Spoločný Lisfranca

Lézie v kĺboch ​​Lisfranc, reprezentované dehtovými a metatarzálnymi dislokáciami a zlomeninami, skôr zriedkavý typ poranenia (približne 0,2% poranení kostry), sú častejšie u mužov vo veku 20-30 rokov. Vedúcou časťou poškodenia je prasknutie komplexu kapsulárnych väzov medzi vnútornou sfenoidnou kosťou a bázou druhej metatarzálnej kosti. Poškodenie sa môže líšiť od malej subluxácie v druhom tarzus-metatarsálnom kĺbe až po úplnú dislokáciu celej prednej časti chodidla.

Mechanizmus poškodenia spoja Lisfranc.

Najčastejšie príčiny poškodenia kĺbov Lisfranc sú nehody, pády z výšky a športové úrazy. Najčastejším mechanizmom je axiálne zaťaženie cez nohu ohnutú v plantárnom smere a nepriame rotačné sily.

Ďalším možným mechanizmom môže byť plantárna hyperflexia alebo priame zranenie (napríklad auto pedál) z plantárnej strany.

V tomto prípade je traumatická sila rozdelená v smere ohybu redukcia axiálnej kompresie, ktorá vedie k posunu základov metatarzálnych kostí v zadnej a vonkajšej strane. Ak je traumatická sila dostatočne veľká, vedie k zlomeninám metatarsálnej a sfenoidnej kosti.

Anatómia poškodenia kĺbov Lisfranc.

Rozlišujú sa také anatomické štruktúry ako Lisfranc ligament, Lisfranc kĺb a Lisfranc artikulárny komplex. Kĺbový komplex Lisfranka pozostáva z tarzózno-metatarzálnych kĺbov, interplusarálnych kĺbov, interprosových kĺbov.

Najdôležitejším bodom pri pochopení poškodenia kĺbov Lisfranc je uvedomenie si kritickej úlohy väzenia Lisfranc pri stabilizácii nielen druhého tarzus-metatarsálneho kĺbu, ale aj podpory celého plantárneho oblúka. Väzba Lisfranca pozostáva z troch zväzkov a spája strednú sfenoidnú kosť so základňou druhej metatarzálnej kosti. Zväzok Lisfranc zabraňuje nadmernej pronácii a abdukcii nohy.

Do tvorby artikulárneho komplexu Lisfranka sa zapájajú aj plantárne tarzus-metatarsálne väzy, dorzálny tarzus-metatarsálne väzy, interpróza a väzy tarsu.

Vzhľadom na veľký počet väzov a štruktúrnych vlastností kĺbov je kĺbový komplex Lisfranc extrémne stabilný s malou amplitúdou pohybov.

Existuje mnoho klinických a rádiologických klasifikácií poškodenia kĺbov Lisfranc, ale žiadny z nich nepomáha pri výbere taktiky liečby a má malý vplyv na prognózu. Z tohto dôvodu nebudú v tomto článku zahrnuté.

Diagnostika poškodenia kĺbov Lisfranc.

Diagnostika poškodenia kĺbov Lisfranc je komplexná úloha, ktorá vyžaduje vysokú úroveň zručnosti a bdelosti od ortopedického chirurga. Počas počiatočnej liečby pacienta sa vynechá až 25% prípadov.

Symptómy poškodenia kĺbov Lisfranc sú bolesť v prednej a strednej nohe, zhoršená axiálnym zaťažením. Pri vyšetrení sa v projekcii Lisfrancovho spoja stanoví často modrina, často pozdĺž plantárneho povrchu.

Pri významnom posunutí môže byť viditeľná hrubá deformácia. Edema sa šíri po chodidle. Bolesť pri prehmataní v projekcii väziva Lisfranc.

Pre úplnú klinickú diagnózu zlomenín v kĺboch ​​Lisfranc je nemožné urobiť bez posúdenia stupňa nestability. Na vykonanie týchto testov je potrebná primeraná anestézia. Na vykonanie testu uchopte 2 - 5 metatarzálne kosti prstami jednej ruky, prstami na druhej strane, prehmatajte oblasť spoja Lisfranc zo zadnej strany. Keď sú metatarsálne kosti (druhá metatarzálna kosť) premiestnené dozadu, je stanovená nestabilita chrbta, ak je možné posunutie vnútra alebo vonku, je to znak úplnej nestability a je indikáciou chirurgickej liečby.

Pre inštrumentálnu diagnostiku sa používajú rádiografy bez zaťaženia v porovnaní so zdravou stranou, s ich nízkou informativitou, odporúčajú sa röntgenové snímky, podobne ako vyššie uvedený test nestability.

Počas rádiografie sa všetky snímky odoberajú v porovnaní so zdravou nohou. Existuje niekoľko významných rádiologických príznakov poškodenia kĺbov Lisfranc. 1. Nedostatok rovnobežnosti mediálneho okraja základne 2. metatarsálneho a mediálneho okraja mediálnej sfenoidnej kosti 2. Predĺženie medzi bázami 1 a 2 metatarzálu 3. Prítomnosť kostného fragmentu v základni 2-1 metatarsalu 4. Zadná časť subluxácie na laterálnej projekcii 5. Gap línie artikulácie tarsus-metatarsal.

Z ťažkého diagnostického hľadiska sa odporúča použiť CT a MRI.

Klasifikácia lézií v kĺboch ​​Lisfranc.

Prvý navrhol klasifikáciu poškodenia spojovacej ocele Lisfranc Quenu Kuss v roku 1909. Rozdelili dislokácie a zlomeniny-dislokácie v Lisfrancovom spojení do 3 hlavných skupín v závislosti od smeru vytesnenia prednej časti nohy, skupina 1 zahŕňala homolaterálne dislokácie, v ktorých sa vyskytli 2-3-4-5 metatarzálne dislokácie, skupina 2 zahŕňa mediálne výrony, pri ktorých sú 1-2 metatarsálne kosti vytesnené smerom dovnútra, a tretia skupina zahŕňa rozdielne dislokácie, pri ktorých je prvý lúč posunutý smerom dovnútra, a 2-3-4-5 smerom von.

Klasifikácia poškodenia lézie Lisfranc Quenu Kuss bol kreatívne prepracovaný a upravený podľa nahromadených znalostí hardcastle. Myerson v roku 1999. Vzhľadom na požiadavky Medzinárodnej asociácie pre osteosyntézu boli zlomeniny v kĺbe Lisfranc rozdelené do 3 skupín A, B, C, v závislosti od závažnosti. Skupina A zahŕňala mediálne a laterálne subluxácie, skupina B, v uvedenom poradí, mediálne a laterálne dislokácie a skupina C, najťažšie rozdielne poranenia.

Vyššie uvedené klasifikácie sa týkajú zlomenín a dislokácií v kĺboch ​​Lisfranc, ťažkých poraneniach, často sa vyskytujúcich pri vysokoenergetickom poranení, sprevádzanom významným rizikom komplikácií. Ale v druhej polovici, najmä na konci 20. storočia, sa v dôsledku výrazného nárastu počtu ľudí zapojených do športu zvýšila frekvencia nízkoenergetických lézií kĺbov Lisfranc. V súvislosti s ktorými Nunley Vertullo v roku 2002 navrhol klasifikáciu izolovaného poškodenia ligamentu Lisfranc. Najčastejšie sa vyskytujú pri športových a iných nízkoenergetických zraneniach a postihujú len stredný stĺpec chodidla - 2-3 tarzové metatarsálne kĺby. Diagnóza týchto lézií je mimoriadne ťažká, pretože rádiografické príznaky sa detegujú len pri vykonávaní röntgenových snímok so zaťažením. Je to však dôležitá ortopedická úloha, pretože poranenia 2 - 3, ak sa neliečia, často vedú k chronickej bolesti v nohe a významnému obmedzeniu úrovne fyzickej aktivity.

Liečba poškodenia lézií Lisfranca.

Konzervatívna liečba sa používa v prípadoch izolovaného ligamentózneho poškodenia (bez CT zlomenín), s izolovanou zadnou nestabilitou. V prípade viacpočetných komorbidít, nízkej mobility, výrazných neurotrofických porúch dolných končatín je možná aj konzervatívna liečba.

V iných prípadoch sa odporúča chirurgická liečba. Ak je podozrenie na poškodenie Lisfrancu, treba vždy venovať veľkú pozornosť stavu mäkkých tkanív nohy, pretože v niektorých prípadoch dochádza k tvorbe kompartmentového syndrómu. Ak je podozrenie na kompartment syndrómu, je potrebné merať vnútrofokálny tlak a ak presahuje 30 mm vodného stĺpca, vykonajte fasciotomiu. Tým sa zabráni masívnemu poškodeniu mäkkých tkanív.

Núdzová chirurgia je indikovaná len v prípadoch kompartmentového syndrómu, otvorených poranení, permanentnej dislokácie. V iných prípadoch je žiaduce uskutočniť repozíciu, dočasnú imobilizáciu v omietke alebo v externom fixačnom zariadení a potom vykonať chirurgickú liečbu po ústupe edému.

S posunom väčším ako 2 mm sa odporúča nestabilita počas funkčných testov, eliminácia s otvorenou dislokáciou s pevnou fixáciou skrutkami alebo doskami. Jeden alebo dva pozdĺžne prístupy sa používajú v 1 a 2 intersticiálnych priestoroch. Po expozícii prvého tarzózno-metatarzálneho kĺbu prvá fáza eliminuje interklinickú nestabilitu a druhá fáza eliminuje nestabilitu trupu a metaryzálnej oblasti. V pooperačnom období sa okamžite začína vývoj aktívneho rozsahu pohybu. Zaťaženie nohy začína postupne, aby sa plne obnovilo na 6-8 týždňov. Kirschnerove ihly sa odstránia po 6-8 týždňoch, skrutky sa stlačia po 3-6 mesiacoch. Návrat k plnej fyzickej aktivite najskôr 9-12 mesiacov po operácii.

Otvorená redukcia dislokácie, transartikulárna fixácia 1-2-3 tarsometatarsálnych kĺbov skrutkami.

Aj s izolovaným ligamentóznym poškodením s významnou nestabilitou sa odporúča artrodéza 1-2-3 tarzus-metatarsálnych kĺbov. Tento typ liečby sa vyznačuje menším množstvom komplikácií (ako je posttraumatická artróza a migrácia fixáciou kovu) ako otvorená repozícia s vnútornou fixáciou. Po operácii sa odporúča použiť imobilizáciu kruhovej sadry po dobu 6 týždňov bez chôdze. Postupné zvyšovanie axiálneho zaťaženia zo 6 na 12 týždňov.

S progresívnym kolapsom oblúkov chodidla, chronickou nestabilitou, progresívnym vonkajším vytesňovaním prednej časti nohy sa odporúča artrodéza celého kĺbového komplexu Lisfranc. Existuje mnoho variantov tohto zásahu, pričom sa používajú ihly, skrutky, konzoly a platne v závislosti od vybavenia operačného sálu a preferencií chirurga. Po chirurgickom zákroku to bude trvať 6 týždňov imobilizácie omietky, plné zaťaženie sa môže podať najskôr 10 týždňov.

Neschopnosť vykonať artrodézu u kĺbov Lisfranc je extrémne zriedkavá, ale môže vyžadovať revízny zásah s použitím osteoplastických materiálov.

V niektorých prípadoch sa odporúča použiť zmes chirurgických techník. Ak uvážime, že celý spoj Lisfranc má byť rozdelený na vnútorné, stredné a vonkajšie časti, potom jeho vnútorné (1) a bočné (4-5) úseky sú pohyblivé, aj keď s malou amplitúdou, a centrálny (2-3) prakticky nie je mobilný. Z tohto dôvodu sa neúplná artrodéza často používa v chirurgickej praxi, to znamená, že vykonávajú artrodézu 2-3 z tarzózno-metatarzálnych kĺbov a 1,4,5 sú dočasne fixované ihlami.

To vám umožní zachovať normálnu biomechaniku chodidla a zabrániť včasnému rozvoju artrózy v susedných kĺboch, čo je charakteristické pre kompletnú artrodézu.

Samostatne je potrebné rozobrať tému ruptúry väzu Lisfranca s izolovanou nestabilitou 2 tarzus-metatarsálneho kĺbu. Frekvencia tohto poškodenia sa za posledných 50 rokov výrazne zvýšila kvôli popularizácii športu. Tiež extrémna nadmorská výška je frekvencia oneskorenej diagnózy. V tejto patológii sa pacient obáva bolesti na chrbtici 1-2-3 tarso-metatarsálnych kĺbov počas cvičenia. Pri pohľade je často možné zistiť deformáciu v danej oblasti. Ak je vyšetrenie oneskorené o niekoľko týždňov alebo mesiacov po poranení, potom už nie je možné klinicky určiť nestabilitu, ale rádiografy so záťažou ukážu diastázu medzi strednou kostnou kostí a základňou 2 metatarzálnej kosti.

V prípadoch tohto poškodenia je ukázaná chirurgická liečba, otvorená eliminácia subluxácie bázy 2 metatarzálnej kosti fixáciou skrutkou. Odstránenie subluxácie je spôsobené prístupom v 1 medzilehlej medzere, jazvové tkanivo a zvyšky väziva môžu interponovať kĺb, potom budú musieť byť odstránené. Po opätovnom umiestnení sa vykonajú prefixy ihlou a rádiografickou kontrolou.

Potom nastavte skrutku spájajúcu základňu 2 metatarzálnej kosti a strednú sfenoidnú kosť.

Po operácii nasleduje 6-12 týždňov imobilizácie v tuhej ortéze bez axiálneho zaťaženia nohy. Potom sa zaťaženie postupne zvyšuje na 4 až 6 týždňov.

Tento spôsob chirurgickej liečby je účinný počas prvých 6-8 mesiacov po poranení. Ak od zranenia uplynulo viac času, odporúča sa vykonať artrodézu.

Odstránenie skrutky sa vykonáva 6 - 12 mesiacov po operácii. V prípade vzniku bolestivej posttraumatickej artritídy 2 tarzus-metatarsálneho kĺbu je tiež ukázaná jeho artrodéza.

Nikiforov Dmitrij Aleksandrovich
Špecialista na operáciu chodidiel a členkov.

Lisfranc kĺb a Chopardov kĺb: umiestnenie, poranenia, choroby, spôsoby liečby

Mnohí, dokonca aj obyvatelia ľudskej kostry, ktorí poznajú anatómiu ľudskej kostry, nepoznajú také mená ako spoje Lisfranca a Choparda. A to nie je prekvapujúce. Tieto kĺby sa nachádzajú v oblasti nôh a sú sedavými kĺbmi mnohých tarzálnych kostí s okolitými kosťami.

Informácie, obrázky, fotografie a videá v tomto článku pomôžu získať predstavu o anatomickej štruktúre kĺbov Lisfranc a Chophard, typických poraneniach a chorobách v týchto oblastiach, ako aj štandardné protokoly liečby, na ktorých operuje traumatológ alebo ortopedický chirurg.

Anatómia kĺbov kĺbov Choparda a Lisfranca

Shorepar kĺb je nominálny názov priečneho kĺbového spojenia tarzálnej nohy, v podstate pozostávajúci z 2 anatomicky oddelených kĺbov: kváder-päta a lopatka-kalcaneal-ramming, ktoré sú spojené vidlicovým väzom, nazývaným "Choopardov kľúč".

Kĺb lisfranc je línia od druhého až piateho predtarzálneho metatarsálneho kĺbu a „Lysfrancov kľúč“ je väzivo spájajúce strednú klínovitú kosť a základňu druhej metatarzálnej kosti.

Pre informáciu. Tieto artikulačné línie a „kľúče“ boli pomenované po vynikajúcich chirurgoch 19. storočia - Francúzi, Jacques Lisfranc (Lisfranc) a François Chophard (Chopart). Oni boli prví, ktorí začali vykonávať komplexné chirurgické zákroky, v ktorých bolo potrebné získať prístup k artikuláciám oblúka chodidla, ale bez rozoberania zodpovedajúcich zväzkov kľúčov to nie je možné.

traumatológie

Hlavné príčiny poranenia v kĺboch ​​Lisfranca a Chopharda sú:

• nôh;
• neúspešné pristátie pri skoku z veľkej výšky;
• zasiahla predmet alebo pokles gravitácie v oblasti záujmu;
• pád s pristátím na zastrčenej nohe, zaťaženie telesnou hmotnosťou;
• predĺžené profesionálne vibračné zaťaženie nôh;
• dopravné nehody;
• obsadenie sporu a tanec.

V dôsledku vyššie uvedených účinkov v oblasti kĺbov sa môžu vyskytnúť nasledujúce typy poranení a budú sprevádzané súborom určitých príznakov a znakov, ktoré nasledujú v rastúcom poradí, čím sa zhoršuje klinický obraz:

• kontúzia - bolesť pri stlačení kĺbovej línie, opuch chodidla, tvorba viditeľného hematómu je možná;
• čiastočné alebo úplné prasknutie väzov „slúžiacich“ týmto kĺbom - ťažkosti pri pohybe v dôsledku ostrej bolesti v prednej a strednej nohe, ktorá prudko narastá s axiálnym zaťažením, rozsiahle difúzne opuchy, riedenie kostí v smere s porušením „pozdĺžnej“ integrity chodidla;
• úplná alebo neúplná dislokácia - výrazná deformita, ktorej tvar závisí od získaného typu a špecifického umiestnenia poškodenia, skrátenia alebo sploštenia oblúkov chodidla, ako aj úplnej alebo čiastočnej straty jeho funkcií;
• uzavreté alebo otvorené zlomeniny - zadná alebo celková nestabilita kĺbov, možná fragmentácia kosti (kosti) na malé fragmenty;
• viacnásobné zranenie.

Poznámka. V prevažnej väčšine prípadov akékoľvek poškodenie v oblasti kĺbového komplexu Lisfranc vedie k tvorbe modrín na podrážke (pozri foto nižšie).

Liečba traumatických poranení

Podľa lekárskych a diagnostických pokynov, na diagnostiku poškodenia kĺbov Choparda a Lisfranca, vykonávajú simultánny komparatívny röntgenový snímok zdravej a poranenej nohy v 2 výčnelkoch, dvakrát, bez axiálneho zaťaženia. V ťažkých prípadoch môže byť potrebné vykonať CT vyšetrenie alebo MRI a pre zlomeniny navikulárnej kosti budú potrebné ďalšie röntgenové lúče v šikmých projekciách.

Keď dôjde k poraneniu, mala by byť pre lekára pripravená oblasť línie Lisfranc, aby mohol vykonať diagnostický postup pre palpačné testovanie nestability tohto kĺbu, ktorý sa kvôli svojej extrémnej bolesti vykonáva v lokálnej anestézii. Konzervatívna liečba sa používa na podliatiny, výrony, praskliny a menšie dislokácie alebo subluxácie, ktoré sa dajú manuálne znížiť.

• lieky proti bolesti, protizápalové nesteroidné lieky a lieky proti edému;
• nosenie elastického členku, polotuhé alebo tuhé ortézy;
• barly, ktorých načasovanie závisí od typu a závažnosti zranenia;
• Cvičenie, masáž, fyzioterapia;
• nosenie ortopedických vložiek alebo topánok.

Pri ťažkých dislokáciách a ešte viac pri zlomeninách použite:

• po prvé, fasciotomia - ak máte podozrenie na zvýšenie vnútroflutárneho tlaku v nohe nad 30 mm Hg, čo môže viesť k akútnej nekróze kostrových svalov, amputácii končatín av neprítomnosti riadnej liečby, smrteľným;
• otvorené obnovenie integrity (repozície) fragmentov kostí, s predbežnou otvorenou redukciou dislokácie alebo subluxácie kĺbu;
• upevnenie miesta rozbitia pomocou Kirchnerových lúčov, röntgenové monitorovanie jeho správnosti a až potom transartikulárna inštalácia jednej alebo niekoľkých skrutiek (dosiek) a postupné premiestnenie prednej časti chodidla smerom von alebo počas kolapsu oblúkov chodidla, aby sa zabránilo rozvoju posttraumatickej artrózy, úplnej artrodéze spojovacej línie Lisfrank. ;
• v prípade potreby šitie alebo odstránenie zvyškov roztrhaných väzov;
• nosenie tvrdej ortézy a chôdza po barlách 2-8 týždňov.

Kirchnerove lúče sa odstránia po 8 týždňoch a skrutky alebo dosky - podľa výsledkov kontrolných obrázkov, po 3-12 mesiacoch. Nosenie vložiek alebo ortopedických topánok po imobilizačnom období je nevyhnutnou súčasťou liečby a rehabilitácie.

Hlavným typom liečby, počnúc 2. dňom po operácii, je fyzioterapeutické cvičenia: gymnastické komplexy, cvičenia s prekonávaním odporov a záťaží, dávkovanie plávania, chôdza, jogging. Zaťaženie chodidla a nárast amplitúdy pohybov prebieha plynulo a postupne.

Pomocné typy liečby traumatických poranení kĺbov Schopar alebo Lisfrankov, alebo ich „kľúče“ - terapia liekmi (anestetiká, anti-edematózna a krvotvorná terapia), fyzioterapeutické techniky, masáže a self-masáž, akupunktúra, bahno a balneoterapia.

Varovanie! Mnoho ľudí verí, že podpora bandáže alebo elastického elastického členka môže viesť k svalovej atrofii. Toto je mylná predstava. Po odstránení tvrdej topánky si tieto zdravotnícke pomôcky bezpečne odložte. Napriek tomu je výkonová terapia lepšia alebo bez nich, alebo v členku s priemerným stupňom kompresie.

Konečný vývoj a posilnenie poškodeného kĺbu Lisfranc alebo Shoppar a návrat k plnej fyzickej aktivite môže trvať od 9 do 24 mesiacov.

ortopédia

Najbežnejšími typmi kĺbových patológií v Lisfrancu alebo Shopare sú posttraumatická artróza alebo artritída. Je to veľmi zriedkavé, ale stále existujú prípady osteoporózy nôh kostí.

Pre artrózu sú charakteristické:

• sledujúc bolesť v nohe pod záťažou, ktorá spôsobuje poruchy chôdze, dokonca krívania;
• kĺby začínajú vrzať a kričať;
• deformácia tvaru chodidla a jeho oblúkov.

Pri artritíde v kĺboch ​​sú Chopard a Lisfranc indikatívne:

• začervenanie kože, opuch a rôznu závažnosť opuchu nohy;
• zvýšenie lokálnej teploty v oblasti zdvíhania nohy a členku;
• pocity bolesti rôznej závažnosti, ako pri zaťažení, tak aj v pokoji;
• zvýšenie celkovej telesnej teploty, zhoršenie zdravia.

Hlavným znakom osteoporózy je trauma kĺbov bez použitia sily.

Diagnóza a liečebný režim každej z týchto patológií sú štandardné a zodpovedajú všeobecným princípom liečby artritídy, artrózy a osteoporózy:

• diéta a dodržiavanie pravidiel denného pitného režimu pre normalizáciu telesnej hmotnosti;
• nosenie ortopedických vložiek a topánok;
• terapeutické cvičenia, okrem skokových bremien a dlhodobého behu;
• fyzioterapia, masáž;
• farmakoterapia;
• metódy ľudového liečenia.

Varovanie! V prípade vzniku bolestivej posttraumatickej artritídy alebo artrózy druhého tarzózno-metatarzálneho kĺbu súvisiaceho s kĺbom Lisfranc sa odporúča vykonať artrodézu, operáciu, ktorá úplne znehybňuje túto časť.

Na záver rozložte video, z ktorého sú cvičenia vhodné na obnovu kĺbov po zlomeninách a zastavte degeneratívne dystrofické procesy v nich.

Zlomenina v spoji Lisfranc

Zlomeniny tejto lokalizácie predstavujú 1,9% z celkového počtu traumatických dislokácií končatín a 29,7% z počtu traumatických dislokácií nohy. V klinickej praxi sú tieto lézie pomerne časté, ale kvôli nedostatku správnej diagnózy sa niekedy považujú za zriedkavé. Vo väčšine prípadov sú dislokácie v kĺboch ​​Lisfranc sprevádzané zlomeninami metatarzálnych kostí. V prípade dislokácií sa metatarsálne kosti môžu posunúť na laterálnu alebo mediálnu, plantárnu alebo zadnú stranu, alebo sa pozorujú divergentné dislokácie, pri ktorých sa metatarzálne kosti vyskytujú na laterálnych a mediálnych stranách (rozdielne dislokácie). Posunutie na chodidlo a dovnútra je veľmi zriedkavé. Laterálne a dorzálne dislokácie sa zaznamenávajú častejšie a medzi nimi by sa mali rozlišovať úplné a neúplné dislokácie. Úplné dislokácie všetkých piatich metatarzálnych kostí, alebo všeobecných dislokácií, sú približne 2-krát menej časté ako neúplné alebo čiastočné.

Bola prijatá nasledujúca klasifikácia zlomov v spoji Lisfranc:

• Podľa povahy a lokalizácie vedľajších škôd:
  • čisté dislokácie metatarzálnych kostí (kompletné, neúplné);
  • zlomeniny metatarzálnych kostí (otvorené, uzavreté, úplné, neúplné);
  • viacnásobné poškodenia nôh, vrátane zlomeniny pohyblivých metatarsálnych kostí (otvorené, uzavreté, úplné, neúplné).
• Podľa typu a smeru posunu metatarzálnych kostí:
  • exteriér,
  • back-vonkajšie,
  • domáci,
  • plantar,
  • rozbiehajú,
  • kombinované (posun metatarzálnych kostí vo viac ako dvoch rôznych smeroch).

Výskyt ochorenia Zlomenina v kĺbe Lisfranc

Príčiny zlomenín v metatarzálnych a tarzálnych kĺboch ​​sú najčastejšie uličné, dopravné, priemyselné, športové úrazy. Mechanizmy zlomenín sa môžu veľmi líšiť v detailoch, ale zvyčajne existuje priamy účinok veľkej sily (pád hmotnosti chodidla, pohyb kolies, pád z koňa pri súčasnom stlačení chodidla šikmým koňom). Menej často sa vyskytujú zlomeniny v dôsledku nepriameho poranenia pri páde z výšky na prednú časť zastrčenej nohy.

Priebeh ochorenia Zlomenina v kĺboch ​​Lisfranc

Znaky anatomickej štruktúry (nedostatok väziva medzi bázami I a II metatarzálnych kostí) spôsobili výskyt odlišných dislokácií. Takéto dislokácie sa zvyčajne pozorujú po páde na zaoblenom výbežku s obmedzenou veľkosťou, ktorého pôsobenie "štiepi" metatarzálne kosti. Znaky anatomickej štruktúry (výskyt druhej metatarzálnej kosti vo výklenku tvorenom sfénovými kosťami) kĺbov Lisfranc je vysvetlený zlomeninou bázy druhej metatarzálnej kosti počas mediálnych dislokácií a vytesnením tejto kosti mediálne. Keď laterálne posunutie metatarzálnych kostí, vzhľadom na to, že výška vonkajšej steny výklenku, v ktorom leží II metatarsal leží, je výrazne nižšia ako výška vnútornej steny, dislokácia sa vyskytuje častejšie bez poškodenia II metatarzálnej kosti. Väčšina traumatológov spája mechanizmus zlomenín v kĺboch ​​Lisfranc s kombinovaným účinkom na prednú a kompresívnu a krútiacu silu v niekoľkých smeroch.

Dislokácie a zlomeniny v kĺboch ​​Lisfranc sú častejšie u mužov, kvôli povahe fyzickej práce, ktorú vykonávajú vo výrobe.

Presná diagnóza dislokácií a zlomenín kostí, ktoré tvoria kĺb Lisfranc, sa môže vykonať len na základe röntgenových snímok v typických (profilových a čelných) projekciách av šikmom (45 ° poloha pronácie projekcie chodidla). Pomocou röntgenových snímok sa získajú spoľahlivé údaje o type dislokácie (chrbtová, divergentná, atď.), Stupni vytesnenia metatarzálnych kostí (úplné a neúplné dislokácie), lokalizácii zlomeniny (metatarsal, tarzálnych kostí) a povahe vytesňovania fragmentov.

Príznaky ochorenia Zlomenina v kĺbe Lisfranc

Klinický obraz zlomenín je charakterizovaný silnou lokálnou bolesťou. Palpácia, pasívne rotačné pohyby, mierna kompresia prednej časti nohy spôsobujú ostrú bolesť na úrovni kĺbov Lisfranc. Pri vyšetrení sa stanoví deformácia chodidla, charakteristická pre rôzne typy zlomenín. Bočné a mediálne typy dislokácie sú teda sprevádzané posunom prednej časti chodidla smerom von alebo dovnútra; Zadná dislokácia metatarzálnych kostí sa objavuje na zadnej strane chodidla s bajonetovou deformáciou, rozbiehavými zlomeninami - predĺžením prednej časti chodidla.

Ak je edém zle exprimovaný, potom s laterálnymi dislokáciami metatarzálnych kostí ako dôsledok premiestnenia na vonkajšiu stranu bázy prvej metatarzálnej kosti na vnútornom okraji chodidla, sa deteguje kostný výstupok tvorený prvou sfenoidnou kosťou a pred výstupkom sa zaznamená pokles. Na vonkajšom okraji chodidla sa spodná časť metatarzaru posunie smerom von, zadná depresia je určená posteriórne.

V mediálnych dislokáciách metatarzálnych kostí je mediálne posunutá báza prvej metatarzálnej kosti definovaná na vnútornom okraji chodidla vo forme kostného výčnelku, na ktorého zadnej strane je depresia. Na vonkajšom okraji je kváderová kosť. V prípade odlišných dislokácií sa z vnútornej strany určí kostný výstupok tvorený bázou prvej metatarzálnej kosti a zvonka sa vytvorí výstupok tvorený základňou piatej metatarzálnej kosti.

U pacientov s plantárnou dislokáciou metatarzálnych kostí na tylestope je charakteristický kostný výstupok v dôsledku proximálneho radu kostí, ktoré tvoria kĺb Lisfranc, a na mieste bývalého umiestnenia metatarzálnych kostí je určená depresia vo forme sulku. Na dorzálne dislokácie metatarzálnych kostí na zadnej strane chodidla sa stanoví hrebeň ostea (alebo hillow s izolovanou dislokáciou prvej metatarzálnej kosti), v blízkosti ktorej je buď hlboká drážka alebo malá jamka. V dôsledku napätia extenzorových šliach sú prsty nôh zvyčajne v predĺženej polohe.

Klinicky vo väčšine prípadov dochádza k porušeniu oblúkov nohy. Pri laterálnych typoch výtlaku sa zvyčajne zväčšuje predná časť chodidla, pričom plantárna a najmä spätná dislokácia metatarzálnych kostí sa skracuje (až na 2,5 cm).

Liečba fraktúrnych porúch v Lisfranc Joint

Redukcia zlomenín v kĺboch ​​Lisfranc sa uskutočňuje v rámci intrasezálnej anestézie alebo celkovej anestézie. Uzavretá redukcia je možná hlavne pri jednoduchých formách zlomenín, pri ktorých nedochádza k významnému vytesneniu metatarzálnych kostí.

Pri manuálnej redukcii dĺžky prstov a prednej časti chodidla s protivityagi pre členok je vylúčené posunutie prednej časti nohy po dĺžke. Aby sa vytvorila dostatočná sila trakcie, je možné vytvoriť trakciu pomocou svorky, v ktorej je ihla upevnená priečne cez hrdlo metatarzálnych kostí. Ďalším stupňom manuálnej redukcie je eliminácia bočného posunu. Na to sa súčasne s natiahnutím prednej časti nohy pozdĺž jej osi vytvára tlak v smere opačnom k ​​posunu dislokovaných metatarzálnych kostí. Úspešná repozícia dislokácie metatarzálnych kostí je zvyčajne sprevádzaná jasne počuteľným cvaknutím a elimináciou viditeľnej deformácie.

Hlavným bodom redukcie zadnej vonkajšej dislokácie je postupné predlžovanie prednej časti nohy pozdĺž jej osi so súčasným abdukciou a plantárnym ohybom chodidla a následným pridaním a predĺžením. Trochu odlišná metóda redukcie izolovaných dislokácií metatarzálnych kostí, hlavne I a, zriedka V. V dĺžke jedného z týchto prstov od protiahnutého členka sa eliminuje posun metatarzálnych kostí pozdĺž dĺžky; súčasne produkovať tlak v smere opačnom k ​​posunu dislokovaných metatarzálnych kostí. V neprítomnosti alebo neúplnej eliminácii dislokácie báz metatarzálnych kostí sa opakuje pokus o manuálne zníženie dislokácie v Lisfrancovom kĺbe.

Úspech konzervatívnej redukcie dislokácie indikuje neprítomnosť mäkkej tkanivovej interpozície medzi artikulárnymi povrchmi kostí podieľajúcich sa na tvorbe Lisfranc kĺbov. Z tohto dôvodu je možné vykonať kompletnú anatomickú redukciu dislokácie a obnoviť normálnu kongruenciu kĺbov. Nie je však vždy možné vylúčiť dislokáciu v spoji Lisfranc uzavretým spôsobom. Repozícia najčastejšie zlyháva pri komplikovaných zlomeninách, najmä pri kombinovaných a rozbiehavých častiach s viacnásobnými zlomeninami metatarsálnych kostí a ich veľkým vytesnením. V takýchto prípadoch sa metóda krížovej kostnej osteosyntézy s aparátom Ilizarov používa v kombinácii s kostrovým napínaním pre distálne falangy prstov pomocou špeciálnych konzol z tenkých kovových lúčov.

V niektorých prípadoch sa otvorená redukcia rozbiehajúcej sa zlomeniny v spoji Lisfranc uskutočňuje použitím techniky Circassian-Zade. Kožná incízia dlhá 8 - 10 cm sa vykonáva pozdĺž chrbta chodidla rovnobežne s prvým medzivrstvovým povrchom. Rez cez vrstvy mäkkého tkaniva, vytiahnite šnúru extenzora prvého prsta a odkryte oblasť kľúča Lisfranc. Zvyčajne je väzivo zlomené. Táto oblasť je zbavená krvných zrazenín a roztrhaných väzov.

Redukcia rozdielneho lomu v spoji Lisfranc sa uskutočňuje v 3 stupňoch. V prvej fáze sa prvá metatarzálna kosť a prvá sfenoidná kosť resetujú, ktoré sa zvyčajne posunú mediálne, posteriórne a dozadu, a to tak, že sa prvý prst po dĺžke pritlačí protizávažím pre členkový kĺb. Nasmerované kosti sú fixované Kirschnerovou kovovou ihlou, ktorá je držaná z vnútornej strany základne I metatarsalu v uhle 35-40 ° smerom k hlave talu (táto ihla by mala prejsť cez I metatarsal, I v tvare klinu, lopatku a hlavu talu).

V štádiu II sa zvyšné štyri metatarzálne kosti, zvyčajne dislokované smerom von a smerom dozadu, resetujú; repozícia sa vykonáva ťahom za prsty II, III, IV, V pozdĺž dĺžky s protizávažím pre členkový kĺb. Tým sa eliminuje posun v dĺžke. Potom sa z toho istého zárezu urobí jednozubý háčik na základňu druhej metatarzálnej kosti a ťah sa vykoná v smere opačnom k ​​posunu dislokovaných kostí, pričom sa súčasne vyvinie stredný tlak na vonkajšiu stranu chodidla. Táto technika úplne eliminuje externý posun metatarzálnych kostí smerom dozadu. Kosti II, III, IV a V, metatarsály na báze, sú pevne prepojené väzmi, preto sa premiestnenie uskutočňuje ako jedna jednotka.

V štádiu III sú kosti fixované Kirschnerovou ihlou, ktorá prechádza bázou V metatarzálnej kosti pod uhlom 50-70 ° smerom k najširšej časti základne V metatarsalu, III klinovitého tvaru a cez celú kostru šupky a von cez kožu. Lúče (prvé a druhé) musia prechádzať. Tretia ihla sa vykonáva z vonkajšej rovnobežky k druhej v rovnakom uhle, ale distálne. Prechádza cez diafýzu V, základňu metatarzálnych kostí IV, III, II, cez I-sfenoidnú kosť a ide von. Namiesto poškodeného kľúča teda Lisfranc vytvára zámok, ktorý zabraňuje posunutému súboru metatarzálnych kostí.

V prípade potreby sa zmení smer lúčov a ich počet sa zvýši.

Dislokácie v spoji Lisfranc

Hlavné dôvody

Ako už bolo spomenuté, trauma kĺbu sa často vyskytuje počas športových aktivít alebo iných aktívnych ľudských aktivít, bez vplyvu vonkajšej sily. Takéto poškodenie sa označuje ako nízkoenergetické a vyskytuje sa vtedy, keď človek prekročí nohu, zakopne alebo spadne do polohy plantárneho ohybu nohy.

Možné a vysokoenergetické zranenia, ku ktorým dochádza v dôsledku výrazného vystavenia vonkajším silám. Napríklad, keď narazíte na nohu priamo alebo keď narazíte na tvrdý predmet (futbal) nohou, ak spadnete z výšky alebo ak je vaša noha silne stlačená ťažkým predmetom.

Takéto incidenty sa často vyskytujú pri práci alebo pri dopravných nehodách. Takéto poranenia kĺbov Lisfranc sú spravidla spojené s vážnym poškodením všetkých konštrukcií nohy.

príznaky

Symptómy poškodenia kĺbov Lisfranc sú podobné tým, ktoré sprevádzajú iné poranenia chodidiel. Zranená osoba zaznamenáva silnú bolesť, lokalizovanú v strednej zóne chodidla, zvyšujúcu opuch, stratu pohybu prstami a nohou, ako aj neschopnosť stáť na nohe.

Takéto znaky poškodenia nie sú špecifické, ale pri vyšetrení je možné identifikovať charakteristické znaky poranení kĺbov Lisfranc.

To sa týka niekoľkých typov deformácií nôh, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku integrity kostných štruktúr a väzov kĺbov. Takže, keď je vnútorná dislokácia nohy v prednej časti posunutá smerom dovnútra, s vonkajším smerom von.

Okrem toho v prípade laterálnej dislokácie v dôsledku posunu kostí tarsu na zadnej strane je viditeľný výstupok, ktorým je klínovitá kosť. Vedľa neho môžete cítiť zatiahnutie mäkkého tkaniva.

Keď je mediálna dislokácia na vnútornom okraji chodidla jasne viditeľná časť 1 metatarzálnej kosti vo forme výčnelku, hranolová kosť tiež pôsobí na vonkajší okraj.

Ak sa vyskytla odlišná dislokácia, keď vonkajšia sila viedla k odlišnosti štruktúr Lisfrancovho spoja v rôznych smeroch, potom sa pozorovala viditeľná expanzia prednej časti nohy. V tomto prípade sa základňa prvej metatarzálnej kosti vydutie na vnútornom okraji nohy a základňa piatej - na vonkajšom okraji.

V prípadoch plantárnych dislokácií, keď je noha nadmerne ohnutá, sú postihnuté takmer všetky formácie chrupavky a väzy kĺbov. Dislokačná čiara bude zodpovedať anatomickej línii kĺbu a navonok sa prejaví kostnými výstupkami tvorenými tarzálnymi kosťami.

Naopak kosti metatarzálnych výrastkov klesajú (prehlbujú sa), a preto je nedostatok tkanív pred dlhým výbežkom kostí. Ak k dislokácii dôjde v smere dozadu, potom je projekčná čiara určená v projekcii spoja Lisfranc a prsty sú v stave roztiahnutia kvôli napätiu extenzorových šliach.

Pri všetkých typoch dislokácií alebo zlomenín je tiež pozorovaná zmena v oblúkoch chodidiel. Teda priečny oblúk sa sploští s poraneniami chrbta a s plantárou sa mierne zvyšuje. Predná časť sa rozširuje bočnými, mediálnymi a odlišnými typmi poškodenia. Okrem toho je vizuálne skrátená, keď sa plantárna alebo back dislokácia.

Ak dôjde k zlomenine, hrany kostných štruktúr poškodzujú mäkké tkanivá, čo spôsobuje kapilárne krvácanie a tvorbu hematómov. V prípade poškodenia plantárnej artérie sa môže krvácanie niekoľkokrát zvýšiť, čo sa klinicky prejavuje stabilnou a rýchlo sa zvyšujúcou akumuláciou krvi pod kožou a v intersticiálnych priestoroch chodidla, masívnym edémom a zvýšením objemu tkaniva.

V niektorých situáciách môže byť Barskyho symptóm jasne definovaný, pozostávajúci z prítomnosti izolovaného hematómu na chodidle. Tento symptóm sa považuje za špecifický pre poranenia päty, ale tiež sa vyskytuje, keď je poškodený kĺb Lisfranc.

Je charakteristické, že plantárny hematóm sa netvorí bezprostredne po poranení, ale 2-3 dni, čo je spojené s postupným hromadením krvných hmotností pod kožou, ktoré tečú z hlbokých medzifázových priestorov chodidla.

Liečba zlomeniny fibula

V prípade zlomenín jedného alebo oboch kondylov tíbie sa z kolenného kĺbu odstráni krv bez vytesnenia a do nej sa vstrekne 20 ml 2% roztoku novokaínu; potom sa aplikuje pozdĺžny kruhový obväz zo sadry z gluteálneho záhybu.

Bandáž fixuje kolenný kĺb, ohnutý v uhle 5 ° a noha v pravom uhle. V oblasti kolenného kĺbu by mal byť obväz dobre modelovaný.

Od 2 do 3 rokov sú predpísané aktívne pohyby v bedrovom kĺbe, zdvíhanie nôh v odliatku a rytmické sťahy svalov (najmä kvadricepsalu) imobilizovanej končatiny. Po 5-10 dňoch sa im umožní chodiť, najprv s barlami bez záťaže na nohe: obväz sádry sa po 4 týždňoch odstráni, pohyby v kĺboch ​​kolien a členkov, masáž a parafínová terapia sú predpísané.

V prípade zlomeniny vnútorného kondylu v dôsledku posunu fragmentu smerom nadol sa koleno umiestni do polohy varus a v prípade zlomeniny vonkajšieho kondylu do valgusu. Tieto zlomeniny sú vo väčšine prípadov ovplyvnené.

Je potrebné zdvihnúť zúžené kondyly hore a udržať ich v premiestnenej polohe, až kým nedôjde k zlomeninám kostí zlomeniny a obnoveniu funkcie kolenného kĺbu. Ak sa kondyl nedá zaviesť, statika a dynamika končatiny sa zlomia.

Pre správnu orientáciu je veľmi dôležité mať rádiografy kolenného kĺbu v priamych a bočných projekciách. Krv sa odsáva z kolenného kĺbu prepichnutím a 20 ml 2% roztoku novokaínu sa vstrekne do kĺbu.

Aby sa fragment zvýšil, položte obidva kondómy na rovnakú úroveň a obnovte normálnu os končatiny, zlomenina vnútorného kondylu, dolnej časti nohy v kolene smerom von a zlomeniny vonkajšieho kondylu, naopak elektródy.

V prvom prípade sa vnútorný bočný väz, ktorý je pripojený k vnútornému epikondylu stehennej kosti a kondyle holennej kosti, natiahne a zvýši vnútorný kondyl holennej kosti. V druhom prípade sa vonkajšia laterálna väzba, ktorá je pripojená k vonkajšiemu epikondyla stehna ak hlave fibule, natiahne a zvýši vonkajší kondyl holennej kosti.

Dosiahnutá poloha by mala byť upevnená omietkou.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať eliminácii vytesňovania fragmentov a obnoveniu správnej osi holennej kosti. U mladých ľudí, najmä žien, je potrebné zohľadniť aj niektoré kozmetické aspekty.

Ak zlom zlomeniny zmení tvar nohy, napríklad os je trochu pokrivená alebo sa vytvorí nadmerne veľký kalus, alebo sa noha stáva tenšou, toto môže napriek obnoveniu funkcie a neprítomnosti skrátenia spôsobiť zraneniu zranenie.

Liečba by mala začať ihneď po prijatí. Lokality zlomenín oboch kostí sa anestetizujú injekciou 20 až 25 ml 2% roztoku novokaínu.

Trakcia na zlomeniny holene sa vykonáva na štandardnej pneumatike. Ihlu spravidla prechádza cez pätu alebo cez hornú oblasť holennej kosti.

Lôžko pre boky a holene na štandardnej pneumatike je vytvorené pomocou špeciálnej gamachki alebo bandážovania. Veľký význam pri znižovaní zlomenín diafýzy dolnej časti nohy je správne bandážovanie pneumatiky.

Je potrebné ho obvazovať a vytvárať v rovnakom čase, ako v hojdacej sieti, špeciálne lôžko pre lýtkové svaly (obr. 181).

Ak je vinutie pneumatiky tesné, horný fragment sa posunie dopredu a fragmenty sa neopravia. V 2. až 3. deň po zavedení trakcie je potrebné klinicky a rádiograficky monitorovať postavenie fragmentov.

Počas röntgenového vyšetrenia nie je možné odstrániť záťaž a zmeniť polohu končatiny. Je lepšie fotografovať na oddelení pomocou mobilného alebo prenosného röntgenového prístroja.

Štúdia včasnej kontroly je veľmi dôležitá, pretože umožňuje meniť veľkosť nákladu a smer trakcie, ako aj polohu končatiny. Pri natiahnutí, najmä v prípade zlomeniny oboch kostí dolnej časti nohy, sa často vytvára valgusová poloha dolnej časti nohy.

Za normálnych okolností je holenica trochu zakrivená smerom dovnútra, t.j. je v polohe varus.

Obr. 181. Kostrová trakcia na štandardnej pneumatike Beler so zlomeninou nohy. - nesprávna poloha fragmentov; b - správna poloha fragmentov.

Valgusova poloha sa zvyčajne koriguje bočným ťahom smerom von alebo tlakom pomocou pelotu na vnútornom povrchu holennej kosti. Tieto techniky používame len zriedka a obnovujeme správnu polohu dolnej časti nohy natiahnutím na pneumatike namontovanej na lôžku pacienta v určitej polohe. Pozícia Valgus

Izolované zlomeniny bez vytesnenia as vytesnením fragmentov nenarušujú funkciu končatiny, ak nie sú spojené s členkovým kĺbom a nie sú sprevádzané poškodením peronálneho nervu. O zlomeninách fibule v dolnej tretine.

V prípade fraktúr fibule v strednej tretine sa aplikuje omietka od stredu stehna na dĺžku 2-3, dĺžka kĺbov kolena a členka je imobilizovaná a v hornej polovici zlomenín, ktoré nie sú sprevádzané poškodením fibrilárneho nervu, sa aplikuje 2–3znížená dlaha.

Na 2. až 3. deň je pacientovi umožnené chodiť bez palice s plným zaťažením na nohe. Po odstránení omietky sú predpísané terapeutické gymnastika a fyzioterapia.

Schopnosť pracovať je obnovená po 3-5 týždňoch po zranení.

Zlomeniny hlavy fibule môžu byť komplikované traumou fibulárneho nervu. V takýchto prípadoch sú prevažne pozorované krvácania a modrinové podliatiny. Pre takéto zlomeniny aplikujú omietku v strede stehna. Noha je fixovaná v pravom uhle. Priraďte dibazol, prozerín, vitamíny B1 a B12, fyzioterapia,

Pri priečnych zlomeninách oboch kostí holennej kosti sa na strednú časť stehna aplikuje sadra bez posunutia a pri vysokých zlomeninách až k ingvinálnemu záhybu. V prípade zvýšenia opuchu sa musí sadra odrezať pozdĺžne po celej dĺžke.

Po odbúraní opuchu sa zmení sadra. Na 11.-12.

Počas 12-15 dní je pacientovi umožnené chodiť s dvoma barlami so záťažou na nohe a 20-25 dní začína chodiť s trstinou.

Pri šikmých, šikmých a rozdrvených zlomeninách oboch kostí holennej kosti bez vytesnenia, najmä ak sa zväčšuje edém, je lepšie použiť kostrovú trakciu na štandardnej pneumatike, ako pri ošetrovaní obväzom náplastí, napriek imobilizácii, sú pozorované sekundárne posuny.

V tomto sme opakovane videli. Trakcia by mala byť zavedená okamžite po prijatí pacienta.

Ihla je držaná cez supraboidnú oblasť holennej kosti alebo cez kalkanu. K oblúku zavesené zaťaženie v 4-5kg.

V 20. - 30. deň, keď už existuje "mäkké spájkovanie" fragmentov, aplikujú omietku v strede stehna. O deň neskôr sa rozvíja strmeň.

Na 27. - 30. deň pacient začne chodiť s pomocou dvoch bariel, najskôr bez nákladu a potom s malým zaťažením na nohe; Na 45. deň je povolené chodiť s jednou berlou alebo paličkou.

Liečba zlomenín členkov bez vysídlenia nie je zložitá a takmer vždy vedie k obnoveniu funkcie. Po lokálnej anestézii miesta zlomeniny sa vykoná manuálne stláčanie hematómu smerom nahor, aby sa vymedzili kontúry kĺbu.

Potom naneste bespattirochnoy omietky odliate na koleno, zatiaľ čo upevnenie nohy v pravom uhle. Fixácia chodidla v prenačnej polohe nie je opodstatnená, pretože poloha je charakteristická najmä pre paznechovitý talu a šikmá poloha talu len rozširuje spojovaciu medzeru členkového kĺbu.

Liečba zlomenín členkov s vytesnením je redukovaná na repozíciu a retenciu fragmentov v správnej polohe k kostnej fúzii. Výsledok liečby závisí do značnej miery od toho, ako sa to dosiahlo. Presunutie sa má vykonať ihneď po prijatí pacienta.

Najčastejšie zlomeniny členkov s posunom sú rotačné a pronacionálne abdukcie (dupuitren) zlomeniny. Vyznačujú sa subluxáciou chodidla smerom von. Po pol hodine pred redukciou sa pod kožu vstrekne 1 ml 1% roztoku morfínu. miesto

S niektorými prenikacími abdukčnými a biliárnymi dorzálnymi zlomeninami bez subluxácie alebo so subluxáciou chodidla sa vnútorný členok otáča v prednom smere okolo svojho vrcholu. Zároveň je jeho základňa inštalovaná na zlom zlomeniny holennej kosti pod uhlom otvoreným dopredu.

Zlomenina v takýchto prípadoch sa často vyskytuje v spodnej časti vnútorného členka. Röntgenový snímok v predozadnej projekcii ukazuje zväčšenú medzeru medzi členkom a jeho základňou na holennej kosti; na röntgenovom snímke v bočnom priemete ukazuje, že základňa vnútorného členka je obrátená.

Jeden a dva hilar zlomeniny s oddelením zadnej spodnej hrany holennej kosti sú tiež nazývané trehlozhechnymi, trimaleolar, zadnemanganalnymi zlomeniny, alebo Pott zlomeniny. Takéto zlomeniny bez vytesnenia fragmentu a dislokácia nohy dozadu a hore sú pozorované hlavne so slzami malej časti zadného okraja holennej kosti vo forme šupín alebo o niečo väčším fragmentom.

Liečia sa rovnakým spôsobom ako jednorazové a dvojité komorové zlomeniny.

V prípade jednoduchej a dvojitej komorovej fraktúry s oddelením spodného zadného okraja holennej kosti, okrem posunu chodidla smerom von alebo, čo je pozorované oveľa menej často, smerom dovnútra, môže sa noha s fragmentom, ktorý má trojuholníkový tvar, pohybovať nahor a dozadu.

Redukcia a retencia fragmentov pri zlomeninách jedinej a žlčovej artérie s trhaním zadného okraja holennej kosti často predstavuje veľké ťažkosti. V tomto ohľade sa teraz operácia týchto zlomenín používa častejšie. Výsledky s operatívnym spôsobom liečby však nie sú vždy dobré, pretože artróza členkového kĺbu sa môže vyvinúť s poškodením chrupavky.

Po lokálnej anestézii sa uskutoční simultánna repozícia. V mnohých prípadoch je lepšie vykonávať kontrakcie v celkovej intubačnej anestézii pomocou svalových relaxantov.

V prípade zlomenín dolného konca holennej kosti bez vytesnenia sa kostrová trakcia kladie na päticu s malým zaťažením 3 - 4 týždne a potom až 2,5 mesiaca.

- omietka nad kolenom.

Pri zlomeninách dolného konca holennej kosti s vložením talu je ukázaná kostrová trakcia ihlou cez pätu kosti. Najprv sa použije zaťaženie 7-8 kg; Počnúc 5-6 rokmi, je znížená na 5-6 "g.

V prípade rozdielov vidlice kĺbu by ste mali súčasne aplikovať omietku na koleno a vidličku kĺbu treba stlačiť. Po 4 týždňoch sa trakcia odstráni a do stehna sa vloží kravata.

Po 2–3 dňoch sa musí pripevniť strmeň. Po 6 týždňoch po zlomenine sa nechá chodiť s barlami, najskôr s malým zaťažením na nohe.

Zaťaženie sa postupne zvyšuje. Po 9 týždňoch pacient chodí s jednou tyčinkou.

Odlievanie sadry sa odstráni po 3-4 mesiacoch

Liečba traumy tarzózno-metatarzálneho kĺbu je vždy chirurgická, líšia sa len spôsoby vykonávania intervencií. Mnohí chirurgovia súhlasia, že na obnovenie integrity spoja je potrebná uzavretá redukcia s použitím Kirschnerových kovových lúčov alebo špeciálnych upevňovacích zariadení.

Niektoré z nich dodržiavajú metódu perkutánnej fixácie, zatiaľ čo iné vykonávajú trans-artikulárnu (cez kĺb). Okrem toho sa na elimináciu deformácie použije ťah slučky pre prsty alebo špeciálne závažia na nohu.

Niekedy, s miernymi zraneniami, stačí len sadra, ktorá fixuje kĺb a celú nohu ako celok.

Uzavretá repozícia sa môže zvážiť v porovnaní s otvorenou repozíciou, keď sa mäkké tkanivo odreže a otvorenie Lisfrancovho kĺbu je menej traumatické. Tento spôsob však nie vždy umožňuje absolútne anatomické usporiadanie kostných fragmentov, preto je v niektorých prípadoch znázornená otvorená redukcia.

Počas tejto operácie môžu chirurgovia vizuálne posúdiť rozsah poranenia a sledovať priebeh zákroku, nielen spojiť fragmenty kostí s kovovými štruktúrami, ale aj šiť časti poškodených väzov a šliach.

Ak je diagnostikovaná dislokácia kĺbov Lisfranc, potom sa najčastejšie manuálna repozícia vykonáva pomocou ťahu pre prsty a protivoptyagi pre členkový kĺb, ktorý umožňuje obnoviť dĺžku a tvar nohy. Tiež manuálne sa eliminuje aj bočná deformácia. S úspechom premiestnenia zaujmú kĺbové povrchy fyziologickú polohu, ktorá je sprevádzaná charakteristickým cvaknutím.

Pri akejkoľvek metóde je trvanie liečby zvyčajne 2 mesiace alebo viac. Prirodzene, čím ťažšie je zranenie, tým ťažšie a dlhšie ošetrenie.

Po dokončení repozície nasleduje fáza zostrihu kostných fragmentov (konsolidácia) a reparácia mäkkých tkanív. Potom začína dlhé obdobie obnovy.

Ide o kurzy fyzioterapie, masáže a povinnej fyzioterapie. Všetky tieto metódy umožňujú nohe plne obnoviť svoj tvar a funkciu.

Pre pacienta sú veľmi dôležité niektoré odporúčania ošetrujúceho lekára, ktoré pomáhajú „konsolidovať“ prijaté pozitívne účinky liečby:

• najmenej 1 rok na použitie vložiek do stiel a ak je to potrebné - ortopedickej obuvi;
• Všetky vzorky obuvi, letné aj zimné, by mali byť na hustej a elastickej podrážke s nízkym a širokým pätom;
• fyzická aktivita sa musí prísne merať v prvých 6 mesiacoch po operácii;
• vyhnite sa dlhodobému státiu na nohách, ako aj úderom na zranenú nohu;
• doma je vítaná nezávislá masáž nôh, terapeutické bylinné kúpele, obklady, termálne procedúry;
• rutinných prehliadok chirurga počas 1 roka.

Kompetentná komplexná liečba a prísne plnenie všetkého predpisu lekára pacientom umožňuje obnoviť pracovnú kapacitu v krátkom čase. V závislosti od závažnosti poranenia sa to stane 2-6 mesiacov po poranení kĺbov Lisfranc.