Obliterácia aterosklerózy ciev dolných končatín: charakteristika, klasifikácia, hlavné symptómy a liečba

Porážka veľkých ciev, čo vedie k zúženiu a zhoršeniu krvného obehu, je obliterácia aterosklerózy ciev dolných končatín. V našej dobe je to jedna z najčastejších patológií spojených so zlým životným štýlom.

Človek nemôže hádať o jeho chorobe, a bolesť v nohách vinu na únavu. Aby sa zabránilo tomuto ochoreniu, je potrebné včas vykonávať prevenciu a začať liečbu v skoršom vývoji.

Povieme vám, čo je potrebné venovať pozornosť, ako kontrolovať krvný tlak, dodržiavať správny režim výživy a fyzickej aktivity, inými slovami, eliminovať všetky rizikové faktory pre ďalší rozvoj ochorenia.

Obliterujúca ateroskleróza ciev dolných končatín - charakteristika

Ateroskleróza obliterans je ochorenie, ktoré sa vyskytuje, keď steny arteriálnych ciev zosilňujú v dôsledku lipidových a cholesterolových usadenín, ktoré tvoria aterosklerotické plaky, ktoré spôsobujú postupné zužovanie lúmenu tepny a vedú k jeho úplnému prekrývaniu.

Aterosklerotická lézia artérií sa v každom prípade prejavuje ako zúženie (stenóza) alebo úplné prekrytie (oklúzia) na špecifickej časti tepny, ktorá zabraňuje normálnemu prietoku krvi do tkanív. V dôsledku toho tkanivá nedostávajú živiny a kyslík potrebné na ich normálne fungovanie.

Spočiatku sa vyvíja stav nazývaný ischémia. Signalizuje, že tkanivá trpia nutričnými nedostatkami a ak tento stav nie je vyriešený, tkanivo zomrie (nekróza alebo gangréna nôh).

Znakom aterosklerózy je, že toto ochorenie je schopné naraz naraziť na cievy niekoľkých umývadiel. S porážkou ciev končatín sa vyskytne gangréna, porážka ciev mozgu vedie k mŕtvici, porážka ciev srdca je plná srdcového infarktu.

Aterosklerotické zmeny v cievach dolných končatín a aorty sú prítomné u väčšiny ľudí v strednej vekovej skupine, avšak v prvej fáze sa ochorenie neprejavuje.

Symptómy, ktoré indikujú arteriálnu insuficienciu, sú bolestivé pocity v nohách pri chôdzi. Intenzita symptómov sa postupne zvyšuje a vedie k nezvratným zmenám vo forme gangrény nohy. Medzi mužmi sa choroba vyskytuje 8-krát častejšie ako u žien.

Ďalšie rizikové faktory, ktoré vedú k skoršiemu a závažnejšiemu ochoreniu: diabetes mellitus, fajčenie, nadmerná vášeň pre tučné potraviny. Ateroskleróza ciev sa vyznačuje konštantnou progresiou vedúcou k gangréne dolnej končatiny, ktorá vedie k amputácii nohy, potrebnej na záchranu života pacienta.

Aby sa zabránilo rozvoju gangrény môže len včasná liečba a včasné opatrenia prijaté na normalizáciu prietoku krvi. Aký druh choroby je a ako je to nebezpečné? Ateroskleróza obliterans tepien dolných končatín je chronické ochorenie charakterizované zúžením tepny (stenóza) a dokonca jej úplným blokovaním (oklúzia) ako výsledok sklerotických procesov.

Súčasne je narušený krvný obeh a tkanivá nedostávajú primeranú výživu, čo vedie k ich smrti. V súčasnosti trpí touto chorobou mužská polovica populácie.

Je to spôsobené faktormi, ktoré vyvolávajú takéto porušenia, ako napríklad zlá strava, zlé návyky. Zároveň je potrebné pochopiť, že vývoj takejto oklúzie nie je často rýchly. Zvyčajne sa proces rozťahuje na celé desaťročia. To je dôvod, prečo to trpia ľudia po 40 a starších.

Existujú určité štádiá aterosklerózy obliteranov dolných končatín:

• Predklinické obdobie. Tam je porušenie metabolizmu lipidov. Vo vnútri nádoby sa začína hromadiť tuková usadenina. Vklady sa môžu objaviť ako škvrny a pruhy.
• Prvé prejavy porúch krvného pohybu.
• Symptómy ochorenia sa začínajú objavovať jasnejšie. Charakterizované výraznou zmenou vnútornej steny.
• Počas vyšetrenia sa objaví ateromatózny vred, aneuryzma a oddelené migrujúce častice. Výsledkom je mierne alebo úplné prekrytie lúmenu.

Existuje niekoľko typov lézií nôh.

• Pri prvej sa pozoruje segmentálna oklúzia (oklúzia).
• Na druhom mieste sa proces šíri po celej hornej časti femorálnej artérie.
• V tretej je blokovaná popliteálna a povrchová femorálna časť.
• Typ 4 - obleterický proces zachytáva popliteálnu, femorálnu artériu, ale v hlbokých žilách je zachovaná priechodnosť.
• S vývojom piateho typu dochádza k úplnému zablokovaniu hlbokej femorálnej artérie.

Chirurgický zákrok pre aterosklerózu obliterans možno odporučiť už v 2. štádiu ochorenia. Zdroj: "stopvarikoze.ru"

Kto je náchylnejší na ochorenie?

Toto ochorenie je patológia, ktorá sa vyvíja pod podmienkou, že steny krvných ciev sú zhutnené v dôsledku ukladania cholesterolu a tukov v nich, ktoré potom tvoria aterosklerotické plaky, ktoré zužujú lúmen tepny, čo spôsobuje jej úplné blokovanie.

Aterosklerotická lézia ciev sa v každom prípade prejavuje zúžením priemeru cievy alebo jej úplným prekrytím na určitom mieste, čo zabraňuje zdravému prietoku krvi. V súlade s tým nie sú živiny a kyslík dodávané do tkanív na správne fungovanie.

Spočiatku je človek postihnutý ischémiou, čo naznačuje, že tkanivá už trpia nedostatkom živín. Ak sa ochorenie nezastaví včas, začne sa nekróza tkaniva a gangréna nôh.

Aterosklerotické vaskulárne ochorenia sa vyznačujú tým, že môžu poškodiť cievy súčasne v niekoľkých bazénoch. S patológiou ciev v nohách sa vyvíja gangréna, s patológiami ciev v mozgu - existuje riziko mŕtvice a ak sú poškodené cievy srdca, môže vyvolať srdcový infarkt.

Ateroskleróza obliterans dolných končatín sa vyvíja u väčšiny ľudí stredného veku, ale pôvodne sa choroba neprejavuje. Príznaky patologického stavu v skorých štádiách arteriálnej insuficiencie sú bolesti v nohách pri chôdzi.

Postupom času sa príznaky objavujú čoraz viac a spôsobujú nevratné poškodenie, ktoré sa prejavuje gangrénou dolných končatín. Ochorenie postihuje samce osemkrát častejšie ako ženy. Zdroj: "lechenie-sosudov.ru"

Stupeň aterosklerózy obliterans

Na základe vzdialenosti, ktorú človek prejde bez bolesti (vzdialenosť bezbolestnej chôdze), sú 4 stupne aterosklerózy obliterans dolných končatín tepien.

• Stupeň 1 - vzdialenosť bezbolestnej chôdze viac ako 1000 m.
• Stupeň 2a - vzdialenosť bezbolestnej chôdze je 250-1000 m.
• Stupeň 2b - vzdialenosť bezbolestnej chôdze 50-250 m.
• Fáza 3 - vzdialenosť bezbolestnej chôdze je menej ako 50 m, bolesť v pokoji, nočná bolesť.
• Stupeň 4 - trofické poruchy.

V 4. etape sa na prstoch alebo v oblasti päty objavujú oblasti sčernenia kože (nekróza). V budúcnosti to môže viesť k gangréne a amputácii poškodenej časti nohy. Pri progresii ochorenia a nedostatku včasnej liečby sa môže vyvinúť gangréna končatiny, ktorá môže viesť k strate nôh.

Včasné využitie špecialistu, vysokokvalitné poradenstvo, lieky a v prípade potreby aj chirurgická pomoc môžu významne zmierniť utrpenie a zlepšiť kvalitu života pacienta, zachrániť končatinu a zlepšiť prognózu tejto závažnej patológie.

Aby sa zabránilo rozvoju aterosklerózy obliteranov dolných končatín, je potrebné vykonávať prevenciu a liečbu aterosklerózy v skorších štádiách vývoja ochorenia.

Je dôležité si uvedomiť, že klinické prejavy ochorenia sa objavia, keď sa lumen cievy zúži o 70% alebo viac. V skorých štádiách ochorenia možno identifikovať len s ďalším vyšetrením v zdravotníckom zariadení! Včasné odvolanie na špecialistov vám umožní udržať si zdravie! Zdroj: "meddiagnostica.com.ua"

Spôsoby liečby aterosklerózy obliteranov dolných končatín budú závisieť od stupňa poškodenia artérií, závažnosti symptómov a rýchlosti vývoja. Tieto faktory boli zohľadnené vedcami v klasifikácii patológie.

Prvý princíp klasifikácie je založený na veľmi jednoduchom ukazovateli, ktorý nevyžaduje žiadny výskum. To je vzdialenosť, ktorú môže človek pokryť až do chvíle, keď cíti nepohodlie v nohách.

V tejto súvislosti existuje:

• počiatočná fáza - bolesť a únava sú po prekonaní kilometrovej vzdialenosti;
• Stupeň 1 (médium) - nie je len bolesť a únava, ale aj prerušovaná klaudikácia. Prekročená vzdialenosť sa pohybuje od ¼ do 1 km. Obyvatelia veľkých miest nemusia po dlhú dobu pociťovať tieto príznaky kvôli absencii takýchto nákladov. Ale dedinčania a obyvatelia malých miest, zbavení verejnej dopravy, si uvedomujú tento problém už v tejto fáze;
• Stupeň 2 (vysoký) - charakterizovaný neschopnosťou prekonať vzdialenosť viac ako 50 m bez výskytu silnej bolesti. Pacienti v tomto štádiu patológie sú väčšinou nútení sedieť alebo si ľahnúť, aby nevyvolali nepohodlie;
• Stupeň 3 (kritický). Existuje výrazné zúženie lúmenu artérií, vývoj ischémie. Pacient sa môže pohybovať len za nevýznamné vzdialenosti, ale aj také zaťaženie prináša silnú bolesť. Nočný spánok je narušený kvôli bolesti a kŕčom. Osoba stráca schopnosť pracovať, stáva sa invalidnou;
• Stupeň 4 (komplikovaný) - je charakterizovaný výskytom vredov a ložísk nekrózy tkaniva v dôsledku porušenia ich trofizmu. Tento stav je plný vývoja gangrény a vyžaduje okamžitú chirurgickú liečbu.

Podľa stupňa šírenia patologických procesov a zapojenia veľkých ciev do nich sú: t

• Stupeň 1 - obmedzené poškodenie jednej tepny (zvyčajne stehennej kosti alebo holennej kosti);
• 2 stupne - je ovplyvnená celá femorálna artéria;
• Stupeň 3 - poplitálna tepna sa začína zapájať do procesu;
• Stupeň 4 - významne ovplyvnené sú femorálne a popliteálne artérie;
• 5 stupňov - úplná porážka všetkých veľkých ciev nôh.

Podľa prítomnosti a závažnosti symptómov je patológia rozdelená do štyroch štádií:

1. Ľahko narušený metabolizmus lipidov. Detekované iba laboratórnymi krvnými testami, pretože neexistujú žiadne symptómy nepohodlia.
2. Médium - začínajú sa objavovať prvé príznaky patológie, ktoré sú často mylne považované za únavu (mierna bolesť po námahe, mierny opuch, necitlivosť, zvýšená reakcia na chlad, "husacie hrče").
3. Ťažké - dochádza k postupnému zvyšovaniu príznakov, ktoré spôsobujú značné nepohodlie.
4. Progresívny - začiatok vývoja gangrény, vzhľad v ranných štádiách malých vredov, ktoré sa vyvinú do trofickej.

A teraz je najdôležitejšia klasifikácia, ktorá má rozhodujúci vplyv na otázku, ako sa má OASNA liečiť, ako sa vyvíja patológia:

• rýchlo - ochorenie sa vyvíja rýchlo, príznaky sa objavujú jeden po druhom, patologický proces sa šíri do všetkých tepien a začína gangréna. V takýchto prípadoch okamžitá hospitalizácia, intenzívna starostlivosť, často amputácia;
• subakútne - periódy exacerbácie sa periodicky nahrádzajú obdobiami zmiernenia procesu (redukcia symptómov). Liečba v akútnom štádiu sa vykonáva len v nemocnici, často konzervatívnej, zameranej na spomalenie procesu;
• chronické - dlhodobo sa vyvíja, primárne príznaky úplne chýbajú, potom sa začínajú prejavovať v rôznych stupňoch závažnosti, ktorá závisí od zaťaženia. Lekárske ošetrenie, ak nie je rozvinuté do inej fázy. Zdroj: "boleznikrovi.com"

dôvody

Ako je uvedené vyššie, táto patológia je šírenie všeobecného aterosklerotického procesu na artériách dolných končatín - koncovej časti aorty, iliakálnej, femorálnej, popliteálnej artérie a artérií nohy.

Hlavnou príčinou ochorenia je nerovnováha v zložení krvných lipidov a rizikové faktory, ktoré sú v tomto prípade relevantné:

• pohlavie - muž;
• zlé návyky, najmä fajčenie;
• nesprávna strava - použitie veľkého množstva tukových potravín;
• hypertenzia;
• narušenie metabolizmu sacharidov (diabetes).

Veľké morfologické zmeny v OA ciev dolných končatín sa vyskytujú v intime (vnútornej membráne) artérií. Na jeho povrchu sa ukladajú kvapky cholesterolu a tukov - tvoria sa žltkasté škvrny. Po určitom čase sa okolo týchto oblastí objaví spojivové tkanivo - vytvorí sa sklerotický povlak.

Akumuluje sa v sebe a na sebe lipidy, krvné doštičky, fibrín a vápenaté soli, v dôsledku čoho je krvný obeh v ňom skôr alebo neskôr narušený. Doska postupne odumiera - objavujú sa v nej dutiny, nazývané aterómy, ktoré sú vyplnené rozpadajúcimi sa hmotami. Stena tejto dosky sa stáva veľmi krehkou a rozpadá sa pri najmenšom dopade na ňu.

Strúhanka dezintegrovaného plaku vstupuje do lúmenu cievy a krvný obeh sa šíri do spodných ciev - majúcich menší priemer lúmenu. To vedie k embólii (blokovaniu) lúmenu, čo má za následok kritickú ischémiu končatiny vo forme gangrény.

Okrem toho, veľkoplošný povlak čiastočne prekrýva lúmen cievy, v dôsledku čoho je narušený prietok krvi v časti tela, ktorá je vzdialená od miesta plaku. Tkanivá trpia chronickým nedostatkom kyslíka, pacient má bolesť svalov, pocit chladu v postihnutej končatine a neskoršie trofické vredy, ktoré sa ťažko liečia defekty kože.

Tieto zmeny spôsobujú pacientovi bolestivé utrpenie - niekedy sa jeho stav zhoršuje do takej miery, že sám žiada lekára, aby amputoval postihnutú časť končatiny. Zdroj: "physiatrics.ru"

Aterosklerotická vaskulárna lézia dolných končatín je prejavom systémovej aterosklerózy, ktorá sa často vyvíja za nasledujúcich podmienok:

• obezita;
• koronárne arteriálne ochorenia;
• hypertenzná chorobu;
• ochorenia obličiek a pečene;
• vaskulitída;
• systémový lupus erythematosus;
• pretrvávajúce infekcie herpes;
• hypercholesterolémia (ukazovatele hladín cholesterolu v krvi prekračujú 5,5);
• diabetes;
• poruchy krvácania;
• hyperhomocysteinémia;
• dyslipidémia (LDL nad 2);
• aneuryzma abdominálnej aorty;
• telesnej aktivity;
• genetická predispozícia;
• fajčenie;
• alkoholizmus;
• omrzliny chodidiel;
• poranenia dolných končatín;
• nadmernej fyzickej námahe. Zdroj: "doctor-cardiologist.ru"

Anatomické typy lézií

Ateroskleróza spravidla začína svoju cestu z iliakálnych a femorálnych tepien, pohybujúc sa do ciev nôh a chodidiel. Najčastejšie sú cievy postihnuté v miestach rozvetvenia. Tieto oblasti majú najväčšiu záťaž.

Plaketa sa vytvára na kritickom mieste. Stena krvnej cievy mení svoju farbu na žltkastú, stáva sa hustou, deformovanou a chýba elasticita. V priebehu času môžu tepny stratiť priechodnosť a úplne sa zablokovať.

Zriedkavo, ale stáva sa, že v dôsledku aterosklerózy sa v krvných cievach tvorí krvná zrazenina. Potom účet ide do hodín a dokonca minút. Keď sa človek stane náhle chorým a končatina sa zdá byť studená a ohromujúca, je nutná neodkladná pomoc od vaskulárneho chirurga.

V závislosti od umiestnenia plakov a dĺžky postihnutej oblasti tepien existuje niekoľko anatomických typov segmentu femorálne-popliteálne-tibiálne. Pre femorálne a popliteálne artérie je 5:

1. segmentové (obmedzené oblasti);
2. celý povrch femorálnej artérie;
3. bežné lézie (alebo oklúzie) femorálnej a popliteálnej artérie s priechodnosťou druhej vidlice;
4. poškodenie oboch veľkých krvných ciev spolu s popliterálnou vidličkou, prípadne s nedostatkom prietoku krvi, ale hlboká femorálna tepna zostáva priepustná;
5. ochorenie, okrem rozsiahleho rozšírenia do femorálneho segmentu, tiež ovplyvnilo hlbokú femorálnu artériu.

Pre popliteálne a tibiálne artérie existujú 3 možnosti vaskulárnej oklúzie:

1. v dolnej a strednej časti holennej kosti je zachovaná priechodnosť 1 až 3 artérií, s léziou vetvenia popliteálnej tepny a počiatočným delením tibiálnych artérií;
2. choroba postihuje 1-2 krvné cievy v dolnej časti nohy a dolná časť popliteálnych a 1-2 tibiálnych artérií je označená;
3. Popliteálne a tibiálne artérie sú poškodené, ale niektoré z ich častí na dolnej časti nohy a chodidla zostávajú priechodné. Zdroj: "damex.ru"

Lericheho syndróm - ochorenie aorty a ileálnej artérie

Aterosklerotické plaky zužujú alebo blokujú lumen veľkých ciev a krvný obeh v redukovanej forme sa uskutočňuje cez malé bočné cievy (kolaterály).

Klinicky sa Lericheov syndróm prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

1. Vysoká intermitentná klaudikácia. Bolesť v bedrách, zadku a lýtkových svaloch pri chôdzi, nútení sa zastaví v určitej vzdialenosti av neskorších štádiách, neustála bolesť v pokoji. Je to spôsobené nedostatočným prietokom krvi v panvovej oblasti a stehnách.
2. Impotencia. Erektilná dysfunkcia je spojená s prerušením prietoku krvi cez vnútorné ilické artérie, ktoré sú zodpovedné za krvnú náplň kavernóznych tiel.
3. Bledosť kože nôh, krehké nechty a alopécia nôh u mužov. Príčinou je drastické nutričné ​​narušenie kože
4. Výskyt trofických vredov na špičkách prstov a nôh a vývoj gangrény sú príznakmi úplnej dekompenzácie prietoku krvi v pokročilých štádiách aterosklerózy.

Lericheho syndróm je nebezpečný stav. Indikácie pre amputáciu jednej nohy sa vyskytujú v 5% prípadov ročne. 10 rokov po diagnóze malo 40% pacientov obidve končatiny amputované.

Liečba obliterujúcej aterosklerózy ileálnych artérií (Lericheov syndróm) je len chirurgická. U väčšiny pacientov na našej klinike je možné vykonávať endovaskulárnu alebo hybridnú operáciu - angioplastiku a stentovanie ilických tepien.

Priepustnosť stentu je 88% po dobu 5 rokov a 76% po dobu 10 rokov. Pri použití špeciálnych endoprotéz sa výsledky do 5 rokov zlepšili na 96%. V ťažkých prípadoch, s úplnou blokádou ileálnych artérií, je nutná aorto-femorálna bypassová operácia, u pacientov s oslabeným stavom, operácia krížového femorálneho alebo axilárneho femorálneho bypassu.

Chirurgická liečba aterosklerózy ileálnych artérií umožňuje vyhnúť sa amputácii v 95% prípadov. Zdroj: "gangrena.info"

Poškodenie tepien nohy a chodidla

Ateroskleróza tepien nôh a nôh môže byť izolovaná, ale častejšie sa kombinuje s obliterujúcou aterosklerózou segmentu ileálneho a femorálneho popliteálneho segmentu, čo významne komplikuje priebeh ochorenia a možnosť obnovenia prietoku krvi.

Pri tomto type aterosklerotickej lézie sa gangréna vyvíja viac a rýchlejšie. Vývoj kritickej ischémie na pozadí lézií artérií nôh a nôh vyžaduje urgentný chirurgický zákrok.

Najefektívnejšie je použitie autochirurgického mikrochirurgického posunu, ktoré umožňuje uloženie nohy z amputácie v 85% prípadov. Endovaskulárne metódy sú menej účinné, ale môžu sa opakovať. Amputácie sa majú vykonávať až po vyčerpaní všetkých metód záchrany končatín. Zdroj: "gangrena.info"

Choroba femorálneho segmentu

Oklúzia femorálnych a poplitálnych tepien je najčastejším prejavom aterosklerózy nôh. Prevalencia týchto lézií dosahuje u pacientov staršej vekovej skupiny 20%. Najčastejšie je hlavným klinickým prejavom tohto ochorenia bolesť v lýtku pri prechode na určitú vzdialenosť (prerušovaná klaudikácia).

Kritická ischémia v tejto lokalizácii vaskulárnej aterosklerózy nie je vždy rozvinutá. Východiskovým bodom je často rana, oder alebo noha nohy. Potom sa objaví trofický vred, ktorý spôsobuje bolesť a spôsobuje pokles nohy. Formovaný opuch, ktorý ďalej zhoršuje mikrocirkuláciu a vedie k rozvoju gangrény.

Liečba aterosklerózy femorálnej poplitálnej periférnej poruchy môže byť spočiatku konzervatívna. Realizovaná protidrogová terapia, kúpeľná liečba, fyzioterapia. Veľmi dôležitou liečebnou metódou je terapeutická chôdza a ukončenie fajčenia.

Použitie týchto metód môže zabrániť kritickej ischémii. Chirurgická liečba sa ponúka, keď je bolesť v pokoji a gangréna.

Najúčinnejšou metódou chirurgickej korekcie v týchto prípadoch je mikrochirurgická femorálna-holenná alebo popliteálna vaskulárna bypassová operácia. Angioplastika sa tiež používa v niektorých prípadoch, ale jej účinok je kratší. Posunutie umožňuje uložiť nohu 90% pacientov s nástupom gangrény. Zdroj: "angioclinic.ru"

príznaky

Postupne sa vyvíjajú prejavy obliterujúcej aterosklerózy dolných končatín. Po dlhú dobu človek nemusí cítiť žiadne zmeny. Ako proces postupuje a lumen arteriálnych ciev sa znižuje o viac ako 30-40% pôvodného priemeru, vyvíjajú sa nasledujúce charakteristické príznaky:

• Bolesť a únava vo svaloch nôh po cvičení (chôdza).
• Prerušovaná klaudikácia - bolesť, ktorá sa výrazne zvyšuje pri chôdzi, čo spôsobuje, že osoba kulhá. Po krátkom odpočinku (obnovenie kyslíka a živín do tkanív nôh) sa bolesť zníži.
• Vývoj bolesti v pokoji - indikátor výraznej obliterujúcej aterosklerózy, čo naznačuje možný vývoj komplikácií.
• Pocit necitlivosti, ktorý je spočiatku prítomný v nohe, potom stúpa vyššie - výsledkom zhoršenia sily nervov a narušením prechodu impulzov pozdĺž citlivých vlákien.
• Pocit chladu v nohe.
• Znížená pulzácia v artériách nôh - zvyčajne sa prejavuje výraznou asymetriou pri kontrole pulzu na tých istých artériách oboch nôh.
• Stmavenie kože na nohách tepnami postihnutými aterosklerózou je predchodcom začiatku gangrény.
• Dlhodobé hojenie kože v oblasti rán, ktoré je často sprevádzané ich infekciou.

Takéto charakteristické symptómy môžu určiť prítomnosť obliterujúcej aterosklerózy v štádiu významných zmien v tkanivách nôh. Zdroj: "prof-med.info"

Diagnostické opatrenia

Výskumný algoritmus pozostáva z 3 hlavných bodov: anamnéza, funkčné testy a ultrazvuk. Sťažnosti, podrobná anamnéza, vyšetrenie pacienta. Koža na postihnutej nohe je hrubá, lesklá, môže byť bledá alebo červená, nie sú tam vlasy, nechty sú hrubé, krehké, dochádza k porušeniu trofizmu, vredov a svalov sú často atrofované.

Bolavá noha je vždy chladnejšia, pulz na artériách chýba. Po vyhodnotení týchto údajov lekár meria ABI - pomer systolického tlaku na členkoch k brachiálnemu tlaku, zvyčajne je vyšší ako 0,96, u pacientov s AASN sa znižuje na 0,5. Pri auskultácii zúžených tepien sa vždy stanovuje systolický šelest, pričom oklúzia tepny pod jej miestom, pulz je slabý alebo chýba.

Potom je priradená kompletná biochémia krvi, EKG a meria sa systolický tlak na digitálnych artériách a dolnej časti nohy. Na stanovenie priechodnosti hlavných tepien sa vykoná štandardná arteriografia.

CT angiografia je považovaná za najpresnejšiu metódu ochorenia, MR angiografia, Dopplerova sonografia určujú rýchlosť prietoku krvi, stupeň saturácie svalových tkanív kyslíkom a živinami, duplexné skenovanie ciev veľkých nôh určuje stupeň krvného zásobenia postihnutej nohy, stav samotnej steny tepny a prítomnosť kompresie.

Všetky vyššie uvedené štúdie by mali odhaliť prítomnosť ischémie nôh. Vykonané funkčné testy:

1. Test Burdenko. Ak ohnete boľavú nohu v kolene, na nohe sa objaví červeno-cyanotický vzor, ​​ktorý svedčí v prospech zhoršeného prietoku krvi a odtoku.
2. Test Shamov-Sitenko. Stehno alebo plece sa aplikujú a stláčajú sa manžetou po dobu 5 minút, keď sa manžeta uvoľní, končatina sa po nej na pol minúty zmení na ružovú a v prípade patológie trvá viac ako 1,5 minúty.
3. Moshkovichov test. Pacient vo vodorovnej polohe zdvíha rovné nohy po dobu 2-3 minút, zatiaľ čo nohy normálne blednú v dôsledku vypustenia krvi, potom je pacient požiadaný, aby vstal. Normálne, noha sa zmení na ružovú po 8-10 sekundách, s aterosklerózou, zostáva bledá minútu alebo viac.

Konzultácia s vaskulárnym chirurgom je povinná. Zdroj: "sosudoved.ru"

Liečba aterosklerózy dolných končatín

Ateroskleróza krvných ciev vyžaduje v každom prípade prípravu individuálneho liečebného režimu. Terapia liečby závisí od dĺžky, stupňa a úrovne lézie tepien, ako aj od prítomnosti sprievodných ochorení u pacienta.

Pri ateroskleróze ciev dolných končatín sa najčastejšie používajú nasledujúce metódy:

• konzervatívny;
• funkčné;
• Endovaskulárne (minimálne invazívne).

Pri ateroskleróze dolných končatín počiatočného štádia (v štádiu prerušovanej klaudikácie) môže byť liečba konzervatívna. Konzervatívna metóda sa tiež používa na liečbu pacientov s oslabeným ochorením, ktorých stav je komplikovaný komorbiditami, čo znemožňuje mať zákrok na obnovenie krvného obehu v nohách.

Konzervatívna liečba pozostáva z lekárskej a fyzioterapeutickej liečby, ktorá zahŕňa dávkovanú chôdzu a fyzioterapiu.

Liečba drogami je použitie liekov, ktoré zmierňujú spazmus z periférnych malých arteriálnych ciev, riedia a znižujú viskozitu krvi, pomáhajú chrániť steny tepien pred ďalším poškodením, majú stimulačný účinok na rozvoj vedľajších vetiev.

Priebeh liečby by sa mal vykonávať niekoľkokrát ročne, niektoré lieky sa musia užívať nepretržite. Treba si uvedomiť, že doteraz neexistuje liečivý liek, ktorý by mohol obnoviť normálny krvný obeh cez blokovanú tepnu.

Vyššie uvedené lieky majú účinok len na malé cievy, pozdĺž ktorých sa krv pohybuje okolo blokovanej tepny. Táto liečba je zameraná na rozšírenie týchto riešení na kompenzáciu nedostatku krvného obehu na ich náklady.

Pri segmentálnom zúžení tepny sa používa endovaskulárna liečba. Prostredníctvom prepichnutia postihnutej artérie sa do lúmenu zavedie katéter balónikom, ktorý sa privedie do miesta zúženia tepny. Lúmen zúženého segmentu je expandovaný nafúknutím balónika, v dôsledku čoho je obnovený prietok krvi.

V prípade potreby sa v tomto segmente tepny nainštaluje špeciálne zariadenie (stent), aby sa v budúcnosti zabránilo zúženiu tepny.

To sa nazýva balóniková dilatácia so stentovaním. Stentovanie tepien, dilatácia balónov, angioplastika sú najbežnejšími metódami endovaskulárnej liečby aterosklerózy dolných končatín. Takéto metódy vám umožňujú obnoviť krvný obeh cievou bez chirurgického zákroku. Tieto postupy sa vykonávajú v röntgenovej prevádzkovej miestnosti, vybavenej špeciálnym zariadením.

Pre veľmi dlhé oblasti oklúzie (oklúzia) sa chirurgické metódy častejšie používajú na obnovenie prietoku krvi v nohách. Toto sú metódy ako:

• Protetika oklúznej oblasti artérie s umelou cievou (aloprostéza).
• Posun je metóda, pri ktorej sa krvný obeh obnovuje nasmerovaním pohybu krvi okolo blokovanej artérie cez umelú nádobu (skrat). Časť šafránovej žily sa niekedy používa ako skrat.
• Trombendarterektómia - odstránenie aterosklerotického plaku z postihnutej artérie.

Tieto chirurgické metódy môžu byť kombinované alebo doplnené inými typmi operácií - výber závisí od stupňa, povahy a rozsahu lézie a sú predpísané s prihliadnutím na individuálne charakteristiky pacienta, po podrobnom vyšetrení cievneho chirurga.

V prípadoch viacúrovňovej aterosklerózy dolných končatín sa aplikuje liečba, ktorá kombinuje obtok prekrývajúcej sa oblasti tepny a dilatáciu zúženej artérie.

Keď sa operácia na obnovenie krvného obehu vykonáva pri objavení sa nekrózy alebo trofických vredov, môže sa vyžadovať ďalší chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva buď súčasne s touto operáciou alebo nejakým časom po nej.

Ďalšia operácia je potrebná na odstránenie gangrenózneho mŕtveho tkaniva a uzatvorenie trofických vredov kožným štepom. Výskyt vredov alebo gangrény je známkou rozsiahlej arteriálnej oklúzie, viacúrovňovej aterosklerózy ciev so slabou kolaterálnou cirkuláciou.

Možnosti chirurgického zákroku sú v tomto prípade znížené. S gangrénou a viacnásobnou nekrózou tkanív dolných končatín a nemožnosťou vykonať operáciu na obnovenie prietoku krvi je noha amputovaná. Ak gangréna zahŕňa veľké oblasti končatín a nevratné zmeny sa vyskytujú v mäkkých tkanivách, amputácia je jediný spôsob, ako zachrániť život pacienta. Zdroj: "2gkb.by"

Liečba liekmi

Drogová liečba obliterujúcej cievy dolných končatín znamená integrované užívanie nasledujúcich skupín liekov:

Pentoxifylín (Trental) - znižuje viskozitu krvi, pomáha znižovať viskozitu leukocytov a eliminovať krvné zrazeniny.

Minimálny priebeh liečby je 3 mesiace a na odporúčanie lekára sa môže predĺžiť až na šesť mesiacov. Dávka sa vyberie individuálne pre každého pacienta.

Na zlepšenie účinku sa liek môže kombinovať s liekmi zo skupiny protidoštičkových činidiel, ako aj s miernou fyzickou aktivitou.

Použitie liečiv zo skupiny statínov na normalizáciu hladiny celkového cholesterolu a lipoproteínov s nízkou hustotou.

Lieky znižujúce lipidy, ak má pacient v minulosti diabetes mellitus.

Lieky zo skupiny metabolikov - uprednostňujú sa tablety, kapsuly, kvapky, ktoré obsahujú štandardizovaný suchý extrakt z listov ginkgo bilobast.

Na liečbu trofických porúch a iných komplikácií ochorenia sa odporúča použiť Solcoseryl a Vazaprostan.

Ako doplnok môže byť pacientovi odporúčané užívať multivitamínové komplexy, medzi ktoré patrí vitamín E, A, C, vitamíny skupiny B, mikroelementy, kyselina listová.

Liečbu očnej aterosklerózy nôh je nutné vykonať len pod dohľadom lekára. Za podmienok hospitalizácie môže byť pacientovi ponúknuté, aby podstúpil priebeh liečby pomocou nasledujúcich prostriedkov:

• Intravenózna infúzia Reopoliglyukínu v kombinácii s Novocainom v prvý deň liečby. Druhý deň - Trental s fyziologickým roztokom, kyselinou askorbovou s riboxínom, horčíkom a chloridom vápenatým. Kvapkadlá môže dať iba kvalifikovaný zdravotnícky personál.
• Intramuskulárne podanie Actoveginu počas 7-10 dní.
• Liečba môže byť doplnená použitím kyseliny alfa-lipoovej.

Táto liečba sa odporúča vykonávať niekoľkokrát za rok pod dohľadom lekára. Zdroj: "varikoznic.ru"

Chirurgický zákrok

Chirurgia je zameraná na revaskularizáciu postihnutých oddelení. Pozostáva z:

• balónová angioplastika - eliminuje zúženie artérií;
• endarterektómia - stenotické lézie hlavných tepien;
• laserová angioplastika - bojuje proti ukladaniu cholesterolu;
• femorálne popliteálne posunovanie - obnovuje normálny prísun krvi v upchatých častiach femorálnych artérií;
• tvorba aortto-femorálneho kolaterálu.

Revaskularizácia sa vykonáva vtedy, keď má pacient bolesť s minimálnou fyzickou námahou, ktorá sťažuje jeho život.

Zriedkavo, keď lekári predpisujú bedrovej sympatektómie, to znamená, že sú odstránené sympatické nervy, ktoré inervujú cievy. Zdroj: "wmedik.ru"

Netradičné spôsoby liečenia ochorení nôh ciev

Ateroskleróza ciev dolných končatín zabezpečuje liečbu ľudovými prostriedkami a zmeny vo výžive (zavádzanie užitočných mikroprvkov do nej) a použitie rôznych fytoterapeutických receptov.

Nie je to však alternatíva k tradičnej medicíne, poplatky za liečivá založené na bylinkách a bylinných zložkách pomôžu urýchliť uzdravenie a zlepšenie celého obehového systému tela.

• Bee lepidlo alebo propolis sa odporúča na obnovenie metabolizmu proteínov a lipidov. Nie je potrebné rozpustiť viac ako 20 kvapiek 10% alkoholickej tinktúry včelích väzieb v 200 ml čistenej vody, trvať 3 krát denne pred jedlom.
• Propolis a tinktúra hloh.

Vynikajúci vazodilatačný účinok bude mať nasledujúci populárny recept:

v rovnakých podieloch kúpil od lekárne hloh tinktúra a miešať s 10% alkoholický extrakt z propolisu. Vezmite 1 lyžičku 3-4 krát denne po jedle. Propolis sa odporúča na obnovenie metabolizmu proteínov a lipidov.

Zloženie týchto ľudových prostriedkov zahŕňa:

1. hloh, divoká ruža - 10 kusov;
2. listy imortel a brusnice - 10 dielov;
3. čierne bezinky, liečivé počiatočné písmeno - 5 dielov.

Všetky liečivé zložky sa zmiešajú a nalejú 200 ml prečistenej filtrovanej vody. Po varení varíme vývar po dobu 5 minút. Chladenie a filtrovanie liečiva, môžete začať liečbu.

Odporúča sa používať najviac 50 ml na sedenie trikrát denne. Po dvoch týždňoch liečby musíte užívať prestávku počas 7 dní a potom pokračovať. Priebeh liečby je určený na 6 mesiacov, po ktorých je potrebné navštíviť ošetrujúceho lekára.

Prírodný včelí med je nesporným lídrom v liečbe vaskulárnych ochorení dolných končatín. Ak človek nie je alergický na tento produkt, potom každodenné použitie lyžice medu ráno je dar z nebies na liečenie arteriálnych ciev nôh. Zdroj: "antirodinka.ru"

komplikácie

Obliterácia aterosklerózy ciev nôh vedie k porušeniu ich trofizmu a vzniku vážnych komplikácií:

• Porušenie funkcie dolnej končatiny až po nemožnosť chôdze z dôvodu silnej bolesti.
• Vývoj trofických vredov - v dôsledku podvýživy, dokonca ani najmenšia rana na koži nohy sa nelieči, ale skôr sa zvyšuje. Potom sa bakteriálna infekcia spojí s rozvojom hnisavého procesu.
• Gangréna je hrozná komplikácia, pri ktorej dochádza k úmrtiu tkaniva nôh pod arteriálnou oklúziou aterosklerotickým plakom. Pri tejto komplikácii existuje vysoké riziko úmrtia v dôsledku intoxikácie organizmu rozpadovými produktmi tkanív.

Jedinou metódou liečby gangrény je amputácia nohy, preto je veľmi dôležité začať liečbu včas a zabrániť tejto komplikácii. Zdroj: "prof-med.info"

Prevencia chorôb

Mali by sa dodržiavať tieto pokyny:

• Musí prestať fajčiť.
• Sledujte diétu zameranú na normalizáciu cholesterolu a lipoproteínov s nízkou hustotou.
• Mierna fyzická aktivita má tiež tonický účinok, zabraňuje tvorbe plakov na stenách ciev.

Pacientom sa odporúčajú denné cvičebné cvičenia na nohy. Lekár môže odporučiť použitie metód ľudovej liečby v schéme prevencie.

Ochorenie sa nedá úplne vyliečiť, ale podľa všetkých odporúčaní lekára a vedenia liečebných cyklov výrazne zlepšuje kvalitu života pacientov a vyhýba sa vážnym komplikáciám, ako je napríklad gangréna. Zdroj: "varikoznic.ru"

Prevencia aterosklerózy obliterans je:

• zabrániť rozvoju ochorenia u rizikových pacientov (s obezitou, nepriaznivou dedičnosťou, fajčiarom atď.);
• spomalenie alebo dokonca zastavenie progresie ochorenia v jeho počiatočných štádiách.

Na to potrebujete:

• boj proti nadváhe, obezite a fyzickej nečinnosti;
• prestať používať nikotín a alkohol;
• liečiť sprievodné ochorenia, ktoré spúšťajú rozvoj aterosklerózy - hypertenzia, endokrinné ochorenia;
• so zvýšeným cholesterolom používajte štatistické lieky predpísané lekárom;
• dodržiavať antiaterosklerotickú diétu - lekársky stôl číslo 10 s minimom živočíšnych tukov, múky a cukroviniek;
• pri prvom príznaku aterosklerózy okamžite kontaktujte vaskulárneho chirurga alebo flebologistu av prípade potreby okamžite začnite liečbu;
• Použitie určitých ľudových prostriedkov je povolené.

Asi jeden z desiatich ľudí na svete trpí aterosklerózou obliterans nôh. Zo stovky pacientov dvadsaťpäť nakoniec stratí jednu alebo obe nohy a desať zomrie na ťažké komplikácie.

Ateroskleróza obliterans

Ateroskleróza obliterans - okluzívna-stenotická lézia tepien dolných končatín, čo vedie k obehovému zlyhaniu rôznej závažnosti. Ateroskleróza obliterans sa prejavuje chilliness, necitlivosť nôh, intermitentné klaudication, bolesť, trofické poruchy. Základom pre diagnostiku aterosklerózy obliterans je periférna angiografia, ultrazvuk artérií, angiografia MRA a MSCT. Konzervatívna liečba aterosklerózy obliterans sa uskutočňuje s analgetikami, antispasmodikami, protidoštičkovými činidlami. Chirurgické metódy zahŕňajú protézu, endarterektómiu, tromboemboleaktómiu, balónikovú angioplastiku, bypassovú operáciu.

Ateroskleróza obliterans

Ateroskleróza obliterans je chronické ochorenie periférnych artérií, charakterizované ich okluzívnou léziou a spôsobujúcou ischémiu dolných končatín. V kardiológii a cievnej chirurgii je obliterujúca ateroskleróza považovaná za hlavnú klinickú formu aterosklerózy (tretia frekvencia po IHD a chronickej mozgovej ischémii). Ateroskleróza obliterans dolných končatín sa vyskytuje v 3-5% prípadov, hlavne u mužov starších ako 40 rokov. Okluzívna-stenotická lézia často postihuje veľké cievy (aortu, iliakálne artérie) alebo stredne kalibrované artérie (popliteal, tibial, femoral). Pri ateroskleróze obliterans tepien horných končatín, je zvyčajne ovplyvnená subclavian tepny.

Príčiny aterosklerózy obliterans

Obliterujúca ateroskleróza je prejavom systémovej aterosklerózy, preto je jej výskyt spojený s rovnakými etiologickými a patogenetickými mechanizmami, ktoré spôsobujú aterosklerotické procesy akejkoľvek inej lokalizácie.

Podľa moderných koncepcií, dyslipidémie, zmien v stave cievnej steny, zhoršenej funkcie receptorového aparátu, dedičný (genetický) faktor prispieva k aterosklerotickej vaskulárnej lézii. Hlavné patologické zmeny pri obliterácii aterosklerózy ovplyvňujú intímu artérií. V okolí ohnísk lipoidózy rastie a dozrieva spojivové tkanivo, ktoré je sprevádzané tvorbou vláknitých plakov, vrstvením krvných doštičiek a fibrínových zrazenín na nich.

V prípade zhoršeného krvného obehu a nekrózy plakov sa vytvárajú dutiny, ktoré sú vyplnené tkanivovým detritom a ateromatóznou hmotou. Ten, ktorý sa rozpadne do lúmenu tepny, môže spadnúť do distálneho krvného riečišťa, čo spôsobuje vaskulárnu embóliu. Depozícia vápenatých solí v zmenených fibróznych plakoch dopĺňa obliterujúcu léziu krvných ciev, čo vedie k ich obštrukcii. Stenóza tepien viac ako 70% normálneho priemeru vedie k zmene povahy a rýchlosti indikátorov prietoku krvi.

Faktory predisponujúce k výskytu obliterujúcej aterosklerózy sú fajčenie, pitie alkoholu, zvýšený cholesterol v krvi, dedičné predispozície, nedostatok fyzickej aktivity, preťaženie nervov, menopauza. Ateroskleróza obliterans sa častejšie vyvíja na pozadí existujúcich asociovaných ochorení - arteriálnej hypertenzie, diabetes mellitus (diabetická makroangiopatia), obezity, hypotyreózy, tuberkulózy, reumatizmu. Medzi lokálne faktory, ktoré prispievajú k okluzívnej stenotickej lézii artérií, patria skôr omrzliny, poranenia chodidiel. U takmer všetkých pacientov s aterosklerózou obliteranov sa nachádza ateroskleróza srdca a mozgových ciev.

Klasifikácia aterosklerózy obliterans

Pri obliterujúcej ateroskleróze dolných končatín sa rozlišujú 4 štádiá:

• 1 - bezbolestná chôdza je možná na vzdialenosť viac ako 1000 m. Bolesť sa vyskytuje len pri ťažkej fyzickej námahe.
• 2a - bezbolestná chôdza vo vzdialenosti 250-1000 m.
• 2b - bezbolestná chôdza vo vzdialenosti 50-250 m.
• 3 - štádium kritickej ischémie. Vzdialenosť bezbolestnej chôdze je menej ako 50 m. Bolesť sa vyskytuje aj v pokoji av noci.
• 4-stupňové trofické poruchy. V oblasti päty a na prstoch sú oblasti nekrózy, ktoré môžu neskôr spôsobiť gangrénu končatiny.

Pri zohľadnení lokalizácie okluzívno-stenotického procesu sa rozlišujú: obliterujúca ateroskleróza segmentu aorto-ilia, segmentu femorálneho popliteálneho segmentu, segmentu popliteálneho teľa, viacposchodovej lézie tepien. Povaha lézie vylučuje stenózu a oklúziu.

Podľa prevalencie obliterujúcej aterosklerózy femorálnych a popliteálnych artérií existujú V typy okluzívnych stenotických lézií:

• I - obmedzená (segmentová) oklúzia;
• II - spoločná lézia povrchovej femorálnej artérie;
• III - spoločná oklúzia povrchových femorálnych a popliteálnych artérií; plocha trifurkácie popliteálnej tepny je priepustná;
• IV - úplná obliterácia povrchovej femorálnej a popliteálnej artérie, obliterácia vidlice popliteálnej tepny; priechodnosť hlbokej femorálnej tepny nie je zlomená;
• V - okluzívna stenotická lézia femorálneho segmentu poplitela a hlbokej femorálnej artérie.

Varianty okluzívno-stenotických lézií segmentu popliteálneho tibia u ateroskleróznych obliteranov sú reprezentované typom III:

• I - obliterácia popliteálnej tepny v distálnej časti a tibiálnych artérií v počiatočných sekciách; zachovala sa priechodnosť 1, 2 alebo 3 holenných tepien;
• II - obliterácia tepien nohy; distálna časť popliteálnych a tibiálnych artérií je priechodná;
• III - obliterácia popliteálnych a tibiálnych artérií; jednotlivé segmenty tepien nohy a chodidla sú priechodné.

Symptómy aterosklerózy obliterans

Po dlhú dobu je obliterácia aterosklerózy asymptomatická. V niektorých prípadoch je jeho prvým klinickým prejavom akútne vyvinutá trombóza alebo embólia. Obvykle sa však postupne objavuje okluzívna stenotická lézia tepien končatín. Počiatočné prejavy obliterujúcej aterosklerózy zahŕňajú chilliness a necitlivosť v nohách, zvýšenú citlivosť nôh na chlad, "plazenie", pálenie kože. Čoskoro sú bolesti v lýtkových svaloch pri chôdzi na dlhé vzdialenosti, čo naznačuje zúženie krvných ciev a zníženie krvného zásobenia tkanív. Po krátkom zastavení alebo odpočinku, bolesť ustupuje, čo umožňuje pacientovi pokračovať v pohybe.

Intermitentná klaudikácia alebo syndróm periférnej ischémie je najtrvalejším a včasným príznakom aterosklerózy obliteranov. Najprv bolesť núti pacienta zastaviť sa len pri chôdzi na značnú vzdialenosť (1000 m alebo viac) a potom stále častejšie každých 100 - 50 m. Pri jazde do kopca alebo na rebríku sa pozoruje zosilnenie prerušovanej klaudikácie. Pri Lericheho syndróme - aterosklerotických zmenách v aorto-iliakálnom segmente je bolesť lokalizovaná vo svaloch zadku, stehien a bedrovej oblasti. U 50% pacientov sa oklúzia aortoilického segmentu prejavuje impotenciou.

Ischémia tkanív pri ateroskleróze obliterans je sprevádzaná zmenou farby kože dolných končatín: na začiatku ochorenia sa koža stáva bledou alebo slonovinou; v neskorých štádiách obliterujúcej aterosklerózy, nohy a prsty získavajú purpurovo modrasté sfarbenie. Existuje atrofia podkožného tkaniva, vypadávanie vlasov na nohách a stehnách, hyperkeratóza, hypertrofia a vrstvenie nechtových platničiek. Príznaky hroziacej gangrény sú objavenie sa netafilných trofických vredov v dolnej tretine nohy alebo chodidla. Najmenšie poškodenie (podliatiny, škrabance, odreniny, mozoly) ischemickej končatiny môže viesť k rozvoju nekrózy kože a gangrény.

Vo všeobecnosti sa scenár priebehu obliterujúcej aterosklerózy môže vyvinúť tromi spôsobmi. V akútnej forme obliterujúcej aterosklerózy (14%) sa rapídne zvyšuje obturácia arteriálneho segmentu, rýchlo a rýchlo sa vyvíjajú trofické poruchy až po gangrénu. Pacienti potrebujú urgentnú hospitalizáciu a amputáciu končatiny. Približne u 44% pacientov sa klinika aterosklerózy obliterans vyvíja subakútne a pokračuje s opakovanými sezónnymi exacerbáciami. V tomto prípade sa vykonáva priebežná ambulantná a ambulantná liečba, ktorá umožňuje spomalenie progresie aterosklerózy obliteranov. Chronická forma obliterujúcej aterosklerózy (42%) prebieha relatívne priaznivo: v dôsledku dobre zachovanej priechodnosti veľkých ciev a rozvinutej kolaterálnej siete chýbajú trofické poruchy na dlhú dobu. Pri tejto klinickej možnosti má ambulantná liečba dobrý terapeutický účinok.

Diagnóza aterosklerózy obliterans

Konzultácia cievneho chirurga, stanovenie pulzácie tepien končatín, meranie krvného tlaku výpočtom ankle-brachiálneho indexu, ultrazvukového ultrazvuku (duplexné skenovanie) periférnych artérií, periférnej arteriografie, MSCT-angiografie a MR-angiografie.

Pri ateroskleróznej obliterácii je pulzácia pod oklúziou oslabená alebo chýba, nad stenotickými artériami je počuť systolický šelest. Postihnutá končatina je zvyčajne studená na dotyk, bledšia ako opačná, s výraznými príznakmi svalovej atrofie, v ťažkých prípadoch s trofickými poruchami.

USDG a DS umožňuje stanoviť permeabilitu artérií a úroveň oklúzie, aby sa určil stupeň prekrvenia v distálnych častiach postihnutej končatiny. Pomocou periférnej angiografie s obliterujúcou aterosklerózou sa stanovuje rozsah a stupeň okluzívnej stenotickej lézie, charakter rozvoja kolaterálneho obehu a stav distálneho arteriálneho lôžka. Tomografická tomografická štúdia (MSCT alebo MR angiografia) potvrdzuje výsledky rôntgenovej kontrastnej angiografie.

Diferenciálna diagnostika aterosklerózy obliterans sa uskutočňuje s obliterujúcou endarteritídou, tromboangiitis obliterans, Raynaudovou chorobou a syndrómom, neuritídou ischiatického nervu, Monkebergovou sklerózou.

Liečba aterosklerózy obliterans

Pri výbere metód liečby aterosklerózy obliterans, prevalencia, štádium a povaha ochorenia sú vedené. Môže byť použitá droga, fyzioterapia, sanatórium, ako aj angiochirurgická liečba.

Na spomalenie progresie aterosklerotických zmien v artériách je potrebné eliminovať rizikové faktory - korekciu arteriálnej hypertenzie, poruchy metabolizmu sacharidov a lipidov, odvykanie od fajčenia. Účinnosť vaskulárnej liečby aterosklerózy obliteranov závisí od dodržiavania týchto opatrení.

Lieková liečba obliterujúcej aterosklerózy sa vykonáva s liekmi, ktoré znižujú agregáciu erytrocytov (infúzie reopolyglucínu, dextránu, pentoxifylínu), antitrombotík (acetylsalicyl-to-to), antispasmodík (papaverín, xantinol, nikotinát, drotaverín), antraxov a antispasmodík (papaverín, xantineol, nikotinát, antrombotiká). Na zmiernenie bolesti sa používajú analgetiká, perirenálne a paravertebrálne blokády. Pri akútnej oklúzii (trombóze alebo embólii) je indikované podávanie antikoagulancií (subkutánne a intravenózne podávanie heparínu) a trombolytík (intravenózne podávanie streptokinázy, urokinázy).

Z liečba nelékové arteriosklerózy obliterans nájde uplatnenie hyperbarická oxygenácie, fyzioterapia (elektroforéza, UHF, magnetické, interferenčné) a balneoterapiu (sírovodík, ihličnany, radón, bublinkové kúpele, bahenné kúpele), ozón, ILIB. S tvorbou trofických vredov sú obviazané liekmi lokálneho pôsobenia.

Chirurgická liečba obliterátorov aterosklerózy v štádiu 2-3 sa môže uskutočniť endovaskulárnou alebo otvorenou operáciou. Metódy dolné končatiny revaskularizácia by mala obsahovať dilatáciu / zavedenie stentu postihnutých tepien, endarterektomie, thromboembolectomy, bypass (aorty-femorálne, aorta-bedrové-femorálne, bedrové-femorálne, stehenné-femorálne, axilárny-femorálne, subclavia, femorálne, stehenné-tibie, femorálne popliteálne, posunutie v kolene a nohe), protézy (nahradenie) postihnutej cievy syntetickou protézou alebo autotéznou, profundoplastikou, arterializáciou žíl nohy.

Paliatívne intervencie na obliteráciu aterosklerózy sa vykonávajú vtedy, keď nie je možná radikálna chirurgická liečba a sú zamerané na zvýšenie kolaterálnej cirkulácie v postihnutej končatine. Patrí medzi ne lumbálna sympatektómia, revaskularizačná osteotrepancia, periarteriálna sympatektómia atď. V štádiu 4 obliterácie aterosklerózy sa najčastejšie zobrazuje amputácia končatín na optimálnu úroveň, berúc do úvahy limity ischemických porúch.

Prognóza a prevencia aterosklerózy obliterans

Ateroskleróza obliterans - závažné ochorenie, ktoré zaberá 3. miesto v štruktúre úmrtnosti na kardiovaskulárne ochorenia. Pri obliterácii aterosklerózy existuje veľké nebezpečenstvo vzniku gangrény, ktorá vyžaduje vysokú amputáciu končatín. Prognóza obliterácie končatín je do značnej miery determinovaná prítomnosťou iných foriem aterosklerózy - mozgovej, koronárnej. Priebeh aterosklerózy obliteranov je spravidla nevýhodný u osôb s diabetes mellitus.

Medzi všeobecné preventívne opatrenia patrí eliminácia rizikových faktorov aterosklerózy (hypercholesterolémia, obezita, fajčenie, fyzická nečinnosť atď.). Je mimoriadne dôležité zabrániť zraneniam chodidiel, hygienickej a preventívnej starostlivosti o nohy, nosiť pohodlné topánky. Systematické kurzy konzervatívnej terapie pre obliteráciu aterosklerózy, ako aj včasná rekonštrukčná chirurgia vám umožnia zachrániť končatinu a výrazne zlepšiť kvalitu života pacientov.