Hĺbková tromboflebitída dolných končatín - foto, príznaky a liečba

Zápal stien hlbokej pod svalovou vrstvou, žily v nohách so súčasnou tvorbou krvných zrazenín v nich sa nazýva tromboflebitída hlbokých žíl dolných končatín. Táto patológia je komplikáciou kŕčového ochorenia.

Štatistiky hovoria, že najčastejšie sa vyskytuje tromboflebitída dolných končatín u žien. Lekári spájajú túto skutočnosť s nosením nepríjemnej obuvi a používaním hormonálnej antikoncepcie. Tehotenstvo môže tiež vyvolať výskyt tromboflebitídy.

V závislosti od povahy toku sa rozlišujú akútne, subakútne a chronické formy tromboflebitídy.

dôvody

Prečo sa vyskytuje tromboflebitída a čo je to? Tromboflebitída hlbokých žíl dolných končatín je zápalovým procesom, komplikáciou kŕčových ochorení (jeho ďalší stupeň s nedbanlivým postojom voči sebe). Táto oblasť je zapálená v dôsledku tvorby krvnej zrazeniny. Pomerne často je táto choroba jednostranná: ovplyvnená je iba jedna holenná alebo stehná.

Faktory prispievajúce k ochoreniu:

• genetická predispozícia;
• dlhodobé státie alebo sedenie;
• prísny odpočinok po dlhú dobu;
• anamnéza kŕčových žíl;
• tendencia k zvýšenej zrážanlivosti krvi;
• onkologické ochorenia;
• obdobie tehotenstva;
• nadváhou;
• starších a starších.

Tromboflebitídu možno tiež klasifikovať podľa formy prietoku:

1. Akútna tromboflebitída sa vyvíja veľmi rýchlo, počas niekoľkých hodín;
2. Chronická tromboflebitída sa vyvíja nepozorovane a postupne a obdobia exacerbácie sa vyskytujú zriedkavo;
3. Migrácia tromboflebitídy postihuje niekoľko ciev naraz. Pravidelne sa objavujú nové ložiská zápalu, ktoré však s časom úplne vymiznú, bez zanechania stopy.

Treba mať na pamäti, že toto ochorenie je mimoriadne nebezpečné, pretože pacientovi sa môžu stať dve zlé veci: zablokovanie krvnej cievy a oddelenie krvnej zrazeniny a následný prenos do krvného obehu. Dôsledky takýchto javov môžu byť pre človeka fatálne.

príznaky

Pri tromboflebitíde hlbokých žíl dolných končatín sú príznaky a liečba vzájomne prepojené. Vo väčšine prípadov má pacient tieto príznaky:

1. Bolesť v nohe, kde sa vyvíja tromboflebitída. Teplota chorého končatiny je často nižšia ako zdravá.
2. Teplota tela prudko stúpa, niekedy môže značka teplomera dosiahnuť 40 stupňov.
3. K opuchu dolnej končatiny dochádza.
4. Koža je bledá, koža je napnutá, napätá.

Lokalizácia trombózy môže byť odlišná - holenná, členková, bedrová. Príležitostne sa choroba vyvíja bez viditeľných príznakov - to vedie k prudkej komplikácii av budúcnosti k neočakávanej smrti.

Tromboflebitída: foto

Ako vyzerá tromboflebitída hlbokých žíl dolných končatín, ponúkame prezeranie podrobných fotografií klinických prejavov.

diagnostika

Pred liečbou hlbokej žilovej tromboflebitídy dolných končatín je potrebné vykonať kompetentnú diagnózu. Lekár vás požiada, aby ste sa vyzliekli a skúmali vnútornú a vonkajšiu stranu každej nohy od nôh po slabiny. Zároveň je možné identifikovať takéto príznaky ochorenia:

• napuchnuté povrchové žily;
• opuch nohy a dolnej časti nohy;
• modrosť kože na vybraných miestach;
• bolestivé miesto pozdĺž žily;
• hypertermia (horúčka) jednotlivých oblastí kože.

Niekedy klinický obraz HŽT neumožňuje stanoviť diagnózu jednoduchou identifikáciou príznakov a znakov ochorenia. V takýchto prípadoch sa používajú zložitejšie diagnostické metódy:

1. Ultrazvuk je metóda na detekciu krvných zrazenín v lúmene hlbokých žíl nôh. Najčastejšie používanou duplexnou dopplerovskou sonografiou, s ktorou môžete identifikovať krvné zrazeniny a určiť rýchlosť a smer prietoku krvi v cievach.
2. D-dimér je látka uvoľnená do krvi počas degradácie (resorpcie) krvnej zrazeniny. Na svojej normálnej úrovni je vysoko pravdepodobné, že v tele pacienta nie je trombóza a nie je potrebné ďalšie vyšetrenie (ultrazvuk žíl). Treba mať na pamäti, že zvýšený D-dimér v krvi nie vždy spoľahlivo indikuje DVT, pretože jeho hladina sa môže zvýšiť po operácii, traume alebo počas tehotenstva. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná ďalšie vyšetrenie.
3. Počítačová tomografia - metóda používaná na diagnostiku HŽT je pomerne zriedkavá. Na detekciu krvných zrazenín v cievach sa intravenózne injikuje kontrast a potom sa vykoná séria röntgenových snímok, ktoré počítač spracuje na získanie podrobného obrazu.
4. Venografia je metóda zobrazovania ciev zavedením kontrastnej látky do žíl nohy. Kontrast s prietokom krvi do hlbokých žíl a stúpa do nohy, môže byť detekovaný pomocou röntgenového žiarenia. Táto metóda vám umožňuje identifikovať krvné zrazeniny v krvných cievach, keď krvný test na D-dimér a ultrazvuk nemohli potvrdiť alebo odmietnuť DVT.

Komplikácie DVT

Najnebezpečnejšou komplikáciou DVT je pľúcna embólia. Ak je oddelený embolus malý a blokuje tepnu s malým priemerom, najčastejšie nespôsobuje žiadne príznaky.

Ak krvná zrazenina pokrýva dostatočne veľké cievy v pľúcach, môže sa vyvinúť:

1. Dýchavičnosť a rýchle dýchanie.
2. Bolesť na hrudníku alebo nepríjemné pocity.
3. Kašeľ s vypustením krvi.
4. Zrýchlený alebo nerytmický tep.
5. Znížený krvný tlak, mdloby, zmätenosť.
6. Zvýšená úzkosť alebo nervozita.

Ak sa zistia tieto príznaky, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Liečba hlbokej žilovej tromboflebitídy

Keď sa objavia príznaky hlbokej žilovej tromboflebitídy dolných končatín, liečba môže byť buď konzervatívna alebo chirurgická, pričom sa zohľadňujú individuálne charakteristiky organizmu a priebeh ochorenia.

Princípy konzervatívnej liečby sú nasledovné:

1. Vytvorenie opornej nohy.
2. Zvýšená poloha končatiny.
3. Povinné predpísané na liečbu tromboflebitických antikoagulancií, ktoré rozpúšťajú krvnú zrazeninu a zabraňujú tvorbe nových zrazenín. Patria medzi ne tablety warfarínu a injekcie heparínu alebo fraxiparínu. Pri ich používaní sú monitorované indikátory hemostázy.
4. Zlepšená mikrocirkulácia (na tento účel je predpísaný pentoxifylín).
5. Používajte aj lieky proti bolesti, protizápalové, antibakteriálne lieky, roztoky, ktoré zlepšujú reologické (tekuté) vlastnosti krvi (reopolyglukín), vitamíny a antioxidanty.
6. Masti, gély môžu znížiť zápal, zmierniť bolesť, znížiť úroveň zrážania krvi. Ale s tromboflebitídou hlbokých žíl dolných končatín sú neefektívne, preto sú predpísané aj lieky v tabletkách a injekcie.
7. Ďalšou položkou na liečbu pacienta s diagnózou tromboflebitídy dolných končatín je použitie kompresného pančuchového tovaru a aktívnych pohybov. S použitím elastického bandážovania sú príznaky hlbokej trombózy významne znížené: opuch a bolesť. Zvyčajne sa používajú pančuchy s kompresiou od 23 do 32 mm Hg a dĺžka sa upravuje v závislosti od témy trombózy. Pacient s tromboflebitídou femorálnych žíl a panvových ciev teda vyžaduje pančuchy až do ingvinálnych záhybov, s konštantným opotrebovaním, bez ohľadu na umiestnenie príčiny ochorenia, odporúčajú sa pančuchy s dĺžkou kolien.

Kombinovaná terapia týchto metód v kombinácii s aktívnymi pohybmi prináša skvelé výsledky. Výrazne znižuje intenzitu bolesti a opuchy. Progresia procesu trombózy prispieva k hypo- a adynamii. Preto sa pacientovi odporúča, aby chodil pred výskytom bolesti v nohách, ak nie sú kontraindikácie.

fyzioterapia

Existuje niekoľko metód fyzioterapeutickej liečby používanej v DVT nôh.

1. UHF - pod vplyvom vysokofrekvenčných elektrických polí v postihnutých oblastiach stimulovaný tok lymfy, krvný obeh, regeneračné procesy všeobecne.
2. Elektroforéza - lieky sa vstrekujú cez pokožku elektrickým prúdom.
3. Magnetická terapia - pod vplyvom magnetického poľa sa zlepšujú vlastnosti krvi.
4. Parafínové kúpele sú užitočné v prípade hrozby trofických vredov. Táto technika sa nepoužíva pri akútnej tromboflebitíde.

Hirudoterapia (liečba pijavíc) sa môže použiť aj na akútnu tromboflebitídu hlbokých žíl dolných končatín.

operácie

Chirurgická liečba hlbokej žilovej tromboflebitídy dolných končatín sa vykonáva neúčinnosťou medikamentóznej liečby, vysokým rizikom embolických komplikácií a vzostupnej trombózy. K tomu môžete použiť otvorenú operáciu a endovaskulárne.

1. Cava filtre sú umiestnené v žile počas plávajúcich krvných zrazenín. Implantácia cava filtra je indikovaná pre pacientov s kontraindikáciou na použitie antikoagulancií. Dolná vena cava je hlavnou hlavnou cievou, cez ktorú sa pohybuje krv z dolných končatín, vnútorných orgánov panvovej dutiny a brušnej dutiny, do srdca a pľúc. Preto v prípade neúčinnej lekárskej liečby trombózy môžete byť odporúčaný implantovať filter do spodnej dutej žily, aby sa zabránilo rozvoju tromboembolizmu (migrácia kúskov trombov cez inferior vena cava systém). Filter do spodnej dutej žily sa zvyčajne vkladá cez femorálnu žilu, ale môže sa tiež vstrekovať cez hornú dutú žilu (systém krku a hornej končatiny).
2. Prešívanie spodnej dutej žily sa vykonáva, ak nie je možné implantovať filter. Rovnako ako pri viacerých krvných zrazeninách alebo relapsu ochorenia. V tomto prípade sa na postihnutú oblasť nádoby aplikuje „svorka“ (špeciálna svorka) a zošíva sa. To vám umožňuje čiastočne blokovať kanál, pričom zanecháva určitý prietok krvi. Nevýhodou je zhoršenie odtoku krvi zo žíl dolných končatín.

Po chirurgickom zákroku (ktorýkoľvek z nich) by ste mali nosiť kompresný obväz alebo pančuchy. Prvé tri dni nie sú v tomto prípade vo všeobecnosti povolené na ich odstránenie, pretože je vysoká pravdepodobnosť vzniku nových flebolitov.

Výživa a strava

Potraviny pre tromboflebitídu neukladajú prísne zákazy. Ale musíte dodržiavať niektoré pravidlá. Menu by malo obsahovať produkty, ktoré posilňujú steny ciev a zabraňujú zrážaniu krvi:

• cibuľu a cesnak;
• rôzne druhy zeleniny: paradajky, mrkva, repa;
• orechy a sušené ovocie: figy, sušené marhule, hrozienka;
• ryby a morské plody;
• morský kale;
• mliečne výrobky: tvaroh, kefír, jogurt;
• obilniny: obilniny a naklíčené zrná;
• bobule: brusnice, brusnice, hrozno, rakytník;
• melóny: melóny, melóny;
• rastlinné oleje: ľanové semeno, olivový;
• korenie: zázvor, škorica, chilli.

Obmedziť spotrebu potravín, ktoré poškodzujú krvné cievy alebo zvýšiť zrážanlivosť krvi:

• živočíšne tuky: sadlo, maslo;
• silná káva;
• mäso, najmä vo vyprážanej a údenej forme (mäsové jedlá sa môžu konzumovať 2-3 krát týždenne);
• silné mäsové vývary;
• nakladané jedlá;
• strukoviny: fazuľa, hrach;
• banány, divoká ruže a čierne ríbezle;
• pečenie, muffin, pečivo;
• alkoholické nápoje.

Vyhnite sa výrobkom obsahujúcim vitamín K, ktorý sa podieľa na zrážaní krvi, je to:

• špenát;
• brokolica;
• bravčová a hovädzia pečeň;
• zelená kapusta;
• žerucha.

Ako liečiť tromboflebitídu doma?

Domáca liečba je možná, ak choroba neprekročila holennú kosť a nehrozí nebezpečenstvo, že sa krvná zrazenina dostane do hlbokého žilového systému. O tom môže rozhodnúť len lekár, preto sa pred začatím samoliečby poraďte s odborníkom.

Ak ochorenie začalo akútne, potom pozorujte pokoj na lôžku, uistite sa, že noha bola zdvihnutá. Na zvýšenie účinku kombinujte tradičnú liečbu s lokálnou liekovou terapiou.

Lokálna liečba:

1. Heparínové masti: Lioton-gél, hepatrombín. Zlepšujú krvný obeh, vylučujú tekutinu, ktorá stagnuje v tkanivách, zabraňuje rastu krvnej zrazeniny. Aplikujte na postihnuté miesto 2-3 krát denne.
2. Masti s nesteroidnými protizápalovými liekmi: Indometacínová masť, Deep-relif, Indovazin. Zmierniť bolesť, účinne zmierniť zápal. Použite malé množstvo lieku 3-4 krát denne. Priebeh liečby nesmie prekročiť 10 dní.
3. Masť s rutozidom: Venoruton, Rutozid. Zlepšujú stav venóznej steny, znižujú opuchy a znižujú bolesť. Aplikujte 2 krát denne, malé množstvo gélu sa trie, až kým sa úplne neabsorbuje. Po zlepšení sa raz denne použije masť alebo gél.

prevencia

Preventívne opatrenia sú nasledovné: t

• nosenie pohodlnej obuvi a oblečenia, ktoré nestláčajú končatiny;
• odmietnutie zlých návykov;
• Športovanie;
• úbytok hmotnosti;
• odpočinku, najmä pre nohy, sa odporúča niekedy spať so zdvihnutými nohami a masážou.

Tromboflebitída sa teda nedá liečiť zľahka, pretože komplikácie tohto ochorenia môžu byť veľmi závažné. Je dôležité upustiť od samoliečby a začať sa riadiť odporúčaniami lekárov. To pomôže aj naďalej byť fyzicky aktívnou osobou.

výhľad

U mnohých pacientov po prvej epizóde DVT sa vyvinie relaps ochorenia. Frekvencia opätovného vývoja ochorenia závisí od liečby:

• Bez použitia antikoagulačnej terapie počas 3 mesiacov sa u 50% pacientov vyvíja venózny tromboembolizmus.
• Pri antikoagulačnej liečbe je riziko relapsu počas roka okolo 8%.
• Riziko opätovného výskytu krvných zrazenín znižuje použitie kompresného pančuchového tovaru.

Pravdepodobnosť pľúcnej embólie závisí od umiestnenia krvných zrazenín - čím vyššie prechádzajú žilami nohy, tým väčšie je nebezpečenstvo. Bez liečby pľúcnej embólie uhynulo približne 3% pacientov s DVT.

Prehľad hlbokej žilovej tromboflebitídy dolných končatín: príčiny a liečba

V tomto článku sa dozviete o príčinách tromboflebitídy hlbokých žíl dolných končatín, jej príznakoch a liečbe. Sú opísané možné komplikácie a riziká tohto ochorenia.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore "Medicína".

Tromboflebitída (alebo trombóza) hlbokých žíl (DVT) dolných končatín je ochorenie, ktorého podstatou je tvorba krvných zrazenín v hlbokých žilách nôh.

Žilový systém dolných končatín predstavuje povrchové a hlboké žily. Prvý sa nachádza v podkožnom tkanive, druhý - v hĺbke svalového tkaniva.

Približne polovica pacientov s DVT nemá prakticky žiadne príznaky ochorenia, osoba ani nevie, že je vážne chorý. U niektorých ľudí toto ochorenie vedie k vzniku jasného klinického obrazu, dočasnej invalidity.

Najdôležitejším rozdielom medzi tromboflebitídou HŽT a povrchovou žilou je okrem lokalizácie patologického procesu zvýšené riziko vzniku pľúcnej embólie (PE). Krvná zrazenina v hlbokej žile sa môže zrútiť a jej častice - embólia - s prietokom krvi do pľúcnej artérie a blokujú prietok krvi v nej. Pľúcna embólia je veľmi nebezpečná choroba, ktorá môže spôsobiť, že pacient zomrie.

Hoci dolná končatina DVT je liečiteľná, u niektorých pacientov môže choroba viesť k chronickej venóznej nedostatočnosti, invalidite a dokonca k smrti. Preto je veľmi dôležité okamžite vyhľadať lekársku pomoc, ak zistíte príznaky HŽT.

Liečba tohto ochorenia sa zaoberá vaskulárnymi alebo všeobecnými chirurgmi.

Príčiny a rizikové faktory pre DVT

Tromboflebitída hlbokých žíl dolných končatín sa môže vyvinúť u akejkoľvek osoby. K výskytu tohto ochorenia môžu prispieť tieto faktory: t

• Poškodenie žily spôsobené zlomeninou, svalovým poranením alebo operáciou.
• Pomalý prietok krvi spôsobený dlhodobým ležaním alebo sedením, obmedzenou pohyblivosťou, krížením nôh, paralýzou.
• Zvýšené hladiny estrogénov spojené s hormonálnou substitučnou liečbou, perorálnymi kontraceptívami alebo tehotenstvom.
• Onkologické ochorenia a ich liečba.
• Osobná alebo rodinná anamnéza TBI alebo PEH.
• Obezita.
• Dehydratácia.
• Starší vek (nad 60 rokov).
• Kŕčové žily.
• Chronická venózna insuficiencia dolných končatín.
• Fajčenia.

Kŕčové žily podporujú krvné zrazeniny

Príčinou tvorby krvných zrazenín v cievach je takmer vždy triáda Virkhov:

1. Poškodenie cievnej steny.
2. Zhoršený alebo spomalený prietok krvi.
3. Posilnenie koagulačných vlastností krvi

Klinický obraz DVT

Symptómy a príznaky HŽT môžu byť spojené so samotnou hlbokou žilovou trombózou as rozvojom pľúcnej embólie.

Len polovica ľudí s DVT má príznaky ochorenia, ktoré sa vyvíja v nohe, ktorá je ovplyvnená trombózou. Zahŕňajú:

• Opuch dolných končatín.
• Edém pozdĺž žily na nohe, ktorý je ovplyvnený trombózou.
• Bolesť alebo precitlivenosť na nohe, ktorá je horšia pri chôdzi alebo státí.
• Zvýšená teplota v postihnutej oblasti.
• Začervenanie kože na nohe nad trombózou.
• Kŕče vo svaloch nohy.

Symptómy môžu byť také výrazné, že pacient nemôže stáť na postihnutej nohe, preto nemôže vykonávať ani každodenné úlohy.

Komplikácie DVT

Najnebezpečnejšou komplikáciou DVT je pľúcna embólia. Ak je oddelený embolus malý a blokuje tepnu s malým priemerom, najčastejšie nespôsobuje žiadne príznaky. Ak krvná zrazenina pokrýva dostatočne veľké cievy v pľúcach, môže sa vyvinúť:

• Dýchavičnosť a rýchle dýchanie.
• Bolesť na hrudníku alebo nepríjemné pocity.
• Kašeľ s vypustením krvi.
• Zrýchlený alebo nerytmický tep.
• Znížený krvný tlak, mdloby, zmätenosť.
• Zvýšená úzkosť alebo nervozita.

Ak sa zistia tieto príznaky, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Trombus z venózneho systému dolných končatín vstupuje do pľúc, čím v ňom narúša krvný obeh

Po DVT sa často vyvinie postromboflebitický syndróm (približne v 40% prípadov bez riadnej liečby), čo sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• Opuch postihnutej končatiny.
• Bolesť v nohe
• Zmena farby pleti.
• Trofické vredy na koži.

Táto komplikácia je spôsobená poškodením žíl trombom, ktorý zhoršuje odtok krvi z nohy.

diagnostika

Niekedy klinický obraz HŽT neumožňuje stanoviť diagnózu jednoduchou identifikáciou príznakov a znakov ochorenia. Lekári, ak majú podozrenie na možnosť hlbokej žilovej trombózy, hodnotia pravdepodobnosť tohto ochorenia. S nízkou pravdepodobnosťou vykonania krvného testu na D-dimér so stredným a vysokým ultrazvukovým vyšetrením hlbokých žíl dolných končatín.

1. D-dimér je látka uvoľnená do krvi počas degradácie (resorpcie) krvnej zrazeniny. Na svojej normálnej úrovni je vysoko pravdepodobné, že v tele pacienta nie je trombóza a nie je potrebné ďalšie vyšetrenie (ultrazvuk žíl). Treba mať na pamäti, že zvýšený D-dimér v krvi nie vždy spoľahlivo indikuje DVT, pretože jeho hladina sa môže zvýšiť po operácii, traume alebo počas tehotenstva. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná ďalšie vyšetrenie.
2. Ultrazvuk je metóda na detekciu krvných zrazenín v lúmene hlbokých žíl nôh. Najčastejšie používanou duplexnou dopplerovskou sonografiou, s ktorou môžete identifikovať krvné zrazeniny a určiť rýchlosť a smer prietoku krvi v cievach.
3. Venografia je metóda zobrazovania ciev zavedením kontrastnej látky do žíl nohy. Kontrast s prietokom krvi do hlbokých žíl a stúpa do nohy, môže byť detekovaný pomocou röntgenového žiarenia. Táto metóda vám umožňuje identifikovať krvné zrazeniny v krvných cievach, keď krvný test na D-dimér a ultrazvuk nemohli potvrdiť alebo odmietnuť DVT.
4. Počítačová tomografia - metóda používaná na diagnostiku HŽT je pomerne zriedkavá. Na detekciu krvných zrazenín v cievach sa intravenózne injikuje kontrast a potom sa vykoná séria röntgenových snímok, ktoré počítač spracuje na získanie podrobného obrazu.

Na zistenie pľúcnej embólie sa vykonajú aj nasledujúce vyšetrenia: t

• Angiografia pľúcnej artérie je akýmsi „zlatým štandardom“ na detekciu krvných zrazenín v pľúcach. Na jeho prenesenie do pľúcnej tepny sa zavedie dlhý a pružný katéter cez venózne cievy, kontrastuje s ním a odoberie sa röntgen.
• Echokardiografia je ultrazvukové vyšetrenie srdca, ktoré umožňuje detekciu krvných zrazenín v jeho dutine, ako aj získanie nepriamych znakov pľúcnej embólie (zvýšený tlak v pravej časti).
• Elektrokardiografia je záznam elektrických impulzov srdca, na ktorých možno zistiť zmeny, ktoré naznačujú možnosť pľúcnej embólie.
• Zobrazovanie pulmonálnej artérie alebo magnetickej rezonancie - moderné metódy diagnózy pľúcnej embólie, ktoré majú niekoľko výhod oproti tradičnej angiografii, z ktorých hlavná je neinvazívna, nie je potrebné špeciálne vybavenie a vyškolený zdravotnícky personál.

liečba

Antikoagulačná terapia

Antikoagulanciá zabraňujú zvýšeniu krvných zrazenín vo veľkosti. Môžu tiež pomôcť zastaviť ničenie krvnej zrazeniny a vstup jej častíc (embólie) do iných orgánov.

Aj keď sa tieto lieky často označujú ako činidlá, ktoré rozpadajú krv, antikoagulanciá v skutočnosti neriedia krv. Ovplyvňujú plazmatické proteíny (faktory zrážanlivosti), zabraňujú tvorbe krvných zrazenín.

Heparíny a warfarín sa najčastejšie predpisujú na liečbu HŽT. Antikoagulačná liečba sa zvyčajne začína heparínmi, pretože ich účinok sa vyvíja bezprostredne po podaní. Po tejto počiatočnej liečbe musí väčšina pacientov užívať warfarín, aby sa zabránilo tvorbe iných krvných zrazenín.

Heparíny sú dostupné v dvoch rôznych formách:

• Nefrakcionovaný (štandardný) heparín (UFH).
• Nízkomolekulárne heparíny (LMWH), ktoré zahŕňajú enoxaparín, fraxiparín.

UFG môže spravovať:

1. Intravenózna injekcia - simultánna injekcia celej dávky do žily.
2. Intravenózna infúzia - postupné intravenózne podávanie pri nízkej rýchlosti a pri nižšej dávke.
3. Subkutánna injekcia.

LMWH sa zvyčajne podáva subkutánnou injekciou.

Počas antikoagulačnej liečby, najmä v prípade NFG, sa má starostlivo sledovať zrážanie krvi, ktoré sa môže poskytnúť len v nemocnici.

Všetky antikoagulanciá môžu spôsobiť vedľajšie účinky, vrátane nasledujúcich: t

• Kožná vyrážka a iné alergické reakcie.
• Krvácanie.
• Oslabenie kostného tkaniva (pri dlhodobom používaní).

Vo väčšine prípadov lekári predpisujú LMWH, pretože sa musia podávať menej často, ľahšie sa kontrolujú a spôsobujú menej vedľajších účinkov.

Warfarín sa berie ako pilulka. Je predpísaný po počiatočnej liečbe heparínmi, aby sa zabránilo vzniku nových krvných zrazenín. Lekári môžu odporučiť užívať warfarín 3 - 6 mesiacov a niekedy aj dlhšie.

V prípade použitia tohto lieku je tiež potrebné starostlivé sledovanie zrážania krvi prostredníctvom pravidelných testov. Po prvé, koagulogram sa vykonáva 2 - 3 krát týždenne a po stanovení požadovanej dávky warfarínu u konkrétneho pacienta, 1 analýza za mesiac.

Účinok warfarínu môže byť ovplyvnený výživou, používaním iných liekov, stavom pečene. Ak pacient užíva tento antikoagulant, potrebuje:

• Sledujte monotónnu diétu bez toho, aby ste drasticky zmenili vašu stravu.
• Obmedzte spotrebu alkoholu.
• Vezmite si tabletku warfarínu v rovnakom dennom čase, každý deň.
• Nezačínajte používať žiadny iný liek bez konzultácie s lekárom.
• Neužívajte bylinné prípravky alebo rastlinné byliny.
• Nepoužívajte tradičnú medicínu.

Warfarín sa neodporúča gravidným ženám, takže počas celej liečby sa predpisujú injekcie heparínov.

V súčasnosti je na farmaceutickom trhu k dispozícii nová skupina liekov na zníženie zrážania krvi - priame perorálne antikoagulanciá, medzi ktoré patrí rivaroxaban, apixaban a dabigatran. V porovnaní s warfarínom majú zlepšený bezpečnostný profil, takže keď sa používajú, nie je potrebné pozorné sledovanie koagulačných vlastností krvi. Nevýhodou týchto liekov je ich vysoká cena.

Účinná látka lieku Eliquis - apixaban

trombolýza

Trombolytiká sú lieky, ktoré spôsobujú resorpciu krvných zrazenín. Tieto lieky sa používajú len v život ohrozujúcich situáciách - napríklad pri ťažkej pľúcnej embólii. Rozhodnutie o ich použití vykonáva lekár, pričom zohľadňuje možné pozitívne a negatívne dôsledky. Faktom je, že trombolytiká môžu spôsobiť nebezpečné krvácanie, najmä v mozgu a zažívacom trakte.

V zriedkavých prípadoch, keď sa trombóza šíri do ileálnych žíl, je tiež možné vykonávať trombolýzu, hoci účinnosť tejto metódy sa v takýchto situáciách stále skúma.

Kompresný úplet

Nosenie kompresných pančúch pomáha zmierniť bolesť a znížiť opuchy nôh a tiež znižuje riziko vzniku trofických vredov po HŽT.

Pomáhajú tiež predchádzať vzniku posttromboflebitického syndrómu, zlepšujú prietok krvi žíl a znižujú žilový tlak.

Po HŽT dolných končatín sa musia kompresívne pančuchy nosiť každý deň najmenej 2 roky. Takéto trvanie ich používania súvisí so skutočnosťou, že symptómy postromboflebitického syndrómu sa môžu vyvinúť o niekoľko mesiacov neskôr alebo dokonca roky po utrpení tromboflebitídy.

Výber kompresných pančúch by mal vykonávať lekár, každé 3 až 6 mesiacov sa musíte pozrieť, či sú vhodné pre pacienta. Musia sa nosiť po celý deň, vzlietať len pred spaním alebo večer, za predpokladu, že pacient leží so zdvihnutými nohami. Musíte mať vždy svoj voľný pár.

telocvik

Lekári odporúčajú pacientom, aby pravidelne chodili po HŽT, ale iba ak používajú kompresný pančuchový tovar. To môže pomôcť predísť opätovnému rozvoju symptómov tromboflebitídy a tiež pomáha znížiť pravdepodobnosť vzniku postromboflebitického syndrómu.

Zdvihnuté nohy

Počas odpočinku sa odporúča zdvihnúť nohy nad úroveň srdca, čím sa zníži tlak v žilách dolných končatín, ako aj znížená stagnácia krvi v dolnej končatine.

Pri zdvíhaní nôh by mala byť noha nad úrovňou stehna. To pomôže prietoku krvi z dolnej časti nohy. Aby ste dosiahli túto pozíciu, musíte si ľahnúť a položiť si vankúš pod nohy. Nožný koniec lôžka môžete tiež mierne zdvihnúť.

Implantácia cava filtrov

Aj keď vo väčšine prípadov sú antikoagulanciá a kompresný pančuchový tovar jedinou liečbou potrebnou na HŽT, môže byť ako alternatíva niektorých pacientov potrebná implantácia cava filtra. Zvyčajne sa táto metóda používa v situáciách, keď sa má antikoagulačná liečba prerušiť, preukázala sa ako neúčinná alebo kontraindikovaná.

Cava filtre sú malé zariadenia, ktoré vo väčšine prípadov pripomínajú sieťový dáždnik, ktorý je umiestnený v spodnej dutej cave nesúci krv zo spodnej polovice tela. Zachytávajú veľké fragmenty krvných zrazenín, ktoré im bránia vstúpiť do srdca a pľúc. Cava filtre sa používajú na nasledovné ochorenia:

1. Tromboflebitída hlbokých žíl dolných končatín.
2. Pľúcna embólia.

Tieto zariadenia môžu zostať vo vnútri žily navždy, aj keď existujú nové, dočasné modely filtrov, ktoré sú odstránené z tela po znížení rizika trombózy.

Implantačný proces cava filtra sa vykonáva v lokálnej anestézii. Lekár prepichne veľkú žilu v krku alebo slabinách, cez ktorú sa pod ultrazvukom alebo rádiologickou kontrolou vloží samotné zariadenie na správne miesto.

Cava filter zabraňuje tvorbe krvných zrazenín z nižšej dutej žily v srdci

prevencia

Na zníženie rizika DVT môžete použiť nasledujúce preventívne opatrenia:

• Užívajte všetky lieky predpísané lekárom. Ak ste mali chirurgický zákrok, môžete počas svojho pobytu v nemocnici dostať antikoagulačné injekcie. Lekár môže odporučiť užívanie aspirínu alebo iných liekov, ktoré pomáhajú predchádzať tvorbe zrazenín.
• Vyhnite sa dlhodobej nehybnosti. Ak ste boli prevádzkovaný alebo musíte byť v posteli z iného dôvodu, pokúste sa presunúť čo najskôr. Pri sedení sa snažte neprekračovať nohy, pretože to môže obmedziť prietok krvi. Ak cestujete na dlhé vzdialenosti v aute, zastavte každú hodinu a choďte pešo.
• Ak letíte v lietadle, z času na čas vstaňte a prejdite kabínou. Ak to nemôžete urobiť, urobte aspoň cvičenia na nohách - zdvihnite a spustite päty, držte prsty na zemi a potom zdvihnite prsty na nohách, držte päty na zemi.
• Sledujte zdravý životný štýl - normalizujte hmotnosť, prestaňte fajčiť. Obezita a fajčenie zvyšujú riziko HŽT.
• Pite dostatok vody, aby sa zabránilo dehydratácii.
• Keď cestujete, neužívajte prášky na spanie, pretože môžu viesť k dlhodobej nehybnosti.
• Cvičte pravidelne. Znižujú riziko trombózy, čo je dôležité najmä pre ľudí, ktorí musia často sedieť alebo cestovať.

výhľad

U mnohých pacientov po prvej epizóde DVT sa vyvinie relaps ochorenia. Frekvencia opätovného vývoja ochorenia závisí od liečby:

• Bez použitia antikoagulačnej terapie počas 3 mesiacov sa u 50% pacientov vyvíja venózny tromboembolizmus.
• Pri antikoagulačnej liečbe je riziko relapsu počas roka okolo 8%.
• Riziko opätovného výskytu krvných zrazenín znižuje použitie kompresného pančuchového tovaru.

Pravdepodobnosť pľúcnej embólie závisí od umiestnenia krvných zrazenín - čím vyššie prechádzajú žilami nohy, tým väčšie je nebezpečenstvo. Bez liečby pľúcnej embólie uhynulo približne 3% pacientov s DVT.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore "Medicína".

Liečba hlbokej žilovej tromboflebitídy dolných končatín

Hlboká tromboflebitída je zápal vnútornej steny žily so súčasnou tvorbou krvnej zrazeniny.

Táto patológia sa často vyvíja na pozadí kŕčových ciev nôh. Na rozdiel od trombózy, v tomto stave nemusí byť prietok krvi narušený. V prípade neskorej diagnózy alebo samoliečby sa môžu vyvinúť komplikácie, vrátane úmrtia chorej osoby.

Najčastejšie sa akútna hlboká žilová tromboflebitída lieči chirurgicky. Toto ochorenie sa vyskytuje predovšetkým medzi mladou, aktívnou populáciou. Počiatočné príznaky tromboflebitídy sa často vyskytujú u adolescentov. Každý desiaty pacient so superficiálnou formou zápalu žíl vyvíja hlbokú tromboflebitídu. Postupuje v akútnej a chronickej forme. Akútna tromboflebitída sa takmer vždy stáva chronickou.

Hlavné etiologické faktory

Existujú určité podmienky, proti ktorým sa často tvoria krvné zrazeniny a steny žíl sa zapália. Vývoj tejto patológie je založený na nasledujúcich procesoch:

• spomalenie prietoku krvi žilami;
• poškodenie vnútornej steny;
• tendenciu agregácie krvných doštičiek.

Rozvoj hlbokej žilovej tromboflebitídy dolných končatín sa často vyskytuje v rozpore s elasticitou krvných ciev. Príčinou môžu byť kŕčové žily. Rozlišujú sa tieto príčiny zápalu žíl nôh a tvorba krvných zrazenín v nich: t

• kŕčové žily;
• slabý výkon ventilu;
• dehydratácia;
• nesprávny pitný režim;
• vaskulárna lézia na pozadí hnisavých chorôb (abscesy, vary);
• podliatiny a iné poranenia nôh;
• infekčné ochorenia;
• vystavenie alergénom;
• stláčanie nádob zvonku;
• poruchy krvi charakterizované zhoršenou koaguláciou;
• autoimunitné poruchy;
• použitie hormonálnej antikoncepcie;
• nosenie nepohodlnej obuvi;
• sedavý spôsob života;
• iracionálna organizácia režimu práce a odpočinku;
• tvrdá fyzická práca;
• chronické ochorenia srdca a ciev;
• posttrombotické ochorenie;
• nesprávne organizovaná katetrizácia žily;
• rakovinovú patológiu;
• potrat;
• obdobie tehotenstva;
• nedodržanie bezpečnostných opatrení počas a po operáciách.

Vývoj tromboflebitídy dolných končatín je častým prejavom antifosfolipidového syndrómu. Zápal žíl s tvorbou krvných zrazenín môže byť komplikáciou akejkoľvek operácie. Po chirurgických zákrokoch na vnútorných orgánoch je potrebné pevne obviazať nohy alebo nosiť kompresný úplet.

Ak sa toto pravidlo zanedbáva, existuje riziko tromboflebitídy, trombózy a pľúcnej embólie.

Porážka ciev je častejšie pozorovaná u pohlavného styku.

Dôvodom je veľké zaťaženie nôh v dôsledku nosenia vysokých podpätkov. Existujú nasledujúce rizikové faktory pre rozvoj hlbokej žilovej tromboflebitídy dolných končatín:

• pokročilý vek;
• fajčenie;
• nedostatok vitamínov a mikroprvkov;
• sedavý, monotónny životný štýl;
• zostať dlhý čas v nepohodlnej polohe;
• obezita;
• dlhé lety alebo cestovanie;
• prísny odpočinok.

Nemôžete zostať dlho v jednej polohe, čo vedie k pomalšiemu prietoku krvi.

Aké príznaky by mali pacienta upozorniť

Veľmi často je táto patológia v chronickej forme asymptomatická a nepozorovane môže spôsobiť hrozné komplikácie. Vzhľadom na to je hlboká tromboflebitída nebezpečnejšia ako povrchová. Najčastejšie sú postihnuté žily umiestnené v oblasti dolnej časti nohy. Rozšírenie zápalu zhorší prognózu pre pacienta. Najčastejšie príznaky hlbokej žilovej tromboflebitídy sú:

• bolesť v postihnutej končatine;
• opuch;
• bolestivosť kože pri prehmataní;
• modrastý odtieň pokožky v postihnutej oblasti;
• zvýšenie lokálnej teploty;
• horúčka;
• vypuklé žily, ktoré sú umiestnené povrchovo.

V prípade jednostranného zápalu existuje riziko lézie druhej končatiny. S tromboflebitídou, kŕčové žily často trpia obe nohy. Jasnejšie symptómy sú vyjadrené v akútnom zápalovom procese. U takýchto pacientov sa zvyšuje telesná teplota, objavuje sa zimnica a zhoršuje sa všeobecný stav. U viac ako polovice jedincov sa akútny zápal stáva chronickou tromboflebitídou.

Častým príznakom zápalu žíl a tvorbou krvných zrazenín je bolesť v nohe. Často sa cíti v lýtkovom svale a zvyšuje sa pohybom. Bolesť je konštantná, boľavá, vyklenutá. Zasahuje do bežných denných činností a práce. Jeho vzhľad je spôsobený podráždením nervových vlákien.

U väčšiny pacientov s hlbokou tromboflebitídou sa pri vyšetrení zistili edémy. Nachádzajú sa hlavne na zadnej strane chodidla a v oblasti členka. Pri stlačení na kožu v oblasti edému sa vytvorí malá diera. Dôvodom vzniku edémového syndrómu je porušenie odtoku krvi a prepad krvných ciev, na pozadí ktorého tekutá časť vstupuje do mimobunkového priestoru.

Pri zapájaní povrchových žíl do procesu je možný pocit bolesti pri dotyku nohy. V pokročilých prípadoch stmavne koža dolnej končatiny. Získava modrý odtieň v dôsledku stagnácie krvi v kapilárach. Niekedy sa na koži tvoria trofické vredy. Nemajú sa dobre liečiť. Na vredy sa často používa liečivá masť.

Zapálená oblasť je vždy teplejšia na dotyk ako okolité tkanivo. Stáza krvi v hlbokých žilách vedie k prepadu povrchových ciev. To sa prejavuje ich opuchom cez kožu, ako pri kŕčových žilách. Keď je tromboflebitída často pozitívnym príznakom Mojžiša.

Diagnostické metódy

Pri hlbokej žilovej tromboflebitíde môžu byť príznaky mierne. Diagnóza bude vyžadovať laboratórne a inštrumentálne štúdie. Vyžaduje sa vyšetrenie a fyzikálne vyšetrenie za účasti flebologa. Možno budete musieť konzultovať s vaskulárnym chirurgom. V procese fyzického vyšetrenia a kontroly sa zistia nasledujúce zmeny: t

• vypuklé žily;
• zvýšenie lokálnej teploty;
• opuch;
• zmena farby kože.

Tromboflebitída dolných končatín môže byť podozrivá v procese vykonávania funkčných testov Loverberg, Moses, Louvel, Opitts-Ramines. Symptóm Homanov je pozitívny, ak sa v polohe pacienta na chrbte s polovicami ohnutými dolnými končatinami v kolenách objaví bolesť pri otočení nohy. Identifikácia tromboflebitídy bude testovať Loveberg.

Vykonáva sa nasledovne: na strednú časť nohy sa aplikuje manžeta na meranie tlaku. Po prečerpaní sa v dolnej tretine nohy objaví bolesť. Najviac informatívnou výskumnou metódou je Dopplerov ultrazvuk. Používa sa na vyhodnotenie venózneho prietoku krvi a stavu samotných ciev.

Lieky na liečbu tromboflebitídy

Ak sa zistí hlboká žilová tromboflebitída dolných končatín, liečba sa má uskutočniť po konzultácii s vaskulárnym chirurgom alebo flebologom. Pri absencii komplikácií sa pacienti liečia ambulantne. Predpisujú sa tieto skupiny liekov:

Liečba tromboflebitídy v akútnej forme sa často vykonáva v stenách nemocnice. Najčastejšie používané antikoagulanciá s priamym účinkom (Fragmin, Fraxiparin, Clexane). Heparínová masť je široko používaná. Aplikuje sa na postihnuté miesta. Predpisuje sa nielen masť, ale aj Troxevasin alebo Troxerutin gél, kapsuly Doxy Hem. Tieto lieky patria do flebotoniky.

Zlepšujú stav stien ciev. Ak sa tromboflebitída vyvinula na pozadí kŕčových ochorení, odporúča sa vymeniť tonické prípravky (Detralex, Venarus). Mast a gél na zápal hlbokých žíl sú menej účinné. Ako liečiť tromboflebitídu, len lekár vie. Podľa indikácií sa používajú trombolytiká. Tieto lieky vám umožňujú rozpustiť vytvorené krvné zrazeniny.

V akútnom období je nevyhnutné stabilizovať stav pacienta. Za týmto účelom sa uistite, že zrazenina je pevne fixovaná na stene žily. To si vyžaduje, aby zostali v posteli na týždeň. Odporúča sa ľahnúť si a spať na posteli so zdvihnutým koncom nohy. Zlepšuje prietok krvi z dolných končatín a znižuje ich opuch.

Je potrebné liečiť tromboflebitídu syndrómom bolesti pomocou NSAID. Tieto protizápalové lieky. Takéto lieky ako Nise, Nurofen Gel, Diclofenac dávajú dobrý účinok. V prípade bakteriálnej infekcie a prítomnosti baktérií v krvi sú predpísané antibiotiká. Tieto lieky sa nemusia používať bez zvláštnej potreby, pretože môžu spôsobiť zahusťovanie krvi, čo môže zhoršiť proces hojenia.

Iné terapeutické opatrenia

Masť a antikoagulanciá nie sú jediným prostriedkom liečby. Veľmi dôležitá je diéta pre tromboflebitídu. Strava musí obsahovať produkty, ktoré riedia krv a posilňujú žilovú stenu. Patria medzi ne morské plody, orechy, obilniny, melóny, nerafinovaný rastlinný olej, cibuľa, cesnak, výrobky z kyseliny mliečnej, bobule, čerstvé ovocie a zelenina.

Diéta pre tromboflebitídu zahŕňa úplné odmietnutie alkoholických nápojov, dostatočný príjem tekutín (najmenej 2 litre denne), obmedzenie vyprážaných, údených a nakladaných potravín. Je potrebné vyhnúť sa prítomnosti vitamínu K v jedlách, čím sa zvyšuje zrážanlivosť krvi. Tento vitamín sa nachádza vo veľkom množstve v pečeni, špenáte, brokolici a žerucha.

Liečba tromboflebitídy zahŕňa organizáciu racionálneho spôsobu práce a odpočinku. Je potrebné vylúčiť dlhodobý pobyt v statickej (nepohyblivej) póze. Zahrejte sa počas práce. Trvá viac pohybu, ale tvrdá fyzická práca je kontraindikovaná. Odporúča sa gymnastika (ohyb a predĺženie prstov na nohách).

Pacienti môžu plávať, lyžovať, behať. Keď je tromboflebitída príznakov dolných končatín, liečba je hodnotená lekárom. Ak sa v anamnéze kŕčových žíl, je uvedené na sebe kompresiu spodnej bielizne. Fyzikálna terapia je často zahrnutá v liečebnom režime.

Mast a iné lieky nie vždy liečia chorých. Často sa vyžaduje chirurgický zákrok. Vykonáva sa v prípade rýchleho pohybu alebo oddelenia krvnej zrazeniny a blokovania pľúcnej tepny. Operácia je kontraindikovaná v neskorom štádiu kŕčových žíl, vo vyššom veku, v patológii srdca, ekzémoch, eryzipeloch a počas tehotenstva. Ak sa objavia komplikácie, žiadna masť nepomôže.

Zápal žíl a tvorba krvných zrazenín je častou komplikáciou kŕčových žíl. Aby sa zabránilo rozvoju tejto patológie, je potrebné posilniť cievy, viesť mobilný a zdravý život. Je to potrebné urobiť od mladého veku.

Symptómy a liečba trombózy (tromboflebitídy) hlbokých žíl dolných končatín

Trombóza hlbokých žíl dolných končatín je patológia charakterizovaná tvorbou krvných zrazenín na stenách venóznych ciev, po ktorých nasleduje uzavretie ich lúmenu. Trombóza je veľmi závažné ochorenie, okrem zhoršeného lokálneho krvného obehu existuje vysoké riziko vzniku tromboembolizmu - keď sa krvná zrazenina oddeľuje od cievnej steny a vstupuje do celkovej cirkulácie. V tomto prípade môžu byť následky nepredvídateľné - od drobných porušení až po smrť v prípade upchatia pľúcnej tepny.

Trombóza (flebotrombóza) a tromboflebitída

Na internete môžete nájsť zdroje, v ktorých oba pojmy opisujú jednu chorobu - ale to je chyba. Je potrebné rozlišovať tieto patológie:

• Tromboflebitída je tvorba krvnej zrazeniny na stene povrchovej žily končatiny, ktorá je sprevádzaná zápalom. Toto ochorenie je ľahšie liečiteľné a chirurgické, poskytuje menší počet komplikácií;
• Trombóza - tvorba krvnej zrazeniny na stene hlbokej žily, zápalová reakcia tu nie je pozorovaná alebo je pripojená druhýkrát. Táto patológia je nebezpečnejšia a vyžaduje liečbu pod dohľadom lekára.

Hovoriť „tromboflebitída hlbokých žíl dolných končatín“ je nesprávne, správne znenie je flebotrombóza dolných končatín alebo jednoducho trombóza.

Ale táto klasifikácia termínov je povinná pre lekárov, kompetentnú prípravu lekárskej anamnézy - článok bude používať tieto názvy ako synonymá.

Etiológia a patogenéza

Tromboflebitída hlbokých ciev sa objavuje, keď sa mení riziko zrážania krvi, keď sa zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín. V miestach poškodenia žily, kde dochádza k spomaleniu prietoku krvi - vzniká zrazenina, ktorá sa postupne zväčšuje a uzatvára svoj lúmen.

Je dôležité si uvedomiť, že čím silnejšia zrazenina zanáša cievu, tým vyšší je krvný tlak. Ak neliečite trombózu hlbokých žíl nôh - môže dôjsť k odbúravaniu krvnej zrazeniny, vyvolať pľúcnu embóliu s fatálnym následkom.

Ileofemorálna trombóza často vedie k opísaným účinkom - najnebezpečnejšia z celej skupiny týchto ochorení, keď je poškodená oblasť v hornej tretine stehna - v oblasti femorálnej alebo iliakálnej žily.

Presné dôvody vývoja tejto patológie neboli stanovené, ale klinickí lekári identifikujú spúšťacie faktory, ktoré môžu viesť k tvorbe krvných zrazenín:

• Dedičnosť - podľa pozorovaní vedcov existuje genetická predispozícia k mnohým venóznym chorobám;
• Časté infekcie - niektoré infekčné ochorenia majú negatívny vplyv na krv, čo vedie k zvýšeniu krvných zrazenín;
• Hormonálne prešmyky - na pozadí nerovnováhy sa mení štruktúra cievnej steny, ako aj aktivita bielych krviniek;
• Predchádzajúce zranenia - ak sa v živote pacienta vyskytli poranenia dolných končatín (zlomenina s vysídlením, ťažké formy dislokácií), potom je vysoká pravdepodobnosť poškodenia žíl. Táto druhá situácia môže spôsobiť rozvoj trombózy;
• Poškodenie nervu - ak je poškodený ischiatický nerv alebo jeho vetvy, zvyčajne to vedie k porušeniu inervácie žíl a stázy krvi;
• Onkológia - nádory môžu stláčať krvné cievy, ako aj meniť aktivitu krvných doštičiek. Pri liečbe rakoviny sa často vyvinie trombóza a kŕčové žily.

Tieto príčiny vedú k systémovým poruchám, ktoré ovplyvňujú stav krvných buniek alebo menia celistvosť cievnej steny. Dôvody sú často zložité, majú negatívny vplyv a spúšťajú všetky mechanizmy vývoja tejto patológie.

Riziko vzniku vnútornej tromboflebitídy:

• Starší ľudia - v starobe, kvalitatívne zloženie krvných zmien, zvyšuje sa riziko vzniku krvných zrazenín;
• Osoby, ktoré vedú sedavý spôsob života - dlhodobý nedostatok pohybu môže prispieť k stagnácii žíl;
• Profesionálni športovci - telesná výchova je užitočná, ale len v rozumných medziach. Ak sa človek preťaží - môže to viesť k vzniku vnútornej trombózy žily;
• Ľudia trpiaci obezitou - tukovým tkanivom ovplyvňujú zrážanlivosť krvi, čo ju robí silnejšou. Bežný pacient s nadváhou trpí sprievodnými ochoreniami - kŕčovými žilami, metabolickými poruchami. Tieto ochorenia môžu vyvolať trombózu;
• Fajčiari a alkoholici - zlé návyky môžu viesť k trombóze na stenách hlbokých žíl končatín a vzniku patológie.

Ak je osoba ohrozená a nemá príznaky hlbokej žilovej trombózy, neznamená to, že sa ochorenie nezačalo vyvíjať. Môže trvať niekoľko rokov od začiatku tvorby krvných zrazenín až po prvé príznaky, keď pacient začne pociťovať bolesť v končatinách a zhoršenie ich funkcie.

Všetky príčiny vzniku patológie je možné skombinovať do troch skupín - poškodenie stien krvných ciev, spomalenie prietoku krvi a zvýšenie viskozity krvi.

Klinický obraz

Vo väčšine klinických prípadov sa ochorenie vyvíja postupne, ale akútna hlboká žilová trombóza sa rozlišuje, v ktorej sa klinika objavuje niekoľko dní a hlavné príznaky sa objavujú náhle a neočakávane. Niektorí pacienti pred nástupom príznakov hlbokej žilovej trombózy uvádzajú tzv. Prekurzorové obdobie.

• Všeobecná malátnosť a slabosť;
• Nepohodlie v končatinách;
• Unavené nohy, najmä večer alebo po dlhšej námahe;
• Porušenie citlivosti, beh "goosebumps" na koži.

Potom sa začnú objavovať prvé príznaky ochorenia, ktorých závažnosť je iná - u niektorých pacientov sa vyvíjajú v rovnakom čase, v iných - dôsledne. V akútnej forme sa príznaky patológie vyskytujú rýchlo a rýchlo, v priebehu niekoľkých dní.

Hlavné príznaky trombózy hlbokých žíl dolných končatín:

• Bolesť - prvý príznak ochorenia, sa vyvíja na pozadí obtiažnosti prietoku krvi. Pretože tlak v hlbokých žilách je omnoho vyšší ako v povrchových cievach, krv tlačí proti prekážke, pacient cíti bolesť klenutej prírody.
• Zafarbenie kože - v klasických prípadoch sa cyanóza vyvíja vďaka silnej stagnácii krvi a porušeniu jej odtoku z končatiny. Ak sa blokáda vyskytla na úrovni dolnej časti nohy alebo kolena, môže sa pozorovať blanšírovanie kože, čo naznačuje spojenie „bypassových“ ciev;
• Edém - pri hlbokej žilovej trombóze sa po cyanóze vyskytne opuch v dôsledku stagnácie končatiny;
• Zvýšenie lokálnej teploty - pokožka na postihnutej oblasti je horúca na dotyk v dôsledku rozvoja zápalu v lokálnych tkanivách. Ak sa hlboká žilová tromboflebitída nelieči, horúčka sa vyvíja po niekoľkých dňoch;
• Zhoršenie pohyblivosti - keď sa objaví bolesť a opuch, je pre pacienta ťažké pohybovať končatinou, často prenos telesnej hmotnosti na nohu spôsobí pacientovi neznesiteľné utrpenie. Aby sa zabránilo komplikáciám, pacient musí poskytnúť neodkladnú lekársku starostlivosť.

Z vyššie uvedených hlavných príznakov je najvýraznejšia bolesť, opuch a zmena sfarbenia kože, ktoré sú „znakom“ hlbokej žilovej trombózy dolnej končatiny.

U pacientov, ktorí sú predisponovaní k trombóze, sú príznaky rozmazané - to sťažuje diagnostiku tejto patológie.

Odrody patológie

Forma ochorenia do značnej miery determinuje klinický obraz ochorenia - porážka veľkých žíl umiestnená v hornej časti zvyčajne prebieha silnejšie a vedie k vážnym komplikáciám.

Trombóza hlbokých žíl dolných končatín podľa ICD 10 zodpovedá dvom šifrom:

• I1 - s porážkou femorálnej žily;
• I2 - ak trombus spôsobil zablokovanie hlbokej žily, ktorej umiestnenie nebolo možné objasniť.

Okrem medzinárodnej klasifikácie sa rozlišuje niekoľko typov patológie podľa nasledujúcich kritérií:

• Podľa klinického priebehu;
• Oblasťou krvných zrazenín;
• Zmenou farby pleti.

Podľa kliniky rozlíšiť:

• Akútna trombóza - vyvíja sa v prvých 2 týždňoch, niekedy v priebehu niekoľkých mesiacov. Vyznačuje sa rýchlo sa zvyšujúcimi príznakmi - pacient sa obáva o ostrú klenutú bolesť v nohe, ktorá je sprevádzaná opuchom končatiny. Najčastejšie sa koža stáva modrastou farbou, sprevádzanou zvýšením lokálnej a celkovej teploty;
• Chronická trombóza - prejavuje sa postupne, zvyčajne pred prvými príznakmi patológie, zaznamenáva sa obdobie prekurzorov. Pacienti zaznamenali únavu a nepohodlie v končatinách, poruchy citlivosti, postupne sa zmenili na miernu bolesť. Postupne sa mení farba kože, zvyšuje sa miestna teplota.

Oblasťou krvných zrazenín:

• Proximálna trombóza - je charakterizovaná blokovaním žíl umiestnených v hornej časti nohy. Klinicky je táto možnosť najťažšia, ťažšie liečiteľná a vedie k nežiaducim následkom. Klinika je sprevádzaná bolesťou a silným opuchom celej končatiny, cyanotická farba kože je pozorovaná v dôsledku porušenia krvného výtoku z nohy;
• Distálna trombóza - trombus sa nachádza v dolných častiach nohy. Zvyčajne sú všetky príznaky zaznamenané v oblasti dolnej časti nohy, opuch a citlivosť bedra sa môžu spojiť druhýkrát bez liečby.

Samostatná skupina zahŕňa perforačnú trombózu žily - to sú cievy, ktoré prepájajú povrchové a hlboké línie. Tieto patológie sú zriedkavé, charakterizované pomalými príznakmi.

Zmenou farby pleti rozlíšiť:

• Modré hlieny - vyvíja sa, keď je zablokovaná veľká žila, v dôsledku čoho je narušený odtok krvi z celej končatiny. Vyznačuje sa modrým sfarbením kože a výraznými príznakmi. Zvyčajne zodpovedá proximálnej trombóze, pri absencii liečby môže byť komplikovaná tromboembolizmom;
• Biela flegmasy - koža dostane bledú farbu, táto lézia je najčastejšie kombinovaná so spazmom hlbokých tepien.

Čím vyššia je oklúzia hlbokej končatiny, tým vyššie je riziko fatálnych komplikácií.

Uvažované typy trombózy sú zvyčajne úzko prepojené (akútna trombóza s proximálnou léziou, modrá flegmasia).

výhľad

Veľa pacientov sa zaujíma o otázku - je možné vyliečiť hlbokú žilovú trombózu? Moderná terapia je zameraná na rozpustenie krvných zrazenín, zníženie viskozity krvi, zabránenie stagnácie v žilovom lôžku a posilnenie cievnej steny. Neexistuje liečba na odstránenie príčiny ochorenia, ale ak sa zabráni tvorbe trombu, pravdepodobnosť exacerbácie patológie sa znižuje.

Keď pacient spĺňa odporúčania lekára, prognóza je relatívne priaznivá, ale ak sú narušené, patológia postupuje, čo vedie k zlyhaniu obehu, odumieraniu tvrdých a mäkkých tkanív. V ťažkých prípadoch sa môže vyvinúť posttromboflebitický syndróm dolných končatín alebo pľúcny tromboembolizmus.

diagnostika

Na identifikáciu krvných zrazenín v cievach dolných končatín je potrebné navštíviť ošetrujúceho lekára. Lekár vykoná externé vyšetrenie pacienta, predpíše potrebné vyšetrenie.

Ak budete študovať fotografiu hlbokej žilovej trombózy nôh, môžete ochorenie diagnostikovať sami. Na obrázku je edém končatiny, sprevádzaný zmenou farby kože - ak sú postihnuté horné časti, bude modrá, spodná časť bude bledá s modrastým nádychom.

Na diagnostiku sa používajú nasledujúce metódy:

• Ultrazvukové duplexné skenovanie;
• MRI s kontrastom;
• Radionuklidové skenovanie.

Tieto metódy umožňujú preskúmať cievnu stenu a vyvodiť závery o prítomnosti krvných zrazenín v žilách končatín. Na posúdenie stavu krvi sa odoberajú špeciálne vzorky a skúma sa koncentrácia enzýmov a proteínov.

liečba

Pri výbere terapie je dôležité brať do úvahy klinický obraz ochorenia - v akútnych stavoch sa prijímajú urgentné opatrenia na obnovenie prietoku krvi a zníženie hladovania kyslíkom. Zvážte, ako liečiť hlbokú žilovú tromboflebitídu v závislosti od formy ochorenia.

Režim napájania

Keď sa zistí krvná zrazenina, základy liečby začínajú diétnou terapiou. Ak chcete zostaviť menu, musíte sa obrátiť na výživu, ktorý urobí zoznam povolených a zakázaných potravín, ako aj odporučí najlepšie jedlá. Viac informácií o výžive s rizikom trombózy nájdete v sekcii Strava pre hlbokú žilovú trombózu.

Liečba liekmi

Liečba hlbokej žilovej trombózy dolných končatín vyžaduje neodkladný lekársky zákrok. Ak sa neprijme žiadne opatrenie, zvýšenie cirkulačnej nedostatočnosti môže viesť k smrti tvrdých a mäkkých tkanív.

Ako liečiť hlbokú žilovú trombózu - túto otázku kladú mnohí pacienti, ktorí sa s ochorením prvýkrát stretli. Pre pozitívny výsledok je dôležitý integrovaný postup liečby a spevňovania liekov. Liečba sa vykonáva v nemocnici, ale je tiež možná domáca terapia trombózy v závislosti od štádia a formy ochorenia.

Lieky sú zamerané hlavne na zmenu zloženia krvi a posilnenie cievnej steny. Na tento účel sú predpísané tieto skupiny liekov:

• Priamo pôsobiace antikoagulanciá - bránia tvorbe krvných zrazenín pôsobením na fibrínové vlákna. Najobľúbenejším liekom je heparín, ktorý sa má podávať intravenózne. Môžete tiež zakúpiť masť s touto účinnou látkou. Alternatívou lieku je Hirudin a Warfarin, ktoré znižujú pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín v hlbokých žilách končatín a zlepšujú vlastnosti krvi;
• Protidoštičkové činidlá - druhá skupina liekov na liečbu trombózy. Mechanizmus ich účinku je zameraný na redukciu adhézie bielych krviniek, čo znižuje stagnáciu krvi v žilovom lôžku končatín a tvorbu sedimentu. Najobľúbenejšie formy v tabletách, ktoré sa majú užívať 2-3 krát denne: Aspirín, Dipyridamol, Tirofiban;
• Lieky na rozpustenie krvných zrazenín - najúčinnejšia skupina, ale liečba by sa mala vykonávať starostlivo, aby nespôsobovala komplikáciu vo forme tromboembolizmu. Väčšina liekov sa používa v akútnej forme hlbokej žilovej trombózy, najúčinnejšie sú intravenózne tekutiny. Najobľúbenejšie lieky sú: Tenekteplaza, Urokináza, Streptokináza, Alteplaza;
• Anestetické masti - ukázané s porážkou povrchových žíl, keď je potrebné zastaviť bolesť. Najčastejšie používanou liečbou sú: Indovazin, Voltaren, Troxevasin.

Použitie liekov sa zvyčajne kombinuje s uložením elastického obväzu na končatinu - to znižuje stagnáciu krvi v povrchových žilách, čím sa znižuje riziko komplikácií.

fyzioterapia

Fyzioterapeutická liečba je predpísaná na posilnenie cievnej steny a zlepšenie reologických vlastností krvi. Niektoré postupy prispievajú k lepšiemu vstrebávaniu liekov a zvyšujú ich terapeutické účinky.

Nasledujúce metódy sú najobľúbenejšie na liečbu hlbokej žilovej trombózy:

• Elektroforéza liečiva;
• Laserová terapia;
• Zahrievacie procedúry;
• Rázová vlna a magnetická terapia.

Kompresná terapia

Ide o nový spôsob liečby, ktorý zahŕňa zvýšenie tlaku v žilnom lôžku, aby sa zlepšil odtok krvi, čo zabraňuje jej stagnácii. Môžete to urobiť niekoľkými spôsobmi:

• Uloženie elastických obväzov - touto metódou sa povrchové žily stlačujú, čo prispieva k zvýšeniu tlaku v hlbokých žilách dolných končatín a "tlačí" krv do srdca;
• Nosenie kompresných pančúch - účinok je podobný ako pri obväzoch;
• Použitie špeciálnych zariadení - zariadení vytvára podmienky pre odtok krvi.

trombolýza

Aby sa zabránilo chirurgickému odstráneniu hlbokej žilovej trombózy, používa sa trombolýza. Ide o typ liečby so zavedením aktívnych liečiv, ktoré rozpúšťajú krvné zrazeniny, do žily. Táto technika sa používa opatrne, pod dohľadom ošetrujúceho lekára.

Operatívny zásah

Chirurgický zákrok na trombózu hlbokých žíl dolných končatín je predpísaný pre neúčinnosť konzervatívnej liečby alebo v ťažkom priebehu ochorenia.

Najpopulárnejšie techniky:

• Inštalácia cava filtra - používa sa špeciálny filter, v ktorom sa upchávajú krvné zrazeniny. Na ich rozpustenie sa používa trombolýza;
• Prešívanie lúmenu cievy - používa sa na ochranu dolnej dutej žily pred vniknutím krvných zrazenín;
• Trombektómia - chirurgický zákrok s excíziou cievy a odstránením krvnej zrazeniny.

Doba regenerácie závisí od konkrétneho typu prevádzky - v priemere sa pohybuje od 4 do 10 dní. Spočiatku je ukázaný odpočinok na lôžku, potom pacient vyžaduje miernu fyzickú aktivitu na zníženie stagnácie krvi.

Hlboká žilová trombóza je nebezpečná choroba, ktorá môže viesť k oddeleniu krvnej zrazeniny a smrti. Pri prvých príznakoch nedostatočného odtoku krvi zo žíl dolných končatín sa odporúča poradiť sa s odborníkom.