gangréna

Gangrene (grécky: gangraina), "Anton fire", smrť (nekróza) akejkoľvek časti tela alebo orgánu s charakteristickou zmenou v jeho farbe od modrastej po hnedú alebo čiernu. Gangrene sa vyvíja, keď ukončenie alebo náhle obmedzenie prívodu kyslíka do tkanív; zvyčajne sa vyskytuje na miestach, ktoré sú najďalej od srdca (napríklad v prstoch končatín), alebo ohniská s lokálnymi poruchami krvného obehu (napríklad v srdcovom svale alebo pľúcach pri srdcovom infarkte). Gangréna môže byť spôsobená vonkajšími a vnútornými príčinami. Externé zahŕňajú mechanické (napr. Poranenia sprevádzané drvením, drvenie tkanív s narušenou integritou ciev a nervov, otlaky), fyzikálne (popáleniny, omrzliny), ionizujúce žiarenie, chemické (účinky na telo silných kyselín a zásad, arzénu, fosforu atď. ).. Medzi vnútorné príčiny patria stavy a procesy, ktoré vedú k podvýžive tkanív, najmä lézii krvných ciev - poraneniam, blokádam arteriálnych kmeňov, vazokonstrikcii počas kŕčov alebo anatomickým zmenám, napríklad ateroskleróze, ktorá je často príčinou srdcových infarktov, trombózy, senilnej gangrény. Gangréna sa môže vyskytovať bez pôsobenia mikróbov (aseptická gangréna) as ich účasťou (septická alebo hnilobná, gangréna). Tam sú gangrény suché a mokré, a plyn gangréna.

Plynová gangréna (monekróza) je klasická anaeróbna infekcia rany spôsobená histotoxickou klostrídiou.

Suchá gangréna sa vyvíja s rýchlym zastavením prietoku krvi do tkanív a ich sušením, ak sa do mŕtveho tkaniva neprenikne hnilobná infekcia. Vyznačuje sa sušením, zvrásnením a zhutnením tkanív (postihnutá časť je redukovaná v objeme), ktorá je spojená s koaguláciou bunkových proteínov a rozpadom krvných buniek. Mŕtvy priestor sa stáva tmavohnedým alebo čiernym. Podľa vonkajšej podobnosti takéhoto sprisahania s múmiou sa proces vedúci k tvorbe suchej gangrény nazýva mumifikácia. Prerušenie prietoku krvi je sprevádzané prudkou bolesťou v oblasti zhoršeného krvného obehu, končatiny blednú, sú mramorovo modré a studené. Citlivosť pulzu a kože zmizne, aj keď v hlboko uložených tkanivách trvá bolesť dlho. Z periférie sa smrť rozširuje do centra. Funkcia postihnutej časti tela je narušená. Postupom času sa na hraniciach mŕtveho a zdravého tkaniva vyvíja reaktívny zápal (demarkačná línia), čo vedie k odmietnutiu mŕtveho priestoru. Suchá gangréna je zvyčajne lokalizovaná na končatinách, špičke nosa a ušiach (najmä pri omrzlinách a chemických popáleniach). Penetrácia do mŕtveho tkaniva hnilobnej infekcie môže spôsobiť prechod suchej gangrény do mokrej. Po niekoľkých mesiacoch môže byť mŕtve miesto samo odtrhnuté. Pri aseptickej nekróze vnútorných orgánov dochádza k postupnej resorpcii mŕtveho priestoru s jeho nahradením jazvovým tkanivom alebo tvorbou cysty (srdcového svalu, mozgu). Ak je reakcia zdravého tkaniva susediaca s gangrenóznym miestom pomalá, proces nekrózy sa rozširuje na ne. Zároveň sa do krvi dostávajú produkty hnilobného rozkladu, čo môže viesť k ťažkej intoxikácii.

Mokrý gangrén sa vyznačuje sivohnedou farbou postihnutej oblasti, edémom tkaniva a zvýšením ich objemu. Tkaniny sa zvyčajne zmenia na mäkkú hmotu špinavej zelenej, vyžarujúc hnilobný zápach; ďalej dochádza k skvapalňovaniu a dezintegrácii tkanív.

S priaznivým priebehom na hranici medzi zdravými a odumretými tkanivami je jasná hranica. Mŕtve tkanivo je odmietnuté a výsledná porucha sa hojí, aby sa vytvorila jazva. Niekedy (bez infekcie, obmedzené zameranie) mokré gangréna môže premeniť v suchu. Ak je telo oslabené a lokálna reakcia tkaniva je pomalá, proces sa šíri, absorpcia produktov hnilobného rozpadu do celkového obehu vedie k rozvoju sepsy (najmä u pacientov s diabetes mellitus). Pri vlhkej gangréne sa citlivosť stráca v povrchových vrstvách postihnutých tkanív, v hlbších vrstvách - bolesť; stúpa telesná teplota; celkový stav pacienta je závažný.

Liečba gangrénom

Liečba a prevencia:
- odstránenie príčin, ktoré môžu spôsobiť rozvoj gangrény;
- transfúzia krvi;
- antibiotiká;
- chirurgický zákrok.

gangréna

Gangréna je smrť živých tkanív (častí orgánov alebo častí tela) s charakteristickou zmenou farby postihnutých oblastí z čiernej na tmavohnedú alebo modrastú. Zmena farby je spôsobená sulfidom železa, ktorý je výsledkom deštrukcie hemoglobínu. Gangréna môže postihnúť akékoľvek orgány a tkanivá: kožu, svaly, podkožné tkanivo, pľúca, žlčník, črevá atď. Vyvíja sa v dôsledku infekcie, vystavenia toxínom, ako aj nadmerne vysokých alebo nízkych teplôt, alergií, podvýživy tkanív a mnohých ďalších príčin., Podľa klinického priebehu môže byť suchý alebo mokrý.

gangréna

Gangréna - nekróza (nekróza) častí tela alebo častí orgánov, v ktorých je charakteristická zmena farby postihnutých tkanív. V dôsledku zničenia hemoglobínu a tvorby sulfidu železa sa stanú čiernymi, modrastými alebo tmavohnedými.

Gangréna môže postihnúť akékoľvek tkanivo a orgány, často sa vyvíja v oblasti distálnych (vzdialených od stredu) segmentov. Nekróza tkaniva je spôsobená zastavením alebo prudkým zhoršením krvného zásobenia alebo deštrukciou buniek. V tomto prípade môžu byť bezprostredné príčiny vývoja gangrény veľmi odlišné - od účinkov mikróbov na alergie alebo poškodenia v dôsledku nadmerného zahrievania alebo ochladzovania.

klasifikácia

Berúc do úvahy konzistenciu odumretých tkanív a charakteristiky klinického priebehu, emitujú suchú a vlhkú gangrénu. Mokrá gangréna je náchylnejšia na závažnejší priebeh častejšie predstavuje bezprostredné nebezpečenstvo pre život pacienta. Berúc do úvahy etiologické faktory, gangréna je rozdelená na infekčné, toxické, alergické, ischemické, atď. Okrem toho sa uvoľňuje gangréna, ktorá je spôsobená anaeróbnymi mikroorganizmami, ovplyvňuje hlavne svalové tkanivo a má určité vlastnosti kurzu.

dôvody

Gangrene sa vyvíja v dôsledku priameho vystavenia tkanivám toxických, chemických, mechanických, radiačných, elektrických, tepelných a iných faktorov tkanivám. Všetky príčiny gangrény možno rozdeliť do 3 veľkých skupín.

Chemické a fyzikálne účinky. Mechanická sila sa stáva príčinou gangrény s dostatočne rozsiahlymi poraneniami (sĺz alebo poranenia), pri ktorých je zničený veľký počet buniek alebo dokonca celé orgány. Teplotné vplyvy spôsobujú gangrénu so zvýšením teploty o viac ako + 60 ° C alebo menej ako –15 ° C; v prvom prípade dochádza k popáleniu v druhom - omrzliny. Mechanizmus vývoja gangrény s elektrickým šokom je podobný popáleninám: k významnému zvýšeniu teploty dochádza v mieste výstupu prúdu, doslova spaľovaním tkaniva.

Kyseliny spôsobujú koaguláciu bunkových proteínov a spôsobujú vývoj suchej gangrény. Keď sú vystavené alkáliám, dochádza k zmydelneniu tukov a rozpúšťaniu proteínov a vzniká kolikvatívna nekróza (topenie tkanív), ktorá sa podobá vlhkej gangréne.

Infekčné účinky. Zvyčajne sa gangréna vyvíja so strelnými alebo hlbokými nôžovými ranami, ako aj s drvením, drvením tkanív atď. V dôsledku sprievodnej podvýživy tkanív sa však môže vyskytnúť s malými ranami alebo dokonca abráziami u pacientov s diabetes mellitus. Gangréna môže byť spôsobená enterobaktériami, Escherichia coli, streptokoky, Proteus a Clostridia. V druhom prípade sa vyvíja plynová gangréna.

Poruchy obehového systému. Sú najčastejšou príčinou gangrény. Poruchy krvného zásobovania sa môžu vyvinúť so závažnými srdcovými abnormalitami (dekompenzácia), blokovaním alebo predĺženým vaskulárnym spazmom pri ateroskleróze, embólii, vaskulárnej skleróze, endarteritis obliterans alebo otrave ergotom.

Príčinou zastavenia krvného obehu sa často stáva rana alebo mechanické stlačenie cievy. Napríklad, ak je prietrž priškrtená, môže sa vyvinúť gangréna časti čreva, a ak je obväz s obväzom príliš tesný alebo ak je škrtidlo príliš dlhé, môže dôjsť k nekróze končatín. V tejto skupine gangrénov možno pripísať prípady traumatického poškodenia veľkých ciev v dôsledku poranení pri zachovaní integrity tkanív.

Predispozičné faktory

Všetky faktory ovplyvňujúce priebeh gangrény možno tiež rozdeliť do 3 skupín.

Všeobecné a miestne anatomické a fyziologické vlastnosti. Rýchlejší a rýchlejší priebeh gangrény sa pozoruje, keď je celkový stav tela narušený v dôsledku vyčerpania, intoxikácie, nedostatku vitamínov, akútnych alebo chronických infekčných ochorení, anémie, hypotermie a chorôb sprevádzaných poruchami krvi a metabolizmu.

Medzi lokálne charakteristiky ovplyvňujúce vývoj gangrény patrí stav cievnych stien (zmeny spôsobené sklerózou alebo endarteritídou), typ štruktúry cievneho systému (voľný, s veľkým počtom anastomóz a kolaterálov, v ktorých pravdepodobnosť vzniku gangrény klesá, alebo hlavná, v ktorej sa môže vyvinúť gangréna) v prípade poškodenia iba jednej cievy), ako aj stupeň diferenciácie tkanív (vysoko diferencované tkanivá, napríklad mozog alebo pľúca, znášajú poškodenie horšie ako nízka úroveň). napríklad tuk).

Prítomnosť alebo neprítomnosť infekcie v mieste poranenia. Infekcia tkanív zhoršuje proces, prispieva k prechodu suchej gangrény do mokrej a spôsobuje rýchle šírenie nekrózy.

Vonkajšie podmienky Nadmerné chladenie spôsobuje vazospazmus, ktorý ďalej zhoršuje poruchy obehového systému a prispieva k šíreniu nekrotických zmien. Nadmerné otepľovanie stimuluje metabolizmus v tkanivách, čo v podmienkach nedostatočného prívodu krvi vedie aj k urýchleniu vývoja gangrény.

Suchá gangréna

Suchá gangréna sa spravidla vyvíja v prípadoch postupného prerušenia zásobovania krvou. Častejšie sa pozoruje u dehydratovaných, vyčerpaných pacientov, ako aj u pacientov so suchou postavou. Zvyčajne je obmedzená, nie je náchylná na postup. Tkaniny s touto formou gangrény sa zmraštia, vysušia, zmraštia, kondenzujú, mumifikujú, zmenia na čiernu s modrastým nádychom alebo tmavohnedou.

V počiatočných štádiách gangrény pacient pociťuje silnú bolesť v oblasti končatín. Koža v postihnutej oblasti sa najprv zbledne, potom sa stane mramorom, studená. Pulz na periférnych artériách nie je detekovaný. Končatina sa stáva necitlivou, citlivosť je narušená, bolestivé pocity však pretrvávajú aj v období výrazných nekrotických zmien. Predĺžená bolesť v gangréne je spôsobená predĺženým obdobím uchovávania nervových buniek v ložiskách rozpadu a kompresie nervových kmeňov v dôsledku edému reaktívneho tkaniva umiestneného proximálne (bližšie k stredu tela) z lézie.

Suchá gangréna začína v distálnych (vzdialených) častiach končatiny a potom sa šíri do miesta s normálnym krvným obehom. Na hranici postihnutého a zdravého tkaniva sa tvorí vymedzovacia šachta. Ak sa nekrotická oblasť neodstráni chirurgickým zákrokom, postupne sa sama odmieta, ale tento proces trvá dlho.

V počiatočných štádiách je veľmi dôležité zabrániť prechodu suchej gangrény s jej relatívne priaznivým priebehom na nebezpečnejšiu a silnejšiu formu - vlhkú gangrénu. Preto pred začiatkom sušenia tkanín je potrebné zabezpečiť prísne dodržiavanie aseptických pravidiel. Postihnuté oblasti sú pokryté suchými sterilnými obrúskami, pravidelne obvazujte.

Rozpad nekrotického tkaniva suchou gangrénou sa prakticky nevyjadruje. Malé množstvo absorbovaných toxínov, absencia intoxikácie a uspokojivý celkový stav pacienta umožňujú, aby sa včas neuskutočnila chirurgická liečba. Chirurgický zákrok v tejto forme gangrény sa zvyčajne uskutočňuje až po úplnom vytvorení demarkačnej šachty.

Mokrá gangréna

Mokrá gangréna sa zvyčajne vyvíja v podmienkach náhlej akútnej dodávky krvi do postihnutej oblasti. Gangréna je náchylnejšia k tejto forme tuku, "voľným", pastovitým pacientom. Okrem toho, vlhká gangréna nastáva, keď nekróza vnútorných orgánov (pľúca, črevá, žlčník).

S vlhkou gangrénou nekrotické tkanivo nevyschne. Namiesto toho sa vytvára centrum rozpadu. Produkty rozkladu z tohto ohniska sú absorbované do tela, čo spôsobuje vážnu intoxikáciu a vážne narušuje celkový stav pacienta. Mikroorganizmy sa v mŕtvych tkanivách rýchlo množia. Na rozdiel od suchej gangrény, keď sa nekróza mokrej nekrózy rýchlo šíri do priľahlých oblastí. Vymedzovací hriadeľ nie je vytvorený.

V počiatočných štádiách vývoja vlhkej gangrény sa pokožka na postihnutej ploche stáva bledou, studenou a potom sa stáva mramorom. Tam je výrazný opuch. Tmavo červené škvrny a pľuzgiere exfoliovanej epidermy sa objavujú na koži, pri ktorej sa uvoľňuje obsah krvi. Pri vyšetrení je jasne viditeľná modrastá žilová sieť. Pulz na periférnych artériách zmizne. Následne sa postihnutá oblasť zmení na čiernu a rozpadne, čím sa vytvorí plodná sivozelená hmota.

Stav pacienta s vlhkou gangrénou sa zhoršuje. Výrazná bolesť, zníženie krvného tlaku, zvýšená srdcová frekvencia, výrazné zvýšenie teploty, letargia, letargia, sucho v ústach.

Z dôvodu zhoršenia celkového stavu a intoxikácie spôsobenej absorpciou produktov rozpadu tkanív sa schopnosť tela odolávať infekcii prudko znižuje. Gangrene sa rýchlo šíri, zachytáva nadradené oddelenia. Pri absencii včasnej špecializovanej starostlivosti sa vyvíja sepsa a dochádza k smrti. U pacientov s diabetom sa pozoruje obzvlášť závažný priebeh gangrény. Je to spôsobené zhoršením mikrocirkulácie, poruchami metabolizmu a znížením celkovej odolnosti organizmu.

Aby sa zabránilo šíreniu infekcie v mokrej gangréne, odstránenie postihnutých tkanív (amputácia alebo nekroktómia) sa vykonáva v najskoršom možnom čase.

Klinické príznaky gangrény vnútorných orgánov závisia od lokalizácie patologického procesu. Pri stavoch spôsobených nekrózou abdominálnych orgánov sa pozorujú príznaky peritonitídy: horúčka, intenzívna bolesť brucha, neprinášajúca úľavu od nevoľnosti a vracania. Pri vyšetrení sa zistila ostrá bolesť pri stlačení. Svaly prednej brušnej steny sú namáhané. Stanovia sa špecifické symptómy (Shchetkina-Blumberg, Resurrection, Mendel). Charakteristickým príznakom je príznak imaginárnej pohody - ostrá bolesť v čase perforácie, ktorá potom klesá a po 1-2 hodinách sa opäť zvyšuje.

Keď gangréna pľúc je vysoká teplota, ťažké potenie, letargia, zvýšená srdcová frekvencia a zníženie krvného tlaku. Stav pacienta je závažný a rýchlo sa zhoršuje. Pri kašli sa vylučuje plodné spúta, ktoré sa pri usadzovaní delí na tri časti: spodná je hustá drobivá hmota (zničené pľúcne tkanivo), stredná je hnedá kvapalina zmiešaná s krvou a hnisom a horná je penová. V pľúcach je počuť viac vlhkých potôčok.

liečba

Liečba Gangrene sa vykonáva v nemocnici a zahŕňa všeobecné a miestne aktivity. S gangrénou, spôsobenou chemickými a mechanickými faktormi (drvenie končatiny, popáleniny, omrzliny atď.), Je pacient odkázaný na traumatológov.

Výber oddelenia pre iné typy gangrény závisí od lokalizácie patológie: liečba gangrény abdominálnych orgánov (pankreasu, slepého čreva, žlčníka, čreva), ako aj gangréna končatín pri diabete mellitus sa vykonáva na oddelení všeobecnej chirurgie, pľúcna gangréna je liečená hrudnými chirurgmi, liečba gangrény v dôsledku vaskulárnej patológie - vaskulárnych chirurgov.

Pacient s gangrénom predpísaným lôžkom. Vykonajte opatrenia na stimuláciu krvného obehu a zlepšenie výživy tkanív. Na elimináciu reflexného spazmu cievnych ciev sa podľa indikácií uskutočňujú blokády novokaínu.

Na zlepšenie funkcie kardiovaskulárneho systému, boj proti infekcii a intoxikácii sa prijímajú všeobecné terapeutické opatrenia. Urobí sa intravenózne podávanie roztokov, náhrad plazmy a krvi a v prípade potreby transfúzie krvi. Predpisujú sa antibiotiká a lieky na srdce.

S gangrénou, ktorá vznikla ako výsledok vaskulárnych lézií, je jednou z najdôležitejších úloh obnova krvného obehu v stále životaschopných tkanivách. Trombóza je predpísaná trombolytiká. V prípade potreby vykonajte operáciu na artériách.

Taktika lokálnej liečby závisí od typu gangrény. Pri suchej gangréne v počiatočných štádiách sa vykonáva konzervatívna terapia. Po vytvorení demarkačnej šachty a mumifikácii nekrotickej oblasti sa vykoná amputácia alebo nekrotómia. Úroveň amputácie sa volí tak, aby sa čo najviac zachovala funkcia končatiny a zároveň sa vytvorili priaznivé podmienky na hojenie pňa. Počas chirurgického zákroku je distálna časť pňa okamžite uzavretá kožnou svalovou chlopňou. Uzdravenie sa uskutočňuje primárnym zámerom.

V mokrom gangréne je indikovaná okamžitá excízia nekrózy v zdravom tkanive. Nekrektómia alebo amputácia sa vykonáva na núdzovom základe. Končatina je odrezaná gilotínovou metódou. Tvorba pňa sa vykonáva po vyčistení rany. Keď sa gangréna vnútorných orgánov vykonáva núdzové operácie na odstránenie nekrotizovaného orgánu.

prevencia

Opatrenia na prevenciu gangrény zahŕňajú včasnú diagnostiku a včasnú liečbu chorôb, ktoré môžu spôsobiť nekrózu. V prípade poranení je zabránené infekcii, prijímajú sa opatrenia na zlepšenie prekrvenia postihnutej oblasti.

Suchá a vlhká gangréna (etiológia, klinika, liečba)

Gangréna. Smrť časti tela. Môže byť postihnuté akékoľvek tkanivo a orgány - koža, podkožné tkanivo, svaly, črevá, žlčník, pľúca atď.

Suchá gangréna sa často vyvíja v rozpore s cirkuláciou končatín u vyčerpaných, dehydratovaných pacientov. S pomalým rozvojom nekrózy tkanivá vysychajú, scvrkávajú, mumifikujú, stávajú sa hustými a stávajú sa tmavohnedými alebo čiernymi s modrastým odtieňom. Suchá gangréna zvyčajne nepokračuje, obmedzená na časť končatiny. Nástup klinických prejavov je charakterizovaný výskytom závažnej ischemickej bolesti pod miestom oklúzie cievy. Končatina je bledá, potom sa koža berie na mramorový vzhľad, na dotyk je studená, pulz nie je hmatateľný. Strata citlivosti, pocit necitlivosti v nohách. Bolesť pretrváva dlhú dobu, čo sa vysvetľuje zachovaním nervových buniek medzi mŕtvymi tkanivami a edémom reaktívneho tkaniva nad ohniskom nekrózy. Súčasne s porušením priechodnosti hlavnej hlavnej cievy sa zvyčajne zaznamenáva spazmus kolaterálnych arteriálnych vetiev, ktorý urýchľuje a rozširuje nekrotický proces. Počnúc periférnymi časťami končatín sa gangréna šíri až do úrovne blokády cievy alebo o niečo nižšie. S priaznivým priebehom na hranici mŕtvych a zdravých tkanív sa postupne vyvíja vymedzovací (ochranný) hriadeľ. Úplné odmietnutie tkaniva a jeho zotavenie je dlhý proces. Mikroorganizmy v suchých tkanivách sa nevyvíjajú dobre, ale v počiatočných fázach môže hnilobná mikroflóra, ktorá do nich vstúpila, spôsobiť prechod suchej gangrény do vlhkej. V tomto ohľade je asepsa obzvlášť dôležitá pred vyschnutím tkanív. So suchou gangrénou sa rozpad mŕtveho tkaniva takmer nikdy nestane a absorpcia toxických produktov je taká nevýznamná, že sa nepozoruje intoxikácia. Všeobecný stav pacienta trpí trochu. To umožňuje bez veľkého rizika odložiť operáciu odstránenia mŕtveho tkaniva (nekrózy) alebo amputácie až do úplného a zreteľného zobrazenia demarkačnej šachty.

Mokrý gangrén, hnilobný, je spôsobený rovnakými dôvodmi ako suchý, ale častejšie sa vyvíja s rýchlymi poruchami krvného obehu (embólia, rana cievy atď.) U plných, pastovitých (edematóznych) pacientov. V týchto prípadoch nemá odumreté tkanivo čas vyschnúť, podstúpiť hnilobný rozpad, čo vedie k hojnej absorpcii do tela produktov rozkladu a silnej intoxikácii pacienta. Mŕtve tkanivá slúžia ako dobré živné médium pre mikróby, ktoré sa rýchlo vyvíjajú, čo vedie k rýchlemu šíreniu gangrény. Mokrý gangrén sa vyvíja pri nekróze vnútorných orgánov (črevá, žlčník, pľúca), trombóze veľkých žíl (iliakálna, axilárna, mezenterická atď.) A nedostatočnosti venóznych zábran pri súčasnom udržiavaní toku arteriálnej krvi. Dlhodobá stagnácia a opuch tkanív počas upchatia žíl trombom spôsobujú spazmus a potom kapilárnu paralýzu, ktorá vedie k hypoxii tkaniva a ich nekróze s následným roztavením.
Klinický obraz mokrej gangrény začína blanšírovaním kože postihnutej končatiny a objavením sa viditeľnej siete modrastých žíl, tmavočervených škvŕn, pľuzgierikov exfoliovanej epidermy, naplnených krvným obsahom. Rozpadajúce sa tkanivá sa menia na vlhkú vlhkú hmotu sivozelenej zelenej farby. Z bežných príznakov je závažný všeobecný stav, bolesť v postihnutej končatine, častý malý pulz, nízky krvný tlak, suchý jazyk, vysoká horúčka, letargia, letargia atď.
Ťažká intoxikácia tela produktmi rozkladu tkanív a bakteriálnymi toxínmi vychádzajúcimi zo stredu gangrény vedie k tomu, že vymedzenie nemá čas na vývoj, proces nekrózy sa postupne rozširuje, čo vytvára hrozbu pre životy pacientov, ktorí môžu zomrieť na sepsu. Mokré gangrény u pacientov s diabetes mellitus sú obzvlášť ťažké kvôli prudko zníženej rezistencii na telo a vysokej hladine cukru v krvi.

Prevencia smrti. Pozostáva z udalostí:

na prevenciu, včasnú diagnózu a liečbu radu ochorení, ktorých komplikáciou alebo dôsledkom je gangréna (akútna chirurgia, srdcové ochorenia, trauma, endarteritída atď.);

obnova poškodeného krvného obehu (vývoj cievnych ciev, odstránenie veľkých cievnych spazmov, embolektómia - odstránenie krvnej zrazeniny, atď.).

Liečbu. Zamerané na boj proti intoxikácii, infekcii a zlepšeniu funkcií kardiovaskulárneho systému. Veľké množstvá tekutín (glukóza, izotonický roztok, krvné náhrady) sa zavádzajú rôznymi spôsobmi (subkutánne, intravenózne, orálne), antibiotikami, srdcovými liečivami, krvou sa transfúzia, plazmou atď. Lokálna liečba je zameraná na odstránenie mŕtveho tkaniva, orgánu. Pri suchom gangréne segmentu končatín môže byť operácia oneskorená až do úplného zadržania mŕtveho tkaniva.
S vlhkou gangrénou, rast intoxikácie a vysoká teplota spôsobujú spásu života, aby sa včasná amputácia končatín v medziach zdravých tkanív. Preukázalo sa, že pacienti s gangrénou z brušných orgánov majú okamžité otvorenie maternice na odstránenie postihnutého orgánu.

1. Teórie anestézie.

Teórie anestézie. V súčasnosti neexistuje žiadna anestézia, ktorá by jasne definovala mechanizmus narkotického pôsobenia anestetík. Medzi existujúcimi teóriami sú najvýznamnejšie nasledovné.

Narkotiká spôsobujú charakteristické zmeny vo všetkých orgánoch a systémoch. Počas obdobia nasýtenia tela narkotikom sa pozoruje určitá pravidelnosť (staging) pri zmene vedomia, dýchania a krvného obehu. V tomto ohľade existujú určité etapy, ktoré charakterizujú hĺbku anestézie. V éterovej anestézii sa vyskytujú obzvlášť odlišné štádiá.

Existujú 4 fázy: I - analgézia, II - vzrušenie, III - chirurgické štádium, rozdelené do 4 úrovní a IV - prebudenie.

Stupeň analgézie (I). Chorá. vedomia, ale spomalené, doznievajúce, odpovedá na otázky v monosyllable. Neexistuje citlivosť na povrchovú bolesť, ale dotyková a tepelná citlivosť je zachovaná. Počas tohto obdobia je možné vykonávať krátkodobé intervencie (otvorenie hlienu, vredy, diagnostické štúdie). Krátka fáza trvá 3-4 minúty

Stupeň excitácie (II). V tomto štádiu sú centrá mozgovej kôry inhibované, zatiaľ čo subkortikálne centrá sú v stave vzrušenia: neexistuje žiadne vedomie, je vyjadrená excitácia motora a reči. Pacienti kričia, snažia sa vstať z operačného stola. Koža je hyperemická, pulz je častý, krvný tlak sa zvyšuje. Žiak je široký, ale reaguje na svetlo, trhá sa. Často sa vyskytuje kašeľ, zvýšená bronchiálna sekrécia, vracanie je možné. Chirurgické operácie na pozadí excitácie nie je možné uskutočniť. Počas tohto obdobia je potrebné pokračovať v nasýtení tela narkotikami na zvýšenie anestézie. Trvanie štádia závisí od stavu pacienta, skúsenosti anestéziológa. Excitácia zvyčajne trvá 7-15 minút.

Chirurgický stupeň (III). S nástupom tejto fázy anestézie sa pacient upokojí, dýchanie sa stáva vyrovnaným, pulzová frekvencia a krvný tlak sa približujú k počiatočnej úrovni. Počas tohto obdobia možné chirurgické zákroky. V závislosti od hĺbky anestézie existujú 4 stupne anestézie v štádiu III.

Prvá úroveň (III, 1): pacient je pokojný, dýchanie je vyrovnané, arteriálny tlak a pulz dosahujú počiatočnú veľkoleposť. Žiak sa začne zužovať, reakcia na svetlo sa zachráni. Tam je hladký pohyb očných buliev, ich výstredné umiestnenie. Zachovali sa reflexy rohovky a hltanu. Svalový tón je zachovaný, takže abdominálna operácia je ťažká.

Druhá úroveň (III, 2): pohyb očných buliev sa zastaví, sú umiestnené v centrálnej polohe. Žiaci sa postupne rozširujú, oslabuje sa reakcia žiaka na svetlo. Reflexy rohovky a hltana hrtana sa na konci druhej úrovne oslabujú a miznú. Dýchanie je pokojné, dokonca. Krvný tlak a pulz sú normálne. Začína pokles svalového tonusu, ktorý umožňuje operáciu brušnej dutiny. Zvyčajne sa anestézia vykonáva na úrovni III, 1 - III, 2.

Tretia úroveň (III, 3) je úroveň hlbokej anestézie. Žiaci sú rozšírení, reagujú len na silný svetelný stimul, rohovkový reflex chýba. Počas tohto obdobia dochádza k úplnému uvoľneniu kostrových svalov, vrátane medzirebrových svalov. Dýchanie sa stáva povrchným, diafragmatickým. V dôsledku relaxácie dolných čeľusťových svalov, ktoré môžu prepadnúť, v takých prípadoch koreň jazyka klesá a zatvára vstup do hrtanu, čo vedie k zastaveniu dýchania. Aby sa predišlo tejto komplikácii, je potrebné priviesť dolnú čeľusť dopredu a podoprieť ju v tejto polohe. Pulz na tejto úrovni je zrýchlený, malé plnenie. Pokles krvného tlaku. Je potrebné vedieť, že anestézia na tejto úrovni je nebezpečná pre život pacienta.

Štvrtá úroveň (III, 4); maximálna expanzia žiaka bez reakcie na svetlo, rohovka je matná, suchá. Dýchanie je povrchné, vykonáva sa v dôsledku pohybov bránice v dôsledku paralýzy medzirebrových svalov. Pulz je už častý, krvný tlak je nízky alebo vôbec nie je detekovaný. Prehĺbenie anestézie na štvrtú úroveň je nebezpečné pre život pacienta, pretože môže viesť k zastaveniu dýchania a krvnému obehu.

Stupeň prebudenia (IV). Akonáhle sa zastaví dodávka omamných látok, koncentrácia anestetika v krvi sa zníži, pacient prejde všetkými štádiami v opačnom poradí s anestéziou.

2. Organizácia darcovstva. Požiadavky na darcovskú krv.

Darcovstvo krvi (z lat. Donare - „darovať“) - dobrovoľné darovanie vlastnej krvi alebo jej zložiek na následnú transfúziu pacientom, ktorí potrebujú alebo dostávajú zložky lekárskych prípravkov.

Krvné transfúzie robia podľa štatistík jeden a pol milióna Rusov ročne. Krv sa vyžaduje pre obete popálenín a zranení, pri vykonávaní zložitých operácií, počas ťažkého pôrodu a pre pacientov s hemofíliou a anémiou, na udržanie života. Krv je tiež dôležitá pre pacientov s rakovinou s chemoterapiou. Každý tretí obyvateľ Zeme potrebuje darovať krv aspoň raz v živote.

Podľa štatistík za roky 2007 - 2008 chýba v Rusku komponenty a krvné produkty domácej produkcie, v súvislosti s ktorými bol otvorený federálny program krvných služieb na rozvoj bezplatného darcovstva.

Vďaka darcovstvu sa aktivuje krvotvorný systém, červené bunky kostnej drene a stimuluje sa imunita. Ovplyvňuje niektoré vyloženie orgánov, ktoré sa podieľajú na likvidácii uhynutých červených krviniek: slezina, pečeň.

prevencia tela: odolnosť voči strate krvi v prípade nehody, nehody, popáleniny, ťažké operácie;

predĺženie mladosti v dôsledku stimulácie tvorby krvi, samoobnovenia tela;

prevencia chorôb kardiovaskulárneho systému;

prevencia ochorení imunitného systému, poruchy trávenia, aterosklerózy, pečene a pankreasu;

odstránenie prebytku balastu z tela: prebytočná krv a jej prvky.

Osvedčenie o darovaní krvi v Moldavsku

Auto darcovstvo je príprava vlastnej krvi pacienta pred následnou plánovanou operáciou. Transfúzia cudzej krvi je pre telo stresujúca a transfúzia vlastného tela vám umožňuje minimalizovať negatívne účinky.

Vlastná, vopred pripravená krvná plazma. Používa sa na pôrodníctvo a iné operácie.

Osvedčenie o odbere krvi v PMR

To znamená, že odber krvi, ktorý sa ďalej resuspenduje v špeciálnom konzervačnom roztoku, sa rozdelí na zložky, naleje alebo spracuje.

Požiadavky na darcov v Rusku:

V súlade so zákonom Ruskej federácie „O darovaní krvi a jej zložiek“ môže byť darcom každý zdatný občan vo veku od 18 rokov, ktorý podstúpil lekárske vyšetrenie.

Majte cestovný pas s registráciou

V dopoludňajších hodinách si môžete vychutnať sacharidy bez tuku. Čím viac tekutín, tým lepšie. Neodporúča sa darovať krv nalačno.

V závislosti od miesta dodania vyžadujú osvedčenie terapeuta a / alebo špecialistu na infekčné ochorenia o absencii chorôb a kontaktov s infekčnými pacientmi.

Obmedzenia darcovstva krvi

Priame darovanie krvi

Zariadenia na hermetické utesnenie rúrok

Darcovia sa neodporúčajú

V predvečer darovania krvi jesť mastné, vyprážané, korenené, údené, mliečne výrobky, maslo, vajcia.

Pite alkohol dva dni (48 hodín) pred zákrokom.

Užívajte aspirín, analgín a iné lieky obsahujúce analgetiká tri dni (72 hodín) pred zákrokom.

Dym menej ako hodinu pred zákrokom Darovanie krvi znamená určitý tlak na telo, keď je potrebné doplniť stratu tekutín a tlaku. V tejto súvislosti sa darcom poskytujú oficiálne opatrenia podpory: poskytujú sa platené dovolenky atď., Ako aj niektoré obmedzenia:

Podľa pravidiel platných v Rusku je možné darovať plnú krv maximálne raz za 60 dní.

Muži môžu darovať celú krv nie viac ako 5-krát ročne, ženy nie viac ako 4-krát ročne.

Po darovaní celej krvi sa môže plazma darovať po 30 dňoch.

Opakované podávanie plazmy alebo krvných zložiek je povolené v priebehu dvoch týždňov.

Po bezsennej noci nemôžete darovať krv.

Ženy nemôžu darovať celú krv počas menštruácie, pred jej výskytom 7 dní a do týždňa po ňom. A aj počas tehotenstva a dojčenia (počas laktácie sa hormonálne pozadie ešte nevrátilo do normálu a telo potrebuje čas na zotavenie sa z pôrodu a dojčenia, zvyčajne 1,5-2 roky)

Hmotnosť darcu musí byť najmenej 50 kg, tlak nie je nižší ako 100 x 80.

Všeobecné dodacie podmienky

Ak sa chcete stať darcom, musíte najprv zložiť lekársku prehliadku, ktorá zahŕňa krvné testy.

Po zákroku sa odporúča zdržať sa intenzívnej fyzickej námahy, piť viac a jesť úplne. Na obnovenie tlaku na darcu sa odporúčajú nasledujúce produkty: čokoláda, káva, hematogén.

Plazmový extraktor Republikánskeho krvného centra v Tiraspole

Plazmový extraktor v práci

Separátory odstrediviek. Postup odberu vzoriek z krvnej plazmy:

V manuálnej plazmaferéze sa krv odoberá do sterilného obalu (ako v normálnom postupe odberu krvi), odstredí sa, rozdelí sa na hmotu červených krviniek a plazma pomocou plazmového extraktora, po ktorom sa červené krvinky vrátia darcovi. Objem cirkulujúcej krvi sa doplní zavedením primeraného množstva fyziologického roztoku.

Pri automatickej plazmaferéze je donor cez špeciálny systém pripojený k separátoru, krv je kompletne odobratá, potom je rozdelená na plazmu a tvorené prvky a potom sú vytvorené elementy vrátené darcovi späť do krvi. V závislosti od prístroja môže byť objem jednofázovej krvi odlišný, ale je vždy oveľa menší ako objem, ktorý sa odoberá pomocou odstredivej (diskrétnej) metódy, zvyčajne od niekoľkých desiatok ml do 300 ml. Doba návratu jednofázového objemu krvi sa tiež líši v závislosti od prístroja a môže byť od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút. Podobným spôsobom sa uskutočňuje čistenie krvi kaskádovou filtráciou plazmy.

Plazma darcu je transfúzovaná s ťažkými popáleninami a syndrómom dlhého rozdrvenia (napríklad chytený pod ruinami budov počas zemetrasenia).

194.48.155.252 © studopedia.ru nie je autorom materiálov, ktoré sú zverejnené. Ale poskytuje možnosť bezplatného použitia. Existuje porušenie autorských práv? Napíšte nám Kontaktujte nás.

Zakázať adBlock!
a obnoviť stránku (F5)
veľmi potrebné

Suchá a vlhká gangréna

Vzhľad tkaniny

Suchý, vrásčitý, tmavo hnedý alebo čierny s modrastým nádychom

Po prvé, dochádza k blanšírovaniu tkanív, potom sa objavia tmavo červené škvrny, pľuzgiere naplnené krvným obsahom. Rozpadajúce sa tkanivá sa menia na plodnú hmotu šedo špinavej zelenej

Vývoj vymedzovacej šachty

Pokračovanie

žiadny

Rozpad mŕtvych tkanív

Veľmi pomalé alebo vôbec nedeje.

Stáva sa to rýchlo.

amputácia

Neočakávaná taktika. Rezná čiara je vytvorená pozdĺž hranice vytvorenia vymedzovacieho hriadeľa.

Naliehavé. Amputácia sa uskutočňuje omnoho vyššie ako miesto smrti tkaniva.

Liečbu. Zamerané na boj proti intoxikácii, infekcii a zlepšeniu funkcií kardiovaskulárneho systému a ďalších orgánov a systémov.

Vedúcou metódou lokálnej liečby gangrény je chirurgický zákrok.

Nekrotómia zahŕňa pitvanie nekrotického tkaniva. Jeho účelom je vytvoriť cesty odtoku tekutín z tkaniva, čo vedie k eliminácii nadmerného edému a lokálne pooperačné použitie obväzov s osmoticky aktívnymi zložkami (hypertonický roztok chloridu sodného, ​​masť na báze vody, sorbenty) podporuje sušenie odumretých tkanív. Táto operácia neodstraňuje nekrózu, ale prispieva k prechodu mokrej nekrózy do sucha, čím sa výrazne znižuje riziko infekčných komplikácií a závažnosť intoxikácie.

Nekrektómia sa tiež často uskutočňuje v niekoľkých štádiách, pretože zreteľne sa prejavujú príznaky ne-životaschopnosti tkaniva a ich separácia.

Ako nezávislý chirurgický zákrok sa necrektómia používa na obmedzenú suchú nekrózu v dôsledku rôznych poranení. Častejšie je neoddeliteľnou súčasťou chirurgickej liečby nidusu nekrotického zápalu, preto indikácie pre nekrotómiu a taktiku použitia zodpovedajú indikáciám pre operáciu chirurgickej liečby rany.

Nekrektómia môže byť účinná len vtedy, ak je zásoba tkaniva krvou dobrá okolo nekrózy. Len za týchto podmienok je možné hojenie tkanivového defektu.

Amputácia končatiny alebo jej segmentu je znázornená:

- s angiogénnymi gangrénmi,

- rozsiahla nekróza svalov v dôsledku poranenia alebo infekčného zápalu.

Operácia sa vykonáva na úrovni zdravých tkanív, ktorých zásoba krvi je dostatočná na následné hojenie pňa. S porážkou hlavnej tepny úroveň amputácie približne zodpovedá úrovni poškodenia (oklúzie) cievy.

Amputácia sa vykonáva na núdzovom základe s progresívnou vlhkou gangrénou, sprevádzanou silnou intoxikáciou.

Resekcia (extirpácia) orgánu sa vykonáva ako naliehavá záležitosť počas gangrény abdominálneho orgánu; je súčasťou operácie peritonitídy.

Prevencia gangrény pozostáva z aktivít:

- na prevenciu komplikácií mikrocirkulačných porúch pri rôznych chorobách;

- včasná diagnostika a liečba ochorenia s vysokým rizikom možných komplikácií a jeho dôsledkom je gangréna (akútne chirurgické, srdcové ochorenia, poranenia, endarteritída atď.),

- obnova poškodeného krvného obehu (vývoj kolaterálov, odstránenie vazospazmu, embolektómia atď.).

Trofické vredy.

Trofické vredy sú veľká skupina vredov neurogénneho trofického pôvodu, charakterizovaných torpidným priebehom, tendenciou k recidíve a rezistenciou na konzervatívnu liečbu.

Väčšina trofických vredov je komplikáciou získaných alebo vrodených ochorení a poškodením krvných ciev, nervov, mäkkých tkanív a kostí, sprevádzaných významnými poruchami výživy tkanív.

Výživa tkanív môže byť narušená pod vplyvom rôznych dôvodov, v súvislosti s ktorými sa tiež líšia príčiny ich výskytu.

Klasifikácia trofických vredov dolných končatín:

Z dôvodu:

- vredy spôsobené chronickou venóznou insuficienciou dolných končatín: posttrombotická; kŕčové žily; so syndrómom obviazanej hlbokej žily; pri vrodenej venóznej dysplázii hlbokých žíl (Klippelov syndróm - Trenone);

- vredy spôsobené vrodenými a získanými arteriovenóznymi fistulami: v prípade posttraumatických arteriovenóznych fistúl a aneuryziem; u vrodených arteriovenóznych fistúl a aneuryziem (syndróm Parkers Weber);

s obliterujúcou endarteritídou;

diabetická angiopatia;

- posttraumatické vredy: po tepelnom a chemickom popálení, omrzlinách, skalpovaných ranách, otlakoch, radiačnom poškodení, amputácii chodidla, osteomyelitíde, ktorá vedie k rozsiahlemu defektu kože a okolitých tkanív;

- neutrofické vredy: po poraneniach a rôznych ochoreniach mozgu a miechy, periférnych nervov;

-vredy vyplývajúce z bežných ochorení: kolagenóza, metabolické ochorenia, chronická intoxikácia, ochorenia krvi a krvotvorných orgánov, syfilis, tuberkulóza a iné choroby vnútorných orgánov;

- vredy spôsobené lokálnymi infekčnými hubovými a parazitickými ochoreniami: epifasciálny flegmon, nekrotické erysipy, mikrobiálne vredy, fungoznye, parazitické ochorenia.

Fázový tok:

stav pred vredom;

dystrofické zmeny, nekróza a zápal kože a okolitých tkanív;

čistenie a regenerácia vredov;

epitelizácia a zjazvenie.

Vyvinuté komplikácie:

Paratraumatický ekzém, celulitída, pyodermia;

Mykózy chodidiel a dolných končatín;

erysipel;

Indukcia kože a podkožného tkaniva dolnej časti nohy;

Rekurentná tromboflebitída;

Sekundárny lymfedém;

okostice;

Malignita vredov;

Alergizácia tela.

Vedúce väzby v patogenéze vredov dolných končatín sú:

zhoršený venózny výtok a dynamická alebo perzistentná venózna hypertenzia v dôsledku chlopňovej nedostatočnosti komunikačných, hlbokých alebo povrchových žíl alebo obturácie ich lúmenu;

regionálne poruchy mikrocirkulácie na úrovni dolnej tretiny nohy a chodidla, čo vedie k zhoršenej resorpcii metabolických produktov z intersticiálnych tkanív;

sekundárne zmeny v lymfatickom systéme (preťaženie lymfatického systému, zvýšený edém, otvorenie lymfatických anastomóz, rozvoj induratívnych zmien v tkanivách, deformácia a obliterácia lymfatických ciev);

lokálna ischémia tkaniva spôsobená obliteráciou a trombózou malých arteriol a otvorením arteriovenóznych skratov, ktoré vedú k vypusteniu arteriálnej krvi do žilného lôžka, obchádzajúc kapilárnu sieť;

mikrobiálny faktor, ktorý je najdôležitejším patologickým článkom vo vývoji a rozširovaní nekrobiotického procesu, výskyt pyodermie, celulitídy, ekzémov;

tkanivovej autoimunitnej agresie a alergie na lieky.

Trofické vredy sú charakterizované chronickým, zvyčajne progresívnym priebehom s častými exacerbáciami, recidívami a malým sklonom k ​​hojeniu. Trofické vredy sa vyskytujú prevažne v dolnej časti nohy a nohy; v relatívne typických oblastiach pre vredy konkrétnej etiológie.

Najčastejšie sú lokalizované trofické vredy:

s kŕčovými žilami (posttromboflebitický syndróm) na vnútornom povrchu dolnej tretiny nohy;

s vyhladzujúcimi chorobami tepien - na prstoch a oblasti päty;

s vrodenými vaskulárnymi zmenami - na dolnej časti nohy, nohy a ruky;

s hypertenziou na prednom alebo vonkajšom povrchu dolnej časti nohy;

ochorenia a poranenia miechy a periférnych nervov na plantárnej ploche chodidla a v oblasti päty;

diabetes mellitus - na plantárnej ploche chodidla a prvý prst;

pri ochoreniach kolagénu sa častejšie nachádzajú na nohách (symetricky),

s preležaninami v krížovej časti a pätách;

popáleniny sú často viacnásobné, nepravidelného tvaru.

Liečba trofických vredov pozostáva zo série po sebe idúcich štádií.

Všeobecná lieková terapia zahŕňa:

- normalizácia telesnej hmotnosti

- antiadhezívna a disagregačná terapia (prípravky kyseliny acetylsalicylovej, eskuzán, anavenol, troxevasín, complamín, solko-seril),

- antihistaminiká a desenzibilizačné činidlá.

Zlepšenie pokožky v okolí vredu a eliminácia perifokálneho zápalového procesu, ktorý sa dosahuje:

- použitím dôkladného mechanického čistenia vredu a okolitej kože,

- použitie rôznych detergentov, t

- vlhké lotiony s 3% roztokom kyseliny boritej alebo 0,25% roztoku dusičnanu strieborného, ​​ t

- kortikosteroidné masti (fluorocort, lokakorten, flucinar).

Opatrenia zamerané na liečbu mykóz nôh (ošetrenie kože dolnej končatiny a nôh pomocou Lugolovho roztoku, Mikoseptin, Mycosolone).

Eliminácia hnisavých-nekrotických procesov a zápalových zmien vredov:

- pomocou vákuovej terapie;

- proteolytické enzýmy (trypsín, chymotrypsín, himopsín), iruxol;

- hydrofilné liečivá (debrisan, polyetylénglykol);

- antiseptiká (furagín, ekteritsid, roztoky chlórhexidín diglukonátu, tymol),

- ultrafialové žiarenie rany a okolitej kože (suberythemálna dávka).

Normalizácia venózneho odtoku a eliminácia edému končatín:

- periodické podávanie diuretík, elastická kompresia končatín (elastické bandáže, pančuchy, gumové špongie a manžety, obväzy zo zinku a želatíny), t

- skleroterapia kŕčových žíl.

Stimulácia reparatívnych procesov v oblasti vredov pomocou liekov (solcoseryl, vulnazan, dibunol, kolagénové prípravky),

- kyslíková terapia, laserová terapia, elektrický prúd s nízkou intenzitou.

Chirurgická korekcia dekompenzovaného venózneho výtoku z dolných končatín:

- eliminácia retrográdneho venózneho prietoku krvi v povrchových žilách (radikálne odstránenie kĺbových insolventných povrchových žíl),

- eliminácia patologického refluxu z hlbokého (subfasciálneho) venózneho systému na povrchový (podviazanie komunikatívnych žíl stehna, holennej kosti a nôh),

- eliminácia retrográdneho venózneho prietoku krvi hlbokými žilami počas deštrukcie chlopní (extravazálna korekcia chlopní, tvorba umelých chlopní, resekcia hlbokých žíl),

- vytvorenie kruhového objazdu venózneho výtoku počas oklúzie hlbokých žíl, sprevádzanej perzistentnou venóznou hypertenziou (autoventný posun).

Kožné štepenie extenzívnych trofických vredov s plnou alebo delenou chlopňou.

Bedores

Patologické zmeny dystrofických alebo nekrotických vredov, ktoré sa vyskytujú po druhý raz, najmä u pacientov so zníženým tlakom na lôžku, v miestach traumatického poškodenia mäkkých tkanív tela osoby počas dlhodobej kompresie v dôsledku trofických porúch a porúch obehového systému.

Pri vzniku a vývoji preležanín zohrávajú hlavnú úlohu dva faktory:

hlboké trofické poruchy v tele;

stlačenie mäkkého tkaniva na dlhú dobu.

Rizikové faktory pre vývoj preležanín môžu byť reverzibilné (napríklad dehydratácia, hypotenzia) a ireverzibilné (napríklad vek).

Externé rizikové faktory

Nezvratná - rozsiahla operácia viac ako 2 hodiny.

- zlá hygienická starostlivosť

- záhyby na posteli a / alebo spodnom prádle

- zariadenia na fixáciu pacienta

- poranenia chrbtice, panvové kosti,

brušných orgánov

- nesprávna pohybová technika

- pacient v posteli

Vznikajú:

Interné rizikové faktory

- inkontinencia moču a / alebo výkalov;

- neurologické poruchy (zmyslové, motorické);

- porušenie periférneho obehu

- v stenách rany alebo dutiny rany, sliznice dutého orgánu, steny cievy v dôsledku traumatického vplyvu akýchkoľvek drenážnych rúrok alebo tampónov s následným porušením anatomickej integrity cievnej steny, dlhodobej tracheostomickej trubice, zubnej protézy, katétra a akýchkoľvek iných traumatických mechanických faktorov ležiacich vedľa. rôznych vnútorných orgánov.

- keď je pacient umiestnený na chrbte, preležaniny sa vyskytujú v oblasti kalkanóznych hľúz, kostrče a kostrč, lopatky na zadnom povrchu kĺbov kĺbov, menej často nad spinálnymi procesmi hrudných stavcov a v oblasti vonkajšieho týlového výbežku;

- keď sú umiestnené na bruchu na prednom povrchu holennej kosti, najmä nad prednými hranami kosti holennej kosti, v oblasti patellae a horných predných bedrových chrbtíc, ako aj na okraji pobrežných oblúkov;

- pri umiestnení na boku v oblasti bočného členku, kondyle a väčšieho trochanteru stehennej kosti, na vnútornom povrchu dolných končatín v miestach, kde sú navzájom tesne priliehajúce;

- s núteným sedením - v oblasti ischial tuberles.

Ak sú preležaniny v štyroch štádiách:

Štádium I (poruchy obehového systému) - trvalá hyperémia kože, ktorá neprebieha po ukončení tlakového faktora; koža nie je zlomená. Vyznačuje sa blanšírovaním zodpovedajúcej oblasti kože, ktorá je rýchlo nahradená venóznou hyperémiou, potom cyanózou bez jasných hraníc. Látky majú edematózny vzhľad, na dotyk chladný.

Vo fáze I pacienti zaznamenávajú slabú lokálnu bolesť, pocit necitlivosti.

Stupeň II (nekrotické zmeny a hnisanie) - perzistentná hyperémia kože; epidermálne oddelenie; povrchové (plytké) narušenie integrity kože (nekróza) s šírením na podkožnom tkanive.

Stupeň III - deštrukcia (nekróza) kože až po svalovú vrstvu s preniknutím do svalu; z rany môže byť výtok kvapaliny.

Stupeň IV: poškodenie (nekróza) všetkých mäkkých tkanív; prítomnosť dutiny, v ktorej sú viditeľné fascie, šľachy a / alebo kostné útvary.

Predĺžený (počas 1 až 2 hodín) pôsobenia tlaku vedie k obštrukcii ciev, kompresii nervov a mäkkých tkanív. V tkanivách nad kostnými výčnelkami sú narušené mikrocirkulačné a trofické procesy, s následným vývojom preležanín sa vyvíja hypoxia.

Poškodenie mäkkých tkanív trením nastáva, keď sa pacient pohybuje, keď je koža v tesnom kontakte s drsným povrchom.

To vedie k zhoršenej mikrocirkulácii, ischémii a poškodeniu kože, najčastejšie na pozadí pôsobenia ďalších rizikových faktorov pre vývoj preležanín (pozri prílohy).

Vredy môžu byť komplikované:

- flegmóna;

- absces;

- hnisavý prúd;

- erysipel;

- hnisavé tendovaginitídy;

- artritída;

- plynový flegmon;

- kortikálna osteomyelitída;

- sepse (typická komplikácia je u ťažko oslabených pacientov).

Liečba otlakov.

Lokálna liečba by mala byť zameraná na prevenciu prechodu suchej nekrózy na vlhkú nekrózu. Na tento účel sa šupka a koža okolo nej rozmazajú 5 alebo 10% alkoholovým roztokom jódu alebo 1% roztokom manganistanu draselného, ​​1% brilantným zeleným roztokom, prispievajú k vysušeniu nekrotického tkaniva. Plocha preležaniny je uzavretá suchým aseptickým obväzom. Pred odmietnutím masť z mŕtvych tkanív a mokrých obväzov sú neprijateľné.

Aby sa zabránilo infekcii preležanín, používa sa UV žiarenie.

Po odmietnutí nekrotického tkaniva a objavení sa granulátov sa aplikujú obväzy na masti a ak je to uvedené, vykonajú sa plastické hmoty na kožu.

Pre prevenciu vzniku preležanín je potrebné denne ošetrovať možné miesta ich vzniku liehom gáforu, ktorý kombinuje pokožku s ľahkou masážou.

Je potrebné monitorovať čistotu posteľnej bielizne a spodnej bielizne, spracovať macerované kožné náplasti, periodicky otáčať pacienta v posteli, podložiť gumené alebo bavlnené gázové krúžky v miestach možného vzniku preležanín. Je veľmi dobré používať antidekubitné matrace.

Pri prvých príznakoch začínajúcich preležanín, ktoré sa prejavujú sčervenaním kože, by sa koža mala liečiť manganistanom draselným a mali by sa používať všetky preventívne opatrenia, aby sa zabránilo preležaninám.