Núdzová medicína

Fistula je úzky kanál lemovaný granulami alebo epitelom, spájajúci orgán, dutinu alebo hlboko ležiace tkanivá s povrchom tela. Fistuly môžu tiež navzájom prepojiť duté orgány. Príčiny vývoja fistuly: zápalové procesy, nádory, trauma, malformácie, cudzie telá, podvýživa tkanív.

V závislosti od príčiny fistuly môže byť výtok odlišnej povahy: hnisavý, produkty rozkladu tkaniva, tajomstvo orgánu, obsah dutého orgánu (moč, črevný obsah atď.).

Existuje niekoľko klasifikácií fistuly v závislosti od princípu, ktorý je základom rozdelenia.

I. Podľa pôvodu sú fistuly: vrodené, získané.

II. Vo vzťahu k vonkajšiemu prostrediu: externé a interné.

III. Podľa štruktúry: granulácie, epitelu, pery.

IV. Z povahy výboja: moč, slinné, fekálne, likérové, hnisavé, slizničné a d.

Vrodené fistuly sú výsledkom malformácií embryonálneho vývoja. Najbežnejší medián, laterálny krk fistuly, pupočníková fistula, atď.

Získané fistuly môžu byť spôsobené patologickým procesom, napríklad pri chronickej osteomyelitíde, tuberkulóze kostí, kĺbov, deštrukcii tkaniva nádorom (fistula žlčníka pri rakovine maternice atď.). Okrem toho sa vytvárajú v dôsledku traumy (fistuly močového mechúra, bronchiálne fistuly atď.) Alebo chirurgického zákroku (nekonzistencia stehov atď.). U mnohých pacientov sa operatívne vytvárajú fistuly, aby sa zlepšila funkcia orgánu, aby sa zabezpečil odtok výtoku, keď nie je možné odstrániť chorý orgán atď.

Vonkajšia fistula sa spája s vonkajším prostredím dutých orgánov, dutín alebo infekcie v mäkkých tkanivách a kostiach. Vnútorná fistula spája duté orgány dutého orgánu a dutiny alebo duté orgány a patologické zameranie.

V prípade granulačných fistúl je celý povrch fistuly a stena patologického ohniska, ktorá je spojená s fistulozným priebehom, pokrytá granulačným tkanivom. Normálny rast granulátov a hojenie fistuly je brzdený priamym prúdom pozdĺž fistuálneho priebehu rany. Deštruktívny účinok na granuláciu chemicky aktívnych tajomstiev (duodenálna fistula, mliečna fistula, atď.) Vytvára podmienky pre prienik toxínov a mikróbov do okolitých tkanív, čo spôsobuje reaktívny zápal a vedie k tvorbe veľkého množstva jaziev okolo kanála granulačnej fistuly.

S oslabením obranyschopnosti tela je možné šíriť infekciu na okolité tkanivá a dokonca aj na jej zovšeobecnenie. V epiteliálnych a perovitých fistulách epitelium výstelky fistulovitého kurzu priamo prechádza do epidermy okolitej kože, v dôsledku čoho nie je žiadna chyba v tele. Tým sa zabráni vzniku lokálnej a všeobecnej chirurgickej infekcie.

Symptomatológia a klinika sú určené povahou fistuly, jej lokalizáciou. Vrodená medián fistuly H. Má malý otvor a sliznicu. Keď sa pozoruje črevná fistula podobná peru, pozoruje sa hojná sekrécia črevného obsahu. Povaha výtoku z fistuly je určená stavom okolitej kože. Dermatitída sa často vytvára okolo žalúdočnej alebo dvanástnikovej fistuly kvôli korozívnym účinkom tráviacich štiav. Keď sa močová fistula často vyznačuje opuchom okolitej kože s následným vývojom elephantiasis. Celková reakcia tela je odlišná pre rôzne fistuly. Porušenie tohto všeobecného stavu je možné pozorovať počas sekundárnej infekcie cez fistulu, s ťažkosťami s odtokom obsahu hnisavými fistulami, s veľkou stratou tráviacich štiav (poruchy proteínov, metabolizmus vody a soli atď.).

Zreteľné dysfunkcie orgánov sú spôsobené fistulami dutých orgánov, sprevádzané únikom tajomstva, ktoré nie je pre neho charakteristické (jedlo do priedušnice počas bronchiálnej a potravy, intestinálny obsah do močového mechúra počas fistuly čreva atď.), Do orgánov.

Charakteristickým znakom priebehu fistuly je skutočnosť, že epitelové a perovité fistuly sa spontánne neliečia a granulačné fistuly sa môžu liečiť samostatne, ak sa telo vyrovná s infekciou, a nekrotické tkanivo (sekvestra atď.) Je oddelené od patologického zamerania.

V prípade fistúl dutých orgánov je dôležitou podmienkou pre samozatváranie redukcia obsahu cez ňu.

Diagnóza. Diagnóza fistuly zvyčajne nie je zložitá. Je založený na charakteristických ťažkostiach, anamnéze, type rany, množstve a povahe výboja av interorganických fistulách - na zmene funkcie chorého orgánu.

Na objasnenie smeru fistuly sa v fistule používa jeho dĺžka, počet a povaha vetiev, spojenie s patologickým zameraním atď., Sondážne a röntgenové vyšetrenie so zavedením rôznych kontrastných látok (sergozín, jodolipol atď.). Diagnóza je objasnená štúdiou kyseliny chlorovodíkovej vypustenej na prítomnosť (podozrenie na žalúdočnú fistulu), soli kyseliny močovej - na močovú fistulu atď. Farbenie (napríklad metylénová modrá) do pleurálnej dutiny v prípade podozrenia na bronchopleurálnu fistulu umožňuje stanovenie farbenia spúta. Zavedenie farby do fistuly análneho otvoru umožňuje potvrdiť dutú fistulu detekciou farbenia obsahu konečníka atď.

Liečba píšťaly:

a) Konzervatívna liečba: granulačné fistuly sa môžu liečiť samy o sebe, keď zastavujú tok obsahu orgánov cez ne. Veľmi dôležitá je prevencia vzniku infekcie (používanie antibiotík parenterálne a topicky vo forme štiepenia novokaínom). Aby sa zabránilo podráždeniu pokožky okolo fistuly, musí sa dôkladne vyčistiť počas obväzu, namazať sterilnou vazelínou alebo pastou Lassar. V prípade porušenia rovnováhy proteínového elektrolytu je dôležité pravidelne vykonávať transfúzie krvi, plazmy, proteínových náhrad, roztokov elektrolytov (sodíka, draslíka atď.). Súčasne sa vykonáva všeobecná posilňujúca terapia (vysokokalorická výživa, vitamíny, glukózová infúzia atď.).

b) Chirurgická liečba je indikovaná pre epitelizovanú fistulu v tvare pery, s neliečivými granulačnými fistulami. Hlavnou vecou pri chirurgickej liečbe epiteliálnych fistúl je okrem odstránenia fokusu úplné odstránenie epiteliálneho obalu fistulous kurzu.

V prípade fistúl v tvare pery je dutý orgán oddelený od okolitých tkanív pozdĺž celého obvodu fistuly, otvor je zošitý tak, že sliznica a epitel sú priskrutkované vnútri lúmenu dutého orgánu a nespadajú medzi styčné povrchy prešitého orgánu. Pre veľké Cicatricial zmeny stien alebo ťažké zúženie - črevný lúmen niekedy uchýliť k resekcii orgánu.

V prípade granulačných fistúl je cieľom operácie eliminácia zdroja zápalu hlboko v tkanivách s povinným odstránením sekvestrov, odumretých tkanív, cudzích telies, atď., Ako aj vytvorením dobrého odtoku výtoku rany nie cez fistuly.

c) Pooperačná liečba fistuly zahŕňa boj proti infekcii (antibiotiká), detoxikačnú terapiu (krvnú transfúziu, plazmu, podávanie glukózy, vitamínov atď.), všeobecnú posilňujúcu liečbu (vysokokalorická výživa, kúpeľná liečba atď.), fyzioterapia (UHF, ultrafialové žiarenie) a ďalšie.)

Handbook of Clinical Surgery, 1967.

Mäkké tkanivo fistuly

FISTULÁRE (fistuly, jednotky h.; Syn. Fistulas) - patologické pasáže lemované granulačným tkanivom alebo epitelom, ktoré spájajú patologické zameranie v mäkkých tkanivách alebo kostiach, dutom orgáne alebo dutine tela s prostredím alebo medzi sebou.

Výskyt S. je spojený s malformáciami rôznych orgánov, patologickými procesmi (zápalové, neoplastické), poraneniami a operáciami. V závislosti od etiolu. faktory odlišujú S. vrodené a získané, s ohľadom na životné prostredie - externé (komunikácia s prostredím) a interné (nie komunikácia s prostredím). Z povahy výtoku, C. sliznice, hnisavé, slinné (pozri. Slinná fistula), s vypršaním mozgovomiechového moku, mliečne, žlčové (pozri Biliárna fistula), fekálne, močové; zmiešané S. sú niekedy pozorované, napr. sliznica-fosforéza, hnisavé mlieko, atď. S. označte tiež na orgáne, tvorba fistuly je spojená s patológiou, napr. žalúdkom S., pažerákom S., črevnou fistulou (pozri), bronchiálna fistula (pozri), močová fistula (pozri).

Vrodené S. sú výsledkom malformácií - úplného alebo čiastočného rozštiepenia embryonálnych kanálikov a prasklín. Sú potiahnuté epitelom (epitelizovaný S.). Najbežnejšie sú stredná a laterálna S. krku (pozri) a S. pupka (pozri Navel, oblasť pupka). Medián S. krku sa častejšie spája s anomáliami vývoja štítnej žľazy (pozri) a je výsledkom poruchy návratu štítnej žľazy a lingválneho kanála. V prípade úplnej štrbiny sa tvoria mediálne S. (presne v strednej línii na úrovni hyoidnej kosti), s čiastočnou obliteráciou - strednými cystami, ktoré, hnisajúce, otvárajú sa a tiež tvoria C. C. Bočné (branhiogénne) S. krku sa vyvíjajú v rozpore s obliteráciou duktusu kužeľová žľaza, z konzervovaných zvyškov embryonálnych žiabrových štrbín alebo v dôsledku otvorenia hnisavej vetvovej cysty (pozri); sú umiestnené na boku krku pred sternocleidomastoidným svalom. Umbilikálna S. sa vyskytuje ako výsledok neunionu embryonálneho pupočníko-črevného traktu alebo štrbiny močového kanála (pozri). Teda, črevná S. je tvorená medzi ileom a pupkom, keď sa ileálne črevo neštiepi, pupočníkový (sliznicový) S. sa tvorí, keď sa vonkajšie črevné črevo len vymaže a divilekulum ilea sa otvorí bez iba vnútorného ileu (pozri Meckel's divertikula). Keď je močový kanál úplne uzavretý, medzi močovým mechúrom a pupkom sa vytvára fistula, obliterácia len jej vnútorného konca vedie k vytvoreniu pupočníkovej (sliznice) C. a obliterácia len jej vonkajšieho konca vedie k vzniku divertiklu močového mechúra.

Získané fistuly sú svojím pôvodom spojené s rôznymi procesmi. Zápalové ohniská v mäkkých tkanivách, kostiach, kĺboch, orgánoch (pozri Absces, Osteomyelitída, Phlegmon) sa tak môžu vypuknúť, ak sa nedokončí úplné odobratie nekrotického tkaniva, vonkajšie C. (hnisavé, žlčové atď.). Vredy, lámajúce sa do okolitých tkanív a orgánov, tvoria vnútorný S. - medzi ohniskami v mäkkých tkanivách, medzi ohniskom v mäkkých tkanivách a dutým orgánom (napr. Rektálne-rektálne S.), medzi dutým orgánom a seróznou dutinou (napr. Bronchopleurálne). C), medzi dvoma dutými orgánmi - interorgan S. (napr. Ezofageálne tracheálne S.) a ďalšie.

Vznik S. pri nových výrastkoch sa vysvetľuje rozpadom malígneho nádoru, ktorý vyklíčil v ďalších telách a tkaninách. V týchto prípadoch sa môžu vyskytnúť ochorenia mechúra, vagíny a konečníka, interintestinálne, bronchopleurálne a iné ochorenia C.

Pri operáciách s traumou a tvorbu S. môžu byť vďaka priamemu poškodeniu alebo odumretiu dutej steny orgánov vzhľadom k jeho poruchami krvného obehu, a výskyt prelomové hnisavú stredu smerom k okrajom zlyhaniu švov alebo dutej steny orgánov doľava v tkanivách infikovaných cudzieho telesa - gázu, obväz (tzv. ligatúra S.) a ďalšie.

Štruktúrou môže byť C. granulácia a epiteliálny. Typické granulovanie tzv. tubulárna S. (pozri obr. 7 až čl. Intestinálna fistula) je relatívne dlhá, úzka, skrútená, niekedy s mnohými vetvami, ktorá má jeden vnútorný a jeden alebo viac vonkajších otvorov. Perifokálne zápalové a jazvové zmeny sa nachádzajú v stenách C. Takýto dlhotrvajúci S. sa niekedy považuje za tkanivový defekt, nie je náchylný na hojenie, tj ako úzky a hlboký vred. Z patoatomického hľadiska je podobný S. nekompletný, netvorený, pretože jeho steny nie sú pokryté epitelom, ale granulačným tkanivom (pozri).

Granulácii S. sa zabráni hojeniu mechanickým účinkom na tkanivá s kontinuálnym prúdom, rušivým účinkom na granuláciu chemicky aktívnych látok (napríklad tráviacich enzýmov), deštrukciou granulátov a potláčaním reparačných procesov v okolitých tkanivách mikrobiálnymi toxínmi. Veľmi dôležitý je stav reaktivity pacienta. Rovnaké faktory so značnou dĺžkou S. zabraňujú epitelizácii jeho stien, t.j. transformácii granulátu S. na epitelizovaný. Pri nepretržitom poškodení granulácie vznikajú podmienky pre prenikanie mikroflóry do stien S. a podporujú v nich hron. zápaly s tvorbou množstva vrahov v okolitých S. mäkkých tkanivách. Takáto systematická in-izirovaniya s oslabením obranyschopnosti tela môže viesť k exacerbácii lokálneho hnisavého zápalového procesu a dokonca k jeho zovšeobecneniu. Zvlášť nebezpečná je infekcia patogénmi pyogénnej infekcie tuberkulózy nidus, pozorovaná v etiológii S. tuberculosis (pozri extrapulmonálnu tuberkulózu, tuberkulózu kostí a kĺbov).

Nezávislé hojenie granulátu S. na rozdiel od epitelizovaného je možné pri eliminácii patolu. ohniská (napr. vypúšťanie alebo odstraňovanie sekvestra alebo cudzieho telesa), trvalé zastavenie toku obsahu z dutého orgánu (napr. z močového mechúra, keď sa uretra obnovuje). Granuláciu S. možno uzatvoriť aj pri supresii, ale nie úplnú elimináciu patolu. ohnisko, s dočasným zastavením toku obsahu z dutého orgánu, ale v týchto prípadoch najmenšie zhoršenie v priebehu ochorenia vedie k S. recidíve, často s tvorbou nových fistulous vetiev a dutín (pozri Osteomyelitída, Paraproctitis).

Epiteliálne S. nemajú výrazný fistulous kanál. Keďže v epitelovom kryte nie je žiadna porucha, z pitevného hľadiska sú kompletné, tvorené a neuzatvárajú sa samé o sebe. Epiteliálna S. * sa v niektorých prípadoch môže vyvinúť z veľmi krátkej a široko existujúcej granulačnej fistuly za podmienok, ktoré sú obzvlášť priaznivé pre epitelizáciu. Variantou epitelu S. je guboid S. (pozri obr. 3 a 4 až čl. Č. Intestinálna fistula), v ktorom sa sliznica dutého orgánu priamo spája s kožou (ako pery).

Na klinike sa externým S. prejavuje predovšetkým vzhľad vonkajšieho otvoru fistuly a výtok z nej v rôznych množstvách a odlišný charakter kvapalného obsahu. Vonkajší otvor C. môže byť malý (napr. Vrodený S. krku) alebo široký (napr. Črevný trakt podobný peru). S predĺženou existenciou S. jej výtok dráždi okolitú pokožku a spôsobuje dermatitídu (pozri). Obzvlášť ostré a bolestivé zmeny v koži sú pozorované v okolí žalúdka C., C. duodenal alebo jejunum kvôli korozívnemu účinku enzýmov tráviacich štiav, okolo močového C., kde sa často tvorí hustý opuch okolitej kože a potom sa vyvíja elephantiasis (pozri). Pre S. tuberkulóznu etiológiu, S. pri aktinomykóze (pozri) bledosť a opuch granulátov okolo fistulárneho otvoru je charakteristický špecifický znak oddelený. Všeobecný stav pacientov s externým S. je narušený primárne kvôli základnému ochoreniu, ktoré spôsobilo vznik S. (tuberkulóza, malígny nádor, dlhý hnisavý proces, atď.). Ďalšie zhoršenie všeobecného stavu môže byť spojené s hojným odtokom cez S. vypúšťanie. Teda v prípade žalúdka S. a najmä jejunum, veľká strata tráviacich štiav, proteínov, elektrolytov, voda vedie k prudkému narušeniu všetkých typov metabolizmu, acidobázickej rovnováhy, straty hmotnosti (hmotnosti) tela; s bohatým prúdom žlče, poruchami trávenia potravy, zrážaním krvi atď.

Najviac vyjadrené klin, prejavy sú pozorované na vnútorných, interorgan S. S. S takýmto interorgan S. sú veľké nebezpečenstvo, na to-rykh obsah neobvyklý pre neho dostať do tela cez fistulu. Takže v prípade bronchoezofágovej S., jedlo vstupujúce do priedušiek môže spôsobiť akútne zadusenie (pozri) a následne aspiračnú pneumóniu (pozri); s črevným mechúrom S. intestinálny obsah, ktorý sa dostane do močového mechúra, môže viesť k rozvoju urosepsie (pozri Sepse), atď.

Klinický priebeh S., často granulujúci a niekedy epitelizovaný, je komplikovaný opakovanou infekciou okolitých tkanív rozvojom abscesu (pozri) alebo flegmónu (pozri).

Diagnóza externých S. zvyčajne nepredstavuje ťažkosti. Je založený na konkrétnych sťažností, história dát, prítomnosť vonkajšieho otvoru S. a výtlačné charakteristika. Na objasnenie smer fistuly, jeho dĺžka, šírka, počet a povaha vetiev, kvôli Pathol. foci používajú sondy, kontrastnú rádiografiu (pozri Fistulografia). Výboj skúmané na prítomnosť chlorovodíkovej sa-vy (podozrenie na žalúdočné C), soli kyseliny močovej (pre podozrenie na močové C) a m. N. Vzhľad farebného farbiva pri podávaní spútum (napr., Metylénová modrá) do pleurálnej dutiny označuje bronchopleurálne C. zavedenie farbiva do konečníka oblasti S. umožňuje farbenie obsah konečníka stanoviť prítomnosť S. správ z lumen čreva.

Diagnóza vnútorných fistúl je založená na kline a laboratóriu. údaje o porušovaní funkcií príslušných orgánov, ako aj o údajoch RTG. výskum. S príchodom fibroendoskopov s malým priemerom sa hodnota fistuloskopie zvýšila (pozri Endoskopia).

Liečba je určená formou a stupňom tvorby C. Môže byť konzervatívna, operatívna, často kombinovaná. V prípade porušenia celkového zdravotného stavu pacienta, v niektorých prípadoch, napríklad v prípade črevných, pažerákových, bronchiálnych a iných podobných C., je predpísaná parenterálna výživa, poruchy homeostázy, detoxikácia, antibakteriálna terapia atď. rozhodujúce.

Pri ošetrovaní granulačných činidiel sa eliminácia zdroja zápalu v hĺbke tkanív uskutočňuje konzervatívnymi metódami (antibakteriálne činidlá, fyzioterapia atď.) A chirurgickým zákrokom. Počas chirurgického zákroku sa odstránia sekvestračné kosti, odumreté mäkké tkanivá, cudzie telieska a pod., Čím sa vytvorí dobrý odtok výtoku, ktorý obchádza fistuly. Žlč C. po vytvorení prirodzeného odtoku žlče do dvanástnika, močový mechúr s obnovou normálneho močenia sa hojí nezávisle. Granulovanie črevnej S. je zvyčajne operatívne uzavreté, pretože ich hojenie môže byť brzdené konštantnou infekciou tkanív pozdĺž C. S úzkym granulačným slinením S. niekedy stačí uzavrieť fistulous kurz s kabelkou. Na nekromnom granulátore S., ktorý vznikol po operačných zákrokoch, napr. V dôsledku insolventnosti švov pahýľa bronchu, šiel. anastomóza, atď. postupy (odstránenie ligatúr, granulácie, utesnenie defektu medicínskym lepidlom, dočasná endobronchiálna oklúzia penovou špongiou, atď.), často umožňujúce vyhnúť sa traumatickej operácii.

Liečba epitelizovaného S. operatívneho spočíva v eliminácii patolu. centrum, ktoré spôsobilo vznik S. a radikálne vyrezanie fistulárneho priebehu spolu s epitelom, ktorý ho pokrýva. Zničenie epitelu inými metódami (chemickými, tepelnými, elektrickými) je neúčinné.

V tvare S. je znázornená len radikálna operácia - mobilizácia stien dutého orgánu a prešitie otvoru v ňom alebo napríklad zjazvením stien, resekcia časti orgánu.

Pri liečbe externých pacientov je obzvlášť dôležitá starostlivosť o pacientov (pozri časť Starostlivosť). Akýkoľvek výtok S., najmä obsahujúci tráviace enzýmy, močové prvky atď., Prispieva k infekcii a dráždi pokožku až do vzniku ťažkej dermatitídy. Pri každej ligácii sa koža obklopujúca S. očistí a lubrikuje sterilnou vazelínou, emulziou syntomycínu alebo pastou Lassar. Je potrebné organizovať zber sekrétov tak, aby dráždili okolitú pokožku čo najmenej a nezanechávali bielizeň. Za týmto účelom, s S. dutých orgánov, sa používa drenáž (pozri), s odklonením žlče, moču, atď. Do fľaše, a calapriem je prispôsobený na zhromažďovanie črevného obsahu. Pokožka okolo S., oddeľujúca žuvacie alebo pankreatické šťavy, pokrýva kúsky surového mäsa alebo vaječného bielka. Dobré výsledky sú tiež dosiahnuté častými kúpeľmi a ošetrením S. bez obväzov pod rámom, čo umožňuje pacientovi podľa potreby vypustiť výtok s tampónmi.

Umelé fistuly tvoria špeciálnu skupinu C., vytvorenú úmyselne operáciou, aby sa obnovila priechodnosť dutého orgánu, odklonila jeho obsah alebo sekréty správnym smerom a tiež poskytla telu jedlo. Umelo vytvorená vonkajšia S. dutého orgánu sa zvyčajne nazýva stómia, umelo vytvorený vnútorný inter-orgán S. je fistula, anastomóza (pozri Anastomóza) a operácie na ich vytvorenie sa nazývajú stómia. Operácie na vytvorenie stómie zahŕňajú gastrostómiu (pozri), kolostómiu (pozri), pyelostómiu (pozri), tracheostómiu (pozri), cholecystostómiu (pozri), enterostómiu (pozri), atď. operácie na vytvorenie anastomózy - gastroenterostómia (pozri), cholecystogastrostómia (pozri), enteroenterostómia (pozri enteroenteroanastomóza), atď. V závislosti od indikácií vznikajú dočasné stomá s očakávaním možnosti ich následného následného prerastania (po ich potrebe) a konštantný - vyžaduje dlhú dobu (v tomto prípade tvorené gubovidny S., lemovacie hlienu karosérie na koži). Počas tvorby anastomózy sa vytvára epiteliálny S., ktorý spája sliznice oboch orgánov.

Bibliografia: Askerhanov P.P. a M.Akhattal o MM M. Liečba črevných fistúl, chirurgia, č. 9, str. 44, 1981; Borisov A. I. a Alikov V. B. Chirurgická liečba fistúl vysokých čriev, tam, p. 54; D ase c. S. Ya., Gavryushov V. V. a Akopyan V. G. Chirurgia novorodenca, str. 103, 198, M., 1976; Zakharov, S.N., et al., Liečba vonkajších fistúl tráviaceho traktu, chirurgia, č. 51, 1981; Vonkajšie a vnútorné fistuly na chirurgickej klinike, ed. E. N. Vantsyan, M., 1982; Lusky V. I. Všeobecná chirurgia, str. 497, M., 1978.

fistulas

Fistuly (fistuly; synonymum pre fistulu) sú patologické cesty lemované granulačným tkanivom alebo epitelom, ktoré spájajú patologické zameranie v mäkkých tkanivách alebo kostiach, dutom orgáne alebo dutine tela s prostredím alebo medzi sebou.

V závislosti od etiologického faktora sú vrodené a získané fistuly, vonkajšie (komunikujúce s prostredím) a vnútorné (nie sú v kontakte s povrchom tela), relatívne k prostrediu. Podľa charakteru výtoku sú fistuly slizovité, hnisavé, slinné (pozri slinná fistula), s odtokom mozgovomiechového moku, mliečnych výrobkov, žlčových ciest (pozri žlčová fistula), fekálnej, močovej; niekedy sú pozorované zmiešané fistuly. Fistuly sú tiež označované orgánom, ktorého patológia je spojená s tvorbou fistuly, napríklad žalúdka, pažeráka, črevnej fistuly, bronchiálnej fistuly, močovej fistuly.

Vrodené fistuly sú výsledkom malformácií. Sú lemované epitelom (epiteliálna fistula). Najbežnejšie sú stredné a laterálne fistuly krku a pupkovej fistuly (pozri Umbilical region). Stredné fistuly krku sú častejšie spojené s abnormálnym vývojom štítnej žľazy. Laterálne (branchiogénne) fistuly krku sa vyskytujú v rozpore s obliteráciou kanálov týmusu zo zvyšných zvyškov embryonálnych žiabrových štrbín alebo v dôsledku otvorenia cysty hnisavým branhogenia. Umbilikálna fistula sa vyvíja ako dôsledok neuzavretia embryonálneho pupočníko-črevného priechodu alebo močového kanála.

Získané fistuly sa vyskytujú v prítomnosti zápalového ohniska a neoplazmy v dôsledku poranenia a chirurgického zákroku. Zápalové lézie v mäkkých tkanivách, kostiach, kĺboch, orgánoch (pozri Absces, Osteomyelitída, Phlegmon) sa môžu vytrhnúť, ak sa nevytvorí úplné uvoľnenie nekrotického tkaniva, vonkajšia fistula (hnisavá, žlčová atď.). Vredy, lámajúce sa do okolitých tkanív a orgánov, vytvárajú vnútorné fistuly - medzi ložiskami v mäkkých tkanivách, medzi ložiskami v mäkkých tkanivách a dutými orgánmi.

Výskyt fistúl v novotvaroch je vysvetlený rozpadom malígneho nádoru, ktorý vyklíčil do susedných orgánov a tkanív. V týchto prípadoch možno pozorovať utero-vezikulárne, vaginálne-rektálne, inter-intestinálne, bronchopleurálne a iné fistuly.

Pri traume a operáciách môže byť tvorba fistuly spôsobená poškodením dutého orgánu alebo nekrózou jeho steny v dôsledku obehových porúch, vzhľadu a prelomenia hnisavého zamerania smerom von, insolventnosti švov steny dutého orgánu alebo ponechaných v tkanivách infikovaným cudzím telesom - gázovým obrúskom, ligatúrou (tzv. Ligatúra fistuly). Obr. 1) a ďalšie.

Štruktúra fistuly môže byť granulovaná a epiteliálna. Typická granulačná, takzvaná tubulárna fistula je relatívne dlhá, úzka, zakrivená, niekedy s mnohými vetvami, majúca jeden vnútorný a jeden alebo viac vonkajších otvorov. Z morfologického hľadiska je taká S. nekompletná, netvorená, pretože jej steny nie sú pokryté epitelom, ale granulačným tkanivom (obr. 2). Zhojeniu granulačných fistúl je zabránené mechanickým pôsobením na tkanivá kontinuálneho separovaného prúdu, deštruktívnym účinkom na granuláciu chemicky aktívnych látok (napríklad tráviacich enzýmov), deštrukciou granulátov a potlačením reparačných procesov v okolitých fistuloch tkanív mikrobiálnymi toxínmi. Tieto faktory so značnou dĺžkou fistuly zabraňujú epitelizácii jeho stien, t.j. transformácia granulátu S. na epitelizovaný. Nezávislé hojenie granulačnej fistuly je možné s vylúčením patologického ohniska (s vypustením alebo odstránením sekvestra alebo cudzieho telesa) s trvalým zastavením toku obsahu z dutého orgánu.

Epitelizované fistuly nemajú výrazný fistulous kanál. Z morfologického hľadiska sú kompletné, formované a neuzatvárajú sa samé o sebe. Variantou epitelovej fistuly je glandulárna S. (obr. 3), v ktorej sa sliznica dutého orgánu, ako je črevo, priamo spája s kožou (ako pery).

Vonkajšia fistula prejavuje vzhľad vonkajšieho otvoru a uvoľňovanie z neho v rôznych množstvách a odlišný charakter kvapalného obsahu. S pokračujúcou existenciou fistuly jej výtok dráždi okolitú pokožku a spôsobuje dermatitídu (obr. 4). Obzvlášť výrazné zmeny kože sú pozorované okolo fistuly žalúdka, dvanástnikovej alebo jejunálnej fistuly kvôli korozívnym účinkom tráviacich štiav okolo močových fistúl. Pre fistulu tuberkulóznej etiológie sa fistula s aktinomykózou vyznačuje bledosťou a opuchom granulátov okolo otvoreného otvoru, špecifickým charakterom výtoku. Všeobecný stav pacientov s externými fistulasmi je narušený kvôli základnému ochoreniu, ktoré spôsobilo vznik fistúl (tuberkulóza, malígny nádor, dlhý hnisavý proces, atď.) A bohatý odtok cez S. výboje. Takže fistuly žalúdka a najmä jejunum, veľká strata tráviacich štiav, proteínov, elektrolytov, voda vedie k prudkému narušeniu všetkých typov metabolizmu, acidobázickej rovnováhy, úbytku hmotnosti; s bohatým prúdom žlče, poruchami trávenia potravy, zrážaním krvi atď.

Výrazné klinické prejavy sú pozorované v prípade vnútorných, interorganických fistúl, fistuly predstavujú veľké nebezpečenstvo, keď obsah neobvyklý prechádza do orgánu cez fistulu. V prípade broncho-esofageálnej fistuly môže teda potrava, ktorá vstupuje do priedušiek, spôsobiť akútnu asfyxiu a následne aspiračnú pneumóniu; v prípade fistuly enterálneho močového mechúra, intestinálny obsah, vstupujúci do močového mechúra, môže viesť k rozvoju urosepsie (pozri Sepse), atď.

Diagnóza vonkajšej fistuly je založená na sťažnostiach pacienta, údajoch o anamnéze, prítomnosti vonkajšieho otvoru C. a charakteristickom výtoku, na objasnenie smeru fistuly, jeho dĺžky, šírky, počtu a povahy vetiev, spojení s patologickým zameraním, kontrastnej rádiografie (Obr. 5). pozri fistulografiu). Odnímateľná vyšetrená na prítomnosť kyseliny chlorovodíkovej (s podozrením na žalúdočnú S.), soli kyseliny močovej (so suspektnou močovou C.) atď. Vzhľad farebného spúta so zavedením farbiva (napríklad metylénovej modrej) do pleurálnej dutiny naznačuje bronchopleurálnu fistulu; zavedenie farbiva do oblasti S. anal umožňuje farbenie obsahu konečníka, aby sa zistila prítomnosť fistuly s lúmenom čreva.

Diagnóza vnútorných fistúl je založená na údajoch z klinických a laboratórnych štúdií funkcií relevantných orgánov, ako aj röntgenových údajov. S príchodom fibroendoskopov s malým priemerom sa hodnota fistuloskopie zvýšila (pozri Endoskopia).

Liečba je určená formou a štádiom tvorby fistuly, môže byť konzervatívna, operatívna, často kombinovaná. Pri liečení granulačných fistúl sa eliminácia zdroja zápalu v hĺbke tkanív uskutočňuje konzervatívnymi metódami (antibakteriálne činidlá, fyzioterapia atď.). Pri každej ligácii sa koža obklopujúca fistulu vyčistí a lubrikuje sterilnou vazelínou, emulziou syntomycínu alebo pastou Lassar. Je potrebné organizovať zber sekrétov tak, aby dráždili okolitú pokožku čo najmenej a nezanechávali bielizeň. Za týmto účelom sa pre fistuly dutých orgánov používa drenáž s odvedením žlče, moču atď. Do fľaše a nádoba na krv je prispôsobená na zachytávanie obsahu čriev. Koža okolo fistuly, cez ktorú je oddelená žalúdočná alebo pankreatická šťava, je chránená mastami alebo lepkavými filmami. Počas chirurgického zákroku sa odstránia sekvestračné kosti, odumreté mäkké tkanivá, cudzorodé telá vytvárajú dobrý odtok výtoku a obchádzajú fistuly. Biliárna fistula po vytvorení prirodzeného odtoku žlče do dvanástnika, fistuly močového mechúra s obnovou normálneho močenia sa hojia samostatne. Granulované črevné fistuly sú často uzavreté operáciou. Pre niektoré granulačné fistuly vytvorené po chirurgických zákrokoch (napríklad v dôsledku insolventnosti švíkov bronchiálneho pahýľa, gastrointestinálnej anastomózy) majú význam endoskopické lekárske postupy (odstránenie ligatúr, granulácie, naplnenie defektu medicínskym lepidlom, dočasná endobronchiálna oklúzia penovou špongiou atď.). e)), často sa vyhýbajú traumatickej operácii.

Liečba epitelizovaných fistúl je funkčná, spočíva v odstránení patologického fokusu, ktorý spôsobil výskyt fistúl a v radikálnej excízii fistuly, spolu s epitelom, ktorý ju pokrýva.

Umelé fistuly tvoria špeciálnu skupinu fistúl vytvorených zámerne chirurgicky na obnovenie priechodnosti dutého orgánu, stiahnutia jeho obsahu alebo sekrétov správnym smerom, ako aj na zabezpečenie výživy tela cez neho. Umelá vonkajšia S. dutého orgánu sa zvyčajne nazýva stómia (obr. 6), umelo vytvorený vnútorný interorgan S. sa nazýva fistula, anastomóza a operácie na ich vytvorenie sa nazývajú stómia. Operácie stomickej tvorby zahŕňajú gastrostómiu, kolostómiu, pyelostómiu, tracheostómiu, cholecystostómiu, enterostómiu, atď. pre operácie tvorby anastomózy - gastroenterostómia, cholecystogastrostómia, enteroenterostómia, atď. V závislosti od dôkazov sa vytvára dočasná a trvalá (potrebná na dlhú dobu) ostómia.

Bibliografia: Vantsyan E.I. a ďalšie Vonkajšie a vnútorné fistuly na chirurgickej klinike, M., 1982; Chukhrienko D.P. a White I.S. Vonkajšia črevná fistula, Kyjev, 1975.

Vylučovanie fistuly mäkkých tkanív

Jediná radikálna liečba fistúl, vrátane konečníka, je chirurgická, to znamená, že prítomnosť fistuly je priamou indikáciou pre operáciu. Samozrejme existujú kontraindikácie radikálnej chirurgie, hlavne závažných ochorení rôznych orgánov a systémov v dekompenzačnom štádiu. Ak je možné dosiahnuť zlepšenie po konzervatívnej liečbe, potom je možné operáciu.

Načasovanie radikálnej operácie je určené najmä klinickým priebehom ochorenia. Počas exacerbácie chronickej paraproktitídy s tvorbou abscesu je potrebné otvoriť absces a až po odstránení hnisavého procesu pôsobiť na fistulu. Neodporúča sa oddialiť radikálnu liečbu na dlhú dobu, pretože exacerbácia sa môže opakovať, zápalový proces s následným zjazvením steny análneho kanála, zvierača a pararectálneho vlákna môže viesť k deformácii análneho kanála a hrádze a rozvoju nedostatočnosti análneho zvierača. V prítomnosti infiltrátov v priebehu fistuly sa vykonáva aktívna protizápalová liečba - antibiotiká, fyzioterapia, po ktorých sa vykonáva operácia. Ak proces prebieha chronicky a nedochádza k žiadnemu zhoršeniu, prevádzka sa vykonáva plánovaným spôsobom. Ak sa vyskytne obdobie stabilnej remisie, uzavreté fistulózne otvory, operácia by sa mala odložiť, pretože za týchto podmienok neexistujú jasné pokyny na vykonanie radikálneho zásahu, operácia môže byť nielen neúčinná voči fistule, ale aj nebezpečná z dôvodu možnosti poškodenia tkanív, ktoré nie sú zahrnuté. v patologickom procese. Operácia by sa mala vykonať pri opätovnom otvorení fistuly.

Najbežnejšie typy operácií rektálnej fistuly:

1. disekcia fistuly do lúmenu konečníka;
2. vyrezanie fistuly do lúmenu konečníka (operácia Gabriel);
3. vyrezanie fistuly v lúmene konečníka s otvorením a odvodnením pruhov;
4. vyrezanie fistuly do lúmenu konečníka uzavretím zvierača;
5. vyrezanie fistuly ligatúrou;
6. vyrezanie fistuly pohybom sliznice alebo sliznice-svalovej chlopne distálneho konečníka, aby sa eliminoval vnútorný otvor fistuly.

Čo sa týka liečby ligatívnej fistuly, ako už bolo uvedené, jedinou radikálnou liečbou je chirurgický zákrok. Ak je to potrebné, fistulografia sa vykonáva v predoperačnom období ako súčasť následného vyšetrenia, okrem toho je možné vykonávať operáciu pod kontrolou ultrazvuku.

← Odvod abscesov pod ultrazvukom

Konzervatívna liečba pomocou interaktívnych obväzov →

choroby:

popis

Fistuly sú patologické cesty lemované granulačným tkanivom alebo epitelom, ktoré spájajú patologické zameranie v mäkkých tkanivách alebo kostiach, dutom orgáne alebo dutine tela s prostredím alebo medzi sebou. V závislosti od etiologického faktora sú vrodené a získané fistuly, vonkajšie (komunikujúce s prostredím) a vnútorné (nie sú v kontakte s povrchom tela), relatívne k prostrediu. Podľa charakteru výtoku sú fistuly sliznice, hnisavé, slinné, s výtokom mozgovomiechového moku, mliečnych výrobkov, žlčových ciest, výkalov, močových ciest; niekedy sú pozorované zmiešané fistuly. Fistuly sú tiež označované orgánom, ktorého patológia je spojená s tvorbou fistuly, napríklad žalúdka, pažeráka, črevnej fistuly, bronchiálnej fistuly, močovej fistuly.

Vrodené fistuly sú výsledkom malformácií. Získané fistuly sa vyskytujú v prítomnosti zápalového ohniska a neoplazmy v dôsledku poranenia a chirurgického zákroku. Zápalové ložiská v mäkkých tkanivách, kostiach, kĺboch, orgánoch sa môžu roztrhnúť, ak sa nekrotické tkanivá úplne neoddelia, vonkajšie fistuly. Vredy, lámajúce sa do okolitých tkanív a orgánov, vytvárajú vnútorné fistuly - medzi ložiskami v mäkkých tkanivách, medzi ložiskami v mäkkých tkanivách a dutými orgánmi.

Štruktúra fistuly môže byť granulovaná a epiteliálna. Typická granulačná, takzvaná tubulárna fistula je relatívne dlhá, úzka, zakrivená, niekedy s mnohými vetvami, majúca jeden vnútorný a jeden alebo viac vonkajších otvorov. Z morfologického hľadiska je takáto fistula nekompletná, netvarovaná, pretože jej steny nie sú pokryté epitelom, ale granulačným tkanivom.

Epitelizované fistuly nemajú výrazný fistulous kanál. Z morfologického hľadiska sú kompletné, formované a neuzatvárajú sa samé o sebe. Variantou epitelovej fistuly je fistula v tvare pery, v ktorej sa sliznica dutého orgánu, ako je črevo, priamo spája s kožou (ako pery).

Vonkajšia fistula prejavuje vzhľad vonkajšieho otvoru a uvoľňovanie z neho v rôznych množstvách a odlišný charakter kvapalného obsahu.

príznaky

S pokračujúcou existenciou fistuly jej výtok dráždi okolitú pokožku a spôsobuje dermatitídu. Obzvlášť výrazné zmeny kože sú pozorované okolo fistuly žalúdka, dvanástnikovej alebo jejunálnej fistuly kvôli korozívnym účinkom tráviacich štiav, okolo močových fistúl, Fistuly tuberkulóznej etiológie, fistuly s aktinomykózou sú charakterizované bledosťou a edémom granulácie okolo fistulous otvorenia, špecifického charakteru výtoku.

Všeobecný stav pacientov s externými fistulasmi je narušený kvôli základnému ochoreniu, ktoré spôsobilo vznik fistuly (tuberkulóza, malígny nádor, dlhý hnisavý proces, atď.) A hojný výtok cez fistulu. Takže s fistulou žalúdka a najmä jejunom, veľkou stratou tráviacich štiav, proteínov, elektrolytov, voda vedie k prudkému narušeniu všetkých typov metabolizmu, acidobázickej rovnováhy, úbytku hmotnosti; s bohatým prúdom žlče, poruchami trávenia potravy, zrážaním krvi atď.

Exprimované klinické prejavy sú pozorované na vnútorných interorganických fistulách. Najnebezpečnejšie sú fistuly, v ktorých neobvyklý obsah preniká do tela cez fistulu. V prípade broncho-esofageálnej fistuly môže teda potrava, ktorá vstupuje do priedušiek, spôsobiť akútnu asfyxiu a následne aspiračnú pneumóniu; v prípade fistuly enterálneho močového mechúra, obsah čriev, vstupujúci do močového mechúra, môže viesť k rozvoju urosepsie.

liečba

Liečba je určená formou a štádiom tvorby fistuly. Môže byť konzervatívny, operatívny, často kombinovaný. Pri liečení granulačných fistúl sa eliminácia zdroja zápalu v hĺbke tkanív uskutočňuje konzervatívnymi metódami (antibakteriálne činidlá, fyzioterapia atď.). Pri každej ligácii sa koža obklopujúca fistulu vyčistí a lubrikuje sterilnou vazelínou, emulziou syntomycínu alebo pastou Lassar. Je potrebné organizovať zber sekrétov tak, aby dráždili okolitú pokožku čo najmenej a nezanechávali bielizeň.

Koža okolo fistuly, cez ktorú je oddelená žalúdočná alebo pankreatická šťava, je chránená mastami alebo lepkavými filmami. Počas chirurgického zákroku sa odstránia sekvestračné kosti, odumreté mäkké tkanivá, cudzorodé telá vytvárajú dobrý odtok výtoku a obchádzajú fistuly. Biliárna fistula po vytvorení prirodzeného odtoku žlče do dvanástnika, fistuly močového mechúra s obnovou normálneho močenia sa hojia samostatne. Granulované črevné fistuly sú často uzavreté operáciou.

Pre niektoré granulačné fistuly vytvorené po chirurgických zákrokoch (napríklad v dôsledku insolventnosti švov bronchiálneho pahýľa, gastrointestinálnej anastomózy) sú dôležité endoskopické lekárske postupy (odstránenie ligatúr, granulácie, vyplnenie defektu medicínskym lepidlom, dočasná endobronchiálna oklúzia penovou špongiou atď.). e) často sa vyhýbajú traumatickým chirurgickým zákrokom.

Liečba epitelizovaných fistúl je funkčná, spočíva v odstránení patologického fokusu, ktorý spôsobil výskyt fistuly, a v radikálnej excízii fistuly, spolu s epitelom, ktorý ju pokrýva.

prevencia

Prevencia fistuly konečníka sa obmedzuje na dodržiavanie osobnej hygieny, včasnú liečbu ochorení konečníka. Okamžitá radikálna liečba akútnej paraproktitídy zabraňuje tvorbe rektálnych fistúl.

Pre prevenciu získanej bronchiálnej fistuly je prvoradý vysoký stupeň terapeutickej a chirurgickej liečby ochorení a poranení orgánov hrudnej dutiny.

Fistula - príčiny, príznaky a liečba

Čo je fistula? V lekárskej praxi sa často nazýva fistula. Toto slovo je preložené z latinčiny znamená "trubice". Fistula je druh kanála alebo trubice, ktorá spája absces alebo nádor s povrchom tela alebo dvoma orgánmi (dve dutiny) medzi nimi. Fluktózne sekréty nepretržite prechádzajú cez fistuly, preto sa prakticky neliečia samy o sebe a môžu existovať dlho. Pokúsme sa zistiť, odkiaľ pochádzajú a ako sa s nimi zaobchádza.

Typy fistuly, v závislosti od miesta

Existuje niekoľko rôznych klasifikácií fistuly. Najčastejšie sa odlišujú pozíciou v tele:

• Purulentné fistuly sú umiestnené na povrchu a sú určené na odtok hnisavého výboja zo zdroja zápalového procesu. Niekedy sa to stane po zlej liečbe zubov, ak zaostrenie zápalu zostáva nedotknuté a zub je uzavretý výplňou. Stáva sa, že samotný zápal zmizne, hnisanie sa zastaví a potom môže byť oneskorená fistula. Ale toto je zriedkavé, často sa otvárajú znova a znova. Ak sa takáto fistula dlho nelieči, časom to môže viesť k amyloidóze a úbytku proteínov.
• Močová fistula sa vyvíja v močovom mechúre, močovodoch a močovej trubici. Príčinou ich vzniku je trauma. Niekedy sú umelo vytvorené.
• Gastrická fistula umelo vytvorená pre enterálne kŕmenie pacientov.
• Fistuly v hornej časti tenkého čreva sa najčastejšie vyskytujú ako komplikácia po poranení alebo po operácii. S náležitou starostlivosťou sa liečia.
• Fistula v dolnej časti tenkého čreva je operatívne tvorená črevnou obštrukciou alebo peritonitídou na odvodnenie črevného obsahu.
• Biliárne fistuly sa tiež často vyskytujú ako komplikácie po operácii. Uvoľňovanie žlče z močového mechúra vyvoláva poškodenie tkanív v kontakte s ním, ako aj porušenie metabolizmu tukov. Preto sa má táto fistula okamžite liečiť.
• Fistuly na hrubom čreve sú umelé, vznikajúce po operáciách a vyvinuté po zraneniach. Vyžadujú použitie ochranných mastí, pretože fekálne hmoty môžu prejsť cez fistulu a poškodiť pokožku. Takéto fistuly sa však často hoja.
• Slinná fistula sa vyskytuje v dôsledku zápalu na líci ucha alebo krku. V tomto prípade sa sliny vylučujú fistulou.
• Bronchiálna fistula je patologickým posolstvom priedušiek s pleurálnou dutinou.

fistulas

Fistuly (fistula) sú patologicky vytvorené kanály spájajúce centrum choroby, duté orgány a dutiny s povrchom tela alebo medzi nimi duté orgány.

Existujú vonkajšie a vnútorné fistuly.

Vonkajšie fistuly spájajú duté orgány, dutiny alebo ohnisko infekcie s povrchom kože (napríklad v črevnej fistule, lumen čreva komunikuje s vonkajším prostredím, v prípade hnisavej mastitídy je hnisavá dutina odvádzaná smerom von cez píšťalku).

Vnútorné fistuly spájajú duté orgány medzi sebou alebo dutým orgánom a zápalové zameranie. Môžu byť vrodené (napríklad ezofageálna tracheálna fistula) alebo sa môžu vyskytovať v určitých patologických procesoch medzi žalúdkom a hrubým črevom, medzi tenkým črevom atď.

Podľa pôvodu môžu byť fistuly vrodené a získané.

Vrodené fistuly sú výsledkom vnútromaternicových malformácií. Medzi ne patrí medián, branchiogénna (žiabrovka) a laterálna fistula krku, pupočníkovej fistuly atď.

Získané fistuly sú najčastejšie komplikáciou chorôb jednotlivých orgánov alebo systémov. Sú rozdelené do nasledujúcich foriem fistuly: a) zápalová fistula - vyskytuje sa v dôsledku zápalu, hnisavých procesov (napríklad osteomyelitída, paraproktitída); b) traumatická fistula - vyplývajúca z poranenia alebo prasknutia dutých orgánov (napríklad črevná fistula v dôsledku poraneného čreva; fistuly močových ciest spôsobené poškodením steny močového mechúra fragmentmi kostí pre zlomeniny panvy); c) pooperačná fistula - vyskytuje sa ako dôsledok pooperačného poranenia alebo insolventnosti stehov (napríklad duodenálna fistula, ureterálna fistula); d) umelé fistuly - sú vytvorené s lekárskym zámerom na zabezpečenie výživy pacienta (gastrostómia), na boj proti peritonitíde a obštrukcii čriev (ileostómia, tsekostómia, sigmostómia) ako možný výsledok operácie (napríklad odstránenie konečníka). Umelé fistuly môžu byť dočasné alebo trvalé.

Štruktúrou sú fistuly rozdelené na epitelizované, granulačné, perovité. Epiteliálna fistula - vrodená alebo získaná; fistulous kanál je hladký, pokrytý epitelu, nelieči sám. Granulovaná získaná fistula; fistulous kanál pokrytý granuláciou, často sa hoja samostatne. Získaná guboidná fistula; sliznica dutého orgánu prechádza priamo do kože bez fistulového kanála (obr.), ktorý zabraňuje samovoľnému zatváraniu.

Labiálne črevá fistuly:
1 je plná; 2 - neúplné. Šípky označujú smer pohybu črevného obsahu.

Povaha výtoku z fistuly závisí od patologického procesu, ktorý spôsobil tvorbu fistuly alebo orgánu, s ktorým je spojený. Pre fistuly dutých orgánov je charakteristické vylučovanie obsahu týchto orgánov (výkaly, moč, sliny, hlien z priedušiek atď.). Výtok z fistuly môže byť hnisavý alebo zmiešaný - hnis a tajomstvo orgánu (napríklad hnisavý pankreatický výtok z pankreatickej fistuly).

Klinický priebeh fistuly je odlišný. Vrodené krčné fistuly sú umiestnené na bočných alebo predných plochách krku. Koža tu má lievikovité zatiahnutie, na konci ktorého sa fistula otvára s konštantným uvoľňovaním malého množstva sliznice. Ezofágová fistula môže byť lokalizovaná na krku a hrudníku; spravidla sa získavajú, vyznačujú sa neustálym uvoľňovaním slín z fistuly a počas jedla - jedla. Črevná fistula - pozri črevnú fistulu.

Klinický obraz bronchiálnej fistuly je rôzny a závisí od typu a priemeru. Pacienti sú zvyčajne znepokojení uvoľňovaním vzduchu z fistuly počas kašľa a rozprávania a mukopurulentného výtoku z fistuly, potreby častých zmien obväzu, kašľa pri odstraňovaní obväzu. Koža okolo fistuly je zmenená, menej odolná, čo prispieva k trvalému otvoreniu fistuly.

Ascitická fistula sa niekedy tvorí ako komplikácia abdominálnej punkcie vytvorenej na odstránenie ascitickej tekutiny. Prostredníctvom prepichovacieho otvoru dochádza k jeho trvalému úniku, čo zvyčajne vedie k infekcii dutiny brušnej a vzniku ascites - peritonitídy.

Alkoholická fistula sa vyskytuje, keď je kostný defekt a poškodenie dura mater mozgu alebo miechy. Sprevádzaný neustálym zápalom (pozri).

Fistuly genitourinárneho systému - pozri Urogenitálna fistula.

Purulentné fistuly sa vyznačujú pretrvávajúcim výtokom hnisu, dráždením pokožky, spôsobujúcim svrbenie a ekzém. Blokovanie otvorenia fistuly môže zhoršiť proces tvorby celulitídy alebo abscesu.

Symptómy vnútorných fistúl sú menej definované a závisia od vlastností orgánov, ktoré spolu komunikujú. Napríklad v prítomnosti fistuly medzi žalúdkom a hrubým črevom, najčastejšie sa vyskytuje bolesť v oblasti epigastrického tkaniva, svrbenie a zvracanie s fekálnym zápachom, hnačka s uvoľňovaním nestráveného jedla a vytekanie.

Diagnóza vonkajšej fistuly nie je zložitá a je založená na charakteristických ťažkostiach, anamnéze, type fistuly, množstve a povahe výtoku. Keď sa diagnóza vnútornej fistuly vykonáva na základe zmien vo funkcii tela pacienta, ako aj výsledkov ďalších štúdií.

Na určenie povahy, hĺbky a kanála fistuly je potrebný ďalší výskum - fistulografia (pozri), zavedenie rádioaktívne nepriepustnej látky do fistulous kurzu, po ktorom nasleduje produkcia röntgenového žiarenia.

Môže sa na mojej nohe objaviť fistula?

Ak je na nohe fistula, znamená to výskyt zápalového, hnisavého procesu, ktorý je v akútnej forme alebo prešiel skôr, ale môže sa kedykoľvek obnoviť. Podľa jeho štruktúry ide o léziu na koži, ktorá má formu kanála, ktorým prechádza hnisavá látka.

Prečo sa to zdá?

Počiatočná príčina patológie spočíva vo vytvorení hnisavého ohniska alebo abscesu s určitou kapsulou. Charakteristický kanál sa vytvára v súvislosti s celulitídou, ktorá na rozdiel od abscesu nemá jasné hranice, ale prechádza ako zápalový proces s hnisom šíriacim sa v priestore tkanív. Ako sa vyvíjajú patologické reakcie, zvyšuje sa množstvo hnisavej, seróznej tekutiny. Tento obsah musí ísť von, zameranie sa preruší a pod vplyvom tohto tlaku sa vytvorí fistula.

Fistula v oblasti nôh je tvorená hlavne zraneniami. Lézie môžu byť rôznorodé, počnúc závažnými zlomeninami a končiac drobnými na prvý pohľad, poškodením vo forme tepelných alebo chemických popálenín. Ak vezmeme do úvahy najčastejšie dôvody, nasledujúce výrazy:

• Ťažké podliatiny, zlomeniny.
• Poranenia v procese chirurgického zákroku, infekcie. Fistula po operácii nastane s taktickými chybami počas obdobia základných manipulácií, ako aj v súvislosti s odozvou tela na stehy. Infekcia sa môže vyskytnúť počas operácie, ako aj v dôsledku zápalového procesu, ktorý sa vyvíja zo sekundárnych dôvodov.
• Infekčné ochorenia vyskytujúce sa v tele. Môžu vyvolať hnisavé útvary v akýchkoľvek oblastiach, vrátane nôh.
• Diabetes mellitus. Kvôli vysokému obsahu cukru v krvi je narušených mnoho metabolických procesov, krvný obeh končatín sa zhoršuje a dochádza k štrukturálnym zmenám v cievach.

Prakticky akékoľvek javy, ktoré môžu vyvolať proces hnisania v mäkkých alebo kostných tkanivách, môžu byť zaradené medzi príčiny vzniku fistuly.

príznaky

Ochorenie je charakterizované miestnymi príznakmi, ktoré sa prejavujú v blízkosti patologického zamerania a tiež všeobecnými, ktoré zhoršujú celkovú pohodu. Z typických znakov vývoja možno identifikovať:

1. Tvorba špecifického otvoru. Dokonca aj vizuálne môže byť viditeľná dutina.
2. Vypustenie z vytvoreného otvoru. Môžu byť hnisavé, s prímesami ichor, majú nepríjemný zápach.
3. Bolesti, zapálené oblasti, hyperémia.

Na strane celkového zhoršenia dochádza k oslabeniu, strate hmotnosti. Ak je na nohe píšťalka s diabetes mellitus, potom s takým sprievodným ochorením, svalovou bolesťou a opuchom. Takmer vždy zhoršená patológia, spočiatku provokovala proces zápalu a následný absces, flegmon.

liečba

Jednoduché odstránenie fistuly nestačí, je dôležité odstrániť príčinu tejto reakcie. Ak nie je známy provokujúci faktor, potom sa vykoná komplexná diagnostika celkového stavu pacienta a oddelene oblasť, kde sa vytvoril problémový kanál. Na základe týchto údajov sa rozhoduje o ďalších opatreniach. Takmer vždy je potrebné použiť operáciu, ktorá zahŕňa excíziu fistuly, drenáž, antibakteriálnu liečbu. Kanál sa musí vyčistiť a zatvoriť.

Okrem chirurgického zákroku, ktorému sa nedá vyhnúť, ak je kanál rozsiahly a nevyťahuje sa sám, sa používa konzervatívna liečba. Zahŕňa:

• Liečba základného ochorenia, poranenia.
• Užívanie liekov, ktoré stimulujú prirodzenú obranyschopnosť organizmu.
• Fyzioterapia. Priame vystavenie hardvérovým zariadeniam, ako je napríklad laser, má pozitívny vplyv na zameranie problému, čím sa zlepšuje dynamika opravy tkanív. Fyzioterapia je užitočná nielen vtedy, ak je fistula na nohe po zlomenine, ale aj v prípade akýchkoľvek ďalších faktorov vyvolávajúcich hnisanie.
• Antibakteriálne látky, ktoré zabraňujú šíreniu infekcie v celom tele.
• Lokálna aplikácia antiseptík, liečiv.
• Vymenovanie komplexov vitamínov.

Ošetrenie fistuly spolu s elimináciou hlavného provokatívneho faktora môže trvať dosť dlho. Je dôležité vykonávať terapeutické aktivity v plnej miere, aby sa zabránilo opakovaným recidívam.

Vzhľad na nohe otvoreného kanála alebo fistuly je alarmujúcim príznakom, ktorý sa musí riešiť výlučne s pomocou špecialistu. Tradičná medicína môže byť iba pomocná, pretože je dôležité nielen pozastaviť hnisavý proces a dosiahnuť prerastanie dutiny, ale aj odstrániť hlavný zdroj zápalu.