Varikózne ochorenie dolných končatín: neliečivá liečba

Varikózne ochorenie dolných končatín je chronické ochorenie povrchových žíl nôh, ktoré sa vyznačuje predĺženou a sakrálnou deformitou ciev a vedie k chronickej venóznej nedostatočnosti a postupuje stále. Je to veľmi bežná patológia - trpí ju každý štvrtý obyvateľ Ruska. Podľa štatistík z chirurgických nemocníc, ženy ochorejú 6-7 krát častejšie ako muži. Mnohí autori však považujú tieto informácie za chybné a naznačujú, že muži trpia kŕčovými žilami rovnako u žien, ale menej sa zaujímajú o kozmetické otázky, takže chodia k lekárom menej často - iba ak sú výrazné prejavy chronickej venóznej nedostatočnosti.

V našom článku sa dozvieme o príčinách, mechanizme vývoja tejto patológie, symptómoch, princípoch jej diagnostiky a liečby vrátane metód fyzioterapie.

Príčiny a mechanizmus ochorenia

Kŕčové ochorenie dolných končatín je primárne (spôsobené vrodenými poruchami štruktúry žilovej steny alebo chlopňovej nedostatočnosti, je to nezávislé ochorenie) a sekundárne (vyvíja sa ako komplikácia ochorení hlbokých žíl, napríklad PTFS).

Je známych mnoho faktorov, ktoré zvyšujú zaťaženie žíl, znižujú tonus žilovej steny a tým zvyšujú pravdepodobnosť vzniku kŕčových ochorení. Toto je:

  • tvrdá fyzická práca;
  • hormonálne zmeny v tele (puberta, menopauza);
  • užívanie kombinovaných perorálnych kontraceptív;
  • dlhé postavenie;
  • obdobia prenášania dieťaťa.

Pod vplyvom kauzálnych faktorov sa hydrostatický tlak zvyšuje v žilových cievach, čo vedie k zvýšeniu ich priemeru a postupu dysfunkcie ventilového aparátu. Výsledkom je, že odtok krvi cez povrchové žily sa stáva obtiažnym, krv z hlbokých žíl je vrhaná do povrchových - pretečie, nadmerne pretiahne, prekrúti a vytvára rozšírenia rôznych - valcovitých, sakrálnych, zmiešaných foriem. S progresiou ochorenia vedie stáza krvi k podvýžive (trofizmu) tkanív dolných končatín - koža je pigmentovaná, vysychá, dermatitída, ekzém a trofické vredy sa objavujú v pokročilom štádiu.

Vedci sa domnievajú, že kŕčové žily sú akýmsi „návratom“ osoby za vzpriamenú chôdzu.

U 3 zo 4 pacientov je stanovená expanzia hlavných subkutánnych ciev (hlavné), zatiaľ čo zvyšok pacientov má difúznu dilatáciu žíl (všetky vrátane intrakutánnych). V 8 z 10 prípadov ochorenia je lézia určená v povodí veľkej safenóznej žily, zvyšných 20% je spôsobených léziou malej žilnej žily a zmiešanou léziou - rovnako.

Klinické prejavy

V závislosti od závažnosti chronickej nedostatočnosti žilovej funkcie počas kŕčového ochorenia sú 3 štádiá:

  • I - stupeň relatívnej kompenzácie;
  • II - stupeň subkompenzácie;
  • III - stupeň dekompenzácie.

V prvom štádiu ochorenia sa pacienti sťažujú výhradne na kozmetické defekty - žilky pavučiny, serpentínovú deformitu subkutánnych žilových kmeňov, ktorá sa objavuje vo vertikálnej polohe pacienta, častejšie po fyzickom alebo statickom výkone, ale aj večer. Subjektívne pocity v tomto štádiu u pacientov chýbajú.

V druhej fáze sa pridávajú sťažnosti u pacientov, z ktorých všetky sú príznakmi zhoršeného regionálneho krvného obehu. Poznámka pre pacientov:

  • únava;
  • ťažkosti v dolných končatinách, najmä po ich naložení alebo večer;
  • pocit pichania, lezenie v dolných častiach nôh;
  • opuch nôh a dolnej tretiny nôh;
  • bolesť v týchto častiach nôh stredne intenzívnej povahy;
  • kŕče vo svaloch nôh a dolných končatín, najmä v noci.

Potom, čo pacient na chvíľu položí postihnutú končatinu, berie na vedomie úľavu od stavu - sťažnosti „zmiznú“ alebo sa stanú menej výraznými.

Zrakovo sa v druhom štádiu kŕčového ochorenia určuje výrazná dilatácia, ornatosť žiliek saphenous, ktorá je najvýraznejšia v stojacej polohe pacienta, to znamená s najväčším zaťažením venózneho prístroja.

V treťom štádiu sa neustále zisťuje vizuálna expanzia žíl, pretrváva opuch končatín pod miestom patológie. Tieto príznaky sa pridávajú a trofické poruchy (výživa) kože - sú suché, tenké, hyperpigmentované; môžu sa objaviť ulcerózne defekty, hlavne na prednom mediálnom (vnútornom) povrchu dolnej tretiny nohy (často nad vnútorným členkom).

Pacienti sa obávajú únavy, ťažkého zaťaženia končatín, obzvlášť viditeľného vo vzpriamenej polohe a chôdzi, ako aj opuchu.

Lekári-lekári vo svojej praxi používajú medzinárodnú klasifikáciu chronickej venóznej insuficiencie, ktorá plne odráža symptómy ochorenia:

  • trieda 0 - chýbajú príznaky chronickej nedostatočnosti funkcie žily;
  • trieda 1 - na koži viditeľné žilky (teleangiektázia) a retikulárne žily;
  • trieda 2 - krivé žily s deformačnými deformáciami;
  • trieda 3 - objavujú sa kŕčové žily a opuchy končatín;
  • trieda 4 - určujú sa trofické poruchy kože - má zvýšenú pigmentáciu, so známkami dermatitídy, ekzémov;
  • trieda 5 - zmeny charakteristické pre triedu 4 plus vyliečený trofický vred;
  • trieda 6 - zmeny charakteristické pre triedu 4 plus otvorený trofický vred.

Komplikácie kŕčových žíl

V dôsledku poškodenia pokožky nariedenej a privarenej na kŕčovú žilu môže pokožka krvácať. Súčasne sa z miesta roztrhnutia vylieva krv v plnom prietoku, čo môže viesť k výraznej strate krvi.

Druhou hroznou komplikáciou je akútna tromboflebitída. To sa prejavuje sčervenaním kože nad postihnutou žilou, bolestivým šnúrovým zhutňovaním pozdĺž jeho priebehu. Je to nebezpečný stav, pretože trombus alebo jeho časť sa môže odtrhnúť od steny cievy a dostať sa do krvných ciev pľúc alebo mozgu krvným obehom a blokovať ich.

Zásady diagnózy

Diagnóza kŕčových žíl pre špecialistu vo väčšine prípadov nie je zložitá. Môže to urobiť už na základe sťažností pacienta, anamnézy jeho života a choroby, ako aj výsledkov hodnotenia objektívneho stavu. Je dôležité nielen prijať skutočnosť prítomnosti tejto patológie, ale aj určiť stav chlopní žíl, čo je priechodnosť ciev - taktika nadchádzajúcej liečby na ňom úplne závisí.

Funkčné testy vykonané pacientom pomôžu zhodnotiť stav chlopní:

  • Test Troyanova-Trendelenburg;
  • Gakkenbruchov test;
  • vzorka Pratt-2;
  • Talmanov test;
  • trojstupňový test Shaneys.

Na posúdenie priechodnosti hlbokých žíl pomôžete testovať Pratt-1 a Del Be per Pertes.

Nebudeme opisovať techniku ​​implementácie a princíp hodnotenia výsledkov týchto testov, pretože sa tým odoberie čitateľ od témy článku.

Veľký význam pri diagnostike kŕčových žíl je ultrazvuk. To vám umožní plne charakterizovať obraz prietoku krvi. platí:

  • Dopplerov ultrazvuk (posudzuje sa priechodnosťou žily a prítomnosťou / neprítomnosťou krvi z hlbokých žíl na povrchu);
  • duplexné skenovanie s mapovaním farebného toku (toto je „zlatý štandard“ diagnostiky, s ktorým je ľahké posúdiť stav povrchových a hlbokých žíl, pozri ventily, určiť priemer cievy a overiť prítomnosť alebo neprítomnosť krvných zrazenín v žile).

V pokročilých prípadoch kŕčových žíl sa používa rádionuklidová fleboscintigrafia, s ktorou sa hodnotí stav svalovo-venóznej pumpy tíbie.

Liečebná taktika

Existujú 2 hlavné typy liečby - konzervatívne a chirurgické. Konzervatívna liečba zahŕňa normalizáciu životného štýlu, kompresnú terapiu, liečbu drogami a skleroterapiu. Konzervatívna liečba nepomôže zbaviť sa choroby, ale je zameraná na spomalenie procesu jej ďalšieho postupu.

Ako súčasť konzervatívnej liečby, tak aj v štádiu rehabilitácie po operácii sa široko využíva terapia fyzikálnymi faktormi.

Spôsob života

Pacient je povinný v každom zmysle slova postarať sa o svoje žily:

  • vyhnúť sa predĺženej statickej polohe;
  • vyhnúť sa ťažkej fyzickej námahe;
  • nosiť topánky, ktoré nestláčajú nohu, pohodlné, s pevnou podrážkou, na malej stabilnej päte;
  • ak povaha aktivity pacienta poskytuje dlhú polohu sedenia, mali by ste používať podporu nôh, aby ste mali nohy na zvýšenej polohe, a tiež si oddýchnuť od práce každých 1–1,5 hodiny, počas ktorých môžete chodiť alebo stúpať na prsty 10–20 krát.

Okrem toho, ak je telesná hmotnosť pacienta vyššia ako normálna, mala by sa znížiť. V potrave sa odporúča obmedziť príjem soli a príjem tekutín.

Kompresná terapia

Elastická kompresia zlepšuje prietok krvi v hlbokých žilách a znižuje jej počet v podkožných žilách, zabraňuje edému, aktivuje mikrocirkuláciu a metabolické procesy v tkanivách.

Použite elastické obväzy a pančuchy. Je dôležité vybrať nástroj s potrebným stupňom kompresie pre konkrétneho pacienta. Pre pacienta je rovnako dôležité poznať techniku ​​správneho bandážovania končatiny. Začnite bandážovanie ráno, bez toho, aby ste vstali z postele, v smere od nôh nohy k stehnu, uchopením päty a členkového kĺbu. Bandáž by mala byť taká, aby sa každé ďalšie kolo obväzu prekrývalo s predchádzajúcim.

Liečba liekmi

Lekár môže predpísať pacientovi používanie týchto liekov: t

  • venotonika alebo zlepšenie tónu žíl (troksevazin, detraleks, eskuzane a ďalšie);
  • zlepšuje mikrocirkuláciu (pentoxifylín, agapurín);
  • anti-trombus (kyselina acetylsalicylová);
  • nesteroidné protizápalové lieky (meloxikam, diklofenak a iné).

sklerotizácia

Indikácie pre liečbu flebosklerózy sú:

  • kategorické odmietnutie pacienta z operácie;
  • relaps po operácii - jednotlivé kŕčové uzliny;
  • prvé štádium kŕčových žíl;
  • kontraindikácie operácie.

Metóda spočíva v tom, že sa do postihnutej žily zavedie látka, ktorá poškodzuje vnútornú výstelku cievy a vedie k rozvoju zápalu žily s následnou obliteráciou (blokovaním) jej lúmenu. To znamená, že po liečbe prestáva žila fungovať. Najčastejšie používané lieky ako trombovar, varikocid, strongzol a iné.

Chirurgická liečba

Chirurgia je primárny spôsob liečby kŕčových žíl dolných končatín. Môže sa uskutočniť v ktoromkoľvek štádiu za predpokladu, že neexistujú žiadne kontraindikácie. Podstatou zásahu je odstránenie zmenených žiliek zafarbených cez špeciálne vytvorené rezy. V posledných rokoch sa používa endoskopická flebektómia - odstránenie postihnutej žily endoskopom - ohybná trubica s optickým zariadením a nástrojmi na konci.

Rehabilitácia po operácii

Aby sa minimalizovalo riziko syndrómu postflektómie, všetci pacienti v pooperačnom období by mali byť rehabilitovaní. Hlavným predpokladom je zinok-želatínový obväz na holennej časti a nohe. To sa robí bezprostredne po operácii alebo, ak má pacient drenáž, 24 hodín po nej po dobu 7-9 dní, potom sú stehy odstránené a odstránené. Pacientovi je predpísaná masáž, fyzioterapia.

fyzioterapia

Fyzioterapeutické metódy na kŕčové žily sú zamerané na posilnenie žilovej steny, zvýšenie jej tónu, zlepšenie reologických vlastností krvi a jej odtoku zo žíl.

Zvýšte tón steny venóznych ciev:

  • elektroforéza intersticiálnych veno-tonických prípravkov (ginkor-fort, detralex) - pacient si vezme tabletovú formu lieku alebo ju dostane injekciou, potom sa elektródy umiestnia do oblasti postihnutej cievy pomocou priečnej techniky a vykoná sa postup, ktorý trvá až 1 hodinu; frekvencia sedenia - každý deň alebo 1 čas za 2 dni; liečebný kurz - do 10 účinkov;
  • segmentová baroterapia (pacient umiestni končatiny do tlakových komôr, v ktorých sú postihnuté tlakom do 113 KPa; procedúra trvá až pol hodiny; majú sedenie každý deň alebo 1 krát za 2 dni s priebehom 20-25 expozícií).

Zlepšiť prietok krvi a lymfy z končatín:

  • nízkofrekvenčná magnetická terapia (končatina je umiestnená v bloku solenoidov a je ovplyvnená magnetickým poľom; trvanie relácie je 20 minút, multiplicita je 1 krát denne, priebeh liečby je 13-15 expozícií);
  • Elektroforéza proteolytických enzýmov (lidaza, kolagenáza, trypsín) - postup trvajúci od 15 do 20 minút sa vykonáva každý deň s použitím priečnej metódy s priebehom 12 až 15 expozícií;
  • terapeutická masáž (vykonáva sa podľa metódy „sania“ jemnými metódami v oblasti patológie, vykonáva sa raz denne s priebehom 12-15 expozícií).

Nemôžete používať lymfatické techniky, ktorých podstata spočíva v tepelných účinkoch na poškodené cievy a metódach výrazných mechanických účinkov na ne. To môže spôsobiť rozvoj komplikácií.

Znížiť schopnosť zrážania krvi:

  • elektroforéza protidoštičkových činidiel, antikoagulancií, fibrinolitikov (podávané liečivá topicky podľa transverzálnej metódy; sedenia sa uskutočňujú denne počas 15 až 20 minút v priebehu 10 až 15 účinkov);
  • laserové ožarovanie krvi;
  • magneticko-optická terapia (žiarenie je nasmerované v pravom uhle na povrch zóny zväčšenia žily alebo rozdeľte túto oblasť na niekoľko polí a je ožiarené každý zvlášť, každé pole je ovplyvnené 1 až 4 minútami 1 krát denne v priebehu 12 až 14 postupov).

Aktivovať procesy opravy a regenerácie v postihnutých cievach: t

Zlepšiť prívod kyslíka do tkanív ozónových kúpeľov.

Kontraindikácie fyzioterapie na kŕčové žily sú:

  • trombóza kŕčových žíl;
  • hemoragické komplikácie.

Kúpeľná liečba

Ukazuje sa všetkým pacientom s poškodenou žilovou funkciou.

S porážkou povrchových žíl je ideálnym strediskom radónová voda. Spravidla sa pacienti odvolávajú na balneoterapiu v strediskách Pyatigorsk, Sergievsky Mineralnye Vody, Soči, Tskaltubo.

V prípade výrazných porúch je najvhodnejšou možnosťou tkanivový trofizmus - strediská so sírovodíkom a dusičnanmi kremičitými vodami.

Po flebektómii môže byť pacient uvedený do rezortu skôr ako 4-6 týždňov.

záver

Ochorenia kŕčových žíl varixov sú mimoriadne bežnou patológiou postihujúcou každého štvrtého obyvateľa Ruska. Najúčinnejšou liečbou je chirurgický zákrok - odstránenie chorej časti žily, ale v niektorých prípadoch tiež vykonávajú konzervatívnu liečbu, ktorá síce nevylučuje ochorenie, ale zabraňuje ďalšiemu progresii patologického procesu. Jednou zo zložiek komplexnej liečby kŕčových žíl je fyzioterapia, ktorej techniky pomáhajú zlepšovať tón žíl, zlepšujú metabolizmus v žilovej stene a priľahlých tkanivách, obnovujú odtok krvi a lymfy z končatín a znižujú riziko trombózy. Môže byť predpísaná ako súčasť konzervatívnej liečby a v štádiu rehabilitácie po operácii flebektómie.

Ak máte sťažnosti podobné tým, ktoré majú kŕčové žily, nečakajte na progresiu ochorenia, včas vyhľadajte lekársku pomoc. V tomto prípade bude účinnosť liečby oveľa vyššia, riziko komplikácií ochorenia sa zníži a kvalita vášho života bude naopak oveľa lepšia.

Program GuberniaTV, škola zdravia na tému „Kŕčové žily: symptómy a liečba“:

GuberniaTV, nadpis "Pomoc v domácnosti" na tému "Kompresný úplet v boji proti kŕčovým žilám":

GuberniaTV, program „Škola zdravia“, téma „Gymnastika pre kŕčové ochorenia“:

Varixy dolných končatín: príznaky a liečba

Kŕčové ochorenie dolných končatín sa vyskytuje z mnohých dôvodov, ktoré možno pripísať 3 skupinám: zníženej zrážanlivosti krvi, poškodeniu cievnej steny, stagnujúcim zmenám okolitých tkanív. Etiologický faktor ovplyvňuje liečbu, ale liečivá nie sú schopné zúžiť zväčšenú časť žily.

Venotonika udržiava cievny tón, ale nie je schopná obnoviť funkčnú nedostatočnosť chlopní, čo vedie k stagnácii.

Kŕčové ochorenia: príčiny

Pri zvýšenej zrážanlivosti krvi sa vytvárajú predpoklady pre tvorbu krvných zrazenín. Hormonálne zmeny vedú k poruchám srdcového rytmu, tónu dolných venóznych stien a kongestívnym zmenám.

Poškodenie žilovej steny môže byť traumatické, fyzikálne, chemické, bakteriálne. Pri autoimunitných ochoreniach dochádza k rednutiu žilovej steny v dôsledku porážky protilátok. S malou námahou by mali byť pridelené bariéry na akumuláciu krvi.

K zvýšeniu tlaku vo vnútri nádoby môže dôjsť v dôsledku kompresného tlaku okolitých tkanív. Varikozita s touto kombináciou je komplikovaná. Pravdepodobne vznik trofických vredov.

Provokačné faktory kŕčových žíl dolných končatín:

  • Obezita je negatívna prognóza varixov. Prebytočný tuk zvyšuje tlak na žily, prispieva k stagnujúcim zmenám;
  • Nesprávna strava, jesť potraviny s rastlinnými vláknami prispieva k porušeniu vaskulárnej permeability. Nárast stravy rastlinných vlákien môže znížiť tok toxínov do čriev. Sedavý spôsob života - dôležitý faktor vedúci k obezite, zhoršenému zásobovaniu žilovou krvou;
  • Väčšina ľudí je vystavená riziku komplikácií pri sedení alebo státí. Poškodenie chlopní žíl má negatívny vplyv. Korzety a tesné spodné prádlo prispievajú k stláčaniu žíl v oblasti slabín. Zvýšený intraabdominálny tlak počas vonkajšej kompresie venóznych ciev sa dlhodobo stáva príčinou stagnujúcich zmien dolných končatín;
  • Nosenie vysokých podpätkov nie je fyziologické. Procedúra prispieva k napínaniu muskulo-ligamentózneho aparátu, čo vedie ku kongestívnym zmenám v žilách;
  • Ventily sú schopné úplne prekryť nádobu, čo vedie k stagnujúcim zmenám dolných končatín. Na pozadí patológie sú steny venózneho systému preťažené a tvoria žilové uzliny;
  • Genetická predispozícia je spôsobená mutáciou génového zariadenia zodpovedného za štruktúru steny žíl. Keď sa zvyšujú proteínové defekty, zvyšuje sa permeabilita krvných ciev, dochádza k trvalým zápalovým zmenám, vzniká edém v dôsledku prúdenia tekutiny cez poškodenú membránu. Slabosť cievy vedie k zvýšeniu venózneho tlaku. Výsledkom sú kŕčové žily;
  • Hormonálne abnormality v tehotenstve vedú k zvýšeniu hladiny estrogénu a progesterónu, čo ovplyvňuje tvorbu cievnych faktorov zrážania krvi. Zníženie tonusu žilovej steny na pozadí patológie vedie k deformácii a blokovaniu krvných ciev;
  • Diabetes mellitus je patológia, ktorá vedie k zníženiu hladín glukózy v krvi, čo vytvára priaznivé prostredie pre vývoj krvných zrazenín;
  • Zneužívanie alkoholu vedie k zahusťovaniu krvi, zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín v cievach;
  • Dlhá chôdza, nútené sedenie - provokujúce faktory kŕčových žíl;
  • Neadekvátna výživa, vzpieranie, pomalý prietok krvi do srdca, rozvoj stagnácie - provokujú faktory patológie;
  • Chronická zápcha je sprevádzaná zvýšením vnútrobrušného tlaku, ťažkosťami pri odtoku krvi z dolných končatín;
  • Dehydratácia tela pod vplyvom intenzívneho slnečného žiarenia vedie k zahusťovaniu krvi, urýchľovaniu tvorby krvných zrazenín;
  • Venózna insuficiencia, vrodené malformácie prispievajú k patológii kardiovaskulárnej aktivity;
  • Predávkovanie liekmi zvyšuje zrážanlivosť krvi, čo vedie k zablokovaniu krvných ciev krvnými zrazeninami;
  • Chirurgické zákroky podporujú zvýšenie objemu krvi, zvyšujú pravdepodobnosť tromboembolizmu.

Kŕčové žily nôh sú polyetiologické ochorenie. Pacienti majú zvyčajne niekoľko príčin vedúcich k rozvoju nozológie.

Varixy dolných končatín: príznaky a liečba

Príznaky kŕčových žíl sú špecifické pre diagnózu. Existujú 2 formy ochorenia, v závislosti na vlastnostiach etiologických faktorov - primárne, sekundárne.

Primárna forma je spojená so slabosťou žilovej steny, ktorá vzniká pod vplyvom vrodených alebo získaných faktorov. Sekundárna nozológia sa vyvíja pod vplyvom iných príčin.

Príčiny ochorenia varixov:

  • Opuch kože;
  • Poruchy pigmentácie (stmavnutie);
  • Bolesť večer a popoludní;
  • Trofické kožné lézie (ekzém, dermatitída).

Primárne kŕčové žily sú spojené so slabosťou žilovej steny, rozvojom obezity, rastom vlákien spojivového tkaniva. Vzniká sekundárna patológia v dôsledku zhoršeného venózneho odtoku pri poraneniach a nádoroch. Stupeň zvýšeného natiahnutia žilovej steny je nepredvídateľný. Patológia zvyšuje riziko tromboembólie, ktorá môže byť smrteľná. Zvyčajne sú krvné zrazeniny lokalizované na nohách, ale existujú prípady embólie venózneho systému rúk alebo brucha.

Sekundárnou komplikáciou ochorenia sú trofické vredy. Dokonca aj malé škrabanie v rozpore s trofizmom môže prispieť k tvorbe vredov nôh. Je ťažké vyrovnať sa s patológiou, keď sa odvolávate na lekára. Liečba trvá niekoľko desiatok rokov, preto by ste mali včas kontaktovať flebologa.

Denní lekári sa musia vysporiadať s krvácaním. Ak choroba beží, žily vyčnievajú nad povrch kože. Patológia vedie k tromboflebitíde s nezvratnými následkami. Neustále monitorujte stav venózneho systému. Aby sa zabránilo patologickým zmenám, tromboflebitída by mala byť spojená s nenapraviteľnými následkami.

Jedinečnosť expanzie žilovej steny je, že syndróm bolesti sa vyskytuje len v počiatočnom štádiu. Postupne sa receptory zvyknú na bolesť, takže čím širšia je žila, tým menej výrazná bolesť.

Príznaky kŕčových žíl v ranom štádiu:

Cez venózne chlopne by sa krv nemala pohybovať opačným smerom. Pri ich nedostatočnosti sa vyvíja reverzný prietok krvi, a preto sa vyvíja stagnácia. Nahromadenie krvi na určitom mieste vytvára predpoklady pre tvorbu krvných zrazenín. Podobný model možno vysledovať v rozpore s technológiou sklerotizácie kŕčových žíl. V mieste vpichu sa vytvára zápal, ktorý vytvára príležitosti na tvorbu krvných zrazenín v dôsledku zvýšenia adhezívnych vlastností cievnej steny.

Klasifikácia tromboflebitídy prietoku:

Akútna tromboflebitída sa vyvíja rýchlo. V mieste lokalizácie embólie sa vyskytuje bolesť, začervenanie kože, dilatácia žíl.

Chronický priebeh nie je charakterizovaný závažnými príznakmi. Syndróm bolesti v patológii je periodický. Pacient sa obáva bolesti po cvičení. Nadýchanie sa eliminuje pružnou kompresiou. Pacientom sa odporúča nosiť špeciálne obväzy.

Liečba a chirurgická liečba

Liečba kŕčových žíl dolných končatín úplne neodstráni patológiu. V rozpore s priepustnosťou stien krvných ciev, stagnujúcimi zmenami sa objavujú nové krvné zrazeniny, ktoré sa musia okamžite liečiť, aby sa zabránilo pľúcnej embólii a smrti. Na tieto účely sa používajú venotoniká a antikoagulanciá vo forme perorálnych tabliet, lokálnych krémov. Populárne neionizujúce činidlá sú troksevazin, detralex a lioton. Na zmiernenie zápalu sa odporúčajú protizápalové masti - diklofenak, indometacín. Fraxiparín, heparín sa odporúča na prevenciu ochorenia.

Okrem liekov je populárna liečba, fyzioterapia (magnet, trať "bicykel", terapeutické cvičenia). Ak sa chcete zbaviť kožných vyrážok, odporúča sa odvar z dubovej kôry, harmančeka a ľubovníka bodkovaného.

Chirurgia na odstránenie kŕčových žíl na nohách - typy, zásady liečby

Vyššie uvedené techniky sa v súčasnosti používajú menej často, pretože existuje viac populárnych operácií.

Skleroterapia - zavedenie intravenóznej adhezívnej látky (sklerotizujúca látka), ktorá v skorých štádiách ochorenia v priebehu niekoľkých sedení eliminuje kŕčové žily. Tento postup zahŕňa zavedenie špeciálnej látky, ktorá podporuje prerastanie vegetácie žily, do kŕčového miesta. Odrody metódy - minisskleroterapia, echokleroterapia.

Segmentová venektómia, krátke stripovanie je analógom venektómie, v ktorej sú zakončené konce žily. Odstránenie postihnutých venóznych uzlín sa vykonáva pomocou endoskopického zariadenia. Miniflebectomy umožňuje odstrániť krvné zrazeniny cez malé rezy.

Koagulácia postihnutých žíl laserom je moderný postup, ktorý umožňuje, aby sa tkanivo nereže.

Indikácie operatívnej flebektómie:

  • Významná expanzia safenóznych žíl;
  • Riziko tromboembolizmu;
  • Trofické poruchy kože;
  • Akútna tromboflebitída;
  • Opuchy, ťažká únava pacienta.

Nie je možné vykonávať operáciu počas tehotenstva, závažných infekcií, koronárnych ochorení, zápalu dolných končatín, pyodermie, ekzému. Jediný spôsob, ako liečiť ochorenie v prípade kŕčových žíl, aby sa korigovala činnosť ventilového aparátu, je chirurgický zákrok.

Laserová terapia je indikovaná u pacientov s chorobami kardiovaskulárneho systému, urogenitálneho systému, peritonitídy a zvýšeného krvného tlaku, keď sú chirurgické zákroky kontraindikované.

Ak sa chcete zbaviť nepríjemného cievneho vzoru, podľa indikácií je možné vykonať rádiofrekvenčnú koaguláciu. Výhody operácie sú bezbolestné, nedostatok kozmetického defektu kože, invalidita.

Indikácie pre skleroterapiu ochorenia - patológia s duplexom Doppler, kŕčové žily v ranom štádiu. Nevýhodou tohto postupu je, že sklerotizátor vstupuje do hlbokých žíl, čo znižuje účinnosť liečby v pokročilých prípadoch.

Liečba chronických kŕčových žíl

V prípade chronických kŕčových žíl by sa mala správne aplikovať elastická kompresia. Na tieto účely bol vyvinutý program:

  1. Kompresný úplet triedy 1-2 v stupni 0;
  2. Elastický kompresný úplet triedy 1-2 s mono farmakoterapiou, fyzioterapiou v 1 stupni;
  3. Pri 3 - 4 stupňoch sa elastická kompresia odporúča pletením 2-3 tried s kontinuálnou farmakoterapiou, lokálnou liečbou mastí, fyzioterapiou.

Konzervatívna komplexná liečba zahŕňa angioprotektory, flebotoniká, protizápalové liečivá (reopirín, diklofenak), lokálne prostriedky (curiosin, lioton 1000), antikoagulanciá (fraxiparín, heparín).

Štandardizované režimy kŕčovej terapie s opísanými prípravkami chránia pred nesprávnym použitím určitých typov liečby. Dávkovanie môže predpísať iba lekár.

Dokonca aj magnet s kŕčovými žilami dolných končatín je aplikovaný striktne podľa indikácií. Po tomto postupe by sa mal posúdiť charakter miestnych zmien.

Kŕčové ochorenia (kŕčové žily)

Kŕčové žily - ochorenie sprevádzané rednutím žilovej steny, zvýšením lúmenu žíl a tvorbou nodulárnych rozšírení podobných aneuryzme. Zvyčajne, keď hovoríme o kŕčových žilách, znamená nezávislé ochorenie - kŕčové ochorenie dolných končatín. Varikózne ochorenie sa prejavuje pocitom ťažkosti v nohách a ich únavou, opuchom nôh a nôh, nočnými kŕčmi v nohách a vizuálnou subkutánnou dilatáciou žíl s tvorbou žilových uzlín. Priebeh kŕčových žíl môže byť komplikovaný flebitídou, tromboflebitídou, rozvojom chronickej venóznej nedostatočnosti a tvorbou trofických vredov. Hlavným spôsobom diagnostiky kŕčových žíl a jej komplikácií je USDG.

Kŕčové ochorenia (kŕčové žily)

Kŕčové žily (kŕčové žily) - patológia žíl, prejavujúca sa ich expanziou, krimpovaním, deštrukciou ventilového aparátu. Počiatočnými prejavmi sú tvorba pavučinových žíl, nadúvanie žilových žiliek, tvorba uzlín, bolestivé žily, ťažkosť v nohách. S progresiou ochorenia sa príznaky chronickej nedostatočnosti venóznej cirkulácie spájajú: opuch nôh a nôh, kŕče v lýtkových svaloch, trofické vredy, tromboflebitída, ruptúry varixov zmenených žíl.

Za určitých podmienok (niektoré choroby, vrodené abnormality) sa nemôžu rozširovať len žily dolných končatín. Portálová hypertenzia teda môže spôsobiť zväčšenie pažeráka. Keď varikokéla odhalila kŕčové žily spermatickej šnúry, hemoroidy - rozšírené žily v konečníku a dolnej časti konečníka. Bez ohľadu na lokalizačný proces existuje dedičná predispozícia k vývoju kŕčových žíl, ktorá je spojená s vrodenou slabosťou cievnej steny a nedostatočnosťou venóznych chlopní.

Samostatné články sú venované ochoreniam kŕčových žíl v rôznych oblastiach ľudského tela s výnimkou dolných končatín. V tomto článku budeme hovoriť o samostatnom ochorení - kŕčových žilách dolných končatín.

Kŕčové žily - ochorenie sprevádzané expanziou povrchových žíl, zlyhaním venóznych chlopní, tvorbou podkožných uzlín a prietokom krvi v dolných končatinách. Podľa rôznych štúdií v oblasti flebológie od 30 do 40% žien a od 10 do 20% mužov vo veku nad 18 rokov trpia kŕčovými žilami.

Mechanizmus vývoja kŕčových žíl

Žily dolných končatín tvoria rozvetvenú sieť, ktorá sa skladá zo subkutánnych a hlbokých žíl, prepojených perforačnými (komunikatívnymi) žilami. Cez povrchové žily vytečie krv z podkožného tkaniva a kože a hlbokými žilami zo zvyšku tkanív. Komunikačné cievy slúžia na vyrovnanie tlaku medzi hlbokými a povrchovými žilami. Krv normálne prúdi iba jedným smerom: od povrchových žíl až po hlboké.

Svalová vrstva žilovej steny je slabá a nemôže spôsobiť, že sa krv posunie nahor. Prietok krvi z periférie do stredu je spôsobený zvyškovým arteriálnym tlakom a tlakom šliach umiestnených v blízkosti ciev. Najdôležitejšiu úlohu zohráva tzv. Svalová pumpa. Počas cvičenia sa svaly sťahujú a krv sa stláča, pretože venózne chlopne bránia pohybu nadol. Venózny tón ovplyvňuje udržiavanie normálneho krvného obehu a konštantný venózny tlak. Tlak v žilách je regulovaný vazomotorickým centrom umiestneným v mozgu.

Nedostatok chlopní a slabosť cievnej steny vedú k tomu, že krv pod pôsobením svalovej pumpy začína prúdiť nielen hore, ale aj dole, čo spôsobuje nadmerný tlak na steny ciev, čo vedie k rozšíreniu žíl, tvorbe uzlín a progresii nedostatočnosti chlopní. Prúdenie krvi cez komunikačné žily je narušené. Reflux krvi z hlbokých ciev na povrchové vedie k ďalšiemu zvýšeniu tlaku v povrchových žilách. Nervy nachádzajúce sa v stenách žíl, dávajú signály vazomotorickému centru, ktoré dáva príkaz na zvýšenie venózneho tonusu. Žily sa nevyrovnávajú so zvýšeným zaťažením, postupne sa rozširujú, predlžujú, stávajú sa mučivými. Zvýšený tlak vedie k atrofii svalových vlákien venóznej steny a smrti nervov podieľajúcich sa na regulácii venózneho tonusu.

Rizikové faktory pre kŕčové žily

Kŕčové žily - polietiologické ochorenie. Existuje niekoľko faktorov, ktoré zvyšujú riziko vzniku kŕčových žíl:

  1. Genetická predispozícia spôsobená slabosťou cievnej steny v dôsledku nedostatočného spojivového tkaniva.
  2. Tehotenstvo. Predpokladá sa, že kŕčové žily počas tehotenstva sa vyvíjajú v dôsledku zvýšenia objemu cirkulujúcej krvi a kompresie retroperitoneálnych žíl tehotnej maternice.
  3. Obezita je preukázaným rizikovým faktorom pre kŕčové žily. Ak sa index telesnej hmotnosti zvýši na 27 kg / m2, riziko vzniku ochorenia sa zvýši o 33%.
  4. Spôsob života Riziko vzniku kŕčových žíl sa zvyšuje s predĺženým pobytom v sede alebo v stoji, konštantným statickým zaťažením, najmä tými, ktoré sú spojené so vzpieraním. Nepriaznivé účinky na priebeh ochorenia majú korzety, ktoré prispievajú k zvýšenému vnútrobrušnému tlaku a pevnému oblečeniu, stláčajúc hlavné žily v oblasti trieslových záhybov.
  5. Potravinárske funkcie. Pravdepodobnosť vývoja kŕčových žíl sa zvyšuje s nízkym obsahom v strave ovocia a surovej zeleniny. Nedostatok hrubých vlákien vedie k chronickej zápche a nedostatku niektorých užitočných látok - k porušeniu obnovy štruktúry žilovej steny.
  6. Poruchy hormonálnej rovnováhy. Určitý vplyv na prevalenciu ochorenia má široká distribúcia hormonálnych kontraceptív a hormonálnych liekov, ktoré sa používajú pri liečbe osteoporózy a menopauzálneho syndrómu.

Klasifikácia kŕčových žíl

Existuje niekoľko klasifikácií kŕčových žíl. Táto rozmanitosť je spôsobená etiológiou ochorenia a mnohými možnosťami priebehu kŕčových žíl.

Postupná klasifikácia

Ruskí flebologovia široko využívajú postupnú klasifikáciu kŕčových žíl, ktorej variantom je klasifikácia V.S. Saveliev:

  • Stupeň kompenzácie (podľa Saveliev - kompenzácia A). Neexistujú žiadne sťažnosti. Pri vyšetrení sa na jednej alebo dvoch nohách pozorujú kŕčové žily.
  • Stupeň subkompenzácie (podľa Saveliev - kompenzácia B). Pri pohľade na nohy viditeľné výrazné kŕčové žily. Pacienti sa sťažujú na pocit plnosti, parestéziu („husí koža“) v oblasti nôh, nočné kŕče. Vo večerných hodinách dochádza k miernemu opuchu nôh, členkov a nôh. Ráno zmizne opuch.
  • Štádium dekompenzácie. Dermatitída a ekzém sú spojené s uvedenými príznakmi. Pacienti sa obávajú svrbenia kože. Koža sa stáva suchou, lesklou, pevne privarenou k podkožnému tkanivu. Menšie krvácanie a následná depozícia hemosiderínu spôsobujú hyperpigmentáciu.

Súčasná ruská klasifikácia navrhovaná v roku 2000 odráža stupeň chronickej venóznej nedostatočnosti, formu kŕčových žíl a komplikácií spôsobených kŕčovými žilami.

Klasifikácia podľa formulárov

Rozlišujú sa tieto formy kŕčových žíl:

  • Segmentová lézia subkutánnych a intrakutánnych ciev bez refluxu.
  • Segmentová lézia žíl s patologickým výtokom cez povrchové alebo komunikačné žily.
  • Bežná lézia žíl s patologickým výtokom cez povrchové alebo komunikačné žily.
  • Bežná lézia žíl s patologickým výtokom v hlbokých žilách.
Medzinárodné triedenie

Existuje uznávaná medzinárodná klasifikácia kŕčových žíl, ktorú používajú lekári z mnohých krajín sveta:

  • Trieda 0. Žiadne známky kŕčových žíl. Pacienti sa sťažujú na ťažkosti v nohách.
  • Trieda 1. Žily a žilky pavúkov (telangiectasias) sú vizuálne určené. Niektorí pacienti majú svalové kŕče v noci.
  • Trieda 2. Pri vyšetrení pacienta sú viditeľné rozšírené žily.
  • Trieda 3. Objaví sa edém nôh, členkov a nôh, ktoré po krátkom odpočinku nezmiznú.
  • Trieda 4. Pri vyšetrení sa zistia známky lipodermatoklerózy (dermatitída, hyperpigmentácia nôh).
  • Trieda 5. Vytvorená.
  • Trieda 6. Vyvíjajú sa pretrvávajúce trofické vredy.

Príznaky kŕčových žíl

Klinické prejavy ochorenia závisia od štádia kŕčových žíl. Niektorí pacienti sa ešte pred výskytom vizuálnych príznakov ochorenia sťažujú na ťažkosti v nohách, únavu, lokálnu bolesť dolných končatín. Možno, že vzhľad telangiectasia. Príznaky zhoršeného venózneho odtoku chýbajú. Často je choroba v štádiu kompenzácie asymptomatická a pacienti nehľadajú lekára. Počas fyzického vyšetrenia sa dajú zistiť lokálne kŕčové žily, najčastejšie v hornej tretine nohy. Zväčšené žily sú mäkké, dobre padajú, koža nad nimi sa nemení.

Pacienti s kŕčovými žilami vo fáze subkompenzácie sa sťažujú na prechodnú bolesť, opuch, ktorý sa vyskytuje počas dlhého pobytu vo vzpriamenej polohe a zmizne v polohe na bruchu. Fyzicky (najmä v popoludňajších hodinách) je možné zistiť pastoznosť alebo ľahký opuch v oblasti členka.

Pacienti s kŕčovými žilami v štádiu dekompenzácie sa sťažujú na konštantnú ťažkosť v nohách, tupú bolesť, únavu, nočné kŕče. Pruritus, výraznejší večer, je prekurzorom trofických porúch. Počas vonkajšieho vyšetrenia sa zistili výrazné kŕčové žily a celkové porušenie venóznej hemodynamiky. Ukladanie veľkého objemu krvi v postihnutých končatinách môže v niektorých prípadoch viesť k závratom a mdloby v dôsledku poklesu krvného tlaku.

Palpácia je určená dilatovanými, napätými, žilami elastickej konzistencie. Steny postihnutých žíl sa spájkujú s pokožkou. Lokálne vtlačky v oblasti adhézií hovoria o odloženej peritlebitíde. Vizuálne sa zistila hyperpigmentácia kože, ohniská cyanózy. Subkutánne tkanivo v oblastiach hyperpigmentácie sa zhutnilo. Koža je hrubá, suchá, nie je možné ju vziať do záhybu. Je zaznamenaná dyshidróza (častejšie - anhidróza, menej často - hyperhidróza). Trofické poruchy sa často vyskytujú najmä na prednom vnútornom povrchu holennej kosti v dolnej tretine. Ekzém sa vyvíja v zmenených oblastiach, proti ktorým sa následne vytvárajú trofické vredy.

Diagnóza kŕčových žíl

Diagnóza nie je zložitá. Na posúdenie závažnosti hemodynamických porúch sa používa duplexné angioscanning, USDG žíl dolných končatín. Je možné použiť röntgenové metódy, výskumné metódy rádionuklidov a reovasografiu dolných končatín.

Liečba kŕčových žíl

Pri liečbe pacientov s kŕčovými žilami sa používajú tri hlavné metódy: t

  • Konzervatívna liečba kŕčových žíl

Konzervatívna terapia zahŕňa všeobecné odporúčania (normalizácia motorickej aktivity, zníženie statického zaťaženia), fyzikálnu terapiu, použitie elastickej kompresie (kompresný úplet, elastické bandáže), ošetrenie flebotonikami (diosmin + hesperidin, extrakt z gaštanov). Konzervatívna terapia nemôže viesť k úplnému vyliečeniu a obnoveniu už rozšírených žíl. Používa sa ako profylaktické činidlo, pri príprave na operáciu av prípade nemožnosti chirurgickej liečby kŕčových žíl.

  • Kompresná skleroterapia kŕčových žíl

Týmto spôsobom liečby sa do dilatovanej žily zavádza špeciálny prípravok. Lekár vstrekne do žily elastickú penu injekčnou striekačkou, ktorá vyplní postihnutú nádobu a spôsobí jej kŕč. Potom je pacient nasadený na kompresnú pančuchu, ktorá drží žilu v zrútenom stave. Po 3 dňoch sa steny žily zlepia. Pacient nosí pančuchy po dobu 1-1,5 mesiaca, kým sa nevytvorí tesná adhézia. Indikácie pre kompresnú skleroterapiu - kŕčové žily, ktoré nie sú komplikované refluxom z hlbokých ciev na povrchové cez komunikačné žily. V prítomnosti takéhoto patologického výtoku sa účinnosť kompresnej skleroterapie prudko znižuje.

  • Chirurgická liečba kŕčových žíl

Hlavnou metódou liečby komplikovanou refluxom cez komunikačné žily varixov je chirurgický zákrok. Na liečbu kŕčových žíl sa používa mnoho operačných techník, vrátane tých, ktoré využívajú mikrochirurgické techniky, rádiofrekvenciu a laserovú koaguláciu postihnutých žíl.

V počiatočnom štádiu kŕčových žíl sa laserom vytvárajú fotokoagulačné alebo spiderové žily. Pri výraznej expanzii kŕčových žíl sa prejavuje flebektómia - odstránenie zmenených žíl. V súčasnosti sa táto operácia čoraz viac uskutočňuje použitím menej invazívnej techniky - miniflektektómie. V prípadoch, keď sú kŕčové žily komplikované trombózou žily po celej dĺžke a pridaním infekcie, je indikovaná operácia Troyanova-Trendelenburg.

Prevencia kŕčových žíl

Tvorba správnych behaviorálnych stereotypov zohráva dôležitú preventívnu úlohu (lepšie ako sedenie a chôdza lepšie ako státie). Ak musíte byť v stoji alebo v sede na dlhú dobu, je potrebné pravidelne napínať svaly nôh, dať nohám zvýšenú alebo horizontálnu polohu. Je užitočné zapojiť sa do určitých športov (plávanie, cyklistika). Počas tehotenstva a počas tvrdej práce sa odporúča použiť prostriedky elastickej kompresie. Keď sa objavia prvé príznaky kŕčových žíl, mali by ste kontaktovať flebologa.

Kŕčové ochorenia dolných končatín: príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Varikózne ochorenie dolných končatín je veľmi časté a ak sa staršie pacientky flebologistu stávajú staršími ľuďmi častejšie, teraz sú často postihnuté ľuďmi vo veku 25-45 rokov. Jej príznaky sa podľa rôznych štatistických údajov pozorujú u 66% mužov a 90% žien v populácii vyspelých krajín av 50% mužov a 67% žien medzi obyvateľmi Moskovskej oblasti. Toto ochorenie je progresívne a môže byť kombinované s venóznou insuficienciou.

Varikózne ochorenie dolných končatín je sprevádzané patologickou expanziou povrchových žíl, ktorá je spôsobená nedostatočnosťou venóznych chlopní a je sprevádzaná významným porušením hemodynamiky. V budúcnosti sa táto patológia môže zhoršiť tromboflebitídou, čo vedie k zvýšenému riziku vzniku flebotrombózy a pľúcneho tromboembolizmu (PE).

Mechanizmus rozvoja

Prvým spúšťačom vo vývoji tejto patológie žíl dolných končatín je porucha venóznych chlopní, čo vedie k spätnému toku krvi. Výsledkom je, že endotelové bunky reagujú na spomalenie prietoku krvi a na nich sú fixované leukocyty, ktoré aktivujú zápalový proces v cievnej stene, ktorý sa šíri pozdĺž žilného lôžka. Súbežne so zápalom sú narušené funkcie endoteliálnej vrstvy žíl a potom všetky vrstvy žilovej steny.

Po prvé a predovšetkým ventilový systém žíl trpí vyššie opísanými patologickými procesmi. Zvyčajne je zvyčajne ovplyvnená zóna maximálneho zaťaženia: v ústach veľkých a malých žiliek saphenous alebo vo veľkých perforačných nádobách. V budúcnosti dochádza v dôsledku prepadu venózneho lôžka k nadmernej expanzii venóznych stien a zväčšeniu objemu venóznej krvi v povrchových cievnych cievach dolných končatín. Okrem toho tento nadbytočný objem vstupuje do hlbokých žíl cez perforačný systém a napína ich. Následne sa v nich vyvinie dilatácia a nedostatočnosť venóznych chlopní.

Takéto patologické zmeny vedú k horizontálnemu refluxu (vrhanie časti krvi do podkožnej žilovej siete) a práca venóznej pumpy úplne stráca svoju účinnosť. Vyvíja sa venózna hypertenzia, ktorá vedie k venóznej insuficiencii. Na začiatku sa pacientovi objaví edém, a potom z krvného riečišťa, vytvoria sa elementy krvi prenikajú do mäkkých tkanív, čo vedie k hyperpigmentácii a skleróze lipodermie kože. S progresiou ochorenia sa na povrchu kože objavuje trofický vred, ktorý môže byť komplikovaný sekundárnou infekciou.

dôvody

Flebologovia poukazujú na niekoľko dôvodov, ktoré môžu viesť k patologickým poruchám vo fungovaní žilového systému. Sú rozdelené do dvoch hlavných skupín:

  • I - genetická predispozícia;
  • II - niekoľko dôvodov v dôsledku vystavenia nepriaznivým faktorom alebo ich kombinácii.

Dedičnú predispozíciu na kŕčové žily možno stanoviť u žien aj u mužov, napriek tomu, že vo väčšine prípadov sa táto patológia pozoruje u žien. Choroba sa nemusí prejavovať dlhú dobu, ale za určitých okolností (napríklad počas intenzívnej fyzickej námahy) sa začína porucha chlopní žíl.

Phlebologists tiež identifikovať rad nepriaznivých faktorov, ktoré môžu vyvolať kŕčové žily: t

  • hormonálnu nerovnováhu;
  • age;
  • diabetes mellitus;
  • častá zápcha;
  • predchádzajúce operácie alebo poranenia;
  • hyperkoagulačný;
  • obezita;
  • závislosť od alkoholu a fajčenie;
  • pracovné riziká (zvýšené zaťaženie, dlhá nútená pozícia v stoji);
  • nosenie bielizne na stláčanie tela;
  • dlhé topánky na vysokom podpätku;
  • tehotenstvo a pôrod;
  • ústavné znaky a vrodené anomálie obehového systému;
  • v nepriaznivých klimatických podmienkach.

Príznaky a príznaky

Varikózna choroba sa vo väčšine prípadov vyvíja pomaly a postupne. V počiatočnom štádiu sa prejavuje len niekoľkými a nešpecifickými príznakmi, ktoré možno kombinovať do „syndrómu ťažkej nohy“:

  • pocit ťažkosti v nohách;
  • únavové nohy;
  • pálenie a pálenie v žilách;
  • bolestivé bolesti;
  • opakujúci sa opuch zadnej časti chodidla a členkov, zvyšujúci sa večer a mizajúci po nočnom spánku.

Hlavnými a prvými príznakmi nástupu kŕčových žíl sú objavené sakrálne alebo valcovité oblasti rozšírených povrchových žíl. Tento príznak sprevádza únava dolných končatín, pocit pálenia a pocit plnosti v oblasti žíl a neustály pocit ťažkosti v nohách. Rozšírené cievy sa stočia a začnú vyčnievať nad povrch kože v oblasti nôh a dolných končatín a po dlhej prechádzke alebo intenzívnej fyzickej námahe sa stávajú viditeľnejšími. Pacient môže byť tiež narušený edémom, ktorý je obzvlášť výrazný večer v členkoch, dolnej časti nohy a zadnej časti chodidla. V noci sa u pacienta môžu vyskytnúť kŕče. A v neskorších štádiách ochorenia, v dôsledku obehovej nedostatočnosti, môže byť koža na nohách hyperpigmentovaná a sklerózovaná.

V niektorých prípadoch sa prvé príznaky kŕčových žíl prejavujú len takzvanými „vaskulárnymi hviezdičkami“ (pavučiny rozšírených žíl nie hrubšie ako 0,1 mm) a pacient nemá dlhú dobu predstavu o nástupe ochorenia. Niektoré ženy vnímajú tento príznak ako kozmetickú chybu, zatiaľ čo muži si ho jednoducho nevšimnú. Napriek absencii akýchkoľvek ďalších príznakov kŕčových ochorení sú to „vaskulárne hviezdy“, ktoré sú prvé a v niektorých prípadoch jediným symptómom kŕčových ochorení a návšteva lekára v tomto štádiu ochorenia môže pomôcť pacientovi významne spomaliť progresiu patologických kŕčových žíl.

klasifikácia

Najčastejšie používajú ruskí flebologovia formu klasifikácie kŕčových ochorení navrhovanú v roku 2000, ktorá berie do úvahy formu ochorenia a stupeň chronickej venóznej insuficiencie:

  • I - intradermálna alebo segmentová dilatácia žíl bez veno-venózneho výboja;
  • II - segmentová dilatácia žíl s refluxom v perforačných a / alebo povrchových žilách;
  • III - bežné kŕčové žily s refluxom v perforujúcich alebo povrchových žilách;
  • IV - kŕčové žily s refluxom v hlbokých žilách.

Kŕčové žily môžu byť:

  • vzostupne - žily sa začínajú meniť patologicky z nohy;
  • zostupne - vývoj kŕčových žíl začína u úst veľkej safenóznej žily.

Taktiež pri detekcii kŕčových žíl na určenie taktiky liečby je dôležité vziať do úvahy stupeň chronickej venóznej insuficiencie:

  • 0 - CVI chýba;
  • 1 - u pacienta sa pozoruje iba syndróm „ťažkých nôh“;
  • 2 - pacient má prechodný edém;
  • 3 - pacient má pretrvávajúci edém, lipodermatoklerózu, ekzém, hypo alebo hyperpigmentáciu;
  • 4 - na povrchu nôh sa tvorí trofický vred.

komplikácie

Trofické vredy

V skorých štádiách svojho vývoja varixová choroba významne zhoršuje kvalitu života pacienta a dáva mu nepríjemné momenty v podobe výrazného kozmetického problému. Neskôr, ako patológia postupuje, môžu sa na končatinách vytvárať trofické vredy, ktoré sú často komplikované sekundárnou infekciou. Spočiatku sa na povrchu kože objavujú (zvyčajne v dolnej tretine nohy) oblasti s tenkým, suchým, napätým a lesklým povrchom. Následne sa na nich objavia hyperpigmentačné zóny a vyvinie sa malý vred, ktorý sa zväčšuje a prináša bolestivé pocity. V budúcnosti sa jeho hrany stávajú hustšími a dno je pokryté kvitnutím špinavej farby a pravidelne krvácajú. S minimálnymi zraneniami sa jeho hranice podstatne zvyšujú a vred sa infikuje.

Tromboflebitída a trombóza

Pri neskorej alebo nekvalifikovanej liečbe kŕčových žíl dolných končatín môže byť komplikovaná tvorba trombózy alebo tromboflebitídy. Tieto ochorenia sa vyskytujú náhle a nie sú spojené s vystavením vonkajším nepriaznivým faktorom (napríklad s intenzívnou fyzickou námahou). Pacient sa javí ako významný a rýchlo sa šíriaci do celého edému nôh, ktorý je sprevádzaný silnými bolesťami klenby. V niektorých oblastiach kože sa môže vyskytnúť lokálna bolesť, začervenanie alebo cyanóza. Počas migrácie oddeleného trombu do ciev pľúc sa môže vyvinúť závažná komplikácia trombózy dolných končatín, ako je pľúcna embólia.

diagnostika

Zvyčajne sa diagnóza "kŕčových ochorení" stáva zjavným pre flebologa už pri prvom vyšetrení pacienta. Po preskúmaní sťažností pacienta, vyšetrení dolných končatín a vykonaní série fyzikálnych testov lekár predpíše sériu štúdií na objasnenie diagnózy a určenie taktiky na ďalšiu liečbu:

  • klinický a biochemický krvný test;
  • Ultrazvuková dopplerografia;
  • duplexné skenovanie;
  • okluzívna pletyzmografia;
  • rheovasography;
  • rádiograficky nepriepustná flebografia (určená len pre sporné neinvazívne opatrenia).

liečba

Hlavnými cieľmi liečby kŕčových žíl dolných končatín sú stabilizácia a obnova normálneho odtoku žilovej krvi, zlepšenie kvality života pacienta a prevencia vzniku komplikácií spôsobených venóznou insuficienciou. Možnosti liečby môžu zahŕňať:

  • konzervatívna terapia: môže byť použitá v počiatočných štádiách ochorenia (keď lézie kože nôh ešte nie sú výrazné a pracovná kapacita pacienta je mierne znížená), v pooperačnom období alebo keď je kontraindikovaná pre chirurgickú liečbu;
  • chirurgická liečba: je predpísaná pre označené znaky alebo v pokročilých štádiách ochorenia a môže byť vykonaná pomocou minimálne invazívnych techník, ako aj radikálnou operáciou.

Konzervatívna terapia

Konzervatívne metódy liečby kŕčových ochorení zahŕňajú komplex opatrení:

  1. Znížené rizikové faktory pre progresiu ochorenia. Pacientom s kŕčovými žilami a pacientom s vysokým rizikom vzniku kŕčových žíl sa odporúča pravidelná lekárska prehliadka s flebologom.
  2. Boj proti adynamii. Pacienti, ktorí nemajú príznaky tromboflebitídy alebo trombózy, majú pravidelnú cvičebnú terapiu a niektoré športy zamerané na posilnenie a tréning žíl dolných končatín. Intenzita záťaže by mala byť dohodnutá s ošetrujúcim flebologom alebo lekárom - fyzioterapeutom. Priaznivé účinky na stav ciev nôh majú: chôdza, jazda na bicykli, behanie, plávanie. Pre týchto pacientov sa odporúča vykonávať cvičenia (okrem tých, ktoré sa vykonávajú vo vode) za podmienok dodatočnej kompresie vytvorenej špeciálnym spodným prádlom alebo elastickými obväzmi. Pred tréningom sa pacientovi odporúča, aby si niekoľko minút ľahol so zdvihnutými nohami. Traumatické športy na nohách sa neodporúčajú pacientom s ochorením kŕčových žíl: rôzne sily bojových umení a športy spojené s vzpieraním, lyžovaním, tenisom, basketbalom, volejbalom, futbalom.
  3. Kompresná terapia. Na dávkované stláčanie svalov, ktoré pomáha eliminovať stagnáciu krvi a normalizuje venózny obeh, sa používajú elastické bandáže a kompresný pančuchový tovar rôznych kompresných tried. Pri 0 a 1 stupni chronickej venóznej insuficiencie sa odporúča pletenina triedy I-II, stupeň 2 - stupeň II, stupeň 3 a 4 - stupeň II alebo stupeň III (av závažných prípadoch IV). V závislosti od stupňa poškodenia žily môže byť kompresná liečba kŕčových žíl dolných končatín predpísaná na obmedzené alebo dlhotrvajúce obdobie.
  4. Liečba liekmi. U pacientov s kŕčovými žilami dolných končatín, ktoré sú sprevádzané 1-4 stupňami venóznej insuficiencie, sa preukázalo, že užívajú liek na liečbu. Je potrebné pripomenúť, že vymenovanie drogovej terapie môže vykonávať len lekár, pretože bezduché užívanie liekov nemôže zachrániť pacienta pred venóznou nedostatočnosťou a len zhoršiť ochorenie. S primeranou a dobre zvolenou lekárskou starostlivosťou a implementáciou odporúčaní lekára pre kompresiu a fyzioterapiu bude pacient schopný odstrániť klinické príznaky, komplikácie a kompenzáciu za venóznu insuficienciu v priebehu 3-4 týždňov. Liečebný režim môže zahrnovať nasledujúce liečivá: angioprotektory a flebotoniká (Detralex, Troxevasin, Rutin, Cyclo-3 fort, Ginkor-Fort, Aescin, Doxium), disagreganty (Kurantil, Trental, Aspirin), antikoagulanciá (Fraxiparin, ane, ane, anecros, Trental, Aspirin), antikoagulanty (Fraxiparin, ane, ane, ane, ane, ane, ane, ane, ane, ane, ane, ane, ane, ane, ane, ane, ane, ane, ane, ane, ane, ane, ane, ane, ane, ane a antikoagulanty). (Dikloberl, Ibuprofen, Reopirin). V prípade komplikovaného priebehu ochorenia a venóznej trombózy môže byť liečebný režim doplnený lokálnymi lokálnymi činidlami (Curiosin, Lioton, Troxevasin, Venoruton, Heparínová masť, atď.) A počas vývoja trofických vredov a ich infekcií, antibiotík a liečiv rán.
  5. Fyzioterapia. Komplex liečebných procedúr pre kŕčové žily dolných končatín môže zahŕňať rôzne postupy, ktoré prispievajú k normalizácii tónu stien žíl, mikrocirkulácii a odtoku lymfy. Na tento účel môže byť pacient predpísaný: lokálna darsonvalizácia, magnetoterapia, laserová terapia, amplipulzová terapia, prerušovaná pneumokokompresia, hyperbarická kyslíková terapia a vodoliečba a balneoterapia (všeobecné a miestne kúpele minerálnych vôd, kontrast, perličkové a kyslíkové kúpele). Tiež pri absencii kontraindikácií pre pacienta sa môžu ukázať kurzy ľahkej masáže, ktoré by mal vykonávať odborník alebo samostatne (po naučení jednoduchej techniky so skúseným masážnym terapeutom). Takýto nedostatočne rozšírený spôsob liečby ako hirudo a apitherapia sa môže odporučiť mnohým pacientom s kŕčovými ochoreniami.

Minimálne invazívne metódy a chirurgická liečba

V neskorších štádiách kŕčových žíl možno pacientovi ukázať minimálne invazívne liečebné postupy alebo operácie. Indikácie pre konkrétny typ operácie sú určené individuálne pre každého pacienta v závislosti od závažnosti symptómov a sprievodných ochorení.

Medzi minimálne invazívne intervencie, ktoré sa v súčasnosti dajú uplatniť:

  • skleroterapia: lekár vstrekuje sklerotizujúcu látku do patologicky zmenenej žily, ktorá podporuje adhéziu cievnych stien, ďalej spolu rastú, prestávajú sa meniť a transformujú na kakaové tkanivá, ako sklerotizujúce látky sa môžu použiť nasledujúce liečivá: trombovar, fibro-ván, etoxisclerolol, polydonecon, Choc a fibro-vane;
  • mikroskleroterapia: jeden z typov skleroterapie, ktorý zahŕňa zavedenie sklerotizujúcich látok do žíl "spiderových žíl";
  • Skleroterapia vo forme peny: forma skleroterapie, ktorá sa vykonáva injekciou sklerotizujúcej látky do žily;
  • mikrotermokoagulácia: vykonáva sa tenkou elektródou, ktorá je vložená do najtenších žíl viacerých „žiliek pavúkov“ pod vplyvom prúdu, cievy koagulujú a miznú;
  • endovasálna laserová koagulácia: na vnútorný povrch postihnutej kŕčovej žily sa aplikuje laserový lúč, ktorý má tepelný účinok na ňu a žila rastie spolu;
  • rádiofrekvenčná ablácia kŕčových žíl: postihnutá žila je vystavená vysokofrekvenčnému vysokofrekvenčnému žiareniu, ktoré má podobný účinok ako laserové použitie.

Niektoré z minimálne invazívnych metód na liečbu kŕčových žíl - skleroterapia, endovazálna laserová koagulácia a rádiofrekvenčná ablácia - môžu byť použité ako ďalšie techniky pri radikálnych žilných operáciách. V súčasnosti sa výrazne zmenil pohľad na chirurgickú liečbu kŕčových žíl. Tento typ liečby je hlavný, pretože umožňuje elimináciu všetkých príznakov kŕčových žíl po dlhú dobu a zabraňuje jej opakovaniu.

Klasická flebektómia, ktorá bola pre pacienta traumatizujúca, bola nahradená benígnejšími technikami, ktoré umožňujú vyhnúť sa veľkým rezom a vykonať najpresnejšie vyrezanie postihnutých ciev. V závislosti od závažnosti ochorenia sa takéto techniky môžu použiť:

  1. Odizolovanie (odrody: kryostripovanie, stripovanie invagináciou, s použitím Bebcockovej sondy, stripovanie PIN). Počas zákroku chirurg na začiatku a na konci žily odstraňuje iba dva malé rezy. Prekrížená cievka je upnutá a do jej lúmenu je vložená špeciálna sonda, na ktorú je fixovaná postihnutá žila. Potom sa žila odstráni, obväzuje a odreže. Ak je to potrebné, môže sa uskutočniť krátke stripovanie, ktoré umožní odstrániť iba časť kŕčovej žily a zachovať intaktnú žilu.
  2. Miniflebektomiya. Táto technika vám umožňuje odstrániť segmenty kŕčových žíl pomocou malých kožných vpichov.
  3. Krossektomie. Počas operácie chirurg vykonáva obliekanie a priesečník malých alebo veľkých safenóznych žíl na úrovni fistúl s hlbokými žilami. Tento typ intervencie sa uplatňuje samostatne len v núdzových prípadoch a počas plánovanej liečby sa používa ako dodatočná technika.

Indikácie kombinovanej flebektómie sú kŕčové žily s refluxom v oblasti kmeňov alebo fistúl malých a veľkých žiliek safenózy. Moderné angiochirurgovia na liečbu kŕčových žíl spravidla používajú inú kombináciu chirurgických a / alebo minimálne invazívnych metód liečby.

Kontraindikácie pri realizácii kombinovanej flebektómie:

  • obdobie tehotenstva a dojčenia;
  • odložená opakovaná trombóza;
  • akútna trombóza a tromboflebitída;
  • výrazná ateroskleróza nôh;
  • infekčné a zápalové procesy kože na nohách;
  • ťažká obezita;
  • nemožnosť nezávislého a úplného pohybu;
  • závažné ochorenia, ktoré sú kontraindikáciou pre chirurgický zákrok a anestéziu.

Od deväťdesiatych rokov sa v chirurgickej liečbe venóznych ochorení objavil samostatný smer - endoskopická video chirurgia. V súčasnosti možno na odstránenie kŕčových žíl použiť nasledujúce metódy:

  • endoskopická disekcia: počas operácie sa pod kontrolou endoskopických nástrojov vykonáva perforácia perforačnej žily;
  • transluminálna flebektómia: do lúmenu postihnutej žily sa vloží tenká sonda, ktorá vyžaruje svetlo a umožňuje lekárovi vizuálne kontrolovať celý operačný proces, potom sa pod kožu vloží špeciálny roztok, ktorý poskytuje analgéziu a oddelenie žily od okolitých tkanív, potom chirurg vykoná ich deštrukciu a odstránenie aspiráciou.

Angiosurgeons tiež vyvinuli metódy venózne-úsporných operácií, ktorých podstatou je zachovanie a obnovenie funkcií postihnutých venóznych chlopní. Na to, okolo nich a kŕčové žily segmenty sú pevné rôzne vzory špeciálnych manžiet, ktoré bránia progresii patologických zmien. V niektorých prípadoch, aby sa zachránili žily, môžu sa vykonať hemodynamické operácie, aby sa zabezpečilo vyloženie chorých žíl prepnutím smeru venózneho prúdenia. Žiaľ, po všetkých operáciách šetriacich žily sa často objavujú recidívy kŕčových žíl a pacient musí podstúpiť operáciu znova.

V pooperačnom období sa odporúča, aby pacienti s ochorením kŕčových nôh nosili elastické bandáže alebo kompresný úplet. V závislosti od objemu chirurgického zákroku musí pacient dodržiavať určité obmedzenia (návštevy sauny a kúpeľov, chôdza, zdvíhacie závažia atď.).

Flebologické centrum "Antireflux", video-rubrika "Otázka-odpoveď" na tému "Aké je použitie chôdze s kŕčovými žilami (kŕčové žily) dolných končatín?":