Stentovanie ciev pooperačného obdobia dolných končatín

Stentovanie dolných končatín je vaskulárna operácia uskutočňovaná s použitím intravaskulárnej (endovaskulárnej) techniky na obnovenie priechodnosti lýtkového arteriálneho lúmenu pomocou balónovej angioplastiky a implantácie stentu pod kontrolou rôntgenového žiarenia a v dôsledku prepichnutia steny tepny ako vaskulárneho prístupu. Takáto operácia je dobrou alternatívou k otvorenej operácii, ale výhodne sa vykonáva s určitou anatómiou lézie cievneho lôžka (typ A a B podľa klasifikácie TASC). Charakteristickým znakom stentovania ciev dolných končatín, ako aj väčšiny iných intravaskulárnych operácií, je jeho nízka invazivita a schopnosť pôsobiť v lokálnej anestézii bez celkovej anestézie. Nepostrádateľnou podmienkou na dosiahnutie dobrých výsledkov stentovania ciev dolných končatín je presná predoperačná diagnóza, často zahŕňajúca použitie kontrastu cievneho lôžka (angiografia, CT angiografia alebo zobrazovanie magnetickou rezonanciou). Ak sa takáto operácia vykonáva podľa prísnych indikácií a rukou skúseného endovaskulárneho chirurga, potom je vysoká pravdepodobnosť dosiahnutia dobrých dlhodobých výsledkov liečby, pri ktorej 5-ročná priechodnosť zóny stentu dosiahne 70 až 85%.

Čo je ateroskleróza tepien dolných končatín a prečo je dôležitá včasná liečba?

Čo je ateroskleróza tepien dolných končatín a prečo je dôležitá včasná liečba?

Ateroskleróza artérií dolných končatín je vaskulárne ochorenie sprevádzané zúžením (stenózou) alebo blokádou (oklúziou) artérií dolných končatín, čo spôsobuje, že do ich tkanív prúdi menej krvi, než je potrebné na zabezpečenie ich funkčnej aktivity. Základom tohto bloku je depozícia v stene tepny alebo skôr jej vnútorná schránka (intima), produkty patologického metabolizmu. Dosiahnutie významných rozmerov, ktoré vyplývajú z takéhoto ukladania plaku, vedie k zúženiu lúmenu tepny. Po prvé, plaky spomaľujú prietok krvi a potom vážne obmedzujú prietok krvi do nôh. Klinické prejavy takýchto obehových porúch sú prerušované klaudikácie. Hlavnými cievnymi artériami sú abdominálna aorta, ileálna, femorálna, popliteálna artéria a artéria dolnej časti nohy, pozdĺž ktorých sa vykonáva prekrvenie dolných končatín a bohužiaľ sú najtypickejším miestom na tvorbu aterosklerotických plakov.

Obr.1 Cievny systém nôh

Ateroskleróza je systémové ochorenie, takže k ukladaniu plakov dochádza okamžite v artériách v celom tele. Jedným z najvážnejších problémov tohto ochorenia je jeho nezvratnosť. To znamená, že ak sa plak vytvorí a zužuje lúmen tepny, neexistujú žiadne lieky, ktoré by ho mohli rozpustiť alebo odstrániť z tepny. Jediný spôsob liečby je čisto mechanický: 1) vykonanie posunovacej operácie na obídenie výsledného zúženia alebo 2) obnovenie priechodnosti implantáciou kovovej trubice, ktorá tlačí tento povlak v smere steny, to znamená v podstate drvenie. Čím viac zanedbávame systémový proces a čím viac tepien je zapojených do patologického procesu, tým ťažšie je obnoviť krvný obeh v nohe aj pomocou chirurgickej liečby. Preto by mal byť vaskulárny chirurg liečený čo najskôr, v počiatočných štádiách ochorenia, bez čakania na závažné trofické poruchy.

Ak bola skôr prevládajúcou možnosťou liečby okluzívnych (zúžených / blokujúcich) cievnych lézií iba otvorená chirurgická posunovacia chirurgia, teraz s príchodom moderných technických zariadení je možné vykonávať aj veľmi zložité technicky intravaskulárne (endovaskulárne) operácie. Ako už bolo spomenuté, najbežnejším a najúčinnejším je stenting ciev dolných končatín.

Čo je stenting a v ktorých tepnách dolných končatín sú najčastejšie inštalované stenty?

Stenting je intravaskulárna chirurgia zahŕňajúca umiestnenie trubice s kovovou sieťovinou s veľmi tenkými stenami do lúmenu artérie a uskutočnenej prostredníctvom samostatnej punkcie v stene artérie pomocou špecializovaných nástrojov, ktoré vám umožňujú dlhodobo obnoviť a udržať priechodnosť tepny a vrátiť ju do obehu v krvi.

Na takúto operáciu sa bežne používajú rôzne nástroje, z ktorých hlavnými sú balónikový katéter a samotný stent. Základom akéhokoľvek stentovania je takzvaná balóniková angioplastika, konkrétne operácia, počas ktorej je katéter s balónikom integrovaným do špičky privedený do zúženej zóny v zloženom stave a napúča, čím sa naplní celý vnútorný priestor cievy. Počas tejto expanzie balónika, nazývanej tiež balóniková dilatácia, dochádza k zvýšeniu vnútorného lúmenu tepny a plaky sa zatlačia na okraj steny. Avšak po takejto expanzii, v dôsledku organických zmien a stuhnutosti tepny modifikovanej aterosklerózou, nie je možné dosiahnuť úplné obnovenie priechodnosti a dlhú údržbu jej lúmenu. Stent sa používa na zachovanie funkcie kostry.

Takáto kovová trubica počas implantácie obnovuje permeabilitu, čiastočne preniká stenou tepny a v dôsledku radiálnej sily spôsobenej dizajnom stentu zatlačí steny tepny späť, pričom udržiava určitý vopred stanovený priemer.

V súčasnosti existuje široká škála rôznych stentov používaných pri stentovaní ciev dolných končatín, ale stenty implantované do ciev nôh majú množstvo špecifických znakov, ktoré budú opísané v samostatnej časti.

Stentovanie tepien dolných končatín vzhľadom na charakter štruktúry a delenie tepien má množstvo vlastností a, ako prax ukazuje, nie všetky tepny dokážu implantovať stenty s dostatočnou účinnosťou. Faktory, ktoré určujú možnosť inštalácie stentu do cievy, sú v mnohých ohľadoch jeho priemer, dĺžka, prítomnosť špecifických vonkajších alebo vnútorných anatomických faktorov, ktoré sú v anatomickej oblasti so zvýšenou pohyblivosťou, príspevok cievy k prekrveniu končatiny, chirurgická vhodnosť alebo možnosť následnej otvorenej chirurgickej korekcie a iné.

Optimálne pre stenting sú dostatočne veľké tepny s priamym priebehom mimo zóny maximálnej mobility. Medzi takéto artérie patrí spoločná ileálna artéria, vonkajšia iliaková artéria a povrchová femorálna artéria (a jej špecifická zóna). Stentovanie týchto tepien má dobré výsledky a vzdialenú priepustnosť. Pri iných artériách je všetko iné. Spoločná femorálna artéria a popliteálna artéria v dôsledku anatomickej blízkosti kĺbov a zóny s vysokou pohyblivosťou prechádzajú v extrémnych prípadoch stentovaním, pretože je vysoká pravdepodobnosť deformácie stentu špecifikovanej lokalizácie a vývoja trombózy s akútnym blokovaním arteriálneho lôžka dolnej končatiny. Hlboká femorálna tepna je tiež nevhodná na stentovanie kvôli svojej blízkosti kĺbu a jeho krátkemu vetveniu. Okrem toho je jedným z kľúčových zábran spájajúcich systém vetiev femorálnej a popliteálnej artérie a jeho blokovanie v prípade neúspešného stentingu nesie potenciálnu hrozbu zhoršeného prekrvenia celej dolnej končatiny. Problémy so stentovaním tibiálnych artérií sú spojené s ich malým priemerom, často rozšíreným charakterom aterosklerotických lézií a vysokým rizikom zhoršenej priechodnosti pri dlhodobom sledovaní.

Obr.2 Varianty endovaskulárnych intervencií na cievach nôh

Napriek tomu sa endovaskulárne technológie neustále vyvíjajú, nová generácia stentov, aplikačné zariadenia, lieky, ktoré umožňujú dlhú dobu udržania priechodnosti tepien po objavení sa stentu, čo je stále relevantné pre túto časť cievnej chirurgie.

Aké sú indikácie stentovania ciev dolných končatín?

Otázka výberu metódy na liečbu aterosklerózy dolných končatín je stále nejednoznačná, relevantná a ďaleko od vyriešenia. Je to spôsobené neustálym objavovaním sa stále viac a viac pokročilých materiálov, zariadení, taktických prístupov k liečbe atď. Predtým sa stentovanie tepien dolných končatín považovalo za alternatívu, keď chirurgická liečba nebola možná u ťažkej kategórie pacientov, teraz v mnohých klinických situáciách je to metóda liečby číslo jedna, to znamená, že sa používa ako primárna liečba ischémie dolných končatín.

V mnohých ohľadoch indikácie stentovania ciev dolných končatín závisia od anatomických znakov odhalenej patológie. Vzhľadom k nahromadeným skúsenostiam a komparatívnemu hodnoteniu výsledkov otvorených operácií a stentingu pri rôznych možnostiach anatomickej patológie, expertná komunita identifikovala skupiny, pre ktoré by bola možnosť liečby vhodnejšia a sprevádzaná lepšími výsledkami, resp. Ju možno odporučiť na liečbu. V zásade všetky varianty anatomickej patológie boli rozdelené do 4 najbežnejších skupín (pomer anatómie lézií a výhodná liečba je znázornená na ilustráciách).

Skupina TASC A je skupina s anatómiou aterosklerotickej lézie, pri ktorej sú výsledky stentingu významne lepšie ako pri otvorenej operácii, pričom stentovanie sa považuje za metódu voľby.

Skupina TASC B je anatomická skupina, u ktorej je možná a výhodná endovaskulárna liečba, ale závisí od prítomnosti komorbidít u pacienta, túžby a vysokej pravdepodobnosti získania dlhodobého výsledku liečby v rukách skúseného špecialistu.

Skupina TASC C je skupina s anatómiou, ktorá je optimálne vhodná na otvorenú operáciu, ale je možná aj endovaskulárna liečba, v závislosti od sprievodnej patológie pacienta, túžby podstúpia konkrétnu možnosť liečby, dobré predpovede pozitívneho výsledku v dlhodobom horizonte.

Skupina TASC D je skupina s anatómiou, v ktorej je otvorenou operáciou metóda voľby a stentovanie je charakterizované extrémne neuspokojivými výsledkami, preto sa neodporúča.

V súčasnosti, so zameraním na varianty anatomických patológií, sa indikácie pre implantáciu stentov v artériách dolných končatín líšia od indikácií pre otvorenú chirurgickú liečbu:

• Ťažká intermitentná klaudikácia
• Prerušovaná klaudikácia, ktorá vážne ovplyvňuje kvalitu života a nie je prístupná zmenám životného štýlu, liečbe a cvičeniu
• Chronická ischémia dolných končatín s bolesťami v pokoji
• Prítomnosť neléčivých ischemických vredov dolných končatín

Hlavné kritériá pre výber chirurgického zákroku alebo stentingu boli vyvinuté komunitou vedúcich cievnych chirurgov a sú uvedené v dohode tzv. Severoatlantického konsenzu rôznych vaskulárnych spoločností (Transatlantický medzispoločenský konsenzus II - TASC II) pre obe lézie aorto-iliakálnej oblasti a lézie artérií dolných končatín nachádzajúce sa pod ingvinálnym ligamentom alebo infračervenou zónou. Prísne dodržiavanie týchto odporúčaní a indikácií pre operácie vám umožňuje udržiavať výsledky liečby na vysokej úrovni.

Pri výbere otvorenej operácie alebo stentovania ciev dolných končatín v aortoilickej lézii je potrebné zohľadniť tieto anatomické kritériá:
TASC A - jednostranná alebo obojstranná stenóza spoločnej ileálnej artérie (ASD); jednostranná alebo obojstranná krátka (≤3 cm) stenóza vonkajšej iliakálnej artérie (NPA)
TASC B - jednostranná oklúzia ASD; jednoduchá alebo viacnásobná stenóza NLA až do dĺžky 3 až 10 cm, bez šírenia do spoločnej femorálnej artérie (OVA); jednostranná oklúzia NLA
TASC C - obojstranná oklúzia ASD; bilaterálna stenóza NPA s dĺžkou 3-10 cm; jednostrannú stenózu alebo oklúziu NLA s rozšírením OBA; výrazná oklúzia NLA so zapojením AOA alebo postihnutím vnútornej iliakálnej artérie (VPA)
TASC D - oklúzia infračervenej aorty; difúzna lézia zahŕňajúca aortu a obe ilické artérie; difúzna mnohonásobná stenóza so zapojením ASD, LA a OBA; jednostranná oklúzia PPA aj HPA; bilaterálne oklúzie NLA; stenóza ileálnej artérie u pacientov s aneuryzmou abdominálnej aorty (ABA), ktorá si vyžaduje liečbu a nie je prístupná endoprotetickej liečbe.

Obr. 3 Klasifikácia TASK pre aortoilické lézie

Pri výbere otvorenej operácie alebo stentingu ciev dolných končatín s femorálnou popliteálnou léziou je potrebné vziať do úvahy nasledujúce anatomické kritériá:
TASC A - jediná stenóza s dĺžkou ≤ 10 cm; jednoduchá oklúzia ≤5 cm na dĺžku (najčastejšie je to povrchová femorálna artéria)
TASC B - viacnásobná stenóza alebo oklúzia každých ≤ 5 cm; jednoduchá stenóza alebo oklúzia ≤ 15 cm bez šírenia do popliteálnej tepny; jednoduchú alebo viacnásobnú léziu v neprítomnosti priechodných tibiálnych artérií na zlepšenie toku pred distálnym bypassom; vysoko kalcifikovaná oklúzia ≤ 5 cm na dĺžku
TASC C - mnohonásobná stenóza alebo oklúzia> 15 cm dlhá; rekurentnú stenózu (restenózu) alebo oklúziu, ktoré je potrebné znovu liečiť po dvoch predchádzajúcich endovaskulárnych zákrokoch
TASC D - chronická úplná oklúzia OBA alebo povrchovej femorálnej artérie (PBA)> 20 cm dlhá s postihnutím popliteálnej tepny; chronickej úplnej oklúzie popliteálnej artérie a proximálnych segmentov tibiálnych artérií trifurkácií

Obr. 4 Klasifikácia TASK pre femorálne popliteálne lézie

Existujú nejaké kontraindikácie pre stenting tepien dolných končatín?

Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie pre použitie stentov pre periférne artérie. Väčšina obmedzujúcich faktorov a preferencií sa uvádza vo vyššie uvedených odporúčaniach TASC. Ďalšími limitujúcimi faktormi sú zlyhanie obličiek, ktoré je rizikovým faktorom pre akúkoľvek angiografickú štúdiu používajúcu kontrast alebo tehotenstvo s obsahom jódu, čo znemožňuje výkon akejkoľvek rádiografickej štúdie kvôli riziku rádioaktívnych účinkov na plod.

Spravidla sa neodporúča implantovať stenty v oblastiach s extrémnym ohybom alebo vonkajšou kompresiou, čo môže viesť k deformácii a poškodeniu stentu. Najnebezpečnejšie miesta z tohto hľadiska sú: oblasť pod ingvinálnym záhybom, kde sa nachádza OBA a oblasť záhybov v oblasti kolenného kĺbu, kde sa nachádza popliteálna tepna. Väčšina obmedzení sa však zakladá len na usmerneniach av každom prípade by sa mala posudzovať individuálne. Navyše v praxi sa stenty, ktoré sú odolné voči ohybom, dostatočne silné, vykonávajú funkciu dobre fungujúceho rámu, často pokryté syntetickým materiálom (stent-štepy), objavujú sa a používajú sa, a preto sa indikácie stentovania ciev dolných končatín neustále rozširujú.

Aký druh diagnózy je potrebný na stanovenie možnosti stentovania artérií dolných končatín?

Po predchádzajúcom je zrejmé, že na určenie indikácií pre stentovanie a objasnenie anatómie vaskulárnej lézie, pričom sa zvolí optimálna zóna na implantáciu stentu, je nevyhnutné uskutočniť komplexnú klinickú a inštrumentálnu diagnostiku. Je mimoriadne dôležité hodnotiť priechodnosť tepien na všetkých úrovniach od aorty a iliakálnych ciev k artériám nohy, pretože to určuje správnosť zvolenej taktiky, účinnosť liečby a vysokú pravdepodobnosť zníženia komplikácií, ako aj vzdialenú priechodnosť stentovaných artérií. Potreba používať ďalšie výskumné metódy závisí od prítomnosti komorbidít a základnej línie pacienta pre základné ochorenie.

Štandardný súbor diagnostických metód pred stentovaním ciev dolných končatín je nasledovný:

• Fyzikálne vyšetrenie
• Zbieranie sťažností a zdravotná anamnéza
• Ultrazvuk ciev
• Počítačová tomografia
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou
• angiografia

Každá z diagnostických metód, jej účel a schopnosti sú podrobnejšie opísané v článku „Operácia femorálneho poplituálneho bypassu“ a diagnostické princípy na detekciu aterosklerózy artérií dolných končatín zvyčajne závisia od zamýšľaného spôsobu liečby. Pred rozhodnutím o výbere chirurgického zákroku by mal vaskulárny chirurg mať komplexné informácie o stave cievneho lôžka dolných končatín.

Rovnako ako pri každej inej hospitalizácii na chirurgickú liečbu v kardiovaskulárnej nemocnici, pacienti musia podstúpiť sériu všeobecných klinických štúdií. Nižšie je uvedený zoznam týchto štúdií:

• Elektrokardiografia (EKG)
• Echokardiografia (EchoCG)
• RTG hrudníka
• spirometria
• gastroskopia
• Ultrazvuk brucha (s anamnézou ochorení tráviaceho systému)
• Testy na krvnú skupinu, Rh faktor, Kell protilátky
• HIV, hepatitída, RW testy
• Kompletný krvný obraz (UAC), analýza moču (OAM), biochémia krvi, koagulogram, stupeň agregácie krvných doštičiek (ak pacient užíva aspirín podobné disagreganty).

Čo je náradie a zariadenie na vykonávanie stentovania periférnych artérií?

Na stentovanie periférnych artérií sa bežne používajú 2 typy stentov: samoroztiahnuteľné stenty a balóniky expandovateľné stenty. Prvé sú v zavádzacom systéme v zloženom stave a sú držané vonkajším katétrom (plášťom). Samotný stent alebo skôr kov, z ktorého je vyrobený, má vopred určenú konfiguráciu s určitou dĺžkou a priemerom, ktorá sa nazýva „pamäťový efekt“. Počas vonkajšieho plášťa stentu expanduje a prijíma pôvodný rúrkovitý tvar, ktorý vyplňuje vnútorný lúmen tepny a tlačí plaketu smerom von. Stent expandovateľný balónikom je v stlačenom stave a umiestnený priamo na balónikový katéter. Počas implantácie sa stent spolu s nafúknutým katétrom otvorí a fixuje v lúmene tepny.

Samoexpandujúce stenty sú výhodné pre rozšírené lézie, navíjacie cievy alebo oblasti, kde je pravdepodobnosť vonkajšej kompresie vysoká, pretože sú pružnejšie a dlhé (v rozsahu 2 až 17 cm pre jeden stent). Najlepšie sa hodia pre femorálne popliteálne lézie, často rozšírenej povahy.

Stonky expandovateľné balónom sa odporúčajú implantovať na lokálne lézie, výraznú kalcifikáciu a dostatočný klírens v artérii na ich implantáciu, pretože majú väčšiu radiálnu silu a presnosť polohovania. Optimálnou zónou implantácie týchto stentov sú ileálne artérie.

Na liečbu femorálnych popliteálnych lézií sa často používa kontralaterálny (naproti postihnutému) femorálnemu prístupu. V tomto ohľade musí byť systém dodávania stentu uskutočňovaný najprv späť do prietoku krvi z aorty a potom na opačnú nohu. V takejto situácii je výhodné použitie samonapínacieho stentu, pretože je uzavretý plášťom a pravdepodobnosť jeho náhlej dislokácie pri dodaní do miesta stentovania je nízka. Pravdepodobnosť, že balónikom rozšíriteľný stent môže „skočiť“ z balóna, je však výrazne vyššia. Okrem toho, samoexpandovateľný stent s čiastočným otvorením môže byť posunutý v lúmene tepny, aby sa zvolila optimálna poloha, ale s balónikom expandovateľným stentom takáto technika nie je možná, pretože stent je plne expandovaný a vychýlenie môže mať nepriaznivé účinky.

Okrem dodávacieho systému a princípov nasadenia sa stenty navzájom líšia prítomnosťou alebo neprítomnosťou povlaku liečiva schopného potlačiť nadmernú aktivitu invimy po implantácii, ako aj prítomnosťou alebo neprítomnosťou syntetického povlaku pripomínajúceho vaskulárne protézy pre otvorené operácie - štepy stentu alebo endoprotézy. Stenty eluujúce liečivo sa používajú na periférne stentovanie, štepy stentu sú výhodné pre endoprotetiku aorty a iliakálnych artérií. Stenty sa tiež líšia v štruktúre: kov, nitinol atď. V poslednej dobe mnohí výskumníci hodnotili tzv. Biologicky odbúrateľné alebo samo absorbovateľné stenty, ktoré podľa počiatočných výsledkov majú rad sľubných výhod.

Samo absorbovateľné stenty pri liečbe stenózy koronárnych artérií (videoprezentácia)

Veľmi dôležitá nuancia, ktorá by sa mala brať do úvahy pri stentovaní ciev dolných končatín, je vykonať implantáciu stentu v oblasti, kde neexistujú žiadne ďalšie obmedzenia pre prípadné otvorené rekonštrukcie tepien alebo operácie bypassu na nohách. Napríklad umiestnenie stentu s rozšírením do spoločnej femorálnej artérie alebo do popliteálnej tepny pod kolenným kĺbom môže obmedziť možnosť bypassu v budúcnosti.

Okrem stentov sa pri stentovaní tepien dolných končatín používajú iné rôzne adaptívne zariadenia (vodidlá, diagnostické katétre, intraducer, manometre atď.), Čo umožňuje významne uľahčiť endovaskulárnu operáciu.

Základom každej endovaskulárnej chirurgie je prítomnosť miestnosti prispôsobenej na tieto operácie (rádiografická operačná sála) alebo špeciálne röntgenové zariadenie (angiograf). Angiografický prístroj môže byť mobilný (takzvaný C-oblúk) a stacionárny (so stropom alebo sexuálnou fixáciou). Nespornou výhodou prvej je mobilita, ktorá sa dá využiť v núdzových podmienkach, pri resuscitácii, v prevádzkových miestnostiach, ktoré nie sú vybavené röntgenovým zariadením atď. Výhodou druhej je najvyššia kvalita a rýchlosť spracovania získaná pri výskume informácií, schopnosť previesť 3D modely výskumu atď.

Každá špecializovaná angiografická miestnosť by mala byť vybavená všetkými potrebnými spotrebnými materiálmi: vodiacimi a diagnostickými katétrami, vodidlami, katetrizačnými súpravami, zavádzačmi ventilov, kontrastnými látkami, intravaskulárnym ultrazvukovým prístrojom, monitormi, prístrojom na anestéziu atď. Keďže operácie stentovania sa vykonávajú za podmienok ionizujúceho žiarenia, všetci pracovníci by mali byť chránení: olovené zástery, plášte, ochranné štíty, počítadlá radiačného monitorovania atď.

Obr.5 Obrázok optickej koherenčnej tomografie pri kontrole oblasti stentu

Ako je pacient pripravený na stenting dolných končatín?

Jeden deň pred stentovaním Vám ošetrujúci lekár alebo chirurg vysvetlí princípy operácie a odpovie na všetky otázky týkajúce sa samotnej operácie, ako aj správania a odporúčaní v pooperačnom období. Pred zákrokom bude pacient požiadaný, aby podpísal formu dobrovoľného lekárskeho súhlasu na vykonanie chirurgickej liečby. Pokúste sa s ním oboznámiť, v rozhovore s chirurgom zistiť nezrozumiteľné otázky.

V predvečer operácie je nevyhnutné pripraviť krvný systém na zásah do cievneho systému, konkrétne na riedenie krvi pomocou liekov, ktoré znižujú tendenciu krvných doštičiek držať sa spolu (agregácia) alebo trombózy. Zvyčajne sa lieky na riedenie predpisujú na niekoľko dní (najmenej 4 - 5 dní) pred operáciou, v zriedkavých prípadoch as použitím ultramoderných disaggregantných liekov je možné dosiahnuť úplné skvapalnenie v priebehu 1-2 dní.

Pred operáciou sa črevá pripravujú s úplným vyprázdnením a čistením. Táto potreba vyplýva zo skutočnosti, že počas prvých dní po stentovaní bude pacient v nútenej horizontálnej polohe s neschopnosťou vystúpiť z postele, a to aj s cieľom prijať hygienické opatrenia. Na čistenie čriev sa zvyčajne používa očistný klystír alebo špeciálne laxatívne prípravky (napríklad Fortrans). Koža v oblasti zamýšľaného vpichu ciev sa oholí deň predtým, je však optimálne vykonať dôkladné oholenie kože celej dolnej končatiny, pretože nie je možné vylúčiť vznik akýchkoľvek komplikácií a prechod na otvorený zákrok. Všetky existujúce trofické poruchy na koži sú ošetrené antiseptikami a pokiaľ je to možné, sú izolované.
Väčšina endovaskulárnych zákrokov, diagnostických aj intervenčných, sa zvyčajne vykonáva pri miernej intravenóznej sedácii alebo dokonca v lokálnej anestézii oblasti vpichu. V prvom prípade je potrebné pozorovať anestéziológa, ktorý používa kombináciu 1-2 mg midazolamu s 25-50 μg fentanylu na sedáciu na vstup do anestézie. Dávky zvyčajne závisia od telesnej hmotnosti a odozvy pacienta. V prípade lokálnej anestézie sa zvyčajne nevyžaduje vyšetrenie anestéziológom. Vo väčšine prípadov postačuje plánované hemodynamické monitorovanie (TK, srdcová frekvencia, frekvencia dýchania atď.) Pulznou oxymetriou. Na odstránenie strachu a vzrušenia pred operáciou sa vykonáva premedikácia s cieľom sedácie a psychologickej a farmakologickej prípravy pacienta na operáciu.

Ako je stenting dolných končatín?

V prevažnej väčšine prípadov, keď sa vykonáva stentovanie periférnej artérie pacienta, je pacient umiestnený na operačnom stole v polohe na chrbte s ramenami roztiahnutými k telu. Nohy sa vyzývajú, aby sa navzájom pevne priviedli, čo je nevyhnutné pre simultánnu angiografickú vizualizáciu oboch dolných končatín.

Pretože počas implantácie stentov sa používajú dostatočne veľké nástroje a dodávacie zariadenia (5-6Fr), veľké artérie sa tiež používajú ako vaskulárny prístup: femorálny, brachiálny, axilárny. Ak je potrebné použiť tepny paže, je nútený odobrať ho na 45-90 ° stranou vzhľadom na trup.
Miesto vpichu sa musí podrobiť antiseptickému ošetreniu a musí byť pokryté sterilným jednorazovým spodným prádlom, ktoré sa používa na endovaskulárne intervencie. Pre anestéziu tesne pred prepichnutím je miesto prístupu prerušené anestetikom (častejšie je to lidokaín alebo novokaín).

Prístup do cievy je zabezpečený ihlou s priemerom 18 gauge alebo súpravou s mikropunkciou, ktorá využíva ihlu a drôt s menším rozchodom. Na prevenciu komplikácií a jednostupňového prenikania do artérie sa často používa technika punktuovania pod vedením ultrazvukom.

Na prekonanie zúženia alebo oklúzie (v prípade oklúzie sa používajú tvrdé vodiče) sa používa kovový drôt s vhodným priemerom a dĺžkou. Dĺžka kovového vodiča by mala výrazne presiahnuť dĺžku zariadenia dodávajúceho stent (v priemere od 80 do 135 cm).

Po zmene prístrojového vybavenia je nainštalovaný zavádzač, aby sa zabezpečil stály prístup k tepne. Introducer je špeciálny katéter s ventilovým mechanizmom, ktorý zabraňuje vytekaniu krvi. Prostredníctvom zavádzača sa do cievy vložia rôzne katétre. Všetky vložené nástroje by mali zodpovedať minimálnej prípustnej veľkosti, najmä priemer katétra, po ktorom bude zavádzací systém následne vložený, by mal zodpovedať veľkosti balónika a stentu v zmontovanom stave. Priemer 5Fr katétra je spravidla vhodný pre väčšinu valcov s možnosťou expandovania menej ako 8 mm a priemer 6Fr je minimálny pre umiestnenie stentov s priemerom najmenej 5 mm. Veľmi dôležitá vizuálna kontrola kovového vodiča, ktorý slúži na zmenu potrebných nástrojov, pretože bez kontroly jeho možnej migrácie do krvného obehu.

Ak je zúženie významné, potom sa v prvej fáze operácie vykoná balóniková angioplastika. Na tento účel sa balónikový katéter v deflovanom, zloženom stave vedie cez zužujúcu sa nádobu, poráža a jemne nafúkne na požadovaný priemer a udržiava sa v tomto stave počas 1-2 minút bez prekročenia priemeru tepny. Táto fáza sa tiež nazýva pre-dilatácia alebo predexpanzia. Po predilatácii sa vytvorí lúmen postačujúci na implantáciu stentu alebo stentu. V prípade úplného blokovania alebo oklúzie prechádza segment obliterovanej tepny pomocou tvrdého vodiča a je tiež konzistentne expandovaný malým balónikovým katétrom, až kým sa kanál neobnoví v mieste blokovania. Ak po balónikovej angioplastike pretrváva stenóza reziduálnej artérie 30-40% alebo sa objaví intimová disekcia (oddelenie vnútorného puzdra tepny), operácia musí byť doplnená a doplnená stentovaním.

Stenty expandovateľné v balóne počas implantácie by mali zodpovedať priemeru cievy, zatiaľ čo samonapínacie stenty môžu byť o 10 až 15% väčšie ako pôvodný priemer artérie, aby sa počas umiestňovania udržala dostatočná radiálna sila. Po nainštalovaní samo-expandujúceho stentu sa zvyčajne uskutočňuje balóniková balóniková angioplastika, počas ktorej sa nafúkne balónikový balónikový katéter, aby sa zabezpečilo pevné uchytenie stentových stien k stenám tepny. Táto fáza operácie sa tiež nazýva post-dilatácia alebo postexpanzia. V tomto prípade sa musí vykonať kontrola tak, aby nedochádzalo k nadmernej dezintegrácii valca.

Stentovanie povrchovej femorálnej artérie (video animácia)

Balónová angioplastika sa zvyčajne odporúča ako primárna liečba lézií femorálne-popliteálne artérie a dolných končatín. V súčasnosti však existujú publikácie o pomerne dobrých výsledkoch použitia primárneho stentingu pre artérie tejto lokalizácie. Ako už bolo uvedené vyššie, prítomnosť oklúzie môže vyžadovať takzvanú rekanalizáciu artérie a predilatáciu pred implantáciou stentu. Primárny stenting bez predchádzajúcej angioplastiky (s použitím balónikom expandovateľného stentu) je vhodnejší pre ileálne artérie, čo je spojené s potrebou nainštalovať stent súčasne, pretože predilatácia môže ovplyvniť stabilitu plaku, spôsobiť jeho deštrukciu migráciou fragmentov krvného prietoku alebo v skutočnosti je nebezpečné.

Dĺžka stentu je zvyčajne zvolená tak, aby zachytila ​​celú postihnutú oblasť tepny. Endovaskulárny chirurg zvyčajne berie do úvahy zmenu dĺžky stentu, ku ktorej dochádza počas implantácie, a je spojený so zmenou priemeru stentu. Ak sa pri inštalácii vyžaduje implantácia niekoľkých stentov, potom by sa stenty mali prekrývať vzájomným vstupom do druhého vo vzdialenosti 1-2 cm, pričom stenty, ktoré sú umiestnené ďalej pozdĺž prietoku krvi (distálne), a potom tie, ktoré sú vyššie v prietoku krvi. Povinnou podmienkou každej endovaskulárnej chirurgie, ako aj stentovania ciev dolných končatín, je povinné angiografické monitorovanie s cieľom posúdiť konečný výsledok implantácie a včasnú detekciu distálnej embolizácie.

Aké komplikácie sú možné po stentovaní a ako sú vyriešené?

Väčšina potenciálnych komplikácií pri stentovaní periférnych artérií je spojená s procedúrou, ktorá je spojená s inštalačným postupom. Najbežnejšie sú nasledovné:

• Krvácanie (s tvorbou hematómu alebo falošnej aneuryzmy miesta vpichu)
• Infekcie rán
• Kontrastom indukovaná nefropatia
• Disekcia steny tepny (pitva)
• Distálna embolizácia
• Deformácia, poškodenie, zlomenina stentu
• Intenzívna stenóza alebo restenóza v dôsledku nadmernej tvorby novej intimy pokrývajúcej stent
• Prerušenie tepny
• Periférny arteriálny spazmus (nadmerná kontrakcia arteriálneho lúmenu)

Väčšine týchto podmienok možno predísť čistou technikou stentovania a dodržiavaním vyvinutých protokolov na vykonávanie takýchto operácií. Miesto vpichu, najmä v prípade použitia nástrojov s veľkým priemerom, je žiaduce uzavrieť špeciálnymi uzatváracími zariadeniami (lumen artérie), v prípade komplikácie, ktorá sa už vyskytla, sa defekt v stene artérie zvyčajne eliminuje chirurgickým zákrokom. Infekcia fenoménu rany je extrémne zriedkavá a dobre liečiteľná antibiotikami. Kontrastom indukovaná nefropatia je mimoriadne nepríjemnou komplikáciou. Prevencia sa zvyčajne vykonáva intenzívnym zaplavením tela - to znamená infúznou terapiou určenou na zníženie koncentrácie kontrastu, čo najrýchlejšie vylúhovanie z tela, ako aj starostlivé použitie kontrastu a zníženie množstva injekcie. Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže byť potrebná náhradná liečba obličkami, kým sa neobnoví normálna funkcia obličiek. Prevencia disekcie, distálna embolizácia, ruptúra ​​artérie je presná práca s intravaskulárnym prístrojom a komplikácie, ktoré už vznikli, sú dobre prístupné endovaskulárnej liečbe (disekcie sú zvyčajne uzavreté opakovaným stentingom a embolizácia endovaskulárnym odstránením krvných zrazenín). Zámerová stenóza je komplikácia vzdialeného obdobia, ktorá je spojená s nadmernou tvorbou novej intimy, neodstránenou stenózou, progresiou aterosklerózy. Hlavnými spôsobmi prevencie črevnej stenózy sú: kontrola krvného tlaku, liečba zameraná na normalizáciu metabolizmu lipidov (pomocou statínov), liečba zameraná na potlačenie nadmernej tvorby neointimy, včasná detekcia a eliminácia vynechanej stenózy atď.

Ako zvyčajne nasleduje pooperačné obdobie po stentovaní tepien dolných končatín?

V nemocnici

Po operácii je pacient okamžite presunutý na pravidelné oddelenie, kde bude pod dohľadom lekára 24 hodín. Po stentovaní je veľmi dôležité sledovať stav dolnej končatiny. Dôležité ukazovatele zahŕňajú: 1) prítomnosť pulzu na stentovaných artériách, 2) vzhľad nohy, 3) stupeň bolesti, 4) prítomnosť aktívnych pohybov.

Pre prevenciu trombózy stentu v skorom pooperačnom období sú predpísané priame antikoagulanciá (heparín a jeho analógy - počas obdobia hospitalizácie) a disaggranty (lieky podobné aspirínu - kontinuálne). Dávky liečiv sa zvyčajne volia jednotlivo v závislosti od klinického stavu a hmotnosti pacienta. Na riedenie sa zvyčajne používa kombinovaná disagregačná terapia s použitím aspiny a klopidogrelu. Aspirinopodobny liek predpísaný pre život, a liek zo skupiny klopidogrel po dobu 9-12 mesiacov. V zriedkavých prípadoch sa liečba kombinuje s liekmi z perorálnej „heparínovej“ skupiny (napríklad rivaroxaban).

Nasledujúci deň ošetrujúca sestra odstráni tlakovú bandáž aplikovanú na miesto vpichu, aby sa zabránilo tvorbe hematómu alebo falošnej aneuryzme, rana sa ošetri antiseptikom a utesní sterilnou náplasťou. Rozšírenie motorového režimu je optimálne začať od nasledujúceho dňa. Rozhodnutie o prepustení vykonáva lekár a pacient spolu, ale častejšie je to 1-2 dni po operácii.

Doma

Byť doma je veľmi dôležité, aby pooperačná oblasť rany zostala čistá a suchá. Pre prijatie vodných procedúr poskytne ošetrujúci lekár zodpovedajúce odporúčania.

V skorom pooperačnom období požiada ošetrujúci lekár pacienta, aby sa zdržal fyzickej námahy a akéhokoľvek účinku zahŕňajúceho napätie. Po určitú dobu sa odporúča vyhnúť sa predĺženej ohybnosti bedrového a kolenného kĺbu, pretože to môže prispieť k zvýšeniu zaťaženia cievneho lôžka a priamo v zóne stentu. Nasledujúci deň po prepustení z nemocnice je potrebné sa zaregistrovať u okresného chirurga a pravidelne sa zúčastňovať kontrolných vyšetrení. Je to miestny chirurg, ktorý určuje stupeň zdravotného postihnutia a priznáva, že pracuje.
Na dynamické monitorovanie stavu zóny stentu a stavu cievneho lôžka dolných končatín sú naplánované pravidelné ultrazvukové vyšetrenia, ktorých frekvencia je zvyčajne koordinovaná s operačným chirurgom alebo ošetrujúcim lekárom (v priemere každých 6 mesiacov).

Je veľmi dôležité, aby ste udržiavali blízky kontakt s lekárom av prípade potreby ho okamžite informovali o možných problémoch. Rýchly kontakt pacienta s lekárom umožní vyhnúť sa progresii problému a včas ho eliminovať.

Aké sú dlhodobé výsledky po takýchto endovaskulárnych operáciách?

Hlavným kritériom dlhodobej účinnosti vykonaného stentingu je priechodnosť artérií vystavených implantácii stentu, ako aj úľava ischémie a zachovanie dolnej končatiny. V štúdiách porovnávajúcich výsledky izolovanej balónikovej angioplastiky a stentovania artérií dolných končatín sú výsledky stentingu výrazne lepšie. Najlepšie výsledky sa preukázali pri stentovaní ileálnych artérií, v ktorých vzdialená permeabilita v 1 a 5 rokoch po operácii bola 91% a 87%. Tu je potrebné urobiť výhradu, že priechodnosť bola vypočítaná pre implantované potiahnuté stenty alebo štepy stentu, ktoré vykazujú najlepšie výsledky. V priemere, pre obyčajné kovové stenty, keď je inštalovaný v ileálnych tepnách, 5-ročná priechodnosť je 55-60%, čo vlastne robí vedcov hľadať nové, moderné riešenia.

Endoprotetika ilických artérií (video animácia)

Pre artérie femorálne-popliteálneho segmentu sú výsledky priechodnosti o niečo horšie. Primárna permeabilita pri stentovaní povrchovej femorálnej artérie, ako najčastejšie stentovateľnej artérie dolných končatín, predstavuje 1, 2 a 5 rokov vzdialeného pozorovacieho obdobia - 89, 83 a 72%. Opäť to ukazuje čísla terénu pre najmodernejší stenting so samoexpanzívnym stentom eluujúcim lieky. Priemerný počet štandardných kovových stentov je samozrejme omnoho skromnejší - 53%.

Vzhľadom k malému priemeru, často rozšírenej lézii, vysokému stupňu kalcifikácie, vysokej pravdepodobnosti poškodenia diabetickej steny, výsledky endovaskulárnej liečby tibiálnych artérií nechávajú veľa. Optimálne výsledky sú uvedené pre balónikovú angioplastiku s použitím balónikov katétra potiahnutých liečivom. V uplynulých rokoch boli publikované publikácie o používaní biologicky odbúrateľných koronárnych stentov s léziami tibiálnych artérií, avšak na vytvorenie konečných záverov sú potrebné akumulácie materiálu a jeho dôkladná analýza.

Aké sú odhadované náklady na operáciu stentovania tepien dolných končatín v Moskve av regiónoch?

Počet centier a oddelení cievnej chirurgie v Moskve a regióny, v ktorých sa takéto operácie vykonávajú, sa rýchlo zvyšuje, a teraz je možno ľahšie vymenovať kliniky, v ktorých sa neuskutočňuje stentovanie tepien dolných končatín. Technické princípy a taktické prístupy k voľbe tejto možnosti liečby ischémie dolných končatín sú dobre známe väčšine vaskulárnych a endovaskulárnych chirurgov. Podľa výročných správ Ruskej spoločnosti vaskulárnych chirurgov a angiológov počet takýchto operácií neustále rastie. V súčasnosti sa operácia stentovania ciev dolných končatín prakticky pri akejkoľvek lokalizácii lézie vykonáva bezplatne z dôvodu finančnej podpory z povinných zdravotných poisťovní (MMI), to znamená, že je pre pacienta úplne bezplatná pri použití zdravotnej poistky.

Okrem toho existuje veľké množstvo vysoko špecializovaných centier, v ktorých sa vykonávajú aj technicky veľmi zložité zásahy, ako je napríklad rekanalizácia s balónikovým plastom tibiálnych artérií. Samozrejme, výsledky liečby v takýchto centrách z dôvodu veľkého počtu liečených pacientov a uskutočnených operácií sú výrazne lepšie.

V Moskve je pomerne veľký počet centier, v ktorých sa môže stentovanie periférnych artérií vykonávať individuálne. Pri analýze webových stránok mnohých lekárskych kliník, cena stenting plavidiel dolných končatín v Moskve v obchodných centrách sa pohybuje od 30 do 170 tisíc rubľov, v priemere najmenej 45-60 tisíc rubľov. Podľa zákonov ekonómie, vo väčšine prípadov, cena akejkoľvek vaskulárnej operácie v súkromnej klinike je tvorená s prihliadnutím na množstvo faktorov: nájom zdravotníckych zariadení, umiestnenie kliniky, úroveň služieb, popularita, propagácia, používané v spotrebnom materiáli počas operácií atď. Je veľmi dôležité poznamenať jeden z vážnych nuancií: pri poskytovaní cenníka pre operáciu väčšina kliník neuvádza potrebu ďalšieho získavania materiálu stentu - stentov, aplikačných zariadení, angiografických súprav, kontrastného činidla a iných spotrebných materiálov. Tento bod je veľmi dôležitý na objasnenie pred kontaktovaním kliniky.

V každom prípade, pred rozhodnutím o tom, kam sa obrátiť o pomoc, je žiaduce, aby sa pacient zoznámil s informačnými materiálmi každej kliniky (väčšina poskytuje údaje vo verejnom prístupe na internet) a porovnáva ich s odporúčaniami priateľov, známych a kolegov.

Vlastnosti stentovania ciev nôh

Krvný obeh v nohách je narušený z rôznych dôvodov, najmä kvôli tvorbe aterosklerotických plakov v cievach. Oneskorenie liečby je spojené s vážnymi následkami až po amputáciu. Ak nie je lieková terapia dostatočne účinná, lekári odporúčajú minimálne invazívny postup pre pacientov - stentovanie ciev dolných končatín.

Operácia inštalácie stentu zahŕňa zavedenie rozpínacieho zariadenia, ktoré zachováva prirodzený lúmen cievy.

Indikácie pre operáciu

Jednou z najčastejších patológií dolných končatín je aterosklerotická lézia. Keď sa objaví ateroskleróza, zníži sa kapacita ciev, to znamená stenóza (ich lumen sa zníži). Vzhľadom na problémy s krvným obehom, osoba čelí nepríjemným prejavom. Ak pacient neurobí nič, ochorenie povedie k nekróze tkaniva a infekcii krvi.

Krvný obeh v nohách je vážne narušený cukrovkou, ktorá sa prejavuje výskytom vredov na povrchu kože. Ak sa vredy neliečia včas, pacient stratí končatinu.

Indikácie pre stenting dolných končatín sú nasledovné:

Existujú aj kontraindikácie stentingu:

• príliš malý priemer postihnutej nádoby (na stentovanie sú vhodné nádoby s priemerom najmenej 2,5 mm);
• difúzna stenóza (keď je postihnutá príliš veľká časť cievy);
• zlyhanie dýchania a obličiek;
• poruchy zrážanlivosti krvi;
• nadmerná citlivosť na jód (látka sa používa na kontrast).

Včasný chirurgický zákrok zabráni amputácii.

Výkonová technika

Stentovanie dolných končatín prebieha v niekoľkých fázach:

1. Lokálna anestézia sa používa v mieste vpichu cievy.
2. Najčastejšie sa vykonáva stenting femorálnych artérií.
3. Po prepichnutí nádoby sa zavedie špeciálny katéter, ktorý má na konci balónik. Chirurg vedie katéter pozdĺž tepny k miestu, kde je kritické zúženie. V dôsledku nafúknutia balónika sa obnoví lumen tepny.

1. Použije sa iný katéter, s ktorým je stent stlačený do postihnutej oblasti. Následne sa bude zaoberať upevňovaním na steny plavidla. Stent má formu rúrky zo sieťového materiálu.
2. Lekár pozoruje, čo sa deje pomocou röntgenového zobrazovania.
3. V poslednej etape sa všetky zadané objekty s výnimkou stentu extrahujú. Aby sa zabránilo krvácaniu, otvor sa upína 10 - 15 minút.

Stentovanie sa môže vykonávať nielen na femorálnej artérii. Mnoho ľudí trpí aterosklerotickými léziami popliteálnych ciev.

Stentovanie ciev nôh v závislosti od stupňa ochorenia trvá od jednej hodiny do troch, zatiaľ čo pacient necíti žiadne bolestivé nepohodlie. Vďaka lokálnej anestézii môže osoba informovať lekárov o svojich vlastných pocitoch.

Stenty rôznych typov sa používajú na zvýšenie cievneho lúmenu. Produkty sú:

• jednoduchý kov;
• so špeciálnym povlakom, ktorý pomaly uvoľňuje liek v krvi.

Výhody metódy

Výhody stentingu by mali zahŕňať tieto body: t

1. Minimálne invazívne. V porovnaní s inými operatívnymi metódami, kde je potrebné vykonať rezy určitej oblasti, je pri stentovaní potrebná len punkcia, aby sa následne vložil katéter.
2. Lokálna anestézia eliminuje riziká spojené s celkovou anestéziou, čo je obzvlášť dôležité pre starších ľudí.
3. Krátka doba zotavenia. Pacientka zvyčajne odchádza z nemocnice po operácii nasledujúci deň.
4. Minimálna pravdepodobnosť komplikácií.

výcvik

Pred stenting žily dolných končatín, pacient by mal byť pripravený určitým spôsobom. Ak existujú indikácie pre chirurgickú liečbu, je zameraný na prechod:

• všeobecné testy moču a krvi;
• koagulácia;
• biochemická analýza krvi;

• elektrokardiogram;
• röntgenové lúče;
• Dopplerov ultrazvuk ciev dolných končatín;
• angiografiu a ďalší výskum.

Konzumácia a konzumácia tekutín je zakázaná najmenej 12 hodín pred operáciou. Na týždeň lekár upraví lieky a na dva až tri dni predpisuje protidoštičkové lieky.

Komplikácie po operácii

Pre akékoľvek chirurgické zákroky nie sú vylúčené komplikácie. Stenting sa môže zmeniť na:

• deformáciu cievnej steny alebo jej prasknutie;
• krvácanie;
• tvorba hematómov alebo nádorov v mieste vpichu;
• poškodenie funkcie obličiek;
• restenóza (opakovaný prerastanie lúmenu);
• zlomeniny stentu.

Tieto účinky sú pomerne zriedkavé.

Obdobie vymáhania

Lekári varujú, že inštalácia stentu sa nezbaví choroby. Operácia pomáha eliminovať následky. V pooperačnom období budete musieť pravidelne venovať pozornosť svojmu zdraviu.

1. Pravidelné lieky s protidoštičkovými účinkami. Zvyčajne je potrebné piť liek najmenej 3 mesiace po operácii. Dávkovanie a trvanie kurzu sú priradené individuálne.
2. Dodržiavanie diéty znižujúcej lipidy. Pacient by mal jesť potraviny, ktoré znižujú hladinu cholesterolu.

1. Neustále monitorovanie indikátorov krvného tlaku. Ak sú čísla veľmi vysoké, budete musieť zmeniť svoj životný štýl. Lekár môže predpísať lieky na zníženie tlaku. Obmedzte príjem soli.
2. Maximálna eliminácia faktorov, ktoré vyvolávajú rozvoj aterosklerózy. Je potrebné, aby vaša váha späť do normálu, zbaviť sa závislosti od nikotínu, prestať zneužívanie alkoholu, a uchýliť sa k miernej fyzickej námahe.

Náklady na

Náklady na prevádzku sú ovplyvnené mnohými faktormi. Stentovanie sa uskutočňuje s použitím drahého zariadenia. Všetky potrebné manipulácie vykonávajú kvalifikovaní odborníci. Okrem toho cena závisí od použitého materiálu. Stent, ktorý je potiahnutý liečivom, je oveľa drahší. Bežný stent stojí asi 50 tisíc rubľov.

Na rôznych klinikách pre podobné ošetrenie má svoju vlastnú cenu. Zohľadňuje sa stupeň zložitosti ochorenia a počet plavidiel, ktoré sa musia prevádzkovať. Všeobecne platí, že chirurgický zákrok s použitím stentov náklady pacientov najmenej 80 tisíc rubľov.

Nezachráňte na svojom zdraví, najmä preto, že operácia pomáha väčšine pacientov vrátiť sa k normálnemu životnému štýlu. Dôsledky zhoršeného prietoku krvi môžu byť dosť nebezpečné. Existujú prípady, keď pacient zomrie v dôsledku lézií dolných končatín. Účinnosť stentingu odôvodňuje jeho náklady.

Vďaka stentovaniu sa pacienti môžu zbaviť nepríjemných nepríjemných pocitov v nohách. Bez dodržania všetkých odporúčaní lekára počas rehabilitačného obdobia je však možné re-stenózy krvných ciev. Ak včas zistíte negatívne zmeny vo Vašom zdravotnom stave a obrátite sa na špecialistov, budete schopní zabrániť možným komplikáciám.

Vlastnosti a náklady angioplastiky ciev nôh

Pri ateroskleróze ciev sa do popredia dostáva ochrana končatín pred amputáciou. Na riešenie tohto problému pomáhajú dva spoločné postupy. Táto shunit a balónová angioplastika.

svedectvo

Najčastejšie je stentovanie ciev dolných končatín predpísané pre problémy s ileálnou artériou.

Pri patologických javoch v oboch cievach sa vykonáva dvojstranný zásah.

Známkami potreby urgentnej chirurgie sú:

• únava nôh;
• periodicky prejavuje krívanie;
• trofické javy na koži, najmä vredy.

kontraindikácie

Bez ohľadu na to, ktorý konkrétny chirurgický zákrok v artérii sa vykonáva, špecialista naň nesmie udeliť povolenie, ak:

• alergie na rôntgenové kontrastné činidlá;
• hypokoagulácia krvi;
• nedostatočné fungovanie vnútorných orgánov, najmä pečene alebo obličiek.

Všetky chirurgické zákroky sa vykonávajú prepichnutím kože. Špeciálna kanyla s balónom sa privedie na miesto, kde sa nachádza problém, ktorý sa tam rozširuje a rozširuje cievne steny na normálnu veľkosť, čím sa obnovuje krvný obeh.

X-ray neustále kontroluje proces a najnovšia medicínska technológia vám umožňuje vykonávať najjemnejšiu manipuláciu. Rádiokontrastný roztok pomáha určiť stupeň expanzie cievy.

V konečnom súbore stent. Je to kovové pletivo, ktoré neumožňuje plavidlám uzavrieť zmluvu.

Možnosti balónovej angioplastiky

Balónová angioplastika pre syndróm diabetickej nohy

Diabetická gangréna je hrozná choroba, ktorá hrozí úplnou amputáciou rýchlo sa rozvíjajúcej lézie.

Revaskularizačná operácia znižuje riziko takéhoto výsledku až o 15%. Vaskulárna priechodnosť je obnovená po balónikovej angioplastike artérií dolných končatín. Vykonáva sa na operačnej sále s röntgenovým žiarením na nepretržité monitorovanie kontrastnej tekutiny v krvnom obehu pacienta.

V prípade zlyhania prvého zákroku chirurg nainštaluje stent.

Ak to nedáva výsledky, potom je vymenený otvorený posun poškodených plavidiel.

Arteriálna angioplastika pri ateroskleróze končatín

Procedúra pomáha predísť závažnejšiemu fungovaniu femorálneho bypassu aorty a vytvoriť krvný obeh, dokonca aj u starších ľudí alebo trpiacich vyčerpaním ľudí, ktorých ateroskleróza prebieha na pozadí iných ochorení.

Chronická arteriálna insuficiencia sa eliminuje vo femorálnej artérii.

Pred časom hrozila inštalácia stentu pod kolenom jeho poškodenie a súvisiace zdravotné komplikácie. V moderných klinikách sa používajú špeciálne flexibilné stenty, ktoré sa dokonale vyrovnávajú s podporou ciev.

Sprej na poťahovanie liekmi má baktericídne a protizápalové vlastnosti, ktoré zabraňujú vzniku infekcie.

výcvik

Lekár najprv eliminuje možné kontraindikácie a zhromažďuje celú históriu vykonaním štandardných močových a krvných testov.

• biochémia krvi;
• elektrokardiogram;
• koagulácia;
• röntgenové vyšetrenie pľúc;
• Nohy UZDS.

Po vyšetrení, 12 hodín pred jedlom a nápojom pacienta, sú prísne kontraindikované, aby sa predišlo problémom s anestéziou.

Lekár môže tiež zmeniť schému liečby liekmi, pridať protidoštičkové látky.

Ako

Stentovanie ileálnej žily alebo artérie sa delí na štádiá:

• Anestézie. Zvyčajne lokálne v oblasti intervencie.
• Prepichnutie (alebo prepichnutie) veľkej cievy, často femorálnej artérie.
• Vstup do katétra so špeciálnou náplňou.
• Zavedenie náplne do miesta zúženia cievy a opuch na normálnu veľkosť.
• Ďalší katéter vo výslednom lúmene je nainštalovaný stent na stabilizáciu.
• Odstráňte obidva katétre.
• Uchopte miesto vpichu po dobu 15 minút až do úplného zrážania krvi.

Znakom stentovania je, že katéter nemusí byť navinutý ďaleko od femorálnej artérie. Prevádzka trvá maximálne 1,5 hodiny.

Výhody balónikovej angioplastiky

• Postup je omnoho jednoduchší ako klasické operácie, pretože manipulácia nevyžaduje rez, ale len prepichnutie intradussera.
• Lokálna alebo peridurálna anestézia je oveľa jednoduchšia a má menej účinkov.
• Aktivita nasledujúci deň.
• Vďaka moderným metódam je riziko komplikácií minimálne.
• Angioplastika trvá veľmi málo času.
• Po zákroku nie je riziko zápalových procesov na pozadí infekcií.

Aké výsledky možno dosiahnuť?

Po rekonštrukcii ileálnej tepny sa permeabilita udržiava na vysokej úrovni (v 85%) po dobu 5 rokov. Dvakrát ročne je pacient povinný podstúpiť ultrazvuk a 1 časovú tomografiu. Tieto štúdie sú nevyhnutné na prevenciu opakovaného výskytu ochorenia a na rozvoj iných porúch. So starostlivou pozornosťou si človek zachováva schopnosť chodiť na celý život.

Predpokladá sa, že angioplastika spojená so stentovaním tepien v stehne bude podobná bypassu. Do 3 rokov sa priechodnosť udržiava na úrovni 80%. Pravidelná terapeutická chôdza spomaľuje moment reintervencie na ľubovoľne dlhý čas.

V prípade liečby dolnej časti nohy v diabetickej nohe je cieľom zastaviť gangrénu. Priechodnosť počas roka neklesne pod 50%. Ak je to potrebné, menujte druhú operáciu.

Výber kliniky a náklady na zákrok

Pri výbere kliniky je potrebné zohľadniť nielen náklady na prevádzku a pobyt v nemocnici, ale aj iné faktory:

• kvalifikácia lekárov;
• dostupnosť vysoko kvalitného vybavenia;
• pravidelné zavádzanie nových produktov v oblasti endovaskulárnej chirurgie;
• konkurencieschopnosť.

Stenting ciev nôh zahŕňa zavedenie cudzieho predmetu do ľudského tela. A tu je dôležité zvážiť kvalitu materiálu a výrobnú technológiu. V moderných nemocniciach používajte stenty od svetových lídrov. Cena závisí od typu protézy:

• bez pokrytia drogami od 40 000 rubľov;
• s povlakom liečiva 60000-120000 r.
• absorbovateľné 130 000 r.

Pred operáciou môže kardiológ po posúdení stavu pacienta predpísať okrem štandardných testov ďalšie vyšetrenie:

• záťažová skúška;
• monitorovanie elektrokardiogramu počas 24 hodín.

Príprava začína asi o jeden deň. Lekári radia klientom s problémovými obličkami, aby zvýšili príjem tekutín. Zvyšok je dosť na to, aby ste si vzali potrebné lieky a zdržali sa jedla 12 hodín pred operáciou.

Po chirurgickom zákroku pacient zvyčajne zostáva na klinike až týždeň. Lekári sledujú stav pacienta, venujú pozornosť vznikajúcej slabosti, nevoľnosti a závratom. Zvyčajne v týchto prejavoch nie je nič nebezpečné, ale odborníci ignorujú sťažnosti pacientov, predpisujú symptomatickú liečbu.

V súkromných nemocniciach je po určitú dobu možné prijatie v rámci politiky OMS. Klientom boli k dispozícii mnohé konzultácie a dokonca aj prieskumy.

Existuje niekoľko popredných kliník, ktoré praktizujú cievnu chirurgiu mnoho rokov:

• CELT. Pracuje približne 20 rokov. Prvý v Rusku vykonal stenting. Používajte len potiahnuté stenty, znižujúce riziko restenózy alebo rozpúšťania.
• "Lieky". Okrem angioplastiky odborníci profesionálne vykonávajú mikrochirurgické posunovanie nôh vďaka operačnému a reanimačnému zariadeniu vybavenému najmodernejšou technológiou.
• Inovačné vaskulárne centrum. Vykonávajú operácie akejkoľvek komplexnosti pre klientov trpiacich syndrómom diabetickej nohy a gangrénou. Lekári vykonávajú každý mesiac až 100 podobných postupov, neustále zlepšujú svoje zručnosti.

Obdobie vymáhania

Po operácii na ileálnej artérii alebo žile sa zvyčajne nevyskytujú žiadne komplikácie ani iná bolesť. Pacienti sú priradení k:

• maximálne desaťdňová nemocnica;
• režim;
• diéta primeraná chirurgickému zákroku;
• podporné drogy a drogy;
• pooperačné monitorovanie stavu mozgu.

Musia sa dodržiavať určité pravidlá a po prepustení na úspešnú rehabilitáciu. Fyzická terapia zameraná na vývoj nôh pomáha telu udržiavať tón.

Strava sa navždy stane pacientovým spoločníkom, aby sa zabránilo blokovaniu v budúcnosti. Jej hlavnou zásadou je výber výrobkov s minimálnym obsahom škodlivého cholesterolu.

Postup stentingu a angioplastiky artérií dolných končatín nespadá do kategórie komplexných chirurgických zákrokov vďaka inovatívnym medicínskym technológiám a zručnostiam lekárov. Absencia potreby anestézie zvyšuje rozsah pacientov, ktorí sú na ňu pripustení, dokonca aj za prítomnosti sprievodných ochorení. V súkromných lopatkách pacientov čaká na kompletné predbežné vyšetrenie a pozornú pooperačnú kontrolu.