Transcervikálna zlomenina krčka stehennej kosti

Transcervikálna zlomenina krčka stehennej kosti

Fraktúra bedra u starších ľudí

Na úpravu spojov naši čitatelia úspešne používajú Artrade. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Zlomenina bedra je vážne zranenie, ktoré sa vyskytuje častejšie u starších ľudí. Zmeny kostného tkaniva súvisiace s vekom sú spojené s osteoporózou, čo vedie k zníženiu sily kostí a vysokému riziku vzniku zlomenín. Anatomické znaky krčka femuru a jeho zásoba krvi u starších pacientov spôsobujú zlé hojenie defektu bez chirurgického zákroku. Chirurgická liečba zlomeniny zlomeniny krčka femuru v starobe nielenže umožňuje obnoviť normálnu fyzickú aktivitu, ale aj zachrániť život pacienta.

Anatómia bedrového kĺbu

Kĺb bedra je najväčší kĺb v ľudskom tele, ktorý vykonáva podpornú funkciu a je zapojený do procesu pohybu. Pozostáva z acetabula tvoreného kosťami panvy a hlavy femuru. Bedrový kĺb má guľovitý tvar, je obmedzený na kĺbový vak a posilnený silnými väzmi a svalmi. Predná časť artikulácie sú svaly prednej skupiny stehien a za gluteálnym svalstvom.

Hlava stehna je pokrytá silnou vrstvou hyalínovej chrupavky, v normálnom prípade je hrúbka asi 4 mm. Acetabula je potiahnutá tkanivom chrupavky. Pri pohybe v kĺbe chrupavka zabraňuje vzájomnému treniu kostí, čo spôsobuje odpruženie a zabraňuje predčasnému zničeniu kĺbu. Na zvýšenie pevnosti kĺbov medzi hlavou stehna a dnom acetabula je kruhový zväzok.

Hlava je spojená s telom femuru cez krk. Táto stránka je zraniteľná oblasť pre škody v starobe. U mladých ľudí dochádza k prekrveniu femorálnej hlavy cez cievy, ktoré sa nachádzajú v hrúbke kosti, prenikajú kĺbom cez kapsulu a nachádzajú sa v kruhovom väzive. Od veku 30 rokov sa tieto artérie postupne obliterujú a sú takmer úplne uzavreté u starších ľudí po 60 rokoch veku.

Nedostatočný prísun krvi do hlavice stehennej kosti vedie k zlomeninám zlomenín u starších pacientov počas konzervatívnej liečby. Poranenie krčka femuru sa vzťahuje na intraartikulárne zlomeniny, ktoré zvyšujú riziko zlej konsolidácie poškodených kostí. Vytesnenie kostných fragmentov je indikáciou pre chirurgický zákrok v mladom veku a trauma u starších pacientov akejkoľvek zložitosti vyžaduje chirurgický zákrok. Konzervatívna liečba predpísaná na identifikáciu absolútnych kontraindikácií chirurgického zákroku zo zdravotných dôvodov. Operácia sa nevykonáva s paralýzou dolných končatín, keď sa neodporúča obnovenie motorickej aktivity pacienta.

Príčiny a mechanizmus zranenia

Zlomenina nastáva, keď je na kosť vyvíjaná traumatická sila, ktorá presahuje hranicu pevnosti kosti. Femur má veľkú veľkosť a vysokú pevnosť. V mladom veku sú zranenia krčku stehennej kosti pomerne zriedkavé a vyplývajú z intenzívneho vplyvu traumatického faktoru - pádu z veľkej výšky, dopravných nehôd.

U starších ľudí, v dôsledku poklesu sily kostí, nestabilnej chôdze v dôsledku zhoršenej cirkulácie mozgu a zníženej ostrosti zraku, dochádza často k poklesu kapky z vlastnej výšky. Deformácia kostí s osteoporózou nastáva, keď zasiahne slabá sila, najmä v krku stehna. Po zlomenine je porušená celistvosť tepien kŕmených hlavou femuru, z ktorých mnohé už v čase poranenia nefungujú.

Po premiestnení fragmentov kostí a imobilizácii nohy s obväzom omietky sa fúzia defektu stane nemožnou v dôsledku prerušenia zásobovania kostí v kostiach. Dlhý odpočinok spôsobuje smrteľné následky pre staršiu osobu. Vzniká srdcové zlyhanie, objavuje sa kongestívna pneumónia a tvoria sa preležaniny.

Tieto komplikácie významne zhoršujú celkový stav, sú odolné voči terapeutickým opatreniam a spôsobujú smrť do jedného roka po poranení. Okrem toho, zbavené krvné zásobenie hlavy stehna je vystavené aseptickej nekróze, je úplne zničené, čo spôsobuje nevratné poruchy anatomickej štruktúry a fungovania bedrového kĺbu. Patologický proces permanentne obmedzuje pacienta na lôžko, zhoršuje kvalitu života a nenecháva žiadnu nádej na zotavenie.

Klasifikácia zlomenín

Fraktúra bedra u starších ľudí, bez ohľadu na závažnosť poranenia, sa považuje za vážny problém. Niektoré typy poškodení sú však ľahšie liečiteľné, iné sú charakterizované dlhou dobou zotavenia a často spôsobujú vznik komplikácií.

Rovnako ako iné zlomeniny, poškodenie krčku femuru môže byť otvorené a uzavreté. U starších ľudí sú uzavreté zranenia oveľa bežnejšie. V tomto prípade fragmenty kostí netvoria ranu kože a nie sú komunikované s vonkajším prostredím. Zlomeniny môžu byť sprevádzané vytesnením fragmentov kostí, alebo poškodenie nespôsobuje odchýlku fragmentov kostí od normálnej osi. Najťažší priebeh je poškodený, keď sú fragmenty kosti nahradené vzhľadom na ich fyziologickú os.

Pre voľbu taktiky liečby a predikcie poranenia je poloha zlomovej línie významná. V závislosti od miesta defektu krčka femuru sa rozlišujú zlomeniny:

• bazálny krčný - kostný defekt umiestnený v spodnej časti krčku femuru, najviac vzdialený od hlavy;
• defekt transcervikálnej kosti umiestnený priamo v krčku femuru;
• subkapital - kostný defekt umiestnený v spodnej časti femorálnej hlavy.

Za najzávažnejšie poranenia, ktoré často spôsobujú aseptickú nekrózu hlavy a nefrakciu zlomeniny, sa považujú subkapitalálne defekty bedra.

Okrem lokalizácie línie lomu nemá jeho uhol sklonu malý význam. Podľa týchto charakteristík sa rozlišujú zlomeniny:

• prvý stupeň - uhol sklonu nepresahuje 30 stupňov;
• druhý stupeň - uhol sklonu je v rozsahu 30-50 stupňov;
• tretí stupeň - uhol sklonu je väčší ako 50 stupňov.

Čím viac je horizontálna línia defektov, tým väčšia je šanca na fúziu zlomeniny. V treťom stupni je menej pravdepodobná fúzia miesta poškodenia kosti.

Preto sa prognóza zotavenia po zlomenine krčka femuru zhoršuje s rastúcim vekom pacienta, s vertikálnou polohou línie kostného defektu v oblasti femorálnej hlavy.

Klinický obraz

Zlomenina bedra u starších ľudí sa môže vyskytnúť pri páde z výšky vlastnej výšky alebo ťahu bedra na tvrdom povrchu. Na vytvorenie kostného defektu postačuje menšia traumatická sila. Počas zranenia môže staršia osoba pociťovať bolesť rôznej intenzity. Niekedy je syndróm bolesti skôr slabý a nespôsobuje zhoršenie celkového stavu. Bolesť sa zintenzívňuje pri pokuse o pohyb zranenej nohy. V pokoji pacienti nepociťujú nepohodlie v oblasti poranenia.

Klinické prejavy zlomeniny bedra:

• bolesť pri pohybe v poškodenom bedrovom kĺbe;
• neschopnosť opierať sa o nohu na strane zranenia;
• skrátenie nohy v dôsledku vytesnenia kostných fragmentov;
• vonkajšia rotácia (otočenie nohy) v ležiacej polohe;
• neschopnosť zdvihnúť pätu bolavej nohy (symptóm prilepenej päty);
• chrumkavosť v oblasti zlomeniny pri hmataní bedrového kĺbu alebo pri pokuse o pohyb nohy.

V starobe sa zriedkavo vyvíja edém v mieste zlomeniny a subkutánny hematóm sa netvorí.

diagnostika

Po výskyte poranenia stehna by sa obeť mala previesť na oddelenie úrazu, aby sa diagnostikovalo poškodenie a aby sa uskutočnila terapia. Ak to chcete urobiť, musíte naliehavo zavolať sanitku. Lekári vykonajú anestéziu, imobilizujú poranenú končatinu pneumatickou pneumatikou alebo pneumatikou Diterichs. Transportná imobilizácia zabraňuje poraneniu kostných fragmentov mäkkých tkanív na ceste do nemocnice.

V pohotovosti lekár vyšetrí miesto zlomeniny, vyhodnotí závažnosť poranenia, klinické prejavy a celkový stav pacienta. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná röntgenové vyšetrenie bedrového kĺbu, ktoré odhaľuje povahu zlomeniny, vytesnenie kostných fragmentov, umiestnenie línie kostného defektu. V závažných diagnostických prípadoch sa predpisuje magnetická rezonancia (skrátená MRI), ktorá dokáže detekovať kostný defekt a narušiť integritu mäkkých tkanív (svalov, väzov, nervov, krvných ciev).

Lekárska taktika

Liečba zlomeniny v krčku femuru u starších pacientov sa uskutočňuje chirurgicky. Pri identifikácii kontraindikácií na chirurgiu predpíšte konzervatívnu liečbu. Chirurgický zákrok nie je možný so závažným kardiovaskulárnym, renálnym, hepatálnym zlyhaním, komplikovaným diabetes mellitus, nedávnym infarktom myokardu. Operácia nie je indikovaná na paralýzu dolných končatín, ku ktorej došlo pred momentom poranenia spôsobeného mŕtvicou.

Konzervatívne metódy liečby sú neefektívne v starobe a sú predpísané, keď operácia nie je možná. Náplasťová bandáž sa aplikuje na poškodený bedrový kĺb po premiestnení kostných fragmentov. Cieľom repozície nie je ani obnovenie bývalej anatomickej polohy krčku femuru, pretože odovzdávanie fragmentov kosti optimálnej polohe na tvorbu kalusu. V tomto prípade zlomové línie poskytujú horizontálnu polohu, ktorá zlepšuje fúziu kostí. V ťažkých prípadoch sa používa kostrová trakcia.

Konzervatívne metódy liečby sú spojené s predĺženým pokojovým lôžkom, čo nepriaznivo ovplyvňuje zdravie starších pacientov. Dlhodobá imobilizácia (3-6 mesiacov) spôsobuje vznik komplikácií:

• porušenie kardiovaskulárneho systému;
• tvorba krvných zrazenín v hlbokých žilách a tromboembolizmus pľúcneho cievneho systému;
• tvorba preležanín;
• preťaženie pľúc (kongestívna pneumónia);
• svalová atrofia dolných končatín;
• ankylóza (nehybnosť) bedra, kolenného kĺbu.

V modernej traumatológii sa náhrada endoprotézy bedrového kĺbu považuje za „zlatý štandard“ pri liečbe zlomenín bedra u starších pacientov. Po operácii sa výrazne skráti doba zotavenia, zachová sa fyzická aktivita a možnosť samoobsluhy.

V starobe sa často vykonáva unipolárna protéza, ktorá spočíva v nahradení hlavy a krku stehna protézou. V tomto prípade nie je acetabula podrobená chirurgickému zákroku. Nevýhodou tejto operácie je trenie implantátu na chrupavkovej vrstve acetabula a rýchla abrázia hyalínovej chrupavky. Pozitívne je, že je možné zaznamenať malú invazívnosť a trvanie chirurgického zákroku, čo je dôležité v starobe. Pevnosť a trvanlivosť jednopólovej protézy zvyčajne zodpovedá motorickej aktivite a životnému štýlu starších pacientov.

V súvislosti s rozvojom osteoporózy súvisiacej s vekom je endoprotéza fixovaná pomocou polymérneho cementu. To umožňuje lepšiu fixáciu implantátu a zabraňuje erupcii femuru s kostnou protézou. Za normálnych podmienok sa kosti umiestnia na porézny implantát, ktorý nakoniec vyrastie do kostného tkaniva a je takto fixovaný v stehne. Táto technika sa nazýva bez cementu a nevyžaduje ďalšiu fixáciu protézy polymérmi.

Liečba tkanív po operácii a obnova motorickej aktivity trvá 1-2 mesiace. Na zvýšenie účinnosti terapie po operácii sú predpísané fyzioterapia, masáže a terapeutické cvičenia. Obdobie rehabilitácie pomáha vrátiť sa k obvyklej motorickej aktivite v čo najkratšom čase.

Fraktúra bedra u starších ľudí je vážne zranenie, ktoré vo väčšine klinických prípadov vyžaduje chirurgickú liečbu - náhradu bedrového kĺbu. Operácia zabraňuje rastu kostného defektu a iných závažných komplikácií, pomáha návratu k fyzickej aktivite, zabraňuje invalidite a skorej mortalite.

Komentáre

Sergey - 05/22/2018 - 20:41

Pridajte komentár

My Spina.ru © 2012—2018. Kopírovanie materiálov je možné len s odkazom na túto stránku.
POZOR! Všetky informácie na tejto stránke sú iba informatívne alebo populárne. Diagnóza a predpisovanie liekov si vyžaduje znalosť lekárskej anamnézy a vyšetrenie lekárom. Preto dôrazne odporúčame, aby ste sa poradili s lekárom o liečbe a diagnóze. Používateľská zmluva pre inzerentov

Chirurg - online konzultácia

Transcervikálne posunutie krčka femuru

Č. 52 660 Chirurg 08/31/2018

Dobrý deň! Mám 68 rokov a mal som transkervikálnu zlomeninu krčku femuru, 8. augusta mali operáciu, vložili 3 skrutky. Mám nádej, že môžem chodiť? Čo možno urobiť pre rýchly rast? Pijem bivalos, mumiyo, rybí olej. Možno mi povedzte, čo je potrebné na rýchle narastanie? A je nejaká nádej na chôdzu bez barly? S pozdravom, Galina.

Dobrý deň, Galina. Na urýchlenie regenerácie kostí, ak sú správne premiestnené, by bolo dobré pridať stroj DeVita Rhythm.

Ahoj, pacient 51 rokov, rozdrvená zlomenina nohy s posunom. Pred 5 dňami, mal operáciu a dal dosky. Pacient trpí silnou bolestivou bolesťou. Počas operácie sa vrták zlomil a časť zostala v kosti. Povedz mi, prosím, je normálne, že bolesť len zosilnie 5 dní po operácii? Lekári prestali bodnúť lieky proti bolesti, antibiotiká a dať na kvapkadlá, vysvetľuje, že možnosť výskytu vredov a krvácania. Môžem užívať lieky proti bolesti a tabletky?

Ahoj, pacientova dcéra ťa píše, také nešťastie! Moja matka má 51 rokov. 24. marec 2010 Moja matka zlomila obe nohy, na jednej nohe otvorenú zlomeninu s výtlakom, na druhej strane, uzavretá bez posunu, ale uplynulo 7 rokov. Bolo vykonaných 12 operácií. Všetci spolu Obidve nohy, z ktorých sa žiadna z nich nedopájala, nepriniesli aparát Elezarova a tanier bezvýsledne, akumulovaný dôchodok z dôchodku za posledný rok (celoživotne postihnutá skupina 2) + pomoc s produkciou, odišiel na platenú kliniku, sľúbil, že všetko bude v poriadku, hovoria že ste sa neodvrátili.

Ahoj, povedz mi prosím, v auguste po nehode došlo k zraneniu kraniocerebral, bol som v kóme, teraz je všetko v pohybe a chodím pomaly! Povedz mi, že ma zaujíma len to, či bude obnovený normálny stav? Neuskutočnili sa žiadne operácie, neboli žiadne zlomeniny, ale teraz z nejakého dôvodu všetky kosti začali ublížiť hlavne tam, kde sú rebrá pri vzdychaní a kašľaní! Zlá citlivosť ľavej strany tela! Prosím, povedz mi, či sa telo uzdraví? A môžete mordovnik šišky piť, môže pomôcť?

Priemer Aorta na úrovni sínusovej Valsalva 3,5 cm, vzostupne. Delenie-2,8 cm, na úrovni fibrózy. Prstene-2,3 cm, amplitúda pohybu. -1.2sm. Zverejnenie AOK-1,6cm, priemer pľúc. Tepny - 2,3 cm, hrúbka pravej komory pred. Steny - 0,5 cm, predné. Oddelenie priemerné oddelenie-3,2 cm. Veľkosť ľavej komory je samozrejme distálna. -5,5 ms, koncový systolický-4,1 cm. Ľavá komora - KDOMl Edv-132, KSomlEsv-51, UOmlSv-81, FV% FU% 62. Hrúbka (m režim) MZhP (d) -1,4 ms hrúbkou ES (d) -1,4 ms. Pravé átrium je 3,8 * 5, osem vľavo.

Podľa výsledkov špirály CT
V ľavom prednom laloku kalcinuje veľkosť 8 × 5 × 6 mm
Cervikálna lordóza narovnávaná, redukcia c4-c5 a c5-c6 so sklerózou
zadný výstupok c4-c5 s kompresiou duralového vaku. S obrazové deformácie thoracolumbar regiónu
zníženie výšky diskov z Th3 na Th11 a všetkých so sklerózou a okrajovými rastmi kostí na prednom a bočnom povrchu. Lumbálna lordóza sa zachránila. Zníženie výšky diskov L2-3-4-5-s1 so sklerózou a marginálnym rastom p.

ahoj Mal som zlomeniny talu s posunom a zlomeniny päty bez vytesnenia. Koniec koncov, mám silnú plochú stopu a ramenná kosť nie je správne zarastená a rast kosti sa vytvoril, noha sa zdeformovala. Uplynuli 4 roky a moja noha bolí a kulhám, je možné mať operáciu na odstránenie tohto rastu a nahradiť členkovú kosť?

18+ Online konzultácie sú informatívne a nenahrádzajú osobné konzultácie s lekárom. Používateľská zmluva

Vaše osobné údaje sú bezpečne chránené. Platby a práca na stavenisku sa vykonávajú pomocou zabezpečeného SSL.

Subkapitalálna zlomenina krčka femuru

Anatomické znaky krčka femuru a bedrového kĺbu. Mechanizmus zlomeniny bedra.

Bedrový kĺb je jedným z najväčších a najsilnejších v ľudskom tele, pretože zodpovedá za najväčšiu námahu pri státí a chôdzi.

Prvky, ktoré tvoria bedrový kĺb

• kĺbová dutina, umiestnená na kostiach panvy, má tvar pohárika;
• kĺbová chrupavka sa nachádza okolo kĺbovej dutiny, navyše pokrýva hlavu femuru a spevňuje kĺb;
• hlava sférického stehna je umiestnená v kĺbovej dutine, tenký väz sa tiahne od jeho špičky k stredu dutiny;
• krčka femuru - tenká časť stehennej kosti, ktorá spája hlavu s telom;
• veľká špajdľa a malá špajdľa - k nim sú pripojené kostné výčnelky umiestnené za krkom femuru, svalov, kapsuly bedrového kĺbu;
• Kapsula bedrového kĺbu pokrýva kĺbovú dutinu, hlavu a krk stehennej kosti.

Anatomické vlastnosti, ktoré ovplyvňujú špecifiká zlomenín krčka femuru

príčiny

Krk bedra sa najčastejšie rozpadá pod vplyvom traumatickej sily smerujúcej pozdĺž osi dolnej končatiny. Takéto zlomeniny sú charakteristické pre starších ľudí. Ale v niektorých prípadoch môžu byť zranení mladí ľudia.

U ľudí nad 50 rokov sú hlavnými príčinami všetky patologické stavy:

• osteoporóza, pri ktorej sa kosti stávajú krehkými;
• onkologické ochorenia;
• nadváhou;
• zlý zrak;
• menopauza u žien;
• zlá koordinácia pohybov.

Bezprostrednou príčinou zlomeniny bedra je pád na oblasť kĺbu.

Dôvody takýchto zlomenín u mladších ľudí sú:

• havárie;
• pracovné a športové úrazy;
• pád z veľkej výšky.

Umiestnenie zlomovej línie na krčku femuru má veľký význam pre ďalšiu prognózu.

Tabuľka č. Druhy zlomenín podľa úrovne.

Miesta pre zlomeniny bedra

Subkapital - je najnepriaznivejší z fraktúr. Čím bližšie je čiara zlomeniny k hlave, tým vyššia je pravdepodobnosť nekrózy. Pri tomto poranení je vážne poškodenie prívodu krvi do hlavy.

Zlomenina môže byť otvorená (s poškodením mäkkých tkanív) a uzavretá, keď sa koža nepoškodí. Tiež izolované otvorené a uzavreté zlomeniny.

Príčiny fraktúry bedra sa výrazne líšia u pacientov rôzneho veku. U starších ľudí sú kosti veľmi krehké v dôsledku osteoporózy.

Z tohto dôvodu majú pacienti s vekom často zranenia kĺbov napriek všetkým varovaniam. Zlomenina bedrového kĺbu u 70-ročnej babičky sa môže vyskytnúť z najmenšieho šoku, napríklad ak staršia žena v byte narazí na prah, ak je osteoporóza zanedbaná - poškodenie môže vyvolať neúspešný obrat v posteli.

U starších ľudí sú kosti veľmi krehké v dôsledku osteoporózy, čo zvyšuje riziko zlomenín.

Provokatívne faktory, ktoré majú negatívny vplyv na stav kĺbov a kostného tkaniva u starších ľudí:

• Porušenie metabolických procesov u pacientov s chronickými patológiami pečene a obličiek, cukrovkou, inými endokrinnými ochoreniami.
• Nedostatočná výživa buniek kĺbov v dôsledku vaskulárnych patológií - aterosklerózy, obliterujúcej endarteritídy, ako aj zlých návykov (závislosť od tabaku, abúzus alkoholu), intoxikácia.
• Sedavý životný štýl, nadváha, nezdravá strava (častá strava).

Podľa štatistík, viac ako iní sú v nebezpečenstve, ako sa dostať toto nebezpečné zranenie slabšieho pohlavia. Znie to desivo, ale každá žena sa môže chrániť pred týmto problémom alebo prinajmenšom znížiť na nulu pravdepodobnosť jeho výskytu.

Rehabilitácia po zlomenine bedra môže trvať roky, takže odborníci odporúčajú monitorovanie stavu, aby sa predišlo kritickému poškodeniu.

Na tento účel musíte jasne vedieť, aké faktory môžu byť spôsobené zlomeninou bedra. Viac sa o nich dozviete nižšie.

V starobe

Tieto typy poranení sú najčastejšie u starších ľudí au pacientov s osteoporózou, pretože kosti v priebehu rokov výrazne oslabili. Takéto poškodenie sa nazýva patologická fraktúra a je možné túto kosť rozbiť aj pri miernom náraze alebo páde z malej výšky.

V mladom veku bude fraktúra krčka maternice vyžadovať viac traumatických účinkov na kosť. Dôvody môžu byť:

• dopravné nehody;
• zranenia pri práci;
• robí extrémny šport;
• pád z veľkého alebo dokonca nie veľmi vysokého;
• priamy alebo nepriamy úder do krku;
• strelná rana do femorálnej oblasti.

Príčiny patologickej fraktúry v starobe môžu byť tiež:

• rakovina;
• sedavý spôsob života;
• obezita;
• hlad alebo nedostatočný príjem potravy;
• vaskulárne ochorenia;
• ochorenia nervového systému.

Príčiny fraktúr bedra sa líšia u ľudí v mladom a staršom veku.

klasifikácia

Klasifikácia zlomenín krčka stehennej kosti bola založená na rôznych ukazovateľoch. Umiestnenie línie zlomeniny rozlišuje nasledujúce typy zlomenín bedra u pacientov:

• Bazálna krčka maternice (bazálna zlomenina) - línia je založená na spodnej časti krku (špajle sú umiestnené tesne pod).
• Transcervical - umiestnenie trhliny v strede krčku femuru.
• Subkapitalálna zlomenina krčka femuru - línia sa nachádza v bezprostrednej blízkosti hlavy stehennej kosti.
• Chirurgický - je charakterizovaný lokalizáciou trhliny medzi spodnou líniou a hlavnou časťou krčku femuru.

V závislosti od oblasti, kde je poškodenie koncentrované, klasifikujú strednú zlomeninu krčka stehennej kosti - sú lokalizované v oblasti artikulárnej kapsuly a laterálne, keď je miesto poranenia mimo kĺbu.

Intraartikulárna fraktúra hrozí ťažkými komplikáciami - trpí kĺbová funkcia, liečba je komplikovanejšia a dlhšia.

V prípade zlomeniny bedra, klasifikácia berie do úvahy smer, ktorým sa poškodené kostné tkanivo kĺbu pohybovalo:

• Valgus alebo abdukčná zlomenina krčka femuru - pri tomto type poškodenia sa hlava pohybuje smerom von a nahor.
• Typ Varus - charakterizovaný zmenou polohy hlavy nadol a dovnútra.
• Podľa typu nárazu - s takýmto poškodením, sa jedna časť zlomenej kosti vrhne do druhého fragmentu.

Klasifikácia podľa uhla, v ktorom prechádza línia zlomeniny, pomáha objasniť prognózu zotavenia:

• 1 stupeň - uhol je menší ako 30 °.
• 2 stupne - viac ako 30, ale menej ako 50%. T
• 3 stupne - indikátor sa pohybuje od 50 stupňov a viac.

Čím väčšia je výsledná hodnota - tým horšia je prognóza, tým dlhšia je doba liečby a obnovy.

Zlomeniny bedra na fotografii:

Typy zlomenín bedra.

Existujú otvorené, uzavreté a rozdrvené zlomeniny krčka femuru - jeho rozdiel spočíva v prítomnosti fragmentov: príznaky s takýmto poškodením nemožno prehliadnuť.

Akýkoľvek typ poškodenia je takmer vždy uzavretá zlomenina krčka stehennej kosti, čo je spôsobené anatomickým umiestnením bedrového kĺbu: je obklopené veľkým počtom svalov a podkožného tuku.

Zlomenina môže byť tiež úplná, neúplná (bez včasného spracovania sa dokončí), bez posunu (fragmenty zostanú na mieste), s čiastočným posunom spojovacích prvkov as úplným posunom.

Existuje niekoľko typov poranení krčku femuru a každá z nich je charakterizovaná množstvom vlastností, ktoré určujú poradie liečby.

Moderná medicína študovala tieto odrody dobre a odhalila početné závislosti medzi tvarom zlomeniny a ďalším priebehom ochorenia. Zároveň sa vypracovalo množstvo liečebných programov, z ktorých každý sa používa v presne určených situáciách.

Po prečítaní nasledujúcich častí dostanete všeobecnú predstavu o klasifikácii mechanizmov poškodenia krčku femuru.

Čo sa týka kĺbového pripojenia

Poranenia krčku stehennej kosti sú rozdelené do niekoľkých kategórií. Umiestnenie zlomovej línie rozlišuje dve skupiny zranení bedra:

• Intraartikulárne zlomeniny (mediálne). Zvyčajne sa vyskytuje u starších ľudí. Odborníci zároveň konštatujú, že ženy čelia tomuto problému dvakrát častejšie ako muži. Charakteristickým charakteristickým znakom intraartikulárnej fraktúry je absencia penetrácie otvorených fragmentov v mediálnom smere. Linka zlomeniny sa nachádza na križovatke krku s hlavou stehna a môže prebiehať šikmo alebo priečne.

• Laterálne zlomeniny (laterálne). Vzácna forma zranenia, ktorá sa vyskytuje v 15-20% prípadov. Vyznačuje sa tým, že zlomová čiara prebieha presne pozdĺž doslovného okraja. Prechádza cez základ krčku femuru, ale nedosahuje oblasť špajdlí. Spravidla sa pri takýchto zlomoch nepozoruje.

Podľa miesta

Poloha línie lomu závisí od sily a smeru nárazu, čo znamená poškodenie krku. Pri hodnotení všetkých prípadov poškodenia stehennej kosti týmto kritériom možno nazvať tri hlavné kategórie:

• Transcervikálne - kríženie krčku femuru; mierne zranenie s dobrou príležitosťou na úspešnú konzervatívnu liečbu.
• Subkapital - umiestnený priamo na hlave stehennej kosti. Najnepriaznivejší typ zlomeniny. Jeho nebezpečenstvo spočíva v tom, že v rozpore s anatómiou kostného tkaniva tiež znižuje zásobovanie hlavy krvou. Pri subkapitalálnej zlomenine bez chirurgického zákroku je oprava kostí takmer nemožná.
• Bazisservikalny - v spodnej časti krčku femuru. Najpriaznivejšie zo všetkých možných možností. Linka zlomeniny sa nachádza na samom začiatku krčku femuru, preto sú predpovede zostrihu zvyčajne pozitívne.

Druhy zlomenín s posunom

Okrem toho, medicína často používa záhradnú klasifikáciu femorálnych poranení, ktorá berie do úvahy vytesnenie roztrhnutých tkanív. Podľa nej sú všetky poranenia krčku femuru rozdelené do troch skupín:

• Varus. Hlava sa pohybuje dovnútra a dole. Uhol medzi základňou stehennej kosti a krkom sa znižuje.
• Valgus. Posunutie hlavy smeruje smerom nahor a smerom von. Vzrastie uhol medzi krkom a spodnou časťou kosti.
• Ovplyvnený. Pre takéto zlomeniny je jeden fragment femurovej kosti vtlačený do druhého. Takéto zranenia sú spravidla aj valgus.

MirSovetov zistil, že predikcia úspešnosti pri liečbe takýchto poranení závisí vo veľkej miere od presného umiestnenia kosti. Predpokladá sa, že čím je zlomenina bližšie k hlave kĺbu, tým vyššia je pravdepodobnosť nekrózy.

Zlomeniny krčku stehennej kosti na mieste sú rozdelené do troch typov:

• bazálne krčné - tie, ktoré sa nachádzajú v zóne prechodu krčka maternice do tela kosti;
• zlomeniny krčka maternice sú umiestnené priamo na krku;
• subkapitalita prejsť pod hlavu kĺbu a sú považované za najťažšie prípady liečby.

Počas zlomeniny môže byť kosť rozdelená horizontálne aj vertikálne. Vertikálna poloha čiary sa považuje za menej priaznivú, pretože je plná posunov a vývoja komplikácií. V závislosti od posunu kostí sa rozlišujú tieto typy zlomenín:

• valgus - keď sa hlava kĺbu pohybuje nahor a ide do strany, zvyšuje sa uhol medzi krkom a telom kosti;
• varus - opačná situácia, v ktorej hlava klesá a znižuje tento uhol;
• náraz - zlomenina, do ktorej jeden fragment vstupuje do druhého.

Existujú dva typy poškodení:

• mechanické poškodenie (zvýšený vplyv na kosť);
• patologická fraktúra.

Frakcia krčka stehennej kosti je zranenie, ku ktorému dochádza pri traumatickom pôsobení v danej oblasti. V lekárskej praxi sa takéto poškodenie často označuje ako patologická fraktúra a vyskytuje sa najmä u starších ľudí, keď sa zhoršuje sila kostí alebo počas choroby s osteoporózou, čo tiež ovplyvňuje kvalitu kostného tkaniva.

V takýchto prípadoch sa trauma môže vyskytnúť aj pri miernom úraze, páde z výšky vlastného rastu a nízkeho tlaku na kosť.

Klasifikácia zlomeniny bedra podľa úrovne:

• subkapitalálna zlomenina krčku femuru - umiestnená priamo pod hlavou a je najnebezpečnejším typom;
• zlomenina zlomeniny (transcervikálna) - poranenie prechádza samotným krčka maternice;
• bazálna zlomenina krčka stehennej kosti - poškodenie sa vyskytuje na spodnej časti krčka maternice.

V mieste poškodenia:

• stredná zlomenina krčka femuru - intraartikulárna;
• pľuzgier (laterálny, laterálny) - extraartikulárny.

Existujú aj tieto typy zlomenín bedra:

• neúplný;
• čiastočná;
• otvorená a uzavretá zlomenina krčka femuru;
• zlomeniny krčka stehennej kosti s vytesnením a bez neho.

V závislosti od smeru posunutia sa vyskytuje varus, valgus a nárazová zlomenina krčka femuru. S varusovou hlavou sa krčka maternice premiestňuje smerom dovnútra a dole, s valgusovým krkom, smerom von a smerom nahor, a keď sa narazí, jeden úlomok kosti sa vtiahne do druhého.

Klasifikácia zlomenín závisí od umiestnenia poškodenia, veľkosti uhla medzi poškodenými povrchmi, prítomnosti fragmentov a niektorých ďalších parametrov.

1. Mediálne (intraartikulárne). Rovina poškodenia sa nachádza nad križovatkou kĺbovej kapsuly k stehnu, línia zlomeniny prechádza buď cez krk, alebo sa nachádza v blízkosti križovatky v hlave stehna.

1. Zlomenina mediálneho varusu. Takéto traumatické poranenia sú častejšie u žien vo veku nad 60 rokov, kedy je narušená integrita oslabeného kostného tkaniva (v dôsledku osteoporózy a involutívnych zmien) aj pod vplyvom traumatického faktoru malej sily. Uhol zlomeniny je otvorený (v strednom smere), tvorený osami hlavy a krku stehna. Prerušenie fragmentov v mieste zlomeniny nie je prítomné. Lomová línia - šikmá alebo priečna, umiestnená v oblasti prechodu krčka maternice na hlavu. Dochádza k rotácii poranenej končatiny smerom von (s takými typmi lomovej rádiografie v zadnej projekcii bude neinformatívna).
2. Mediálna zlomenina valgusu. Takéto zranenia nepredstavujú viac ako 20 percent zlomenín bedra. Charakteristickým znakom je prienik fragmentov. Vysunutie kostí a ich fragmentov nastáva smerom von a hore.
3. Laterálne (laterálne) zlomeniny sú mimo artikulárne. Tiež sa nazývajú špirálové, pretože poškodená oblasť je pod kĺbom kĺbovej kapsuly a krčka femuru. Je nepravdepodobné, že takéto zlomeniny budú diagnostikované. Línia poškodenia prebieha rovnobežne s bočným okrajom, cez základ krčku stehennej kosti, bez ovplyvnenia plochy špajdlí. Významná odchýlka sa nepozoruje. V niektorých prípadoch vyjadrili vonkajšiu rotáciu a polohu varusu.
4. Epiphysiolysis. Porušenie integrity epifýz končí v dôsledku traumatickej expozície, je charakterizované ohybom krčku femuru (s röntgenovým vyšetrením v tvare personálu): krčka maternice sa rozširuje a ohýba ako oblúk. Epifyzálne trhliny nepravidelného tvaru, širšie ako v neporušenej oblasti.

Vo vzťahu k línii zlomeniny k hlave stehna:

1. Na úrovni hlavy (subcapital position).
2. V strede stehna (transcervikálna poloha).
3. Na úrovni prechodu krčka maternice do tela stehennej kosti (bazálna krčka).

Táto klasifikácia je dôležitá pri liečbe a prognóze pre priaznivý výsledok - čím väčšia je zlomová línia k hlave femuru, tým väčšia je pravdepodobnosť komplikácií. Takéto zlomeniny spravidla spolu rastú oveľa horšie.

Podľa veľkosti uhla v mieste zlomeniny:

1. Uhol menší ako 30 °.
2. Uhol od 30 do 50 °.
3. Uhol väčší ako 50 °.

Čím väčší je uhol zlomeniny, tým menej je pravdepodobné, že bude rásť spolu.

Umiestnenie zlomovej línie na krčku femuru má veľký význam pre ďalšiu prognózu. Čím bližšie k hlave sú zlomené kosti, tým väčšie je riziko nekrózy.

Druhy zlomenín podľa úrovne

Linka zlomov môže prebiehať horizontálne alebo vertikálne. Čím viac je vertikálna, tým vyššie je riziko zaujatosti a komplikácií.

Prognóza je ovplyvnená stupňom a smerom vytesňovania fragmentov.

Typy posunov pri zlomenine krčka femuru

• zlomeniny varusu - hlava kosti sa posúva dole a dovnútra, uhol medzi krkom a telom sa znižuje;
• zlomenina valgus - hlava sa pohybuje nahor a von a zväčšuje sa uhol medzi krkom a kostným telom;
• postihnutá zlomenina - jeden fragment je vháňaný do druhého, najčastejšie je taká zlomenina aj valgus.

Existujú tri hlavné typy zlomenín kostí, z ktorých každá poskytuje špecifickú prognózu zotavenia.

1. Bazistservikalny. Lámacia čiara sa nachádza v najvzdialenejšej polohe od hlavy kosti. Najpriaznivejšia prognóza pre úspešné narastanie, pretože pri takejto zlomenine sa môžu zachovať cievy kŕmiace kĺb z kosti.
2. Transcervikálním. Zlomenina oddeľujúca krček femuru v stredovej línii. Proces hojenia bude pomalší, ale existuje šanca na obnovu kostného tkaniva.
3. Subkapitální. Šrotovacia linka prechádza priamo pod hlavu kosti a úplne blokuje prívod krvi. S takýmto obrazom je možné liečiť zlomeninu len urgentnou protetikou.

príznaky

Príznaky fraktúry bedra nie sú trvalé, môžu sa líšiť v závislosti od typu poranenia a podmienok, za ktorých sa liek dostal. U mladých ľudí je sprevádzaný vážnymi príznakmi - predovšetkým akútnou bolesťou.

V starobe je oveľa ľahšie poškodiť krk stehennej kosti a často nie sú žiadne zjavné príznaky. Existujú spoločné príznaky, ktoré umožňujú podozrenie na podobné poškodenie.

• Zhoršenie motorických funkcií - pri zlomenine krčka stehennej kosti, nie je možné, aby sa človek sústredil na poranenú končatinu, aby ju otočil: to spôsobuje ostrú bolesť.
• Symptóm bolesti - bolesť je často mierna, ustupuje v pokoji, čo je dôvod, prečo sú starší pacienti schopní vziať ich na príznaky artikulárnej patológie - artrózy alebo artritídy. Bolestivé pocity sa sústreďujú v oblasti slabín, zhoršujú sa, keď sa pokúšate opierať o nohu, prudko sa pohybovať.
• Neprirodzená zmena chodidla smerom von - keď pacient leží na posteli, je ľahké si všimnúť abnormálnu polohu nohy na boku zranenia kĺbov: je otočená smerom von, pokusy o jej otočenie smerom dovnútra vyvolávajú silnú bolesť.

Príklad neprirodzeného obrátenia nohy.

• Skrátenie končatiny - tento príznak je charakteristický pre zlomové zlomeniny krčku femuru. Je to viditeľné len pri starostlivom vyšetrení v polohe na bruchu.
• Symptóm „uviaznutej päty“ - ležiacej v posteli (alebo na inom plochom povrchu), pacient nie je schopný zdvihnúť zranenú končatinu, zdá sa, že päta je „prilepená“ k posteli.
• Bolestivý syndróm, lokalizovaný v kĺbe s axiálnym zaťažením - pri zlomenine krčka stehennej kosti sa objaví bolesť u pacienta, keď na neho lekár poklepe alebo mierne zatlačí.

Pri určitých typoch poškodenia krčka stehennej kosti existujú ďalšie príznaky zlomeniny. Takže s typom ovplyvneným, jediným príznakom je malá bolesť.

Funkcie kĺbov nie sú poškodené, zranený môže chodiť a niekedy nemá podozrenie, že kosť je zlomená. Skrytý prietok vyvoláva zhoršenie stavu, príznaky sa prejavia: bolesť sa zvyšuje, teplota stúpa.

Možno, že vysídlenie, "raskolachivanie" fragmenty kosti s výskytom bežných príznakov.

Maximálne nebezpečenstvo je zlomenina krčku stehennej kosti s posunom - viac vytesnených fragmentov, ťažšie a dlhšie obdobie zotavenia. Pri dobre definovaných symptómoch a liečbe sa včas dostanú, čo zvyšuje pravdepodobnosť priaznivého výsledku.

Fraktúra bedra sa vyznačuje mnohými špecifickými príznakmi, medzi ktorými by chcel MirSovetov zdôrazniť:

1. Bolesť, prejavuje sa v oblasti slabín. Často je bolesť nudná, obeť ju nemusí cítiť nejakú dobu a nevie, v akom bode došlo k zraneniu.
2. Zhoršenie pohybu. Pri takejto zlomenine sa noha neohýba v bedrovom kĺbe.
3. Zmena polohy nôh v ležiacej polohe. Ak je osoba uvoľnená, koleno a noha sa spontánne otáčajú smerom von. Zároveň pacient nemôže otočiť končatinu dovnútra.
4. Bolesť pri stlačení na päte alebo poklepaní na ňu.
5. Mierne skrátenie nohy, ktoré najčastejšie sprevádza varusové zlomeniny. Skrátenie je vizuálne takmer neviditeľné.
6. Výskyt hematómov v oblasti slabin. Pravidelne sa pod kožou objavujú podliatiny niekoľko dní po poranení.

• Hlavným príznakom je syndróm bolesti s lokalizáciou v bedrovom kĺbe (s projekciou do oblasti slabín), ktorého intenzita sa zvyšuje so záťažou (napríklad nadmerná motorická aktivita). Vo väčšine prípadov, v stave pokoja alebo miernej fyzickej námahe, nie je príznak bolesti výrazný, ostrý. Bolesť sa tiež zvyšuje so svetelným poklepaním v oblasti päty poranenej dolnej končatiny. Pri palpácii kĺbu (zóna väčšieho trochanteru) sa zaznamenáva bolesť.

Prípady boli diagnostikované, keď pacienti nehľadali lekársku pomoc: mobilita bola prakticky neobmedzená v dôsledku mierneho syndrómu bolesti.

Ak je zlomenina ovplyvnená, potom môžu byť všetky vyššie opísané symptómy neprítomné. Funkcia končatiny nie je takmer zlomená. Pacient môže chodiť. Jediným príznakom je bolesť v oblasti slabín, ktorá nie je zdôraznená kvôli ich nízkej intenzite.

Existuje niekoľko charakteristických prejavov. Tieto príznaky zlomeniny bedra sa vyskytujú len pri tejto diagnóze.

• Vybočili z nohy. V polohe na chrbte môže pacient bezpečne položiť nohu na rebro.
• Neschopnosť zdvihnúť nohu hore (príznak lepkavej päty).
• Noha je skrátená o 4-8 cm vo vzťahu k zdravej nohe.

Existujú poranenia podobnej povahy, pri ktorých nedochádza k vytesneniu kosti alebo takzvaným nárazovým zlomeninám, keď je segment krčka bedra zložený vnútri kosti.

Je ťažké diagnostikovať toto zranenie, ale symptómy sa môžu podobať jednoduchému poraneniu. Vyskytli sa prípady, keď pacienti s poškodenou zlomeninou prešli niekoľko dní, pričom sa spoliehali na bolesť v nohe.

Sťažoval si na bolesť, ale išiel. Nebezpečenstvo tohto správania je, že kedykoľvek môže dôjsť k posunu femuru voči kĺbu, čo ohrozuje pacienta zložitejšou operáciou s protetikami.

Preto pre akékoľvek podozrenie na zlomeninu musíte okamžite urobiť rádiografiu.

diagnostika

Traumatológ diagnostikuje uzavretú subkapitalálnu zlomeninu femuru na základe klinických a inštrumentálnych štúdií. Pri vyšetrení sa zistila vonkajšia rotácia chodidla, skrátenie poranenej nohy, syndróm uviaznutej päty, hematómy v oblasti poranenia.

Pacient sa môže sťažovať na bolesť v slabinách alebo bedrových kĺboch.

Na objasnenie diagnózy sa rádiografia vykonáva v dvoch projekciách. Na röntgenovom snímky môžete vidieť lokalizáciu zlomeniny, prítomnosť vytesnenia a fragmentov. X-lúče niekedy nevykazujú žiadne známky zlomeniny.

Ak existujú klinické príznaky, dodatočne predpíšte CT. Náklady na takýto postup sú pomerne vysoké, ale potrebné na stanovenie presnej diagnózy.

Na röntgenovom snímke viditeľná zlomenina krčka femuru na spodnej časti hlavy

Na stanovenie diagnózy musí lekár starostlivo zozbierať anamnézu, zistiť, ktoré udalosti predchádzali zraneniu, objasniť prítomnosť provokujúcich faktorov.

Vo väčšine prípadov odborník na základe získaných informácií už urobil predbežnú diagnózu „zlomeniny krčka stehennej kosti“. Uveďte, kde presne nastal zlom, ako aj jeho typ - s alebo bez posunu - umožňuje rádiografiu.

V ťažkých prípadoch je pacientovi predpísaná počítačová tomografia alebo MRI - tieto diagnostické metódy sú informatívnejšie. Na výber optimálnej metódy liečby je pacientovi predpísané aj laboratórne vyšetrenie krvi a moču.

Keď sa pacient obráti na špecialistov s podozrením na poranenie krčku femuru, lekári situáciu analyzujú, berúc do úvahy mnohé faktory. Pri diagnóze sa berie do úvahy nasledovné:

1. Sťažnosti pacienta. Pacient si môže všimnúť nemožnosť axiálneho zaťaženia poranenej končatiny, bolesti v panve alebo slabinách. Nepríjemné pocity v pokoji.
2. Anamnéza. Ak pacient oznámi, že došlo k pádu z veľkej výšky alebo poškodeniu ťažkým predmetom v dôsledku nehody, pre lekárov to bude jeden z určujúcich faktorov.
3. Klinický obraz. U osoby s poškodeným krkom stehennej kosti dochádza k porušeniu osi nohy a obtiažnosti aktívnej vnútornej rotácie. Keď zaťaženie na stehnej osi, pacient cíti ostré neznesiteľné bolesti v oblasti zlomeniny.
4. Údaje z röntgenového vyšetrenia. Záber stehennej kosti vám umožní presne určiť prítomnosť zlomeniny. Linka zlomenín, detegovaná röntgenovým žiarením, je konečným objektívnym základom pre potvrdenie predbežnej diagnózy vykonanej na základe pacientových sťažností, anamnézy a klinického obrazu.

Pre diagnostiku sa používajú "štandardné" metódy:

• História ochorenia: v anamnéze došlo k poraneniu s poklesom na bedrovej oblasti.
• Sťažnosti pacienta.
• Všeobecné vyšetrenie s definíciou charakteristického klinického obrazu.
• Posledným štádiom je radiačná diagnóza (rádiografia bedrového kĺbu). Na röntgenových snímkach je označená zlomová zóna - čiara zatemnenia (v negatívnom obraze).

liečba

Subkapitalálne zlomeniny bedra sa považujú za najťažšie liečiteľné. Môže byť konzervatívny alebo chirurgický. Okrem toho lekár predpisuje liekovú terapiu.

Ak sa toto ošetrenie nelieči, môže viesť k vážnym komplikáciám:

• venózna trombóza, ku ktorej dochádza v dôsledku obmedzenia pohybu;
• vytvorenie falošného spoja;
• Aseptická nekróza - rozklad hlavy kĺbu.

Takéto poranenia sú často sprevádzané poklesom imunity, u starších pacientov sa chronické patologické stavy zhoršujú.

Konzervatívna terapia

Konzervatívna liečba takýchto zlomenín je neúčinná. Používa sa, ak existujú také faktory, ako je zlý zdravotný stav pacienta, neznášanlivosť anestézie.

U mladých ľudí sa vykonáva skeletálne natiahnutie končatiny a imobilizácia sadrovým odliatkom po dobu až šiestich mesiacov. Táto metóda nie vždy pomáha plne obnoviť motorickú aktivitu. Pre starších ľudí sa tento spôsob liečby používa veľmi zriedka.

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok sa považuje za účinnejší pri liečbe týchto zlomenín:

1. Osteosyntéza. Táto metóda spočíva v porovnaní hlavy a krku stehennej kosti a ich následnej fixácie. Fixácia sa vykonáva pomocou rôznych kovových konštrukcií: dosky, skrutky, klince. Ale s osteoporózou, táto metóda nemôže vždy zabezpečiť spoľahlivú fixáciu a včasné obnovenie motorickej funkcie u ľudí v starobe.
2. Endoprotézy. Spoľahlivejšia, ale skôr nákladná metóda. Podstatou operácie je nahradenie kostného fragmentu protézou. Táto liečba je výhodná pre osoby staršie ako 70 rokov. Obdobie regenerácie sa zníži, po mesiaci môže byť končatina vystavená ľahkému zaťaženiu. Riziko komplikácií sa výrazne znižuje.

Ako sa vykonáva operácia, špecialista povie vo videu v tomto článku.

V pooperačnom období sú predpísané antibiotiká, lieky proti bolesti a protizápalové lieky. Na prevenciu vzniku tromboembolických komplikácií predpisujte antikoagulanciá.

Liečba zlomeniny bedra u pacienta akéhokoľvek veku je plná mnohých problémov: zranenie je najťažšie, hrozí ťažkými komplikáciami. Trvanie obdobia zotavenia a potreba chirurgického zákroku sú ovplyvnené vhodnosťou predpisovania konkrétneho typu liečby a jej včasnosti.

Prvá pomoc

Ak máte podozrenie, že váš blízky má zlomený krk stehennej kosti, mali by ste okamžite zavolať sanitku - pacient s zlomeninou by mal byť poslaný do nemocnice čo najskôr.

Prvá pomoc pri zlomenine krčka stehennej kosti je primárne na zabezpečenie odpočinku pacienta, aby sa zabránilo zmenám v polohe fragmentov kosti. Správna fixácia na zlomenine krčka stehennej kosti je najdôležitejšou podmienkou.

Tým sa zabráni zhoršeniu stavu a zabráni sa komplikáciám.

Je dôležité robiť všetko tak, aby sa pacient upokojil, inak pod vplyvom šoku, môže sa pokúsiť sadnúť si alebo dokonca ísť, čo poškodenie poškodí. Akékoľvek zaťaženie na poranenej nohe je vylúčené.

Pacient by nemal vstať, sedieť pri zlomenine krčka femuru je tiež zakázané. Ak je príznak bolesti veľmi silný, je povolené užívať lieky proti bolesti - Ketorolac, Ibuprofen.

Na strane zlomeniny sa odporúča použiť fľašu so studeným ľadom, horúcou vodou so studenou vodou, čo zníži bolesť a zmierni opuchy.

Imobilizácia pri zlomenine bedra

Častou príčinou komplikácií po zlomenine bedra je nesprávna imobilizácia postihnutej končatiny. Štandard lekárskej starostlivosti predpokladá určitý sled činností v závislosti od typu imobilizácie:

1. Preprava - vykonáva sa okamžite po poranení pacienta, ktorý má byť odvezený do nemocnice. Ako improvizovaná pneumatika si môžete vziať dosku, koľajnicu. Pripojte jeden k vnútornej strane nohy - od slabiny k päte, druhý zvonku - od podpazušia k päte. Fix v oblasti slabín, kolena a členku. Ak nie je vhodný objekt, opatrne uviazajte zranenú končatinu na zdravú. Preprava pacienta so zlomeninou môže byť len na tvrdom nosidle.
2. Konečná fixácia fragmentov, ktoré sú výsledkom zlomeniny, sa zvyčajne uskutočňuje s použitím skeletálnej trakcie alebo osteosyntézy.
3. Ako jedna z metód liečby pacienta sa používa remobilizácia pri zlomeninách. Cieľom je spoľahlivá fixácia fragmentov po ich opätovnom umiestnení.

Preprava na zlomenine krčku femuru.

Konzervatívna a protidrogová liečba

Konzervatívna liečba zlomenín krčka femuru je skôr výnimkou ako pravidlom. To je možné v prítomnosti nárazovej zlomeniny. Liečba liekmi je indikovaná, ak je diagnostikovaná fraktúra bedra, nie zlomenina.

Konzervatívna liečba je povolená vo výnimočných prípadoch, ak: t

• Pacientovi by sa nemala podávať operatívna liečba z dobrých dôvodov - napríklad chirurgický zákrok je kontraindikovaný v závažných zdravotných stavoch, s výrazným vyčerpaním tela v dôsledku sprievodných ochorení, niektoré patologické stavy (zlyhanie obličiek, zlá zrážanlivosť krvi atď.) Môžu pôsobiť ako zákaz.
• Obeť trpí vážnymi duševnými poruchami.
• Pacient bol imobilizovaný ešte pred zranením.

Pneumatika so zlomeninou krčka femuru.

Po stanovení presnej diagnózy lekári začnú liečbu. Postup pri predpisovaní liekov je určený typom poranenia.

Okrem toho je dôležitý vek pacienta. Nech je to akokoľvek, všetky spôsoby liečby zlomeniny stehennej kosti spadajú do dvoch kategórií: konzervatívna a chirurgická.

Viac podrobností o nich je popísaných v nasledujúcich častiach článku.

Konzervatívna liečba

Medzi ne patrí nedávny infarkt myokardu, tretí trimester gravidity, zlyhanie srdca atď. Okrem toho dôvody nedobrovoľnej konzervatívnej liečby môžu mať organizačný charakter - napríklad nedostatok potrebných zdravotníckych pomôcok, liekov proti bolesti alebo kompetentného chirurga.

Podstata konzervatívnej liečby je nasledovná: pacient je imobilizovaný (imobilizovaný), aplikujú sa obväzy, vykonáva sa skeletálna trakcia. Vo vzácnych prípadoch sa na fixáciu trupu používa sadra.

Z tohto dôvodu je možné vrátiť fragmenty do správnej polohy a zabezpečiť zlúčenie, ale to sa nestane vždy bezpečne. Konzervatívna liečba je často sprevádzaná množstvom komplikácií, takže ju nemožno nazvať spoľahlivou.

Tento spôsob riešenia problému sa skôr týka ľudí.

Operatívny zásah

Vo videu nižšie sú fotografie výrazných príkladov zlomenín a schematických znázornení chirurgických štruktúr použitých pri operáciách.

Pozrite si toto video a zistite, čo robiť so zlomeninou stehennej kosti a získajte všeobecnú predstavu o tom, ako moderná medicína rieši tento problém.

Zranenia tohto typu sú považované za najzložitejšie. Dokonca aj pri správnej liečbe a dobrom zdravotnom stave pacienta dochádza k úplnej adhézii kostí najskôr šesť mesiacov po poranení. Najúčinnejším spôsobom liečby je chirurgický zákrok, ktorý možno rozdeliť do dvoch typov:

1. Osteosyntéza zahŕňa porovnanie častí kostí a ich následnú fixáciu pomocou špeciálnych zariadení: dosky, skrutky atď.
2. Endoprotetika je úplná náhrada kostného fragmentu umelou protézou. Táto metóda sa najčastejšie používa u starších pacientov starších ako 70 rokov. Počas endoprotetiky sa významne znižuje doba zotavenia, znižuje sa riziko komplikácií. Už po 3 týždňoch môže byť poškodený kĺb vystavený menšiemu zaťaženiu.

Existujú prípady, keď nie je možné uchýliť sa k operácii. Kontraindikácie sa považujú za rôzne faktory, napríklad vek pacienta, znaky zlomeniny, zdravotný stav, neznášanlivosť anestézie alebo iné riziká spojené s operáciou.

V takýchto prípadoch je predpísaná konzervatívna liečba. Spočíva v natiahnutí končatiny, jej úplnej imobilizácii, uložení sadry.

Táto metóda je menej účinná ako operácia, nie je vždy možné úplne obnoviť fyzickú aktivitu človeka. Vo vzťahu k starším pacientom sa snažia aplikovať konzervatívnu liečbu čo najmenej.

Ak sa liečba zlomeniny bedra uskutočňuje doma, osoba, ktorá sa bude starať o pacienta počas obdobia zotavenia, by mala byť čo najzodpovednejšia, pretože následná miera rehabilitácie poranenej končatiny závisí od starostlivosti.

Jedným z najdôležitejších postupov starostlivosti je kvalitná výživa pri zlomenine krčku femuru. Jedlo by malo byť obohatené o vitamíny, obsahovať veľa kalórií a zlepšiť tráviaci systém.

Najužitočnejšie je jesť fermentované mliečne výrobky (kefír, tvaroh, ryazhenka) a výrobky obsahujúce vlákninu. Nemenej dôležité je aj bohaté pitie pacienta.

Správna výživa je tiež vynikajúcou prevenciou akejkoľvek zlomeniny.

Starostlivosť o pacienta by mala zahŕňať hygienické a traumatické postupy. Končatina sa musí pravidelne masírovať, aby sa zabránilo možnej svalovej atrofii.

Hip zlomenina je jedným z najťažších. Obnovenie integrity kosti je ťažké kvôli špecifickosti anatomickej štruktúry a obtiažnosti udržania dlhodobej nehybnosti poškodeného kostného kĺbu - úplné zjednotenie je možné po 6 mesiacoch alebo viac.

Dlhodobý pobyt v statickej polohe medzi staršími ľuďmi je však plný vývoja dekubitov, kongestívneho zápalu pľúc atď. Oneskorená liečba takýchto komplikácií ohrozuje život pacienta.

Dlhodobé konzervatívne terapie (strečing, liatie atď.) Sa preto prakticky nepoužívajú u starších pacientov.

Indikácie pre možnú liečbu bez chirurgického zákroku: vek, charakteristiky zlomeniny (s líniou zlomeniny bližšie k telu stehennej kosti, postihnuté), všeobecné kontraindikácie anestézie a iné aktivity súvisiace s operáciou.

Ak je použitie chirurgickej metódy nemožné kvôli medicínskym kontraindikáciám (kvôli predtým diagnostikovaným ochoreniam), liečba sa vykonáva pomocou kostrovej trakcie, aplikovanej čo najskôr ako udalosť zabezpečujúca úplnú nehybnosť poškodenej oblasti.

V prípade zlomeniny krčku stehennej kosti je najvhodnejšie vykonať operatívny zákrok, v tomto prípade nehovoríme o obnovení motorickej funkcie, hlavnou terapeutickou úlohou je zabrániť smrteľnému výsledku.

Chirurgický zákrok sa vykonáva v čo najkratšom čase - používa sa osteosyntéza, porovnanie kostných fragmentov s ďalšími „spevňujúcimi“ fixačnými zariadeniami (skrutky, platničky atď.).

U starších pacientov sa odporúča nahradiť časť (hlava a krk) kostného kĺbu umelými štruktúrami - endoprotézami.

Metóda endoprotetiky sa spravidla používa u pacientov, ktorých vek presahuje 70 rokov. Takáto taktika chirurgického zákroku výrazne skracuje dobu rehabilitácie (najmä dlhodobý pobyt v pevnej polohe spôsobujúci vážne komplikácie).

Možnosť menšieho zaťaženia poškodenej končatiny (v závislosti od úspechu operácie) je povolená po 3 týždňoch. Ak sa endoprostetika vykonávala s dodatočným posilnením endoprotézy kostným cementom, fyzická aktivita (dokonca aj na poranenej končatine) je možná niekoľko dní po zákroku (ale nie skôr ako 4 dni od okamihu operácie).

Prognóza do značnej miery závisí od zložitosti prijatého poškodenia, veku pacienta a t / d. Šanca na návrat k normálnemu životu sa zvyšuje s včasnou operáciou a riadne premyslenou následnou rehabilitáciou.

Hlavným lekárom, ktorý sa zaoberá všetkými zlomeninami, je ortopedický traumatológ. Preto pri páde na bok, ktorý je sprevádzaný charakteristickými príznakmi, je potrebné okamžite vyhľadať radu od tohto špecialistu.

V závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti zlomeniny (čo určí radiačný diagnostický lekár na sérii rádiografických snímok), jeho charakteristikách a možných komplikáciách, môže traumatológ konzultovať s príbuznými špecialistami - všeobecnými lekármi, vaskulárnymi chirurgmi, dermatológmi a ďalšími.

Je možné liečiť zlomeninu bedra bez chirurgického zákroku?

Indikácie, pri ktorých môže byť predpísaná konzervatívna liečba zlomenín bedra

• postihnuté zlomeniny;
• zlomeniny v spodnej časti krku, ktorého línia prechádza cez veľké a malé špajdle;
• závažného stavu pacienta, čo je kontraindikácia chirurgickej liečby.

Konzervatívna liečba postihnutých zlomenín krčka stehennej kosti

Narazená fraktúra sa môže liečiť bez chirurgického zákroku len vtedy, ak je jej línia vodorovná. V prípade vertikálnych zlomenín existuje vysoké riziko „rappingu“, preto je ich konzervatívna liečba nežiaduca.

Liečba zlomenej zlomeniny bedra u mladých pacientov.

Na bedrový kĺb sa prekrýva dlahová omietka siahajúca do kolenného kĺbu. Doba nosenia - 3 - 4 mesiace. Pacienti môžu chodiť po barlách bez toho, aby sa opierali o zranenú nohu.

Liečba zlomeniny bedra u starších pacientov

Kedy je indikovaná operácia zlomeniny krčných ťažkostí?

Vzhľadom na anatomické znaky opísané vyššie, adhézia zlomenín krčka stehennej kosti sa zvyčajne vyskytuje zle a dlhodobo, v priebehu 6 až 8 mesiacov. Asi 20% starších pacientov zomiera na komplikácie. Preto by sa chirurgická liečba mala vykonávať vo všetkých prípadoch, kde je to možné.

Ak neexistujú indikácie pre konzervatívnu liečbu opísanú vyššie, potom vždy vykonajte chirurgický zákrok.

Odporúča sa vykonať operáciu čo najrýchlejšie. Po prijatí pacienta do nemocnice sa naliehavo vykoná. Ak sa operácia neuskutoční okamžite, potom predmontujte kostrovú trakciu.

Všeobecné princípy chirurgickej liečby zlomenín krčka stehennej kosti

• operáciu možno vykonať v lokálnej anestézii alebo celkovej anestézii v závislosti od stavu pacienta a rozsahu zákroku;
• pred fixáciou fragmentov sú premiestnené - správne porovnanie;
• ak je zlomenina dostatočne jednoduchá a je možné vykonať zásah pod kontrolou röntgenového žiarenia, potom sa repozícia vykonáva uzavretým spôsobom - kapsula bedrového kĺbu sa neotvorí;
• v ťažkých prípadoch, keď nie je možnosť röntgenovej kontroly, je uskutočnená otvorená redukcia s otvorením kapsuly.

Druhy chirurgických zákrokov pri zlomeninách krčka femuru

Každá zdravá osoba je viac naklonená zvoliť si konzervatívnu liečbu namiesto chirurgického zákroku, ale táto diagnóza kategoricky vyžaduje chirurgický zákrok.

Podstatou problému je, že 70% pacientov, ktorí si vybrali z jedného dôvodu alebo inú konzervatívnu liečbu, zomrie do šiestich mesiacov od sprievodných ochorení.

Nárast kosti v tomto mieste vyžaduje dlhý odpočinok, čo vedie k mnohým ťažším komplikáciám.

komplikácie

Vzhľadom na to, že seniori trpia týmto problémom najviac, dôsledky môžu byť veľmi, veľmi ťažké. V lekárskej praxi sa často uvádzajú nasledujúce možné komplikácie:

• nekróza hlavy femuru v dôsledku poškodenia krvného obehu;
• vytvorenie falošných spojov vo vnútri fragmentov;
• venózna trombóza;
• odmietnutie protézy po operácii alebo uvoľnenie inštalovanej štruktúry;
• artróza, osteoartritída, osteomyelitída.

Ak nie sú ošetrené, takéto zranenia môžu viesť k vážnym následkom, medzi ktorými je možné zdôrazniť nasledovné:

Dôsledky zlomeniny bedra:

Hlavné ťažkosti sú spojené so starostlivosťou o pacienta: psychoemotický stav pacientov sa zhoršuje v dôsledku neustále sa vyskytujúceho syndrómu bolesti (väčšej alebo menšej intenzity). Po prvom poranení sú narušené funkcie panvových orgánov: je možné nedobrovoľné močenie.

Hlavnou medicínskou úlohou je výber (s určitými „parametrami“ a komplexnosťou zlomenín) optimálnej taktiky liečby, prevencia dlhodobého pobytu v statickej polohe v posteli.

V starostlivosti by sa hlavná pozornosť mala zamerať na prevenciu nekrotických lézií kože a hlboko umiestnených tkanív - preležanín.

Aby sa zabránilo ich výskytu, je potrebné neustále meniť polohu tela pacienta (každé 2 hodiny) pomocou špeciálnych vankúšov, valčekov atď., Aby sa znížil tlak a trenie na obzvlášť „nebezpečných“ miestach (kríženec a päta poranenej končatiny). Koža by mala byť vždy suchá a čistá.

Takéto mobilizačné opatrenia vyvolávajú intenzívne syndrómy bolesti, ale sú nevyhnutné. Nekrotické procesy, ktoré sa rýchlo vyvíjajú v starobe, ohrozujú život pacienta.

Osobitnú pozornosť treba venovať pokožke v oblasti krížovej kosti (vyžaduje systematické a dôkladné hygienické opatrenia, prášok, mastenec, masť zinku sa používa na prevenciu hydratácie pokožky).

Masážne kurzy sú vykonávané na zlepšenie obehu v postihnutej oblasti. Manipulácie sú pohyby od nohy až po stehno.

1. Aseptická nekróza femorálnej hlavy. Tam je jeho smrť a vstrebávanie v dôsledku obehových porúch. Ak existuje vysoké riziko tejto komplikácie, potom sa na jej prevenciu uprednostňuje náhrada kĺbov pred osteosyntézou.
2. Vytvorenie falošného spoja. Vyskytuje sa vtedy, keď sú fragmenty kostí nonunion - medzi nimi sa vytvára pohyblivý kĺb. V tomto prípade môžu byť dysfunkcie nôh vyjadrené v rôznych stupňoch. Často sú zanedbateľné a pacient sa môže voľne pohybovať. Liečba je chirurgická.
3. Trombóza žíl. Pri dlhodobom pobyte v posteli dochádza k stagnácii žilovej krvi, ktorej výsledkom je tvorba krvných zrazenín. Aby sa zabránilo trombóze, snažia sa čo najskôr obnoviť motorickú aktivitu pacienta.
4. Kongestívna pneumónia. Keď je pacient oslabený a ležiaci na lôžku, funkcia jeho dýchacieho systému je zhoršená.
   V pľúcach stagnuje. Vyvíja sa zápal pľúc. Často je to veľmi ťažké a vedie k smrti pacienta. Prevencia sa vykonáva pomocou dychových cvičení.
5. Včasné komplikácie po operácii: vloženie skrutiek v zlom uhle, nedostatočné alebo príliš hlboké ponorenie skrutiek do kosti, poškodenie acetabula, cievy alebo nervu.
6. Neskoré komplikácie po operácii: uvoľnenie kovovej štruktúry, zlyhanie protézy.
7. Kĺbová infekcia po chirurgickom zákroku, rozvoj artritídy.
8. Osteoartróza je degeneratívne ochorenie bedrového kĺbu. Vedie k porušeniu jeho funkcie. Vyžaduje dlhodobú konzervatívnu liečbu.

Ako zabrániť zlomeninám bedra?

Aby sa predišlo zlomeninám bedra, je dôležité sa starať o svoje zdravie a vyhnúť sa hypodynamike. Aby sa zabránilo osteoporóze, mali by byť do stravy zahrnuté potraviny bohaté na vápnik. Udržať pevnosť a pružnosť kĺbov pomôžu fyzickej aktivite.

Prevencia fraktúry bedra zahŕňa reguláciu hmotnosti - nadmerná hmotnosť zvyšuje riziko, že sa stanete pacientom v traumatológii. Starší pacienti musia pravidelne užívať vitamínové komplexy.

Krk stehna osoby je vystavený riziku poškodenia v každom veku. Ale s nástupom veku odchodu do dôchodku sa pravdepodobnosť niekoľkokrát zvyšuje a liečba sa stáva ťažšou.

V porovnaní s inými zraneniami, zraneniami a chorobami je zlomenina bedra viac nepredvídateľnou a nebezpečnou patológiou s vyšším rizikom komplikácií.

Ak sa po páde náhle objavia príznaky, ktoré vyzerajú ako poškodenie krčku femuru, neignorujte bolesť, čím skôr pôjdete k lekárovi, tým vyššia je šanca, že liečba pomôže.

Prevencia tohto typu zlomeniny zabezpečuje najmä preventívne opatrenia proti osteoporóze: