Akútna a chronická venózna insuficiencia (AIV a CVI) t

Z tohto článku sa dozviete o žilovej nedostatočnosti (skrátene VN), ako nebezpečnej je táto patológia. Ako sa vyvíja, rozdiely medzi akútnymi a chronickými formami venóznej insuficiencie. Príčiny, rizikové faktory pre venóznu insuficienciu dolných končatín, symptómy a liečbu, prognóza zotavenia.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár druhej kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Venózna insuficiencia je kombináciou defektov, ktoré vytvárajú podmienky pre zhoršený prietok žily: slabý výkon chlopne, znížený tonus žily, stagnácia krvi v krvnom riečišti, relaxácia svalovej pumpy.

Štruktúra chlopní, žíl a svalovej pumpy

Normálny pohyb žilovej krvi z periférie do centra poskytuje:

• tón cievnej steny;
• ventily ciev, "uzamknutie" krvi (nedovoľujúc jej pohyb späť);
• svalové kontrakcie (potlačenie žily zdola nahor).

Základom pre rozvoj patológie sa stáva vrodená slabosť cievnych stien. Z rôznych dôvodov (vrodené a získané defekty, kŕčové ochorenia, posttrombotický syndróm) sa v oblasti chlopní napínajú a strácajú pružnosť, čo vytvára prekážku ich úplného uzavretia. Krv sa pohybuje späť, zvyšuje sa tlak a stagnácia v hlavnom prúde, situácia sa zhoršuje oslabeným svalovým tónom alebo zníženou fyzickou aktivitou (fyzická nečinnosť).

• objavujú sa deformované, spletité, zväčšené žily, v ktorých sa zvyšuje tlak na steny ciev;
• dochádza k hromadeniu metabolických produktov a vzniká zápal tkaniva;
• mení štruktúru buniek krvných ciev, tkanív (jaziev);
• orgánov (fibróza pečene).

Venózna insuficiencia môže spôsobiť poruchy krvného zásobovania všetkých orgánov a tkanív (pľúca, obličky, pečeň, mozog), charakteristický rozdiel v deficiencii dolných končatín od iných lokalizácií patológie - lokalizácia procesu (nohy) a prejavy kože (dermatitída, trofické vredy, nekróza nôh) ).

Venózna insuficiencia dolných končatín môže byť:

1. Akútne (od 2 do 3%) sa stáva výsledkom úplného prekrytia cievneho lôžka hlbokých žíl s krvnými zrazeninami. Vyznačuje sa rýchlym vývojom (edém, cyanóza pod miestom trombózy, akútna, neznesiteľná bolesť).
2. Chronická (97–98%), ovplyvňuje len povrchové žily, vyvíja sa postupne (narušenie tónu cievnych stien, ventilového aparátu, svalového tonusu). Charakteristické znaky - kožné prejavy (dermatitída, trofické vredy).

Chronická venózna insuficiencia dolných končatín je nebezpečná obehovými poruchami, ktoré vedú k zápalovým procesom a zmenám v štruktúre tkanív (kŕčové žily, periphlebitída, tromboflebitída a trofické vredy). Akútny proces na dolných končatinách môže mať za následok gangrénu (hromadnú smrť a rozklad buniek), separáciu krvnej zrazeniny a smrť v dôsledku tromboembolizmu (trombóza pľúcnej artérie).

Nie je možné liečiť venóznu insuficienciu, s diagnózou v skorých štádiách (spider žily) je možné zabrániť rozvoju procesu a stabilne stabilizovať stav. Liečbu chronickej a akútnej nedostatočnosti dolných končatín vykonáva angiochirurg v raných štádiách flebolog.

Mechanizmus rozvoja

Normálny žilový prietok krvi z dolných končatín do srdca je v rozpore s gravitačnou silou, ktorá pôsobí na ľudské telo. Hlavným impulzom pre pohyb krvi je sila srdcového výdaja (krv je „pretlačená“ pozdĺž cievneho kanála zo srdca na perifériu) a negatívny tlak, ktorý nastáva, keď je srdce uvoľnené (krv „nasáva“ z periférie do stredu).

Pomocné mechanizmy, ktoré pomáhajú krvi vstúpiť do srdca zo vzdialených častí tela:

• uzavretie ventilov žíl, ktoré neumožňuje pohyb krvi v opačnom smere (napríklad z nôh na členky);
• tón cievnej steny;
• svalová kontrakcia (ich tlak na steny žíl zabezpečuje pohyb krvi hore).

V prípade patológie sú poruchy venózneho prietoku krvi spôsobené:

• natiahnutie cievnych stien v oblasti ventilu, neumožňuje im tesné uzavretie a spôsobiť spätný tok krvi;
• stagnácia krvi, ktorá tlačí na žilu a ďalej natiahne stenu, deformuje ju;
• oslabenie svalového tonusu, zvyšuje spätný tok krvi a prispieva k deformácii žíl;
• zvýšený tlak vo vnútri cievy v dôsledku porúch pohybu a stagnácie krvi.

Výsledkom je, že sa cievne steny vybúrajú, zvýšený tlak poškodzuje žily, zvyšuje ich priepustnosť a „stláča“ časť krvi, pigmentuje (farbí) okolité tkanivá.

Prerušenie krvného zásobenia orgánu, nedostatočnosť venózneho odtoku CVI vedie k:

1. Akumulácia metabolických produktov.
2. Hladina kyslíka.
3. Zápalové procesy.
4. Zvýšená viskozita krvi.
5. Tvorba krvných zrazenín.

Stagnácia vytvára prekážku pre lymfatickú drenáž (normálne sa časť tekutiny vypúšťa venóznym systémom, s patológiou, tlak v žilách bráni procesu), prispieva k výskytu edému a stagnácie lymfy, ktoré zvyšujú nutričné ​​a metabolické poruchy.

Lymfatické cievy v tkanivách

Akútne a chronické formy ochorenia

Keď už hovoríme o žilovej nedostatočnosti nôh, znamenajú dve formy ochorenia: akútne a chronické, navzájom sa líšia lokalizáciou procesu (hlboké a povrchové žily), príčinou, hlavnými prejavmi a komplikáciami.

Výrazné príznaky akútnej a chronickej žilovej nedostatočnosti dolných končatín:

Venózna nedostatočnosť nôh: typy, príčiny, prejavy, komplikácie, liečba

Podľa výskumu Medzinárodnej únie flebologov a ruských epidemiológov sa venózna nedostatočnosť dolných končatín, ktorá bola donedávna považovaná za chorobu starších ľudí, výrazne "omladila". V posledných rokoch boli príznaky tohto ochorenia zistené u adolescentov vo veku 14 až 16 rokov. Čo je to žilová nedostatočnosť, aké sú jej počiatočné prejavy a liečba? Ako zabrániť tejto chorobe? Aby sme odpovedali na tieto otázky, je potrebné pochopiť, ako dochádza k prekrveniu nôh a čo je dôvodom obehových porúch vedúcich k CVI.

Podstata žilovej nedostatočnosti

Predpokladá sa, že človek, ktorý sa učí chodiť rovno, odsúdil na žilovú nedostatočnosť, pretože gravitačné sily (podľa fyzikálnych zákonov) majú významný vplyv na odtok krvi. Obehový systém dolných končatín sa skladá z hlbokých (90%) a povrchových (10%) žíl. Spojte ich navzájom perforačne (komunikačné žily). Subkutánne (povrchové), hlboké a rovné perforujúce žily majú ventily, ktoré umožňujú prúdenie krvi do srdca, čo vytvára prekážku spätného prúdenia.

So stabilným tónom stien žíl sa transformácia lúmenu medzi nimi mení pri zmene polohy tela podľa zákonov fyziológie. Ventilový aparát funguje normálne, to znamená, že po uvoľnení krvi sa zatvára a nedovolí, aby sa vrátil. Akonáhle však aspoň jeden z týchto mechanizmov zlyhá, reflux (spätný tok krvi do srdca vo veľkých cievach) je narušený.

Najčastejšie sa to stáva, keď človek musí stáť alebo sedieť dlhú dobu. To vedie k stagnácii krvi v dolných žilách. Zvyšuje tlak na žilné steny, čo spôsobuje ich expanziu. V dôsledku toho prestanú ventily krídla úplne zatvárať. Krv sa namiesto pohybu nahor začne pohybovať abnormálne smerom nadol. Je tu nedostatok žíl.

V závislosti na žilách, v ktorých bol narušený prietok krvi, sa rozlišujú tieto typy:

• CVI je chronická venózna insuficiencia, ktorá sa vyvíja v safenóznych žilách. Toto je najčastejšie ochorenie.
• Ventilovej nedostatočnosti perforujúce žily.
• Akútna nedostatočnosť žíl vznikajúcich v hlbokých hlavných cievach. Táto forma ochorenia je oveľa menej bežná, a preto ešte stále nie je dobre pochopená.

Akútna venózna insuficiencia

V prípade prudkého zablokovania hlbokých veľkých ciev dolných končatín dochádza k okamžitému porušeniu odtoku krvi zo žíl. Tento syndróm sa nazýva akútna venózna insuficiencia. Najčastejšie je to spôsobené zraneniami sprevádzanými ligáciou hlbokých žíl a akútnymi formami trombózy. Táto forma ochorenia sa nikdy nevyvíja v povrchových žilách. Lokalizácia jeho lokalizácie je len hlboká žila.

Akútna venózna insuficiencia sa prejavuje opuchom nôh, koža získava kyanotický odtieň. Jasne ukazuje vzor žíl. V hlavných cievach bola silná bolesť. Na zmiernenie bolesti v akútnej forme ochorenia sa odporúča aplikovať studené obklady, ktoré znižujú naplnenie žíl krvou.

Pravidlá pre chladné balenie

Pri silnom poškodení je lepšie použiť chladenú tkaninu zloženú v niekoľkých vrstvách. Trvá dva kusy. Jeden pre dve alebo tri minúty pokrytý zapálenou oblasťou, druhý v tomto čase sa ochladí v nádobe s vodou a ľadom. Tento postup sa musí vykonať najmenej hodinu. Na malej ploche môžete použiť ľadové obaly.

Keď sú eliminované štádiá akútneho zápalového procesu, je povolená liečba mastami, ktoré spomaľujú zrážanie krvi (hepatotrombín, heparín, heparoid). Používajú sa vo forme teplých obkladov.

Pravidlá pre použitie teplého obkladu

1. Vezmite gázu v troch alebo štyroch prídavkoch.
2. Nasýti sa vyhrievanou masťou.
3. Prekrytie na postihnutej oblasti.
4. Vrchný kryt s plastovým alebo komprimačným papierom, pokrývajúci gázu masťou.
5. Teplá vlna alebo vlna. Zaistite obväzom. Nechá sa cez noc.

Povrch, po odstránení obkladu na spracovanie alkoholu.

CVI a jeho nebezpečenstvo

Chronická venózna insuficiencia je najčastejšou patológiou prietoku krvi v nohách, ktorá sa vyvíja len v žilách saphenous. Nie je to tak neškodné, ako sa zdá na prvý pohľad. Ako dôsledok porúch obehu v dolných končatinách prispieva k progresii trofizmu v mäkkých tkanivách členka. Zároveň sa v počiatočnom štádiu objavia pigmentové škvrny na koži dolnej časti nohy. Veľmi rýchlo rastú do šírky a prenikajú hlboko do mäkkých tkanív, čím vytvárajú trofické vredy, ktoré sa ťažko liečia. Často, CVI končí erysipel dolnej časti nohy. V neskorších štádiách sa vyvinie trombóza (tvorba krvných zrazenín v hlbokých žilách) a tromboflebitída (krvné zrazeniny v povrchových žilách), pyodermia a ďalšie anomálie venóznych ciev.

Jedným z najhorších dôsledkov venóznej insuficiencie môže byť rozvoj trombózy s následným oddelením od cievnej steny trombu (embólia). "Cesta" zrazeniny cez obehový systém hrozí smrteľným následkom nebezpečného javu - pľúcneho tromboembolizmu.

Okrem toho abnormálny prietok krvi vedie k zníženiu mikrocirkulačného objemu. Existuje syndróm podhadzovania srdca. A to spôsobuje zníženie duševnej aktivity a únavy. Porušenie prietoku krvi prispieva k akumulácii metabolických produktov v tkanivách, čo vyvoláva výskyt alergických reakcií vo forme rôznych kožných vyrážok a dermatitídy. Zvyšujú množstvo lyzozomálnych enzýmov a voľných radikálov. To zvyšuje množenie patogénnej mikroflóry, ktorá spôsobuje zápalové procesy a v dôsledku toho sú aktivované makrofágy a leukocyty.

Príčiny patológie

Najčastejšie príčiny CVI sú hypodynamia, nadváha a ťažká fyzická námaha (vzpieranie, dlhotrvajúca práca pri státí alebo sedení). Niekedy sa po poranení končatín vyvinie venózna insuficiencia. V mnohých prípadoch sa ochorenie vyskytuje na pozadí hypertenzie alebo kongenitálnych abnormalít venózneho systému.

Medzi rizikové kategórie CVI patria nasledujúce kategórie osôb:

• Ženy počas tehotenstva a pôrodu alebo užívanie antikoncepcie.
• Starší ľudia, ktorých tonus žilovej steny je znížený v dôsledku starnutia tela.
• Adolescenti s CVI sa môžu objaviť na pozadí zmien v hormonálnom systéme počas puberty.
• Ľudia, ktorí používajú hormóny na liečbu.

Hlavné prejavy CVI

Prvým prejavom CVI je pocit ťažkosti v nohách a dojem, že praskajú zvnútra. Tieto pocity sú posilnené, keď osoba vykonáva monotónnu prácu stojaci (učitelia, obchodníci, pracovníci na stroji) alebo sedieť dlhú dobu. Niekedy po začiatku pohybu (chôdze), klesajú a nakoniec prechádzajú v "ležiacej" polohe, s nohami zvýšenými.

Mnohí pacienti sa sťažujú na výskyt žiliek (príznaky varixovej dilatácie) na koži, hyperpigmentácii a rôznych dermatitídach. V miestach, kde sa mení pigmentácia, vlasy vypadávajú, koža stráca svoju elasticitu. Mäkké subkutánne tkanivá postupne atrofujú. Najťažšie štádium ochorenia sa prejavuje vznikom trofických vredov, ktoré môžu byť malé (nie viac ako polovica centimetra v priemere) alebo opasok dolnej časti nohy nad členkom. Súčasne dochádza k zhoršeniu celkového stavu pacienta. Má silné bolesti hlavy, slabosť a dýchavičnosť.

Hlavným problémom diagnostiky CVI je slabé povedomie obyvateľstva. Väčšina ľudí má ťažké nohy, opuchy a iné problémy spojené s náročným dňom práce, únavou atď. Ani si neuvedomujú, že ide o príznaky závažného ochorenia ciev. A reklama liekov, ktoré sa rýchlo zbavia týchto chorôb, dezinformuje ľudí, zavádza ich, vyzýva na samoobsluhu. V dôsledku toho osoba nie je v zhone, aby si lekársku pomoc. A choroba postupuje, diagnóza je stanovená v neskorších štádiách, kedy sa patológia už rozšírila do rozsiahlych oblastí a je oveľa ťažšie sa s ňou vysporiadať.

Venózna insuficiencia - interpretácia flebologov

Chronická venózna insuficiencia je nezávislá patológia, hoci medzi jej príznaky sú často príznaky kŕčových žíl a posttrombotických ochorení. Na tomto základe by mali byť metódy liečby a preventívnych opatrení komplexné, zamerané na odstránenie príčin prejavu ochorenia. Ruskí experti podieľajúci sa na vývoji noriem v liečbe všetkých typov ochorení žíl odporúčali použitie klasifikácie CVI E. G. Yablokova, postavenej podľa nasledujúceho princípu:

• Počiatočné štádium ochorenia (I) je v ňom zastúpené hlavnými klinickými príznakmi: ťažkosťou v nohách, opuchom, výskytom hviezdičiek varixovej dilatácie.
• Každá ďalšia (II a III) je doplnená znakmi, ktoré zvyšujú závažnosť ochorenia. Napríklad pri druhej fáze hyperpigmentácie sa objaví dermatitída, pod kožou sú pozorované zväčšené žily.
• Pre stupeň III je charakteristický výskyt vredov, atrofia kože (a niekedy mäkkých tkanív). Progresívne príznaky posttromboflebitídy.

V tejto klasifikácii je izolovaný nulový stupeň (0), v ktorom nie sú žiadne prejavy CVI, ale zmeny kŕčových žíl v žilách sú výrazné. To naznačuje, že spôsob liečby v tomto štádiu by mal byť zásadne odlišný od liečby štádií 1, 2 alebo 3 ochorenia.

Žilová insuficiencia často vedie k invalidite. Miera redukcie pracovnej neschopnosti osoby s touto chorobou je určená Medzinárodnou klasifikáciou flebologických ochorení. Nazýva sa CEAP. Skladá sa zo štyroch častí:

1. Klinický. V ňom pod špecifickým kódom označuje charakteristické znaky (symptómy) choroby.
2. Etiologické. V tejto časti je pôvod ochorenia zakódovaný: vrodený alebo získaný; pôvodne alebo sekundárne; s nejasnou etiológiou.
3. Anatomická. Označuje, v ktorom z troch typov žíl (hlavná, perforujúca, subkutánna) sa vyskytla patologická zmena prietoku krvi.
4. Patofyziologický. Označuje typ porušenia.

Každý príznak (bolesť, opuch, pigmentácia) je hodnotený:

• Ak nie sú žiadne príznaky, dajte 0 bodov;
• Mierne / menšie prejavy - 1 bod;
• Výrazné znamenia - 2 body.

Podľa rovnakého systému sa hodnotí trvanie symptómov a výskyt relapsov:

1. V neprítomnosti - 0 bodov;
2. Trvanie prejavov kratších ako tri mesiace / jeden relaps - 1 bod,
3. Symptómy trvajú viac ako tri mesiace / recidívy niekoľkokrát opakované - 2 body.

Na základe skóre (hlavne symptómov) sa zistí stupeň invalidity:

• 1. stupeň - osoba môže vykonávať svoje pracovné povinnosti bez obmedzenia.
• 2. stupeň - s udržiavacou liečbou je dovolené pracovať maximálne 8 hodín.
• 3. stupeň - človek nie je schopný pracovať ani s udržiavacou liečbou.

Liečba CVI

Liečba venóznej insuficiencie je založená na liekovej terapii, ktorej cieľom je zastaviť zápalový proces, korigovať poruchy prietoku krvi, ovplyvniť mikrocirkuláciu krvi, zlepšiť odtok lymfy a zvýšiť tón žilovej steny. Základy flebotoniky. V miernejších formách, v počiatočných štádiách ochorenia, sú dosť veľké na to, aby eliminovali hlavné príznaky ochorenia. Keď sa však choroba zhoršuje vývojom zápalového procesu, tvorbou vredov a dermatitídy, sú potrebné ďalšie lieky - enzýmy, disagregátory, antibiotiká, nesteroidné zápalové lieky a množstvo ďalších liekov.

Najčastejšie sa používajú tieto lieky:

1. Phlebotonics - Detralex a Antistax; ako aj účinný liek schválený na použitie v druhej polovici tehotenstva - Ginkor Fort;
2. Protizápalové - Meloxikam, Diclofenac a niekoľko ďalších;
3. Disagreganty - dipyridamol, klopidogrel, aspirín (kyselina acetylsalicylová);
4. Antihistaminiká - Promestasin, Clemastine.
5. Antioxidanty - Emoxipin a ďalšie.

Všetky tieto liečivá môžu byť použité v akomkoľvek štádiu ochorenia. Ich účel by však mal byť odôvodnený symptómami ochorenia.

Pri liečení závažných štádií venóznej insuficiencie, ktorá je často sprevádzaná pyodermiou (tvorba vredov na koži), sú predpísané antibiotiká a antibakteriálne činidlá, ako sú fluorochinolóny, cefalosporíny (generácia I a II), polosyntetické penicilíny, aby sa zabránilo ďalšej infekcii tela a výskytu závažných komplikácií (napríklad sepsy)., V tomto štádiu flebotropné lieky nedávajú požadovaný účinok, takže ich použitie sa považuje za nepraktické.

Ako lokálne anestetiká a protizápalové činidlá pre nedostatočnosť povrchových žíl (ak nie sú žiadne komplikácie s trofickými vredmi) sa používajú masti:

• Butadion a indometacín - na zmiernenie zápalu;
• Heparoid a heparín - na zníženie zrážanlivosti krvi a prevenciu tvorby krvných zrazenín a rizika vzniku vredov a nekrotických prejavov;
• Lioton 1000 - zabraňuje tvorbe krvných zrazenín, zmierňuje zápal. Ale pri aplikácii tejto masti sú možné alergické reakcie.
• Venobén - spomaľuje zrážanie krvi, zabraňuje tvorbe nových a rozpúšťa existujúce zrazeniny, zlepšuje prietok krvi a regeneráciu pokožky.

V súčasnosti sa vyrába obrovské množstvo piluliek na venóznu insuficienciu. To značne komplikuje ich výber, pretože väčšina z nich má rovnakú účinnú látku na báze, ale úplne iné názvy. To je mätúce. Ako výsledok, pacienti, ktorí sotva majú čas si zvyknúť na jedno meno drogy, trpia ako lekár predpisuje iný. A čo je najdôležitejšie, všetci z nich v skutočnosti, konajúc rovnakým spôsobom, majú inú cenu, ktorá niekedy vážne bije do vrecka chorej osoby.

Prevencia venóznej insuficiencie

Ľudia, ktorým hrozí riziko vzniku CVI, by sa mali starať o svoje zdravie. Dôležitou úlohou pri prevencii tohto ochorenia je prevencia. Pozostáva z týchto prvkov:

1. Aby sa zabránilo vzniku venóznej nedostatočnosti, je nevyhnutné zvýšiť životnú aktivitu. Je tiež veľmi užitočná pre pešiu turistiku, cykloturistiku, plávanie, jogging alebo športovú prechádzku. Ale športové športy sú kontraindikované.
2. Pri venóznej nedostatočnosti bude musieť opustiť parný kúpeľ, saunu, horúce kúpele. Všetko je kontraindikované, čo spôsobuje dilatáciu venóznych ciev, čo vedie k ich prepadu a zhoršeniu prietoku krvi.
3. Dlhý pobyt na slnku av soláriu sa neodporúča (to platí najmä pre ženy). Opaľovanie je lepšie v skorých ranných hodinách (po 16 00).
4. Ak je to potrebné, na získanie povolenia od flebologa je potrebná anticelulitídna masáž dolných končatín (stehien), pretože tento postup často vyvoláva recidívu kŕčových žíl a môže viesť k tvorbe krvných zrazenín.
5. Snažte sa udržať váhu normálnu. Jedlá by mali byť vyvážené. Hlavný dôraz by sa mal klásť na výrobky s vysokým obsahom vlákniny, kyseliny listovej, rutínu, vitamínov B₁ a B₅, C a A. Je ukázané podávanie multivitamínových komplexov, ktoré zahŕňajú stopové prvky (železo, horčík, zinok a meď).
6. Mali by ste znížiť príjem tekutín, odstrániť korenené a slané potraviny zo stravy, ako aj produkty, ktoré podporujú ukladanie tukov a zvyšujú hmotnosť.

Cvičenia pre CVI

Funkčná venózna insuficiencia (FVN)

Medzi rôznymi typmi patológie venóznych ciev je ako samostatná forma označená funkčná venózna insuficiencia (FVN). Táto patológia sa líši od iných druhov chronických ochorení tým, že sa edém a iné symptómy stagnácie krvi v žilách vyvíjajú nezávisle od existujúcej abnormality žilových ciev. Niekedy sa pozoruje u zdravých ľudí, ktorí v nich nemajú patologické zmeny. Existujú nasledujúce typy tohto ochorenia:

• FVN ortostatické. Bolesť, opuch a ťažkosť v nohách sa vyskytujú, keď je človek dlhodobo (statický). Napríklad pri dlhom lete, cestovanie autobusom alebo autom, vo vlaku. Tento typ CVI je vlastný učiteľom, chirurgom, administratívnym pracovníkom a ľuďom v starobe.
• Indukovaný hormón HFV. Tento typ ochorenia je spojený s podávaním terapeutických a antikoncepčných hormonálnych prípravkov, estrogénov, gestagénov atď.
• Ústavný ústav CVF. Spôsobené rôznymi abnormálnymi fyzickými osobami. Najčastejšie príčiny sú nadváha a príliš vysoká.
• WHF sa zmieša. Vyskytuje sa pri vystavení viacerým faktorom. Najčastejšie pozorované u tehotných žien. Je to spôsobené tým, že počas obdobia pôrodov sa zmenili hormonálne zmeny ženy. A vývoj plodu zväčšuje veľkosť maternice, čo vytvára tlak na ileálne a duté žily, čím sa vytvára dodatočná kompresia v nich, čo vedie k zhoršenému prietoku krvi v dolných končatinách. Tam je žilová nedostatočnosť nôh.

Liečba tbf

Vo väčšine prípadov je funkčná venózna insuficiencia liečená nosením špeciálneho kompresného úpletu (pančuchy, pančucháče) alebo použitím elastickej bandáže. V tomto prípade by mal ošetrujúci lekár vyzdvihnúť potrebnú kompresiu. Nosiť pančuchy alebo bandáž by mal byť v "ležiacej" polohe. Nohy by sa mali zdvihnúť.

Detralex sa odporúča od liekov. Tehotné ženy, ak je to potrebné (ak nesia kompresné prádlo nestačí), odporúča sa Ginkor Fort. Skleroterapia poskytuje dobrý účinok - postup, počas ktorého sa liek vstrekuje do postihnutej cievy (fibro-žila, etoxykrololeol alebo trombovar). Tento typ liečby sa často používa vtedy, keď je postihnutá veľká saphenózna žila. Ale pre tento postup existujú kontraindikácie. Medzi nimi sú:

1. Príliš hrubé nohy;
2. Strata pohyblivosti pacienta v dôsledku artritídy, paralýzy a iných ochorení;
3. Celulitída v štádiu akútneho zápalu.
4. Zvýšená teplota okolia. Odporúča sa vykonávať skleroterapiu na jeseň av zime alebo na jar.
5. Pacient má tendenciu k alergickým reakciám.

Skleroterapia má niekoľko výhod oproti radikálnej liečbe. Vykonáva sa ambulantne a bezbolestne. Ale jeho hlavnou výhodou je, že umožňuje eliminovať patológiu prietoku krvi v GSV bez odstránenia povrchových žíl na nohách. Všetci pacienti, u ktorých bola diagnostikovaná FVN, bez ohľadu na ich pôvod, by mali podstúpiť následné vyšetrenie raz ročne a pol.

Lymfatická venózna insuficiencia

Medzi poruchy krvného prietoku je potrebné poznamenať, že takéto ochorenie je chronická lymfatická venózna nedostatočnosť. Týka sa viac ako 40% ľudí v produktívnom veku. Vykazuje sa vo forme ľahkej aj ťažkej dekompresie, sprevádzanej patologickými zmenami v koži a tvorbou trofických vredov.

Spôsob liečenia porúch lymfo-demázy sa volí v závislosti od závažnosti ochorenia. Ako ukazuje prax, radikálna liečba (chirurgia) nemôže byť vždy vykonaná kvôli kontraindikáciám súvisiacim so zdravím pacientov. Preto sa osobitná pozornosť venuje zlepšeniu konzervatívnej liečby, ktorá je okrem iného povinná pri príprave pacienta na operáciu.

Liečba liekmi

Základom konzervatívneho liečebného postupu v prípade nedostatočnosti lymfatického systému sú nasledujúce lieky:

• Flebotonizácia - Eskuzan, Glevenol, Anavenol;
• Zvýšenie lymfatickej drenáže - Venoruton, Troxevasin;
• Na korekciu prietoku krvi a mikrocirkulácie - Plavix, Trental a niekoľko ďalších;
• Protizápalové lieky - ketoprofén, diklofenak a podobne;
• Nová generácia flebotonika - pevnosť Ginkor, Endotelon, Detraleks, pevnosť Cyclo-3.

Pri liečení insuficiencie lymfatického systému sú široko používané fyzikálno-terapeutické metódy, ktoré poskytujú vysoké pozitívne výsledky.

V počiatočnom štádiu ochorenia, keď lymfangióny ešte nestratili svoju kontraktilnú aktivitu, elektrická stimulácia modulovanými sínusovými prúdmi strednej frekvencie poskytuje dobré výsledky. Keď k tomu dôjde, dochádza k aktivácii žilovo-svalovej pumpy a kolaterálnemu toku lymfy, čo normalizuje jej pohyb.

Magnetická terapia

Magnetoterapia, sprevádzaná prijatím kúpeľa, s obsahom solí kyseliny kremičitej a sacharidovej kyseliny. Je to jedna z progresívnych metód, ktoré pacientovi nespôsobujú nepríjemné pocity. Pre použitý postup:

• Magnetické pole - nízka frekvencia, striedavé.
• Roztok kremičito-uhličitanového kúpeľa, obsah solí kremíka v rozmedzí od 150 do 200 g / l, kyselina uhľovodíková - do 2 g / l.

1. Vystavenie magnetickému poľu. Dodacia lehota je maximálne 15 minút.
2. Odpočiňte si hodinu.
3. Prijatie kremíkovo-uhličitého kúpeľa (do 20 minút).

Kompresná terapia

Metóda pneumatickej variabilnej kompresie pomocou zariadenia "Lymph-E" a gélu hnedých morských rias "Lamifarin". Postup na vykonanie postupu:

• Na končatiny pacienta sa aplikuje studený gél (t = 28-30 °).
• Zabalte ich špeciálnym netkaným materiálom (obrúsky alebo listy).
• Ihneď vykonajte kompresiu hardvéru. Čas zákroku závisí od stavu pacienta a pohybuje sa od 40 do 60 minút.

Prístroj na nastavenie postupu:

1. Tlak - od 60 do 90 mm Hg. Art.
2. Spôsob činnosti - "stúpajúca vlna" s funkciou upevňovania tlaku.

S nárastom bolesti, vzhľadu a progresie trofických vredov, ako aj výskytu nekrózy nôh, sa vaskulárna insuficiencia lieči len chirurgickými metódami. Môže to byť balóniková angioplastika, protéza s použitím umelej žily alebo bypass vlastnými žilovými cievami odobratými zo zdravých oblastí. V pokročilých prípadoch, ktoré vedú k rozvoju gangrény, môže byť končatina amputovaná.

Z vyššie uvedeného je potrebné vyvodiť nasledujúci záver: napriek strašnému názvu žilovej nedostatočnosti - chorobe, ktorá si vyžaduje vážne zváženie. Čím skôr sa začne liečba, tým menej morálnych a finančných strát.

Chronická venózna insuficiencia dolných končatín: liečba

Chronická venózna insuficiencia sa vyvíja v dôsledku zvýšeného zaťaženia ciev dolných končatín. Športovci, tehotné ženy, osoby s nadváhou, staršie osoby podliehajú chorobám. Choroba má charakteristické príznaky, ktoré nemožno prehliadnuť.

Liečba sa má začať hneď, ako sa objavia prvé príznaky. Choroba postupuje rýchlo. Bez ošetrenia to môže byť smrteľné.

Čo sa deje v tele?

Chronická venózna insuficiencia je ochorenie, ktoré kombinuje rad príznakov, z ktorých všetky sú spojené s poškodením krvného obehu v dolných končatinách. Vo väčšine prípadov choroba postihuje starších ľudí, ale podľa moderných štatistík je táto diagnóza u mladých ľudí zďaleka nezvyčajná. Choré ženy sú trikrát viac ako muži.

Venózna insuficiencia dolných končatín sa začína vyvíjať pod vplyvom nesprávneho procesu odvodu žilovej krvi, v dôsledku čoho sa krv nevyskytuje pri okysličovaní.

Stagnuje v žilách nôh a spôsobuje edémy a trofické poruchy. Najčastejšie sa v spodnej časti nohy objavuje opuch. Fotografie príznakov venóznej insuficiencie je možné vidieť v našom článku.

Choroba kombinuje niekoľko patologických procesov:

Chronické ochorenie žíl dolných končatín môže spôsobiť vážne komplikácie av niektorých prípadoch dokonca viesť k smrti.

Príčiny ochorenia

Hlavným dôvodom, ktorý vedie k stagnácii krvi v dolných končatinách, je pokles venózneho lúmenu. Pri poruchách srdcových chlopní sa prietok krvi spomaľuje.

V tomto prípade hovoria o chlopňovej nedostatočnosti dolných končatín, v dôsledku čoho nie je krv úplne vyčerpaná, časť z nich opäť vstupuje do žily.

Existujú aj ďalšie faktory:

• slabé steny krvných ciev, vo väčšine prípadov je takáto patológia geneticky determinovaná;
• tehotenstvo spôsobuje zvýšenie zaťaženia ciev, čo vedie k zhoršeniu krvného obehu v dolných končatinách;
• rozvoj endokrinných patológií;
• zmena hormonálneho zloženia;
• nadmerné cvičenie alebo naopak fixný životný štýl;
• nadváhou;
• metabolické poruchy;
• hormonálne lieky.

Zistite, ktorá z kŕčových žíl je lepšia ako Phlebodia 600 alebo Detralex.

Aké masti sú vhodné na kŕčové žily? Prečítajte si článok na linke.

Zlyhanie chlopní žíl dolných končatín je charakterizované uvoľňovaním krvi z hlbokých žíl do povrchových. Táto patológia sa vyvíja ako výsledok trombózy. V prípade platobnej neschopnosti chlopní žíl dolných končatín by sa liečba mala začať okamžite, aby sa zabránilo riziku vážnych komplikácií.

Osoby, ktoré majú zlé návyky (fajčenie, nadmerné pitie) sú ohrozené, pravdepodobnosť ich vzniku sa výrazne zvyšuje.

Hoci venózna insuficiencia má charakteristické znaky, rovnaké príznaky sa môžu vyvinúť pri iných diagnózach. Nohy sa zväčšujú pri nasledujúcich ochoreniach:

• hypertenzia je tiež sprevádzaná edémom, ale objavujú sa nielen večer, ale počas dňa, a vždy na oboch nohách, koža nemení farbu, nie je žiadna bolesť;
• opuchy lymfodému sa objavujú aj večer, ale koža nemení farbu, nie sú žiadne vredy, žily nezvyšujú veľkosť;
• artróza spôsobuje opuch iba v mieste postihnutého kĺbu, ochorenie je sprevádzané bolesťou, ktorá sa vyskytuje počas pohybu.

Aby nedošlo k zámene jednej choroby s inou, jeden by mal konzultovať s lekárom a podstúpiť diagnózu: prejsť testy krvi a moču, urobiť ultrazvuk ciev dolných končatín.

Ako sa prejavuje choroba?

Prvé príznaky ochorenia - ťažkosti v nohách, objavujúce sa hlavne večer, opuchy nôh v členkoch, bez toho, aby sa šírilo na prsty. Ďalším charakteristickým príznakom je jasne sa objavujúci vzor žily na koži. Takéto príznaky poukazujú na nástup vaskulárnej nedostatočnosti dolných končatín.

Ak sa choroba nevyužila, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Liečbu CVI dolných končatín má vykonať špecialista. Nemôžete predpisovať vlastné lieky. Nesprávna liečba môže viesť k tromboflebitíde.

Choroba je ľahko diagnostikovaná, pretože má výrazný klinický obraz. Už pri prvých príznakoch môže lekár určiť diagnózu. Ochorenie prebieha v niekoľkých štádiách, v každom štádiu sa symptómy komplikujú.

Tri štádiá ochorenia

Choroba sa vyvíja postupne. Každá fáza má svoje vlastné príznaky. Stupne CVI sú nasledovné:

• Prvá etapa je kompenzačná. Choroba sa ešte stále jasne nepreukazuje a nespôsobuje bolesť, ale na nohách sú už viditeľné pavučinové žily a na žilách sa začínajú objavovať malé uzliny. Nohy sa začínajú unavovať rýchlejšie, vo večerných hodinách sa objavujú malé edémy. V prvej fáze je možné chorobu ešte prekonať a úplne vyliečiť. Ak začnete ochorenie, je ťažšie a ťažšie ho liečiť. Ako sa vyvíja, stáva sa chronickým, keď sú terapeutické postupy zamerané na zmiernenie symptómov.
• Druhá fáza je subkompenzačná. Toto štádium je charakterizované trofickými poruchami, ktoré je možné liečiť. U pacienta sa začnú objavovať závažné príznaky. Nohy sú unavené aj pri miernom zaťažení, na nich sa objavujú vredy, koža je svrbivá. Možné kŕče v dolných končatinách. Bolesť sa stáva intenzívnejšou, vyznačuje sa vyklenutím a pálením.
• Tretia etapa je dekompenzácia. Nohy pacienta sú silne opuchnuté, vredy sú ťažké, je už nemožné sa ich zbaviť. Farba kože v dolnej časti nohy získava tmavý odtieň. V tomto štádiu je riziko infekcie vysoké, čo môže viesť k vážnym komplikáciám.

Choroba by mala byť liečená včas, nemala by byť oneskorená až do kritického štádia, keď sa operácia stane hlavnou terapeutickou metódou.

Akútna forma

Toto ochorenie môže mať akútnu formu. Výsledkom je, že pacient má okamžité zablokovanie žíl, čo môže spôsobiť fatálny výsledok. V medicíne sa tento stav nazýva akútna venózna insuficiencia dolných končatín. V tomto prípade potrebuje pacient pohotovostnú lekársku starostlivosť.

Akútny priebeh ochorenia je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

• ostré bolesti nôh;
• koža sa stáva modrastým odtieňom;
• ťažké opuchy;
• zvýšenie teploty;
• zhoršenie zdravia;
• búšenie srdca;
• studený pot.

Ak sa tieto príznaky objavia, okamžite vyhľadajte lekára. Prvou núdzovou pomocou je aplikovať chlad na postihnutú oblasť. Môžete užívať lieky proti bolesti.

Správne konanie zachráni život človeka, pretože riziko úmrtia je v tomto prípade veľmi vysoké.

Konzervatívna liečba

Liečba chronickej venóznej insuficiencie je spojená so stupňom CVI. V každom štádiu používajte rôzne metódy liečby. Ak sú prvé a druhé štádium stále liečené konzervatívnymi metódami, potom bude tretí stupeň vyžadovať závažnejšiu liečbu. Konkrétne - chirurgický zákrok. Táto metóda sa spravidla používa len v 10% prípadov.

Konzervatívna liečba zahŕňa nasledujúce postupy:

• elastická kompresia;
• užívanie liekov;
• Cvičenie terapia;
• fyzioterapia.

Kombinovaná terapia poskytne účinnejšie výsledky.

Elastická kompresia je jednou z najúčinnejších metód liečby žilovej nedostatočnosti dolných končatín. Ošetrenie sa vykonáva pomocou elastických obväzov. Dajú sa do rána, noha je ovinutá zdola nahor, schmatla nohu, pätu a potom stehno. Nemôžete príliš stlačiť nohu, inak môžete len zhoršiť priebeh ochorenia. Táto metóda pomáha zlepšovať krvný obeh a zabraňuje tvorbe krvných zrazenín. Bandáže sa môžu použiť v akomkoľvek štádiu ochorenia.

Lieky eliminujú príznaky ochorenia. V prvej fáze sú predpísané na profylaktické účely, v druhom - na liečbu ochorenia. Priebeh liečby je pomerne dlhý, trvá šesť mesiacov alebo viac. Zoznam liekov obsahuje nasledujúce lieky:

Lieky a ich dávkovanie predpisuje špecialistovi, berúc do úvahy charakteristiky ochorenia. V každom prípade bude terapeutický priebeh individuálny. V tretej fáze sa na koži objavujú vredy, liečia sa lokálnymi prípravkami, liečia sa antiseptickými prostriedkami. Opuchy sa musia spracúvať denne.

Cieľom liekovej terapie je znížiť zápal, posilniť steny krvných ciev, eliminovať trofické vredy. S pomocou liekov sa v postihnutých oblastiach zlepšuje krvný obeh. Pri chlopňovej nedostatočnosti dolných končatín je liečba doplnená liekmi, ktoré znižujú aktivitu trombínu v krvnom obehu. Medzi ne patria: Gepaprin, Warfarin, Kudamin.

Fyzioterapeutické postupy sú ďalšou terapeutickou metódou. Uchyľujú sa k tomu v akomkoľvek štádiu ochorenia. Cievna insuficiencia je liečená elektroforézou, laserom, magnetickým poľom, vystavením diadynamickým prúdom.

Operatívny zásah

Ak konzervatívna liečba nepriniesla pozitívne výsledky, alebo je choroba veľmi zanedbaná, vyžaduje sa intenzívnejšia liečba. V tomto prípade sa liečba uskutočňuje chirurgickým zákrokom. Operácia pomôže eliminovať trombózu a tromboflebitídu, zbaviť sa neliečivých vredov.

Chirurgické metódy zahŕňajú:

• skleroterapia - zavedenie špeciálnej drogy, ktorá poškodzuje žilu, po ktorej začne zarastať;
• podviazanie - prepichnutie a podviazanie žily pod kožou, teda zastavenie krvného obehu;
• endovasálna koagulácia - termoterapia;
• miniphlebectomy - žila je prepichnutá, po ktorej je odstránená.

Podstatou postupu je odstránenie deformovaných žíl. Zložitosť a trvanie závisí od počtu takýchto žíl. Po chirurgickom zákroku sa vyžaduje doba zotavenia. Keďže švy sa konečne dotiahnu až po šiestich mesiacoch, treba ich starostlivo zvážiť. Nemôžete na ne vyvíjať tlak, nosiť pevné oblečenie, používať tvrdú žinku.

Počas rekonvalescencie je potrebné striktne dodržiavať odporúčania lekára na elimináciu rizika pooperačných komplikácií a urýchliť proces hojenia. Už druhý deň po operácii sa pacient musí pohybovať, aby sa nevytvorila stagnácia. Tri mesiace po operácii je nutné nosiť elastické bandáže

Okrem toho sa odporúča, aby pacienti s diagnózou venóznej insuficiencie vhodne distribuovali cvičenie, organizovali správnu výživu a monitorovali hmotnosť. Prijatie hormonálnych liekov je nežiaduce. V noci pod nohy by ste mali umiestniť vankúš tak, aby boli v malej výške. Nenoste úzku nepohodlnú obuv.

záver

Určenie symptómov a liečba žilovej nedostatočnosti dolných končatín by mala byť zverená lekárovi. S podobným problémom choďte na flebologa. Aby sa zabránilo nutnosti ísť k chirurgovi, liečba by mala začať čo najskôr.

Všetko o žilovej nedostatočnosti dolných končatín: akútne a chronické

Dátum uverejnenia článku: 09/20/2018

Dátum aktualizácie článku: 21/21/2018

Autor článku: Dmitrieva Julia - praktický kardiológ

Venózna insuficiencia dolných končatín je patologický stav, ktorý sa vyvíja, keď je narušený odtok krvi z nôh do srdca.

Neokyslená telová tekutina stagnuje v žilách. Pod jej tlakom sa cievne steny napínajú a strácajú elasticitu, čo sa prejavuje tvorbou edému, bolesti a trofických porúch.

Príčiny

Krv prúdi z nôh do srdca cez hlboké a povrchové žily, ktoré sú prepojené malými cievami, venulami. Tento proces je zabezpečený množstvom fyziologických mechanizmov. Prvá a najdôležitejšia je redukcia svalov nôh pri pohybe osoby.

Uzavretím svalového tkaniva dochádza k sťahovaniu žíl, čo spôsobuje, že sa biologická tekutina v nich pohybuje. Krv, na ktorej pôsobí gravitačná sila, však nie je hore, ale dole.

Jeho odtoku na nesprávnu stranu bráni druhý mechanizmus - venózne chlopne, ktoré sú tvorené záhybmi membrán pokrývajúcich žily zvnútra. Blokujú medzery v cievach a krv bezpečne stúpa.

Konštantnosť spätného prietoku krvi v dolných končatinách je zachovaná len s plným fungovaním ventilového aparátu, fyziologicky korektným tónom cievnych stien a pravidelným zúžením ich lúmenu počas svalovej kontrakcie. Ak je porušená aspoň jedna podmienka, je nedostatok žíl.

Príčiny ochorenia:

• tromboflebitída - blokovanie povrchových ciev krvnými zrazeninami;
• flebotrombóza - blokovanie hlbokých ciev krvnými zrazeninami;
• kŕčové žily;
• postromboflebitický syndróm - komplikácia hlbokej žilovej trombózy;
• vrodené anomálie vo vývoji krvných ciev;
• ochorenia krvi, ktoré vedú k zhoršenej koagulácii;
• rakovinovú patológiu;
• metabolické poruchy;
• trauma žíl: podliatiny, injekcie;
• nadváhou;
• pravidelné zdvíhanie;
• hormonálne poruchy.

Riziko vzniku ochorenia sa zvyšuje pod vplyvom nasledujúcich faktorov: t

• genetická predispozícia, vrátane porušenia syntézy kolagénu;
• pokročilý vek - steny krvných ciev strácajú v priebehu rokov svoju elasticitu;
• tehotenstvo - zvyšuje zaťaženie kavernóznych ciev;
• Pohlavie - u žien sa ochorenie žíl vyskytuje častejšie ako u mužov, pretože majú vyššiu hladinu estrogénu.

Mechanizmus vývoja patológie

Stagnujúce procesy na pozadí nedostatočnej aktivity, oslabenie tónu venóznych stien, anomálie v štruktúre chlopní - výsledkom všetkých týchto porúch je stagnácia krvi v žilách a ich expanzia.

Lúmen v cievach sa zvyšuje, čo zabraňuje uzavretiu krídel ventilov. V dôsledku toho sa vyvinie chlopňová nedostatočnosť - stav, pri ktorom toto zariadenie zle plní funkciu prevencie odtoku krvi nesprávnym smerom.

Postupom času sa kongestívne procesy zvyšujú a tlak v žilách sa zvyšuje. Zvyšuje sa priepustnosť ich stien a plazma začína unikať do okolitého tkaniva - takto sa opuchajú nohy.

V dôsledku zhoršeného krvného obehu sa metabolity akumulujú v cievach. Dochádza k lokálnemu zhrubnutiu krvi, aktivujú sa leukocyty, zvyšuje sa koncentrácia voľných radikálov a lokálnych zápalových mediátorov.

V ideálnom prípade by časť lymfy mala prúdiť do žíl. V dôsledku zvýšeného tlaku v cievach je však tento proces narušený, čo spôsobuje poruchu lymfatického systému a zhoršuje metabolické poruchy. V dôsledku toho sa na patologickom procese podieľajú mäkké tkanivá, na koži sa tvoria trofické vredy.

Mechanizmus vzniku žilovej nedostatočnosti je znázornený na obrázku:

Formuláre a stupne

Venózna insuficiencia je klasifikovaná ako akútna, chronická a chlopňová. Rozdiely medzi tromi formami ochorenia sú v lokalizácii zhoršeného prietoku krvi. WHR postihuje hlboké žily nôh, CVI - povrchové, CVI - perforujúce.

Ďalším rozdielom v chronickej venóznej insuficiencii postihujúcej dolné končatiny je rozdelenie patogenézy na štádiá pomocou klasifikačného systému CEAP. Na jeho základe je vypracovaná šifra podrobne opisujúca stav pacienta. Napríklad, napríklad - C4a, S, Es, Ap, Pr, 3, 12.

Venózna insuficiencia

Venózna insuficiencia je komplex symptómov spôsobený zhoršeným odtokom krvi venóznym systémom. Asi 40% dospelých trpí touto patológiou. Najčastejšie dochádza k venóznej nedostatočnosti dolných končatín. To je vysvetlené vzpriamenou chôdzou osoby, v dôsledku čoho sa výrazne zvyšuje záťaž na žilách nôh, keď cez ne preteká krv a prekonávajú gravitačné sily. Venóznu insuficienciu možno pozorovať aj v iných častiach tela - vnútorných orgánoch, mozgu.

Chronická venózna insuficiencia je pomaly progresívna patológia, ktorá je takmer asymptomatická po dlhú dobu, preto pacienti často vyhľadávajú lekársku pomoc už v pokročilých štádiách. V tomto spočíva lstivosť choroby. Podľa štatistík nie viac ako 8-10% pacientov dostáva včasnú liečbu.

Pacienti často zamieňajú kŕčové žily a venóznu insuficienciu dolných končatín. Tieto dva patologické stavy majú v symptomatológii veľa spoločného, ​​ale stále nie sú identické.

Príčiny a rizikové faktory

Patologický mechanizmus rozvoja venóznej insuficiencie je dosť komplikovaný. Dlhodobé ťažkosti pri odtoku krvi cez žily vedú k zvýšeniu intravaskulárneho tlaku a expanzii lúmenu ciev. Na vnútornej výstelke niektorých veľkých a stredne veľkých žíl sú semilunárne chlopne, ktoré zabraňujú spätnému smeru prietoku krvi. Na pozadí expanzie plavidiel sa ventily ventilov prestanú uzatvárať a krv začne prúdiť nielen smerom k srdcu, ale aj prúdiť späť.

Ak sa liečba žilovej nedostatočnosti nezačne v tomto štádiu, potom, v dôsledku zvyšujúceho sa tlaku, steny žily strácajú svoju elasticitu. Okrem toho sa zvyšuje ich priepustnosť, čo vedie k rozvoju regionálneho edému. Tento edém stláča krvné cievy, čím narúša prívod krvi do tkanív a spôsobuje trofické poruchy.

Na pozadí nasledujúcich patologických stavov sa najčastejšie vyvíja venózna nedostatočnosť nôh:

• kŕčové ochorenie dolných končatín;
• posttrombotický syndróm;
• traumatické poranenia končatín;
• flebotrombóza;
• vrodené alebo získané abnormality štruktúry krvných ciev.

Príčiny venóznej nedostatočnosti mozgu môžu byť:

• vokálne triedy;
• významná fyzická námaha;
• systematické nosenie oblečenia stláčajúceho krk;
• skolióza;
• asfyxia;
• poranenia krčnej chrbtice;
• poranenia hlavy;
• konštantné ťažkosti s nosným dýchaním (zakrivenie nosovej priehradky, chronická rinitída);
• mozgová trombóza;
• bronchiálna astma;
• artériovenózna alebo venózna hypertenzia.

Asi 40% dospelých trpí touto patológiou. Najčastejšie dochádza k venóznej nedostatočnosti dolných končatín.

Medzi faktory, ktoré významne prispievajú k žilovej nedostatočnosti, patria:

• ženské pohlavie;
• genetická predispozícia;
• dlhodobá hormonálna terapia;
• tehotenstva;
• obezita;
• pokročilý vek;
• fyzická nečinnosť.

Formy ochorenia

V závislosti od trvania patologického procesu existujú dve formy venóznej nedostatočnosti dolných končatín:

• akútna - vyskytuje sa ako dôsledok hlbokej žilovej trombózy. Zrazenina pokrýva takmer celý lúmen hlbokej žily a odtok krvi cez ňu sa zastaví. Symptómy rastú veľmi rýchlo: končatina je opuchnutá, koža získava namodralý odtieň kože, vzor žilek je zreteľne viditeľný, je tu silná bolesť pozdĺž hlavnej cievy. Ak sa na postihnutú končatinu aplikuje studený obklad, bolesť ustupuje;
• chronický - patologický proces je lokalizovaný v povrchových žilách. Dlhodobo sa prejavuje s minimálnymi prejavmi, až kým sa pacient nezačne objavovať trofické zmeny v postihnutej končatine. Spočiatku sa na koži objavujú hyperpigmentačné oblasti, ktoré sa časom zväčšujú, potom sa na ich mieste objavujú trofické vredy, ktoré sa ťažko liečia.

Štádium ochorenia

V závislosti od závažnosti klinických príznakov sa určujú štádiá chronickej venóznej nedostatočnosti dolných končatín:

1. Elementary. V postihnutej končatine je pocit plnosti a / alebo ťažkosti. Po určitom čase sa objaví pretrvávajúci edém, objavia sa kŕče (najčastejšie v noci). Výkon bol uložený.
2. Vyvinuté klinické prejavy. Zvyšujú sa edémy, objavujú sa hyperpigmentačné oblasti na koži, objavujú sa ekzémy, lipodermatokleróza.
3. Trofické poruchy. Charakteristická je tvorba netechnických trofických vredov.

Niekedy sa rozlišuje iná 0 štádia chronickej venóznej nedostatočnosti. S ním chýbajú klinické príznaky ochorenia a porážku žíl možno identifikovať len špeciálnymi testami.

Akútna venózna insuficiencia môže spôsobiť vznik bielej alebo modrej bolestivej flegmyie, ktorá môže viesť k gangréze končatiny, hypovolemickému šoku.

V klinickej praxi sa používa aj medzinárodná klasifikácia akútnej a chronickej venóznej insuficiencie (systém CEAP): t

• 0 - patológia žilových ciev nie je viditeľná;
• 1 - výskyt teleangiektázie na koži (pretrvávajúca dilatácia malých krvných ciev, vaskulárne „hviezdičky“);
• 2 - viditeľné zväčšené žilné žily;
• 3 - výskyt pretrvávajúceho edému končatiny;
• 4 - zmeny farby kože;
• 5 - hyperpigmentácia kože v prítomnosti vyliečených trofických vredov;
• 6 - hyperpigmentácia kože a čerstvé trofické vredy.

V klinickej praxi aplikovaný a klasifikovaný etiologickým faktorom. Faktom je, že voľba liečebného režimu pre venóznu insuficienciu je určená príčinou vytí. Vzhľadom na etiologický faktor sa rozlišujú tieto typy venóznej insuficiencie: t

• ES - súvisí s účinkami ujmy;
• EP - príčina patológie nie je známa;
• EC - kvôli dedičnej predispozícii.

Anatomická klasifikácia je založená na úrovni lézie, lokalizácii patologického procesu (veľká saphenózna žila, inferior vena cava), segmente (povrchové, hlboké alebo komunikačné žily).

V závislosti od patofyziologických mechanizmov:

• chronická venózna nedostatočnosť so symptómami obštrukcie;
• chronická venózna insuficiencia s prejavmi refluxu;
• kombinovaná chronická venózna insuficiencia (kombinuje obštrukciu a reflux).

Flebologovia v rámci klasifikácie žilovej nedostatočnosti podľa systému CEAP využívajú špeciálnu stupnicu, ktorá hodnotí stupeň redukcie pracovnej kapacity:

0 - príznaky ochorenia sú úplne neprítomné;

1 - príznaky venóznej nedostatočnosti sú mierne, schopnosť pacienta pracovať je plne zachovaná;

2 - je znížená schopnosť pacienta pracovať, môže pracovať celý deň len vtedy, ak je liečený udržiavacou liečbou;

3 - existuje trvalé postihnutie, ktoré nie je obnovené ani na pozadí liečby.

Symptómy žilovej nedostatočnosti

Venózna insuficiencia dolných končatín

Klinický obraz venóznej insuficiencie závisí od formy ochorenia. Pri akútnej žilovej nedostatočnosti sa symptómy rýchlo vyvíjajú. Kvôli blokovaniu žily trombom sa prietok krvi cez ňu náhle zastaví, vznikne edém postihnutej končatiny a rýchlo postupuje. V priebehu hlavnej žily sa pociťuje silná bolesť, ktorá nezmizne ani v stave pokoja, ani pri pokuse o zmenu polohy tela. Zníženie bolesti umožňuje len aplikáciu na končatinu studeného obkladu a užívanie nesteroidných protizápalových liekov. Koža sa stáva modrastou farbou a vzor subkutánnej žilovej siete je na nej jasne viditeľný.

V počiatočných štádiách chronickej venóznej nedostatočnosti sa u pacienta vyvinú nasledujúce príznaky: t

• ťažkosť a stuhnutosť nôh, zvyšovanie do konca pracovného dňa;
• opuch dolných končatín;
• záchvaty vyskytujúce sa hlavne v noci;
• odfarbenie kože (hyper- a hypopigmentácia);
• strata pružnosti pokožky.

Ak sa liečba žilovej nedostatočnosti nezačne ihneď, vyvinú sa trofické vredy. Okrem toho ukladanie významného objemu krvi v žilách postihnutej končatiny spôsobuje, že pacient zažíva záchvaty závratov, mdloby.

Chronická venózna insuficiencia mozgu

Chronická venózna insuficiencia mozgu po dlhú dobu nepozoruje pacienta, čo je vysvetlené významnými kompenzačnými schopnosťami a rozvinutým systémom krvných ciev mozgu. Klinické príznaky žilovej nedostatočnosti mozgu sa objavujú len vtedy, keď dochádza k významnému porušeniu odtoku krvi z mozgového tkaniva. Patrí medzi ne:

• časté bolesti hlavy;
• záchvaty závratov;
• prechodné zhoršenie zrakovej funkcie (diplopia, náhle sčernanie očí);
• narušenie citlivosti kože na končatinách (znecitlivenie, brnenie, "plazenie husacích svalov");
• apatia.

Dlhotrvajúce poruchy venózneho odtoku sa stávajú príčinou edému mozgu, v ktorom sa objavujú nevratné zmeny, čo vedie k vzniku neurologických príznakov.

Chronická venózna insuficiencia mozgu vedie k intrakraniálnej hypertenzii, spôsobuje ireverzibilné zmeny v nervovom tkanive a môže spôsobiť trvalé postihnutie. Pozri tiež:

diagnostika

Diagnóza venóznej insuficiencie sa vykonáva na základe charakteristických klinických príznakov ochorenia, objektívnych vyšetrovacích údajov, laboratórneho a inštrumentálneho vyšetrenia pacienta.

Stupeň venóznej insuficiencie môže byť určený výsledkami Dopplerovho ultrazvukového skenovania (presnosť tejto metódy dosahuje 80-90%), duplexné angioscanning. Na objasnenie príčin poškodenia žilového prietoku krvi je v niektorých prípadoch indikovaná flebografia (rádiopakné vyšetrenie postihnutej žily).

Zmeny výsledkov laboratórnych krvných testov pri venóznej insuficiencii nie sú špecifické. Dochádza k zvýšeniu indexu protrombínu. S nástupom sekundárnej infekcie a rozvojom flebitídy (zápal žilovej steny) pri všeobecnom krvnom teste dochádza k zvýšeniu počtu leukocytov (leukocytóza), posunu leukocytového vzorca na ľavo, zvýšeniu ESR.

Chronická venózna insuficiencia je pomaly progresívna patológia, ktorá je dlhodobo takmer asymptomatická. Podľa štatistík nie viac ako 8-10% pacientov dostáva včasnú liečbu.

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s lymfangitídou, erysipelmi. Akútna venózna insuficiencia je diferencovaná strečingom alebo ruptúrou svalov, kompresiou žily zvonku zväčšenými lymfatickými uzlinami alebo nádorom, lymfodémom, prasknutím Bakerovej cysty a celulitídou.

Liečba venóznej insuficiencie

Liečba akútnej venóznej insuficiencie začína studeným obkladom aplikovaným na postihnutú končatinu. Na tento účel sa bavlnená látka navlhčí v ľadovej vode, stlačí a aplikuje na pokožku. Po 1,5 až 2 minútach sa tkanina odstráni a navlhčí vo vode a potom sa znovu nanesie na pokožku. Celková doba trvania procedúry je jedna hodina.

Pacientom sa poskytuje prísny odpočinok na lôžku. Na prevenciu ďalších krvných zrazenín sa predpisujú injekcie heparínu, ktoré sa uskutočňujú pod kontrolou času zrážania krvi a počtu krvných doštičiek. Ďalej sú uvedené nepriame antikoagulanciá. V prvých dňoch liečby sa protrombínový index stanovuje denne, potom sa monitoruje raz za 7 - 10 dní počas niekoľkých týždňov a po stabilizácii stavu pacienta raz za mesiac počas trvania liečby.

Pri akútnej žilovej nedostatočnosti dolných končatín, v dôsledku tvorby plávajúceho trombu, je indikovaný chirurgický zákrok, ktorý spočíva v inštalácii cava filtra do spodnej dutej žily pod hladinou renálnych žíl. Táto operácia zabraňuje rozvoju tromboembolických komplikácií, vrátane potenciálne život ohrozujúcej pľúcnej embólie (PE).

Terapia chronickej venóznej insuficiencie ako systémového patologického procesu je zameraná nielen na obnovenie normálneho venózneho prietoku krvi, ale aj na prevenciu opakovaného výskytu ochorenia.

Liečba žilovej nedostatočnosti v chronickej forme sa uskutočňuje pomocou liekov, ktoré znižujú zrážanie krvi (kyselina acetylsalicylová, nepriame antikoagulanciá) a flebotropné lieky. Okrem liekovej terapie sa aplikuje metóda elastickej kompresie (bandážovanie končatiny elastickými obväzmi, nosenie kompresného úpletu).

Pacienti často zamieňajú kŕčové žily a venóznu insuficienciu dolných končatín. Tieto dva patologické stavy majú v symptomatológii veľa spoločného, ​​ale stále nie sú identické.

V prípade chronickej venóznej nedostatočnosti, podľa indikácií, vykonávajú chirurgické odstránenie kŕčových žíl alebo nahrádzajú operáciu skleroterapiou - do patologicky zmenenej žily sa vstrekuje špeciálny liek, ktorý spôsobuje zápal jeho stien a ďalej ich zlepovanie.

Možné následky a komplikácie

Komplikácie chronickej venóznej insuficiencie sú:

• hlboká žilová tromboflebitída;
• pľúcna embólia;
• streptokokovej lymfangitídy.

Akútna venózna insuficiencia môže spôsobiť vznik bielej alebo modrej bolestivej flegmie, ktorá môže viesť ku gangréze končatiny, hypovolemickému šoku (v dôsledku významného ukladania krvi v končatine). Ďalšou komplikáciou tohto stavu môže byť hnisavá fúzia krvnej zrazeniny, s rozvojom abscesu, flegmónu a v najzávažnejších prípadoch aj septikopyémie.

Chronická venózna insuficiencia mozgu vedie k intrakraniálnej hypertenzii, spôsobuje ireverzibilné zmeny v nervovom tkanive a môže spôsobiť trvalé postihnutie.

výhľad

Pri včasnej diagnostike a aktívnej liečbe venóznej insuficiencie je prognóza všeobecne priaznivá.

prevencia

Prevencia akútnej venóznej nedostatočnosti zahŕňa: t

• včasná aktivácia pacientov po chirurgických zákrokoch;
• použitie elastických pančúch;
• vykonávanie lôžkového pacienta s periodickou kompresiou tíbie;
• drogovej prevencie trombózy so zvýšeným rizikom.

Preventívne opatrenia zamerané na prevenciu vzniku chronickej venóznej insuficiencie:

• varujúca zápcha;
• aktívny životný štýl (šport, prechádzky na čerstvom vzduchu, ranné cvičenia);
• vyhnutie sa dlhodobému pobytu v statickej polohe (sedenie, státie);
• počas estrogénovej hormonálnej substitučnej liečby sa ženám odporúča nosiť elastické pančuchy, protrombínový index sa pravidelne monitoruje;
• odmietnutie nosiť chudnutie spodné prádlo, vrchné oblečenie s tesným golierom;
• bojovať s nadváhou;
• odmietnutie nosiť vysoké podpätky pravidelne.