Anatómia žíl dolných končatín

Žily dolných končatín sú rozdelené na povrchné a hlboké.

Povrchové žily dolnej končatiny

Povrchový venózny systém dolných končatín začína od venóznych plexov prstov nôh nohy, ktoré tvoria žilovú sieť zadnej nohy a kože na zadnom oblúku chodidla. Z neho vznikajú mediálne a laterálne okrajové žily, ktoré prechádzajú do veľkých a malých saphenóznych žíl. Anastomózy s plantárnou venóznou sieťou s hlbokými žilami prstov, tarzom a zadným venóznym oblúkom nohy. Tiež veľké množstvo anastomóz sa nachádza v oblasti stredného členka.

Veľká safénová žila je najdlhšia žila tela, obsahuje od 5 do 10 párov ventilov, normálne jej priemer je 3-5 mm. Vzniká pred mediálnym epicondylom a stúpa v podkožnom tkanive za mediálnym okrajom holennej kosti, ohýba sa okolo zadného mediálneho kondylu a prechádza do predného mediálneho povrchu stehna, rovnobežne so stredným okrajom svalu sarticularis. V oblasti oválneho okna prenikne veľká saphenózna žila mrežová fascia a prúdi do femorálnej žily. Niekedy môže byť veľká stehenná žila na stehne a dolnej časti nohy reprezentovaná dvoma alebo dokonca tromi kmeňmi. Od 1 do 8 veľkých prítokov padne do proximálnej časti veľkej safenóznej žily, z ktorých najkonštantnejšia je: vonkajší genitál, povrchové epigastrium, zadné mediálne, anterolaterálne žily a povrchová žila obklopujúca iliacu kosť. Typicky, prítoky tečú do hlavného kmeňa v oblasti oválneho fossa alebo trochu distálne. Okrem toho, svalové žily môžu prúdiť do veľkej žilovej žily.

Malá saphenózna žila začína za laterálnym členkom, potom stúpa v podkožnom tkanive, najprv pozdĺž laterálneho okraja Achillovej šľachy, potom pozdĺž stredu zadného povrchu holennej kosti. Počnúc od stredu nohy, malá safenózna žila sa nachádza medzi listami fascie nohy (kanál NI Pirogov), sprevádzaná mediálnym kožným nervom lýtka. To je dôvod, prečo je kŕčová dilatácia malej žilnej žilky oveľa menej častá ako veľká žilová véna. V 25% prípadov žila v popliteálnom fosse prepichne fasciu a prúdi do popliteálnej žily. V iných prípadoch môže malá safenózna žila vystúpiť nad popliteálne fossa a spadnúť do stehennej kosti, veľkých safénových žíl alebo do hlbokej žily stehna. Preto pred operáciou musí chirurg presne vedieť, kde malá saphenózna žila spadá do hlbokej žily, aby urobila cielený rez priamo nad fistulou. Konštantný priustevym prítok malej žilnej žily je pacientovo-poplitálna žila (Giacominiho žila), ktorá tečie do veľkej žilovej žily. Mnoho malých kožných a safenóznych žíl prúdi do malej žilnej žily, z ktorých väčšina je v dolnej tretine nohy. Predpokladá sa, že prietok krvi z laterálnych a posteriórnych povrchov holennej kosti sa vykonáva pozdĺž malej žilnej žily.

Hlboké žily dolnej končatiny

Hlboké žily začínajú na plantárnych digitálnych žilách, ktoré prechádzajú do plantárnych metatarzálnych žíl, potom prúdia do hlbokého plantárneho oblúka. Z neho cez laterálne a mediálne plantárne žily krv tečie do zadných tibiálnych žíl. Hlboké žily zadnej nohy začínajú metatarzálnymi žilami nohy, ktoré prúdia do dorzálneho venózneho oblúka chodidla, odkiaľ krv tečie do predných tibiálnych žíl. Na úrovni hornej tretiny nohy sa predné a zadné tibiálne žily spájajú, aby vytvorili popliteálnu žilu, ktorá je umiestnená laterálne a trochu za tepnou rovnakého mena. V oblasti popliteálnej fossy, malá saphenózna žila a žily kolenného kĺbu prúdia do popliteálnej žily. Potom stúpa do femorálneho popliteálneho kanála, ktorý sa už nazýva femorálna žila. Femorálna žila je rozdelená na povrchovú, vzdialenú od hlbokej žily stehna a na spoločnú, ktorá sa nachádza v jej blízkosti. Hlboká žila stehna zvyčajne spadá do stehennej kosti 6-8 cm pod ingvinálnym záhybom. Ako je známe, femorálna žila sa nachádza mediálne a za tepnou rovnakého mena. Obidve cievy majú jednu fasciálnu vagínu a niekedy sa pozoruje zdvojenie femorálnej žily. Okrem toho mediálne a laterálne žily obklopujúce femurové a svalové vetvy vstupujú do femorálnej žily. Vetvy femorálnej žily sa medzi sebou značne anastomózujú, majú povrchové, panvové, obturátorové žily. Nad ingvinálnym ligamentom dostáva táto cieva epigastrickú žilu, hlbokú žilu obklopujúcu bedrovú kosť a prechádza do vonkajšej ileálnej žily, ktorá sa pri sakroiliakálnom spojení spája s vnútornou ileálnou žilou. Táto oblasť žily obsahuje chlopne, v zriedkavých prípadoch záhyby a dokonca septum, čo spôsobuje častú lokalizáciu trombózy v tejto oblasti. Vonkajšia ilická žila nemá veľký počet prítokov a zhromažďuje krv hlavne z dolnej končatiny. Do vnútornej iliakálnej žily prúdi množstvo parietálnych a viscerálnych prítokov, ktoré prenášajú krv z panvových orgánov a stien panvy.

Párová spoločná ilická žila začína po fúzii vonkajších a vnútorných ileálnych žíl. Pravá spoločná ileálna žila je o niečo kratšia ako ľavá a šikmo prechádza pozdĺž predného povrchu piateho bedrového stavca a nemá žiadne prítoky. Ľavá spoločná ilická žila je o niečo dlhšia ako pravá a často berie strednú sakrálnu žilu. Vzostupné lumbálne žily prúdia do oboch bežných ílických žíl. Na úrovni medzistavcovej platničky medzi štvrtým a piatym bedrovým stavcom sa pravá a ľavá spoločná žilná ​​ilia spájajú, aby vytvorili dolnú dutú žilu. Je to veľká nádoba, ktorá nemá ventily s dĺžkou 19-20 cm a priemerom 0,2-0,4 cm. V dutine brušnej sa spodná vena cava nachádza retroperitoneálne vpravo od aorty. Spodná vena cava má parietálne a viscerálne vetvy, cez ktoré prúdi krv z dolných končatín, dolného trupu, brušných orgánov a malej panvy.
Perforátorové (komunikatívne) žily spájajú hlboké žily s povrchovými. Väčšina z nich má ventily, ktoré sú supra-fascial a kvôli ktorým sa krv pohybuje z povrchových žíl na hlboké. Približne 50% komunikatívnych žíl nôh nemá ventily, takže krv z nohy môže prúdiť z oboch hlbokých žíl do povrchových a naopak, v závislosti od funkčného zaťaženia a fyziologických podmienok odtoku. Existujú priame a nepriame perforačné žily. Priame priamky priamo spájajú hlboké a povrchové venózne siete, nepriamo nepriamo, to znamená, že najprv prúdia do svalovej žily, ktorá potom prúdi do hlbokej.
Prevažná väčšina perforujúcich žíl sa odchyľuje od prítokov a nie od kmeňa veľkej žilnej žily. U 90% pacientov dochádza k zlyhaniu perforačných žíl na mediálnom povrchu dolnej tretiny nohy. Na dolnej časti nohy je najčastejšie pozorované zlyhanie Kokketových perforujúcich žíl spájajúcich zadnú vetvu veľkej safenóznej žily (Leonardova žila) s hlbokými žilami. V strednej a dolnej tretine stehna sú zvyčajne 2-4 najtrvalejších perforujúcich žíl (Dodd, Gunther), ktoré priamo spájajú kmeň veľkej safenóznej žily s femorálnou žilou.
V prípade varixovej transformácie malej žilnej žily sú najčastejšie pozorované insolventné žily stredného, ​​dolného tretieho a v oblasti laterálneho členku. V laterálnej forme kŕčových žíl je lokalizácia perforačnej žily veľmi rôznorodá.

Žilová stehná anatómia

Schematická štruktúra cievnej steny venózneho systému dolných končatín je znázornená na obr. 17.1.

Žily Tunica intima sú reprezentované monovrstvou endotelových buniek, ktorá je oddelená od média tuniky vrstvou elastických vlákien; tenké tunické médium pozostáva zo špirálovito orientovaných buniek hladkého svalstva; tunica externa je reprezentovaná hustou sieťou kolagénových vlákien. Veľké žily sú obklopené hustou fasciou.

Obr. 17.1. Štruktúra steny žily (diagram):
1 - vnútorný obal (tunica intima); 2 - stredný plášť (tunica media);
3 - vonkajší plášť (tunica externa); 4 - venózna chlopňa (valvula venosa).
Modifikované podľa Atlasu ľudskej anatómie (Obr. 695). Sinelnikov R.D.,
Sinelnikov Ya.R. Atlas ľudskej anatómie. Proc. manuál v 4 zväzkoch. T. 3. Doktrína plavidiel. M.: Medicína, 1992. C.12.

Najdôležitejším znakom venóznych ciev je prítomnosť semilunárnych chlopní, ktoré narúšajú retrográdny prietok krvi, blokujú lúmen žíl počas jej tvorby a otvárajú sa, stláčajúc sa na stenu krvným tlakom a prúdia do srdca. V spodnej časti chlopní ventilov tvoria vlákna hladkého svalstva kruhový sfinkter, ventily žilových chlopní pozostávajú z bázy spojivového tkaniva, ktorého jadrom je výbežok vnútornej elastickej membrány. Maximálny počet chlopní je zaznamenaný v distálnych končatinách, v proximálnom smere sa postupne znižuje (prítomnosť chlopní v spoločnej femorálnej alebo vonkajšej ileálnej žile je zriedkavým javom). V dôsledku normálnej prevádzky ventilového zariadenia je zabezpečený jednosmerný centripetálny prietok krvi.

Celková kapacita venózneho systému je omnoho väčšia ako arteriálny systém (žily si vyhradzujú asi 70% celej krvi). Je to spôsobené tým, že žilky sú oveľa väčšie ako arterioly, okrem toho majú žilky väčší vnútorný priemer. Žilový systém má menšiu odolnosť voči prietoku krvi ako arteriálny, takže gradient tlaku potrebný na pohyb krvi cez neho je omnoho nižší ako v arteriálnom systéme. Maximálny gradient tlaku v odtokovom systéme existuje medzi venulami (15 mmHg) a dutými žilami (0 mmHg).

Žily sú kapacitné, tenkostenné cievy, ktoré sú schopné naťahovať a prijímať veľké množstvá krvi, keď vnútorný tlak stúpa.

Mierny nárast venózneho tlaku vedie k významnému zvýšeniu objemu uloženej krvi. S nízkym žilovým tlakom sa tenká stena žíl zrúti, pri vysokom tlaku sa kolagénová sieť stáva tuhou, čo obmedzuje elasticitu cievy. Tento limit dodržiavania je veľmi dôležitý pre obmedzenie prenikania krvi do žíl dolných končatín v ortostáze. Vo vertikálnej polohe osoby tlak gravitácie zvyšuje hydrostatický arteriálny a venózny tlak v dolných končatinách.

Žilový systém dolných končatín sa skladá z hlbokých, povrchových a perforujúcich žíl (obr. 17.2). Systém hlbokých žíl dolných končatín zahŕňa:

• inferior vena cava;
• bežné a vonkajšie ilické žily;
• spoločná femorálna žila;
• femorálna žila (sprevádzajúca povrchovú femorálnu artériu);
• hlboká žila stehna;
• popliteálna žila;
• mediálne a laterálne suralálne žily;
• žily nôh (párované):
• peroneální,
• predné a zadné tibiálne.

Obr. 17.2. Hlboké a podkožné žily dolnej končatiny (schéma). Modifikované podľa: Sinelnikov RD, Sinelnikov Ya.R. Atlas ľudskej anatómie. Proc. prospech v 4. t
zväzky. T. 3. Doktrína plavidiel. M.: Medicine, 1992. P. 171 (Obr. 831).

Žily dolnej časti nohy tvoria zadné a hlboké plantárne oblúky chodidla.

Systém povrchových žíl zahŕňa veľké safénové a malé safénové žily. Zóna prítoku veľkej safenóznej žily do spoločnej femorálnej žily sa nazýva safeno-femorálna anastomóza, zóna sútoku malej safenóznej žily do popliteálnej žily - parvo-poplitálnej anastomózy, v oblasti anastomózy sa vyskytujú chrupavky. V ústach veľkej safenóznej žily vtekajú mnohé prítoky, zhromažďujúc krv nielen z dolnej končatiny, ale aj z vonkajších pohlavných orgánov, prednej steny brušnej dutiny, kože a podkožného tkaniva gluteálnej oblasti (v. Pudenda externa, v. Epigastrica superficialis, v. Circumflexa ilei superficialis). saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).

Kmene subkutánnych diaľnic sú pomerne konštantné anatomické štruktúry, ale štruktúra ich prítokov je veľmi rôznorodá. Giacominiho žila je klinicky najvýznamnejšia, je to pokračovanie malej žilnej žily a tečúcej buď do hlbokej alebo povrchovej žily na ktorejkoľvek úrovni stehna, a Leonardova žila je stredným prítokom veľkej safenóznej žily do holennej kosti (do nej prúdi väčšina perforačných žíl mediálneho povrchu tibie).

Povrchové žily komunikujú s hlbokými žilami cez perforujúce žily. Hlavným znakom posledného je prechod cez fasciu. Väčšina z týchto žíl má ventily, ktoré sú orientované tak, že krv prúdi z povrchových žíl na tie hlboké. Tam sú bezvládne perforujúce žily, umiestnené hlavne na nohe. Perforátorové žily sú rozdelené na priame a nepriame. Priame linky priamo spájajú hlboké a povrchové žily, sú väčšie (napríklad žily Kocket). Nepriame perforujúce žily spájajú safenóznu vetvu so svalovou vetvou, ktorá sa priamo alebo nepriamo spája s hlbokou žilou.

Lokalizácia perforačných žíl, spravidla nemá jasnú anatomickú orientáciu, ale identifikuje oblasti, kde sú najčastejšie premietané. Ide o dolnú tretinu mediálneho povrchu dolnej časti nohy (Kokketove perforanty), strednú tretinu mediálneho povrchu dolnej časti nohy (perforátory Sherman), hornú tretinu mediálneho povrchu dolnej časti nohy (Boydove perforanty), dolnú tretinu mediálneho povrchu stehna (Güntherova perforácia) a strednú tretinu mediálneho povrchu stehna (Dodd perforanty) ).

Ak zistíte chybu, vyberte fragment textu a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Zdieľajte príspevok "Normálna anatómia žilového systému dolných končatín"

Žilová stehná anatómia

Femorálne cievy, a. et. femoralis (obr. 4.6), vstupujte do femorálneho trojuholníka z vaskulárnej lakumy mediálne od stredu ingvinálneho väziva. Ďalej sú umiestnené pozdĺž osi femorálneho trojuholníka k jeho vrcholu.

Femorálne cievy sú obklopené hustou fasóznou pochvou, ktorá prechádza do ich vetiev.

Obr. 4.6. Predný povrch stehna. Femorálny trojuholník. 1 - spina iliasa anterior superior; 2 - m. iliopsoas; 3 - n. femoralis; 4 - m. tensor fasciae latae; 5 - m. Sarto-Rius; 6, 9 - m. vastus medialis; 7 - m. rectus femoris; 8 - m. adductor magnus; 10 - n. saphenus et a descen-dens rod; 11 - femoralis; 12 - v. femoralis; 13 - m. adductor longus; 14 - m. gracilis.

Femorálna artéria a žila

Topografia femorálnej artérie

A. femoralis je priame pokračovanie vonkajšej iliakálnej artérie. Jeho priemer je 8-12 mm. Na úrovni hiatus saphenus je tepna zakrytá pred polmesiacom okraja subkutánnej štrbiny a leží von od žily rovnakého mena. Z tepny odchádzajú tri povrchné vetvy: a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis a aa. pudendae externae superficialis et profundus.

Topografia femorálnej žily

V. femoralis leží mediálne od tepny, pod etmoidnou fasciou, kde v. saphena magna a rovnaké žily povrchových tepien. Ďalej smerom dole sa žila postupne posúva na zadný povrch tepny. Na vrchole femorálneho trojuholníka sa za tepnou skrýva žila.

Anatómia žíl dolných končatín

Anatómia žíl dolných končatín má všeobecné princípy konštrukcie a približné usporiadanie, ale jej zvláštnosťou je prítomnosť variability a variability. U každého jedinca je venózna sieť jedinečná. Je dôležité pochopiť jej štruktúru, aby sa predišlo vzniku chorôb v tejto oblasti, z ktorých najbežnejšou je expanzia varixov.

Prietok krvi do žilového systému nôh

Pozdĺž lôžka femorálnej tepny, ktorá slúži ako pokračovanie iliaku, vstupuje krv do nôh. Pri vstupe do zóny končatín prebieha kanál pozdĺž čelnej roviny femorálnej drážky. Potom ide do femorálne-popliteálnej šachty, ktorá ide do popliteálnej jamky.

Hlboká tepna je najväčšou vetvou femorálu. Jej hlavnou funkciou je zásobovanie podkožných svalov a epidermis stehna.

Po hriadeli sa hlavná nádoba zmení na popliteal a sieť sa odkloní do oblasti zodpovedajúceho spoja.

V kanáli s členkovou nohou sa tvoria dva tibiálne vodivé prúdy:

1. Predná časť prechádza cez medziobratú membránu a ide do svalov dolnej časti nohy, potom klesá na chrbtové cievy chodidla. Ľahko sa cítia na zadnej strane podkožného členka. Funkciou je kŕmenie čelného zhluku väzov a svalov nohy a zadnej nohy, aby sa vytvoril tvar plantárneho oblúka.
2. Zadná strana sa pohybuje pozdĺž popliteálnej cievy k mediálnemu povrchu členka, v oblasti nôh je rozdelená na dva procesy. Jeho prekrvenie ovplyvňuje zadné a bočné svaly dolnej končatiny, kože a väzov v oblasti chodidla.

Okolo zadnej časti chodidla sa prietok krvi začína pohybovať smerom nahor a tečie do femorálnej žily, ktorá napája končatiny po celej dĺžke (stehná a dolné končatiny).

Funkcie žíl v nohách

Štruktúra žilového systému dolných končatín sieťou ciev pod hornými krytmi je zameraná na realizáciu nasledujúcich funkčných:

• Vypúšťanie krvi naplnené molekulami oxidu uhličitého a odpad bunkových štruktúr.
• Dodávanie hormonálnych regulátorov a organických zlúčenín z tráviaceho traktu.
• Monitorovanie práce všetkých obehových procesov.

Štruktúra žilovej steny

Spoločná femorálna žila a iné cievne štruktúry v nohách majú špecifickú konštrukciu, čo je vysvetlené princípmi lokalizácie a fungovania. Za normálnych podmienok kanál vyzerá ako rúra s expandujúcimi stenami, deformovanými v rámci obmedzených limitov.

Poskytuje obmedzenie kostry trupu, pozostávajúce z fibríl kolagénu a retikulínu. Samotné sú schopné naťahovania, takže nielenže vytvárajú potrebné vlastnosti, ale tiež si zachovávajú svoj tvar počas tlakových rázov.

Vzhľadom na stenu je možné v ňom rozlíšiť tri konštrukčné vrstvy:

• Adventicie. Vonkajšia časť, ktorá sa rozvíja do napínacej vonkajšej membrány. Husté, vytvorené z pozdĺžnych svalových vlákien a kolagénových proteínových vlákien.
• Media. Centrálny prvok má vnútorný obal. Hladké svaly, ktoré ho tvoria, sú postavené vedľa seba vo forme špirály.
• Intima. Hlbšia vrstva, ktorá prekryje dutinu nádoby.

Vrstva hladkého svalstva v zložení žíl nôh je hustejšia ako v iných častiach ľudského tela, čo je spôsobené ich umiestnením. Nádoby v podkožnom tkanive neustále prekonávajú tlak, ktorý nepriaznivo ovplyvňuje integritu štruktúry.

Konštrukcia a účel ventilového systému

Zaberá významnú pozíciu v anatomickej mape obehového systému dolných končatín, pretože tvorí správne nasmerovaný tok tekutiny.

V spodnej časti končatín sú ventily v maximálnej koncentrácii, ku ktorej dochádza v intervale 8-10 cm.

Samotné formácie sú lastúrničné bunky spojivového tkaniva. Pozostáva z:

• krídla ventilov;
• valčeky;
• susedných častí venóznych stien.

Pevnosť prvkov im umožňuje odolať zaťaženiu až 300 mm Hg, ale v priebehu rokov sa ich koncentrácia v cievnom systéme znižuje.

Ventily fungujú takto:

• Vlna pohybujúcej sa tekutiny padá na formáciu a jej klapky sa zatvoria.
• Neurálne oznámenie o tom prichádza na svalovom zvierači, podľa ktorého sa tento rozširuje na požadovanú veľkosť.
• Hrany prvku sa narovnajú a môžu zaistiť úplné zablokovanie krvného zhonu.

Veľké saphenous a malé žily

Mediálna žila, ktorá sa nachádza od vnútorného okraja zadnej časti chodidla, odkiaľ pochádza veľká saphenózna žila (latinsky - v. Saphena magna), sa pohybuje od mediálneho členku k prednej vnútornej oblasti dolnej časti nohy, potom smerom nahor pozdĺž oblasti bedra vedúcej k väzivu v slabinách.

V hornej tretine femorálnej oblasti od bočnej vetvy bočných vetiev vetvenia BMW. Nazýva sa predná ďalšia saphenózna žila a hrá úlohu pri recidíve kŕčových žíl po operácii, ktorá prišla v oblasti veľkej žily stehennej žily.

Bod sútoku vyššie uvedených dvoch prvkov sa nazýva saphem-femorálny sostem. Cítiť to na tele môže byť o niečo nižšie od trieslového väziva a smerom dovnútra od výrazne pulzujúcej femorálnej tepny.

Začiatok malej žilnej žily nohy - saphena parva - sa nachádza na vonkajšom okraji zadnej časti chodidla, preto sa táto oblasť nazýva okrajová bočná žila. Vykonáva výťah k holennej kosti z bočnej časti členka, medzi hlavami lýtkového svalu, dosahuje kôstky pod kolenami. Až do druhej tretiny nohy, MPV je povrchné a dokonca, potom dôjde k posunu pod fascia. Tam, po fosse, loď tečie do popliteálnej žily, toto miesto je fistula sapheno-poplital.

Pri pôsobení kŕčových žíl sa deformuje určitá oblasť tejto subkutánnej cievy, ktorá sa nachádza povrchovo, blízko kože.

Presné umiestnenie sútoku MPV sa v niektorých variantoch značne líši. Sú situácie, keď vôbec nejde nikam.

To môže byť spojené s BPV nepriamym supra-fascial žila.

Povrchové žily

Ležať v tele je plytké, umiestnené takmer pod kožou sám. Tento typ zahŕňa:

• Plantárne venózne cievy zásobujúce dermis a vnútornú oblasť členkového kĺbu.
• Veľké a malé žilné žily.
• Povrchová femorálna žila.
• Mnohé procesy a vetvenia veľkých prvkov systému.

Ochorenia postihujúce túto oblasť venózneho zásobovania krvou v dolných končatinách sa tvoria hlavne v dôsledku významnej deformácie zložiek. Nedostatok pevnosti a pružnosti konštrukcie sťažuje odolnosť negatívnych účinkov vonkajších účinkov a vysokého tlaku v dôsledku vnútorného tlaku kvapalín.

Podkožné žily v dolnej tretine nôh sú rozdelené do dvoch typov mriežok:

• Chodidlá.
• Zadné nohy podsystému. Spoločné digitálne žily, ktoré k nej patria, sú spojené vzadu a vytvárajú chrbtový oblúk. Konce formácie tvoria mediálne a bočné kmene.

Na plantárnej strane sa nachádza oblúk rovnakého mena, ktorý komunikuje s okrajovými žilami a chrbtovým kruhom, pričom využíva medzičlánkové svaly.

Hlboké žily

Ležia ďaleko od povrchu tela, medzi kosťami a svalmi. Vytvorené z prvkov zásobujúcich krv:

• žily nôh zozadu a chodidla;
• dolné končatiny;
• suralnye;
• kolenné kĺby;
• femorálna časť.

Zložky vaskulárneho ne-dermálneho systému prežijú zdvojenie vetiev a sú recipročné satelity, prechádzajú blízko k artériám, ohýbajú sa okolo nich.

Hlboký žilový chrbtový oblúk vytvára predné tibiálne žily a formy plantárnej rastliny:

• tibiálne zadné žily;
• žily.

Hlboké žily nôh sú rozdelené do 3 párových typov prvkov - prednej tibiálnej žily a zadnej, MPV a MSV. Následne sa zlúčia do jedného a vytvoria popliteálny kanál. Fibulárna žila a spárované kolenné cievy sú podané infúziou, po ktorej začína veľký prvok nazývaný „hlboká žila stehna“. Ak sa vyskytne oklúzia, je možný výtok do vonkajšej ilickej žily.

Perforujúce žily

Prvky tohto typu slúžia na zlúčenie do jednej podskupiny hlbokých a povrchových žíl dolných končatín. Ich počet v každom organizme je vlastný. Hodnota sa pohybuje od 11 do 53. Iba asi 10 z nich sa nachádza v dolnej časti (tibia). Maximálny význam pre fungovanie orgánu sú:

• Kockett, umiestnený medzi šľachami.
• Boyda, ktorá sa nachádza v mediálnej zóne.
• Dodd, ležiaci na mediálnej ploche v dolnej polovici.
• Gunter, ktorý tiež leží v mediálnom povrchu stehna

V zdravom organizme sú komunikačné žily naplnené venóznymi chlopňami, ale s rozvojom procesov trombózy sa ich počet výrazne znižuje, čo vedie k trofickým zmenám v koži nôh.

Lokalizácia žilových ciev sa delí na:

• mediálne zóny;
• laterálna;
• zadná zóna.

Prvá a druhá skupina - tzv. rovné, pretože sú blízko pri sebe podkožné a zadné BV a MV. Tretí typ sa nazýva nepriamy, pretože krvné trubice tohto druhu sa nespájajú s nikým, ale sú obmedzené na svalové žily.

Systém venózneho krvného zásobenia nôh má svoje vlastné špecifiká v dôsledku podmienok života a výrazne sa líši medzi ľuďmi v dôsledku variability individuálneho vývoja. Ale najdôležitejšie žily, ktoré spôsobujú správne fungovanie oboch končatín, sú vo všetkých prípadoch, ich poloha je približne identická a je určená externým vyšetrením. Dĺžka subkutánnej časti je náchylnejšia na vývoj chorôb ako čokoľvek iné a vyžaduje si pozornosť jej stavu.

Hlboké žily dolnej končatiny

Hlboké žily dolnej končatiny, vv. profundae membri inferioris, rovnakého mena s tepnami, ktoré sprevádzajú.

Začnite na plantárovom povrchu chodidla po stranách každého prsta s plantárnymi digitálnymi žilami, vv. digitales plantares, sprievodné tepny rovnakého mena.

Zoskupenie, tieto žily tvoria plantárna metatarsal žily, vv. metatarsales plantares. Z nich prechádzajú žily, vv. perforantes, ktoré prenikajú do zadnej časti chodidla, kde anastomóza s hlbokými a povrchovými žilami.

Okruh proximálne, vv. metatarsales plantares tečú do plantárneho venózneho oblúka, arcus venosus plantaris. Z tohto oblúka prúdi krv cez laterálne plantárne žily, ktoré sprevádzajú tepnu rovnakého mena.

Bočné plantárne žily sú spojené so strednými plantárnymi žilami a tvoria zadné tibiálne žily. Z plantárneho venózneho oblúka tečie krv cez hlboké plantárne žily cez prvú medzireznú metatarzálnu medzeru v smere žíl zadnej nohy.

Začiatok hlbokých žíl zadnej nohy je zadný metatarsal nôh žily, vv. metatarsales dorsales pedis, ktoré spadajú do dorzálneho venózneho oblúka chodidla, arcus venosus dorsalis pedis. Z tohto oblúka prúdi krv do predných tibiálnych žíl, vv. tibiales anteriores.

1. Zadné tibiálne žily, vv. tibiales posteriores, spárované. Sú poslané proximálne, sprevádzajúc tepnu rovnakého mena, a dostávajú na svojej ceste množstvo žíl, ktoré sa tiahnu od kostí, svalov a fascie zadného povrchu holennej kosti, vrátane pomerne veľkých fibulárnych žíl, vv. fibulares (peroneae). V hornej tretine tíbie sa zadné tibiálne žily spájajú s prednými tibiálnymi žilami a tvoria popliteálnu žilu, v. poplitea.

2. Predné tibiálne žily, vv. tibiales anteriores, vytvorené ako výsledok fúzie zadných metatarzálnych žíl nohy. Otočením k dolnej časti nohy sa žily smerujú nahor pozdĺž tepny rovnakého mena a prenikajú cez medzizubnú membránu na zadný povrch dolnej časti nohy a podieľajú sa na tvorbe popliteálnej žily.

Dorzálne metataryzálne žily chodidla, anastomotizujúce so žilami plantárneho povrchu pomocou sondážnych žíl, prijímajú krv nielen z týchto žíl, ale hlavne z malých venóznych ciev končekov prstov, ktoré sa spájajú do formy vv. metatarsales dorsales pedis.

3. Poplitálna žila, v. poplitea, vstupujúca do popliteálnej fossy, je laterálna a zadná k popliteálnej artérii, tibiálny nerv prechádza povrchovo a laterálne, n. tibialis. Po pozdĺžnej tepne, popliteálna žila prechádza popliteálnym fossa a vstupuje do kanála aduktora, kde sa nazýva femorálna žila, v. femoralis.

Poplitálna žila prijíma malé kolenné žily, vv. z kĺbov a svalov danej oblasti, ako aj z malej žily na nohe.

4. Femorálna žila, v. femoralis, niekedy parný kúpeľ, sprevádza tepnu rovnakého mena v kanáli aduktora, a potom vo femorálnom trojuholníku, prechádza pod ingvinálnym ligamentom v cievnych lakunach, kde prechádza do v. iliaca externa.

V kanáli aduktora je femorálna žila pozadu a trochu laterálna k femorálnej tepne, v strednej tretine stehna - za ňou a v cievnej lakune mediálnej až po tepnu.

Femorálna žila dostáva množstvo hlbokých žíl, ktoré sprevádzajú cievy rovnakého mena. Odoberajú krv z venóznych plexov svalov predného povrchu stehna, sprevádzajú femorálnu tepnu zo zodpovedajúcej strany a anastomoticky medzi sebou prúdia do hornej tretiny stehna do femorálnej žily.

1) Hlboká žila bedra, v. profunda femoris, najčastejšie ide o jeden valec, má niekoľko ventilov.

Do neho prúdia nasledujúce spárované žily:

a) piercing žily, vv. perforantes, ísť pozdĺž rovnakých tepien. Na zadnej strane veľkých aferentných svalov anastomóza medzi sebou, rovnako ako v. glutea inferior, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea;

b) mediálne a laterálne žily obklopujúce femur, vv. circumflexae sprostredkováva et laterales femoris. Tieto sprevádzajú tie isté artérie a anastomózu medzi sebou aj s vv. perforantes, vv. gluteae inferiores, v. obturatoria.

Okrem týchto žíl, femorálna žila dostáva množstvo safénových žíl. Takmer všetky sa približujú k femorálnej žile v oblasti subkutánnej trhliny.

2) Povrchová epigastrická žila, v. epigastrica superficialis sprevádza artériu rovnakého mena, odoberá krv z dolných častí prednej brušnej steny a tečie do v. femoralis alebo v. saphena magna.

Anastomóza s v. thoracoepigastrica (tečie do v. axillaris), vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. paraumbilikálií, ako aj s rovnakou bočnou žilou na opačnej strane.

3) Povrchová žila, obklopujúca ilium, v. Circumflexa superficialis ilium, sprevádzajúca tepnu rovnakého mena, ide pozdĺž trieslového väziva a tečie do femorálnej žily.

4) Vonkajšie žily pohlavných orgánov, vv. pudendae externae, sprevádzajte tie isté tepny. Sú to vlastne pokračovanie predných skrížených žíl, vv. scrotales anteriores (u žien - predné labiálne žily, anteriores vv. labiales), a povrchová žilová dorzálna žila, v. dorsalis superficialis penis (u žien - povrchová dorzálna žila klitorisu, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) Väčšia žilová véna, v. saphena magna, je najväčší zo všetkých žiliek safenóz. Padá do femorálnej žily. Zachytáva krv z predného povrchu dolnej končatiny.

Stehenné žily: veľké subkutánne, predné tibiálne, spoločné, hlboké, povrchové

Anatómia a projekcia femorálnych žíl pomáha pochopiť štruktúru obehového systému. Cievna mriežka poskytuje približnú schému, ale líši sa variabilitou. Každá osoba má jedinečný žilový vzor. Znalosť štruktúry a funkcie cievneho systému pomôže predísť chorobám chodidiel.

Anatomická štruktúra a topografia žíl

Hlavným centrom obehového systému je srdce. Plavidlá odchádzajú z nej, čo sa rytmicky sťahuje a pumpuje krv cez telo. Do dolných končatín tekutina rýchlo vstupuje do tepien a vracia sa späť do veľkosti cez žily.

Niekedy sú tieto dva termíny mylne zamenené. Žily sú však zodpovedné len za odtok krvi. Sú 2 krát väčšie ako tepny a pohyb tu je pokojnejší. Vzhľadom k tomu, že steny týchto nádob sú tenšie a umiestnenie je povrchnejšie, žily sa používajú na zber biomateriálu.

Lôžkom systému je trubica s elastickými stenami, ktorá sa skladá z retikulínu a kolagénových vlákien. Vzhľadom k jedinečným vlastnostiam tkaniny dobre udržať tvar.

Rozlišujú sa tri konštrukčné vrstvy plavidla: t

• intima - vnútorné obloženie dutiny, umiestnené pod ochranným plášťom;
• médiá - centrálny segment, pozostávajúci zo špirálových hladkých svalov;
• adventitia - vonkajší obal v kontakte s membránou svalového tkaniva.

Medzi vrstvami sú položené elastické priečky: vnútorné a vonkajšie, vytvárajúc hraničné kryty.

Steny ciev femorálnych končatín sú silnejšie ako v iných častiach tela. Trvanlivosť vďaka umiestneniu žíl. Lôžka sa ukladajú do podkožného tkaniva, a preto odolávajú tlakovým poklesom, ako aj faktorom ovplyvňujúcim integritu tkaniva.

Funkcie žilovej femorálnej siete

Vlastnosti štruktúry a umiestnenia žilovej siete dolných končatín dávajú systému nasledujúce funkcie:

• Odtok krvi obsahujúcej odpadové produkty buniek a molekúl oxidu uhličitého.
• Dodávka syntetizovaných žliaz, hormonálnych regulátorov, organických zlúčenín, živín z gastrointestinálneho traktu.
• Cirkulujúci krvný obeh cez ventilový systém, ktorým je pohyb proti gravitácii.

Pri patologických stavoch ciev ciev sa vyskytujú poruchy obehového systému. Porušenie spôsobuje stagnáciu biomateriálu, opuch alebo deformáciu rúrok.

Projekcie typov femorálnej žily

Dôležitú pozíciu v anatomickej projekcii venózneho systému zaujímajú ventily. Prvky sú zodpovedné za správny smer, ako aj distribúciu krvi pozdĺž lôžok cievnej mriežky.

Žily femorálnych končatín sú klasifikované podľa typu:

Kde sú hlboké lode

Sito sa ukladá hlboko od kože medzi svalom a kostným tkanivom. Systém hlbokej žily prechádza cez stehno, holennú nohu, nohu. Až 90% krvi prúdi žilami.

Cievna sieť dolných končatín zahŕňa nasledujúce žily:

• sexuálne nižšia;
• iliac: externé a všeobecné;
• femorálne a spoločné femorálne;
• popliteal a párované vetvy nohy;
• bočné a mediálne;
• fibula a tibial.

Kanál začína v zadnej časti nohy s metatarzálnymi cievami. Potom tekutina vstupuje do prednej žily tibie. Spolu so chrbtom artikuluje nad stredným lýtkom a spája sa do popliteálnej cievy. Potom krv vstupuje do popliteálneho femorálneho kanála. Tu sa tiež zbieha 5-8 perforujúcich vetiev, pochádzajúcich zo svalov zadnej časti stehna. Medzi nimi bočné, mediálne cievy. Nad ingvinálnym ligamentom je trup zosilnený epigastrickou a hlbokou žilou. Všetky prítoky prúdia do iliakálnej vonkajšej nádoby, zlučujú sa s vnútornou íliovou vetvou. Kanál smeruje krv do srdca.

Samostatný široký trup prechádza cez spoločnú femorálnu žilu, pozostávajúcu z laterálnej, mediálnej, veľkej subkutánnej cievy. Na časti vodiča sú 4–5 ventily, ktoré dávajú správny pohyb. Niekedy dochádza k duplikácii spoločného kmeňa, ktorý je uzavretý v oblasti sedacieho svalu.

Žilový systém prebieha paralelne s tepnami nôh, nôh a nôh. Ich ohnutím vytvorí kanál duplicitnú vetvu.

Schéma a prítoky povrchových plavidiel

Systém sa položí cez podkožné tkanivo pod epidermu. Lôžko povrchových žíl pochádza z plexusov ciev na nohách. Pohyb smerom nahor je tok rozdelený na bočnú a mediálnu vetvu. Kanály vedú k dvom hlavným žilám:

• veľká subkutánna;
• malé subkutánne.

Veľká safénová žila stehna je najdlhšia cievna vetva. Na mriežke je umiestnených až 10 párov ventilov a maximálny priemer dosahuje 5 mm. Pre niektorých ľudí sa veľká žila skladá z niekoľkých kmeňov.

Cievny systém prechádza dolnými končatinami. Zo zadnej strany členku sa kanál tiahne k dolnej časti nohy. Potom okolo vnútorného kondylu kosti stúpa do oválneho otvoru trieslového väziva. Zdroj femorálneho kanála je v tejto oblasti. Prúdi tu až 8 prítokov. Hlavné sú: vonkajšia sexuálna, povrchová epigastrická a ilická žila.

Malá safenózna žila začína na prednej strane chodidla od okrajovej nádoby. Okolo členku sa ohýba zozadu, vetva sa tiahne pozdĺž zadnej časti nohy do oblasti podkolenia. Zo stredu lýtka prechádza kmeň cez spojivové tkanivo končatiny paralelne so stredným kožným nervom.

Vďaka prídavným vláknam sa zvyšuje pevnosť ciev, takže malá žila, na rozdiel od veľkej žily, je menej náchylná na expanziu kŕčových žíl.

Najčastejšie žila prechádza cez popliteal fossa a tečie do hlbokej alebo veľkej saphenous žily. Ale v jednej štvrtine prípadov vetva preniká hlboko do spojivového tkaniva a artikuluje s popliteálnou nádobou.

Oba povrchové kmene dostávajú prítoky na rôznych miestach vo forme subkutánnych a kožných kanálov. Venózne trubice medzi sebou komunikujú s perforujúcimi vetvami. Pri chirurgickej liečbe ochorení nôh musí lekár presne určiť fistulu malých a hlbokých žíl.

Umiestnenie perforačnej mriežky

Žilový systém spája povrchové a hlboké cievy stehna, dolnej časti nohy a chodidla. Pobočky oka prechádzajú mäkkými tkanivami, prenikajú do svalov, a preto sa nazývajú perforačné alebo komunikatívne. Kmene majú tenkú stenu a priemer nepresahuje 2 mm. Ale s nedostatkom ventilov má prepážka tendenciu zhustnúť a niekoľkokrát expandovať.

Perforátorová mriežka je rozdelená do dvoch typov žíl:

Prvý typ spája rúrkové kmene priamo a druhý - cez ďalšie nádoby. Mriežka jednej končatiny sa skladá zo 40 - 45 piercingových kanálov. V systéme dominujú nepriame pobočky. Rovné čiary sú sústredené v dolnej časti nohy, pozdĺž okraja holennej kosti. V 90% prípadov sú diagnostikované patologické stavy perforujúcich žíl v tejto oblasti.

Polovica plavidiel je vybavená vodiacimi ventilmi, ktoré posielajú krv z jedného systému do druhého. Žily zastaviť filtre nemajú, takže odtok tu závisí od fyziologických faktorov.

Ukazovatele priemeru žilových ciev

Priemer rúrkovitého prvku dolných končatín je od 3 do 11 mm, v závislosti od typu nádoby:

Phthisiology

kategórie

Posledné témy

populárne

• Anatómia žíl ľudskej nohy - 62,661 zobrazení
• Laserová liečba kŕčových žíl - 19 328 zobrazení
• Jablkový ocot na kŕčové žily - 18 966 zobrazení
• Endovenous laserovej žily liečby (EVLO) - 17.729 zobrazení
• Kŕčové žily malej panvy - 13 814 pohľadov
• „Osobný flebolog: 100% záruka víťazstva nad kŕčovými žilami“ - 11,411 zobrazení
• Krvácanie z kŕčových žíl dolných končatín - 11 386 zobrazení
• Kompresný úplet: možnosti výberu - 10 480 zobrazení
• Kompresia skleroterapia - 8,922 zobrazenie
• Môžu sa kŕčové žily liečiť pijavicami? - 8 060 zobrazení

Anatómia ľudských žíl

Anatómia venózneho systému dolných končatín sa vyznačuje veľkou variabilitou. Hlavnú úlohu pri vyhodnocovaní údajov o inštrumentálnom vyšetrení pri výbere správnej metódy liečby zohrávajú znalosti jednotlivých vlastností štruktúry ľudského venózneho systému.

V žilovom systéme dolných končatín je hlboká a povrchná sieť.

Hlboká venózna sieť je reprezentovaná párovými žilami, ktoré sprevádzajú tepny prstov, nôh a holennej kosti. Predné a zadné tibiálne žily sa spájajú do femorálneho popliteálneho kanála a tvoria nepárovú popliteálnu žilu, ktorá prechádza do silného trupu femorálnej žily (v. Femoralis). Ešte pred prechodom do vonkajšej ileálnej žily (v. Iliaca externa), 5-8 perforačných žíl a hlbokej žily stehna (v. Femoralis profunda), ktorá nesie krv zo svalov zadnej časti stehien, prúdi do femorálnej žily. Okrem toho, tieto majú priame anastomózy s vonkajšou iliakálnou žilou (v. Iliaca externa), prostredníctvom prostredných žíl. V prípade oklúzie femorálnej žily cez systém hlbokej žily stehna, môže čiastočne prúdiť do vonkajšej ileálnej žily (v. Iliaca externa).

Povrchová venózna sieť sa nachádza v podkožnom tkanive nad povrchovou fasciou. To je reprezentované dvoma saphenous žilami - veľká saphenous žila (v. Saphena magna) a malá saphenous žila (v. Saphena parva).

Veľká saphenous žila (v. Saphena magna) začína z vnútornej okrajovej žily nôh a v celom prijíma mnoho subkutánnych vetiev povrchovej siete stehna a holennej kosti. Pred vnútorným členkom stúpa na holennej kosti a lemuje zadný kondyl stehna, stúpa k oválnemu otvoru v oblasti slabín. Na tejto úrovni prúdi do femorálnej žily. Veľká safénová žila je považovaná za najdlhšiu žilu v tele, má 5-10 párov ventilov, jej priemer je od 3 do 5 mm. V niektorých prípadoch môže byť veľká safenózna žila stehna a dolnej časti nohy reprezentovaná dvoma alebo dokonca tromi kmeňmi. V najvrchnejšej časti veľkej safenóznej žily, v ingvinálnej oblasti, prúdi 1–8 prítokov, často sú to tri vetvy, ktoré nemajú veľký praktický význam: vonkajšie sexuálne (v. Pudenda externa super ficialis), povrchové epigastrium (v. Epigastica superficialis) a povrchová žila obklopujúca iliacu kosť (v. cirkumflexia ilei superficialis).

Malá saphenózna žila (v. Saphena parva) začína z vonkajšej okrajovej žily chodidla, odoberá krv hlavne z chodidla. Po zaokrúhľovaní vonkajšieho členka za ním sa vznáša v strede zadného povrchu holennej kosti na popliteálnej jamke. Počnúc od stredu nohy, malá safenózna žila sa nachádza medzi listami fascie nohy (kanál NI Pirogov), sprevádzaná mediálnym kožným nervom lýtka. A tak je kŕčová dilatácia malej žilnej žily oveľa menej častá ako veľká saphenous. V 25% prípadov žila v fosforu prechádza cez fasciu hlbšie a tečie do popliteálnej žily. V iných prípadoch môže malá safenózna žila vystúpiť nad popliteálne fossa a spadnúť do stehennej kosti, veľkých safénových žíl alebo do hlbokej žily stehna. Preto pred operáciou musí chirurg presne vedieť, kde malá saphenózna žila spadá do hlbokej žily, aby urobila cielený rez priamo nad fistulou. Obidve žily saphenous sa navzájom široko anastomózujú s priamymi a nepriamymi anastomózami a sú spojené pomocou početných perforujúcich žíl s hlbokými žilami dolnej časti nohy a stehna. (Obr.1).

Obr.1. Anatómia žilového systému dolných končatín

Perforátorové (komunikatívne) žily (vv. Perforantes) spájajú hlboké žily s povrchovými žilami (obr.2). Väčšina perforujúcich žíl má ventily, ktoré sú supra-fascial a vďaka ktorým sa krv pohybuje z povrchových žíl do hlbších. Existujú priame a nepriame perforačné žily. Priame priamky priamo spájajú hlavné kmene povrchových a hlbokých žíl, nepriame spájajú subkutánne žily nepriamo, to znamená, že najprv prúdia do svalovej žily, ktorá potom prúdi do hlbokej žily. Normálne sú tenkostenné a majú priemer približne 2 mm. Keď sú ventily nedostatočné, ich steny sa zosilnia a priemer sa zvýši o 2-3 krát. Prevládajú nepriamé perforujúce žily. Počet perforujúcich žíl na jednej končatine sa pohybuje od 20 do 45. V dolnej tretine nohy, kde nie sú žiadne svaly, dominujú priame perforujúce žily, ktoré sú umiestnené pozdĺž stredovej strany holennej kosti (zóna koketa). Približne 50% komunikatívnych žíl nôh nemá ventily, takže krv z nohy môže prúdiť z oboch hlbokých žíl do povrchových a naopak, v závislosti od funkčného zaťaženia a fyziologických podmienok odtoku. Vo väčšine prípadov, perforujúce žily odtekajú od prítokov, a nie z kmeňa veľkej žilnej žily. V 90% prípadov dochádza k poruche perforačných žíl mediálneho povrchu dolnej tretiny nohy.

Obr.2. Varianty spojenia povrchových a hlbokých žíl dolných končatín podľa S. Kubika.

1 - koža; 2 - podkožné tkanivo; 3 - povrchový fasciálny list; 4 - vláknité mosty; 5 - hlavné žily žily spojivového tkaniva vagíny; 6 - vlastná fascia nohy; 7 - saphenózna žila; 8 - komunikatívna žila; 9 - priama perforačná žila; 10 - nepriama perforačná žila; 11 - väzivové tkanivo hlbokých ciev; 12 - svalové žily; 13 - hlboké žily; 14 - hlboká tepna.

style = "display: block"
data-ad-format = "fluid"
data-ad-layout = "iba text"
data-ad-layout-key = "- gt-i + 3e-22-6q"
data-ad-client = "ca-pub-1502796451020214"
data-ad-slot = "6744715177">

stehná

Klinická anatómia bedra

horný okraj prednej oblasti stehna je línia spájajúca spina iliaca prednú hornú a stydkú pľuzgierku (projekcia ingvinálneho ligamentu);

dolnou hranou prednej oblasti stehna je priečna čiara 6 cm nad patellou.

bočná hranica prednej oblasti stehna - čiara vedená z tejto chrbtice k laterálnej epikondyle stehna;

stredný okraj prednej oblasti bedra - čiara prebiehajúca od symfýzy stydkej kosti po strednú špičku stehna

Stehná sú rozdelené do predných a zadných oblastí v súlade s laterálnymi a mediálnymi hranicami.

Vrstvy prednej strany stehna

Koža - tenké, pohyblivé, prijaté v záhyboch, bohaté na mazové a potné žľazy. Na bočnom povrchu je zahustená a menej pohyblivá. Langerove línie na prednej ploche idú šikmo - zdola nahor a zvonku dovnútra, na anterolaterálnej ploche - vo forme oválu, podľa polohy m. tensor fasciae latae. Prívod krvi v dôsledku tepien pkzhk.

Kožné nervy: Pod strednou časťou ingvinálneho ligamentu je femorálna vetva femorálneho genitálneho nervu, ktorá inervuje kožu, vetvy. femoralis n. genitofemoralis. Pod hornou prednou bedrovou chrbticou v podkožnom tkanive prechádza laterálny kožný nerv stehna, n. cutaneus femoris lateralis. Kožná vetva obturátorového nervu, r. cutaneus n. obturatorii, prichádza na vnútornej strane stehna až po úroveň patelly.

Subkutánne tkanivo na boku dobre vyslovené a povrchová fascia, skladajúci sa z dvoch listov, je rozdelený do niekoľkých vrstiev. V subkutánnom tkanive, okrem vyššie uvedených kožných nervov, existujú dve skupiny povrchových lymfatických uzlín (inguinálne a subinguinálne) a povrchové vetvy femorálnej artérie s doprovodnými žilami: povrchová epigastrická artéria (a. Epigastrica superficialis), povrchová artéria obklopujúca iliacu kosť (a. Circumflex xia). superficilis) a vonkajších genitálnych artérií aa. pudendae externae). Okrem toho na anteromediálnom povrchu stehna v prechádza vertikálne. saphena magna

Vlastná fascia stehna (fascia lata) Ide o pomerne hrubú vláknitú platňu, najmä zvonku, kde sú do nej tkané šľachové vlákna fasciálneho svalu širokej fascie. Táto zahusťovaná oblasť vlastnej fascie sa nazýva ilio-tibiálny trakt a používa sa v chirurgii na plastickú chirurgiu. Obklopujúce stehno zo všetkých strán, fascia pošle tri intermuscular septa na femur: mediálne, tvorenie, okrem toho, fasciálnej pošvy femorálneho neurovaskulárneho zväzku, bočné a zadné.

Tak sa tvoria tri fasciálne femorálne cievy. Okrem toho, niektoré svaly majú svoje vlastné fascial škrupiny. Medzi fasciálnymi puzdrami svalov sú medzery medzi tkanivami a medzi širokými svalmi a femurom sú medzery svalov a kostí. Sú navzájom prepojené as bunkovými priestormi iných oblastí. Hnisavé úniky sú takmer voľne distribuované cez nasledujúce vrstvy vlákna:

Predná skupina - flexory: Quadriceps sval a krajčírsky sval

meziálne skupiny tvoria svaly, ktoré spôsobujú stehno: hrebeň svalu, dlhé, krátke a veľké predné svaly, tenký sval.

Do zadnej skupiny hip extenzory zahŕňajú: biceps femoris, semitendinosus a semimembranosus

SVETLÁ A VASKULÁRNE LAKONY

Svalová lakuna je tvorená hrebeňom Ilium (mimo), ingvinálnym ligamentom (predným), telom Ilium nad kĺbovou dutinou (chrbtom) a bedrovou chrbticou (vo vnútri). Obvod ileálneho obtlačku (arcus iliopectineus - PNA; predtým nazývaný lig. Iliopectineum alebo fascia iliopectinea) pochádza z bradavičnatého väziva a viaže sa na eminentia iliopectinea. Prechádza zboku spredu dozadu a zvonku dovnútra a úzko sa prelína s fasciálnym puzdrom svalov iliopsoas. Tvar svalovej lakuny je oválny. Vnútorná tretina lakuny je pokrytá vonkajším okrajom vaskulárnej lakuny.

Obsahom lacunae je svaly iliopsoas, ktoré prechádzajú cez fasciálnu pošvu, femorálny nerv a laterálny dermálny nerv stehna. Dlhý priemer lakuna je v priemere 8–9 cm a krátky priemer 3,5–4,5 cm.

Cievna lakuna je vytvorená v prednej časti pupartovým ligamentom, za ňou sa nachádza väzivo Cooper umiestnené pozdĺž hrebeňa stydkých kostí (lig. Pubicum Cooped, teraz označované termínom lig. Pectineale), na vonkajšej strane bedrovej chrbtice, väzivom žihľavky. Lakuna má trojuholníkový tvar, vrchol je nasmerovaný smerom dozadu, smerom k stydkej kosti a základňa je predná, smerom k pupartovému ligamentu. Lakuna obsahuje femorálnu žilu (strednú polohu) a femorálnu tepnu (laterálnu), ramus femoralis n. Genitofemoralis, vláknina a lymfatická uzlina Rosenmüller-Pirogov. Základ cievnej lakuny má dĺžku 7 - 8 cm, výška - 3 - 3,5 cm.

Femorálny kanál (canalis femoralis) sa nachádza pod strednou časťou pupalárneho väziva, mediálne od femorálnej žily. Tento pojem sa vzťahuje na cestu, ktorou prechádza femorálna hernia (v neprítomnosti hernie, samotný kanál neexistuje). Kanál má tvar trojuholníkového hranolu. Vnútorný otvor kanála je tvorený v prednej časti štiepnym ligamentom, zvnútra launárnym ligamentom, zvonku puzdrom femorálnej žily a za väzbovým väzivom. Tento otvor je utiahnutý priečnou fasciou brucha, ktorá je v tejto oblasti pripojená k väzom ohraničujúcim otvor a k puzdru femorálnej žily. Lymfatická uzlina sa obyčajne nachádza na vnútornom okraji žily, vonkajší otvor kanála je oválna jamka. Je pokrytá cribriformnou platňou, lymfatickými uzlinami, ústami veľkej žily saphenous s žilami prúdiacimi do nej.

Steny kanála sú: vonkajšie - prípad femorálnej žily, vpredu povrchový list širokej fascie stehna s horným rohom jeho kosáčikovitého okraja, za ním - hlboký list širokej fascie. Vnútorná stena je tvorená spojením oboch listov fascia lata fascia s fasciálnym plášťom hrebeňového svalu. Dĺžka kanála je veľmi malá (0,5 - 1 cm). V prípadoch, keď horný roh kosáčika okraja fascie sa zlučuje s pupartovým ligamentom, predná stena kanála chýba. Vonkajší otvor kanála - hiatus saphenus - je subkutánna štrbina v povrchovej vrstve širokej fascie stehna, pokrytá mriežkovou doskou (lamina cribrosa). Okraje hiatus saphenus sú tvorené zhutnenými plochami širokej fascie: dolným rohom, horným rohom a vonkajším okrajom širokej fascie stehna. Dĺžka hiatus saphenus 3 - 4 cm, šírka 2 - 2,5 cm.

Femorálny trojuholník (trigonum femorale)

Femorálny trojuholník, Skarpov alebo Scarpa trojuholník [Scarpa], je ohraničený na bočnej strane svalu Sartorius, m. sartorius, so stredne dlhým aduktorovým svalom, m. adductor longus; jeho vrchol je tvorený priesečníkom týchto svalov a základom je ingvinálny väz. Výška femorálneho trojuholníka je 15 - 20 cm.

Neuropatia femorálneho trojuholníka

Femorálne cievy, a. et. femoralis, vstupuje do femorálneho trojuholníka z vaskulárnej lakumy mediálne od stredu ingvinálneho väziva. Ďalej sú umiestnené pozdĺž osi femorálneho trojuholníka k jeho vrcholu. Femorálne cievy sú obklopené hustou fasóznou pochvou, ktorá prechádza do ich vetiev.

Topografia femorálnej artérie

femoralis je priame pokračovanie vonkajšej iliakálnej artérie. Jeho priemer je 8-12 mm. Na úrovni hiatus saphenus je tepna zakrytá pred polmesiacom okraja subkutánnej štrbiny a leží von od žily rovnakého mena. Z tepny odchádzajú tri povrchné vetvy: a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis a aa. pudendae externae superficialis et profundus.

Projekčná línia femorálnej tepny

Horný bod je stredný od stredu trieslového väziva, spodný je za vnútorným kondylom (navrhol Dyakonov)

2. Horný bod - jeden priemer medialky prsta od stredu čiary spájajúcej hornú prednú bedrovú chrbticu s pupočníkom ohanbia, dolným vnútorným kondylom femuru (navrhol Pirogov)

3. Horná hranica medzi 2/5 vnútornej a 3/5 vonkajších častí inguinálneho väziva, spodná polovica popliteálneho fossa (pred. Bobrov)

4. Horný bod je stred medzi spina iliaca prednou hornou časťou a stydkou stydkou stydkou, dolný tuberkulum adductorium stredného epikondylu stehna (línia Ken)

Pulsácia femorálnej artérie sa stanoví bezprostredne pod ingvinálnym ligamentom v fossa iliopectinea.

Topografia femorálnej žily

V. femoralis leží mediálne od tepny, pod etmoidnou fasciou, kde v. saphena magna a rovnaké žily povrchových tepien. Ďalej smerom dole sa žila postupne posúva na zadný povrch tepny. Na vrchole femorálneho trojuholníka sa za tepnou skrýva žila.

Projekčná čiara veľkej safenóznej žily

Spodný bod je zadný okraj mediálneho kondylu bedra.

Horný bod je na hranici mediálnej a strednej tretiny ingvinálneho väziva.

Hlboká femorálna artéria, a. profunda femoris je hlavná vaskulárna kolaterálna femur - niekedy rovná priemeru femorálu. Zvyčajne sa líši od vonkajšieho zadného, ​​menej často od zadného alebo zadného vnútorného polkruhu femorálnej artérie vo vzdialenosti 1-6 cm od trieslového väziva. Žila rovnakého mena je vždy umiestnená smerom dovnútra od hlbokej tepny stehna.

Femorálny nerv vo vzdialenosti 3 - 4 cm nadol od úrovne trieslového väziva je rozdelený na veľké množstvo svalových a kožných vetiev. Najväčšia vetva kože je n. saphenus, ktorý sprevádza femorálnu tepnu vo väčšom rozsahu. V strednej tretine femorálneho trojuholníka n. Saphenus sa nachádza laterálne k femorálnej artérii av spodnej časti femorálneho trojuholníka prechádza pred ňou.

Dno femorálneho trojuholníka je pokryté hlbokým letákom širokej fascie iliopsoas a hrebeňových svalov. Priľahlé okraje týchto svalov tvoria sulcus iliopectineus, ktorý smerom k vrcholu trojuholníka prechádza do prednej časti sulcus femoris. V tejto drážke sú umiestnené femorálne cievy a n.saphenus. Tento neurovaskulárny zväzok je ďalej nasmerovaný na aduitus.

Aductor kanál (canalis adductorius) sa nachádza pod širokým obložením a je zakrytý pred m. Sartorius. Zadná mediálna stena predný kanál je m. adductor magnus, bočnej steny aduktívneho kanála - m. vastus medialis. Predná mediálna stena kanála aduktora tvorí široko pôsobiace medzimulárne septum, septum intermusculare vastoadductoria, natiahnuté od veľkého aduktorového svalu k m. vastus medialis

V kanáli aduktora sú tri otvory. skrz horný otvor zo sulcus femoralis anterior, femorálne cievy prechádzajú kanálom a n. saphenus. Spodný otvor predstavuje medzeru medzi zväzkami veľkého aduktorového svalu alebo medzi šľachou a femurom; cez ňu prechádzajú femorálne cievy do popliteálnej jamky. Predné otvorenie v septum intermusculare vastoadductoria je výstup z kanála (do vlákna pod m. sartorius) zostupnej kolennej artérie a žily, a. et. descendens rod a n. saphenus. Plavidlá a n. Saphenus môžu opustiť kanál oddelene; v týchto prípadoch bude niekoľko predných otvorov. Dĺžka aductor canalis (canalis adductorius) je 5 - 6 cm, jeho stred je 15 - 20 cm od tuberkulum adductorium femoris na mediálnej supra-štrbine stehna. V proximálnom smere kanál aduktora komunikuje s priestorom femorálneho trojuholníka, distálne - s popliteálnym fossa v priebehu a etv. descendens rod a P. saphenus - so subkutánnym tkanivom na mediálnom povrchu kolenného kĺbu a dolnej časti nohy. Preto tieto vzťahy môžu nastať v šírení hnisavých procesov v tejto oblasti. Fasciálna vagína femorálnych ciev pevne priľnula k hornému okraju septa intermusculare vastoadductoria a pod cievami sa líši od tejto platne o 1,0-1,5 cm, pričom femorálna artéria leží vpredu a mediálne, a žila na zadnej a bočnej strane. Rod A. descendens (jednoduchý alebo dvojitý) dosahuje arteriálnu sieť kolenného kĺbu, niekedy tvorí priamu anastomózu s prednou návratovou vetvou tibiálnej artérie, a. recurrens tibialis anterior. N. saphenus v podkožnom tkanive tíbie sa pripája v. saphena magna a prichádza do stredu vnútorného okraja nohy.

Uzamykacím kanálom je brázda na spodnom povrchu stydkej kosti, ktorá je ohraničená spodnou časťou uzamknutím membrány a svalov pripevnených na jej okrajoch. Vonkajší otvor obturátorový kanál je vyčnievaný 1,2-1,5 cm od trieslového väziva a 2,0-2,5 cm smerom von od pupočníka. Hlboká (panvová) diera obturátorový kanál je vtiahnutý do pre-vezikulárneho bunkového panvového priestoru. Vonkajší otvor uzáverový kanál je umiestnený na hornom okraji vonkajšieho blokovacieho svalu. Je pokrytá hrebeňovým svalom, ktorý sa musí pri prístupe k uzáveru rozrezať. Dĺžka obturátorového kanála je 2 - 3 cm, cez ktoré prechádzajú cievy rovnakého mena a nerv. Anastomózy arturačnej tepny s mediálnou artériou obklopujúcou femur a dolnú gluteálnu artériu. Predné a zadné vetvy obturátorového nervu inervujú aduktory a tenké svaly, ako aj kožu mediálneho povrchu stehna.

Zadná oblasť bedra, regio femoris posterior

Bunkový priestor zadného fasciálneho lôžka stehna sa uvádza proximálne s priestorom pod svalom gluteus maximus - pozdĺž ischiatického nervu; distálne - s popliteálnym fossa pozdĺž toho istého nervu; s predným bedrovým lôžkom - pozdĺž piercingových tepien a. circumflexa femoris medialis.

Projekcia ischiatického nervu určená čiarou vedenou zo stredu vzdialenosti medzi ischial tubercle a väčšou ražňou do stredu popliteálnej jamky.

Pravidlá aplikácie zväzkov

Upínanie femorálnej artérie sa vykonáva pod stredom pupartálneho väziva k horizontálnej vetve stydkej kosti.

Turniket sa používa len na poškodenie tepien končatín.

Neaplikujte škrtidlo na holú ranu. Na podšívke by nemali byť žiadne záhyby.

Poranená končatina je zvýšená a tepna je stlačená prstami nad ranou.

Turniket sa aplikuje nad ranu a čo najbližšie k nej.

Prvé kolo by malo byť tesné, následné upevnenie.

Škrtidlo je obložené, bez poškodenia pokožky.

Postroj by nemal byť drvený. Približná sila uloženia popruhu - až do zániku pulzu na tepne pod postrojom.

Pri správne aplikovanom turnikete by sa krvácanie malo zastaviť a pulz na artériách pod turniketom by sa nemal zistiť, koža sa zbledne.

Pod poslednou prehliadkou postroje pripojte poznámku s dátumom a časom jej uloženia.

Časť karosérie, na ktorej sa používa postroj, musí byť prístupná na kontrolu.

Uistite sa, že sa vykonáva transportná imobilizácia poranenej končatiny a úľava od bolesti.

V chladnom počasí sa musí končatina ohriať, aby sa zabránilo omrznutiu.

Trvanie aplikácie postroja v lete nie je dlhšie ako 1,5 hodiny, v zimnom období nie viac ako 1 hodina.

Ak čas vypršal, postroj nie je možné odstrániť:

poranenú tepnu pritlačte prstami nad škrtidlom;

jemne uvoľnite škrtidlo po dobu 20-30 minút, aby ste obnovili krvný obeh poranenej končatiny;

znovu použiť škrtidlo, ale nad alebo pod bývalým miestom a označiť nový čas;

V prípade potreby sa postup opakuje po pol hodine alebo hodine.

• dostatočne rýchly a najúčinnejší spôsob, ako zastaviť krvácanie z tepien končatín.

• použitie postroja vedie k úplnému vykrveniu distálnych končatín v dôsledku stlačenia nielen poškodených veľkých ciev, ale aj zábran, ktoré po dobu dlhšiu ako 2 hodiny môžu viesť ku gangréne;

• nervové kmene sú stlačené, čo je príčinou posttraumatickej plexitídy, po ktorej nasleduje bolesť a ortopedický syndróm;

• zastavenie krvného obehu v končatine znižuje odolnosť tkanív infekcie a znižuje ich regeneračné schopnosti;

• Použitie postroja môže spôsobiť vážne angiospazmy a viesť k trombóze operovanej artérie;

• obnovenie krvného obehu po použití postroja prispieva k rozvoju turniketového šoku a akútneho zlyhania obličiek

Typické miesta, kde sa používa postroj Esmarkh na zastavenie krvácania.

1 - na holennej kosti; 2 - na stehne; 3 - rameno; 4 - rameno (vysoké) s fixáciou na telo;

5 - na stehne (vysoko) s fixáciou k telu

Primárna chirurgická liečba rán mäkkých tkanív stehna

Moderná operácia primárnych rán sa skladá z nasledujúcich prvkov:

1) dezinfekcia chirurgického poľa v okruhu do 10 cm okolo rany;

2) úľavu od bolesti (všeobecnú alebo miestnu - v závislosti od zranenia a stavu obete),

3) prerezávanie rany pozdĺž jej dlhej osi na dno;

4) revízia dutiny rany jej preskúmaním (rana sa otvorí zubaté háčiky5) odstránenie cudzích telies z rany (kovové úlomky, drevo, oblečenie, kamene, zemina atď.);

6) vyrezanie ďalší skalpel poškodené rany a spodné okraje v zdravých tkanivách, odchádzajúce od okrajov 0,5-1,5 cm (veľkosť závisí od umiestnenia rany, tzn. od povahy tkanív - či sú v mieste poranenia životne dôležité cievy, nervy, orgány atď.). d).;

7) ak nie je možné úplne odstrániť spodnú časť rany (ako aj jej hrany), v rámci anatomického možného rozsahu sa odstránia len najviac postihnuté tkanivá;

8) vykonávanie rukavíc a nástrojov chirurgom po zmene hemostáza rany ligáciou nádob s niťami (väčšinou tými, ktoré sa rozpúšťajú) alebo ich elektrokoaguláciou;

9) umývanie rany chemickými antiseptikami (roztoky furatsiliny, chlórhexidínu, jódopyrónu atď.);

10) zavedenie odtoku do rany - gumový pás alebo vinylchlorid alebo silikónová trubica (v závislosti od povahy rany a stupňa kontaminácie mikroflórou);

11) uzavretie rany stehmi po opatrnom odstránení poškodeného tkaniva.

Primárne podmienky prešitia po PHO:

Uspokojivý stav obete

Včasná a radikálna primárna chirurgická liečba rán.

Absencia príznakov začínajúcich infekčných komplikácií rany.

Včasné profylaktické použitie antibiotík (nejednoznačný, rozpoznateľný termín).

Možnosť denného pozorovania obete na odstránenie stehov kvalifikovaným chirurgom.

Prítomnosť plnej kože a žiadne napätie kože.

Pre PHO sa používa spoločný súbor nástrojov.

Korntsang, je aplikovaný na spracovanie prevádzkovej oblasti. Môžu byť dve. 2. Povlečené motyky - na držanie obväzu. 3. Skalpel - mal by byť pointy a bellied, niekoľko kusov, pretože počas prevádzky musia byť vymenené a po špinavom štádiu operácie musia byť odhodené. 4. Klipy hemostatické Billroth, Kocher, "komár" - používané vo veľkých množstvách. 5. Nožnice - rovné a zakrivené pozdĺž okraja a roviny - niekoľko kusov. 6. Pinzety - chirurgické, anatomické, webbed, mali by byť malé a veľké. 7. Háčiky (navíjače) Farabeef a zúbkované tupé - pár párov. 8. Sondy - bellied, drážkované, Kocher. 9. Držiak ihly. 10. Ihly sú rôzne - súpravy.