Ako sa prejavuje a lieči trombóza dolných končatín

Trombóza dolných končatín je charakterizovaná léziou žíl, keď sa krvná zrazenina (trombus) tvorí v lúmene z viacerých dôvodov. Patológia môže ovplyvniť povrchové aj hlboké cievy.

V každom prípade je táto choroba vždy spojená s porážkou žíl: najprv sa zmenia s kŕčovými žilami, potom sa rozvinutá forma vyvíja vo forme tromboflebitídy a potom trombózy.

Ale nie nevyhnutne sa trombóza vyskytuje v zapálených žilách, môže sa objaviť zdravo. V 70% prípadov sú postihnuté cievy nôh, najmä dolných končatín. V medicíne, keď hovoríme o trombóze, znamenajú porážku hlbokých žíl (DVT), najčastejšie sa tvoria krvné zrazeniny. Napriek asymptomatickým následkom je závažná choroba. Každá štvrtá osoba má trombózu a každá piata osoba má lézie v nohách. Kvôli fyziológii sa trombóza vyskytuje 5-6 krát častejšie u žien. Krvná zrazenina takmer vždy spôsobuje zápalovú reakciu v mieste jej výskytu. To vedie k tvorbe nových krvných zrazenín.

V priebehu 3 rokov sa ľudia trpiaci trombózou môžu stať zdravotne postihnutí v 35-70% prípadov alebo môžu dostať komplikáciu vo forme pľúcnej embólie (PE). V Rusku ročne trpí ochorením trombózou 240 000 ľudí a každý rok na túto chorobu zomrie 60 000 pacientov. Každú minútu sa táto diagnóza vykonáva na jednu osobu (podľa WHO). Treba pripomenúť, že tvorba krvnej zrazeniny je ochrannou reakciou organizmu na akékoľvek poškodenie, ak by nebola - ľudia by zomreli na krvácanie aj pri mikroskopických poraneniach. Krvné zrazeniny sa skladajú z krvných doštičiek a kolagénu a upchávajú poškodenú cievu, čo im bráni v rozvoji krvácania. Pri zdravých cievach sa absorbujú po hojení rán. Ale ak existuje nerovnováha medzi koagulačnými a antikoagulačnými systémami, vznikajú problémy.

Príčiny patológie

Príčiny trombózy môžu byť nasledovné:

1. Najčastejšou príčinou je dedičnosť (slabosť žilovej steny, slabý výkon chlopne, kŕčové žily).
2. Nádorové procesy. Keď sú rozbité zrážanie krvi, je zhrubnutie, zvyšuje krvné zrazeniny.
3. Hormonálne poruchy počas tehotenstva, cukrovky, myxedému, ženských pohlavných hormónov (estrogén a progesterón) tiež prispievajú k tvorbe trombu.
4. Obezita. Keď metabolický syndróm tvorí analóg estrogénu - leptín, prispieva k vzniku krvných zrazenín.
5. Rôzne poranenia, zlomeniny a operácie s krvácaním spôsobujú zvýšenú hladinu tromboplastínu, zahusťujú krv, urýchľujú tvorbu krvných zrazenín.
6. Paréza a paralýza nôh. Svalová atrofia spomaľuje venózny prietok krvi, krvné doštičky sa držia spolu.
7. Septické stavy: infekcie krvi, popáleniny, hnisavé procesy, osteomyelitída, tuberkulóza - produkujú toxíny, ktoré prispievajú k tvorbe trombotických mas.

• fajčenie;
• nedostatok pohybu;
• tehotenstva;
• pokročilý vek;
• diabetes mellitus;
• mimoriadne ťažké bremená;
• dlhé letecké lety;
• ochorenia kardiovaskulárneho systému;
• dlhé obdobie rehabilitácie s odpočinkom;
• užívanie určitých liekov, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi;
• fixné typy práce spojené s nedostatkom aktívneho pohybu.

Mechanizmus rozvoja

Základné princípy tvorby krvných zrazenín sa nazývajú triáda R. Virchowa, po nemeckom lekárovi, ktorý ich formuloval:

1. Po prvé je poškodená vnútorná stena žily, alebo skôr zmena endotelu.
2. Zvýšená zrážanlivosť krvi. Existuje látka, ktorá urýchľuje adhéziu krvných doštičiek v zrazenine.
3. Porušenie a spomalenie prietoku krvi podporuje trombózu.

Hlavnou príčinou trombózy je zvýšené zrážanie krvi, ak trvá dlho, riziko krvných zrazenín sa mnohonásobne zvyšuje.

Čo je trombóza ciev dolných končatín? Žilová trombóza je závažnejším štádiom, na ktoré sa pohybujú kŕčové žily, ak sa neliečia. V dôsledku postupnej konsolidácie ciev a rozvoja zápalu v nich sa objavuje tromboflebitída hlbokých žíl dolných končatín. Prvé príznaky sa takmer nelíšia od kŕčových žíl, cievy sa zužujú, prietok krvi sa spomaľuje, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín, a preto dochádza k trombóze. V dôsledku toho môže byť lokálne narušený prietok krvi alebo môže ovplyvniť celý systém krvných ciev.

Klasifikácia trombózy

Pripojením plaku na stenu môže byť trombóza:

• parietal - krvná zrazenina je pripojená k stene, neinterferuje s prietokom krvi, je menej nebezpečná;
• okluzálna - žila je úplne zablokovaná;
• zmiešané - krvná zrazenina sa pohybuje hore a dole cez žilu;
• Plávajúce - krvná zrazenina, ktorá prechádza pozdĺž steny, jej hrot pláva v lúmene žily, ľahko sa môže odtrhnúť a vstúpiť do malých nádob, čím ich blokuje;
• multifokálna trombóza - krvné zrazeniny sa objavujú na akomkoľvek mieste.

Existujú aj určité typy trombózy v dolných končatinách: porážka povrchových a hlbokých žíl, trombóza tepien nôh, ileofemorálna trombóza nôh.

Symptomatické prejavy

Vo väčšine prípadov je choroba asymptomatická, diagnóza je zistená v neskorých štádiách výskytu komplikácií. V patológii dolných končatín sú príznaky trombózy u polovice pacientov zistené ako klasické, to znamená, že sa objavujú náhle, ale často sú rozmazané. Spočiatku to môže byť ťažkosť v nohách, hyperémia, pocit tepla, bolesť pozdĺž postihnutej žily, najmä počas fyzickej námahy, často s prasknutím. Teplota môže vzrásť na 39 ° C, nočné kŕče.

Nemocná noha je horúca na dotyk, bolestivá pri pohmate, o niečo neskôr začne napučiavať, koža pod trombózou sa zbledne, začne svietiť, zmodrá. Pod kožou sa objavia žily zväčšené vo forme šnúry: sú zapečatené, modré, obklopené modrou sieťkou malých nádob, sú zranené a každá zmena počasia. Vstávanie ráno a v noci sa stáva bolestne ťažké: nie je možné okamžite stáť na nohách kvôli bolesti. Je potrebné zahriať a chodiť, aby sa rozptýlil prietok krvi. Vo večerných hodinách, ťažkosti v nohách opäť zvyšuje, tam sú klenuté, lisovanie, boľavé a zášklby bolesti.

Časté parestézie dolných končatín (pocit necitlivosti a "mravcov"). V dôsledku výrazného opuchu nôh, ktoré sa zdajú byť zväčšené, je znížená citlivosť postihnutej nohy. Na postihnutej strane sa koža riedi. Pri chôdzi po schodoch a dokonca aj na rovnom povrchu sa bolesť zvyšuje.

Pre diagnostiku vykonania špeciálnych funkčných testov na určenie DVT:

• Homansov test - bolesť sa objavuje pri ohnutí nohy v dolných končatinách;
• Lovenbergov test - keď bol tonometer dotiahnutý manžetou tonometra, bolesť v postihnutej nohe je už viditeľná pri približne 80/100 mm Hg a pri zdravej nohe nie je žiadna bolesť ani pri 150 mm Hg.

Ak sa objaví trombóza v femorálnych artériách, príznaky ochorenia sú výraznejšie. Často je postihnutý gastrocnemius sval dolnej končatiny, objavuje sa náhly opuch členka a imaginárna expanzia svalov nôh. Často sa stáva, že zdravá noha bolí namiesto pacienta.

Trombóza často ovplyvňuje ľavú nohu. V tomto prípade dochádza k čiastočnému obnoveniu prietoku krvi v dôsledku kolaterálov, takže príznaky sa neobjavia okamžite. Pri trombóze femorálnej žily sú príznaky rovnaké, ale ich lokalizácia je vyššia a sú výraznejšie.

Vysoké krvné zrazeniny sú nebezpečnejšie z hľadiska embólie. Ak sú postihnuté femorálne a ilické žily, vyvíja sa ileofemorálna trombóza. Najmä často volá TEL. Pri tomto type ochorenia sa prvé príznaky objavia náhle a náhle: trieslovité vyhladenie vrások, tkanivá dolných končatín sú namáhané, koža je lesklá, venózna sieť je posilnená vývojom kolaterálov a vyvinie sa edém nôh: od zastavenia až po slabiny.

Možno zaznamenať bolesť súčasne s vyklenutím, teplotou. Patológia sa vyznačuje odfarbením kože nôh:

1. Môže sa stať mliečne biely, objaví sa pri malých artériových spazmoch. Nástup procesu je náhly a prudký, ostré bolesti, ostré, necitlivosť a chlad nôh, opuchy sa zvyšujú, prsty strácajú citlivosť, pulzácia tepien mizne
2. Modrastá farba je spôsobená pretekaním malých kapilár (Gregoireho choroba). Na postihnutej strane nie je pulzácia tepien, ostrá bolesť v nohe, trhanie, veľmi silné. Celá noha je opuchnutá, koža je tmavo modrá alebo čierna a na nej sa môžu objaviť hemoragické pľuzgiere. Keď je žila úplne zablokovaná, vyvíja sa gangréna. Arteriálna trombóza nastáva, keď krvná zrazenina preniká zo žily počas jej migrácie, s aterosklerózou a poškodením tepien. Pri jeho vývoji prejdú príznaky trombózy dolných končatín s léziami artérií v niekoľkých štádiách: od bolesti, po znížení citlivosti na úplnú imobilizáciu.

Diagnostické opatrenia

Na potvrdenie diagnózy DVT sa vykonáva:

Duplexné skenovanie

1. Rádiografická flebografia je najpresnejší spôsob detekcie trombózy. Táto metóda presne identifikuje všetky problémy v prítomnosti plávajúceho trombu.
2. Skenovanie rádionuklidmi je zavedenie špeciálnej rádioaktívnej látky do žíl nohy, ktorá sa hromadí v krvných zrazeninách a tieto oblasti vyzerajú ako chýbajúce.
3. Impedančná pletyzmografia je určená rýchlosťou prívodu krvi do žíl nôh a zvýšením ich objemu zmenou elektrického odporu tkanív.
4. Zlatým štandardom pre diagnostiku je Dopplerovo ultrazvukové a duplexné skenovanie. Takéto výskumné metódy umožňujú určiť lokalizáciu a typ trombu, jeho pohyblivosť a dĺžku, aby sa určil stupeň zúženia žíl, charakter pripojenia zrazeniny k žilovej stene.
5. Počas CT a MRI flebografie sa detegujú všetky oblasti s krvnými zrazeninami a zhoršenou výplňou žily - z nich sa neprijíma žiadny signál.

Na potvrdenie diagnózy sa uskutočňujú rôzne funkčné testy: symptóm Homans, Moses, Lovenberg, Lisker, Louvel, pochodový test, atď. Ak je podozrenie na pľúcnu embóliu, vykoná sa röntgenové vyšetrenie pľúc s rádioaktívnym markerom.

Možné komplikácie

Tieto komplikácie nie sú určené na zastrašovanie, ale ako pripomienka, že trombóza sa má liečiť nevyhnutne, prednostne v skorých štádiách, a iba pod dohľadom lekára. Nebezpečenstvo vytvára plávajúci trombus s rozvojom pľúcnej embólie a fatálnym následkom. Ak sú zablokované malé vetvy arteriae pulmonalis, vyvinie sa DN a hemoragický pľúcny infarkt. V iných prípadoch dochádza k chronickej venóznej nedostatočnosti. Občas môže byť okluzívna trombóza, ak sa nelieči, komplikovaná gangrénou nôh, počas hnisavej fúzie krvnej zrazeniny je možné abscesy žíl.

Potrebná liečba

Mnohí ľudia veria, že liečba trombózy dolných končatín je podobná liečbe kŕčových žíl. To je zlé v koreňoch: v prípade kŕčových žíl nie je žiadny trombus a tu je možné použiť masti, masáže, obklady, pleťové vody, v prítomnosti krvnej zrazeniny je to zbytočné.

Liečba trombózy je iba komplexná:

• použitie antikoagulancií a trombolytiká sa môžu podávať priamo do žily;
• použitie radikálových metód - odstránenie krvných zrazenín pomocou chirurgických zákrokov - trombektómia alebo vytvorenie cava filtra v žile.

Kava-filter vytvára bariéru pre migráciu krvných zrazenín a nepúšťa ich ďalej, pretože je pascou. Ich vznik je indikovaný najmä pre tých, ktorí nemajú užívať antikoagulanciá.

Chirurgické metódy sa používajú v nasledujúcich prípadoch:

• s hrozbou pľúcnej embólie;
• so vzostupnou tromboflebitídou;
• keď sa krvná zrazenina roztaví hnisavým exsudátom;
• v prítomnosti plávajúcich krvných zrazenín, keď konzervatívna liečba nie je účinná;

Po operácii musíte začať čo najrýchlejšie chodiť, aby sa zabránilo opätovnému výskytu krvných zrazenín. O rozhodnutí o liečbe trombózy v každom prípade rozhoduje lekár spolu s lekármi.

Hlavným cieľom konzervatívnej liečby je prevencia následnej trombózy, zníženie zápalu a zlepšenie mikrocirkulácie. Na tento účel sú predpísané priame antikoagulanciá, obzvlášť často je to heparín. Okrem toho sa používajú predĺžené antikoagulanciá - Fraxiparin, Clexane. Priraďte angioprotektory na zlepšenie mikrocirkulácie - Pentoxifylline, Flexital, Trental. Ako trombolytiká injektovali enzýmové látky - Urokinázu, Streptokinázu.

Na zlepšenie reologických vlastností krvi aplikujte Reosorbilakt, Reopoliglyukin. Tieto liečivé roztoky zlepšujú mikrocirkuláciu krvi, znižujú jej viskozitu a schopnosť zrážania. Protizápalové lieky (Voltaren, Indometacin, Aspirin) znižujú bolesť, riedia krv, zmierňujú opuchy a zápalové procesy. Liečba liekmi je doplnená elastickým bandážovaním.

Preventívne opatrenia

Pre preventívne účely je potrebné:

• odvykanie od fajčenia;
• kontrola hladiny cukru v krvi a cholesterolu;
• elastické bandážovanie;
• vylúčenie perorálnych kontraceptív;
• nosenie pohodlnej obuvi s výškou päty maximálne 3 - 4 cm, môže to zahŕňať aj mierne cvičenie;
• denné prechádzky trvajúce aspoň 30 minút denne;
• užívanie antikoagulancií;
• dodržiavanie dňa.

Všetky činnosti by mal sledovať ošetrujúci lekár. Nie je možné začať ochorenie - má nebezpečné následky.

Všetko, čo potrebujete vedieť o tromboembólii dolných končatín

Lézie žíl a tepien zaujímajú popredné miesto v rebríčku chorôb obehového systému. Tromboembólia, ako samostatné ochorenie, je porucha ciev, pri ktorej dochádza k blokovaniu prietoku krvi, oddelenému trombu. Tromboembolizmus dolnej časti tela je spôsobený blokádou veľkých artérií, ako je napríklad popliteálne a femorálne, a tiež sú postihnuté malé žily.

Príčiny ochorenia

Existujú rôzne príznaky tvorby trombov, ale sedavý spôsob života, ktorý je boomom modernej doby, zaujíma vedúcu pozíciu. Nedostatočná fyzická aktivita, sedavá práca, vlastné vozidlo prispieva k rozvoju tromboembolizmu aj v mladom veku. Medzi ďalšie príčiny patria nasledovné podmienky:

• Prítomnosť nadmernej hmotnosti, obezity, fajčenia, zneužívania alkoholu.
• Vysoká krvná zrážanlivosť.
• Hormonálna terapia a použitie antikoncepčných liekov s prevahou estrogénu.
• Tromboembolizmus môže byť komplikáciou nasledujúcich ochorení: cukrovky, kardiovaskulárnych patológií, onkológie rôznych etymológií, hypertenzie.
• Tehotenstvo, všeobecné aktivity. Veľký plod prispieva k ďalšiemu zaťaženiu žíl v panvovej oblasti, čo vedie k zvýšeniu tlaku v prietoku krvi dolných končatín.
• Viacnásobná operácia dolných končatín. Ak sa počas operácie poškodia cievy, spustí sa hemostáza a niekoľkokrát sa zvyšuje riziko tvorby trombov.

Video na túto tému

príznaky

Tento typ tromboembolizmu je jedným z najzávažnejších, pretože počiatočné štádiá ochorenia sú asymptomatické. Pacienti dlhodobo nevedia o patológii, odpisujú ťažký edém, únavu a kŕčové žily v pokročilom veku alebo sedavý spôsob života. Medzi najčastejšie funkcie patrí:

• Ťažký opuch nôh, nôh, kolien.
• Bolesť pri manuálnom snímaní postihnutých oblastí.
• Kŕčové žily: opuch žíl a ich zjavné uvoľnenie na povrchu kože.
• Pigmentácia kože, zmena sfarbenia.
• Vnímanie tepla v dolných končatinách.
• Necitlivosť končatín, dočasná strata citlivosti.
• Únava počas dlhých prechádzok.

Fázy choroby

V lekárskej praxi existujú tri štádiá tromboembolizmu:

Stupeň 1 Vyvíja sa počas prvých dvoch hodín, vznikajú funkčné poruchy. Symptómy: ostrá bolesť, bledá koža, znižovanie telesnej teploty.

Stupeň 2 Trvá 12-24 hodín. Symptómy: strata bolesti a pocitov, obmedzená pohyblivosť v kĺboch, modrá koža. Pri poskytovaní lekárskej starostlivosti na 2 stupne je schopnosť zachrániť končatinu viac ako 85%.

Fáza 3 Vývoj akútneho zápalu a gangrény. Vyvíja sa v priebehu 24-48 hodín po nástupe embólie. Príznaky: citlivosť úplne chýba. Pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti sa znižuje schopnosť zachrániť končatinu a je to 25%.

diagnostika

Osobitnú pozornosť venujú diagnostické opatrenia v prípade podozrenia na možnosť tromboembolizmu, pretože rýchlosť zotavenia av niektorých prípadoch aj život pacienta závisí od správnej diagnózy. Prvým krokom je návšteva terapeuta, ktorý vám poskytne presný zoznam potrebných testov a diagnostických štúdií.

Phlebologist sa zaoberá liečbou ciev a žíl.

• Ultrazvuková duplexná diagnostika umožňuje vyhodnotiť všeobecný obraz stavu ciev a rýchlosti prúdenia krvi.
• Ak duplexné vyšetrenie ukázalo možnosť trombu, vykoná sa rádiograficky kontrastná flebografia. Táto metóda spočíva v zavedení kontrastnej látky do zamýšľanej žily pacienta, ktorá sa objaví pod rôntgenovým žiarením.
• MRI a CT pre podrobnejšiu diagnostiku v kontroverzných prípadoch.
• Impedančná pletysmografia spočíva v stlačení a zoslabení svalstva gastrocnemius špeciálnou manžetou pre dočasnú oklúziu ciev. Táto štúdia môže určiť stupeň hlbokej žilovej tromboembólie.
• Keď sa zistia príznaky nebezpečnej pľúcnej embólie, vykoná sa rádiografia ciev v oblasti pľúc.
• Krvný test na príznaky onkologických procesov.

liečba

Tromboembolizmus artérií dolných končatín je zriedkavo samostatným ochorením, najčastejšie je liečba zameraná na odstránenie základnej príčiny ochorenia.

Po získaní výsledkov analýz a dekódovaní ultrazvukovej diagnostiky môže správne vybrať ošetrenie len kvalifikovaný odborník.

1. Účinnou metódou na spustenie procesu je chirurgia. Počas operácie, preplachovania žíl, inštalácie shuntov, sa vykonáva odstránenie krvnej zrazeniny (krvná zrazenina, ktorá narúša normálnu cirkuláciu).
2. Liečba liekmi je zameraná na riedenie krvi, čo znižuje riziko vzniku nových krvných zrazenín: intravenózne podávanie lieku "Heparin", pričom takéto kapsuly sú: "Coumadin", "Warfarin".
3. Trombolýza je postup, ktorý podporuje resorpciu a elimináciu veľkej krvnej zrazeniny. Spočíva v zavedení lieku, ktorý rozpúšťa krvnú zrazeninu.
4. Cava filter. Je to kovové zariadenie, ktoré sa vkladá do žily a neumožňuje, aby sa krvné zrazeniny pohybovali vpred. Inštalácia sa realizuje malými prepichnutiami, úplným chirurgickým zákrokom a úplnou anestéziou, čo je hlavnou výhodou.
5. Doplňte predpísanú liečbu, aby sa zabránilo použitiu receptov tradičnej medicíny, ale len po konzultácii s lekárom.
6. Príjem rybieho oleja. 3-4 kapsuly 3-krát denne.
7. Kúpeľ nôh s infúziou liečivých rastlín: sušený močiar. Trvanie postupu nie je dlhšie ako 30 minút.
8. Trením nôh roztokom jablčného octu.

Prvá pomoc

Ide o tieto opatrenia:

1. Plná posteľ.
2. Úvod do žily 10 000 jednotiek heparínu.
3. Bolesti stiahnuté analginum.
4. Pri príznakoch klinickej smrti vykonajte resuscitáciu.

Ponúkame vidieť veľký program Eleny Malyshevovej o tejto chorobe.

prevencia

Pre zdravé cievy sa odporúča pravidelná fyzická aktivita, prechádzky, opustenie výťahu a iné fyzické aktivity. Aby sa zabránilo stagnujúcim procesom v žilách dolných končatín, je potrebné dodržiavať správnu diétu: vylúčiť vyprážané a mastné jedlá, alkoholické nápoje, cukor a sýtené nápoje. Obohaťte diétu zdravými Omega-3 tukmi (morskými rybami, plodmi olivovníkov), zelenými, zeleninami, ovocím a zdravými obilninami (pohánka, ovsené otruby, ryža, proso). Včasná prevencia predĺži život a urýchli proces hojenia.

Príčiny a príznaky tromboembolizmu dolných končatín

Arteriálny prietok krvi v nohách je zabezpečený veľkými cievnymi kmeňmi, ktorých zablokovanie krvnou zrazeninou môže viesť k nepríjemným následkom a extrémne nebezpečným podmienkam. Tromboembolizmus dolných končatín je príčinou invalidity v dôsledku straty nohy a jedným z faktorov predčasnej úmrtnosti. Preto je veľmi dôležité vedieť, prečo dochádza k trombóze tepien dolných končatín? Aké príznaky a príznaky budú prvé prejavy arteriálneho tromboembolizmu? Čo je to pohotovostná starostlivosť, vďaka ktorej môžete zachrániť nohu? Aké sú preventívne opatrenia a čo možno urobiť na prevenciu tromboembolizmu?

Prečo je blokovanie tepien nôh

Kardiovaskulárne ochorenia s vysokým rizikom tvorby trombov sú najčastejšími príčinami poruchy krvného obehu v artériách horných a dolných končatín:

• ateroskleróza;
• kardiomyopatia;
• aneuryzma ciev srdca;
• reumatizmus s chlopňovými léziami;
• infekčná septická endokarditída.

Iba tieto príčiny tvoria 95% všetkých prípadov tromboembolických stavov v arteriálnych cievach nôh. Nasledujúce možné príčiny sú menej významné:

• poruchy krvi;
• nádory rôznych systémov a orgánov tela;
• poranenia končatín;
• nevhodné a nekontrolované užívanie drog.

Aké sú štádiá tromboembolizmu v nohách

Tromboembolizmus vždy vedie k obštrukcii arteriálnej cievy s ischémiou a zhoršeným prietokom krvi v končatinách. Príznaky vaskulárnej nedostatočnosti sa rýchlo zvyšujú, prechádzajú cez 4 štádiá:

• žiadne sťažnosti v pokoji a minimálne prejavy počas cvičenia;
• výskyt porúch citlivosti a motorickej aktivity;
• výrazné príznaky arteriálneho tromboembolizmu;
• gangréna dolnej končatiny.

Pre záchranu nohy z amputácie (chirurgické odstránenie) je potrebné čo najrýchlejšie zabezpečiť pohotovostnú starostlivosť. Preto je dôležité poznať prvé príznaky a symptómy arteriálneho blokovania.

Príznaky trombózy tepien nôh

Prejavy akútnej arteriálnej obštrukcie závisia od veľkosti cievy, v ktorej sa nachádza krvná zrazenina, a od závažnosti zhoršeného prietoku krvi. Najhoršie zo všetkého je, ak sa vyskytla trombóza femorálnej artérie alebo obštrukcia panvových ciev. Veľký význam má existujúca venózna insuficiencia na pozadí kŕčových žíl, ktorá zhorší a urýchli rozvoj tromboembolických komplikácií.

Bežné príznaky zahŕňajú:

• pocit znecitlivenia pri intermitentných bodných bolestiach;
• konštantná chilliness v nohách a pocit, že nohy sú studené, aj keď teplé;
• prudká a silná bolesť sa objavila náhle;
• rastúca slabosť v nohách, ktorá neumožňuje osobe aktívne sa pohybovať;
• bledá a studená koža dolných končatín;
• porucha citlivosti kože na zadnom a prednom povrchu stehna, dolnej časti nohy a chodidla;
• problémy so svalmi, ktoré spôsobujú poruchy pohybu;
• nedostatok pulzácií krvných ciev.

V skutočnosti tieto znaky - počiatočné a vzdialené - naznačujú, že musíme urýchlene vyhľadať pomoc. Časový faktor hrá obrovskú úlohu v progresii tromboembolizmu - zhoršený prietok krvi v cievach nôh vedie veľmi rýchlo k smrti tkaniva. Preto je dôležité začať núdzové udalosti.

Núdzová starostlivosť: čo možno urobiť

Najdôležitejšie je čo najrýchlejšie obnoviť prietok krvi v cievach nôh. To je obzvlášť dôležité, keď sa tromboembolizmus vyskytuje na úrovni panvových tepien, keď je riziko zasiahnutia celej nohy extrémne vysoké. Jedinou skutočnou a rýchlou možnosťou pomoci bude núdzová operácia na odstránenie krvnej zrazeniny z cievneho lôžka. Priamy prístup je najlepší pri blokovaní femorálnych a poplitálnych tepien. Endovaskulárny prístup sa používa na trombektómiu z malých ciev nôh. Po operácii Vám lekár predpíše špeciálnu terapiu zameranú na opravu tkanív a zlepšenie lokálneho prekrvenia dolnej končatiny.

Ako zabrániť arteriálnej trombóze nôh

Aby sa nevytvárali podmienky pre tromboembolizmus dolných končatín, je potrebné dôsledne a plne dodržiavať odporúčania lekára. To je obzvlášť dôležité pri vysokom riziku arteriálnej trombózy. Najmä, ak v minulosti bola aspoň 1 epizóda blokády tepny, potom nie je potrebné čakať na opakovanie - je potrebné brať lieky predpísané lekárom v nepretržitom režime.

Ak sa vyskytnú choroby, ktoré zvyšujú riziko trombózy, je potrebné včas vykonať liečbu a riadiť sa odporúčaniami lekára o prevencii (diéta s aterosklerózou, lieky na srdcové choroby, preventívne liečebné postupy, pravidelné fyzické terapie).

Pre každú osobu bude strata dolnej končatiny tragédiou, ktorá zničí zvyčajný rytmus života. Arteriálny tromboembolizmus v cievach nôh nie je vždy možné liečiť, a to aj pri včasnom poskytovaní pohotovostnej starostlivosti a správnej taktiky liečby. Preto je veľmi dôležité liečiť ochorenia, ktoré prispievajú k vzniku krvných zrazenín v artériách v čase a riadiť sa odporúčaniami lekára, aby sa zabránilo tromboembolickým komplikáciám.

Symptómy a liečba tromboembolizmu dolných končatín

Tromboembolizmus dolných končatín je závislé ochorenie, spravidla sa vyskytuje ako komplikácia tromboflebitídy, kŕčových žíl a kardiovaskulárnych ochorení. Z primárneho miesta vzdelávania dochádza k akútnemu blokovaniu (embólii) žily oddeleným trombom z primárneho miesta vzdelávania.

dôvody

Faktory, ktoré prispievajú k vzniku tromboembolizmu dolných končatín:

• genetická predispozícia;
• zvýšená zrážanlivosť krvi;
• nadváhou;
• fajčenie;
• nadmerné pitie;
• pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku;
• rôzne kardiovaskulárne ochorenia;
• diabetes mellitus;
• tehotenstva;
• hormonálne poruchy;
• tromboflebitída;
• operáciu dolných končatín.

Klinický obraz tromboembolizmu dolných končatín

Keďže počas tromboembolizmu tkanivá vymiznú pomerne rýchlo a každá minúta sa počíta, mali by ste venovať pozornosť nasledujúcim príznakom:

Dikul: „Nuž, povedal stokrát! Ak sú nohy a chrbát SICK, nalejte ho do hlbokého. »Prečítajte si viac»

1. Ťažký opuch nôh, nôh a kolien.
2. Kŕčové žily.
3. Bolesť pri prehmataní postihnutých oblastí.
4. Necitlivosť dolných končatín.
5. Bolesť v nohách po dlhých prechádzkach.
6. Pocit chladu v nohách, dokonca teplý.
7. Kŕče.

Fázy a príznaky ochorenia

Tromboembolizmus dolných končatín prebieha v troch fázach. Ochorenie postupuje rýchlo, preto naliehavo potrebuje lekársku pomoc, inak hrozí riziko úbytku končatín.

Stupeň 1 Do dvoch hodín dochádza k porušeniu funkčnosti.

• opuch dolných končatín;
• uložená funkcia motora;
• bolesť nôh;
• bledá a studená koža nôh.

Stupeň 2 Trvanie 12-24 hodín.

• tkanivová ischémia (exsanguinácia);
• silná bolesť;
• strata pocitu;
• cyanóza kože (modrá);
• nedostatok pohyblivosti v kĺboch.

Fáza 3 Nezvratné zmeny v tkanivách. Vzniká akútny zápal.

• úplná strata pocitu;
• vzhľad hnedých škvŕn;
• vývoj gangrény.

diagnostika

Tromboembolizmus môže byť diagnostikovaný niekoľkými spôsobmi:

1. Phlebography - X-ray vyšetrenie so zavedením intravenózneho kontrastného materiálu. Krvná zrazenina bude prekážkou ďalšej normálnej dráhy kontrastnej látky.
2. Dopplerov ultrazvuk - umožňuje merať rýchlosť, objem krvi cez žily a vyhodnocovať jej pohybové vlastnosti. A tiež rozdiel týchto ukazovateľov na dvoch nohách.
3. MRI (magnetická rezonancia) je podrobnejšia štúdia s použitím elektromagnetického poľa bez použitia kontrastného činidla.
4. CT vyšetrenie (počítačová tomografia) - röntgenové lúče skúmajú tkanivá vo vrstvách. Presnejší postup ako MRI.
5. Impedančná pletyzmografia - štúdia, ktorá umožňuje stanoviť tromboembolizmus hlbokých žíl. Lýtkový sval sa stlačí, aby sa žily uzavreli špeciálnou manžetou.
6. Krvný test - odhaľuje zvýšenú zrážanlivosť krvi.

Liečba liekmi a ľudovými liekmi

Tromboembolizmus dolných končatín je liečený komplexne. Uskutočnila sa farmakoterapia alebo chirurgický zákrok.

Drogová terapia zahŕňa vymenovanie nasledujúcich skupín liekov:

• antikoagulanciá (zriedená krv);
• lieky proti bolesti;
• protizápalové lieky;
• Antispastická;

Chirurgický zákrok sa vykonáva, ak mu nepomôže protidrogová terapia alebo v prípade núdze.

Tradičné spôsoby liečby tromboembolizmu. Táto liečba prichádza ako dodatočná operácia alebo liečba.

1. Odvar z chmeľových šištičiek. Vezmite 2 polievkové lyžice. l. šišky a naplniť ich 2 šálky teplej vody. Zmes sa zahrieva vo vodnom kúpeli po dobu 10-15 minút. Take odvar na prázdny žalúdok na pol pohára 3 krát denne, na mesiac.
2. Kúpeľ nôh s liečivými bylinkami niekoľkokrát týždenne po dobu 30 minút.
3. Trením nôh s jablčným octom. Môžete robiť každý deň pred spaním.
4. Trením 40% alkoholu s Kalanchoe. Ak to chcete urobiť, vezmite 200 ml alkoholu a 30 gramov listov Kalanchoe, premiešajte a nechajte stáť 2 hodiny, potom utrite postihnuté miesta.
5. Bodyagi kompresia. Budete potrebovať 30 gramov bodyagi a 250 ml vriacej vody. Zmes sa mieša a nechá stáť aspoň 2 hodiny. Potom naneste výslednú zmes na postihnuté miesta a nechajte ju hodinu.

Liečba ľudovými metódami by sa mala vykonávať pod dohľadom lekára, inak môžete situáciu zhoršiť.

prevencia

1. Urobte si dlhé prechádzky.
2. Vylúčte zo stravy tieto produkty: údené mäso, klobásy, biely chlieb, banány, manga, mastné mliečne výrobky, bohaté mäsové vývary.
3. Vzdať sa zlých návykov.
4. Odstráňte alebo znížte príjem soli na 3-5 gramov denne.
5. Pite viac vody, asi 1,5-2 litrov denne.
6. Používajte kompresné spodné prádlo.
7. Vyhľadajte lekársku pomoc včas.
8. Kontrastná sprcha.

výhľad

Pri podávaní žiadosti o lekársku starostlivosť v skorých štádiách ochorenia je prognóza veľmi priaznivá. Po predpísanej liečbe lekárom je potrebné prísne dodržiavať odporúčania, potom sa môžete vyhnúť relapsom.

recenzia

Irene

Bol som diagnostikovaný s tromboembolizmom dolných končatín.
Spočiatku sa snažila liečiť sama, ale nič mu nepomohlo, išla do nemocnice. Operácii boli pridelené na odstránenie krvnej zrazeniny z cievy. Operácia bola úspešná. Teraz sa zaoberám preventívnymi opatreniami. Úplne som odmietol soľ a alkohol, nosím kompresné odevy, pijem viac vody. Tiež robí trením alkohol tinktúra s Kalanchoe, pomáha veľa. Radím všetkým, neodkladajte liečbu, choďte do nemocnice.

miláčik

Dlho som bol diagnostikovaný s tromboflebitídou s rizikom tromboembolizmu dolných končatín. Aby sa zabránilo tromboembolizmu, začal som piť odvar z chmeľových šištičiek, tento odvar zmierňuje zápal a bolesť v nohách. Pomohlo mi to veľa, bolo to pre mňa jednoduchšie, začal som chodiť viac. Tiež som nosiť kompresiu spodnej bielizne po celú dobu a trieť s jablčným octom.

Tromboembolizmus dolných končatín je nebezpečná choroba, ktorá vám znemožňuje pohybovať sa normálne alebo dokonca odísť bez končatín. Je veľmi dôležité kontaktovať zdravotnícke zariadenia na včasnú diagnostiku a včasnú liečbu ochorenia.

Príčiny a liečba tromboembolizmu dolných končatín

Tromboembolizmus dolných končatín je jav, ktorý sa vyskytuje pomerne často u ľudí všetkých vekových kategórií. Samo o sebe sa vyskytuje ako komplikácia akýchkoľvek ochorení.

Ide najmä o srdcové ochorenia, aortu. Ateroskleróza sa tiež považuje za častý prekurzor.

Príčiny tromboembolizmu

K rozvoju tromboembolizmu dochádza z niekoľkých dôvodov, medzi ktoré patria: t

• prietok krvi sa spomaľuje;
• dochádza k zmene v zložení krvi;
• poškodená stena nádoby.

To môže viesť k upchatiu krvnej cievy trombom. Potom sa vyvinie ischémia, to znamená vykrvácanie.

Uzavretie trombu

Tromboembolizmus sa môže vyvinúť takmer u všetkých ohrozených osôb. Okrem vyššie uvedených ochorení, ktoré slúžia ako možná príčina vzniku krvnej zrazeniny, sa táto komplikácia často vyskytuje u ľudí trpiacich cukrovkou, obezitou a rakovinou. Starší ľudia, ktorí utrpeli vážne zranenie, ako aj fajčiari, majú ďalšie riziko.

Embólia môže postihnúť ktorúkoľvek z krvných ciev, existujú rôzne typy krvných ciev, vrátane tepien alebo žíl, ktoré sú rozdelené do tromboembolizmu. Výsledok tromboembolizmu bude prirodzene závisieť od toho, kde sa krvná cieva uzavrela.

Ak sa v cievach dolných končatín vytvorí trombus, môže to viesť k gangréne, a ak nie je možné včas prijať lekárske opatrenia, existuje vysoké riziko amputácie. A v prípade porážky femorálnej artérie môže byť nebezpečenstvo straty celej nohy.

Symptómy tromboembolizmu

Pretože krvná zrazenina sa môže tvoriť kdekoľvek v ľudskom tele, príznaky sa budú líšiť v závislosti od toho, ktorá konkrétna artéria bola komplikovaná.

Hlboká žilová trombóza niekedy asymptomatická

Nebezpečenstvo spočíva v tom, že nástup choroby je pomerne rýchly a niekedy chorí nemajú ani čas okamžite konať. Najprv dochádza k akútnej bolesti dolných končatín.

Koža na nohe je veľmi bledá, dá sa ľahko všimnúť porovnaním s kožou na iných miestach. Na postihnutej artérii sa pulz prestáva cítiť. Na koži sa objavujú mramorové odtiene, ktoré sú veľmi rýchlo nahradené cyanózou.

Liečba tromboembolizmu

Ak vezmeme do úvahy nebezpečenstvo a komplexnosť samotnej choroby, ako aj príčiny jej vzniku, pri prvých príznakoch je potrebné okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Pri najmenšom podozrení sa odporúča rýchla hospitalizácia.

Fázy vývoja ochorenia

Ošetrujúci lekár na základe priebehu tromboembolizmu predpíše liečbu, ktorá spočíva v užívaní určitých liekov, ako aj absolvovaní procedúr zameraných na obnovenie krvného obehu.

Počiatočná liečba je konzervatívna metóda. Pacientovi sa predpisujú trombolytické lieky, antikoagulanciá. S porážkou trombu tepien dolných končatín sa môže vyskytnúť spazmus, preto sú antispastické prostriedky často zahrnuté v počte liekov.

Ak liečba liekmi nefunguje, potom je nutná operácia. S tým sa zvyčajne neťahajú príliš, ale robia trombektómii na samom začiatku výskytu tromboembolizmu. Ak je to potrebné, vykonajte dodatočné plastové nádoby. Ak sa gangréna začne vyvíjať, je potrebná rýchla amputácia.

Napriek úsiliu sa tromboembolizmus považuje za veľmi nebezpečnú chorobu, ktorú je ťažké liečiť. Najčastejšie, s porážkou femorálnej artérie, vedie k ďalšej amputácii. Ak však odpoviete rýchlo, okamžite aplikujete konzervatívnu liečbu, spolu s možným chirurgickým odstránením krvnej zrazeniny, potom je šanca, že krvný obeh v dolnej končatine bude obnovený a chorý človek nestratí nohu.

Profylaxia tromboembolizmu

Vzhľadom k tomu, veľmi často krvné zrazeniny sa vyskytujú v tepnách v nohách v dôsledku akejkoľvek choroby, je predovšetkým potrebné sledovať vaše telo, a pre najmenšie príznaky chorôb, ktoré môžu viesť k tromboembolizmu, musíte byť kontrolovaný lekárom a okamžite vyliečiť a nezačal. Ak máte stacionárnu nehybnú prácu, potom by ste mali nohy hniesť častejšie. Okrem toho pružné obklady na dolných končatinách slúžia ako preventívne opatrenie.

Symptómy a príčiny tromboembolizmu

V prípade náhlej obštrukcie prietoku krvi v cievnom systéme, ktorý úplne blokuje lúmen tepny alebo žily, sa vyvíja tromboembolizmus. Tento patologický stav je vždy výsledkom chorôb, ktoré spúšťajú poruchy v systéme zrážania krvi (prevládajú hyperkoagulačné procesy nad antikoagulačnými faktormi).

Tromboembólia tvorená hromadením krvných teliesok a embólií vytvorených pomocou vzduchových zrazenín, tukového tkaniva, anorganických teliesok, plodovej vody počas tehotenstva môže byť priamou prekážkou normálneho prietoku krvi.

Mechanizmus tromboembolizmu

Okamžitou príčinou poruchy obehu v tepne sa stáva oklúzia jej lúmenu objektom (krvnou zrazeninou alebo cudzím telesom), ktorý je privádzaný krvným tokom. Tromboembolus sa tvorí v inej časti kardiovaskulárneho systému, pričom nevyhnutnou podmienkou jeho tvorby je zmena integrity steny krvnej cievy alebo srdcovej chlopne.

Krvné bunky, ktoré sú pripojené k stene tepny alebo žily pomocou fibrínu, sa aktívne ponáhľajú do zóny poškodenia - tento ochranný mechanizmus podporuje hojenie poškodenia. Pri porušení systému zrážania krvi (patológia hemostázy) tento proces presahuje normu, čo vedie k vzniku krvnej zrazeniny, ktorá sa za určitých podmienok môže odtrhnúť od oblasti vzdelávania a pohybovať sa cez cievny systém.

Tromboembolizmus nastáva, keď cudzí organizmus alebo krvná zrazenina vstúpi do cievy, ktorej priemer je porovnateľný alebo menší ako jej veľkosť. Súčasne, v artériách, ktoré sú umiestnené distálne (ďalej od srdca) v mieste prekrytia, prietok krvi úplne oslabuje alebo zastavuje - vyvíja sa ischémia, ktorá sa mení na nekrózu tkaniva.

Stupeň poškodenia životne dôležitých procesov v ischemickej zóne priamo závisí od schopnosti kolaterálnych ciev poskytovať náhradný krvný obeh - ak sú dobre vyvinuté ďalšie cievy, ktoré začínajú z neporušených segmentov tepny, je možné obnoviť prietok krvi.

príčiny

Na vyvolanie vývoja tromboembólie môže:

• stavy, ktoré spôsobujú zvýšenie viskozity a zvýšenie zrážanlivosti krvi - počas dehydratácie tela, geneticky determinované patologické stavy hemostázy, malígne neoplazmy, užívanie určitých liekov;
• kongescia, ktorá sa vyvíja s predĺženou priľnavosťou k lôžku, chronickou venóznou insuficienciou, kompresiou krvných ciev zvonka;
• porušenie integrity cievneho lôžka počas operácie, poranení, infekčných chorôb, otravy.

Pravdepodobnosť cirkulačných porúch spôsobených oklúziou cievy sa zvyšuje, keď má pacient chronické ochorenia kardiovaskulárneho systému, srdcových defektov, patológií endokrinných žliaz (diabetes, tyreotoxikóza), po operácii na hrudníku a brušnej dutine.

Krvné zrazeniny, ktoré sa tvoria v žilách patriacich do veľkého kruhu krvného obehu, môžu spôsobiť tromboembolizmus malých tepien (pľúc). Krvné zrazeniny, ktoré sa tvoria na mitrálnych a aortálnych chlopniach v dutine ľavej predsiene a komory, v aorte, hlavných artériách, spôsobujú ischemickú mozgovú príhodu, infarkt myokardu, obehové poruchy v končatinách a infarkty vnútorných orgánov (slezina, črevá, obličky).

Bezprostrednou príčinou, ktorá vyvoláva deštrukciu krvnej zrazeniny a jej premenu na embóliu, ktorá je nesená krvným tokom, sú náhle arytmie (srdcové arytmie), mechanické poškodenie počas náhleho zvýšenia krvného tlaku, poranenie, náhla zmena polohy tela.

klasifikácia

V závislosti od pôvodu existujú:

1. Exogénne embólie, ktoré vstupujú do tela z vonkajšieho prostredia - zahŕňajú vzduchové bubliny vstupujúce do ciev, keď je stena zranená, cudzie telesá (katétre, olejové roztoky náhodne vložené do žíl, fragmenty nábojov a škrupín).
2. Endogénne emboly, ktoré sa tvoria v tele - zahŕňajú tromboembóliu, mikrobiálne konglomeráty, aterosklerotické plaky, tukové tkanivo, ktoré vstupuje do lúmenu cievy so zlomeninami tubulárnych kostí, narušenie orgánov, plodovú vodu, plyny rozpustené v krvnej plazme (môžu tvoriť bubliny počas prudkých zmien v atmosfére tlak).

V závislosti od smeru pohybu sa rozlišujú:

1. Emboly, prenášané v smere krvného obehu - zo žíl pľúcneho obehu v malých tepnách, z ľavého srdca v tepnách obehu.
2. Retrográdne embólie, prenášané proti prúdu krvi - sú tvorené len v žilnom systéme pôsobením sily zeme, v rozpore s venóznym odtokom.
3. Paradoxné emboly, ktoré padajú zo žily veľkého kruhu priamo do tepny - vývoj je možný len vtedy, ak sú vrodené srdcové vady s preplachovaním krvi sprava doľava (s defektom v interatriálnej a interventrikulárnej priehradke).

V závislosti od závažnosti klinického obrazu (často používaného na pľúcnu embóliu):

1. Masívna embólia, ktorá sa vyskytuje pri oklúzii viac ako 50% ciev, sprevádzaná rozvojom arteriálnej hypotenzie a závažných hemodynamických porúch.
2. Submasívna embólia sa vyvíja s obštrukciou menej ako 50% regionálnych ciev s príznakmi závažnej dysfunkcie postihnutého orgánu.
3. Nehmotná embólia, ktorá tvorí léziu menej ako 50% regionálneho cievneho lôžka a dobré fungovanie cievnych ciev.

V závislosti od umiestnenia oblasti vaskulárnej lézie:

1. Ischemická cievna mozgová príhoda (srdcový infarkt) mozgu sa môže vyvinúť v cievach karotických a vertebrobazilárnych artériových bazénov.
2. Ischemická mŕtvica (srdcový infarkt) miechy.
3. Pľúcna embólia.
4. Infarkt myokardu - vyskytuje sa pri tromboembólii pravých a ľavých koronárnych artérií, odchádzajúcich z aorty.
5. Srdcové infarkty orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine a retroperitoneálnom priestore môžu ovplyvniť artérie sleziny, obličiek, hrubého čreva a tenkého čreva.
6. Trombóza artérií končatín.

V edíciách ICD 10 (Medzinárodnej klasifikácie chorôb a príčin úmrtnosti) je tromboembolizmus rozdelený do niekoľkých častí:

1. Poruchy cirkulácie pľúc (PE) - I26.
2. Trombóza a embólia artérií končatín - I74.
3. Ischemická mŕtvica tepien mozgu - I63.
4. Akútny infarkt myokardu - I21, I22.
5. Poruchy obehového ústrojenstva v niektorých orgánoch brušnej dutiny - obličky (N28.0), slezina (D73), črevo (K55).

Klinické prejavy

Prakticky každý človek chce dnes pochopiť, čo je to tromboembolizmus a ako sa prejavuje - akútne porušovanie arteriálneho obehu sa v súčasnosti stáva jednou z najčastejších príčin smrti a výskytu pretrvávajúcej invalidity u pacientov v relatívne mladom veku.

Symptómy tromboembolizmu priamo závisia od toho, ktorá cieva je blokovaná trombom. Pre každý variant ochorenia je charakteristický náhly výskyt ťažkostí (počas niekoľkých minút alebo hodín) a vývoj pretrvávajúcich zmien v tkanivách, ktoré sú zásobované krvou postihnutej artérie. Nedostatok včasnej lekárskej starostlivosti a adekvátnej liečby (lieky a chirurgia) môže viesť k rozvoju nekrotických zmien v orgánoch.

Tromboembolizmus dolných končatín

Trombóza v artériách rúk a nôh, pokiaľ ide o ich výskyt, je štvrtá medzi tromboembolickými ochoreniami arteriálnych krvných ciev, čo dáva prednosť pred vaskulárnymi nehodami v koronárnych, mozgových a pľúcnych artériách.

Tromboembolizmus dolných končatín sa najčastejšie vyskytuje v pozadí:

• bežná ateroskleróza;
• obliterujúca endarteritída;
• thromboangiitis
• septická endokarditída vznikajúca na pozadí reumatickej chlopňovej choroby srdca.

V tomto variante ochorenia sa priame krvné zrazeniny lokalizované v ľavej časti srdca a oblúk a zostupná časť aorty stávajú priamym zdrojom embólie. Okrem toho sa akútna arteriálna obštrukcia hlavných tepien končatín môže vyskytnúť na pozadí prasknutia aneuryzmy aorty, jej spazmu.

Lekárska literatúra opisuje dve možnosti rozvoja tromboembolizmu:

• postupný - s obliterujúcou tromboangiitídou (Buergerova choroba), spôsobený rozvojom autoimunitného zápalu v stene tepien a žíl končatín, ktorý je často komplikovaný tvorbou krvnej zrazeniny, je ťažké stanoviť presný čas nástupu;
• akútna - keď je tromboembol zavedený do krvného obehu, v ktorom pacient môže pomenovať čas nástupu ochorenia na najbližšiu minútu.

Charakteristickými znakmi tromboembolizmu dolných končatín sú ostrá bolesť a absencia pulzácie periférnych artérií v nohe na postihnutej strane. Ťažký syndróm bolesti je slabo zastavený, dokonca aj pri narkotických analgetikách a môže spôsobiť vážne hemodynamické poruchy až do vývoja kolapsu.

Postupne sa objavuje blanšírovanie pokožky, na pozadí ktorej sa vytvárajú modrasté škvrny, čo jej dáva „mramorový“ vzhľad. Senzorické poruchy sa vyvíjajú, noha je na dotyk studená, pacient sa môže sťažovať na plíživé pocity.

S rozvojom vzostupnej trombózy femorálnej artérie sa bolesti v bruchu, vyžarujúce do krížovej dutiny, dolnej časti chrbta a hrádze, spájajú so znakmi zhoršenej periférnej cirkulácie. Pacient sa rýchlo vyvíja poruchy citlivosti (všetkého druhu), akékoľvek pohyby v nohách sa stávajú nemožnými, v neprítomnosti adekvátnej liečby, po 4-6 hodinách sa vytvárajú trvalé artikulárne kontrakcie.

Pri vyšetrení pacienta môže lekár vynútiť porušenie aktívnych pohybov v postihnutej končatine, opuch mäkkých tkanív (v neskorých štádiách ochorenia) a kontrakciu kĺbov. Oklúzia krvných ciev spôsobuje tvorbu nekrózy, po ktorej nasleduje gangréna s jasne viditeľnou líniou rozlíšenia medzi zdravými a ischemickými modifikovanými tkanivami.

Na objasnenie diagnózy a voľby taktiky liečby odporúčame:

• ultrazvuk ciev s Dopplerom (odhaliť prítomnosť narušenia krvného obehu a jeho možnú úroveň);
• výskum rádioizotopov, sphygmografia, oscilografia, kapilároskopia - tieto štúdie postupne strácajú význam dnes, ale môžu byť predpísané, keď nie sú k dispozícii moderné metódy vyšetrovania pacientov;
• Angiografia (arteriografia) - X-ray vyšetrenie ciev po injekcii kontrastnej látky do nich.
• počítačová tomografia po zavedení kontrastu.

liečba

Liečba liekmi:

Nemocnica odporúča podávanie liekov, ktoré zabraňujú ďalšiemu vzniku krvných zrazenín (heparín, systémové enzýmy), antispasmodík, ktoré zastavujú rozvoj angiospazmu. Povinné menovanie analgetík (nesteroidné protizápalové lieky, lieky), ako aj používanie liekov, ktoré ovplyvňujú reologické vlastnosti krvi (Reopoliglyukin, Dipiridamol).

Je potrebné liečiť ochorenie, ktoré spôsobilo rozvoj tromboembolizmu - ak je poškodený ventilový aparát, sú predpísané širokospektrálne antibiotiká, lieky sú vybrané podľa výsledkov bakteriologického vyšetrenia krvi a jej kultúry na živných médiách s určením antimikrobiálnej citlivosti.

Chirurgická liečba ochorenia (nepriama a priama trombektómia) umožňuje okamžite eliminovať arteriálnu oklúziu a obnoviť poškodený prietok krvi.

komplikácie

Komplikácie tromboembolizmu hlavných tepien končatín sú gangrény, ktorých výsledkom môžu byť septické komplikácie, ktoré často spôsobujú smrť pacientov aj na pozadí komplexnej liečby.

T koronárne artérie (akútny koronárny syndróm, infarkt myokardu)

Akútne narušenie koronárneho obehu (ischemický infarkt myokardu), podľa lekárskej štatistiky, zostáva najbežnejším variantom vývoja tromboembolického syndrómu. Práve táto patológia je najčastejšou príčinou úmrtia a nástupu invalidity, ktorá sa vytvára na pozadí ochorení obehových orgánov u pacientov relatívne mladého veku.

Bezprostrednými príčinami ischemických zmien v srdci sú zablokovanie myokardiálnej artérie, ktorá kŕmi určitú časť svalu a výrazný vazospazmus, ku ktorému dochádza v tejto zóne (vzniká absolútna alebo relatívna nedostatočnosť zásobovania krvou).

V bunkách srdcového svalu (kardiomyocytov) vydržia zásoby kyslíka 10-15 sekúnd, po vzniku ischémie, normálne vitálne procesy sa môžu udržiavať 15-25 minút a po 30 minútach sa začnú vyvíjať nevratné zmeny. Segment myokardu úplne zomrie po 4-6 hodinách.

Hlavné prejavy infarktu myokardu sú:

• syndróm ťažkej bolesti (angina) - pacienti sa sťažujú na ostré bolesti v oblasti hrudníka, ktoré môžu spôsobiť lopatkovú oblasť, chrbticu, ľavú ruku, ľavú submandibulárnu oblasť a záchvat nie je zastavený po užití nitroglycerínu;
• hemodynamické poruchy - je všeobecná slabosť, potenie, krvný tlak prudko klesá, výrazná bledosť kože a objavuje sa lepkavý pot;
• charakteristické zmeny v biochemických štúdiách - látky sa zisťujú v krvnom sére (troponín, kreatínfosfokináza), čo poukazuje na deštrukciu kardiomyocytov;
• Zmeny EKG - možno zaznamenať abnormality vodivosti a srdcového rytmu, abnormálne zuby v oblastiach nekrotických zmien myokardu.

Prognóza ochorenia pri infarkte myokardu priamo závisí od toho, ako je poskytnutá okamžitá pohotovostná starostlivosť. V prípade náhlej akútnej bolesti za hrudnou kosťou by sa mal posadiť pacientův tlak alebo kontrakčná povaha (umiestnená s koncom nadvihnutého lôžka), pod jazyk by sa mala podať 1 tableta nitroglycerínu.

Zároveň je potrebné okamžite zavolať sanitku - odborníci budú schopní posúdiť závažnosť stavu pacienta, zaregistrovať EKG a zabezpečiť, aby bol pacient transportovaný do špecializovaného kardiologického (infarktového) oddelenia.

Diagnóza koronárneho syndrómu a akútneho infarktu myokardu zahŕňa:

• EKG - zistené poruchy rytmu a vedenia rytmu, zmeny charakteru zubov;
• echokardiografia (echokardiografia) - je možné identifikovať oblasti srdcového svalu, ktoré sú „vypnuté“ z kontrakcie;
• scintigrafia detekuje oblasti myokardu, v ktorých sa neakumuluje izotop;
• koronárna ventrikografia (štúdia stavu koronárnych tepien) vám umožňuje zistiť úroveň umiestnenia trombu, postihnutú oblasť a možnosť kolaterálnych ciev na zabezpečenie prekrvenia myokardu;
• biochemický krvný test - odhaľuje markery nekrózy kardiomyocytov (troponín) a zvýšenie výkonu počas niekoľkých hodín a dní po vaskulárnej katastrofe.

liečba

Liečba akútneho infarktu myokardu môže byť medikácia - včasné užívanie liekov, ktoré môžu zvýšiť rezistenciu myokardiálnych buniek na hypoxiu a znížiť závažnosť regionálneho angiospazmu, je potrebné až do hospitalizácie.

Podľa podmienok oddelenia infarktu pri akútnom nedávnom infarkte myokardu sú indikované chirurgické zákroky na postihnutých koronárnych cievach.

V závislosti od úrovne umiestnenia trombu sa zobrazuje:

• balónová angioplastika - počas chirurgického zákroku sa lumen artérie dilatuje špeciálnym katétrom;
• stentovanie, v ktorom je permanentný stent vložený do zúženej koronárnej cievy na podporu lúmenu cievy;
• bypass štepu koronárnej artérie, zameraný na vytvorenie systému dodatočnej spoľahlivosti cievneho kolaterálu, ktorý môže plne uspokojiť potrebu kyslíka myokardu.

komplikácie

Komplikácie infarktu myokardu môžu byť rozvoj akútnej srdcovej aneuryzmy (vypnutie veľkej oblasti srdcového svalu spôsobuje výrazné zmeny v hemodynamike), transmurálnu nekrózu s tomponadom srdcového puzdra, akútne poruchy rytmu srdca. Okrem toho je možná tvorba krvných zrazenín v dutine ľavej komory, ktorá sa môže odtrhnúť od steny a preniesť do tepien pľúcneho obehu (mozog a miecha, obličky, slezina, hrubé črevo).

Pľúcna embólia (t pľúcna artéria)

Trombóza a tromboembolizmus pľúcnej artérie sú akútnou oklúziou arteriálnych pľúc, v ktorých môžu byť trombotické masy lokalizované v trupe pravej alebo ľavej pľúcnej artérie a ich vetiev. Blokovanie kmeňa LA spôsobuje rozsiahle vazospazmy - v tomto kontexte je prietok krvi v pľúcnom lôžku značne obmedzený a v tkanivách ľudského tela dochádza k výraznej hypoxii.

V závislosti od umiestnenia trombu môže patologický proces pokračovať:

• ako akútny proces - vzniknúť na pozadí úplnej pohody a stať sa príčinou smrti pacienta v priebehu niekoľkých minút od okamihu nástupu ochorenia;
• subakútne - poruchy krvného obehu sa vyvíjajú postupne a vedú k rozvoju pľúcneho srdca v dôsledku zvýšeného tlaku v pľúcnom tepnovom systéme;
• chronická pľúcna embólia - vyvíja sa na pozadí rekurentnej trombózy malých vetiev cievnych arteriálnych pľúc.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie (pľúca) sa vo väčšine prípadov vyskytuje na pozadí krvných zrazenín v krvných cievach patriacich do systému dolnej dutej žily, menej často na pozadí trombózy v hornej dutej žile, pravej predsieni a komore.

Symptómy pľúcnej embólie a ich závažnosť sú priamo závislé od závažnosti vývoja ochorenia a kalibrácie artérie blokovanej tromboembolizmom.

S akútnym rozvojom pľúcnej embólie sa pacienti môžu sťažovať na akútnu bolesť na hrudníku, ťažkú ​​dýchavičnosť, hemoptýzu, na pozadí ktorej sa vyvíja výrazné hemodynamické poruchy (pokles krvného tlaku, zhoršené vedomie), ktoré sa vyvíjajú rýchlo.

Pri subakútnej tromboembólii majú pacienti niekoľko hodín alebo dní bolesti na hrudníku, so zhoršením stavu, hemoptýzou, zmätkom, príznakmi akútnej nedostatočnosti pravej komory (zväčšená pečeň, výskyt ascitu, periférny edém nôh a rúk, môže sa objaviť dýchavičnosť).

Pre diagnostiku pľúcnej embólie je predpísané:

• počítačová angiografia pľúcnej artérie;
• pľúcna scinitografia;
• echokardiografia;
• Ultrazvuk ciev ciev systému nižšej a vyššej vena cava na určenie príčiny embólie;
• Coagulogram - v štúdii zrážania krvi venujte pozornosť hladine D-diméru (indikátor indikuje výraznú aktiváciu systému zrážania krvi).

Keď dôjde k pľúcnej embólii, prognóza priamo závisí od úrovne a stupňa oklúzie pľúcnej artérie, ako aj od rýchlosti, ktorou je poskytovaná kvalifikovaná lekárska starostlivosť. Masívna arteriálna trombóza, ktorá sa nevyskytuje v nemocnici, veľmi často vedie k smrti pacienta pred príchodom „skorej úľavy“.

Ak sa v nemocnici vyvíja tromboembolizmus a táto komplikácia sa včas diagnostikuje, vymenovanie primeranej komplexnej liečby môže zachrániť pacienta a zachrániť jeho život.

Prežitie pacientov s masívnou pľúcnou embóliou prakticky nezávisí od úrovne organizácie lekárskej starostlivosti v danom regióne, zatiaľ čo v prípade subakútneho a chronického priebehu komplexná liečba s využitím účinnej trombolytík zaručuje regeneráciu pacientov. Prečítajte si viac o pľúcnej embólii.

T artérie mozgu a miechy

Výskyt akútneho tromboembolizmu artérií dodávajúcich krv do mozgu a miechy je indikovaný výskytom fokálnych neurologických symptómov, ktorých závažnosť sa zvyšuje s rozvojom ochorenia.

Keď sa trombóza mozgovej artérie rozvíja ischemický infarkt mozgu alebo miechy. Pacienti sa môžu sťažovať na ospalosť, počas vyšetrenia odhalili známky dezorientácie, depresie vedomia, parézy alebo paralýzy končatín. Prognóza ochorenia závisí od kalibrácie blokovanej cievy - infarkty mozgového kmeňa často spôsobujú, že pacient zomrie v dôsledku poškodenia vitálnych centier (respiračný, vazomotorický).

Prívod krvi do mozgu je zabezpečený karotickými a vertebrálnymi artériami, ktoré sú spojené v začarovanom kruhu, zatiaľ čo rovnaké oblasti mozgového tkaniva sú súčasne kŕmené z dvoch arteriálnych bazénov. To je dôvod, prečo následky mozgovej mŕtvice s adekvátnou terapiou môžu byť minimálne - kolaterálne tepny môžu poskytnúť adekvátny prietok krvi počas akútneho obdobia ochorenia a podanie antitrombotík alebo chirurgické odstránenie krvnej zrazeniny prispievajú k normalizácii krvného obehu.

Mezenterická trombóza

Tromboembolizmus tepien hrubého čreva a tenkého čreva je najvzácnejším variantom vývoja tromboembolického syndrómu. Prejavom cievnej katastrofy môžu byť ostré bežné bolesti brucha, ktoré v akútnom období ochorenia nemajú jasnú lokalizáciu. S progresiou ochorenia sa vyvíja črevné slučky srdcového infarktu a následná peritonitída, ktorá môže spôsobiť smrť pacienta.

Liečba ochorenia zahŕňa menovanie antitrombotickej terapie, liekov, ktoré obnovujú reologické vlastnosti krvi, primeranú úľavu od bolesti. Pri lokalizácii krvnej zrazeniny vo veľkom arteriálnom trupe sa odporúča jej odstránenie, pri vývoji črevného infarktu sa môže vyžadovať chirurgický zákrok - vykoná sa resekcia nekrotických slučiek a zabezpečí sa primeraný odtok obsahu brušnej dutiny.

T plodová voda

Tromboembolizmus amniotickej tekutiny sa vyvíja počas tehotenstva, priamo počas pôrodu a po pôrode, príčinou ochorenia je preniknutie plodovej vody do krvného obehu matky. Amniotická tekutina obsahuje obrovské množstvo biologicky aktívnych látok - ich prienik do systémového obehu spúšťa syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.

DIC - syndróm v počiatočnom štádiu ochorenia je charakterizovaný prudkou aktiváciou systému zrážania krvi, čo sa prejavuje súčasným rozvojom viacnásobnej trombózy rôznych lokalizácií. V neskorších štádiách ochorenia hypokoagulácia nahrádza trombózu, ktorá sa prejavuje masívnym, ťažko zastaviteľným krvácaním.

Symptómy embólie plodovej vody môžu byť:

• náhly a ostrý chlad, ktorý sa objavuje na pozadí úplnej pohody;
• výrazné hemodynamické poruchy - pokles krvného tlaku, bledá koža, studený pot, cyanotický vzhľad viditeľných slizníc;
• bolesť, ktorá sa môže vyskytnúť na takmer akejkoľvek časti tela (za hrudnou kosťou, v oblasti brucha, hlavy, končatín);
• poškodenie vedomia až do jeho straty;
• kašeľ s krvavým spútom, ťažká dýchavičnosť.

Prognóza ochorenia priamo súvisí s objemom plodovej vody, ktorá vstúpila do krvného obehu matky a včasnosti predpisovania komplexnej liečby. Dôležité sú aj základné ochorenia ženy a komplikácie, ktoré vznikli na pozadí tehotenstva (gestaza druhej polovice, poruchy krvného obehu v placente, hrozba predčasného nástupu pôrodu).

Prevencia tromboembolizmu pri amniotickej tekutine by sa mala vykonávať počas tehotenstva - povinné sú pravidelné prehliadky gynekológa pôrodníka so súborom testov a inštrumentálnej diagnostiky, ktoré by mali byť zamerané na včasnú detekciu a liečbu komplikácií.

Poškodenie obehového systému v životne dôležitých orgánoch (pľúca, mozog, srdce), ktoré sa nevyhnutne vyskytuje počas tromboembolizmu, predstavuje vážne ohrozenie života pacienta - prognóza ochorenia je určená rýchlosťou, ktorou je poskytovaná kvalifikovaná lekárska starostlivosť a možnosťou využitia moderných špičkových liečebných postupov.

Užitočné video

Vizuálne sa oboznámte s príčinami a faktormi embolie plodovej vody: