Krvné doštičky u dieťaťa sú zvýšené - prečo a čo robiť?

Krvné doštičky sa nazývajú najmenšie, nenukleárne krvinky vo forme krvných doštičiek, ktoré sú zodpovedné za proces zrážania krvi, to znamená za zastavenie krvácania. Tieto platne v podstate poskytujú kvapalný stav krvi, podieľajú sa na tvorbe zrazenín, nazývaných krvné zrazeniny.

Krvné doštičky sú produkované špeciálnymi bunkami kostnej drene (megakaryocyty). Krvné doštičky - bunky s krátkou životnosťou: žijú len do 10 dní a potom sú zničené v slezine a pečeni. Namiesto „starých“ zničených krvných doštičiek (ako sa nazývajú krvné doštičky) sa vytvárajú nové. Tento proces je kontinuálny. Prečo sa môžu ukazovatele krvných doštičiek v krvi dieťaťa zvýšiť a čo robiť v tomto prípade, budeme analyzovať v tomto článku.

Bežné ukazovatele počtu krvných doštičiek u detí

Počet krvných doštičiek sa stanoví v celkovej klinickej analýze krvi v množstve 1 kubický milimeter. Počet krvných doštičiek je dôležitým indikátorom zdravia, pretože charakterizuje schopnosť tela dieťaťa vyrovnať sa s krvácaním, hodnotiť zrážanlivosť krvi.

V závislosti od veku dieťaťa sa počet trombocytov líši:

• pre novorodenca je ich obsah normálny od 100 tisíc do 420 tisíc;
• vo veku 10 dní až jedného roka je normou 150 - 350 tisíc;
• deti po jednom roku krvných doštičiek v normálnom množstve 180-320 tisíc;
• v dospievaní u dievčat v prvých dňoch menštruačného krvácania, počet krvných doštičiek je 75-220 tisíc.

Zvýšený počet krvných doštičiek v periférnej krvi sa nazýva trombocytóza alebo trombocytémia a zníženie ich počtu sa nazýva trombocytopénia. V prvom prípade môže odchýlka od normy naznačovať možnosť zvýšenej trombózy av druhej - krvácanie. V oboch prípadoch je narušený pomer medzi tvorbou nových doštičiek a ich deštrukciou.

Počet krvných doštičiek sa stanoví vyšetrením krvi z prsta alebo zo žily. U novorodencov sa krv zvyčajne odoberá z prsta na nohe alebo z päty. Táto štúdia nevyžaduje špeciálnu prípravu. Darujte krv by mala byť na prázdny žalúdok (môžete kŕmiť dieťa). U malých detí produkte plot pred ďalším kŕmením alebo 2 hodiny po predchádzajúcom kŕmení.

Pred absolvovaním analýzy pre dieťa nežiaduce fyzické a emocionálne stres. Dokonca aj hypotermia môže ukázať skreslené výsledky analýzy. Použitie niektorých liekov (kortikosteroidy, antibiotiká) môže tiež zmeniť počet krvných doštičiek. Na overenie presnosti zisteného zvýšenia počtu krvných doštičiek sa odporúča vykonať krvný test trikrát v intervaloch 3 až 5 dní.

Výsledok krvného testu je pripravený v ten istý deň (v niektorých prípadoch sa analýza vykonáva v kratšom čase). Počítanie krvných doštičiek v krvnom teste pre deti sa vykonáva pomerne často, najmä pre tých, ktorí často majú krvácanie z nosa, na tele sa často objavujú hematómy (modriny), ďasná krvácajú. Stížnosti dieťaťa na slabosť a závraty, často sa vyskytujúce úniky končatín, môžu strážiť rodičov.

Indikácie pre počítanie krvných doštičiek sú také ochorenia:

• systémový lupus erythematosus a iné autoimunitné ochorenia;
• anémia s nedostatkom železa;
• zväčšená slezina;
• malígne ochorenia krvi;
• vírusových infekcií.

Príčiny trombocytózy

Príčinou trombocytózy môže byť:

• zvýšená produkcia krvných doštičiek megakaryocytmi červenej kostnej drene (s erytrémiou);
• oneskorené využitie krvných doštičiek (pri odstránení sleziny);
• narušenie distribúcie krvných doštičiek v krvnom obehu (s fyzickou alebo duševnou preťaženosťou).

Keď sa zistí zvýšený počet krvných doštičiek, je veľmi dôležité stanoviť príčinu tohto stavu. Túto príčinu môže identifikovať len pediater alebo hematológ (špecialista na ochorenia krvi).

Trombocytóza ako choroba sa môže vyvinúť u detí v akomkoľvek veku. Ale taká diagnóza sa uskutočňuje s výrazným nárastom počtu krvných doštičiek - viac ako 800 tisíc / l. Častejšie dochádza k neostrejšímu nárastu počtu krvných doštičiek z mnohých dôvodov alebo pri mnohých ochoreniach.

Existujú primárne, klonálne a sekundárne trombocytózy.

Pri klonálnej trombocytémii dochádza k defektu samotných kmeňových buniek v kostnej dreni (spôsobených ich nádorovým procesom). Nereagujú na stimuláciu endokrinného systému a proces tvorby krvných doštičiek je nekontrolovateľný.

Podobný mechanizmus je pozorovaný pri primárnej trombocytémii. Je spojená s proliferáciou niekoľkých náplastí červenej kostnej drene a v dôsledku toho so zvýšením počtu novo vytvorených krvných doštičiek. Príčiny tohto stavu môžu byť dedičné (vrodené) ochorenia alebo získané (myeloidná leukémia, erytrémia).

V primárnej trombocytóze môže byť počet krvných doštičiek odlišný: od malého nárastu až po niekoľko miliónov v 1 μl, ale vysoké miery sú charakteristické. Okrem toho sa mení aj ich morfológia: v krvnom nátere sa detegujú obrovské krvné doštičky s modifikovanou formou.

Mechanizmus vzniku sekundárnej trombocytózy môže byť odlišný:

• keď sa slezina odstráni, staré alebo zastarané krvné doštičky nemajú čas na kolaps a nové sa stále tvoria; okrem toho sa v slezine produkujú protidoštičkové protilátky a humorálny faktor, ktorý inhibuje tvorbu krvných doštičiek;
• počas zápalového procesu v tele sa energicky vytvára hormón (trombopoetín), ktorý podporuje dozrievanie krvných doštičiek, ktoré pomáhajú vyrovnať sa so zápalom; biologicky účinné látky (napríklad interleukín-6) sú protizápalové cytokíny, ktoré stimulujú syntézu doštičiek;
• pri malígnych ochoreniach nádor produkuje biologicky aktívne látky, ktoré majú stimulačný účinok na megakaryocyty kostnej drene a produkciu krvných doštičiek; častejšie sa pozoruje pri pľúcnom sarkóme, hypernefrome obličiek, lymfogranulomatóze;
• trombocytóza sa tiež vyvíja ako reakcia organizmu na opakovanú stratu krvi (s vredmi čriev, s cirhózou pečene),

Sekundárna trombocytémia (symptomatická alebo reaktívna) sa môže vyvinúť pri mnohých ochoreniach:

• tuberkulóza;
• nedostatok železa alebo hemolytická anémia;
• reumatizmus v aktívnom štádiu;
• ulcerózna kolitída;
• osteomyelitída;
• chronické a akútne infekcie (vírusové, bakteriálne, plesňové, parazitické);
• rozsiahle chirurgické zákroky;
• odstránenie sleziny (pre poranenia alebo pre hemofíliu);
• akútna strata krvi;
• zlomeniny tubulárnych kostí;
• cirhóza pečene;
• amyloidóza;
• malígnych ochorení.

Pre sekundárnu trombocytózu je charakteristické menej výrazné zvýšenie počtu krvných doštičiek: vo veľmi zriedkavých prípadoch ich počet presahuje milión v 1 μl. Morfológia a funkcia krvných doštičiek nie je narušená.

V každom prípade identifikovaná trombocytóza vyžaduje úplné vyšetrenie a objasnenie príčiny jej výskytu.

Okrem ochorení môže byť spôsobený aj vedľajšími účinkami liekov (vinkristín, epinefrín, adrenalín, kortikosteroidy atď.). Neexistujú žiadne špecifické príznaky trombocytózy.

Pri primárnej detekcii zvýšeného počtu krvných doštičiek je potrebné vykonať nasledujúce štúdie: t

• stanovenie sérového železa a sérového feritínu;
• stanovenie C-reaktívneho proteínu a seromkoidov;
• analýza zrážania krvi;
• Ultrazvuk brušnej dutiny a malej panvy;
• v prípade potreby konzultáciu s hematológom;
• vyšetrenie kostnej drene (len na účely hematológa).

Symptómy trombocytózy

Počas primárnej trombocytózy sa slezina zväčšuje, môžu sa tvoriť tromby rôznej lokalizácie, ale krvácanie sa môže vyskytnúť aj v zažívacích orgánoch. Krvné zrazeniny sa môžu tvoriť aj vo veľkých cievach (žilách a artériách). Tieto zmeny prispievajú k rozvoju predĺženej hypoxie alebo ischémie, ktorá sa prejavuje silným svrbením a bolesťou v prstoch a dokonca sa môže vyvinúť gangréna prstov. Hypoxia tkanív a orgánov vedie k porušeniu ich funkcie: môže dôjsť k porušeniu centrálneho nervového systému, obličiek.

Klinické prejavy sú spôsobené základným ochorením, ktorého príznakom je trombocytóza.

U detí, ako je uvedené vyššie, môže byť časté krvácanie z nosa a ďasien, modriny na tele s najmenším poranením alebo dokonca žiadny zjavný dôvod. Môže sa vyvinúť vegetatívna vaskulárna dystónia (fluktuácie krvného tlaku, bolesti hlavy, studené končatiny, zvýšená srdcová frekvencia), anémia nedostatku železa.

Reaktívna trombocytóza je klinicky nedostatočne exprimovaná a môže byť asymptomatická.

liečba

Cytostatiká Myelobromol, Mielosan a ďalšie sa dlhodobo používajú na liečbu primárnej trombocytózy, až kým sa nedosiahne výsledok.

V závažných prípadoch sa okrem cytostatík používa trombocytopheréza (odstránenie krvných doštičiek pomocou špeciálneho zariadenia).

Používajú sa aj lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu, zabraňujú adhézii krvných doštičiek (Trental, aspirín atď.). Aspirín sa môže použiť len v prípade vylúčenia erozívnych zmien v zažívacom trakte.

Pri klonálnej trombocytóze sa v individuálnej dávke používajú protidoštičkové látky (Ticlopidin alebo Clobidogrel).

V prípade trombózy alebo ischemických prejavov sa antikoagulanciá (Heparin, Argothoban, Livarudin, Bivalirudin) používajú pri dennej laboratórnej kontrole počtu krvných doštičiek.

Pri sekundárnej trombocytóze liečba zahŕňa liečbu základného ochorenia a prevenciu trombózy spojenej so zvýšeným počtom trombocytov. Reaktívna trombocytóza nevedie spravidla k trombohemoragickým komplikáciám, preto nie je potrebná špeciálna liečba. Prognóza je zvyčajne priaznivá.

Okrem liečenia trombocytózy je dôležité poskytnúť dieťaťu vyváženú, racionálnu stravu bohatú na vitamíny (najmä skupinu B). Dojčenie je najvýhodnejšie pre dojčatá.

Starším deťom sa odporúča používať tieto produkty:

• bohaté na jód (morské plody, orechy);
• bohaté na vápnik (mliečne výrobky);
• bohaté na železo (droby a červené mäso);
• čerstvo vylisované šťavy (granátové jablko, citrón, brusnica, pomaranč), zriedené vodou 1: 1.

Rozpustný účinok na krv má: bobule (brusnice, rakytník, kalina), citróny, zázvor, repu, rybí olej, ľan a olivový olej, paradajkovú šťavu a množstvo ďalších produktov.

Je veľmi dôležité používať dostatočné množstvo tekutiny (v množstve 30 ml / kg). Okrem vody by ste mali používať zelený čaj, kompóty a zeleninové odvarky.

Banány, manga, divoké šípky a vlašské orechy prispievajú k zahusťovaniu krvi.

Bez koordinácie s hematológom by sa fytoterapia nemala používať - ​​koneckonců liečivé rastliny sú dosť závažné drogy a ak sa vyberú zlým spôsobom, môžu výrazne zhoršiť stav dieťaťa.

Životopis pre rodičov

Starostlivé monitorovanie zdravotného stavu dieťaťa a včasné vyšetrenie pomôžu diagnostikovať akékoľvek ochorenie v počiatočných štádiách, vrátane trombocytózy. Pri zvýšení počtu krvných doštičiek v krvi dieťaťa je dôležité určiť príčinu jeho výskytu. Špecifikovaná diagnóza pomôže lekárovi rozhodnúť o potrebe liečby a predpísať potrebné lieky.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Ak má dieťa zvýšený počet krvných doštičiek v krvi, je potrebné kontaktovať pediatra a po počiatočnom vyšetrení hematológa. Sekundárnou povahou trombocytózy je potrebné liečiť ochorenie, ktoré spôsobilo tento syndróm, s pomocou príslušného špecialistu - onkológa, infektológa, gastroenterológa, traumatológa, nefrologa. Pomôcť bude aj konzultácia odborníka na výživu pri výbere správnej výživy počas trombocytózy.

Trombocytóza a esenciálna trombocytémia u detí

1. Úvod

Po vzniku automatov na výpočet krvného obrazu (NFS) sa počítanie krvných doštičiek stalo neoddeliteľnou súčasťou analýzy. Trombocytóza (definovaná ako počet krvných doštičiek> 500 G / l, zatiaľ čo normálne počty krvných doštičiek sa pohybujú od 150 do 400 G / l) sa deteguje náhodne alebo systémovým vyšetrením (pred operáciou) alebo klinickým obrazom a priori bez vzťahu k anomálii počet krvných doštičiek.

Ukazuje sa, že od 3 do 13% detí, ktoré majú NFS v nemocnici, počet krvných doštičiek presahuje 500 G / l, to znamená, že hovoríme o relatívne častej anomálii v pediatrii.

Dôvody sú početné: ale najčastejšie ide o sekundárnu trombocytózu alebo reaktívnu a extrémne zriedkavú primárnu. V prvom prípade je počet trombocytov zvyčajne nižší (od 500 do 700 G / l), ale počet trombocytov nie je špecifický pre diagnózu. Navrhujeme preskúmať príčiny hyperplaquetózy u detí s cieľom určiť miesto biologického výskumu, ktorý sa má vykonávať v každodennej praxi.

2. Fyziológia megacaryocytózy

Megakaryocyty sú prekurzory krvných doštičiek. Rovnako ako tieto majú na svojom povrchu receptory trombopoetínu (TPO): receptory c-Mpl. TPO je cytokín s funkciou faktora špecifického hematopoetického rastu línie krvných doštičiek. Syntetizuje sa v pečeni, obličkách a medulárnej stróme. Z ostatných cytokínov zapojených do regulácie tvorby krvných doštičiek je potrebné uviesť interleukín: (IL-6). TPO je fixovaný na doštičkách prostredníctvom c-Mpl receptora fyziologickým spôsobom.

V prípade trombopénie hladiny voľného TPO v krvi a tým stimulujú mega-karyocyty. Hepatická syntéza TPO môže byť stimulovaná uvoľňovaním IL-6 v prípade zápalového syndrómu alebo patológie nádoru. V primárnej trombocytóze sú hladiny TPO zvýšené alebo normálne a môžu existovať anomálie v regulácii megakaryocytopoézy, najmä anomálií v regulácii receptora c-Mpl. Pri sekundárnej trombocytóze sú hladiny SRW variabilné v závislosti od etiológie.

3. Sekundárna trombocytóza

Príčiny sekundárnej trombocytózy sú početné. Prieskum a klinické vyšetrenie vykonané v analýze krvi vo väčšine prípadov umožňujú orientáciu v diagnóze. Počet krvných doštičiek nie je rozhodujúci pre diagnózu, ale sekundárne príčiny zvyčajne spôsobujú miernu trombocytózu s výnimkou špeciálnych situácií, ako sú ťažké infekcie (najmä u dojčiat od deviatich do 21 mesiacov) alebo napríklad u Kawasakiho choroby, ktoré môžu dosiahnuť alebo prekročiť 1000 G / l.

3.1. Infekčné príčiny

Infekcia je prvou príčinou trombocytózy u detí (tabuľka 1): z 25% prípadov podľa Chan et al. až 88% podľa Heatha a kol., čo zvyčajne zahŕňa bakteriálne infekcie, v prvom rade ktorých je detekovaná meningitída, ale aj vírusové infekcie, parazitické a plesňové infekcie.

Klinický kontext je zvyčajne expresívny a zvyšná krvná formulácia je narušená (hyperleukocytóza s polynukleózou alebo lymfocytózou, eozinofília v prípade parazitickej infekcie a niekedy aj zápalová anémia) Jednoduché biologické štúdie, ako napríklad stanovenie C-reaktívneho proteínu, sa môžu tiež orientovať na diagnostiku infekcie.

3.2. Hematologické príčiny

Prvou hematologickou príčinou trombocytózy je nedostatok železa. Fyziopatológia tohto zvýšenia počtu krvných doštičiek nebola doteraz študovaná. Stanovenie sérového feritínu je však povinné. Všetky príčiny medulárnej hyperprodukcie bunkovej línie môžu tiež viesť k zvýšeniu počtu krvných doštičiek v dôsledku zapojenia.

To sa vyskytuje pri hemolytických anémiách, ktoré sú buď autoimunitné alebo konštitučné (talasémia, drepanocytóza alebo choroba erytrocytovej membrány), ale aj pri akútnom krvácaní alebo aplázii po chemoterapii, ktoré sú kompenzované sekundárnou hematopoéziou (napr. Trombocytóza, tá istá položka s opakovanou hematopoéziou (napríklad trombocytóza, tá istá položka, ktorá je nahradená sekundárnou hematopoéziou (napríklad trombocytóza, odchádzajúci, hemoragický syndróm) (kompenzuje sa). alkaloidy brčál).

Splenektómia tiež spôsobuje reaktívnu trombocytózu. Vo fyziologickom stave sa tretina krvných doštičiek vylučuje do sleziny. Mechanizmus trombocytózy po splenektómii pravdepodobne spočíva v „umelom“ zvýšení počtu krvných doštičiek so znížením objemu distribúcie krvnej hmoty. Toto sa tiež nachádza v prípade asplénie, pretože hmotnosť krvných doštičiek je normálna a nie je uložená v slezine; to isté sa deje v prípade funkčnej asplénie u detí s drepanocytózou (slezina, ktorá v priebehu rokov atrofuje s opakovaním vazo-okluzívnych incidentov).

3.3. Traumatické a chirurgické príčiny

Posttraumatický stres, nedávny chirurgický zákrok alebo ochorenie spôsobujúce významné poškodenie tkaniva (pankreatitída, enterokolitída alebo nekróza tkaniva) môže spôsobiť zvýšenie počtu krvných doštičiek. Ale vždy je to prechodné.

3.4. Zápalové ochorenia

Všetky zápalové ochorenia majú tendenciu spôsobiť zvýšenie počtu krvných doštičiek (tabuľka 2). Tento mechanizmus je najčastejšie spojený so zvýšením hladiny prozápalového interleukínu IL-6, čo spôsobuje zvýšenie syntézy SRW. Klinické vyšetrenie a minimálne biologické štúdie (VS, CRP) umožňujú vo väčšine prípadov podozrenie na tento typ etiológie. Detské zápalové ochorenie - najbežnejší zdroj trombocytózy - je Kawasakiho choroba.

3.5. Nádor spôsobuje

Tak ako u dospelých, všetky druhy rakoviny majú tendenciu spôsobiť zvýšenie počtu krvných doštičiek. Hlavnými deťmi sú hepatoblastóm, neuroblastóm a lymfómy (Hodgkins a non-Hodgkins). V tomto smere diagnózy sú orientované klinické vyšetrenia a jednoduchá predstava (hrudníková rádiografia a brušná echografia).

3.6. Pľúcne príčiny

Pneumopatie sú na prvom mieste v srdci pľúcnych patológií schopných spôsobiť trombocytózu. Všetky patologické stavy vedúce k hyperkapnii (respiračné ťažkosti u predčasne narodených detí, syndróm akútnej respiračnej tiesne a iné) môžu tiež spôsobiť hyperplaquetózu (trombocytózu).

3.7. Lekárske príčiny

Kortikoidy (vrátane inhalačných liečiv) a sympatikomimetík (ako je epinefrín alebo adrenalín) môžu byť zdrojom polynukleózy, ako aj trombocytózy. Boli tiež nájdené niektoré antimitotiká, ako je vinkristín alebo vinblastín, ktoré môžu spôsobovať trombocytózu vplyvom spätného viazania po chemoterapii, ako aj paradoxným účinkom. Tieto liečby sa niekedy používajú pri niektorých autoimunitných trombopéniách.

3.8. Sekundárna trombocytóza a riziko trombózy

Rôzne pediatrické štúdie nikdy nezistili zvýšené riziko trombózy u detí: žiadne zdravé dieťa so sekundárnou trombocytózou nikdy nemalo trombotický incident. Neexistuje však žiadna indikácia profylaktickej liečby buď protidoštičkovými doštičkami alebo antikoagulanciami.

Jedinou situáciou, kde sa dá diskutovať o liečbe, je sekundárna trombocytóza s anémiou z nedostatku železa. V skutočnosti, v prípade rizikového faktora spojeného s trombocytózou a nedostatkom železa ako takým (pokoj na lôžku, vaskulárne poškodenie, biologické faktory alebo sprievodné ochorenie predisponujúce k trombóze), boli opísané prípady trombózy. Indikácie na profylaktickú liečbu sú stanovené individuálne.

Všeobecne platí, že by ste mali byť veľmi opatrní s deťmi s podmienkami hyperviskozity krvi (napríklad homozygotná drepanocytóza, najmä po splenektómii s rizikom špecifickej portálnej trombózy špecifickej pre toto ochorenie) as faktormi predisponujúcimi k trombóze: u týchto pacientov je potrebné zvážiť ich u každého pacienta. prípadu profylaktickej liečby trombocytov antiagregatnymi drogami.

4. Familiárna trombocytóza

Familiárna trombocytóza bola opísaná najmä u pediatrických pacientov. Toto je pravdepodobne nosologická jednotka súvisiaca s primárnou trombocytózou asociovanou buď s c-Mpl génovou abnormalitou alebo s TPO génom, alebo z dôvodu zapojenia TGFb1, navrhnutého v mnohých štúdiách (posledne menovaný je inhibítor megakaryocytopoézy) alebo s ešte neznámou príčinou. Prenos môže byť autozomálne dominantný, recesívny autozóm alebo asociovaný s X.

Prítomnosť týchto foriem rodiny odôvodňuje vykonanie NSF pre všetkých príbuzných prvého príbuzenstva dieťaťa nosiča trombocytózy, pre ktoré nie je možné prijať žiadny z vyššie uvedených dôvodov.

Vývoj týchto familiárnych trombocytóz je stále málo známy. Zdá sa však, že sa líši od základných trombocytémií u menších hemostatických komplikácií (trombotických alebo hemoragických) hlavne u detí. Indikácie pre liečbu by sa mali prediskutovať s každým členom rodiny postihnutým týmto ochorením, v závislosti od toho, či existuje ďalšie riziko trombózy (vaskulárna patológia, srdcový, odpočinok z lôžka alebo biologické faktory, ktoré predisponujú na trombózu) av závislosti od počtu krvných doštičiek a klinickej tolerancie.

5. Primárna trombocytóza

Esenciálna trombocytémia (TE) je hematologická lézia súvisiaca s myeloproliferatívnymi syndrómami, ako je chronická myeloidná leukémia, primárna polyglobulia alebo myelofibróza. Tieto choroby, postihujúce predovšetkým ľudí starších ako 60 rokov, sú u detí pomerne zriedkavé. Prevalencia TE u pediatrických pacientov je približne 0,09 prípadov na milión detí vo veku 0-14 rokov.

Klinický obraz je variabilný av podstate sa diagnóza robí náhodne na základe rutinného NSF. Najčastejšie príznaky sú bolesti hlavy. Diagnóza sa niekedy uskutočňuje pred výskytom trombotických alebo hemoragických komplikácií. V skutočnosti títo pacienti majú zvýšený výskyt komplikácií spojených so zhoršenou agregáciou krvných doštičiek.

2. Hematokrit 500 G / l pri normálnom stave. "/>

Čo to znamená, keď má dieťa zvýšené krvné doštičky?

Krvné doštičky sú zodpovedné za zrážanie krvi, ovplyvňujú proces zastavenia krvácania. Sú produkované špeciálnymi bunkami kostnej drene. Sú krátkodobé, trvanie ich existencie je 10 dní. Namiesto starých, zastaraných, vznikajú nové. Zvážte situáciu, ak analýza ukázala, že krvné doštičky dieťaťa sú zvýšené a čo to znamená?

Trombocytóza u detí

Počet krvných doštičiek charakterizuje stav ľudského zdravia. Ich počet závisí od veku: počet krvných doštičiek u detí do jedného roka nie je väčší ako 340 * 10 ^ 9 jednotiek / l. Pre deti, ktoré sa objavili od detstva, je počet krvných doštičiek 200 - 310 tisíc. U dospievajúcich dievčat počas stanovenia menštruačného cyklu môže kvantitatívny indikátor týchto buniek klesnúť na 80 * 10 ^ 9 jednotiek / l.

Zvýšenie počtu krvných doštičiek vedie k trombocytóze a keď sa znížia, vyvinie sa počet krvných doštičiek. Počet týchto buniek sa stanoví odberom krvi. Vo väčšine prípadov sa berie z prsta.

U dojčiat sa z prsta odoberá krv. Starostlivá príprava na štúdium sa nevyžaduje. Analýza sa vykonáva až do nasledujúceho kŕmenia alebo 2 hodiny po jedle.

Údaje nemusia byť dostatočne spoľahlivé pri používaní niektorých liekov, pri hypotermii, fyzickej únave.

Ak chcete získať úplnú dôveru v správnosť zistení prieskumu, musí sa konať aspoň trikrát v intervale 3 dní. Rýchlym spracovaním analýzy môžete dosiahnuť výsledok za niekoľko hodín.

Venujte pozornosť

Odporúča sa vykonať analýzu na zistenie trombocytózy, ak dieťa trpí častým krvácaním z nosa, ľahko sa objavia hematómy. Je potrebné prejsť analýzou s krvácajúcimi ďasnami, slabosťou, častými závratmi. Ak má dieťa autoimunitné ochorenia, chudokrvnosť nedostatku železa, je potrebné vypočítať počet týchto buniek.

Mali by ste vedieť: pri rakovine, rozšírenej slezine a závažných vírusových infekciách môže byť počet krvných doštičiek tiež vysoký.

dôvody

Príčiny zvýšených krvných doštičiek u dieťaťa:

• Fyzická únava, nadmerný emocionálny stres.
• Slezina bola odstránená. Vedie k pomalšiemu obnoveniu krvných doštičiek.
• Dedičné patológie hematopoetického systému.
• Infekčné ochorenia dýchacieho systému, mozgu, črevných patológií, ktoré sú vírusovej povahy. Choroba sa často vyvíja v dôsledku tuberkulózy.
• Zmeny hormonálnych hladín v procese zrenia.
• Dlhé chirurgické zákroky.
• Prítomnosť pacienta s toxoplazmózou, encefalitídou, plesňovými, parazitickými infekciami spôsobuje zvýšené riziko vzniku ochorenia.
• Výskyt trombocytózy môže byť spôsobený zvýšenou stratou krvi pozorovanou počas žalúdočného vredu, zhoršenou funkciou pečene.
• Nedostatok železa v tele. Na stanovenie jeho množstva je potrebné vykonať test na feritín.
• K trombocytóze dochádza v dôsledku účinkov niektorých liekov na organizmus. Špecifické symptómy sú však mierne.

Zvlášť nebezpečná je klonálna forma trombocytózy. Pokúsme sa zistiť, čo to znamená. Pri tomto type trombocytémie sú kmeňové látky kostnej drene zničené nádorom. Rýchlosť tvorby krvných doštičiek sa preto zvýši a telo ju už nekontroluje.

Ich štruktúra sa tiež mení: získavajú obrovské veľkosti a fuzzy formy. Najčastejšie je aktivita tela narušená v dôsledku takých malígnych formácií, ako je pľúcny sarkóm, rakovina obličiek, lymfogranulomatóza.

Ktorý lekár kontaktovať?

Ak je rýchlosť krvných doštičiek v krvi dieťaťa zvýšená, musíte kontaktovať hematológa. Vykonáva diagnostiku, analyzuje výsledky výskumu a predpisuje kompetentnú liečbu na zlepšenie stavu pacienta.

Okrem počtu krvných doštičiek sa stanoví počet leukocytov a ďalšie kvantitatívne ukazovatele. V laboratóriu sa môžete poradiť s kvalifikovaným špecialistom, ktorý rozlúšti údaje všeobecnej analýzy v prístupnom jazyku.

liečba

Prípravky zo skupiny antikoagulancií sa môžu použiť na liečbu zvýšených hladín krvných doštičiek, ovplyvňujú proces zrážania krvi. Dôležité je tiež použitie liekov, ktoré zvyšujú imunitu.

Keď trombocytóza spôsobená rakovinou, nemôže robiť bez protirakovinových liekov. Ak sa choroba vyskytuje v ťažkej forme, je potrebné uskutočniť sedenie trombocytopézy. S ním sa telo uvoľňuje z vysokého obsahu krvných doštičiek.

Pomocou klinickej výživy môžete znížiť počet krvných doštičiek v krvi dieťaťa:

1. Užitočné potraviny, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín. Vynikajúci účinok sa pozoruje pri použití v potravinách olivového oleja, rybieho oleja, citrónov, bobúľ, paradajkovej šťavy. V jedálnom lístku musia byť jedlá bohaté na horčík.
2. Pri nedostatočnom príjme tekutín sa častejšie vyskytuje zvýšená koncentrácia krvných doštičiek. Uprednostňuje sa zelený čaj, čistá nesýtená voda.
3. Použitie banánov, granátových jabĺk a vlašských orechov sa neodporúča.

Trombocytóza u detí: čo robiť, ak má dieťa zvýšené krvné doštičky?

Štátna lekárska univerzita v Samare (SamSMU, KMI)

Úroveň vzdelávania - špecialista
1993-1999

Ruská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania

Trombocytóza u detí je ochorenie, ktoré je sprevádzané zvýšením počtu krvných doštičiek (v porovnaní s normou pre deti) v krvi - buniek zodpovedných za jej zrážanie, tj zastavenie krvácania. Trombocytóza prispieva k rozvoju chronickej venóznej nedostatočnosti, akútnym infekčným ochoreniam a rakovine krvi, ohrozuje tvorbu krvných zrazenín a blokuje krvné cievy.

Norma krvných doštičiek u detí

Počet krvných doštičiek v normálnom rozsahu je známkou dobrého zdravia, čo poukazuje na schopnosť krvi rýchlo sa zrážať, čím sa zabezpečuje úspešné hojenie rán a eliminácia vnútorného krvácania. Keď je nádoba poškodená, doštičky sa doslova nalepia na stenu nádoby, ktorá stratila svoju integritu. Týmto spôsobom sa vytvorí zrazenina, ktorá zabraňuje strate krvi.

Životný cyklus krvných doštičiek v priemere asi sedem dní. Hematopoéza sa neustále vyskytuje v ľudskom tele: zničenie starých krvných doštičiek v slezine, pečeni, pľúcach a tvorbe nových v červenej kostnej dreni.

Počet krvných doštičiek sa mení s vekom:

• 100-420 tisíc pre dojčatá do 10-14 dní;
• 150-350 tisíc - od 15 dní do jedného roka;
• 180-320 tisíc - u detí starších ako jeden rok a dospelých.

U dospievajúcich dievčat v prvých dňoch menštruačného cyklu môže počet krvných doštičiek klesnúť na 75-220 tisíc.

Príčiny ochorenia

Faktory, ktoré spôsobujú trombocytózu, sú odlišné. V ohromujúcom počte prípadov ide o príznak závažnejšej patológie.

Primárna trombocytóza sa spúšťa nádorovými procesmi v hematopoetickom systéme. Deti majú leukémiu. Klonálna trombocytóza je najnebezpečnejší typ, primárny poddruh. Rozvíja sa ako dôsledok nádorovej lézie kmeňových hematopoetických buniek, v ktorých dochádza k nekontrolovanej produkcii defektných krvných doštičiek, ktoré nie sú schopné vyrovnať sa s ich hlavnou funkciou - premeniť krv.

Deti sú najčastejšie náchylné na sekundárnu (reaktívnu) trombocytózu. Vyvíja sa v dôsledku ďalšieho chronického ochorenia: infekčných chorôb (pľúcna tuberkulóza, pneumónia, hepatitída, chrípka, plesne, parazity, meningokoková infekcia), keď sa počet krvných buniek v tele zvyšuje, takže telo môže infekciu potlačiť. Sekundárna trombocytóza môže byť tiež vyvolaná silným stresom, predĺženým krvácaním, liekmi (sympatomimetiká, kortikosteroidné lieky, antimitotiká) a pooperačným stavom (hlavne po odstránení sleziny).

Symptómy trombocytózy

Je veľmi ťažké uhádnuť niektorými vonkajšími príznakmi, že hladina krvných doštičiek je zvýšená. Zvyčajne je odchýlka indikátorov od normy zistená len počas plánovaného lekárskeho vyšetrenia. Často kontrolujú hladinu krvných doštičiek u detí, najmä v prípadoch, keď sa pravidelne pozoruje krvácanie z nosa a ďasien, podliatiny a podliatiny na tele sú podozrivo často a rany na koži sa hoja pomaly. To všetko sú však znaky zníženého počtu krvných doštičiek.

Sťažnosť malého pacienta na závraty a slabosť, častý edém, svrbenie kože, bolesť v mieste edému by mala spôsobiť podozrenie na trombocytózu.

Pravidelne kontrolujte úroveň krvných doštičiek odporúčaných pre choroby:

• B12-chudobná anémia a anémia typu nedostatku železa;
• Hodgkinova choroba;
• leukémie;
• ochorenia autoimunitnej povahy;
• zväčšená slezina;
• vírusových infekcií.

Ak dospelí v niektorých častiach tela pozorujú zjavné príznaky ochorenia vo forme krvnej zrazeniny, znamená to, že ochorenie už prebieha, vznikli komplikácie a dieťa potrebuje neodkladnú lekársku pomoc. Ak sa v spodnej dutej žile vytvorí krvná zrazenina, dieťa bude mať opuchnuté a opuchnuté nohy. Trombus v hornej dutej cave spôsobuje opuch krku, hlavy, hornej časti hrudnej kosti a periférnych artérií, znecitlivenie kože a zmenu sfarbenia kože, nedostatok pulzu pri palpácii prstami. Trombóza pľúcnych artérií spôsobuje hypertenziu, cerebrálnu artériu - kŕče a apnoe, renálnu artériu - známky zlyhania obličiek.

diagnostika

Prvým krokom je kompletný krvný obraz a koagulogram. Koagulogramové indexy sa hodnotia na stanovenie rizika hyperkoagulability - nadmerného zrážania krvi a rizika vzniku krvných zrazenín.

Na analýzu, môžu vziať kapilárnej krvi z prsta na ruky alebo žilovej krvi - pre rozsiahlejší výskum. Na dieťa - od špičky alebo od päty. Je potrebné vykonať testy na prázdny žalúdok. Odporúča sa vykonať zákrok ráno, po ôsmich až dvanástich hodinách pôstu. Pitie nie je zakázané. Krv sa odoberá pred dojčením alebo o dve hodiny neskôr.

Pred odobratím krvi je potrebné vylúčiť vplyv emocionálnych otrasov, fyzickej námahy, hypotermie tela. Tieto faktory môžu skresliť výsledné údaje. Aj na úrovni krvných doštičiek ovplyvňuje príjem určitých liekov: kortikosteroidy, antibiotiká.

Výsledky krvných testov sú zvyčajne k dispozícii v ten istý deň. Ak je to potrebné, môžu im aj urýchlene poskytnúť. Na potvrdenie presnosti výsledkov sa prieskum vykonáva trikrát s prestávkami okolo štyroch dní. Krv na zrážanie krvi sa kontroluje dlhšie: až dva dni alebo viac s vysokou pracovnou záťažou zdravotníckeho personálu a potreba transportu biomateriálov.

Pre diagnózu lekár porovnáva údaje získané po vykonaní laboratórnej analýzy s klinickým obrazom a pozorovaním stavu pacienta. V prípade potreby sa pacienti posielajú na konzultáciu s lekárom a kardiológom, môžu byť predpísané ďalšie štúdie: t

• angiografia na štúdium stavu prietoku krvi, krvných ciev, porušovania ich priechodnosti;
• ultrazvukové vyšetrenie tepien a žíl na zistenie možného trombu, jeho veľkosti a pohyblivosti;
• flebografia (röntgenové vyšetrenie) na určenie presného umiestnenia krvnej zrazeniny;
• röntgen pľúc v prítomnosti komplikácií (pľúcna embólia).

Ak chcete zistiť príčinu ochorenia, musíte podstúpiť celý rad postupov:

• krvný test na C-reaktívny proteín;
• hladiny sérového feritínu a železa;
• analýza moču;
• vyšetrenie kostnej drene;
• ultrazvukové vyšetrenie vnútorných orgánov.

liečba

Ak výsledky krvných testov naznačujú vysoký počet krvných doštičiek, poraďte sa so svojím pediatrom a hematológom. Ak sa diagnostikuje trombocytóza reaktívneho charakteru, primárne ochorenie, ktoré vyvolalo syndróm, by sa malo liečiť na prvom mieste. Toto by mal zvládnuť špecialista zodpovedajúceho profilu: onkológ, špecialista na infekčné choroby, nefrológ, traumatológ.

Reaktívna trombocytóza je zvyčajne ľahko tolerovaná deťmi. Dosiahnuť zníženie hladiny krvných doštičiek, predpísané lieky alebo chirurgický zákrok. Predpísať tieto lieky:

• Antikoagulanty priameho účinku (vo forme injekcií), ktoré inhibujú aktivitu trombínu - enzým, ktorý podporuje zrážanie krvi;
• nepriame perorálne antikoagulanciá vo forme tabliet, ktoré zabraňujú tvorbe protrombínu v pečeni;
• trombolytiká zamerané na rozpúšťanie krvných zrazenín;
• fibrinolytiká, ktorých účinok je zameraný na resorpciu čerstvých krvných zrazenín;
• disagreganty, ktoré znižujú väzbu krvných doštičiek, a tak potláčajú tvorbu krvných zrazenín.

V extrémnej situácii, keď nie je žiadny účinok liečby liekmi, a výsledná krvná zrazenina je život ohrozujúca, používa sa endovaskulárna trombektómia: krvná zrazenina sa chirurgicky odstráni a nádoba sa zachová.

prevencia

Aby sa predišlo vzniku trombocytózy, po včasnej aktivácii pacienta, riadenej aktivácii krvného obehu a návrate tonusu do svalov sa prejavia po poraneniach a operáciách. Potrebná je aj pravidelná fyzická aktivita zdravých detí a racionalizácia výživy.

Diéta pre trombocytózu zahŕňa zvýšenie diéty v potravinách, ktoré prispievajú k riedeniu krvi a vylučovaniu tých, ktoré ju zahusťujú.

Trombocytóza: výskyt a formy, príznaky, liečba a prevencia komplikácií

Trombocytóza je zriedkavé ochorenie hematopoetického systému. Je sprevádzaný výrazným zvýšením počtu krvných doštičiek, čo spôsobuje porušenie jeho zrážanlivosti a tendenciu k trombóze. Choré sú najmä staršie osoby po 60 rokoch veku, medzi nimi sú približne rovnako muži a ženy a medzi mladými pacientmi je viac žien ako žien.

Keď už hovoríme o trombocytóze ako nezávislom ochorení, znamená priemernú esenciálnu trombocytémiu. V skutočnosti ide o nádorový proces sprevádzaný porušením tvorby krvných doštičiek v kostnej dreni, v dôsledku čoho ich prebytok vstupuje do krvného obehu. Tieto bunky majú navyše štrukturálne a funkčné odchýlky, ktoré im neumožňujú adekvátne vykonávať svoje funkcie. Esenciálna trombocytóza je zvyčajne diagnostikovaná u dospelých.

Sekundárna trombocytóza nie je samostatnou patológiou, ale vyskytuje sa u iných chorôb ako jeden z ich prejavov, a preto nemá nádorovú povahu. Medzi pacientmi prevládajú deti.

Napriek tomu, že primárna trombocytóza je myeloproliferatívny proces (megakaryocytová leukémia, ako sa to už predtým volalo), prognóza je priaznivá a pri adekvátnom prístupe liečby pacienti žijú rovnako ako iní ľudia.

Krvné doštičky sú krvné doštičky, ktoré sa podieľajú na procese zrážania krvi a podporujú ich reologické vlastnosti. Sú tvorené v kostnej dreni, ich predchodcovia sú megakaryocyty (obrie multinukleárne bunky), ktoré sa rozkladajú na fragmenty, strácajú jadro a premieňajú sa na krvné doštičky. Krvné doštičky žijú asi 7 až 10 dní, a ak počas nich nie je potrebné (krvácanie), potom sú zničené v slezine a pečeni. Bežne by počet trombocytov nemal presiahnuť 450x10 9 / l.

Príčiny a typy trombocytózy

Primárna trombocytóza

Prideľte primárnu a sekundárnu (reaktívnu) trombocytózu. Primárna trombocytóza je myeloproliferatívne nádorové ochorenie, keď sa v kostnej dreni vyskytuje nadmerná tvorba krvných doštičiek. Postupom času je táto nahradená kolagénovými vláknami (myelofibróza) a je tiež možná transformácia ochorenia na akútnu leukémiu.

Príčiny esenciálnej trombocytózy nie sú úplne objasnené, existujú však štúdie, ktoré dokazujú prítomnosť určitých génov u pacientov s mutáciami. Molekulárne genetické štúdie umožnili identifikovať pacientov mladého veku, u ktorých sa klinické príznaky ochorenia ešte neprejavili, čo bolo dôvodom na prehodnotenie názoru a najmä starších pacientov.

Génové mutácie nie sú nevyhnutne dedičné, môžu sa objaviť pod vplyvom vonkajších nepriaznivých faktorov, takže vedci sú toho názoru, že esenciálna trombocytóza je polyetiologická. Na druhej strane, s vedomím prítomnosti konkrétnej mutácie, je možné zvoliť si účinnú liečbu najmodernejšími liekmi (cielenou terapiou).

a príčiny trombocytózy

Sekundárna trombocytóza

Reaktívna (sekundárna) trombocytóza je sprevádzaná nadprodukciou krvných buniek s normálnymi vlastnosťami. Jej príčiny spočívajú v iných chorobách, ktoré vyvolávajú nadmernú tvorbu krvných doštičiek.

Medzi možné príčiny sekundárnej trombocytózy patria:

• Nádory (rakovina žalúdka, vaječníkov, pľúc, lymfómu, neuroblastómu);
• Infekčné ochorenia;
• Chirurgický zákrok sprevádzaný veľkým operačným zranením, najmä pri ochoreniach s rozsiahlou nekrózou tkanív;
• Zlomeniny kostí;
• Odstránenie sleziny;
• Chronická strata krvi;
• Dlhodobé zápalové procesy (vaskulitída, reumatoidná artritída, kolagenóza);
• Liečba glukokortikosteroidmi.

Medzi infekčnými chorobami je trombocytóza najčastejšie vyvolaná meningokokovou infekciou, menej často vírusovými, plesňovými léziami. Na pozadí zápalových procesov akejkoľvek povahy sa vyskytuje nielen trombocytóza, ale aj leukocytóza. Tento jav je viac charakteristický pre reaktívnu trombocytémiu ako primárny, keď sa obsah buniek bieleho hematopoetického zárodku zvyčajne nemení.

Sekundárna trombocytóza sa vyskytuje častejšie u detí ako u dospelých. Jeho prítomnosť je obzvlášť pravdepodobná v prípade anémie z nedostatku železa, keď sa spolu s proliferáciou buniek červeného výhonku vyskytne určité zvýšenie produkcie krvných doštičiek. Ďalšou príčinou trombocytózy u detí môže byť ochorenie, pri ktorom slezina (asplénia), ktorá slúži ako miesto degradácie krvných doštičiek, atrofie. Primárna trombocytóza u detí je mimoriadne zriedkavý výskyt.

Prejavy trombocytémie

vpravo - nadbytok krvných doštičiek v krvi v akejkoľvek forme trombocytózy (vľavo - norma)

Symptómy trombocytózy môžu byť neprítomné po dlhú dobu, potom je ochorenie detekované buď náhodne alebo s výskytom komplikácií. Najcharakteristickejšie sú:

1. Trombóza a tromboembolizmus;
2. Erytromelalgia (bolesť v končatinách);
3. Neurologické poruchy spojené s mozgovou ischémiou v dôsledku trombózy a patológie mikrocirkulácie;
4. Narušenie tehotenstva, potrat u žien;
5. Hemoragický syndróm.

Trombóza a tromboembolizmus sú najcharakteristickejším znakom trombocytózy. Prebytok krvných doštičiek spôsobuje zvýšenie zrážanlivosti krvi a tvorbu krvných zrazenín v artériových aj venóznych cievach, ale artérie sú častejšie upchaté.

Prejavom trombózy môže byť infarkt myokardu, akútne porušenie mozgového obehu (mozgový infarkt). Možná pľúcna embólia. Vaskulárne katastrofy u mladých ľudí sú často spojené s trombocytózou, ktorá môže byť asymptomatická po dlhú dobu.

Erythromelalgia je ďalší charakteristický príznak choroby, ktorá sa prejavuje v ostrej, pálčivé bolesti v končatinách, zvyčajne nohy. Bolesť sa zhoršuje pôsobením tepla a fyzickej námahy, môže sa pripojiť pocit tepla a stmavnutie kože.

Trombóza malých ciev vedie k ischemickým zmenám v mäkkých tkanivách so silnou bolesťou prstov, chladením a suchou kožou. Pri ťažkých patológiách môže trombóza spôsobiť úplné rozpadnutie prietoku krvi, ktorý je plný nekrózy (gangrény) prstov na rukách a nohách.

krvácania v DIC

Uzavretie krvných ciev krvnými zrazeninami vedie k rôznym neurologickým poruchám: zníženej inteligencii, závratom, fokálnym neurologickým symptómom. S porážkou sietnicových ciev trpí videnie.

U tehotných žien môže byť trombocytóza veľmi nebezpečná. V počiatočných štádiách vyvoláva potraty v neskorších štádiách - placentárne infarkty, vývojové oneskorenie a dokonca aj smrť plodu, komplikované dodanie počas pôrodu (poranenie placenty, masívne krvácanie).

Hemoragický syndróm sa vyskytuje u polovice pacientov s primárnou trombocytózou a je spojený s rozvojom chronickej DIC, keď sú koagulačné faktory vynakladané v procese permanentnej trombózy. Hemoragické prejavy sú redukované na krvácanie do kože (petechia, ekchymóza), krvácanie z ďasien, gastrointestinálny trakt. Najväčšie nebezpečenstvo nedostatočnej zrážanlivosti krvi je počas chirurgických zákrokov kvôli riziku závažného krvácania.

Pri dlhom priebehu trombocytózy sa môžu spojiť iné príznaky:

• Slabosť, horúčka, úbytok hmotnosti, bolesť kostí ako prejav nádorovej patológie (primárna trombocytóza);
• Bolesť hypochondrie v dôsledku zväčšenej pečene a sleziny;
• Tachykardia, bledosť, dýchavičnosť s rozvojom anémie;
• Recidivujúce infekčné ochorenia.

Sekundárna trombocytóza nemá takéto charakteristické prejavy ako podstatné a pacient sa sťažuje na základné ochorenie. Trombohemoragické prejavy nie sú charakteristické, slezina nie je zväčšená. Zvyčajne sa diagnostikuje včas a pri liečbe základného ochorenia sa rýchlo vracia bez toho, aby spôsobila poruchu zrážanlivosti.

Diagnóza a liečba

Na podozrenie z trombocytózy stačí vykonať kompletný krvný obraz, kde počet krvných doštičiek prekročí 600-1000x10 9 / l a krvné doštičky sú zvyčajne veľké, s malým obsahom granúl. Leukocyty so základnou trombocytémiou sa zriedkavo zvyšujú, zvyčajne sú normálne. V prípade opakovaného krvácania sa anémia vyvíja s poklesom počtu červených krviniek.

Na potvrdenie diagnózy sa pacientovi podá sternálna punkcia a vyšetrenie kostnej drene, pri ktorom sa zistí nadbytok megakaryocytov a zvyškov krvných doštičiek. Počas koagulogramu dochádza k zvýšeniu času krvácania, čo je porušením agregačných vlastností krvných doštičiek.

Problematika liečby trombocytózy sa naďalej diskutuje, neexistuje konsenzus v tom, kedy je potrebné začať aktívne opatrenia, ako rozumná a opodstatnená je liečba chemoterapeutikami a inými agresívnymi látkami. Mnohé liečivá majú množstvo nežiaducich vedľajších účinkov a môžu dokonca vyvolať prechod ochorenia na akútnu leukémiu. Hlavným princípom liečby trombocytózy nie je poškodenie pacienta a predovšetkým prevencia komplikácií (trombóza).

Reaktívna trombocytóza nie je sprevádzaná patológiou krvných doštičiek a trombotickými komplikáciami, preto pre ňu nie je indikovaná špecifická liečba a lekár musí zamerať svoje úsilie na liečbu základného ochorenia. Ďalej sú uvedené základné princípy liečby esenciálnej trombocytémie.

Ak nie sú žiadne klinické príznaky ochorenia a počet krvných doštičiek nedosahuje ohrozujúce hodnoty, potom sa môžeme obmedziť na pozorovanie. U mladých ľudí, u ktorých je ochorenie benígne a nie sú žiadne známky trombózy, je liečba odôvodnená v prípade vzniku komplikácií.

Hlavné smery liečby trombocytózy:

1. Prevencia trombózy.
2. Cytoreduktívna terapia.
3. Cielená terapia.
4. Liečba a prevencia komplikácií ochorenia.

Prevencia trombotických komplikácií

Hlavnou taktikou liečby trombocytózy je prevencia trombózy. Predovšetkým je potrebné eliminovať možné rizikové faktory, ktoré prispievajú k zvýšeniu agregácie krvných doštičiek, ktoré sú navyše nadmerné. Mal by prestať fajčiť, normalizovať metabolizmus tukov užívaním liekov znižujúcich lipidy, vykonávať účinnú antihypertenzívnu liečbu, kompenzovať existujúci diabetes. Nezabudnite na boj proti fyzickej nečinnosti, zvýšenie fyzickej aktivity.

Podávanie protidoštičkových látok je základom liečby trombocytózou. Najčastejšie predpisované nesteroidné protizápalové lieky, najmä kyselina acetylsalicylová, na základe ktorej farmakologický priemysel ponúka rôzne liečivá, ktoré majú malé vedľajšie účinky. Najlepšie je vymenovanie aspirínu v množstve 40-325 mg denne. Nižšia dávka nie je účinná pri prevencii trombózy, veľká nie je odôvodnená vzhľadom na zvyšujúce sa riziko vedľajších účinkov - vredy žalúdka a dvanástnika, krvácanie.

Kyselina acetylsalicylová prešla mnohými klinickými štúdiami a ukázala sa ako účinný prostriedok prevencie trombózy, najmä u pacientov s mikrocirkulačnými poruchami a neurologickými symptómami v súvislosti s tým. Ak je kyselina acetylsalicylová kontraindikovaná alebo nie je tolerovaná, potom sa používajú iné protidoštičkové činidlá, ako napríklad klopidogrel a ticlopidín.

Cytoreduktívna terapia

Základom patogenetickej liečby trombocytózy je cytoreduktívna terapia zameraná na zníženie tvorby "extra" krvných doštičiek v kostnej dreni. Použitie chemoterapeutických liekov je obmedzené kvôli ich toxicite, ale sú schopné účinne obmedziť progresiu patológie, znížiť proliferáciu nádorových buniek a normalizovať krvný obraz. Neexistuje jednotná schéma na podávanie chemoterapeutických liekov v prípade trombocytózy, ktoré sa vyberajú individuálne pre každého pacienta v dávke, ktorá umožňuje udržiavať prijateľné počty krvných doštičiek.

Hydroa (hydroxymočovina), merkaptopurín, cytarabín sa používajú ako cytoreduktívna terapia. Hydrea (hydroxymočovina) je uznávaná ako najpopulárnejší liek, ktorý sa ukázal ako účinný v mnohých klinických štúdiách.

Použitie alfa-interferónu je účinné u viac ako 80% pacientov, ale táto liečba má niekoľko nevýhod, medzi ktoré patria vedľajšie účinky (anémia, leukopénia, horúčka, depresia, abnormálna funkcia pečene atď.) A v dôsledku toho intolerancia na liečbu u pacientov s poruchami funkcie pečene. pacientov. Účinok liečby sa zachováva len v čase prijatia interferónu.

Absencia teratogénnych a mutagénnych účinkov však umožňuje použitie interferónu alfa u niektorých kategórií jednotlivcov. Takže mladé ženy, ktoré práve plánujú otehotnieť alebo sú už tehotné, sa liečia interferónom. Podobne ako v prípade cytostatík neexistuje jednotná schéma ich použitia. Dávka, spôsob podania a spôsob sú stanovené individuálne na základe znášanlivosti. Lekár zvyčajne vyberie maximálnu dávku, pri ktorej nie sú žiadne vedľajšie účinky.

Inhibítor fosfodiesterázy III, anagrelid, sa používa na redukciu krvných doštičiek v dôsledku jeho schopnosti znížiť tvorbu nadmerných megakaryocytov v kostnej dreni. Jeho účinok je reverzibilný a závisí od dávky lieku. Na rozdiel od interferónu sa anagrelid podáva v minimálnej účinnej dávke, pri ktorej krvné doštičky nepresahujú 600 tisíc na mikroliter krvi.

Cielená terapia

Cielená terapia je považovaná za najmodernejšiu metódu liečby nádorovej patológie, zameranú na molekulárne mechanizmy rastu nádorov. Presne, majú dobrý terapeutický účinok, vrátane trombocytózy. K dnešnému dňu, jeden liek v tejto skupine - ruxolitinib.

Liečba komplikácií

Liečba komplikácií trombocytózy a ich prevencia je neoddeliteľnou súčasťou liekovej terapie. Napríklad antitrombocytárne činidlá (aspirín), antikoagulanciá (heparín) a dokonca aj operácie (stenting, bypass) sa používajú na trombózu veľkých ciev s trombózou a tromboembolizmom.

Pri myelofibróze, keď rastie spojivové tkanivo v kostnej dreni, možno predpísať glukokortikoidy a imunomodulačnú liečbu. Anémia je známkou progresie ochorenia. Počas jeho vývoja sú predpísané prípravky železa, kyseliny listovej, vitamínu B12 a erytropoetínov. Keď krvácanie ukazuje etamzilat, kyselinu askorbovú, čerstvú zmrazenú plazmu s DIC. Infekčné komplikácie sa liečia antibiotikami, pričom sa berie do úvahy citlivosť patogénu.

Voľbu špecifického liečiva na liečenie trombocytózy vykonáva ošetrujúci lekár na základe veku pacienta, stupňa rizika trombotických komplikácií, výskytu symptómov mikrocirkulačných porúch a znášanlivosti liečby. Mladí pacienti uprednostňujú anagrelid a interferóny, v starobe sú predpísané cytostatiká, zvyčajne vo forme monoterapie hydroxymočovinou (hydrea).

Trombocytoforéza je nefarmakologická liečba, ktorej cieľom je odstrániť prebytočné krvné doštičky z krvného obehu a používa sa ako núdzová liečba pri rozvoji trombóz ohrozujúcich život pacienta.