Vrodená dislokácia bedra

Vrodená dislokácia bedra patrí medzi najčastejšie malformácie. Podľa medzinárodných výskumníkov trpí touto vrodenou patológiou 1 zo 7 000 novorodencov. Choroba postihuje dievčatá asi 6 krát častejšie ako chlapci. Jednostranné poškodenie sa vyskytuje 1,5-2 krát častejšie ako bilaterálne. V detstve nie je diagnostikovaná dislokácia bedra, ktorá sa prejavuje krívaním dieťaťa počas prvého pokusu o nezávislú chôdzu. Najúčinnejšia konzervatívna liečba vrodenej dislokácie bedra u detí počas prvých 3-4 mesiacov života. S jeho neúčinnosťou alebo neskorou diagnostikou patológie sa vykonáva chirurgická liečba. Nedostatok včasnej liečby vrodenej dislokácie bedra vedie k postupnému rozvoju koxartrózy a invalidite pacienta.

Vrodená dislokácia bedra

Dysplázia bedra a vrodená dislokácia bedra - rôzne stupne tej istej patológie vyplývajúce z narušenia normálneho vývoja bedrových kĺbov.

Vrodená dislokácia bedra patrí medzi najčastejšie malformácie. Podľa medzinárodných výskumníkov trpí touto vrodenou patológiou 1 zo 7 000 novorodencov. Choroba postihuje dievčatá asi 6 krát častejšie ako chlapci. Jednostranné poškodenie sa vyskytuje 1,5-2 krát častejšie ako bilaterálne.

Dysplázia bedra je závažné ochorenie. Moderná traumatológia a ortopédia nazhromaždili pomerne široké skúsenosti v diagnostike a liečbe tejto patológie. Zistenia naznačujú, že pri absencii včasnej liečby môže ochorenie viesť k skorej invalidite. Čím skôr sa liečba začne, tým lepšie bude výsledok, preto pri najmenšom podozrení z vrodenej dislokácie bedra je potrebné ukázať dieťaťu čo najskôr ortopedickému lekárovi.

klasifikácia

Existujú tri stupne dysplázie:

• Dysplázia bedra. Kĺbová dutina, hlava a krk stehna sú zmenené. Normálny pomer kĺbových povrchov je zachovaný.
• Vrodená subluxácia bedra. Kĺbová dutina, hlava a krk stehna sú zmenené. Pomer kĺbových povrchov sa zlomí. Hlava femuru je posunutá a nachádza sa v blízkosti vonkajšieho okraja bedrového kĺbu.
• Vrodená dislokácia bedra. Kĺbová dutina, hlava a krk stehna sú zmenené. Povrchy kĺbov sú odpojené. Hlava stehna sa nachádza nad kĺbovou dutinou a od nej.

príznaky

Hip kĺby sú umiestnené dostatočne hlboko, pokryté mäkkými tkanivami a silnými svalmi. Priame štúdium kĺbov je obtiažne, preto sa patológia zisťuje najmä na základe nepriamych znakov.

• Kliknite na položku Symptom (príznak Marx-Ortolani)

Detekované len u detí mladších ako 2 - 3 mesiace. Dieťa je umiestnené na chrbte, nohy sú ohnuté a potom opatrne zložené a chované. S nestabilným bedrovým kĺbom dochádza k dislokácii a kontrakcii stehna, sprevádzaného charakteristickým cvaknutím.

Zistené u detí mladších ako jeden rok. Dieťa je umiestnené na chrbte, jeho nohy sú ohnuté a potom sa bez námahy šíria do strán. U zdravého dieťaťa je uhol abdukcie bedra 80–90 °. Limitná abdukcia môže indikovať dyspláziu bedra.

Treba mať na pamäti, že v niektorých prípadoch je obmedzenie abdukcie spôsobené prirodzeným zvýšením svalového tonusu u zdravého dieťaťa. V tomto ohľade jednostranné obmedzenie abdukcie bedra, ktoré nemôže byť spojené so zmenami svalového tonusu, má väčšiu diagnostickú hodnotu.

Dieťa je umiestnené na chrbte, jeho nohy sú ohnuté a pritlačené na brucho. Pri jednostrannej dysplázii bedrového kĺbu sa zistí asymetria umiestnenia kolenných kĺbov spôsobená skrátením stehna na postihnutej strane.

Dieťa sa umiestni najprv na chrbát a potom na žalúdok na vyšetrenie kožných záhybov inguinálnej, sedacej a poplitálnej kože. Normálne sú všetky záhyby symetrické. Asymetria je dôkazom vrodenej patológie.

Noha dieťaťa na boku lézie je otočená smerom von. Symptóm je lepšie viditeľný, keď dieťa spí. Treba mať na pamäti, že u zdravých detí je možné zistiť vonkajšiu rotáciu končatiny.

U detí starších ako 1 rok sa zistí porucha chôdze („kačacie chôdze“, klaudikácia), nedostatočnosť gluteus svalov (symptóm Duschen-Trendelenburg) a vyššia poloha väčšieho trochanteru.

Diagnóza tejto vrodenej patológie je stanovená na základe rádiografie, ultrazvuku a MRI bedrového kĺbu.

účinky

Ak sa patológia nelieči v ranom veku, výsledkom dysplázie bude včasná dysplastická koxartróza (vo veku 25-30 rokov), sprevádzaná bolesťou, obmedzením pohyblivosti kĺbov a postupne vedúcou k invalidite pacienta.

V prípade neliečenej subluxácie bedra sa objavujú bolesti a bolesti v kĺboch ​​už vo veku 3-5 rokov, pri vrodenej dislokácii bedra sa bezprostredne po začiatku chôdze objavia bolesti a poranenia.

liečba

• Konzervatívna terapia

S včasným začiatkom liečby sa aplikovala konzervatívna liečba. Špeciálna individuálne vybraná pneumatika sa používa na udržanie nohy dieťaťa od seba a ohnuté v bedrových a kolenných kĺboch. Včasné porovnanie femorálnej hlavy s acetabulom vytvára normálne podmienky pre správny vývoj kĺbu. Čím skôr sa liečba začne, tým lepšie výsledky sa dajú dosiahnuť.

Najlepšie zo všetkého je, ak liečba začína v prvých dňoch života dieťaťa. Začiatok liečby dysplázie bedra sa považuje za včasný, ak dieťa ešte nie je 3 mesiace staré. Vo všetkých ostatných prípadoch sa liečba považuje za oneskorenú. Avšak v určitých situáciách je konzervatívna liečba pri liečbe detí starších ako 1 rok pomerne účinná.

Najlepšie výsledky pri chirurgickej liečbe tejto patológie sa dosahujú, ak bolo dieťa operované pred dosiahnutím veku 5 rokov. Následne, čím staršie dieťa, tým menší účinok sa očakáva od operácie.

Chirurgický zákrok pri vrodenej dislokácii bedra môže byť intraartikulárny a mimo artikulárny. Deti, ktoré nedosiahli adolescenciu, dostávajú intraartikulárne intervencie. Počas operácie prehlbujte acetabulum. U adolescentov a dospelých sa prejavujú mimokĺbové operácie, ktorých podstatou je vytvorenie strechy acetabula. Hip artroplastika sa vykonáva v ťažkých a neskorých diagnostikovaných prípadoch vrodenej dislokácie bedra s ťažkým poškodením kĺbovej funkcie.

Hip dislokácia vrodená

Vrodená dislokácia femuru je vrodená deformácia bedrového kĺbu (v dôsledku jeho abnormálneho vývoja), ktorá vedie k dislokácii (úplné oddelenie kĺbových povrchov kostí) alebo subluxácii (čiastočná separácia kĺbových povrchov kostí) hlavy femuru. Častejšie u dievčat.

Príznaky vrodenej dislokácie bedra

tvar

dôvody

• Presné príčiny nedostatočného rozvoja štruktúr bedrového kĺbu (väzy, kapsuly, kĺbové povrchy) nie sú známe.
• Predpokladá sa genetická predispozícia k rozvoju vrodenej dislokácie bedrového kĺbu.
• Štatisticky sa zistilo, že prípady vrodenej dislokácie bedrového kĺbu sú častejšie u dievčat a primiparov (vplyv elasticity svalov maternice na vývoj vrodenej dislokácie bedra).
• Okrem toho, vrodená dislokácia bedra sa vyskytuje u novorodencov, ktorí boli v nesprávnej polohe v maternici alebo počas pôrodu (napríklad panvová prezentácia, keď dieťa leží na panvovom otvore nie hlavou, ale nohami).

Pediatri pomôžu pri liečbe ochorenia.

diagnostika

• Analýza anamnézy a sťažností na ochorenie:
  • prítomnosť dedičných ochorení v rodine (ortopedická patológia sa objavuje u príbuzných pacienta: zakrivenie chrbtice, nadmerná pohyblivosť v kĺboch ​​končatín, podvrtnutie členku, sploštenie oblúkov nôh. To všetko hovorí o dedičstve slabosti väzivovo-svalového systému);
  • prítomnosť rizikových faktorov pre dedičné a vrodené ochorenia počas tehotenstva matky;
  • počas pôrodu (či boli porodné poranenia, abnormálna prezentácia plodu atď.) u matky;
  • sťažnosti rodičov na asymetriu gluteálnych záhybov u dieťaťa, skrátenie končatiny, neprirodzenú pohyblivosť nôh a nesprávnu polohu tela pri státí a chôdzi (otáčanie smerom von, pohyb nahor a nadol, kliknutia pri pohybe bedrového kĺbu, nesprávna chôdza (klaudikácia, chôdza kačice) a poloha tela dieťa (pri zakrivení chrbtice, skrátenie dolnej končatiny)).
• Celkové vyšetrenie: vizuálne posúdenie dolných končatín (symetria dĺžky a polohy kožných záhybov) a poloha tela dieťaťa pri státí (nesprávna poloha tela, zakrivenie chrbtice), identifikácia charakteristických príznakov dislokácie hlavy bedrového kĺbu počas ohybu, predĺženie, zatiahnutie nohy dieťaťa.
• Röntgenové a ultrazvukové vyšetrenie bedrového kĺbu dieťaťa na potvrdenie diagnózy.
• Je tiež možné poradiť sa s pediatrickým chirurgom, ortopédom.

Liečba vrodenej dislokácie bedra

• Liečba má byť čo najskôr (po 2. týždni života dieťaťa). Čím neskôr sa začne liečba, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku komplikácií a invalidity dieťaťa.
• Od okamihu narodenia sa používa široká plienka (medzi nohami dieťaťa, ohnutá na kolenách a bedrových kĺboch ​​a pri abdukcii nôh pri 60-80 ° sú umiestnené dve plienky a táto poloha je fixovaná treťou plienkou).
• Vankúš Frejka, strmene Pavlik, lekárske pneumatiky - ortopedická liečba vrodenej dislokácie bedra.
• Fyzikálna terapia (tepelná terapia ozokeritom), masáž, terapeutický telesný tréning (únos nôh, rotačné pohyby stehien atď.).
• Chirurgická liečba (optimálny vek na chirurgickú liečbu dysplázie bedra - 2-3 roky):
  • operácia otvorenej repozície s artroplastikou (plastika bedrového kĺbu);
  • rekonštrukčná operácia na ilium a femur bez otvorenia spoločnej kapsuly;
  • kombinácia otvorených repozícií a rekonštrukčných operácií;
  • aloartroplastika (náhrada kĺbov).
    Operáciu zvolí lekár na základe anatomických zmien bedrového kĺbu.

Komplikácie a následky

Prevencia vrodenej dislokácie bedra

Prenatálna a intestinálna profylaxia (pred a počas narodenia) - pre matku:

• pravidelné sledovanie lekárom počas tehotenstva (včasné vykonanie výskumu (napr. ultrazvukové vyšetrenie plodu), testovanie na základe odporúčania lekára na prevenciu a diagnostiku abnormalít vo vývoji plodu;
• odmietnutie zlých návykov (fajčenie, alkohol).
• udržiavanie zdravého životného štýlu (pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu (najmenej 2 hodiny), lekcie lekárskej gymnastiky, dodržiavanie denného a nočného režimu (nočný spánok najmenej 8 hodín));
• vyvážená a racionálna výživa (jesť potraviny s vysokým obsahom vlákniny (zelenina, ovocie, zelenina), vyhýbať sa konzervám, vyprážaným, koreneným a horúcim jedlám;
• časté delené jedlá (5-6 krát denne v malých porciách);
• včasný prístup k lekárovi v prípade zdravotných problémov;
• kontrola arteriálneho (krvného) tlaku (na včasnú detekciu preeklampsie);
• Starostlivý manažment pôrodu (osobitná pozornosť sa venuje deťom s panvovou prezentáciou - dieťa sa nachádza v priebehu pôrodu so zadkami alebo nohami, nie s hlavou, ako je to pri prezentácii na hlave).

Postnatálna prevencia (po pôrode).
Fyziologická poloha novorodenca pri narodení je pozícia s mierne ohnutými a zatiahnutými boky. Prenos bedra z ohnutej polohy do polohy neohraničenej je jedným z hlavných bodov, ktoré prispievajú k rozvoju dislokácie. Akcie zamerané na vyrovnávanie nôh novorodenca sú antifyziologické (neprirodzené).

Pre správny vývoj bedrových kĺbov sa odporúča:

• široké voľné pletenie (ukázané všetkým deťom od prvých dní života);
• terapeutické cvičenia (zamerané na riedenie nôh): pomáhajú pri posilňovaní väzov a svalov bedrového kĺbu, zlepšujú prekrvenie a výživu;
• Od veku 1,5 - 2 mesiace sa odporúča nosiť dieťa na bruchu alebo v páse s nohami od seba na ten istý účel.

• zdroje

Choroby z detstva - N. Shabalov.
Terapeutický odkaz.

Vrodená dislokácia bedra: príznaky a liečba

Vrodená dislokácia bedra - hlavné príznaky:

• Spinálne zakrivenie
• nepresvedčivosť
• hrbiť
• Skrátenie jednej nohy
• Kačacie chôdze
• Hypertonus chrbtových svalov
• Pri ohýbaní nôh krčí
• Asymetria zadku
• Obmedzené pohyby nôh
• Chôdza na prstoch
• Stlačte jednu ruku do päste
• Inštalácia nohy v tvare X
• Prebytok skladania na zadku
• S obrazovou polohou tela

Vrodená dislokácia bedra - je jednou z najčastejších vývojových abnormalít. Rozvinutosť alebo dysplázia bedrového kĺbu je jednostranná a obojstranná. Dôvody pre rozvoj patológie nie sú úplne pochopené, ale lekári sú si vedomí širokej škály predisponujúcich faktorov, ktoré môžu pôsobiť ako podnecovateľ choroby, od genetickej predispozície až po nedostatočné tehotenstvo.

Patológia má skôr špecifický klinický obraz, ktorého základom je skrátenie končatín alebo boľavých nôh, prítomnosť ďalšieho záhybu na zadku, neschopnosť oddeliť nohy, keď sú nohy ohnuté na kolenách, vzhľad charakteristického cvaknutia, zvyk dieťaťa stáť a chodiť na nohách. U dospelých sa v prípadoch choroby, ktorá nie je diagnostikovaná v detstve, pozoruje krívanie.

Pri stanovení správnej diagnózy, problémy často nevznikajú - základom diagnózy je fyzikálne vyšetrenie, a potvrdenie prítomnosti tohto ochorenia u dieťaťa môže byť dosiahnuté po štúdiu dát inštrumentálnych vyšetrení.

V prevažnej väčšine prípadov je liečba dislokácie bedra chirurgická, ale v niektorých situáciách sú k dispozícii skôr konzervatívne metódy liečby na elimináciu ochorenia.

V Medzinárodnej klasifikácii chorôb desiatej revízie dysplázie bedra sa zvýrazňuje individuálna šifra. Kód ICD-10 bude teda Q 65.0.

etiológie

Napriek existencii širokej škály predispozičných faktorov, príčiny vrodenej dislokácie bedrového kĺbu u detí zostávajú neznáme. Odborníci v oblasti ortopédie a pediatrie ako provokatérov však vydávajú:

• nesprávna poloha plodu v maternici hmoty, najmä jeho panvová prezentácia;
• ťažká toxikóza počas tehotenstva;
• s veľkým ovocím;
• mladší vek matky je menej ako 18 rokov;
• širokú škálu infekčných chorôb, ktorým trpí budúca matka;
• retardácia vnútromaternicového rastu dieťaťa;
• nepriaznivej environmentálnej situácie;
• špecifické pracovné podmienky;
• vplyv na telo tehotných výfukových plynov alebo ionizujúceho žiarenia;
• závislosť na zlých návykoch - to zahŕňa aj pasívne fajčenie;
• prítomnosť ženských gynekologických patológií, ako sú myómy maternice alebo vývoj adhézií. Takéto ochorenia nepriaznivo ovplyvňujú vnútromaternicový pohyb dieťaťa;
• nadmerne krátke pupočníkové šnúry;
• narodenie dieťaťa pred predpísaným obdobím;
• zapletanie šnúr;
• poranenia novorodenca počas pôrodu alebo po pôrode.

Okrem toho príčinou dislokácie bedra u detí môže byť genetická predispozícia. Okrem toho je vrodená dislokácia bedra dedená autozomálne dominantným spôsobom. To znamená, že na to, aby sa narodilo dieťa s podobnou diagnózou, musí byť diagnostikovaná podobná patológia aspoň u jedného z rodičov.

klasifikácia

Doteraz existuje niekoľko stupňov závažnosti vrodenej dislokácie bedra, prečo je choroba rozdelená na:

• dysplázia - zmenila sa artikulárna dutina, hlava a krk stehna. Okrem toho existuje normálne zachovanie pomeru medzi kĺbovými povrchmi;
• pre-dislokácia - existuje voľná pohyblivosť femorálnej hlavy, ktorá sa voľne pohybuje vo vnútri kĺbu;
• subluxácia - hlavný rozdiel oproti predchádzajúcej forme je v tom, že dochádza k porušeniu pomeru kĺbových povrchov;
• vrodená dislokácia bedra - v takýchto situáciách je povrch kĺbov odpojený a hlava kosti leží mimo kĺbu.

Vzhľadom na prítomnosť takýchto zmien je možné u novorodencov urobiť správnu diagnózu druhý týždeň po narodení dieťaťa.

V závislosti od miesta patológie je:

• jednostranný - tento variant priebehu ochorenia sa zisťuje dvakrát častejšie ako obojstranný;
• bilaterálne - je menej časté, zatiaľ čo v patológii sa podieľajú na ľavej a pravej nohe.

symptomatológie

V prípade vrodenej dislokácie bedra sa pozoruje prítomnosť výrazných klinických príznakov, ktorým rodičia venujú pozornosť. Niekedy sa však diagnóza patológie v detstve nevyskytuje, preto sú u dospelých pozorované nevratné následky.

Sú teda prezentované symptómy vrodenej dislokácie:

• vysoký svalový tonus chrbta;
• vizuálne skrátenie postihnutej končatiny;
• prítomnosť nadbytku na zadku;
• asymetria zadku;
• Telo novorodenca v tvare C;
• stlačenie jednej ruky do vačky, často zo strany boľavej nohy;
• vzhľad charakteristickej chrumkavosti v procese ohýbania nôh;
• Inštalácia nohy v tvare X;
• zvyk dieťaťa stáť a chodiť, spoliehať sa len na prsty;
• výrazné zakrivenie chrbtice v bedrovej oblasti - zatiaľ čo existuje „kačica“ chôdze;
• zhrbení;
• obmedzenie pohybu postihnutej končatiny.

V tých situáciách, keď patológia nebola vyliečená v detstve, dospelí budú trpieť poraneniami, príznakmi vrodenej dislokácie bedra, prevrátením zo strany na stranu pri chôdzi a skrátením boľavej nohy.

diagnostika

Vzhľadom na to, že choroba má charakteristické klinické prejavy, klinik môže byť podozrivý z vrodenej dislokácie bedra u novorodencov v štádiu primárnej diagnózy, ktorá pozostáva z takýchto manipulácií:

• štúdium lekárskej anamnézy blízkych príbuzných malého pacienta - táto potreba je spôsobená skutočnosťou, že patológia má autozomálne dominantné dedičstvo;
• zber a analýza životných dejín - to zahŕňa informácie o priebehu tehotenstva a práce;
• starostlivé fyzické vyšetrenie pacienta;
• podrobný prehľad o pacientskych rodičoch - po prvýkrát sa objavia príznaky, ktoré môžu naznačovať závažnosť ochorenia.

V prípade vrodenej dislokácie sú uvedené nasledujúce inštrumentálne postupy:

• rádiografia dolných končatín;
• Ultrazvuk a MRI postihnutého kĺbu - preukázané u dojčiat vo veku od 3 mesiacov av prípade potreby u dospelých;
• Ultrasonografia - ukáže prítomnosť takejto odchýlky u detí, ktoré sa stali starými 2 týždne.

Laboratórne diagnostické metódy nemajú žiadnu hodnotu pri potvrdení dysplázie bedrového kĺbu alebo zaostalosti.

liečba

Aby sa choroba eliminovala, je často nevyhnutný chirurgický zákrok, ale niekedy sú dostatočné konzervatívne terapie.

Neoperačnú terapiu je možné vykonávať len s včasnou diagnózou, a to v tých situáciách, keď je pacient 4 mesiace starý. Súčasne je možné ochorenie liečiť pomocou:

• použitie individuálnej pneumatiky, ktorá umožňuje držať nohy dieťaťa od seba a zároveň ohnuté v bedrových a kolenných kĺboch;
• výkon cvičení gymnastiky alebo cvičebnej terapie;
• fyzioterapia.

Pokiaľ ide o chirurgickú liečbu vrodenej dislokácie bedra, je najlepšie, ak sa vykonáva pred dieťaťom vo veku 5 rokov. Lekári hovoria, že čím starší pacient je, tým menej bude operácia účinná, preto je veľmi ťažké zbaviť sa patológie u dospelých.

Sú známe dve najúčinnejšie metódy operabilnej liečby: t

• intraartikulárne operácie - ukázané iba deťom. V takýchto situáciách je zásah zameraný na prehlbovanie acetabula;
• mimokĺbové operácie vykonávajú dospievajúci a dospelí pacienti a stavba acetabulárnej strechy.

S neúčinnosťou vyššie uvedených spôsobov liečby je jedinou metódou liečby artroplastika bedrového kĺbu.

V každom prípade, po operácii, pacienti potrebujú fyzioterapiu a terapiu.

Možné komplikácie

Nedostatok liečby tohto ochorenia v detstve zvyšuje pravdepodobnosť, že dieťa získa účinky.

Najčastejšou komplikáciou je dysplastická koxartróza - závažné ochorenie, ktoré vedie k invalidite pacienta, sprevádzané:

• intenzívna bolesť;
• nesprávny chod;
• porušenie motorickej funkcie spoja.

Liečba takéhoto ochorenia je iba chirurgická a pacienti často vyžadujú ošetrovateľskú starostlivosť.

Prevencia a prognóza

Ak chcete zabezpečiť, aby novorodenci a dospelí nemali problémy s tvorbou vrodenej dislokácie bedra, musíte dodržiavať tieto pravidlá:

• v prípadoch s genetickou predispozíciou, každé 3 mesiace od chvíle, keď sa dieťa narodilo, sa má vykonať ultrazvuk bedrových kĺbov na oboch nohách;
• vyšetrovať pediatrickým ortopedom každé 3 mesiace po narodení;
• úplné odstránenie vertikálneho zaťaženia nôh dieťaťa bez súhlasu lekára;
• monitorovať primeraný priebeh tehotenstva a včas navštíviť pôrodníka-gynekológa;
• cvičenie cvičenia od prvých dní života dieťaťa.

Priaznivá prognóza takéhoto ochorenia je možná len s včasnou diagnózou a včasnou liečbou. Prítomnosť neliečeného ochorenia u dospelých a rozvoj následkov ohrozuje zdravotné postihnutie.

Ak si myslíte, že máte vrodenú dislokáciu bedra a príznaky charakteristické pre toto ochorenie, potom vám môžu lekári pomôcť: pediater, ortopedický chirurg, ortopedický chirurg.

Taktiež odporúčame využiť službu online diagnostiky chorôb, ktorá na základe zadaných príznakov vyberie možné ochorenia.

Osteochondropatia je kolektívna koncepcia, ktorá zahŕňa ochorenia postihujúce pohybový aparát a na pozadí sa vyskytuje deformácia a nekróza postihnutého segmentu. Je pozoruhodné, že takéto patológie sú najčastejšie u detí a dospievajúcich.

Scheuermann-Mauova choroba (syn. Scheuermanova kyfóza, dorzálna (dorzálna) juvenilná kyfóza) je progresívna deformácia chrbtice, ktorá sa vyvíja počas aktívneho rastu tela. Bez včasnej liečby môže viesť k vážnym následkom.

Osteoartróza bedrového kĺbu je ochorenie, ktoré sa tiež vyskytuje pod názvom koxartróza, a zvyčajne postihuje ľudí starších ako 40 rokov. Jeho príčinou je zníženie množstva sekrécie synoviálnej tekutiny v kĺbe. Podľa lekárskych štatistík majú ženy tendenciu trpieť koxartrózou častejšie ako muži. Ovplyvňuje jeden alebo dva bedrové kĺby. Pri tomto ochorení je narušená výživa tkaniva chrupavky, čo spôsobuje jeho následnú deštrukciu a obmedzuje pohyblivosť kĺbov. Hlavným príznakom ochorenia je bolesť v oblasti slabín.

Kostná tuberkulóza je ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku aktívnej aktivity mykobakteriálnej tuberkulózy, ktorá je tiež známa v medicíne ako Kochove tyčinky. V dôsledku ich prenikania do kĺbov sa vytvárajú fistuly, ktoré sa dlho neliečia, ich mobilita je narušená a v závažnejších prípadoch je úplne zničená. S rozvojom a progresiou tuberkulózy chrbtice sa môže vytvoriť hrb a chrbát sa môže otáčať. Bez riadnej liečby dochádza k paralýze končatín.

Osteomalacia je ochorenie, ktoré začína progredovať v dôsledku zhoršenej mineralizácie kostí. V dôsledku toho dochádza k patologickému zmäkčeniu kostí. Choroba vo svojej etiológii a klinike sa podobá chorobe, ako je rachitída u detí, ktorá sa vyskytuje v dôsledku hypovitaminózy D3.

S cvičením a striedmosťou môže väčšina ľudí robiť bez medicíny.

Vrodená dislokácia bedra: liečba a prevencia

Vrodená dislokácia bedra alebo inými slovami dysplázia bedra je najčastejšou vrodenou vývojovou anomáliou u dojčiat. Štatistiky hovoria, že v priemere v troch alebo štyroch prípadoch na 1000 novorodencov sa táto patológia zistila a choroba postihuje dievčatá asi šesťkrát častejšie ako u bábätiek.

Kvôli abnormálnemu vývoju prvkov bedrového kĺbu sa objavuje dislokácia (úplné oddelenie kĺbových povrchov kostí) alebo subluxácií (čiastočná separácia kĺbových povrchov kostí), ktoré môžu byť korigované konzervatívnymi liečebnými metódami len v ranom detstve - zvyčajne do šiestich mesiacov. Preto je dôležité, aby mladí rodičia poznali hlavné príznaky patológie a dôsledky vývoja jej komplikácií. Ak existuje podozrenie na ochorenie dieťaťa, mali by okamžite vyhľadať odbornú pomoc od ortopedického lekára.

Vlastnosti ochorenia

Bedrový kĺb má nasledujúce prvky: artikulárnu (acetabulárnu) dutinu, hlavu stehna a krk stehna. Acetabula je pohárikovitá, vnútri je pokrytá chrupavkovým tkanivom (valčekom) a naplnená tekutinou kĺbov. Hlava stehna má podobný vonkajší chrupavkovitý povlak, ktorý je navyše spojený väzivami do kĺbovej dutiny. Sférický tvar hlavy umožňuje pevné držanie v acetabule, čo umožňuje pohyb kĺbov v rôznych smeroch.

Vrodená dislokácia bedra sa prejavuje nasledujúcimi poruchami vo vývoji artikulárnych prvkov:

• porušenie požadovaných rozmerov kĺbovej dutiny alebo deformácia chrupavkovitého valca, v dôsledku čoho dutina nemá vhodný tvar, aby udržala hlavu stehna;
• nesprávny uhol hlavy vzhľadom na krk stehennej kosti ("uhol antikortácie");
• poruchy väzu kĺbov (nadmerná elasticita).

Vyššie uvedené patológie v kombinácii so slabým svalovým tkanivom podporujú výskyt vrodenej dislokácie alebo subluxácie bedra u novorodencov. Patológia bedrového kĺbu sa môže vyvinúť na jednej strane alebo súčasne na oboch stranách.

dôvody

Koreňové príčiny abnormálneho vývoja zložiek bedrového kĺbu neboli skúmané a neboli stanovené. Vrodená dislokácia bedrového kĺbu podľa klinikov môže byť vyvolaná množstvom vonkajších a vnútorných faktorov, ako sú:

• silná toxikóza (preeklampsia) tehotná;
• poloha tela dieťaťa v maternici nie je normálna, napríklad panvová prezentácia;
• veľké ovocie;
• nastávajúca matka je vo vekovej kategórii do 18 rokov;
• predchádzajúce infekčné ochorenia tehotnej ženy;
• oneskorenie plodu vo vývoji;
• nepriaznivé environmentálne podmienky na prepravu dieťaťa (žiarenie, emisie škodlivých látok do ovzdušia, znečistenie vody atď.);
• zlé návyky;
• gynekologické ochorenia, ktoré obmedzujú pohyb dieťaťa v procese vnútromaternicového vývoja (adhézie, myómy);
• predčasné dodanie;
• poranenia dieťaťa počas pôrodu;
• genetický sklon zdediť patológiu, keď jeden z rodičov bol diagnostikovaný s vrodenou subluxáciou (dislokáciou) bedra.

Dislokácia hlavy stehennej kosti bez vhodnej liečby vyvoláva rozvoj dysplastickej koxartrózy. Takáto zmena je sprevádzaná neustálou bolesťou, znižuje pohyblivosť kĺbov a nakoniec vedie k invalidite.

Stupeň dysplázie

Vrodená dislokácia bedra má niekoľko stupňov závažnosti ochorenia:

• dysplázia - povrchy zostávajú v zhode, existujú však jasné anatomické predpoklady pre rozvoj dislokácie;
• pre-ejekcia - udržiava sa normálne spojenie medzi kĺbovými prvkami, ale kĺbová kapsula je natiahnutá, dochádza k posunu a nadmernej mobilite femorálnej hlavy vo vnútri kĺbu;
• subluxácia - zlomenie povrchov prvkov kĺbu je zlomené, väzivo je výrazne natiahnuté, hlava stehennej kosti je posunutá z miesta;
• dislokácia - existuje absolútny rozdiel medzi hlavou femuru a artikulárnou dutinou, hlava stehennej kosti je mimo kĺbu, artikulárna kapsula je výrazne napätá a tesná.

Na identifikáciu takýchto zmien u dieťaťa v prvých mesiacoch jeho života sa používa ultrazvuková diagnostická metóda a po štyroch mesiacoch od narodenia dieťaťa sa použije RTG vyšetrenie.

Príznaky ochorenia

Vrodená dislokácia bedra má množstvo nešpecifických symptómov, za ktorých je možné podozrenie na patológiu dieťaťa. Vo veku jedného roka a po roku sa príznaky prejavujú odlišne v dôsledku dozrievania, vývoja dieťaťa, zhoršenia nezistenej patológie.

Vrodená dislokácia bedra sa prejavuje u novorodencov od 0 do 12 mesiacov vo forme nasledujúcich príznakov:

• Marx-Ortolaniho symptóm, ktorý sa prejavuje u detí mladších ako 3 mesiace vo forme charakteristického švihu (je voľný výstup hlavy femuru z kĺbovej dutiny), keď sú nohy ohnuté na kolenách a boky sú zriedené;
• asymetria záhybov gluteálnej stehennej kože;
• Dupuytrenov symptóm, pri ktorom dochádza k voľnému pohybu hlavy femuru nahor a nadol;
• dieťa má skrátenie postihnutej končatiny;
• zvrátenie vonkajšej strany nohy chodidla dieťaťa s pokročilou patológiou sa zvyčajne vyskytuje počas spánku, ale tento príznak môže byť u zdravých detí;
• obmedzená abdukcia oboch nôh alebo jednej nohy pri ohnutí (uhol abdukcie bedra je menší ako 80-90 stupňov);
• Barlowov príznak, v ktorom sa premiestnenie femorálnej hlavy objaví ako výsledok ohýbania nohy v stehne.

Vrodená dislokácia bedra u detí starších ako 12 mesiacov je vyjadrená ako nasledujúce príznaky:

• dieťa začne chodiť neskoro - zvyčajne po roku;
• v prítomnosti jednostrannej dislokácie sa prejavuje klaudikácia boľavej nohy, v prípade bilaterálnych vývojových anomálií bedrových kĺbov sa dieťa vyznačuje „kačacím chôdzou“;
• v spodnej časti chrbta je zakrivenie chrbtice;
• stojace na boľavej nohe, dieťa sa opiera v smere zdravej končatiny a jeho panva sa opiera o druhú (príznak Duschen-Trendelenburg);
• hlava stehennej kosti nie je hmatná v bedrovom kĺbe.

Ak sú uvedené symptómy prítomné, ortopedický lekár stanoví presnú diagnózu a ďalšiu liečbu dieťaťa na základe výsledkov vyšetrení vykonaných pomocou röntgenového vyšetrenia (po 3 mesiacoch veku), ultrazvukového vyšetrenia alebo MRI bedrového kĺbu.

Metódy spracovania

Vrodená dislokácia bedra by sa mala začať liečiť ihneď po diagnostike.

Liečba vrodenej dislokácie bedra sa uskutočňuje konzervatívnymi a chirurgickými metódami. Ak sa ochorenie nedetekuje v ranom veku, potom sa v budúcnosti zhoršuje, vznikajú komplikácie, ktoré vyžadujú chirurgický zákrok. Najpriaznivejším obdobím na liečbu dysplázie konzervatívnymi metódami je vek dieťaťa do 3 mesiacov, ak sa diagnóza vykoná neskôr, liečba sa považuje za neskorú. Avšak aj vo veku 3 mesiacov poskytuje rad konzervatívnych metód liečby dobré výsledky.

Pri vrodenej dislokácii bedra sa konzervatívna liečba uskutočňuje niekoľkými spôsobmi alebo kombináciou týchto metód.

Terapeutická masáž je povinný postup pri dysplázii, umožňuje posilnenie svalov, stabilizáciu a nápravu poškodeného kĺbu.

Fixácia nôh pomocou omietky alebo ortopedických štruktúr sa vykonáva po dlhú dobu, čo umožňuje upevniť nohy v zriedenej polohe, až kým tkanivo chrupavky rastie na acetabule a stabilizuje všetky zložky kĺbu. Návrhy stanovuje a reguluje len ošetrujúci lekár. Príklady ortopedických konštrukcií sú Pavlikova pneumatika, pneumatika Freika, pneumatika Vilna.

Fyzioterapeutické postupy, ako napríklad elektroforéza, aplikácie s ozokeritom, UV, sa používajú pri komplexnej liečbe dysplázie.

Pri absencii účinnosti z použitia vyššie uvedených konzervatívnych metód liečby vo veku od jedného do piatich rokov sa niekedy predpisuje uzavretá redukcia dislokácie. Po zákroku sa upevňovacia omietka aplikuje po dobu až šiestich mesiacov, pričom nohy dieťaťa sú upevnené v rozvedenej polohe. Po odstránení konštrukcie sa vykoná rehabilitácia.

Operácia je predpísaná pre vrodenú dislokáciu bedra v prípadoch, keď konzervatívne metódy nepriniesli pozitívne výsledky. Vhodný vek pre operáciu je 2-3 roky. Chirurgická liečba sa vykonáva niekoľkými spôsobmi:

• otvorená artroplastická repozícia vrodenej dislokácie bedra;
• artroplasty alebo náhrady kĺbov;
• rekonštrukcia ilium a femur, artikulárna kapsula nie je otvorená;
• kombinácie vyššie uvedených terapeutických metód.

Spôsob chirurgickej liečby vyberá lekár s prihliadnutím na anatomické modifikácie kĺbu.

prevencia

Prevencia vrodenej dislokácie bedra sa uskutočňuje v niekoľkých štádiách.

Prenatálna (prenatálna) a intestinálna (generická) profylaxia predpokladá dodržiavanie nasledujúcich pravidiel budúcou matkou:

• včasný prechod pravidelných vyšetrení u pôrodníka-gynekológa, plnenie jeho pokynov a stretnutí (ultrazvuk plodu, testovanie, užívanie liekov) na zabránenie vzniku a včasnej diagnostike defektov plodu;
• zdržanie sa fajčenia a pitia alkoholu;
• dodržiavanie zdravého životného štýlu (každodenné prechádzky, cvičenie pre tehotné ženy, primeraný spánok);
• uplatňovanie zásad správnej výživy (frakčná konzumácia potravín; vyvážená strava bohatá na vlákninu a bielkoviny - malo by byť prítomné mlieko a mäsové výrobky, čerstvá zelenina, zelenina a ovocie; je potrebné vylúčiť používanie vyprážaných, korenených, slaných, konzervovaných, tukových potravín);
• včasná návšteva u lekára v prípade príznakov preeklampsie (vysoký krvný tlak, edém);
• správne správanie počas pôrodu (podľa pokynov lekára).

Postnatálna prevencia zahŕňa splnenie nasledovných pravidiel pre matku novorodenca:

• vylúčenie plienenia dieťaťa s rovnými nohami, čo môže spôsobiť rozvoj dislokácie bedrového kĺbu, pretože táto poloha nôh dieťaťa je neprirodzená;
• široké voľné zapínanie zachovávajúce fyziologickú polohu nôh dieťaťa;
• terapeutická a profylaktická masáž, ktorá zahŕňa cvičenia na zvýšenie nôh novorodenca;
• nosenie dieťaťa s rozvedenými nohami v „klokaní“ prístrojoch od 2 mesiacov veku a odstránenie vertikálneho zaťaženia detských nôh, až kým im lekár nepovolí vykonanie takýchto činností;
• v prítomnosti genetickej predispozície sa vyžaduje štvrťročný ultrazvuk bedrových kĺbov a pozorovanie ortopedickým chirurgom.

Včasná prevencia, včasná diagnostika a liečba identifikovanej patológie prispievajú k priaznivému výsledku pre zdravie dieťaťa.

Vrodená dislokácia bedra

Vrodená dislokácia bedra patrí k najčastejším vrodeným poruchám pohybového aparátu a je najťažšou formou dysplázie bedra.

dôvody

Spôsobujú nedostatky v tvorbe kĺbových prvkov alebo oneskorujú ich vývoj v prenatálnom období, hormonálne poruchy, toxikózu, nedostatok vitamínu B2, poruchy metabolizmu, dedičnosť.

Pri vrodenej dislokácii bedra sa vždy vyskytuje dysplázia kĺbov:

• hypoplázia acetabula;
• malá veľkosť hlavy stehennej kosti;
• neskorý výskyt osifikačných jadier;
• nadmerná rotácia proximálneho konca stehennej kosti anteriorne (antetorsia);
• dysplastické zmeny neuromuskulárneho aparátu bedrového kĺbu.

Prostredníctvom malej, sploštenej acetabulárnej jamky, ktorá je dlhá a má nedostatočne rozvinutú hornú-zadnú hranu, ktorá spôsobuje nadmerné skreslenie fornixu (depresia pripomína trojuholník).

Hlava femuru sa voľne pohybuje smerom von a nahor - sploštenie acetabulárnej fossy sa zvyšuje v dôsledku zhrubnutia dna chrupavky a vývoja „tukovej podušky“ v dolnej časti.

S rozvojom gluteus svalov, ohnuté polohy nôh plodu prispieva k posunu hlavy smerom nahor av tejto polohe fyziologický tlak svalov padá na mediálny povrch hlavy, čo vedie k jeho deformácii.

Kĺbová kapsula je neustále pretiahnutá, niekedy má tvar presýpacích hodín, okrúhly väz je hypoplastický alebo úplne chýba, hypoplastické svaly na dislokačnej strane.

Takže pri vrodenej dislokácii bedra, je nedostatok všetkých prvkov bedrového kĺbu, ktorý je potrebné mať na pamäti pri liečbe pacientov.

príznaky

V pochybných prípadoch je dôležité, aby novorodenci boli vyšetrení ortopédmi.

Pri skúmaní dieťaťa sa pozornosť venuje prítomnosti ďalších záhybov na mediálnom povrchu stehien pod ingvinálnymi väzmi, ich asymetrii, hĺbke a na zadnom povrchu panvy - polohe gluteálnych záhybov, ktoré sú asymetrické pri vrodenej dislokácii.

Lekár po vyšetrení ohýba nohy do pravého uhla na bedrových a kolenných kĺboch ​​a hladko, bez trhnutí, drží bedrový chov, ktorý je výrazne obmedzený v prípade vrodenej dislokácie femuru.

Na rozdiel od fyziologickej rigidity svalov, u novorodencov s vrodenou dislokáciou, je obmedzenie abdukcie konštantné a nezmizne s vývojom dieťaťa.

Musíme si uvedomiť, že tieto príznaky sa nachádzajú aj pri dysplázii bedra.

Pravdepodobné symptómy pri vrodenej dislokácii stehennej kosti sú symptómom redukcie vysídlenia (kliknutia) alebo symptómu Ortolani-Marx a skrátenia (relatívnej) končatiny na strane dislokácie.

Pri vysokých dislokáciách dochádza k výraznej vonkajšej rotácii končatiny, laterálnej polohe patelly až do 90 °.

Symptóm Ortolani - Marx je dôsledkom premiestnenia hlavy do acetabula, a keď je odlievaný, znovu sa vykryštalizuje s charakteristickým cvaknutím.

Symptóm dislokácie a redukcie (kliknutia) je dlhý len u predčasne narodených detí a u normálne rozvinutých detí rýchlo zmizne (v priebehu niekoľkých dní), čo je spôsobené vývojom gluteus gluteus a svalov aduktora.

Okrem toho sa časom znižuje aj abdukcia bedrového kĺbu.

Diagnóza vrodenej dislokácie bedra sa dá spoľahlivo stanoviť len vtedy, ak sú prítomné absolútne príznaky (supresia a dislokácia, skrátenie končatiny).

V iných prípadoch existuje iba podozrenie z dislokácie, ktoré je špecifikované röntgenovým vyšetrením alebo sonografickým vyšetrením.

Deti s vrodenou dislokáciou bokov začínajú chodiť neskoro. S bilaterálnymi dislokáciami sa dieťa hýbe na oboch stranách - kačacie chôdze; s jednostranným - potápačským poranením a relatívnym skrátením končatiny.

Špička väčšieho špízu je nad čiarou Roser - Nelaton, Briandov trojuholník je zlomený a čiara Schamacher prechádza pod pupkom.

Pozitívny príznak Trendelenburg

Ak je na nohách nasadené dieťa s vystrčeným bedrom a ohýba zdravú nohu v bedrových a kolenných kĺboch ​​v uhle 90 °, okamžite sa ohýba smerom k dislokácii tak, aby hlava mohla spočívať na krídle bedrovej kosti.

V tomto okamihu, zdravá polovica panvových deformácií, ide dole, záhyby sedacieho svalu sú asymetrické, na dislokačnej strane sú nižšie ako záhyby na opačnej strane.

Toto je spôsobené nielen hypotrofiou svalov, ale čo je najdôležitejšie, keď je hlava premiestnená pozdĺž kosti bedrovej kosti, bodu vkladania a začiatku gluteálnych svalov proximálne, tieto strácajú fyziologický tón a nedrží panvu v správnej polohe.

Treba pripomenúť, že Trendelenburgov príznak je vždy pozitívny s vrodenou a získanou coxa vara.

V prípade vrodenej dislokácie stehennej kosti, pozitívneho symptómu Dupuytrenu alebo symptómu piestu: ak dáme dieťa dovnútra a zatlačíme predĺženú nohu pozdĺž osi, noha sa pohybuje smerom nahor.

Na dislokačnej strane sú vždy nadmerné rotačné pohyby stehna (príznak Chasseunicaus).

Rádiografia panvy a bedrových kĺbov

Na röntgenovom obraze trávi vodorovnú čiaru cez chrupavku v tvare V.

K nej cez vyčnievajúci horný oblúk rovnobežne s acetabulárnym fossa vedie šikmá čiara.

Uhol, ktorý vždy s dislokáciami presahuje 30 - 40 ° (zvyčajne by nemal byť väčší ako 30 °).

Potom skontrolujte vzdialenosť od stredu fosforu acetabula po stredný okraj hlavy stehennej kosti, ktorý by nemal byť väčší ako 1,5 cm.

Dislokácia je charakterizovaná umiestnením vrcholu proximálneho konca stehennej kosti (epifýzy) nad Kohlerovou líniou.

S intraartikulárnymi posunmi a najmä s vrodenými a získanými dislokáciami femuru je línia Shentonu vždy rozbitá.

Ak nakreslíte čiaru pozdĺž kontúry mediálneho okraja krčka femuru, potom normálne hladko prechádza na horný stredný obrys otvoru uzáveru. Pri dislokáciách je čiara Shelton prerušená a prechádza nad horným stredovým obrysom.

J. Calvet opísal rádiologický symptóm, ktorého podstata je nasledovná.

Ak nakreslíte čiaru pozdĺž vonkajšieho obrysu bedrovej dutiny a pokračujete k krku femuru, hladko prechádza pozdĺž vonkajšieho obrysu krčka maternice.

Presunutie stehna proximálne vedie k prerušeniu línie Calvet. Pri výronoch sa vždy preruší.

Včasné rádiologické príznaky vrodenej dislokácie femuru opísal v roku 1927 ortopedický chirurg Bologna P. Putti, ktorý vstúpil do literatúry ako Puttiho triáda.

Vyznačuje sa zvýšenou šikmosťou klenby acetabula, posunutím proximálneho konca stehennej kosti smerom von a nahor vzhladom na acetabulum a neskorým výskytom alebo hypopláziou jadra osifikácie hlavy stehennej kosti.

Na základe röntgenových údajov sa rozlišuje 5 stupňov dislokácie:

• Stupeň I - hlava na úrovni acetabulárnej jamky s výrazným oneskorením;
• Stupeň II - hlava sa nachádza nad čiarou Koehler, ale úplne nepresahuje okraj oblúka - subluxácie;
• Stupeň III - hlava sa nachádza nad horným okrajom oblúka;
• IV stupeň - hlava je blokovaná tieňom krídla Ilium;
• V stupeň - hlava je umiestnená na krídle Ilia.

V posledných rokoch sa široko využíva ultrasonografia bedrového kĺbu, ktorá sa vykonáva po 2. týždni života.

Diferenciálna diagnostika

Vrodené Hip skrátenie

Pre posledne menovaný je charakterizovaný anatomickým skrátením stehna a nie relatívnym, ako pri vrodenej dislokácii.

Okrem toho, negatívny príznak Ortolani - Marx, neexistuje žiadne obmedzenie abdukcie bedra, asymetria záhybov, porušenie Briandovho trojuholníka a línie Shemakher.

Vrodená coxa vara

Posledne menovaný je charakterizovaný obmedzením abdukcie bedra, umiestnením špičky väčšieho trochanteru nad čiaru Roser-Nelaton.

S jednostrannou coxa vara je relatívne skrátenie končatiny, ale nie sú žiadne príznaky Ortolani - Marx, Dupuytren, násobná asymetria.

Staršie deti s bilaterálnou vara, ako aj s vrodenou dislokáciou, majú typickú kačaciu chôdzu. Diagnóza je stanovená po rádiologickom vyšetrení.

Je potrebné pripomenúť, že u novorodencov v prvých dňoch života často dochádza k hypertonicite svalov s obmedzeným abdukciou bedra, čo môže naznačovať myšlienku vrodenej dysplázie alebo dislokácie femuru.

Starostlivé vyšetrenie poukazuje na neprítomnosť relatívnych a pravdepodobných symptómov dislokácie, ktorá je dôvodom na zabránenie diagnostickej chyby.

Okrem toho, s vývojom dieťaťa, hypertonus mizne a abdukcia bedra sa stáva normálnou, s dyspláziou a dislokáciou zostáva hypertonus.

Deformácia proximálneho femuru sa vyskytuje ako výsledok Perthesovej choroby, epifizolýzy femorálnej hlavy, ktorá má typickú anamnézu a priebeh ochorenia. U takýchto pacientov nie sú žiadne potápačské poranenia, príznaky Dupuytren a Chasseignac.

Röntgenové vyšetrenie umožňuje dôkladnú diferenciálnu diagnostiku.

liečba

Pri liečbe vrodenej dislokácie femuru sa rozlišujú nasledujúce kroky: t

1. Dojčatá prvých 3 mesiacov života.
2. Deti od 3 mesiacov do 1 roka.
3. Deti od 1 do 3 rokov.
4. Chirurgická liečba detí od 3 do 5 rokov.
5. Chirurgická liečba adolescentov a dospelých.

Nájdenie acetabulárnej dysplázie alebo vrodenej dislokácie bedra, predpísanie širokého zapínania a po hojení pupočnej rany, košeľa strmeňov.

Tričko Stirrup

Šijú ho z mäkkej bielej látky (napríklad madapolam) vo forme kimona s krátkymi rukávmi.

Jeho podlahy by mali byť zorané vpredu, a spodný okraj by nemal zakrývať pupok (aby nedošlo k treniu pokožky).

Na košeli urobte dve slučky na spodnej strane poľa a dve za nimi v strede chrbta, ktoré sú umiestnené šikmo od stredu dole a von.

Miešačky sa skladajú z dvoch párov pásikov. Jeden pár prúžkov 15 cm dlhý a 3 cm široký je umiestnený na holennej kosti pod kolenným kĺbom a druhý 35 cm dlhý a 4 cm široký je pripevnený pevne pozdĺž zadného povrchu prvého páru prúžkov.

Tento pár prúžkov je potrebný na únos bokov. Po ich upevnení na prvom páre prechádzajú slučkami na lúčoch koše a po - cez slučky na podlahách.

Pomocou stehov, ktoré sú našité na koncoch druhej dvojice prúžkov, regulujte stupeň odtiahnutia a ohybu bokov. Robte terapeutické cvičenia pre nohy počas plienenia dieťaťa, zamerané na elimináciu kontraktúr bokov.

Po dvoch mesiacoch veku je predpísaný vankúšik Freika, ortopedické nohavice, takže uhol abdukcie bedra sa neustále zvyšuje.

Okrem Pavlikových strmeňov používajte Vilenské vzpery, pneumatiku CITO a ďalšie.

V prípadoch subluxácií a dislokácií bokov až do veku troch mesiacov predpisujú tiež trampolínu, vankúšik Freik a po následnom röntgenovom vyšetrení - Pavlikove strmene, dlahu CITO, alebo dlahu z Charkovského ústavu spinálnej patológie a kĺbov, ktoré sú vyrobené z duralu, pozinkovaného železa.

Tieto pneumatiky sú zabalené bavlnou a opláštené gázou, a potom s detským olejom. Fixujte pneumatiky mäkkými flanelovými obväzmi (1 m dlhé a 5 cm široké).

Pri subluxáciách a dislokáciách stehna sa musí nastaviť hlava a nohy by sa mali fixovať boky ohnutými a stiahnutými pri bedrových kĺboch ​​pri 90 °, holene na kolenných kĺboch ​​ohnuté na 90 °.

Trvanie liečby závisí od stupňa acetabulárnej dysplázie, jej oblúka, času liečby. Priemerná dĺžka liečby pri subluxáciách a dislokáciách bedra je najmenej 6 - 9 mesiacov, subluxácia - 5-6 mesiacov.

Po odstránení strmeňov alebo pneumatík deti držia nohy v polohe abdukcie a ohybu, ktoré postupne prechádzajú do 2-3 týždňov a nohy zaberajú fyziologickú polohu.

Po odstránení imobilizácie je predpísaná masáž, fyzioterapia na obnovenie svalového tonusu a rodičom sa neodporúča dovoliť deťom chodiť do jedného roka.

Lorenzova technika

Redukcia sa vykonáva v anestézii. Dieťa leží na chrbte. Asistent upevní panvu k stolu. Lekár ohýba nohu v bedrových a kolenných kĺboch ​​v pravom uhle.

Päsť jeho druhej ruky pod časť veľkého ražňa, vytvára bod podpory medzi dvoma pákami: krátky - krk a dlhú páku - stehno.

Potom, s miernym stehnom, odstráni stehno a dosiahne úplnú retrakciu, pri ktorej je hlava redukovaná na acetabulárnu jamku.

Umiestnite coxit omietku v polohe Lorentz-1: ohnutý pri 90 ° stehne s úplným únosom a ohnutým kolenným kĺbom pod uhlom 90 °.

V prípade bilaterálnych dislokácií sa uzatvorená redukcia podľa Lorentzovej metódy vykonáva najprv na strane väčšieho posunu hlavy a potom sa dislokácia redukuje na opačnej strane a aplikuje sa omietková koxitová bandáž po dobu 6 - 9 mesiacov.

Uistite sa, že po uložení omietky odliatku vykonávať radiačnú kontrolu. Počas liečby dieťa vykonáva niekoľko rádiologických kontrol.

Po odstránení imobilizácie omietky dieťaťa na 3 - 4 týždne, sú držané v posteli, čím sa postupne odstraňuje únos bokov, pevné polohy v kolenných kĺboch ​​s obnovou amplitúdy pohybov.

Pri použití Lorentzovej techniky sa však častou komplikáciou stáva traumatizácia jadra osifikácie hlavy s rozvojom ťažkej epifyzitídy.

Metóda Codeville

Každý deň sa stehná riedia o 1 cm; po dosiahnutí úplného abdukcie bedra sa často objavuje samo-vedenie hlavy.

Ak hlava nenastaví, lekár umiestni veľké prsty rúk na veľkú špajzu, zatiaľ čo ostatné ich položia na krídlo Ilium a tlačia hlavu zdola nahor, ktorá prechádza okrajom acetabulárnej jamky a je nastavená na poslednú.

Táto technika je šetrnejšia, ale spôsobuje aj epifýzy, aj keď oveľa menej často.

Po odstránení končatín sa končatiny fixujú pomocou odkláňacích pneumatík, zariadenia na postupný prechod končatiny do fyziologickej polohy.

Priraďte masáž, terapeutické cvičenia, vitamíny s mikroelementmi. Po 1-2 mesiacoch po odstránení trakcie je funkcia kĺbov úplne obnovená.

Röntgenové monitorovanie bedrového kĺbu rozhoduje o aktivácii statického zaťaženia na základe stupňa degeneratívnych prejavov v kĺbe.

Hlavnou liečbou dystrofických prejavov je vykladanie končatín, balneoterapia, kalcium-elektroforéza, nerobol, prípravky na báze vápnika a fosforu, vitamíny (videoin-3), ATP, liečba liečebne.

Komplikáciou dystrofického procesu je rozvoj coxa plana s následnou progresívnou deformačnou osteoartrózou.

Podľa prof. YB Kutsenko, liečba vrodenej dislokácie bedra funkčnou metódou poskytuje uspokojivé stabilné účinky v 70-80% prípadov.

Hlavnou príčinou neuspokojivých následkov je aseptická nekróza (8–9,5%), nevyhnutnosť dislokácie v dôsledku zúženia kĺbovej kapsuly a opätovného výskytu dislokácie. Chirurgická liečba je potrebná u 13% pacientov.

Chirurgická liečba

Ak zlyhajú konzervatívne liečebné metódy, chirurgická metóda sa stáva metódou voľby, ktorá sa nepoužíva skôr ako vo veku 3-5 rokov, keď je možné prísť do kontaktu s dieťaťom na pooperačnú rehabilitáciu.

Chirurgické metódy používané na liečbu vrodených dislokácií bedra sú rozdelené do troch skupín:

Medzi radikálne chirurgické intervencie patria všetky metódy a modifikácie otvorenej eliminácie vrodenej dislokácie bedra, ako aj artrodézy u dospelých pacientov.

Korektívne operácie sú operácie, pri ktorých sú eliminované abnormality proximálneho konca femuru (coxa vara, valga, antetorsia), predlžovanie končatín, transpozícia miesta pripojenia svalov, väčší trochanter.

Korektívne operácie sa môžu vykonávať oddelene a v kombinácii s radikálnymi operáciami na kĺbe.

Skupina paliatívnych operácií zahŕňa operáciu Koenig (vytvorenie baldachýnu nad hlavou trezoru), osteotómiu Schantza, Lorentza, Bayera.

Paliatívne operácie sa niekedy používajú v kombinácii s predĺžením končatín, t.j. nápravné operácie (s jednostrannými dislokáciami).

V 50. rokoch XX storočia. boli vyvinuté spôsoby liečby vrodených dislokácií bedra pomocou panvovej osteotómie (C. Hiari, 1955, P. Pembert, 1958; R. Salter, 1960).

Hiariho panvové osteotómie spôsobujú zúženie panvového prstenca, takže sa vykonávajú hlavne u chlapcov. Najlepšie dôsledky pre osteotómiu panvy podľa Saltera a acetabuloplasty podľa Pemberta.

Na druhej strane sa pozoruje šikmá klenba, deformácia hlavy a anteptoria krčka femuru, kontrakcie svalov panvového pletenca.

Spôsob voľby je teda chirurgická metóda. Použite komplexné rekonštrukčné-restoratívne operácie zamerané na obnovu anatomických, biomechanických vzťahov v kĺbe pri zachovaní jeho funkcie.

Pri uspokojivých pomeroch kĺbových povrchov a tvaru hlavy sa klenba vytvára rekonštrukciami podľa metód Korzha, Tomsa, Koeniga a Pemberta a panvových osteotómií podľa Salterových a Hiariho techník.

Ak je nadmerná antetrácia, potom sa dodatočne vykoná selekcia osteotómie osteotómie femuru, čo umožňuje nielen elimináciu radikálnej anestortortie, ale tiež obnovenie uhlu krčka diafýzy odstránením klinu z proximálneho kostného fragmentu.

Preukázalo sa, že pred certifikáciou chrupavky podobnej Y nie je prehlbovanie acetabulárnej fossy, pretože dochádza k významnému porušeniu tvorby acetabulárnej fossy.

V prípade vysokých alebo nesolvatovaných dislokácií je nemožné priviesť hlavu do acetabulárnej jamky a napraviť ju, a ak je možné ju napraviť, potom je zaseknutá stratou pohybov, rozvojom aseptickej nekrózy.

Na prevenciu komplikácií navrhol Zahradnichek resekciu segmentu femuru.

S takýmto skrátením sa hlava redukuje na acetabula bez nadmernej sily a tlaku a takéto komplikácie ako ankylóza a aseptická nekróza sa nevyskytujú.

U dospelých pacientov sa počas tvorby acetabulárnej fossy objavuje otvorená eliminácia vrodenej dislokácie femuru.

Vzhľadom na skutočnosť, že u adolescentov a dospelých s vysokými orbitálnymi dislokáciami po otvorenej redukcii femorálnej dislokácie je často nemožné dosiahnuť dobré funkčné výsledky, vykonáva sa paliatívna chirurgia - Schantzova osteotómia.

Nevýhodou je, že po osteotómii dochádza k ďalšiemu skráteniu končatiny. Preto G.A. Po osteotómii Ilizarov navrhol zavedenie distrakčného aparátu a predĺženie končatiny.

Táto technika nám umožnila získať staticky podpornú končatinu so zachovaním pohybov a absenciou skrátenia končatiny.

Liečba vrodených dislokácií bedra u adolescentov a dospelých nie je jednoduchým problémom, a to tak v komplexnosti samotného chirurgického zákroku, ako aj pri obnovení funkcie bedrového kĺbu.

Hlavnou úlohou je preto včasné odhalenie dislokácie a začiatok liečby od prvých týždňov narodenia.

Pri neformovaných dislokáciách umožňuje včasná chirurgická liečba vo veku 3 až 5 rokov dosiahnuť výrazne lepšie a dlhodobejšie účinky.