Hand de Kervenova choroba

De Kervenova choroba je špeciálny názov pre zápal väzu palca. Normálne šľachy prechádzajú cez kanál, ale v tomto ochorení sa jeho lumen zužuje a vyvíja sa zápalový proces. Ďalšími názvami tejto patológie sú tendosynovitída, stenózna tendovaginitída, ligamentitída. Hlavným príznakom ochorenia sa stáva bolesť, ktorá sa vyskytuje v blízkosti palca a siaha do oblasti predlaktia. Nie je možné diagnostikovať iba týmto znakom, ale existujú špecifické diagnostické testy, ktoré umožnia identifikovať patológiu. Liečba de Quervenovej choroby ruky je predpísaná individuálne v závislosti od jej štádia. V prvých štádiách stačí použiť externé protizápalové lieky av pokročilých prípadoch sa môže vyžadovať chirurgický zákrok.

Príčiny patológie

Hlavným dôvodom, ktorý môže spustiť nástup tohto ochorenia, sú konštantné monotónne pohyby kefy. Patológia sa označuje ako profesionálna, pretože sa často vyvíja u športovcov, švadleniek, kancelárskych pracovníkov, ktorí trávia veľa času za monitorom, ako aj u zástupcov iných podobných profesií.

Syndróm je často spojený s nasledujúcimi dôvodmi:

• poranenia rúk;
• zápalové procesy v kĺboch;
• predĺžené monotónne zaťaženie zápästia.

Svaly predlaktia, kontrakcie a relaxácie, v pohybe prsty. Ich šľachy sú v špeciálnom kanáli, ktorého lumen im umožňuje voľne sa pohybovať. Poloha šliach je riadená väzmi rúk, ktoré sa pri dlhodobom cvičení zapália. Výsledkom je zúženie lúmenu kanála a pohyby prstov sú ťažké. Palec vykonáva väčšiu záťaž ako ostatné, takže táto patológia sa najčastejšie vyvíja práve v jeho oblasti. Z tohto dôvodu sa de Kervenova choroba odlišuje od tendovaginitídy a tendinovynovita iných prstov, ako aj vzhľadom na anatomické vlastnosti a umiestnenie palca.

Príznaky ochorenia

Choroba môže byť rozpoznaná jej charakteristickými príznakmi. Vo väčšine prípadov sa vyvíja postupne, akútny nástup je charakteristický len u pacientov, u ktorých ochorenie vzniklo po poranení. V prvých štádiách sa bolestivé pocity vyskytujú len počas náhlych pohybov v oblasti zápästia a palca a potom sa symptómy vyvíjajú:

• bolesť siaha až do oblasti predlaktia, môže dávať k ramenu alebo krku;
• pocity sa môžu zvýšiť v pohybe alebo byť prítomní aj v pokoji;
• okolo palca sa objavuje opuch, koža sa môže po poškodenom kĺbe červenať;
• Tlak na šľachu palca je bezbolestný, najakútnejšia bolesť vzniká pri palpácii styloidného procesu radiálnej kosti.

Pri vyšetrovaní pacienta je dôležité porovnať stav oboch rúk. Zrakovo poškodený kĺb sa nesmie zmeniť a porovnanie menších symptómov je ľahšie. Pre presné stanovenie diagnózy existujú špecifické vzorky, možno budete potrebovať aj röntgen. Podľa štatistík sa toto ochorenie najčastejšie vyskytuje u starších pacientov (starších ako 50 rokov), ako aj u žien. Na pravej strane sa charakteristické príznaky objavujú častejšie, čo súvisí s vyššou mierou jeho aktivity v každodennom živote.

Diagnostické metódy

Konečnú diagnózu môžete urobiť aj pri počiatočnom vyšetrení. Na identifikáciu tejto choroby boli vyvinuté špeciálne metódy založené na zvláštnostiach svalov a šliach palca.

• Test Filkenstein je prvým diagnostickým testom. Palec musí byť upnutý do päste tej istej ruky a potom vychýlený nabok. Ak sa počas týchto pohybov vyskytne ostrá bolesť v oblasti karpálneho kĺbu zo strany prvého prsta, test sa považuje za pozitívny.
• Ďalším spôsobom, ako diagnostikovať de Quervenovu chorobu, je test intenzívnej abdukcie. Palec je stlačený zvonku a snaží sa ho posunúť smerom k ostatným. Normálne vydrží tlak, ale s podobnou patológiou sa jeho sila zníži a môžete ju ľahko presunúť do ruky.
• Na oboch rukách sa vykonáva test na schopnosť držať rôzne predmety palcom. Rovnaké objekty sa zvierajú medzi palcom a ukazovákom symetricky dvoma rukami a asistent sa ich snaží dostať. Pri pozitívnom teste je jasne vidieť, ako sa zranený prst stáva omnoho slabším ako ten zdravý a dlhodobo ho nemôže držať.

Podľa výsledkov funkčných testov lekár predpisuje röntgenové žiarenie. Obrázky umožnia určiť, v akom štádiu vývoja je choroba, aké štruktúry sú poškodené a či je možné patológiu vyliečiť konzervatívnymi metódami. S de Kervenovou chorobou budú mäkké tkanivá výrazne zhrubnuté a zhrubnuté, lumen kanála sa zužuje. V pokročilých prípadoch je možné pozorovať výskyt rastu kostí na perioste alebo kostiach karpálneho kĺbu.

Metódy spracovania

Liečebný režim sa môže líšiť v závislosti od štádia ochorenia a stupňa poškodenia tkaniva. Ak sa pacient otočí v čase, bolesť a zápal môžu byť odstránené lekárskymi metódami. V pokročilých prípadoch sa operácia vykonáva, ale je považovaná za jednoduchú a bezpečnú, prechádza bez komplikácií a vedľajších účinkov.

Okrem toho, prvá požiadavka počas spracovania je zníženie zaťaženia karpálneho kĺbu. Pacient môže použiť elastické bandáže, ktoré zabraňujú neúmyselnému pohybu. V niektorých prípadoch môže byť na poranenú končatinu aplikovaná omietka alebo pevná plastová dlaha, ktorá môže byť nahradená elastickou bandážou až po mesiaci a pol.

Konzervatívne techniky

Sadra by sa mala aplikovať takým spôsobom, aby bol palec obmedzený v pohybe. Obväz začína na zápästí a zasahuje stred predlaktia. Niektorí lekári uprednostňujú namiesto omietky elastické obväzy, ale to nie je vždy odôvodnené. Faktom je, že je takmer nemožné ho uložiť takým spôsobom, aby sa palec nezúčastňoval na každodennej práci. Okrem toho môže počas dňa spontánne oslabiť. Sadra alebo plast je najlepším riešením na liečbu de Kervenovej choroby.

Okrem imobilizácie končatiny je potrebné používať lieky. Najjednoduchší spôsob, ako byť účinný v skorých štádiách ochorenia, je nesteroidné protizápalové lieky. Vyrábajú sa vo forme krémov alebo mastí na vonkajšie použitie, ako aj vo forme tabliet a injekcií. Tieto nástroje sa používajú samostatne alebo v kombinácii s lokálnymi anestetikami. Novokainická blokáda s prídavkom protizápalových zložiek sa často používa na zmiernenie príznakov de Quervenovej choroby.

Hormonálne lieky predpísané pre akútny zápalový proces a syndróm silnej bolesti. Najčastejšie sa aplikujú vo forme injekcií. Po injekcii vymizne bolesť v krátkom časovom období, ale táto metóda má kontraindikácie. Steroidné protizápalové lieky nie sú predpísané pre patológie pečene alebo obličiek, pre metabolické poruchy, počas tehotenstva a dojčenia. Okrem toho sú schopní závislosti, a časom zastaviť bolesť bez ich aplikácie sa stáva nemožným.

Chirurgický zákrok

Operácia, ktorá je predpísaná pre de Quervenovu chorobu, sa vykonáva plánovaným spôsobom. Počas zákroku chirurg aplikuje lieky na lokálnu anestéziu a potom odreže kožu, aby získal prístup k zapálenému väzu. Potom sa rozreže a rana sa zašíva, pričom sa uistite, že pohyby v kĺbe už nespôsobujú problémy. Jedinou komplikáciou, ktorá sa môže vyskytnúť po operácii, je tvorba adhézií, ale tomuto procesu možno predísť pravidelnou gymnastikou.

Stehy sa odstránia v deň 10, po ktorom sa palec stane plne pohyblivým. Úlohou pacienta je zabrániť opakovaniu choroby, vrátane druhej končatiny. Ak sa po operácii nezníži úroveň fyzického zaťaženia karpálnych kĺbov, liečba môže byť neúčinná. V každodennom živote a pri práci môžete použiť špeciálne obväzy, ktoré ochránia končatiny pred opakovaním ochorenia.

De Quervenova choroba je profesionálna patológia. Vyvíja sa so zvýšeným zaťažením palca, konštantnými monotónnymi pohybmi v zápästnom kĺbe, ako aj zraneniami. Liečba bude v každom prípade individualizovaná, ale jej úspech závisí priamo od pacienta.

Na začiatok, končatina je imobilizovaná, aby sa eliminovala hlavná príčina patológie, pri použití rôznych liekov na zmiernenie bolesti a zápalu. Ak konzervatívne metódy neprinášajú výsledky, je možné vykonať plánovanú operáciu na odstránenie poškodeného väziva. Potom je potrebné obnoviť kefu a vyvinúť ju jednoduchými cvičeniami. Odporúča sa tiež zmeniť rozsah činností a venovať väčšiu pozornosť zdraviu pohybového aparátu.

De Kervenova choroba

De Kervenova choroba (chronická tenosynovitída, stenózna tendovaginitída, stenózna ligamentitída) je zúžením kanála, v ktorom prechádzajú šľachy palca. Sprevádzaný zápalom šliach. Vyskytuje sa v dôsledku neustáleho zvýšeného zaťaženia kefy, často v súvislosti s plnením pracovných povinností. Zvyčajne sa vyvíja postupne. Pri chronickej. Ochorenie je charakterizované bolesťou v základni prvého prsta a malým lokálnym edémom. Z dôvodu bolesti u pacientov sa znižuje alebo stráca schopnosť vykonávať celý rad pohybov, ktoré zahŕňajú prvý prst aj celú ruku. Diagnóza sa vykonáva na základe predložených sťažností a vyšetrení pacienta, ďalšie štúdie sa nevyžadujú. Konzervatívna terapia poskytuje účinok v približne 50% prípadov. Radikálna liečba je chirurgia.

De Kervenova choroba

De Kervenova choroba je zúženie (stenóza) kanála, v ktorom sa nachádzajú šľachy prvého prstu ruky. Príčinou ochorenia je neustála trauma kanála pri pohybe šliach. Ako sa choroba vyvíja v dôsledku zúženia kanála, šľachy sa začínajú stále viac trieť o steny, zápal (tendovaginitída) sa vyvíja v šľachových puzdrách a napučiava, čo vedie k ešte väčšiemu poškodeniu kanála počas pohybov a stimulácii ďalšieho vývoja stenózy.

Choroba sa vyvíja postupne a postupuje chronicky. Ženy trpia častejšie ako muži, starší ľudia častejšie ako mladí ľudia. Zvyčajne je choroba spojená s charakterom práce alebo zvýšeným stresom pri kefke pri vykonávaní domácich povinností.

dôvody

V modernej traumatológii a ortopédii je dominantným názorom, že de Quervenova choroba je prevažne profesionálna.

Prst je najaktívnejší. Podieľa sa na takmer všetkých malých pohyboch ruky a hrá významnú úlohu pri výkone viacerých väčších operácií, napríklad upevňovanie predmetov alebo nástrojov. Pri konštantnom výkone pohybov spojených s predĺženým ťahom palca a odchýlkou ​​kefy v smere malého prsta sa ešte väčšie zaťaženie kanála a šliach ešte zvyšuje. Sú vytvorené priaznivé podmienky pre rozvoj stenózy a sprievodného zápalu.

Choroba sa zvyčajne pozoruje u klaviristov, gazdiniek, dojičiek, bielizní, švadleniek, kožušníkov, kameníkov, robotníkov v teréne, maliarov, navijakov, žehličiek atď. Túto patológiu však možno zistiť aj u nepracovných žien. V druhom prípade je vývoj ochorenia spojený s výkonom domácich povinností a prenášaním malých detí v náručí.

príznaky

Choroba sa vyvíja postupne. Pacienti zvyčajne prichádzajú na recepciu niekoľko dní alebo týždňov po nástupe príznakov. V približne 7% prípadov sa vyskytuje akútny nástup súvisiaci s predchádzajúcim poranením ruky. Pri zbere anamnézy ochorenia sa ukázalo, že u pacientov sa najprv báli bolesti len s výrazným predĺžením a abdukciou palca, ako aj s ostrou abstrakciou ruky v smere malého prsta. Následne postupuje syndróm bolesti a vyskytuje sa aj pri menších pohyboch.

Pacienti sa sťažujú na bolesť v spodnej časti predlaktia a na výstupky zápästného kĺbu na strane palca. Bolesť sa môže vyskytnúť len počas pohybov alebo môže byť utláčateľná, boľavá, konštantná, nezmizne ani v pokoji. S občasnými trápnymi pohybmi sa môže vyskytnúť aj ostrá bolesť vo sne. Vo viac ako polovici prípadov je bolesť znížená, na vonkajšom povrchu prvého prsta alebo hore, na predlaktí, lakťovom kĺbe a ramene.

Inšpekcia sa nevyhnutne vykonáva v porovnaní s oboma kefami - to vám umožňuje presne identifikovať niekedy nie príliš výrazné, ale absolútne charakteristické zmeny de Quervenovej choroby zo strany boľavej ruky. V oblasti zápästia zo strany prvého prsta sa určuje mierny alebo mierny lokálny edém. Anatomický šnupací tabak sa vyhladil alebo nebol zistený v dôsledku opuchu. Koža na postihnutej ploche sa nemení, nedochádza k lokálnemu nárastu teploty. Zriedkavé prípady odlupovania, začervenania a lokálnej hypertermie nie sú spôsobené samotným ochorením, ale vlastnou liečbou, ktorú pacienti niekedy vykonávajú pred konzultáciou s lekárom.

Pri palpácii je odhalená bolesť v postihnutej oblasti, ktorá dosahuje maximum v projekcii styloidného procesu polomeru. Stlačenie oblasti šliach prvého prsta je bezbolestné. Mierne pod styloidným procesom sa nasníma hustý a hladký priebeh zaobleného tvaru - chrbtový väz v hustej oblasti kanála.

Po preskúmaní postihnutej oblasti je pacient požiadaný, aby položil ruky, dlane nadol a odklonil ruky striedavo v smere malíčka a palca. Ruky pacienta sú takmer rovnako vychýlené v smere prvého prsta. S odchýlkou ​​smerom k malému prstu, existuje obmedzenie pohybov 20-30 stupňov v porovnaní so zdravou kefou a pohyb je sprevádzaný silnou bolesťou.

Okrem toho, na boku ruky je určená obmedzením palca. Na identifikáciu symptómu je pacient požiadaný, aby položil ruku na okraj dlaňami. Keď pohyby výrazne obmedzujú výtok (rozdiel medzi pacientom a zdravou stranou sa pohybuje od 40 do 80 stupňov). Rozdiel v predĺžení prstov I nie je taký výrazný, je však viditeľný aj voľným okom.

Ďalšou štúdiou na potvrdenie diagnózy je Finkelsteinov test. Pacient stlačí palec na dlaň ruky a pevne ho stlačí zvyškom prstov a potom vytiahne kefku na stranu malého prsta. Pohyb je sprevádzaný prudkou bolesťou v postihnutej oblasti. Aj pri tejto chorobe dochádza k porušeniu schopnosti držať predmety pomocou prvého prsta. Pacient je vyzvaný, aby súčasne vyzdvihol niektoré predmety (napríklad perá alebo zápalky) s prstami I a II oboch rúk. Keď vytiahnete predmet, bolesť a slabosť sú odhalené pri držaní na strane pacienta. Diagnóza de Kervenovej choroby sa uskutočňuje na základe klinických dôkazov. Nevyžaduje sa žiadny ďalší výskum.

liečba

Liečbu vykonáva ortopéd alebo traumatológ. Konzervatívna terapia sa vykonáva ambulantne. Pacient sa na 1 až 1,5 mesiaca položí na omietku alebo plastovú pneumatiku, pričom sa zabezpečí, že zvyšok postihnutej končatiny bude nosený a následne sa odporúča použiť prvý obväz. Okrem toho je pacientovi predpísaný nesteroidný protizápalový liek (ibuprofen, naproxen, atď.). V prípade syndrómu silnej bolesti sa vykonávajú injekcie kortikosteroidov.

S neúčinnosťou konzervatívnej terapie je indikovaná chirurgická liečba. Prevádzka sa vykonáva v stacionárnych podmienkach plánovaným spôsobom. Bežne sa používa lokálna anestézia. Pred začiatkom anestézie lekár označí najbolestivejší bod a po zavedení novokaínu vykoná šikmý alebo priečny rez cez oblasť styloidného procesu, ktorý prechádza týmto bodom. Potom pomocou tupého háčika jemne odtiahnite podkožné tkanivo spolu so žilami a povrchovou vetvou radiálneho nervu a odhaľuje chrbtový väz. Väzba je rozrezaná a čiastočne vyrezaná.

S predĺženým priebehom ochorenia sa môžu v oblasti lézie vyskytnúť adhézie šľachy na šľachové puzdro a vagína periosteom. Keď sú detegované, všetky adhézie sú opatrne vyrezané. Rana sa zošíva vo vrstvách po tom, ako sa uistí, že šľachy sú úplne voľné. Ruka je položená na šatku. Stehy sa odstránia 8-10 dní. Zdravotné postihnutie je zvyčajne obnovené 14-15 dní po operácii.

V pooperačnom období sú možné znecitlivenie a plazenie husacích svalov v oblastiach I, II a polovica tretieho prsta, spôsobené anestéziou alebo stláčaním povrchovej vetvy radiálneho nervu. Tieto príznaky vymiznú do 2-3 týždňov. Treba mať na pamäti, že ochorenie je spôsobené chronickým patologickým procesom v oblasti prstencového väziva. Ak pacient po operácii stále preťažuje ruku, ochorenie sa môže opakovať. Pacientom sa preto zvyčajne odporúča, aby zmenili charakter svojich odborných činností a znížili záťaž pri výkone práce v domácnosti.

Symptómy a liečba de Quervenovej choroby

Ortopedické ochorenia sa odlišujú nielen obmedzením rozsahu pohybu v kĺboch, ale aj závažným syndrómom bolesti. Často je to bolesť, ktorá spôsobuje, že pacienti vyhľadávajú liečbu ochorenia akýmkoľvek spôsobom.

De Quervenova choroba je ochorenie, ktoré je spojené s výskytom výrazných príznakov bolesti a obmedzenia aktivity. Toto ochorenie opísal lekár Fritz de Kerven na konci 19. storočia vo Švajčiarsku.

dôvody

De Quervenova choroba je proces, ktorý sa v lekárskej terminológii nazýva konstrikčná tendovaginitída. V tomto stave dochádza ku stláčaniu šliach dlhého abduktorového svalu a krátkeho extenzora palca pomocou zúženej synoviálnej nádoby.

De Kervenova choroba postihuje presne prvý (palec) ruky a iba 2 svaly uvedené vyššie. Sú uzavreté v spoločnom puzdre synoviálneho tkaniva, ktoré sa môže znížiť v dôsledku chronického zápalu.

Faktory vývoja de Kervenovej choroby sú:

1. Zranenia palca ruky.
2. Dedičná predispozícia
3. Infekcie v synoviálnom puzdre ruky.
4. Vrodené patologické procesy v spojivovom tkanive.
5. Reumatologické ochorenia.
6. Určitý druh činnosti súvisiacej s nákladom tohto prsta je pre dojnice, pianistov, zámočníkov, švadlenky, práčovne, maliarov, navijakov.

De Quervenova choroba sa môže vyvinúť pod vplyvom jedného alebo viacerých z týchto faktorov, ktoré sa často navzájom zhoršujú.

Mechanizmus rozvoja

Na pochopenie toho, ako liečiť chorobu, je potrebné pochopiť mechanizmus patologického procesu.

Jadrom ochorenia je proces nazývaný tendovaginitída (tenosynovitída) - zápal synoviálnej vagíny. Tento prvok je kanálom pre svaly palca, pozdĺž ktorého sa posúvajú a robia svoju prácu hladko a bezbolestne.

Pri vystavení vyššie uvedeným faktorom začína zápal v oblasti šľachového puzdra. Teleso nahradzuje poškodené jazvové tkanivo a objem šliach klesá. Kanál sa zužuje a jeho steny stláčajú prvky šľachy.

V tomto bode vedie tenosynovitída k prechodu zápalu na šľachy svalov. Ich práca je porušená a existuje výrazný syndróm bolesti.

príznaky

Príznaky de Kervenovej choroby sú pomerne typické a umožňujú vám urobiť predbežnú diagnózu. Sú ľahko pochopiteľné, poznajúc mechanizmus vývoja ochorenia, pretože akékoľvek príznaky sú dôsledkom patologických javov.

Syndróm zahŕňa nasledujúce klinické prejavy:

1. Začnite proces s bolesťou v základni palca. Pacienti často indikujú bolesť v styloidnom procese polomeru.
2. Bolesť vyžarujúca (šíriaca sa) pozdĺž palca. Zriedkavo je ožarovanie predlaktia kĺbom kolena.
3. Existujú príznaky zápalu - opuch tkanív, sčervenanie kože nad synoviálnym kontajnerom.
4. Príznaky sú horšie, keď sa pokúšate pohnúť. Zvlášť bolestivé stlačenie prvého prsta na dlaň a ohýbanie.
5. Pri pohybe je pocit kliknutia alebo crepitácie. Je spojený s ťažkosťami pri prechode svalov cez úzky kanál.
6. Stanoví sa bolesť a opuch pri hmatoch pozdĺž šľachového puzdra.

Tieto príznaky sú celkom špecifické, umožňuje správne predpokladať diagnózu. Syndróm vyžaduje včasnú liečbu, zatiaľ čo šľachy ešte neboli poškodené úzkymi stenami kanála.

Ak sa ocitnete v uvedených príznakoch de Quervenovej choroby, musíte sa čo najskôr poradiť s ortopedom.

diagnostika

Syndróm stenozálnej tendovaginitídy je priaznivé ochorenie z hľadiska diagnózy. Na potvrdenie prítomnosti lekára de Kervenovej choroby:

1. Zber sťažností - subjektívne symptómy sú často dosť typické.
2. Lekárska anamnéza ochorenia a života - detekcia predispozičných faktorov a rodinná anamnéza ochorenia nám umožňuje spoľahlivo navrhnúť diagnózu.
3. Vyšetrenie ruky a jej pohmat. Lekár zistí charakteristický opuch tkanív a citlivosť.
4. Zosilnený chrbtový väz je v oblasti kanála prehmataný, odchýlka prstov je sprevádzaná silnou bolesťou, zmenšuje sa amplitúda pohybu palca - tieto príznaky sú diagnostickými kritériami de Kervenovho syndrómu.
5. Špecifický je Finkelsteinov test. Pacient ohýba palec a pevne ho zatlačí ostatnými prstami tejto ruky. Potom je ruka odsunutá smerom von. Existuje syndróm ostrej bolesti.
6. Zlyhanie predmetov, ktoré majú byť držané palcom ruky, tiež indikuje poškodenie svalov v šľachovom puzdre.

Inštrumentálne štúdie nie sú informatívne v de Quervenovom syndróme. Okrem toho tieto postupy nie sú potrebné na spoľahlivú diagnózu.

liečba

Terapia akéhokoľvek ortopedického ochorenia je komplexná a komplexná. Nie je možné odstrániť chorobu tým, že vezmete jednu pilulku alebo injekciu. Liečba využíva konzervatívne a chirurgické metódy:

• Účinky liekov na symptómy ochorenia.
• Fyzioterapia.
• Balneoterapia a liečba bahnom.
• Masáž.
• Terapeutické cvičenia.
• Chirurgický zákrok.

Mali by sme spomenúť aj liečbu ľudových prostriedkov. Táto metóda nie je schválená väčšinou kvalifikovaných lekárov, pretože populárne recepty nemajú žiadnu dôkazovú základňu. Avšak, mnoho pacientov ľudových prostriedkov môže znížiť príznaky ochorenia.

Pokusy o samoliečbu ochorenia môžu viesť ku komplikáciám alebo progresii ochorenia.

Kompletnú lekársku starostlivosť by mal vykonávať ortopedický chirurg alebo traumatológ, ktorý predpíše komplexnú liečbu tohto ochorenia.

Konzervatívna liečba

Ak od začiatku ochorenia uplynulo nie viac ako mesiac a pol, konzervatívne terapie celkom postačujú na odstránenie patologického procesu. Stará stenotická tendovaginitída už vyžaduje operáciu, ale v tomto prípade sa ako pomocné používajú konzervatívne metódy.

Spôsoby konzervatívnej terapie:

1. Nesteroidné protizápalové lieky. Používa sa vo forme tabliet, lokálnych gélov a mastí, aspoň vo forme injekcií. Tieto lieky znižujú príznaky ochorenia, odstraňujú opuchy a bolesť. Môžu mať negatívny vplyv na žalúdok a pečeň, preto ich predpisuje ošetrujúci lekár.
2. Lokálne injekcie hormónov glukokortikosteroidov. Tieto prostriedky sú oveľa účinnejšie pri znižovaní príznakov ochorenia. Účinok injekcie však trvá maximálne 3 týždne, takže hormóny nie sú vhodné na trvalú liečbu.
3. Ortopedická korekcia - uloženie ortézy na palec zachytením zápästného kĺbu. Táto metóda vám umožní uvoľniť svaly a znížiť príznaky ochorenia. Za podmienok funkčného odpočinku sa zníži opuch tkanív a zápal ustúpi.
4. Fyzikálna terapia - magnetoterapia, UHF, elektroforéza, ultrazvuk pomáha nielen znižovať intenzitu symptómov, ale tiež znižovať rýchlosť progresie stenózy.
5. Podporné je aj bahno a balneoterapia. Znížiť zápal a zabrániť zjazveniu. Používa sa častejšie v sanatórnych podmienkach.
6. Fyzikálna terapia je jednou z kľúčových metód liečby. Zaťaženie sa vykonáva postupne a pod dohľadom lekára. Nadmerný aktívny pohyb môže poškodiť len postihnuté šľachy.
7. Masáž je jednou z metód symptomatickej liečby. Povolené sú len odborné postupy. Amatéri môžu zhoršiť stav tkanív kefy.

Tieto metódy konzervatívnej liečby pomáhajú mnohým pacientom, ale raz a navždy, len operácia môže pomôcť zbaviť sa choroby.

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok na strane - komplex, ktorý si vyžaduje veľkú pozornosť a skúsenosti. Operácia sa vykonáva s neúčinnosťou konzervatívnych metód. Po viac ako 6 týždňoch od prvých príznakov ochorenia nie je možné dosiahnuť úplnú liečbu bez operácie.

Postup je nasledovný:

1. Lekár má pre pacienta lokálnu anestéziu. Pre takéto operácie sa spravidla anestézia nevyžaduje.
2. Vykonáva sa prístup k distálnemu šľachovému puzdru.
3. Stenotický kanál je odkrytý a jeho horná stena je odstránená, čo je zvyčajne najviac zasiahnuté pozmenenými zmenami.
4. To sa dosahuje dekompresiou všetkých štruktúr prechádzajúcich kanálom.
5. Všetky tkanivá sú zošité vo vrstvách, vrátane kože cez šľachy palca.

Táto operácia umožňuje odstrániť príznaky zápalu a zabezpečiť voľný pohyb šliach v synoviálnom kanáli.

Po chirurgickej liečbe je určený komplex rehabilitačných opatrení, ktoré pomáhajú pacientovi znovu nadobudnúť jeho každodennú činnosť.

Ľudová liečba

V našej krajine je rozšírené používanie populárnych receptov na liečbu akejkoľvek choroby. Prostriedky tejto kategórie môžu skutočne znížiť intenzitu symptómov, ale je nepravdepodobné, že by eliminovali patologický proces.

Na liečbu de Quervenovho syndrómu platí:

1. Domáca masť s nechtíkmi. Kvety rastliny sú rozdrvené a zmiešané s vazelínou alebo detským krémom. Aplikujte výrobok na miesto palca a zápästia. Nechajte obvaz na noc.
2. Lekárska žlč sa aplikuje na obrúsku a aplikuje sa na rameno. Na hornej strane je navinutý obväz a ponechaný 6 hodín. Je lepšie aplikovať nástroj v noci.
3. Polievkový bôb - prostriedok na prípravu dvoch polievkových lyžíc sušených rastlín, nalial pohár vriacej vody. Je lepšie variť vývar vo vodnom kúpeli. Vezmite liek v jednej polievkovej lyžici 2 krát denne. Ten istý liek môže byť použitý vo forme obkladu.

Tieto recepty ovplyvňujú najmä proces zápalu a znižujú prejavy ochorenia.

Pred použitím niektorej z týchto metód by ste sa mali poradiť s lekárom a vylúčiť kontraindikácie.

prevencia

Výskyt ochorenia, ako je stenózna tendovaginitída, nie je ľahké zabrániť. Je to kvôli zvláštnostiam ľudskej práce.

Pri pravidelnej práci spojenej so záťažou na palci, ako aj v prítomnosti rodinnej anamnézy ochorenia:

1. Urobte si prestávky v práci tak, aby svaly palca neboli vystavené nadmernému zaťaženiu.
2. Nevystavujte kefu zraneniu a vystaveniu chladu.
3. Vykonajte cvičenie gymnastika, zahriať na kefu pred vykonaním práce.
4. Podstupujte pravidelné lekárske prehliadky u lekára.

Zistené príznaky ochorenia nám v čase umožňujú vyhnúť sa závažným udalostiam a zachovať kvalitu života pacientov.

De Kervenova choroba: príznaky, príčiny, liečba tenosynovitídy ruky

Zápal väziva palca v medicíne sa nazýva de Kervenova choroba alebo tenosynovitída. Prvýkrát bola choroba, jej symptómy a príčiny popísané v roku 1895 švajčiarskym lekárom de Kerven.

Hlavným dôvodom pre rozvoj patológie sú monotónne pohyby ruky, pretože najčastejšie sa pozoruje medzi krajčírkami, pisármi, hudobníkmi, murármi, ale aj športovcami, tenisovými hráčmi a lyžiarmi. Ženy trpia týmto ochorením častejšie ako muži, tento syndróm možno posudzovať na princípe pohlavia.

Prečo sa vyvíja

Choroba sa vyvíja z dvoch hlavných dôvodov:

• poranenia rúk;
• nepretržité mierne poranenie šľachy cez zadnú časť zápästia, s dlhotrvajúcim opakovaným vykonávaním rovnakého pohybu.

Bolo zistené, že strečing, podliatiny a iné mechanické účinky na ruky a šľachy len v piatich percentách všetkých prípadov vedú k rozvoju ochorenia. A v deväťdesiatpäť percent choroby sa vytvára v dôsledku pravidelného zvieracieho kanála, ktorý vedie šľachu.

Tento jav je typický pri práci, keď hlavné bremeno padá na palec. Celkovo je tu šesť typov uchopenia ruky, v štyroch z nich sa jedná o palec. Preto je zaťaženie na ňom vyššie ako na ostatných, čo nemôže ovplyvniť stav šľachy.

Ak dlhý čas palca vykonáva ohybové, extenzorové a odvádzacie pohyby, vnútorný tlak na stenách kanála, ktorým prechádza šľacha, stúpa. V dôsledku toho sa kanál zužuje, počas pohybu dochádza k treniu šľachy proti jeho stene.

V dôsledku neustáleho trenia začína zápal šľachy. Ak sa tlak vráti do normálu a zastaví sa trenie, tkanivo sa obnoví. Na nich sa vytvorí jazva, potom sa vyvinie stenóza.

Dlhodobá lekárska prax a výskum potvrdzujú, že príčiny patológie priamo súvisia s odbornou činnosťou pacienta. Asi pred sto rokmi sa uskutočnili štúdie, na ktorých sa zúčastnili skupiny pracovníkov, ako sú kožušníci, práčovne, dojičky, murári a klavíri.

Takmer každý z nich porušil prvý kanál na zadnej strane zápästia o jeden stupeň alebo iný. Je pozoruhodné, že ak sa zmení intenzita záťaže, vyvolá to aj toto ochorenie. Experimenty uskutočnené opäť so skupinami tých istých ľudí o dve desaťročia neskôr to potvrdili.

De Quervenova choroba je často pozorovaná u mladých matiek, ktoré často zvyšujú podpažie dieťaťa - palec je odmietnutý a vo veľkom napätí. U starších žien sa podobný jav nazýva ligamentitída babičiek. Vykonávajú rovnaké pohyby, keď hrajú so svojimi vnúčatami a starajú sa o ne.

V niektorých prípadoch je tento syndróm sprevádzaný ďalšími artikulárnymi patológiami - epikondylitídou lakťa, myozitídou väzných väzieb extenzorového ramena. Priamy vzťah medzi týmito spoločnými patológiami nebol z lekárskeho hľadiska potvrdený.

Jedinou spoločnou vecou je, že hlavnou príčinou vo všetkých prípadoch sú zvláštnosti pracovnej činnosti.

Príznaky de Quervenovej choroby

Skutočnosť, že de Quervenova choroba sa vyvíja, môže signalizovať nasledovné príznaky:

• Bolesť v ruke, v spodnej časti palca, najmä po fyzickej práci;
• Opuch postihnutej strany ruky;
• Zvýšená bolesť pri stlačení a prehmataní postihnutého miesta;
• Počas rotačných pohybov a otočení ruky sa môže cítiť bolesť v ramene, lakte, krku atď.

Tiež sa uskutočňuje Finkelsteinov test symptómov. Pacient by mal držať palec v päste, a potom urobiť päsť pohybu v smere palca (pozri foto). Ak je v tom istom čase ostrá bolesť - syndróm je potvrdený. Symptóm Základný ukazovateľ Finkelstein používaný lekármi v diagnostike ochorenia.

Ak si lekár nie je úplne istý, možno vykonať ďalšiu rádiografiu alebo ultrazvuk. V prvom rade je pozornosť venovaná stavu mäkkých tkanív obklopujúcich podozrivý kanál. Ak je de Kervenova choroba, sú zreteľne zahustené - to je ďalší charakteristický príznak.

V tomto prípade sa nemožno spoliehať len na zmeny v kostiach a spojivových tkanivách. Porušenia sú viditeľné na röntgenovej fotografii, len ak sa syndróm vyvíja viac ako pol roka. Kým mäkké tkanivá rastú takmer okamžite po nástupe ochorenia, niekedy 2-3 krát, ak porovnáme zdravé a boľavé ruky.

Aj na fotografii nie sú viditeľné okraje tieňov medzi svalmi, šľachami a podkožným tukom. To je ďalší dôležitý príznak, ktorý by sa nemal prehliadať.

Symptómy ochorenia sú často veľmi podobné symptómom iných ochorení - deformujúcej sa artróze ruky, nešpecifickej artritíde, reumatoidnej infekcii, neuralgii radiálneho nervu atď. Pretože je často potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku, aby sa presne stanovila choroba de Kerven.

Symptómy indikujúce v tomto prípade syndróm:

1. U žien je táto patológia častejšia ako u mužov.
2. Pacienti vo veku 50-60 rokov sú prevažne postihnutí.
3. Zvyčajne je ovplyvnená šľacha pravej ruky, pretože s touto rukou väčšina ľudí robí svoju každodennú prácu. Ak je osoba ľavák, potom sa kanál na zadnej strane zápästia ľavej ruky zmení.

V posledných rokoch môže byť tenosynovitídna kefa pozorovaná u mladých žien už vo veku 35-40 rokov.

Dlhodobá liečba ochorenia je často sťažená neschopnosťou zmeniť odborné činnosti alebo odmietnuť vykonávať každodenné povinnosti v domácnosti.

Liečba De Kervenovej choroby

De Kervenovu chorobu možno liečiť konzervatívne aj chirurgicky. Ak chcete odstrániť syndróm, musíte najprv odstrániť faktor, ktorý spôsobil jeho vývoj. Potom chcete dať kefke určitú pozíciu a opraviť ju.

Je dôležité úplne odstrániť záťaž poškodeného väziva. Na tento účel by mal byť palec ohnutý a prenesený do opačnej polohy ukazovákov a stredných prstov. Kefa by mala byť mierne ohnutá dozadu. Ak je obväz aplikovaný správne, nielen prst bude imobilizovaný, ale aj kefa.

Potom sa aplikuje omietka z hrotov prstov do stredu predlaktia. V tejto polohe musí ruka ostať aspoň dva týždne. To neznamená, že liečba je u konca. Kým ruka je v odliatku, lekárske ošetrenie sa vykonáva úplne odstrániť príznaky ochorenia.

Dôležité: nie všetci chirurgovia uprednostňujú použitie sadrových pneumatík. Často na klinikách stojí jednoducho tesné obväzy. Ale v tomto prípade palec nie je v potrebnej polohe, pravdepodobnosť opätovnej traumatizácie nie je vylúčená. Radiálna kosť je vystavená nadmernému tlaku pri obliekaní a pacienti ju často sami uvoľňujú. To všetko vedie k tomu, že sa nedosiahne úplná imobilizácia kĺbu a po odstránení bandáže je možný relaps.

Silná bolesť sa zmierňuje blokádami novokaínu. 0,5% roztok novokaínu sa vstrekne do zadnej časti zápästia pozdĺž kanála. Liečba novokaínom je tiež indikovaná na zápal endotelového väziva. Takéto blokády sa môžu vykonávať počas celého obdobia, počas ktorého sa vykonáva liečba, pričom sa pozastavujú na niekoľko dní.

Niekedy sa praktizuje Novocainic blokáda s penicilínom. Takáto liečba je plne odôvodnená, pacienti po prvej injekcii pociťujú výraznú úľavu.

Syndróm sa tiež lieči kortikosteroidmi. Liečba je najúčinnejšia, keď sa používa kombinácia penicilínu, novokaínu a kortikosteroidov.

Potom výsledok nebude trvať dlho. Komplexná liečba nevyhnutne zahŕňa fyzioterapiu.

Liečba ochorenia ľudovými prostriedkami ako nezávislý nie je vítaná a nedáva očakávaný výsledok, pretože len dočasne odstraňuje symptómy, ale nie príčinu ochorenia. V ideálnom prípade ho použite ako doplnok k fyzioterapii alebo liekovej terapii, keď je Kerwinova choroba v akútnom štádiu.

Chirurgická liečba sa používa, keď sa syndróm vracia a konzervatívna liečba nefunguje. Operácia nevyžaduje hospitalizáciu, vykonáva sa v lokálnej anestézii. Chirurg orezáva pokožku na zápästí a šľachovom kanáli. Takže sa šľacha okamžite uvoľní z nadmerného tlaku.

Ak bola operácia vykonaná správne, syndróm sa neopakuje. Vedľajšie účinky po zjazvení zahŕňajú obmedzenie pohyblivosti pri ohnutí palca, určitú dobu sa môže vyskytnúť určitá bolesť.

Bez ohľadu na to, či liečba bola konzervatívna alebo chirurgická, poranená končatina, aj po odstránení dlahy, úplného zjazvenia a zotavenia, musí zostať stáť počas ďalšieho mesiaca. Práca v tomto období sa neodporúča.

Ale ani po uplynutí jedného mesiaca sa človek nemôže okamžite vrátiť k intenzívnej primárnej aktivite, inak sa de Quervenova choroba opäť vyvinie. Zaťaženia musia byť najprv šetrné a postupne sa zvyšovať.

De Quervenova choroba: liečba ruky

De Kervenova choroba je zúženie šľachového kanála palca a zápal extenzorového prsta. Choroba má aj iné názvy - stenóznu ligamentitídu, chronickú tendosynovitídu, stenóznu tendovaginitídu, „materské zápästie“, „palcovú hru“.

Podľa ICD-10 patológia označuje ochorenia pohybového aparátu a spojivového tkaniva, lézie synoviálnych membrán a šliach. Patologický kód - M65.4 - tenosynovitída styloidného procesu polomeru alebo de Kervenovej choroby. Ak je u pacienta diagnostikovaná de Quervianova choroba, liečba patológie môže byť konzervatívna aj operatívna.

popis

Popis patológie bol prvýkrát prezentovaný v roku 1895 švajčiarskym chirurgom de Quervenom, po ktorom je pomenovaný. Priebeh patológie je chronický a prvé príznaky nie sú zďaleka sprevádzané výrazným nepohodlím. Typicky choroba trpí palcom. S progresiou patológie sa zväčšuje opuch v oblasti palca, počas pohybu sa objavuje bolesť a nepohodlie, čo môže viesť k strate pohyblivosti v tomto kĺbe.

Tendovaginitída sa vyskytuje hlavne u žien, ktoré sú spojené s profesionálnym faktorom, často ich lekári diagnostikujú počas tehotenstva. V tomto prípade je nutná okamžitá liečba patológie ešte pred pôrodom, pretože v budúcnosti s nedostatočnou liečbou bude väzivo preťažené, čo vyvolá ešte väčšie nepohodlie. Ženy, ktoré venovali málo pozornosti patológii v období prenášania dieťaťa, čelia vážnym problémom v starostlivosti o dieťa.

dôvody

Príčiny patológie sú nasledovné:

• hormonálne zmeny v tele, napríklad u žien počas tehotenstva alebo počas menopauzy;
• poranenia rúk, otvorené rany;
• práca spojená s neustálym pohybom kefy (sádzačky, krajčírky, práčovne, pianisti atď.).

Možno zhrnúť, že hlavnou príčinou tendovaginitídy je zvýšené zaťaženie ruky a somatické patológie môžu predisponovať k poškodeniu.

Je to dôležité! Riziková skupina zahŕňa ľudí, ktorých práca je spojená s preťažením ruky, najmä palcom.

príznaky

Príznaky patológie de Querven sa prejavujú postupne. Prvé príznaky ochorenia sa objavujú akútne iba v siedmich prípadoch, keď sa pacienti sťažujú na lekára o prudkej bolesti, ktorá sa náhle objavila. Vo väčšine prípadov pacienti idú na kliniku o niekoľko týždňov neskôr, keď sa prejaví prítomnosť patológie v zápästí.

Lekári, podľa prieskumu veľkého počtu pacientov, zistili, že počiatočné príznaky stenóznej tenosynovitídy obťažujú pacientov len vtedy, keď je ruka predĺžená, a je tiež bolestivé, aby si odložili palec.

Neskôr postupuje bolesť v ruke a výrazne obmedzuje pohyb, vyskytuje sa aj pri miernom nábehu ruky a takéto nepohodlie pretrváva dosť dlho.

Okrem bolesti v samotnom zápästí pacienti zaznamenávajú bolesť v oblasti predlaktia a zápästie tiež trpí. Bolesť sa prejavuje ako pri pohybe, tak aj pri odpočinku a niekedy je bolestivá, stlačená alebo ostrá. Ak sa stane, že pacient sa vo sne zmätene zmení, bude to mať aj ostré nepríjemné pocity. Polovica pacientov si všimla, že bolesť sa vracia na povrch samotného prsta.

Typickým príznakom tendovaginitídy je opuch mäkkých tkanív, ktorý je indukovaný stenózou. Zápästie zvyčajne napučiava na strane palca a opuch môže byť charakterizovaný ako mierny a dosť silný. Takzvaný "anatomický šnupací tabak" nie je prakticky definovaný v dôsledku opuchu mäkkých tkanív. Zvonka sa koža nezmení, neexistuje hyperémia.

Ak sú takéto príznaky diagnostikované pri návšteve lekára, je to len preto, že sa pacienti pokúsili liečiť samotnú chorobu, čo viedlo k alergickej kožnej reakcii. Pre de Kervenovu chorobu to nie je charakteristický znak.

Pri skúmaní miesta lézie sa pociťuje bolesť a lekári diagnostikujú zhrubnutý chrbtový väz v mieste karpálneho kanála. Pacienti majú tiež obmedzenia pohybu prstom a výrazný obrat je sprevádzaný vnímavou bolesťou.

diagnostika

Patológia de Kerven je diagnostikovaná niekoľkými spôsobmi. V počiatočnom štádiu vyšetrenia pacienta sa lekár opýta na čas výskytu patologických zmien, cíti šľachu, určí prítomnosť alebo neprítomnosť bolesti. Spravidla sa už pri počiatočnom vyšetrení zistí problém s únosom a privedením palca.

Lokalizácia bolesti - zápästný kĺb v oblasti palca. Pri pozitívnom teste Finkelstein sa môže diagnóza považovať za preukázanú, ale lekár potvrdí niekoľko ďalších diagnostických opatrení.

Röntgenové vyšetrenie je nevyhnutným spôsobom diagnostiky patológie. Na obrázku vidíte zápalový proces - zhrubnutie mäkkých tkanív a pri dlhom priebehu ochorenia bude mať periosteum a kosť v oblasti zápästného kĺbu atypický vzhľad.

liečba

Liečiť zápal šľachy palca môže byť konzervatívny, rovnako ako chirurgicky. Fyzikálna terapia a iné liečby pomôžu.

konzervatívny

Konzervatívna liečba je primárne zabezpečiť kefku na dokončenie odpočinku. V počiatočnom štádiu vývoja patológie sa odporúča ortéza, ale niekedy, ako choroba postupuje, je potrebné, aby sa čo najviac znehybnila lokalita. Na prvom prste je možnosť nosenia plastovej pneumatiky alebo pásky. Obdobie aplikácie takýchto štruktúr je zvyčajne od jedného do jedného a pol mesiaca. Na silnú bolesť sa používa ibuprofén alebo naproxén.

Niekedy sa vykoná blokáda - anestetická injekcia alebo terapeutické liečivo. Úspech tohto postupu do značnej miery závisí od schopnosti správne vložiť ihlu (výlučne pozdĺž šliach).

Zároveň sú pacientom predpísané fyzioterapia - parafínová liečba, ultrazvuk s hydrokortizónom. Pacienti dostávajú masáže s mastami (masť heparínu, krém Dolgit).

Pokiaľ ide o cvičebnú terapiu, cvičenia sa vykonávajú len pod dohľadom lekára a vo všetkých prípadoch sa neodporúčajú, pretože zvýšené zaťaženie už zapáleného kĺbu môže viesť k katastrofálnym následkom.

V neprítomnosti účinku sa glukokortikosteroidy vstrekujú priamo do väziva.

prevádzkové

Chirurgická liečba sa používa vtedy, keď nie je možné zlepšiť stav pacienta konzervatívnymi metódami liečby. Chirurgický zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii. Počas operácie sa zahustený kanál vyčistí (z patologicky zmenených tkanív). Zvyčajne majú všetky operácie úspešný výsledok, nevyžaduje sa žiadna ďalšia liečba alebo opakované intervencie. Obnova po chirurgickom zákroku je dva až tri týždne, počas tohto obdobia sú určené špeciálne cvičenia na obnovenie pohyblivosti končatín.

Ak je proces chronický, potom v oblasti šľachy budú adhézie na periosteum alebo vagínu. V tomto prípade musí lekár rozrezať šľachy a potom očistiť kanál šľachy. Povrch rany počas takejto operácie je rozsiahlejší, na ňu sú nasadené stehy, ktoré sú odstránené po asi týždni. Schopnosť pracovať je obnovená po niekoľkých týždňoch.

Počas rehabilitácie môžu pacienti pociťovať nepríjemné pocity - chvenie v ruke, necitlivosť. Zvyčajne po zmiznutí edému, ku ktorému dochádza po operácii, zmizne aj nepohodlie. V budúcnosti, aby nedošlo k opätovnému výskytu patológie, sa pacientom odporúča, aby zmenili druh aktivity a aby neťažili zápästie.

Ľudové prostriedky

V de Quervenovej chorobe sa môžu aplikovať tradičné metódy, ale tradičná medicína môže byť len doplnkovou metódou liečby, pretože nemôže úplne zbaviť pacienta patológie. Ako pomocnú liečbu môžete použiť nasledujúce metódy liečby:

1. Calendula masť
   Dobrým spôsobom liečby je nechtík kvety. Rozdrvené kvety sú zmiešané s detským krémom, aby ste získali prostriedky vo forme masti. Dvakrát denne sa treje do postihnutej oblasti.
2. Odvar z paliny
   Liečba červeného dreva tiež pomôže znížiť príznaky. 125 g suchého paliny sa naleje pohárom vriacej vody, tridsať minút a zvyšok sa odfiltruje. Je potrebné piť prostriedky na jednu polievkovú lyžicu dvakrát denne.
3. Aplikácie žlče
   Lekárska žlč by sa mala zohriať na teplý stav a aplikovať na postihnutú stranu.

prevencia

Aby ste zabránili patológii, musíte chrániť svoju ruku pred fyzickou námahou a monotónnymi pohybmi, ktoré je potrebné mnohokrát opakovať. Odporúča sa, aby ľudia s diagnostikovanou patológiou zmenili typ aktivity, aby sa vyhli stresu.

Liečba de kerven

• Zmierňuje bolesť a opuch kĺbov artritídy a artrózy
• Obnovuje kĺby a tkanivá, efektívne pri osteochondróze

Zápal väziva palca v medicíne sa nazýva de Kervenova choroba alebo tenosynovitída. Prvýkrát bola choroba, jej symptómy a príčiny popísané v roku 1895 švajčiarskym lekárom de Kerven.

Hlavným dôvodom pre rozvoj patológie sú monotónne pohyby ruky, pretože najčastejšie sa pozoruje medzi krajčírkami, pisármi, hudobníkmi, murármi, ale aj športovcami, tenisovými hráčmi a lyžiarmi. Ženy trpia týmto ochorením častejšie ako muži, tento syndróm možno posudzovať na princípe pohlavia.

Prečo sa vyvíja

Choroba sa vyvíja z dvoch hlavných dôvodov:

• poranenia rúk;
• nepretržité mierne poranenie šľachy cez zadnú časť zápästia, s dlhotrvajúcim opakovaným vykonávaním rovnakého pohybu.

Bolo zistené, že strečing, podliatiny a iné mechanické účinky na ruky a šľachy len v piatich percentách všetkých prípadov vedú k rozvoju ochorenia. A v deväťdesiatpäť percent choroby sa vytvára v dôsledku pravidelného zvieracieho kanála, ktorý vedie šľachu.

Tento jav je typický pri práci, keď hlavné bremeno padá na palec. Celkovo je tu šesť typov uchopenia ruky, v štyroch z nich sa jedná o palec. Preto je zaťaženie na ňom vyššie ako na ostatných, čo nemôže ovplyvniť stav šľachy.

Ak dlhý čas palca vykonáva ohybové, extenzorové a odvádzacie pohyby, vnútorný tlak na stenách kanála, ktorým prechádza šľacha, stúpa. V dôsledku toho sa kanál zužuje, počas pohybu dochádza k treniu šľachy proti jeho stene.

V dôsledku neustáleho trenia začína zápal šľachy. Ak sa tlak vráti do normálu a zastaví sa trenie, tkanivo sa obnoví. Na nich sa vytvorí jazva, potom sa vyvinie stenóza.

Dlhodobá lekárska prax a výskum potvrdzujú, že príčiny patológie priamo súvisia s odbornou činnosťou pacienta. Asi pred sto rokmi sa uskutočnili štúdie, na ktorých sa zúčastnili skupiny pracovníkov, ako sú kožušníci, práčovne, dojičky, murári a klavíri.

Takmer každý z nich porušil prvý kanál na zadnej strane zápästia o jeden stupeň alebo iný. Je pozoruhodné, že ak sa zmení intenzita záťaže, vyvolá to aj toto ochorenie. Experimenty uskutočnené opäť so skupinami tých istých ľudí o dve desaťročia neskôr to potvrdili.

De Quervenova choroba je často pozorovaná u mladých matiek, ktoré často zvyšujú podpažie dieťaťa - palec je odmietnutý a vo veľkom napätí. U starších žien sa podobný jav nazýva ligamentitída babičiek. Vykonávajú rovnaké pohyby, keď hrajú so svojimi vnúčatami a starajú sa o ne.

V niektorých prípadoch je tento syndróm sprevádzaný ďalšími artikulárnymi patológiami - epikondylitídou lakťa, myozitídou väzných väzieb extenzorového ramena. Priamy vzťah medzi týmito spoločnými patológiami nebol z lekárskeho hľadiska potvrdený.

Jedinou spoločnou vecou je, že hlavnou príčinou vo všetkých prípadoch sú zvláštnosti pracovnej činnosti.

Príznaky de Quervenovej choroby

Skutočnosť, že de Quervenova choroba sa vyvíja, môže signalizovať nasledovné príznaky:

• Bolesť v ruke, v spodnej časti palca, najmä po fyzickej práci;
• Opuch postihnutej strany ruky;
• Zvýšená bolesť pri stlačení a prehmataní postihnutého miesta;
• Počas rotačných pohybov a otočení ruky sa môže cítiť bolesť v ramene, lakte, krku atď.

Tiež sa uskutočňuje Finkelsteinov test symptómov. Pacient by mal držať palec v päste, a potom urobiť päsť pohybu v smere palca (pozri foto). Ak je v tom istom čase ostrá bolesť - syndróm je potvrdený. Symptóm Základný ukazovateľ Finkelstein používaný lekármi v diagnostike ochorenia.

Ak si lekár nie je úplne istý, možno vykonať ďalšiu rádiografiu alebo ultrazvuk. V prvom rade je pozornosť venovaná stavu mäkkých tkanív obklopujúcich podozrivý kanál. Ak je de Kervenova choroba, sú zreteľne zahustené - to je ďalší charakteristický príznak.

V tomto prípade sa nemožno spoliehať len na zmeny v kostiach a spojivových tkanivách. Porušenia sú viditeľné na röntgenovej fotografii, len ak sa syndróm vyvíja viac ako pol roka. Kým mäkké tkanivá rastú takmer okamžite po nástupe ochorenia, niekedy 2-3 krát, ak porovnáme zdravé a boľavé ruky.

Aj na fotografii nie sú viditeľné okraje tieňov medzi svalmi, šľachami a podkožným tukom. To je ďalší dôležitý príznak, ktorý by sa nemal prehliadať.

Symptómy ochorenia sú často veľmi podobné symptómom iných ochorení - deformujúcej sa artróze ruky, nešpecifickej artritíde, reumatoidnej infekcii, neuralgii radiálneho nervu atď. Pretože je často potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku, aby sa presne stanovila choroba de Kerven.

Symptómy indikujúce v tomto prípade syndróm:

1. U žien je táto patológia častejšia ako u mužov.
2. Pacienti vo veku 50-60 rokov sú prevažne postihnutí.
3. Zvyčajne je ovplyvnená šľacha pravej ruky, pretože s touto rukou väčšina ľudí robí svoju každodennú prácu. Ak je osoba ľavák, potom sa kanál na zadnej strane zápästia ľavej ruky zmení.

V posledných rokoch môže byť tenosynovitídna kefa pozorovaná u mladých žien už vo veku 35-40 rokov.

Dlhodobá liečba ochorenia je často sťažená neschopnosťou zmeniť odborné činnosti alebo odmietnuť vykonávať každodenné povinnosti v domácnosti.

Liečba De Kervenovej choroby

De Kervenovu chorobu možno liečiť konzervatívne aj chirurgicky. Ak chcete odstrániť syndróm, musíte najprv odstrániť faktor, ktorý spôsobil jeho vývoj. Potom chcete dať kefke určitú pozíciu a opraviť ju.

Je dôležité úplne odstrániť záťaž poškodeného väziva. Na tento účel by mal byť palec ohnutý a prenesený do opačnej polohy ukazovákov a stredných prstov. Kefa by mala byť mierne ohnutá dozadu. Ak je obväz aplikovaný správne, nielen prst bude imobilizovaný, ale aj kefa.

Potom sa aplikuje omietka z hrotov prstov do stredu predlaktia. V tejto polohe musí ruka ostať aspoň dva týždne. To neznamená, že liečba je u konca. Kým ruka je v odliatku, lekárske ošetrenie sa vykonáva úplne odstrániť príznaky ochorenia.

Dôležité: nie všetci chirurgovia uprednostňujú použitie sadrových pneumatík. Často na klinikách stojí jednoducho tesné obväzy. Ale v tomto prípade palec nie je v potrebnej polohe, pravdepodobnosť opätovnej traumatizácie nie je vylúčená. Radiálna kosť je vystavená nadmernému tlaku pri obliekaní a pacienti ju často sami uvoľňujú. To všetko vedie k tomu, že sa nedosiahne úplná imobilizácia kĺbu a po odstránení bandáže je možný relaps.

Silná bolesť sa zmierňuje blokádami novokaínu. 0,5% roztok novokaínu sa vstrekne do zadnej časti zápästia pozdĺž kanála. Liečba novokaínom je tiež indikovaná na zápal endotelového väziva. Takéto blokády sa môžu vykonávať počas celého obdobia, počas ktorého sa vykonáva liečba, pričom sa pozastavujú na niekoľko dní.

Niekedy sa praktizuje Novocainic blokáda s penicilínom. Takáto liečba je plne odôvodnená, pacienti po prvej injekcii pociťujú výraznú úľavu.

Syndróm sa tiež lieči kortikosteroidmi. Liečba je najúčinnejšia, keď sa používa kombinácia penicilínu, novokaínu a kortikosteroidov.

Potom výsledok nebude trvať dlho. Komplexná liečba nevyhnutne zahŕňa fyzioterapiu.

Liečba ochorenia ľudovými prostriedkami ako nezávislý nie je vítaná a nedáva očakávaný výsledok, pretože len dočasne odstraňuje symptómy, ale nie príčinu ochorenia. V ideálnom prípade ho použite ako doplnok k fyzioterapii alebo liekovej terapii, keď je Kerwinova choroba v akútnom štádiu.

Chirurgická liečba sa používa, keď sa syndróm vracia a konzervatívna liečba nefunguje. Operácia nevyžaduje hospitalizáciu, vykonáva sa v lokálnej anestézii. Chirurg orezáva pokožku na zápästí a šľachovom kanáli. Takže sa šľacha okamžite uvoľní z nadmerného tlaku.

Ak bola operácia vykonaná správne, syndróm sa neopakuje. Vedľajšie účinky po zjazvení zahŕňajú obmedzenie pohyblivosti pri ohnutí palca, určitú dobu sa môže vyskytnúť určitá bolesť.

Bez ohľadu na to, či liečba bola konzervatívna alebo chirurgická, poranená končatina, aj po odstránení dlahy, úplného zjazvenia a zotavenia, musí zostať stáť počas ďalšieho mesiaca. Práca v tomto období sa neodporúča.

Ale ani po uplynutí jedného mesiaca sa človek nemôže okamžite vrátiť k intenzívnej primárnej aktivite, inak sa de Quervenova choroba opäť vyvinie. Zaťaženia musia byť najprv šetrné a postupne sa zvyšovať.

De Quervenova choroba je patológia charakterizovaná zápalom šliach na palci. Choroba sa prejavuje postupne, vyznačuje sa skôr pomalým vývojom. Niekedy to trvá niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov ísť k lekárovi.

Opis ochorenia

De Kervenova choroba (chronická tenosynovitída alebo stenotická ligamentitída) je patológia, ktorá sa vyznačuje postupným zužovaním kanála, kde prechádzajú šľachy palca. Ochorenie je sprevádzané zápalom tzv. Šľachových puzdier. Choroba sa vyskytuje v dôsledku neustáleho zaťaženia kefy, často v súvislosti s výkonom odborných činností. Z dôvodu bolesti u pacientov sa znižuje schopnosť vykonávať určité pohyby za účasti absolútne celej kefy.

Pravidelné kontrakcie svalov predlaktia umožňujú ohnutie / predĺženie prstov. Za tieto pohyby sú zodpovedné šľachy flexor svalov (približujú sa prstami cez povrch palmy) a svaly extenzora (prechádzajú cez zadnú časť ruky). Priečne väzy zaisťujú, že šľachy sú držané v polohe. Zadný väz sa nachádza na tej istej strane ruky. Každá skupina šliach v druhej skupine je v samostatnom kanáli. Palec sa aktívne zapája do každodenného života človeka. Jeho šľachy majú najväčšiu záťaž. De Kervenova choroba vyvoláva postupný zápal väzov, ich zahusťovanie a opuch. Výsledkom je, že kanál sa stáva príliš malým, sú príznaky choroby, dochádza k narušeniu fungovania celej ruky.

Čo spôsobuje vývoj patológie?

Presné príčiny tohto ochorenia zostávajú nepreskúmané až do konca. Predpokladá sa, že konštantná opakovaná aktivita kefiek (golf, záhradníctvo, starostlivosť o deti) môže tento stav zhoršiť. Preto sa choroba niekedy nazýva materské zápästie.

Odborníci tiež identifikujú množstvo faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju patológie, a to:

• Poranenia a mechanické poškodenie ruky.
• Choroby kĺbov zápalového charakteru (artritída, artróza).
• Nepretržité zaťaženie oblasti zápästia.
• Hormonálna reštrukturalizácia tela (zvyčajne počas menopauzy).
• Anatomické vlastnosti pohybového aparátu.

Kto je v ohrození?

Najvyššie riziko vzniku tejto patológie je u ľudí vo veku 30 až 50 rokov. De Kervenova choroba je častejšie diagnostikovaná vo férovom sexe počas tehotenstva a starostlivosti o novorodenca.

Aké príznaky sú sprevádzané patológiou?

Hlavným príznakom tohto ochorenia je bolesť v oblasti zápästia zo strany palca. Pri otáčaní kefy sa môže zvýšiť nepohodlie. Bolesť sa často prejavuje v oblasti predlaktia a krku.

Charakter ochorenia je považovaný za príznak Finkelstein. Muž, zaťal ruku do päste, vložil palec dovnútra. Ak ďalší pokus vziať ruku na stranu je sprevádzaný ostrou bolesťou, môžete potvrdiť de ​​Kerven (ochorenie).

Pri prehmataní kĺbu dochádza k miernemu opuchu, bolesti z postihnutej strany.

Hlavnou chybou mnohých pacientov nie je žiadať o kvalifikovanú pomoc, ale o obyčajnú imobilizáciu ruky. Na tieto účely sa používajú tesné obväzy, špeciálne náramky. V tomto prípade je nástup ochorenia príčinou invalidity. Pacienti nemôžu vykonávať ani tie najznámejšie práce (lúpanie zemiakov, umývanie, odvíjanie tlačidiel atď.).

Diagnóza

Nemala by sa ignorovať de Quervenova choroba. Symptómy patológie, ktoré sa prejavujú niekoľko dní v rade, by mali byť upozornené a mali by byť dôvodom na okamžitú liečbu lekára.

Pri konzultácii odborník vykonáva fyzickú prehliadku postihnutej oblasti, môže položiť niekoľko objasňujúcich otázok (keď sa objavila bolesť, ich možné príčiny). Na potvrdenie diagnózy lekár vykoná niekoľko testov.

• Intenzívny únos. Špecialista stlačí palec zo zadnej strany tak, aby sa dostal do dlane. Na dokonale zdravej ruke musí prst odolávať tlaku. V prípade patológie sa pri dotyku objaví bolesť.
• Schopnosť držať objekty. Pacient musí brať v každej ruke predmet. Ak ho mierne potiahnete, zdravá ruka drží predmet s väčšou silou, čo nie je prípad pacienta.
• Röntgenové vyšetrenie môže tiež potvrdiť de ​​Kervenovu chorobu. Fotografia (snímka) kefiek odhaľuje prítomnosť zhrubnutia mäkkých tkanív, zmeny v periosteu.

Konzervatívna terapia

V prvom rade sa odporúča, aby pacienti prerušili predtým vykonávané činnosti s povinnou imobilizáciou postihnutej oblasti. Imobilizácia ruky by mala byť vykonaná tak, aby palec bol stále v ohnutej polohe vzhľadom na index a stred. Na tieto účely je najlepším riešením použitie odliatku, ktorý sa aplikuje na stred predlaktia. Takáto imobilizácia zabraňuje len možnému zraneniu. Okrem toho sa má vykonať vhodná konzervatívna liečba.

Zápalové zmeny väzov sú základom takejto patológie ako de Quervenova choroba. Liečba zahŕňa použitie fyzioterapie (parafín, ultrazvuk s hydrokortizónom). Okrem toho sú predpísané protizápalové lieky („Ibuprofen“, „Naproxen“), steroidné injekcie („Hydrokortizón“).

Kedy sa vyžaduje operácia?

Chirurgický zákrok sa odporúča, ak je konzervatívna terapia neúčinná alebo existuje bilaterálna lézia.

Operácia sa vykonáva v stacionárnych podmienkach s použitím lokálnej verzie anestézie. Pred začiatkom okamžitej anestézie lekár označí najbolestnejšiu oblasť špeciálnym markerom. Potom sa zavedie novokaín a nad zónou tzv. Styloidného procesu, ktorý prechádza týmto bodom, sa vytvorí prierez. S tupým háčikom je hypoderm spolu so žilami veľmi opatrne stiahnutý stranou, chrbtový väz je odkrytý. Lekár ju rozoberie a čiastočne odstraňuje. Často sa pri dlhom priebehu ochorenia vyskytujú zrasty šľachy s puzdrom šľachy. V tomto prípade sa odstránia všetky dostupné adhézie. Rana sa zošíva, aplikuje sa šál. Stehy sa odstránia po približne 10 dňoch, konečne sa obnoví schopnosť pracovať do 15 dní.

Je potrebné vziať do úvahy, že de Querven (choroba) je zvyčajne spôsobený patologickým procesom v oblasti prstencového väziva. Ak po okamžitom chirurgickom zákroku pacient stále preťažuje rameno, pravdepodobnosť opakovania sa niekoľkokrát zvyšuje. Preto sa pacientom odporúča, aby znížili svoju činnosť a niekedy dokonca zmenili typ odbornej činnosti.

Možné komplikácie

Čo sa stane, ak nebudete liečiť de ​​Quervenovu chorobu? Postupom času sa ruky stále viac zapájajú do patologického procesu a človek stráca svoju obvyklú pracovnú kapacitu. Preto je v prípade nástupu primárnych príznakov, ktoré indikujú ochorenie, tak dôležité vyhľadať kvalifikovanú pomoc od príslušného špecialistu. V prípade chirurgického zákroku stále existuje malá pravdepodobnosť komplikácií, ako je tvorba bolestivej jazvy a zhoršené pohyby palca.

Preventívne opatrenia

Ako zabrániť rozvoju ochorenia? Lekári v prvom rade odporúčajú všetkým, ktorí sú v ohrození, znížiť fyzickú aktivitu spojenú s uchopením pohybov ruky. Okrem toho by sa nemali spúšťať ochorenia kĺbov zápalového charakteru. V prípade poranenia alebo mechanického poškodenia ruky je dôležité vyhľadať pomoc lekára a podstúpiť liečbu. Len pozorovaním všetkých vyššie uvedených odporúčaní je možné zabrániť rozvoju patológie.

záver

V tomto článku sme opísali príznaky spojené s De Quervinovou chorobou. Chirurgia pre túto patológiu sa odporúča v 80% prípadov. Avšak včasná konzervatívna liečba je schopná eliminovať ochorenie a minimalizovať rozvoj komplikácií.

Dúfame, že všetky poskytnuté informácie budú pre vás skutočne užitočné. Požehnaj ťa!

De Kervenova choroba (chronická tenosynovitída, stenózna tendovaginitída, stenózna ligamentitída) je zúžením kanála, v ktorom prechádzajú šľachy palca. Sprevádzaný zápalom šliach. Vyskytuje sa v dôsledku neustáleho zvýšeného zaťaženia kefy, často v súvislosti s plnením pracovných povinností. Zvyčajne sa vyvíja postupne. Pri chronickej. Ochorenie je charakterizované bolesťou v základni prvého prsta a malým lokálnym edémom. Z dôvodu bolesti u pacientov sa znižuje alebo stráca schopnosť vykonávať celý rad pohybov, ktoré zahŕňajú prvý prst aj celú ruku. Diagnóza sa vykonáva na základe predložených sťažností a vyšetrení pacienta, ďalšie štúdie sa nevyžadujú. Konzervatívna terapia poskytuje účinok v približne 50% prípadov. Radikálna liečba je chirurgia.

De Kervenova choroba

De Kervenova choroba je zúženie (stenóza) kanála, v ktorom sa nachádzajú šľachy prvého prstu ruky. Príčinou ochorenia je neustála trauma kanála pri pohybe šliach. Ako sa choroba vyvíja v dôsledku zúženia kanála, šľachy sa začínajú stále viac trieť o steny, zápal (tendovaginitída) sa vyvíja v šľachových puzdrách a napučiava, čo vedie k ešte väčšiemu poškodeniu kanála počas pohybov a stimulácii ďalšieho vývoja stenózy.

Choroba sa vyvíja postupne a postupuje chronicky. Ženy trpia častejšie ako muži, starší ľudia častejšie ako mladí ľudia. Zvyčajne je choroba spojená s charakterom práce alebo zvýšeným stresom pri kefke pri vykonávaní domácich povinností.

Príčiny de Kervenovej choroby

V modernej traumatológii a ortopédii je dominantným názorom, že de Quervenova choroba je prevažne profesionálna.

Prst je najaktívnejší. Podieľa sa na takmer všetkých malých pohyboch ruky a hrá významnú úlohu pri výkone viacerých väčších operácií, napríklad upevňovanie predmetov alebo nástrojov. Pri konštantnom výkone pohybov spojených s predĺženým ťahom palca a odchýlkou ​​kefy v smere malého prsta sa ešte väčšie zaťaženie kanála a šliach ešte zvyšuje. Sú vytvorené priaznivé podmienky pre rozvoj stenózy a sprievodného zápalu.

Choroba sa zvyčajne pozoruje u klaviristov, gazdiniek, dojičiek, bielizní, švadleniek, kožušníkov, kameníkov, robotníkov v teréne, maliarov, navijakov, žehličiek atď. Túto patológiu však možno zistiť aj u nepracovných žien. V druhom prípade je vývoj ochorenia spojený s výkonom domácich povinností a prenášaním malých detí v náručí.

Príznaky de Quervenovej choroby

Choroba sa vyvíja postupne. Pacienti zvyčajne prichádzajú na recepciu niekoľko dní alebo týždňov po nástupe príznakov. V približne 7% prípadov sa vyskytuje akútny nástup súvisiaci s predchádzajúcim poranením ruky. Pri zbere anamnézy ochorenia sa ukázalo, že u pacientov sa najprv báli bolesti len s výrazným predĺžením a abdukciou palca, ako aj s ostrou abstrakciou ruky v smere malého prsta. Následne postupuje syndróm bolesti a vyskytuje sa aj pri menších pohyboch.

Pacienti sa sťažujú na bolesť v spodnej časti predlaktia a na výstupky zápästného kĺbu na strane palca. Bolesť sa môže vyskytnúť len počas pohybov alebo môže byť utláčateľná, boľavá, konštantná, nezmizne ani v pokoji. S občasnými trápnymi pohybmi sa môže vyskytnúť aj ostrá bolesť vo sne. Vo viac ako polovici prípadov je bolesť znížená, na vonkajšom povrchu prvého prsta alebo hore, na predlaktí, lakťovom kĺbe a ramene.

Inšpekcia sa nevyhnutne vykonáva v porovnaní s oboma kefami - to vám umožňuje presne identifikovať niekedy nie príliš výrazné, ale absolútne charakteristické zmeny de Quervenovej choroby zo strany boľavej ruky. V oblasti zápästia zo strany prvého prsta sa určuje mierny alebo mierny lokálny edém. Anatomický šnupací tabak sa vyhladil alebo nebol zistený v dôsledku opuchu. Koža na postihnutej ploche sa nemení, nedochádza k lokálnemu nárastu teploty. Zriedkavé prípady odlupovania, začervenania a lokálnej hypertermie nie sú spôsobené samotným ochorením, ale vlastnou liečbou, ktorú pacienti niekedy vykonávajú pred konzultáciou s lekárom.

Pri palpácii je odhalená bolesť v postihnutej oblasti, ktorá dosahuje maximum v projekcii styloidného procesu polomeru. Stlačenie oblasti šliach prvého prsta je bezbolestné. Mierne pod styloidným procesom sa nasníma hustý a hladký priebeh zaobleného tvaru - chrbtový väz v hustej oblasti kanála.

Po preskúmaní postihnutej oblasti je pacient požiadaný, aby položil ruky, dlane nadol a odklonil ruky striedavo v smere malíčka a palca. Ruky pacienta sú takmer rovnako vychýlené v smere prvého prsta. S odchýlkou ​​smerom k malému prstu, existuje obmedzenie pohybov 20-30 stupňov v porovnaní so zdravou kefou a pohyb je sprevádzaný silnou bolesťou.

Okrem toho, na boku ruky je určená obmedzením palca. Na identifikáciu symptómu je pacient požiadaný, aby položil ruku na okraj dlaňami. Keď pohyby výrazne obmedzujú výtok (rozdiel medzi pacientom a zdravou stranou sa pohybuje od 40 do 80 stupňov). Rozdiel v predĺžení prstov I nie je taký výrazný, je však viditeľný aj voľným okom.

Ďalšou štúdiou na potvrdenie diagnózy je Finkelsteinov test. Pacient stlačí palec na dlaň ruky a pevne ho stlačí zvyškom prstov a potom vytiahne kefku na stranu malého prsta. Pohyb je sprevádzaný prudkou bolesťou v postihnutej oblasti. Aj pri tejto chorobe dochádza k porušeniu schopnosti držať predmety pomocou prvého prsta. Pacient je vyzvaný, aby súčasne vyzdvihol niektoré predmety (napríklad perá alebo zápalky) s prstami I a II oboch rúk. Keď vytiahnete predmet, bolesť a slabosť sú odhalené pri držaní na strane pacienta. Diagnóza de Kervenovej choroby sa uskutočňuje na základe klinických dôkazov. Nevyžaduje sa žiadny ďalší výskum.

Liečba De Kervenovej choroby

Liečbu vykonáva ortopéd alebo traumatológ. Konzervatívna terapia sa vykonáva ambulantne. Pacient sa na 1 až 1,5 mesiaca položí na omietku alebo plastovú pneumatiku, pričom sa zabezpečí, že zvyšok postihnutej končatiny bude nosený a následne sa odporúča použiť prvý obväz. Okrem toho je pacientovi predpísaný nesteroidný protizápalový liek (ibuprofen, naproxen, atď.). V prípade syndrómu silnej bolesti sa vykonávajú injekcie kortikosteroidov.

S neúčinnosťou konzervatívnej terapie je indikovaná chirurgická liečba. Prevádzka sa vykonáva v stacionárnych podmienkach plánovaným spôsobom. Bežne sa používa lokálna anestézia. Pred začiatkom anestézie lekár označí najbolestivejší bod a po zavedení novokaínu vykoná šikmý alebo priečny rez cez oblasť styloidného procesu, ktorý prechádza týmto bodom. Potom pomocou tupého háčika jemne odtiahnite podkožné tkanivo spolu so žilami a povrchovou vetvou radiálneho nervu a odhaľuje chrbtový väz. Väzba je rozrezaná a čiastočne vyrezaná.

S predĺženým priebehom ochorenia sa môžu v oblasti lézie vyskytnúť adhézie šľachy na šľachové puzdro a vagína periosteom. Keď sú detegované, všetky adhézie sú opatrne vyrezané. Rana sa zošíva vo vrstvách po tom, ako sa uistí, že šľachy sú úplne voľné. Ruka je položená na šatku. Stehy sa odstránia 8-10 dní. Zdravotné postihnutie je zvyčajne obnovené 14-15 dní po operácii.

V pooperačnom období sú možné znecitlivenie a plazenie husacích svalov v oblastiach I, II a polovica tretieho prsta, spôsobené anestéziou alebo stláčaním povrchovej vetvy radiálneho nervu. Tieto príznaky vymiznú do 2-3 týždňov. Treba mať na pamäti, že ochorenie je spôsobené chronickým patologickým procesom v oblasti prstencového väziva. Ak pacient po operácii stále preťažuje ruku, ochorenie sa môže opakovať. Pacientom sa preto zvyčajne odporúča, aby zmenili charakter svojich odborných činností a znížili záťaž pri výkone práce v domácnosti.

De Quervenova choroba (tendovaginitída) je syndróm charakterizovaný zápalom šliach palca ruky.

S týmto ochorením dochádza k treniu opuchnutých šliach a ich membrán v úzkom tuneli, v ktorom sa pohybujú, v dôsledku čoho vzniká v základni prvého prsta bolesť.

Aby sme porozumeli procesu, stručne popíšeme anatómiu pohybov rúk.

Zníženie svalov predlaktia poskytuje ohyb a predĺženie prstov. Prenos svalovej kontrakcie na prsty a ich uvedenie do pohybu sa vykonáva pomocou flexorových a extenzorových svalových šliach.

Šľachy svalov flexora prechádzajú k prstom cez dlaňový povrch ruky a svaly extenzora cez chrbát.

Držanie šliach v požadovanej polohe na ruke nesie priečne väzy. Na zadnej strane ruky - chrbtový väz. Každá skupina šliach v zadnej časti zápästia je v oddelenom kanáli.

Napríklad v prvom vláknitom kanáli prechádzajú šľachy na prvý prst ruky.

Vzhľadom k tomu, palca sa aktívne podieľajú na realizácii mnohých manipulácií, ako je uchopenie a držanie rôznych predmetov v ruke, jeho šľachy sú pod značným tlakom.

Jednoducho povedané, de Kerven tendovaginitída spôsobuje zápal väzov, opuch a zahusťovanie. V dôsledku toho sa kanál pre väzivo stáva príliš malým, objavia sa príznaky choroby, dochádza k dysfunkcii celej ruky.

Kde sú skutočné príčiny syndrómu

Neexistuje žiadna presná príčina tendovaginitídy.

Predpokladá sa však, že s činnosťou spojenou s neustálymi opakovanými pohybmi rúk, či už ide o golfovú hru, prácu v záhrade, nosenie dieťaťa v náručí, môže byť stav zhoršený.

Preto sa táto choroba niekedy nazýva "palcom hráča" alebo "zápästím matky".

Možné príčiny ochorenia:

• poranenia rúk, v dôsledku poranení sa vytvorí jazvové tkanivo, ktoré môže obmedziť pohyb šľachy;
• zápalové ochorenia kĺbov;
• konštantné zaťaženie zápästného kĺbu.

Rizikové faktory

POZOR!

Najviac ohrození vývojom patológie sú tí vo veku od 30 do 50 rokov, vo väčšej miere ženy, možno je to kvôli tehotenstvu a starostlivosti o novorodenca, jeho opakované zdvíhanie na rukách.

Príznaky choroby

De Quervenova choroba má charakteristické príznaky:

• bolestivosť v mieste pripevnenia základne palca;
• opuch na spodnej strane palca;
• prekážky pri pohybe zápästia pri vykonávaní každodenných úloh;
• bolesť sa zvyšuje s tlakom na postihnutú oblasť.

Hlavným príznakom je bolesť zápästného kĺbu pri stlačení na základňu prvého prstu ruky, čo je obzvlášť evidentné, keď sa snažíte držať predmet v ruke.

V počiatočných štádiách ochorenia sa bolesť objavuje len vtedy, keď je palec nútený narovnať a keď sa vykonávajú ostré a intenzívne pohyby kefy.

Po určitej dobe sa bolesť stáva trvalou alebo sa vyskytuje aj pri najmenších pohyboch.

Bolesť môže byť aplikovaná na ruku, rameno, predlaktie a oblasť krku. Niekedy sa šírenie bolesti vyskytuje na zadnom povrchu palca až po špičku.

Niekedy sú nočné bolesti, keď počas spánku s nejakým nepríjemným pohybom je v ruke ostrá bolesť. Tiež pre pacientov charakterizovaných zníženou silou zachytenia predmetu štetcom postihnutej ruky.

Ak sa syndróm dlhodobo nelieči, môže sa bolesť šíriť do predlaktia. Akýkoľvek pohyb, ktorý vyžaduje účasť palca, spôsobí bolesť, ktorá vedie k zníženiu pracovnej kapacity.

Aký súbor liečebných postupov by sa mal vykonať, ak sa v našom materiáli nachádza zlomenina pacientovej kosti v ramennej kosti.

Ak sa rozhodnete použiť náplasť Nanoplast Forte, návod na použitie, klady a zápory, ako aj recenzie lekárov a pacientov vám veľmi pomôžu.

Diagnostické techniky

Diagnóza ochorenia je založená na testoch a testoch:

Filkensteinov test. Prvý prst ruky sa stlačí vo vnútri päste a ruka sa zasunie v smere prsta alebo palca. V prípade prudkej bolesti v zápästnom kĺbe zo strany prvého prsta, keď sa kefa posunie preč, test sa považuje za pozitívny.

Foto test na kontrolu de Quervenovej choroby

Test na intenzívny únos. Pri zatlačení na zadnú stranu palca ruky tak, aby sa prst dostal do dlane, na bolestivej strane, dokonca aj s miernym tlakom na prst, sa objaví ostrá bolesť a prst s malou odolnosťou povedie k dlani a na zdravej ruke bude prst intenzívny. proti tlaku.

Otestujte schopnosť držať predmety palcovou kefou. Pacient sa snaží udržať objekt medzi palcom a ukazovákom chorej a zdravej ruky. Keď sa pokúsite vytiahnuť držaný predmet, je jasné, že boľavá ruka je omnoho slabšia a drží predmet. Keď sa pokúsite udržať objekt z bočnej ruky, v zápästí je v oblasti palca ostrá bolesť.

X-ray vyšetrenie. V počiatočných štádiách ochorenia na röntgenovom snímke detegovať zhrubnutie mäkkých tkanív na polovicu. Pri dlhom priebehu ochorenia sú viditeľné známky zmien v kosti a perioste v zápästnom kĺbe v oblasti palca.

Postupy liečby

Liečba de Quervenovho syndrómu je možná konzervatívnymi a chirurgickými prostriedkami.

Konzervatívna liečba

Po prvé, pacienti prestanú vykonávať fyzickú aktivitu.

Postihnutý väz je imobilizovaný tak, že prvý prst je v ohnutej polohe a je umiestnený oproti druhému a tretiemu prstu, samotná ruka musí byť mierne ohnutá dozadu.

Preto, pre imobilizáciu s použitím odliatku omietky, aplikovanej od špičiek prstov do stredu predlaktia.

Zlyhanie a imobilizácia bránia ďalšiemu úrazu kĺbov, ale nejde o liečbu.

Počas nasledujúcich dvoch až troch týždňov, keď sa ruka nachádza v sadre, sa má vykonať primeraná konzervatívna liečba ochorenia.

Choroba je založená na zápalovom procese väziva, preto sa na liečbu šliach používajú fyzioterapeutické postupy, protizápalové lieky a blokátory novokaínu.

Tieto činidlá však nie sú veľmi účinné pri dlhom priebehu ochorenia a pomerne často po krátkom období remisie sa ochorenie znovu objavuje.

Lokálne injekcie hydrokortizónu majú dobrý protizápalový účinok, vykonávajú sa dvakrát až šesťkrát s prestávkou dva až tri dni.

Po konzervatívnej liečbe vždy nasleduje rehabilitačné obdobie dva až štyri týždne.

Chirurgická liečba patológie

S neefektívnosťou konzervatívnej liečby sa často uchyľuje k chirurgickej liečbe de Kervenovej choroby. Pre bilaterálne lézie je indikovaná aj chirurgická liečba.

Operácia sa môže uskutočniť aj ambulantne s použitím lokálnej anestézie. Počas operácie sa vykonáva disekcia väzivového kanála a uvoľnenie kompresie šliach.

Možné komplikácie

Ak začnete ochorenie, potom človek môže stratiť schopnosť pracovať.

Preto, ak sa objavia príznaky ochorenia, je potrebné okamžite konzultovať s lekárom.

Pri chirurgickej liečbe je malá pravdepodobnosť výskytu takých komplikácií, ako je vznik bolestivej jazvy a zhoršený pohyb palca.

Preventívne opatrenia

Na zníženie pravdepodobnosti syndrómu je potrebné znížiť fyzickú aktivitu spojenú s opakovanými krútiacimi a uchopujúcimi pohybmi ruky.

Ortopedické ochorenia sa odlišujú nielen obmedzením rozsahu pohybu v kĺboch, ale aj závažným syndrómom bolesti. Často je to bolesť, ktorá spôsobuje, že pacienti vyhľadávajú liečbu ochorenia akýmkoľvek spôsobom.

De Quervenova choroba je ochorenie, ktoré je spojené s výskytom výrazných príznakov bolesti a obmedzenia aktivity. Toto ochorenie opísal lekár Fritz de Kerven na konci 19. storočia vo Švajčiarsku.

DÔLEŽITÉ! Jediný liek na bolesť v kĺboch, artritíde, osteoartritíde, osteochondróze a iných chorobách pohybového aparátu, odporúčaných lekármi!...

De Quervenova choroba je proces, ktorý sa v lekárskej terminológii nazýva konstrikčná tendovaginitída. V tomto stave dochádza ku stláčaniu šliach dlhého abduktorového svalu a krátkeho extenzora palca pomocou zúženej synoviálnej nádoby.

De Kervenova choroba postihuje presne prvý (palec) ruky a iba 2 svaly uvedené vyššie. Sú uzavreté v spoločnom puzdre synoviálneho tkaniva, ktoré sa môže znížiť v dôsledku chronického zápalu.

Faktory vývoja de Kervenovej choroby sú:

1. Zranenia palca ruky.
2. Dedičná predispozícia
3. Infekcie v synoviálnom puzdre ruky.
4. Vrodené patologické procesy v spojivovom tkanive.
5. Reumatologické ochorenia.
6. Určitý druh činnosti súvisiacej s nákladom tohto prsta je pre dojnice, pianistov, zámočníkov, švadlenky, práčovne, maliarov, navijakov.

De Quervenova choroba sa môže vyvinúť pod vplyvom jedného alebo viacerých z týchto faktorov, ktoré sa často navzájom zhoršujú.

Mechanizmus rozvoja

Na pochopenie toho, ako liečiť chorobu, je potrebné pochopiť mechanizmus patologického procesu.

Jadrom ochorenia je proces nazývaný tendovaginitída (tenosynovitída) - zápal synoviálnej vagíny. Tento prvok je kanálom pre svaly palca, pozdĺž ktorého sa posúvajú a robia svoju prácu hladko a bezbolestne.

Pri vystavení vyššie uvedeným faktorom začína zápal v oblasti šľachového puzdra. Teleso nahradzuje poškodené jazvové tkanivo a objem šliach klesá. Kanál sa zužuje a jeho steny stláčajú prvky šľachy.

V tomto bode vedie tenosynovitída k prechodu zápalu na šľachy svalov. Ich práca je porušená a existuje výrazný syndróm bolesti.

Príznaky de Kervenovej choroby sú pomerne typické a umožňujú vám urobiť predbežnú diagnózu. Sú ľahko pochopiteľné, poznajúc mechanizmus vývoja ochorenia, pretože akékoľvek príznaky sú dôsledkom patologických javov.

Syndróm zahŕňa nasledujúce klinické prejavy:

1. Začnite proces s bolesťou v základni palca. Pacienti často indikujú bolesť v styloidnom procese polomeru.
2. Bolesť vyžarujúca (šíriaca sa) pozdĺž palca. Zriedkavo je ožarovanie predlaktia kĺbom kolena.
3. Existujú príznaky zápalu - opuch tkanív, sčervenanie kože nad synoviálnym kontajnerom.
4. Príznaky sú horšie, keď sa pokúšate pohnúť. Zvlášť bolestivé stlačenie prvého prsta na dlaň a ohýbanie.
5. Pri pohybe je pocit kliknutia alebo crepitácie. Je spojený s ťažkosťami pri prechode svalov cez úzky kanál.
6. Stanoví sa bolesť a opuch pri hmatoch pozdĺž šľachového puzdra.

Tieto príznaky sú celkom špecifické, umožňuje správne predpokladať diagnózu. Syndróm vyžaduje včasnú liečbu, zatiaľ čo šľachy ešte neboli poškodené úzkymi stenami kanála.

Ak sa ocitnete v uvedených príznakoch de Quervenovej choroby, musíte sa čo najskôr poradiť s ortopedom.

diagnostika

Syndróm stenozálnej tendovaginitídy je priaznivé ochorenie z hľadiska diagnózy. Na potvrdenie prítomnosti lekára de Kervenovej choroby:

1. Zber sťažností - subjektívne symptómy sú často dosť typické.
2. Lekárska anamnéza ochorenia a života - detekcia predispozičných faktorov a rodinná anamnéza ochorenia nám umožňuje spoľahlivo navrhnúť diagnózu.
3. Vyšetrenie ruky a jej pohmat. Lekár zistí charakteristický opuch tkanív a citlivosť.
4. Zosilnený chrbtový väz je v oblasti kanála prehmataný, odchýlka prstov je sprevádzaná silnou bolesťou, zmenšuje sa amplitúda pohybu palca - tieto príznaky sú diagnostickými kritériami de Kervenovho syndrómu.
5. Špecifický je Finkelsteinov test. Pacient ohýba palec a pevne ho zatlačí ostatnými prstami tejto ruky. Potom je ruka odsunutá smerom von. Existuje syndróm ostrej bolesti.
6. Zlyhanie predmetov, ktoré majú byť držané palcom ruky, tiež indikuje poškodenie svalov v šľachovom puzdre.

Inštrumentálne štúdie nie sú informatívne v de Quervenovom syndróme. Okrem toho tieto postupy nie sú potrebné na spoľahlivú diagnózu.

Terapia akéhokoľvek ortopedického ochorenia je komplexná a komplexná. Nie je možné odstrániť chorobu tým, že vezmete jednu pilulku alebo injekciu. Liečba využíva konzervatívne a chirurgické metódy:

• Účinky liekov na symptómy ochorenia.
• Fyzioterapia.
• Balneoterapia a liečba bahnom.
• Masáž.
• Terapeutické cvičenia.
• Chirurgický zákrok.

Mali by sme spomenúť aj liečbu ľudových prostriedkov. Táto metóda nie je schválená väčšinou kvalifikovaných lekárov, pretože populárne recepty nemajú žiadnu dôkazovú základňu. Avšak, mnoho pacientov ľudových prostriedkov môže znížiť príznaky ochorenia.

Pokusy o samoliečbu ochorenia môžu viesť ku komplikáciám alebo progresii ochorenia.

Kompletnú lekársku starostlivosť by mal vykonávať ortopedický chirurg alebo traumatológ, ktorý predpíše komplexnú liečbu tohto ochorenia.

Konzervatívna liečba

Ak od začiatku ochorenia uplynulo nie viac ako mesiac a pol, konzervatívne terapie celkom postačujú na odstránenie patologického procesu. Stará stenotická tendovaginitída už vyžaduje operáciu, ale v tomto prípade sa ako pomocné používajú konzervatívne metódy.

Spôsoby konzervatívnej terapie:

1. Nesteroidné protizápalové lieky. Používa sa vo forme tabliet, lokálnych gélov a mastí, aspoň vo forme injekcií. Tieto lieky znižujú príznaky ochorenia, odstraňujú opuchy a bolesť. Môžu mať negatívny vplyv na žalúdok a pečeň, preto ich predpisuje ošetrujúci lekár.
2. Lokálne injekcie hormónov glukokortikosteroidov. Tieto prostriedky sú oveľa účinnejšie pri znižovaní príznakov ochorenia. Účinok injekcie však trvá maximálne 3 týždne, takže hormóny nie sú vhodné na trvalú liečbu.
3. Ortopedická korekcia - uloženie ortézy na palec zachytením zápästného kĺbu. Táto metóda vám umožní uvoľniť svaly a znížiť príznaky ochorenia. Za podmienok funkčného odpočinku sa zníži opuch tkanív a zápal ustúpi.
4. Fyzikálna terapia - magnetoterapia, UHF, elektroforéza, ultrazvuk pomáha nielen znižovať intenzitu symptómov, ale tiež znižovať rýchlosť progresie stenózy.
5. Podporné je aj bahno a balneoterapia. Znížiť zápal a zabrániť zjazveniu. Používa sa častejšie v sanatórnych podmienkach.
6. Fyzikálna terapia je jednou z kľúčových metód liečby. Zaťaženie sa vykonáva postupne a pod dohľadom lekára. Nadmerný aktívny pohyb môže poškodiť len postihnuté šľachy.
7. Masáž je jednou z metód symptomatickej liečby. Povolené sú len odborné postupy. Amatéri môžu zhoršiť stav tkanív kefy.

Tieto metódy konzervatívnej liečby pomáhajú mnohým pacientom, ale raz a navždy, len operácia môže pomôcť zbaviť sa choroby.

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok na strane - komplex, ktorý si vyžaduje veľkú pozornosť a skúsenosti. Operácia sa vykonáva s neúčinnosťou konzervatívnych metód. Po viac ako 6 týždňoch od prvých príznakov ochorenia nie je možné dosiahnuť úplnú liečbu bez operácie.

Postup je nasledovný:

1. Lekár má pre pacienta lokálnu anestéziu. Pre takéto operácie sa spravidla anestézia nevyžaduje.
2. Vykonáva sa prístup k distálnemu šľachovému puzdru.
3. Stenotický kanál je odkrytý a jeho horná stena je odstránená, čo je zvyčajne najviac zasiahnuté pozmenenými zmenami.
4. To sa dosahuje dekompresiou všetkých štruktúr prechádzajúcich kanálom.
5. Všetky tkanivá sú zošité vo vrstvách, vrátane kože cez šľachy palca.

Táto operácia umožňuje odstrániť príznaky zápalu a zabezpečiť voľný pohyb šliach v synoviálnom kanáli.

Po chirurgickej liečbe je určený komplex rehabilitačných opatrení, ktoré pomáhajú pacientovi znovu nadobudnúť jeho každodennú činnosť.

Ľudová liečba

V našej krajine je rozšírené používanie populárnych receptov na liečbu akejkoľvek choroby. Prostriedky tejto kategórie môžu skutočne znížiť intenzitu symptómov, ale je nepravdepodobné, že by eliminovali patologický proces.

Na liečbu de Quervenovho syndrómu platí:

1. Domáca masť s nechtíkmi. Kvety rastliny sú rozdrvené a zmiešané s vazelínou alebo detským krémom. Aplikujte výrobok na miesto palca a zápästia. Nechajte obvaz na noc.
2. Lekárska žlč sa aplikuje na obrúsku a aplikuje sa na rameno. Na hornej strane je navinutý obväz a ponechaný 6 hodín. Je lepšie aplikovať nástroj v noci.
3. Polievkový bôb - prostriedok na prípravu dvoch polievkových lyžíc sušených rastlín, nalial pohár vriacej vody. Je lepšie variť vývar vo vodnom kúpeli. Vezmite liek v jednej polievkovej lyžici 2 krát denne. Ten istý liek môže byť použitý vo forme obkladu.

Tieto recepty ovplyvňujú najmä proces zápalu a znižujú prejavy ochorenia.

Pred použitím niektorej z týchto metód by ste sa mali poradiť s lekárom a vylúčiť kontraindikácie.

prevencia

Výskyt ochorenia, ako je stenózna tendovaginitída, nie je ľahké zabrániť. Je to kvôli zvláštnostiam ľudskej práce.

Pri pravidelnej práci spojenej so záťažou na palci, ako aj v prítomnosti rodinnej anamnézy ochorenia:

1. Urobte si prestávky v práci tak, aby svaly palca neboli vystavené nadmernému zaťaženiu.
2. Nevystavujte kefu zraneniu a vystaveniu chladu.
3. Vykonajte cvičenie gymnastika, zahriať na kefu pred vykonaním práce.
4. Podstupujte pravidelné lekárske prehliadky u lekára.

Zistené príznaky ochorenia nám v čase umožňujú vyhnúť sa závažným udalostiam a zachovať kvalitu života pacientov.