Trombolytická liečba

Stav, keď v dôsledku zastavenia krvného obehu v jednej z oblastí srdca, časť tkaniva srdcového svalu zomrie, sa nazýva infarkt myokardu. Bunková smrť začína, ak je prietok krvi úplne blokovaný v priebehu 15 minút. Tento stav je sprevádzaný silnou bolesťou. Metóda okamžitej pomoci pri infarkte po diagnostike - trombolýze.

Príčiny srdcového infarktu

Najakútnejšia dynamika srdcového infarktu je u zdanlivo zdravých pacientov, ktorí v minulosti nemali srdcové problémy. Pravidelné hladovanie srdca v dôsledku anginy pectoris napríklad vlaky tento sval, stimuluje tvorbu nových ciev, ktoré sa môžu stať ďalším zdrojom krvného zásobenia tkanív.

Jedným z dôvodov zastavenia dodávky krvi do srdca, čo vedie k srdcovému infarktu, je trombóza. Ak je v tepne aj malá plaketa, jej prasknutie vedie k tvorbe krvnej zrazeniny - akumulácii krvných doštičiek. Toto zrazenie a uzavretie krvného obehu, čo vedie ku katastrofe.

Byť svalovou pumpou, ktorá sa uzatvára koordinovaným a rytmickým spôsobom, srdce pumpuje krv po celom tele. Ak jedna z lokalít prestala vykonávať svoje funkcie, zomrela počas infarktu, kontrakcie nemôžu byť dostatočne silné alebo úplne zastaviť. Príliš pomalý pohyb krvi vedie k jej stagnácii, úniku cez steny krvných ciev do tkanív orgánov a spôsobuje pľúcny edém.

Ak je porážka pri srdcovom infarkte rozsiahla, srdcový sval nemôže vydržať záťaž a prasknúť, pacient zomrie bez okamžitej operácie.

Príznaky infarktu myokardu

oklúzia tepien srdca

V prípade srdcového infarktu pacient pociťuje naliehavú bolesť, pocit pálenia v hrudi. Bolesť môže byť podaná do hornej čeľuste, ľavá ruka, pod lopatkou na ľavej strane chrbta. Nitroglycerín prítomný v tých, ktorí trpia srdcovými chorobami, nezastavuje bolesť.

Niekedy tento stav nespôsobuje žiadne príznaky, v iných prípadoch nepriamo indikujú príčinu problému - opuchy nôh, dýchavičnosť a strach zo smrti.

Diagnóza srdcového infarktu

Hlavným príznakom srdcového infarktu je silná bolesť, ktorá sa nezastaví po užití nitroglycerínu. Podmienka môže byť rozpoznaná kardiogramom, ale vo väčšine prípadov sú na porovnanie potrebné skoršie záznamy. Krvný test vám umožní vidieť látky, ktoré sú v normálnom stave v krvi pacienta zanedbateľné a smrť časti srdca vedie k ich masívnemu prúdeniu do krvného obehu. Ultrazvuk srdca tiež umožňuje rozpoznať mŕtve tkanivo, ale nie čas ich smrti.

Liečba infarktu myokardu

Cieľom terapie je obnoviť krvný obeh, zastaviť hladovanie kyslíka myokardom. Tiež je potrebná okamžitá anestézia, pretože bolesť je veľmi znepokojujúca u pacientov so srdcovým infarktom, niekedy spôsobujúcich zmätenosť.

Ak chcete obnoviť cirkuláciu, postupujte takto:

  • intravenózne vazodilatačné liečivo (nitroglycerín);
  • ukladajú antikoagulant, ktorý podporuje resorpciu krvnej zrazeniny - trombolýzu.

Prečítajte si viac o resorpcii zrazeniny

Eliminácia krvnej zrazeniny úplne obnovuje krvný obeh cievy. Ak sa trombolýza vykonáva včas, zatiaľ čo trombus je čerstvý, pomáha to zabrániť smrti veľkej časti buniek srdcového svalu. Lieky schopné rozpúšťať trombus sa injikujú do žily, rýchlosť podávania je minimálna. Streptokináza je najprístupnejšia a najrozšírenejšia droga, ale jej opakované podávanie je nežiaduce kvôli možným alergickým reakciám. Existujú drahšie lieky, s ktorými sa vykonáva trombolýza: tenektepláza, alteplaza.

Účinná trombolýza a ischemická cievna mozgová príhoda, terapeutické okno s touto diagnózou je 3-4,5 hodín.

Mechanizmus účinku absorbovateľných liekov

Trombolýza sa uskutočňuje pomocou schválených prípravkov, ktoré podporujú prenos plazminogénového proteínu na plazmín. Účelom tohto postupu je uvoľnenie artériového lôžka, obnovenie jeho prenosovej schopnosti.

Skoršie v kardiológii sa považovalo za úspech dosiahnuť minimálnu priechodnosť cievy, teraz by mala trombolýza viesť k normálnemu prietoku krvi, obmedzeniu oblasti infarktu, zachovaniu funkcie ľavej komory a priaznivej prognóze pre pacienta.

Včasná liečba

Kardiológovia predpisujúci trombolýzu upozorňujú, že prvá hodina je veľmi dôležitá po blokovaní tepny trombom počas infarktu. Ak počas tejto doby začnete zavádzať trombolytikum, môžete sa vyhnúť okamžitej mortalite a úmrtiam počas prvého roka po infarkte myokardu. Trombolytická liečba umožňuje vyhnúť sa priepasti medzi komorami, ventrikulárnymi arytmiemi, kardiogénnym šokom.

Neskorá trombolýza

Najúčinnejšia je trombolýza, ktorá sa začala v priebehu hodiny a nazýva sa najskôr. Čas, počas ktorého môžete ušetriť tkanivo myokardu - 1-3 hodiny. Trombolytická liečba, ktorá sa začala v priebehu 3 - 6 hodín, nie je tak účinná, ale tiež znižuje mortalitu. Ani po 6–12 hodinách sa trombolýza nepovažuje za zbytočnú.

Zvlášť ak bolesť pretrváva. Tento postup sa pripisuje osobitnému významu v prípade predného infarktu, keď kardiogram vykazuje rozsiahle poškodenie myokardu. Bolo dokázané, že trombolýza ovplyvňuje prežitie pri infarkte myokardu bez ohľadu na vek.

Štúdie nazhromaždili dostatok údajov na vyvodenie nasledujúceho záveru: neskorá trombolýza, obnovujúca perfúziu, má pozitívny vplyv na funkciu ľavej komory, čo zlepšuje prežitie. A dôvodom nie je len obmedzenie zóny, ktorá je pokrytá srdcovým infarktom, ale hojenie myokardu, jeho kontraktilita, obtok krvi.

Srdcová zóna nie je vystavená kritickému rozťahovaniu, arytmie sa vyskytujú menej často. V takzvanom spánkovom stave myokardu, keď je jeho kontraktilita znížená a permeabilita je takmer neprítomná, je možná eliminácia stenózy.

História trombolytickej liečby

Prvá správa ilustrujúca účinnosť prežitia preukázaná trombolýzou bola vykonaná v roku 1981. V skupine pacientov, u ktorých sa aplikovala rozpúšťacia trombusová terapia v prvej hodine po nástupe príznakov, sa mortalita znížila o 51%. Ak sa trombolýza začala v priebehu 1-3 hodín, mortalita klesla o 25%, 3-6 hodín - o 18%.

Výsledky výskumu sa naďalej hromadili a sumarizovali. Liečba viac ako 100 tisíc pacientov ukázala pokles mortality o 10-50%. Trombolytická terapia ukázala obnovenie priechodnosti tepny, obmedzenie mŕtveho pásma, udržanie funkcie čerpania ľavej komory, zníženie výskytu komplikácií, ako sú aneuryzmy, zvýšenie elektrickej stability myokardu.

Indikácie pre liečbu

Indikácie, pre ktoré je určená trombolýza:

  • pravdepodobný srdcový infarkt s ťažkou angiózou počas pol hodiny;
  • blokáda vodivého systému srdca (najmä ľavá noha zväzku Jeho);
  • žiadne kontraindikácie.

Typicky je časový interval medzi nástupom symptómov a liečbou 12 hodín.

Kontraindikácie lýzy krvných zrazenín

  • vnútorné krvácanie, ku ktorému došlo v posledných dvoch týždňoch;
  • vysoký krvný tlak presahujúci 200/120 mmHg. kolóna;
  • traumatický mozog alebo iné poranenie, chirurgický zákrok v posledných dvoch týždňoch;
  • peptický vred v aktívnom stave;
  • podozrenie na perikarditídu (krvácanie v perikardiálnej oblasti), hrozba aneuryzmy aorty;
  • alergický na liek, s pomocou ktorého sa plánuje vykonávať trombolýzu.
  • akékoľvek operácie alebo poranenie mozgu pred viac ako dvoma týždňami;
  • hemoragickú diathézu (tendenciu krvácania) ako reakciu na trombolýzu;
  • diabetes mellitus;
  • zlyhanie pečene alebo obličiek;
  • zhubné nádory;
  • prítomnosť aktívnej infekcie;
  • použitie antikoagulancií v posledných šiestich mesiacoch.

Ako sa hodnotí účinnosť liečby?

Koronografia ukazuje, že trombolýza sa nevyskytuje vo forme vyplavovania vrstiev a postupného znižovania krvnej zrazeniny, ale vo forme vzhľadu dier v nej. V rovnakej dobe, proces obnovy krvnej zrazeniny. Terapia je potom účinná, keď je trombolýza rýchlejšia ako regenerácia. U niektorých pacientov s myokardiálnou re-trombózou sa môže pozorovať.

čo spôsobuje udržanie trombolýzy v prednemocničnej fáze

Hodnotenie účinnosti je možné prostredníctvom krvných testov, kardiogramov. Pozitívnou dynamikou je zníženie bolesti. Jedna a pol hodiny po začatí trombolýzy sa vykoná angiografia. Vo väčšine prípadov vykazuje zvýšenie priechodnosti postihnutej koronárnej artérie.

Trombolytická terapia sa hodnotí na stupnici určenej na meranie účinnosti, ktorá ukazuje obnovenie krvného obehu:

  • stupeň 0 - kontrastná látka nie je viditeľná pod miestom trombózy, nedochádza k žiadnemu prietoku krvi;
  • stupeň 1 - kontrastná látka preniká len čiastočne, dochádza k slabému prietoku krvi, ale nenapĺňa kanál tepny;
  • Stupeň 2 - kontrastná látka prechádza cez kanál, dochádza k prekrveniu krvi, ale je spomalená;
  • Stupeň 3 - kontrastná látka úplne vyplní lumen uvoľnenej tepny, priechodnosť sa považuje za obnovenú.

Účinná trombolýza závisí od niekoľkých faktorov. Hlavnými z nich sú skoré začatie liečby a spôsob podávania liečiva.

Autorský materiál: Alexey Burmistrov - kardiológ, špecialista v oblasti kardiovaskulárneho systému.

Opis trombolýzy pri infarkte myokardu

Nezvratná smrť myokardiálneho tkaniva srdcového svalu v dôsledku nedostatočného prekrvenia v medicíne sa nazýva infarkt myokardu. Bunky začínajú odumierať po 15 minútach úplného blokovania prietoku krvi, ktorý je sprevádzaný silnou bolesťou.

Hlavnou príčinou infarktu a nekrózy tkanív je zvýšená akumulácia krvných doštičiek v dutine koronárnych artérií vo forme zrazenín - trombózy, ktorá vznikla ako dôsledok prasknutia plaku a úplného blokovania lúmenov.

S rozsiahlymi léziami veľkých častí myokardu, srdce už nemôže plne fungovať, vyvážená práca všetkých jeho oddelení je narušená, svalové kontrakcie môžu byť spomalené alebo úplne zastavené. Bez pohybu je krv stagnáciou v cievach, začína presakovať cez steny tepien, často vstupuje do pľúc a spôsobuje opuch tkanív.

  • Všetky informácie na tejto stránke majú len informatívny charakter a NIE SÚ PRÍRUČKOU pre činnosť!
  • Exaktnú diagnózu môže dodať len DOCTOR!
  • Vyzývame vás, aby ste nerobili samoliečbu, ale aby ste sa registrovali u špecialistu!
  • Zdravie pre vás a vašu rodinu!

Príliš veľa svalového napätia môže viesť k jeho prasknutiu a smrti, ak nie je vykonaná okamžitá operácia.

Jednou z metód záchrannej starostlivosti o záchranu života človeka je použitie trombolýzy.

Mechanizmus účinku

Trombolýza je intravenózna injekcia špeciálnych liekov (antikoagulancií), ktoré majú devastačný účinok na vytvorenú krvnú zrazeninu, čo prispieva k vzniku dier v jej štruktúre a jej postupnej resorpcii.

Účinné látky antikoagulantu inhibujú funkciu systému zrážania krvi a znižujú schopnosť tela tvoriť krvné zrazeniny.

Dutina tepien sa uvoľní, obnoví sa ich priepustnosť a normálny prietok krvi.

Trombolýza vykonávaná načas, zatiaľ čo trombus je stále čerstvý a mäkký, umožňuje ušetriť významnú časť myokardiálnych buniek pred smrťou.

Streptokináza je dostupný liek s podobným účinkom, jeho opakované použitie však môže spôsobiť alergické reakcie. V prípade núdze sa používa aj tenektepláza, altepláza a iné podobné lieky.

Použitie trombolýzy pri infarkte myokardu v anamnéze

Účinnosť trombolýzy sa prvýkrát začala v roku 1981 po správe, v ktorej boli prezentované štatistiky o používaní liekov. Vďaka tejto metóde prežilo viac ako polovica pacientov, ktorí boli liečení najneskôr hodinu po nástupe príznakov trombózy.

Bol tiež odhalený vzor, ​​čím skôr bolo liečivo podané, tým väčšia je pravdepodobnosť, že sa ušetria veľké oblasti srdcového svalu od smrti. Trombolýza, uskutočnená v priebehu 1 až 3 hodín, znižuje mortalitu o 25%; a do 6 hodín - o 18%.

Ďalšie štúdie o používaní antikoagulancií potvrdili iba ich účinnosť.

Trombolýza znížila úmrtnosť na rozsiahle infarkty srdca na polovicu, čím sa obnovila schopnosť artérií transportovať krv, čo tiež umožnilo:

  • obmedziť veľkosť postihnutej oblasti myokardu;
  • udržiavať schopnosť ľavej komory pumpovať krv;
  • znížiť pravdepodobnosť komplikácií vo forme dilatácie cievnej steny (aneuryzma);
  • optimalizovať elektrickú stabilitu myokardu.

Len pred niekoľkými rokmi, dokonca aj mierne zvýšenie lúmenu, umožňujúce krv prúdiť trochu, bolo považované za úspech v kardiálnej praxi.

Moderné lieky sú schopné úplne obnoviť prietok krvi v cievach čistením ich vnútornej dutiny z krvných zrazenín, ktoré sa snažia dosiahnuť počas liečby čo najviac.

svedectvo

Trombolýza pri infarkte myokardu je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

  • diagnostikovaný srdcový infarkt sprevádzaný silnou bolesťou pol hodiny alebo viac;
  • blokovanie vodivých funkcií srdca spôsobených blokovaním krvných ciev;
  • v prvých 6 hodinách po nástupe infarktu myokardu, čoho dôkazom je neprítomnosť Q vlny a vzostup ST segmentu na elektrokardiograme (EKG);
  • do 12 hodín za predpokladu, že bolesť pretrváva, čo dokazuje, že tkanivá myokardu sú stále nažive a môžu byť zachránené.

Trombolýza sa nepoužíva, ak presný čas nástupu nekrózy tkaniva nie je známy, a tiež zriedkavo účinný po 12-24 hodinách, keď sa už nedá zabrániť nekróze veľkej oblasti srdca.

V niektorých prípadoch však neskorá trombolýza umožňuje dosiahnuť pozitívnu dynamiku, obnoviť perfúziu, funkcie ľavej komory a zachrániť život človeka.

Lekár preto rozhoduje o uskutočniteľnosti neskorej trombolytickej liečby na základe výskumu a individuálneho klinického obrazu pacienta.

kontraindikácie

Trombolýza pri infarkte myokardu má relatívne a absolútne kontraindikácie.

Nasledujúce faktory úplne vylučujú používanie liekov:

  • krvácanie vnútorných orgánov za posledných 14 dní;
  • významné zvýšenie krvného tlaku (viac ako 200/120 mm);
  • chirurgické zákroky, poranenia lebky a mozgu, ku ktorým došlo v dvojtýždňovom období pred nástupom záchvatu;
  • exacerbácia peptických vredov žalúdka;
  • vysoká pravdepodobnosť komplikácií vo forme aneuryzmy aorty, krvácania v perikardiálnej zóne (perikarditída);
  • pôrod;
  • anamnéza hemoragickej mŕtvice;
  • závažná alergická reakcia na zložky lieku.

Sú tu uvedené symptómy abdominálneho infarktu myokardu.

Relatívne príznaky, ktoré možno v niektorých prípadoch považovať za kontraindikácie lýzy krvných zrazenín, zahŕňajú:

  • traumatické poranenie mozgu, chirurgia pred viac ako dvoma týždňami;
  • prítomnosť hemoragickej diatézy - zvýšená tendencia k krvácaniu spôsobená trombolýzou;
  • zlyhanie obličiek alebo pečene, cirhóza;
  • diabetes mellitus;
  • rakovina, zhubné nádory;
  • akékoľvek infekčné ochorenia v aktívnom štádiu;
  • vykonávanie trombolýzy za posledných šesť mesiacov;
  • závažná poinfarktová kardioskleróza;
  • zvýšený krvný tlak (nad 180/110 mm);
  • tehotenstva;
  • retinálna laserová terapia;
  • resuscitácia viac ako 10 minút.

Alergia na streptokinázu v posledných dvoch rokoch je indikáciou jej nahradenia iným liekom.

Stupeň účinnosti

Trombolytická terapia sa hodnotí podľa stupňa účinnosti s použitím rádiopaknej koronografie tepien, čo v ideálnom prípade vykazuje postupný pokles veľkosti krvnej zrazeniny, objavenie sa dier v jej štruktúre a zvýšenie koronárnej vaskulárnej priechodnosti do hodiny a pol po začiatku liečby.

Niekedy môže byť zistená opätovná tvorba krvných zrazenín.

Systematický prístup k hodnoteniu výsledkov trombolýzy zahŕňa EKG a krvný test.

Obnovenie normálneho krvného obehu sa hodnotí v špeciálnom meradle od nuly po tretí stupeň účinnosti:

Lieky proti trombolýze pomôžu proti krvným zrazeninám: ktoré sú najlepšie a najúčinnejšie

Enzýmové prípravky schopné zničiť fibrínové vlákna sa používajú na rozpustenie trombu. Používajú sa v prvých hodinách po cievnej mozgovej príhode, infarkte myokardu, pľúcnom tromboembolizme. Zavedenie sa uskutočňuje obvyklým intravenóznym spôsobom alebo lokálnym podaním liečiva do krvnej zrazeniny. Najčastejším a závažným dôsledkom trombolytickej liečby je krvácanie.

Prečítajte si tento článok.

Základné lieky na trombolýzu

Uzavretie krvných ciev krvnými zrazeninami vedie k akútnym poruchám krvného obehu - infarktu myokardu, obličkám, črevám, cievnej mozgovej príhode, pľúcnej embólii. Základom trombu je fibrínové vlákno. Enzýmové prípravky sa používajú na ich rozpustenie. Ich mechanizmus účinku je založený na aktivácii tvorby plazmínu z plazminogénu, ktorý má schopnosť zničiť fibrínové vlákna.

Účinnosť týchto liečiv netrvá dlho, ale v dôsledku poklesu obsahu fibrinogénu pretrvávajú zvýšené krvné vlastnosti krvi až jeden deň. Enzýmy, ktoré rozpúšťajú krvné zrazeniny, majú jednu dôležitú vlastnosť: pri ochoreniach obličiek nemenia rýchlosť vylučovania, ale v patológii pečene sa nachádzajú v krvi dlhšie. To môže viesť k nežiaducim následkom - krvácaniu.

Všetky použité trombolytiká sú rozdelené do troch generácií:

  • prvá je Streptokináza, Urokináza;
  • druhá je Aktilize (alteplaz);
  • tretia je Metalise (tenecteplase).

Prvé liečivá na trombolytickú terapiu majú rad nevýhod: schopnosť spôsobiť závažné alergické reakcie, krvácanie, krátku dobu v krvi, čo si vyžaduje dlhé injekcie (najmenej jednu hodinu). To bol dôvod pre vývoj nových liekov, majú hmatateľné výhody v prvých štyroch hodinách po upchatí tepny alebo žily.

V budúcnosti je ich účinnosť takmer rovnaká. Zo všetkých týchto liečiv sa najčastejšie používa Streptokináza, hlavne kvôli nízkej cene.

Medzi hlavné kontraindikácie trombolytickej liečby patria:

  • nekontrolované zvýšenie krvného tlaku (viac ako 180/100 mm Hg.);
  • zjavné alebo nedávne gastrointestinálne krvácanie;
  • mozgové krvácanie;
  • závažné ochorenie pečene.

A tu viac o lekárskej liečbe mŕtvice.

Lieky, ktoré sú najúčinnejšie pri infarkte myokardu, mŕtvica

Prvú generáciu liekov predstavujú prirodzené enzýmy - Streptokináza (získaná zo Streptococcus), Urokináza (izolovaná z krvi a moču). Druhá generácia pôsobí priamo na fibrínové vlákna. Tento tkanivový aktivátor plazminogénu, izolovaný z tkanív maternice a melanómu - Aktilize. Pomocou metódy genetického inžinierstva bola zdokonalená a vytvorila nástroj tretej generácie - Metalise.

streptokináza

Môže preniknúť krvnou zrazeninou, čím sa spustí proces deštrukcie fibrínových vlákien. Pôsobí len na krvné zrazeniny, ktoré nie sú dlhšie ako 7 dní. Maximálny trombolytický účinok nastáva po 30 - 40 minútach, trvá jeden deň.

Aby sa zabránilo spoločným alergickým reakciám, vždy sa aplikujú hormonálnymi látkami (Prednizón alebo Dexametazón). Treba mať na pamäti, že po jeho použití 2 - 3 roky pretrváva riziko závažnej alergie.

Zavedenie Streptokinázy menej často vedie k hemoragickým mozgovým príhodám, takže je lepšie ju používať u starších ľudí na pozadí hypertenzie, s mozgovou príhodou alebo atakmi mozgovej ischémie. Môže byť účinný s malým zameraním nekrózy na zadnej stene ľavej komory, a to aj po 4 hodinách od začiatku útoku na bolesť srdca.

urokináza

Získava sa genetickým inžinierstvom alebo obličkovými bunkami, močom. Urokináza má vyššiu selektivitu účinku ako Streptokináza, rozpúšťa najmä fibrín, ale riziko krvácania nie je vylúčené. Keďže ide o prirodzený enzým pre ľudí, je menej pravdepodobné, že spôsobí alergie. Účinnosť sa zvyšuje v kombinácii s heparínom.

Pri rozsiahlej ateroskleróze sú potrebné re-tromboembolizmus alebo srdcový infarkt, zvýšená telesná hmotnosť a cholesterol v krvi, vysoké dávky alebo intravaskulárne podanie.

Actilyse

Považuje sa za selektívny liek, pretože ovplyvňuje prekurzor plazmínu, ktorý sa nachádza v trombe a je spojený s fibrínom.

Po 20 minútach zostáva v krvi menej ako 10% podaného liečiva. Actilise neporušuje aktivitu iných faktorov zrážanlivosti, môže rozpustiť krvné zrazeniny, ktoré nie sú prístupné alternatívnej liečbe, nespôsobuje závažné alergie, pokles tlaku. Jeho použitie je obmedzené na náklady - jedna fľaša bude stáť približne 27 000 rubľov alebo 17 000 hrivien.

Znázornené v prvých 6 - 12 hodinách od začiatku infarktu myokardu, 3 - 4,5 hodiny od vzniku mŕtvice alebo s masívnym blokovaním pľúcnej artérie. Určený pre pacientov, ktorí boli aplikovaní Streptokinase skôr šesť mesiacov, alebo sú alergickí na to. Často sa odporúča u pacientov mladého veku, najmä so sprievodnou arteriálnou hypotenziou.

metalíza

Vyrobené na základe alteplazy rekombinantnej metódy. Má nasledujúce výhody:

  • rýchlejší nástup trombolýzy;
  • vysoká afinita k fibrínu (menšie riziko krvácania);
  • prechádza do krvnej zrazeniny do veľkej hĺbky;
  • pôsobí dlhšie Aktilize;
  • Účinné obnovenie prietoku krvi;
  • zachováva tkanivo obklopujúce centrum deštrukcie;
  • znižuje úmrtnosť.

Pri zavádzaní katétra alebo ihly môže spôsobiť krvácanie na miestach vpichu. Rozpustenie trombu v koronárnych cievach môže viesť k arytmiám. Pred zavedením Metalize sa odporúča aspirín a po infúzii sa používa heparín. Používa sa u pacientov do 75 rokov, s rozsiahlym srdcovým infarktom alebo léziou prednej steny a je najúčinnejší v prvých 4 hodinách nástupu akútnej bolesti v srdci.

Pozrite si video o indikáciách a kontraindikáciách trombolýzy:

Spôsoby, ako rozpustiť krvnú zrazeninu

Dva spôsoby sa používajú na obnovenie krvného obehu v okludovanej nádobe - intravenóznom podaní tradičným spôsobom alebo lokálne - priamo do cievy, v ktorej sa nachádza trombus. Existujú štúdie, ktoré dokazujú, že obe metódy sú celkom účinné v prvých 6 hodinách po nástupe záchvatu, ale maximálne pozitívne výsledky trombolýzy sú zaznamenané pred koncom tretej hodiny.

Najjednoduchšie je rozpustiť krvnú zrazeninu v žilách, preto pri tromboembólii pľúcnej artérie (nesie venóznu krv) sú potrebné menšie dávky enzýmov ako pri aterosklerotickom poškodení (infarkt myokardu alebo mozgu). Je potrebné mať na pamäti, že rozpustenie krvnej zrazeniny v hlbokej žile dolných končatín je nebezpečné tým, že sa dostane do ciev pľúc.

Ale aj on má dôstojnosť - trombóza je takmer nikdy izolovaná, preto zrazeniny iných lokalizácií podliehajú rozpusteniu.

Pri lokálnom (selektívnom) zavedení enzýmov je potrebné röntgenové sledovanie pohybu katétra do miesta oklúzie. To vám umožňuje presne dodať trombolytikum v oblasti zhoršeného prietoku krvi a aplikovať nižšiu dávku. Môže sa vykonávať len v špecializovaných zariadeniach lekárov, ktorí majú intravaskulárne techniky. Môže byť účinný v neskoršom čase (6 - 12 hodín) ako systém.

Príznaky úspešnej trombolýzy

S deštrukciou krvnej zrazeniny, tepny a žily postupne obnovujú svoju priepustnosť, čo sa odráža v klinických príznakoch. Toto je najzreteľnejšie pri ischemickej cievnej mozgovej príhode - citlivosť pacienta na končatiny je normalizovaná a pevnosť svalov sa vracia, reflexy reči a šliach sa zlepšujú. S pľúcnym tromboembolizmom sa systémový a pľúcny tlak vracia do normálu a závažnosť dýchavičnosti sa znižuje.

Na posúdenie zmien v infarkte myokardu sa hodnotí intenzita bolesti a celková normalizácia pohody. Pre objektívne hodnotenie však vyžaduje EKG a laboratórnu diagnostiku. Výkonnostné kritériá sú:

  • obnovenie polohy ST - návrat do izoelektrického vedenia alebo najmenej 70% pozitívnej dynamiky do 2 hodín;
  • objavenie sa arytmií (nedostatočné spoľahlivé a nebezpečné znamenie) - po obnovení krvného prietoku, extrasystóloch, ventrikulárnych tachykardiách a fibrilácii dochádza k blokáde impulzov na myokarde;
  • normalizáciu aktivity kreatínfosfokinázy rýchlejšie.

Angiografia a Dopplerov ultrazvuk sa používajú na presné stanovenie priechodnosti ciev.

Možné komplikácie

Najzávažnejšou a najčastejšou nežiaducou trombolytickou liečbou je vysoké riziko krvácania. Môžu sa objaviť v ktorejkoľvek časti tela, spôsobiť významnú stratu krvi, alebo dokonca viesť k smrti pacienta. Existujú vonkajšie aj vnútorné krvácanie.

Tiež nie je vylúčené intrakraniálne krvácanie, ktoré je sprevádzané zhoršenou rečou, paralýzou končatín na polovici tela, konvulzívnym syndrómom, zhoršeným vedomím. Ischemická cievna mozgová príhoda sa môže premeniť na hemoragickú, ktorá spomaľuje regeneráciu mozgu. Okrem toho v dôsledku zavedenia fibrinolytík vznikajú: t

  • alergické reakcie;
  • bronchospazmus;
  • kožná vyrážka, urtikária;
  • opuch tkanív;
  • zníženie tlaku, vaskulárny kolaps;
  • stav šoku;
  • akumulácia krvi v perikardiálnom vaku;
  • intrahepatického alebo pľúcneho krvácania;
  • trombóza a embólia krvných ciev;
  • vykašliavanie krvi;
  • krvácanie slizníc, ďasien, nosa;
  • žalúdočné a črevné krvácanie;
  • krvavé zvracanie;
  • vzhľad krvi vo výkaloch, moč.
Ischemická cievna mozgová príhoda ako komplikácia po trombolýze

Pri infarkte myokardu je špecifickou komplikáciou trombolýzy reperfúzna arytmia - atriálna fibrilácia, extrasystoly, ataky tachykardie a fibrilácia. Tieto stavy môžu viesť k zastaveniu kontrakcií a potrebe protidrogovej terapie alebo defibrilácie.

Keď sa obnoví priechodnosť, objaví sa alebo sa rozšíri spánková (hibernácia) myokardová zóna, ktorá je sprevádzaná znížením kontraktility srdcového svalu a rozvojom stabilnej formy zlyhania srdca.

Vývoj komplikácií sa zvyšuje u starších a starších pacientov, ako aj v prítomnosti: t

  • diabetes;
  • liečba antikoagulanciami (warfarínom), protidoštičkovými látkami (Aspirin, Curantil);
  • nedávne krvácanie, chirurgický zákrok, trauma, pôrod;
  • kardiopulmonálna resuscitácia;
  • závažné poškodenie pečene;
  • akútnej pankreatitídy, peptického vredu;
  • malígny priebeh hypertenzného ochorenia;
  • novotvary;
  • aneuryzma alebo vaskulárne malformácie;
  • ťažká mŕtvica, konvulzívny syndróm, mozgová kóma.

A tu viac o ileofemoralnomovej trombóze.

Trombotická terapia pomáha obnoviť priepustnosť tepien a žíl pomocou fibrinolytík. Tieto enzýmové prípravky prispievajú k rozpúšťaniu krvných zrazenín. Existujú tri generácie liekov. Streptokináza je prvým a najviac predpísaným nástrojom vďaka svojej dostupnosti.

Trombolytiká druhej a tretej generácie majú vyššiu selektivitu účinku a nižšie riziko nežiaducich reakcií. Kritériom účinnosti je eliminácia symptómov ischémie a inštrumentálne potvrdenie rozpustenia krvnej zrazeniny. Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť krvácania sa vyžaduje individuálne posúdenie vnímaného nebezpečenstva pre život počas podávania enzýmov.

Trombolýza pri infarkte myokardu vám umožňuje predpovedať výsledok ochorenia. Čím skôr sa liečba začne, tým skôr účinky zmiznú.

Heparín nie je vždy predpísaný na infarkt myokardu, najmä pri akútnom infarkte myokardu, pretože existujú kontraindikácie. Pomôže to však pri hlbokej žilovej trombóze, vrátane. indukovanej. Aké dávkovanie je potrebné na liečbu a prevenciu?

Liečba infarktu myokardu v nemocnici je súborom opatrení zameraných na záchranu života pacienta. Z práce lekárov závisí výsledok ochorenia.

Drogová liečba mŕtvice je predpísaná na zmiernenie závažných prejavov ochorenia. Pri hemoragickom poškodení mozgu alebo ischemickej chorobe tiež pomáhajú predchádzať progresii a zvýšeniu symptómov.

Ťažko sa lieči život ohrozujúca trombóza renálnej artérie. Dôvody pre jeho výskyt sú chyby ventilu, rana do brucha, inštalácia stentu a ďalšie. Symptómy sú podobné akútnej renálnej kolike.

S rizikovými faktormi pre krvné zrazeniny sa Trombopol predpisuje, pravidelne sa používa trombóza. Indikácie pre pilulky môžu slúžiť ako prevencia v pooperačnom období. Pre tablety existujú kontraindikácie. V niektorých prípadoch stojí za to si vybrať Cardiomagnyl.

Stenting sa vykonáva po srdcovom infarkte, aby sa opravili cievy a znížili sa komplikácie. Rehabilitácia prebieha s použitím liekov. Liečba pokračuje po. Najmä po rozsiahlom srdcovom infarkte je nutná kontrola záťaže, krvný tlak a celková rehabilitácia. Dávajú zdravotné postihnutie?

V prípade blokády rôznych ciev trombom sa vykoná trombektómia. Môže byť aspirovaný, pľúcny a môže byť tiež uskutočňovaný s hemoroidmi. Na začiatku sa však podáva liek. Zotavenie z trombektómie je krátke.

Dôvody, pre ktoré môže dôjsť k trombóze mezenterických ciev, veľa. Je dôležité si všimnúť klinické prejavy, diagnostikovať a liečiť patológiu, ako akútny proces v čreve, mezentéria môže viesť k smrti pacienta.

Trombolýza pri akútnom infarkte myokardu

Kardiovaskulárne ochorenia zaujímajú prvé miesto v celkovej štruktúre patológie a sú príčinou predčasného úmrtia obyvateľstva vo viac ako 60% prípadov. Kardiovaskulárne príhody (nestabilná angína pectoris, infarkt myokardu) sú obzvlášť nebezpečné z dôvodu ich náhleho nástupu, ktorý je často sprevádzaný rozvojom život ohrozujúcich komplikácií. Preto stojí za to začať čo najskôr vysokokvalifikovanú liečbu, pretože najväčšie straty sa vyskytujú v prvých 2 hodinách ochorenia.

Vývoj AMI (akútny infarkt myokardu) je založený na intrakoronárnej trombóze v mieste destabilizovaného aterosklerotického plaku, čo vedie k zastaveniu dodávky krvi a vzniku nekrózy srdcového svalu. Je to veľmi prechodný proces: po 60 minútach od nástupu ischémie zomrie približne 50% kardiomyocytov v postihnutej oblasti.

Núdzová starostlivosť o AMI v prednemocničnej fáze by mala byť zameraná na: t

  • primeraná úľava od bolesti;
  • obnovenie priechodnosti poškodenej cievy, prevencia reoklúzie (opätovné zastavenie krvného obehu);
  • udržiavanie priechodnosti koronárnych artérií, znižovanie agregácie krvných doštičiek;
  • obmedzenie ischémie, prevencia alebo eliminácia komplikácií.

Čo je to trombolýza a ako sa vykonáva?

Trombolýza (TLT) je proces rozpustenia krvnej zrazeniny pod vplyvom enzýmu vstreknutého do systémového obehu, ktorý spôsobuje deštrukciu bázy krvnej zrazeniny.

Prípravky TLT (aktivátory tkanivového plazminogénu) sú rozdelené na priame (Streptokinase) a nepriame (Alteplaza, Aktilize, Tenekteplaza).

V mechanizme akcie TAP podmienene rozlišovať 3 fázy:

  • Väzba enzýmu s plazminogénom, ktorý je umiestnený na fibríne (vytvorenie trojitého komplexu);
  • TAP podporuje prenikanie plazminogénu do fibrínu, jeho premenu na plazmín;
  • Výsledný plazmín štiepi fibrín na malé fragmenty (ničí trombus).

Existuje priamy vzťah medzi časom nástupu TLT a prognózou pre pacienta. V smerniciach Európskej asociácie kardiológov sa uvádza trombolýza až do 12 hodín od nástupu ochorenia (ďalej len zavedenie lieku je nepraktické).

Postup TLT spôsobuje aktiváciu krvných doštičiek, zvyšuje koncentráciu voľných malých krvných zrazenín. TLT sa preto má vykonávať spolu s adjuvantnou antiagregačnou liečbou.

Tenekteplazu používaný pre TLT v prednemocničnej fáze. Injektuje sa intravenózne bolusom (intravenózny bolus, pomocou striekačky) počas 10 sekúnd. Táto tretia generácia TAP, ktorá má vysoký bezpečnostný profil (nízke riziko hemoragických a hemodynamických komplikácií, alergické reakcie), nevyžaduje špecifické podmienky skladovania a je ľahko použiteľná.

Alteplaza predstavený v nemocnici. Po zavedení 5 tis OD heparínu sa 15 mg liečiva podáva bolusom. Potom pokračujte kvapkaním 0,75 mg / kg počas 30 minút a 0,5 mg / kg počas 60 minút. Celková dávka je 100 mg. Celý postup sa uskutočňuje na pozadí kontinuálnej infúzie heparínu.

Streptokináza sa podáva intravenózne v dávke 1,5 milióna OD zriedenej 100 ml fyziologického roztoku počas 30-60 minút. Pred použitím lieku sa podáva 5 000 OD heparínu s bolusom, po ktorom nasleduje obnovenie infúzie najskôr 4 hodiny po ukončení podávania streptokinázy.

Podľa nariadenia ministerstva musí byť pacient po vykonaní TLT doručený do špecializovanej nemocnice s možnosťou vykonávať balónovú angioplastiku alebo stentovanie najneskôr do 12 hodín.

Indikácie pre

Indikácie trombolýzy pri infarkte myokardu sú:

  • Dlhý (viac ako 20 minút) anginózny záchvat počas prvých 12 hodín od jeho začiatku;
  • Zvýšenie ST segmentu pri 0,1 mV alebo viac v dvoch susedných štandardoch alebo 0,2 mV v priľahlých perikardiálnych EKG vedeniach;
  • Úplná blokáda ľavej nohy zväzku Jeho, ktorý sa prvýkrát objavil v prítomnosti bolesti.

TLT je preukázané v neprítomnosti možnosti PCV počas 90-120 minút po prvom kontakte s pacientom.

Trombolýza v prípade infarktu myokardu má právo vykonať špecializovaný kardiologický pohotovostný tím vybavený všetkým potrebným na zmiernenie možných komplikácií.

kontraindikácie

Absolútne kontraindikácie trombolýzy pri infarkte myokardu:

  • Prenesená hemoragická mŕtvica menej ako pred 6 mesiacmi;
  • História TBI, chirurgia do 3 týždňov;
  • Gastrointestinálne krvácanie menej ako 1 mesiac;
  • Poruchy systému zrážania krvi;
  • Disekčné aneuryzma aorty;
  • Refraktérna artériová hypertenzia (SAT viac ako 200 mm Hg, DAT nad 110 mm Hg).
  • Tia pred menej ako 6 mesiacmi;
  • Systematické používanie priamych antikoagulancií;
  • Tehotenstvo, prvých 28 dní po narodení;
  • Prepichnuté nádoby veľkého priemeru neprístupné na kompresiu;
  • Predĺžená traumatická kardiopulmonálna resuscitácia;
  • Nedávna laserová terapia chorôb sietnice;
  • Zlyhanie pečene;
  • Peptický vred v akútnom štádiu;
  • Infekčná endokarditída;
  • Diabetická hemoragická retinopatia a iné retinálne krvácania.

Lekár je povinný upozorniť pacienta na všetky možné kontraindikácie a komplikácie zákroku. Pacient potvrdzuje súhlas s TLT písomne ​​v protokole trombolýzy.

Možné komplikácie trombolytickej liečby (vyskytujú sa najviac v 0,7% prípadov):

  • Parenchymálne krvácanie, krvácanie v mieste vpichu injekcie;
  • Akútna arytmia - fibrilácia predsiení sa považuje za indikátor rekanalizácie (obnovenie krvného obehu) cievy;
  • Alergická reakcia, horúčka.

Klinické kritériá pre úspešnú reperfúziu (obnovený prívod kyslíka) myokardu:

  • Rýchla regresia bolesti;
  • Prejavy počas zavádzania trombolytických reperfúznych arytmií;
  • Involúcia zmien EKG (aproximácia segmentu ST na izolín;
  • Zníženie hladiny kardiošpecifických biochemických markerov nekrózy.

Účinnosť CLT ovplyvňuje aj denný čas - recanalization sa vyskytuje horšie ráno. V tomto čase sa maximalizovali maximálne denné hodnoty aktivity krvných doštičiek, koagulačné procesy, viskozita krvi, vazomotorický tón a prirodzená inhibícia fibrinolýzy.

zistenie

Trombolytická liečba je zahrnutá v zozname štandardných opatrení na pomoc pacientom s akútnym koronárnym syndrómom v prednemocničnej fáze. Použitie CLT v prvých hodinách nástupu príznakov AMI môže zachrániť pacientov s potenciálne nekrotizovaným myokardom, zlepšiť funkciu ľavej komory a znížiť úmrtnosť na AMI. Riziko retrombózy (opätovná blokáda) sa znižuje kombináciou trombolýzy s heparínovou terapiou a dlhodobým užívaním Aspirínu.

Metódy a prípravky na trombolýzu pri infarkte myokardu

Termín trombolýza znamená štiepenie trombu pomocou určitých liekov. Postup včasnej trombolýzy poskytuje priaznivú prognózu infarktu myokardu.

Typy trombolýzy

Existujú dva typy trombolýzy: skoré a neskoré. Neskoré sa považuje za trombolýzu, ktorá sa vykonáva do 3-6 hodín po blokovaní krvných ciev krvnou zrazeninou. Obnovuje prívod krvi do srdca, podporuje fungovanie ľavej komory a zabraňuje vzniku smrteľných následkov. Najúčinnejšia je včasná trombolýza, ktorá sa vykonáva v prvých hodinách srdcového infarktu.

svedectvo

Indikácie pre trombolytickú liečbu zahŕňajú:

  • Prvých 12 hodín od začiatku bolesti.
  • Prítomnosť záchvatu akútnej bolesti na hrudníku, ktorá trvá viac ako 30 minút.
  • Registrácia na elektrokardiograme zvyšovania segmentu ST.
  • Identifikácia úplnej blokády zväzku ľavej nohy na elektrokardiogramu.

kontraindikácie

Medzi kontraindikáciami:

  • Pacient má v anamnéze mŕtvicu.
  • Poranenia hlavy a chirurgický zákrok počas niekoľkých posledných týždňov.
  • Tendencia krvácania.
  • Riziko pitvy aorty.
  • Poruchy v práci systému zrážania krvi.
  • Prítomnosť gastrointestinálneho krvácania v poslednom mesiaci.

Existuje tiež množstvo relatívnych kontraindikácií pre trombolýzu. Patrí medzi ne:

  • Doba prenášania dieťaťa.
  • Terapia s použitím nepriamych antikoagulancií.
  • Prepichovacie nádoby s veľkým priemerom, ktoré nie sú k dispozícii na kompresiu.
  • Individuálna neznášanlivosť trombolytických liekov, v dôsledku čoho dochádza k alergickej reakcii.
  • Perzistentné poruchy v pečeni a obličkách.
  • Onkologická patológia.
  • Aktívna fáza infekčného procesu.
  • Pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku.

Ako sa postup vykonáva

V závislosti od spôsobu podania emitujte:

  • Selektívna trombolýza (trombolýza sa injektuje selektívne do cievy a pôsobí lokálne).
  • Neselektívna trombolýza (liek sa vstrekuje do systémového obehu a ovplyvňuje celý systém zrážania krvi v tele).

Každá z týchto metód má svoje pozitívne a negatívne stránky. Na selektívnu trombolýzu je potrebná vyššia dávka liečiva a špeciálneho vybavenia. Môže sa uskutočniť do 6 hodín po vzniku infarktu myokardu. S použitím katétra a kamery sa do postihnutej cievy vstreknú trombolytické lieky.

Neselektívna trombolýza sa môže uskutočniť v prednemocničnej fáze lekárskej starostlivosti. Jeho trvanie je však obmedzené na 3 hodiny od začiatku útoku.

Najúčinnejšie lieky

Existuje mnoho liekov s trombolytickou aktivitou, ale nie všetky sú účinné pri vykonávaní trombolýzy. Za najúčinnejšie lieky sa považujú:

  • Streptokinázou.
  • Anistreptilazu.
  • Altepláza.
  • Urokináza.
  • Streptokináza je proteín, produkujú ho mikroorganizmy patriace do skupiny streptokokov.
  • Liek je zodpovedný za aktiváciu plazminogénu v krvnom obehu, čo spôsobuje rozpúšťanie krvnej zrazeniny.
  • Spôsob podávania je intravenózny a intrakoronárny.
  • Vedľajšie účinky zahŕňajú vysoké riziko krvácania.
  • Antigénne vlastnosti streptokinázy môžu u pacienta vyvolať alergickú reakciu.

Základné informácie o anistreptilase: t

  • Je komplex plazminogénu a streptokinázy.
  • Pôsobí selektívne len na trombus.
  • Má bezpečnejší spôsob podávania a pôsobí rýchlejšie ako streptokináza.
  • Je možné použiť liek pred hospitalizáciou pacienta.

Medzi výhody alteplazy patria:

  • Nedostatok antigénnych vlastností a reakcií z imunitného systému pacienta.
  • Ukazuje selektívne aktivitu v patologickom zameraní.
  • Rýchly a trvalý terapeutický účinok.
  • Vedľajšie účinky sú menej výrazné.

Základné informácie o urokináze:

  • Urokináza je enzým, ktorý aktivuje plazminogén.
  • Terapeutickým účinkom liečiva je štiepenie krvných zrazenín a obnova vaskulárnej permeability.
  • Vedľajšie účinky zahŕňajú prítomnosť krvácania v mieste vpichu injekcie.

Video prezentuje príbeh o použití trombolýzy lekárom počas infarktu myokardu v prednemocničnej fáze:

Ako sa hodnotí účinnosť liečby?

Kritériá hodnotenia účinnosti trombolytického postupu:

  • Klinický obraz: intenzita bolesti klesá, vznikajú reperfúzne arytmie.
  • Údaje elektrokardiogramu: rýchly pokles v segmente ST, výskyt negatívnej vlny T.
  • Výsledky laboratórnych štúdií: znižuje aktivitu CPK (kreatínfosfokináza) a jej formy, znižuje hladinu fibrinogénu, zvyšuje trombínový čas.
  • Ukazovatele angiografie: štúdia určuje priechodnosť srdcových ciev.

Účinnosť trombolytickej liečby závisí od mnohých rôznych faktorov, ako sú:

  • Čas začiatku liečby.
  • Spôsob podávania.
  • Rýchlosť regenerácie tepien.
  • Kvalifikácia odborníkov vykonávajúcich liečbu.
  • Preventívne opatrenia na prevenciu vzniku komplikácií.

Komplikácie po trombolýze

Komplikácie trombolytickej terapie zahŕňajú:

  • Krvácanie rôznej intenzity a lokalizácie.
  • Porušenie kontraktilnej funkcie myokardu a rozvoj srdcového zlyhania.
  • Alergická reakcia a rozvoj anafylaktického šoku.
  • Mozgová hemoragická mŕtvica.
  • Reperfúzia (spojená s návratom krvi z predsiení do aorty) srdcových arytmií.
  • Opakovaná oklúzia srdcových ciev.
  • Pretrvávajúce zníženie krvného tlaku.
  • Zvýšená telesná teplota, zimnica a vyrážky.

Mozgová mozgová mŕtvica sa často vyvíja u jedincov s rizikovými faktormi, medzi ktoré patria:

  • Použitie počas trombolytickej liečby alteplázy.
  • Vysoký krvný tlak.
  • Pacient je starší ako 65 rokov.
  • Hmotnosť pacienta je nižšia ako 70 kilogramov.

Vedenie trombolýzy prispieva k obnoveniu prietoku krvi a zabezpečuje výživu srdcového svalu. Vo väčšine prípadov trombolýza zabraňuje vzniku smrti a zachraňuje životy pacientov.

Trombolýza pri infarkte myokardu

Termín trombolýza znamená rozpustenie krvnej zrazeniny, ktorá upchala krvnú cievu.

U ľudí existuje prirodzený proces trombolýzy, ktorý sa uskutočňuje enzýmami. Sú schopné rozpustiť len jednotlivé tromby malej veľkosti.

Pokiaľ ide o veľké krvné zrazeniny, zabraňujú prechodu krvi cez cievy, môžu ich blokovať blokovaním prietoku krvi. V tejto situácii bude reakcia organizmu rekanalizáciou - vytvorením cesty pre krv cez okno v trombe. Ale aby sme dúfali, že telo sa s problémom vyrovná sám - to je nemožné, vždy existuje riziko prekrytia plavidla, v dôsledku čoho tkanivá zomrú.

Ak nekróza postihuje oblasti mozgu, srdcového svalu a dôležitých orgánov, vedie to k invalidite a môže skončiť smrteľne. Preto sa trombolýza pri infarkte myokardu stala postupom, na ktorý sa spolieha ako na záchranné lano.

História trombolýzy

Na začiatku XIX storočia. objavili sa krvné vlastnosti samovoľne sa rozpadajúcich malých zrazenín av 20. storočí sa začali práce na vytváraní nástrojov, ktoré môžu pôsobiť podobným spôsobom, ale s ohľadom na veľké krvné zrazeniny. V dôsledku toho bolo možné nájsť také látky, ktoré umožnili zastaviť patológiu, začať regeneráciu ischemických buniek, znížiť oblasť nekrotizácie myokardu a mozgu.

V priebehu výskumu výskumníci odhalili optimálne obdobie na zavedenie lyzačných činidiel, porovnali trombolýzu s antikoaguláciou, odhalili nežiaduce reakcie, vyvinuli liečebný plán, syntetizovali účinné lieky a rafinované dávky. Trombolýza sa začala používať v Amerike od roku 1995 av Moskve od roku 2005.

Podľa výsledkov testov je možné dosiahnuť optimálny výsledok, ak sa liek dostane do 3 hodín od okamihu úplného zablokovania cievy. Ak sa liek podáva po 6 hodinách, účinok bude minimálny. Vzdialenejšia reakcia je nevhodná, pretože to nebude mať žiadny účinok.

Preto je zodpovednosťou lekárov sanitky, aby čo najskôr zobrali pacienta do nemocnice. Vývoj pre vytvorenie mobilných tímov, vybavených nástrojmi pre postup doma, môže zlepšiť prognózu záchrany ľudí počas infarktu.

Je ťažké odpovedať, ak je pacient podozrivý z poškodenia krvného obehu v mozgu. S cieľom odhaliť ischémiu, odlíšiť sa od krvácania, existuje len málo klinických prejavov a histórie, musíme byť vyšetrení neurológom, ultrazvukovým vyšetrením, MRI alebo CT vyšetrením. Táto sada diagnostických zariadení je vo veľkom medu. centier.

Typy trombolýzy

Pri ischémii znižuje trombolýza čas strávený v nemocnici a náklady na rehabilitačné postupy, zvyšuje možnosť návratu do práce. S prihliadnutím na čas, v ktorom sa zákrok vykonáva, sa rozlišuje trombolýza:

  • selektívne - do 6 hodín od útoku;
  • neselektívne - do 3 hodín od zistenia obehových porúch.

Vzhľadom na možnosť dostať sa na miesto upchatia plavidla rozlišovať trombolýzu:

  • systémové - lieky sa podávajú injekčne do žily, ak nie sú k dispozícii údaje o umiestnení trombu;
  • lokálne - liek sa podáva injekčne čo najbližšie k trombu.

Prípravky používané počas procedúry sa neustále dokončujú, sú rozdelené do 4 generácií alebo tried:

  • prírodné enzýmy (streptodekaza a streptokináza, ako aj fibrinolyzín a urokináza) - používané na systémovú terapiu. Je dôležité vziať do úvahy - účinok liekov sa nevzťahuje len na krvnú zrazeninu, takže vedú k krvácaniu. Možné sú alergické reakcie. Tieto vedľajšie účinky obmedzujú rozsah medikácie;
  • látky selektívne na fibrín vytvorené za účasti biotechnológie (aktilyse, altepláza, pro-urokináza). Liečivá selektívne aktivujú fibrinogén v tkanivách trombu, ale nemajú všeobecný účinok na telo;
  • pokročilé lieky, ktoré umožňujú predĺžiť akciu a urobiť ju selektívnou (retepláza, teneteplaza, lanoteleeplaza);
  • kombinované lieky (urokináza-plazminogén atď.).

Povedať, ktoré z liekov najlepšie zvládne úlohu, je ťažké. Najviac študované účinky užívania liekov druhej skupiny, zvyšok sa používa podľa indikácií. Napriek tomu, že rýchlosť posledných liekov je vyššia, pokiaľ ich užívanie je plné komplikácií, preto sú opatrní.

Indikácie pre trombolýzu

Všeobecné indikácie postupu zahŕňajú rôzne vaskulárne patológie, v dôsledku ktorých sa tvoria krvné zrazeniny. Trombolýza sa často používa na:

  • akútny infarkt myokardu;
  • pľúcna embólia a trombóza;
  • ischemická cievna mozgová príhoda;
  • oklúzia periférnych artérií, zavedený skrat.

Kontraindikácie trombolýzy

Medzi vedľajšie účinky použitia rozpúšťania krvných zrazenín, drogy si všimnite krvácanie v žalúdku, črevách, pľúcach a obličkách. Ide o obnovenie krvácania v tele, ak sa vyskytlo v predchádzajúcich 6 mesiacoch.

Ďalšie kontraindikácie sú:

  • exacerbácia chronických ťažkostí s krvácaním;
  • traumatické poranenie mozgu za posledných 14 dní;
  • presunuté do predchádzajúcich 6 mesiacov resuscitácie;
  • prítomnosť vredov v žalúdku;
  • hypertenzia nad 200 mmHg. v.;
  • porucha zrážania krvi na pozadí hemoragickej diatézy a trombocytopénie;
  • užívanie antikoagulancií;
  • aneuryzma aorty s disekciou, malígnym nádorom, akútnou pankreatitídou a chronickými ochoreniami s krvácaním.

Trombolýza sa vykonáva v každom veku do 75 rokov, absolútna kontraindikácia je alergia na liečivá.

Ako sa postup vykonáva?

V súlade s medzinárodnými štandardmi to trvá dlhšie ako hodinu od prijatia pacienta na kliniku predtým, ako sa liek podá - to je maximálny čas, počas ktorého majú lekári čas na diagnostiku a vypracovanie plánu liečby. Pacient je umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti. Pracovníci kliniky si musia zapamätať pravidlá:

  • ak potrebujete nainštalovať močový katéter alebo nasogastrickú sondu, je to pred trombolýzou, potom akékoľvek poškodenie môže spôsobiť krvácanie;
  • intramuskulárne injekcie sa majú zlikvidovať deň pred zákrokom a deň po ňom;
  • V prvých 24 hodinách od začiatku trombolýzy nie je katéter umiestnený vo veľkých žilách.

Liečivo pre tento postup sa volí jednotlivo ako dávka. Podľa normy sa 10% maximálneho objemu dávky vstrekne do prúdu, zvyšok sa potom odkvapkáva do 60 minút. Ostatné lieky v tomto čase nie sú podávané.

Pacient môže byť vdychovaný zmesou kyslíka. Počas dňa sa monitoruje stav pacienta - kontrolujú tlak, pulz, rýchlosť dýchania, telesnú teplotu.

Komplikácie po trombolýze

Okrem krvácania, ako je uvedené vyššie, postup je plný ďalších komplikácií, to sú:

  • zimnica a horúčka (5% prípadov);
  • zníženie tlaku (10-15% prípadov);
  • kožná vyrážka (35% prípadov).

Každá z nežiaducich reakcií známych lekárom, študovala a môže byť eliminovaná čo najskôr.

Odchýlky postupu pre rôzne patológie

U akútneho koronárneho syndrómu u pacientov sa zistila nestabilná angína v ťažkej forme, akútny infarkt myokardu. Napriek tomu, že optimálny čas zákroku sa považuje za prvých 6 hodín, odporúča sa trombolýza, dokonca 12 hodín.

Tento postup sa v tomto prípade nedá považovať za zbytočný, aj neskorá trombolýza je schopná znížiť mortalitu pri infarkte. Procedúra vykonáva tieto úlohy:

  • priaznivý vplyv na prácu ľavej komory v srdci;
  • podporuje hojenie okolitých tkanív;
  • zabraňuje arytmii;
  • stimuluje rozvoj zásobovania krvou;
  • znižuje nekrózu svalov.

V stave tromboembolizmu v pľúcnej artérii sa trombolýza uskutočňuje podľa štandardnej a zrýchlenej schémy. Štandardná procedúra zahŕňa zavedenie veľkej dávky lieku počas prvých 30 minút, potom zostávajúcu dávku počas dňa cez kvapkanie.

Zrýchlený postup zahŕňa rýchle zavedenie lieku cez kvapkanie (do 2 hodín).

Ako účinné je rozpúšťanie trombu

Začínajúc tým, že organizovanie procedúry nie je jednoduché, nie každé lekárske centrum má potrebné diagnostické vybavenie.

Preto je potrebné pripomenúť, že priamo závisí od času odozvy a vybavenia kliniky. Najlepší účinok sa dosahuje s časom odozvy 3-4,5 hodiny od nástupu nepríjemných príznakov.

Účinnosť postupu môže byť hodnotená pomocou magnetickej rezonancie alebo počítačovej tomografie pre ischemickú cievnu mozgovú príhodu, s použitím koronarogramu pre infarkt myokardu. Aj pokles bolesti môže hovoriť o úspechu vykonaných lekárskych zákrokov. Koronografia sa vykonáva približne 1,5 hodiny od začiatku procedúry. Je zrejmé, že lúmen cievy sa rozširuje, dochádza k dezintegrácii trombu.

Na posúdenie účinnosti trombolýzy aplikujte stupnicu stupňov:

  • 0 - kontrastné činidlo nepreniká cez trombus;
  • 1 - mierne presakujte za hranice trombu;
  • 2 - prietok krvi je viditeľný, ale je spomalený;
  • 3 - naplní sa kanál krvnej cievy, obnoví sa priechodnosť.

Jediným problémom zostáva organizácia trombolýzy, na to potrebujete vybavenie, zariadenia, školenie lekárov. Podľa štatistík, obmedzené použitie môže znížiť úmrtnosť na infarkt o 51% pre tých, ktorí dostali pomoc v prvej hodine, a pre tých, ktorí dostali pomoc na 3 hodiny - úmrtnosť klesla o 25%.

Vedúci svetoví experti naďalej pracujú na vývoji tabletových foriem liekov s podobnými účinkami, ktoré sa dajú použiť doma.