Vrodená dislokácia bedra u detí

Vrodená dislokácia bedra je vážnym ochorením pohybového aparátu, čo vedie k invalidite. Jedným z najzákladnejších cieľov detskej ortopédie je stále včasné zistenie tohto ochorenia, pretože úplné uzdravenie je možné len v prvých týždňoch po pôrode.

Tento nedostatok sa vyznačuje tým, že všetky prvky bedrového kĺbu sú nedostatočne vyvinuté. Porušenie pomeru hlavy stehennej kosti a acetabula. Toto sa prejavuje v troch rôznych variáciách: nestabilná kyčľa, vrodená dislokácia bedra a vrodená subluxácia.

Často dochádza k dvojstrannej jednostrannej dislokácii a u dievčat sa pozoruje päťkrát častejšie ako u chlapcov.

Vrodená dislokácia bedra u detí je dôsledkom počiatočného štádia dysplázie bedra, čo je porušenie anatomických štruktúr kĺbu.

Príčiny ochorenia

Príčiny vrodenej dislokácie bedrového kĺbu stále nie sú úplne objasnené. Existuje mnoho teórií, ktoré sa nejako pokúšajú vysvetliť mechanizmus vzniku tejto choroby, ale všetky vyžadujú veľa dôkazov.

Príčiny ochorenia

Príčiny ochorenia môžu byť rôzne: vada primárnej záložky celého pohybového aparátu, hormonálne poruchy, oneskorený vývoj plodu v maternici, toxikóza sprevádzaná porušením metabolizmu proteínov, dedičná dysplázia kĺbov a mnoho ďalšieho.

Patogenéza vrodenej dislokácie má priamy vzťah s predchádzajúcou subluxáciou alebo dyspláziou (nestabilitou) bedra.

Dysplázia bedra je kongenitálna inferiorita kĺbu, ktorá je spôsobená jeho abnormálnym vývojom a vedúcou k dislokácii alebo subluxácii hlavy kostí. Ak sa dysplázia vyskytne bezprostredne po narodení a neexistuje operatívna liečba, v čase, keď dieťa začne chodiť, sa u dieťaťa vyvinie vrodená dislokácia bedra.

Stupeň dislokácie bedra

Existuje 5 stupňov dislokácie:

1. Prvý stupeň - hlava je umiestnená bočne a je určená šikmosťou Ilia (tj dysplázia).
2. Druhý stupeň - hlava femuru sa nachádza nad líniou chrupavky v tvare v.
3. Tretí stupeň - celá hlava je umiestnená nad okrajom dutiny.
4. Štvrtý stupeň - hlava je pokrytá tieňom z krídla Ilia.
5. Piaty stupeň je vysoké postavenie hláv v časti Ilium.

Keďže röntgenové vyšetrenie je možné len vo štvrtom mesiaci života dieťaťa, často sa používa ultrasonografia, ktorá umožňuje detekovať zmeny už v druhom týždni.

Príznaky ochorenia

Existuje niekoľko príznakov, pomocou ktorých je možné určiť prítomnosť alebo neprítomnosť vrodenej dislokácie bedra u dieťaťa.

Hlavným príznakom dysplázie bedra u detí je mierne obmedzenie zriedenia ohnutých nôh dieťaťa v určitom (pravom) uhle. U novorodencov sa zvyšuje svalový tonus, takže nie je možné kompletné riedenie bokov, ale je tu rozdiel v uhloch olova a hovorí, že hlava stehna v acetabule je decentralizovaná. Bežne by mali byť nohy zasunuté do uhla 90 stupňov. Niekedy nemožnosť abdukcie bedra indikuje prítomnosť inej choroby, napríklad spastická paralýza alebo patologická dislokácia bedra.

Asymetrické záhyby na bokoch a zadku tiež indikujú prítomnosť ochorenia. Môžu byť videné tým, že dieťa na bruchu. Symptóm je dosť pochybný, pretože dieťa sa bude neustále otáčať, tento príznak sa môže vyskytnúť aj pri iných chorobách, ale stojí za to venovať mu pozornosť.

Subluxácia femuru je charakterizovaná príznakom kliknutia, ktorý indikuje, že hlava preskakuje cez okraj acetabula. Keď privediete nohy dieťaťa do stredovej čiary, hlava sa nastaví späť a znova sa ozve kliknutie. V tomto prípade sa nohy novorodenca trochu otrasú. Kliknutie by sa nemalo zamieňať s malým zlomom, ktorý je normálny pre deti tohto veku, pretože rýchlosť rastu väzov a kostí ešte nie je stabilizovaná.

Skrátenie dolnej končatiny je ďalším príznakom vrodenej dislokácie. V prvých mesiacoch je to veľmi zriedkavé.

Vonkajšia rotácia nohy je tiež znakom, v tomto prípade je noha dieťaťa otočená smerom von. To je najlepšie vidieť počas spánku dieťaťa, ale to sa tiež stáva, keď je externé clubfoot, takže je potrebné poradiť sa s lekárom pre úplnú diagnózu.

Dislokácia bedra narušuje celkovú integritu chôdze. Keď jednostranná dislokácia pozorovala kulhanie s charakteristickou odchýlkou ​​trupu v smere dislokácie a sklon panvy na chorej strane. S bilaterálne dislokácia chôdze vyzerá "kačica", ako to má dopredu ohnúť s tvorbou lordózy.

diagnostika

Ak sú tieto príznaky zistené, je lepšie okamžite sa poradiť s lekárom, bez čakania na röntgenové vyšetrenie, ktoré sa stane možné až vo štvrtom mesiaci života. Röntgenové vyšetrenie sa vykonáva v polohe na chrbte, s nohami od seba, ktoré by mali byť usporiadané symetricky.

Rádiologické príznaky dysplázie bedra zahŕňajú neskorý výskyt jadier kostnej osifikácie a zjavnú šikmosť okraja bedrového kĺbu.

Faktory ako prítomnosť dysplázie u jedného alebo oboch rodičov, tvorba „veľkého plodu“ alebo toxikóza počas tehotenstva sú dôležité pre diagnostiku ochorenia. Riziko vrodených abnormalít sa v týchto prípadoch výrazne zvyšuje. Takéto deti sú automaticky klasifikované ako ohrozené.

Diagnóza "dysplázie" a po "vrodenej dislokácii bedra" sa často uskutočňuje po röntgenovom žiarení a ultrazvuku.

Vlastnosti ochorenia

Najdôležitejším kritériom pri liečbe vrodenej dislokácie bedra je skutočnosť, že čím skôr sa začne, tým väčšia je šanca na úplné zotavenie pacienta. Maximálny vek, v ktorom možno dosiahnuť úspech, je dva až tri roky. Ak dieťa nie je liečené pred týmto vekom, v budúcnosti bez operácie nestačí.

Ďalším znakom ochorenia je, že sa už dlho neprejavuje. Mnohí rodičia si začínajú všimnúť, že niečo nie je v poriadku s dieťaťom len vtedy, keď už začína chodiť a zároveň kulhá. V tejto situácii už uplynul čas a s najväčšou pravdepodobnosťou bude musieť dieťa podstúpiť vážnu operáciu, prípadne zdravotné postihnutie. Bez vhodného röntgenového alebo ultrazvukového vyšetrenia, ako aj lekára, ktorý je schopný diagnostikovať ochorenie, je takmer nemožné ho vidieť a rozpoznať.

normálne a vysídlené stehno

Často sa snažia prispôsobiť boky nezávisle, ale dôsledky takýchto postupov sa môžu kedykoľvek prejaviť.

Štatistika tohto ochorenia

Detské postihnutie v dôsledku tohto ochorenia sa každým rokom zvyšuje. V posledných rokoch sa počet pacientov s vrodenou dislokáciou bedrového kĺbu zvýšil o 60%. U detí vo veku od siedmich do ôsmich a dvanástich až pätnástich sa stav zhoršuje. Je tu bolesť, zvyšuje sa krívanie, ktoré je spôsobené hormonálnymi zmenami.

Vrodená dislokácia bedra je bežná vo všetkých krajinách, ale existujú aj rasové vzorce šírenia. Napríklad v Spojených štátoch je počet prípadov medzi bielou populáciou vyšší ako medzi afroameričanmi. V Nemecku sa deti s touto chorobou rodia menej ako v škandinávskych krajinách.

Existuje jednoznačná súvislosť s environmentálnou situáciou. Napríklad choroba detí v našej krajine sa pohybuje od dvoch do troch percent av krajinách s menej priaznivými podmienkami dosahuje dvanásť percent.

Vývoj ochorenia je tiež ovplyvnený úzkym zapletením nôh dieťaťa v narovnanom stave. V krajinách, kde je obvyklé, že sa deti týmto spôsobom unášajú, je dysplázia bedrového kĺbu bežnejšia ako u iných. Potvrdením tejto skutočnosti je, že v 70-tych rokoch v Japonsku sa zmenila tradícia tesného zaplnenia novorodencov a výsledok nebol dlho očakávaný. Vrodená dislokácia bedra sa znížila z 3,5% na 0,2%.

V 80% prípadov dievčatá trpia vrodenou dislokáciou bedra. Desaťkrát častejšie sa choroba vyskytuje u tých, ktorých rodičia mali akékoľvek príznaky ochorenia. Ľavý bedrový kĺb je ovplyvnený častejšie (v 60%) ako pravý (20%) alebo obidva (20%).

liečba

Liečba vrodenej dislokácie bedra môže byť konzervatívna alebo operatívna (chirurgická). Ak je diagnóza vykonaná správne a načas, potom celkom konzervatívne metódy, ale ak je diagnóza vykonaná neskoro, operácia nebude úplná.

Pri konzervatívnom ošetrení je pre dieťa zvolená individuálna pneumatika, ktorá mu umožňuje držať nohy v pravom uhle av oblasti bedrového kĺbu. Táto pozícia prispieva k ich správnemu vývoju a formovaniu.

Hlava by sa mala postupne premiestňovať pomaly, aby sa zabránilo vzniku nového zranenia. Ak to preháňate, môžete poškodiť tkanivo kĺbov.

Jednou z vedúcich metód je konzervatívna liečba a čím skôr je možné dosiahnuť porovnanie femorálnej hlavy s acetabulom, tým sú vytvorené pohodlnejšie podmienky pre ďalší správny vývoj bedrového kĺbu. Najideálnejšia doba na začatie liečby je prvý týždeň života dieťaťa, keď sú zmeny v dutine a kosti kosti minimálne.

Neoperačná liečba

Liečba dislokácie by mala byť včasná, funkčná a najdôležitejšia. Neoperačným typom liečby je cvičenie, ktoré je určené na odstránenie kontrakcie stehenných svalov. Ide o ľahké pohyby v oblasti bedrového kĺbu vo forme ohybu a predĺženia, rotačných pohybov a riedenia bokov. Takéto cvičenia sa vykonávajú osem až desaťkrát denne, desať až dvadsaťkrát za sedenie.

Neoperačná liečba zahŕňa aj jemnú masáž zadku, zadnej časti stehien a chrbta. Dôležitým prvkom je široké zapínanie na vankúš Frejka. To umožňuje, aby nohy novorodenca boli neustále v pozícii únosu. Hlava je vycentrovaná v acetabule a vyvíja sa normálne.

Potom, po štyroch mesiacoch, sa urobí röntgenový obraz a lekár určí ďalšiu taktiku liečby. Liečba pneumatikami trvá najčastejšie ďalších šesť mesiacov a dieťa nesmie chodiť po dobu jedného roka. Pozorovanie ortopedom by malo trvať až päť rokov, s podmienkou priaznivého výsledku predtým predpísanej liečby.

Deti, ktoré sú staršie ako jeden rok, sú často predpisované na fixáciu bokov pomocou predĺženia lipoplasty, ktoré navrhol Sommerville. Po aplikácii takýchto náplastí na nohy pacienta sú nohy umiestnené v bedrových kĺboch ​​pod uhlom 90 stupňov. Postupne sa v priebehu niekoľkých týždňov dosiahne úplné odstránenie spojov pod uhlom blízkym 90 stupňom. V tejto polohe sú nohy dieťaťa pripevnené omietkou, ktorá trvá približne šesť mesiacov. Ak táto metóda zlyhá, chirurgická liečba je najčastejšie predpísaná.

Možné komplikácie nechirurgickej liečby

Najčastejšou a závažnou komplikáciou dislokácie bedra je dystrofický proces v kostnej hlave. Hlavnou úlohou v tomto prípade je zhoršený krvný obeh, ktorý môže byť spôsobený nefyziologickou polohou končatiny. Klinickým prejavom takejto cirkulačnej poruchy v stehennej kosti je bolesť. Aktívne pohyby sú buď neprítomné, alebo sa dieťa zle pohybuje nohou. V tomto prípade sa pasívne pohyby stávajú bolestivými.

dystrofický proces v kostnej hlave

V niektorých prípadoch môže byť porucha hlavy ospravedlnená. Môže byť pozorovaný v bočných a stredných častiach.

Operatívny zásah

Chirurgický zákrok sa vyžaduje v pokročilých a závažných prípadoch. Neskorá identifikácia vrodených dislokačných síl na uchýlenie sa k otvorenej redukcii femuru na acetabulum.

Počas chirurgického zákroku ortopedici vždy zohľadňujú stupeň dislokácie bedra, vek dieťaťa, stupeň anatomických zmien, účinnosť alebo neúčinnosť priebehu konzervatívnej liečby.

V prípade jednostrannej dislokácie femuru je potrebné vziať do úvahy niekoľko faktorov pri indikáciách na záchranu dislokácie chirurgickým zákrokom, a to pri vysokom vychýlení hlavy kosti a zhrubnutí acetabula. Liečba detí do troch rokov by mala začať postupným a uzavretým obmedzením a len v prípade zlyhania pokračovať do operácie.

S bilaterálnymi dislokáciami by sa otvorená poloha bedier nemala robiť vôbec. Títo pacienti sú najprv predpísaní konzervatívnej liečbe, ktorá je zameraná na zlepšenie svalového tonusu a zlepšenie chôdze vo všeobecnosti.

Chirurgický zákrok na vytvorenie baldachýnu podľa Lorentza, ako aj Schantzovej osteotómie sú najčastejšie chirurgické zákroky. Tieto metódy sú zamerané na získanie špecifickej podpory pre kosť, čo je dosiahnuté vytvorením baldachýnu na úrovni krídla Ilium (tento baldachýn sa nazýva baldachýn Koenig).

Takéto operácie môžu dosiahnuť veľký úspech pri zlepšovaní chôdze, ale u niektorých pacientov s časom sa postupne vracajú bolesti aj krívatelia.

Najčastejšie sa takéto operácie vykonávajú u dospelých, u detí, ktoré skončili narovnávaním uzla po osteotómii podľa Shantza.

Bežné sú aj mimo artikulárne operácie, ktoré zachovávajú všetky existujúce adaptačné mechanizmy a vytvárajú priaznivé podmienky. V detstve je najobľúbenejšou operáciou Salter, v dospelosti - operácia Hiari.

Komplikácie po operácii

Otvorená redukcia vrodenej dislokácie je jednou z traumatických operácií, ktoré prebiehajú s veľkou stratou krvi, ktorá sa zvyšuje, keď sa operácia musí doplniť osteotómiou kosti alebo rekonštrukciou okraja acetabula.

Po takýchto osteoplastických operáciách sa v ľudskom tele vyskytujú pomerne významné hemodynamické zmeny, ktoré sú reakciou tela na anestéziu a celkovú stratu krvi.

Ortopédi rozdelia komplikácie na dva typy: lokálne a všeobecné. Lokálne sú hnisanie v oblasti rany, relaxácia, rovnako ako osteomyelitída hlavy femuru. Všeobecne - šok, hnisavý otitis, pneumónia.

Závažnou komplikáciou je poškodenie kostí, konkrétne zlomenina acetabula alebo zlomenina krčku femuru.

Rehabilitácia po operácii

Úlohou rehabilitácie po operácii je zlepšiť stav svalov a obnoviť rozsah pohybu v operovanej končatine, ako aj naučiť sa správne chodiť.

Celá rehabilitácia je rozdelená do niekoľkých období:

• imobilizácie;
• zotavenie;
• vzdelávania.

Obdobie imobilizácie trvá niekoľko týždňov a prechádza s bandážou v polohe ohybu pod uhlom 30 stupňov.

Obdobie regenerácie začína približne od piateho alebo šiesteho týždňa po operácii, keď je pacientova bandáž odstránená a pneumatika Vilna je inštalovaná so záťažou od jedného do dvoch kilogramov.

Obdobie vymáhania je rozdelené do dvoch fáz: t

1. Fázové pasívne pohyby.
2. Fáza pasívnych a aktívnych pohybov.

Úlohou prvej etapy je zvýšiť objem pasívnych pohybov v kĺbe. Účelom druhého je posilnenie svalov stehien, ako aj svalov chrbta a brucha.

Cvičenie terapia začína jednoduchými pohybmi a potom sa postupne zvyšujú záťaže, mení sa amplitúda pohybov.

Obdobie učenia sa správnej chôdze je poslednou fázou rehabilitácie a trvá približne jeden a pol roka. Jeho hlavným účelom je obnoviť normálnu chôdzu po dlhej imobilizácii. Aby pacient chodil hladko, bez kymania, potrebuje čas a trpezlivosť. To pomáha špeciálnej trati so stopami "stop", triedy, na ktorých sa postupne zvyšuje z desiatich minút na tridsať.

Účinnosť rehabilitácie monitoruje lekár pomocou röntgenových, elektrofyziologických a biochemických údajov.

Vrodená dislokácia bedra: príznaky a liečba

Vrodená dislokácia bedra - hlavné príznaky:

• Spinálne zakrivenie
• nepresvedčivosť
• hrbiť
• Skrátenie jednej nohy
• Kačacie chôdze
• Hypertonus chrbtových svalov
• Pri ohýbaní nôh krčí
• Asymetria zadku
• Obmedzené pohyby nôh
• Chôdza na prstoch
• Stlačte jednu ruku do päste
• Inštalácia nohy v tvare X
• Prebytok skladania na zadku
• S obrazovou polohou tela

Vrodená dislokácia bedra - je jednou z najčastejších vývojových abnormalít. Rozvinutosť alebo dysplázia bedrového kĺbu je jednostranná a obojstranná. Dôvody pre rozvoj patológie nie sú úplne pochopené, ale lekári sú si vedomí širokej škály predisponujúcich faktorov, ktoré môžu pôsobiť ako podnecovateľ choroby, od genetickej predispozície až po nedostatočné tehotenstvo.

Patológia má skôr špecifický klinický obraz, ktorého základom je skrátenie končatín alebo boľavých nôh, prítomnosť ďalšieho záhybu na zadku, neschopnosť oddeliť nohy, keď sú nohy ohnuté na kolenách, vzhľad charakteristického cvaknutia, zvyk dieťaťa stáť a chodiť na nohách. U dospelých sa v prípadoch choroby, ktorá nie je diagnostikovaná v detstve, pozoruje krívanie.

Pri stanovení správnej diagnózy, problémy často nevznikajú - základom diagnózy je fyzikálne vyšetrenie, a potvrdenie prítomnosti tohto ochorenia u dieťaťa môže byť dosiahnuté po štúdiu dát inštrumentálnych vyšetrení.

V prevažnej väčšine prípadov je liečba dislokácie bedra chirurgická, ale v niektorých situáciách sú k dispozícii skôr konzervatívne metódy liečby na elimináciu ochorenia.

V Medzinárodnej klasifikácii chorôb desiatej revízie dysplázie bedra sa zvýrazňuje individuálna šifra. Kód ICD-10 bude teda Q 65.0.

etiológie

Napriek existencii širokej škály predispozičných faktorov, príčiny vrodenej dislokácie bedrového kĺbu u detí zostávajú neznáme. Odborníci v oblasti ortopédie a pediatrie ako provokatérov však vydávajú:

• nesprávna poloha plodu v maternici hmoty, najmä jeho panvová prezentácia;
• ťažká toxikóza počas tehotenstva;
• s veľkým ovocím;
• mladší vek matky je menej ako 18 rokov;
• širokú škálu infekčných chorôb, ktorým trpí budúca matka;
• retardácia vnútromaternicového rastu dieťaťa;
• nepriaznivej environmentálnej situácie;
• špecifické pracovné podmienky;
• vplyv na telo tehotných výfukových plynov alebo ionizujúceho žiarenia;
• závislosť na zlých návykoch - to zahŕňa aj pasívne fajčenie;
• prítomnosť ženských gynekologických patológií, ako sú myómy maternice alebo vývoj adhézií. Takéto ochorenia nepriaznivo ovplyvňujú vnútromaternicový pohyb dieťaťa;
• nadmerne krátke pupočníkové šnúry;
• narodenie dieťaťa pred predpísaným obdobím;
• zapletanie šnúr;
• poranenia novorodenca počas pôrodu alebo po pôrode.

Okrem toho príčinou dislokácie bedra u detí môže byť genetická predispozícia. Okrem toho je vrodená dislokácia bedra dedená autozomálne dominantným spôsobom. To znamená, že na to, aby sa narodilo dieťa s podobnou diagnózou, musí byť diagnostikovaná podobná patológia aspoň u jedného z rodičov.

klasifikácia

Doteraz existuje niekoľko stupňov závažnosti vrodenej dislokácie bedra, prečo je choroba rozdelená na:

• dysplázia - zmenila sa artikulárna dutina, hlava a krk stehna. Okrem toho existuje normálne zachovanie pomeru medzi kĺbovými povrchmi;
• pre-dislokácia - existuje voľná pohyblivosť femorálnej hlavy, ktorá sa voľne pohybuje vo vnútri kĺbu;
• subluxácia - hlavný rozdiel oproti predchádzajúcej forme je v tom, že dochádza k porušeniu pomeru kĺbových povrchov;
• vrodená dislokácia bedra - v takýchto situáciách je povrch kĺbov odpojený a hlava kosti leží mimo kĺbu.

Vzhľadom na prítomnosť takýchto zmien je možné u novorodencov urobiť správnu diagnózu druhý týždeň po narodení dieťaťa.

V závislosti od miesta patológie je:

• jednostranný - tento variant priebehu ochorenia sa zisťuje dvakrát častejšie ako obojstranný;
• bilaterálne - je menej časté, zatiaľ čo v patológii sa podieľajú na ľavej a pravej nohe.

symptomatológie

V prípade vrodenej dislokácie bedra sa pozoruje prítomnosť výrazných klinických príznakov, ktorým rodičia venujú pozornosť. Niekedy sa však diagnóza patológie v detstve nevyskytuje, preto sú u dospelých pozorované nevratné následky.

Sú teda prezentované symptómy vrodenej dislokácie:

• vysoký svalový tonus chrbta;
• vizuálne skrátenie postihnutej končatiny;
• prítomnosť nadbytku na zadku;
• asymetria zadku;
• Telo novorodenca v tvare C;
• stlačenie jednej ruky do vačky, často zo strany boľavej nohy;
• vzhľad charakteristickej chrumkavosti v procese ohýbania nôh;
• Inštalácia nohy v tvare X;
• zvyk dieťaťa stáť a chodiť, spoliehať sa len na prsty;
• výrazné zakrivenie chrbtice v bedrovej oblasti - zatiaľ čo existuje „kačica“ chôdze;
• zhrbení;
• obmedzenie pohybu postihnutej končatiny.

V tých situáciách, keď patológia nebola vyliečená v detstve, dospelí budú trpieť poraneniami, príznakmi vrodenej dislokácie bedra, prevrátením zo strany na stranu pri chôdzi a skrátením boľavej nohy.

diagnostika

Vzhľadom na to, že choroba má charakteristické klinické prejavy, klinik môže byť podozrivý z vrodenej dislokácie bedra u novorodencov v štádiu primárnej diagnózy, ktorá pozostáva z takýchto manipulácií:

• štúdium lekárskej anamnézy blízkych príbuzných malého pacienta - táto potreba je spôsobená skutočnosťou, že patológia má autozomálne dominantné dedičstvo;
• zber a analýza životných dejín - to zahŕňa informácie o priebehu tehotenstva a práce;
• starostlivé fyzické vyšetrenie pacienta;
• podrobný prehľad o pacientskych rodičoch - po prvýkrát sa objavia príznaky, ktoré môžu naznačovať závažnosť ochorenia.

V prípade vrodenej dislokácie sú uvedené nasledujúce inštrumentálne postupy:

• rádiografia dolných končatín;
• Ultrazvuk a MRI postihnutého kĺbu - preukázané u dojčiat vo veku od 3 mesiacov av prípade potreby u dospelých;
• Ultrasonografia - ukáže prítomnosť takejto odchýlky u detí, ktoré sa stali starými 2 týždne.

Laboratórne diagnostické metódy nemajú žiadnu hodnotu pri potvrdení dysplázie bedrového kĺbu alebo zaostalosti.

liečba

Aby sa choroba eliminovala, je často nevyhnutný chirurgický zákrok, ale niekedy sú dostatočné konzervatívne terapie.

Neoperačnú terapiu je možné vykonávať len s včasnou diagnózou, a to v tých situáciách, keď je pacient 4 mesiace starý. Súčasne je možné ochorenie liečiť pomocou:

• použitie individuálnej pneumatiky, ktorá umožňuje držať nohy dieťaťa od seba a zároveň ohnuté v bedrových a kolenných kĺboch;
• výkon cvičení gymnastiky alebo cvičebnej terapie;
• fyzioterapia.

Pokiaľ ide o chirurgickú liečbu vrodenej dislokácie bedra, je najlepšie, ak sa vykonáva pred dieťaťom vo veku 5 rokov. Lekári hovoria, že čím starší pacient je, tým menej bude operácia účinná, preto je veľmi ťažké zbaviť sa patológie u dospelých.

Sú známe dve najúčinnejšie metódy operabilnej liečby: t

• intraartikulárne operácie - ukázané iba deťom. V takýchto situáciách je zásah zameraný na prehlbovanie acetabula;
• mimokĺbové operácie vykonávajú dospievajúci a dospelí pacienti a stavba acetabulárnej strechy.

S neúčinnosťou vyššie uvedených spôsobov liečby je jedinou metódou liečby artroplastika bedrového kĺbu.

V každom prípade, po operácii, pacienti potrebujú fyzioterapiu a terapiu.

Možné komplikácie

Nedostatok liečby tohto ochorenia v detstve zvyšuje pravdepodobnosť, že dieťa získa účinky.

Najčastejšou komplikáciou je dysplastická koxartróza - závažné ochorenie, ktoré vedie k invalidite pacienta, sprevádzané:

• intenzívna bolesť;
• nesprávny chod;
• porušenie motorickej funkcie spoja.

Liečba takéhoto ochorenia je iba chirurgická a pacienti často vyžadujú ošetrovateľskú starostlivosť.

Prevencia a prognóza

Ak chcete zabezpečiť, aby novorodenci a dospelí nemali problémy s tvorbou vrodenej dislokácie bedra, musíte dodržiavať tieto pravidlá:

• v prípadoch s genetickou predispozíciou, každé 3 mesiace od chvíle, keď sa dieťa narodilo, sa má vykonať ultrazvuk bedrových kĺbov na oboch nohách;
• vyšetrovať pediatrickým ortopedom každé 3 mesiace po narodení;
• úplné odstránenie vertikálneho zaťaženia nôh dieťaťa bez súhlasu lekára;
• monitorovať primeraný priebeh tehotenstva a včas navštíviť pôrodníka-gynekológa;
• cvičenie cvičenia od prvých dní života dieťaťa.

Priaznivá prognóza takéhoto ochorenia je možná len s včasnou diagnózou a včasnou liečbou. Prítomnosť neliečeného ochorenia u dospelých a rozvoj následkov ohrozuje zdravotné postihnutie.

Ak si myslíte, že máte vrodenú dislokáciu bedra a príznaky charakteristické pre toto ochorenie, potom vám môžu lekári pomôcť: pediater, ortopedický chirurg, ortopedický chirurg.

Taktiež odporúčame využiť službu online diagnostiky chorôb, ktorá na základe zadaných príznakov vyberie možné ochorenia.

Osteochondropatia je kolektívna koncepcia, ktorá zahŕňa ochorenia postihujúce pohybový aparát a na pozadí sa vyskytuje deformácia a nekróza postihnutého segmentu. Je pozoruhodné, že takéto patológie sú najčastejšie u detí a dospievajúcich.

Scheuermann-Mauova choroba (syn. Scheuermanova kyfóza, dorzálna (dorzálna) juvenilná kyfóza) je progresívna deformácia chrbtice, ktorá sa vyvíja počas aktívneho rastu tela. Bez včasnej liečby môže viesť k vážnym následkom.

Osteoartróza bedrového kĺbu je ochorenie, ktoré sa tiež vyskytuje pod názvom koxartróza, a zvyčajne postihuje ľudí starších ako 40 rokov. Jeho príčinou je zníženie množstva sekrécie synoviálnej tekutiny v kĺbe. Podľa lekárskych štatistík majú ženy tendenciu trpieť koxartrózou častejšie ako muži. Ovplyvňuje jeden alebo dva bedrové kĺby. Pri tomto ochorení je narušená výživa tkaniva chrupavky, čo spôsobuje jeho následnú deštrukciu a obmedzuje pohyblivosť kĺbov. Hlavným príznakom ochorenia je bolesť v oblasti slabín.

Kostná tuberkulóza je ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku aktívnej aktivity mykobakteriálnej tuberkulózy, ktorá je tiež známa v medicíne ako Kochove tyčinky. V dôsledku ich prenikania do kĺbov sa vytvárajú fistuly, ktoré sa dlho neliečia, ich mobilita je narušená a v závažnejších prípadoch je úplne zničená. S rozvojom a progresiou tuberkulózy chrbtice sa môže vytvoriť hrb a chrbát sa môže otáčať. Bez riadnej liečby dochádza k paralýze končatín.

Osteomalacia je ochorenie, ktoré začína progredovať v dôsledku zhoršenej mineralizácie kostí. V dôsledku toho dochádza k patologickému zmäkčeniu kostí. Choroba vo svojej etiológii a klinike sa podobá chorobe, ako je rachitída u detí, ktorá sa vyskytuje v dôsledku hypovitaminózy D3.

S cvičením a striedmosťou môže väčšina ľudí robiť bez medicíny.

Vrodená dislokácia bedra

Vrodená dislokácia bedra patrí medzi najčastejšie malformácie. Podľa medzinárodných výskumníkov trpí touto vrodenou patológiou 1 zo 7 000 novorodencov. Choroba postihuje dievčatá asi 6 krát častejšie ako chlapci. Jednostranné poškodenie sa vyskytuje 1,5-2 krát častejšie ako bilaterálne. V detstve nie je diagnostikovaná dislokácia bedra, ktorá sa prejavuje krívaním dieťaťa počas prvého pokusu o nezávislú chôdzu. Najúčinnejšia konzervatívna liečba vrodenej dislokácie bedra u detí počas prvých 3-4 mesiacov života. S jeho neúčinnosťou alebo neskorou diagnostikou patológie sa vykonáva chirurgická liečba. Nedostatok včasnej liečby vrodenej dislokácie bedra vedie k postupnému rozvoju koxartrózy a invalidite pacienta.

Vrodená dislokácia bedra

Dysplázia bedra a vrodená dislokácia bedra - rôzne stupne tej istej patológie vyplývajúce z narušenia normálneho vývoja bedrových kĺbov.

Vrodená dislokácia bedra patrí medzi najčastejšie malformácie. Podľa medzinárodných výskumníkov trpí touto vrodenou patológiou 1 zo 7 000 novorodencov. Choroba postihuje dievčatá asi 6 krát častejšie ako chlapci. Jednostranné poškodenie sa vyskytuje 1,5-2 krát častejšie ako bilaterálne.

Dysplázia bedra je závažné ochorenie. Moderná traumatológia a ortopédia nazhromaždili pomerne široké skúsenosti v diagnostike a liečbe tejto patológie. Zistenia naznačujú, že pri absencii včasnej liečby môže ochorenie viesť k skorej invalidite. Čím skôr sa liečba začne, tým lepšie bude výsledok, preto pri najmenšom podozrení z vrodenej dislokácie bedra je potrebné ukázať dieťaťu čo najskôr ortopedickému lekárovi.

klasifikácia

Existujú tri stupne dysplázie:

• Dysplázia bedra. Kĺbová dutina, hlava a krk stehna sú zmenené. Normálny pomer kĺbových povrchov je zachovaný.
• Vrodená subluxácia bedra. Kĺbová dutina, hlava a krk stehna sú zmenené. Pomer kĺbových povrchov sa zlomí. Hlava femuru je posunutá a nachádza sa v blízkosti vonkajšieho okraja bedrového kĺbu.
• Vrodená dislokácia bedra. Kĺbová dutina, hlava a krk stehna sú zmenené. Povrchy kĺbov sú odpojené. Hlava stehna sa nachádza nad kĺbovou dutinou a od nej.

príznaky

Hip kĺby sú umiestnené dostatočne hlboko, pokryté mäkkými tkanivami a silnými svalmi. Priame štúdium kĺbov je obtiažne, preto sa patológia zisťuje najmä na základe nepriamych znakov.

• Kliknite na položku Symptom (príznak Marx-Ortolani)

Detekované len u detí mladších ako 2 - 3 mesiace. Dieťa je umiestnené na chrbte, nohy sú ohnuté a potom opatrne zložené a chované. S nestabilným bedrovým kĺbom dochádza k dislokácii a kontrakcii stehna, sprevádzaného charakteristickým cvaknutím.

Zistené u detí mladších ako jeden rok. Dieťa je umiestnené na chrbte, jeho nohy sú ohnuté a potom sa bez námahy šíria do strán. U zdravého dieťaťa je uhol abdukcie bedra 80–90 °. Limitná abdukcia môže indikovať dyspláziu bedra.

Treba mať na pamäti, že v niektorých prípadoch je obmedzenie abdukcie spôsobené prirodzeným zvýšením svalového tonusu u zdravého dieťaťa. V tomto ohľade jednostranné obmedzenie abdukcie bedra, ktoré nemôže byť spojené so zmenami svalového tonusu, má väčšiu diagnostickú hodnotu.

Dieťa je umiestnené na chrbte, jeho nohy sú ohnuté a pritlačené na brucho. Pri jednostrannej dysplázii bedrového kĺbu sa zistí asymetria umiestnenia kolenných kĺbov spôsobená skrátením stehna na postihnutej strane.

Dieťa sa umiestni najprv na chrbát a potom na žalúdok na vyšetrenie kožných záhybov inguinálnej, sedacej a poplitálnej kože. Normálne sú všetky záhyby symetrické. Asymetria je dôkazom vrodenej patológie.

Noha dieťaťa na boku lézie je otočená smerom von. Symptóm je lepšie viditeľný, keď dieťa spí. Treba mať na pamäti, že u zdravých detí je možné zistiť vonkajšiu rotáciu končatiny.

U detí starších ako 1 rok sa zistí porucha chôdze („kačacie chôdze“, klaudikácia), nedostatočnosť gluteus svalov (symptóm Duschen-Trendelenburg) a vyššia poloha väčšieho trochanteru.

Diagnóza tejto vrodenej patológie je stanovená na základe rádiografie, ultrazvuku a MRI bedrového kĺbu.

účinky

Ak sa patológia nelieči v ranom veku, výsledkom dysplázie bude včasná dysplastická koxartróza (vo veku 25-30 rokov), sprevádzaná bolesťou, obmedzením pohyblivosti kĺbov a postupne vedúcou k invalidite pacienta.

V prípade neliečenej subluxácie bedra sa objavujú bolesti a bolesti v kĺboch ​​už vo veku 3-5 rokov, pri vrodenej dislokácii bedra sa bezprostredne po začiatku chôdze objavia bolesti a poranenia.

liečba

• Konzervatívna terapia

S včasným začiatkom liečby sa aplikovala konzervatívna liečba. Špeciálna individuálne vybraná pneumatika sa používa na udržanie nohy dieťaťa od seba a ohnuté v bedrových a kolenných kĺboch. Včasné porovnanie femorálnej hlavy s acetabulom vytvára normálne podmienky pre správny vývoj kĺbu. Čím skôr sa liečba začne, tým lepšie výsledky sa dajú dosiahnuť.

Najlepšie zo všetkého je, ak liečba začína v prvých dňoch života dieťaťa. Začiatok liečby dysplázie bedra sa považuje za včasný, ak dieťa ešte nie je 3 mesiace staré. Vo všetkých ostatných prípadoch sa liečba považuje za oneskorenú. Avšak v určitých situáciách je konzervatívna liečba pri liečbe detí starších ako 1 rok pomerne účinná.

Najlepšie výsledky pri chirurgickej liečbe tejto patológie sa dosahujú, ak bolo dieťa operované pred dosiahnutím veku 5 rokov. Následne, čím staršie dieťa, tým menší účinok sa očakáva od operácie.

Chirurgický zákrok pri vrodenej dislokácii bedra môže byť intraartikulárny a mimo artikulárny. Deti, ktoré nedosiahli adolescenciu, dostávajú intraartikulárne intervencie. Počas operácie prehlbujte acetabulum. U adolescentov a dospelých sa prejavujú mimokĺbové operácie, ktorých podstatou je vytvorenie strechy acetabula. Hip artroplastika sa vykonáva v ťažkých a neskorých diagnostikovaných prípadoch vrodenej dislokácie bedra s ťažkým poškodením kĺbovej funkcie.

Kapitola 9 Vrodená dislokácia bedra.

Vrodená dislokácia bedra je jednou z najzávažnejších a najčastejších chorôb pohybového aparátu u detí. Problém včasnej detekcie a liečby tohto ochorenia je stále veľmi dôležitý medzi modernými úlohami pediatrickej ortopédie. Včasná liečba vrodenej dislokácie bedra je základom prevencie invalidity v tejto chorobe, pretože úplné uzdravenie možno dosiahnuť len liečbou detí od prvých týždňov života.

Príčiny tejto patológie ešte nie sú jasné. Existuje však veľa teórií, ktoré sa snažia vysvetliť túto veľmi dôležitú otázku do určitej miery, niektoré z teórií výskytu vrodenej dislokácie bedra sú uvedené nižšie.

Teórie vrodenej hip dislokácia

Traumatická teória Hippokratov a A. Pare - trauma tehotnej maternice.

Phelpsova traumatická teória - trauma bedrových kĺbov počas pôrodu.

Mechanická teória Lyudloff a Shants je chronický pretlak na dne maternice, nedostatok vody.

Patologická poloha plodu - Schneider (1934), prezentácia sedacieho svalu, neporušená poloha nôh - Naur (1957).

Patologická teória Pravitsa (1837).

Teória svalovej nerovnováhy - R. R. Vreden (1936).

Teória defektu primárnej záložky je Flight (VIII century).

Teória oneskoreného vývoja bedrových kĺbov - T. S. Zatsepin, M. O. Friedland, Lorenz.

Teória vírusov Radulescu.

Teratogénne účinky endogénnych, fyzikálnych, chemických, biologických a psychogénnych faktorov.

Dysplázia nervového systému - R. A. Shamburov (1961).

Dedičná teória - Ambroise Pare (1678), T. S. Zatsepin, Shvants, Fishkin.

U narodeného vykĺbeného bedra je extrémny stupeň dysplázie bedra. Toto zaostávanie zachytáva všetky prvky bedrového kĺbu, kostných útvarov a okolitých mäkkých tkanív.

Existujú tri stupne zaostávania bedrového kĺbu:

1. stupeň - predispozícia je charakterizovaná len nedostatočným rozvojom acetabulárnej strechy (Obr. 101). Paraartikulárne tkanivá súčasne, kvôli menším zmenám, držia hlavu stehna v správnej polohe. Preto nie je premiestnenie femuru prítomné, hlava je vycentrovaná v acetabule.

2. stupeň - subluxácia. Súčasne sa okrem nedostatočného rozvinutia acetabulárnej strechy detekuje posunutie hlavy stehennej kosti smerom von (laterálna poloha stehna), ale neprekračuje hranice limbu.

3. stupeň - vrodená dislokácia bedra. Toto je extrémny stupeň dysplázie bedra, ktorý sa vyznačuje tým, že hlava stehna úplne stráca kontakt s nedostatočne vyvinutým acetabulom. V tomto prípade je stehno posunuté smerom von a nahor (Obr. 102).

Atéza vrodenej dislokácie bedra je stále zle pochopená. Niektorí výskumníci sa domnievajú, že dieťa nie je narodené s dislokáciou, ale s vrodenou menejcennosťou bedrového kĺbu, tzn. S pre-exkréciou. Potom pod vplyvom zvýšeného svalového tonusu, telesnej hmotnosti, môže dôjsť k vytesneniu bedrového kĺbu, pričom sa vytvorí subluxácia alebo dislokácia. Iní veria, že príčinou vrodenej dislokácie bedra je defekt v záložke, t. proximálna časť stehennej kosti sa primárne ukladá mimo acetabula. Súčasne, vzhľadom na neprítomnosť konštantného stimulu v dutine - hlavného stimulu pre normálnu tvorbu panvovej zložky kĺbu, sú vytvorené nevyhnutné podmienky pre rozvoj dysplázie.

Dysplázia bedra sa vyskytuje v prípadoch 16-21 na 1000 novorodencov a III-I art. - v 5-7 prípadoch na 1000. V Európe sa toto ochorenie nachádza 13-krát častejšie ako v Amerike. A v krajinách Afriky a Indočíny - prakticky chýba.

Dievčatá sú choré častejšie ako chlapci 3-6 krát. Proces je často obojsmerný. Ľavý kĺb je ovplyvnený častejšie ako právo. U detí z prvého tehotenstva sa vrodená dislokácia vyskytuje dvakrát častejšie.

Clinic. Diagnóza dysplázie bedrového kĺbu by sa mala robiť už v pôrodnici. Pri prvom vyšetrení dieťaťa je potrebné vziať do úvahy priťažujúce faktory anamnézy: dedičnosť, prezentácia sedacieho svalu, abnormality maternice, patológia tehotenstva. Potom vykonajte klinické vyšetrenie.

Novorodenec môže identifikovať nasledujúce príznaky charakteristické len pre vrodenú dislokáciu bedra:

asymetria kožných záhybov stehna (Obr. 103). Normálne sa u malých detí na vnútornom povrchu stehna určujú tri kožné záhyby. Niektorí ortopedici ich nazývajú adductors. V prípade vrodenej dislokácie bedra v dôsledku relatívneho skrátenia nôh dochádza k prebytku mäkkých tkanív stehna v porovnaní s normou, a preto sa počet záhybov môže zvýšiť, okrem toho, že môžu byť hlbšie alebo ich usporiadanie nie je symetrické k záhybom zdravej nohy. Zároveň sa rodičia často sťažujú na existujúcu plienkovú vyrážku v takých záhyboch, s ktorými je pre nich veľmi ťažké „bojovať“. Je potrebné poznamenať, že nie je možné diagnostikovať prítomnosť tohto príznaku, najmä preto, že takmer 40% zdravých detí môže mať takú asymetriu záhybov na boku.

vonkajšia rotácia nôh. Zvlášť sa prejavuje u dieťaťa počas spánku.

skrátenie kmeňa v dôsledku posunu proximálneho femuru smerom von a hore. Preto sa nazýva relatívna alebo dislokácia. Malo by sa určiť tak, že sa poloha ohybov v bedrových kĺboch ​​stanoví v uhle 90 ° av kolenných kĺboch ​​do ostrého uhla a pozri sa na úroveň stojaceho kolenného kĺbu (Obr. 104). Kolenný kĺb boľavej nohy na horizontálnej úrovni bude umiestnený pod zdravým. Pri určovaní tohto príznaku je potrebné bezpečne pripevniť detskú panvu k prebaľovaciemu pultu. V opačnom prípade môžete zistiť skrátenie akejkoľvek nohy, dokonca zdravé.

oblasť gluteálnej oblasti (znamenie Pelteson) je spôsobená touto svalovou skupinou na postihnutej strane.

o hranici abdukcie bedra. Tento príznak sa zistí nasledovne (obr. 105): deti majú pri určovaní svojej dĺžky rovnakú polohu ako nohy. Z tejto pozície sa abdukcia vykonáva v bedrových kĺboch. Normálne, po dosiahnutí úplného únosu, sa ruky lekára dotýkajú prebaľovacieho pultu, ktorý zodpovedá 80  85 . Pri vrodenej dislokácii bude abdukcia bedra výrazne nižšia. Je potrebné pripomenúť, že v prvých 3 mesiacoch môže byť tento symptóm u absolútne zdravých detí pozitívny. To je najčastejšie spojené s prítomnosťou fyziologickej hypertonicity svalov novorodenca.

s preklzávaním hlavy (príznak kliknutia alebo Ortolani-Marx). Zistené počas stanovenia úrovne výtoku v bedrových kĺboch. Kliknutie je spoľahlivým znamením redukcie akéhokoľvek dislokácie. Výnimkou nie je vrodená dislokácia. Symptóm nie je zistený u všetkých pacientov a existuje iba 5-7 dní od dátumu narodenia.

absencia femorálnej hlavy v femorálnom trojuholníku pri palpácii je veľmi spoľahlivým znakom extrémneho stupňa dysplázie bedra.

Dieťa staršie ako jeden rok robí diagnózu ľahšie identifikáciou nasledujúcich príznakov:

neskorý začiatok chôdze. Dieťa začína chodiť v 13-15 mesiacoch namiesto 11-12.

n stále sa kríži na boľavé nohy. Pri prechádzke dieťa prenesie celé bremeno svojho tela na chorú, skrátenú nohu.

špička väčšieho špízu je nad čiarou Roser-Nelaton. (Obrázok 68).

pozitívny fenomén Trendelenburgu (Obr. 106). Tu je to, ako sám autor píše o tomto: „... keď kráčate, nejde o kĺzanie a pošmyknutie hlavy vykĺbeného stehna, ale o zvláštny pohyb panvy vo vzťahu k nohe. V stojacej polohe je panva vodorovná. Chorý, krok dopredu zvyšuje zdravú nohu. Zároveň zdravá strana panvy padá, až kým spodný okraj panvy nespočíva na stehne chorej strany. Len s podporou, že vykĺbené stehno nadobúda schopnosť držať sa na váhe tela. Až potom, čo sa táto zdravá noha môže oddeliť od pôdy a pohnúť sa dopredu. Panvová póza je vyrovnaná zdvihnutím trupu z opačnej strany, čo spôsobuje, že trup sa nakloní smerom k vystrčenému kyčle.

príznakom nevybledajúceho pulzu. Jedna ruka lekára je umiestnená na typickom palpačnom bode pulzu v femorálnej artérii (v femorálnom trojuholníku) a druhá je v projekcii a. dorsalis pedis. Normálny impulz na a. dorsalis pedis zmizne, keď sa tlak aplikuje na a. femoralis. S vrodenou dislokáciou bedra, pretože v stehennom trojuholníku chýba hlava stehna - stlačte a. femoralis je nemožný as pulzom na a. dorsalis pedis nezmizne.

s impulzom Radulescu (pocit hlavy stehennej kosti počas rotačných pohybov na vonkajšom povrchu gluteálnej oblasti).

Erlacherov príznak (obr. 107) - najviac ohnutá boľavá noha na bedre a kolenných kĺboch ​​sa dotýka brucha v šikmom smere;

Ettoriho symptóm (obr. 108) - maximálna redukovaná striekaná noha prechádza zdravou nohou na úrovni stehna, zatiaľ čo zdravá noha prechádza chorým do oblasti. kolenný kĺb);

s Dupuytrenovým alebo „piestovým“ imp. Vzhľadom k tomu, vrodená dislokácia bedra ukazuje dislokáciu skrátenie končatiny, kolenné kĺby sú na rôznych úrovniach. Ak ťaháte boľavú nohu, kolenné kĺby sa vyrovnajú, skrátenie sa eliminuje. Keď sa noha uvoľní, kolenný kĺb sa vráti do svojej pôvodnej polohy (príznak pružného odporu).

porušenie trojuholníka Briand (Obr. 69);

Odchýlka línie Shemaker. Čiara spájajúca vrchol väčšieho trochanteru a prednú hornú chrbticu panvy, keď je vykĺbená, prechádza pod pupkom (obr. 70).

bederná lordóza je zväčšená (obr. 109) v dôsledku „panvovej špičky“, pretože hlavice stehennej kosti sú umiestnené v ileálnej oblasti pozdĺž zadného povrchu panvy.

príznaky zistené v novorodeneckom období sa javia jasnejšie (obmedzenie tvrdnutia, vonkajšia rotácia, skrátenie).

Röntgenová diagnostika. Na potvrdenie diagnózy vo veku 3 mesiacov sa uvádza RTG vyšetrenie bedrových kĺbov.

Na objasnenie diagnózy v pochybných prípadoch sa môže röntgenové vyšetrenie bedrových kĺbov vykonať v každom veku.

Čítanie rádiografov mladších ako 3 mesiace predstavuje určité ťažkosti, pretože proximálna časť stehennej kosti sa skladá takmer výlučne z chrupavkovitého, röntgenového transparentného tkaniva a panva sa ešte nezlúčila do jednej bezmennej kosti. U detí je príliš ťažké dosiahnuť symetrický štýl. Na riešenie týchto komplexných problémov diagnózy boli navrhnuté mnohé schémy a rádiologické znaky.

Putti založil 3 hlavné rádiologické príznaky vrodenej dislokácie bedra:

nadmerná šikmosť acetabulárnej strechy;

posun proximálneho konca stehna smerom von;

neskorý výskyt jadra osifikácie hlavy stehennej kosti (zvyčajne sa objavuje za 3,5 mesiaca).

Hilgenreiner navrhol diagram čítania röntgenového vyšetrenia dieťaťa, aby sa zistili vrodené abnormality bedrového kĺbu, znázornené na obr. 110. Na jeho výstavbu je potrebné:

Spustite Köhlerovu axiálnu horizontálnu líniu cez chrupavku v tvare U (umiestnenú na dne acetabula);

Znížte kolmú čiaru z tejto čiary na viditeľnú najviac vyčnievajúcu časť stehna - výška h (normálne sa rovná 10 mm);

zo dna acetabula nakreslite tangenciálnu čiaru do najvýraznejšej časti acetabulárnej strechy. Takto sa vytvorí acetabulárny uhol (index) - . Normálne je to 26º - 28,5º.

Určite vzdialenosť d - vzdialenosť od vrchu acetabulárneho uhla k kolmici h na Kohlerovej čiare. Normálne je 10-12 mm.

Pre rôzne stupne dysplázie bedra sú parametre Hilgenreinerovej schémy nasledovné:

Vo veku výskytu na röntgenovom snímke kontúry jadra osifikácie hlavy stehennej kosti (3,5 mesiaca) sa používa schéma Ombredan (Obr. 111). Za týmto účelom sa na röntgenovom snímku nakreslia tri čiary: - stredná čiara Köhlera, ako v Hilgenreinerovej schéme a dve kolmé smery doprava a doľava od najčistejšieho bodu acetabulárnej strechy k čiare Koehlerovej čiary. Okrem toho je každý bedrový kĺb rozdelený do 4 kvadrantov. Normálne je jadro osifikácie v dolnom vnútornom kvadrante. Akékoľvek premiestnenie jadra osifikácie do iného kvadrantu indikuje existujúci posun stehna.

Staršie deti a dospelí venujú pozornosť prechodu línií Shentonu a línie Calvet. Linka Shenton (obr. 111a) normálne prechádza z horného polkruhu otvoru uzáveru a hladko prechádza na spodný obrys krčka femuru a keď je vykĺbená, oblúkovitá čiara chýba, pretože v dôsledku vyššieho umiestnenia spodného obrysu krčka stehennej kosti sa objaví rímsa. Linka Calvet (obr. 111b) je pravidelný oblúk, ktorý sa plynule mení z vonkajšieho obrysu bedrového krídla do proximálnej časti stehna. Pri vykĺbení je tento oblúk prerušený kvôli vysokému postaveniu stehna.

Liečba vrodenej patológie, ako aj vrodená dislokácia bedrového kĺbu, je o to úspešnejšia, čím skôr sa začína.

Konzervatívna liečba dysplázie bedra je žiadúca začať v nemocnici. Matka dieťaťa je vyškolená na vykonávanie cvičebnej terapie, správne zapínanie dieťaťa, ktoré by nemalo byť tesné. Nohy dieťaťa v deku by mali ležať voľne a čo najviac v bedrových kĺboch.

S preventívnym účelom, a deti s podozrením na dyspláziu bedrových kĺbov, pred konečnou diagnózou, môžete priradiť široké zapínanie. Spočíva v tom, že medzi nohami ohnutými a zatiahnutými v bedrových kĺboch ​​po tom, čo plienka (plienky) položila viacvrstvovú flanelovú plienku (je lepšie si vziať dve) v šírke rovnajúcej sa vzdialenosti medzi kolennými kĺbmi dieťaťa.

Po stanovení diagnózy dysplázie rôznej závažnosti sa u dieťaťa zistí liečba v diverteroch (obr. 101, 112). Podstata liečby v nich spočíva v tom, že počas abdukcie v bedrovom kĺbe je hlava stehna vycentrovaná v acetabule a je stálym dráždivým činidlom pre odbúranie nedostatočne rozvinutej strechy depresie. Trvanie pobytu dieťaťa v krčme sa monitoruje rádiograficky: úplná dekonštrukcia acetabulárnej strechy na röntgenovom snímke je indikátorom ukončenia liečby. Na tieto účely navrhli rôzne pneumatiky.

U detí starších ako jeden rok sa aplikuje postupná kontrakcia bedra pomocou adhezívnej trakcie (Obr. 113), navrhnutá Sommerville a vylepšeným Mau. Súčasne, po nanesení náplasti (obväzu alebo lepidla) na spodnú časť nohy a stehna systémom závažia cez bloky, sú nohy inštalované v bedrových kĺboch ​​pod uhlom ohybu 90 ° av kolenných kĺboch ​​- plné predĺženie v uhle 0 °. Potom postupne v priebehu 3-4 týždňov dosahujú úroveň úplného abdukcie v bedrových kĺboch ​​v uhle blízkom 90 °. V tejto polohe upevnite polohu nôh pomocou odliatku omietky (obr. 114) po dobu úplného rozpojenia acetabulárnej strechy, ako je určené rôntgenovým žiarením. Priemerná dĺžka liečby je 5-6 mesiacov.

V prípade zlyhania liečby alebo neskorej detekcie patológie je indikovaná chirurgická liečba. Najčastejšie sa vyrába vo veku 3-4 rokov.

K dispozícii je veľké množstvo chirurgických zákrokov. Ale častejšie ako iní, na základe veľkého klinického materiálu, sa uprednostňujú mimo artikulárne operácie, pri ktorých zostávajú adaptačné mechanizmy, ktoré sa vyvinuli v kĺbe v dôsledku jeho nedostatočného rozvoja, ale vytvárajú priaznivé podmienky pre ďalšiu aktivitu kĺbu a pacienta. U detí a mladistvých sa predčasný chirurgický zákrok podáva Salter (Obr. 116), u dospelých, osteotómii podľa Hiariho (Obr. 115) a ďalších artroplastických operácií vyvinutých AM Sokolovským.