou parézou nôh (napríklad pri myelopolyradikuloneuritíde) má P. spastický paretický charakter.

Porážka extrapyramídového systému, ktorý sa prejavuje ako hyperkineticko-hypotonický syndróm (napríklad malá chorea), je sprevádzaný tancom P.: pacienti sa posúvajú z jednej nohy na druhú, mierne skáču (tancujú), pohybujú sa dopredu a robia veľa zbytočných pohybov. U pacientov s torznou dystóniou, najmä keď je tuhá, sa P., ťažká, nemotorná, nazýva ťava. Pri hypertonicko-hypokinetickom extrapyramídovom syndróme (pozri Parkinsonizmus) pacienti chodia v malých krokoch s nakloneným trupom, niekedy šliapajú na mieste na začiatku svojho pohybu - bábkového typu P. (P. akinetic-rigid). Neobvyklý P. (fanciful) je často pozorovaný v Gilles de la Touretteovej chorobe, ktorá je spôsobená prítomnosťou rôznych motorických paroxyzmov u pacientov pri chôdzi (skákanie, squatting, pohyb nohy na stranu, šliapanie na mieste, náhle trhavé kopy na zem, otáčanie a t. d.).

Zmeny P. sú rôzne pri porušení koordinácie, sú označené všeobecným termínom "ataktický P.", ale stávajú sa rôzne v závislosti od typu ataxy. P. opilec - potácajúci sa na jednej alebo oboch stranách (s cerebelárnou a vestibulárnou ataxiou), P. líška - nohy sa stávajú na rovnakej línii (poškodenie predných lalokov mozgu bez zvýšenia tónu v aduktoroch stehien), dierovanie P. sily (s citlivou ataxiou).

V prítomnosti spasticity svalov a ataxických porúch sa P. označuje ako spastická-ataktická. Možné sú aj iné kombinácie rôznych typov porušenia P.

Poruchy P. u pacientov s neurosismi sú veľmi rôzne, najmä pri astasia-abazii (pozri), hystérii. Pacienti s hysterickou hemiplegiou ťahajú za sebou nohy - P. rushing Aby sa tento typ P. odlíšil od hemiplegiky v spastickej hemiparéze, môže sa použiť test z lemovania P.: pacientovi sa ponúkne, aby šiel bokom v jednom smere alebo v druhom smere. U hemiplegického P. je ľahšie pohybovať sa k hemiparéze ako k opačnému; u pacientov s hysterickou hemiparéziou je flank P. ťažké alebo nemožné. P. pri hystérii môže byť inej povahy: pri chôdzi, niektorí z týchto pacientov zdvihnú nohy vysoko, otočia ju a potom ju spustia, pevne pritlačia nohu k zemi ("hľadanie oblasti podpory").

P. môže byť zmenený syndrómom bolesti - šetriaci P. Toto je pozorované nielen vtedy, keď je lokalizovaná bolesť v nohách a dolnom trupe, ale aj pri bolestiach hlavy spôsobených hypertenzným syndrómom (aby sa zabránilo strate).

Liečba porušovania P. je patogenetická a týka sa základného ochorenia. V prípade potreby sa uchýliť k ortopedickým opatreniam (špeciálna obuv, dlahy, pneumatiky, styling, prístroje), chirurgické zákroky. Ukazuje masáž a cvičenie.

Poruchy chôdze

Všeobecné informácie

Chôdza je jedným z najťažších typov motorickej aktivity. Cyklické stimulačné pohyby spúšťajú lumbosakrálne centrá miechy, regulujú mozgovú kôru, bazálne jadrá, štruktúry mozgového kmeňa a cerebellum. V tomto nariadení je zahrnutá proprioceptívna, vestibulárna a vizuálna reverzná aferentácia. Chôdza osoby je harmonická interakcia svalov, kostí, očí a vnútorného ucha. Koordinácia pohybov sa týkala mozgu a centrálneho nervového systému. Pri poruchách centrálneho nervového systému sa môžu vyskytnúť rôzne motorické poruchy, a to:

ostré trhavé pohyby;

ťažkosti ohýbania kĺbov.

Poruchy chôdze

Abazia a dysbasia je porucha chôdze alebo neschopnosť chodiť kvôli hrubému porušeniu chôdze. V širšom zmysle pojem Abasia znamená poruchy chôdze v léziách s rôznymi úrovňami systému organizovania motorického aktu a zahŕňa také typy porúch chôdze ako:

ASIC toho, odborníci identifikovať apraksiyayuhodby (čelné disbaziya), idiopatickou senilná disbaziyu, peroneálního chôdza, kolísať chôdza, chôdza s výraznou lordózy v bedrovej oblasti, hyperkinetickej chôdza je chôdza pri chorobách pohybového ústrojenstva, disbaziya s mentálnou retardáciou, demencia, psychogénne poruchy, iatrogénne a liekové dysbasie, poruchy chôdze pri epilepsii a paroxyzmálnej dyskinéze.

V neurológii je izolovaná dysbasia:

Frontálne (apraxia chodiť);

Čelná dysbasia sa môže vyskytnúť ako dôsledok mŕtvice, dyscirkulačnej encefalopatie, normotenzného hydrocefalusu, dysbasie pri neurodegeneratívnych ochoreniach, senilnej dysbasie, ako aj porúch chôdze pozorovaných pri hystérii (psychogénna dysbasia).

Určitá úloha pri výskyte porúch poruchy chôdze patrí do oka a do vnútorného ucha. Starší ľudia so zrakovým postihnutím sa javia ako poruchy chodenia. Osoba s infekčným ochorením vnútorného ucha môže odhaliť poruchy rovnováhy, čo vedie k porušeniu jeho chôdze.

Jedným z častých zdrojov porúch chôdze sú funkčné poruchy centrálneho nervového systému. Môžu to byť stavy spojené s užívaním sedatív, zneužívaním alkoholu a drog. Zlá výživa zohráva významnú úlohu pri vzniku porúch chôdze, najmä u starších ľudí. Nedostatok vitamínu B12 často spôsobuje necitlivosť končatín a nerovnováhu, ktorá vedie k zmenám chôdze. Nakoniec, akékoľvek ochorenie alebo stav, pri ktorom dochádza k poškodeniu nervov alebo svalov, môže spôsobiť poruchy chôdze.

Poruchy chôdze pri chorobách

Medzi vážnejšie lézie sprevádzané zmenami v chôdzi sú:

amyotrofickú laterálnu sklerózu (Lou Gehrigova choroba);

Cukrovka často spôsobuje stratu pocitu v oboch nohách. Mnohí ľudia s diabetom strácajú schopnosť určiť polohu nôh vo vzťahu k pohlaviu. Preto pozorovali situáciu nestability a porúch chôdze. Ak nie sú žiadne neurologické príznaky, je ťažké zistiť príčinu porúch chôdze aj skúseným lekárom.

Hemiplegická chôdza sa vyskytuje pri spastickej hemiparéze. V ťažkých prípadoch je charakteristická poloha končatín charakteristická: rameno sa privedie dovnútra, otočí sa dovnútra, lakte, zápästia a prsty sú ohnuté, noha je ohnutá v kĺboch ​​bedra, kolena a členka. Krok postihnutej nohy začína únosom bedra a jeho pohybom v kruhu, pričom trup je vychýlený v opačnom smere. Hemiplegická chôdza je možná po porážke.

Typy porúch chôdze

Pri paraparetickej chôdzi pacient pomaly a napäto usporiada obe nohy v kruhu - rovnako ako pri hemiparéze. Pre mnohých pacientov ich nohy prekračujú ako chodiace nožnice. Paraparetická chôdza sa pozoruje pri poranení miechy a obrne mozgu.

Takzvaná "kohútová chôdza" je spôsobená nedostatočnou dorzálnou flexiou nohy. Keď pôjdete dopredu, noha čiastočne alebo úplne visí dole, takže pacient je nútený zdvihnúť nohu vyššie - tak, aby sa prsty nedotýkali podlahy. K jednostrannému porušeniu dochádza pri lumbosakrálnej radikulopatii, neuropatii ischiatického nervu alebo peronálnom nervu; bilaterálne s polyneuropatiou a lumbosakrálnou radikulopatiou. Duck chôdza je spôsobená slabosťou proximálnych svalov nôh a je zvyčajne pozorovaná u myopatií, menej často s léziami neuromuskulárnej synapsie alebo spinálnej amyotrofie.

S akinetic-rigidnou chôdzou, pacient je zvyčajne zohnutý, nohy sú napoly ohnuté, jeho ramená sú ohnuté v lakťoch a pritlačené k telu, a často je pozorovateľný triaškový zášklbový odpočinok (s frekvenciou 4-6 Hz). Chôdza začína sklonom dopredu. Potom postupujte podľa mletia, miešanie kroky - ich rýchlosť sa neustále zvyšuje, ako telo "predbieha" nohy. Toto sa pozoruje pri pohybe vpred (pohon) aj dozadu (retropulzia). Po strate rovnováhy môže pacient spadnúť.

V prípadoch bilaterálnej lézie frontálneho laloku je pozorovaná apraxická chôdza v dôsledku zhoršenej schopnosti plánovať a vykonávať sled činností. Apraxická chôdza pripomína parkinsonovu chorobu - rovnaké „stanovisko petície“ a mleté ​​kroky - podrobná štúdia však ukazuje významné rozdiely. Pacient ľahko vykonáva samostatné pohyby potrebné na chôdzu, ležiacu aj stojaci. Ale keď mu bolo ponúknuté ísť, nemohol sa dlhý čas hýbať. Potom, čo konečne urobil niekoľko krokov, pacient sa zastaví. Po niekoľkých sekundách sa opakuje pokus o spustenie.

Keď choreoathetago rytmus chôdze poruší náhle, násilné pohyby. Vzhľadom k chaotickým pohybom v bedrovej kĺb, chôdza vyzerá "voľné".

S cerebelárnou chôdzou pacient široko roztiahne nohy, rýchlosť a dĺžka krokov sa neustále mení. S porážkou mediálnej zóny mozočka sa pozoruje "opitý" chod a ataxia nôh. Pacient si udržiava rovnováhu s otvorenými aj zatvorenými očami, ale stráca pri zmene polohy. Chôdza môže byť rýchla, ale nie je rytmická. Pri chôdzi pacient často pociťuje neistotu, ale prechádza, ak je dokonca mierne podporovaný. Keď sú postihnuté mozgové hemisféry, poruchy chôdze sú kombinované s lokomotorickou ataxiou a nystagmom.

Chôdza zmyslovej ataxie pripomína cerebelárny chod - široko rozložené nohy, strata rovnováhy pri zmene polohy.
Rozdiel je v tom, že pri zatvorených očiach pacient okamžite stráca svoju rovnováhu a ak nie je podporovaný, môže spadnúť (nestabilita v postavení Romberg).

Chôdza vestibulárnej ataxie. Pri vestibulárnej ataxii pacient vždy padá na jednu stranu bez ohľadu na to, či stojí alebo chodí. Existuje jasný asymetrický nystagmus. Svalová sila a proprioceptívna citlivosť sú normálne - na rozdiel od jednostrannej senzorickej ataxie a hemiparézy.

Porušenie chôdze môže byť v hystérii. Pacient si zároveň udržiava konzistentné pohyby nôh: ležiacu aj sediacu, ale bez pomoci sa nemôže postaviť a pohnúť sa. Ak je pacient rozptyľovaný, drží si rovnováhu a urobí niekoľko normálnych krokov, ale potom vzdorovito padne do rúk lekára alebo na posteľ.

Poruchy chôdze pri rôznych chorobách

Kroky sú na jednej strane obvyklým každodenným pohybom, na druhej strane je to najzložitejší proces centrálneho nervového systému, mozgu, svalov, kostného systému, orgánov videnia a vnútorného ucha. Niekedy však začínajú poruchy chôdze. Chápeme, prečo sa vyskytujú. Začnime však symptómami, v ktorých by ste sa mali poradiť so špecialistom.

príznaky

Porušenie chôdze vedecky nazývanej dysbasia. Je vyjadrený v nasledujúcich príznakoch:

• obtiažnosť stúpania;
  
• tvrdé zatáčky;
  
• zášklby, nedôvera v nohy;
  
• pravidelný vzhľad pocitu drevených svalov;
  
• stálym úrazom, pádom a kolízii s prostredím;
  
• výrazné fyzické vyčerpanie, ktoré má za následok svalovú slabosť.
  
• nie je možné normálne ohýbať spoje.
  

Teraz zvážte hlavné príčiny tohto ochorenia.

dôvody

Dysbasia môže spôsobiť rôzne ochorenia, z ktorých niektoré nie sú spojené s pohybovým aparátom.

Zvyčajne sa uvádzajú dve hlavné príčiny poruchy chôdze:

• kvôli anatómii ľudského tela;
  
• v dôsledku neurológie.
  

Medzi anatomické príčiny patria:

• nerovnomerné nohy;
  
• syndróm bolesti;
  
• anteverzia bedrového kĺbu
  

Neurologické zahŕňajú:

• zhoršenie krvného obehu v mozgu;
  
• periférna neuropatia;
  
• porušenie mozočku;
  
• paralýza peronálneho nervu;
  
• mozgová obrna;
  
• Parkinsonova choroba;
  
• skleróza multiplex;
  
• nepravidelností v prednom laloku mozgu.
  

Niekedy dysbasia je spojená s nedostatkom vitamínov B, najmä, B 12. Keď chýbajú v tele, nohy a paže sú znecitlivené, rovnováha je narušená.

Problémy so stabilitou, stratou citlivosti rúk a nôh sa vyskytujú aj u ľudí s diabetom.

Staršia generácia so zhoršeným zrakom môže pociťovať zhoršenie chôdze. Treba si uvedomiť, že hovoríme o silnom stupni krátkozrakosti.

Poruchy chôdze môžu byť tiež spojené s infekciami vo vnútornom uchu. Zahŕňajú stratu rovnováhy.

Pri zovšeobecnení pojem dysbasia zahŕňa poruchy chôdze pri chorobách, ktoré sa objavili na rôznych úrovniach pohybového aparátu. Dysbasia sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi. Ale jeho prejavy môžu byť štruktúrované.

Je rozdelená do nasledujúcich typov:

• ataktický;
  
• hemiparetic;
  
• parasympatická;
  
• spastické ataktický;
  
• objaví hypokinéza;
  
• apraxia (frontálna dysbasia);
  
• idiopatická senilná dysbasia;
  
• peronálna chôdza;
  
• "Duck" chôdza;
  
• dysbasia pri chorobách pohybového aparátu;
  
• zhoršený pohyb duševného postihnutia, demencia, psychogénne poruchy, epilepsia.
  

Zvážte podrobnejšie niektoré typy dysbasie.

Hemiplegická chôdza je charakteristická pre spastickú hemiparézu. V zanedbávaných situáciách je deformovaná poloha rúk a nôh, a to: rameno sa otáča smerom dovnútra a zvyšok ramena je ohnutý od lakťa až po konečky prstov, noha je nesená v kolene. Pohyb zranenej nohy začína skutočnosťou, že stehno je stiahnuté a robí kruhový pohyb, zatiaľ čo telo je nasmerované iným smerom.

V jednoduchších variantoch ochorenia je ruka v obvyklej polohe, ale pri pohybe zostáva statická. Pre pacienta je ťažké ohnúť nohu, kým je otočená smerom von. Táto chôdza často zostáva v dôsledku mŕtvice.

Paraparetická chôdza sa vyznačuje tým, že dolné končatiny sa ťažko preskupujú, je tu napätie, ako pri hemiparéze, pohyby sa vykonávajú v kruhu. U väčšiny pacientov sa dolné končatiny, ako nožnice, krížia.

Táto chôdza sa často vyskytuje s problémami s miechou a detskou mozgovou obrnou u detí.

Chôdza "Cock" je vyjadrená v nedostatočnom, slabom výkone nohy zo zadnej strany. Pri úplnom posúvaní nohy alebo jej časti visí, by mala osoba postaviť nohu vyššie, aby sa prsty nedotýkali povrchu podlahy.

Porušenie na jednej nohe nastáva s radikulopatiou, škrtením sedacieho alebo peroneálneho nervu. Na dvoch nohách - s polyneuropatiou, ako aj radikulopatiou.

"Duck" chôdza kvôli slabosti niektorých svalov dolných končatín. Táto situácia sa často obáva myopie, navyše s porážkou neuromuskulárnej synapsie alebo spinálnej amyotrofie.

Vzhľadom k veľkej slabosti, noha je ťažké zdvihnúť z podlahy, toto môže byť vykonané len naklonením tela, otáčanie panvy poskytuje pohyb nohy dopredu. Toto ochorenie zvyčajne postihuje obe nohy, takže človek, akoby chodil, sa zdá, že padne vpravo a potom doľava.

Ako opraviť "kačicu" (video)

Pre podrobnejšiu analýzu chôdze "kačica" odporúčame sledovať nasledujúce video. Podrobne skúma otázku, ako opraviť „kačicu“.

Parkinsonova chôdza sa prejavuje sklopením, nohami a ramenami ohnutými, často sa pozoruje tras (chvenie). Pred prvým krokom by malo byť vpred. Potom príde rad pre malé kroky. V tomto prípade rýchlosť pohybu neustále rastie, telo je pred nohami. Preto pacient neustále klesá.

Apraxická chôdza je charakterizovaná dualitou. Na jednej strane pacient ľahko vykonáva pohyby. Keď sa však požiada o vykonanie pohybu, nemôže sa dlho pohybovať. Je to spôsobené léziou frontálneho laloku, v dôsledku čoho je pacientovi s ťažkosťami plánované a uskutočňované množstvo pohybov.

Choreoatetaalická chôdza sa vyznačuje tým, že meraná, pokojná chôdza porušuje náhodné, nedobrovoľné pohyby. Ukazuje sa, voľné chôdze.

Pre cerebelárny chôdza je charakterizovaná príliš širokým krokom, s rýchlosťou a dĺžkou samotných krokov sa neustále mení. Táto prechádzka sa nazýva aj opitý.

Rovnováha takéhoto pacienta sa môže stratiť pri zmene polohy. Ale keď zavrel oči, môže chodiť. Chôdza s touto poruchou môže byť pomalá a rýchla, ale vždy s poruchou rytmu.

Ak hovoríme o senzorickej ataxii, potom chodenie s ňou je podobné mozočku. Ale ak zavriete oči, pacient okamžite stráca rovnováhu.

Vestibulárna ataxia je taká, že osoba sa neustále valí doprava alebo doľava. Okrem toho sa to deje v pohybe aj v statickom stave.

Počas obdobia hystérie sa to stane. Pacient si udržiava dobrú rovnováhu, ide hladko, ak ho niečo rozptyľuje. Ale potom je tu demonštratívny pád.

diagnostika

Vzhľadom k tomu, príčiny dysbasia sú veľmi odlišné, môžete potrebovať pomoc rôznych špecialistov, ako je neurológ, traumatológ, ortopedický chirurg, otolaryngologist, očný lekár, chirurg. Mali by ste začať u terapeuta, ktorý bude zbierať anamnézu av prípade potreby vás odporučí na ďalšiu liečbu.

Na stanovenie diagnózy použite rôzne techniky vrátane laboratórnych testov krvi, MRI, ultrazvuku, röntgenového žiarenia. Niekedy je potrebné zozbierať a podstúpiť množstvo testov a postupov, navštíviť niekoľko špecialistov predtým, ako urobia presnú diagnózu.

Liečba porúch chôdze

Priebeh liečby je predpísaný po stanovení presnej príčiny ochorenia.

Často predpísaná fyzioterapia, manuálna terapia, špeciálna masáž, špeciálna gymnastika. Lieky sa používajú na zmiernenie bolesti. Liečba je zvyčajne dlhá. Možno budete potrebovať niekoľko liečebných cyklov, ktoré pozostávajú z komplexnej liečby.

Starším pacientom sa odporúča, aby používali chodítko na zmiernenie stavu.

Preto je dysfunkcia chôdze alebo dysbasia nebezpečným príznakom, v ktorom musíte čo najskôr konzultovať so špecialistom, aby ste zistili skutočnú príčinu ochorenia. Závisí to od jej účinnej liečby.

Spastiko atactic chôdza

Na obrázku je schematicky znázornená diferenciálna diagnostika najčastejších porúch chôdze.
Existuje niekoľko typov takýchto porušení:
• Chôdza v malých krokoch s „zmrazením“ na začiatku pohybu a počas zákrut je charakteristická pre syndróm parkinsonizmu a lézie frontálneho kortexu (s hydrocefalom, frontálnymi nádormi, frontálnou demenciou, vaskulárnou encefalopatiou). Pri Parkinsonovom syndróme je tiež ohnutá poloha tela a ohnuté ramená, pri chôdzi sa premieša. „Prilepenie“ nôh k podlahe („magnetická“ chôdza) a / alebo apraxia chôdze (ako aj apraxia nôh a nôh ako celku v sede) je charakteristická pre léziu frontálneho laloku.

V druhom prípade sa objavujú aj poruchy kognitívnych funkcií, dyzúria a takzvané poruchy frontálneho pohybu (obnova prehenzilných, periorálnych reflexov, facililačnej paratónie atď.), Ktoré sa vyskytujú len v neskorých štádiách ochorenia pri Parkinsonovej chorobe.

• Spastic (s podvolakivaniem nohy, niekedy s klonus) alebo spastické-ataktická chôdza: porážka oboch nôh (paraspastic) - primárne počas patologických procesov v mieche (napríklad pri skleróze multiplex, Arnold-Chiari malformation); lézia polovice tela (hemispastika) - najmä v supraspinálnej patológii (napríklad stav po mŕtvici).

• Atactic: s léziami cerebellum (s nohami široko od seba, s lateropulsions, ipsilaterálne zameranie, vo väčšine prípadov aj s ataxia tela v sede, a niekedy len s diskrétnou ataxiou v končatinách), s vestibulopathy (s lateropulsions, kontralaterálne zameranie), s polyneuropatia (s narušeným vibračným pocitom a zmyslom pre pozíciu v priestore a Rombergovým pozitívnym testom).
Príležitostne sa pozoruje ataktická chôdza v neprítomnosti parazpastickej poruchy a lézií miechy (epidurálne metastázy) (pozri vyššie). Ataxiu nôh a ataktickú chôdzu možno pozorovať aj pri ovplyvnení frontálneho laloku (niekedy je to chôdza s nohami ďaleko od seba, takzvaná Brunaova ataxia).

Paretický: s polyradikulopatiou, polyneuropatia (niekedy pozorovaná steppage) a myopatie (môžu byť sprevádzané Trendelenburgom alebo Duchenne lameness). V závislosti od závažnosti lézie sa môže ataxia postihnutej končatiny a ataxia chôdze pripojiť k paréze.

• Ťažké klasifikovať poruchu chôdze (ataxické, domýšľavé, groteskné, „akrobatické“, s náhlym nezrozumiteľným spevnením v neobvyklom postoji, premenlivým, skákaním atď.): S choreickými syndrómami (najmä s Huntingtonovou choreou; ako psychogénne), dystónie (s Wilsonovou chorobou, s dystóniou citlivou na dopamín (Segawaova choroba) u detí). Otrava mangánmi je charakterizovaná chôdzou na špičkách prstov s nakloneným telom („kohútiková chôdza“).
Iba po vylúčení týchto pohybových porúch môže byť podozrenie na psychogénnu poruchu chôdze. Ten sa vyznačuje zlepšením distrakcie, disociácie medzi chôdzou tam a späť (druhá je paradoxne horšia).

• Nešpecifické: v prípade prevalencie neistoty pri státí nad poruchou chôdze sa môže navrhnúť ortostatický tremor.
Väčšina z týchto porúch chôdze je podrobnejšie diskutovaná v ďalších častiach knihy. Je potrebné osobitne spomenúť multifaktoriálnu poruchu chôdze u starších ľudí:

• Pre senilné narušenie chôdze, malých, neistých krokov sú charakteristické ohnuté držanie tela a nehybné pohyby ramien. Pripomína pacientovo chovanie s parkinsonizmom, ale nie sú žiadne iné prejavy tohto ochorenia (tremor, rigidita, hypokinéza). Starší ľudia majú poruchu chôdze komplexu, je založený na mnohých dôvodoch, vrátane tých, ktoré nesúvisia s neurologickým, čo všeobecne vedie k neistému chôdzi a pádom:
- použitie určitých liekov (ssdatives, hypnotiká, antiepi-leptiká, antidepresíva, atď.);
- ortostatická hypotenzia (vrátane vedľajších účinkov liekov);
- poruchy zraku;
- vestibulopathy;
- ortopedické a reumatické ochorenia (koxartróza, gonartróza, deformácie nôh atď.);
- faktory, najmä strach z prvého kroku.
Niektoré z týchto faktorov je možné upraviť pomocou liečby.

- Späť na obsah "Neurológia".

Poruchy chôdze (dysbasia)

U ľudí je zvyčajná "bipedálna" chôdza najkomplexnejšie organizovaným motorickým aktom, ktorý spolu s rečovou schopnosťou odlišuje človeka od jeho predchodcov. Chôdza je optimálne realizovaná len pod podmienkou normálneho fungovania veľkého počtu fyziologických systémov. Chôdza ako svojvoľný motorický úkon vyžaduje nerušený prechod motorických impulzov cez pyramídový systém, ako aj aktívnu účasť extrapyramídových a cerebelárnych riadiacich systémov, ktoré vykonávajú jemnú koordináciu pohybov. Miecha a periférne nervy zabezpečujú prechod tohto impulzu na zodpovedajúce svaly. Senzorická spätná väzba z periférie a orientácia v priestore cez vizuálne a vestibulárne systémy sú tiež nevyhnutné pre normálnu chôdzu, rovnako ako zachovanie mechanickej štruktúry kostí, kĺbov a svalov.

Pretože mnohé úrovne nervového systému sú zapojené do vykonávania normálneho chôdze, potom existuje veľké množstvo dôvodov, ktoré môžu narušiť normálny akt chôdze. Niektoré ochorenia a poranenia nervového systému sú sprevádzané charakteristickými a dokonca patogénnymi poruchami chôdze. Patologický vzor chôdze vyvolaný chorobou vymaže svoje normálne rozdiely medzi pohlaviami a určuje jeden alebo iný typ dysbasie. Preto je starostlivé pozorovanie chôdze často veľmi cenné pre diferenciálnu diagnostiku a malo by sa vykonávať na začiatku neurologického vyšetrenia.

Počas klinickej štúdie chôdze pacient chodí s otvorenými a zatvorenými očami; ide dopredu a dozadu; ukazuje chôdzu po chodidle a prechádzky okolo stoličky; chôdza na ponožkách a pätách; pozdĺž úzkej chodby a pozdĺž čiary; pomalá a rýchla chôdza; jogging; otočí sa pri chôdzi; lezenie po schodoch

Neexistuje všeobecne uznávaná jednotná klasifikácia typov dysbasie, niekedy je pacientova choroba zložitá, pretože v rovnakom čase je prítomných niekoľko typov dysbasie. Lekár musí vidieť všetky zložky, ktoré tvoria dysbasiu a opísať ich samostatne. Mnohé typy dysbasie sú sprevádzané príznakmi postihnutia určitých hladín nervového systému, ktorých rozpoznanie je tiež dôležité pre diagnostiku. Je potrebné poznamenať, že mnohí pacienti s rôznymi poruchami chôdze sa sťažujú na „závraty“.

Porušenie chôdze je častým syndrómom v populácii, najmä u starších ľudí. Až 15% ľudí vo veku nad 60 rokov zažíva určitý druh zhoršenej chôdze a príležitostných pádov. Medzi staršími ľuďmi je toto percento ešte vyššie.

Chôdza pri chorobách pohybového aparátu

Dôsledky ankylozujúcej spondylitídy a iných foriem spondylitídy, atrosy veľkých kĺbov, retinálne šľachy na nohe, vrodené anomálie atď. môže viesť k rôznym poruchám chôdze, ktorých príčiny nie sú vždy spojené s bolesťou (deformácia plodu, deformácia typu halux valgus atď.) Diagnóza vyžaduje konzultáciu s ortopédom.

Hlavné typy porúch chôdze (dysbasia)

1. Atactic chôdza:
   1. mozočku;
   2. lisovanie ("tabetical");
   3. s komplexom vestibulárnych symptómov.
2. "Hemiparetic" ("kosenie" alebo typ "trojitého skracovania").
3. Paraspasticheskaya.
4. Spastic-ataxickou.
5. Objaví hypokinéza.
6. Apraxia chodí.
7. Idiopatická senilná dysbasia.
8. Idiopatická progresívna "frising disbaziya".
9. Chôdza v pozícii korčuliara s idiopatickou ortostatickou hypotenziou.
10. "Peroneal" chôdza - jednostranná alebo obojstranná steppage.
11. Chôdza s prehnutým kolenom.
12. Kačacie chôdze.
13. Chôdza s výraznou lordózou v bedrovej oblasti.
14. Chôdza pri chorobách pohybového aparátu (ankylóza, artróza, šľachové zatiahnutie atď.).
15. Hyperkinetická chôdza.
16. Dysbasia s mentálnou retardáciou.
17. Chôdza (a iná psychomotorická aktivita) s ťažkou demenciou.
18. Psychogénne poruchy chôdze rôznych typov.
19. Dysbasia zmiešaného pôvodu: komplexná dysbasia vo forme porúch chôdze na pozadí rôznych kombinácií neurologických syndrómov: ataxia, pyramidálny syndróm, apraxia, demencia atď.
20. Iatrogénna dyspasia (nestabilná alebo „opitá“ chôdza) s intoxikáciou drogami.
21. Dysbázia bolesti (antalgické).
22. Paroxyzmálne poruchy chôdze pri epilepsii a paroxyzmálnej dyskinéze.

Ataktická chôdza

Pohyby počas cerebelárnej ataxie sú slabo úmerné zvláštnostiam povrchu, pozdĺž ktorého pacient chodí. Váha je vo väčšej alebo menšej miere narušená, čo vedie k korekčným pohybom, čo dáva chôdzi náhodne chaotický charakter. Charakteristické najmä pre porážku cerebelárneho červa, kráčajúc po širokej základni v dôsledku nestability a ohromujúcich.

Pacient často stagnuje nielen pri chôdzi, ale aj v stoji alebo v sede. Niekedy je detekovaná titubácia - charakteristický tras mozgu hornej polovice tela a hlavy. Dysmetria, adiadochokinéza, úmyselný tremor, posturálna nestabilita sú detegované ako sprievodné znaky. Môžu byť tiež zistené ďalšie charakteristické znaky (naskenovaná reč, nystagmus, svalová hypotónia atď.).

Hlavnými príčinami sú: cerebelárna ataxia sprevádza veľké množstvo dedičných a získaných ochorení, ktoré sa vyskytujú s léziami mozočka a jeho súvislosťami (spinocerebelárna degenerácia, malabsorpčný syndróm, alkoholická cerebelárna degenerácia, mnohopočetná systémová atrofia, neskorá atrofia mozočka, hereditárna ataxia, OPCA, nádory, paraneoplastická atrofia, atrofia cerebelárnej atrofie, neskorá atrofia mozgu, hereditárna ataxia, OPCA, nádory, paranoplastika, atrofia cerebelárnej atrofie) cerebellum a mnoho ďalších chorôb).

S porážkou vodičov hlbokého svalového pocitu (najčastejšie na úrovni zadných pilierov) sa vyvíja citlivá ataxia. Je obzvlášť výrazná pri chôdzi a prejavuje sa charakteristickými pohybmi nôh, ktoré sa často definujú ako „razenie“ chôdze (noha so silou klesá až na podlahu); v extrémnych prípadoch je chôdza vo všeobecnosti nemožná kvôli strate hlbokej citlivosti, ktorá sa ľahko zistí pri štúdiu svalovo-kĺbového cítenia. Charakteristickým rysom citlivej ataxie je korekcia jej vízie. Rombergov test je založený na tomto: pri zatvorení očí sa dramaticky zvyšuje citlivá ataxia. Niekedy so zavretými očami sa pseudoetetóza odhalí v ramenách, ktoré sú vpred.

Hlavné príčiny: citlivá ataxia je typická nielen pre lézie zadných stĺpikov, ale aj pre iné hladiny hlbokej citlivosti (periférny nerv, dorzálny koreň, mozgový kmeň atď.). Citlivá ataxia sa preto pozoruje na obraze chorôb, ako je polyneuropatia („periférne pseudotabes“), funkulárna myelosa, dorzálna dreň, komplikácie liečby vincristínom; paraproteinémia; paranesplastický syndróm atď.)

U vestibulárnych porúch je ataxia menej zreteľná a výraznejšia v nohách (potácajúc sa pri chôdzi a státí), najmä za súmraku. Hrubá lézia vestibulárneho systému je sprevádzaná rozsiahlym obrazom komplexu vestibulárnych symptómov (systémový závrat, spontánny nystagmus, vestibulárna ataxia, autonómne poruchy). Ľahké vestibulárne poruchy (vestibulopatia) sa prejavujú len intoleranciou vestibulárneho zaťaženia, ktoré často sprevádza neurotické poruchy. V prípade vestibulárnej ataxie nie sú žiadne cerebelárne príznaky a zhoršený svalovo-kĺbový pocit.

Hlavnými dôvodmi: vestibulárny charakteristický príznak zapojiť vestibulárny vodičov na akejkoľvek úrovni (maz vo vonkajšom zvukovode, labyrinthitis, Ménierovej choroby, akustický neurom, roztrúsená skleróza, degeneratívne lézie mozgového kmeňa, siringobulbiya, vaskulárne ochorenia, intoxikácie, vrátane dávkovania, traumatické poranenie mozgu, epilepsia atď.). Zvláštna vestibulopatia zvyčajne sprevádza psychogénne chronické neurotické stavy. Pre diagnostiku je dôležitá analýza sťažností na vertigo a súvisiace neurologické prejavy.

Hemiparetická chôdza

Hemiparetická chôdza sa prejavuje predĺžením a cirkuláciou nohy (rameno je ohnuté v lakťovom kĺbe) vo forme „šilhania“ chôdze. Paretická noha, keď je vystavená telesnej hmotnosti, je vystavená kratšiemu obdobiu ako zdravá noha. Pozoruje sa cirkulácia (kruhový pohyb nohy): noha sa odvíja pri kolennom kĺbe s miernym ohnutím chodidla a vykonáva kruhový pohyb smerom von, zatiaľ čo trup sa trochu líši v opačnom smere; homolaterálne rameno stráca niektoré zo svojich funkcií: ohnuté vo všetkých kĺboch ​​a pritlačené k telu. Ak sa pri chôdzi používa prútik, používa sa na zdravej strane tela (pre ktorú sa pacient ohýba a prenáša naňho váhu). V každom kroku pacient zdvihne panvu, aby zdvihol rovnú nohu z podlahy a sotva ju nesie dopredu. Menej často je chôdza frustrovaná typom „trojitého skrátenia“ (ohyb v troch kĺboch ​​nohy), s charakteristickým zdvíhaním a znižovaním panvy na strane paralýzy v každom kroku. Súvisiace príznaky: slabosť v postihnutých končatinách, hyperreflexia, patologické príznaky.

Hlavné príčiny: hemiparetická chôdza sa vyskytuje s rôznymi organickými léziami mozgu a miechy, ako sú mozgové príhody rôzneho pôvodu, encefalitída, abscesy mozgu, trauma (vrátane generických), toxické, demyelinizačné a degeneratívne atrofické procesy (vrátane dedičných), nádory, parazity mozgu a miechy, čo vedie k spastickej hemiparéze.

Parazastická chôdza

Nohy sú zvyčajne otvorené v kĺboch ​​kolena a členka. Chôdza je pomalá, nohy sa „zamiešajú“ na podlahe (podrážka topánky sa opotrebováva), niekedy sa pohybujú v type nožníc s ich krížením (v dôsledku zvýšenia tónu aduktorových svalov stehna), na nohách a miernym otáčaním prstov („holub“). Tento typ poruchy chôdze je zvyčajne spôsobený viac alebo menej symetrickou obojstrannou léziou pyramidálnych traktov na akejkoľvek úrovni.

Hlavné príčiny: parazitická chôdza je najčastejšie pozorovaná za nasledujúcich okolností:

• Skleróza multiplex (charakteristická spastická-ataktická chôdza)
• Lacunárny stav (u starších pacientov s arteriálnou hypertenziou alebo inými rizikovými faktormi pre vaskulárne ochorenia; často predchádza epizódam malých ischemických cievnych cievnych mozgových príhod, sprevádzaných pseudobulbárnymi symptómami s poruchami reči a živými reflexmi orálneho automatizmu, chôdza s malými krokmi, pyramidálne znaky).
• Po poranení miechy (indikácie v anamnéze, úroveň senzorických porúch, poruchy močenia). Malá choroba (špeciálna forma detskej mozgovej obrny; príznaky ochorenia sú od narodenia, dochádza k oneskorenému vývoju motoriky, ale k normálnemu vývoju intelektu; často len selektívne postihnutie končatín, najmä dolných končatín, s pohybmi ako nožnice s prekríženými nohami počas chôdze). Familiárna spastická spinálna paralýza (dedičné pomaly sa vyvíjajúce ochorenie, príznaky sa častejšie objavujú v tretej dekáde života). U starších ľudí s cervikálnou myelopatiou, mechanická kompresia a vaskulárna insuficiencia krčnej miechy často spôsobujú parazpastickú (alebo spastickú ataktickú) chôdzu.

V dôsledku zriedkavých, čiastočne reverzibilných stavov, ako je hypertyreóza, portocaval anastomóza, romantizmus, porážka zadných pilierov (s nedostatkom vitamínu B12 alebo paraneoplastický syndróm), adrenoleukodystrofia.

Prerušovaná parazpastická chôdza sa zriedka pozoruje na obraze „prerušovanej klaudikácie miechy“.

Parazpastická chôdza niekedy napodobňuje dystóniu dolných končatín (najmä s tzv. Dystóniou citlivou na dopa), ktorá vyžaduje syndromickú diferenciálnu diagnózu.

Spastická ataktická chôdza

Pri tomto poruche chôdze spája číra ataktická zložka charakteristickú parazpastickú chôdzu: nevyvážené pohyby tela, mierne prehnuté ohýbanie v kolennom kĺbe, nestabilita. Tento obraz je charakteristický, takmer patognomický pre roztrúsenú sklerózu.

Hlavné príčiny: je možné ju pozorovať aj pri subakútnej kombinovanej degenerácii miechy (funicular myelosis), Friedreichovej chorobe a iných ochoreniach mozgových a pyramídových ciest.

Hypokinetická chôdza

Tento typ chôdze je charakterizovaný pomalými, obmedzenými pohybmi nôh s poklesom alebo neprítomnosťou pohybov zmierovacieho ramena a napätej polohy; obtiažnosť iniciácie chôdze, skrátenie kroku, „zamiešanie“, bránenie otočeniu, šliapanie na mieste pred začiatkom pohybu, niekedy - „pulzné“ javy.

Medzi najčastejšie etiologické faktory tohto typu chôdze patria:

1. Hypokineticko-hypertenzívne extrapyramídové syndrómy, najmä Parkinsonov syndróm (v ktorom je mierna poloha flexoru; pri chôdzi nie sú žiadne priateľské pohyby rúk; je tu tiež tuhosť, tvár podobná maske, tichá monotónna reč a iné prejavy hypokinézy, triaška z kľudu, fenomén ozubeného kolesa); „Shuffling“, rigidné, so skráteným stúpaním, „pulzujúce“ javy sú možné pri chôdzi).
2. Objaví hypokinéza iné extrapyramídové syndrómy a zmiešané, vrátane progresívne supranukleárnou paralýza, olivový-ponto-cerebelárne atrofie, Shy-Dragerův syndróm, strie-nigrální degenerácie (syndrómy "parkinsonizmus plus"), Binswangerova ochorenie, vaskulárne "parkinsonizmus dolnej polovice tela." V launárnom stave môže byť tiež prítomný „marche a petits pas“ (malý, krátky nepravidelný krok miešania) na pozadí pseudobulbárnej obrny s poškodením prehĺtania, rečových porúch a parkinsonovej motility. "Marche a petits pas" možno pozorovať aj na obrázku normotenzného hydrocefalu.
3. Akinetické-rigidné syndróm a súvisiace chôdza možné s Pickova choroba, kortikobazální degenerácia, Creutzfeld-Jakobova choroba, hydrocefalus, nádory frontálneho laloku, juvenilná Huntingtonova choroba, Wilsonova choroba, encefalopatia posthypoxického, neurosyfilis a ďalšie vzácnejšie ochorenia.

U mladých pacientov môže torzná dystónia niekedy debutovať s nezvyčajným napätým obmedzením chôdze spôsobeným dystonickou hypertoniou v nohách.

U mladých pacientov je najčastejšie pozorovaný syndróm konštantnej aktivity svalových vlákien (Isaacov syndróm). Neobvyklé napätie všetkých svalov (najmä distálnych), vrátane antagonistov, blokov chôdze, ako aj všetkých ostatných pohybov („bitevná loď“)

Depresia a katatónia môžu byť sprevádzané hypokinetickou chôdzou.

Apraxia chodí

Apraxia chôdze je charakterizovaná stratou alebo znížením schopnosti správne používať nohy pri chôdzi v neprítomnosti senzorických, cerebelárnych a paretických prejavov. Tento typ chôdze sa nachádza u pacientov s rozsiahlymi mozgovými léziami, najmä prednými lalokmi. Pacient nemôže napodobniť niektoré pohyby nohami, aj keď určité automatické pohyby sú zachované. Schopnosť postupného zloženia pohybov počas bipedálnej chôdze je znížená. Tento typ chôdze je často sprevádzaný pretrvávaním, hypokinézou, stuhnutosťou a niekedy aj gegenhaltenom, ako aj demenciou alebo inkontinenciou moču.

Variantom chôdze je tzv. Axiálna apraxia pri Parkinsonovej chorobe a vaskulárnom parkinsonizme; dysbasia pri normotenznom hydrocefaluse a iné ochorenia zahŕňajúce frontálne subkortikálne spojenia. Popísaný je aj syndróm izolovanej apraxie chôdze.

Idiopatická senilná dysbasia

Táto forma dysbasie („staršia chôdza“, „senilná chôdza“) sa prejavuje mierne skráteným pomalým tempom, miernou posturálnou nestabilitou, poklesom priateľských pohybov rúk pri absencii akýchkoľvek iných neurologických porúch u starších a starých ľudí. Základom takejto dysbasie je komplex faktorov: viacnásobný zmyslový deficit, zmeny v kĺboch ​​a chrbtici súvisiace s vekom, zhoršenie vestibulárnych a posturálnych funkcií atď.

Idiopatická progresívna "frising disbaziya"

"Zmrazenie-dysbasia" sa zvyčajne pozoruje na obraze Parkinsonovej choroby; menej často sa vyskytuje v multiinfarktovom (lakunárnom) stave, multisystémovej atrofii a normotenznom hydrocefaluse. Popísali sa však starší pacienti, u ktorých je „frízia-disbazia“ jediným neurologickým prejavom. Stupeň "zamrznutia" sa líši od náhlych motorických blokov pri chôdzi k celkovej neschopnosti začať chôdzu. Biochemické analýzy krvi, mozgovomiechového moku, ako aj CT a MRI ukazujú normálny obraz, s výnimkou miernej kortikálnej atrofie v niektorých prípadoch.

Chôdza v pozícii korčuliara s idiopatickou ortostatickou hypotenziou

Táto chôdza je tiež pozorovaná pri Shay-Dragerovom syndróme, pri ktorom sa periférna autonómna insuficiencia (hlavne ortostatická hypotenzia) stáva jedným z hlavných klinických prejavov. Kombinácia symptómov parkinsonizmu, pyramidálnych a cerebelárnych znakov ovplyvňuje charakteristiky chôdze týchto pacientov. Pri absencii cerebelárnej ataxie a výrazného parkinsonizmu sa pacienti snažia prispôsobiť chôdzu tela a držanie tela ortostatickým zmenám v hemodynamike. Pohybujú sa so širokými, mierne pohyblivými, rýchlymi krokmi na nohách, mierne ohnutými na kolenách, s telom skloneným dopredu a sklopenou hlavou („postoj korčuliarov“).

"Peroneal" chôdza

Peronálna chôdza - jednostranná (častejšie) alebo obojstranná steppage. Kroková krok sa vyvíja takzvanou visiacou nohou a je spôsobený slabosťou alebo paralýzou dorsoflexie (dorzálnej flexie) chodidla a / alebo prstov. Pacient buď „preťahuje“ chodidlo pri chôdzi, alebo sa snaží kompenzovať pokles nohy, zdvihne ho čo najviac, aby ho odtrhol od podlahy. Je tu teda zvýšená ohyb v bedrových a kolenných kĺboch; noha je hodená dopredu a klesá dole na päte alebo celej nohe s charakteristickým blikajúcim zvukom. Fáza podpory chôdze je skrátená. Pacient nie je schopný postaviť sa na päty, ale môže stáť a chodiť na nohách.

Najčastejšou príčinou jednostrannej parézy extenzorov nohy je dysfunkcia peronálneho nervu (kompresná neuropatia), lumbálna plexopatia, zriedkavo poškodenie koreňa koreňa L4 a najmä L5, ako v prípade herniovaného disku („vertebrálna paralýza ochlpenia“). Bilaterálna paréza extenzorov nohy s bilaterálnym „krokom“ sa často pozoruje pri polyneuropatii (je zaznamenaná parestézia, citlivé porušovanie typu pančúch, nedostatok alebo redukcia Achillových reflexov), s peronálnou svalovou atrofiou Charcot-Marie-Tuta - dedičné ochorenie troch typov svalová atrofia nohy (bočné nohy), nedostatok Achillových reflexov, menšie alebo chýbajúce senzorické poruchy), s spinálnou svalovou atrofiou - (pri ktorej je paréza sprevádzaná atrofiou iného typu) svalov, pomalého progresu, fascikácií, nedostatku senzorických porúch) a niektorých distálnych myopatií (scapuloperonálne syndrómy), najmä v Steinert-Baten-Gibbovej dystrofickej myotónii (Steinert-silný atten-Gibb).

Podobný model porúch chôdze sa vyvíja, keď sú postihnuté obidve distálne vetvy ischiatického nervu („visiaca noha“).

Chôdza s prehnutým kolenom

Chôdza s jednostrannou alebo obojstrannou nadmernou extenziou v kolennom kĺbe sa pozoruje paralýzou extenzorov kolena. Paralýza extenzorov kolena (štvorhlavého svalu stehna) vedie k nadmernej extenzii pri odpočinku na nohe. Keď je slabosť obojstranná, obe nohy sú pri chôdzi ohnuté v kolenných kĺboch; inak môže prenos hmotnosti z nohy na nohu spôsobiť zmeny v kolenných kĺboch. Zostup na schodoch začína paretickou nohou.

Príčiny unilaterálnej parézy zahŕňajú lézie femorálneho nervu (strata kolenného reflexu, zhoršená citlivosť v oblasti n. Najčastejšou príčinou bilaterálnej parézy je myopatia, najmä progresívna Duchennova svalová dystrofia u chlapcov, ako aj polymyozitída.

Kačacie chôdze

Paréza (alebo mechanické zlyhanie) svalov bedrovej opierky, to znamená abduktorov bedra (mm. Gluteus medius, gluteus minimus, tensor fasciae latae) vedie k neschopnosti držať panvu vodorovne vo vzťahu k nohe nesúcej záťaž. Ak je porucha iba čiastočná, potom môže byť prehnutie tela smerom k opornej nohe dostatočné na prenos ťažiska a zabránenie deformácii panvy. Toto je takzvaný Duchenne kulhavý, a keď tam sú bilaterálne porušenia, vedie to k nezvyčajnej prechádzke "do vidlice" (pacient, ako to bolo, sa valí z jednej nohy na druhú, "kačica" chôdza). S úplnou paralýzou bedrových abduktorov je už presunutie vyššie opísaného ťažiska nedostatočné, čo vedie ku skresleniu panvy s každým krokom v smere pohybu nôh - tzv. Trendelenburg lameness.

Jednostranná paréza alebo nedostatočnosť abduktorov bedra môže byť spôsobená léziami nadradeného gluteálneho nervu, niekedy ako výsledok intramuskulárnej injekcie. Dokonca aj v naklonenej polohe je nedostatočná sila na externý únos postihnutej nohy, ale nie sú žiadne senzorické poškodenia. Podobný nedostatok sa nachádza v jednostrannej vrodenej alebo posttraumatickej dislokácii bedrového alebo pooperačného (protetického) poškodenia bedrových abduktorov. Bilaterálna paréza (alebo zlyhanie) je zvyčajne výsledkom myopatie, najmä progresívnej svalovej dystrofie alebo bilaterálnej vrodenej dislokácie bedra.

Chôdza s výraznou lordózou v bedrovej oblasti

Ak sa jedná o hip extenzory, najmä m. gluteus maximus, potom stúpanie po schodoch je možné len na začiatku pohybu zo zdravej nohy, ale keď zostúpite po schodoch, zranená noha je na prvom mieste. Chôdza na rovnej ploche je spravidla porušená len pri dvojstrannej slabosti. gluteus maximus; títo pacienti chodia s ventrálne naklonenou panvou a so zvýšenou bedrovou lordózou. S jednostrannou parézou m. gluteus maximus, postihnutá noha nemôže byť stiahnutá posteriórne, dokonca ani v polohe pronácie.

Príčinou je vždy (zriedkavá) lézia horného gluteálneho nervu, napríklad v dôsledku intramuskulárnej injekcie. Dvojstranná paréza m. gluteus maximus sa najčastejšie vyskytuje v progresívnej forme svalovej dystrofie panvového pletiva a DMD.

Príležitostne sa v literatúre spomína tzv. Rigidný syndróm femorálnej a lumbálnej extenzie, ktorý sa prejavuje reflexnými poruchami svalového tonusu v extenzoroch chrbta a nôh. Vo vertikálnej polohe má pacient fixnú, mierne výraznú lordózu, niekedy s laterálnym zakrivením. Hlavným príznakom je „doska“ alebo „štít“: v polohe na chrbte s pasívnym zdvíhaním oboch nôh podlhovastých nôh nemá pacient žiadne ohyby v bedrových kĺboch. Chôdza, trhavá príroda, je sprevádzaná kompenzačnou kyfóziou prsníka a nakláňaním hlavy dopredu v prítomnosti stuhnutosti extenzorových svalov krku. Syndróm bolesti nevedie v klinickom obraze a je často rozmazaný, v prírode je abortívny. Bežnou príčinou tohto syndrómu je fixácia duralového vaku a koncového filamentu procesom cikoriciálneho adhézie v kombinácii s osteochondrózou v prítomnosti dysplázie bedrovej chrbtice alebo s chrbticovým nádorom na úrovni krčka maternice, hrudníka alebo bedra. Symptómy ustupujú po operačnej mobilizácii duralového vaku.

Hyperkinetická chôdza

Hyperkinetická chôdza sa pozoruje pri rôznych typoch hyperkinézy. Patria medzi ne také ochorenia ako Sydengamova chorea, Huntingtonova chorea, generálna torzná dystónia (ťava), axiálne dystonické syndrómy, pseudoexpresívna dystónia a dystónia nohy. Zriedkavejšie príčiny zhoršenej chôdze sú myoklonus, tremor trupu, ortostatický tremor, Tourettov syndróm, tardívna dyskinéza. Za týchto podmienok sú pohyby potrebné na normálnu chôdzu náhle prerušené nedobrovoľnými, nepravidelnými pohybmi. Rozvíja sa zvláštna alebo „tanečná“ chôdza. (Takáto chôdza s Huntingtonovou chorea niekedy vyzerá tak zvláštne, že sa môže podobať psychogénnej dysbasii). Pacienti sa musia s týmito poruchami neustále zaoberať, aby sa mohli cielene pohybovať.

Porucha chôdze s mentálnou retardáciou

Tento typ dysbasie je problém, ktorý nebol dostatočne preskúmaný Trápne stojace s príliš ohnutou alebo neohraničenou hlavou, náročnou polohou rúk alebo nôh, trápnymi alebo podivnými pohybmi - to všetko sa často vyskytuje u detí s mentálnou retardáciou. Súčasne nedochádza k porušovaniu propriocepcie, ani k cerebelárnym, pyramidálnym a extrapyramidovým symptómom. Mnohé motorické zručnosti, ktoré vznikajú v detstve, sú závislé od veku. Zdá sa, že nezvyčajná motilita, vrátane chôdze mentálne retardovaných detí, je spojená s oneskorením dozrievania psychomotorickej sféry. Je potrebné vylúčiť komorbidné stavy s mentálnou retardáciou: mozgovou obrnou, autizmom, epilepsiou atď.

Chôdza (a iná psychomotorická aktivita) s ťažkou demenciou

Dysbasia v demencii odráža celkový rozpad schopnosti organizovaného cieleného a adekvátneho konania. Títo pacienti začínajú priťahovať pozornosť svojou dezorganizovanou pohyblivosťou: pacient stojí v nešikovnej pozícii, vyznačuje sa časom, spinningom, neschopným cielene chodiť, sadnúť si a primerane gestikulovať (rozpad „reči tela“). Fussy, chaotické pohyby sa dostanú do popredia; pacient vyzerá bezmocne a zmätený.

Chôdza sa môže významne zmeniť s psychózou, najmä so schizofréniou (pohyblivosťou kyvadlovej dopravy, krúžením, výčapmi a inými stereotypmi na nohách a rukách pri chôdzi) a obsedantno-kompulzívnymi poruchami (rituály počas chôdze).

Psychogénne poruchy chôdze rôznych typov

Existujú poruchy chôdze, ktoré často pripomínajú poruchy opísané vyššie, ale vyvíjajú sa (najčastejšie) v neprítomnosti súčasnej organickej lézie nervového systému. Psychogénne poruchy chôdze často začínajú akútne a sú vyvolané emocionálnou situáciou. Sú variabilné vo svojich prejavoch. Môžu byť sprevádzané agorafóbiou. Charakterizované prevahou žien.

Táto chôdza často vyzerá čudne a ťažko sa opisuje. Dôkladná analýza však neumožňuje, aby bola pripísaná známym vzorkám vyššie uvedených typov dysbasie. Často je chôdza veľmi malebná, expresívna alebo mimoriadne neobvyklá. Niekedy dominuje obraz pádu (astazia-abázia). Celé telo pacienta odráža dramatickú výzvu na pomoc. Počas týchto groteskných, nekoordinovaných pohybov sa zdá, že pacienti pravidelne strácajú rovnováhu. Sú však vždy schopní obmedziť sa a vyhnúť sa pádu z akejkoľvek nepríjemnej pozície. Keď je pacient na verejnosti, jeho chôdza môže dokonca získať akrobatické prvky. Existujú aj celkom charakteristické prvky psychogénnej dysbasie. Pacient, napríklad, ktorý prejavuje ataxiu, často chodí, „tkáva kosu“ nohami, alebo prezentuje parézu, „ťahá“ nohu, „ťahá“ ju po podlahe (niekedy sa dotýka dna chrbta palca a chodidla). Psychogénna chôdza sa však niekedy môže navonok podobať chôdzi s hemiparézou, paraparézou, mozgovými ochoreniami a dokonca aj s parkinsonizmom.

Spravidla existujú aj iné prejavy konverzie, ktoré sú mimoriadne dôležité pre diagnózu a falošné neurologické príznaky (hyperinflexia, Babinskyho pseudosymptóm, pseudo-atak atď.). Klinické príznaky by sa mali hodnotiť komplexne, v každom takomto prípade je veľmi dôležité podrobne prediskutovať pravdepodobnosť reálnych dystonických, cerebelárnych alebo vestibulárnych porúch chôdze. Všetky z nich môžu niekedy spôsobiť nevyrovnané zmeny chôdze bez dostatočne jasných znakov organického ochorenia. Dystonické poruchy chôdze častejšie ako iné môžu pripomínať psychogénne poruchy. Existuje mnoho typov psychogénnej dysbasie a dokonca navrhli ich klasifikáciu. Diagnóza psychogénnych pohybových porúch musí vždy rešpektovať pravidlo ich pozitívnej diagnózy a vylúčenia organického ochorenia. Je vhodné prilákať špeciálne testy (Hooverov test, slabosť svalovej hmoty, atď.). Diagnóza je potvrdená účinkom placeba alebo psychoterapie. Klinická diagnóza tohto typu dysbasie často vyžaduje špecializované klinické skúsenosti.

U detí a starších pacientov sa zriedkavo pozorujú psychogénne poruchy chôdze.

Zmiešané Dysbasia

Často existujú prípady komplexnej dysbasie na pozadí určitých kombinácií neurologických syndrómov (ataxia, pyramidálny syndróm, apraxia, demencia, atď.). Medzi takéto ochorenia patrí mozgová obrna, viacnásobná systémová atrofia, Wilson-Konovalovova choroba, progresívna supranukleárna obrna, toxická encefalopatia, niektoré spinocerebelárne degenerácie a ďalšie. U takýchto pacientov je v chôdzi súčasne prítomné niekoľko neurologických syndrómov a v každom jednotlivom prípade je potrebná starostlivá klinická analýza, aby sa vyhodnotil prínos každého z nich k prejavom dysbasie.

Iatrogénna dysbasia

Iatrogénna dysbasia sa vyskytuje pri intoxikácii drogami a je často ataktická („opitá“) hlavne v dôsledku vestibulárnych alebo (menej často) porúch mozgu.

Niekedy je táto dysbasia sprevádzaná závratmi a nystagmom. Najčastejšie (ale nie výlučne) psychotropné a antikonvulzívne (najmä difenínové) lieky spôsobujú dysbasiu.

Dysbasia spôsobená bolesťou (antalgická)

Keď je pri chôdzi bolesť, pacient sa jej snaží vyhnúť zmenou alebo skrátením najbolestnejšej fázy chôdze. Keď je bolesť jednostranná, postihnutá noha trpí kratšou váhou. Bolesť sa môže vyskytnúť v určitom bode každého kroku, ale môže sa pozorovať počas celého chôdze alebo postupne klesať s nepretržitou chôdzou. Porušenie chôdze v dôsledku bolesti v nohách, najčastejšie sa objavuje navonok ako "krívanie".

Prerušovaná klaudikácia je termín používaný na označenie bolesti, ktorá sa objavuje len pri chôdzi na určitú vzdialenosť. V tomto prípade je bolesť spôsobená arteriálnou insuficienciou. Táto bolesť sa vyskytuje pravidelne pri chôdzi po určitej vzdialenosti, postupne sa zvyšuje intenzita a časom sa vyskytuje na kratších vzdialenostiach; objaví sa skôr, ak pacient vstane alebo pôjde rýchlo. Bolesť spôsobuje, že pacient prestane, ale zmizne po krátkom čase odpočinku, ak pacient zostane stáť. Bolesť je najčastejšie lokalizovaná v oblasti dolnej časti nohy. Typickou príčinou je stenóza alebo oklúzia krvných ciev v hornej časti stehna (typická anamnéza, vaskulárne rizikové faktory, nedostatok pulzácie na nohe, hluk nad proximálnymi krvnými cievami, nedostatok iných príčin bolesti a niekedy citlivé porušovanie typu pančúch). Za podobných okolností je možné pozorovať bolesť v oblasti hrádze alebo stehennej oblasti spôsobenú oklúziou panvových tepien, pričom táto bolesť by sa mala odlišovať od ischias alebo od procesu, ktorý ovplyvňuje chvost koňa.

Intermitentná klaudikácia s léziou cez prasnicu (caudogenic) je termín používaný na označenie bolesti pri stlačovaní koreňov, pozorovaný po chôdzi v rôznych vzdialenostiach, najmä pri klesaní. Bolesť je dôsledkom kompresie koreňov kaudálneho koreňa v úzkom chrbtovom kanáli na bedrovej úrovni, keď pripojenie zmien spondylózy spôsobuje ešte väčšie zúženie kanála (stenóza kanála). Preto sa tento typ bolesti najčastejšie vyskytuje u starších pacientov, najmä u mužov, ale môže sa vyskytnúť aj v mladom veku. Na základe patogenézy tohto typu bolesti sú tieto porušenia zvyčajne bilaterálne, radikulárne v prírode, hlavne v zadnej perineálnej oblasti, stehne a dolnej časti nohy. Pacienti sa tiež sťažujú na bolesti chrbta a kýchanie (príznak Nuffziger). Bolesť pri chôdzi spôsobí, že sa pacient zastaví, ale zvyčajne nezmizne, ak pacient stojí. Reliéf nastane, keď sa poloha chrbtice zmení, napríklad pri sedení, prudkom ohnutí dopredu alebo dokonca pri drepe. Radikulárna povaha porúch sa prejaví obzvlášť vtedy, ak existuje vzor bolesti pri streľbe. Súčasne nie sú žiadne vaskulárne ochorenia; X-ray odhaľuje pokles sagitálnej veľkosti miechového kanála v bedrovej oblasti; myelografia ukazuje porušenie priechodu kontrastu na niekoľkých úrovniach. Diferenciálna diagnóza je zvyčajne možná, vzhľadom na charakteristickú lokalizáciu bolesti a ďalšie znaky.

Bolesť v bedrovej oblasti pri chôdzi môže byť prejavom spondylózy alebo poškodenia medzistavcových platničiek (indikácie anamnézy akútnej bolesti chrbta s ožarovaním ischiatického nervu, niekedy absencia Achillových reflexov a paréza svalov inervovaných týmto nervom). Bolesť môže byť spôsobená spondylolistézou (čiastočná dislokácia a "pošmyknutie" lumbosakrálnych segmentov). Môže byť spôsobená ankylozujúcou spondylitídou (ankylozujúca spondylitída) atď. Rádiografické vyšetrenie bedrovej chrbtice alebo MRI často objasňuje diagnózu. Bolesť spôsobená spondylózou a patológiou medzistavcových platničiek sa často zhoršuje predĺženým sedením alebo nepohodlným držaním tela, ale pri chôdzi sa môže znížiť alebo dokonca zmiznúť.

Bolesť v oblasti bedra a slabín je zvyčajne výsledkom osteoartritídy bedrového kĺbu. Prvých pár krokov spôsobuje prudký nárast bolesti, ktorá sa postupne znižuje, keď budete pokračovať v chôdzi. Zriedkavo pozorované psevdorekovaya ožarovanie bolesti v nohe, porušenie vnútornej rotácie stehna, spôsobuje bolesť, pocit hlbokého tlaku v femorálnom trojuholníku. Keď sa pri chôdzi používa trstina, nachádza sa na strane opačnej bolesti, aby sa telesná hmotnosť preniesla na zdravú stranu.

Niekedy, pri chôdzi alebo po dlhom státí, môže byť bolesť v oblasti slabín spojená s léziou ilio-inguinálneho nervu. Táto je zriedkavo spontánna a je častejšie spojená s chirurgickými zákrokmi (lumbotómia, apendektómia), pri ktorých je nervový kmeň poškodený alebo podráždený kompresiou. Tento dôvod je potvrdený históriou chirurgických zákrokov, zlepšením flexie bedra, najvýraznejšou bolesťou v oboch prstoch mediálnou k prednej hornej bedrovej chrbtici a zmyslovými poruchami v oblasti ilia a šourku alebo veľkých stydkých pyskov.

Pálivá bolesť na vonkajšom povrchu stehna je charakteristická pre parestetickú meralgiu, ktorá málokedy vedie k zmene chôdze.

Lokálna bolesť v oblasti dlhých tubulárnych kostí, ktorá sa vyskytuje pri chôdzi, by mala spôsobiť podozrenie na lokálny nádor, osteoporózu, Pagetovu chorobu, patologické zlomeniny atď. Pre väčšinu z týchto stavov, ktoré možno zistiť palpáciou (bolesť pri pohmate) alebo röntgenovým žiarením, je tiež charakteristická bolesť chrbta. Bolesť na prednom povrchu dolnej časti nohy sa môže objaviť počas alebo po dlhej prechádzke, alebo pri inom nadmernom napätí svalov dolných končatín, ako aj po akútnej oklúzii ciev nôh po operácii dolnej končatiny. Bolesť je prejavom arteriálnej insuficiencie svalov prednej oblasti nohy, známej ako predný tibiálny arteriopatický syndróm (výrazný rastúci bolestivý opuch; bolesť z kompresie predných lýtkových oblastí; zmiznutie pulzácie na chrbtovej artérii; paréza extenzorových svalov prstov a krátky extenzor palca), čo je variant syndrómu svalového lôžka.

Zvlášť častá je bolesť v nohách a na nohách. Dôvodom pre väčšinu prípadov je deformácia chodidla, ako je plochá alebo široká noha. Takáto bolesť sa zvyčajne objavuje po chôdzi, po státí v topánkach s tvrdou podrážkou alebo po nosení gravitácie. Dokonca aj po krátkej prechádzke môže podpätie päty spôsobiť bolesť v oblasti päty a zvýšenú citlivosť na tlak na plantárnej ploche päty. Chronická tendonitída Achillovej šľachy sa prejavuje, nepočítajúc lokálnu bolesť, prehmatanú zhrubnutím šľachy. Bolesť v prednej časti nohy je pozorovaná v metatarsalgii Morton. Príčinou je interdigitálny pseudoneuróm nervu. Na začiatku sa bolesť objavuje až po dlhej prechádzke, ale neskôr sa môže objaviť po krátkej epizóde chôdze a dokonca aj v pokoji (bolesť je lokalizovaná distálne medzi hlavami metatarsálnych kostí III-IV alebo IV-V; vyskytuje sa aj vtedy, keď sú hlavy metatarzálnych kostí stlačené alebo posunuté voči sebe navzájom; nedostatok citlivosti na kontaktných povrchoch prstov, vymiznutie bolesti po lokálnej anestézii do proximálneho intertarzálneho priestoru).

Relatívne intenzívna bolesť na plantárnom povrchu chodidla, ktorá núti človeka k zastaveniu chôdze, sa dá pozorovať pri syndróme tarzálneho tunela (zvyčajne počas dislokácie alebo zlomeniny členka, bolesť sa vyskytuje za stredným členkom, parestéziou alebo stratou citlivosti na povrchu chodidla, suchom a rednutím kože, bez potenia na chodidle). jedinca, nemožnosť únosu prstov v porovnaní s druhou nohou). Náhle viscerálne bolesti (angína, bolesť v urolitiáze atď.) Môžu ovplyvniť chôdzu, významne ju zmeniť a dokonca spôsobiť zastavenie chôdze.

Paroxyzmálne poruchy chôdze

Periodickú dysbasiu možno pozorovať pri epilepsii, paroxyzmálnej dyskinéze, periodickej ataxii, ako aj pri pseudo-záchvatoch, hyperexplexii, psychogénnej hyperventilácii.

Niektoré epileptické automatizmy zahŕňajú nielen gestikuláciu a určité činnosti, ale aj chôdzu. Okrem toho sú známe také formy epileptických záchvatov, ktoré sú vyvolané len chôdzou. Tieto záchvaty sa niekedy podobajú paroxyzmálnej dyskinéze alebo apraxii chôdze.

Paroxyzmálne dyskinézy, ktoré sa začali počas chôdze, môžu spôsobiť dysbasiu, zastavenie, pád pacienta alebo ďalšie (násilné a kompenzačné) pohyby na pozadí pokračujúcej chôdze.

Periodická ataxia spôsobuje prerušovanú mozgovú dysbázu.

Psychogénna hyperventilácia často spôsobuje nielen lipotymické stavy a synkopu, ale tiež vyvoláva tetanické kŕče alebo demonštračné poruchy pohybu, vrátane rekurentnej psychogénnej dysbasie.

Hyperkomplexia môže spôsobiť poruchy chôdze av závažných prípadoch padá.

Myasténia je niekedy príčinou periodickej slabosti nôh a dysbasie.