Anatómia žíl dolných končatín

Žily dolných končatín sú rozdelené na povrchné a hlboké.

Povrchové žily dolnej končatiny

Povrchový venózny systém dolných končatín začína od venóznych plexov prstov nôh nohy, ktoré tvoria žilovú sieť zadnej nohy a kože na zadnom oblúku chodidla. Z neho vznikajú mediálne a laterálne okrajové žily, ktoré prechádzajú do veľkých a malých saphenóznych žíl. Anastomózy s plantárnou venóznou sieťou s hlbokými žilami prstov, tarzom a zadným venóznym oblúkom nohy. Tiež veľké množstvo anastomóz sa nachádza v oblasti stredného členka.

Veľká safénová žila je najdlhšia žila tela, obsahuje od 5 do 10 párov ventilov, normálne jej priemer je 3-5 mm. Vzniká pred mediálnym epicondylom a stúpa v podkožnom tkanive za mediálnym okrajom holennej kosti, ohýba sa okolo zadného mediálneho kondylu a prechádza do predného mediálneho povrchu stehna, rovnobežne so stredným okrajom svalu sarticularis. V oblasti oválneho okna prenikne veľká saphenózna žila mrežová fascia a prúdi do femorálnej žily. Niekedy môže byť veľká stehenná žila na stehne a dolnej časti nohy reprezentovaná dvoma alebo dokonca tromi kmeňmi. Od 1 do 8 veľkých prítokov padne do proximálnej časti veľkej safenóznej žily, z ktorých najkonštantnejšia je: vonkajší genitál, povrchové epigastrium, zadné mediálne, anterolaterálne žily a povrchová žila obklopujúca iliacu kosť. Typicky, prítoky tečú do hlavného kmeňa v oblasti oválneho fossa alebo trochu distálne. Okrem toho, svalové žily môžu prúdiť do veľkej žilovej žily.

Malá saphenózna žila začína za laterálnym členkom, potom stúpa v podkožnom tkanive, najprv pozdĺž laterálneho okraja Achillovej šľachy, potom pozdĺž stredu zadného povrchu holennej kosti. Počnúc od stredu nohy, malá safenózna žila sa nachádza medzi listami fascie nohy (kanál NI Pirogov), sprevádzaná mediálnym kožným nervom lýtka. To je dôvod, prečo je kŕčová dilatácia malej žilnej žilky oveľa menej častá ako veľká žilová véna. V 25% prípadov žila v popliteálnom fosse prepichne fasciu a prúdi do popliteálnej žily. V iných prípadoch môže malá safenózna žila vystúpiť nad popliteálne fossa a spadnúť do stehennej kosti, veľkých safénových žíl alebo do hlbokej žily stehna. Preto pred operáciou musí chirurg presne vedieť, kde malá saphenózna žila spadá do hlbokej žily, aby urobila cielený rez priamo nad fistulou. Konštantný priustevym prítok malej žilnej žily je pacientovo-poplitálna žila (Giacominiho žila), ktorá tečie do veľkej žilovej žily. Mnoho malých kožných a safenóznych žíl prúdi do malej žilnej žily, z ktorých väčšina je v dolnej tretine nohy. Predpokladá sa, že prietok krvi z laterálnych a posteriórnych povrchov holennej kosti sa vykonáva pozdĺž malej žilnej žily.

Hlboké žily dolnej končatiny

Hlboké žily začínajú na plantárnych digitálnych žilách, ktoré prechádzajú do plantárnych metatarzálnych žíl, potom prúdia do hlbokého plantárneho oblúka. Z neho cez laterálne a mediálne plantárne žily krv tečie do zadných tibiálnych žíl. Hlboké žily zadnej nohy začínajú metatarzálnymi žilami nohy, ktoré prúdia do dorzálneho venózneho oblúka chodidla, odkiaľ krv tečie do predných tibiálnych žíl. Na úrovni hornej tretiny nohy sa predné a zadné tibiálne žily spájajú, aby vytvorili popliteálnu žilu, ktorá je umiestnená laterálne a trochu za tepnou rovnakého mena. V oblasti popliteálnej fossy, malá saphenózna žila a žily kolenného kĺbu prúdia do popliteálnej žily. Potom stúpa do femorálneho popliteálneho kanála, ktorý sa už nazýva femorálna žila. Femorálna žila je rozdelená na povrchovú, vzdialenú od hlbokej žily stehna a na spoločnú, ktorá sa nachádza v jej blízkosti. Hlboká žila stehna zvyčajne spadá do stehennej kosti 6-8 cm pod ingvinálnym záhybom. Ako je známe, femorálna žila sa nachádza mediálne a za tepnou rovnakého mena. Obidve cievy majú jednu fasciálnu vagínu a niekedy sa pozoruje zdvojenie femorálnej žily. Okrem toho mediálne a laterálne žily obklopujúce femurové a svalové vetvy vstupujú do femorálnej žily. Vetvy femorálnej žily sa medzi sebou značne anastomózujú, majú povrchové, panvové, obturátorové žily. Nad ingvinálnym ligamentom dostáva táto cieva epigastrickú žilu, hlbokú žilu obklopujúcu bedrovú kosť a prechádza do vonkajšej ileálnej žily, ktorá sa pri sakroiliakálnom spojení spája s vnútornou ileálnou žilou. Táto oblasť žily obsahuje chlopne, v zriedkavých prípadoch záhyby a dokonca septum, čo spôsobuje častú lokalizáciu trombózy v tejto oblasti. Vonkajšia ilická žila nemá veľký počet prítokov a zhromažďuje krv hlavne z dolnej končatiny. Do vnútornej iliakálnej žily prúdi množstvo parietálnych a viscerálnych prítokov, ktoré prenášajú krv z panvových orgánov a stien panvy.

Párová spoločná ilická žila začína po fúzii vonkajších a vnútorných ileálnych žíl. Pravá spoločná ileálna žila je o niečo kratšia ako ľavá a šikmo prechádza pozdĺž predného povrchu piateho bedrového stavca a nemá žiadne prítoky. Ľavá spoločná ilická žila je o niečo dlhšia ako pravá a často berie strednú sakrálnu žilu. Vzostupné lumbálne žily prúdia do oboch bežných ílických žíl. Na úrovni medzistavcovej platničky medzi štvrtým a piatym bedrovým stavcom sa pravá a ľavá spoločná žilná ​​ilia spájajú, aby vytvorili dolnú dutú žilu. Je to veľká nádoba, ktorá nemá ventily s dĺžkou 19-20 cm a priemerom 0,2-0,4 cm. V dutine brušnej sa spodná vena cava nachádza retroperitoneálne vpravo od aorty. Spodná vena cava má parietálne a viscerálne vetvy, cez ktoré prúdi krv z dolných končatín, dolného trupu, brušných orgánov a malej panvy.
Perforátorové (komunikatívne) žily spájajú hlboké žily s povrchovými. Väčšina z nich má ventily, ktoré sú supra-fascial a kvôli ktorým sa krv pohybuje z povrchových žíl na hlboké. Približne 50% komunikatívnych žíl nôh nemá ventily, takže krv z nohy môže prúdiť z oboch hlbokých žíl do povrchových a naopak, v závislosti od funkčného zaťaženia a fyziologických podmienok odtoku. Existujú priame a nepriame perforačné žily. Priame priamky priamo spájajú hlboké a povrchové venózne siete, nepriamo nepriamo, to znamená, že najprv prúdia do svalovej žily, ktorá potom prúdi do hlbokej.
Prevažná väčšina perforujúcich žíl sa odchyľuje od prítokov a nie od kmeňa veľkej žilnej žily. U 90% pacientov dochádza k zlyhaniu perforačných žíl na mediálnom povrchu dolnej tretiny nohy. Na dolnej časti nohy je najčastejšie pozorované zlyhanie Kokketových perforujúcich žíl spájajúcich zadnú vetvu veľkej safenóznej žily (Leonardova žila) s hlbokými žilami. V strednej a dolnej tretine stehna sú zvyčajne 2-4 najtrvalejších perforujúcich žíl (Dodd, Gunther), ktoré priamo spájajú kmeň veľkej safenóznej žily s femorálnou žilou.
V prípade varixovej transformácie malej žilnej žily sú najčastejšie pozorované insolventné žily stredného, ​​dolného tretieho a v oblasti laterálneho členku. V laterálnej forme kŕčových žíl je lokalizácia perforačnej žily veľmi rôznorodá.

Flebológia (liečba kŕčových žíl)

Žily dolných končatín sú tradične rozdelené na hlboké, umiestnené vo svalovej hmote pod svalovou fasciou a povrchové, umiestnené nad touto fasciou. Povrchové žily sú lokalizované intrakutánne a subkutánne.

Štruktúra tkaniva na rezu nohy.
1 - Koža; 2 - Subkutánne tkanivo; 3 - Povrchová fólia; 4 - Vláknité mosty; 5 - Fencial case saphenous vena; 6 - Vlastná fascia nohy; 7 - saphenózna žila; 8 - Komunikačná žila; 9 - Priame perforovanie; 10 - Nepriama perforačná žila; 11 - Fasciálny prípad hlbokých plavidiel; 12 - Svalové žily; 13 - Hlboké žily; 14 - Hlboká tepna.

Povrchové žily dolných končatín majú dva hlavné kmene: veľké a malé žilné žily.

Veľká saphenózna žila (BPV) začína na vnútornej strane zadnej časti chodidla, kde sa nazýva stredná regionálna žila, vystupuje anteriorly od mediálneho členka k holennej kosti, ktorá sa nachádza na jeho prednom vnútornom povrchu a ďalej pozdĺž stehna k trieslovému väzu. Štruktúra GSV na stehne a dolnej končatine je veľmi variabilná, rovnako ako štruktúra celého venózneho systému tela. Typy štruktúry trupu GSV na stehne a dolnej časti nohy sú znázornené na obrázkoch.

1 - Sapheno-femorálna fistula; 2 - povrchové žilné obaly; 3 - predný bočný prítok; 4 - hlboká žila stehna; 5 - Femorálna žila; 6 - Predný prítok; 7 - povrchová dolná epigastrická žila; 8 - Zadný mediálny prítok; 9 - Veľká saphenous žila; 10 - posterior obálka žily; 11 - Zadný plantárny venózny oblúk.

V hornej tretine stehna sa veľká venózna vetva často rozprestiera laterálne od veľkej žilnej žily - toto je predná dodatočná žilová cievka, ktorá môže byť dôležitá pri rozvoji recidívy kŕčových žíl po chirurgickej liečbe.

Umiestnenie prednej ďalšej safenóznej žily

Miesto, kde veľká safenózna žila prúdi do hlbokej femorálnej žily, sa nazýva sapheno-femorálna fistula. Je definovaný tesne pod ingvinálnym ligamentom a mediálne z pulzácie femorálnej artérie.

Schéma sapheno femorálnej anastomózy
1 - Femorálny nerv; 2 - vonkajšia vonkajšia tepna; 3 - Veľká saphenous žila.

Malá safenózna žila (MPV) začína na vonkajšej strane zadnej časti chodidla, kde sa nazýva laterálna regionálna žila; stúpa posteriórne od laterálneho členku k holennej kosti; dosahuje popliteal fossa, ktorá sa nachádza medzi hlavami svalu gastrocnemius. MPV do strednej tretiny nohy ide povrchovo, nad ňou sa dostáva pod fasciu, kde prúdi do popliteálnej žily v popliteálnej fosse, čím sa vytvára saphenous-popliteal fistula. Varikózna transformácia podlieha hlavne tej časti MPV, ktorá sa nachádza povrchovo.

1 - Zadná stredná žila stehna; 2 - Viedeň Giacomini; 3 - Sapheno-poplicien fistula; 4 - malá saphenózna žila; 5 - anterolaterálne; 6 - zadný bočný tok; 7 - Žilový oblúk zadnej nohy.

Umiestnenie safenopoplitálnej fistuly je extrémne variabilné, v niektorých prípadoch chýba, t.j. MPV neprúdi do popliteálnej žily.

V niektorých prípadoch sa MPV komunikuje s BPV prostredníctvom šikmej supra-fasciálnej žily (v. Giacomini).

Ďalšou veľmi zaujímavou žilovou hmotou je tzv. Laterálny subkutánny venózny plexus, ktorý je prvý raz opísaný albánskymi (lateral plexus albanese). Tento plexus pochádza z perforujúcich žíl v oblasti epikondylu femuru.

Schéma subkutánno-laterálneho plexu.
1 - Femorálna žila; 2 - dolná pľúcna žila; 3 - Perforanty.

Tieto žily hrajú dôležitú úlohu vo vývoji teleangiektázie dolných končatín, môžu tiež podstúpiť varikóznu transformáciu v neprítomnosti významných zmien v GSV a MPV.

Ako je známe, krvné zásobenie dolných končatín sa vyskytuje v dôsledku tepien a aspoň dve z tých istých žíl sprevádzajú každú z hlavných tepien, ktoré sú hlbokými žilami dolných končatín a začínajú sa na plantárnych digitálnych žilách, ktoré prechádzajú do plantárnych metatarzálnych žíl, potom prúdia do hlbokého plantárneho oblúka,

Schéma venóznej pumpy nohy.
1 - malá saphenózna žila; 2 - Veľká safénová žila; 3 - predné tibiálne žily; 4 - Zadné tibiálne žily; 5 - venózny oblúk zadnej nohy; 6 - Plantárne žily; 7 - Venózny plexus nohy (Lezhar plexus).

Z neho cez laterálne a mediálne plantárne žily prúdi krv do zadných tibiálnych žíl. Hlboké žily zadnej nohy začínajú metatarzálnymi žilami nohy, ktoré prúdia do dorzálneho venózneho oblúka chodidla, odkiaľ krv vstupuje do predných tibiálnych žíl. Na úrovni hornej tretiny nohy, predné a zadné tibiálne žily, spájajúce sa, tvoria popliteálnu žilu, ktorá je umiestnená laterálne a trochu za tepnou rovnakého mena.

Štruktúra tkaniva na rezu nohy.
1 - povrchová obálka iliakálna žila; 2 - predný vonkajší prúd veľkej safenóznej žily; 3 - Femorálna žila; 4 - hlboká žila stehna; 5 - Poplitálna žila; 6 - predný poplitálny prítok veľkej žily v safene; 7 - Predné tibiálne žily; 8 - povrchová dolná epigastrická žila; 9 - Vonkajšia vonkajšia žila; 10 - Zadný mediálny prítok veľkej žilnej žily; 11 - Veľká safénová žila; 12 - Gunter Perforant; 13 - Dodd Perforant; 14 - Boyd Perforant; 15 - žil posterior arch (Leonardo); 16 - perforačné žily Kokket; 17 - Zadný plantárny venózny oblúk.

V oblasti popliteálnej fossy, malá saphenózna žila a žily kolenného kĺbu prúdia do popliteálnej žily. Ďalšia poplitálna žila stúpa na femur v femorálne-popliteálnom kanáli, ktorý sa už nazýva femorálna žila. Žily obklopujúce femur a svalové vetvy vstupujú do femorálnej žily. Vetvy femorálnej žily sa medzi sebou značne anastomózujú, majú povrchové, panvové, obturátorové žily. Nad ingvinálnym ligamentom dostáva táto cieva epigastrickú žilu, hlbokú žilu obklopujúcu bedrovú kosť a prechádza do vonkajšej ileálnej žily, ktorá sa pri sakroiliakálnom kĺbe zlučuje s vnútornou ileálnou žilou. Táto oblasť žily obsahuje chlopne, v zriedkavých prípadoch záhyby a dokonca septum, čo spôsobuje častú lokalizáciu trombózy v tejto oblasti.

Žily iba v povrchovej alebo len hlbokej sieti sú prepojené komunikatívnymi žilami. Povrchové a hlboké systémy sú spojené perforačnými žilami prenikajúcimi do fascie.

Perforátorové žily sú rozdelené na priame a nepriame. Priame perforátory priamo spájajú hlboké a povrchové žily. Typickým príkladom priamej perforácie je safenopoplitálna fistula. Ide o malé priame perforanty, sú veľké a nachádzajú sa hlavne v distálnych častiach končatiny (Kocketove perforanty pozdĺž mediálneho povrchu holennej kosti).

1 - Sapheno-femorálna fistula; 2 - Gunter Perforant; 3 - Dodd Perforant; 4 - Boyd perforanty; 5 - Kokket perforanty.

Nepriame perforanty spájajú akúkoľvek safenóznu žilu so svalstvom, ktoré priamo alebo nepriamo komunikuje s hlbokou žilou. Existuje mnoho nepriamych perforátorov, zvyčajne majú malý priemer a nachádzajú sa v oblasti svalovej hmoty. Všetky perforanty, priame aj nepriame, nie sú zvyčajne spojené s hlavnou saphenóznou žilou, ale s niektorým z jej prítokov. Napríklad Kokketove perforujúce žily, ktoré sa nachádzajú na vnútornom povrchu holennej kosti a sú najčastejšie postihnuté kŕčovými žilami, nepripájajú kmeň veľkej safenóznej žily, ale jej zadnú vetvu (Leonardovu žilu) k hlbokým žilám. Nedostatočné hlásenie tejto funkcie je častou príčinou recidívy ochorenia, napriek odstráneniu kmeňa veľkej žilnej žily. Celkový počet perforujúcich žíl presahuje 100. Perforačné žily stehna sú spravidla nepriame, nachádzajú sa hlavne v dolnej a strednej tretine stehna a spájajú väčšie žilné žily a stehenné žily. Ich počet sa pohybuje od 2 do 4. Najviac sa vyskytujú veľké perforačné žily Dodda a Guntera.

Najdôležitejším znakom venóznych ciev je prítomnosť chlopní v nich, ktoré poskytujú jednosmerný centripetálny (z periférie do stredu) prietok krvi. Nachádzajú sa v žilách horných a dolných končatín. V druhom prípade je úloha ventilov obzvlášť dôležitá, pretože umožňujú krvi prekonať gravitačnú silu.

Fázy venózneho ventilu.
1 - ventil zatvorený; 2 - Otvorený ventil.

Ventily žíl sú obyčajne bicuspidálne a ich distribúcia v jednom alebo inom vaskulárnom segmente odráža stupeň funkčnej záťaže. Počet ventilov je spravidla maximálny v distálnych končatinách a postupne sa znižuje v proximálnom smere. Napríklad v dolnej vena cava a iliakálnych žilách chýba ventilové zariadenie. V bežných a povrchových femorálnych žilách sa počet chlopní pohybuje od 3 do 5 a v hlbokej žile stehna dosahuje hodnotu 4. V popliteálnej žile sú definované 2 ventily. Najpočetnejšie ventilové zariadenie má hlboké žily nohy. Takže v prednej tibiálnej a peroneálnej žile je určených 10-11 chlopní, v zadných tibiálnych žilách - 19-20. V safenóznych žilách sa deteguje 8 až 10 ventilov, ktorých frekvencia detekcie sa zvyšuje v distálnom smere. Perforujúce žily nôh a stehien zvyčajne obsahujú 2-3 ventily. Výnimkami sú perforujúce žily nohy, z ktorých prevažná väčšina nemá ventily.

Štruktúra ventilu hlboké žily F.Vin.
A - smer spätného toku krvi z ventilu; B - Zníženie kinetickej energie prietoku krvi v dôsledku jeho „odrazu“ od okraja držiaka; B - Odtok krvi cez valveless žilu; 1 - Hrana žily na vrchole; 2 - pohľad zhora; 3 - Základy upevnenia ventilov; 4 - Komisár; 5 - Voľný okraj krídla; 6 - Záhyby; 7 - Montážny ráfik.

Ventily venóznych chlopní pozostávajú zo základne spojivového tkaniva, ktorého jadrom je zahusťovanie vnútornej elastickej membrány. List ventilu má dva povrchy (zo sínusovej strany a zo strany lúmenu žily), pokryté endotelom. V spodnej časti chlopní, vlákna hladkého svalstva orientované pozdĺž osi cievy menia svoj smer na priečny a tvoria kruhový sfinkter. Časť vlákien hladkého svalstva v niekoľkých zväzkoch v tvare ventilátora siaha až po chlopne ventilu a vytvára ich stromatu.

Žilový ventil je pomerne silná štruktúra, ktorá vydrží tlaky až 300 mmHg. Art. Napriek tomu, tenké ventily-menej prítoky tečú do dutín ventilov žíl veľkého kalibru a vykonávajú tlmiacu funkciu (cez ne, časť krvi je vypúšťaná, čo vedie k zníženiu tlaku na ventilových lístkoch).

Žily rúk.
1 - vonkajšia jugulárna žila; 2 - erektálna žila; 3 - vnútorná jugulárna žila; 4 - Subklavická žila; 5 - ramenná žila; 6 - axilárna žila; 7 - Zadné medzirebrové žily; 8 - Ramenné žily; 9 - Ramenná hlavová žila; 10 - primárna žila; 11-Ray žily; Žily s 12 lakťami; 13 - hlboký žilový palmarný oblúk; 14 - Povrchový venózny palmarový oblúk; 15 - Palmarove prstové žily.

Žilový systém horných končatín je reprezentovaný povrchovými a hlbokými žilovými systémami.

Povrchové žily sú umiestnené subkutánne a sú reprezentované dvoma hlavnými kmeňmi - brachiocefalickou žilou (vena cefalica) a hlavnou žilou (vena basilica).

Hlboký žilový systém je tvorený párovými žilami sprevádzajúcimi artérie rovnakého mena - radiálne, ulnárne, brachiálne. Axilárna žila - nepárová.

Pomerne často povrchový venózny systém má voľný typ štruktúry a nie je možné izolovať hlavné kmene. Brachiálna žila pochádza z vonkajšieho povrchu ruky, pokračuje pozdĺž vonkajšieho povrchu predlaktia a ramena a tečie do axilárnej žily v hornej tretine ramena.

Hlavná žila prebieha pozdĺž vnútorného povrchu predlaktia z ruky do podpazušia. Charakteristickou črtou tejto žily je, že na hranici dolnej a strednej tretiny ramena sa ponorí pod fasciu z podkožnej polohy a stáva sa neprístupným pre vpichy v tejto lokalizácii. Primárna žila prúdi do brachiálnej žily.

V. intermedia cubiti, stredná žila lakťa, je šikmo umiestnená anastomóza spájajúca oblasť v kolene. bazilika a v. CEPHALIC. V. intermedia cubiti má veľký praktický význam, pretože slúži ako miesto na intravenózne infúzie liečivých látok, transfúzie krvi a ich odobratie na laboratórny výskum.

Analogicky so žilami dolných končatín sú povrchové žily prepojené širokou sieťou komunikačných žíl malého priemeru. Aj v povrchových a hlbokých žilách rúk sú ventily, ale ich počet je oveľa menší a fyziologické zaťaženie ventilového aparátu je oveľa nižšie v porovnaní s dolnými končatinami.

Žily rúk nie sú spravidla náchylné na dilatáciu varixov, s výnimkou posttraumatických zmien, prítomnosti arteriovenóznych fistúl, vrátane tvorby arteriovenóznej fistuly na hemodialýzu u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek.

Phthisiology

kategórie

Posledné témy

populárne

• Anatómia ľudských žíl nôh - 62.650 zobrazení
• Laserová liečba kŕčových žíl - 19 327 zobrazení
• Jablkový ocot na kŕčové žily - 18 966 zobrazení
• Endovenous laserová liečba (EVLO) - 17.727 zobrazení
• Kŕčové žily malej panvy - 13 814 pohľadov
• „Osobný flebolog: 100% záruka víťazstva nad kŕčovými žilami“ - 11,411 zobrazení
• Krvácanie z kŕčových žíl dolných končatín - 11 386 zobrazení
• Kompresný úplet: možnosti výberu - 10 480 zobrazení
• Kompresia skleroterapia - 8,922 zobrazenie
• Môžu sa kŕčové žily liečiť pijavicami? - 8 060 zobrazení

Anatómia ľudských žíl

Anatómia venózneho systému dolných končatín sa vyznačuje veľkou variabilitou. Hlavnú úlohu pri vyhodnocovaní údajov o inštrumentálnom vyšetrení pri výbere správnej metódy liečby zohrávajú znalosti jednotlivých vlastností štruktúry ľudského venózneho systému.

V žilovom systéme dolných končatín je hlboká a povrchná sieť.

Hlboká venózna sieť je reprezentovaná párovými žilami, ktoré sprevádzajú tepny prstov, nôh a holennej kosti. Predné a zadné tibiálne žily sa spájajú do femorálneho popliteálneho kanála a tvoria nepárovú popliteálnu žilu, ktorá prechádza do silného trupu femorálnej žily (v. Femoralis). Ešte pred prechodom do vonkajšej ileálnej žily (v. Iliaca externa), 5-8 perforačných žíl a hlbokej žily stehna (v. Femoralis profunda), ktorá nesie krv zo svalov zadnej časti stehien, prúdi do femorálnej žily. Okrem toho, tieto majú priame anastomózy s vonkajšou iliakálnou žilou (v. Iliaca externa), prostredníctvom prostredných žíl. V prípade oklúzie femorálnej žily cez systém hlbokej žily stehna, môže čiastočne prúdiť do vonkajšej ileálnej žily (v. Iliaca externa).

Povrchová venózna sieť sa nachádza v podkožnom tkanive nad povrchovou fasciou. To je reprezentované dvoma saphenous žilami - veľká saphenous žila (v. Saphena magna) a malá saphenous žila (v. Saphena parva).

Veľká saphenous žila (v. Saphena magna) začína z vnútornej okrajovej žily nôh a v celom prijíma mnoho subkutánnych vetiev povrchovej siete stehna a holennej kosti. Pred vnútorným členkom stúpa na holennej kosti a lemuje zadný kondyl stehna, stúpa k oválnemu otvoru v oblasti slabín. Na tejto úrovni prúdi do femorálnej žily. Veľká safénová žila je považovaná za najdlhšiu žilu v tele, má 5-10 párov ventilov, jej priemer je od 3 do 5 mm. V niektorých prípadoch môže byť veľká safenózna žila stehna a dolnej časti nohy reprezentovaná dvoma alebo dokonca tromi kmeňmi. V najvrchnejšej časti veľkej safenóznej žily, v ingvinálnej oblasti, prúdi 1–8 prítokov, často sú to tri vetvy, ktoré nemajú veľký praktický význam: vonkajšie sexuálne (v. Pudenda externa super ficialis), povrchové epigastrium (v. Epigastica superficialis) a povrchová žila obklopujúca iliacu kosť (v. cirkumflexia ilei superficialis).

Malá saphenózna žila (v. Saphena parva) začína z vonkajšej okrajovej žily chodidla, odoberá krv hlavne z chodidla. Po zaokrúhľovaní vonkajšieho členka za ním sa vznáša v strede zadného povrchu holennej kosti na popliteálnej jamke. Počnúc od stredu nohy, malá safenózna žila sa nachádza medzi listami fascie nohy (kanál NI Pirogov), sprevádzaná mediálnym kožným nervom lýtka. A tak je kŕčová dilatácia malej žilnej žily oveľa menej častá ako veľká saphenous. V 25% prípadov žila v fosforu prechádza cez fasciu hlbšie a tečie do popliteálnej žily. V iných prípadoch môže malá safenózna žila vystúpiť nad popliteálne fossa a spadnúť do stehennej kosti, veľkých safénových žíl alebo do hlbokej žily stehna. Preto pred operáciou musí chirurg presne vedieť, kde malá saphenózna žila spadá do hlbokej žily, aby urobila cielený rez priamo nad fistulou. Obidve žily saphenous sa navzájom široko anastomózujú s priamymi a nepriamymi anastomózami a sú spojené pomocou početných perforujúcich žíl s hlbokými žilami dolnej časti nohy a stehna. (Obr.1).

Obr.1. Anatómia žilového systému dolných končatín

Perforátorové (komunikatívne) žily (vv. Perforantes) spájajú hlboké žily s povrchovými žilami (obr.2). Väčšina perforujúcich žíl má ventily, ktoré sú supra-fascial a vďaka ktorým sa krv pohybuje z povrchových žíl do hlbších. Existujú priame a nepriame perforačné žily. Priame priamky priamo spájajú hlavné kmene povrchových a hlbokých žíl, nepriame spájajú subkutánne žily nepriamo, to znamená, že najprv prúdia do svalovej žily, ktorá potom prúdi do hlbokej žily. Normálne sú tenkostenné a majú priemer približne 2 mm. Keď sú ventily nedostatočné, ich steny sa zosilnia a priemer sa zvýši o 2-3 krát. Prevládajú nepriamé perforujúce žily. Počet perforujúcich žíl na jednej končatine sa pohybuje od 20 do 45. V dolnej tretine nohy, kde nie sú žiadne svaly, dominujú priame perforujúce žily, ktoré sú umiestnené pozdĺž stredovej strany holennej kosti (zóna koketa). Približne 50% komunikatívnych žíl nôh nemá ventily, takže krv z nohy môže prúdiť z oboch hlbokých žíl do povrchových a naopak, v závislosti od funkčného zaťaženia a fyziologických podmienok odtoku. Vo väčšine prípadov, perforujúce žily odtekajú od prítokov, a nie z kmeňa veľkej žilnej žily. V 90% prípadov dochádza k poruche perforačných žíl mediálneho povrchu dolnej tretiny nohy.

Obr.2. Varianty spojenia povrchových a hlbokých žíl dolných končatín podľa S. Kubika.

1 - koža; 2 - podkožné tkanivo; 3 - povrchový fasciálny list; 4 - vláknité mosty; 5 - hlavné žily žily spojivového tkaniva vagíny; 6 - vlastná fascia nohy; 7 - saphenózna žila; 8 - komunikatívna žila; 9 - priama perforačná žila; 10 - nepriama perforačná žila; 11 - väzivové tkanivo hlbokých ciev; 12 - svalové žily; 13 - hlboké žily; 14 - hlboká tepna.

style = "display: block"
data-ad-format = "fluid"
data-ad-layout = "iba text"
data-ad-layout-key = "- gt-i + 3e-22-6q"
data-ad-client = "ca-pub-1502796451020214"
data-ad-slot = "6744715177">

Žily holene

Hlboké žily nôh sú žily sprevádzajúce artérie (predné a zadné tibiálne a peronálne žily) a intramuskulárne žily, popliteálne žily. Tieto žily ležia v blízkosti tepien, často spárované a majú medzi sebou mnoho anastomóz a mnoho ventilov, ktoré umožňujú prúdenie krvi v proximálnom smere.

Predné tibiálne žily - pokračovanie vzostupných žíl sprevádzajúcich a. dorsalis pedis. Môžu ísť spolu s. dorsalis pedis k hornému okraju medziobratej membrány, prijímajúcej prítoky zo svalových žíl prednej časti holennej kosti az perforujúcich žíl.

Zadné tibiálne žily sú tvorené z mediálnych a laterálnych plantárnych žíl pod stredným členkom. Sú umiestnené v blízkosti. tibialis posterior medzi povrchovou a hlbokou flexorovou holennou kosťou. Fibulárne žily prúdia do nich a potom sa spájajú s prednými tibiálnymi žilami v dolnej časti popliteálnej oblasti a tvoria popliteálnu žilu. Mnohé prítoky sa prijímajú z okolitých svalov, najmä zo svalov soleus a perforujúcich žíl.

Fibulárne žily sa objavujú z posterolaterálnej časti päty a idú za dolným tibiofibulárnym uzlom. Vystupujú z fibulárnej artérie medzi m. flexor hallicis longus a m. tibialis posterior. Dostávajú prítoky z okolitých svalov a perforujúcich žíl a prúdia do zadnej tibiálnej žily 2-3 cm pod začiatkom popliteálnej tepny.

Popliteálna žila, ktorá sa objaví, keď sa zadné a predné tibiálne žily spoja v dolnej časti popliteálnej oblasti, prechádza cez popliteálnu fossu, prechádza povrchovou popliteálnou artériou od mediálnej k laterálnej strane. Často sa zdvojnásobuje, najmä pod štrbinou kolena (Mullarkey 1965). Prijímajú prítoky z kolenného plexu a okolitých mäkkých tkanív, vrátane obidvoch lýtkových hláv, a zvyčajne sú spojené s malou saphenóznou žilou. Intramuskulárne žily dolnej časti nohy sú dôležité, pretože tvoria svalovú pumpu. Lýtkový sval sa odvádza z žily z každej hlavy a tečie do popliteálnej žily.

Svalovitý sval obsahuje iný počet tenkostenných žíl, nazývaných sinusy, ktoré sú umiestnené pozdĺž dĺžky svalu. V spodnej časti nohy sú odvádzané krátkymi cievami do zadnej tibiálnej žily. Hlboké flexorové svaly sú odvodňované krátkymi cievami, ktoré tečú do zadnej tibiálnej žily a peronálnej žily.

Intramuskulárne žily sú stlačené a vyprázdnené, keď sa svaly sťahujú, čím sa zabezpečuje pohyb krvi smerom nahor z dolných končatín. Nádoby, cez ktoré odtekajú do žíl, ktoré sprevádzajú tepny, obsahujú ventily, ktoré umožňujú prietok krvi iba jedným smerom.

Povrchové žily:
Prezentované veľkými a malými žilami safény a ich žilami spojenými. Veľká saphenózna žila začína pred stredným členkom, ako pokračovanie mediálnej okrajovej chrbtovej žily nohy. 2-3 cm nad stredným členkom sa odchýli posteriórne, prechádza cez stredný povrch holennej kosti. Vedie pozdĺž strednej časti holennej kosti, prechádza za stredným kondylom holennej kosti a listami na stehne. Veľká saphenous žila má dva hlavné prítoky na dolné nohy. Predná žila holennej kosti pochádza z distálnej časti chrbtového venózneho oblúka chodidla, ide pozdĺž prednej tibie 2-3 cm laterálne k prednému okraju holennej kosti. Na rôznych miestach v hornej časti nohy, ale zvyčajne pod tibiálnou tuberozitou, prechádza tibiálnou kosťou a tečie do veľkej žily v safene.
Zadná žila začína za mediálnym členkom, niekedy spojená s často sa vyskytujúcou zadnou perforačnou žilou mediálneho povrchu chodidla. Pokračuje smerom nahor a tečie do veľkej žily v oblasti safény pod kolenom. Malá laterálna žila začína za laterálnym členkom, ako pokračovanie laterálneho okrajového dorzálneho venózneho oblúka. To ide hore pozdĺž bočného okraja Achillovej šľachy, a v polovici (v strede holene), prepichne hlbokú fasciu a ide medzi hlavami gastrocnemius svalu.
V 3/4 prípadov spadne do popliteálnej žily v popliteálnej fosse, zvyčajne 3 cm nad medzerou kolenného kĺbu. Hoci spojenie môže byť od 4 cm pod a 7 cm nad kĺbovou trhlinou (Haeger 1962). V polovici prípadov má spojovacie vetvy s hlbokými žilami stehna a veľkú saphenóznu žilu.

V 1/4 prípadov nemá malá safenózna žila žiadne spojenie s popliteálnou žilou. V 2/3 prípadov spadá do hlbokých alebo povrchových ciev stehennej kosti a v zostávajúcej 1/3 prípadov spadá do hlbokých žíl pod fosforom popliteal (Moosman a Hartwell 1964). Dodd (1965) napísal žilu v oblasti popliteal, ktorá odčerpáva povrchové tkanivá nad popliteálne fossa a priľahlé časti zadnej časti stehna a dolnej časti nohy. Prepichuje hlbokú fasciu v strede fossy alebo v jednom z jej rohov (zvyčajne v strede alebo v bočnom uhle) a spadá do malej žily saphenous, popliteal alebo gastrocnemius.

Obvykle 2 alebo 3 komunikačné žily prebiehajú od malej žilnej žily hore a mediálne, padajúc do zadnej oblúkovej žily, s ventilmi, ktoré umožňujú prietok krvi iba v jednom smere. Prítoky malej safenóznej žily odvádzajú posterolaterálny povrch holennej kosti pozdĺž fúznej línie zadného intermuskulárneho septu s hlbokou fasciou. Padá do malej žilnej žily v hornej časti nohy a často má spojenie s anterolaterálnymi prítokmi veľkej žilnej žily pod krkom fibule.
V malej žene saphenous, zvyčajne od 7 do 12 ventilov, čo umožňuje krvi prúdiť len v proximálnom smere. Ich počet nezávisí od pohlavia alebo veku (Kosinski 1926).
Všetky perforačné žily dolnej časti nohy majú ventily, ktoré umožňujú krvi prúdiť len z povrchových žíl do hlbokých žíl. Zvyčajne nie sú spojené s hlavnými žilami sapheny, ale s ich prítokmi a môžu byť rozdelené do 4 skupín podľa hlbokých žíl, s ktorými sú spojené. Rozdiely medzi priamymi perforačnými žilami, ktoré sú spojené so žilami, ktoré sprevádzajú artérie, a nepriamymi perforačnými žilami, ktoré prúdia do intramuskulárnych žíl (Le Dentu 1867) nie sú dôležité pre pochopenie chronickej venóznej insuficiencie a liečby kompresorovou skleroterapiou.

Predná tibiálna perforátorová skupina spája prednú žilu tibie s prednou tibiálnou žilou. Siahajú od 3 do 10. Prepichujú hlbokú fasciu v oblasti m. extensor digitorum longus, iní idú pozdĺž predného medzisvalového prepážky. Tri z nich sú trvalé. Najnižšie na úrovni členkového kĺbu, druhé na úrovni strednej časti holennej kosti, sa nazývajú "mildcrural vena" (Green et al. 1958). Tretia v mieste, kde predná žila tibie pretína predný okraj holennej kosti. Na vybudovanie diagnózy možno zlyhané perforujúce žily tejto oblasti rozdeliť na hornú, strednú a nižšiu v súlade s hranicami holennej kosti.

Zadné tibiálne perforačné žily spájajú zadnú klenutú žilu so zadnými tibiálnymi žilami prebiehajúcimi v oblasti priečnej medzivrstvovej prepážky. Sú rozdelené do vyšších, stredných a nižších skupín. Celkový počet zadných tibiálnych perforantov môže byť viac ako 16 (van Limborgh 1961), ale zvyčajne od 5 do 6. Horná skupina: 1 alebo 2 prepichne hlbokú fasciu za mediálnym okrajom holennej kosti.

Stredná skupina je v strednej tretine nohy. Žily prepichujú hlbokú fasciu 1-2 cm za stredným okrajom holennej kosti. V tejto skupine vždy existuje aspoň jedna žila. Spodná skupina v dolnej tretine nohy. Tam sú zvyčajne 3 alebo 4 žily. Nižšie sú prepichnuté hlboké fascie 2-3 cm za spodným okrajom stredného členka. Iní prepichnú hlbokú fasciu 5-6 cm nad ňou. Najhornejšia žila sa nachádza na okraji dolnej a strednej tretiny nohy.

Na zadnej časti dolnej časti nohy je skupina svalov: soleus a gastrocnemius. Môže byť až 14 perforantov (Sherman 1949), ale zvyčajne 3, horné, stredné a nižšie. Zvyčajne spadajú do komunikačných žíl, ktoré zasa spájajú veľké a malé žilné žily, alebo menej často priamo do malej žilnej žily. Môžu však prúdiť do prítokov malej žilnej žily.
Peronálna perforátorová skupina je umiestnená na sútoku hlbokej fascie so zadným intermuskulárnym septom. Zvyčajne sú 3 alebo 4, aj keď môže byť až 10 (van Limborgh 1961). Dva z nich sú trvalé, jeden pod krkom fibule, druhý na okraji dolnej a strednej tretiny nohy a je nazývaný laterálna malleolárna perforačná žila (Dodd a Cockett 1956). Ostatné sú veľmi variabilné a nachádzajú sa v hornej, strednej a dolnej tretine nohy. Tieto žily sú z bočných prítokov malej žilnej žily, ktorá stúpa pozdĺž línie, pozdĺž ktorej žily prenikajú hlbokou fasciou. Spadajú do fibróznej žily pozdĺž zadnej medzisvalovej prepážky.

Hlboké žily dolnej končatiny

Hlboké žily dolnej končatiny, vv. profundae membri inferioris, rovnakého mena s tepnami, ktoré sprevádzajú.

Začnite na plantárovom povrchu chodidla po stranách každého prsta s plantárnymi digitálnymi žilami, vv. digitales plantares, sprievodné tepny rovnakého mena.

Zoskupenie, tieto žily tvoria plantárna metatarsal žily, vv. metatarsales plantares. Z nich prechádzajú žily, vv. perforantes, ktoré prenikajú do zadnej časti chodidla, kde anastomóza s hlbokými a povrchovými žilami.

Okruh proximálne, vv. metatarsales plantares tečú do plantárneho venózneho oblúka, arcus venosus plantaris. Z tohto oblúka prúdi krv cez laterálne plantárne žily, ktoré sprevádzajú tepnu rovnakého mena.

Bočné plantárne žily sú spojené so strednými plantárnymi žilami a tvoria zadné tibiálne žily. Z plantárneho venózneho oblúka tečie krv cez hlboké plantárne žily cez prvú medzireznú metatarzálnu medzeru v smere žíl zadnej nohy.

Začiatok hlbokých žíl zadnej nohy je zadný metatarsal nôh žily, vv. metatarsales dorsales pedis, ktoré spadajú do dorzálneho venózneho oblúka chodidla, arcus venosus dorsalis pedis. Z tohto oblúka prúdi krv do predných tibiálnych žíl, vv. tibiales anteriores.

1. Zadné tibiálne žily, vv. tibiales posteriores, spárované. Sú poslané proximálne, sprevádzajúc tepnu rovnakého mena, a dostávajú na svojej ceste množstvo žíl, ktoré sa tiahnu od kostí, svalov a fascie zadného povrchu holennej kosti, vrátane pomerne veľkých fibulárnych žíl, vv. fibulares (peroneae). V hornej tretine tíbie sa zadné tibiálne žily spájajú s prednými tibiálnymi žilami a tvoria popliteálnu žilu, v. poplitea.

2. Predné tibiálne žily, vv. tibiales anteriores, vytvorené ako výsledok fúzie zadných metatarzálnych žíl nohy. Otočením k dolnej časti nohy sa žily smerujú nahor pozdĺž tepny rovnakého mena a prenikajú cez medzizubnú membránu na zadný povrch dolnej časti nohy a podieľajú sa na tvorbe popliteálnej žily.

Dorzálne metataryzálne žily chodidla, anastomotizujúce so žilami plantárneho povrchu pomocou sondážnych žíl, prijímajú krv nielen z týchto žíl, ale hlavne z malých venóznych ciev končekov prstov, ktoré sa spájajú do formy vv. metatarsales dorsales pedis.

3. Poplitálna žila, v. poplitea, vstupujúca do popliteálnej fossy, je laterálna a zadná k popliteálnej artérii, tibiálny nerv prechádza povrchovo a laterálne, n. tibialis. Po pozdĺžnej tepne, popliteálna žila prechádza popliteálnym fossa a vstupuje do kanála aduktora, kde sa nazýva femorálna žila, v. femoralis.

Poplitálna žila prijíma malé kolenné žily, vv. z kĺbov a svalov danej oblasti, ako aj z malej žily na nohe.

4. Femorálna žila, v. femoralis, niekedy parný kúpeľ, sprevádza tepnu rovnakého mena v kanáli aduktora, a potom vo femorálnom trojuholníku, prechádza pod ingvinálnym ligamentom v cievnych lakunach, kde prechádza do v. iliaca externa.

V kanáli aduktora je femorálna žila pozadu a trochu laterálna k femorálnej tepne, v strednej tretine stehna - za ňou a v cievnej lakune mediálnej až po tepnu.

Femorálna žila dostáva množstvo hlbokých žíl, ktoré sprevádzajú cievy rovnakého mena. Odoberajú krv z venóznych plexov svalov predného povrchu stehna, sprevádzajú femorálnu tepnu zo zodpovedajúcej strany a anastomoticky medzi sebou prúdia do hornej tretiny stehna do femorálnej žily.

1) Hlboká žila bedra, v. profunda femoris, najčastejšie ide o jeden valec, má niekoľko ventilov.

Do neho prúdia nasledujúce spárované žily:

a) piercing žily, vv. perforantes, ísť pozdĺž rovnakých tepien. Na zadnej strane veľkých aferentných svalov anastomóza medzi sebou, rovnako ako v. glutea inferior, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea;

b) mediálne a laterálne žily obklopujúce femur, vv. circumflexae sprostredkováva et laterales femoris. Tieto sprevádzajú tie isté artérie a anastomózu medzi sebou aj s vv. perforantes, vv. gluteae inferiores, v. obturatoria.

Okrem týchto žíl, femorálna žila dostáva množstvo safénových žíl. Takmer všetky sa približujú k femorálnej žile v oblasti subkutánnej trhliny.

2) Povrchová epigastrická žila, v. epigastrica superficialis sprevádza artériu rovnakého mena, odoberá krv z dolných častí prednej brušnej steny a tečie do v. femoralis alebo v. saphena magna.

Anastomóza s v. thoracoepigastrica (tečie do v. axillaris), vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. paraumbilikálií, ako aj s rovnakou bočnou žilou na opačnej strane.

3) Povrchová žila, obklopujúca ilium, v. Circumflexa superficialis ilium, sprevádzajúca tepnu rovnakého mena, ide pozdĺž trieslového väziva a tečie do femorálnej žily.

4) Vonkajšie žily pohlavných orgánov, vv. pudendae externae, sprevádzajte tie isté tepny. Sú to vlastne pokračovanie predných skrížených žíl, vv. scrotales anteriores (u žien - predné labiálne žily, anteriores vv. labiales), a povrchová žilová dorzálna žila, v. dorsalis superficialis penis (u žien - povrchová dorzálna žila klitorisu, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) Väčšia žilová véna, v. saphena magna, je najväčší zo všetkých žiliek safenóz. Padá do femorálnej žily. Zachytáva krv z predného povrchu dolnej končatiny.

Alternatívna anatómia zadných tibiálnych žíl Text vedeckého článku na tému "Medicína a zdravotníctvo"

Abstrakt vedeckého článku o medicíne a verejnom zdraví, autor vedeckej práce - Sushkov S. A., Usovich A. K., Nebylitsin Yu. S., Pavlov A. G., Litinsky A. V.

Variantná anatómia zadných tibiálnych žíl bola študovaná na 22 anatomických preparátoch dolných končatín pripravených podľa metódy F.A. Volyn. Zistilo sa, že ich štruktúra je veľmi variabilná. Môžu existovať atypické možnosti, ktoré sa výrazne odlišujú od koncepcie angioarchitektúry žilového lôžka dolných končatín. S typickou štruktúrou sú zvyčajne dve zadné tibiálne žily. Viaceré z nich sú zriedka zistené. Veľmi často sú mediálne a laterálne zadné tibiálne žily rozdelené do dvoch kmeňov. Zdvojené miesta majú rozdielne dĺžky, ale hlavne lokalizované v strednej a hornej tretine nohy. So všetkými rozdielmi štruktúry prítokov zadných tibiálnych žíl sú jasne viditeľné vzory ich tvorby. Väčšina svalových prítokov sa nachádza v strednej časti a priame distálne žily v distálnych oblastiach. Ich lokalizácia sa zhoduje so zónami rozvoja trofických porúch pri chronickej venóznej insuficiencii. Pri vykonávaní diagnostických štúdií a chirurgických zákrokov by sa mali zvážiť vlastnosti štruktúry zadných tibiálnych žíl. To zabráni diagnostickým a terapeutickým chybám, zlepší výsledky liečby pacientov s chronickou venóznou insuficienciou.

Súvisiace témy v medicínskom a zdravotníckom výskume, autor vedeckej práce je Sushkov SA, Usovich AK, Nebylicin Yu.S., Pavlov AG, Litinsky AV,

Text vedeckej práce na tému "Alternatívna anatómia zadných tibiálnych žíl"

VOLITEĽNÁ ANATÓMIA ZADNÝCH BOLSHERBERNOVÝCH VÍNOV

Sushkov S.A., Usovich A.K., Nebylitsin, Yu.S.,

PAVLOV AG LITNSKY A.V.

UO "Vitebsk štátny poriadok priateľstva národov lekárske

Zhrnutie. Variantná anatómia zadných tibiálnych žíl bola študovaná na 22 anatomických preparátoch dolných končatín. pripravené podľa spôsobu F.A. Volyn. Stanovené. ich štruktúra je veľmi variabilná. Môžu existovať atypické možnosti. významne odlišuje od koncepcie angioarchitektúry žilového lôžka dolných končatín. S typickou štruktúrou sú zvyčajne dve zadné tibiálne žily. Viaceré z nich sú zriedka zistené. Veľmi často sú mediálne a laterálne zadné tibiálne žily rozdelené do dvoch kmeňov. Zdvojené miesta majú rôzne dĺžky. ale hlavne lokalizované v strednej a hornej tretine nohy. So všetkými rozmanitosť štruktúry prítokov zadných tibiálnych žíl. ich formácie sú jasne sledované. Väčšina svalových prítokov je uprostred. a priame perforačné žily v distálnych častiach. Ich lokalizácia sa zhoduje so zónami rozvoja trofických porúch pri chronickej venóznej insuficiencii.

Je potrebné zvážiť vlastnosti štruktúry zadných tibiálnych žíl. pri vykonávaní diagnostických štúdií a chirurgických zákrokov. To zabráni diagnostickým a terapeutickým chybám. zlepšiť výsledky liečby pacientov s chronickou venóznou insuficienciou.

Kľúčové slová: variantná anatómia. hlboké žily nôh. zadných tibiálnych žíl.

Abstrakt. Anatomické vzory dolných končatín. pripravený podľa Volyňského metódy. Ich štruktúra bola veľmi variabilná. Môže sa vyskytnúť angioarchitektúra dolných končatín. Zvyčajne to bolo niekoľko žíl. Mediálne a laterálne žily sa môžu rozdeliť do dvoch kmeňov. Duplikované prúžky zvyčajne nie sú príliš dlhé a nachádzajú sa najmä v strednej a hornej tretine holennej kosti. Existujú jasne viditeľné znaky tohto vzoru. Svalové prítoky sú väčšinou umiestnené v strednej časti. zatiaľ čo priame perforované žily sú hlavne v distálnej časti tibiálnych žíl. Lokalizácia perforovaných žíl je spojená s oblasťou trofickej poruchy pri chronickej venóznej insuficiencii.

Pri diagnostických a operatívnych postupoch by sa nemali brať do úvahy funkcie zadných tibiálnych žíl. lekárske ošetrenie.

Korešpondenčná adresa: Republika

Bielorusko, 210009, Vitebsk, ul. Mira, d.24, k.3, ap. 73, tel.d.24-62-02. - Sushkov S.A.

Zavedenie nových moderných diagnostických metód a endoskopických techník do klinickej praxe prinieslo silný impulz pre rozvoj flebológie na konci dvadsiateho storočia. Phlebectomy prestal byť jedinou operáciou. v tejto patológii. Endoskopické operácie sa stali bežnými. operácia hlbokých žíl. Ak sa predtým vykonali intervencie hlavne na femorálnych žilných ventiloch. potom sa noví lekári čoraz viac obracajú na popliteal. telové a zadné tibiálne žily [3. 4. 6. 7]. Vzhľadom na toto vyhlásenie. že nedostatočnosť chlopní telových žíl hrá dôležitú úlohu pri prejavoch kŕčového syndrómu. a popliteálne a zadné tibiálne - pri vývoji trofických porúch [3. 6. 11. 12]. Preto môžu byť žily nohy tiež predmetom operačného zariadenia.

Použitie moderných diagnostických metód a vývoj nových chirurgických zákrokov neočakávane predstavovali pre chirurgov vážny problém. V klasických anatomických vodidlách štruktúra venózneho systému. spravidla. uvedené schematicky. Pochopenie charakteristík anatómie žíl na tejto úrovni nestačilo na každodennú klinickú prax. Mnohí chirurgovia sa preto vážne angažujú v anatomickom výskume [1. 2. 5. 8. 9. 10].

Pokusy o štúdium variantnej anatómie zadných tibiálnych žíl. už uskutočnili [2. 5. 8]. Avšak pozornosť týchto výskumníkov bola zameraná len na distálnu časť žíl a štruktúrne varianty v ich proximálnej časti neboli študované. Tento prístup neumožnil reprodukovať úplný obraz variantnej angioarchitektúry zadných tibiálnych žíl.

V súvislosti s vyššie uvedeným. relevantná je štúdia variantnej anatómie zadných tibiálnych žíl. Tieto okolnosti slúžili ako základ pre realizáciu tejto štúdie.

Cieľom práce bolo štúdium variantnej anatómie zadných tibiálnych žíl.

Štúdie sa uskutočnili na 22 anatomických prípravkoch. ktoré boli pripravené s použitím horúcej modrej želatínovej hmoty podľa spôsobu F.Volynského. Na amputovanej končatine v mediálnej oblasti malleolus katetrizoval v. saphena magna a vv. tibiales posteriores. Potom sa naliala horúca modrá želatínová hmota (ultramarín 30,0; 10% roztok želatíny 100,0). Prípravky sa fixovali v 10% roztoku formalínu počas 2 týždňov. Potom sa uskutočnila topografická anatomická disekcia.

Štúdia zadných tibiálnych žíl v distálnej časti sa uskutočnila z prístupu pozdĺž mediálneho povrchu tíbie. od stredného členku k hornej tretine nohy. Rozpustil kožu. subkutánnej báze. povrchová fascia. Sval tricepsu nohy bol stiahnutý bočne. Nakrájajte hlboký hárok fascie. neurovaskulárny zväzok bol nájdený medzi dlhým ohybom prstov a svalom soleus. Užívanie n.tibialis dozadu. vyšetrili zadné tibiálne žily a artériu. Tepna sa zvyčajne nachádza medzi žilami. Na štúdium proximálnych žíl sa urobil pozdĺžny rez v popliteálnom fosse. pridelili popliteálne cievy a vykonali ich prípravu v distálnom smere. V priebehu vaskulárnej disekcie boli prekrížené mediálne gastrocnemius a soleus. Počas štúdie sa hodnotil počet a interpozícia zadných tibiálnych žíl. počet svalových prítokov a perforujúcich žíl. prúdiaci do vv. tibiales posteriores. ako aj úroveň ich konfluencie. študovali varianty fúzie s prednými tibiálnymi a peronálnymi žilami. boli vykonané

morfometrické merania. Prípravky boli fotodokumentované a načrtnuté. Štatistické spracovanie údajov sa uskutočnilo pomocou programu Statistica 6.0 pomocou štandardných metód deskriptívnej štatistiky.

Výsledky a diskusia

Zadné tibiálne žily (vv. Tibiales posteriores) sú tvorené fúziou laterálnych a mediálnych plantárnych žíl (vv. Plantares lateralis et medialis). V počiatočnej časti sú umiestnené za mediálnym členkom v neurovaskulárnom zväzku. Next. smerujú v proximálnom smere. na hranici dolnej a strednej tretiny nohy vstupujú do kanála s členkovou nohou.

Obr.1. Zadné tibiálne žily (prípad s tromi žilami).

1 - a. tibialis posterior; 2. 3. 4 - v. v. tibialis posteriores. Makrodrug ľavej tibie samca SS.

Na úrovni mediálneho malleolu sa v 20 prípadoch (90,1%) zistili 2 posteriorne tibiálne žily a iba v 2 prípravkoch sa našli 3 žily. Zvyčajne na

Táto úroveň mediálnej žily je umiestnená dovnútra a anteriorly. a laterálne smerom von a dozadu k a.tibialis posterior. Tretí. ak je k dispozícii vždy umiestnená bočná tepna rovnakého mena. V jednom prípade sme zistili prítomnosť troch zadných tibiálnych žíl od strednej kotvy až po hornú tretinu nohy (obr. 1).

V druhom prípade, vo vzdialenosti 4 cm od spodného okraja stredného členka, sa dve z troch žíl spojili a vytvorili spoločný kmeň mediálnej zadnej tibiálnej žily. Ďalej v proximálnom smere boli zadné tibiálne žily reprezentované 2 kmeňmi.

Vo väčšine liekov sú jasne identifikované dva kmene v. v. tibialis posteriores. Iba v dvoch prípadoch sa zistil výrazný atypismus štruktúry. V jednom prípravku je mediálna zadná tibiálna žila S cm nad spodným okrajom členka a perforuje fasciu a spája sa s vetvou veľkej žily vena (Leonardova žila). Bočná zadná tibiálna žila je prakticky na rovnakej úrovni rozdelenej do dvoch kmeňov. ktoré prebiehajú paralelne k úrovni tvorby popliteálnej žily. V druhom prípade, na úrovni 22 cm od spodného okraja stredného členku, sa obidva zadné tibiálne žily spájajú a idú pozdĺž rovnakého kmeňa na 1 cm. a potom opäť rozdelená na dve nádoby.

V S9,1% prípadov (13 liekov) sa zistilo rozdelenie jedného (mediálne v prípadoch S. Bočné v 7 prípadoch) alebo oboje (1 prípad) zadných tibiálnych žíl do 2 kmeňov s ich následnou fúziou. Miesto separácie sa nachádza na rôznych úrovniach od spodného okraja členka. Pre mediálnu žilu sa úroveň separácie pohybuje od 7,2 do 1S cm, pre laterálne od 4 do 21 S cm Dĺžka zdvojených miest sa pohybuje od 3 do 23,7 cm a pre mediálnu žilu je 11,1 ± S,0 cm (M ± o ). a pre bočné 12S ± 7,3 cm (M ± o). Vo všetkých prípadoch sa dvojité žily opäť spoja a podieľajú sa na tvorbe popliteálnej žily s jedným kmeňom. Treba poznamenať. že pri bifurkácii vo všetkých prípadoch sa obidva cievy významne nelíšia v ich priemere. Nepochybne. Tento fakt vysvetľuje fenomén častej duplikácie zadných tibiálnych žíl v určitých oblastiach, ktoré sme identifikovali. výskumníkov. výskum na obmedzených plochách nohy. zaznamenali vyšší výskyt 3 alebo viacerých zadných tibiálnych žíl. Zároveň by sa malo poznamenať. že zdvojené miesta sa nachádzajú hlavne v strednej a hornej tretine nohy.

V priebehu neurovaskulárneho zväzku nie je vzťah medzi žilami a tepnou konštantný (Obr. 2).

Žily na rôznych úrovniach sa môžu posunúť v mediálnom alebo laterálnom smere. Medzi vv. tibiales posteriores anastomózy sú detekované v celom rozsahu. Ich počet sa pohybuje od 1 do 1S (obr. 3).

Obr.2. Vzťah zadnej tibiálnej artérie a posterióra

1 - a. tibialis posterior; 2 - vv. tibiales posteriores. Makrodrug pravého holene muža 61 rokov.

Obr. 3 - Zadné tibiálne žily s anastomózou medzi nimi.

1 - yy yy ^ posteriores; 2 - anastomóza medzi zadným tibiom

Makrodrug pravej holennej kosti ženy 54 rokov.

V 68,2% prípadov (15 pozorovaní) sa obidva zadné tibiálne žily v proximálnom reze zlúčia do jediného kmeňa v dĺžke od 1 do 13,5 cm, ktorý pri spojení s prednou tibiou tvorí popliteálnu žilu. V 7 preparátoch (31,8%) sa na tvorbe popliteálnej žily podieľajú dve oddelené zadnej tibiálne žily.

Najväčšie prítoky zadných tibiálnych žíl v proximálnej časti sú fibulárne žily. Iba v 7 preparátoch sa inflorescencia fibulárnych žíl našla v zadnom tibiálnom jedinom trupe, v ostatných sú 2 žily. V 2 prípadoch sa zistil prítok jedného z peronálnych žíl do predných tibiálnych žíl. V iných prípadoch fibulárne žily spadajú do jedného zo zadných tibiálnych žíl alebo do už vytvoreného jediného kmeňa žíl. Hladina prítoku fibulárnych žíl do zadného tibia sa nachádza vo vzdialenosti 27,1 ± 2,3 cm (M ± o) od spodného okraja stredného členka.

V 18 (81,82%) prípadoch sa zadné tibiálne žily spájajú s predným tibiom pod úrovňou kĺbového priestoru kolenného kĺbu a len v 4 (18,18%) prípadoch na úrovni. V typických prípadoch je dĺžka zadných tibiálnych žíl od dolného okraja členka k bodu konfluencie s prednými tibiálnymi žilami 30,3 ± 3,7 cm (M ± o).

Do zadných tibiálnych žíl vteká mnoho prítokov. V mediálnej zadnej tibiálnej žile v oblasti členka v 63,3% prípadov (14 liekov) prúdia 1-2 kapsuly z kapsuly kĺbového kĺbu. Takéto prítoky sme neodhalili v laterálnej zadnej tibiálnej žile. Proximálne, na úrovni od 2,1 do 6 cm, v 16 preparátoch odhalili žily smerujúce od mediálnej zadnej tibiálnej žily k medziobratej membráne, perforovali ju a smerovali k anterolaterálnemu tibiálnemu povrchu. Takéto venózne vetvy siahajúce od laterálnej zadnej tibiálnej žily boli detegované v 2 preparátoch. Odchádzajú zo žily vo vzdialenosti 3,3 a 4,5 cm bližšie k dolnému okraju stredného členka. Možno, že tieto cievy sú anastomózy s prednými tibiálnymi žilami.

Obe zadné tibiálne žily dostávajú na svojej ceste početné žilové prítoky pochádzajúce zo svalov (obrázok 4).

Obr. 4 - Svalové prítoky zadných tibiálnych žíl.

1 - v. tibiales posteriores; 2 - svalové prítoky z m. flexor digitorum longus et m. tibialis posterior; 3 - svalové prítoky z m. soleus.

Makrodrug ľavého holene muža 57 rokov.

Počet veľkých prítokov. priemer 1-2 mm. sa pohybuje od 4 do 19. V 18 (81,8%) prípadoch boli zistené žily soleus. V 11 prípravkoch sú reprezentované jedným valcom. V 4 prípravkoch boli nájdené párové žilky. a v 3 je tretí kmeň. nachádza sa vzdialene od typického. Vždy sprevádzajú tepnu. Priemer žliaz soleus sa pohybuje od 2 do 4 mm. Dĺžka závisí od úrovne zlúčenia. ale neprekračuje 4 cm, žihľavkové žily vždy spadajú do hornej tretiny zadnej holennej kosti. alebo jeden z nich. alebo po zlúčení do jedného kufra. Úroveň konfluencie sa vo väčšine prípadov mení od 20 do 30,9.

cm (priemer 25,1 ± 4,5 cm) od spodného okraja členka. Len v 2 prípadoch s dvoma a tromi žilami soleus klesla dolná žila na úrovni 16-17 cm od spodného okraja stredného členka.

Napriek veľkej variabilite prítokov svalov sme identifikovali niektoré vzory. Po prvé, čím je menej prítokov, tým väčší je ich priemer. Po druhé, nerovnomerne sa rozdeľujú. V dolnej tretine sú len jednotlivé prítoky malého priemeru. Najväčší počet svalových prítokov (53,5%) prúdi do zadných tibiálnych žíl v strednej tretine nohy. V proximálnej časti ich počet opäť klesá (29,10%). Dôvodom je podľa nášho názoru zvláštnosť venózneho odtoku z rôznych svalových skupín. V dolnej tretine holennej kosti vstupujú izolované cievy z hlbokých svalov do zadných tibiálnych žíl. V strednej tretine dochádza k nárastu počtu prítokov v dôsledku plavidiel, ktoré odoberajú krv zo svalov soleus. Venózny výtok zo svalov soleus a gastrocnemius v hornej tretine sa vyskytuje hlavne cez veľké žily žuly soleus a gastrocnemius. Tretím vzorom je, že v prípadoch zdvojenia mediálnych alebo laterálnych žíl sa svalové prítoky väčšinou spájajú s jednou z dvoch duplicitných vetiev. Druhá venózna cieva v celej zdvojenej oblasti v zriedkavých prípadoch má 1-2 malé prítoky. Zdá sa, že má určitú funkčnú hodnotu. Jedna vetva zbiera krv priliehajúcu zo susedných svalov a druhá zaisťuje jej odtok z distálnej končatiny.

Obr. 5. Priama perforačná žila medzi veľkými safenóznymi a zadnými

1 - a. tibialis posterior; 2 - vv. tibiales posteriores; 3 - priame perforovanie

Viedeň; 4 - holenná kosť.

Makrodrug pravej holennej kosti ženy 54 rokov.

Počet zistených priamych perforačných žíl. spojenie povrchových žíl so zadným tibiom sa pohybuje od 2 do 7. Väčšina z nich spadá do mediálnej žily (od 2 do 5). 1 až 3 perforanty sú spojené s laterálnou žilou. Zadné tibiálne žily

komunikované perforáciou žíl s prítokmi ako veľký safenózny. a malé safénové žily (obr. 5).

Ale prvá možnosť prevláda. Medzi zadnou tibiálnou a malou safenóznou žilou sa v 75% prípadov nenašli viac ako jedna perforačná žila. Iba v štyroch prípadoch boli odhalené dva prípady. a v jednom sú tri perforované žily. Existuje jasná tendencia spájať sa cez perforujúce žily prítokov veľkej safenóznej žily so strednou žilou. a malé subkutánne s laterálnymi zadnými tibiálnymi žilami.

Priame perforačné žily sú nerovnomerne rozložené v zadných tibiálnych žilách. Na štúdium ich lokalizácie sme použili metódu. navrhol Abalmasov K.G. et al. [2]. delenie zadných tibiálnych žíl do segmentov 5 cm od spodného okraja členka. Údaje o úrovni prítoku perforačných žíl sú uvedené v tabuľke.

Distribúcia hladín fúzií perforujúcich žíl so zadnými tibiálnymi žilami ______________

Úrovne fúzie (cm od spodného okraja stredného členka) Počet perforujúcich žíl, ktoré komunikujú s veľkou ženou saphenous Počet perforujúcich žíl komunikujúcich s malou žilou saphenous Celkový počet priamych perforačných žíl

od 0 do 5 cm 6 8 14

5,1-10 cm 12 12 24

10,1 až 15 cm 11,56

15,1-20 cm 16 - 16

20,1-25 cm 11 - 11

Nad 25 cm 3 1 4

Ako je zrejmé z tabuľky, väčšina priamych perforujúcich žíl. spojenie veľkej safenóznej žily so zadným tibiom. lokalizované v dolnej a strednej tretine nohy. Perforujúce žily. poskytnutie správy malého subkutánneho s tibiálnym zadným telom prevažne v dolnej tretine. Iba v jednom prípade bola taká žila nájdená v hornej tretine nohy. Analýza umožnila identifikovať typické úrovne konfluencie perforačnej žily. Dierovačky. počnúc veľkou ženou Saphenous alebo jej prítokmi. zvyčajne sa spájajú so zadným tibiálom v nasledujúcich zónach: 2-4 cm; 6-8 cm; 11 - 13 cm; 21 až 23 cm; 25-27 cm od spodného okraja stredného členka. Odchod z malej žily saphenous spadá do úrovní: 3-5 cm; 6-9 cm; 10 - 12 cm. že úroveň konfluencie priamych perforujúcich žíl zvyčajne nezodpovedá projekčným bodom na povrchu holennej kosti. opísané vo väčšine chirurgických príručiek. Je to spôsobené skutočnosťou. čo po perforácii fascie

padajú do zadných tibiálnych žíl v uhle 0,5-1,5 cm proximálne od fasciálneho otvoru.

Týmto spôsobom. štúdií. že umiestnenie a štruktúra zadných tibiálnych žíl je veľmi variabilná. Môžu existovať atypické možnosti. významne odlišuje od koncepcie angioarchitektúry žilového lôžka dolných končatín. S typickou štruktúrou sú zvyčajne dve zadné tibiálne žily. viac z nich sa zistí zriedka. V tomto aspekte sú naše údaje v súlade s údajmi Abalmasov KG et al. [2]. Treba však poznamenať. že veľmi často sú mediálne a laterálne zadné tibiálne žily rozdelené do dvoch kmeňov. Zdvojené miesta majú rôzne dĺžky. ale hlavne lokalizované v strednej a hornej tretine nohy. navyše, väčšina svalových prítokov prúdi do jedného z duplicitných plavidiel. Podľa nášho názoru to má funkčný význam. pretože to zaisťuje oddelenie tranzitného prietoku krvi od distálnych častí a krvi prúdiacej zo svalových štruktúr nohy. So všetkými rozmanitosť štruktúry prítokov zadných tibiálnych žíl. Vzory ich tvorby sú tiež jasne viditeľné. Takže väčšina svalových prítokov je uprostred. a priame perforačné žily v distálnych častiach. Ich lokalizácia sa zhoduje so zónami rozvoja trofických porúch pri chronickej venóznej insuficiencii.

Praktický význam získaných anatomických údajov je nasledovný. Po prvé. multivariačná štruktúra spôsobuje rôzne hemodynamické poruchy. z trombózy jednotlivých žíl nôh. Pochopenie toho umožňuje systematizovať klinické prejavy ochorenia porážkou rôznych segmentov. Druhé. Znalosť individuálnej anatómie zlepší účinnosť chirurgických zákrokov na zadných tibiálnych žilách pri chronickej venóznej insuficiencii. Použitie moderných inštrumentálnych diagnostických metód môže poskytnúť pomerne úplné informácie o vlastnostiach ich štruktúry. spoliehať sa na to, ktorý chirurg bude schopný vybrať a realizovať najúčinnejšiu korekciu hemodynamických porúch.

1. Anatómia zadných tibiálnych žíl a ciev, ktoré do nich tečú, je veľmi variabilná.

2. Napriek rôznorodosti venóznej angioarchitektúry. existujú jasné vzorce. definujú ako typ štruktúry samotných zadných tibiálnych žíl. a charakter priestorového rozloženia prítokov.

3. Viacrozmerná štruktúra žíl môže spôsobiť rôzne hemodynamické poruchy. v patologických procesoch. a teda polymorfizmus ich klinických prejavov.

4. Znalosť variantnej anatómie segmentov venózneho systému. ako vo fáze predoperačného vyšetrenia. a počas prevádzky sa vyhne

diagnostické a terapeutické chyby. zlepšiť výsledky liečby pacientov s chronickou venóznou insuficienciou.

1. Anatomické a fyziologické vlastnosti svalovo-venóznych dutín dolnej časti nohy / Yu.L. Shevchenko [a kol.] // Angiológia a vaskulárna chirurgia.-2000-T.6, č. 1.- P.57-59.

2. Autotermálna obturácia zadných tibiálnych žíl pri komplexnej chirurgickej liečbe chronickej venóznej insuficiencie: usmernenia / KG Abalmasov [et al.]; ed. Acad. RAMS L.A. Bokeria. -M.: Vydavateľstvo NTSSSH je A.N. Bakulev RAMS. 2002-12 s.

3. Valvulárna insuficiencia nervových žíl v prípade kŕčových žíl / Bogachev V.Yu. [et al.] // Thoracic and Cardiovascular Surgery.-1998.-№ 4.-P.42-44.

4. Lazarenko. VA Segmentálna venózna hypervolémia ako jeden z hlavných pathemodynamických faktorov vo vývoji a progresii chronickej venóznej insuficiencie dolných končatín u pacientov s kŕčovými ochoreniami / V. A. Lazarenko. A. B. Sannikov. EL Shevelev // Bulletin of Surgery.-2003.-№ 5.-P.19-25.

5. Lebedev. AS Vlastnosti žilového prietoku krvi v mäkkých tkanivách vnútorného povrchu nohy podľa variantnej anatómie / A.S. Lebedev. GD Konstantinov. AE Bogdanov // Angiológia a vaskulárna chirurgia.-1996.-№3.-P.126-130.

6. Patogenéza a chirurgická liečba trofických vredov dolných končatín na základe kŕčových ochorení / B.S. Sukovaty [a kol.] // Bulletin of Surgery - 2000 - № 3 - C.25-30.

7. Patogenetické zdôvodnenie objemu a technológie chirurgickej korekcie porúch svalovo-venóznej pumpy dolných končatín u pacientov s dekompenzovanými formami kŕčových žíl / B.S. Sukhovatyh [a kol.] // Bulletin of Surgery - 1999. - č. 5 - C.27-30.

8. Chirurgická anatómia zadných tibiálnych žíl / A.E. Bogdanov [a kol.] // Bulletin of Surgery.-1991.-№ 2.-С.36-38.

9. Shevchenko. JL Regionálne hemodynamické poruchy v segmentových posttrombotických léziách hlbokých žíl dolnej časti nohy / Yu.L. Shevchenko. YM Stojko. EV Shaidakov // Phlebolimphology.- 1999.-№ 10.-С.2-4.