Druhy pohybov v kĺboch

Muskuloskeletálny systém predstavuje dynamická a statická časť podporujúca tvar tela. Osi pohybov kĺbov zabezpečujú normálny pohyb v priestore a pohybujú sa od jednoduchého ohybu po otáčanie. Mobilita závisí od anatomických vlastností, integrity a tónu priľahlých svalov a väzov.

Aké typy existujú?

Funkčné prvky, štruktúra, lokalizácia a typy mobility sú kľúčovými faktormi pri vytváraní klasifikácie. Rozdelenie na typy spojov je založené na nasledujúcich charakteristikách:

• vykonaná funkcia;
• konštrukcie;
• druhy pohybov.

Klasifikácia založená na funkčných charakteristikách identifikuje 3 typy v závislosti od stupňa ich mobility. Nehybné a neaktívne kĺby kostí sú umiestnené v axiálnom skelete, zabezpečujú jeho pevnosť a chránia vnútorné orgány pred zraneniami. Pravé alebo mobilné lokalizované v končatinách a majú veľkú amplitúdu (ramenný kĺb).

Na základe konštrukčných vlastností sa rozlišujú tieto typy spojov:

Jedným z typov kĺbov je - synoviálny.

• Fiber. Najjednoduchšia štruktúra. Z toho vyplýva absencia kĺbovej dutiny a nehybnosti. Vyvolať syndesmous, suture a jadro vláknité.
• Chrupavka. Kosti sú prepojené hyalinnou chrupavkou.
• Synoviálnej. Takéto kĺbové spojenie kostí sa spája s tvorbou synoviálnej kĺbovej dutiny naplnenej špeciálnou tekutinou. Táto látka zaisťuje hladké kĺzanie povrchu kosti. Medzi synoviálnymi sa vyznačujú ploché, blokovité pántové kĺby, kondylárne, sedlové a guľové kĺby. Ten je schopný vykonávať pohyb okolo svojej osi.

Čo poskytuje mobilitu?

Hlavnou funkciou pohybového aparátu je schopnosť vykonávať pohyby iným smerom. Tento proces je riadený centrálnym nervovým systémom, ktorý zasiela nervové impulzy do priľahlých svalov a väzov. Mobilita a amplitúda závisia od tvaru a typu povrchu kosti, počtu pripojených svalových vlákien, ich tónu a bodov pripojenia. Najpohyblivejšie sú spoje.

Aké sú typy pohybov kĺbov?

Anatomické vlastnosti rôznych typov kostných kĺbov sa odrážajú v ich funkčnosti. Druhy pohybov v kĺboch ​​sú klasifikované podľa ich osi otáčania. Vykonávajú sa len v čelnej, sagitálnej a vertikálnej rovine. Kombinovaný typ kostných kĺbov robí zložité pohyby v kĺboch. V závislosti od osi rotácie rozlišujú tieto typy mobility:

Vyšetrenie pacienta s ochorením kĺbov

Niektoré ochorenia pohybového aparátu sú charakterizované primárnou léziou kĺbov (napríklad artritídou).

Iní trpia primárne kosti (zlomeniny, Pagetova choroba, nádory), svaly alebo iné extra-artikulárne mäkké tkanivá (fibromyalgia) alebo periartikulárne mäkké tkanivá (reumatická polymyalgia, burzitída, tendinitída, výrony). Príčiny ochorení kĺbov sú veľmi rôznorodé. Patria sem najmä infekcie, autoimunitné ochorenia, tvorba kryštálov, degeneratívne procesy (napr. Osteoartritída). Artritída môže nastať so zapojením jedného (monoartritída) alebo mnohých (polyartritických) kĺbov, lézia môže byť symetrická a asymetrická. Patológia kĺbu môže byť spôsobená zlomeninou alebo podvrtnutím.

histórie

Pri zbere anamnézy by mal lekár venovať pozornosť systémovým a mimotvorným prejavom, ako aj príznakom poškodenia kĺbov. Mnohé symptómy, vrátane horúčky, zimnice, malátnosti, úbytku hmotnosti, Raynaudovho syndrómu, zmien na koži a slizníc (napríklad kožných vyrážok, poškodenia očí, fotosenzibilizácie), môžu byť spojené s ochoreniami kĺbov.

Bolesť je najčastejším príznakom ochorenia kĺbov. Pri zbere histórie by sa mala objasniť jej poloha, závažnosť, povaha, faktory, ktoré zvyšujú alebo zmierňujú bolesť, ako aj čas jej výskytu (novo sa objavujúci alebo opakujúci sa). Je potrebné zistiť, kedy majú bolestivé pocity maximálnu závažnosť - pred prvými pohybmi v kĺbe alebo po určitej dobe fyzickej aktivity, či sa vyskytne bolesť ráno, po spánku alebo počas dňa. Lokalizácia bolesti s porážkou povrchových štruktúr sa môže určiť presnejšie ako s porážkou hlbších tkanív. Tiež bolesť, ktorá sprevádza léziu malých distálnych kĺbov, má jasnejšiu lokalizáciu ako bolesť spojená s patológiou veľkých proximálnych kĺbov. Príčinou bolesti v kĺbe môže byť porážka mimo artikulárnych štruktúr alebo iného kĺbu. Artritída zvyčajne spôsobuje matnú bolesť a neuropatiu horí.

Pri stuhnutosti môžu pacienti porozumieť slabosti, únave alebo obmedzeniu pohybu v kĺbe. Je potrebné rozlišovať nemožnosť pohybov v spoločnej a neochote ich urobiť kvôli bolesti. Vlastnosti obmedzenia môžu naznačovať jeho príčiny, napríklad v týchto prípadoch:

• nepohodlie počas pohybov po odpočinku sa vyskytuje pri reumatických ochoreniach. Trvanie stuhnutosti po nástupe kĺbových pohybov odráža závažnosť ochorenia;
• pre osteoartrózu je charakteristická stuhnutosť pri stúpaní, ktorá spôsobuje pomalý pohyb po sedení pacienta niekoľko hodín;
• stuhnutosť je výraznejšia a predlžuje sa pri zápalových ochoreniach kĺbov;
• ranná stuhnutosť periférnych kĺbov, ktorá trvá viac ako hodinu, môže byť dôležitým skorým príznakom reumatoidnej artritídy;
• ranná stuhnutosť v dolnej časti chrbta, ktorá trvá viac ako hodinu, môže byť spojená so spondylitídou.

Únava zvyčajne pochopiť túžbu relaxovať, spojené s únavou. Týmto spôsobom sa únava líši od slabosti, neschopnosti vykonávať pohyb a neochoty vykonávať ju v dôsledku bolesti.

Nestabilita alebo zvýšená pohyblivosť kĺbov môže naznačovať slabosť väzov alebo iných štruktúr, ktoré stabilizujú kĺb; Tento symptóm sa hodnotí pomocou špeciálnych testov. Častejšie sa pozoruje zvýšená pohyblivosť v kolennom kĺbe a je dôsledkom poškodenia intraartikulárnych štruktúr.

Fyzikálny výskum

Každý postihnutý kĺb je vyšetrený a hmataný, pričom sa hodnotí jeho pohyblivosť. Prítomnosť extraartikulárnych symptómov pri polyartritíde (napríklad horúčka, svalová atrofia, vyrážka) môže viesť k podozreniu na systémové ochorenie.

Posúďte polohu kĺbu v pokoji, pričom venujte pozornosť prítomnosti erytému, opuchu, oderu alebo poškodeniu kože bodnutím. Postihnutý kĺb sa porovnáva so zdravým kĺbom na opačnej strane alebo s podobným vyšetrujúcim kĺbom.

Kĺby sú opatrne palpované, zaznamenávajúc prítomnosť a lokalizáciu oblastí so zvýšenou lokálnou teplotou a citlivosťou. Je obzvlášť dôležité určiť, či je bolesť len v kĺboch ​​alebo v okolitých šliach a synoviálnych vakoch. Okrem toho sa pozornosť venuje prítomnosti objemných útvarov, výčnelkov alebo tkanív, ktoré zaplňujú prirodzené krivky a priestory kĺbov (ktoré môžu byť spôsobené akumuláciou tekutiny v ňom alebo proliferáciou synoviálnej membrány). Palpácia opuchnutých kĺbov môže niekedy diferencovať artikulárnu efúziu, zahusťovanie synoviálnej membrány, kapsulárneho rastu alebo rastu kostí. Malé kĺby (napríklad akromioklavikulárne, luchelokgevoy) môžu byť zdrojom bolesti, spočiatku považované za vyžarujúce z veľkých blízkych kĺbov. Tiež by ste mali venovať pozornosť rastu kostí (často kvôli osteofytom).

Pri hodnotení pohybov v kĺboch ​​najprv určte objem aktívnych pohybov (maximálny rozsah pohybu, ktorý môže pacient vykonávať nezávisle); jeho obmedzenia môžu byť spojené so slabosťou, bolesťou, stuhnutosťou, ako aj mechanickými zmenami. Potom odhadnite množstvo pasívnych pohybov v kĺbe (maximálne množstvo pohybu, ktoré môže výskumník vykonať); Obmedzenie objemu pasívnych pohybov je častejšie výsledkom mechanických porúch (napríklad jaziev, opuchov, deformácií) ako svalovej slabosti alebo bolesti. Aktívne a pasívne pohyby zapáleného kĺbu (napríklad pri infekcii alebo dny) môžu byť veľmi bolestivé.

Zvážte typ poškodenia kĺbov. Symetrické postihnutie mnohých kĺbov je charakteristické pre systémové ochorenia (napr. RA), monoartikulárne (poškodenie jedného kĺbu) alebo asymetrické oligoartikulárne (poškodenie štyroch alebo menej kĺbov) je viac charakteristické pre osteoartritídu a psoriatickú artritídu. Malé periférne kĺby sú zvyčajne postihnuté RA a veľké kĺby a chrbtica v spondyloartropatiách. V počiatočnom štádiu ochorenia nemusí byť typ lézie jasne definovaný.

Tiež je zaznamenaný Crepitus - hmatateľný alebo počuteľný chrumkavosť pri pohybe. Môže sa spájať so zmenami kĺbovej chrupavky alebo šliach. Určenie pohybov spôsobujúcich crepitus pomáha odhaliť postihnuté štruktúry.

Existujú niektoré vlastnosti vyšetrenia rôznych kĺbov.

Kolenný kĺb

Mali by ste sa pokúsiť dokončiť (180 °) predĺženie lakťového kĺbu. U lézií kĺbov, ktoré nie sú spojené s artritídou a patológiou extraartikulárnych tkanív, je zvyčajne možné úplné predĺženie kĺbu a jeho nemožnosť by sa mala považovať za skorý príznak artritídy. Mala by tiež skúmať periartikulárnu zónu, pričom by mala venovať pozornosť prítomnosti opuchu. Reumatoidné uzliny majú hustú textúru a vyskytujú sa prevažne na extenzorovom povrchu predlaktia. Tofusa sú charakteristické pre dnu. Niekedy sú viditeľné pod kožou ako krémovo zafarbené kamenivo. Opuch synoviálneho vaku ulnárneho procesu prebieha v oblasti hornej časti ulnárneho procesu a neobmedzuje pohyb v kĺbe. Môže byť spojená s infekciou, traumou, dnou a RA. Je tiež možné identifikovať zväčšené lymfatické uzliny nachádzajúce sa nad stredným epikondylom, ktoré môžu byť spôsobené zápalovými procesmi v hornej končatine, ako aj sarkoidózou a lymfómom.

rameno

Vzhľadom k tomu, že v tkanivách obklopujúcich ramenný kĺb sa môže cítiť bolesť, je potrebné vykonať palpáciu všetkých anatomických útvarov v tejto oblasti: ramenný, ramenný, akromioklavikulárny, sternoklavikulárny kĺb, korakózny proces lopatky, kľúčnej kosti, akromionový proces, malé hľuzy humeru a krku. Prítomnosť výpotku v kĺbe lopatky môže spôsobiť výčnelky medzi kokosovým procesom lopatky. Možné príčiny tohto stavu sú RA, osteoartritída, infekčná (septická) artritída, Milwaukee rameno a ďalšie artropatie.

Prítomnosť obmedzenej pohyblivosti, slabosti, bolesti a iných porúch v patológii rotačnej manžety je možné rýchlo identifikovať nasledujúcou technikou: pacient presunie obe ruky do strán, zdvihne ich nad hlavu a potom pomaly klesá a je tiež potrebné posúdiť prítomnosť svalovej atrofie a neurologických porúch.

Kolenný kĺb

Takéto výrazné zmeny v oblasti kolenného kĺbu, ako je opuch (s intraartikulárnym výpotkom, prítomnosť cyst v oblasti popliteálnej oblasti), atrofia quadricepsu femoris, nestabilita kĺbov, môže byť zistená, keď pacient stojí alebo chodí. Kĺbová medzera na mediálnej a laterálnej strane zodpovedá lokalizácii mediálneho a laterálneho menisku a môže byť určená palpáciou kĺbu v čase pomalej flexie a extenzie. Bolestivosť extraartikulárnych vakov, najmä vrecka husacej nohy, umiestnená pod spoločným priestorom na mediálnej strane, sa musí odlišovať od patológie kĺbu.

Diagnóza malých výpotkov v kolennom kĺbe je zvyčajne zložitá, najlepšie je použiť nasledujúcu techniku. V polohe pacienta ležiaceho na chrbte s uvoľnenými svalmi stehna a dolnej časti nohy je kolenný kĺb úplne natiahnutý a končatina sa mierne otáča smerom von. Súčasne sa stredná časť kĺbu aktívne masíruje, aby sa z tejto oblasti úplne odstránila tekutina. Skúšajúci umiestni jednu ruku na oblasť horného otočenia a jemne stláča bočnú časť spoja, ktorá v prítomnosti tekutiny umožňuje vytvoriť vlnu alebo výstupok viditeľný zo strednej strany. Signifikantné výpotky sa môžu detegovať vizuálne alebo sa môžu určiť pomocou patelly. Intraartikulárne výpotky sú možné pri mnohých ochoreniach kĺbov, vrátane RA, osteoartritídy, dny a traumatických poranení.

Ak chcete zistiť kontrakcie kontrakcie, mali by ste sa pokúsiť úplne ohnúť kolenný kĺb (180 °). Zároveň odhadnite množstvo voľných, bezbolestných pohybov patelly.

Hip kĺb

Prieskum začína hodnotením chôdze. Limping - spoločný príznak u pacientov s výraznými zmenami bedrových kĺbov. Môže to byť spôsobené bolesťou, skrátením končatiny, kontraktúrou ohybu, svalovou slabosťou alebo poškodením kolenných kĺbov. Môže sa tiež vyskytnúť zníženie množstva vnútornej rotácie (často najskorší príznak osteoartritídy alebo synovitídy bedrového kĺbu), flexie, extenzie alebo abdukcie. Umiestnenie ruky na hrebeň bedra, môžete určiť pohyb panvy, ktorá je niekedy mylne pre pohyb v bedrovej kĺb. Ak sa pacient pokúsi ohnúť končatinu s maximálnou ohybom protiľahlého stehna, čo umožňuje fixáciu panvy, je možné zistiť kontrakciu ohybu. Prítomnosť bolesti v oblasti väčšieho trochanteru ukazuje skôr burzitídu ako léziu intraartikulárnych štruktúr. Bolesť, ktorá sa vyskytuje počas pasívnych pohybov (vonkajšia a vnútorná rotácia v pacientovej polohe ležiacej na chrbte s končatinou ohnutou v uhle 90 ° v bedrovej oblasti a kolenných kĺboch) naznačuje intraartikulárnu patológiu, ale pacient môže mať kombináciu intraartikulárnych a extraartikulárnych ochorení.

Iné spoje

Štúdia kĺbov rúk je diskutovaná v bolestiach polyartikulárneho kĺbu. Vyšetrenie chodidla a členku. Choroby chodidla a členku. Vyšetrenie krku a chrbta.

Laboratórne a inštrumentálne štúdie

Laboratórny výskum a zobrazovacie techniky sú často menej informatívne ako lekárska anamnéza a fyzikálny výskum, hoci niektoré testy môžu byť v niektorých prípadoch užitočné. Rozšírená skúška sa zvyčajne nezobrazuje.

Krvný test

Patria k nim tieto definície:

• antinukleárne protilátky a komplement v SLE;
• reumatoidný faktor a protilátky proti cyklickému citrulínovému peptidu (ACCP) v RA;
• HLA B27 pre spondyloartropatie (užitočné v niektorých prípadoch);
• antineutrofilných cytoplazmatických protilátok (ANCA) pre niektoré vaskulitídy (užitočné v niektorých prípadoch).

Štúdie, ako je stanovenie počtu leukocytov, ESR, množstvo C-reaktívneho proteínu, pomáhajú stanoviť pravdepodobnosť artritídy v dôsledku infekcie alebo iného systémového ochorenia, ale nie sú vysoko špecifické alebo citlivé. Napríklad zvýšenie ESR alebo množstvo C-reaktívneho proteínu môže naznačovať zápal, ale môže byť spôsobené zmenami súvisiacimi s vekom alebo rôznymi mimotelovými zápalovými poruchami (napríklad pri infekciách alebo onkologických ochoreniach). Súčasne môžu pre tieto zápalové ochorenia hodnoty týchto markerov zostať v normálnom rozsahu.

Vizualizačné metódy

Použitie vizualizačných techník sa často nezobrazuje. Pri štandardnej rádiografii je možné prevažne detekovať zmeny kostí, zatiaľ čo u väčšiny ochorení kĺbov nie je kosť primárne ovplyvnená. Vizualizácia však môže byť užitočná ako skríningová metóda pre relatívne lokalizované, nevysvetliteľné trvalé alebo závažné zmeny v kĺboch, najmä chrbtici. Umožňuje identifikovať primárne a metastatické nádory, osteomyelitídu, ložiská nekrózy kostného tkaniva, periartikulárnu captionitídu (s kalcifikovanou tendinitídou) a ďalšie zmeny v hlbokých štruktúrach, ktoré je ťažké vyhodnotiť pri fyzikálnom vyšetrení. Ak je podozrenie na RA, dnu alebo osteoartrózu, je možné detegovať eróziu a kostné cysty.

Pri chorobách pohybového aparátu je základnou metódou vyšetrenia štandardná rádiografia, ale je menej citlivá ako CT, MRI alebo ultrazvuk. MRI je najcitlivejšou metódou na detekciu zlomenín, ktoré nie sú vizualizované štandardnou rádiografiou, najmä boky a panvy, ako aj zmeny mäkkých tkanív a intraartikulárnych štruktúr kolenného kĺbu. V niektorých prípadoch môže byť účinný ultrazvuk, artrografia, scintigrafia, ako aj biopsia kosti, synoviálnej membrány alebo iných tkanív.

Artrotsentez

Artrocentéza je prepichnutie kĺbu na odstránenie tekutiny. Štúdium synoviálnej tekutiny je najpresnejší spôsob eliminácie infekcie a detekcie kryštalickej artritídy. Môže mať aj určitú diagnostickú hodnotu pri iných ochoreniach a je indikovaný pre všetkých pacientov s ťažkou a nevysvetliteľnou monoartritídou, ako aj s nevysvetliteľnou polyartritídou.

Podobná technika sa používa na prepichnutie medzifalangeálnych kĺbov rúk a nôh. Ihla sa zasunie zo zadnej strany kĺbu na oboch stranách šľachy extenzora. Prepichovanie je jednoduchšie, ak natiahnete zodpovedajúcu časť spoja a posuniete tam nahromadený exsudát.

Vyšetrenie synoviálnej tekutiny

Pri prepichnutí hodnotiť také makroskopické vlastnosti kvapaliny, ako je farba, priehľadnosť a viskozita.

Makroskopické charakteristiky pravdepodobne klasifikujú exsudát ako nezápalové, zápalové alebo infekčné. Exudát môže byť tiež hemoragický. Každý typ exsudátu naznačuje určité ochorenia kĺbov. Takzvaný nezápalový exsudát je v skutočnosti mierne zápalový, ale charakteristický pre osteoartritídu, pri ktorej zápal nie je závažný.

Zvyčajne sa pri štúdiu synoviálnej tekutiny stanoví počet leukocytov, stanoví sa leukocytárny vzorec, určí sa Gramovo farbenie a očkovanie (ak je podozrenie na infekciu), ako aj štúdia mokrého prípravku na prítomnosť buniek a kryštálov. Výber testu často závisí od zamýšľanej diagnózy.

Mikroskopické vyšetrenie vlhkého prípravku synoviálnej tekutiny na prítomnosť kryštálov v polarizovanom svetle je potrebné na potvrdenie diagnózy dny, pseudogoutu a inej kryštalickej artritídy. Umiestnenie polarizátorov mikroskopu nad svetelný zdroj a medzi skúmanú vzorku a oko výskumníka umožňuje vizualizáciu kryštálov vo forme jasných bielych útvarov, ktoré lámu svetlo dvoma spôsobmi. Na získanie monochromatického polarizovaného svetla v komerčných mikroskopoch sa používajú červené svetelné filtre. Podobný účinok sa dá dosiahnuť nalepením dvoch prúžkov lepiacej pásky na sklíčko a potom umiestnením na svetelný zdroj. Takéto domáce systémy však musia byť testované proti komerčne polarizovanému mikroskopu. Najbežnejšie kryštály charakteristické pre dnu (ihličkovité kryštály sodnej soli s negatívnym dvojlomom) a pseudogout. Ak mikroskopia mokrého prípravku odhalí atypické kryštály, mali by sa predpokladať iné zriedkavejšie látky (cholesterol, tekuté lipidové kryštály, oxaláty, kryoglobulíny) alebo artefakty (napríklad akumulácie kryštálov glukokortikoidov).

Ďalšie zistenia v synoviálnej tekutine pomáhajú stanoviť diagnózu:

• špecifické mikroorganizmy identifikované po farbení Gramom alebo na prítomnosť baktérií rezistentných voči kyselinám;
• častice kostnej drene alebo tukové guľôčky (pre zlomeniny kostí);
• Reiterove bunky (monocyty fagocytujúce polymorfonukleárne neutrofily v prípravkoch farbených podľa Wrighta), najčastejšie prítomné v reaktívnej artritíde;
• fragmenty amyloidu (keď je Kongo zafarbené na červeno);
• kosáčikové erytrocyty (pri kosáčikovitej hemoglobinopatii).

Algoritmus klinického vyšetrenia kĺbov dolných končatín (bedrový kĺb)

O článku

Autor: Imametdinova G.R. (FSBEI HE "Prvá Moskovská štátna zdravotnícka univerzita na IM Sechenov" Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie)

Pre citáciu: Imametdinova G.R. Algoritmus pre klinické vyšetrenie kĺbov dolných končatín (bedrový kĺb) // BC. Lekárske preskúmanie. 2015. №25. 1484-1486

Článok prezentuje algoritmus klinického vyšetrenia kĺbov dolných končatín (bedrový kĺb).

Pre citáciu. Imametdinova G.R. Algoritmus pre klinické vyšetrenie kĺbov dolných končatín (bedrový kĺb) // BC. 2015. č. 25. P. 1484–1486.

Choroby pohybového aparátu sú jedným z najčastejších dôvodov, prečo chodiť k lekárovi. V posledných rokoch boli urobené veľké pokroky v diagnostike a liečbe ochorení pohybového aparátu. Napriek vzniku nových, vysoko informatívnych laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metód je klinické vyšetrenie pohybového aparátu relevantné pri diagnostike ochorení kĺbov. Nedostatočná držba lekárov metód klinického vyšetrenia pohybového aparátu môže byť príčinou neskorej diagnostiky ochorenia, čo vedie k významným ekonomickým nákladom na drahé, niekedy zbytočné vyšetrenia pacientov [1]. V tomto ohľade racionálny prístup k diagnostike ochorení pohybového aparátu s definíciou lokalizácie postihnutej štruktúry, charakter lézie je už v štádiu klinického vyšetrenia. To vyžaduje od lekára dobrú znalosť anatómie pohybového aparátu, držanie klinických metód vyšetrenia kĺbov, vrátane vyšetrenia, palpácie a špeciálnych testov. Lekár má zručnosti klinického vyšetrenia pohybového aparátu a môže riešiť problémy diagnostiky, diferenciálnej diagnostiky ochorení kĺbov.
Skríningové vyšetrenie pohybového aparátu by malo byť zahrnuté do všeobecného lekárskeho vyšetrenia pacienta. Je dobre známe, že mnohé reumatické ochorenia postihujú rôzne vnútorné orgány a systémy a porážka muskuloskeletálneho systému sa často pozoruje pri chorobách iných orgánov a systémov [2, 3]. Príčinou bolesti v kĺboch ​​môže byť poškodenie priľahlých anatomických štruktúr alebo ochorení vnútorných orgánov. V týchto prípadoch pomáha použitie špeciálnych klinických testov objasniť umiestnenie lézie, určiť príčinu bolesti, pomôcť pri diferenciálnej diagnostike. Klinické vyšetrenie pohybového aparátu u pacientov s reumatickými ochoreniami zahŕňa: anamnézu, vyšetrenie, palpáciu, štúdium pohyblivosti kĺbov, funkciu kĺbov a vykonanie špeciálnych klinických testov [3, 4].
Bedrový kĺb je najväčší kĺb ľudského tela. Hrá dôležitú úlohu pri udržiavaní držania tela, telesnej hmotnosti, pohybu. Porážka tohto kĺbu vedie k rýchlej invalidite nielen u starších pacientov, ale aj u mladých ľudí.

Algoritmus klinického vyšetrenia
bedrového kĺbu
Pri začatí vyšetrenia by mal lekár zvážiť existenciu biomechanického vzťahu medzi lumbosakrálnou chrbticou, sakroiliakálnymi kĺbmi, bedrovým kĺbom a dolnými končatinami. To si vyžaduje dôkladné vyšetrenie všetkých oddelení panvového pletenca, bez ohľadu na povahu pacientových sťažností.
Porážka bedrového kĺbu je sprevádzaná bolesťou a obmedzenou funkciou. Hlavné príčiny bolesti sú:
- poškodenie kĺbov pri zápalových reumatických ochoreniach;
- poškodenie kĺbov pri degeneratívnych ochoreniach;
- lokálna lézia periartikulárnych tkanív a periférnych nervov (burzitída pľuvania, entezopatie aduktorov a / alebo abduktorov, kompresia laterálneho dermálneho nervu stehna);
- poškodenie kolenných kĺbov;
- porážka sakroiliakálnych kĺbov;
- postihnutie bedrovej chrbtice.
História
Na objasnenie povahy lézie bedrového kĺbu by ste sa mali najskôr opýtať pacienta na povahu bolesti a jej lokalizáciu. Bolesť s léziami bedrového kĺbu je lokalizovaná hlavne v ingvinálnej a / alebo gluteálnej oblasti. Široké ožarovanie bolesti je možné pozdĺž predného a bočného povrchu stehna až po koleno a niekedy aj do členkového kĺbu. Lekár by mal mať na pamäti, že v niektorých prípadoch je jediným prejavom poškodenia bedrového kĺbu izolovaná bolesť kolenného kĺbu. To je vysvetlené tým, že obidva kĺby majú inerváciu z vlákien obturátora a femorálnych nervov [5]. V prípade burzitídy na pľuvanie je bolesť lokalizovaná v oblasti väčšieho trochanteru femuru, vyžarujúceho smerom dole po bočnom povrchu stehna, ktorý sa zvyšuje v polohe na bruchu na postihnutej strane. Lokalizácia bolesti v ingvinálnej oblasti je charakteristická pre enthesopatiu svalov aduktora, zhoršuje sa tým, že stojí na postihnutej nohe. S entezopatiou abducentných svalov je bolesť lokalizovaná v oblasti väčšieho trochanteru femuru, vyžarujúceho pozdĺž laterálneho povrchu stehna, s rastúcou chôdzou. S porážkou sakroiliakálnych kĺbov, bedrovej chrbtice, bolesti kolenného kĺbu môže vyžarovať do bedrového kĺbu.
inšpekcia
Po prieskume lekár začne vyšetrenie. Je potrebné pripomenúť, že pri klinickom vyšetrení pacienta s poškodením pohybového aparátu je nutná kontrola a porovnanie symetrických častí tela. Kontrola sa vykonáva vo vertikálnej a horizontálnej polohe pacienta, ako aj pri chôdzi. Pomerne často pacienti s léziami bedrového kĺbu zaujmú nútenú pozíciu - mierna ohyb, abdukcia a vonkajšia rotácia končatiny. Vo vertikálnej polohe pacienta sa vyšetrenie vykonáva z prednej, bočnej, zadnej časti. Už počas vyšetrenia môže lekár identifikovať príznaky poškodenia bedrového kĺbu, o čom svedčí rôzna úroveň umiestnenia predných horných chrbtíc a hrebeňov bedrových kostí, asymetria gluteálnych záhybov, prítomnosť nadmernej bedrovej lordózy. V horizontálnej polohe pacienta je možné určiť prítomnosť kontrakcie ohybu, vonkajšej rotácie alebo výslednej kontrakcie bedrového kĺbu. Pri silnej kontrakcii ohybu pacient nemôže úplne narovnať nohu. S pevnou prechodnou kontraktúrou môže postihnutá končatina pretínať druhú. Pri hodnotení polohy päty vo vzťahu k sebe je možné zistiť skrátenie končatiny.
Veľmi dôležité pre diagnostiku lézií bedrového kĺbu je štúdium chôdze. S porážkou bedrového kĺbu existujú 2 typy porúch chôdze:
- antalgická chôdza: pacient skracuje dobu prenosu tela na strane postihnutého kĺbu, aby sa zabránilo bolestivej kontrakcii svalov bedra;
- Trendelenburg chôdza: indikuje slabosť abduktorov bedrového kĺbu, ku ktorej dochádza v raných štádiách jeho porážky. Počas fázy prenosu tela na postihnutej strane klesá opačná strana panvy a telo sa nakloní na zdravú stranu. S bilaterálne lézie dochádza "kačica" chôdza, tiež volal "krívajúci abductors."
palpácia
Po vyšetrení sa vykoná hmatové vyšetrenie týchto anatomických štruktúr: predný horný a zadný ostium ilium, hrebeň bedra, symfýza, zadný vrchný chrbtový kĺb, ischium tubercle, gluteálny záhyb, väčší trochanter femuru [5]. Definícia bolesti pri pohybe nahrádza palpáciu priamo v bedrových kĺboch. Palpácia v oblasti slabín odhaľuje bolesť v prítomnosti entezopatie aduktorových svalov kĺbu. Keď pacient leží na boku, palpácia väčšieho trochanteru holennej kosti by sa mala prehmatať, aby sa zistila bolesť pri pľuvavej burzitíde alebo entezopatii svalov abduktora bedrového kĺbu.
Štúdium pohybov bedrového kĺbu
Pohyb v bedrových kĺboch ​​sa vykonáva okolo 3 osí: frontálna (flexia, extenzia), vertikálna (supinácia a pronácia), sagitálna (abdukcia a adukcia). Okrem toho sú možné rotačné pohyby (zvnútra a do stredu). Na získanie objektívnych informácií o funkcii kĺbov je potrebné odhadnúť množstvo aktívnych a pasívnych pohybov. Aktívne pohyby vykonáva pacient. Pasívne pohyby vykonáva lekár s plnou svalovou relaxáciou pacienta. Veľký klinický význam pre objasnenie povahy lézie je pomer objemu aktívnych a pasívnych pohybov v kĺbe. Rovnaké obmedzenie objemu aktívnych aj pasívnych pohybov je charakteristické pre poškodenie kĺbov. Obmedzenie objemu aktívnych pohybov s normálnym objemom pasívnej indikuje léziu periartikulárnych štruktúr.
Aby bolo možné rýchlo posúdiť funkciu bedrového kĺbu, môžete ponúknuť pacientovi v horizontálnej polohe ohnúť koleno a bedrové kĺby umiestnením nohy na opačný kolenný kĺb. Pri tomto kombinovanom pohybe je možné súčasne vyhodnotiť ohyb, vonkajšiu rotáciu a abdukciu v bedrovom kĺbe. Lekár meria vzdialenosť medzi pohovkou a vonkajšou časťou patelly. Normálne by táto vzdialenosť nemala presiahnuť 20 cm (obr. 1).

Vykonávanie špeciálnych klinických testov
V tomto krátkom článku uvádzame len niekoľko špeciálnych testov, ktoré pomáhajú pri diagnostike lézií bedra.
Na diagnostiku lézií bedrového kĺbu sa používa kvadrantový test. Vykonáva sa nasledovne: pacient leží na chrbte, lekár ohýba bedrové a kolenné kĺby skúmanej končatiny a posiela ich na opačné rameno (obr. 2). Lekár potom presunie bedro do abdukčnej polohy, pričom udržiava pozíciu ohybu v bedrovom kĺbe. Výskyt crepitusu alebo mozgových príhod pociťovaných lekárom poukazuje na prítomnosť patológie bedrového kĺbu [6].
Porážka bedrového kĺbu je charakterizovaná skorým vývojom slabosti abduktorov stehna (stredný a malý gluteus). Na diagnostikovanie tohto stavu sa pacientovi ponúka striedavé zdvíhanie oboch nôh. So slabosťou svalov bedrových abduktorov na záťažovej strane sa panva opiera, pacient stráca rovnováhu, nemôže si udržať zdravú nohu (Trendelenburgov príznak).
U niektorých pacientov, rozvoj kompenzačnej bedrovej lordózy maskuje prítomnosť ohybovej kontrakcie bedrového kĺbu, ktorá je najčastejšia u primárnej a sekundárnej osteoartritídy. Jeho detekcia prispieva k testu Thomasa, ktorý sa vykonáva v horizontálnej polohe pacienta. Pacient je požiadaný, aby vykonal ohyb v kolenných a bedrových kĺboch ​​zdravej strany, čím postupne priviedol nohu k hrudníku (Obr. 3). Ak sa, ako sa uhol ohybu bedrového kĺbu zvyšuje, protiľahlý bedrový kĺb tiež začína ohýbať, čo naznačuje prítomnosť kontrakcie kontrakcie tohto kĺbu. Neschopnosť pevne zatlačiť bedrovú chrbticu na rovný povrch pohovky môže tiež indikovať prítomnosť kontrakcie ohybu bedrového kĺbu [7].
Diferenciálna diagnóza medzi poškodením kĺbov a poškodením periartikulárnych tkanív je uľahčená štúdiom rezistentných aktívnych (izometrických) pohybov. Sú založené na pohyboch pacienta pri prekonávaní odporu lekára. Vzhľad a / alebo intenzifikácia bolesti, slabosť pri výkone týchto pohybov indikuje poškodenie periartikulárnych štruktúr alebo periférnych nervov. Vzhľad alebo zvýšenie bolesti v oblasti slabin s odporovým aktívnym vychytávaním bedrového kĺbu indikuje prítomnosť entezopatie svalov aduktora. Vzhľad alebo posilnenie bolesti v oblasti väčšieho trochanteru femuru s rezistívnym aktívnym abdukciou je prítomnosťou entezopatie svalových svalov.
Preto dôkladné, cielené klinické vyšetrenie pomáha klinikovi diagnostikovať léziu bedrového kĺbu a / alebo periartikulárnych štruktúr, ako aj vybrať potrebný súbor laboratórnych a inštrumentálnych metód vyšetrovania, ktoré sú uvedené v tomto konkrétnom prípade.

Určenie rozsahu pohybu v spojoch

Pohyb v kĺboch ​​je hlavným funkčným ukazovateľom podporných a pohybových orgánov.

Na štúdium funkcie postihnutej končatiny sa vykonáva fázovaná štúdia:

• spoločná mobilita;

• prítomnosť alebo absencia nedostatkov pri inštalácii končatiny;

• funkcia kĺbov a končatín všeobecne.

Vždy skontrolujte množstvo aktívnych pohybov v kĺboch ​​a ich obmedzenie - pasívne. Rozsah pohybov sa určuje pomocou uhlomeru, ktorého os je nastavená v súlade s osou kĺbu, a goniometrické vetvy sú usporiadané pozdĺž osi segmentov tvoriacich spoj. Meranie pohybov v kĺboch ​​končatín a chrbtice sa vykonáva pomocou medzinárodnej metódy SFTR (neutrálne - 0 °, S) roviny, F - vpredu, T - pohyb v priečnej rovine, R - rotačný pohyb).

Tieto merania sú zaznamenané v stupňoch, napríklad normálny rozsah pohybu pre členkový kĺb je S: 25 ° -0 ° -45 °. Odpočítavanie sa vykonáva z počiatočnej polohy končatiny. Pre rôzne segmenty končatín je to iné: pre ramenný kĺb je východisková pozícia, keď rameno voľne visí pozdĺž tela; pre lakeť, zápästie, bedra, koleno a prsty sa predpokladá, že počiatočná poloha je 180 °. Pre členkový kĺb je východisková poloha, keď je noha v uhle 90 ° voči dolnej časti nohy.

Na stanovenie funkčného stavu pohybového aparátu v kĺboch ​​sa meria objem aktívnych pohybov (pohyby v kĺbe samotným pacientom) a pasívny (pohyby v kĺbe pacienta vykonáva výskumník). Okraj možného pasívneho pohybu je bolestivý pocit vznikajúci u pacienta. Aktívne pohyby sú niekedy do značnej miery závislé od stavu šľachovo-svalového systému a nie len

Obr. 1.5. Stanovenie rozsahu pohybu v ramennom kĺbe: A - ohyb a predĺženie; B - kohútik a odlievanie; B - vonkajšia a vnútorná rotácia

zo zmien v kĺbe. V týchto prípadoch existuje významný rozdiel medzi objemom aktívnych a pasívnych pohybov. Napríklad pri lámaní šľachy tricepsového svalu ramena je aktívne predĺženie predlaktia výrazne obmedzené, zatiaľ čo pasívne pohyby sú možné v rámci normálneho rozsahu.

Fyziologický pohyb v kĺboch

Pri skúmaní rozsahu pohybu je potrebné poznať limity fyziologických pohybov v kĺboch.

V ramennom kĺbe, fyziologické pohyby - ohyb o 90 °, predĺženie - o 45 °, abdukcia - o 90 °, ďalšie odstránenie nastáva už za účasti lopatky a prípadne až do 180 °. Rotačné pohyby sú možné v ramennom kĺbe (obrázok 15). Pri úplnom zachovaní môže subjekt voľne položiť ruku na zadnú časť hlavy a spustiť ho medzi lopatky (otočenie smerom von) alebo chrbát ruky, dotknúť sa bedrovej chrbtice a posunúť kefu smerom k lopatkám (otáčanie smerom dovnútra).

Pohyb v lakťovom kĺbe je možný v rámci: ohybu - do 150 °, predĺženie - do 0 °. Precízne supinačný pohyb predlaktia v kolennom kĺbe je určený v polohe, ako je znázornené na obr. 1,6 a možné do 180 °.

Na stanovenie objemu rotačných pohybov končatín sa používajú rotometre (obr. 1.7).

V zápästí sa pohyby kĺbov vykonávajú v rozmedzí 60-90 ° til

Obr. 1.6. Stanovenie rozsahu pohybu v lakťovom kĺbe: A - ohyb, predĺženie a pretiahnutie; B - pronácia a supinácia

Obr. Stanovenie rozsahu pohybu v lakťovom kĺbe: A - ohyb, predĺženie a pretiahnutie; B - pronácia a supinácia

na hlave a 60-80 ° ohybu palmy. Bočné pohyby rúk sa určujú aj - vyžarovanie žiarenia v rozsahu 25-30 ° a lakte - v rozsahu 30-40 ° (Obr. 1.8).

Obr. 1.8. Stanovenie rozsahu pohybu v rádiokarpálnom kĺbe: A - dorzálna a palmarová flexia B - radiálna a ulnárna odchýlka

Obr. 1.9. Medzinárodne uznávané kĺbové označenia prstov II-V: DIP-distálny interfalangeálny kĺb.

Obr. 1.10. Medzinárodne uznávané označenia kĺbov prvého prstu ruky: IP - medzifalangeálny kĺb palca MCP - metakarpofalangeálny kĺb palca CMC - carpometacarpium palca palca

Obr. 1.11. Vťahovanie a prinášanie prstom do dlane

Obr. 1.12. Odsun a pridanie prvého prsta kolmo na rovinu dlane

Obr. 1.13. Otáčanie prvého prsta

Obr. 1.14. Ohnutie a predĺženie prvého prsta v metakarpofalangeálnych a interhalangálnych kĺboch

V prstoch ruky je predĺženie možné v rozsahu 180 °, ohyb v pažnom falangeálnom kĺbe je možný až do uhla 90 °, v medzifalangeálnych kĺboch ​​- do 80-90 °. V prstoch možné a bočné pohyby. Je obzvlášť dôležité určiť odobratie I-prsta a možnosť odporu medzi I a V prstami (Obr. 1.9-1.16).

Obr. 1. 15. Ohýbanie a predlžovanie II-V prstov v medzifalangeálnych kĺboch ​​a metakarpofalangeálnom kĺbe

Obr. 1.16. Opozícia (opozícia) a prst: A - východisková pozícia; B - začiatok pohybu; B - námietkové stanovisko (námietka) t

Obrázok 1.17. Stanovenie rozsahu pohybu v bedrovom kĺbe: flexia a extenzia v polohe na chrbte

Obr. 1.18. Stanovenie rozsahu pohybu v bedrovom kĺbe: nadmerná ohyb v polohe na chrbte

Obr. 1.19. Stanovenie rozsahu pohybu v bedrovom kĺbe: abdukcia a redukcia v polohe na bruchu

Obr. 1.20. Stanovenie objemu rotačných pohybov v bedrovom kĺbe: vonkajšia a vnútorná rotácia v polohe na chrbte

V oblasti bedrového kĺbu je rozsah pohybov normálny: ohyb - 140 °, predĺženie 0 °, prehnutie - 10 °, vedenie 30-45 °, redukcia 20-30 ° (obr. 1.17-1.20).

V štúdii v polohe ohýbania bedra do 90 ° sa zväčšuje objem rotačných pohybov

Obr. 1.21. Stanovenie rozsahu pohybu v kolennom kĺbe: ohyb, predĺženie a pretiahnutie

je do 90 ° (obr. 1.20). Tieto údaje sú určené pre osobu, ktorá je v polohe na chrbte. Rozsah pohybu v stojacej polohe sa znižuje. Amplitúda pohybov v bedrovom kĺbe je väčšia s kolenom ohnutým, než s kolenom ohnutým.

V kolennom kĺbe sú možné pohyby v medziach: predĺženie 0 °, ohyb 120-150 °. Mierne prehnuté ohyby - do 10 °. S predĺženým kolenom nie sú možné bočné a rotačné pohyby dolnej časti nohy. Keď je koleno ohnuté v uhle štyridsiateho piateho otočenia holennej kosti, je možné do 40 °, keď je koleno ohnuté na 75 °, objem rotácie holennej kosti dosiahne 60 ° a umožnia sa menšie laterálne pohyby (Obr. 1.21-1.23).

Rozsah pohybu v členkovom kĺbe leží v rozsahu 20–30 ° zadnej flexie (predĺženie nohy) a 30–50 ° plantárnej flexie (Obr. 1.24). Redukcia chodidla sa spravidla kombinuje s supináciou (otáčaním nohy dovnútra), odstránenie je sprevádzané pronačným pohybom (rotácia chodidla smerom von) (Obr. 1.25).

Pri skúmaní nohy je potrebné posúdiť tvar, rozsah pohybu a stav oblúka. Charakteristické podmienky, ktoré sa vyskytujú v klinickej praxi, sú znázornené na obr. 1.26.

Pri posudzovaní pohybov chodidla sa okrem merania množstva pohybu v prstoch nevyhnutne vykonáva hodnotenie osi päty a tvaru nôh chodidla.

Narušenie pohybu

Ak je pohyblivosť zhoršená v kĺbe v závislosti od stupňa obmedzenia a povahy zmien, ktoré porušujú normálnu pohyblivosť kĺbov, rozlišujú sa tieto podmienky: t

1) ankylóza alebo úplná nehybnosť v postihnutom kĺbe

2) tuhosť - zachovanie pohybov v kĺbe nie je väčšie ako 5 °;

Obr. 1.22. Klinický príklad stanovenia rozsahu pohybu v pravom kolennom kĺbe pomocou uhlomeru: A - ohyb; B - rozšírenie. V pravom kolennom kĺbe je obmedzenie flexie.

Obr. 1.23. Klinický príklad určenia rozsahu pohybu v ľavom kolennom kĺbe: A - ohyb; B - rozšírenie. V ľavom kolene je celý rozsah pohybu.

Obr. 1.24. Stanovenie rozsahu pohybu v členkovom kĺbe: A - pronácia; B - supinácia: C - inflexia zozadu a chodidla

Obr. 1.25. Stanovenie rozsahu pohybu v kĺboch ​​nôh: a) posúdenie pohyblivosti v prstoch nôh; b) meranie ohybu; c) meranie predĺženia

Obr. 1.26. Vyšetrenie chodidla. Možnosti štruktúry prednej časti chodidla sú: a) grécky, b) štvorcový, c) egyptský. Vyhodnotenie stredného pozdĺžneho oblúka chodidla: d) normálne; e) nedostatok klenby a ploché nohy; e) abnormálne vysoký oblúk alebo prázdna noha. Posúdenie polohy zadnej nohy: g) normálna poloha s odchýlkou ​​valgus kalkanu od 0 do 6 °; j) ak uhol odchýlky valgus presahuje 6 °, je to valgusova noha (v prípade akejkoľvek varusovej odchýlky pätice). Veľké deformity prstov: l) MOLOTKOPRYA prst na proximálnom interhalangálnom kĺbe m) MOLOTKOPRAZNO prst na distálnom medzifalangeálnom kĺbe n) prst podobajúci sa nechtu (podľa JD Lelievre)

3) kontraktúra - obmedzenie mobility v spoločnej oblasti, sú obvyklé metódy výskumu;

4) nadmerná pohyblivosť, to znamená rozšírenie hraníc fyziologicky možných pohybov;

5) patologická pohyblivosť - pohyblivosť v atypických rovinách, ktoré nezodpovedajú tvaru kĺbových povrchov tohto kĺbu.

Po stanovení stupňa zhoršenia pohyblivosti v kĺbe je potrebné zistiť povahu patologických zmien, ktoré spôsobili zhoršenie pohybu a funkčnú spôsobilosť postihnutej končatiny touto zmenou pohybu v kĺbe.

Rozlišuje sa ankylóza: a) kosť, v ktorej je nehnuteľnosť v kĺbe spôsobená fúziou kostí kĺbových koncov kĺbového (obr. 1.27) b) vláknitého - v dôsledku fibróznych, koľovitých adhézií medzi kĺbovými povrchmi (obr. 1.28); c) mimo artikulárne, keď príčinou nehnuteľností v kĺbe je mimotvarová tvorba kostnej fúzie medzi kosťami, spojením alebo osifikáciou

Obr. 1.27. Ankylóza kostí predného a členkového kĺbu: je tu adhézia kosti medzi supravas a tibiálnymi kosťami

Obr. 1.28. Vláknitá ankylóza predného členkového kĺbu: pozornosť by sa mala venovať prítomnosti spoločného priestoru

mäkké tkanivá obklopujúce kĺb, pričom kĺbová medzera je zachovaná.

Rozhodujúcu úlohu pri určovaní povahy ankylózy patrí rádiografia. Pri ankylóze kostí chýba kĺbová medzera (obr. 1.27), kostné lúče prechádzajú zónou bývalej artikulárnej medzery, ktorá spája kĺbové konce kostí do jedného. Pri fibróznej ankylóze je možné vidieť kĺbovú medzeru (Obr. 1.28). Existujú funkčne prospešné a funkčne nepriaznivé ankylózy.

Takéto polohy v kĺbe sú prospešné, keď sa v dôsledku pohyblivosti susedných kĺbov dosiahne maximálna funkčná spôsobilosť končatiny.

Funkčné výhody sú nasledovné:

• pre ramenný kĺb: abdukcia ramena v uhle 60-70 °, ohyb v uhle 30 ° a otáčanie smerom von 45 °

• pre lakťový kĺb: ohyb v uhle 75-80 °, predlaktie v polohe napivsupinácie;

• pre zápästný kĺb: kefa je umiestnená v polohe zadnej ohybu (predĺženie) pod uhlom 25 ° s ulnárnym kohútikom 10-15 °;

• pre kĺby II-V prstov: v metakarpofalangeálnych kĺboch, ohyb v uhle 45 °, pri medzifalangeálnom ohybe do 60 °; A prst je nastavený do pozície opozície (opozícia) s miernym ohnutím poslednej falangy;

• pre bedrový kĺb: ohnutie bedra do 45 ° uhla so sedavým povolaním a do 35 ° uhlu so stálou profesiou, retrakcia o 10 °;

• pre koleno: ohyb v uhle 5-10 °;

• pre členkový kĺb: plantárna ohyb nohy v uhle 5 °.

Rigidita je spôsobená vývojom veľkých tkanivových tkanív na pozadí zmenených kĺbových povrchov. Od fibróznej ankylózy sa líši tým, že v kĺbe zostávajú veľmi malé výkyvné pohyby - až do 5 °.

Je dôležité určiť príčiny kontraktúr, ktoré sa vyskytujú v kĺboch. Charakterom štrukturálnych zmien v tkanivách sa rozlišujú nasledujúce kontrakcie: artrogénne (cicatricial zmeny kapsuly a intraartikulárneho ligamentového aparátu), myogénne (svalová degenerácia), desmogénne (vrásky fascií a väzov), dermatogénne (zmeny kožnej kože), psychogénne (hysterické), neurogénne (mozgové), chrbtice, reflexu atď.). Najčastejšie sa kontrakcie kontraktujú, pretože kontraktúra, ktorá vznikla ako výsledok zmien v jednom tkanive (myogénna, neurogénna), neskôr vedie k sekundárnym zmenám v tkanivách kĺbov (väz, kĺbová kapsula atď.).

Izolované kontrakcie (s jedným etiologickým faktorom) sa nachádzajú iba v ranom štádiu vývoja. Podľa povahy obmedzení mobility v kĺboch ​​sa rozlišujú: ohýbanie, extenzor, pohon, odbočovanie a kombinované kontrakcie.

Pre lepšie pochopenie týchto pojmov uvádzame príklady možného vývoja kontraktúr v bedrovom kĺbe:

Ohybová kontraktúra sa vyznačuje tým, že noha je v ohybovej polohe v určitom uhle a pacient nemôže úplne ohnúť nohu;

• kontraktúra extenzora sa vyznačuje tým, že predĺženie v spoji je možné k norme, zatiaľ čo ohyb je obmedzený;

• vedúca kontraktúra je charakterizovaná tým, že noha je redukovaná, a nie je možné ju odkloniť na normálne hranice;

• bypass kontraktúra - keď je noha odobratá a nie je možné ju priviesť;

• kombinovaná kontraktúra, napríklad ohybová jazda (v tomto prípade nie je možné predĺženie a odobratie nôh).

Na rozdiel od vyššie uvedených zmien v kĺboch, ktoré sa prejavujú obmedzením alebo nedostatkom pohybu v nich, je v niektorých prípadoch pozorovaná nadmerná a patologická pohyblivosť. Štúdium laterálnej pohyblivosti v uniplanárnych kĺboch ​​(lakeť, koleno, členok a medzifalangeálne) sa musí vykonať s úplne predĺženým kĺbom.

Ďalšia mobilita môže byť spôsobená zmenami v mäkkých tkanivách kĺbov (prasknutie väzov, zmien v súvislosti s ochabnutou paralýzou) a deštrukciou kĺbových povrchov kĺbových kostí (zlomenina kĺbových povrchov, deštrukcia po epifýznej osteomyelitíde atď.).

Kĺby, v ktorých patologické pohyby dosahujú významné množstvo, sa nazývajú.

Obr. 1.29. Štúdium laterálnej mobility v kolennom kĺbe

visiace alebo voľné. Štúdium nadmernej mobility v kĺboch ​​sa uskutočňuje nasledovne. Výskumník s jednou rukou fixuje proximálny segment končatiny a druhý zachytáva distálny segment, v pozícii plného predĺženia v kĺbe určuje pohyb kĺbov nie je zvláštny (Obr. 1.29).

V niektorých kĺboch ​​je patologická pohyblivosť určená špeciálnymi technikami. Napríklad v prípade poškodenia prekrížených väzov kolenného kĺbu dochádza k takzvanému „boxovému“ symptómu, ktorý spočíva v predno-zadnej dislokácii holennej kosti. Na zistenie tohto príznaku pacient leží na chrbte, ohýba boľavú nohu pri kolennom kĺbe v ostrom uhle a položí nohu na gauč; svaly musia byť úplne uvoľnené. Lekár uchopí holennú kosť priamo pod kolenným kĺbom oboma rukami a pokúsi sa ho striedavo posunúť dopredu a dozadu. Keď je kravata zlomená, je možné predné zadné posunutie dolnej časti nohy vzhľadom na bedro.

Definícia pohybov v kĺboch ​​končatín. Hodnota tejto štúdie pre diagnostiku poškodenia a ochorení pohybového aparátu.

Stanovenie amplitúdy pohybov v spojoch. Keď je pacient prijatý do nemocnice, lekár by mal skontrolovať pulz na distálnom konci, ako aj pohyby, ktoré zostali v kĺboch. Pri patologickej pohyblivosti kosti v prípade podozrenia na intraartikulárnu fraktúru nie je potrebné určiť rozsah pohybu. Pohyby medzi fragmentmi spôsobujú silnú bolesť a dramaticky zhoršujú celkový stav pacienta až do vývoja šoku.

Pohyb v kĺboch ​​sa vykonáva v čelných a sagitálnych rovinách. V frontálnej rovine sa vykonáva abdukcia a aduktia (adductio) v sagitálnej - flexii (flexio) a extenzii (extenziu). Rotácia (rotácia) —farná a vnútorná - sa vyskytuje okolo pozdĺžnej osi končatiny alebo jej jednotlivých segmentov.

V štúdii amplitúdy pohybov

v spoji najprv určiť množstvo aktívnych pohybov, potom pasívne. Počítanie amplitúdy pohybu je z počiatočnej polohy obsadenej končatinou s voľnou vertikálnou polohou tela. Za koleno a zápästie, kĺby prstov, bedra a kolenných kĺbov sa za východiskovú pozíciu považuje poloha predĺženia až do 180 °. Pohyb v kĺboch ​​a chrbtici sa musí vykonávať hladko, bez otrasov a násilia. Pohyb v kĺboch ​​sa meria uhlomerom. Rozsah rotačných pohybov sa meria špeciálnym nástrojom - rotometrom. Merania amplitúdy pohybov v procese liečby kĺbov pomáhajú objektívne určiť rozsah pohybu a stupeň obnovy funkcie.

Porušenie funkcie kĺbov je veľmi odlišné a vznikajú po poraneniach kĺbových končatín, periartikulárnych tkanivách, svaloch, nervoch, pri zápalových a degeneratívnych dystrofických procesoch.

Obmedzenie pohybov kĺbov

nazýva kontraktúra. Ak nie je možné úplne predĺžiť končatinu v kĺbe so zachovaným ohybom, vytvára sa kontraktúra ohybu; keď je poloha končatín nespojitá a nemožnosť ohýbania v kĺbe, dochádza k predĺženiu kontrakcie. Obmedzenie únosu končatiny charakterizuje výslednú kontraktúru a nemožnosť odlievania - odstúpenie. V niektorých kĺboch ​​sa často pozorujú kombinované kontrakcie: flexor-adductor alebo flexor-flexor. Porušenie všetkých druhov pohybov sa nazýva stuhnutosť kĺbov, úplná absencia pohybov - fibrózna alebo kostná ankylóza.

kontrakcie

sú dermatogénne (s posttraumatickými a popáleninami, kožnými ochoreniami) a desmo-gén (s jazvami).

Okrem rozsahu pohybu v kĺboch ​​je potrebné určiť silu svalovej kontrakcie. Stanovenie svalovej sily sa vykonáva pomocou Collinovho dynamometra. V neprítomnosti dynamometra sa svalová sila určuje subjektívne podľa sily odporu vyvíjaného rukami výskumníka a je hodnotená na päťbodovom systéme (5 - normálna sila, 4 - svalová sila je znížená, 3 - svalová sila je výrazne znížená, 2 - neexistuje žiadny motorický účinok, hoci sval je napnutý 1 - paralýza svalov). Štúdium sily svalov poranenej končatiny by sa malo vykonať v porovnaní s opačnou zdravou končatinou.