Chronická arteriálna insuficiencia dolných končatín

Chronická arteriálna insuficiencia (KhAN) dolných končatín je patologický stav sprevádzaný poklesom prietoku krvi do svalov a iných tkanív dolných končatín a rozvojom ischémie so zvýšením jej práce. V dolných končatinách sa krvný obeh oslabuje, čo je dôvod, prečo najviac trpia najvzdialenejšie časti nôh. Tkanivá na týchto miestach nedostávajú požadované množstvo živín a kyslíka, ktoré sú dodávané arteriálnym prietokom krvi. To môže viesť k vážnym následkom, takže musíte vedieť, čo spôsobuje túto chorobu, ako ju rozpoznať a vyliečiť.

Klinický obraz KhAN môže byť spôsobený tak izolovanými, ako aj kombinovanými oklúziami (uzavretie lúmenu) abdominálnej aorty, jej bifurkácie, ileálnych a femorálnych tepien, ako aj tepien nohy a chodidla.

Patogenéza arteriálnych ochorení je mnohostranná a zoznam ich typov a povaha klinických prejavov je veľmi široký. Odporúča sa stručne vymenovať hlavné skupiny chorôb spôsobených poškodením arteriálneho lôžka. Najdôležitejšie z hľadiska prevalencie sú ateroskleróza a vaskulárne komplikácie diabetes mellitus, ktoré spôsobujú ischémiu končatín.

Príčiny nedostatočného prietoku krvi

1. Ateroskleróza dolných končatín. Toto je stav, keď aterosklerotické depozity, ktoré sa tvoria na stenách krvných ciev, blokujú lumen artérií.
2. Diabetická vaskulárna choroba.
3. Trombóza. V tomto prípade je blokáda tepny spôsobená krvnou zrazeninou, ktorá sa tam vytvorila. Tiež krvná zrazenina sa mohla presunúť do cievy dolnej končatiny z iného miesta, toto sa nazýva embólia.
4. Endarteritida. Steny tepny sa zapália, čo vedie k spazmu cievy.

Prognóza prirodzeného priebehu okluzálnych procesov v artériách dolných končatín nie je priaznivá. Podľa N. Heine (1972), 2-3 roky po objavení sa prvých príznakov ischémie dolných končatín, 2-3 pacienti buď zomrú alebo sú podrobení chirurgickej liečbe - amputácii končatín. U pacientov s kritickou ischémiou končatín, rok po diagnóze ochorenia, 25% zomiera na kardiovaskulárne komplikácie, ďalšia štvrtina pacientov trpí vysokými amputáciami končatín. Približne 50% má postihnutie druhej končatiny.

Liečba závisí od stupňa ischémie a od dĺžky arteriálnych lézií. Prvá vec, ktorú musí pacient urobiť, je vzdať sa zlých návykov, ako je fajčenie. Fajčenie značne zhoršuje túto chorobu a prispieva k jej rýchlemu rozvoju. Okrem toho, ak sa ischémia len začína rozvíjať, môže byť užitočné pravidelné cvičenie, ktoré pomáha zlepšiť prietok krvi do končatiny. Takéto cvičenia vyberá lekár.

U niektorých pacientov sú zmeny životného štýlu dostatočné na zastavenie progresie aterosklerózy, avšak niektorí pacienti vyžadujú vymenovanie protidrogovej terapie alebo chirurgickej liečby.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko straty končatín u pacientov s kritickou ischémiou končatín

1. Faktory, ktoré vedú k zníženiu prietoku krvi v mikrovaskulatúre:

• diabetes mellitus
• ťažké poškodenie obličiek
• výrazné zníženie srdcového výdaja (závažné chronické srdcové zlyhanie, šok)
• vazospastické stavy (Raynaudova choroba, dlhodobé vystavenie chladu atď.) l
• Fajčenie tabaku

1. Faktory, ktoré zvyšujú potrebu prietoku krvi v tkanivách na úrovni mikrovaskulatúry

• infekcia (celulitída, osteomyelitída atď.)
• poškodenie kože, poranenie.

Konzervatívna liečba chronickej arteriálnej ischémie končatín zahŕňa lieky, fyzioterapiu. Podľa väčšiny autorov je však konzervatívna liečba neúčinná a veľmi často je potrebné použiť chirurgickú liečbu.

Chirurgická liečba aterosklerózy tepien dolných končatín sa používa v prípadoch, keď konzervovaná liečba nie je účinná a (alebo) existujú známky progresie ochorenia, ktoré obmedzujú životný štýl pacienta. Existuje niekoľko možností.

• Balónová angioplastika, stentovanie. Tieto metódy pomáhajú rozšíriť lúmen cievy.
• Endarterektomie. To je odstránenie aterosklerotických depozitov z lúmenu tepny.
• Posun, protetika. Obnovujú prietok krvi do tepien umiestnených pod blokovanou oblasťou. Možnosti posunu:

• Aorto-femorálne alebo aorto-bifemorálne alloschuntirovanie
• Femorálne popliteálne alokovanie alebo autovinné posunovanie
• Samovoľné posunovanie femorálnych tibií,

• Amputácia končatiny

Indikácie pre operáciu sú teraz výrazne rozšírené. Absolútne indikácie sú bolesť v pokoji a ulcerózno-nekrotické štádium ischémie dolných končatín.

VYHRAŤ NEMOCNOSŤ MÔŽE PREVÁDZAŤ LEN PRE OBNOVENIE FUNKCIÍ PLAVIDIEL! Obnovenie prietoku krvi (revaskularizácia) sa považuje za jediný spôsob, ako zachrániť končatinu pred vysokou amputáciou, ak sú kŕmne tepny postihnuté aterosklerózou alebo diabetom. V súčasnosti existujú dve komplementárne metódy revaskularizácie - otvorená bypassová operácia a uzavretá kožná punkčná intervencia - balóniková angioplastika artérií dolných končatín.

Úmrtnosť po operáciách na hlavných plavidlách dosahuje 13%. Frekvencia amputácií pri obliteračných chorobách tepien končatín je 47,6%, po rekonštrukčných operáciách od 10% do 30% podľa rôznych autorov. Včasná obštrukcia umelej cievy sa vyskytuje pomerne často - v 18,4% prípadov a všetky druhy komplikácií po operáciách môžu dosiahnuť 69%, skraty na dolnej končatine fungujú po 5 rokoch s 3 tbsp. ischémia v 17% prípadov, s 4 tbsp. ischémia - 0%. Najväčší počet neskorých komplikácií (60, 2%) rekonštrukčných operácií na dolných končatinách, vyžadujúcich opakované operácie, pripadá na prvé 3 roky.

Ak čas nezačne liečbu, gangréna môže začať. Prináša človeku veľa utrpenia. Aby sa zabránilo takémuto obratu udalostí, je najlepšie zabrániť rozvoju ochorenia, v ktorom pomôže správny, zdravý životný štýl. Je lepšie sa vzdať zlých návykov, ako bolestne platiť za ich následky neskôr.

Pamätajte, že čím je choroba preč, tým ťažšie je dosiahnuť úplné uzdravenie!

Chronická arteriálna insuficiencia dolných končatín

Chronická arteriálna insuficiencia (KhAN) dolných končatín je patologickým stavom sprevádzaným poklesom prietoku krvi do svalov a iných tkanív dolných končatín a rozvojom ischémie s nárastom jej práce alebo v pokoji.

klasifikácia

Fázy chronickej ischémie ciev dolných končatín (podľa Fontena - Pokrovského):

I ct. - Pacient môže prejsť bez bolesti v lýtkových svaloch približne 1000 m.

II A Čl. - Prerušovaná klaudikácia nastáva pri chôdzi 200 - 500 m.

II B Čl. - Pri prejazde menej ako 200 m sa vyskytujú bolesti.

III Čl. - Bolesť sa zaznamenáva pri chôdzi 20-50 metrov alebo v pokoji.

IV. - Existujú trofické vredy alebo gangréna prstov.

Vzhľadom na výrazné poruchy krvného obehu v štádiu III a IV je tento stav považovaný za kritickú ischémiu.

Etiológia a patogenéza

Chronická arteriálna insuficiencia môže spôsobiť 4 skupiny ochorení:

· Ochorenia spojené s metabolickými poruchami (ateroskleróza, diabetes mellitus),

Chronické zápalové ochorenia tepien s prevahou autoimunitnej zložky (nešpecifická aorto-arteritída, trombangitída obliterans, vaskulitída),

· Ochorenia so zhoršenou inerváciou artérií (Raynaudova choroba, Raynaudov syndróm),

· Kompresia tepien zvonka.

Arteriálna insuficiencia dolných končatín v prevažnej väčšine prípadov je spôsobená aterosklerotickými léziami abdominálnej aorty a / alebo hlavných tepien (80-82%). Nešpecifická aorto-arteritída sa pozorovala u približne 10% pacientov, väčšinou žien, v mladom veku. Diabetes mellitus spôsobuje rozvoj mikroangiopatie u 6% pacientov. Trombangitída obliterans je menej ako 2%, postihuje hlavne mužov vo veku od 20 do 40 rokov, má priebeh podobný vlne s obdobiami exacerbácie a remisie. Iné vaskulárne ochorenia (postembolické a traumatické oklúzie, hypoplázia abdominálnej aorty a iliakálnych artérií) predstavujú najviac 6%.

Rizikové faktory pre rozvoj KhAN sú: fajčenie, metabolizmus lipidov, hypertenzia, diabetes, obezita, fyzická nečinnosť, nadmerné požívanie alkoholu, psychosociálne faktory, genetické faktory, infekčné agensy atď.

Sťažnosťou. Hlavnými problémami sú chlad, necitlivosť a bolesť v postihnutej končatine pri chôdzi alebo v pokoji. Symptóm „intermitentnej klaudikácie“ je veľmi charakteristický pre túto patológiu - bolesť svalov nôh, menej často boky alebo zadok pri chôdzi po určitej vzdialenosti, a preto pacient najskôr začne krívať a potom sa zastaví. Po krátkom odpočinku môže opäť chodiť - až do ďalšieho obnovenia bolesti v končatine (ako prejavy ischémie na pozadí zvýšenej potreby krvného zásobovania na pozadí záťaže).

Vyšetrenie pacienta. Vyšetrenie končatiny umožňuje identifikovať hypotrofiu svalov, podkožného tkaniva, kože, dystrofických zmien v nechtoch a vlasoch. Pri prehmataní tepien stanovte prítomnosť (normálne, oslabené) alebo neprítomnosť pulzácie v 4 štandardných bodoch (na stehennej, popliteálnej, zadnej tibiálnej a dorzálnej artérii nohy). Určené palpáciou, znížením teploty kože dolných končatín, tepelnou asymetriiou na nich. Auskultácia veľkých artérií umožňuje odhaliť prítomnosť systolického šelmu nad miestami stenózy.

diagnostika

1. Špeciálne výskumné metódy sú rozdelené na neinvazívne a invazívne. Najprístupnejšou neinvazívnou metódou je segmentometrická manometria s určením indexu členkového a brachiálneho indexu (ABI). Metóda umožňuje použitie manžety Korotkov a ultrazvukového senzora na meranie krvného tlaku v rôznych segmentoch končatín v porovnaní s tlakom na horných končatinách. LPI sa normálne rovná 1,2-1,3. Keď sa KHAN LPI stane menej ako 1,0.

2. Vedúce postavenie medzi neinvazívnymi metódami je ultrazvuk. Táto metóda sa používa v rôznych verziách. Duplexné skenovanie je najmodernejšia výskumná metóda, ktorá umožňuje vyhodnotiť stav lúmenu tepny, prietok krvi, určiť rýchlosť a smer prietoku krvi.

3. Aorto-arteriografia, napriek svojej invazivite, zostáva hlavnou metódou hodnotenia stavu arteriálneho lôžka na určenie taktiky a povahy chirurgického zákroku.

4. Tactengénová počítačová tomografia s kontrastom, môže byť použitá magnetická rezonancia alebo elektrónová emisná angiografia.

liečba

V I. a II. Štádiu sa uvádza konzervatívna liečba, ktorá zahŕňa nasledujúce opatrenia:

1. Eliminácia (alebo zníženie) rizikových faktorov

2. Inhibícia zvýšenej aktivity trombocytov (aspirín, tiklid, Plavix), t

3. Liečba znižujúca lipidy (diéta, statíny atď.),

4. Vazoaktívne lieky (pentoxifylín, reopolyglukín, vazoprostan),

5. Antioxidačná liečba (vitamíny E, A, C, atď.),

6. Zlepšenie a aktivácia metabolických procesov (vitamíny, enzýmová terapia, aktovegin, stopové prvky).

Odporúča sa aj fyzioterapeutické procedúry, sanatórium a tréningová chôdza.

Indikácie pre operáciu sa vyskytujú v II B Čl. so zlyhaním konzervatívnej liečby, ako aj v III a IV štádiách ischémie.

Typy chirurgických zákrokov:

Aorto-femorálne alebo aorto-bifemorálne alloschuntirovanie,

· Femorálne poplitálne alokovanie alebo autovinné posunovanie,

· Femorálny tibiálny autovinný posun,

· Endarterektómia - s lokálnou oklúziou.

V posledných rokoch sa endovaskulárne technológie (dilatácia, stentovanie, endoprotetika) stále viac používajú, pretože sú charakterizované nízkou invazívnosťou.

V pooperačnom období sa predpisujú protidoštičkové lieky (aspirín, tiklid, klopidogrel), vazoaktívne lieky (pentoxifylín, reopoliglyukín atď.), Antikoagulanciá (heparín, fraxiparín, clexan atď.) Na prevenciu trombotických komplikácií. Po prepustení z nemocnice by pacienti mali užívať protidoštičkové a protidoštičkové lieky.

Na zlepšenie dlhodobých výsledkov je potrebná následná starostlivosť vrátane:

· Kontrola stavu periférnej cirkulácie (ABI, USDG),

· Monitorovanie zmien v reologických vlastnostiach krvi,

• Kontrola metabolizmu lipidov.

Konzervatívna liečba sa spravidla vyžaduje najmenej 2-krát ročne v dennom alebo trvalom nemocničnom prostredí.

194.48.155.252 © studopedia.ru nie je autorom materiálov, ktoré sú zverejnené. Ale poskytuje možnosť bezplatného použitia. Existuje porušenie autorských práv? Napíšte nám Kontaktujte nás.

Zakázať adBlock!
a obnoviť stránku (F5)
veľmi potrebné

Klinické aspekty, klasifikácia KhAN, liečba

Chronické cievne ochorenia sú stále progresívne. Bez ohľadu na lokalizáciu sa stávajú hlavnou príčinou invalidity. S porážkou artérií dolných končatín hrozí gangréna s rizikom amputácie.

Chronický priebeh poskytuje postupné zvyšovanie klinických prejavov ochorenia. Pre chronickú arteriálnu insuficienciu (KhAN) je charakteristický klinický obraz, klasifikácia.

Popis ochorenia Khan

Chronická arteriálna insuficiencia je spojená so zhoršeným prekrvením mäkkých tkanív dolných končatín.

Chronická arteriálna insuficiencia nie je chápaná ako nezávislé ochorenie, ale ako komplex klinických symptómov, ktoré zapadajú do samostatného syndrómu.

Podstatou patológie je porušenie krvného zásobenia mäkkých tkanív dolných končatín. Inými slovami, hovoríme o ischémii.

Pod vplyvom kauzálnych faktorov prechádza vaskulárne lôžko množstvom zmien, ktorých podstata je redukovaná na progresívnu depléciu prietoku krvi v dôsledku zúženia lúmenu.

Látky získajú menej živín, vrátane kyslíka. Preto existujú procesy ischémie a hypoxie.

Kauzálne faktory

Dnes je ateroskleróza najčastejšou príčinou KhAN. Ide o výmennú chorobu spojenú so zhoršeným vzdelaním, metabolizmom a využitím cholesterolu a iných lipidov. Morfologický substrát aterosklerózy - plaku. Jeho tvorba začína štádiom mastných prúžkov pri puberte.

Postupom času, s prítomnosťou takýchto rizikových faktorov, ako je fajčenie, cukrovka, stres, vysoký krvný tlak, plaky rastú. Lúmen postihnutej cievy sa postupne zmenšuje bez lekárskej korekcie. Klinicky sa prejavujú prejavy chronickej arteriálnej insuficiencie.

Prevalencia diabetickej lézie cievneho lôžka je nekontrolovateľná. Makroangiopatia (nedostatočnosť veľkých artérií) komplikuje diabetes mellitus už počas prvých 3 - 5 rokov od debutu ochorenia s nedostatočnou korekciou glykémie (obsah cukru v krvi).

Metabolizmus sacharidov a tukov je úzko spojený, takže prítomnosť diabetu potencuje a zhoršuje priebeh aterosklerózy. Preto Khan rýchlo napreduje v rámci diabetu. Súčasne sa zvyšuje prah bolesti, sťažnosti sú minimálne, čo znamená, že sa zvyšuje riziko gangrény.

Nasledujúce ochorenia sú menej časté:

• Raynaudova choroba
• Takayasuova choroba alebo nešpecifická aortoarteritída
• Tromboangiitis obliterans

V 82 percentách prípadov je KhAN spôsobený aterosklerotickými léziami artérií dolných končatín. Všetky ostatné etiologické faktory sú neporovnateľne menej časté.

Klasifikácia KHAN

V druhej etape chronickej arteriálnej insuficiencie sa objavuje poranenie

Existuje mnoho prístupov k klasifikácii. Na základe dvoch dôležitých kritérií - klinických prejavov a podmienok, v ktorých sa vykonávajú. Najbežnejšia je klasifikácia Pokrovského alebo jeho variácia s prídavkom Fontaine.

Existujú štyri fázy, druhá je rozdelená na dve. Počiatočné prejavy nie sú trvalé. V prvej fáze príznaky nenútia pacienta zastaviť sa pri chôdzi, neovplyvňujú kvalitu života.

Skúsení lekári alebo terapeuti budú venovať pozornosť spomaľovaniu rastu nechtov, redukcii vlasovej línie kože dolných končatín. Pri pohovore sa ukáže, že pacient periodicky pociťuje pocit necitlivosti, chladu v nohách.

Druhá etapa KhAN sa vyznačuje výskytom krívania, ktoré núti pacienta zastaviť sa, aby sa ďalej pohyboval bez bolesti. Pre vymedzenie sa použije odhadovaná vzdialenosť. Ak pacient prejde bez bolesti viac ako 200 m, je stupeň 2 A, ak je menší - 2B.

Progresia ochorenia je spojená s výskytom klinických príznakov v pokojnom stave, pričom končatiny klesajú. Takáto situácia je považovaná za etapu 3 v Pokrovsky-Fontein.

Ďalej sa u pacienta môžu vyskytnúť trofické zmeny kože. Po prvé, koža sa zbledne, stáva sa patologicky suchou. Stasis sa vyvíja v systéme lymfatických ciev, čo sa prejavuje edémom.

Vo štvrtej fáze sa na koži objavia vredy, ktoré sa dobre nevyliečia. Iný názov je gangrenózny a ulcerózny.

Klinický obraz

Bolesť a poranenie v oblasti zadku sa prejavuje porušením prietoku krvi v ileálnej artérii alebo aorte

Hlavným príznakom chronickej arteriálnej insuficiencie je bolesť. Tento pocit sa vyskytuje najčastejšie počas cvičenia, ale v neskorých štádiách ochorenia je typický syndróm bolesti v úplnom odpočinku.

V závislosti od úrovne poškodenia cievneho lôžka existuje niekoľko variantov bolesti.

V prípade porušenia krvného prietoku v projekcii ileálnej artérie alebo samotnej aorty, si pacient všimne bolesť a zranenia v oblasti zadku, stehna. Táto situácia chirurgov nazýva vysokú intermitentnú klaudikáciu.

Ak je oklúzia umiestnená na úrovni femorálnej alebo popliteálnej tepny, bolesť je narušená pri premietaní nôh, lýtkových svaloch a častých záchvatoch. Ide o typickú intermitentnú klaudikáciu.

Nakoniec, pri poruchách bolesti a citlivosti na nohe, indikujú nízku úroveň arteriálnej lézie. Pacienti sa sťažujú na mrazivosť nôh, rýchle zmrazenie, lezenie „husia koža“.

Samotná koža tiež podlieha zmenám spojeným so zhoršením prietoku krvi. Pri aterosklerotickej genéze chronickej arteriálnej insuficiencie sa pozorujú krehké nechty, praskliny v koži, bežné ohniská deskvamácie, hyperkeratóza a výrazné ochudobnenie vlasov. Tromboangiitis obliterans sa naopak vyznačuje zvýšenou vlhkosťou kože dolných končatín.

Mäkké tkanivá pociťujú hypoxiu. Z tohto dôvodu je možné s dlhým priebehom ochorenia pozorovať zjavné zmeny v končatine. Zjemňujú objem. Bývalá svalová hmota stráca svoj tvar. Koža je svetlá, modrastá alebo cyanotická je možná. Pri dlhšom stlačení prstom zostáva hlboká diera. Tento príznak sa nazýva aj príznak „prázdneho prsta“.

V prípade kritickej ischémie sa na koži tvoria vredy. Ak je diabetes mellitus medzi komorbiditami, nemusia sa vyskytnúť bolesti a hojenie kožných defektov sa oneskorí.

Možné gangrény končatín s ťažkou akútnou bolesťou, ktoré nie sú zmiernené bežnými liekmi proti bolesti a chladením a modrou kožou. Situácia sa považuje za kritickú a vyžaduje urgentnú chirurgickú liečbu.

diagnostika

Najlepšou diagnostickou metódou KhAN je ultrazvukové duplexné skenovanie ciev dolných končatín

Správne zhromaždené sťažnosti a anamnéza - 80% správnej diagnózy. Je dôležité starostlivo sa pýtať na všetky klinické prejavy, chronologický sled ich výskytu.

Anamnestické údaje sú rovnako dôležité. Pýtanie sa týka dedičnosti, najmä včasných kardiovaskulárnych katastrof u príbuzných v mladom veku. Posudzuje sa celý rad rizikových faktorov:

• vek
• fajčenie
• Prítomnosť cukrovky
• Problémy s váhou
• Poruchy metabolizmu lipidov
• Vysoký krvný tlak

Ďalšou fázou diagnostiky je všeobecná kontrola. Lekár primárnej starostlivosti hodnotí telesnú stavbu, tuk a ústavné charakteristiky pacienta. Zohľadňuje sa takzvaná stigma aterosklerózy. Jedná sa o xantómy a xanthelasmas horných viečok, wen na koži ušnice, lipómy na tele.

Vyšetrenie nôh sa vykonáva čo najšetrnejšie. Koža zvyčajne nezmení farbu, ale v neskorších štádiách, keď je funkcia arteriálneho lôžka silne nedostatočná, integ- ria vyblednú alebo zmodrá. V ulceróznej forme sa detegujú vredy a iné trofické zmeny v 4 štádiách ochorenia.

Srsť sa stáva horšou. Rast nechtov je výrazne pomalší. Dotknúť sa končatiny sa stáva chladnejšou. Neexistuje žiadna bolesť pri pohmate. Toto je diferenciálny diagnostický znak, ktorý odlišuje KHAN od iných ochorení končatín. Svalové tkanivo je menej výrazné. Pri hmatoch ostáva dlhotrvajúca fossa.

Pulzácia tepien je zachovaná v skorých štádiách, potom postupne ustupuje. Čím menšie pulzy bijú a vlny, tým výraznejšia je chronická arteriálna insuficiencia.

Úroveň oslabenia pulzácie krvných ciev vám nepriamo umožňuje posúdiť úroveň poškodenia arteriálneho lôžka. Skúmajte vlastnosti pulzu v projekcii tibiálnej artérie, popliteálnej, femorálnej artérie a abdominálnej aorty.

Auskultizácia periférnych ciev sa v súčasnosti používa zriedka. Táto metóda vám však umožňuje počúvať charakteristické zvukové charakteristiky. Možný pulzný tón je plný alebo stenotický.

Špeciálne metódy zisťovania

Zlatým štandardom pre diagnostiku chronickej arteriálnej insuficiencie je ultrazvukové vyšetrenie - ultrazvukové duplexné skenovanie ciev dolnej končatiny.

Štúdia je drahá, ale veľmi informatívna. To vám umožní posúdiť stupeň porúch prietoku krvi, umiestnenie a veľkosť plaku. Táto technika pomôže pri diferenciálnej diagnostike aterosklerózy a ďalších možných príčin HAH.

Testovanie bežeckého pásu sa používa menej často. Jeho použitie je možné u pacientov bez sprievodnej kardiologickej alebo reumatologickej patológie. Bežecký pás odhalí prítomnosť klinických príznakov u pacienta s určitou úrovňou stresu. Vyhodnocuje sa funkčná trieda porušovania priechodnosti tepien, čo je veľmi dôležité pri vykonávaní lekárskeho a sociálneho hodnotenia.

Angiografia - invazívna vyšetrovacia technika. Realizuje sa v špecializovanom angiochirurgickom oddelení alebo cievnom centre. Štúdia vyžaduje zavedenie kontrastu a zapojenie röntgenového zariadenia.

Pozrite si video o duplexnom skenovaní ciev dolných končatín:

liečba

Terapia ochorenia je založená na tom, koľko je prietok krvi v dolných končatinách narušený. V prvom a druhom stupni A je indikovaná konzervatívna liečba. Zahŕňa používanie liekov, korekciu rizikových faktorov.

Druhý stupeň B a tretí stupeň KhAN sú indikácie pre plánovanú chirurgickú liečbu. Kritická ischémia končatín v štádiu 4 ochorenia vyžaduje urgentnú operáciu.

Konzervatívna terapia

Pri liečbe KhAN používali lieky, ktoré zlepšujú lipidový profil krvi, napríklad atorvastatín

Bez ohľadu na príčinu chronickej arteriálnej insuficiencie sa používajú lieky, ktoré zlepšujú lipidový profil krvi.

To znamená, že frakcie zodpovedné za tvorbu plakov sa musia znížiť a koncentrácia antiaterogénnych prekurzorov tukov by sa mala zvýšiť.

Na tieto účely sú priradené statíny. Toto je Rosuvastatín alebo Atorvastatín. Okrem zlepšenia lipidového profilu tieto liečivá stabilizujú existujúci povlak, zabraňujú jeho prasknutiu alebo roztrhnutiu.

Tieto prostriedky sa prijímajú neustále. Musíte však sledovať ukazovatele cholesterolu, pečeňových transamináz. Ak sa okrem cholesterolu v krvi zvýši koncentrácia triglyceridov, menujte Traykora.

Keď KhAN na prevenciu krvných zrazenín predpisovať Atsekardol, tromboAss. V prípade neznášanlivosti týchto látok je indikované použitie klopidogrelu alebo Zilty. Tieto lieky zabraňujú trombóze.

Na zníženie príznakov, lekári odporúčajú použitie prostaglandínov. Toto je Alprostan a Vasoprostan. Prispievajú k expanzii krvných ciev, pričom sa obnovuje prietok krvi, zlepšujú sa reologické vlastnosti krvi - znižuje sa jej viskozita.

Výsledkom je pokles klinických príznakov, pretože ischémia a hypoxia sa výrazne znižujú. Lieky majú priaznivý vplyv na prognózu ochorenia.

Alternatívou k prostanoidom sú metabolické lieky a antioxidanty. Medzi nimi sú populárne a efektívne nástroje ako Trental, Solcoseryl a Actovegin. Kontraindikácie sú poruchy srdcového rytmu a angina pectoris ako súčasť koronárnej choroby srdca.

Prevádzkové schopnosti

Jednou z metód liečby KhAN - endovaskulárnej chirurgie

Vo štvrtej fáze je potreba chirurgického zákroku v stave núdze spôsobená závažnosťou stavu a rizikom septických alebo šokových komplikácií. Operácia zvyčajne zahŕňa amputáciu.

Plánované ošetrenie je prípustné z druhej etapy A. V druhom štádiu B je zvolená chirurgická liečba.

Používajú sa rekonštrukčné operácie. Ide o viacstupňovú intervenciu, ktorej cieľom je eliminovať oklúzny segment a obnoviť prietok krvi. Možné sú nasledujúce možnosti:

1. Intatektómia (odstránenie trombu s časťou cievnej steny)
2. Techniky posunu
3. Endovaskulárna chirurgia
4. Resekcia a protetika

Po operácii a pred ňou sa s pomocou uvedených skupín liekov uskutočňuje priebeh konzervatívnej liečby. Účinnosť chirurgického zákroku je hodnotená ako vysoká.

Chronická arteriálna insuficiencia sa úspešne lieči len vtedy, ak sa dodržiavajú všetky odporúčania ošetrujúceho lekára. Je dôležité venovať pozornosť vášmu životnému štýlu. Cieľom je minimalizovať vplyv rizikových faktorov.

Drogová liečba zabráni nebezpečným následkom. Chirurgický zákrok sa zbaví tohto problému radikálne, ale bez zmeny životného štýlu, je možné, že plaky a krvné zrazeniny sa budú opakovať.

Khan 2 stupne dolných končatín

Symptómy, diagnostika a liečba aterosklerózy

Po mnoho rokov, neúspešne zápasí s hypertenziou?

Vedúci ústavu: „Budete prekvapení, aké ľahké je liečiť hypertenziu tým, že ju užívate každý deň.

Vaskulárna ateroskleróza (z gréčtiny. Slová, ktoré znamenajú "plev" a "hustý") je ochorenie, pri ktorom sa na vnútorných stenách tepien objavujú vrstvy cholesterolu a cievy samotné sa stávajú hustejšími a strácajú svoju elasticitu. Najčastejšie postihuje veľké (hlavné) cievy: ich lúmen sa postupne zužuje, narúša normálny krvný obeh. V priebehu času môže plavidlo úplne "prerastať" aterosklerotický plak.

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

V našej krvi cirkuluje niekoľko typov komplexných lipoproteínových proteínov, ktoré obsahujú cholesterol. Hlavnými z nich sú lipoproteíny s vysokou hustotou (HDL) a nízka hustota (LDL alebo beta-lipoproteíny).

• Hlavným účelom HDL je väzba a dodávanie „nadbytočného“ cholesterolu z periférnych tkanív do pečene, kde sa spracováva. PAP teda nielen nepoškodzujú cievy, ale tiež ich chránia pred aterosklerotickými depozitmi. Preto sa nazýva "dobrý" cholesterol.
• LDL transportuje cholesterol produkovaný v pečeni do všetkých tkanív, je schopný preniknúť do tepien a usadzovať sa na vnútorných stenách. Preto dostal meno "zlé".

Jednoducho povedané, čím viac LDL v tele je, tým vyššie je riziko cievnych lézií. Ak je rovnováha "zlého" a "dobrého" cholesterolu udržiavaná na normálnej úrovni, nie je nič, čo by sa obávalo.

klasifikácia

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD-10) je ateroskleróza indikovaná kódom 170 v časti „Choroby obehového systému“ a pododdiel „Choroby tepien, arteriol a kapilár“. Zoznam súvisiacich chorôb zahŕňa také typy aterosklerózy:

• Ateroskleróza aorty - I70.0.
• Ateroskleróza renálnej artérie (stenóza renálnej artérie) - I70.1.
• Ateroskleróza tepien končatín (ateroskleróza periférnych artérií) - I70.2.
• Ateroskleróza iných artérií (ateroskleróza mezenterických, periférnych artérií) - I70.8.
• Generalizovaná a nešpecifikovaná ateroskleróza (ateroskleróza periférnych artérií, ateróm) - I70.9.

Rozlišuje sa mozgová forma ochorenia, ktorá postihuje mozgové cievy (podľa ICD-10 má cerebrálna ateroskleróza kód 167.2). Pri niektorých typoch ochorení sú zvýraznené aj ateroskleróza koronárnych artérií (125.1) a mesenterických ciev (K.55.1).

Vo všetkých prípadoch je choroba pomalá (10 rokov alebo viac) a spočiatku asymptomatická. Prvé príznaky aterosklerózy sa objavujú len vtedy, keď má človek „srdcové problémy“, končatiny sa stávajú hlúpymi alebo sa poruchy mozgu neobjavujú bez zjavného dôvodu. Najnebezpečnejšími následkami ochorenia sú poruchy cirkulácie mozgu, cievna aneuryzma, ischemická cievna mozgová príhoda, angina pectoris a infarkt myokardu, prerušovaná klaudikácia, ischémia, nekróza a gangréna končatín.

príznaky

Ateroskleróza narušuje krvný obeh hlavnými krvnými cievami. Preto ovplyvňuje všetky orgány a systémy tela: srdce a pľúca, obličky (menej často črevá), končatiny, mozog. Pacient môže byť diagnostikovaný individuálne alebo v kombinácii s rôznymi typmi ochorení:

• aortálne a koronárne;
• poškodenie tepien obličiek a iných orgánov;
• údy;
• mozgových ciev.

V priebehu ochorenia sa rozlišuje niekoľko symptomatických období. V predklinických - prejavy ochorenia nemusí byť. Zjavné znaky aterosklerózy sa prejavia, keď je lúmen prietoku krvi blokovaný viac ako polovicou cholesterolového plaku.

Srdce

Aorta je najväčšia a najvýznamnejšia tepna v tele a jej porážka ovplyvňuje zdravie najzávažnejšie. Ďalšie ochorenie srdcových tepien - ateroskleróza koronárnych artérií - vyvoláva koronárne srdcové ochorenie, srdcový infarkt a angínu pectoris.

Tkanivo myokardu je veľmi citlivé na hladovanie kyslíkom a zníženie toku živín k nim. Preto hlavnými príznakmi zhoršeného srdcového prietoku sú bolesť a nepohodlie v oblasti srdca. Komplex týchto prejavov sa nazýva angína pectoris. Pri ateroskleróze koronárnych artérií sa prejavuje záchvatmi počas fyzickej námahy s nasledujúcimi príznakmi:

• Bolesť v srdci a za hrudnou kosťou je tupá bolesť, stlačenie, pichanie, dáva lopatke, predlaktiu, ruke, prstom.
• Pacienti sa sťažujú na ťažkosti v hrudníku („ako keby bol kameň položený na hrudník“), nedostatok vzduchu alebo skutočnosť, že ich bolí na dýchanie (bolesť pri vdýchnutí a výdychu).
• Niekedy sa bolesti vyskytujú v dolnej čeľusti, na ľavej strane krku, v blízkosti ucha. Sú sprevádzané slabosťou v končatinách, triaškach alebo "husacích kožách" a liatím potu.

Aterosklerotické lézie aorty často zostávajú bez povšimnutia. Môže sa však prejaviť ako pálivá bolesť na hrudníku, závraty a dokonca strata vedomia. Symptomatológia tohto typu ochorenia je odlišná v tom, že nie je spojená s fyzickou aktivitou.

končatina

Lekár bude mať podozrenie na aterosklerózu ciev končatín u osoby, ktorá si všimla nezvyčajný pocit „chilliness“, „chill“, necitlivosti v končatinách (ako keby boli otupení s dlhou nehybnosťou). Koža na nich sa stáva bledou, na nej je jasne viditeľná cievna sieť. V neskorších štádiách sa môžu vyvinúť vaskulárne ochorenia:

• degenerácia tkanív bez kyslíka a živín: koža sa stáva tenšou, tuková vrstva z nej zmizne a chĺpky vypadávajú;
• záchvaty bolesti v stehnách, zadku, lýtkach a nohách, kvôli ktorým pacient kulhá ("prerušovaná klaudikácia");
• začervenanie, pretrvávajúci opuch prstov, často na nohách.

V ťažkých prípadoch sa na dolných končatinách tvoria trofické vredy kvôli nedostatočnej výžive tkanív. V ťažkých prípadoch sa začína smrť tkaniva - gangréna.

obličky

Na začiatku ochorenia ateroskleróza obličkových ciev nedáva symptómy. Postupná akumulácia cholesterolových plakov v artérii a jej zužovanie vedie k rozvoju pretrvávajúcej arteriálnej hypertenzie a niekedy k infarktu obličiek. Renálna kolika zo srdcového infarktu je podobná bolesti s ICD (urolitiázou), ale sú menej intenzívne.

Ak je jedna z renálnych artérií zúžená, choroba postupuje pomaly, prejavuje sa len zvýšeným tlakom. Ak obe cievy utrpeli, vyvíja sa podľa typu malígnej arteriálnej hypertenzie s vážnymi následkami - zrakovým postihnutím, vrátane slepoty, zlyhania obličiek atď.

mozog

Mozog je veľmi citlivý na hladovanie kyslíka a podvýživu tkanív, ale cerebrálne symptómy aterosklerózy nie sú pre toto ochorenie špecifické. Keďže karotické artérie, ktoré kŕmia mozog, sú blokované, tieto znaky sa zdajú zvýšiť:

1. Stlačenie alebo prasknutie bolesti hlavy, pokrývajúce celú hlavu.
2. Zvonenie, tinitus.
3. Ťažkosti so spánkom: nespavosť alebo ospalosť. Pacienti so spánkom sú nepokojní, často majú nočné mory. Sú spôsobené zvýšenou aktivitou mozgu a zmenami v tkanivách v dôsledku zlého krvného obehu.
4. Zmeny osobnosti alebo zhoršenie nepríjemných vlastností: podráždenosť alebo letargia, únava; nervozita, zvýšená úzkosť.
5. Porušenie hlavných prírodných funkcií: reč; dýchanie; jedlo (pacient hovorí nezreteľne, je pre neho ťažké prehltnúť jedlo a tak ďalej).

Nešpecifické, ale „podozrivé z cerebrálnej aterosklerózy“, poruchy koordinácie a chôdze. Niektorí pacienti strácajú schopnosť navigácie vo vesmíre, ich pamäť je rozrušená, dochádza k senilnej demencii.

Príčiny a rizikové faktory

Okamžité príčiny aterosklerózy - porušenie metabolizmu tukov. Cholesterol hrá dôležitú úlohu v imunitnom a nervovom systéme, ale pri nesprávnom metabolizme sa akumuluje na stenách ciev, čím sa vytvárajú aterosklerotické plaky. Ak sú takéto uzávery pokryté vápenatými soľami (kalcinované), ochorenie postupuje rýchlejšie.

Zmeny tepien začínajú 10-15 rokov, ale v priebehu rokov sa u niektorých ľudí proces spomaľuje alebo nepostupuje, zatiaľ čo v iných sa zrýchľuje. Pravdepodobnosť vzniku ochorenia je ovplyvnená pohlavím, vekom, dedičnosťou, rôznymi chorobami, životným štýlom.

• Prvé príznaky patológie u mužov sú pozorovateľné od 45 rokov au žien od 55 rokov, ale s vekom sa zužuje. Dedičné faktory môžu spomaliť a urýchliť zmeny v krvných cievach súvisiace s vekom. Pravdepodobnosť aterosklerózy sa zvyšuje s dedičnou hyperlipoproteinémiou (poruchy metabolizmu lipidov u členov jednej rodiny).
• Riziko zvýšeného porušovania sacharidov (diabetes) a metabolizmu lipidov; endokrinná patológia - hypersekrécia inzulínu; nadbytok hormónov nadobličiek a nedostatok hormónov štítnej žľazy a pohlavných orgánov. Choroba sa často vyvíja u ľudí s vysokým krvným tlakom a zvýšenou zrážanlivosťou krvi.
• Medzi faktory, za ktoré sme zodpovední, je najdôležitejšia nezdravá strava, fyzická nečinnosť a nadváha, stres, fajčenie a alkohol.

Ľudia, ktorých hladiny cholesterolu sú zvýšené podľa výsledkov testov, sa nemusia vždy obávať. Plaky sa ukladajú na steny krvných ciev iba vtedy, keď sa v cievnych stenách vyskytnú patologické zmeny. Ak sú tepny zdravé, potom sa neboja nadmerného príjmu cholesterolu.

Diabetes mellitus ako rizikový faktor

Pacienti s diabetom I a diabetom II trpia aterosklerózou dvakrát častejšie ako tí, ktorí nemajú toto ochorenie: trávenie a metabolizmus lipidov sú pri diabete zhoršené. Diabetické cievy sa stávajú priepustnými pre tuk: glukóza poškodzuje vnútornú výstelku artérií, LDL ľahko preniká do tkanivových defektov a vytvára vrstvy cholesterolu.

• Diabetiká u žien trpia tak často ako muži, ochorenie u ľudí oboch pohlaví začína v mladom alebo strednom veku.
• Nádoby u diabetikov sú nielen zúžené a upchaté, ale tiež krehké, čo zvyšuje pravdepodobnosť aneuryziem (rednutie cievnej steny) a mŕtvice.
• U takýchto pacientov choroba nikdy nepokrýva jednu skupinu ciev. Srdce, obličky, mozog a dolné končatiny trpia zlým prívodom krvi.

Ľudia s abnormálnym metabolizmom uhľohydrátov majú štyrikrát väčšiu pravdepodobnosť, že budú mať komorbidné ochorenia: hypertenziu, ischemickú chorobu srdca, angínu. Riziko takýchto komplikácií, ako je gangréna dolných končatín, sa tiež zvyšuje.

Mechanizmus vývoja a štádium ochorenia

Lekári rozlišujú niekoľko časových štádií vo vývoji aterosklerózy. V každej z nich sa choroba „chová“ inak a čím skôr bola identifikovaná a začala sa liečiť, tým ľahšie je spomaliť vývoj patológie:

• Tvorba lipidových škvŕn. Zjavné príznaky aterosklerózy sa v tomto štádiu neobjavujú a pacient nemá podozrenie, že v jeho cievach už boli „spustené“ nebezpečné procesy. Molekuly tukov prenikajú do cievnej steny a tak, ako boli, sa s ňou premiešavajú, vytvárajú s ňou tenkú vrstvu tuku - bodkované pruhy po celej dĺžke cievy.
• Rast lipidovej vrstvy. Tkanivo pod lipidovými pásmi zapáli, pretože ich telo vníma ako mimozemské škvrny a bojuje proti nim. Nemôže však „vytláčať“ z ciev a zápal sa stáva chronickým. Následne sa tuky v týchto ložiskách rozpadnú a tkanivo rastie pozdĺž obrysov lipidových škvŕn a uzatvára ich do kapsúl. To je cholesterol aterosklerotický plak - kolekcia tukových buniek v puzdre spojivového tkaniva.
• Stupeň komplikácií. V tomto štádiu sa prejavia príznaky vaskulárneho ochorenia a choroba sa blíži nebezpečnej tvári, keď sú možné komplikácie v každej sekunde. Lekári rozlišujú dva hlavné typy:
  • Roztrhaný plak. Keď praskne, v tepne sa objaví vnútorné krvácanie, krv sa zráža a krvné zrazeniny, veľké aj malé, sa šíria po celom tele. Malé krvné zrazeniny sa rozpúšťajú a veľké krvné zrazeniny môžu viesť k problémom.
  • Tromboembolizmus. Krvné zrazeniny a zvyšky plakov upchávajú dutinu cievy, čím úplne blokujú prietok krvi. Dôsledky blokády sú mŕtvica, srdcový infarkt a ak jedna z hlavných tepien, ktorá sa živí končatinou, trpí nekrózou a gangrénou.

Ako dlho bude trvať každá etapa a aké komplikácie prídu, nie je možné vopred predvídať. Jedna osoba sa vyvíja aterosklerózu mnoho rokov, iná - za pár rokov alebo mesiacov.

diagnostika

Diagnostický algoritmus zahŕňa zber anamnézy, tj rozhovor s pacientom, počiatočné vyšetrenie pacienta s použitím funkčných testov, laboratórne testy. Ďalšie predpísané inštrumentálne štúdie.

História

Na primárnom vstupe je pacientovi povedané, čo sa ho týka, a odpovedá na otázky: ako dlho sa považuje za chorého, či sa jedná o aterosklerózu v rodine, atď. potvrdená diagnóza jednej z pridružených chorôb:

• hypertenzia;
• utrpel mŕtvicu alebo infarkt myokardu;
• ischemická choroba srdca, angina pectoris;
• renálnej patológie.

História vám neumožňuje vidieť úplný obraz choroby, ale dáva lekárovi možnosť posúdiť stav tela a pochopiť, ktoré orgány treba vyšetrovať. Je tiež dôležité, aby sa dozvedel o rizikových faktoroch, ktoré má pacient.

Počiatočná kontrola

Pri úvodnom vyšetrení sa všetci ľudia s podozrením na aterosklerózu krvných ciev vykonávajú takzvanými funkčnými testami na posúdenie prekrvenia dolných a horných končatín. Napríklad pacient, ktorý leží na chrbte, je ponúkaný, aby zdvihol nohy o 45 ° a držal ich na minútu. V prípade zlého arteriálneho obehu sa plantárna časť chodidla na postihnutej strane bledne (Oppelov test).

Diagnóza môže byť šelest v srdci, hypertenzia, tachy alebo bradykardia a iné príznaky, ktoré na prvý pohľad nesúvisia s cievami:

• neprimeraná strata vlasov na nohách alebo ramenách, obzvlášť viditeľná u mužov;
• drastický úbytok hmotnosti v krátkom čase;
• nadmerné potenie a hyperfunkcia mazových žliaz;
• deformácia nechtov;
• edém, hoci pacient si nesťažuje na obličky.

Každý z týchto príznakov a ich kombinácia nemusí nevyhnutne znamenať aterosklerózu a samotní pacienti im nevenujú pozornosť, obviňujú ich z únavy, stresu a nezdravej stravy. Skúsený lekár však môže porovnávať rozdielne fakty medzi sebou a redukovať ich na jasný diagnostický obraz.

Laboratórne a inštrumentálne metódy

Pacientovi je predpísaný klinický krvný test a krvný test zo žily - pre aterogenitu a celkový cholesterol. Aterogénny koeficient je pomer "dobrého" a celkového cholesterolu, ktorý by sa teoreticky mohol stať "zlým". Dnes je to najpresnejší ukazovateľ stavu metabolizmu tukov a hodnotenia rizika aterosklerózy.

Pacient je predpísaný a inštrumentálne vyšetrenie: röntgenová angiografia, Doppler. Pri röntgenovom vyšetrení sa do žily vstrekne kontrastná látka a pacient sa monitoruje na prietok krvi, na identifikáciu zúžení, aneuryziem a iných vaskulárnych patológií. Dopplerova sonografia umožňuje vyhodnotiť stav tepien a rýchlosť prúdenia krvi v nich, ako aj odhaliť prekážku prietoku krvi.

Na základe klinického obrazu, symptómov a predbežného vyšetrenia lekár v prípade potreby predpíše iné diagnostické metódy. Takže ak máte podozrenie na patológiu obličiek, odporúča ultrazvukové vyšetrenie tohto orgánu a pre mozgové symptómy MRI.

Konzervatívna terapia

Cieľom liečby aterosklerózy je korekcia výmeny lipidov a sacharidov a udržanie krvného tlaku pod kontrolou. K tomu predpíšte lieky, ktoré znižujú tvorbu cholesterolu, zabraňujú jeho absorpcii a zvyšujú vylučovanie „zlých“ lipidov z tela:

1. Statíny (Mertenil®, Crestor®, Rosucard®, atď.) Inhibujú funkciu pečene pri produkcii cholesterolu. Zároveň je pacientovi predpísaná podporná liečba zažívacieho traktu.
2. LCD sekvestranty (Kolestiramin, Kolestid) sa používajú ako ďalšie lieky pri liečbe statínmi. Znižujú tvorbu žlčových kyselín v pečeni a na normálne trávenie musia tráviť viac cholesterolu.
3. Fibráty (Regul, Lipanor®, Lipantil®, Traykor, atď.) Znižujú hladinu „zlého“ cholesterolu, inhibujú tvorbu plakov v cievach. Zvyšujú účinok liekov znižujúcich glukózu, takže sa používajú u diabetikov.
4. Vazodilatačné lieky na báze nikotínu a antispasmodiká.

Všetky tieto lieky na aterosklerózu v rôznych stupňoch ovplyvňujú pečeň a majú vážne kontraindikácie. Preto ich nemožno užívať bez predchádzajúceho vyšetrenia.

Okrem lekárskej liečby ciev a artérií zahŕňa konzervatívna liečba fyzioterapiu. Vykonáva sa u ľudí s aterosklerózou tepien končatín. Fyzioterapia neovplyvňuje metabolizmus cholesterolu, ale zlepšuje krvný obeh.

Chirurgická liečba

Vo väčšine prípadov môžu byť následky ochorenia zvládnuté bez chirurgického zákroku úpravou úrovne „zlého“ cholesterolu. Ale ak konzervatívna terapia nefunguje, pacient podstúpi operáciu. Existujú tri metódy chirurgickej liečby aterosklerózy: dva vysoko invazívne (posunovacie a cievne protézy) a minimálne invazívne - angioplastika.

• Posunutie je lemovanie poškodeného plavidla na zdravé, aby sa vytvorilo „riešenie“ okolo oblasti pokrytej plaketou.
• Keď sa nádoba podrobuje protéze, jej fragment s plakom sa odstráni a nahradí sa mäkkým a poréznym syntetickým materiálom. Neskôr rastie do látky.
• Angioplastika sa nazýva manipulácia, pri ktorej sa artéria zúžená aterosklerózou expanduje nafukovacím balónikom alebo stentom z kovového pletiva.

Keď sa vykonáva plastika ciev, nie sú potrebné veľké rezy: katéter s balónom alebo stentom sa vloží prepichnutím do femorálnej artérie.

Korekcia a prevencia bez liekov

Korekcia nealkoholov je súborom opatrení na elimináciu rizikových faktorov. Zahŕňa diétu, úbytok hmotnosti, zastavenie fajčenia a alkoholu, dostatočnú fyzickú aktivitu a korekciu správania.

1. Strave. Je potrebné vylúčiť zo stravy alebo obmedziť vaječné žĺtky, droby, mastné mäso, maslo, kyslú smotanu (dávajú cholesterol plakom na stenách ciev). Je užitočné jesť obilniny, zeleninu, ovocie, varené ryby, netučné jedlá z fermentovaného mlieka.
2. Fajčenie nepriaznivo ovplyvňuje cievy, najmä u starších a diabetikov. Fajčiari majú často problémy s krvnými cievami a komplikáciami: arteriálna trombóza, nekróza a gangréna dolných končatín.
3. Chudnutie pri ateroskleróze je životne dôležité! Obezita pôsobí zle na cievy a prispieva k porušeniu metabolizmu lipidov. Pre chudnutie, môžete použiť rovnaké cholesterol diéta, ktorá sa odporúča pre AU, ale s nižším obsahom kalórií.

Rovnako dôležité pri liečbe a prevencii aterosklerózy je fyzická aktivita a korekcia správania. Plavidlá nemajú radi nielen "zlý" cholesterol, ale aj stres, konflikty. Aby ste si ušetrili tepny, musíte normalizovať spánok a naučiť sa úplne relaxovať.

Chirurgická liečba kŕčových žíl

Kŕčové žily na nohách už dlho patria medzi desať najčastejších patológií u žien starších ako 35 rokov a mužov starších ako 40 rokov. Moderná medicína má veľa možností, ako bojovať proti tejto chorobe, konzervatívni a kardináli. Chirurgická liečba kŕčových žíl presne odkazuje na kardinálne metódy, pretože väčšina pacientov nie je v zhone, aby sa uchýlili k operácii na kŕčové žily.

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Lekári však dávajú pozor na svojich pacientov, ktorí trpia kŕčovými žilami dolných končatín 2 alebo viac stupňov, že chirurgická liečba ochorenia je jediným účinným a účinným spôsobom, ako sa zbaviť tejto choroby.

Indikácie pre operáciu dolných žíl

Operácia kŕčových žíl sa vykonáva striktne podľa indikácií a odporúčaní ošetrujúceho flebologa. Je to lekár, ktorý určí, či pacient potrebuje operáciu a či sa uchýli k takým drastickým opatreniam pri odstraňovaní problémov s kŕčovými žilami na nohách.

Operácia na odstránenie kŕčových žíl je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• ak je pacientovi diagnostikovaná rozsiahla lézia na kŕčové žily;
• ak sú hypodermické žily nôh patologicky rozšírené, ako je možné vidieť voľným okom;
• ak má pacient opuchnuté nohy a zvýšenú únavu na pozadí kŕčových žíl;
• ak sa zistí porušenie odtoku krvi;
• v prípadoch, keď sa v kŕčových žilách objavia trofické vredy nôh;
• ak sú kŕčové žily komplikované akútnou tromboflebitídou.

Operácia na odstránenie kŕčových žíl normalizuje a obnovuje prietok krvi v nohách takmer o 90%, pričom odstránenie postihnutej žily neovplyvňuje krvný obeh v operovanej končatine.

Operácia je kontraindikovaná

Spolu s indikáciami pre operáciu na nohách počas deformácie žíl, odborníci tiež naznačujú rad kontraindikácií pre operáciu.

Neodporúča sa plánovať a vykonávať chirurgický zákrok na kŕčové žily v nasledujúcich prípadoch:

• keď je kĺbová dilatácia diagnostikovaná v silne pokročilom stupni;
• ak má pacient v anamnéze hypertenziu;
• s ischemickou chorobou srdca;
• v prítomnosti závažných infekčných a toxických lézií u pacienta;
• so zápalovými infekčnými chorobami na koži dolných končatín;
• počas tehotenstva v ktoromkoľvek trimestri.

Chirurgický zákrok na nohách s kŕčovými žilami dolných končatín je kontraindikovaný u starších pacientov, a preto fleboológovia dávajú vekové hranice pre pacientov so starobou.

Odstránenie klasickou online metódou

Vo väčšine prípadov, pri rozhodovaní o liečbe kŕčových žíl chirurgia, lekári vybrať klasickú operatívnu metódu, počas ktorej postihnutá žila je úplne odstránená. Takáto operácia sa spravidla vykonáva od jednej do dvoch hodín, v závislosti od stupňa lézie končatiny s kŕčovými žilami.

Prípravná fáza pred operáciou kŕčových žíl zahŕňa:

• predbežné diagnostické vyšetrenie flebologa s určením chirurgickej oblasti;
• vyšetrenie lekárskej kože na nohách kvôli možným pustulárnym kožným léziám;
• príprava nôh na ošetrenie: odstránenie chĺpkov.

Okrem toho musí pacient nutne informovať lekára o možných sprievodných ochoreniach, ktoré má, najmä tie, ktoré vyžadujú neustálu lekársku opravu.

Pacienti s anamnézou alergických ochorení alebo reakcií, vrátane liekov, musia nutne informovať lekára, pretože určité skupiny liekov sa budú používať počas operácie na kŕčové žily na nohách av pooperačnom období. Preto je dôležité, aby lekár vopred vedel, že pacient nemá alergickú reakciu na tieto formy liekov.

Poradie činností počas operácie

Operácia na dolných končatinách sa vykonáva na pozadí "spinálnej" anestézie. V zriedkavých prípadoch, keď má pacient kontraindikácie pre spinálnu anestéziu, operácia sa vykoná v celkovej anestézii.

Pri chirurgických zákrokoch na odstránenie kŕčových žíl lekári sledujú určitý sled činností.