Flebológia (liečba kŕčových žíl)

Žily dolných končatín sú tradične rozdelené na hlboké, umiestnené vo svalovej hmote pod svalovou fasciou a povrchové, umiestnené nad touto fasciou. Povrchové žily sú lokalizované intrakutánne a subkutánne.

Štruktúra tkaniva na rezu nohy.
1 - Koža; 2 - Subkutánne tkanivo; 3 - Povrchová fólia; 4 - Vláknité mosty; 5 - Fencial case saphenous vena; 6 - Vlastná fascia nohy; 7 - saphenózna žila; 8 - Komunikačná žila; 9 - Priame perforovanie; 10 - Nepriama perforačná žila; 11 - Fasciálny prípad hlbokých plavidiel; 12 - Svalové žily; 13 - Hlboké žily; 14 - Hlboká tepna.

Povrchové žily dolných končatín majú dva hlavné kmene: veľké a malé žilné žily.

Veľká saphenózna žila (BPV) začína na vnútornej strane zadnej časti chodidla, kde sa nazýva stredná regionálna žila, vystupuje anteriorly od mediálneho členka k holennej kosti, ktorá sa nachádza na jeho prednom vnútornom povrchu a ďalej pozdĺž stehna k trieslovému väzu. Štruktúra GSV na stehne a dolnej končatine je veľmi variabilná, rovnako ako štruktúra celého venózneho systému tela. Typy štruktúry trupu GSV na stehne a dolnej časti nohy sú znázornené na obrázkoch.

1 - Sapheno-femorálna fistula; 2 - povrchové žilné obaly; 3 - predný bočný prítok; 4 - hlboká žila stehna; 5 - Femorálna žila; 6 - Predný prítok; 7 - povrchová dolná epigastrická žila; 8 - Zadný mediálny prítok; 9 - Veľká saphenous žila; 10 - posterior obálka žily; 11 - Zadný plantárny venózny oblúk.

V hornej tretine stehna sa veľká venózna vetva často rozprestiera laterálne od veľkej žilnej žily - toto je predná dodatočná žilová cievka, ktorá môže byť dôležitá pri rozvoji recidívy kŕčových žíl po chirurgickej liečbe.

Umiestnenie prednej ďalšej safenóznej žily

Miesto, kde veľká safenózna žila prúdi do hlbokej femorálnej žily, sa nazýva sapheno-femorálna fistula. Je definovaný tesne pod ingvinálnym ligamentom a mediálne z pulzácie femorálnej artérie.

Schéma sapheno femorálnej anastomózy
1 - Femorálny nerv; 2 - vonkajšia vonkajšia tepna; 3 - Veľká saphenous žila.

Malá safenózna žila (MPV) začína na vonkajšej strane zadnej časti chodidla, kde sa nazýva laterálna regionálna žila; stúpa posteriórne od laterálneho členku k holennej kosti; dosahuje popliteal fossa, ktorá sa nachádza medzi hlavami svalu gastrocnemius. MPV do strednej tretiny nohy ide povrchovo, nad ňou sa dostáva pod fasciu, kde prúdi do popliteálnej žily v popliteálnej fosse, čím sa vytvára saphenous-popliteal fistula. Varikózna transformácia podlieha hlavne tej časti MPV, ktorá sa nachádza povrchovo.

1 - Zadná stredná žila stehna; 2 - Viedeň Giacomini; 3 - Sapheno-poplicien fistula; 4 - malá saphenózna žila; 5 - anterolaterálne; 6 - zadný bočný tok; 7 - Žilový oblúk zadnej nohy.

Umiestnenie safenopoplitálnej fistuly je extrémne variabilné, v niektorých prípadoch chýba, t.j. MPV neprúdi do popliteálnej žily.

V niektorých prípadoch sa MPV komunikuje s BPV prostredníctvom šikmej supra-fasciálnej žily (v. Giacomini).

Ďalšou veľmi zaujímavou žilovou hmotou je tzv. Laterálny subkutánny venózny plexus, ktorý je prvý raz opísaný albánskymi (lateral plexus albanese). Tento plexus pochádza z perforujúcich žíl v oblasti epikondylu femuru.

Schéma subkutánno-laterálneho plexu.
1 - Femorálna žila; 2 - dolná pľúcna žila; 3 - Perforanty.

Tieto žily hrajú dôležitú úlohu vo vývoji teleangiektázie dolných končatín, môžu tiež podstúpiť varikóznu transformáciu v neprítomnosti významných zmien v GSV a MPV.

Ako je známe, krvné zásobenie dolných končatín sa vyskytuje v dôsledku tepien a aspoň dve z tých istých žíl sprevádzajú každú z hlavných tepien, ktoré sú hlbokými žilami dolných končatín a začínajú sa na plantárnych digitálnych žilách, ktoré prechádzajú do plantárnych metatarzálnych žíl, potom prúdia do hlbokého plantárneho oblúka,

Schéma venóznej pumpy nohy.
1 - malá saphenózna žila; 2 - Veľká safénová žila; 3 - predné tibiálne žily; 4 - Zadné tibiálne žily; 5 - venózny oblúk zadnej nohy; 6 - Plantárne žily; 7 - Venózny plexus nohy (Lezhar plexus).

Z neho cez laterálne a mediálne plantárne žily prúdi krv do zadných tibiálnych žíl. Hlboké žily zadnej nohy začínajú metatarzálnymi žilami nohy, ktoré prúdia do dorzálneho venózneho oblúka chodidla, odkiaľ krv vstupuje do predných tibiálnych žíl. Na úrovni hornej tretiny nohy, predné a zadné tibiálne žily, spájajúce sa, tvoria popliteálnu žilu, ktorá je umiestnená laterálne a trochu za tepnou rovnakého mena.

Štruktúra tkaniva na rezu nohy.
1 - povrchová obálka iliakálna žila; 2 - predný vonkajší prúd veľkej safenóznej žily; 3 - Femorálna žila; 4 - hlboká žila stehna; 5 - Poplitálna žila; 6 - predný poplitálny prítok veľkej žily v safene; 7 - Predné tibiálne žily; 8 - povrchová dolná epigastrická žila; 9 - Vonkajšia vonkajšia žila; 10 - Zadný mediálny prítok veľkej žilnej žily; 11 - Veľká safénová žila; 12 - Gunter Perforant; 13 - Dodd Perforant; 14 - Boyd Perforant; 15 - žil posterior arch (Leonardo); 16 - perforačné žily Kokket; 17 - Zadný plantárny venózny oblúk.

V oblasti popliteálnej fossy, malá saphenózna žila a žily kolenného kĺbu prúdia do popliteálnej žily. Ďalšia poplitálna žila stúpa na femur v femorálne-popliteálnom kanáli, ktorý sa už nazýva femorálna žila. Žily obklopujúce femur a svalové vetvy vstupujú do femorálnej žily. Vetvy femorálnej žily sa medzi sebou značne anastomózujú, majú povrchové, panvové, obturátorové žily. Nad ingvinálnym ligamentom dostáva táto cieva epigastrickú žilu, hlbokú žilu obklopujúcu bedrovú kosť a prechádza do vonkajšej ileálnej žily, ktorá sa pri sakroiliakálnom kĺbe zlučuje s vnútornou ileálnou žilou. Táto oblasť žily obsahuje chlopne, v zriedkavých prípadoch záhyby a dokonca septum, čo spôsobuje častú lokalizáciu trombózy v tejto oblasti.

Žily iba v povrchovej alebo len hlbokej sieti sú prepojené komunikatívnymi žilami. Povrchové a hlboké systémy sú spojené perforačnými žilami prenikajúcimi do fascie.

Perforátorové žily sú rozdelené na priame a nepriame. Priame perforátory priamo spájajú hlboké a povrchové žily. Typickým príkladom priamej perforácie je safenopoplitálna fistula. Ide o malé priame perforanty, sú veľké a nachádzajú sa hlavne v distálnych častiach končatiny (Kocketove perforanty pozdĺž mediálneho povrchu holennej kosti).

1 - Sapheno-femorálna fistula; 2 - Gunter Perforant; 3 - Dodd Perforant; 4 - Boyd perforanty; 5 - Kokket perforanty.

Nepriame perforanty spájajú akúkoľvek safenóznu žilu so svalstvom, ktoré priamo alebo nepriamo komunikuje s hlbokou žilou. Existuje mnoho nepriamych perforátorov, zvyčajne majú malý priemer a nachádzajú sa v oblasti svalovej hmoty. Všetky perforanty, priame aj nepriame, nie sú zvyčajne spojené s hlavnou saphenóznou žilou, ale s niektorým z jej prítokov. Napríklad Kokketove perforujúce žily, ktoré sa nachádzajú na vnútornom povrchu holennej kosti a sú najčastejšie postihnuté kŕčovými žilami, nepripájajú kmeň veľkej safenóznej žily, ale jej zadnú vetvu (Leonardovu žilu) k hlbokým žilám. Nedostatočné hlásenie tejto funkcie je častou príčinou recidívy ochorenia, napriek odstráneniu kmeňa veľkej žilnej žily. Celkový počet perforujúcich žíl presahuje 100. Perforačné žily stehna sú spravidla nepriame, nachádzajú sa hlavne v dolnej a strednej tretine stehna a spájajú väčšie žilné žily a stehenné žily. Ich počet sa pohybuje od 2 do 4. Najviac sa vyskytujú veľké perforačné žily Dodda a Guntera.

Najdôležitejším znakom venóznych ciev je prítomnosť chlopní v nich, ktoré poskytujú jednosmerný centripetálny (z periférie do stredu) prietok krvi. Nachádzajú sa v žilách horných a dolných končatín. V druhom prípade je úloha ventilov obzvlášť dôležitá, pretože umožňujú krvi prekonať gravitačnú silu.

Fázy venózneho ventilu.
1 - ventil zatvorený; 2 - Otvorený ventil.

Ventily žíl sú obyčajne bicuspidálne a ich distribúcia v jednom alebo inom vaskulárnom segmente odráža stupeň funkčnej záťaže. Počet ventilov je spravidla maximálny v distálnych končatinách a postupne sa znižuje v proximálnom smere. Napríklad v dolnej vena cava a iliakálnych žilách chýba ventilové zariadenie. V bežných a povrchových femorálnych žilách sa počet chlopní pohybuje od 3 do 5 a v hlbokej žile stehna dosahuje hodnotu 4. V popliteálnej žile sú definované 2 ventily. Najpočetnejšie ventilové zariadenie má hlboké žily nohy. Takže v prednej tibiálnej a peroneálnej žile je určených 10-11 chlopní, v zadných tibiálnych žilách - 19-20. V safenóznych žilách sa deteguje 8 až 10 ventilov, ktorých frekvencia detekcie sa zvyšuje v distálnom smere. Perforujúce žily nôh a stehien zvyčajne obsahujú 2-3 ventily. Výnimkami sú perforujúce žily nohy, z ktorých prevažná väčšina nemá ventily.

Štruktúra ventilu hlboké žily F.Vin.
A - smer spätného toku krvi z ventilu; B - Zníženie kinetickej energie prietoku krvi v dôsledku jeho „odrazu“ od okraja držiaka; B - Odtok krvi cez valveless žilu; 1 - Hrana žily na vrchole; 2 - pohľad zhora; 3 - Základy upevnenia ventilov; 4 - Komisár; 5 - Voľný okraj krídla; 6 - Záhyby; 7 - Montážny ráfik.

Ventily venóznych chlopní pozostávajú zo základne spojivového tkaniva, ktorého jadrom je zahusťovanie vnútornej elastickej membrány. List ventilu má dva povrchy (zo sínusovej strany a zo strany lúmenu žily), pokryté endotelom. V spodnej časti chlopní, vlákna hladkého svalstva orientované pozdĺž osi cievy menia svoj smer na priečny a tvoria kruhový sfinkter. Časť vlákien hladkého svalstva v niekoľkých zväzkoch v tvare ventilátora siaha až po chlopne ventilu a vytvára ich stromatu.

Žilový ventil je pomerne silná štruktúra, ktorá vydrží tlaky až 300 mmHg. Art. Napriek tomu, tenké ventily-menej prítoky tečú do dutín ventilov žíl veľkého kalibru a vykonávajú tlmiacu funkciu (cez ne, časť krvi je vypúšťaná, čo vedie k zníženiu tlaku na ventilových lístkoch).

Žily rúk.
1 - vonkajšia jugulárna žila; 2 - erektálna žila; 3 - vnútorná jugulárna žila; 4 - Subklavická žila; 5 - ramenná žila; 6 - axilárna žila; 7 - Zadné medzirebrové žily; 8 - Ramenné žily; 9 - Ramenná hlavová žila; 10 - primárna žila; 11-Ray žily; Žily s 12 lakťami; 13 - hlboký žilový palmarný oblúk; 14 - Povrchový venózny palmarový oblúk; 15 - Palmarove prstové žily.

Žilový systém horných končatín je reprezentovaný povrchovými a hlbokými žilovými systémami.

Povrchové žily sú umiestnené subkutánne a sú reprezentované dvoma hlavnými kmeňmi - brachiocefalickou žilou (vena cefalica) a hlavnou žilou (vena basilica).

Hlboký žilový systém je tvorený párovými žilami sprevádzajúcimi artérie rovnakého mena - radiálne, ulnárne, brachiálne. Axilárna žila - nepárová.

Pomerne často povrchový venózny systém má voľný typ štruktúry a nie je možné izolovať hlavné kmene. Brachiálna žila pochádza z vonkajšieho povrchu ruky, pokračuje pozdĺž vonkajšieho povrchu predlaktia a ramena a tečie do axilárnej žily v hornej tretine ramena.

Hlavná žila prebieha pozdĺž vnútorného povrchu predlaktia z ruky do podpazušia. Charakteristickou črtou tejto žily je, že na hranici dolnej a strednej tretiny ramena sa ponorí pod fasciu z podkožnej polohy a stáva sa neprístupným pre vpichy v tejto lokalizácii. Primárna žila prúdi do brachiálnej žily.

V. intermedia cubiti, stredná žila lakťa, je šikmo umiestnená anastomóza spájajúca oblasť v kolene. bazilika a v. CEPHALIC. V. intermedia cubiti má veľký praktický význam, pretože slúži ako miesto na intravenózne infúzie liečivých látok, transfúzie krvi a ich odobratie na laboratórny výskum.

Analogicky so žilami dolných končatín sú povrchové žily prepojené širokou sieťou komunikačných žíl malého priemeru. Aj v povrchových a hlbokých žilách rúk sú ventily, ale ich počet je oveľa menší a fyziologické zaťaženie ventilového aparátu je oveľa nižšie v porovnaní s dolnými končatinami.

Žily rúk nie sú spravidla náchylné na dilatáciu varixov, s výnimkou posttraumatických zmien, prítomnosti arteriovenóznych fistúl, vrátane tvorby arteriovenóznej fistuly na hemodialýzu u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek.

Anatómia žíl dolných končatín

Anatómia žíl dolných končatín má všeobecné princípy konštrukcie a približné usporiadanie, ale jej zvláštnosťou je prítomnosť variability a variability. U každého jedinca je venózna sieť jedinečná. Je dôležité pochopiť jej štruktúru, aby sa predišlo vzniku chorôb v tejto oblasti, z ktorých najbežnejšou je expanzia varixov.

Prietok krvi do žilového systému nôh

Pozdĺž lôžka femorálnej tepny, ktorá slúži ako pokračovanie iliaku, vstupuje krv do nôh. Pri vstupe do zóny končatín prebieha kanál pozdĺž čelnej roviny femorálnej drážky. Potom ide do femorálne-popliteálnej šachty, ktorá ide do popliteálnej jamky.

Hlboká tepna je najväčšou vetvou femorálu. Jej hlavnou funkciou je zásobovanie podkožných svalov a epidermis stehna.

Po hriadeli sa hlavná nádoba zmení na popliteal a sieť sa odkloní do oblasti zodpovedajúceho spoja.

V kanáli s členkovou nohou sa tvoria dva tibiálne vodivé prúdy:

  1. Predná časť prechádza cez medziobratú membránu a ide do svalov dolnej časti nohy, potom klesá na chrbtové cievy chodidla. Ľahko sa cítia na zadnej strane podkožného členka. Funkciou je kŕmenie čelného zhluku väzov a svalov nohy a zadnej nohy, aby sa vytvoril tvar plantárneho oblúka.
  2. Zadná strana sa pohybuje pozdĺž popliteálnej cievy k mediálnemu povrchu členka, v oblasti nôh je rozdelená na dva procesy. Jeho prekrvenie ovplyvňuje zadné a bočné svaly dolnej končatiny, kože a väzov v oblasti chodidla.

Okolo zadnej časti chodidla sa prietok krvi začína pohybovať smerom nahor a tečie do femorálnej žily, ktorá napája končatiny po celej dĺžke (stehná a dolné končatiny).

Funkcie žíl v nohách

Štruktúra žilového systému dolných končatín sieťou ciev pod hornými krytmi je zameraná na realizáciu nasledujúcich funkčných:

  • Vypúšťanie krvi naplnené molekulami oxidu uhličitého a odpad bunkových štruktúr.
  • Dodávanie hormonálnych regulátorov a organických zlúčenín z tráviaceho traktu.
  • Monitorovanie práce všetkých obehových procesov.

Štruktúra žilovej steny

Spoločná femorálna žila a iné cievne štruktúry v nohách majú špecifickú konštrukciu, čo je vysvetlené princípmi lokalizácie a fungovania. Za normálnych podmienok kanál vyzerá ako rúra s expandujúcimi stenami, deformovanými v rámci obmedzených limitov.

Poskytuje obmedzenie kostry trupu, pozostávajúce z fibríl kolagénu a retikulínu. Samotné sú schopné naťahovania, takže nielenže vytvárajú potrebné vlastnosti, ale tiež si zachovávajú svoj tvar počas tlakových rázov.

Vzhľadom na stenu je možné v ňom rozlíšiť tri konštrukčné vrstvy:

  • Adventicie. Vonkajšia časť, ktorá sa rozvíja do napínacej vonkajšej membrány. Husté, vytvorené z pozdĺžnych svalových vlákien a kolagénových proteínových vlákien.
  • Media. Centrálny prvok má vnútorný obal. Hladké svaly, ktoré ho tvoria, sú postavené vedľa seba vo forme špirály.
  • Intima. Hlbšia vrstva, ktorá prekryje dutinu nádoby.

Vrstva hladkého svalstva v zložení žíl nôh je hustejšia ako v iných častiach ľudského tela, čo je spôsobené ich umiestnením. Nádoby v podkožnom tkanive neustále prekonávajú tlak, ktorý nepriaznivo ovplyvňuje integritu štruktúry.

Konštrukcia a účel ventilového systému

Zaberá významnú pozíciu v anatomickej mape obehového systému dolných končatín, pretože tvorí správne nasmerovaný tok tekutiny.

V spodnej časti končatín sú ventily v maximálnej koncentrácii, ku ktorej dochádza v intervale 8-10 cm.

Samotné formácie sú lastúrničné bunky spojivového tkaniva. Pozostáva z:

  • krídla ventilov;
  • valčeky;
  • susedných častí venóznych stien.

Pevnosť prvkov im umožňuje odolať zaťaženiu až 300 mm Hg, ale v priebehu rokov sa ich koncentrácia v cievnom systéme znižuje.

Ventily fungujú takto:

  • Vlna pohybujúcej sa tekutiny padá na formáciu a jej klapky sa zatvoria.
  • Neurálne oznámenie o tom prichádza na svalovom zvierači, podľa ktorého sa tento rozširuje na požadovanú veľkosť.
  • Hrany prvku sa narovnajú a môžu zaistiť úplné zablokovanie krvného zhonu.

Veľké saphenous a malé žily

Mediálna žila, ktorá sa nachádza od vnútorného okraja zadnej časti chodidla, odkiaľ pochádza veľká saphenózna žila (latinsky - v. Saphena magna), sa pohybuje od mediálneho členku k prednej vnútornej oblasti dolnej časti nohy, potom smerom nahor pozdĺž oblasti bedra vedúcej k väzivu v slabinách.

V hornej tretine femorálnej oblasti od bočnej vetvy bočných vetiev vetvenia BMW. Nazýva sa predná ďalšia saphenózna žila a hrá úlohu pri recidíve kŕčových žíl po operácii, ktorá prišla v oblasti veľkej žily stehennej žily.

Bod sútoku vyššie uvedených dvoch prvkov sa nazýva saphem-femorálny sostem. Cítiť to na tele môže byť o niečo nižšie od trieslového väziva a smerom dovnútra od výrazne pulzujúcej femorálnej tepny.

Začiatok malej žilnej žily nohy - saphena parva - sa nachádza na vonkajšom okraji zadnej časti chodidla, preto sa táto oblasť nazýva okrajová bočná žila. Vykonáva výťah k holennej kosti z bočnej časti členka, medzi hlavami lýtkového svalu, dosahuje kôstky pod kolenami. Až do druhej tretiny nohy, MPV je povrchné a dokonca, potom dôjde k posunu pod fascia. Tam, po fosse, loď tečie do popliteálnej žily, toto miesto je fistula sapheno-poplital.

Pri pôsobení kŕčových žíl sa deformuje určitá oblasť tejto subkutánnej cievy, ktorá sa nachádza povrchovo, blízko kože.

Presné umiestnenie sútoku MPV sa v niektorých variantoch značne líši. Sú situácie, keď vôbec nejde nikam.

To môže byť spojené s BPV nepriamym supra-fascial žila.

Povrchové žily

Ležať v tele je plytké, umiestnené takmer pod kožou sám. Tento typ zahŕňa:

  • Plantárne venózne cievy zásobujúce dermis a vnútornú oblasť členkového kĺbu.
  • Veľké a malé žilné žily.
  • Povrchová femorálna žila.
  • Mnohé procesy a vetvenia veľkých prvkov systému.

Ochorenia postihujúce túto oblasť venózneho zásobovania krvou v dolných končatinách sa tvoria hlavne v dôsledku významnej deformácie zložiek. Nedostatok pevnosti a pružnosti konštrukcie sťažuje odolnosť negatívnych účinkov vonkajších účinkov a vysokého tlaku v dôsledku vnútorného tlaku kvapalín.

Podkožné žily v dolnej tretine nôh sú rozdelené do dvoch typov mriežok:

  • Chodidlá.
  • Zadné nohy podsystému. Spoločné digitálne žily, ktoré k nej patria, sú spojené vzadu a vytvárajú chrbtový oblúk. Konce formácie tvoria mediálne a bočné kmene.

Na plantárnej strane sa nachádza oblúk rovnakého mena, ktorý komunikuje s okrajovými žilami a chrbtovým kruhom, pričom využíva medzičlánkové svaly.

Hlboké žily

Ležia ďaleko od povrchu tela, medzi kosťami a svalmi. Vytvorené z prvkov zásobujúcich krv:

  • žily nôh zozadu a chodidla;
  • dolné končatiny;
  • suralnye;
  • kolenné kĺby;
  • femorálna časť.

Zložky vaskulárneho ne-dermálneho systému prežijú zdvojenie vetiev a sú recipročné satelity, prechádzajú blízko k artériám, ohýbajú sa okolo nich.

Hlboký žilový chrbtový oblúk vytvára predné tibiálne žily a formy plantárnej rastliny:

  • tibiálne zadné žily;
  • žily.

Hlboké žily nôh sú rozdelené do 3 párových typov prvkov - prednej tibiálnej žily a zadnej, MPV a MSV. Následne sa zlúčia do jedného a vytvoria popliteálny kanál. Fibulárna žila a spárované kolenné cievy sú podané infúziou, po ktorej začína veľký prvok nazývaný „hlboká žila stehna“. Ak sa vyskytne oklúzia, je možný výtok do vonkajšej ilickej žily.

Perforujúce žily

Prvky tohto typu slúžia na zlúčenie do jednej podskupiny hlbokých a povrchových žíl dolných končatín. Ich počet v každom organizme je vlastný. Hodnota sa pohybuje od 11 do 53. Iba asi 10 z nich sa nachádza v dolnej časti (tibia). Maximálny význam pre fungovanie orgánu sú:

  • Kockett, umiestnený medzi šľachami.
  • Boyda, ktorá sa nachádza v mediálnej zóne.
  • Dodd, ležiaci na mediálnej ploche v dolnej polovici.
  • Gunter, ktorý tiež leží v mediálnom povrchu stehna

V zdravom organizme sú komunikačné žily naplnené venóznymi chlopňami, ale s rozvojom procesov trombózy sa ich počet výrazne znižuje, čo vedie k trofickým zmenám v koži nôh.

Lokalizácia žilových ciev sa delí na:

  • mediálne zóny;
  • laterálna;
  • zadná zóna.

Prvá a druhá skupina - tzv. rovné, pretože sú blízko pri sebe podkožné a zadné BV a MV. Tretí typ sa nazýva nepriamy, pretože krvné trubice tohto druhu sa nespájajú s nikým, ale sú obmedzené na svalové žily.

Systém venózneho krvného zásobenia nôh má svoje vlastné špecifiká v dôsledku podmienok života a výrazne sa líši medzi ľuďmi v dôsledku variability individuálneho vývoja. Ale najdôležitejšie žily, ktoré spôsobujú správne fungovanie oboch končatín, sú vo všetkých prípadoch, ich poloha je približne identická a je určená externým vyšetrením. Dĺžka subkutánnej časti je náchylnejšia na vývoj chorôb ako čokoľvek iné a vyžaduje si pozornosť jej stavu.

Žily dolnej končatiny: typy, anatomické znaky, funkcie

Všetky cievy v nohách sú rozdelené do tepien a žíl dolnej končatiny, ktoré sú ďalej rozdelené na povrchové a hlboké. Všetky tepny dolných končatín sa vyznačujú hrubými a elastickými stenami s hladkými svalmi. To sa vysvetľuje tým, že krv v nich sa uvoľňuje pod veľkým tlakom. Štruktúra žíl je trochu odlišná.

Ich štruktúra má tenšiu vrstvu svalovej hmoty a je menej elastická. Pretože krvný tlak v ňom je niekoľkokrát nižší ako v tepne.

V žilách sú umiestnené ventily, ktoré sú zodpovedné za správny smer krvného obehu. Tepny zase nemajú ventily. Toto je hlavný rozdiel medzi anatómiou žíl dolných končatín a artérií.

Patológie môžu byť spojené so zhoršenou funkciou artérií a žíl. Steny krvných ciev sú modifikované, čo vedie k vážnemu porušeniu krvného obehu.

Existujú 3 typy žíl dolných končatín. Toto je:

  • povrchné;
  • hlboká;
  • spojivový pohľad na žily dolných končatín - perfonant.

Druhy a charakteristiky povrchových žíl nohy

Povrchové žily majú niekoľko typov, z ktorých každý má svoje vlastné vlastnosti a všetky sú okamžite pod kožou.

Typy žil:

  • Ziskové centrum alebo subkutánna žila;
  • BVP - veľká saphenózna žila;
  • kožné žily umiestnené pod zadnou časťou členkovej a plantárnej zóny.

Prakticky všetky žily majú rôzne vetvy, ktoré spolu voľne komunikujú a nazývajú sa prítoky.

Choroby dolných končatín sa vyskytujú v dôsledku transformácie safenóznych žíl. Vyskytujú sa v dôsledku vysokého krvného tlaku, ktorý môže byť ťažké odolať poškodenej stene cievy.

Druhy a charakteristiky hlbokých žíl nôh

Hlboké žily dolných končatín sa nachádzajú hlboko vo svalovom tkanive. Patria sem žily, ktoré prechádzajú cez svaly v oblasti kolena, dolnej časti nohy, stehien a chodidiel.

Výtok krvi v 90% sa vyskytuje v hlbokých žilách. Usporiadanie žíl na nohách začína na zadnej strane chodidla.

Odtiaľ prúdi krv do tibiálnych žíl. Na tretej nohe spadá do popliteálnej žily.

Ďalej spolu tvoria femorálny popliteálny kanál, nazývaný femorálna žila, smerujúci k srdcu.

Perfonant žily

Ide o perforujúce žily dolných končatín - spojenie medzi hlbokými a povrchovými žilami.

Dostali svoje meno z funkcií prenikania anatomických priečok. Väčší počet z nich je vybavený ventilmi, ktoré sú umiestnené nad fasádami.

Odtok krvi závisí od funkčného zaťaženia.

Hlavné funkcie

Hlavnou funkciou žíl je prenášať krv z kapilár späť do srdca.

Nosenie zdravých živín a kyslíka spolu s krvou vďaka svojej komplexnej štruktúre.

Žily v dolných končatinách nesú krv v jednom smere - hore, pomocou ventilov. Tieto ventily súčasne zabraňujú návratu krvi v opačnom smere.

Čo lekári liečia

Úzkí odborníci zaoberajúci sa vaskulárnymi problémami sú flebolog, angiológ a vaskulárny chirurg.

Ak sa problém vyskytuje v dolných alebo horných končatinách, mali by ste sa poradiť s lekárom. Je to on, kto sa zaoberá problémami lymfatického a obehového systému.

Pri odkaze na to bude s najväčšou pravdepodobnosťou priradený nasledujúci typ diagnózy:

Len po presnej diagnóze je angiológovi predpísaná komplexná liečba.

Možné ochorenia

Z rôznych príčin vyplývajú rôzne ochorenia žíl dolných končatín.

Hlavné príčiny patológie paty žily:

  • genetická predispozícia;
  • trauma;
  • chronické ochorenia;
  • sedavý spôsob života;
  • nezdravá strava;
  • dlhé obdobie imobilizácie;
  • zlé návyky;
  • zmena zloženia krvi;
  • zápalové procesy vyskytujúce sa v cievach;
  • age.

Veľké zaťaženie je jednou z hlavných príčin vznikajúcich chorôb. To platí najmä pre vaskulárne patológie.

Ak včas rozpoznáte ochorenie a začnete jeho liečbu, je možné vyhnúť sa mnohým komplikáciám.

Aby sa identifikovali ochorenia hlbokých žíl dolných končatín, ich príznaky by sa mali podrobnejšie preskúmať.

Príznaky možných ochorení:

  • zmeny teplotnej rovnováhy kože v končatinách;
  • kŕče a svalové kontrakcie;
  • opuch a bolesť nôh a nôh;
  • vzhľad žíl a žilových ciev na povrchu kože;
  • rýchla únava pri chôdzi;
  • výskyt vredov.

Jeden z prvých príznakov sa objavuje únava a bolesť pri dlhej chôdzi. V tomto prípade začínajú nohy bzučať.

Tento symptóm je indikátorom chronického procesu, ktorý sa vyvíja v končatine. Vo večerných hodinách sa často vyskytujú kŕče nôh a lýtkových svalov.

Mnohí ľudia nevnímajú tento stav nôh ako alarmujúci symptóm, považujú ho za štandard po náročnom pracovnom dni.

Včasná presná diagnóza pomáha predchádzať vývoju a ďalšiemu progresii ochorení, ako sú:

Diagnostické metódy

Diagnostikovanie abnormalít žíl dolných končatín povrchových a hlbokých v počiatočných štádiách vývoja ochorenia je proces komplikovaný. Počas tohto obdobia príznaky nemajú jasnú závažnosť.

To je dôvod, prečo veľa ľudí nie je v žiadnom zhone získať pomoc od špecialistu.

Moderné metódy laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky umožňujú adekvátne zhodnotiť stav žíl a tepien.

Pre najkomplexnejší obraz patológie sa používa komplex laboratórnych testov, vrátane biochemickej a kompletnej analýzy krvi a moču.

Zvolila sa inštrumentálna diagnostická metóda, aby sa správne predpisovala vhodná metóda liečby alebo aby sa objasnila diagnóza.

Ďalšie inštrumentálne metódy sú určené lekárom.

Najobľúbenejšie diagnostické metódy sú duplexné a triplexné vaskulárne skenovanie.

Umožňujú lepšie vizualizovať arteriálne a venózne štúdie s použitím farbenia žíl v červenej farbe a artérií v modrých odtieňoch.

Súčasne s použitím Dopplera je možné analyzovať prietok krvi v cievach.

Doposiaľ sa ako najbežnejšia štúdia považovala ultrazvuková snímka štruktúry žíl dolných končatín. V súčasnosti však stratila svoju dôležitosť. Ale jeho miesto zaujali efektívnejšie výskumné metódy, z ktorých jedna je počítačová tomografia.

Pre štúdiu sa použila metóda flebografie alebo diagnostika magnetickou rezonanciou. Je to drahšia a efektívnejšia metóda. Nevyžaduje použitie kontrastných látok pre jeho správanie.

Až po presnej diagnostike bude lekár schopný predpísať najúčinnejšiu komplexnú metódu liečby.

Štruktúra žilového systému dolných končatín

Schematická štruktúra cievnej steny venózneho systému dolných končatín je znázornená na obr. 17.1.

Žily Tunica intima sú reprezentované monovrstvou endotelových buniek, ktorá je oddelená od média tuniky vrstvou elastických vlákien; tenké tunické médium pozostáva zo špirálovito orientovaných buniek hladkého svalstva; tunica externa je reprezentovaná hustou sieťou kolagénových vlákien. Veľké žily sú obklopené hustou fasciou.

Obr. 17.1. Štruktúra steny žily (diagram):
1 - vnútorný obal (tunica intima); 2 - stredný plášť (tunica media);
3 - vonkajší plášť (tunica externa); 4 - venózna chlopňa (valvula venosa).
Modifikované podľa Atlasu ľudskej anatómie (Obr. 695). Sinelnikov R.D.,
Sinelnikov Ya.R. Atlas ľudskej anatómie. Proc. manuál v 4 zväzkoch. T. 3. Doktrína plavidiel. M.: Medicína, 1992. C.12.

Najdôležitejším znakom venóznych ciev je prítomnosť semilunárnych chlopní, ktoré narúšajú retrográdny prietok krvi, blokujú lúmen žíl počas jej tvorby a otvárajú sa, stláčajúc sa na stenu krvným tlakom a prúdia do srdca. V spodnej časti chlopní ventilov tvoria vlákna hladkého svalstva kruhový sfinkter, ventily žilových chlopní pozostávajú z bázy spojivového tkaniva, ktorého jadrom je výbežok vnútornej elastickej membrány. Maximálny počet chlopní je zaznamenaný v distálnych končatinách, v proximálnom smere sa postupne znižuje (prítomnosť chlopní v spoločnej femorálnej alebo vonkajšej ileálnej žile je zriedkavým javom). V dôsledku normálnej prevádzky ventilového zariadenia je zabezpečený jednosmerný centripetálny prietok krvi.

Celková kapacita venózneho systému je omnoho väčšia ako arteriálny systém (žily si vyhradzujú asi 70% celej krvi). Je to spôsobené tým, že žilky sú oveľa väčšie ako arterioly, okrem toho majú žilky väčší vnútorný priemer. Žilový systém má menšiu odolnosť voči prietoku krvi ako arteriálny, takže gradient tlaku potrebný na pohyb krvi cez neho je omnoho nižší ako v arteriálnom systéme. Maximálny gradient tlaku v odtokovom systéme existuje medzi venulami (15 mmHg) a dutými žilami (0 mmHg).

Žily sú kapacitné, tenkostenné cievy, ktoré sú schopné naťahovať a prijímať veľké množstvá krvi, keď vnútorný tlak stúpa.

Mierny nárast venózneho tlaku vedie k významnému zvýšeniu objemu uloženej krvi. S nízkym žilovým tlakom sa tenká stena žíl zrúti, pri vysokom tlaku sa kolagénová sieť stáva tuhou, čo obmedzuje elasticitu cievy. Tento limit dodržiavania je veľmi dôležitý pre obmedzenie prenikania krvi do žíl dolných končatín v ortostáze. Vo vertikálnej polohe osoby tlak gravitácie zvyšuje hydrostatický arteriálny a venózny tlak v dolných končatinách.

Žilový systém dolných končatín sa skladá z hlbokých, povrchových a perforujúcich žíl (obr. 17.2). Systém hlbokých žíl dolných končatín zahŕňa:

  • inferior vena cava;
  • bežné a vonkajšie ilické žily;
  • spoločná femorálna žila;
  • femorálna žila (sprevádzajúca povrchovú femorálnu artériu);
  • hlboká žila stehna;
  • popliteálna žila;
  • mediálne a laterálne suralálne žily;
  • žily nôh (párované):
  • peroneální,
  • predné a zadné tibiálne.

Obr. 17.2. Hlboké a podkožné žily dolnej končatiny (schéma). Modifikované podľa: Sinelnikov RD, Sinelnikov Ya.R. Atlas ľudskej anatómie. Proc. prospech v 4. t
zväzky. T. 3. Doktrína plavidiel. M.: Medicine, 1992. P. 171 (Obr. 831).

Žily dolnej časti nohy tvoria zadné a hlboké plantárne oblúky chodidla.

Systém povrchových žíl zahŕňa veľké safénové a malé safénové žily. Zóna prítoku veľkej safenóznej žily do spoločnej femorálnej žily sa nazýva safeno-femorálna anastomóza, zóna sútoku malej safenóznej žily do popliteálnej žily - parvo-poplitálnej anastomózy, v oblasti anastomózy sa vyskytujú chrupavky. V ústach veľkej safenóznej žily vtekajú mnohé prítoky, zhromažďujúc krv nielen z dolnej končatiny, ale aj z vonkajších pohlavných orgánov, prednej steny brušnej dutiny, kože a podkožného tkaniva gluteálnej oblasti (v. Pudenda externa, v. Epigastrica superficialis, v. Circumflexa ilei superficialis). saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).

Kmene subkutánnych diaľnic sú pomerne konštantné anatomické štruktúry, ale štruktúra ich prítokov je veľmi rôznorodá. Giacominiho žila je klinicky najvýznamnejšia, je to pokračovanie malej žilnej žily a tečúcej buď do hlbokej alebo povrchovej žily na ktorejkoľvek úrovni stehna, a Leonardova žila je stredným prítokom veľkej safenóznej žily do holennej kosti (do nej prúdi väčšina perforačných žíl mediálneho povrchu tibie).

Povrchové žily komunikujú s hlbokými žilami cez perforujúce žily. Hlavným znakom posledného je prechod cez fasciu. Väčšina z týchto žíl má ventily, ktoré sú orientované tak, že krv prúdi z povrchových žíl na tie hlboké. Tam sú bezvládne perforujúce žily, umiestnené hlavne na nohe. Perforátorové žily sú rozdelené na priame a nepriame. Priame linky priamo spájajú hlboké a povrchové žily, sú väčšie (napríklad žily Kocket). Nepriame perforujúce žily spájajú safenóznu vetvu so svalovou vetvou, ktorá sa priamo alebo nepriamo spája s hlbokou žilou.

Lokalizácia perforačných žíl, spravidla nemá jasnú anatomickú orientáciu, ale identifikuje oblasti, kde sú najčastejšie premietané. Ide o dolnú tretinu mediálneho povrchu dolnej časti nohy (Kokketove perforanty), strednú tretinu mediálneho povrchu dolnej časti nohy (perforátory Sherman), hornú tretinu mediálneho povrchu dolnej časti nohy (Boydove perforanty), dolnú tretinu mediálneho povrchu stehna (Güntherova perforácia) a strednú tretinu mediálneho povrchu stehna (Dodd perforanty) ).

Ak zistíte chybu, vyberte fragment textu a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Zdieľajte príspevok "Normálna anatómia žilového systému dolných končatín"

Dolné končatiny: anatómia a vlastnosti ich venózneho systému

Štruktúra ľudského venózneho systému ľudskej nohy má množstvo anatomických znakov, ktoré určujú vznik širokého spektra ochorení, ako aj určujú možnosti ich liečby pomocou liekov alebo chirurgického zákroku.

Všeobecne platí, že u zdravého človeka odtok krvi z nôh prechádza pod vplyvom troch systémov, ktoré vzájomne pôsobia. Patria medzi ne žily vnútrozemia (poskytujú 85 - 98% celkového krvného obehu), žily umiestnené povrchovo (niekedy priehľadné cez kožu, predstavujú 10-15% objemu prietoku krvi) a perforujúce - žily spájajúce prvé dva systémy k sebe (povrchové žily krv sa odoberá z tkanív a už perforáciou preniká do „vnútrozemia“. Je to porušovanie systému prepravy krvi od safenózneho po hlboké žily av následnom odtoku krvi v smere srdca je základom pre všetkých bez výnimiek venózne ochorenia nôh.

1. Žily a žilné steny: anatomická štruktúra Štruktúra žíl je priamo spojená s funkciami, ktoré vykonávajú v ľudskom tele av prvom rade s ukladaním krvi. Normálna žila je vysoko roztiahnuteľná trubica s tenkými stenami, ale v ľudskom tele je tento úsek obmedzený. Pevný rámec kolagénu a retikulínových vlákien pôsobí ako obmedzovač. Elastické vlákna spolu s bunkami hladkého svalstva zabezpečujú udržiavanie normálneho žilného tonusu a správnu elasticitu cievy so zvyšujúcim sa alebo klesajúcim tlakom.

Stena venóznej cievy pozostáva z 3 plných vrstiev a dvoch vrstiev: adventitia (vonkajšia vrstva) je nahradená elastickou membránou, pod ňou je médium (stredná vrstva) a vnútorná membrána a posledná vnútorná vrstva venóznej steny tvorí intima. Adventisia je kostra pozostávajúca z hustých kolagénových vlákien a malého počtu pozdĺžnych svalových buniek, avšak s vekom sa ich počet postupne zvyšuje, čo sa prejavuje najmä na nohách.

Relatívne veľké žily sú navyše obklopené fasciou, ktorá vykonáva podpornú funkciu.

Žilová stena sa skladá z dvoch štruktúrnych skupín:

  • - podpora tvorená kolagénom a retikulínom,
  • - elasticko-kontraktilné, vytvorené elastickými vláknami, rovnako ako bunky hladkého svalstva.
Kolagén sa nepodieľa na tvorbe tonusu vo vnútri žily a neovplyvňuje jeho motorické schopnosti. Úlohou kolagénových vlákien je udržiavať konfiguráciu žily za normálnych podmienok a udržiavať ju pri rôznych nepriaznivých účinkoch. Regulátory vaskulárneho turgoru a vazomotorické reakcie sú vlákna hladkého svalstva. Medina alebo stredná venózna membrána je reprezentovaná prevažne bunkami hladkého svalstva umiestnenými špirálovito pozdĺž celého obvodu žily. Svalová vrstva závisí priamo od veľkosti priemeru - čím väčší je priemer, tým viac svalových buniek. Sú uzavreté v sieti vytvorenej kolagénovými vláknami skrútenými v rôznych smeroch, ktoré sa môžu len narovnať, keď je napnutá žilová stena.

Teraz sa pohovorme o povrchových žilách nachádzajúcich sa v podkožnom tkanive. Odolávajú tlaku, hydrodynamickému aj hydrostatickému, vďaka elastickému odporu stien. Preto sú pokryté vrstvou buniek hladkého svalstva, ktoré sú vyvinutejšie ako tie isté bunky hlbokých žíl. Hrúbka steny povrchových ciev je vyššia v tých žilách, ktorých svalová vrstva je nižšia.

2. Systém venózneho ventilu. Ďalším rysom žíl - prítomnosť ventilov, ktoré poskytujú určitý smer prietoku krvi (centripetal, tendenciu k srdcu). Umiestnenie a celkový počet ventilov je určený funkčnou hodnotou žily - na zabezpečenie normálneho pohybu prietoku krvi do srdca, takže väčšina ventilov je umiestnená v dolnej časti venózneho kanála, tesne pod centrálnym ústím prítoku. V každej línii povrchových žíl priemerná vzdialenosť medzi pármi chlopní neprekračuje 80-10 cm, poskytujú sa 2 - 3 ventily a žily „adaptéra“, pomocou ktorých krv prúdi z povrchových ciev do „vonkajších“ žíl.

Obvykle sú ventily venóznych ciev bicuspidálne a ich umiestnenie do určitej časti cievy odráža ich funkčnú záťaž. Klapky tvoria spojivové tkanivo a

3. Anatómia venózneho systému dolných končatín. Žily umiestnené v ľudských nohách sú tiež rozdelené na subkutánne, hlboké a komunikatívne (alebo perforačné - spojenie medzi hlbokým a povrchným systémom).

I) Povrchové žily
Táto skupina ciev sa nachádza bezprostredne pod kožou a pozostáva z nasledujúcich žíl dolných končatín:

  • - kožné žily umiestnené na chodidle a zadnej časti chodidla;
  • - veľké a malé žilné žily;
  • - obrovské množstvo prítokov malých a veľkých safénových žíl.

Počas vývoja kŕčových žíl tieto žilné cievy prechádzajú najsilnejšou transformáciou, pretože nemajú ochranné mechanizmy proti patologickému zvýšeniu tlaku vo forme nosného rámu v tkanivách, ktoré ich obklopujú.

Veľká safénová žila (v. Saphena magna), ktorá pokračuje v okrajovej mediálnej žile (v. Marginalis medialis), hladko prechádza cez dolnú časť nohy a stúpa pozdĺž stredného okraja holennej kosti pozdĺž okraja vnútorného členku. Tu sa žila ohýba okolo kondylu a za kolenným kĺbom sa premiestňuje na vnútorný povrch stehennej kosti. Na holennej kosti prechádza žila veľmi blízko od n. Saphenus, čím sa zabezpečí inervácia povrchu kože nohy a dolnej časti nohy.

Malá safenózna žila (v. Saphena parva). Teraz zvážte, ako sa nachádza malá povrchová žila v našom tele (v. Saphena parva). Táto krvná cieva pokračuje okrajovou vonkajšou žilou nohy (v. Marginalis lateralis) a prechádza nahor za členkom. Po prvé, žila prúdi mimo Achillovej (alebo päty) šľachy a potom pozdĺž jej zadného povrchu sa približuje k stredovej línii holennej kosti. Niekedy v tomto mieste žil vidlice, ale častejšie, aj naďalej byť jeden-barreled. Cestou malej povrchovej žily n.cutaneus surae medialis neustále sprevádza pokožku, ktorá inervuje kožu na zadnej mediálnej strane lýtka. Niekde medzi strednou tretinou a hornou tretinou holennej kosti sa žila prehlbuje, preniká do hrúbky svalov a tečie medzi listami hlbokej fascie.

Pod fosforom popliteálnej cievy táto krvná cieva prepichne fasciu a vteká do žily (25% prípadov) a niekedy prúdi do prítokov hlbokej femorálnej žily alebo do nej samotnej (v niektorých prípadoch prúdi do jednej z vetiev povrchovej veľkej žily). V hornej časti nohy, táto žila interaguje s veľkou safenóznou žilou, tvoriacu viaceré anastomózy. Tam je tiež femorálne-popliteálne žilovej cievy alebo Giakominiho žily (v. Femoropoplitea), najväčší trvalý prítok veľkej povrchovej žily. Nachádza sa epifázicky v samotnom ústach VSR a spája ho s veľkou povrchovou femorálnou žilou. V tomto okamihu, reflux, smerovaný zo strany veľkej povrchovej venóznej cievy, spôsobuje jeho varixovú expanziu. Ak odtok krvi prechádza v opačnom poradí (napríklad v dôsledku nedostatočného chlopňového systému malej žilnej žily), je premenený kŕčovými žilami a v procese zahŕňa veľkú povrchovú žilu.

II) Hlboký žilový systém Hlboké (alebo hlboké) žilové kmene prechádzajú svalovou hmotou nôh, ktoré sú nositeľmi hlavnej časti krvného riečišťa. Patrí medzi ne:

  • - venózne cievy prechádzajúce pozdĺž zadnej časti chodidla a pozdĺž zadnej časti chodidla, ktoré tvoria hlboké oblúky;
  • - predné a zadné fibulárne a tibiálne venózne cievy dolnej časti nohy;
  • - popliteal gastrocnemius, rovnako ako žily soleus, umiestnené v blízkosti kolena;
  • - hlboké, spoločné a subkutánne žilové cievy.
Je potrebné poznamenať, že žilový systém nohy, ktorý sa nachádza v hĺbke, je tvorený párovými žilami, ktoré sú tepnovými satelitmi. Tvoria dorzálne a plantárne oblúky, z ktorých potom vytvárajú: predné a zadné žilky tibiálnej (vv. Anteriózy Tibiales a vv. Tibiales posteriores) a žily prijímajúce fibulózu (vv. Peroneae). Týmto spôsobom žily zadnej časti chodidla čiastočne idú do prednej časti chrbta a plantárne žily sú zdrojom hlbokých žiliek zadného tibia. Ľudskú dolnú časť nohy predstavujú tri páry hlbokých venóznych ciev - predné a zadné tibiálne krvné cievy a fibrózna žila. Zaťaženie počas odtoku krvi z periférnych oblastí dopadá na tibiálne zadné "hinterlands", ktoré tiež odvádza cievy ciev. Popliteálna hlboká žila (v. Poplitea) je podobná krátkemu širokému trupu, ktorý vznikol ako výsledok fúzie žíl nôh. Do neho vniká malá saphenózna žila a párové venózne cievy umiestnené v kolennom kĺbe.

4. Systém perforačných (komunikačných) žíl Takže bolo na rade, aby sme podrobnejšie preskúmali systém perforačných žíl - tenkostenné nádoby, ktoré slúžia ako druh „mostov“, cez ktoré krv z povrchových žíl prúdi do žíl „vnútrozemia“. Priemer komunikačných žíl sa veľmi líši, sú tu malé nádoby s prierezom milimetra, veniec dosahuje 1,5-2 mm a dosahuje dĺžku 15 cm. Najčastejšie sú umiestnené šikmo a ich ventilový systém je orientovaný tak, že krv prúdi len jedným smerom. Tam sú tiež neutrálne (ventil-menej) perforácie, ktoré sú zvyčajne na nohe. Tieto žily môžu byť priame a nepriame. Je to oveľa menej priamych perforátorov a sú väčšie ako nepriame.

Priame vence priamo spájajú "outback" a safenóznu žilu, ako sú napríklad koketové žily, a nachádzajú sa v distálnych častiach nohy. Nepriame "adaptéry" najprv spájajú povrchovú cievu so svalovou žilou a ten je spojený jedným alebo druhým spôsobom s hlbokou žilou. Existuje mnoho takýchto veniec na dolných končatinách, asi 100, všetky sú veľmi malé a nachádzajú sa v svalových poliach. Všeobecne platí, že „prechodné“ žily, priame a nepriame, zvyčajne komunikujú nie s hlavným kanálom povrchovej žily, ale s malým prítokom. Tak už spomínaná Kokketova žila, ktorá sa nachádza v dolnej tretine nohy, a keď sa vyskytujú kŕčové žily alebo posttromboflebitída, je najčastejšie zasiahnutá, spája zadnú časť veľkej žily sapheny (tzv. Leonardovu žilu) s „hĺbkami“. :

  • - Kokket perforant umiestnený v šľachovej časti (dolná tretina) holennej kosti na jeho strednom povrchu;
  • - Boydove perforanty sa nachádzajú na hornej tretine holennej kosti (stredný povrch);
  • - Dodd perforanty umiestnené na strednom povrchu dolnej tretiny (priamo vedľa vstupu femorálnej žily do kanála Gunter);
  • - Gunterov perforátor, umiestnený na strednom femorálnom povrchu (v mieste výstupu žily femuru z Gunterovho kanála);
Iné perforačné systémy a jednotlivé vence na stehne majú malú veľkosť a „skryté“ vo svalovej hmote mediálneho povrchu.

kŕčové žily dolných končatín

Kŕčové žily dolných končatín

Kŕčové žily sprevádzajú ľudstvo od jeho vzniku. Zmienka o tejto chorobe sa nachádza v Starom zákone [zdroj neuvádza 40 dní] a medzi byzantskými autormi. O jeho staroveku svedčia aj vykopávky pohrebiska Mastaba v Egypte (1595–1580 pred nl), kde sa našla múmia s príznakmi kŕčových žíl a liečeného venózneho trofického vredu tíbie. Významní lekári staroveku - Hippokrates, Avicenna, Galen sa snažili vyliečiť túto chorobu.

Vzhľadom k príčinám kŕčových ochorení, prítomnosť refluxu cez safeno-femorálnu anastomózu, Friedrich Trendelenburg (Nemec) v roku 1880 navrhol vykonať (nemecky) cez priečny rez v hornej tretine stehennej ligácie a priesečník veľkej žily vena (GSV). Aleksei Alekseevich Troyanov (1848 - 1916) použil na diagnostiku nedostatočnosti chlopne vzorku podobnú Trendelenburgu a odporučil dvojitú podviazanie veľkej žily saphenous „s rezaním“ na liečbu kŕčových žíl. Obaja autori však netrvali na potrebe ligácie GSV na úrovni safeno-femorálnej anastomózy, ktorá v tom čase spôsobila výskyt veľkého počtu recidív.

Na prelome 19. a 20. storočia boli existujúce operácie doplnené extrémne traumatickými rezmi tkanív stehna a dolnej časti nohy s hlbokými (až po fascia) kruhové alebo špirálovité rezy pozdĺž N.Schede (1877,1893), Wenzel, Rindfleisch (1908), aby sa poškodili žilky a ich následné obliekanie. alebo tamponádu na uzdravenie druhým zámerom. Závažné následky týchto operácií v dôsledku rozsiahleho zjazvenia, poškodenia nervov, tepien a lymfatických ciest viedli k ich úplnému opusteniu. Na začiatku XX. Storočia tu bolo asi dve desiatky metód chirurgickej liečby kŕčových žíl. Z celého arzenálu navrhovaných metód sa najčastejšie používalo len niekoľko, a to: O.W.Madelung, W.Babcock, S.Mayo, N.Schede. Metóda odstránenia GSV navrhovaná W.W.Babcockom v roku 1908 bola akýmsi prielomom v liečbe kŕčových žíl dolných končatín. Použitie kovovej sondy bolo prvým intravaskulárnym účinkom na žilné cievy, čo je prvý krok k minimálnej invazivite, čo znížilo negatívne účinky iných chirurgických zákrokov. V roku 1910 M. M. Diterikhs navrhol povinné obliekanie všetkých kmeňov a prítokov GSV, pre ktoré aplikoval oblúkovitý rez 2 cm nad ingvinálnym záhybom, klesajúc na stehno, ktoré otvára oblasť oválnej jamy a umožňuje resekciu veľkej žily safeny a jej prítokov. Základné princípy chirurgickej liečby primárnych kŕčových žíl boli stanovené v roku 1910 na X Kongrese ruských chirurgov. Zdôraznilo sa, že dôkladne vykonaná operácia eliminuje možnosť relapsu ochorenia. Ďalšia fáza vývoja metód liečby chronických ochorení žíl bola spôsobená vývojom a implementáciou röntgenových diagnostických metód.

Prvá štúdia röntgenového kontrastu žíl v Rusku bola vykonaná v roku 1924 S. A. Reinbergom, ktorý vstrekol 20% roztok bromidu strontnatého do kŕčových uzlín. Ďalší vývoj flebografie je tiež silne spojený s menami ruských vedcov A. N. Filatova, A. N. Bakuleva, N. I. Krakovského, R. P. Askerkanova, A. N. Vedenského.

Prevalencia kŕčových žíl je nezvyčajne široká. Podľa rôznych autorov majú až 89% žien a až 66% mužov spomedzi obyvateľov rozvinutých krajín známky rôznej závažnosti. Veľká štúdia vykonaná v roku 1999 v Edinburghu [1] ukázala prítomnosť kŕčových žíl dolných končatín u 40% žien a 32% mužov. Epidemiologická štúdia vykonaná v roku 2004 v Moskve [2] ukázala, že 67% žien a 50% mužov má chronické ochorenia žíl dolných končatín. Štúdia vykonaná v roku 2008 v inom regióne Ruskej federácie na polostrove Kamčatka ukázala podobnú situáciu: chronické ochorenia žíl dolných končatín boli častejšie u žien (67,5%) ako u mužov (41,3%) [3]. Stále častejšie sú správy o identifikácii tejto patológie u žiakov.

Anatómia žilového systému dolných končatín

Dolné končatiny majú štyri špecifické typy žíl: povrchové, hlboko-intermuskulárne a intramuskulárne, perforujúce (komunikatívne).

Povrchové žily zahŕňajú: 1) subkutánne (intradermálne) žily; 2) prítoky hlavných povrchových venóznych kmeňov; 3) veľké a malé povrchové žily, ktoré sú umiestnené priamo na hlbokej fascii.

Zdroje veľkých a malých povrchových žíl sú žily nohy, tvoriace plantárnu venóznu sieť a sieť zadnej nohy. Povrchové a hlboké žily chodidla sú spojené perforačnými žilami bez chlopní a sú odvádzané do povrchových aj hlbokých žíl nohy.

Veľká saphenous žila (GSV) (vena saphena magna), z arabskej Cafin (čo je zrejmé), začína od mediálnej regionálnej žily nôh pred vnútorným členkom (prvý anatomický orientačný bod). V oblasti dolných končatín sa nachádza za vnútorným okrajom holennej kosti, sprevádzaný vetvou safenózneho nervu, ktorá so sebou nesie nebezpečenstvo poškodenia zmyslov spojené s jeho možným poranením pri odstránení žily. Na úrovni kolenného kĺbu sa GSV nachádza za vnútorným femorálnym kondylom (druhá anatomická orientácia), prebieha vertikálne pozdĺž vnútorného povrchu stehennej kosti femorálneho trojuholníka, tvorí oblúk, preniká cez otvor v hlbokej fascii a prúdi do femorálnej žily na permanentnom mieste - asi 4 cm pod pupartovým ligamentom (tretia anatomická orientácia).

Miesto, kde GSV prúdi do stehennej kosti, sa nazýva safeno-femorálna anastomóza, v ktorej oblasti môžu byť lymfatické uzliny a vetva femorálnej artérie (hlboká vonkajšia vonkajšia tepna). Poškodenie týchto štruktúr môže viesť k rozvoju imparae alebo erektilnej impotencie. Niekedy dochádza k zdvojeniu GSV, najmä v dolnej časti stehna, a potom môžu byť dve veľké safénové žily, ktoré tečú oddelene alebo so spoločným kmeňom do femorálnej žily.

Počas posledných 5 cm, GSV prijíma početné prítoky zo žiliek safenóz, z ktorých najtrvalejšie sú: vonkajšie, zmätené, povrchové epigastrické a okolité ilické žily, ako aj niekoľko ďalších žíl (zadné mediálne a anterolaterálne žily). Doplnková bočná saphenózna žila je výrazný prítok GSV a dilatácia kŕčových žíl sa môže vyskytnúť buď samostatne alebo v kombinácii s kŕčovými žilami GSV. Vonkajšia adnexálna žila môže prúdiť do GSV alebo priamo do femorálnej žily a expanzia kŕčových žíl v oblasti vonkajších genitálií u žien sa môže vyvinúť v jej povodí. Na úrovni dolnej časti nohy má GSV dva pomerne veľké žilové prítoky umiestnené na prednom vnútornom a prednom vonkajšom povrchu.

Malá vonkajšia žila (v. Saphena parva) začína za vonkajším členkom, ide hore, na stranu Achillovej šľachy. Na zadnej ploche dolnej a strednej tretiny nohy sa nachádza pozdĺž stredovej čiary hlbokej fascie. V hornej tretine nohy preniká touto fasciou a tečie do popliteálnej žily, čím tvorí nad sondou kolenného kĺbu saphenopopliteálnu fistulu. Možné možnosti pripojenia - s veľkou žilou žily, hlbokými žilami dolnej časti nohy alebo femorálnej žily. Existuje veľké množstvo anastomóz medzi veľkými a malými žilami v nohách.

Hĺbkový žilový systém dolných končatín je reprezentovaný intermuskulárnymi a intramuskulárnymi žilami. Intermuskulárne žily sú trupové cievy, na dolnej časti nohy a stehná, ktoré sprevádzajú cievy rovnakého mena, na dolnej časti nôh sú tieto žily reprezentované párovými stonkami, resp. Predné a zadné tibiálne žily tvoria popliteálne žily, ktoré prechádzajú do trupu femorálnej žily. V femorálnej žile sa rozlišujú dva segmenty: povrchová femorálna žila (od popliteálnej žily k sútoku hlbokej žily stehennej kosti) a bežná femorálna žila (nad touto úrovňou k uzlu s vonkajšou žilou žily). Vonkajšia a vnútorná ileálna žila tvorí spoločnú ileálnu žilu, ktorá prúdi do dolnej dutej žily.

Intramuskulárne žily nesú krv zo svalov do hlbokých medzivrstvových žíl. Osobitná pozornosť sa venuje intramuskulárnym žilám dolných končatín, ktoré sa nachádzajú v gastrocnemius, soleus a dlhých fibulárnych svaloch. Tieto žily tvoria venózne dutiny, ktoré majú zásadný význam pre prácu svalovo-venóznej pumpy.

Venózne dutiny sú niekoľko veľkých tenkostenných kmeňov (vretenovitý, s priemerom 2 až 4,8 mm a dĺžkou 2 až 7 cm). Majú početné ventily. Do každého sínusu prúdi mnoho malých intramuskulárnych žíl. Okrem toho, venózne dutiny majú spojenia s povrchovými žilami prostredníctvom nepriamych perforačných žíl. Odtokové žily sú tvorené z dutín, ktoré môžu prúdiť do veľkých a malých tibiálnych žíl a popliteálnych žíl. Sural žily sú spárované. Vonkajšie a vnútorné mimo tela lýtkové svaly v popliteálnej žile cez oddelené (dva) alebo spoločné ústa. V poslednom čase sa aktívne diskutuje o dôležitosti nedostatočnosti chlopňového aparátu nervových žíl v genéze flebohemodynamických porúch pri chronickej venóznej insuficiencii dolných končatín. Okrem úlohy v práci svalovo-venóznej pumpy majú venózne dutiny veľký význam pri ukladaní krvi pri rôznych poruchách hemodynamiky a pri procesoch tvorby trombov.

Perforátorové (komunikatívne) žily poskytujú funkčnú jednotu povrchových a hlbokých žilových systémov. Perforujúce žily sú priame, spájajú priamo saphenous žily s hlbokými a nepriamymi, ktoré vykonávajú takúto komunikáciu, hlavne cez prítoky veľkých a malých žil Saphenous alebo cez malé svalové žily (zvyčajne sa nazývajú komunikatívne). Názov "perforujúce žily" je spôsobený tým, že prenikajú hlbokou fasciou, aby spojili povrchové žily s hlbokým. Priame aj nepriame perforujúce žily najčastejšie nekomunikujú s hlavným kmeňom safenóznej žily, ale s určitým prítokom a majú šikmý priebeh.

Perforujúce žily sú tenkostenné cievy, ich priemer je zvyčajne 1-2 mm, dĺžka môže dosiahnuť 15 cm, celkový počet perforačných žíl sa pohybuje od 53 do 112. Sú umiestnené hlavne v distálnej časti nohy a zahŕňajú tri skupiny:

predná medial - spája BPV priamo so zadnými tibiálnymi žilami;

anterolaterálna - spája GSV s antero-tibiálnymi žilami;

zadné vonkajšie spojovacie prítoky malej žily saphenous s peronálnymi žilami.

Tri perforujúce žily majú dôležitý klinický význam:

1) dolnú perforačnú žilu, zvyčajne umiestnenú za a nadol vo vzťahu k vnútornému členku priamo nad tibiálnou žilou;

2) priemerná perforačná žila, ktorá sa nachádza 7-10 cm nad vnútorným členkom za holennou kosťou a tiež nad zadnou tibiálnou žilou;

3) hornú perforačnú žilu lokalizovanú v hornej tretine nohy za holennou kosťou.

Iné perforujúce žily sú zvyčajne umiestnené na úrovni kolenného kĺbu alebo mierne nižšie. Na stehne sa nachádza veľká perforačná žila na úrovni Hunterského kanála.

Ventilové žily dolnej končatiny sú dvojitým záhybom vnútorného obalu, ktorý sa skladá z spojivového tkaniva pokrytého endotelom. Dva ventilové klapky, Zriedkavé prípady - jeden alebo tri, sú pripojené na venóznu stenu v mieste jej zahusťovania - tzv. Fibromuskulárny ventilový krúžok, ktorý sa môže zmenšiť ako zvierač. Voľné okraje ventilov sú tiež vystužené zahusteným tkanivom z korku a sú čiastočne spojené pozdĺž okraja. Chlopne veľkých a malých žilných žíl, v bezprostrednej blízkosti sútoku prítokov alebo perforujúcich žíl, sú tiež posilnené vláknito-svalovým tkanivom, čo z nich robí hustejšie. Záhyby iných ventilov vyzerajú ako tenké transparentné okvetné lístky. Stena žily a priľahlé chlopne tvoria priestor, ktorý sa nazýva ventilová venózna sínus (sinus), na úrovni ktorej je obmedzená expanzia lúmenu žily. S dostredivým prietokom krvi tieto dutiny miznú v dôsledku tlaku ventilov proti stene žily. Ventily s plným ventilom sú odolné a vydržia tlaky až do troch atmosfér.

Povrchové, hlboké a perforujúce žily dolných končatín majú ventily. Iba perforujúce žily nohy, s výnimočnými výnimkami, nemajú ventily, a preto s funkčnou záťažou v týchto žilách existuje možnosť dvojitého smeru prúdenia krvi z povrchových žíl do hlbokých žíl a naopak. Vo veľkých a malých safenóznych žilách sa vždy nachádzajú chlopne a dve z nich sú trvalé - silné, vitálne chlopne v oblastiach safeno-femorálnych a safenopoplitálnych fistúl. V dolnej dutej žile nie sú žiadne chlopne a bežné ilické žily.

Najmenší priemer žíl, ktoré majú ventily, je 0,5 mm. Ventily sú nerovnomerne rozdelené, v segmentoch distálnej žily je ich viac. V rôznych žilách sa počet ventilov pohybuje od jedného do dvadsiatich.

Ventily sú umiestnené takým spôsobom, že poskytujú dostredivý prietok krvi smerom k srdcu od distálnej časti žíl k proximálnemu a od povrchových žíl k hlbokým a bránia retrográdnemu prietoku krvi. Úloha chlopní sa neobmedzuje len na prevenciu spätného toku krvi, - keď sú uzavreté, sú žilky a kapiláry chránené pred prudkým zvýšením tlaku počas činnosti svalovo-venóznej pumpy dolnej končatiny.

Histologická štruktúra steny žily je veľmi variabilná a závisí od kalibru a jeho umiestnenia. Jedinú bázu (kostru) žilovej steny tvorí elastické tkanivo, ktorého vlákna prenikajú kolagénom.

Stena žily, rovnako ako tepna, sa skladá z troch vrstiev: vnútornej, strednej a vonkajšej škrupiny. Vnútorný obal (intima) je tvorený vrstvou endotelu a subendotelového spojivového tkaniva. Stredný obal (médium) je reprezentovaný zväzkami buniek hladkého svalstva umiestnených kruhovo. Vonkajší plášť - adventitia - je tvorený spojivovým tkanivom.

V súvislosti s prekonaním gravitácie v stenách veľkých žíl dolnej polovice tela a dolných končatín sú silne vyvinuté prvky hladkého svalstva. Pre takéto žily je charakteristické umiestnenie tkaniva hladkého svalstva vo všetkých troch puzdrách a vo vnútornom a vonkajšom puzdre má toto tkanivo pozdĺžne usporiadanie. Vrstva hladkého svalstva je silnejšia v aktívne sa pohybujúcich žilách safeny ako v takmer inertných hlbokých žilách.

Fyziológia venózneho systému. Žilový prietok krvi v dolných končatinách je nasmerovaný nahor, t.j. proti gravitácii. Štúdie fyziológov preukázali, že pri odpočinku ľudských kostrových svalov je prietok krvi 1 - 4 ml krvi na 100 cm3 tkaniva za 1 minútu. Svalové kontrakcie zvyšujú prietok krvi na 60 - 80 ml krvi na 100 cm3 tkaniva za 1 minútu.

Venózna krv je tlačená z periférie do stredu kvôli kompresii plantárneho venózneho oblúka Lejard, účinku svalovej „pumpy“. Žilová plantárna sieť Lejard je tvorená z venóznych „jazier“ chodidla. Sú zoradené v plantárnom oblúku, ktorý je spojený pomocou bezvzduchových perforačných žíl do zadného oblúka. Ten je zdrojom spätného prietoku krvi hlbokými a povrchovými žilami. Pri chôdzi sa stenový venózny oblúk stlačí a krv sa vtlačí na vrchol dvoch systémov venózneho návratu. Zníženie času chôdze, porušenie jej charakteru v dôsledku zmien v spôsobe nastavenia nohy, dlhý pobyt v stoji bude nevyhnutne viesť k zastaveniu prietoku krvi v plantárnom oblúku. Tento fenomén je ešte zhoršený skutočnosťou, že zadný a plantárny prietok krvi je sprostredkovaný perforáciou bez ventilov.

Pokiaľ ide o svalovú „pumpu“, je potrebné pamätať na axiómu: tok krvi smerujúci do stredu otvára ventily; prietok krvi zo stredu uzatvára ventily. Počas chôdze sa svaly sťahujú a stláčajú oblasť hlbokého venózneho systému. Táto akcia môže byť vizualizovaná predstavou cylindrického balóna, ktorý je stlačený v strede. Nad oblasťou kompresie sa vlieva smerom nahor, čo vedie k proximálnemu prúdu a otváraniu ventilu, a vlna smerujúca nadol, ktorá sa nachádza pod miestom zúženia, dáva impulz odstredivej sile a spôsobuje, že ventil sa uzavrie. Komunikačné perforujúce žily nachádzajúce sa nad úrovňou stenózy vypúšťajú žilovú krv povrchového systému a perforačné žily pod ňou sú uzavreté a vytvárajú stagnáciu v povrchovom systéme, čím sa zvyšuje tlak v lúmene cievy.

Rovnaký obraz je pozorovaný pod hladinou stenózy v hlbokom venóznom systéme. Počas svalovej relaxácie sa krv čerpá zdola nahor a zvonku dovnútra v dôsledku výsledného tlakového rozdielu: vysoký tlak je nad stenózou a nízky tlak je nižší.

Existuje ďalšia myšlienka o mechanizme aktivity „svalovej pumpy“ končatín (Vvedensky, AN, 1983). Jednotlivé svaly alebo svalové skupiny sú uzavreté vo fasciálnych škrupinách, v ktorých sa vykonáva čerpacia funkcia každej svalovej skupiny. Kompresný účinok kontrakčných svalov ovplyvňuje hlavne intramuskulárne žily. Hlavné hlboké žily sú umiestnené na hraniciach svalových mušlí a sú obklopené "vlastnými" listami fascie, čo obmedzuje možnosť ich kompresie. Ak je hlavná žila vystavená kompresii kontrakčných svalov, potom je jej stupeň zanedbateľný. Anatomické znaky umiestnenia žíl hlavných končatín vylučujú možnosť ich kompresie v hornej tretine stehna, popliteálnej fosse, dolnej tretine nohy. Znakom svalu gastrocnemius, ktorý vykonáva najväčšiu prácu pri chôdzi, je prítomnosť venóznych dutín. Môžu byť prezentované jednoduchými a viacnásobnými dutinami dlhými 5 cm a priemerom do 12 mm. Žilové dutiny, ako cievy obsahujúce krv, sa počas kontrakcie svalov vyprázdňujú, čím sa zabezpečuje súčasný vstup veľkého množstva krvi do hlavných hlbokých žíl. Účinnosť "svalovej pumpy" závisí od stupňa zdatnosti svalov, stavu fasciálnych škrupín, zásobovania tepnovou krvou, nervovej regulácie a ďalších faktorov.

Iné faktory prispievajúce k venóznemu prietoku krvi:

- exkurzia membrány, ktorá aktivuje reflux a „odsávacie“ mechanizmy stláčaním a dekompresiou abdominálnych orgánov;

- podtlaku v mediastíne (v porovnaní s tlakom v systéme dolnej dutej žily).

Akýkoľvek stav, ktorý zabraňuje efektívnej diafragmatickej exkurzii (obezita, emfyzém) a mení tlak v mediastíne (nádory, perikardiálne fúzie, atď.), Môže potenciálne spôsobiť venóznu stagnáciu.

Prúd venóznej krvi v dolných končatinách má smer: 1) zvonku dovnútra - od povrchových žíl cez perforáciu až po hlboké žily; 2) zdola nahor - od veľkých a malých safénových žíl do femorálnych a popliteálnych žíl, resp. Cez hlboké žily do dolnej dutej žily.

Prúdenie krvi z periférie do centra. Medzi hlavné mechanizmy venózneho návratu, ktoré prekonávajú gravitačnú silu, patria:

Plná funkcia venóznych chlopní, ktorá je podobná chlopni srdca a uľahčuje prechod žilovej krvi len jedným smerom. Zatvoria sa, keď krv prúdi zo stredu na okraj.

Svalovo-venózna pumpa (pumpa) dolnej časti nohy a stehna, ktorá v kombinácii s pôsobením venóznych chlopní pohybuje krvou cez hlboké žily z periférie do stredu. V čase uvoľnenia svalov, predovšetkým gastrocnemius a soleus, sú ich žily naplnené krvou prichádzajúcou z periférie az povrchových žíl cez perforáciu. Počas kontrakcie svalov nôh, ktoré sú uzavreté vo fasciálnej vagíne, dochádza k vysokému intramuskulárnemu tlaku (do 250 mmHg). Výsledkom je, že intramuskulárne žily sú vyprázdnené do hlbokých žíl žily. Pod vplyvom zvýšeného krvného tlaku sú dolné chlopne uzavreté, čo zabraňuje retrográdnemu prietoku krvi.

Tón venóznej steny, ktorý závisí od elasticko-kontraktilných vlastností svalovo-elastickej vrstvy.

K dostredivému pohybu krvi prispievajú aj tieto faktory:

Stláčanie plantárnych žíl nôh pri chôdzi, ktorá posúva krv cez bezvládne perforujúce žily do hlbokých a povrchových žíl nohy.

Výbojová funkcia ľavej polovice srdca.

Prenos pulzácií tepien v blízkosti žíl.

Sací efekt hrudníka, spojený s dýchacími pohybmi a kontrakciami membrány, periodicky vytvára podtlak v proximálnom segmente dolnej dutej žily.

Na udržanie normálneho venózneho prietoku krvi v dolných končatinách sú mimoriadne dôležité štyri faktory - plná funkcia venóznych chlopní, svalovo-venózna pumpa, zvyškový krvný tlak a tón žilovej steny.

Kŕčové žily dolných končatín

Kŕčové žily dolných končatín (kŕčové žily) sú polyetiologické ochorenie, ktoré sa vyznačuje ireverzibilným nepravidelným zvýšením ich lúmenu s tvorbou výčnelkov v mieste stenčenej steny, predĺžením a nodulárnou tortuozitou, funkčnou nedostatočnosťou chlopní a retrográdnym prietokom krvi, keď sú končatiny znížené.

Na základe predispozičných príčin sa rozlišujú primárne kŕčové žily dolných končatín, ktoré nesúvisia s léziou hlbokých žíl a sekundárnou, ktorá je komplikáciou hlbokej žilovej trombózy alebo arteriovenóznej fistuly.

Kŕčové žily dolných končatín sa vyskytujú v približne 10 - 20% populácie vo vyspelých krajinách. Mladé ženy a ženy v strednom veku ochorejú častejšie ako muži, ale u pacientov starších ako 60 rokov sa nezistili žiadne významné rozdiely. U starších pacientov je toto ochorenie zaznamenané päťkrát častejšie ako u mladých ľudí. CVD na hlavnom type je však možné už vo veku 14-16 rokov.

Etiológia a patogenéza tohto ochorenia ešte nebola úplne opísaná. Väčšina autorov si uvedomuje dôležitosť mnohých faktorov: slabosť stien žíl, zvýšený venózny tlak, nedostatočnosť venóznych chlopní a patologické venózne venózne refluxy krvi.

V patogenéze kŕčových žíl dolných končatín zohráva svoju úlohu stav všetkých troch žilových systémov - povrchových, perforačných a hlbokých.

Slabosť a strata tonusu v stene žíl sa považuje za jednu z hlavných príčin ich dilatapie, dokonca aj pri normálnom venóznom tlaku a sekundárnej nedostatočnosti chlopní s následným zvýšením vnútrožilového tlaku. Slabosť žilovej steny môže byť vrodená v dôsledku slabosti spojivového tkaniva celého organizmu alebo získaného. V dôsledku narušenia metabolických procesov v žilovej stene s expanziou kŕčových žíl dochádza k morfologickým zmenám - vakuolizácia endotelu, rednutie svalovej vrstvy a fibro-sklerotické zmeny v médiu. Nachádzajú sa nielen v segmentoch kŕčových žíl, ale aj v neexpandovaných oblastiach žíl rovnakého pacienta.

Distribúcia degenerácie steny žily je segmentová - niektoré oblasti môžu byť zhrubnuté a fibrotické, iné - zriedené a expandované. Funkcia endoteliálnej a hladkej svaloviny sa oslabuje a schopnosť žily uzatvárať kontrakcie v závislosti od napínania a hormonálnych vplyvov sa znižuje. Fleboskleróza vedie k strate svojich elasticko-kontraktilných vlastností žilovou stenou, nemôže odolať normálnemu tlaku, čo vedie k jeho dilatácii. Keď sú nezmenené žily vystavené vysokému intraluminálnemu tlaku, hypertrofia. Získaná slabosť žilovej steny sa môže vyskytnúť pod vplyvom toxických infekčných faktorov, inervačných porúch a oslabenia hormónov na jeho svaly.

Venózna hypertenzia je hlavným faktorom pri vývoji kŕčových žíl dolných končatín. Je spojená so vzpriamenou a vertikálnou polohou ľudského tela (ortostatická hypertenzia) a zhoršuje sa dlhodobým statickým zaťažením dolných končatín, zvýšeným vnútrobrušným tlakom v dôsledku nárastu telesnej hmotnosti, tehotenstva, obezity atď. Výsledná stáza krvi a venózna hypertenzia ovplyvňujú predovšetkým stav povrchové žily bez vonkajšej fasciálnej svalovej podpory.

Pri výskyte venóznej hypertenzie a kŕčových žíl sú nevyhnutné preventívne arteriovenózne anastomózy, ktoré nefungujú za normálnych podmienok. Posunutie arteriálnej krvi do žíl prostredníctvom arteriovenóznych anastomóz spôsobuje žilovú hypertenziu s následnou expanziou povrchových žíl.

Zhoršená uzatváracia funkcia venóznych chlopní môže byť spôsobená ich vrodenými léziami (nedostatočná tvorba spojivového tkaniva, hypoplazie alebo absencia ventilu, jednokrídlového ventilu) alebo získaného charakteru. Hlavnou príčinou chlopňovej nedostatočnosti je dilatácia žilovej steny v oblasti pripojenia chlopní a venóznej hypertenzie. Ventily sú široko od seba vzdialené, čo vedie k patologickému refluxu krvi. Následne dochádza k hrubým degeneratívnym zmenám chlopní vo forme perforácie, zvrásnenia a prasknutia.

V dôsledku expanzie lúmenu povrchových a perforujúcich žíl kvôli slabosti ich stien a venóznej hypertenzii sa vyvíja relatívna nedostatočnosť chlopní - zostávajú neporušené, ale ich ventily sa nezatvárajú.

Pri nedostatočnosti kŕčových žíl môže byť:

1) vo veľkých a malých subkutánnych žilách v oblasti safen-femorálnej a safen-popliteálnej fistuly a zvyšku dĺžky;

2) v prítokoch týchto žíl;

3) v perforačných žilách.

Je možná valvulárna insuficiencia hlbokých intermuskulárnych hlavných žíl a intramuskulárnych žíl s možným rozvojom vertikálneho patologického refluxu krvi. Predpokladá sa, že úloha tohto faktora pri výskyte kŕčových žíl dolných končatín je prehnaná. Keď však dôjde k zlyhaniu hlbokých žilových chlopní, situácia sa stáva závažnejšou z dôvodu závažnej dysfunkcie svalovo-žilovej pumpy a zvýšenia venóznej hypertenzie.

Patologické refluxy (výboje) krvi sú dôsledkom chlopňovej nedostatočnosti a môžu sa nachádzať na úrovni safeno-femorálnej a safenopoplitálnej fistuly, v týchto žilách a na križovatke prítokov povrchových žíl s veľkými a malými žilkami sena (vertikálny reflux) alebo v perforačných žilách. horizontálny reflux). Je možné izolovať estuálnu insuficienciu chlopne prítokov veľkých a malých safenóznych žíl s následným rozvojom extra-abnormálneho patologického refluxu. Tento faktor v kombinácii s venóznou hypertenziou spôsobenou arteriovenóznym posunom je považovaný za faktor vedúci k rozvoju BPB, najprv v prítokoch a neskôr v hlavných povrchových venóznych kmeňoch.