Kostná tuberkulóza: symptómy, diagnostické a liečebné pokyny

Dermatitída

Kostná tuberkulóza je chronické, pomaly progresívne ochorenie pohybového aparátu. Je to dôsledok infekčného procesu, ktorý už v tele existuje, čo vedie k zničeniu kostného tkaniva a obmedzeniu normálnej životnej aktivity pacienta.

V súčasnosti sa tuberkulóza tohto miesta stáva bežnejšou a v každom veku. To predstavuje asi 40% všetkých prípadov extrapulmonálnej tuberkulózy. U takýchto pacientov môžu byť do procesu zapojené rôzne časti kostry, poškodenie kosti je takmer vždy spojené s poškodením kĺbov. Najčastejšou klinickou formou tohto ochorenia je tuberkulóza chrbtice, tuberkulóza bedra a kolenných kĺbov.

Príčiny a mechanizmy vývoja

Zavedenie patogénu do kostného tkaniva prebieha cez cievy s prúdom lymfy alebo krvi z vnútorného orgánu postihnutého tuberkulózou. Primárne zameranie, ktoré slúžilo ako zdroj mykobaktérií, nie je vždy možné identifikovať, pretože špecifický proces v kostiach môže mať mierny symptóm po dlhú dobu a až do stanovenia diagnózy je zdroj infekcie v inom orgáne nahradený spojivovým tkanivom.

Znakom tohto ochorenia je selektívna lézia kostného tkaniva, ktorá má bohatú sieť krvných ciev a je bohatá na hubovitú látku obsahujúcu myeloidné prvky. Často preto patologický proces zahŕňa:

chrbtica (telo stavca);
dlhé trubicové kosti (ich metafýza a epifýzy).

Prvé granulomy sa vyskytujú v červenej kostnej dreni, časom sa šíria do okolitých tkanív. Zavedenie tuberkulózneho bacilu do kostného tkaniva však nestačí na rozvoj ochorenia. Malá lézia v kosti môže byť dlhodobo v spiacom stave a iba pod vplyvom nepriaznivých faktorov, ktoré oslabujú imunitný systém, sa začína rozvíjať. Patrí medzi ne:

ťažké somatické ochorenia;
rôzne infekčné ochorenia;
trauma;
zneužívanie drog a alkoholu;
nedostatok potravinových bielkovín, vitamínov;
nadmerná fyzická námaha atď.

Progresia tuberkulózneho procesu v kostnom tkanive vedie k patologickým zmenám v postihnutej oblasti av tele ako celku:

vylúhovanie vápnika z kostí a osteoporózy;
tvorba abscesov a hnisavých výpotkov;
svalová atrofia;
tvorba kontraktúr;
deštruktívne zmeny kostí a kĺbov;
deformácie kostných štruktúr;
zhoršený normálny rast kostí v detstve atď.

Trvanie aktívneho štádia u každého pacienta je odlišné.

príznaky

Klinické prejavy osteoartikulárnej tuberkulózy sa vyznačujú množstvom funkčných porúch všeobecnej povahy, spôsobených intoxikáciou tuberkulózou a lokálnymi symptómami spojenými s poškodením kostí kostry.

V počiatočných štádiách ochorenia pacienti vykazujú nešpecifické ťažkosti:

všeobecná slabosť;
znížený výkon;
zlá chuť do jedla;
periodické zvyšovanie telesnej teploty;
úbytok hmotnosti atď.

S porážkou chrbtice sa môže objaviť ťažkosť a bolesť chrbta bez jasnej lokalizácie, malá stuhnutosť pri pohybe (najmä na konci dňa). Osoby so spoločnou tuberkulózou zaznamenávajú pocit nestability končatiny. Neskôr sa začnú rušiť bolesťou pod záťažou, ktorá prechádza v pokoji. V tomto kontexte môžu pacienti zmeniť svoju polohu a narušiť ich chôdzu.

Po opustení primárneho miesta infekčného procesu sa zvýšia všeobecné aj lokálne symptómy. Povaha posledne uvedeného závisí od umiestnenia sekcie chorého tkaniva:

Ak sa nachádza v krčnej chrbtici, pacient sa obáva bolesti a nepohodlia v krku, krku, horných končatinách.
S porážkou horných hrudných stavcov sa často vyskytuje paroxyzmálny kašeľ.
Pacienti so zapojením do procesu dolných hrudných stavcov sa objavujú v oblasti brucha a dolnej časti chrbta.
Pre tuberkulózu lumbosakrálnej chrbtice je typická radiculitída s incarceration klinikou ischiatického nervu.
Pri tuberkulóznych léziách kĺbov sa pri pohyboch zhoršuje bolesť, objavuje sa opuch a poranenie. Rozsah pohybov v nich je obmedzený a pozoruje sa atrofia priľahlých svalov. V závažných prípadoch môže byť zistené mierne skrátenie postihnutej končatiny a jej nesprávna inštalácia.

V niektorých prípadoch tuberkulózna spondylitída pokračuje s komplikáciami:

deformita hrudníka (kyfóza, skolióza);
sintrové abscesy (detegované RTG);
fistulas;
paralýzu a iné neurologické poruchy.

V období zániku aktivity tuberkulózneho procesu zápal ustupuje. To vedie k vymiznutiu asociovaných nepríjemných symptómov, ale anatomické a funkčné zmeny, ktoré sa vyskytli počas choroby, pretrvávajú celý život. Po období remisie sa často objavujú relapsy tuberkulózy, zvyčajne s ťažkým priebehom.

Niektoré znaky priebehu kostnej tuberkulózy u malých detí a starších ľudí:

V detstve má tuberkulózny proces ťažký priebeh. Vyznačuje sa akútnym nástupom s vysokou horúčkou, zhoršením celkového stavu a rýchlym progresom deštrukcie kostí.
U starších pacientov sa tuberkulóza rýchlo šíri, ale je ťažké ju diagnostikovať v dôsledku prítomnosti involutívnych zmien v kostre súvisiacich s vekom a veľkého počtu komorbidít.

diagnostika

Včasná diagnóza kostnej tuberkulózy je veľmi dôležitá, určuje výsledok ochorenia a pomáha predchádzať deformáciám kostí. Na rozpoznanie ochorenia v počiatočných štádiách sa porovnávajú:

sťažnosti pacientov;
anamnéza jeho ochorenia (kontakt s tuberkulóznym pacientom, prítomnosť pozitívnych tuberkulínových testov);
objektívne výskumné údaje.

Pri skúmaní končatiny pacienta dbajte na:

na jej pozíciu;
veľkosť a inštalácia (v porovnaní so zdravými);
postihnutá spoločná konfigurácia;
množstvo pohybu v nich;
svalový tonus atď.

U pacientov s léziami chrbtice sa určuje stupeň jej pohyblivosti, vzdialenosť medzi spinálnymi procesmi.

Potvrďte diagnostiku ďalších diagnostických metód. Medzi nimi sú veľmi dôležité:

Röntgenové vyšetrenie (ložiská deštrukcie v kostiach, ich deformácie, tiene unikajúcich abscesov, redukcia kĺbových trhlín, zmeny v normálnych anatomických vzťahoch v kĺboch atď.);
počítačová tomografia;
provokatívne testy s použitím tuberkulínu;
naočkovanie obsahu abscesu, kĺbovej tekutiny;
cytologické vyšetrenie biopsií kostnej drene, centier deštrukcie, nádorov mäkkých tkanív;
krvný test (zvýšenie celkového počtu leukocytov, neutrofilov, zrýchlené ESR, pozitívne reakcie akútnej fázy).

Je potrebné poznamenať, že nie je vždy ľahké stanoviť diagnózu u takýchto pacientov. Pri obvyklom bakteriologickom vyšetrení sa mykobaktérie často nedajú identifikovať. Ale nedostatok rastu nešpecifickej mikroflóry súčasne naznačuje charakter ochorenia tuberkulózy. Určité ťažkosti vznikajú v atypickom priebehu ochorenia. V takýchto prípadoch môže byť potrebné dôkladné vyšetrenie špecialistom TB. V ťažkých diagnostických prípadoch sa môže použiť metóda otvorenej biopsie.

Diferenciálna diagnostika kostnej tuberkulózy sa vykonáva dvoma hlavnými skupinami chorôb:

zápalovú genézu - osteomyelitídu, syfilis, brucelózu, reumatoidnú artritídu;
nezápalová povaha - kostné nádory, vývojové anomálie, osteochondropatie, rachitické deformity kostry atď.

Zásady liečby

Pacienti s kostnou tuberkulózou sa liečia v špecializovaných oddeleniach. V súčasnej dobe, s výhradou adekvátnej terapie, je možné liečiť takéto osoby. Zvyšuje účinnosť liečby správnej výživy s vysokým obsahom bielkovín a vitamínov.

Základom liečby je dlhodobá špecifická lieková terapia s liekmi proti tuberkulóze v kombinácii s chirurgickými metódami. Rozsah a charakter chirurgického zákroku je určený stupňom deštrukcie postihnutej kostry. Jeho účelom je odstrániť tuberkulózne ložiská a korigovať anatomické a funkčné poruchy.

Výber antimikrobiálnych činidiel, intenzita a načasovanie liečby sa určujú individuálne s prihliadnutím na štádium a fázu patologického procesu, prevalenciu deštruktívnych zmien v kostiach. Ak má pacient aktívny tuberkulózny proces, používa sa kombinácia niekoľkých liekov. Celkové trvanie takejto terapie je 8-10 mesiacov. V budúcnosti sa liečba proti relapsu uskutočňuje vo forme profylaktických cyklov.

V inaktívnych formách môže byť špecifická terapia použitá ako predoperačná príprava. Spravidla trvá 3-4 mesiace po operácii, aby sa zabránilo opakovaniu a nežiaducim následkom.

Po skončení liečebného cyklu sa začína dlhá doba rehabilitácie, ktorá umožňuje, aby sa úplne alebo čiastočne obnovila funkcia postihnutej časti pohybového aparátu. Použite:

rekonštrukčná chirurgia;
triedy fyzickej terapie;
masáže;
Kúpeľná liečba.

V prípade zdravotného postihnutia je potrebné, aby tieto osoby vykonávali lekársku a sociálnu expertízu na určenie skupiny zdravotného postihnutia alebo pracovnej rehabilitácie.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Ak máte podozrenie na kostnú tuberkulózu, kontaktujte svojho lekára TBC. Obyčajne sú však títo pacienti dlhodobo liečení neurológom, ortopedom, reumatológom, terapeutom, pulmonológom a ďalšími odborníkmi. Nedostatočný účinok liečby by mal lekára presvedčiť o procese tuberkulózy. Po ukončení antituberkulóznej terapie začína etapa ortopedickej rehabilitácie za účasti ortopéda, chirurga, masážneho terapeuta a cvičebného špecialistu.

záver

Vďaka moderným metódam liečby kostnej tuberkulózy nepredstavuje ohrozenie života pacienta. Napriek tomu je to považované za vážne ochorenie, pretože tuberkulózny proces, ktorý ovplyvňuje rôzne časti kostry, má devastačný účinok na kostné tkanivo a stáva sa príčinou invalidity pacientov. A len včasná liečba v počiatočných štádiách ochorenia pomáha vyhnúť sa týmto problémom. Teda všetky osoby trpiace chronickými ochoreniami pohybového aparátu, zlým držaním tela alebo syndrómom tvrdohlavej bolesti neznámej etiológie by mali vylúčiť tuberkulózu. Mali by ste tiež brať vážne dlhodobé sťažnosti všeobecnej povahy vo forme všeobecnej slabosti, malátnosti, subfebrilu. Koniec koncov, môžu byť prvými príznakmi choroby.

O symptómoch a liečbe tuberkulózy kostí, kĺbov a chrbtice

Tuberkulóza kostí, kĺbov a miechy je jednou z najzávažnejších chorôb pohybového aparátu, spôsobená Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). Proces začína tvorbou špecifických tuberkulóznych granulómov v kosti. Choroba sa ťažko diagnostikuje, najmä pri nástupe ochorenia, trvá dlho, s neskorou detekciou a nevhodne iniciovanou liečbou, postupuje a vedie k výrazným zmenám v štruktúre kostry a funkčným poruchám chrbtice a končatín. Často sa prejavuje poškodenie chrbtice a veľkých kĺbov - bedra a kolenných kĺbov. Choroba sa vyznačuje vysokým stupňom postihnutia.

epidemiológia

V poslednom desaťročí došlo k nárastu tuberkulózy kostí a kĺbov o 30%. Dnes táto patológia predstavuje 10% všetkých extrapulmonálnych foriem ochorenia. Vo zvýšenej miere sa choroba zaznamenáva u starších pacientov. V 80% prípadov je kostná a kĺbová tuberkulóza komplikovaná obmedzeniami pohyblivosti kĺbov (kontraktúr).

Diagnóza ochorenia je ťažká a celkovo trvá približne 1 rok. U 64% pacientov s mycobacterium tuberculosis (MBT) majú rezistenciu na lieky proti tuberkulóze, čo značne komplikuje proces hojenia.

Predispozičné faktory pre rozvoj ochorenia:

fyzické preťaženie
časté poranenia pohybového aparátu,
nepokojný život
podvýživa,
alkoholizmus.

na obsah ↑

Pôvodca tuberkulózy

Pôvodca tuberkulózy bol objavený v roku 1882 Robertom Kochom, za ktorého bol výskumník v roku 1905 ocenený Nobelovou cenou. Z 30 druhov mykobaktérií len 3 spôsobujú vývoj ochorenia u ľudí - človeka, hovädzieho dobytka a vtákov. Patogén je veľmi stabilný v životnom prostredí: do 10 rokov žije v hnoji, do 19 dní - v mlieku chorého zvieraťa, do 300 dní - v oleji, do 1 roka - v mrazenom mäse. Mycobacterium nie je možné zmraziť. Odolávajte varu počas prvých 15 minút. Do 3 rokov žijú v suchom stave. U baktérií sa rýchlo vyvinie rezistencia na lieky proti TB.

Komplexná povaha metabolizmu baktérií poskytuje stabilitu a prežitie v životnom prostredí. Silná 3-vrstvová membrána chráni pred makrofágmi, ktoré sú prvými, ktorí bojujú proti infekciám. Za podmienok nepriaznivých pre mikróby sa menia na L-formu a zostávajú životaschopné v tejto forme po celé desaťročia.

Obr. 1. Mycobacterium tuberculosis objavil Robert Koch v roku 1882.

Obr. 2. Pôvodcovia tuberkulózy.

Obr. 3. Na fotografii kolónia mykobaktérií v elektrónovom mikroskope.

Ako sa choroba vyvíja

Ochorenie sa vyskytuje buď počas prvého stretnutia osoby s mycobacterium tuberculosis, alebo počas obdobia generalizácie infekčného procesu sekundárnej tuberkulózy. MBT s krvou a lymfou prenikajú do kostnej štruktúry a usadzujú sa v červenej kostnej dreni. Okolo nich sa tvoria špecifické granulomy. S vývojom ochorenia sa granulomy spoja a vytvoria konglomerát so zónou nekrózy syrov v centre. Zničenie kosti alebo kĺbu je sprevádzané určitými sťažnosťami. Čím väčší je objem ovplyvnený procesom tuberkulózy, tým je klinický obraz choroby jasnejší. Stupeň deštrukcie tela určuje vývoj komplikácií.

Spinálna tuberkulóza (spondylitídna tuberkulóza)

Spinálna tuberkulóza je ochorenie, ktoré často končí u pacientovho postihnutia a vedie k invalidite. Počínajúc poškodením tela jedného stavca sa proces postupne rozširuje na susedné stavce. Ich zničenie vedie k deformácii chrbtice a mnohým vážnym komplikáciám. Spomedzi všetkých ochorení kostí a kĺbov tuberkulóznej povahy je spinálna lézia 60%. Častejšie sa choroba zaznamenáva u mužov. V 60% prípadov postihuje hrudník a 30% bedrovej chrbtice. U 65% pacientov, ktorí prvýkrát požiadali o lekársku starostlivosť, sú postihnutí 3 stavce. V nasledujúcich rokoch môže ochorenie postihnúť až 10 stavcov.

Ako sa vyvíja spinálna tuberkulóza

Predpisová fáza

Spinálna tuberkulóza začína poškodením tela jediného stavca. Lokalizácia lézie v oblúku alebo v procese stavca je veľmi zriedkavo pozorovaná.

Spondylitická fáza

Vyznačuje sa prechodom ochorenia na susedné stavce. Existujú dva spôsoby šírenia infekcie.

Intradisc spôsobom, keď infekcia preniká do priľahlých stavcov cez medzistavcovú platňu, ktorá je najprv čiastočne zničená a potom podrobená úplnému zničeniu.
Deaktívna dráha, keď je kortikálna (vonkajšia) vrstva stavcov zničená a tuberkulózny proces sa šíri do blízkych mäkkých tkanív, kde sa vytvárajú špecifické granuláty, ktoré sú zdrojom poškodenia iných stavcov.

Obr. 4. Šírenie infekcie na susedné stavce cez zničený medzistavcový disk (makropreparácia).

Obr. 5. Rozšírenie infekcie na susedné stavce cez zničený medzistavcový disk (makropreparácia). Cheesy masy stlačiť miechu.

Obr. 6. Na fotografii je netesný absces, ktorý má hustú vláknitú kapsulu a hustý obsah (makropreparácia).

Postupom času zničené stavce ustupujú s tvorbou zakrivenia chrbtice typu kyfózy (hrb). Často sa vytvárajú dutiny - abscesy (predtým nazývané sklzy), ktoré sú obklopené hustým spojivovým tkanivom, ktoré tvorí jeho vonkajšiu stenu. Vnútorná stena abscesu je tkanivo pozostávajúce z tuberkulóznych granulátov. Absces je naplnený zničenými (nekrotickými) hmotami a hnisom. Pod vplyvom gravitácie sa hnisavý vak pohybuje dole pozdĺž spojivových a svalových vrstiev. Absces postupne rastie a mení svoje pôvodné miesto. Často sa stratí spojenie medzi abscesom a primárnym ohniskom, ale napriek tomu funguje. Keď sa zničí proces zápalu kože, vytvorí sa fistula.

Ak je stena dutého orgánu (maternica, konečník, močový mechúr, pleurálna dutina) zničená, vnútorná forma fistúl. Ak sa proces šíri do chrbtice tela zozadu, potom zničené kostné štruktúry a granulačné tkanivá stláčajú miechu. Vlákna miechy zapálili. Poruchy chrbtice sa vyvíjajú. Edém tkanív spôsobený zúžením krvných ciev zhoršuje situáciu. Častejšie sa takéto komplikácie zistia, keď je poškodená tuberkulóza hrudnej chrbtice, ktorá je spojená s anatomickými vlastnosťami štruktúry tela.

Post korešpondenčná fáza

Degeneratívne dystrofické zmeny chrbtice, ako výsledok špecifického procesu, vedú k vzniku osteochondrózy a spondylózy s výraznou svalovou atrofiou. Kyfóza alebo skolióza v tejto fáze je výrazná. Ťažká deformácia hrudníka.

Obr. 7. Foto ukazuje spinálnu tuberkulózu. Vidíme tvorený hrb (kyfóza). Miecha je deformovaná a zúžená. Obraz na MRI.

Obr. 8. Foto ukazuje spinálnu tuberkulózu (výrazné zakrivenie).

Obr. 9. Fotografia ukazuje výrazné zakrivenie hrudnej chrbtice.

Obr. 10. Červený kruh na röntgenovom snímky ukazuje typické poškodenie bedrového stavca.

Obr. 11. Typické poškodenie bedrového stavca.

Príznaky tuberkulózy chrbtice a klinický obraz ochorenia

Symptómy tuberkulózy chrbtice a klinický obraz ochorenia závisia od procesu lokalizácie a stupňa deštrukcie orgánu.

1. Symptómy tuberkulózy chrbtice a klinický obraz v predradenej fáze

Táto fáza sa vyznačuje tým, že proces je obmedzený na telo jedného stavca a neprekračuje ho. Intoxikácia tela je slabá, trochu jasnejšia u detí. Fenomény, ako je pocit ťažkosti a mierna bolesť v chrbtici, zmiznú po odpočinku. V tejto fáze pacienti takmer nikdy nehľadajú lekársku pomoc.

2. Symptómy spinálnej tuberkulózy a klinický obraz v spondytickej fáze

V tejto fáze sa tento proces rozširuje mimo tela stavcov postihnutých tuberkulózou. Symptómy intoxikácie v tejto fáze sa javia jasne. Bolesť chrbtice je výrazne zvýšená a má inú farbu a ožarovanie. Mobilita chrbtice je obmedzená. Je tu svalová rigidita (napätie), ktorá sa prejavuje ako reakcia na bolesť. Zmena pacientovej chôdze. Zmena obvyklej polohy tela (držanie tela). Sledovaná atrofia svalov chrbta.

3. Symptómy tuberkulózy chrbtice a klinický obraz v post-korešpondenčnej fáze

Symptómy ochorenia v tejto fáze sú spôsobené rozvojom degeneratívnych-dystrofických zmien, s rozvojom osteochondrózy a spondylózy. Výrazná je svalová atrofia. Kyfóza alebo skolióza je zrejmá. Thorax ostro deformovaný. Chrbtica je nestabilná. Pacient sa obáva silnej bolesti s lokalizáciou v oblasti zakrivenia chrbtice. Exacerbácie ochorenia majú závažný priebeh.

Kostná tuberkulóza

Poškodenie rebra

Ochorenie je zriedkavé. Častejšie choré deti staršie ako 10 rokov. Tuberkulózny proces sa šíri do rebra lymfatických uzlín alebo pleury postihnutých patologickým procesom. Spočiatku sa rebro zhrubne, potom sa zrúti, abscesy a fistulová forma. Fistuly rýchlo vypuknú. Priebeh ochorenia je tvrdohlavý.

Obr. 12. Obrázok znázorňuje porážku rebier. Rebrík zosilnený.

Obr. 13. Chyba na okraji s kontrastnou hmotou je viditeľná na fotografii. Dieťa 9 rokov.

Porážka kostí lebky a tváre

Ochorenie je zriedkavé. Väčšina detí ochorie. Tuberkulóza ovplyvňuje čelné a parietálne kosti, menej často temporálne. Dura mater zabraňuje ďalšiemu šíreniu infekcie.

Obr. 14. Dieťa 1 rok 3 mesiace. Na röntgenovom snímky je ukázané poškodenie parietálnej kosti lebky.

Obr. 15. Na roentgenograme vidíme léziu panvových kostí.

Kĺbová tuberkulóza

Ako sa vyvíja kĺbová tuberkulóza

Kĺbová tuberkulóza začína porážkou epifýz a metafýzy dlhých trubicových kostí, to znamená z periartikulárnych zón, kde dochádza k veľkej akumulácii špongiovej látky. V týchto zónach majú cievy úzky kontakt s kostným tkanivom. Okolo kancelárie formuje granulómy, ktoré sa nakoniec spoja do jediného konglomerátu s kýčovitým rozpadom v centre. Granulačné tkanivá postupne rastú, dosahujú synoviálnu membránu kĺbu a ničia ho. Pre informáciu: metafýza je časť dlhej trubicovej kosti, ktorá je úzko spojená s diafýznou doskou, v dôsledku čoho kosť rastie. Metafýza je dobre zásobovaná krvou, preto sú náchylnejšie na infekciu, ktorá sa šíri krvným obehom.

Obr. 16. Štruktúra dlhej trubicovej kosti.

Symptómy kĺbovej tuberkulózy a klinický obraz ochorenia

1. Symptómy kĺbovej tuberkulózy a klinický obraz v pre-artritickej fáze

Na začiatku ochorenia má pacient bolesť, ktorá sa vyskytuje, keď sa na postihnutú časť tuberkulózy aplikuje tlak. Nadmerné ohýbanie kĺbov v dôsledku bolesti je obmedzené. Pasívne predĺženie kĺbu je stupňovité. Symptómy intoxikácie sú mierne.

2. Symptómy tuberkulózy kĺbov a klinický obraz v artritickej fáze

V artritickej fáze ochorenia prechádza špecifický zápal do kĺbovej dutiny, ktorá je sprevádzaná zvýšenou telesnou teplotou. Lézia má horúčku. Kožný záhyb, keď je zachytený, je zahustený. V okolí postihnutého kĺbu sa mäkké tkanivá zväčšujú. Postupne začnite vyhladzovať obrysy škáry. Kĺb sa stáva neaktívnym, niekedy dochádza k úplnému zablokovaniu. Keď je kĺb imobilizovaný, príznaky zápalu sa po týždni zmenšujú. Symptómy intoxikácie počas výšky ochorenia sú výraznejšie. Objem postihnutého kĺbu sa zvyšuje, posun kĺbov končí, inštalácia je nesprávna (chybná), čo často vedie k dislokáciám a subluxáciám kĺbov. Počas obdobia remisie ochorenia všetky príznaky postupne ustupujú, ale pretrváva funkčné poškodenie.

3. Symptómy kĺbovej tuberkulózy a klinický obraz v post-artritickej fáze

V tejto fáze ochorenia sa stav pacienta považuje za uspokojivý. Končatina je skrátená. Chorý kĺb je deformovaný. Mäkké tkanivo atrofované. Funkčná inferiorita končatín a patologické zmeny spôsobujú bolesť pri chôdzi av pokoji.

Obr. 17. Vo foto tuberkulóze ľavého bedrového kĺbu. Hlava kĺbu je úplne zničená. 1 - mŕtve oblasti kostí (sekvestre), 2 - v mäkkých tkanivách stehna je vidieť neprimeraný absces.

Obr. 18. Vo foto tuberkulóze bedrových kĺbov. Hlava a krk stehennej kosti na pravej strane sú úplne zničené.

Obr. 19. Vo foto tuberkulóze ľavého bedrového kĺbu. Veľký výtok stehennej kosti je úplne zničený.

Obr. 20. Vo foto tuberkulóze kolenného kĺbu. Pod chrupavkou je viditeľná veľká plocha nekrózy (sekvestrácia). Femorálne a tibiálne kondyly sú zničené.

Obr. 21. Vo foto tuberkulóze kolena.

Obr. 22. Na fotografii, tuberkulóza luch-lap kĺb u 72-ročnej ženy Trvanie ochorenia je 5 rokov. Viditeľná kostná dutina s charakteristickou sekvestráciou.

Obr. 23. Vo foto tuberkulóznej lézii päty.

Zriedkavé formy tuberkulózy kostí a kĺbov

Tuberkulóza tubulárnych kostí (Spina ventosa tuberculosa)

Tuberkulóza tubulárnych kostí diafýzy je častejšia v detstve. Ovplyvnené sú krátke trubicové kosti rúk a nôh. Menej často - dlhé trubicové kosti. MBT je uložený v diafýze kostí (časti kosti medzi dvoma epifýzami), kde sa tvoria granulomy. V priebehu času sa granulomy spoja do jediného konglomerátu, čo vedie k zahusťovaniu periostu. Kost má formu vretena. Toto ochorenie sa nazýva spina ventosa, čo znamená napuchnutú trávu. Poškodené tkanivá sa postupne ničia. Na mieste deštrukcie sa vytvára hnisavá dutina plná malých sekvestrov. Ak proces presahuje kosti, potom sa vytvoria hrbole. Keď proces opúšťa kostné štruktúry v mäkkých tkanivách, tvoria sa fistuly. V tomto čase sa zaznamenávajú patologické zlomeniny a dislokácie.

Obr. 24. Porážka falangy tretieho prsta (spina ventosa tuberculosa). Röntgenový snímok ukazuje viac oblastí deštrukcie, sekvestrov a zhutnených mäkkých tkanív v postihnutej oblasti.

Obr. 25. Obrázok ukazuje Spina ventosa tuberculosa z falangov a metakarpálnych kostí dieťaťa.

Obr. 26. Spina ventosa tuberculosa u dieťaťa do 2 rokov. Tibiálna lézia. A a B - výška choroby; C a D po úspešnej liečbe po 9 mesiacoch.

Tuberkulózne alergické poškodenie kĺbov (Ponceova choroba)

Choroba bola prvýkrát opísaná v roku 1896 a pomenovaná podľa autora, ktorý ju prvýkrát opísal. Porážka synoviálnej membrány kĺbu pri Ponceovej chorobe je dôsledkom parazitických alergických reakcií, ako patologická reakcia tela na infekčný proces, ktorý sa nachádza v inom orgáne (zvyčajne v chrbtici). Popísané prípady lézií kolena.

Kĺbová priepasť v dôsledku ochorenia sa postupne zužuje, osteoporóza je zaznamenaná v kosti. Priebeh ochorenia je tvrdohlavý a zvlnený, nie je prístupný antireumatickej liečbe. Charakteristickým znakom ochorenia je absencia akýchkoľvek zmien v kostiach. Niekedy tam sú únikové abscesy a fistuly. S dlhým priebehom sa vyvíja amyloidóza vnútorných orgánov. Časom sa spoje deformujú. V 20% prípadov je deformita hrubá až do ankylózy (úplná imobilita).

Obr. 27. Na fotografii Poncet tuberkulózna polyartritída u 15-ročného dievčaťa.

Viacnásobná cystická alebo kavernózna tuberkulózna Junglingová osteitída

Ochorenie je formou kostnej tuberkulózy, ktorá sa prejavuje počas puberty. Častejšie chorí mladí muži. Niektorí autori sa domnievajú, že Junglingova osteitída je spôsobená oslabenou infekciou tuberkulózy. Choroba postihuje falangy, metatarzálne a metakarpálne kosti končatín. Sú popísané prípady, kde sú postihnuté kosti lebečnej klenby, panvy a tela chrbtice. Veľmi zriedkavo je ochorenie časté. Nekróza hrudníka sa nikdy nevyskytuje pri Junglingovej osteitíde, tuberkulóznych granulómoch, sekvestrácii nikdy sa nevytvára v dutinách a osteoporóza sa nikdy nevyskytuje v kostiach. Priebeh ochorenia je benígny. Jeho trvanie je 15 - 20 rokov. V prstoch je mierna bolestivosť. Yungling opísal tri formy ochorenia:

V prvom prípade sú cysty v kostiach viacnásobné, malé. Takmer všetky falangy sú ovplyvnené.
V druhom prípade sú centrá ničenia drsné. Ich tvar je bunkový. Cysty takmer úplne nahrádzajú normálny vzor kosti. Kortikálna látka (vonkajšia vrstva kompaktnej látky) sa riedi a nikdy nie je sklerózovaná. Často je ovplyvnená celá päta.
V treťom prípade choroba prebieha s ťažkou deštrukciou (osteolýzou). Falangy sú silne deformované. Často sa vyskytujú patologické zlomeniny. Choroba je veľmi ochromujúca osoba.

Obr. 28. Junglingova tuberkulózna osteitída.

Stillova alebo Still-Shofarova choroba (Chauffard)

Príčiny Stillovej choroby dnes nie sú úplne odhalené. Mnohí vedci veria, že to nie je nezávislé ochorenie. Mnohí výskumníci sa domnievajú, že existuje mnoho príčin ochorenia. Niektorí z nich spochybňujú tuberkulóznu povahu choroby. Stilla choroba je častejšia u dievčat 2-3 rokov. Vyznačuje sa akútnym nástupom. Výrazne sa zvyšuje telesná teplota. Na koži sa rýchlo objavuje vyrážka.

Proces rýchlo získava chronický priebeh a postupuje rýchlo. Symetricky ovplyvňuje medzifalangeálne kĺby troch stredných prstov rúk. Mäkké tkanivo v postihnutej oblasti napučiava. Na röntgenových snímkach nie sú zaznamenané žiadne zmeny. Postupom času sa poškodia chrupavkové povrchy kĺbov. Medzery v kĺboch sú zúžené. Spoje sú deformované. Vyvinutá stuhnutosť, kontrakcia ohybu a ankylóza, ochromujúca pacienta. V epifýze kostí sa vyvíja osteoporóza, ktorá postupne dosahuje závažný stupeň. S negatívnym vývojom ochorenia sa postihujú bedrové kĺby. Sú popísané prípady lézie krčných stavcov. Štruktúra kosti postihnutých oblastí je hrubá, takmer transparentná. Periost falangov zhrubne a podobá sa spina ventosa.

Obr. 29. Na röntgenovom snímky je typickým obrazom Stillovej choroby u 10-ročného chlapca.

Obr. 30. Schematické znázornenie Stillovej choroby. Na ľavej strane - zdravá ruka. Správne - ohromený.

Komplikácie tuberkulózy kostí, kĺbov a chrbtice

Tuberkulóza kostí a kĺbov vždy končí tragicky. Degeneratívne dystrofické zmeny vyplývajúce z ochorenia sú príčinou osteochondrózy, spondylózy a artrózy.

Typy komplikácií tuberkulózy kostí, kĺbov a chrbtice:

Deformita spojov.
Poruchy chrbtice - lordóza, kyfóza, kyfosskleróza.
Vonkajšia a vnútorná fistula.
Abdominálne abscesy.
Porušenie metabolizmu proteínov (amyloidóza vnútorných orgánov).
Neurologické poruchy až po dysfunkciu panvových orgánov.

Obr. 31. Ťažké zakrivenie hrudnej chrbtice v dôsledku tuberkulózy.

Obr. 32. Vo foto tuberkulóze ľavého kolenného kĺbu. Atrofia stehennej svaloviny. Palička je ohnutá a vychýlená von.

Obr. 33. Vo foto tuberkulóze ľavého kolena u dieťaťa. Spodná časť nohy je ohnutá v dôsledku kontrakcie svalov a opuchu. Významné skrátenie končatiny.

Obr. 34. Na röntgenových snímkach incizívne abscesy (označené šípkami) na oboch stranách chrbtice postihnutej tuberkulózou.

Diagnóza tuberkulózy kostí a kĺbov

Tuberkulóza kostí a kĺbov sa ťažko diagnostikuje, najmä v počiatočných štádiách ochorenia. Diagnóza tuberkulózy kostí a kĺbov pozostáva z kombinácie štúdií:

klinický,
X-ray,
laboratórium.

Starostlivo zozbieraná história.
Všeobecný klinický výskum.
X-ray vyšetrenie, ktoré potvrdzuje a objasňuje diagnózu.
Tuberkulínová diagnóza.
Mikrobiologické vyšetrenie akéhokoľvek tkanivového materiálu získaného biopsiou alebo chirurgickými zákrokmi.
Histologické a cytologické vyšetrenie materiálu akéhokoľvek tkanivového materiálu.
Artrografia a artroskopia.
Termografia.
Reografie.
Štúdia rádionuklidov.
Skúšobná liečba.

Obr. 35. Rádiograf snímky kostí a kĺbov je dôležitou zložkou diagnózy.

Fig.36. Hip artroskopia.

Obr. 37. Vykonávanie tuberkulínovej diagnózy.

Obr. 38. Bakterioskopické a bakteriologické metódy sa používajú hlavne na detekciu pôvodcu tuberkulózy v patologickom materiáli.

Obr. 39. Mycobacterium tuberculosis. Fluorescenčná mikroskopia.

Obr. 40. Výsev v stredu Levenshteyn-Jensen M. Vovis.

Liečba tuberkulózy kostí a kĺbov

Liečba tuberkulózy kostí a kĺbov je dlhý proces a vyžaduje si od pacienta veľkú trpezlivosť a sebadisciplínu. Hlavnými smermi procesu spracovania sú:

elimináciu infekčného agens
zabránenie deštrukcii kostných štruktúr, t
zlepšenie imunitného stavu pacienta,
regeneračná liečba.

1. Chemoterapia tuberkulózy

V prvých štádiách sa v nemocnici vykonáva výber režimov chemoterapie. V arzenále lekárov je viac ako 11 skupín liekov (prvý a druhý rad) na liečbu tuberkulózy a celého arzenálu chirurgických typov liečby.

Lieky v prvom rade

Lieky prvej línie sú najúčinnejšie pri liečbe tuberkulózy. Sú nízko toxické. Zriedkavo spôsobujú vedľajšie účinky. Táto skupina zahŕňa:

rifampicín,
izoniazd, metazid, ftivazid, fenazid,
aminoglykozidy (kanamycín, amikacín, streptomycín),
ethambutol,
pyrazínamid.

Lieky druhého radu

Pri zlej znášanlivosti liekov prvej línie alebo pri rozvoji rezistencie na ne sa predpisujú lieky druhej línie. Táto skupina liekov je menej účinná proti patogénu a je vysoko toxická. Táto skupina zahŕňa:

fluorochinolóny,
PAS,
cykloserín,
protionamid,
etiónamidu,
Capriomycín a ďalšie

Pri menovaní liekov proti TBC sa berie do úvahy:

hmotnosti pacienta
veku pacienta
komorbidity,
vedľajší účinok lieku,
procesnej fázy
odolnosť mykobaktérií voči tomuto lieku atď.

V liečebnej schéme ochorenia sú aspoň 3 liečivá. Rifampicín a izoniazd sú "hlavné" lieky proti tuberkulóze. Liečba ochorenia je oveľa ťažšia v prípade neskorej detekcie ochorenia, keď je postihnutý orgán významne zničený, objavili sa strašné komplikácie a pacient sám je vyčerpaný a anemický. Správne vedenie pacienta lekárom a správny prístup pacienta k jeho liečbe môže dosiahnuť významný úspech v liečbe tuberkulózy kostí a kĺbov.

2. Chirurgická liečba

Zameranie chirurgickej liečby:

odstránenie poškodenej oblasti kostí, t
vytváranie priaznivých podmienok na liečbu (terapeutické a pomocné metódy), t
korekcie účinkov predchádzajúcej tuberkulózy.

3. Ortopedické ošetrenie

Ortopedická liečba je zameraná na imobilizáciu končatiny počas aktívneho obdobia ochorenia.

4. Absektektómia.

5. Fyzioterapia.

6. Terapeutické cvičenie.

7. Liečba sanatória.

Obr. 41. Trakcia na vankúšoch s manžetou s léziou kolenného kĺbu.

Obr. 42. Trakcia v dvoch lietadlách v boxe - gamachke.

Obr. 43. Sadrové lôžko s léziami chrbtice.

Obr. 44. Krútenie na korekciu kontrakcie kontraktu kolenného kĺbu pomocou dvoch párov štvorcov zapustených do sadry.

Obr. 45. Chirurgická liečba tuberkulózy chrbtice. Vylučovanie postihnutých oblastí stavcov s následnou korekciou deformity chrbtice.

Prevencia tuberkulózy kostí a kĺbov

Tuberkulóza je nákazlivé infekčné ochorenie. Práca na jeho prevencii je zameraná na zdroj infekcie, jej spôsob prenosu a náchylný kontingent.
Druhým smerom v prevencii ochorenia je súbor opatrení na včasnú identifikáciu pacientov trpiacich osteoartikulárnou tuberkulózou a prevenciu ich invalidity.

Je predpísané diagnostikovať tuberkulózu kostí a kĺbov lekármi všeobecnej lekárskej siete - lekári, ortopédi, terapeuti a neurológovia. Znalosť rizikových skupín pre tuberkulózu, včasné príznaky ochorenia a diagnostické metódy pomáhajú včas odhaliť chorobu.

V počiatočných štádiách vývoja osteoartikulárnej tuberkulózy ochorenie často prebieha pod zámienkou chronickej artritídy a synovitídy, deformujúcej artrózy, osteomyelitídy a osteochondrózy.

Spinálna tuberkulóza v počiatočnom období sa prejavuje vo forme interstrikálnej neuralgie a myozitídy, ktorej pôvod je ťažké stanoviť. Syndróm intoxikácie má inú závažnosť. Tam je lokálna bolesť v postihnutých stavcov. Postavenie pacienta sa mení, objavuje sa stuhnutosť svalov chrbta, pretože bolesť chrbtice je obmedzená. Vzhľad natechnik sa prejavil vo forme hltanu, intraabdominálnych a retroperitoneálnych abscesov.

Tuberkulóza kĺbov v najskorších štádiách je charakterizovaná výskytom bolesti a obmedzenou pohyblivosťou. Obrysy kĺbu sa postupne vyhladzujú, teplota nad postihnutou oblasťou sa zvyšuje. Prielom lézie v kĺbovej dutine simuluje akútny proces. Pri najmenšom podozrení na spoločnú tuberkulózu v poliklinickom alebo inpatientovom prostredí sa vykoná röntgenové vyšetrenie, klinické klinické testy a mikrobiologické vyšetrenie akéhokoľvek tkanivového materiálu získaného počas biopsie alebo chirurgických zákrokov.

Predikcia kostnej a kĺbovej tuberkulózy

Ak sa ochorenie zistilo včas a liečba bola zložitá a adekvátna, potom môže byť prognóza ochorenia priaznivá. Ak je choroba zistená neskoro, vo fáze vývoja komplikácií, potom prognóza ochorenia bude nepriaznivá. Choroba môže vážne zraniť pacienta a viesť k invalidite.

Obr. 46. K článku "Tuberkulóza kostí a kĺbov".

Tuberkulóza kostí, kĺbov a chrbtice je jednou z najzávažnejších chorôb pohybového aparátu. Včasná detekcia patológie zabráni vzniku komplikácií a nepovedie k invalidite.

Tuberkulóza kostí a kĺbov: diagnostika a liečba

Čo je kostná tuberkulóza

Tuberkulóza kostí a kĺbov - infekčné ochorenie pohybového aparátu, ktorého pôvodcom sú baktérie tuberkulózy (Kochove tyčinky). Vytvára sa v spongióznej kostnej substancii. Vývoj ochorenia sa prejavuje výskytom fistúl a abscesov na kĺboch. Následne tieto štruktúry vedú k úplnému zničeniu kĺbového tkaniva.

3,4% z celkového počtu ochorení tuberkulózy spôsobuje kostnú tuberkulózu. 40% sú súčasne tuberkulóza chrbtice, 20% - tuberkulóza kolena a bedrového kĺbu, ale zvyšné kĺby sú ovplyvnené oveľa menej často, predstavujú 40% zvyšných.

Našťastie osteoartikulárna tuberkulóza nepredstavuje ohrozenie života pacienta a je liečiteľná. Problém spočíva v neskorej diagnostike ochorenia. Z tohto dôvodu viac ako 50% ľudí trpí zdravotným postihnutím a stráca schopnosť pracovať po utrpení tohto ochorenia.

Klinické formy ochorenia:

tuberkulózna tendovaginitída;
osteomyelitída (osteitis tuberculosis);
synovitída, osteoartritída (tuberkulózna artritída).

Osteotikulárna tuberkulóza je rozdelená do nasledujúcich typov v závislosti od miesta:

tuberkulóza zápästia;
lézia bedrových kĺbov - koxitída;
tuberkulózne tubulárne kosti;
lézie kolenných kĺbov - pohony;
poškodené kĺby lakťov - jeleň;
miecha - spondylitída;
tuberkulóza kostí kĺbov chodidiel a členkov;
porážka pleurálnych kĺbov - omartritída.

Spondylitída vedie k zakriveniu chrbtovej oblasti, v ktorej sa vytvára hrb, a keď sa prípad zanedbáva, môže dôjsť k paralýze rúk a nôh. Koxitída je patologická dislokácia bedrového kĺbu a jeho deformácia. Čo sa týka tuberkulózy členka, potom sa pri tejto chorobe kĺb stáva nehybným kvôli fúzii jeho povrchov. Tuberkulóza zápästia, ktorá je spravidla spojená s jeleňom a pobrušnicou a postihuje obe ruky, sa často nenachádza. Najvzácnejším prípadom je tuberkulóza tubulárnych kostí, ktorá ovplyvňuje metakarpálne kosti a ruky. Zvyčajne táto forma tuberkulózy postihuje deti mladšie ako 3 roky.

Príznaky kostnej tuberkulózy

V prvej fáze ochorenia môžu byť príznaky rozmazané alebo mierne. Väčšina ľudí nebude venovať pozornosť, keď je bolesť v kĺboch a chrbte, ťažkosti v chrbtici. Bolesť zvyčajne zmizne, keď človek odpočíva. Deti majú vegetatívne poruchy, poruchy spánku, znižuje chuť do jedla, zvyšuje telesnú teplotu. Dostanú unavené rýchlejšie a stávajú sa viac podráždenými. Trvanie tejto fázy môže trvať niekoľko mesiacov.

V druhej fáze pacienti pociťujú výraznejší syndróm bolesti, ktorý je lokalizovaný nielen v kĺboch, ale v celej chrbtici. Bolesť je podobná ako u pacientov s neuralgiou alebo radiculitídou. V tomto prípade sa miechové svaly stávajú menej pružnými. Mobilita kĺbov je obmedzená, čo má za následok tuhé pohyby.

Kostná tuberkulóza, ktorej príznaky môžu byť sprevádzané intoxikáciou, sa vyjadruje rôznymi spôsobmi v závislosti od prevalencie a aktivity procesu tuberkulózy. Intoxikácia je častejšia u detí a u dospelých, u ktorých sa zistila tuberkulóza kostí a kĺbov, prvé príznaky ochorenia môžu chýbať.

Ak hovoríme o vonkajších príznakoch, potom môže mať pacient nohu, krívanie, deformovať líniu ramien, meniť chôdzu. V oblasti, kde sú postihnuté stavce alebo kĺby, sa môže vyskytnúť atrofia mäkkých tkanív, svalový spazmus a opuch.

Vývoj abscesu vedie k zápalu kože. Potom sa vytvorí fistula. Cez to je tekutý hnis šedej farby s určitými škvrnami podobnými omrvinky. Táto fáza indikuje možnosť pripojenia sekundárnej infekcie.

Vo fáze rozpadu je proces zápalu neutralizovaný a zlepšuje stav pacienta. Existujú reziduálne deformácie. Ak diagnostikujeme a začneme včas liečiť ochorenie, potom je šanca obnoviť normálne fungovanie častí kostí, ktoré boli ovplyvnené tuberkulózou.

Príčiny kostnej tuberkulózy

Kostná tuberkulóza je infekčné ochorenie, ktoré je infekčné. Kauzálnym agensom je Kochov prútik. Takéto ochorenie sa prenáša cez špinavé ruky, spolu s potravinami a vzduchovými kvapôčkami v okolí. Infekcia sa šíri cez ľudské telo cez lymfatické kanály a cievy. Súčasne je uložený v kostnom tkanive, vnútri orgánov a tkanív. Niektoré situácie naznačujú sekundárnu infekciu. Ide o prípady, keď sa z pľúc, ktoré sú už postihnuté, do kĺbov zaviedli patogénne mikroorganizmy.

Infekcia sa môže dostať do tela, ale nie vyvolať vývoj ochorenia. Ak je imunita dostatočne silná, potom je proces progresie patológie zastavený a ako výsledok je nezávisle eliminovaný. Riziko infekcie tuberkulózou vedie k oslabeniu imunitného systému spolu s negatívnym vplyvom iných faktorov.

Príčiny tuberkulózy zahŕňajú:

Tvrdá práca, neznesiteľné stavy - prvá príčina ochorenia.
Dlhodobý kontakt s ľuďmi s tuberkulózou.
Nie sú priaznivé životné podmienky.
Iné infekčné ochorenia.
Poranenia pohybového aparátu.
Podvýživa (nevyvážená, nedostatočná).
Podchladenie.
Nadmerná záťaž na pohybový aparát.

Fázový tuberkulózny proces

Primárna osteitída (fokus).
Ostet, ktorý postupuje. Táto fáza je tiež rozdelená do troch fáz. Prvou je synovitída (osteitída, ktorá prechádza bez komplikácií). Druhou je spondylitída, artritída (komplikovaná ostitída). Tretia je fáza, kedy sú kĺby a kosti úplne zničené.
Metatuberkulózna osteoartritída.

Ak hovoríme o prvej fáze, je charakterizovaná tvorbou tuberkulóznych granulómov v hubovitej substancii kostí. Väčšina z nich prestáva vyvíjať a odumierať, ale tie, ktoré zostávajú, sa stávajú väčšími a navzájom sa spájajú.

K rozvoju primárneho zamerania dochádza pomerne pomaly a vo väčšine prípadov tuberkulózy kostí a kĺbov sa príznaky v žiadnom prípade neprejavujú.

Počas druhej fázy sa proces tuberkulózy rozširuje do kĺbov. Spočiatku lézia začína synoviálnymi membránami. Hnisavé výboje sa začnú hromadiť vo vnútri kĺbovej dutiny, tkanivo kĺbovej chrupavky vymrie a povrch kĺbov sa exponuje. V druhej fáze tejto fázy, v dôsledku nekrózy artikulárneho vaku, sa vyvíja absces a tvorí fistuly. Kĺby sa stávajú menej pohyblivé a deformujú sa, mení sa dĺžka končatín. Tretia fáza druhej fázy je charakterizovaná deštrukciou kĺbov.

V tretej fáze je zápal otupený a kĺb stráca svoju pôvodnú funkčnosť. Ľudia sa často pýtajú, ako dlho môžu žiť pacienti, u ktorých bola diagnostikovaná tuberkulóza kĺbov a kostí. Odborníci hovoria, že v prípade závažného patologického procesu trvá ich život ďalšie 3 roky.

Diagnóza kostnej tuberkulózy

Pokiaľ ide o laboratórne metódy, potom študujte materiál, ktorý bol odobratý pomocou biopsie, punkcie. Zároveň vykonajte cytologické, histologické a bakteriologické vyšetrenie. Do krvného testu, aby preskúmala všetky jeho ukazovatele, ROE, leukocytov vzorec.

Klinický obraz: ako identifikovať patológiu?

Ak chcete vytvoriť históriu, musíte identifikovať určité body:

Existujú známky intoxikácie?
Zmenila sa motorická funkcia postihnutého orgánu?
Čas výskytu bežných príznakov.
Predchádzajúce infekčné ochorenia.
Boli zaznamenané pozitívne Mantoux testy.
Bol pacient v kontakte s pacientmi s tuberkulózou?

Keď lekár vyšetruje pacienta vizuálne, vyhodnocuje tú časť kostry, ktorá je ovplyvnená. Študuje body bolesti, svalový tonus, opuch tkanív, teplotu, tón pleti, hustotu, objem kĺbového vaku a kontúry postihnutej kostry. Ďalej nasleduje porovnanie zdravých a chorých končatín. Je teda určené, koľko sa končatina zmenila, do akej miery sa nachádza svalová atrofia. Okrem toho kontrolujú rozsah pohybu v spoji. Zohľadňuje aktívne a pasívne pohyby.

Potom určte obmedzenie pohyblivosti chrbtice. Za týmto účelom by sa mal pacient nakloniť dopredu, aby sa ruky dotýkali podlahy, a potom pomaly sklopte kryt dozadu. Pri porovnávaní zdravých stavcov s postihnutými sa poznamenáva, že spinálne procesy sa stávajú menej mobilnými. S diagnózou, ako je tuberkulóza, sú tiež poškodené kolenné trhliny.

Röntgenový obraz

Pomocou röntgenového žiarenia je možné pozorovať taký príznak spoločnej tuberkulózy ako osteoporóza kostí. Považuje sa za najskorší a najtypickejší. Vzniká preto, že sa začínajú rozdeľovať kostné časti. Tento proces sa vyskytuje nielen v centre pozornosti samotnej lézie, ale aj po celej dĺžke kosti.

X-lúče vám pomôžu vidieť zmeny v kostiach. Napríklad bude jasne vidieť, ako sa medzery medzi svalmi stratifikovali, vytvorili sa dutiny, obrysy poškodených kostí sa vymyli, zmenili sa povrchy chrupavky (stali sa nerovnomernými), zúžené kĺbové priestory. V prípade tuberkulózneho abscesu sa okolo lézie premieta tieň.

Laboratórne výskumné metódy

Používa rovnaké metódy ako v prípade iných typov tuberkulózy. Ak odborník pochybuje o diagnóze, vykonajte testy tuberkulózy. Ak je výsledok negatívny, potom choroba nemá tuberkulárny pôvod.

Keď sa vykoná bakterioskopické vyšetrenie, mycobacterium tuberculosis sa veľmi zriedkavo zistí. V tomto prípade sa považuje za užitočnejšie cytologické vyšetrenie. Pre jeho držanie sa prepichne nádor mäkkých tkanív, kostného tkaniva, lymfatických uzlín, kostnej drene. Ak je lézia obmedzená, punkcia nemusí zachytiť patologické zameranie.

Ak sa objavia sporné situácie kostnej tuberkulózy, použije sa otvorená biopsia. Na určenie rozsahu a stupňa kompresie miechy sa používa zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Použije sa tiež počítačová tomografia, počas ktorej sa injektuje kontrast.

Diferenciálna diagnostika ochorenia, ako je tuberkulóza, sa vykonáva s týmito skupinami chorôb:

opuch;
degenerácia kĺbov, kostí;
nešpecifické lézie.

Liečba kostnej tuberkulózy

Pri určovaní terapeutickej taktiky je potrebné brať do úvahy stav vnútorných orgánov, reakciu tela na infekciu, fázu ochorenia. Pre komplexnú terapiu sa využívajú aj aktivity zamerané na všeobecné posilnenie. S ich pomocou bude telo ľahšie odolávať chorobe. Použite tiež špecifické nástroje, ktoré môžu zničiť patogén.

Aby bola liečba účinná, pacientovi sa odporúča, aby zabezpečil vhodné podmienky. Mal by byť v pokoji z psychologického hľadiska, tráviť veľa času na čerstvom vzduchu, plne jesť. Podmienky jeho života by mali byť pohodlné. Takýmto pacientom sa odporúča, aby boli liečení na území sanatória, kde je jasne nastavená diéta a denný režim.

Lokálna ortopedická liečba

Je potrebné vyložiť a znehybniť postihnuté orgány.

Ak je pacientovi diagnostikovaná tuberkulóza bedrového kĺbu chrbtice, potom by mal ležať v betónovej postieľke.
V prípade spondylitídy, lôžko opakuje tvar chrbta, zahŕňa hlavu a pokrýva bedrové kĺby, ich acetabula.
Ak je diagnózou koxitída, potom odliata kapela môže pokryť iba postihnutú končatinu.

Kým aktívna fáza ochorenia trvá, pacient musí zostať v postieľke. Musíte zabezpečiť, aby panva a nohy boli vždy upevnené v správnej polohe. Ak bol členok zasiahnutý alebo bol diagnostikovaný, potom sa použije dlahová dlaha.

Počas fázy tlmenia, keď je pomer stavcových tiel zlomený, sa odporúča deformácia kĺbových povrchov, aby sa používali odnímateľné ortopedické pomôcky alebo korzet.

Antibakteriálna terapia

Antibakteriálna terapia v počiatočnej fáze ochorenia sa považuje za najúčinnejšiu. S jeho pomocou je možné spomaliť množenie mikroorganizmov, zastaviť rozvoj zápalu, zabrániť vzniku komplikácií, urýchliť fázu oslabenia tuberkulózy. Zvyčajne predpísané cykloserín, viomitsin a ďalšie.

V chemoterapii sa používa niekoľko skupín liekov proti tuberkulóze:

Hydrazid kyseliny izonikotínovej, tiež analógy a deriváty tohto liečiva.
Deriváty kyseliny paraminosalicylovej.
Etoxid, Solutizon, tioacetazón (vo výnimočných prípadoch).

Pokiaľ ide o streptomycín, podáva sa intramuskulárne a perorálne sa kombinuje s Ftivazidom a PAS. Vyžaduje sa použitie týchto liečiv v komplexe. Vo väčšine prípadov používajte súčasne dve drogy, ale to sa stáva viac. V tomto prípade sa berie maximálna dávka. Zvyčajne liečba trvá až 1,5 roka.

Počas liečby môžu byť predpísané hormonálne prípravky. Odporúča sa užívať, keď pacient netoleruje antibiotiká. Ich príjem pomôže znížiť lokálny zápal, urýchliť resorpciu jaziev v kĺbovom vaku a zlepšiť celkový stav osoby. Ak chcete vybrať vhodné hormonálne činidlo, musíte vziať do úvahy stav nadobličkovej kôry. Najčastejšie predpisovaný kortizón a na injekciu do kĺbov - hydrokortizón. Pri hormonálnej terapii by mal špecialista pozorovať kliniku ochorenia a pravidelne robiť testy.

Chirurgické metódy

Tieto spôsoby liečby sa používajú v prípade, keď choroba progreduje, a konzervatívna liečba neposkytuje požadovaný účinok. Pomocou takejto liečby môžete urobiť priebeh samotnej choroby menej dlhý, zastaviť patologické procesy v tkanivách a obnoviť potrebné motorické funkcie.

Chirurgickú liečbu je možné aplikovať bez ohľadu na fázu ochorenia. Tu je dĺžka, hĺbka procesu nedôležité. Okrem toho chirurgia pomôže, ak má pacient komplikácie ako abscesy, fistuly, kontrakcie. Existuje však kontraindikácia - ak má pacient závažné somatické ochorenia.

Pokiaľ ide o chirurgický zákrok, existujú takéto skupiny:

radikál (odstránená lézia);
obnovenie (korekcia);
rekonštrukčnej.

Odborník sa rozhodne, ako presne bude operácia vykonaná. V tomto prípade berie do úvahy stupeň, lokalizáciu poškodenia. Táto liečba vám umožní vykonať štúdiu tkanív, ktoré boli odstránené. A to je veľká výhoda, pretože môžete určiť diagnózu, vyvinúť terapeutický program, ktorý bude racionálnejší a efektívnejší.

Pri vykonávaní operácií radikálneho charakteru odstráňte centrá deštrukcie kostí. Takto sa nevytvoria nové ložiská a šíri sa infekcia.

Operácie obnovy vám umožňujú odstrániť všetky následky, ktoré viedli k tuberkulóze. Využíva umelé materiály na obnovu anatomickej štruktúry kĺbov, kostí, ktoré sú resekované alebo zničené. Keď sa napríklad pri koxitíde vyskytla deformita, vykoná sa korekčná osteotómia. Kosť distálnej časti dolnej končatiny sa rozreže a umiestni do polohy, v ktorej bude ľahšie fungovať.

Rekonštrukčná chirurgia sa vykonáva so silným zničením kostí a kĺbov. Umelá protéza sa používa na nahradenie celého kĺbu alebo jeho časti.

Lekárska gymnastika: odporúčania

Terapeutická gymnastika je dôležitou a nepostrádateľnou zložkou v komplexnej terapii liečby kostnej tuberkulózy. Ak je choroba v aktívnej fáze, cvičenia sa vykonávajú s cieľom zlepšiť celkové zdravie, zabrániť sekundárnej deformácii a zabrániť svalovej atrofii. Tá časť tela, ktorá fixuje obväz omietky, by sa nemala pohybovať.

Znížením aktivity ochorenia môžete vykonávať tie cvičenia, ktoré sa týkajú postihnutého orgánu. Masáže chrbtových svalov, umiestnené v blízkosti stavcov, gluteálnych svalov, dolných končatín. Len tie spoje, ktoré sú priamo ovplyvnené, nie sú masírované. Aktívne s nimi môžete pracovať len s artritídou, osteitídou alebo s povrchovou deštrukciou. Toto je však možné len v neprítomnosti abscesov, kazektívnych nekrotických fokusov.

Keď sa proces choroby upokojil a stabilizoval, pacient začne vykonávať cvičenia, keď stojí. Hlavnou úlohou je vytvoriť správnu pozíciu a naučiť sa vhodnú chôdzu. Okrem fyzikálnej terapie budú mať pacienti úžitok zo soľných i ihličnatých kúpeľov a niektorých metód tradičnej medicíny. S ich pomocou sa rýchlo obnoví motorická aktivita a rozsah pohybu.