Operácia chodidiel pre deformáciu valgus: priebeh a náklady

Pri diagnóze valgusovej deformity palca je operácia často jediným spôsobom, ako problém vyriešiť. Chirurgický zákrok je zameraný na otvorenie kĺbového vaku a nastavenie uhla artikulácie kostí. Tento postup je pre pacienta úplne bezpečný a málokedy vedie ku komplikáciám.

Podstata operácie a jej výhody

Valgus (lat. Valgus - „zakrivená“) deformácia sa vyvíja postupne, preto v chirurgii je zvyčajné prideľovať 4 stupne zakrivenia v závislosti od stupňa sklonu kosti.

Podstatou zákroku je korekcia kĺbov, zmena polohy kosti, aby sa dosiahla normálna fyziologická poloha. Tento chirurgický zákrok sa vzťahuje na typ chirurgického zákroku, ktorý sa nazýva osteotómia (intervencia zameraná na odstránenie deformity, ktorá vedie k zlepšeniu funkcie kosti alebo kĺbov ako celku).

Vďaka tomuto liečebnému postupu je možné riešiť niekoľko problémov naraz:

  • úplné obnovenie fyziologickej aktivity kĺbu;
  • zastavenie bolesti a zápalu;
  • kvôli malým rezom sa jazvy nakoniec stávajú takmer neviditeľnými, čo je obzvlášť dôležité pre ženy;
  • prevencia komplikácií spojených s ďalšou deformáciou kosti (bolesť, zápal).

O príčinách deformácie chodidla a následkoch zlyhania operácie podrobne vo videu:

Indikácie pre

Hlavnou indikáciou intervencie je zakrivenie kosti, ktoré sa už nedá vyliečiť konzervatívnymi metódami (lieky a fyzioterapia, nohavičky). Tento stav je sprevádzaný rôznymi komplikáciami, napríklad:

  • začervenanie postihnutej oblasti;
  • silná bolesť pri kontakte a chôdzi, zaťaženie prstom;
  • chronická burzitída - zápalové procesy v tkanivách artikulárneho vaku;
  • Deichlenderova choroba - deformita štruktúry metatarzálnych kostí.

kontraindikácie

V niektorých prípadoch môže lekár z objektívnych dôvodov odmietnuť vykonať operáciu:

  • trombóza žíl dolných končatín, tendencia k tvorbe krvných zrazenín;
  • ochorenia mäkkých tkanív nohy;
  • kožné infekcie, vyrážky, hlboké rany, pustulárne formácie;
  • alergický edém;
  • mechanické poškodenie nervových väzov, problémy s vedením nervu, necitlivosť prstov a čiastočná strata pocitu;
  • všeobecný závažný stav spojený s chronickými ochoreniami srdca, obličiek a iných vnútorných orgánov;
  • závažné stavy po infarkte alebo mŕtvici.

Je dôležité pochopiť, že vo väčšine prípadov je operácia normálna. Preto aj pri týchto poruchách sa pacient môže obrátiť na chirurga - rozhodnutie sa robí vždy individuálne, ako aj počas operácie na obnovenie Achillovej šľachy po prasknutí.

Ako sa vykonáva operácia?

Je užitočné, aby pacient vedel, ako sa správne pripraviť na operáciu na nohe počas deformácie valgusu, ako sa zákrok vykonáva, a čo je najdôležitejšie, ako dlho trvá rehabilitácia.

Prípravná fáza

Príprava začína konzultáciou s lekárom a starostlivou kontrolou pomocou röntgenovej analýzy alebo počítačovej tomografie. Lekár skúma sťažnosti a anamnézu. Po presnej diagnostike je priradená operácia. Niekoľko dní pred stretnutím pacient prestane užívať určité lieky (podľa odporúčania lekára),

Postup postupu

Existuje viac ako 100 typov operácií pre deformáciu valgusu, môžu byť kombinované do nasledujúcich skupín:

  1. Chevronová osteotómia sa vykonáva s malými odchýlkami palcovej kosti. Ide o minimálne invazívnu techniku, takže po operácii je možné zotaviť sa za 2-3 týždne.
  2. SCARF sa vykonáva vo veľkom uhle a vyžaduje dlhšie zotavenie.
  3. Zásah na typ Shede-Brandeis sa vykonáva v štandardných prípadoch, je spojený s vysokou invazívnosťou.
  4. SERI je minimálne invazívny typ chirurgického zákroku, ktorý Vám umožní dokončenie procedúry v priebehu 30-40 minút.
  5. Medzi moderné typy postupov sa rozlišujú zásahy laserom. Používa sa hlavne v počiatočných štádiách vývoja ochorenia. Líši sa v malom traumatickom a rýchlom zotavení po zákroku.

Priebeh operácie sa zobrazí vo videu:

Technika pozostáva v podstate z týchto fáz:

  1. Lokálna anestézia.
  2. Rezy mäkkých tkanív.
  3. Smer kosti, zarovnanie povrchu so špeciálnymi nástrojmi.
  4. Šitie a sterilný obväz na chirurgickej rane.

Vo videu je znázornená minimálne invazívna chirurgia:

Obdobie vymáhania

Vymáhanie trvá 2 týždne alebo viac v závislosti od zložitosti prípadu. Po celú dobu sa pacientovi ukáže, že nosí Baruk špeciálnu obuv.

Počas rehabilitácie sú tiež zobrazené špeciálne terapeutické cvičenia súvisiace s rozvojom palca. To je valcovanie loptu na podlahe, self-masáž, strečing nohy, pohyby palca v rôznych smeroch, a ďalšie. Celý komplex cvičení je vypracovaný lekárom.

Vyžaduje sa použitie špeciálnych obväzov na členky alebo barle na chôdzu.

Možné komplikácie

Vo všeobecnosti sa intervencie vždy vyskytujú priaznivo a nepredstavujú žiadne ohrozenie zdravia. V zriedkavých prípadoch je však možné prejavenie takýchto komplikácií:

  • infekcie mäkkých tkanív;
  • zvýšené krvácanie (v dôsledku poškodenia veľkých ciev);
  • ďalšie miešanie kosti v dôsledku krehkej fixácie;
  • skrátenie palca;
  • znecitlivenie kože v oblasti rezu (trvá 1 deň);
  • komplikácií po anestézii.

Kliniky a náklady

Ceny za túto službu sa môžu značne líšiť v závislosti od stupňa vývoja ochorenia, ako aj od regiónu a konkrétnych nemocníc. V tabuľke sú uvedené náklady na chirurgické zákroky valgusovej deformity palca na niekoľkých klinikách v krajine.

Talitsa 1. Prehľad kliniky a náklady na operáciu

+7 (499) 99 512 99

+7 (812) 618 99 83

+7 (383) 363 01 83

+7 (3812) 33 14 00

+7 (343) 270 17 17

Tak, v priemere náklady na operáciu na opravu deformity palca je najmenej 25-30 tisíc rubľov, čo je pomerne cenovo dostupné pre takmer všetky kategórie pacientov.

Recenzia pacientov po operácii

Všeobecne platí, že hodnotenie pacientov s plochou nohou deformity nohy sú celkom dobré. Pripomienky často naznačujú, že zásah je trochu traumatický, úplne rieši problém a nemá prakticky žiadne vážne zdravotné následky.

„Mám kmeň, bohužiaľ, preniesol sa na gény. Pamätám si, že problémy začali už v 5. ročníku. Mama staromódny rozmazané kosti s jódom - hovoria, bude liečiť ľudový liek. Nebolo to nič také - v 11. ročníku som už nemohol nosiť silné topánky a predvádzať sa na pätách. V dôsledku toho sa jeden deň kvôli tesným topánkam topánok zmenil na červeno a zdalo sa, že kĺb sa ešte viac deformoval - nedalo sa ho ani dotknúť bez bolesti. A bez ohľadu na to, ako desivé, ale musel som sa rozhodnúť o operácii, pretože prst musel byť opravený, ako povedal lekár, aby sa opravila kosť, to znamená. V určený deň som sa veľmi bál a aby som bol úprimný, málo si spomínam. Ale dobre som si spomenul na prvé pocity po zákroku. Keď som sa zobudil, najprv som sa pozrel na môj prst - áno, obviazaný, ale všetko bolo v poriadku. A čo je najdôležitejšie, už bez bolesti. Potom niekoľko týždňov nosila špeciálnu obuv z Baruky, ale to boli maličkosti. Krása vyžaduje obetu. Áno, a zdravie je na nezaplatenie. Jedným slovom - nebeží! V opačnom prípade môžete rýchlo "rásť" problém pre seba. "

„Moja deformita sa začala jasne prejavovať od veku dvoch dievčat - triedy v 7-8. Potom sa tento problém stal tak vážnym, že vysoké podpätky museli byť opustené už 20 rokov. V tom čase som už pracovala a študovala korešpondenciou - bolo tam toľko plánov, obvyklý rytmus, nechcela som nič nechať ujsť. Čítal som recenzie a dokonca som sa pozrel na operáciu na videu. Samozrejme, zdesený, ale nebolo na výber. Lekár povedal, že budem v nemocnici 5 dní, nie menej. A zotavenie bude trvať od 2 týždňov - všetko preto, že môj prípad ešte nezačal, stupeň 2. Všeobecne platí, že všetko skončilo veľmi dobre, som vďačný lekárovi, on ma podporoval tak z lekárskeho, ako aj psychologického hľadiska! Bola to jednoduchá procedúra, pravdepodobne preto, že môj prípad nebol naozaj najodvážnejší. Všetky zdravie a dobré!

„Moja história valgusovej deformity trvá od detstva, noha sa začala znateľne deformovať, je to hrozné povedať, od veku 7 rokov. Vždy som si kúpil špeciálne topánky, ale stále som sa neponáhľal na holé nohy. Vyrastal som, boli tam roky, išiel som s uzavretou nohou, všeobecne, bez pláží, bazénov a iných pôžitkov zo života. Žiadny jód, smotana, obväzy, obklady nepomôžu - chcem to zdôrazniť zvlášť! Napriek tomu tam, kde je potrebná operácia, nemôže byť skrytá. Všeobecne platí, že ja sám neviem, ako som žil so všetkými to dlhé 15 rokov. Rozhodol som sa mať operáciu na 22. Zásah sám o sebe bol dobrý, aj keď prípad bol úprimne zanedbaný, stupeň 3 - povedal lekár. Po zákroku, jeden a pol mesiaca šiel do topánky Baruka, ako kačica, a kosť trochu bolela, čo môžem povedať? Ale to všetko nie je nič v porovnaní s nepríjemnosťami, ktoré boli prakticky mojím celým vedomým životom. Všeobecne platí, bez ohľadu na to, ako banálne, ale rada, ako vždy, je to - nebeží! Hovorí sa, že môže byť vyliečený bez operácie. Ale aj keď k nej príde, na tom nie je nič zlého. Hroznejšie chodiť s vydutou kosťou “.

Vďaka moderným metódam lekárskej chirurgie je chirurgický zákrok na korekciu valgusovej deformity palca takmer vždy úspešný. Je to intervencia, ktorá je jedinou liečbou v 2. a vyššom štádiu. Prognóza regenerácie priamo závisí od stupňa zanedbávania patológie, preto je vhodnejšie, aby pacienti čo najskôr navštívili lekára.

Operácia na deformáciu palca (Hallux Valgus)

Valgusova deformita chodidla je ortopedická choroba, ktorá sa prejavuje patologickou zmenou tvaru prstov, v ktorej zaujímajú polohu v určitom uhle voči sebe. Najbežnejšou formou ochorenia je valgusova deformita palca, ktorú možno ľahko identifikovať vonkajšími znakmi - je to vydutie vyčnievajúce smerom k základni prsta.

Patológia prináša nielen nepohodlie pri chôdzi a kazí estetiku vzhľadu, ale vedie aj k rozvoju artritídy, burzitídy, poškodeniu krvného obehu, poraneniu v oblasti členkov. Príčiny valgusovej deformity prvého prsta (Hallux valgus) sú:

  • Endokrinné ochorenia;
  • Flatfoot (priečny a pozdĺžny);
  • Oslabené kĺbové väzy;
  • Vekovo závislé dystrofické zmeny v kostnom tkanive (13% u pacientov starších ako 60 rokov);
  • Dedičná predispozícia

Existujú dostatočné dôkazy o tom, že choroby sú vo veľkej miere citlivé na baletných tanečníkov, ako aj ženy, ktoré uprednostňujú topánky s vysokými podpätkami. Nerovnováha komplexu väzivovej šľachy, ktorá sa vyvíja s nadmerne vysokou elasticitou kĺbov, vedie k priečnej plochej ploche a v dôsledku toho k Hallux valgus.

Progresia ochorenia

Pomalá progresia ochorenia neumožňuje vždy diagnostiku v počiatočnom štádiu, keď je deformita prístupná korekcii použitím konzervatívnej terapie a ortopedických pomôcok (ortéz). Mäkká tvorba na základni prvého prsta je často mylne považovaná za kukuricu a na jej odstránenie sa používajú tradičné metódy. Prirodzene, táto liečba nefunguje - v priebehu času, tubercle tvrdne, zvyšuje veľkosť, bolí pri chôdzi.

V ďalšom kroku je prvý prst zreteľne ohýbaný, odchyľujúci sa od vonkajšieho okraja nohy a posúvajúci ostatné prsty. Plusphalangálny kĺb je vystavený nadmernému stresu, ktorý vedie k zápalovým a degeneratívnym procesom v kostnom tkanive (Hallux rigidus). Keď je odchýlka palca pod uhlom viac ako 30 stupňov, dochádza k deformácii všetkých nôh nohy (kladivkové zakrivenie, natoptysh, nechtové zarastanie).

Fázová deformácia

V ortopédii sú tri stupne Hallux valgus:

  • Stupeň I Uhol vychýlenia prvého prsta smerom von je menší ako 25 stupňov, odchýlka metatarzálnej kosti na vnútornej strane je menšia ako 12 stupňov.
  • Fáza II Uhol vychýlenia prvého prsta smerom von je väčší ako 25 stupňov, odchýlka metatarzálnej kosti na vnútornej strane je menšia ako 18 stupňov.
  • Fáza III. Uhol vychýlenia prvého prsta smerom von je väčší ako 35 stupňov, odchýlka metatarzálnej kosti na vnútornej strane je väčšia ako 18 stupňov.

Stupeň deformity osteoartikulárneho komplexu je hlavným faktorom pri výbere chirurgického zákroku pre valgusovú deformitu nohy.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

Hlavnou indikáciou pre operáciu je bolesť a nepohodlie pri chôdzi, vývoj zápalových a deštruktívnych zmien v kostných tkanivách. Valgusova deformácia chodidla (Halius Valgus) môže byť konzervovaná konzervatívnym spôsobom len v detstve a na začiatku dospievania, pred koncom tvorby kostry.

U dospelého jedinca môžete zastaviť len progresiu patológie, čiastočne zmierniť bolesť, obnoviť fyziologický stres na rôznych častiach chodidla a tiež zabrániť vzniku závažných komplikácií. Na tento účel sa používajú ortopedické pomôcky (vložky, vložky, svorky, bandáže). Úplne vyriešiť problém s Hallux Valgus môže len chirurgické metódy.

Operačný plán je vyvinutý individuálne pre každého pacienta, pretože tento typ patológie je charakterizovaný veľkou škálou prejavov a komplikujúcich faktorov, z ktorých najčastejšie sú: burzitída malých prstov, artróza metatarsophalangeálneho kĺbu, osteomyelitída, artritída, infekcie mäkkých tkanív.

Typy chirurgie nôh na HalluxValgus

Voľba operačných metód je určená povahou patológie, závažnosťou poškodenia tkaniva, prítomnosťou (neprítomnosťou) relatívnych kontraindikácií. V prvej fáze sa aplikuje jemná technika (miniinvazívna), pri ktorej sú minimálne ovplyvnené mäkké tkanivá a šľachy.

Účelom operácie je obnoviť estetiku vzhľadu chodidla, čím sa eliminuje nepohodlie pri chôdzi. Tento typ operácie vám umožní rýchlo obnoviť fyzický tvar, bezbolestne presunúť rehabilitačné obdobie. Zároveň nie je vylúčená pravdepodobnosť utorkového procesu deformácie valgusovej nohy v ďalekej budúcnosti. S 3 stupňami valgusovej deformity sa nepoužívajú minimálne invazívne techniky.

Minimálne invazívna chirurgia (miniinvazívna)

Prvým stupňom je excízia rastu kostí a subkutánna sliznica v blízkosti bázy prvého metatarzakhalangálneho kĺbu. Operácia sa vykonáva pod rôntgenovou kontrolou (EOP) bez otvoreného prístupu k chirurgickému poľu. Na vykonanie manipulácie sa na oboch stranách prvého prsta (3-4 mm) vykonajú dve malé prepichnutia.

Pomocou mikrotoolov sa otvorí kĺbová kapsula, vykoná sa laterálne uvoľnenie (obnoví sa správna poloha osi prvého prsta), niektoré kosti sa uložia do mikroflóry - aby sa úplne odstránila deformácia palca. Minimálne invazívna chirurgia nezahŕňa použitie svoriek (kolíkov, skrutiek, dosiek alebo svoriek).

Rekonštrukčná chirurgia deformity valgusovej nohy

Technika rekonštrukčnej chirurgie zahŕňa nasledujúce kroky:

  1. V bočnom povrchu chodidla je malý pozdĺžny rez (2-4 cm).
  2. Laterálne uvoľnenie prvého metatarzophalangeálneho kĺbu.
  3. Rast kostí je odstránený (exostozektómia) s následnou obnovou kĺbového väzu v spoji metatarzálnej kosti a prvého prsta.

Metatarsálna kosť je rezaná pomocou jednej z nasledujúcich metód:

  • Osteotómia AUSTIN (obrys v tvare V, V alebo L);
  • Osteotómia SCARF (v tvare Z);
  • Osteotómia AKIN (klinovito narezaný v proximálnej falangy prvého prsta);
  • Proximálna kruhová (alebo sfenoidná) osteotómia.

Operácia na odstránenie kosti palca (halux valgus) je nasledovná:

  1. Kĺb je fixovaný v pevnej polohe (tvorba umelej ankylózy).
  2. Deformity chodidiel sa eliminujú vytesnením zložiek prvej metatarzálnej kosti.
  3. Fragmenty kostí sú fixované po osteotómii s použitím kompresných titánových štruktúr.
  4. Kapsula sa zošíva, aplikuje sa kozmetický šev.
  5. Aplikuje sa sterilný a elastický obväz.

Dôležitým bodom je, že pri vykonávaní chevrónovej osteotómie chirurg neustále monitoruje polohu sesamoidných kostí pomocou EOP-röntgenového žiarenia, berúc do úvahy, že oblasť ich posunu je obmedzená.

Typ anestézie (lokálna anestézia alebo celková anestézia) sa volí individuálne, zo zdravotných dôvodov as povinnou dohodou s pacientom.

Video: priebeh operácie s valgusovou deformitou chodidla

Kontraindikácie pre chirurgickú liečbu Hallux Valgus

Absolútne kontraindikácie pre operáciu sú:

  1. Závažné periférne vaskulárne ochorenia (ateroskleróza obliterans);
  2. Poškodenie periférneho nervového systému v dôsledku diabetu (diabetická noha);
  3. Choroby krvi;
  4. Purulentné infekcie.

Artritída a artritída nie sú kontraindikáciou chirurgickej liečby, ale pri výbere techniky operácie sa berú do úvahy možné komplikácie počas samotného chirurgického zákroku a počas rehabilitačného obdobia.

Možné komplikácie

Po rekonštrukčných chirurgických zákrokoch sa môžu vyvinúť tie isté komplikácie, ktoré sa pozorovali počas akejkoľvek operácie brucha:

  • Trombóza hlbokej žily;
  • Tkáňová infekcia;
  • Aseptická nekróza hlavy metatarzálnej kosti (mimoriadne zriedkavý dôsledok);
  • Redukovaná motorická funkcia palca;
  • Poškodenie nervového väziva;
  • Alergický edém;
  • Necitlivosť prstov;
  • Bolesť v oblasti nôh

Uvedené komplikácie sú zriedkavé, hlavne pacienti sú v operácii dobre znášaní - v mladom aj starom veku.

Zotavenie po operácii

Prvý deň po chirurgickom zákroku sa zobrazuje lôžko. Je možné vykonávať ľahký vývoj chodidla - niekoľkokrát denne pacient vykonáva pohyb prstami. Chôdza je povolená na tretí deň, a to len v špeciálnej ortéze, ktorá odstraňuje záťaž z ovládanej časti nohy.

Obnovenie normálneho režimu chôdze (bez použitia ortézy) - najskôr po 6 týždňoch. Kompletná rehabilitácia sa dosiahne do 4-6 mesiacov (po tomto období sa môžete aktívne zapájať do športových aktivít, nosiť topánky na vysokom podpätku). Čas strávený na klinike pod dohľadom lekára - od 10 dní do dvoch týždňov. Pacient by mal byť informovaný, že opuch nôh a dolnej časti členka po operácii môže trvať pomerne dlhú dobu, až do troch mesiacov. Ak chcete znížiť opuch, v okamihoch odpočinku aplikovať obklady

Na urýchlenie rehabilitačného procesu je noha (v polohe na bruchu) držaná vysoko. Ak prekročíte odporúčané dávky, môžete pociťovať pálenie a bolesť v oblasti chodidla, čo je niekedy spôsobené posunom svorky. Po operácii je potrebné zodpovedne liečiť zdravotné indikácie - rýchlosť zotavenia závisí od presnosti dodržiavania rehabilitačných požiadaviek.

Na zlepšenie účinnosti hojenia tkanív a obnovenie funkčnosti chodidla aplikujte terapeutické relácie rázových vĺn, masáž (aspoň 15 zákrokov) chodidla (od chodidla k bokom), elektroforézu a fyzikálnu terapiu. Dva mesiace po operácii program obnovy zahŕňa plávanie a cvičenie na stacionárnom bicykli.

Recenzia pacienta

Súdiac podľa posudkov pacientov, operácia na opravu deformity palca, vám umožní vrátiť sa k obvyklému spôsobu života, nosiť topánky s podpätkami, bez toho, aby zažili bolesť a podráždenie pokožky. Estetický vzhľad chodidla je úplne obnovený, pri použití titánových svoriek nevznikajú relapsy.

Náklady na operáciu závisia od stavu zdravotníckeho zariadenia, kde sa liečba vykonáva, od stupňa deštruktívnych zmien v osteoartikulárnom komplexe, od prítomnosti (neprítomnosti) komplikujúcich faktorov, typu zvolenej chirurgickej techniky. Priemerné náklady na operáciu je 35 tisíc rubľov, ale táto suma nezahŕňa náklady na rehabilitáciu. „Prevádzka plus zhodnotenie“ je priemerná suma objednávky.

Liečba valgusovej deformity palca

Moisov Adonis Aleksandrovich

Ortopédia, lekár najvyššej kategórie

Moskva, Balaklavsky Avenue, 5, stanica metra "Chertanovskaya"

Moskva, st. Koktebel 2, Bldg. 1, stanica metra Dmitriy Donskoy Boulevard

Moskva, st. Berzarina 17 Bldg. 2, stanica metra "Október"

vzdelanie:

V roku 2009 vyštudoval Štátnu lekársku akadémiu v Yaroslavl s titulom lekárska starostlivosť.

V rokoch 2009 až 2011 absolvoval klinický pobyt v traumatológii a ortopédii na základe Klinickej nemocnice pre pohotovostnú lekársku starostlivosť. NV Solovyov v Jaroslavli.

Od roku 2011 do roku 2012 pôsobil ako ortopedický traumatológ na pohotovostnej nemocnici č. 2 v Rostove na Done.

V súčasnosti pracuje na klinike v Moskve.

stáže:

2012 - školenie v oblasti chirurgie chodidiel, Paríž (Francúzsko). Korekcia deformácií prednej časti chodidla, minimálne invazívne operácie pre plantárnu fasciitídu (výtok z pankreasu).

13. - 14. február 2014 Moskva - II kongres traumatológov a ortopédov. „Traumatológia a ortopédia hlavného mesta. Súčasnosť a budúcnosť.

November 2014 - Pokročilý tréning "Použitie artroskopie v traumatológii a ortopédii"

14. - 15. máj 2015 Moskva - Vedecko-praktická konferencia s medzinárodnou účasťou. "Moderná traumatológia, ortopédia a chirurgovia chirurgov".

2015 Moskva - Výročná medzinárodná konferencia "Artromost".

Vedecké a praktické záujmy: chirurgia nôh a chirurgia rúk.

Operácia na odstránenie kosti palca (Halyuks Valgus)

Chirurgické ošetrenie sa vykonáva s vážnou valgusovou deformitou palca, s neschopnosťou vyzdvihnúť topánky a, samozrejme, na žiadosť pacienta pre akýkoľvek stupeň deformácie valgus nohy, t.j. s estetickou nespokojnosťou.

Je dôležité pochopiť, že aj keď operácia na odstránenie palca z palca môže opraviť mnoho problémov, nemôže vám dať novú nohu.

Kontraindikácie pôsobenia valgusovej deformity

Kontraindikácie pre operáciu na nohách:

  • Neprimerané riziko chirurgického zákroku - staršie osoby, ochorenia kardiovaskulárneho systému, cukrovka.
  • Miestne faktory - porušenie inervácie a prekrvenie nohy.

Rovnako ako pri každej operácii je potrebné vykonať príslušné testy: klinický krvný test, vyšetrenie moču, biochemický krvný test, krvný cukor, koagulogram, test na HIV, hepatitída B, C, EKG

V súčasnosti existuje viac ako 100 chirurgických techník na liečbu valgusovej deformity prvej špičky.

Zvolená operácia závisí od:

  • Stupeň deformácie prednej časti chodidla;
  • Požiadavky pacienta.

Pri rôznych stupňoch deformácie sa prirodzene vykonáva iný objem prevádzky.

Hlavné manipulácie pri vykonávaní akejkoľvek chirurgickej techniky operácie v poradí vykonávania:

  • Odstránenie exostózy (kosti) - exostozektómia;
  • Osteotómia prvej metatarzálnej kosti, fixácia skrutkami;
  • Odrezávanie svalov unášača;
  • Osteotómia proximálnej falanyx palca.

Stupeň 1 Odstráňte kosti palca

S miernym stupňom odchýlky palca a malej „kosti“ sa môže vyžadovať chirurgický zákrok len na odstránenie tejto exostózy (hrudky) a zapáleného vaku metatarsophalangeálneho kĺbu. Táto operácia sa nazýva exostozektómia. Vykonáva sa otvoreným prístupom aj perkutánne (prepichnutím kože).

Ak je deformácia valgusu stredná alebo ťažká, potom je zvyčajne potrebná závažnejšia intervencia na rekonštrukciu prednej časti chodidla.

Stupeň 2 Osteotómia prvej metatarzálnej kosti

Pretože uhol medzi 1 a 2 metatarzálnymi kosťami je väčší ako normálny. Hlavným bodom operácie (druhá etapa) je zmenšenie uhla na normál. Normálny uhol je od 9 do 12 stupňov. Ak je uhol 13 stupňov alebo viac, musí sa vykonať osteotómia prvej metatarzálnej kosti.

Na osteotómiu prvej metatarzálnej kosti sa používajú dve hlavné metódy: distálna a proximálna osteotómia.

Distálna osteotómia

Vykonáva sa umelá zlomenina distálnej (bližšie k palcu) časti prvej metatarzálnej kosti a jej vonkajšej časti. To účinne znižuje uhol medzi prvou a druhou metatarzálnou kosťou. Vykonáva sa otvoreným prístupom aj perkutánne (prepichnutím kože). Keď je chirurg spokojný s polohou kostí, fragmenty metatarzálnej kosti sú držané v jednej alebo dvoch titánových skrutkách. Po roztavení sa skrutky zvyčajne odstránia jeden mesiac po operácii.

Proximálna osteotómia

Vykonáva sa analogicky s distálnou osteotómiou, iba v tomto prípade sa umelá zlomenina vykonáva v proximálnej časti (bližšie k členku) prvej metatarsálnej kosti.

Fáza 3 Orezávanie svalov abduktora

Tretia fáza je operácia na mäkkých tkanivách. Disekcia svalu, ktorý odstraňuje prvý prst sama o sebe, vám umožňuje priviesť palec do správnej polohy, ale často to nestačí na dosiahnutie kozmetického efektu a je tu potrebná ďalšia fáza operácie.

4 stupeň. Osteotómia proximálnej falanyx palca

Štvrtým stupňom je odstránenie palca z abdukčnej polohy (odchýlky smerom von). V tomto štádiu operácie sa vykonáva osteotómia bázy proximálneho falangy prvého prsta. Na fixáciu falangy titánovou skrutkou alebo bandážou vonku chirurg rozhodne o operácii a závisí od toho, či sa fragmenty kosti posunú alebo zostanú v požadovanej polohe.

Po operácii sa na rany a elastický obväz aplikujú sterilné obväzy. Omietky sa zvyčajne nevyžadujú, pretože rehabilitácia sa vykonáva v špeciálnej obuvi.

Pacient môže ísť domov už v deň chirurgického zákroku Halux Valgus.

Ak sa operácia uskutočňovala otvorenou metódou, obväz sa uskutočňuje nasledujúci deň. Ak sa uskutočnil perkutánny zákrok, jediný obväz po 2 týždňoch.

Vykonanie operácie s Halux Valgus je možné pomocou malých kožných vpichov (2-3 milimetre), bez stehov.

Perkutánna technika operácie Haljux Valgus je podrobne opísaná v tomto článku.

Komplikácie po operácii Halux Valgus

Operácie Haljux Valgus sa vykonávajú často a spravidla veľmi úspešne. Riziko komplikácií, ktorým každý rozumie, je však v každom, aj najjednoduchšom prípade.

  • Infekcia: Pre prevenciu tejto komplikácie sú antibiotiká predpísané pre akúkoľvek operáciu.
  • Opakovanie deformity valgusovej nohy: Po niekoľkých mesiacoch alebo rokoch sa deformita môže obnoviť, zvyčajne v menšom objeme. Závisí to však od pacienta, nedodržiavanie odporúčaní pri nosení obuvi a ortopedických vložiek môže viesť k relapsu.
  • Aseptická nekróza metatarzálnej hlavy. Ak je počas operácie narušený prívod krvi do metatarsálnej kosti, môže nastať nekróza. Ide o veľmi zriedkavú komplikáciu, ale dosť závažnú.
  • Zlyhanie umelej zlomeniny alebo fúzie v nesprávnej polohe.
  • Poškodenie krvných ciev a nervov je tiež veľmi zriedkavá komplikácia.
  • Migrácia skrutiek sa môže vyskytnúť pri nesprávnej fixácii fragmentov kostí alebo keď pacient nespĺňa zaťaženie nohy, t. nadmerné zaťaženie pred adhéziou zlomeniny.

Riziko takýchto komplikácií pri perkutánnej valgovej deformite palca je oveľa nižšie.

Rehabilitácia po operácii pre deformáciu valgusu

Rehabilitácia zvyčajne trvá štyri až osem týždňov po operácii. Tento čas je potrebný na fúziu umelo vytvorených zlomenín. Zahŕňa:

  • Obmedzenie zaťaženia v skorom pooperačnom období;
  • Nosenie pooperačnej topánky s vykladaním prednej časti nohy;
  • Kompresný úplet na zníženie opuchu;
  • Nosiť široké topánky až do úplného zotavenia (asi 4 mesiace po operácii).

Pozrite si výsledky chirurgickej korekcie deformity prednej časti chodidla.

Náklady na liečbu deformácií valgus z 28 000 rubľov.

Trpí bolesťou v nohe! Odporúčame Vám, aby ste sa zoznámili so symptómami ochorenia podpätku a metódami liečby.

Nevykonávajte samoliečbu!

Diagnózu môže určiť len lekár a predpísať správnu liečbu. Ak máte akékoľvek otázky, môžete zavolať alebo položiť otázku e-mailom.

Operácia na odstránenie kosti na palci

Odstránenie rany na palci je chirurgická metóda na liečbu valgusovej deformity palca na nohe, ktorá je populárne nazývaná "kosť" alebo "hrb".

Obsah

Konzervatívna liečba tejto bežnej patológie je účinná len v počiatočnom štádiu ochorenia, keď sa palec mierne (do 15 stupňov) odchýli smerom von, stále nie je žiadna bolesť a samotná kocka vyzerá ako malý tuberkul.

Keď sa na nohe objaví kosť, včasné odporúčanie ortopedovi umožňuje korekciu deformity konzervatívnymi metódami.

Bohužiaľ, nie všetci ľudia dávajú pozor na zmeny v nohe pred nástupom bolestivých príznakov a lekár vyšetrujúci pacienta musí uviesť, že situácia je v chode a len odstránenie kosti na palci môže patológiu napraviť (operácia umožňuje nielen zbaviť sa bolesti a predísť progresii ochorenia, ale aj na obnovenie oblúka chodidla).

Druhy chirurgickej liečby kostí na nohe

Operácia na odstránenie kosti na nohe sa vykonáva po dodatočnej diagnóze, ktorá umožňuje presne určiť stupeň deformity, identifikovať komorbidity a ochorenia.
Výber operačných metód (existuje asi 100 rôznych metód) je ovplyvnený:

  • druh deformácie;
  • stav kostí a mäkkých tkanív konkrétneho pacienta;
  • prítomnosť somatických ochorení.

Pretože vo väčšine prípadov sa v súčasnosti na odstránenie kostí na nohách používajú nízko traumatické metódy a moderné anestetiká, vek pacienta neovplyvňuje výber chirurgickej techniky.

  • Osteotómia, ktorá sa vo väčšine prípadov používa ako najúčinnejšia metóda. Pri akomkoľvek type osteotómie sa tkanivo pri operácii na deformovanom kĺbe odreže, kosti sa prelínajú (priečne bližšie k nechtu alebo na jeho druhom konci, v tvare Z alebo pozdĺž hlavnej falangy), fragmenty kostí sa nastavia do správnej polohy a fixujú sa konzolami alebo špeciálnou skrutkou.
  • Artrodéza. Tento typ chirurgického zákroku sa vykonáva vo veľmi ojedinelých prípadoch, pretože hlavným účelom operácie je vytvorenie pevného kĺbu, ktorý neumožňuje úplné obnovenie nohy. Indikáciou pre tento typ chirurgického zákroku je zle poškodený kĺb palca, ktorý nie je možné vrátiť do správnej polohy pomocou osteotómie. Plusfhalangálny kĺb je odstránený počas operácie a kosti sú vzájomne prepojené. Nevýhodou tejto metódy je bolesť, ktorá nastáva po zaťažení v mieste fúzie, ako aj potreba neustále nosiť ortopedickú obuv.
  • Resekčná artroplastika, pri ktorej sa odstráni časť povrchu kĺbov. Zároveň medzi časťami kosti zostáva dutina, ktorá v procese hojenia vyplní spojivové tkanivo (čím sa vytvorí falošný kĺb). Úplné obnovenie funkcií nohy, táto operácia nie je.
  • Korekcia priečneho oblúka chodidla. Pri tomto type operácie nie je upravený kĺb a kosť, ale mäkké tkanivá okolo problémovej oblasti. Počas operácie sa šľachy svalov aferentných palcov presúvajú z palca na prvú metatarzálnu kosť, sval prestáva držať palec v odklonenej polohe, mení sa uhol medzi kosťami nôh a oblúk nohy získava svoj normálny tvar. Metóda je účinná v skorých štádiách ochorenia.
  • Exostektómia, pri ktorej sa vylúči samotná hrudka (časť metatarzálnej hlavy), ako aj mäkké tkanivá umiestnené okolo postihnutého kĺbu. Chôdza po chirurgickom zákroku je obnovená, bolesť je eliminovaná, ale možné sú relapsy.

Spoločné techniky

Operácia na kosti palca s priesečníkom kosti sa najčastejšie vykonáva pomocou metódy:

  • Šatka osteotómia. Používa sa na stredne ťažkú ​​deformáciu valgusu. Umožňuje posunutie v pozdĺžnom smere a otočenie časti hlavy metatarsálnej kosti, predĺženie alebo skrátenie prvej metatarzálnej kosti, posunutie fragmentov kostí, čo umožňuje dosiahnuť väčšiu proporcionalitu kĺbu a zníženie zaťaženia kĺbov a vnútornej časti chodidla. Táto technika poskytuje dobré výsledky v kombinácii s korekciou mäkkých tkanív.
  • Osteotómia Austin / Chevron, pri ktorej je V-priesečník prvej metatarsálnej kosti. Používa sa v prípade menšej valgusovej deformity, umožňuje posunutie hlavy metatarzálnej kosti o 1/2 jej šírky (s posunom viac ako 1/2 šírky kosti, stabilita potrebná pre kostnú fúziu nemusí byť dostatočná).
  • Osteotómia Akin, ktorý sa vykonáva na hlavnom falange (na úrovni proximálnej časti tubulárnej kosti susediacej s epifýznou doskou). Doprevádzaný povinnou manuálnou korekciou deformácie valgusov. Kosť sa pretína rovnobežne s metatarsophalangeálnym kĺbom a nechtovým lôžkom palca, klinovitý fragment sa odstráni.
Rôzne metódy kríženia kosti pri odstraňovaní kosti na nohe.

Môže sa vykonať aj operácia na odstránenie kosti na palci:

  • Metódou Vale (šikmá osteotómia malých metatarzálnych kostí). Umožňuje pohyb kostí smerom do stredu av pozdĺžnom smere, vracia hlavu metatarzálnej kosti do normálnej polohy a pomáha eliminovať deformáciu prstov podobnú kladivu.
  • Metódou Shede-Brandeis (okrajová resekcia mediálneho rastu kosti (exostóza)). Počas operácie sa odstráni kosť na bočnom povrchu 1. metatarsálnej kosti a proximálna časť hlavnej palety palca, dlažba omietky sa fixuje na fixáciu nohy v určitej polohe a potom sa palca na nechty palca natiahne na 2 týždne.

Dobrý kozmetický výsledok sa dosiahne operáciou na odstránenie kostí na nohách podľa metódy Vreden-Mayo (spočíva v odstránení hlavy prvej metatarzálnej kosti spolu s hrbom), ale v dôsledku odstránenia hlavnej podušky chodidla je funkcia podopretia nohy poškodená pri chôdzi po operácii.

Odstránenie kostí na palci podľa Chalkinovej metódy (priesečník kosti s otáčaním hlavy 1. metatarsálnej kosti) a lichobežníková resekcia 1. metatarsálnej kosti podľa metódy Bohm a Reverden neodstránia mediálnu odchýlku 1. metatarsalu a neobnovujú oblúk chodidla, často sprevádzané recidívami.

Pacientovi môže byť ponúknutá rekonštrukčná chirurgia zameraná na korekciu niekoľkých zložiek deformity nohy:

  • Metóda Kramarenko a Boyarskaya, pri ktorej sa po operácii použitím Shede-Brandeisovej metódy uskutočňuje priečna osteotómia, aby sa eliminovala mediálna odchýlka prvej metatarzálnej kosti vzdialenej od metatarsálneho klinového kĺbu a štep vytvorený z častí kosti odstránených skôr sa usmrtí vo výslednej klinovitej štrbine. Krížová väzba chodidla je vytvorená z pásky, ktorá drží prvú metatarzálnu kosť v správnej polohe (páska je prišitá k okrajom kapsúl 1. a 5. metatarzakhalangálneho kĺbu). Po chirurgickom zákroku sa aplikuje sadra na nohu po dobu 4-5 týždňov.
  • Operácia Korzh a Eremenko, v ktorom sa kosti nepretínajú, pretože defekt je odstránený odstránením 1. metatarsity. Priečny väzivo chodidla je vytvorený zo šľachy dlhého extenzora 4. špičky nohy.
  • Operácia podľa metódy CITO, ktorá je sprevádzaná tvorbou priečneho väzu nohy z mylarovej pásky vo forme ôsmich podľa Klimova.
Vykonávanie chirurgických zákrokov tradičnými chirurgickými metódami.

V prípade potreby sa vykonáva endoprotetika, pri ktorej je deformovaný spoj úplne odstránený a nahradený umelým.

Ako odstrániť kosť na nohe

Predtým bola operácia na odstránenie kosti na palci dosť traumatická (hrudka bola odstránená, kĺb bol upevnený popruhmi a kolíkmi), preto sa často vyskytovali komplikácie a doba rehabilitácie bola dlhá. Kvôli nedokonalosti skôr používaných metód bola spätná väzba na operáciu na odstránenie kostí v nohách skôr negatívna, pretože vysoký traumatizmus sprevádzajúci chirurgický zákrok spôsobil pacientom dlhodobú bolesť a často boli pozorované recidívy.

V súčasnosti môžete odstrániť kosti v nohách s minimálnym poškodením pomocou:

  • Minimálne invazívne techniky, pri ktorých rez nepresahuje 3 mm (s významnou deformáciou - 10 mm). Chirurgická manipulácia (priesečník kosti a premiestnenie jej častí) sa vykonáva cez tento malý rez pod kontrolou rádiografie. Výhody minimálne invazívnej osteotómie zahŕňajú krátku dobu rehabilitácie a takmer nepostrehnuteľné jazvy, bolesť a riziko komplikácií sú minimálne. Minimálne invazívne operácie nevyžadujú celkovú anestéziu (používa sa lokálne alebo epidurálne), ale môžu byť použité len s miernym stupňom deformácie palca.
  • Laser, ktorý vám umožní odstrániť kostné tkanivo s najtenšími vrstvami, čím sa zachová pohyblivosť kĺbov. Obdobie rehabilitácie je kratšie ako pri použití tradičnej súpravy na chirurgiu (vŕtačka, ihla, skrutkovač, svorka). Laserové odstránenie ossicles na nohách sa používa, keď pacient nemá žiadne iné deformácie nohy a komplikácie valgus deformity.
Minimálne invazívne a tradičné metódy, ktoré sa používajú pri rôznych typoch valgusovej deformity palca.

Prístup počas operácie môže byť:

  • otvorený (tkanivo je rezané na kosti skalpelom, chirurg kontroluje proces korekcie v dôsledku vizuálnej kontroly);
  • uzavreté (manipulácia sa vykonáva cez malý rez, kontrola sa vykonáva pomocou röntgenového žiarenia).

Laserové polpanie nôh na nohách je brúsenie hrudky na nohe, až kým nie je úplne porovnané s bočným povrchom nohy, ktorý je vytvorený cez malý rez. Pri odstraňovaní laserovej kosti je mletie sprevádzané:

  • ekzostektomiey;
  • osteotomia;
  • resekčná artroplastika.

Výhody laserového odstránenia valgusovej deformity zahŕňajú:

  • laserová dezinfekcia rany, ktorá minimalizuje riziko infekcie;
  • minimálna strata krvi v dôsledku malej veľkosti rezu, cez ktorý sa uskutočňujú manipulácie;
  • žiadny vplyv na okolité tkanivá;
  • rýchle zotavenie;
  • kratší prevádzkový čas (trvá 1 hodinu, pričom odstránenie hrbov tradičnými chirurgickými metódami trvá približne 2 hodiny);
  • nie je potrebné nosiť sadru po operácii.
Najmenej traumatickou a účinnou metódou je odstránenie kosti na palci laserom.

Odstránenie kosti na nohe s akoukoľvek technikou pozostáva z niekoľkých fáz. Najčastejšie počas operácie:

  1. Na vnútornej strane falangy palca sa vykoná rez.
  2. Uskutočňuje sa kapsulotomia (disekcia kapsuly prvého metatarzophalangeálneho kĺbu).
  3. Vykoná sa excízia rastu kosti (odstránenie kužeľa).
  4. Prvý kameň metatarsu sa odrezáva (vykonáva sa osteotómia).
  5. Chirurg presunie úlomky kostí metatarzus, pričom mení os deformovanej oblasti.
  6. Kosť je fixovaná titánovými skrutkami alebo sponkami.
  7. Kapsula a incízia sú zošité.
  8. Na prístupový bod sa aplikuje sterilný obväz.
  9. Na nohu sa aplikuje fixačný obväz alebo omietka (v závislosti od typu operácie).

Titánové skrutky sa neodstránia za neprítomnosti nepohodlia.

kontraindikácie

Aj keď sa operácia dolných končatín zvyčajne vykonáva s použitím techník s nízkym dopadom, existuje pre ňu množstvo kontraindikácií. Operácia je kontraindikovaná v:

  • trombóza, ktorá je sprevádzaná zápalom žíl a poruchami zrážanlivosti krvi;
  • diabetes, obezita;
  • kardiovaskulárne zlyhanie;
  • cirkulačné poruchy tkaniva nohy;
  • patologických stavov pohybového aparátu.

Odstránenie kosti na nohe laserom nemá prakticky žiadne kontraindikácie, avšak pred zákrokom je potrebné predoperačné vyšetrenie.

Príprava na operáciu

Pred odstránením kostí na nohách je potrebné podrobiť sa dôkladnej diagnóze, ktorá umožňuje identifikovať všetky patologické stavy chodidiel - röntgenové lúče nohy z rôznych strán alebo zobrazovanie magnetickou rezonanciou.

Okrem odstránenia hrbolčekov na nohách palca môže operácia zahŕňať aj odstránenie kladivkovej deformácie iných palcov atď.

Pacient v predoperačnom vyšetrení je odoslaný na testovanie:

  • krv (celková, biochemická, pre cukor, na zrážanie);
  • moč (všeobecná analýza);
  • na detekciu hepatitídy a HIV;
  • EKG;
  • hrudníka X-lúče.

Približné náklady na prevádzku

Keďže voľná operácia na odstránenie valgusových deformít vo verejných inštitúciách vyžaduje, aby ortopedický chirurg čakal a čakal v rade na plánovaný chirurgický zákrok, pacienti sa často zaujímajú o to, koľko operácie na odstránenie palca na palcových nohách.

Náklady na prevádzku sú ovplyvnené kvalifikáciou lekára, metodikou kliniky, stavom kliniky (súkromné, obecné), použitým vybavením a prípravkami. V priemere sa cena pohybuje od $ 200 do $ 1,000 (v megacities, náklady na operáciu sú vyššie ako v regiónoch).

Keďže náklady na operáciu sú ovplyvnené mnohými faktormi (vrátane platby za anestéziu atď.), Na objasnenie informácií je potrebné zavolať na kliniky. Pred odstránením kosti na palci je potrebné poradiť sa s lekárom vybranej kliniky o možných možnostiach operácie.

Náklady na odstránenie kosti na palci s laserom sú vyššie ako pri iných chirurgických metódach.

rehabilitácia

Trvanie rehabilitačného obdobia závisí od:

  • množstvo odstráneného tkaniva;
  • prevádzkovej metódy.

V každom prípade sa počas pooperačnej periódy vyžaduje fixácia chodidla. Ak sa pacientovi odobrala len časť metatarzálnej kosti a operácia sa uskutočnila bez použitia lasera, noha sa fixovala 4 týždne, keď sa kĺb odstránil, toto obdobie sa zvyšuje na 10 týždňov.

Rehabilitácia po minimálne invazívnej alebo laserovej operácii zaberie menej času a podľa posudkov postupuje plynulejšie.

Zaťaženie chodidla v pooperačnom období je obmedzené, chôdza je povolená v priemere za týždeň (tlak na operovanú nohu je obmedzený). Normálna chôdza je povolená po konzultácii so svojím lekárom (v priemere za mesiac). Pri osteotómii šatky je zaťaženie chodidla povolené v špeciálnej ortéze bezprostredne po operácii.

  • komplexná terapia (antibakteriálne, protizápalové a analgetické lieky);
  • lekársky a športový komplex, ktorý si lekár vyberá individuálne;
  • nosenie mäkkej širokej obuvi s hrubou klenbou alebo špeciálnou ortopedickou obuvou;
  • nosenie ortopedických vložiek.

Cvičenie v pooperačnom období je vždy určené, ale načasovanie jeho začiatku závisí od spôsobu operácie:

  • Počas prevádzky Schede-Brandeis sa vykonávajú fyzioterapeutické cvičenia od 4., 5. dňa po operácii. Pacientovi sa ďalej odporúča neustále nosiť vložku, ktorá drží prvý prst v správnej polohe.
  • Pri použití operácie Kramarenko a Boyar cvičenie začína držať na 1. prst na piaty deň. Po odstránení odlievacej omietky je predná časť fixovaná gumovou manžetou, ktorá podopiera priečny oblúk.
  • Pri použití cyto techniky trvá imobilizácia sadry 1-1,5 mesiaca. Cvičenie terapia začne držať od 4., 5. deň po operácii.

Cvičenia v pooperačnom období sú podobné cvičeniam používaným na prevenciu deformity valgusu.

Súdiac podľa posudkov pacientov, po odstránení kostí na nohách pomocou moderných metód chirurgického zákroku sa deformácia nevráti a komplikácie sú veľmi zriedkavé. Pacienti výrazne zlepšujú kvalitu života, vymiznú bolesť a je možné nosiť pravidelné pohodlné topánky.

Chirurgia pre valgusovú deformitu

Valgusova deformita palca je tak bežná, že v lekárskej praxi môžete počítať viac ako štyristo možností, ako tento problém rýchlo vyriešiť. Samozrejme, nie všetky intervencie mali rovnaký úspech a úplne vyriešili problém pacientov, preto v modernej praxi zostali najprogresívnejšie intervenčné možnosti, v ktorých pacienti majú vysokú šancu na zotavenie. Operácia Halus Valgus sa dnes zameriava na čo najmenej invazívnosti v kombinácii s dobrým terapeutickým účinkom intervencie.

svedectvo

Halus valgus nie je len problémom pre dospelých, ale môže sa objaviť aj u detí. Tvorba hrbole na nohe palca v počiatočnom štádiu nevadí pacientom, kým sa pri chôdzi neobjaví ostrá bolesť, problémy s výberom topánok, periodický zápal kostí. V tejto fáze sa väčšina pacientov snaží zmierniť bolesť populárnymi metódami. Rôzne obklady a kúpele iba spomaľujú priebeh ochorenia a vedú k jedinému správnemu riešeniu valgusovej deformity - chirurgia.

Indikácie pre operáciu sú:

  • zvýšená bolesť palca;
  • chronický zápal, ktorý nemožno zastaviť, pretrvávajúci edém;
  • poškodenie kože v oblasti zakrivenia valgusu (praskliny, hnisanie, vredy);
  • plochá valgusová noha s výrazným zakrivením palca;
  • neschopnosť pomôcť pacientom s konzervatívnymi metódami;
  • vzhľad kulhavej chôdze;
  • obmedzenie motorickej aktivity v nohe.

Lekári trvajú na tom, že valgus palca sa má liečiť výlučne chirurgicky, pretože väčšina pacientov sa v tomto štádiu ochorenia obráti, keď nie je možné patológiu korigovať konzervatívnymi prostriedkami. Zároveň, ak nezačnete s liečbou kostí na nohách, bude to nakoniec viesť k prerozdeleniu nákladu na iných prstoch, čo spôsobí, že prsty od druhej po piatu budú trpieť a ohýbať sa. Takýmto komplikáciám sa možno vyhnúť len včasným chirurgickým zákrokom.

Príprava na intervenciu

Počas operácie na valgusovej deformite kĺbu palca sa v ortopédii vykonáva závažná príprava. Pacient vykoná všetky potrebné testy. Kľúčom k nim je krvný test, podľa ktorého je dôležité odstrániť príznaky zápalu v tele.

Povinnou etapou ortopedických operácií je röntgenová diagnostika - v priebehu štúdie sa urobia dva premietacie obrazy s cieľom určiť charakter deformity a závažnosť patologických porúch.

V ťažkých prípadoch sa lekári môžu uchýliť k magnetickej rezonancii alebo počítačovej tomografii. Takýto výskum poskytuje presnejšie výsledky. Podľa vykonaných testov sa lekári rozhodnú, ktorý spôsob bude najlepšie vykonať operáciu.

Klasifikácia chirurgických výkonov

Všetky operácie vykonávané na valgus možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín - minimálne invazívne operácie a rekonštrukčné intervencie. Prvý typ operácie na nohe sa vyznačuje nízkou traumou.

Obmedzené operácie sa používajú - iba v počiatočnom štádiu vývoja ochorenia, ak je deformita menšia av prítomnosti benígneho rastu tkaniva chrupavky, ktoré sa dá ľahko odstrániť operáciou. Vo všetkých ostatných prípadoch minimálne invazívne operácie neriešia pacientove problémy.

Najmenej invazívne zákroky sa vykonávajú rýchlo a nevyvolávajú komplikácie. Jazvy po takejto operácii sú minimálne. Lekár vykonáva zákrok z dvoch až troch vpichov, ktorých dĺžka nepresahuje 0,5 cm Po týchto operáciách sa koža veľmi rýchlo zotavuje a doba invalidity je až dva týždne.

Pri vykonávaní rekonštrukčných zásahov je objem poškodenia mäkkých tkanív výraznejší. Obrovské plus operácií je však to, že pomáhajú odstraňovať aj významnú deformáciu nôh a pomáhajú s výrazným zakrivením. Rez s rekonštrukčným zásahom dosahuje až štyri centimetre, nachádza sa na mediálnej strane chodidla. Pri takejto operácii lekári úplne obnovia anatomickú polohu palca na nohe.

Operáciu môžete tiež zvážiť v závislosti od miesta, v ktorom sa nachádzajú. Existujú tri skupiny intervencií - na mäkkých tkanivách, na kostnom tkanive a kombinovanej chirurgii. Pri vykonávaní zásahov na mäkkých tkanivách môže byť valgusová deformácia eliminovaná iba vtedy, ak nie je deformácia hlavy metatarzálnej kosti. Počas takéhoto zákroku lekár pracuje výlučne s mäkkými tkanivami - šľachami, svalmi, burzou.

Pri chirurgickom zákroku na kostnom tkanive existuje možnosť napraviť deformáciu druhého a tretieho stupňa. Intervencia zahŕňa podanie časti kosti alebo vykonanie osteotómie. Pri kombinovanej operácii dochádza k zásahu do mäkkého tkaniva aj do kostného tkaniva. Ale možnosti takejto operácie sú širšie - lekári môžu súčasne odstraňovať rast kostí a vytvárať plastické väzy.

Prevádzková technológia

Je možné eliminovať kosti na nohách niekoľkými operačnými technikami, z ktorých každá má svoje vlastné výhody a je vybraná s určitými indikáciami.

Operácia McBride

V prípade McBrideho chirurgického zákroku sa vykoná incízia v prvom interplusárnom intervale tesne na úrovni hláv. S pomocou svoriek, lekár šíri mäkké tkanivá a robí incíziu medziľahlého väziva, ktorý sa nachádza na povrchu. Potom dostane chirurg prístup do šľachy svalu, ktorý je zodpovedný za únos prvého prsta - je mobilizovaný a šitý špeciálnym šijacím materiálom - vicryl.

Chirurgický zákrok vám umožní zladiť kosti a dosiahnuť estetiku nohy

Potom lekár pracuje so sesamoidnými kosťami, prechádza hlbokým ligamentom, ktorý je pripojený k sesamoidnej kosti, čo eliminuje jeho subluxáciu. Potom sa kapsula metatarzafalangeálneho kĺbu odreže pozdĺž vonkajšieho povrchu, po ktorom sa vykoná rez na vnútornom povrchu nohy, približne 5 - 6 cm dlhý, cez ktorý sa nerv vylučuje a zatiahne na stranu.

Disekcia kapsuly sa uskutočňuje v tvare anglického písmena V, pričom špička smeruje k palcu. Gomanove háčiky sa odstránia nad kosťou a pod ňou sa odstránia chrupavkovité výrastky na hlave metatarzálnej kosti. Ak sa tak nestalo, pacienti budú naďalej pociťovať bolesť kĺbov.

Operáciu možno v budúcnosti vyvinúť dvoma spôsobmi v závislosti od potreby osteotómie. Pri osteotómii je potrebné použiť ihly, ktoré pripoja šľachu k fragmentom kosti. V poslednom štádiu sa extra tkanivo kapsuly odstráni, plast sa udržiava s určitým napätím tkaniva, po ktorom chirurg šije okraje rany a ošetruje jeho povrch.

Táto technika bola navrhnutá pred viac ako ôsmimi desaťročiami, ale dodnes táto operácia nestratila svoj význam. Aby sa zabránilo opakovaniu po zákroku, pacientom sa odporúča po operácii nosiť špeciálnu ortopedickú obuv.

Metóda SERI

Operatívnu techniku ​​pre minimálne invazívnu techniku ​​SERI navrhol v roku 1998 chirurg Cesare Faldini. V súčasnosti sa aktívne využíva aj v chirurgickej praxi lekárov v mnohých krajinách. Vzťahuje sa na postupy s nízkym dopadom a je účinný v počiatočnom štádiu vývoja ochorenia a so stredným valgusovým zakrivením chodidla, keď uhol odchýlky palca nepresahuje viac ako štyridsať stupňov.

Operácia nôh sa vykonáva v lokálnej anestézii. Lekár urobí incíziu v priemete hlavy metatarsus palca, otvorí kĺbovú kapsulu a vykoná osteotómiu špeciálnym pilníkom na nechty alebo dláto. V procese takéhoto postupu je možné dosiahnuť ďalšie prerozdelenie záťaže na distálnu časť metatarzálnej kosti.

V procese chirurgického zákroku lekári používajú Kirchnerove lúče, aby vytvorili správnu polohu palca - navíjajú sa na stredovej strane povrchu šikmo, po ktorom lekár manuálne vedie prst a nastavuje ho do požadovanej polohy. Operácia v procese rehabilitácie vyžaduje nosenie sadrovej omietky - aplikuje sa aspoň dva týždne. Odstraňovanie ihiel sa vykonáva približne za 1-1,5 mesiaca.

Technika Chevron

Technika Chevron sa aplikuje s menšími deformáciami, ak je uhol menší ako 17 stupňov. Hlavnou podmienkou pre realizáciu takejto intervencie je absencia osteoartritídy a iné závažné zmeny, ktoré sú spôsobené valgusom nohy.

Chirurgická liečba sa vykonáva nasledovne - v počiatočnom štádiu lekár odreže kožu tesne nad metatarsophalangeálnym kĺbom nohy. Zvýraznené sú skratky a spoločná kapsula. Degeneratívne zmeny v tkanivách a väzoch zvyčajne vyvolávajú deformáciu palca. Kalus na kĺbe je odstránený dlátom alebo pilníkom.

Na úrovni hlavy sa urobí rez na metatarzálnej kosti, posunie sa na vonkajšiu stranu a umiestni sa pod sesamoidnú kosť. Potom sa pomocou skrutiek alebo drôtu pripevní falanga a kapsula sa zatvorí. Titánové skrutky po operácii nevyžadujú odstránenie, ale drôt je odstránený tri mesiace po operácii, ak to nie je potrebné urobiť predtým.

Šatková technika

U väčšiny pacientov môže byť kostná kosť odstránená Scarf-osteotómiou. Takáto operácia sa vykonáva s miernou valgusovou deformitou prvej špičky. Dnes je operácia najuniverzálnejšou liečbou valgusu, má v porovnaní s inými metódami mnoho výhod.

Nosenie vysokých podpätkov po operácii je zakázané

Pozitívne aspekty operácie sú nasledovné: t

  • v procese vykonávania existuje príležitosť nielen premiestniť, ale aj otočiť hlavu metatarzálnej kosti, čo umožňuje dosiahnuť progresívnejší výsledok ako pri iných chirurgických zákrokoch;
  • lekár môže s nedostatočným množstvom vykonať postup na predĺženie kosti;
  • v prípade varusovej deformity môže byť kosť posunutá v strednom smere;
  • na zníženie zaťaženia vnútornej časti chodidla a oblasti prvého prsta môžete kosť posunúť o kúsok dole a nabok;
  • v prípade potreby môžete skrátiť dĺžku kosti;
  • počas pronácie kĺbu sa môžu prvky kosti otáčať.

Chirurgia sa vykonáva v spinálnej anestézii. Chirurg na vnútornej strane chodidla urobí rez od začiatku prsta po začiatok metatarzálnej kosti. Potom sa na strane kosti prvej špičky vykoná cik-cak rez, po ktorom sa hlava kosti posunie do požadovanej polohy, jej uhol sa zmení. V tomto prípade lekár tiež zmení umiestnenie šliach, ktoré sú pripojené k palcu.

Potom sa zvonka oddelí deformovaná kĺbová kapsula a kosti sa fixujú v požadovanej polohe pomocou titánových skrutiek. Obvykle nie sú upevňovacie prvky odstránené, ak neprinášajú žiadne nepríjemné pocity, potom pacienti pokračujú v chôdzi so skrutkami. Rehabilitácia po operácii trvá tri až šesť týždňov. Bezprostredne po zákroku sa pacientom odporúča nosiť špeciálnu ortézu alebo dlahu, v ktorej je potrebné čo najskôr naložiť nohu. Pneumatika sa nosí po celú dobu až do doby zotavenia.

Laserový zásah

Odstránenie valgusovej deformácie laserom je tiež možné, ale pacienti by nemali mať vysoké nádeje na takýto spôsob chirurgického zákroku. Hoci je minimálne invazívna a najviac benígna, používa sa výlučne v počiatočnom štádiu vývoja patologického procesu.

Nepochybnou výhodou operácie je malý rez, ktorý lekári robia v blízkosti najväčšieho bodu výčnelku kosti. Po uzdravení nie je takéto zranenie takmer viditeľné, čo vám umožňuje čo najviac obnoviť estetiku nohy. S použitím laserov majú lekári možnosť vykonávať obmedzený zásah:

  • na vykonanie exostektómie - pomocou lasera sa odstráni časť rastu chrupaviek, ktorá sa tvorí v počiatočnom štádiu valgusu;
  • urobiť osteotómiu s veľkým rezom - v procese chirurgického zákroku sa odstráni proximálny falanx prvého prsta;
  • vykonať resekčnú artroplastiku - odstránia sa kĺbové povrchy metatarzálnej kosti a časť falangy palca.

Laserové odstránenie sa zvyčajne vykonáva na klinikách, kde je špeciálne vybavenie. Obnova po operácii je minimálna - po niekoľkých týždňoch môžu pacienti chodiť normálne.

Jedinou nevýhodou laserového zásahu je, že kosť sa nedá správne korigovať, ale je len uzemnená za potrebných parametrov. V tomto prípade sú pacienti ohrození relapsmi.