Acetabulárne zlomeniny

Krbový kĺb je sférické kĺbové spojenie sférickej hlavice stehennej kosti s kĺbovou dutinou panvy podobnou hniezdu, ktorá sa nazýva acetabula. Acetabulárne zlomeniny nie sú také časté, ako napríklad zlomeniny horného konca alebo hlavy femuru.

Väčšina acetabulárnych zlomenín sa vyskytuje v dôsledku vysokoenergetickej traumy - napríklad pri dopravných nehodách.

Malý počet týchto zlomenín sa stáva dôsledkom nízkoenergetického poškodenia, napríklad pádu z výšky vlastnej výšky; a u starších pacientov na pozadí klesajúcej kvality kostného tkaniva.

Pri acetabulárnych fraktúrach je často indikovaná chirurgická liečba, ktorej úlohou je obnoviť anatómiu a stabilitu bedrového kĺbu.

Anatómia acetabula

Bedrový kĺb je jedným z najväčších kĺbov ľudského tela. Toto je sférický spoj. Hniezdo je tvorené acetabulom, ktoré je súčasťou panvy. Lopta je hlavou stehna, čo je horný koniec stehennej kosti.

Kĺbové povrchy kostí, ktoré tvoria bedrový kĺb, sú pokryté kĺbovou chrupavkou, hladkým, rovnomerným tkanivom, ktoré chráni kĺbové konce kostí, ktoré sú tlmičom nárazov a poskytujú možnosť voľného preklzu jednej kosti vzhľadom na druhú.

Acetabula je "hniezdo" "sférického" bedrového kĺbu.

V zdravom bedrovom kĺbe, hlava stehna vstupuje do acetabula ako "zástrčka do zásuvky" a voľne sa otáča v dôsledku prítomnosti hladkého chrupavkového krytu.

Kosti, ktoré tvoria kĺb, sú navzájom spojené trvanlivými zväzkami mäkkých tkanív nazývanými väzmi. Väzy zabezpečujú pohyblivosť a stabilitu bedrového kĺbu, pričom nedovoľujú, aby hlava femuru „vypadla“ z acetabula.
V panvovej dutine v bezprostrednej blízkosti acetabula sú veľké nervové kmene, krvné cievy, črevné slučky, močový mechúr a orgány reprodukčného systému. Niekedy je výsledkom zlomeniny acetabula poškodenie a tieto orgány.

Väzby, svaly a nervy v panve a bedrovom kĺbe. Vpravo na obrázku je časť anatomických štruktúr „odstránená“ pre viac vizuálnej vizualizácie iných.

Klasifikácia acetabulárnych zlomenín

Zlomeniny acetabula môžu byť rôzne. Napríklad zlomová línia môže rozdeliť acetabulum na dva fragmenty, alebo môže byť niekoľko takýchto čiar - a dutina je rozdelená na niekoľko častí. Pri acetabulárnych fraktúrach sa jej tvar už viac nezhoduje s tvarom hlavy stehennej kosti; môže sa tiež poškodiť kĺbová chrupavka hlavy femuru, ako aj acetabula.

Pri porušení anatomického vzťahu v kĺbe alebo pri zachovaní jeho nestability pokračuje poškodenie kĺbovej chrupavky, čo v konečnom dôsledku vedie k osteoartróze bedrového kĺbu.

Závažnosť škody je určená nasledujúcimi faktormi:

  • počet a veľkosť kostných fragmentov;
  • počet fragmentov umiestnených na nesprávnom mieste (vysídlené): v niektorých prípadoch si fragmenty kostí so zlomeninami zachovávajú blízko anatomickej polohy, zatiaľ čo pri vážnejších zraneniach sú od seba dosť výrazne odlišné alebo niektoré fragmenty sa môžu prekrývať s inými;
  • poškodenie kĺbovej chrupavky acetabula a hlavy stehennej kosti;
  • poškodenie okolitých mäkkých tkanív - svalov, šliach, nervov a kože.

Ak kostný fragment perforuje kožu, alebo v oblasti lomu je rana spájajúca oblasť lomu s vonkajším prostredím, potom sa táto zlomenina nazýva „otvorená“. Tieto zlomeniny sa považujú za najzávažnejšie, pretože rana je vstupnou bránou pre infekciu. Na prevenciu infekčných komplikácií v takýchto situáciách by sa liečba mala začať okamžite.

Otvorené zlomeniny acetabula sú zriedkavé, pretože bedrový kĺb je dobre pokrytý mäkkými tkanivami na všetkých stranách. Otvorené lomy v tejto oblasti sú spravidla dôsledkom veľmi silného vysokoenergetického poškodenia.

Anatómia ľudskej panvy je taká, že acetabula dostáva podporu kosti z prednej aj zadnej časti panvy. Tieto časti panvy sa nazývajú acetabulárne stĺpce. Obvykle sa rozlišuje niekoľko rôznych typov zlomenín acetabula. Táto klasifikácia je založená na týchto zásadách:

  • lokalizácia - porušenie integrity predného a / alebo zadného stĺpca acetabula alebo jeho okraja kosti (steny);
  • orientácia čiary zlomeniny acetabula.

Existujú tiež kombinované zlomeniny acetabula. Myšlienka závažnosti a povahy acetabulárnej zlomeniny umožňuje lekárovi vybrať si najoptimálnejšiu stratégiu liečby.

Predné a zadné stĺpce acetabula.

Najčastejšie typy zlomenín acetabula sú:

dôvody

Acetabulárna fraktúra je výsledkom aplikácie traumatickej sily zo strany femorálnej hlavy. Takáto situácia môže nastať napríklad vtedy, keď je koleno zasiahnuté na palubnej doske vozidla počas nehody alebo pri páde z rebríka priamo na bedrovú oblasť. V závislosti od smeru vektora traumatickej sily môže byť hlava kyčle niekedy vytlačená z acetabula - tento stav sa nazýva dislokácia bedra.

U fraktúr spôsobených vysokoenergetickou traumou majú pacienti často masívnu stratu krvi, ako aj iné vážne zranenia, ktoré si vyžadujú neodkladnú pozornosť.

Príčinou acetabulárnych zlomenín je niekedy zlá kvalita kostného tkaniva. Najčastejšie sa tieto zlomeniny vyskytujú v starobe, keď je kvalita kostí ovplyvnená osteoporózou. Títo pacienti zvyčajne nemajú iné sprievodné poranenia, často sa však vyskytujú sprievodné ochorenia, ako je koronárna choroba srdca alebo diabetes mellitus, čo môže komplikovať priebeh poranenia.

Symptómy zlomenín acetabula

Zlomeniny acetabula sú takmer vždy sprevádzané bolesťou. Bolesť sa zvyšuje s pohybom.

Pri súbežnom poškodení nervových kmeňov sa môže pacient sťažovať na znecitlivenie, svalovú slabosť a husacie svaly v zodpovedajúcej dolnej končatine.

Pacientske vyšetrenie

Okamžitá stabilizácia

Pacienti so zlomeninami vyplývajúcimi z vysokoenergetických poranení takmer vždy skončia alebo sú dopravení do traumatických centier alebo pohotovostných oddelení, kde kvôli závažnosti poranení potrebujú okamžitú lekársku pomoc.

Zlomeniny vyplývajúce z vysokoenergetického poškodenia môžu byť sprevádzané poškodením hlavy, hrudníka, brucha a končatín. Masívna strata krvi môže viesť k rozvoju takéhoto stavu ako traumatický šok (život ohrozujúce narušenie telesných funkcií, sprevádzané porušením práce väčšiny vnútorných orgánov).

Počas vyšetrenia lekár posúdi stav panvy, bedrových kĺbov a dolných končatín. Určí tiež, či sa zachovajú pohyby v členkových kĺboch ​​a nohách chodidla a citlivosť plantárneho povrchu chodidla. V niektorých prípadoch dochádza k poškodeniu nervových kmeňov v momente, keď dochádza k zlomenine acetabula.

Lekár, aby si nenechal ujsť ďalšie zranenia, starostlivo skúma aj iné časti tela.

Ďalšie výskumné metódy

Rádiografiu. Rádiografia poskytuje schopnosť získať statické obrazy hustých anatomických štruktúr, ako sú kosti. Röntgenové snímky acetabula na posúdenie povahy zlomeniny a vytesnenia fragmentov sa vykonávajú v rôznych špecializovaných projekciách.

Počítačová tomografia (CT). Vzhľadom na pomerne zložitú anatomickú štruktúru panvy sa najčastejšie používa počítačová tomografia na diagnostiku a posúdenie povahy acetabulárnych zlomenín. Poskytuje lekárovi podrobnejšie viacúrovňové časti bedrového kĺbu a je nevyhnutné pre predoperačné plánovanie.

Vľavo: Na tomto röntgenovom obraze sa stanoví integrita prednej „steny“ acetabula. Vpravo: trojrozmerný CT sken je omnoho zrejmejší na posúdenie povahy tej istej zlomeniny.

Liečba acetabulárnych zlomenín

Pri výbere stratégie liečby vychádzame z nasledujúcich faktorov:

  • charakter zlomeniny;
  • stupeň vytesnenia kostných fragmentov;
  • zdravie pacienta.

Konzervatívna liečba môže byť odporúčaná pre stabilné zlomeniny bez vytesnenia fragmentov kostí. Odporúča sa aj pre pacientov s vysokým rizikom pooperačných komplikácií. Napríklad pacienti s ťažkou osteoporózou, srdcovými ochoreniami a inými zdravotnými problémami sa jednoducho nemôžu podrobiť operácii.

Konzervatívna liečba zahŕňa:

  • Použitie podpory pomoci. Na odstránenie záťaže na poranenej končatine môže lekár odporučiť použitie bariel alebo chodcov po dobu až 3 mesiacov alebo až do zahojenia zlomeniny.
  • Vylúčenie určitých pohybov alebo pozícií končatín. Ak má lekár pochybnosti o stabilite kĺbu - keď má hlava stehennej kosti tendenciu dislokovať sa z acetabula - lekár môže odporučiť obmedzenie určitých pohybov, napríklad ohýbania bedrového kĺbu. Na uľahčenie dodržiavania odporúčaných obmedzení sa môžu použiť špeciálne polohovacie zariadenia, napríklad sklopný vankúš alebo imobilizér kolenného kĺbu.
  • Liečba liekmi. Lekár môže odporučiť lieky ako lieky proti bolesti a antikoagulanciá. Tieto sú predpísané na prevenciu trombózy dolných končatín.

Chirurgická liečba acetabulárnych zlomenín

Väčšina fraktúr acetabula podlieha chirurgickej liečbe. Pretože takéto zlomeniny sú sprevádzané poškodením kĺbovej chrupavky kostí, ktoré tvoria kĺb, primárnou úlohou operácie je obnoviť hladké a hladké kĺbové povrchy bedrového kĺbu.

Počas operácie sa lekár snaží obnoviť normálne anatomické vzťahy v bedrovom kĺbe, to znamená porovnať kostné fragmenty, obnoviť tvar acetabula a normálny vzťah medzi ňou a hlavou stehennej kosti.

Načasovanie operácie. Vo väčšine prípadov acetabulárne zlomeniny nefungujú "mimo kolies." Operácia sa zvyčajne vykonáva niekoľko dní po poranení, počas ktorej sa vykonáva komplexné vyšetrenie, stabilizácia stavu pacienta a príprava na operáciu.

Počas obdobia prípravy na operáciu, aby sa fragmenty znehybnili a zabránilo sa ďalšiemu poškodeniu bedrového kĺbu, sa môže zaviesť kostrová trakcia. Na to sa cez stehennú alebo holennú kosť drží kovová ihla. Na ihlu pevné zaťaženie, ktoré v dôsledku ťahu prispieva k zadržaniu úlomkov v čo najbližšej blízkosti anatomickej polohy. U mnohých pacientov skeletálna trakcia tiež umožňuje tak či onak znížiť závažnosť bolesti.

Otvorená redukcia a vnútorná fixácia

Počas operácie sa fragmenty kostí primárne vrátia do normálnej anatomickej polohy (opravené). Na udržanie fragmentov v tejto polohe až do začiatku fúzie sa používajú kovové dosky a skrutky.

V závislosti od umiestnenia zlomeniny môže byť zvolený prístup k prednému, bočnému alebo zadnému povrchu bedrového kĺbu, aby sa premiestnil. Niekedy sa používa niekoľko prístupov alebo alternatívnych prístupov.

Vľavo: Röntgenový snímok bedrového kĺbu vykazuje znaky zlomeniny zadnej „steny“ acetabula. Vpravo: v tomto prípade sa použije doska a skrutky na stabilizáciu zlomeniny.

Celková artroplastika bedra

V niektorých prípadoch je acetabula poškodená tak, že po jej obnovení alebo rekonštrukcii je pravdepodobnosť dosiahnutia dobrého dlhodobého výsledku veľmi malá. V takýchto situáciách môže lekár odporučiť totálnu artroplastiku bedra. Počas tejto operácie sú poškodené kosti a kĺbová chrupka odstránené a nahradené umelými komponentmi (protéza).

Ak je to možné, pred endoprotézou sa lekár snaží dať acetabula čo najbližšie k anatomickému tvaru, pričom fragmenty sa upevnia doštičkami a skrutkami. Ak to však nie je možné, lekár môže operáciu odložiť, kým nie sú fragmenty spojené v polohe, v ktorej sa nachádzajú. A až potom bude vykonaná totálna endoprotéza bedrového kĺbu - nahradenie modifikovaného acetabula úplnou endoprotézou.

Pri výbere totálnej artroplastiky bedrového kĺbu ako liečebnej metódy berie lekár do úvahy mnoho rôznych faktorov, vrátane veku pacienta a úrovne jeho fyzickej aktivity.

V tomto prípade sa hlavica stehennej kosti a poškodený acetabula nahradili totálnou endoprotézou bedrového kĺbu.

rehabilitácia

Po operácii zažijete viac alebo menej výraznú bolesť. Je neoddeliteľnou súčasťou liečebného procesu. Lekár a zdravotné sestry urobia všetko potrebné na zníženie závažnosti syndrómu bolesti, čím urýchlia proces regenerácie.

Na zmiernenie bolesti v pooperačnom období sa používajú rôzne druhy liekov: opioidy, nesteroidné protizápalové lieky a lokálne anestetiká. Aby sa optimalizoval ich účinok a znížila sa potreba opioidných analgetík, lieky sa môžu predpisovať v rôznych kombináciách.

Pamätajte, že hoci opioidy môžu účinne zastaviť pooperačnú bolesť, sú to drogy a môžu sa vyvinúť závislosť. Drogová závislosť a predávkovanie drogami sa vo väčšine vyspelých krajín dlhodobo stali sociálne závažnými problémami. Použitie opioidov je možné len na lekársky predpis. Akonáhle sa syndróm bolesti stane menej výrazným, je lepšie ich odmietnuť. Ak sa to nestane v priebehu niekoľkých dní po operácii, problém by mal byť konzultovaný so svojím lekárom.

Väčšina pacientov po určitú dobu po operácii by mala používať barle alebo chodítka. U niektorých pacientov je čiastočná námaha povolená 6-8 týždňov po operácii. Úplné zaťaženie nie je povolené, kým sa zlomenina nezhromadí, čo zvyčajne trvá 3-4 mesiace. Potom, po určitú dobu, budete tiež nútení používať trstinu alebo iné podporné pomôcky.

Mali by ste si byť vedomí dôležitosti dodržiavania odporúčaní ošetrujúceho lekára týkajúcich sa zaťaženia končatiny. Zaťaženie nohy pred nástupom zlomeniny alebo skorý návrat k fyzickému stresu môže viesť k druhotnému vytesneniu fragmentov, čo môže viesť k porušeniu anatómie a opakovanej nestability bedrového kĺbu.

Napriek obmedzeniam spojeným so zaťažením končatín môže lekár odporučiť, aby ste čo najskôr obnovili pohyb v kĺbe. To znamená, že vám bude umožnené vystúpiť z postele a vykonávať tie cvičenia, ktoré môžete vykonať v rámci odporúčaných limitov. Vo väčšine prípadov vás fyzioterapeut podrobne poučí o tom, ako bezpečne začať chodiť a ako správne používať berle alebo chodci.

Postupom času sa naučíte ďalšie cvičenia, ktoré vám pomôžu získať silu a vytrvalosť potrebnú pre plnú dennú činnosť.

Šport a cvičenie

Ak si nastavíte úlohu návratu do športu alebo fyzickej námahy, lekár vám povie, ako rýchlo to možno urobiť. Mali by ste však pochopiť, že vzhľadom na povahu tohto typu zlomeniny sa nie všetci pacienti môžu vrátiť na predchádzajúcu úroveň fyzickej aktivity.

Lekár vám povie, kedy môžete začať s telesnou aktivitou s nízkou intenzitou, medzi ktoré patrí napríklad kúpanie a / alebo cvičenie na rotopede. K intenzívnejšiemu zaťaženiu sa však môžete vrátiť len 6 - 12 mesiacov po operácii.

komplikácie

Aj pri dokonale vykonanej operácii majú niektorí pacienti komplikácie, ktoré môžu vyžadovať ďalšie a opakované zákroky.

Napriek moderným pokrokom v oblasti sterilizácie chirurgických nástrojov, prevencie a liečby infekčných komplikácií sa tento problém niekedy niekedy stáva.

Infekčné komplikácie zahŕňajú povrchové infekcie mäkkých tkanív v chirurgickej oblasti a hlboké infekcie operačnej rany. Povrchové infekcie sa zvyčajne môžu zastaviť predpísaním antibakteriálnej liečby počas 1 - 2 týždňov. Hlboké infekcie sa stávajú zdrojom významných problémov a sú oveľa horšie liečiteľné. Zvyčajne vyžadujú chirurgický zákrok, ktorý spočíva v starostlivom ošetrení rany, ako aj v predĺženej terapii antibiotikami počas 4 až 6 týždňov.

Nie je tajomstvom, že vaša mobilita v pooperačnom období bude obmedzená. Hypomobilita vedie k pomalšiemu prietoku krvi v žilách dolných končatín a zvýšeniu rizika vzniku krvných zrazenín. V niektorých prípadoch sa trombus môže oddeliť od steny žily a prúdiť krvou do pľúc. Tento stav sa nazýva pľúcna embólia a predstavuje hrozbu pre život pacienta.

Na prevenciu hlbokej žilovej trombózy dolných končatín Vám lekár môže predpísať antikoagulanciá - lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi.

Aj pri efektívnej rekonštrukcii môžu byť acetabulárne zlomeniny sprevádzané porušením štruktúry kĺbovej chrupavky, ktorá pravdepodobne spôsobí rozvoj posttraumatického degeneratívneho poškodenia kĺbov v priebehu zotavovacieho obdobia alebo niekoľkých rokov po poranení. V priebehu času sa kĺbová chrupavka, ktorá chráni kĺbové povrchy kostí, ktoré tvoria kĺb, opotrebováva, čo vedie k bolesti a obmedzenej pohyblivosti kĺbov.

Liečba posttraumatickej osteoartritídy je v podstate rovnaká ako u iných foriem osteoartritídy: fyzioterapia, podporné nástroje, farmakoterapia a zmeny životného štýlu. V závažných prípadoch, ktoré výrazne obmedzujú dennú aktivitu a možnosť vlastnej starostlivosti o pacienta, je zvolenou metódou totálna artroplastika bedra.

Poškodenie ischiatického nervu

Ischiatický nerv je najväčší nerv ľudského tela, ktorý prechádza v tesnej blízkosti zadných častí bedrového kĺbu. Poskytuje motorickú a citlivú inerváciu nohy a chodidla. Nerv môže byť poškodený v čase poranenia aj počas operácie.

Poškodenie ischiatického nervu sa najčastejšie prejavuje „striekajúcou nohou“ - stav, keď pacient počas chôdze nemôže vykonávať dorzálnu flexiu členkového kĺbu a prstov na nohách. Poškodenie nervov sa líši v závažnosti a stupeň ich zotavenia sa tiež môže líšiť.

Vzácny stav, ktorý sa môže vyvinúť po operácii. To je tvorba kostného tkaniva v hrúbke okolitých svalov bedrového kĺbu, šliach a väzov. Táto podmienka sa nazýva "heterotopická osifikácia". Súčasne sa objavuje kostné tkanivo, kde by nemalo byť, čo vedie k obmedzeniu pohybov v kĺbe, ktoré nie sú priamo spojené so stavom kĺbovej chrupavky. V prípadoch, keď tieto heterotopické opozície podstatne obmedzujú pohyblivosť a funkciu kĺbu, môže byť potrebné ich chirurgické odstránenie.

V čase poranenia môže dôjsť k narušeniu dodávky krvi do kosti. Dokonca aj pri účinnej chirurgickej rekonštrukcii, aby sa zachoval normálny stav kostného tkaniva, je potrebné obnoviť jeho zásobovanie krvou a výživu - inak bunky kostného tkaniva umierajú. Tento stav sa nazýva avaskulárna nekróza.

Zlomeniny acetabula môžu viesť k avaskulárnej nekróze hlavy stehennej kosti, ako aj kostnej substancii samotného acetabula. Keď kostné bunky umierajú, kosť sa deformuje, to isté sa deje s kĺbovou chrupavkou, ktorá ju pokrýva. Kĺb v takýchto podmienkach nemôže normálne fungovať - ​​objavia sa bolesti, degeneratívne zmeny, obmedzenie pohybov a zhoršená funkcia.

Čo očakávať od liečby?

Úplné hojenie acetabulárnych fraktúr zvyčajne nastáva v intervaloch od 9 do 12 mesiacov. Výsledky zlomenín u každého pacienta budú odlišné, čo je determinované nasledujúcimi faktormi:

  • charakter a závažnosť zlomeniny;
  • prítomnosť iných kombinovaných poškodení;
  • vek pacienta a kvalita kostí;
  • celkový zdravotný stav pacienta vrátane prítomnosti zlých návykov (fajčenie). Vedecké štúdie naznačujú, že fajčenie môže spomaliť regeneráciu kostného tkaniva a zvýšiť riziko ďalších komplikácií.

Vzhľadom na charakter tejto lokalizácie zlomenín, ako aj vysokú pravdepodobnosť vzniku komplikácií v dlhodobom horizonte sa mnohí pacienti nikdy nevrátia na svoju predchádzajúcu úroveň fyzickej aktivity.

Liečba acetabulárnych zlomenín

Liečba zlomeniny acetabula, ktorá je súčasťou bedrového kĺbu, ktorá vykonáva jednu z najdôležitejších úloh v pohybe osoby, je komplexný proces. Vykonajte ho kvalifikovane iba kvalifikovaní odborníci. Pri nesprávnej diagnóze a liečbe môžu mať acetabulárne fraktúry vážne následky vrátane obmedzenia motorickej aktivity v dolných končatinách po celý život.

Pri poranení acetabula je porušená integrita panvovej kosti a jej zložiek. Spravidla dochádza k zlomeninám v mieste, kde sa panvová kosť drží spolu s hlavou femuru.

Čo je to acetabula

Táto dutina je útvar tvorený niekoľkými kosťami, ktoré sú spojené s panvovou kosťou: iliakálnou, sedacími a stydkými. Toto vybranie má tvar pologule. Je ohraničený acetabulárnym perom, ktorý tvoria vyššie uvedené kosti.

Acetabula je tvorená nasledovnými zložkami:

  • predná stena;
  • zadná stena;
  • zadný stĺpik;
  • predný stĺpec;
  • dno;
  • strecha acetabula (klenba).

Tento otvor má hrany, ktoré sú zase ohraničené tkanivom chrupavky. A samotný bedrový kĺb chráni kapsulu. Vďaka synoviálnej membráne, ktorá zakrýva dutinu, sa v nej produkuje artikulárna tekutina. Ten zase poskytuje pravidelné "mazanie" bedrového kĺbu. Silné svaly a väzy, ktoré obklopujú dutinu, poskytujú spoľahlivú adhéziu stehennej kosti s kosťami panvy.

Kyčelný kĺb zohráva najdôležitejšiu úlohu v pohybovom aparáte, pretože je zodpovednosťou za zdvíhanie a spúšťanie nôh, ako aj pohyb bedier. Zlomenina môže vážne ovplyvniť motorické schopnosti osoby, ktorá tento typ poranenia dostala.

Typy zlomenín

Zlomeniny acetabula sú rozdelené do dvoch typov:

  1. Jednoducho - pri takýchto zraneniach dochádza k porušeniu integrity len jedného elementu vyššie uvedeného vybrania (napríklad iba predná alebo iba zadná stena).
  2. Komplikované (sú tiež nazývané kombinované) - dochádza k štiepeniu alebo prepichnutiu niekoľkých zložiek nádrže súčasne (napríklad zlomenina súčasne ovplyvňuje jeho steny, ako aj predný alebo zadný stĺp alebo iné časti depresie).

Často sa vyskytujú zlomeniny s posunom. V tomto prípade môžu časti poranenej kosti presahovať kĺb a do mäkkých tkanív, ktoré sú spojené s ďalšími prestávkami a komplikáciami. Zlomenina acetabula bez vytesnenia môže byť sprevádzaná: dislokáciou bedrového kĺbu a zlomeninou krčka femuru.

príčiny

Zlomeniny sa často vyskytujú v dôsledku zvýšenej expozície acetabula. To sa najčastejšie vyskytuje počas dopravnej nehody, pádu z veľkej výšky alebo v dôsledku silného úderu do bedrového kĺbu. Podľa štatistík sa takéto zranenie najčastejšie vyskytuje u mužov počas vedenia vozidla alebo u ľudí, ktorí sú zapojení do extrémnych športov. Príčinou tejto zlomeniny môže byť aj ochorenie, ktoré ovplyvňuje celkový stav kostí.

príznaky

Zlomeniny acetabula môžu byť okamžite rozpoznané sťažnosťou osoby. Pri tomto type poranenia sa môže pacient sťažovať na silné, bolestivé pocity v oblasti slabín, ako aj v oblasti postihnutého kĺbu. V prípadoch, keď pri zlomeninách dochádza k vytesneniu kostí samotných kostí, môže sa zhoršiť motorická funkcia jednej z dolných končatín. Ak sa pohyb kostí nevyskytol, potom sa počas pohybu nohy zhoršuje bolesť u pacienta.

V prípadoch, keď je vyššie uvedený typ kostnej integrity spojený s dislokáciou bedra, pacient nemôže vôbec vykonávať žiadny pohyb dolných končatín. V tomto prípade môže mať noha pacienta neprirodzený vzhľad - t.j. alebo byť kratšia ako zdravá končatina.

diagnostika

Pomocou röntgenového prístroja je možné presne diagnostikovať zlomenie dna acetabula. Pomôže nielen potvrdiť diagnózu lekára, ale poskytne aj najkomplexnejšie informácie o existujúcom poškodení, pomôže určiť jeho závažnosť a predpíše potrebnú liečbu.

Keďže tento typ zlomeniny je veľmi ťažké odhaliť, v prítomnosti prvých príznakov, lekár musí vykonať röntgenovú štúdiu pomocou týchto prognóz:

  • šikmý vnútorný a vonkajší výstupok pod uhlom 45 stupňov;
  • predné a zadné panvy;
  • predná projekcia poranenej strany bedra a stehennej kosti.
CT vyšetrenie zlomeniny panvy v acetabule

Na to, aby bol lekár úplne presvedčený o diagnóze, tiež predpisuje diagnostiku na počítačovej tomografii. Pomocou tejto metódy diagnózy je možné presne detegovať posunutie alebo prítomnosť rozdrvenej zlomeniny. Uskutočňujú sa rektálne a vaginálne vyšetrenia na stanovenie otvorenej zlomeniny.

Často je takéto poškodenie sprevádzané porušením integrity nervových zakončení a krvných ciev. Ak chcete takéto porušenia včas odhaliť, musíte navštíviť neurológa a neurochirurga.

Prvá pomoc

Prvá vec, ktorú musíte urobiť, ak máte podozrenie na zlomeninu, je zavolať záchrannú brigádu. Obeť by potom mala dostať anestetikum, ktoré je vo vašej lekárni. Potom sa zranený musí položiť na pevný a rovný povrch.

Je vhodné umiestniť malé kolíky pod kolenné a bedrové kĺby. Hlava v tejto polohe by mala byť mierne zdvihnutá.

V žiadnom prípade nemôže dramaticky zmeniť pozíciu pacienta. Ak je zranenie otvoreného typu, je potrebné zastaviť krvácanie použitím škrtidla. V prípade zlomeniny s vytesnením sa v žiadnom prípade nepokúšajte korigovať fragmenty kostí na vlastnú päsť.

Postup liečby

Ak má pacient vyššie uvedený typ zlomeniny, má sa liečiť v súlade so všetkými odporúčaniami špecialistov. V opačnom prípade môžu byť následky pre pacienta smutné a môže sa stať invalidným.

Ak má zlomenina acetabula jednoduchý stupeň a nie je sprevádzaná ďalšími komplikáciami, prasknutiami, atď., Poškodená osoba má špeciálnu dlahu, ktorá má lepiacu náplasť. Termín, na ktorý sa tento zdravotnícky prostriedok používa, je najmenej 1 mesiac. Pre zrýchlené narastanie poškodených kostí je pacientovi predpísaný postup elektroforézy. Návšteva fyzickej terapie pomôže zotaviť sa zo zranenia.

V prípadoch, keď je vyššie uvedený typ zlomeniny sprevádzaný dislokáciou bedra, by sa najprv mali odborníci vrátiť do normálnej polohy. To sa vykonáva v anestézii, ktorá môže byť lokálna aj všeobecná v závislosti od zložitosti situácie. A po premiestnení bedra sa pacientovi položí pneumatika alebo sa umiestni pod kostrovú trakciu.

Konzervatívna liečba sa používa vtedy, keď poranenie nie je sprevádzané vytesnením alebo fragmenty sú nahradené nie viac ako tromi milimetrami a ak je kongruencia kĺbového povrchu zachovaná alebo chirurgický zákrok je kontraindikovaný. Ak je táto závažnosť poškodená, lekár využíva pri zlomeninách kostrovú trakciu, ktorá je prekrytá počas jedného alebo dvoch mesiacov.

Keď je zlomenina zložiek bedrového kĺbu komplikovaná vytesnením zlomených kostí do mäkkých tkanív, ktoré sa neskôr môžu odlomiť, nie je možné to urobiť bez chirurgického zákroku. Lehota na takúto operáciu nesmie byť dlhšia ako 14 dní odo dňa prijatia tejto škody osobou. V opačnom prípade operácia nemusí priniesť pozitívne výsledky a človek zostane na celý život zmrzačený.

Počas chirurgického zákroku je hlavnou úlohou lekárov zhromažďovať všetky zranené kosti kĺbu opäť do jedného celku. Na tento účel sa zvyčajne používajú špeciálne navrhnuté chirurgické skrutky, ako aj kovové platne, pomocou ktorých sa chirurgovia fixujú zlomené kosti do požadovanej polohy. Po chirurgickom zákroku potrebuje pacient dlhodobú rehabilitáciu a obnovu motorických funkcií dolnej končatiny, čo si môže vyžiadať najviac jeden mesiac.

Po vykonaní interného zásahu je potrebné zabrániť tvorbe krvných zrazenín a heterotropnej osifikácii.

V prípadoch, keď je acetabulárna fraktúra otvorená v prírode, okrem chirurgického zákroku, sa pacientovi predpisujú antibiotiká, ktoré zabraňujú vzniku zápalového procesu, čím sa urýchľuje zotavenie osoby z poranenia.

Ak sa u pacienta s takýmto poškodením zistí osteoporóza, potom sa použije necementovaná fixácia vytesnených fragmentov. Najčastejšie je obeť s takouto diagnózou prevádzkovaná v špeciálnych centrách.

rehabilitácia

Aktivity zamerané na rehabilitáciu pacienta môžu začať až niekoľko týždňov po zranení. Zvyčajne je táto doba 7-8 týždňov. Aby sa zabezpečil normálny priebeh hojenia zlomenín, špecialista predpisuje pacientovi ďalší röntgenový zákrok. Malo by ukázať, že na mieste, kde bola porušená integrita kostí, rástol kalus. Toto je dobré znamenie, ktoré naznačuje, že hojenie prebieha správne a pacient môže byť rehabilitovaný.

Dokonca aj v prípade, že je pod kostrovou trakciou, obeť sa odporúča, aby postupne začala vykonávať jednoduché pohyby, do ktorých bude zapojená zranená časť tela. tj môžete postupne zdvihnúť panvu, presunúť končatinu trochu. Po tom, čo odborníci, ktorí starostlivo preštudovali ľudský stav, odstránia všetky prekážky, ktoré bránia normálnej motorickej aktivite, musia vynaložiť všetko úsilie na obnovenie plnohodnotnej schopnosti pohybu.

Po prvé, na to potrebuje použiť barle a znovu sa naučiť, ako sa postaviť na boľavú nohu. Je však potrebné, aby sa na ňu úplne preniesla hmotnosť celého tela a až potom, keď sa pacient cíti, že jeho zranenie je dostatočne zahojené a už neprináša silné bolestivé pocity. Celé obdobie rehabilitácie pacienta by malo byť prísne pod dohľadom lekárov a neodchýliť sa od ich odporúčaní, aby nedošlo k zhoršeniu situácie a nedostalo sa zlomeniny ešte oslabených kostí.

Možné komplikácie

V prípade nesprávne predpísanej liečby, neskúsenosti lekára alebo neistého postoja pacienta k odporúčaniam špecialistu je možné prejavenie sa takýchto následkov:

  • postihnutia;
  • neúplná obnova motorických funkcií;
  • osteoartritída;
  • poškodenie dôležitých nervov a krvných ciev;
  • traumatickú artritídu;
  • nevhodné hromadenie fragmentov;
  • s otvorenou zlomeninou je možná infekcia;
  • syndróm chronickej bolesti;
  • heterotopická osifikácia;
  • artrózy bedrového kĺbu.

Aby sa predišlo takýmto nepríjemným komplikáciám, pri najmenšom podozrení na zlomeninu tohto typu kontaktujte kvalifikovaného odborníka. Ak sa včas vykonajú všetky potrebné postupy, potom budú šance na úplnú rehabilitáciu a úplnú obnovu funkcie ľudského motora veľmi vysoké.

Acetabulárna zlomenina: terapia a účinky poranenia

Kyčelný kĺb v ľudskom tele hrá obrovskú úlohu, je to jeden z najväčších kĺbov, a tiež zažíva veľké zaťaženie každý deň. Je to vďaka nemu, že človek môže chodiť, pretože je zapojený do všetkých fáz hnutia.

Zlomeniny acetabula, neoddeliteľnej súčasti tohto kĺbu, sú nebezpečným stavom, ktorý, ak nie je riadne liečený, môže viesť k vážnym následkom, zdravotnému postihnutiu a tiež k zhoršeniu kvality života.

Poranenie v zóne acetabula je porušením integrálnej štruktúry panvovej kosti v oblasti, kde hlava stehennej kosti susedí s panvovou kosťou.

To narúša štrukturálnu integritu kĺbovej jamky. Toto je jedno z najťažších zranení. To predstavuje asi 15-16% všetkých prípadov poškodenia bedrového kĺbu.

Anatomické a fyziologické vlastnosti

Acetabula má guľovitý tvar, je hlboko v kĺbe, jej vnútorná časť je lemovaná kĺbovou chrupavkou.

Hranica s acetabulárnym perom je tvorená fúziou ischial, iliac a pubic kostí. Dutina sa skladá z prednej steny, zadnej steny, predného stĺpika, predného stĺpika a strechy.

Na okrajoch depresie je tkanivo chrupavky a samotný kĺb je pokrytý kapsulou. Vnútri dutiny je lemovaná synoviálnou membránou, ktorá produkuje kĺbovú tekutinu, ktorá zabezpečuje "mazanie" kĺbu.

Zo všetkých strán je pokrytá svalmi a väzmi. Je to kvôli takej komplexnej štruktúre, že hlava stehennej kosti je pevne fixovaná na kosti panvy.

S pomocou bedrového kĺbu, osoba môže zvýšiť a znížiť nohu, robiť kruhové pohyby so stehnom, pohyb stehna tam a späť. Kostné stĺpiky dávajú pevnosť v žľabe.

Klasifikácia zlomenín

Poranenia tejto časti bedrového kĺbu sú rozdelené do dvoch skupín:

  • jednoduché, keď integrita len jednej časti dutiny, napríklad predného stĺpika, zadného oblúka;
  • Komplikované - porušenie integrity depresie, v ktorej niekoľko z ich oblastí trpí, napríklad, keď zlomenina prechádza cez niekoľko úsekov depresie, vrátane zranení predného a zadného stĺpca súčasne.

Často je zlomenina dutiny sprevádzaná dislokáciou bedrového kĺbu, zlomeninou krčka femuru. Niekedy dochádza k zlomenine kĺbu s vytesnením, fragmenty kosti môžu presahovať za bedrový kĺb do mäkkých tkanív.

Hlavné príčiny zranenia

Zlomenina depresie je často dôsledkom nehody, pádu z veľkej výšky, priemyselnej havárie. Často sa takéto zranenie môže vyskytnúť počas zamestnania ťažkých športov.

Zlomenina acetabula sa najčastejšie vyskytuje, keď autobus zasiahne chodca na boku, ak osoba narazí na kapotu auta s panvou.

Poškodenia dutiny sa teda najčastejšie vyskytujú, keď sa na oblasť bedrového kĺbu aplikuje mechanická sila.

Často zranenia TZB v kombinácii s inými vážnymi škodami.

V prípade chýbajúcej včasnej a primeranej pomoci je možné úplné poškodenie obete.

Príznaky a diagnostika

Pri zlomeninách dutiny, pacient trpí bolesťou v slabinách alebo hlboko v bedrovom kĺbe. Ak sa vyskytne zlomenina s vytesnením kostných fragmentov, funkcia dolnej končatiny je vážne poškodená.

Ak bola dutá integrita narušená bez pohybu kosti, potom sú možné aktívne pohyby, ale spôsobujú silnú bolesť.

Pri poklepaní na päty sa zvyšuje bolesť pri zlomenine. Ak je zlomenina sprevádzaná dislokáciou bedra, pacient nemôže vykonávať žiadne pohyby s dolnou končatinou.

Končatina pre poranenia acetabula môže byť v neprirodzenej polohe: skrátená alebo otočená smerom von.

Lekár stanoví presnejšiu diagnózu na základe röntgenového vyšetrenia. Toto je najinformatívnejšia metóda diagnostiky porušovania integrity acetabula, ktorá vám umožňuje posúdiť povahu a závažnosť poškodenia.

V niektorých prípadoch je predpísaná počítačová tomografia, ktorá je jednoducho nevyhnutná pre diagnostiku zlomeniny zadnej steny, s jej pomocou je možné podrobnejšie študovať zlomeninu, ktorá má rozdrvený charakter.

Okrem traumatológa je pacient vyšetrený aj neurológom, neurochirurgom. Títo lekári budú schopní určiť prítomnosť alebo neprítomnosť poškodenia nervových vlákien v panve.

Prvá pomoc

Ak máte podozrenie na zlomeninu acetabula, musíte zavolať sanitku čo najskôr. Pred jej príchodom môže obeť dostať lieky proti bolesti.

Pacient musí byť položený na chrbát, na tvrdom povrchu. Ak je to možné, umiestnite pod kolenný kĺb a stehno malé valčeky. Pacientova hlava by mala byť zdvihnutá. Nie je však možné dramaticky zmeniť polohu nôh obete.

Ak je osoba vážne zranená pri nehode, dochádza ku krvácaniu venóznej alebo arteriálnej povahy, potom je potrebné ich zastaviť. Aplikujte tlakový obväz s venóznym krvácaním a spálte tepnou.

Komplexné terapeutické opatrenia

Cieľom terapie je obnoviť normálne fungovanie bedrového kĺbu a zabrániť možným komplikáciám.

V závislosti od typu zlomeniny aplikujte rôzne metódy liečby. Ak teda dôjde k lomu bez posunu, aplikuje sa štandardná dlaha s lepiacou páskou. Pneumatika sa nanáša približne mesiac. Počas rehabilitačného obdobia je pacientovi ukázané cvičenie, elektroforéza.

Ak je fraktúra komplikovaná dislokáciou bedra, potom lekár najprv nastaví kĺb a až potom zavedie kostrovú trakciu. Všetky tieto manipulácie sa uskutočňujú v celkovej alebo lokálnej anestézii.

Ak má pacient komplexnú zlomeninu, sú tu fragmenty kostí, potom je nutná operácia. Musí sa konať najneskôr do 7-14 dní po zranení.

Operácia je možná len vtedy, ak je stav pacienta uspokojivý. Pomocou špeciálnych skrutiek a dosiek lekár fixuje fragmenty acetabula.

Často, obete bolesti a protizápalové lieky sú predpísané pre nehody s podobným zranením. Pri otvorených zlomeninách sa uskutočňuje antibiotická liečba.

Obdobie vymáhania

Niekoľko mesiacov po poranení, ak je stav pacienta uspokojivý a na röntgenovom vyšetrení na mieste zlomeniny je viditeľný kalus, môžu sa začať rehabilitačné opatrenia.

Dokonca ešte pred odstránením kostrového traktu môže obeť vykonávať ľahké cvičenia: ohnúť a rozopnúť prsty, zdvihnúť panvu.

Po odstránení náplasti, kostrovej trakcii, sa pacient začne učiť chodiť po barlách, vstúpiť na boľavú nohu. Ak všetko pôjde dobre, potom sa pacient začne snažiť chodiť sám.

Rehabilitáciu po zlomenine acetabula by mal sprevádzať prísny lekársky dohľad.

Prognóza a komplikácie

Prognóza pre pacienta je priaznivá, ale len vtedy, ak sa včas vykonajú všetky lekárske opatrenia.

Ak sa však táto zlomenina vyskytne u starších ľudí trpiacich osteoporózou a v niektorých iných situáciách je nevyhnutné uchýliť sa k endoprostetike.

Komplikácie tohto poranenia môžu byť nekróza, osteoartritída, traumatická artritída, porušenie integrity sedacieho nervu a ako výsledok jeho paréza, infekcia rany, artróza bedrového kĺbu.

Ako sa vyhnúť nebezpečnému zraneniu?

Keďže takéto zranenia sa často vyskytujú v dôsledku nehôd, je potrebné dodržiavať pravidlá cestnej premávky, bezpečnosť pri práci.

Odporúča sa tiež pravidelné cvičenie, pretože má priaznivý vplyv na pohybový aparát a tvorí svalnatý rám. Osoby trpiace osteoporózou, ktoré majú krehké kosti, musia používať lieky predpísané lekárom.

Acetabulárna fraktúra je nebezpečné poranenie, ktoré môže viesť k invalidite, preto je potrebné poradiť sa s lekárom, ak máte podozrenie na jeho prítomnosť, ako aj na dodržiavanie všetkých lekárskych termínov a cvičebnej terapie počas rehabilitačného obdobia.

Acetabulárna fraktúra

Acetabulárna fraktúra je porušením integrity panvy v oblasti kĺbovej jamky bedrového kĺbu. Zvyčajne sa vyskytuje v dôsledku vysokoenergetického zranenia (dopravná nehoda, pád z výšky). Môže sa kombinovať s dislokáciou bedrového kĺbu a zlomeninou krčka femuru. Prejavuje sa bolesťou, nútenou polohou a zhoršenou funkciou končatiny. Na potvrdenie diagnózy pomocou rádiografie a CT. Liečba častejšie konzervatívna. V prípade závažných poranení a zlyhania konzervatívnej liečby je indikovaný chirurgický zákrok.

Acetabulárna fraktúra

Acetabulárna fraktúra je komplexné poškodenie, ktoré predstavuje 15-16% celkového počtu zlomenín panvy. Acetabula sa podieľa na tvorbe bedrového kĺbu, takže poškodenie tejto oblasti je často príčinou vzniku ťažkej posttraumatickej koxartrózy. Predpokladom pre úspešný výsledok je presné obnovenie anatomickej konfigurácie acetabula a spoľahlivá fixácia fragmentov.

Takéto zranenia sa zvyčajne vyskytujú v dôsledku dopravných nehôd, menej často v dôsledku pádov z výšky, čo vedie k vysokej frekvencii kombinovaných úrazov. Zlomeniny acetabula sa často kombinujú s dislokáciou bedrového kĺbu, zlomeninami krku alebo hlavy femuru. Možné je aj poškodenie iných oblastí panvy (vrátane porušenia kontinuity panvového prstenca), zlomenín kostí končatín, zlomenín rebier, poškodenia hrudníka, TBI, tupého poranenia brucha, poškodenia obličiek a prasknutia močového mechúra. Liečbu vykonávajú traumatológovia.

klasifikácia

Acetabula sa nachádza na križovatke troch panvových kostí (sedacieho, stydkého a iliakálneho) a má tvar hemisféry. Jeho centrálna časť je pripojená k hlave femuru a tvorí bedrový kĺb. Tam sú oblúk alebo strecha, dve steny (predné a zadné) a dva stĺpce (predné a zadné) acetabula. Stĺpy poskytujú silu tejto anatomickej formácie a sú vzájomne spojené v oblúku, pričom tvoria invertované písmeno Y.

Všetky acetabulárne zlomeniny v traumatológii sú rozdelené na jednoduché a komplexné. Medzi jednoduché patrí priečny zlom, zlomenina predného stĺpca, zlomenina prednej steny, zlomenina zadného stĺpca a zlomenina zadnej steny. Pri komplexnom poškodení prechádza zlomová línia dvoma alebo viacerými acetabulárnymi prvkami. Komplikované zlomeniny zahŕňajú úplné zlomeniny oboch stĺpcov, zadnú priečnu zlomeninu v kombinácii s poškodením zadného stĺpca, zlomeninu v tvare T, zlomeninu zadnej steny v kombinácii s priečnou zlomeninou a súčasnú zlomeninu zadnej steny a zadného stĺpca.

príznaky

Pacienti sa sťažujú na bolesť v oblasti bedier alebo slabín. Končatina je v nútenej polohe, ktorá sa podobá klinickému obrazu pozorovanému pri dislokácii bedrového kĺbu: noha je skrátená a otočená smerom von. Podpora nie je možná, pohyby sú výrazne obmedzené. Pri ojedinelých poraneniach zostáva stav pacienta zvyčajne stabilný. V kombinácii s inými poraneniami sú možné hemodynamické poruchy a rozvoj traumatického šoku.

diagnostika

Na objasnenie diagnózy sa vykonáva všeobecné röntgenové vyšetrenie panvy a röntgen poškodenia kĺbov v troch ďalších projekciách. Ak je to možné, pacient je poslaný na CT vyšetrenie panvy, pretože táto technika nám umožňuje presnejšie vyhodnotiť závažnosť poranenia a povahu vytesnenia fragmentov. Diagnostická hodnota počítačovej tomografie sa zvyšuje s poškodením zadnej kolóny a rozdrvenými zlomeninami. Na vylúčenie otvorenej zlomeniny sa vykoná vaginálne alebo rektálne vyšetrenie. Keďže táto trauma v 30% prípadov je spojená s poškodením ischiatického nervu, pacientom je predpísaná konzultácia neurológa alebo neurochirurga na presné posúdenie neurologického stavu.

liečba

Ošetrenie sa uskutočňuje v traumatickej jednotke. Taktika liečby závisí vo veľkej miere od prítomnosti alebo neprítomnosti dislokácie bedra. V prítomnosti dislokácia je núdzové doplnenie v celkovej anestézii. Ak je dislokácia náchylná na opakovanie, uložte kostrovú trakciu za nodalischelki hip. V budúcnosti, s posunom v oblasti strechy maximálne 3 mm, neprítomnosťou intraartikulárnych fragmentov a zachovaním kongruencie povrchov kĺbov, sa ukazuje konzervatívna liečba - kostrová trakcia po dobu 4-8 týždňov. Pacientovi sa predpisuje liek proti bolesti, UHF a cvičebná terapia. Aby sa zaistilo, že sa zachová správna poloha fragmentov, opakované rôntgenové lúče sa vykonávajú v čase.

Indikácie pre chirurgický zákrok sú veľké intraartikulárne fragmenty, veľký fragment zadnej steny, vytesnenie fragmentov v oblasti depresie o viac ako 2 až 3 mm a nemožnosť zadržania fragmentov pomocou kostrovej trakcie. Operácia sa vykoná do 2 týždňov po prijatí, po úplnom vyšetrení pacienta. Predpokladom je kompenzovaný stav pacienta.

V niektorých prípadoch sa chirurgické zákroky vykonávajú na núdzovom základe. Indikácie pre núdzový chirurgický zákrok sú otvorené zlomeniny, neredukovateľné zadné dislokácia femuru, známky poškodenia sedacieho nervu, rozsiahle oddelenie mäkkých tkanív a posun femorálnej hlavy smerom k stredu smerom k iliu. Chirurgia sa vykonáva len po stabilizácii hemodynamiky a pri absencii symptómov traumatického šoku.

Na fixáciu fragmentov počas rekonštrukcie acetabula sa používajú špeciálne skrutky a nosné dosky. V pooperačnom období sa vykonáva prevencia tvorby krvných zrazenín a heterotopická osifikácia. Pri uspokojivom stave pacienta sa prijímajú opatrenia na jeho aktiváciu, predpisujú sa cvičenie (pasívne a aktívne pohyby v kĺbe bez axiálneho zaťaženia). Plné zaťaženie postihnutej končatiny sa vyrieši po objavení sa rádiologických príznakov tvorby kalusu, zvyčajne za 8-12 týždňov. po operácii.

Pri adekvátnej obnove acetabulárnej konfigurácie je prognóza celkom priaznivá. Najčastejšou komplikáciou je heterotopická osifikácia, ktorá sa podľa rôznych údajov pozoruje u 3-69% pacientov. V dôsledku intenzívneho pôsobenia na tkanivo počas operácie sa v niektorých prípadoch môže vyvinúť paréza vetiev sedacieho, femorálneho a nadradeného gluteálneho nervu. V 7% prípadov sa vytvára miesto avaskulárnej nekrózy (zvyčajne v prípade poškodenia zadnej časti acetabula, ktoré vznikli v dôsledku vysokoenergetického poškodenia).

Acetabulárna fraktúra, symptómy a liečba

Jedno z najzávažnejších poranení panvy sa považuje za zlomeninu acetabula. Nesprávna pomoc alebo liečba môže spôsobiť postihnutie obete. Podľa štatistík, 15 až 20% všetkých poškodení panvy padá na acetabulum. Po zranení je starostlivosť často nútená poskytnúť osobe, ktorá nie je v spojení s liekom, čo si vyžaduje maximálnu zodpovednosť. Čo je vlastnosťou tejto časti panvy pomôže poznať anatómiu.

Štruktúra acetabula

Preložené z latiny, acetabula je preložený ako ocot a má tvar hemisféry s dutinou vnútri. Povrch je vypudený chrupavkou a podobá sa polmesiacu, pre ktorý dostal rovnaký názov. Pretože dutina sa podieľa na tvorbe bedrového kĺbu, je tu kĺbový okraj na zväčšenie jeho povrchu. Táto časť panvy je tvorená telom stydkých, iliakálnych a ischial kostí, ktoré spolu rastú vo veku 16 rokov.

Prideľte predné a zadné steny, ako aj stĺpiky a klenby s rovnakým názvom. Spolu s hlavou tvorí dutina bedrový kĺb, pokrytý kapsulou, ktorá vylučuje synoviálnu tekutinu. Vzhľadom na stĺpiky, spoj získa dodatočnú pevnosť.

Príčiny poškodenia

Faktory, ktoré vedú k zlomeninám acetabulárnej kosti, môžu byť veľmi rôznorodé. Na ľudskú kostru sa musí vyvinúť silný mechanický účinok, v dôsledku čoho sa kosti zlomia. Vplyv môže byť priamy s priamym alebo bočným nárazom do oblasti bedra. Hlava stehennej kosti so silou zasiahne kosť a spôsobí jej poškodenie. Výsledky priamej expozície vyplývajú z:

  • autonehody;
  • padá z výšky;
  • pracovné úrazy;
  • kvapky ťažkých predmetov na panvu.

Existuje aj nepriamy mechanizmus poškodenia, vyskytuje sa zriedka. Dôvodom je porušenie bezpečnostných predpisov pri výkone ťažkých športov. Mali by sme tiež zdôrazniť dislokáciu hlavy stehennej kosti, keď dôjde k zlomenine počas premiestnenia.

klasifikácia

V prípade zlomeniny acetabula sa používa klasifikácia AO, ktorá poskytuje alfanumerické označenia. Jednoduché sú zlomeniny typu "A", závažnejšie "B" a najzložitejšie poranenia znamenajú "C".

Škodu možno rozdeliť aj do nasledujúcich skupín:

  1. Pri jednoduchých zlomeninách je narušená integrita jednej časti acetabula. Napríklad zlomenina predného stĺpika alebo časti zadného fornixu.
  2. Komplikované zlomeniny sa vyznačujú poškodením niekoľkých oblastí. Napríklad zlomenina predného a zadného stĺpca, často dochádza k porušeniu integrity krčku femuru, dislokácia. Fragmenty sa môžu pohybovať za kĺbom.
  3. V priečnych zlomeninách sú fragmenty vytesnené, čo znamená ďalšie komplikácie.
  4. Bočná zlomenina zadného stĺpca s vytesnením fragmentov, ktoré môžu poškodiť veľké nervy, sa považuje za nebezpečnú, čo vedie k zhoršenej pohyblivosti v budúcnosti.

Mali by sme tiež oddeliť centrálnu dislokáciu stehennej kosti, v ktorej je poškodená spodná časť dutiny a artikulárna hlava preniká do panvovej dutiny. Na röntgenovej viditeľnej hlave stehennej kosti hlboko v acetabule.

Príznaky poškodenia

Bezprostredne po zranení môže byť ťažké podozrenie na zlomeninu klenby acetabula alebo akejkoľvek jeho časti. Stlačte správny nápad pomôže symptómy:

  • bolesť v slabinách alebo bedrových kĺboch;
  • obmedzenie pohyblivosti dolnej končatiny;
  • bolesť sa zhoršuje, keď sa pokúsite pohybovať nohou;
  • obeť nie je schopná chodiť, to isté sa pozoruje, ak dôjde k dislokácii.

Charakteristický je vzhľad obete.

  1. Na strane zranenia je dolná končatina o niečo kratšia ako zdravá a mierne otočená smerom von. Podobne sa pozoruje, keď je zlomenie acetabula posunuté.
  2. Aktívne a pasívne pohyby sú ostro obmedzené a prinášajú bolesť.
  3. Človek nie je schopný odtrhnúť nohu z horizontálneho povrchu.
  4. Pri centrálnej dislokácii sú pohyby v prírode ostro obmedzené, bolestivé a pružné.

Komplikácie včasného poškodenia

Klinický obraz môže byť doplnený príznakmi poškodenia iných kostí alebo orgánov. V tejto situácii krvný tlak obete klesá a šok sa vyvíja. Po údere alebo páde je pozorovaná nehoda:

  • porušenie integrity panvových orgánov (prasknutie čreva alebo močového mechúra);
  • vyvíja sa vonkajšie alebo vnútorné krvácanie;
  • trhanie nervov alebo zvieranie (sedacie, horné sedacie alebo stehenné);
  • zlomeniny alebo dislokácie femuru.

Takéto zranenia len zhoršujú stav obete, zvyšujú bolestivý šok.

Čo robiť pred príchodom lekárov

Poranenia panvy môžu byť život ohrozujúce, a preto je dôležité poskytnúť prvú pomoc správne, s minimálnymi zbytočnými pohybmi obete. Kým lekári neprišli, môže pomôcť ten, kto je najbližšie k miestu incidentu. Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je zavolať záchrannú službu, pretože obeť musí byť prevezená do zdravotníckeho zariadenia. Môžete to urobiť sami, podľa niektorých pravidiel.

Obeť musí okamžite položiť na tvrdý povrch, na ktorom bude vhodná na prepravu, to isté sa vykoná so zlomeninou hlavy stehennej kosti. Je potrebné položiť osobu na chrbát a pod nohy ohnuté na kolenách, umiestniť vankúše, zvinutú deku alebo matrac. Pod hlavou je umiestnený malý vankúš alebo zväzok oblečenia.

Stojí za to si neustále pamätať, že akýkoľvek pohyb môže spôsobiť vážne krvácanie, ktoré v prípade poškodenia panvy môže dosiahnuť 3 litre. Zvlášť nebezpečná je v tomto ohľade zlomenina acetabula s vytesnením fragmentov.

Keď je rana, aplikuje sa sterilný obväz čo najviac. Je potrebné aplikovať chlad na miesto poranenia, zníži krvácanie a zníži bolesť.

diagnostika

Po hospitalizácii musí lekár problém vyriešiť. To si vyžaduje röntgenový obraz, ak je to možné, v dvoch projekciách. Röntgenový snímok panvy sa nevyhnutne vykonáva, avšak zlomenina acetabula bez posunutia nie je vždy viditeľná.

V prípade pochybností alebo pri veľkom počte fragmentov sa zobrazí CT. Ak máte podozrenie na poškodenie vnútorných orgánov, lekár vám predpíše MRI. Technika umožňuje diagnostiku zlomeniny zadnej steny acetabula z prednej strany. Ak nie je čas vykonať tomogram a stav obete vyžaduje okamžitú diagnózu, vykoná sa ultrazvuk panvových orgánov.

U žien je interné krvácanie diagnostikované vpichom zadného vaginálneho fornixu. Pri prijímaní krvi z dutiny brušnej nie je pochýb o tom, že vnútorné orgány sú poškodené.

liečba

Po zranení existujú dva spôsoby riešenia škôd: konzervatívne a rýchlo. Všetko závisí od typu poranenia, stupňa vytesnenia a prítomnosti fragmentov. Poškodenie acetabula sa môže liečiť konzervatívne v neprítomnosti vychýlenia, ako aj fragmentov. V iných prípadoch je znázornená operácia, pri ktorej sú fragmenty držané spolu s kovom.

Konzervatívny prístup

Podobná liečba je ukázaná, keď artikulárna zložka nie je ovplyvnená a nedochádza k vytesneniu. Môže sa použiť imobilizácia sadry, v ktorej sa obväz aplikuje na nohu a pás. Trvanie jeho nosenia nie je kratšie ako tri mesiace, po ktorých začína obdobie rehabilitácie.

Avšak sadra bola v poslednej dobe horšia, pokiaľ ide o účinnosť liečby na externé fixačné zariadenie. Montuje sa pomocou špeciálnych tyčí do kostí panvy, ktoré sú upevnené kovovými lamelami. Takéto zariadenie vám umožňuje rýchlo zdvihnúť pacienta z postele, čo mu umožňuje, napriek zlomenine, chodiť. Po fúzii kostného tkaniva acetabula sa zariadenie odstráni. Zriedka sa používa pri otočení acetabula kvôli dĺžke liečby a nepevnej fixácii.

Liečba liekmi

Urýchliť fúziu aplikovaných liekov, predovšetkým vápnika. Absorpcia vápnika v tele zvyšuje vitamín D, ktorý je produkovaný kožnými bunkami. Lekári používajú drogy: "Vápnik D3 nycomed", "Struktum", "Kalcemin", "Osteogenone". Produkcia vitamínu D zvyšuje vystavenie UV žiareniu alebo opaľovaniu.

Okrem toho sa preukázali nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Výber takýchto prostriedkov je zarážajúci, najbežnejšími sú drogy:

Okrem toho sa na prevenciu edému používajú vaskulárne (Latren, Tiwortin, Pentoxifylin) a diuretikum (Trifas, Veroshpiron). Bezprostredne po poranení je prvkom anti-šokovej terapie zavedenie fyziologických roztokov. Objem infúzie je až 2 litre, pretože strata krvi pri zlomeninách panvy môže dosiahnuť tri litre. Spomedzi roztokov solí sa uprednostňujú liečivá: "Trisol", "Ringerov roztok", 0,9% roztok chloridu sodného.

V prípade acetabulárneho poškodenia sa chondroprotektory, prostriedky na obnovu kĺbovej chrupky, stávajú lokálnymi. Používajú sa nasledujúce lieky: „Protecon“, „Chondroitin complex“, „Hyalual“, „Mukosat“. Chondroprotektívne činidlá sú predpísané v priebehu približne troch mesiacov, účinok sa neočakáva okamžite, ale po vysadení lieku trvá určitý čas.

operácie

Ak je diagnostikovaná zlomenina dna acetabula alebo iná jej časť so skreslením, je indikovaný chirurgický zákrok. Podstatou chirurgického zákroku je vykonanie osteosyntézy kovu. Po poranení je zásah v hodnote asi 10 dní. Počas tohto obdobia sa obeť podrobí traumatickému šoku, zastaví krvácanie, zníži opuch tkanív, čo narúša intervenciu.

Ale ak váhate s postupom viac ako tri týždne, bude ťažké dosiahnuť pozitívny výsledok. Príčinou všetkého je kalus, ktorý narúša normálne juxtapozíciu inertného tkaniva. Za deň ukazuje vymenovanie antibakteriálnych liekov. Ich vymenovanie navyše trvá dva dni po zásahu.

Existuje niekoľko možností na prístup k miestu poranenia, pričom voľba sa má uskutočniť medzi priamym, ilioinguinálnym a iliakálnym femorálom. V každom prípade sú kladné a záporné strany, voľba závisí od situácie operačného lekára.

Anatómia acetabula sa obnovuje postupne. Spočiatku sú veľké jednotlivé fragmenty upevnené, po doplnení anatómie zvyškom, ktorý lekár nájde v rane. Odporúča sa použiť všetky nájdené fragmenty, pretože to stabilizuje kĺb. Kostu možno dotiahnuť kovovými skrutkami. Ďalej môže byť na ileálne krídlo namontovaná kovová doska, pričom skrutky zostanú na mieste.

Následky zranenia

V prípade podobného zranenia trpí primárne bedrový kĺb a jeho funkcia. Na povrchu kĺbu sa môžu vyvinúť patologické zmeny. Tkanivo femorálnej hlavy alebo dutiny môže byť ovplyvnené aseptickou nekrózou. Často sa vyvinie koxartróza, ktorá ovplyvňuje kĺbovú chrupavku. Veľké kúsky môžu poškodiť ischiatický nerv. Otvorená zlomenina je vždy komplikovaná infekciou v rane.

S obnovením úplnej anatómie depresie je prognóza priaznivá. V prípade komplikácií aplikuje lekár opatrenia zamerané na ich odstránenie. Ak budete dodržiavať všetky odporúčania špecialistu, vyhnete sa komplikáciám.

Obdobie vymáhania

Poslednou fázou je rehabilitácia po zlomenine acetabula, ktorá je rozdelená do niekoľkých etáp. Majú svoj začiatok a koniec, načasovanie závisí od momentu predpísania operácie alebo zranenia.

Prvá perióda začína od momentu zranenia a až kým sa obeť neodstráni z trakcie. Trvanie fyzioterapie je 15 - 20 minút pod vedením rehabilitačného špecialistu. Úlohou je odstrániť obeť zo stavu traumatického šoku a zlepšiť celkový tón tela. Na strane poškodenia musia byť uvoľnené svaly na nohe, je odstránená bolesť z nohy a panvy. Osobitná pozornosť sa venuje normálnej prevádzke všetkých orgánov a systémov.

  1. Ohnutie a roztiahnutie prstov - 10 krát.
  2. Ohýbanie a rozširovanie podrážok - 10 krát.
  3. Kruhový pohyb nôh - 6-krát v každom smere.
  4. Pomaly, pod vedením špecialistu na rehabilitáciu, zdvíhanie a spúšťanie panvy. Dôvera môže byť na zdravej nohe a rukách, ak nie sú poškodené. Potrebný beh 5 krát.
  5. Ak ihla nezasahuje, potom sa ohyb a predĺženie kolena vykonáva po dobu 10-15 minút.
  6. Pohyb patellou je 15 až 20 krát. Cvičenie sa opakuje päťkrát denne.

Pacient by nemal pociťovať žiadnu bolesť a ak sa objavia, informujte rehabilitátora alebo ošetrujúceho lekára.

Začiatok druhej etapy je obdobie po ukončení operácie a kým sa osoba nezačne pohybovať samostatne. V priemere je toto obdobie od 4 do 6 mesiacov. Úlohou lekára je naučiť človeka pohybovať sa na barlách, potom s trstinou a potom ju opustiť.

Závislosť na nohe je vylúčená na 4 mesiace, potom je možné zaútočiť, ale postupne s veľkými dobami odpočinku, aby sa zabránilo preťaženiu končatiny. Vedenie lekára a pacienta umožňuje bolesť, závisí od stupňa zaťaženia. Ostrá bolesť v panve a dolných končatinách je signálom na zastavenie gymnastiky. Pacient má cvičenia v polohe na chrbte s povinným štúdiom všetkých kĺbov. Gymnastika môže zlepšiť tok krvi a lymfy.

Je vhodné zdvihnúť a spustiť nohy, ohnúť sa na kolenách a bedrových kĺboch ​​samostatne alebo spolu so zdravou nohou. Poloha môže byť vertikálna alebo s barlami. Zobrazuje rôznu intenzitu Mahi, olovo a obsadenie, kruhový pohyb, ohyb a predĺženie v kolennom kĺbe. Každé cvičenie sa vykonáva päťkrát, trvá 5 až 6 prístupov.

Úlohou tretej etapy je zabezpečiť, aby človek začal žiť celý život. Pohyby sa obnovia v plnom rozsahu, chôdza by sa mala podobať normálu. Je užitočné chodiť bez podpory, meniť tempo, prekonávať rôzne prekážky. Je užitočné trénovať komplexné koordinačné pohyby, napríklad stáť na jednej nohe so zavretými očami.

S úplnou konsolidáciu zlomeniny, beh, skákanie, a dĺžka na mieste sú užitočné. Odporúča sa cvičiť svetlo, ktoré nie je skoršie ako 7-8 mesiacov po zranení. Gymnastika sa vykonáva 5 až 10 krát počas dňa. Hlavnou vecou nie je preťaženie končatiny, zaťaženie by sa malo dávkovať. Okrem toho fyzioterapia.

Ak je zlomenina nekomplikovaná, osoba je schopná vrátiť sa do práce približne 8 mesiacov po poranení. Celé toto obdobie je akýmsi testom sily. Diligence a implementácia odporúčaní lekára dávajú pozitívne výsledky.