Najväčší lekársky portál venovaný poškodeniu ľudského tela

Fraktúra bedra (femoris collum) je jedno z najzložitejších poranení. Ale zložitosť nezávisí od liečby, ale od skutočnosti, že táto zlomenina vedie k imobilizácii pacienta.

Krk stehennej kosti je najtenšia časť stehennej kosti. Niektoré typy jeho zlomenín nevedú k imobilizácii, ale človek sa môže pohybovať aj niekoľko dní, pociťuje len bolesť chronickej povahy.

Príčiny zlomenín

Takáto zlomenina je pomerne časté zranenie starších ľudí. Je to spôsobené zmenami v ľudskom tele súvisiacimi s vekom. Predpokladmi sú menopauza u žien, ako aj rozvoj osteoporózy súvisiacej s vekom. Oslabené kosti sa môžu zlomiť aj z malého vonkajšieho nárazu - autonehody, pádu, rany.

V dospelosti je taká zlomenina nebezpečná sprievodná exacerbácia chorôb. A tieto veľmi nepríjemnosti môžu byť fatálne.

Symptómy zlomeniny

Hlavnými príznakmi poranenia sú:

• akútna bolesť v oblasti slabín;
• bolesť pri chôdzi;
• bolesť s tlakom v mieste zlomeniny;
• zmena fyziologickej polohy nohy;
• hematóm, ktorý sa prejavuje až po určitom čase v dôsledku veľkého množstva svalového tkaniva;
• skrátenie končatiny;
• chrumkavosť kostí v oblasti stehennej kosti;
• poklepanie na päte vedie k bolesti.

V prítomnosti takýchto príznakov je potrebné znehybniť postihnutú osobu, ak je to možné, aplikovať pneumatiku. Ak nie sú k dispozícii žiadne pomocné materiály na konštrukciu pneumatiky, môžete na zdravú nohu pripnúť boľavú nohu.

Klasifikácia zlomenín

Zlomeniny sú rozdelené do niekoľkých kategórií:

Každý typ zlomeniny sa mierne líši vo svojich celkových symptómoch.

Napríklad perverzná fraktúra je charakterizovaná nasledujúcimi znakmi:

• veľká vnútorná strata krvi;
• rozsiahly hematóm a opuch v hornej tretine stehna;
• poškodenie a slzy okolitého mäkkého tkaniva;
• výrazná rotácia končatiny;
• silné bolesti

Impaktovaná zlomenina sa prejavuje úplne odlišnými príznakmi:

• bolesť chronickej povahy;
• funkcie motora sú neobmedzené.

Nebezpečenstvo nárazovej fraktúry je v tom, že oneskorená diagnóza postihnutej zlomeniny vedie k vytesneniu fragmentov a vzniku nových fragmentov bedrových kostí, čo môže spôsobiť enormné poškodenie bedrového kĺbu a mäkkých okolitých tkanív.

Zlomenina stehennej kosti stehennej kosti s fragmentmi kostí sa okamžite prejavuje akútnou bolesťou z poškodenia fragmentov stehenných svalov. Poškodené svaly hojne krvácajú, čo vedie k veľkej strate krvi. Súčasne je strata krvi sprevádzaná závratmi, až stratou vedomia, a to ako zo straty krvi, tak aj zo šoku z bolesti.

Zlomenina bedra na krku s poškodením kože je jedným z najzávažnejších súvisiacich poranení. Príčinou tohto zranenia je strelná rana alebo ťažká autonehoda. Toto zranenie je často spojené s poškodením vnútorných orgánov panvy.

Prvá pomoc

Ak máte podozrenie na zlomeninu, musíte naliehavo zavolať sanitku. Pre teraz lekári idú pacienta, je potrebné obrátiť presne na chrbte. Pri silnej bolesti sa má podať liek proti bolesti (ketoral, ibuprofen). Predtým, ako pacientovi podáte nejaké lieky, mali by ste sa uistiť, že obeť nemá na tieto lieky alergiu. Návod vám umožňuje určiť maximálnu prípustnú dávku liekov.

Je dôležité imobilizovať obeť tak, aby fragmenty nepoškodili okolité mäkké tkanivo. To možno dosiahnuť použitím pneumatiky. V sanitke je vždy niekoľko Cramerových pneumatík, ktoré zabezpečujú úplnú imobilizáciu pre akékoľvek zranenia. Pre nohy je drevená pneumatika Diterihs vhodnejšia. Pri zavádzaní pneumatík by sa malo postupovať podľa niekoľkých pravidiel.

Počas imobilizácie by sa malo imobilizovať nielen miesto zlomeniny, ale aj priľahlé kĺby. A pretože krk stehennej kosti susedí s bedrovým kĺbom, je nutné aplikovať dlahu na celú stranu tela - od päty po podpazušie na vonkajšej strane a tiež od päty po slabiny na vnútornej strane.

Tip! Bez určitých zručností v prvej pomoci by sa malo obmedziť na volanie záchranky

Ak takéto zranenie nie je potrebné vyzliecť pacienta, najmä v chladnom počasí. Najmä preto, že pri odstraňovaní oblečenia môžete urobiť viac škody tým, že presuniete pacienta, než pomôcť. Je lepšie pokryť obeť dodatočnou prikrývkou alebo sakom.

V prípade otvorenej zlomeniny alebo sprievodného krvácania je potrebné, ak je to možné, aplikovať škrtidlo alebo ranu pevne prilepiť. Pod uloženým turniketom musíte dať poznámku s presným časom a po 2 hodinách sa musí uvoľniť, aby sa obnovil krvný obeh v končatinách.

Klasifikácia zlomenín bedra

Prečo je konzervatívna terapia fraktúry bedra zriedkavo účinná.

Živiny vstupujú do femuru krvnými cievami (nachádzajúcimi sa vnútri kosti a prechádzajúcimi kĺbovými väzmi). Hneď ako sa zastaví prívod krvi, začne proces tkanivovej smrti (osteonekróza).

Pri zlomenine krčka femuru sa cievny systém zlomí, prekrvenie krvných tkanív sa zastaví (čiastočne alebo úplne), čo vedie k ich smrti.

Krehký fragment kosti nerastie do zdravých oblastí, a dokonca, čo sa často stáva, sa rieši na úplné vymiznutie (v medicíne sa tento jav nazýva lýza femurálnej kosti).

Mechanizmy ujmy

So všetkou zdanlivou silou femuru pri osteoporóze je veľmi ľahké ju rozbiť. Na to stačí pád z výšky vlastnej výšky.

Poškodenie sa zvyčajne vyskytuje s mechanickým nárazom rovnobežným s osou končatiny, smerujúcou vertikálne nahor na nohu. Ak chcete získať také zranenie, staršia osoba jednoducho narazí alebo zakopne.

Zlomeniny krčku stehennej kosti sú možné aj pri mechanickom pôsobení, kolmom na os končatiny, to znamená pri páde na bok, ale sú menej časté.

príčiny

Štatistiky ukazujú: každá ôsma zlomenina kosti je strata integrity kosti v krčku femuru. Po 60 rokoch sa zranenie vyskytuje v 68% prípadov a s vekom sa riziko zvyšuje ešte viac na 80-90%.

Hlavnou príčinou tohto stavu je osteoporóza alebo zvýšená krehkosť kostí. Vyskytuje sa u všetkých ľudí starších ako 60 rokov kvôli tomu, že z prirodzených dôvodov proces ničenia kostného tkaniva prevláda nad procesmi jeho odbúravania.

U žien sa osteoporóza začína skôr, čo je spojené s nástupom menopauzy, keď sa dramaticky znižuje produkcia estrogénov - hlavný ženský hormón, ktorý si zachováva integritu kostí.

Príčiny fraktúry bedra sa výrazne líšia u pacientov rôzneho veku. U starších ľudí sú kosti veľmi krehké v dôsledku osteoporózy.

Z tohto dôvodu majú pacienti s vekom často zranenia kĺbov napriek všetkým varovaniam. Zlomenina bedrového kĺbu u 70-ročnej babičky sa môže vyskytnúť z najmenšieho šoku, napríklad ak staršia žena v byte narazí na prah, ak je osteoporóza zanedbaná - poškodenie môže vyvolať neúspešný obrat v posteli.

Provokatívne faktory, ktoré majú negatívny vplyv na stav kĺbov a kostného tkaniva u starších ľudí:

• Porušenie metabolických procesov u pacientov s chronickými patológiami pečene a obličiek, cukrovkou, inými endokrinnými ochoreniami.
• Nedostatočná výživa buniek kĺbov v dôsledku vaskulárnych patológií - aterosklerózy, obliterujúcej endarteritídy, ako aj zlých návykov (závislosť od tabaku, abúzus alkoholu), intoxikácia.
• Sedavý životný štýl, nadváha, nezdravá strava (častá strava).

Rizikové faktory vedúce k zlomeninám bedra:

• osteoporóza. Toto ochorenie robí kosti slabými a krehkými;
• pohlavnej identity. U žien sa hustota kostí zvyčajne stráca po nástupe menopauzy;
• dedičnosť. Ak mali rodičia osteoporózu, deti majú zvýšené riziko vzniku a sklon k zlomeninám kostí;
• zlé návyky. Spotreba alkoholu, fajčenie prispieva k zrýchlenej strate kostnej hmoty;
• lieky. Pri užívaní psychoaktívnych drog v starobe je niekedy narušená koordinácia pohybov.

Hip zlomeniny

Príznaky zlomeniny bedra

Pri zlomeninách krčka stehennej kosti môžu byť nasledovné príznaky:

• bolesť v stehne alebo v slabinách. Niekedy nie je bolesť príliš silná, takže obeť nechodí okamžite k lekárom. Ale dôsledky toho môžu byť smutné;
• často po zlomenine pacient nemôže chodiť a stáť;
• noha má nesprávnu polohu a nezatáča sa dovnútra;
• zreteľne viditeľné skrátenie nohy;
• niekoľko dní po páde sa v oblasti slabin objaví hematóm.

Ak po páde je silná bolesť, musíte zavolať sanitku. V jej čakaní sa nemôže pohnúť.

V nemocnici lekár vyhodnotí stav pacienta a pošle röntgen. Niekedy nemusí byť zlomenina viditeľná na štandardnom röntgenovom žiarení, takže obeť je ponúknutá na zobrazenie magnetickou rezonanciou, ktorá poskytuje podrobné informácie o poranení.

Podľa výsledkov vyšetrenia si lekár zvolí spôsob liečby.

Hlavným dôvodom, prečo sa zlomenina krčka femuru vyskytuje u starších ľudí, je pád na stranu tela a poškodenie kĺbu.

Tieto typy poranení sú najčastejšie u starších ľudí au pacientov s osteoporózou, pretože kosti v priebehu rokov výrazne oslabili. Takéto poškodenie sa nazýva patologická fraktúra a je možné túto kosť rozbiť aj pri miernom náraze alebo páde z malej výšky.

V mladom veku bude fraktúra krčka maternice vyžadovať viac traumatických účinkov na kosť. Dôvody môžu byť:

• dopravné nehody;
• zranenia pri práci;
• robí extrémny šport;
• pád z veľkého alebo dokonca nie veľmi vysokého;
• priamy alebo nepriamy úder do krku;
• strelná rana do femorálnej oblasti.

Príčiny patologickej fraktúry v starobe môžu byť tiež:

• rakovina;
• sedavý spôsob života;
• obezita;
• hlad alebo nedostatočný príjem potravy;
• vaskulárne ochorenia;
• ochorenia nervového systému.

Hlavným faktorom, ktorý prispieva k zlomeninám krčka femuru je osteoporóza.

Osteoporóza je chronické ochorenie, ktoré sa prejavuje znížením hustoty kostí, často spojené s metabolickou poruchou alebo následkom iných závažných patológií.

Klasifikácia zlomenín

Poškodenie kĺbov:

1. Pri prechode defektu (zlomeniny) nad pripojením artikulárnej kapsuly k kosti sa zlomeniny nazývajú mediálne alebo mediánové. Všetky patria medzi intraartikulárne. Súčasne sa môže líšiť aj miesto poškodenia: v blízkosti prechodu krku do hlavy (priečne, šikmé) alebo cez jeho hrúbku. Štatistiky ukazujú, že ženy dostávajú podobné zranenia dvakrát častejšie ako mužská polovica populácie. Ich charakteristickým znakom je nepreniknutie otvorených častí kostí.
2. Pri prechode traumatického defektu pod pripojenie artikulárnej kapsuly sa zlomenina nazýva laterálna (laterálna) alebo vertikálna. Tento druh je mimo artikulárny a vzťahuje sa na vzácne formy, ktoré sa vyskytujú len u 15% zranených. Poškodenie prebieha hladko pozdĺž bočnej hranice. Zvyčajne sú charakterizované neprítomnosťou vytesnenia fragmentov kostí.

Obidve formy sa najčastejšie vyskytujú u starších ľudí a vyskytujú sa pri nadmernom tlaku (napríklad pri páde) na ploche väčšieho trochanteru. Okrem toho sa traumatické činidlo zosilňuje rozvojom senilnej osteoporózy.

Anatomickou lokalizáciou

Zlomeniny podľa anatomickej lokalizácie sú klasifikované:

• Bazálna krčka maternice, to znamená poškodzujúca línia, sa nachádza v základni (základni) formácie krčka maternice a je odstránená z trochanteru (hlava). Toto poškodenie je priaznivejšie z hľadiska predikcie zotavenia.
• Transcervikálna, to znamená, že poškodzujúca línia prechádza cez hrúbku krčku femuru.
• Subkapital, to znamená, že poškodzujúca línia sa nachádza v hlave kosti. Tento typ je veľmi nepriaznivý pre predpovedanie výsledku, pretože v tomto prípade je hlava zle zásobovaná krvou v dôsledku prerušenia cievnej siete.

Klasifikácia F. Pauwelsa

Je to veľmi dôležité, pokiaľ ide o dynamiku zotavenia, a to ako umiestnenie zlomu a jeho uhol. Čím viac je čiara vertikálnejšia, tým väčšie je riziko, že zlomenina bude mať posuny, a čím horšia bude kosť rásť. Túto klasifikáciu navrhol F. Pauwels v tridsiatych rokoch dvadsiateho storočia:

• I stupeň - uhol menší ako 30 °;
• II stupeň - uhol 30-50 °;
• Stupeň III - uhol väčší ako 50 °.

Záhradná klasifikácia

Táto klasifikácia je založená na stupni posunu zlomených častí kostí: od I (neúplná chyba, pri ktorej nedochádza k vytesneniu) až po stupeň IV (konečné oddelenie fragmentov).

V medicíne existuje široká škála typov zlomenín bedra, ktoré majú mnoho charakteristík.

Aby sa štandardizovali prístupy k liečbe zlomenín bedra, vyvinulo sa niekoľko klasifikácií. Každá z nich berie do úvahy každé kritérium zlomeniny, ktoré ovplyvňuje ďalší priebeh ochorenia, a teda voľbu spôsobu liečby.

Pre predikciu je dôležitý priebeh zlomovej línie v krčku femuru. Čím bližšie je k hlave stehennej kosti, tým je menej pravdepodobné, že do jej hlavy bude dostatočný prívod krvi.

Tým sa zvyšuje riziko avaskulárnej nekrózy hlavy (odumretie kostného tkaniva) a nezhody zlomeniny bedra. Toto riziko sa zvyšuje najmä u starších ľudí, ktorých zásoba krvi je už znížená.

Typy zlomenín podľa ich anatomickej lokalizácie

• bazálna krčka maternice (umiestnená v spodnej časti krčku femuru, najvzdialenejšie zlomeniny hlavy),
• transcervikálna (prechádzajúca priamo cez krček stehennej kosti)
• subkapitalové zlomeniny (umiestnené v tesnej blízkosti femorálnej hlavy).

Vľavo: subkapitalálna zlomenina krčka femuru, zlomová línia prechádza tesne pod hlavu. Táto možnosť je z hľadiska projekcie fúzie najnepriaznivejšia, pretože hlava je veľmi zle zásobovaná krvou.

V strede: transcervikálna zlomenina krčka femuru, zlomová línia prechádza v strede krku. Pravá: bazálna zlomenina krčka maternice, línia zlomeniny prechádza na samom začiatku krčku femuru.

V porovnaní s predchádzajúcimi dvoma možnosťami je priaznivejšie z hľadiska predikcie fúzie.

Je však dôležité nielen to, ako sa línia zlomeniny nachádza v krčku femuru, ale aj v jeho uhle. Najmä čím viac je čiara lomu vertikálnejšia, tým väčšia je šanca, že sa zlom zlomí a nebude rásť spolu.

Pre popis zlomenín na tomto základe sa používa klasifikácia navrhnutá F. Pauwelsom v roku 1935.

Prvý stupeň zodpovedá uhlu menšiemu ako 30 °, druhý v uhle od 30 ° do 50 ° a tretí v uhle väčšom ako 50 °.

Rôzne variácie uhlovej línie lomu (klasifikácia F. Pauwels).

Pomerne často sa používa klasifikácia zlomenín bedier záhradou. Rozdeľuje zlomeniny krčka femuru v závislosti od vytesnenia fragmentov stupňami, od I (neúplná zlomenina bez vytesnenia) do IV (úplné oddelenie fragmentov).

Klasifikácia zlomenín krčka femuru záhradou.

Možno zhrnúť, že čím viac je vertikálne lokalizovaná zlomová línia krčka femuru, tým bližšie je zlomenina k hlave femuru a čím je pacient starší, tým vyššia je pravdepodobnosť, že zlomenina nebude rásť spoločne.

Keď lekár zváži možnosti liečby zlomeniny bedra, nepozerá len na celkový stav osoby a na chronické ochorenia, ale aj na miesto, kde sa zlomil femur.

V predchádzajúcej časti sme stručne zhodnotili anatómiu, preto zistené typy zlomenín budú jasné. Sú teda rozdelené do dvoch veľkých skupín:

1. Mediálne, keď je miesto zlomeniny kosti vo vnútri kĺbovej kapsuly. Patrí medzi ne: zlomenina hlavy, zlomenina krčka maternice alebo väčší trochanter. Takéto neinvazívne zlomeniny sa nedajú vyliečiť.
2. Laterálna línia sa nachádza za lopatkami kosti, kde už nie je prítomná kapsula.

Existuje podrobnejšia klasifikácia, ktorá znamená, že k zmene dôjde:

• basitervikálne, ktoré sa odohráva v oblasti, kde krk stehna vstupuje do „ramien“ - špajdlí kosti;
• subkapital, ktorý sa nachádza na mieste, kde začína krk;
• transcervikálna: línia zlomeniny sa nachádza v strede krku;
• priečne, prechádzajúce medzi "ramenami" - veľkými a malými ražňami. V tomto prípade môžu byť fragmenty voči sebe navzájom posunuté o inú vzdialenosť, až po zmenu smeru zlomovej línie. Vysunutie môže byť tiež zanedbateľné a kombinované s kladivom (keď jedna kosť „vstupuje do nejakej inej oblasti, ako sú klince do stromu).

Prvé tri typy nevyhnutne vyžadujú chirurgický zákrok. Ak dôjde k nárazu, môže sa liečiť konzervatívny zlom.

Ale pri takejto liečbe existuje ďalšie nebezpečenstvo: vzhľadom na to, že spojenie medzi kosťami, v skutočnosti nie je prerušené, je ťažké si všimnúť medzeru v čase (veľmi málo ľudí navštevuje lekára len vtedy, ak pociťuje tupú bolesť v stehne, zapisujú ho na osteochondrózu alebo koxartrózu).

Výsledkom toho je, že k výzve špecialistovi dochádza už vtedy, keď sa objavia komplikácie, napríklad keď sa vedľa postihnutej osoby objaví iná, výraznejšia zlomenina.

To zhoršuje prognózu ochorenia.

Fraktúra bedra sa tiež klasifikuje podľa uhla medzi líniou zlomeniny a horizontálnou čiarou, ktorá prechádza cez vrchol femorálnej hlavy:

• uhol je 30 ° a menej;
• uhol je 30-50 °;
• uhol - viac ako 50 °.

Táto klasifikácia sa vykonáva s cieľom predpovedať: čím väčší je uhol, tým dlhšia je rehabilitácia.

Prognóza tiež ovplyvňuje stav fragmentov kostí podľa Gardenovej klasifikácie:

• Typ I: ovplyvnená intraartikulárna fraktúra. Je nebezpečný kvôli svojej nevyjadrenej symptomatológii, kvôli ktorej pacient pokračuje v chôdzi a je vystavený riziku vzniku inokulovanej zlomeniny.
• Typ II Medzera medzi fragmentmi je úplná, ale neposúvajú sa.
• Typ III Úplná medzera medzi fragmentmi je posunutie diafýzy femuru smerom dovnútra.
• Typ IV je charakterizovaný úplným vytesnením fragmentov voči sebe navzájom.

Tretí a štvrtý typ nepodliehajú konzervatívnej liečbe.

Každá zlomenina bedra je uzavretá zlomenina. Je to spôsobené anatomickými vlastnosťami tejto oblasti: bedrový kĺb je zo všetkých strán obklopený veľkým počtom mäkkých tkanív a je potrebné konať s obrovskou silou, aby sa mohla kostka otočiť tak, aby sa mohli objaviť fragmenty krčka femuru.

Zlomenina diafýzy femuru môže byť otvorená.

V modernej medicíne sa diagnóza "zlomeniny bedra" uskutočňuje v troch prípadoch. Relatívne ľahkou možnosťou je zlomenina v oblasti väčšieho trochanteru, ktorá obmedzuje stehno a krk stehna.

Ťažšia zlomenina sa nachádza v oblasti samotného krčka maternice, ktorá spája femur a hlavu stehennej kosti. Ale najzávažnejší prípad sa považuje za zlomeninu hlavy stehennej kosti.

Okrem toho, čím bližšie dochádza k zlomeninám hlavy kostí, tým je menej pravdepodobné, že sa kosti správne zhojia. Faktom je, že hlava stehna sa nachádza v relatívne uzavretom priestore. Preto sa nekróza vyskytuje veľmi často počas zlomeniny.

Klasifikácia zlomenín krčka stehennej kosti bola založená na rôznych ukazovateľoch. Umiestnenie línie zlomeniny rozlišuje nasledujúce typy zlomenín bedra u pacientov:

• Bazálna krčka maternice (bazálna zlomenina) - línia je založená na spodnej časti krku (špajle sú umiestnené tesne pod).
• Transcervical - umiestnenie trhliny v strede krčku femuru.
• Subkapitalálna zlomenina krčka femuru - línia sa nachádza v bezprostrednej blízkosti hlavy stehennej kosti.
• Chirurgický - je charakterizovaný lokalizáciou trhliny medzi spodnou líniou a hlavnou časťou krčku femuru.

V závislosti od oblasti, kde je poškodenie koncentrované, klasifikujú strednú zlomeninu krčka stehennej kosti - sú lokalizované v oblasti artikulárnej kapsuly a laterálne, keď je miesto poranenia mimo kĺbu.

Intraartikulárna fraktúra hrozí ťažkými komplikáciami - trpí kĺbová funkcia, liečba je komplikovanejšia a dlhšia.

V prípade zlomeniny bedra, klasifikácia berie do úvahy smer, ktorým sa poškodené kostné tkanivo kĺbu pohybovalo:

• Valgus alebo abdukčná zlomenina krčka femuru - pri tomto type poškodenia sa hlava pohybuje smerom von a nahor.
• Typ Varus - charakterizovaný zmenou polohy hlavy nadol a dovnútra.
• Podľa typu nárazu - s takýmto poškodením, sa jedna časť zlomenej kosti vrhne do druhého fragmentu.

Klasifikácia podľa uhla, v ktorom prechádza línia zlomeniny, pomáha objasniť prognózu zotavenia:

• 1 stupeň - uhol je menší ako 30 °.
• 2 stupne - viac ako 30, ale menej ako 50%. T
• 3 stupne - indikátor sa pohybuje od 50 stupňov a viac.

Čím väčšia je výsledná hodnota - tým horšia je prognóza, tým dlhšia je doba liečby a obnovy.

Existujú otvorené, uzavreté a rozdrvené zlomeniny krčka femuru - jeho rozdiel spočíva v prítomnosti fragmentov: príznaky s takýmto poškodením nemožno prehliadnuť.

Akýkoľvek typ poškodenia je takmer vždy uzavretá zlomenina krčka stehennej kosti, čo je spôsobené anatomickým umiestnením bedrového kĺbu: je obklopené veľkým počtom svalov a podkožného tuku.

Zlomenina môže byť tiež úplná, neúplná (bez včasného spracovania sa dokončí), bez posunu (fragmenty zostanú na mieste), s čiastočným posunom spojovacích prvkov as úplným posunom.

V ortopedickej chirurgii sa používajú nasledujúce metódy chirurgickej liečby fraktúr bedra: t

• Obnova anatomickej štruktúry kĺbu, nasledovaná fixáciou skrutky (osteosyntéza);
• Endoprotetika (nahradenie poškodeného kĺbu umelou štruktúrou).
• Monopolárna endoprotetika (subtotal) - náhrada endoprotézy hlavy femuru. Acetabula nie je nahradená implantátom.
• Bipolárna protetika (celkom) - náhrada krku hlavy a acetabula.

Pri vykonávaní operácií, a to ako unipolárnych, tak bipolárnych, sa používajú dve metódy implantácie: bez cementu a za použitia polymérneho cementu. Rozdiel spočíva v spôsobe upevnenia štruktúry protézy.

Pri metóde bez cementu sa používajú endoprotézy s hrubým poréznym povrchom. Implantát vložený do kosti („pevne prilieha“) implantuje kostné tkanivo v priebehu času.

Keď sú cementové fixačné protézy pevne fixované pomocou kompozície vyrobenej na báze polymetylmetakrylátu.

Pre pohodlie a štandardizáciu liečby zlomeniny bedra boli vyvinuté viaceré klasifikácie zlomenín.

Pozdĺž línie zlomeniny krčka stehennej kosti:

1. Subkapitalálne zlomeniny. Linka zlomeniny sa nachádza na samom čele stehna;
2. Transcervikálna zlomenina. Linka zlomeniny je v strede krčku femuru;
3. Bazálna zlomenina krčka maternice. Linka zlomeniny sa nachádza na začiatku krčku femuru.

Čím bližšie je zlomenina k hlave stehennej kosti, tým je menej pravdepodobné, že kosti budú rásť spolu. Pri takejto zlomenine sa značne zvyšuje riziko porúch krvného obehu hlavy.

V závislosti od uhla lomu (klasifikácia F. Pauwels):

Zlomeniny bedra - klasifikácia

Traumatické porušenie integrity bedra vo forme zlomeniny bedra sa vyskytuje u jedincov rôznych vekových kategórií. Ale čím staršie sú zranení, tým nižšia je pravdepodobnosť šťastnej rehabilitácie. Moderná medicína považuje takú traumu za obzvlášť ťažkú.

Takáto traumatická patológia stehna sa ťažko lieči konzervatívnym spôsobom. Leví podiel týchto porúch sa eliminuje pomocou chirurgickej liečby. To však nezaručuje priaznivý výsledok. Ich stupeň závažnosti je odlišný, avšak existujúce zásady zdravotnej starostlivosti, liečby a starostlivosti sú rovnaké.

Vyzbrojení myšlienkami o príčinách a vlastnostiach vývoja zranenia sa môžete vyhnúť negatívnym dôsledkom.

Etiológia traumatických defektov

1. Starší vek:

• Postupom času zoslabuje aparát ľudského kostí (v kombinácii s motorickým aparátom). Starší pacienti pociťujú túto patológiu v dôsledku zhoršenia kostného tkaniva. V tomto veku dochádza k osteoporóze - chorobe metabolizmu vápnika, ktorá sa prejavuje zvýšenou krehkosťou kostí, ktorá vedie k vážnym poraneniam.
• Vzhľadom k sedavému životnému štýlu (fyzickej nečinnosti), v tomto veku, svalov a šliach oslabiť v osobe.

1. Mladé a stredné vekové obdobie. U pacientov vo veku 40-45 rokov sú takéto traumatické defekty klasifikované lekárskymi odborníkmi ako vysokoenergetické poranenia. To je typické pre nehody, pády z výšky, priemyselné zranenia v dôsledku vplyvu vysokého výkonu. V tomto veku sú takéto poranenia zriedkavo spôsobené osteoporózou a svalovou slabosťou.

Klasifikácia zlomenín bedra

Poškodenie kĺbov:

1. Pri prechode defektu (zlomeniny) nad pripojením artikulárnej kapsuly k kosti sa zlomeniny nazývajú mediálne alebo mediánové. Všetky patria medzi intraartikulárne. Súčasne sa môže líšiť aj miesto poškodenia: v blízkosti prechodu krku do hlavy (priečne, šikmé) alebo cez jeho hrúbku. Štatistiky ukazujú, že ženy dostávajú podobné zranenia dvakrát častejšie ako mužská polovica populácie. Ich charakteristickým znakom je nepreniknutie otvorených častí kostí.
2. Pri prechode traumatického defektu pod pripojenie artikulárnej kapsuly sa zlomenina nazýva laterálna (laterálna) alebo vertikálna. Tento druh je mimo artikulárny a vzťahuje sa na vzácne formy, ktoré sa vyskytujú len u 15% zranených. Poškodenie prebieha hladko pozdĺž bočnej hranice. Zvyčajne sú charakterizované neprítomnosťou vytesnenia fragmentov kostí.

Obidve formy sa najčastejšie vyskytujú u starších ľudí a vyskytujú sa pri nadmernom tlaku (napríklad pri páde) na ploche väčšieho trochanteru. Okrem toho sa traumatické činidlo zosilňuje rozvojom senilnej osteoporózy.

Anatomickou lokalizáciou

Zlomeniny podľa anatomickej lokalizácie sú klasifikované:

• Bazálna krčka maternice, to znamená poškodzujúca línia, sa nachádza v základni (základni) formácie krčka maternice a je odstránená z trochanteru (hlava). Toto poškodenie je priaznivejšie z hľadiska predikcie zotavenia.
• Transcervikálna, to znamená, že poškodzujúca línia prechádza cez hrúbku krčku femuru.
• Subkapital, to znamená, že poškodzujúca línia sa nachádza v hlave kosti. Tento typ je veľmi nepriaznivý pre predpovedanie výsledku, pretože v tomto prípade je hlava zle zásobovaná krvou v dôsledku prerušenia cievnej siete.

Klasifikácia F. Pauwelsa

Je to veľmi dôležité, pokiaľ ide o dynamiku zotavenia, a to ako umiestnenie zlomu a jeho uhol. Čím viac je čiara vertikálnejšia, tým väčšie je riziko, že zlomenina bude mať posuny, a čím horšia bude kosť rásť. Túto klasifikáciu navrhol F. Pauwels v tridsiatych rokoch dvadsiateho storočia:

• I stupeň - uhol menší ako 30 °;
• II stupeň - uhol 30-50 °;
• Stupeň III - uhol väčší ako 50 °.

Záhradná klasifikácia

Táto klasifikácia je založená na stupni posunu zlomených častí kostí: od I (neúplná chyba, pri ktorej nedochádza k vytesneniu) až po stupeň IV (konečné oddelenie fragmentov).

Hip zlomeniny

Medzi zraneniami patrí najmä nebezpečná zlomenina krčku femuru. Stáva sa to najmä v starobe a nie je potrebné žiadne osobitné úsilie na poškodenie kostných štruktúr. Krk stehennej kosti je najtenšou časťou a častejšie sa zlomí. U starších pacientov sa zotavenie oneskoruje, čo negatívne ovplyvňuje životnú úroveň. Riziko nonunionu je vysoké av mladom veku. Aby sme dosiahli pozitívne výsledky, musíme sa uchyľovať k operácii.

Ťažký priebeh a dlhá rehabilitácia spôsobujú mimoriadne nepríjemné zranenia. Podobný bod obratu však nie je veta. Vďaka rýchlemu a správnemu ošetreniu je možné zvládnuť minimálne straty.

klasifikácia

Prestávky sa tradične delia na otvorené a uzavreté. Častejšia je uzavretá zlomenina krčka femuru. Otvorená rana len táto kostná štruktúra nemôže byť. Typické sú posunové a nemiešané poranenia. Klasifikácia zlomenín krčka stehennej kosti znamená traumatické a patologické poškodenie. V prvom prípade hovoríme o porušení integrity kostného tkaniva v dôsledku mechanického nárazu. Patologická fraktúra je porušenie spôsobené chorobou.

Typy zlomenín bedra sa líšia podľa typu vytesnenia:

• valgus - taká zlomenina krčku femuru je charakterizovaná posunutím hlavy kosti smerom nahor. Porušenia sú tiež známe ako abdukčné zlomeniny krčka femuru. Charakterizované mladšími ľuďmi;
• ovplyvnená zlomenina krčka femuru - znamená zasiahnutie jedného fragmentu do druhého, kosť je doslova vtlačená do priľahlých štruktúr. Takéto porušenie má priaznivú prognózu a nie také výrazné príznaky;
• varusová žila - sprevádzaná posunutím hlavy kosti nadol. Takéto lézie sa tiež označujú ako aduktívne alebo neoočkované zlomeniny krčka femuru.

Podľa klasifikácie typických zlomenín krčka femuru v oddelenej skupine rozlišujeme poranenia rôznej lokalizácie. Takže najnebezpečnejšie je považovaná za subkapitalálnu zlomeninu krčku femuru. S takýmto poškodením je zranený samotný začiatok krku. Ak línia zlomeniny spadne do stredu, hovoria o transcervikálnom poškodení. Pomerne častá základná zlomenina krčka maternice, pri ktorej je porušená celistvosť kostných štruktúr, ktoré sa otáčajú do rohov. Intertrofilná fraktúra je charakterizovaná silným vytesňovaním. Toto zranenie je často sprevádzané stláčaním alebo stláčaním.

Ak je základ krku zranený, potom hovoria o bazálnej poruche. Takéto poškodenie je typické pre starších ľudí. Takéto porušenia často komplikuje pseudartróza - vznik falošného kĺbu.

V závislosti od miesta poškodenia:

• stredná zlomenina krčka femuru - uhol komplexnej zlomeniny a intraartikulárna porucha vyžadujú len chirurgickú liečbu;
• laterálne - miesto poranenia je mimo spoločnej kapsuly. Zranenia nazývané bočné alebo pľuvať.

Čím väčší je uhol posunu, tým ťažšie je využitie. Kritický uhol je väčší ako 50 °. Porušenia s veľkou odchýlkou ​​majú nezvratné následky.

Kód poškodenia ICD 10

Femorálne poranenia sú zahrnuté v skupine S72. Fraktúry bedra dostávajú samostatnú šifru - S72.0. Ak je zlomenina femorálneho drieku pripojená k zlomenine krčku femuru, je priradený kód S72.3. Viacnásobné poškodenia sú šifrované S72.7.

dôvody

V mladom veku sa takéto komplexné zranenie dá dosiahnuť len so silným mechanickým účinkom - pri extrémnych športoch, nehodách, katastrofách a katastrofách. Starší ľudia môžu pociťovať femorálne chyby aj pri páde z výšky. Toto je uľahčené ochoreniami kostí, ktoré postupujú s vekom. Napríklad mnohí starší ľudia, ktorí zažili poranenia krčku femuru, majú osteoporózu, medzistavcovú prietrž a spondyloartrózu. Je zaujímavé, že osoby s poruchami, ktoré nie sú spojené s chorobami pohybového aparátu, sú zranené. Alzheimerova choroba, demencia a demencia sa súčasne vyskytujú u ľudí starších ako 60 rokov.

Príčiny zlomeniny bedra často ležia v metabolickej poruche. Vývoj zlomeniny prispieva k:

• chorobná obezita;
• chronická intoxikácia;
• diabetes mellitus;
• pečeňovej patológie.

Predchádzajúce chirurgické zákroky a poranenia bedra môžu vynútiť nástup patologických stavov. Ženy po 50 rokoch sú predmetom traumy. Je to spôsobené porušením hormonálnych hladín a znížením koncentrácie estrogénu v tele, čo oslabuje kostrový systém.

V lekárskej praxi existujú prípady únavového lomu. Ak kostné štruktúry po dlhý čas zaznamenali výrazný stres, objavia sa mikrodamágy. Malé úsilie stačí na zničenie poškodenej kosti.

príznaky

Symptómy sa líšia v závislosti od povahy poranenia. Ak hovoríme o zlomenine únavy, prejavy sú rozmazané. Bolesť môže byť tolerovaná, pohyb obmedzený, ale možný. Symptómy zlomeniny krčka stehennej kosti po páde alebo údere vyzerajú celkom inak. Jasným znakom cervikálnej dislokácie je tzv. „Priliehajúca päta“. Odtrhnutie nohy od zeme je takmer nemožné, zatiaľ čo funkcie flexie sú zachované.

Keď sa objavia podliatiny klinické prejavy: podliatiny, podliatiny, opuchy, subkutánne krvácanie, rozsiahle hematómy. V dôsledku opuchu nohy sa zväčšuje veľkosť, nie je symetria medzi končatinami. Nohy sú necitlivé, ale bolesť v oblasti poškodenia je neznesiteľná.

Ďalšie príznaky zlomeniny bedra zahŕňajú:

• premiestnenie pozdĺž línie Shamaker v prípade poškodenia v oblasti veľkého špajzu
• skrátenie poranenej končatiny;
• obmedzený pohyb v kolene;
• nadmerne aktívna pulzácia krvných ciev, predovšetkým femorálnej artérie;
• vyrazil nohu.

Zvýšenie teploty v poradí ukazuje vývoj zápalového procesu. Poškodenie je sprevádzané bolesťou v kolene, ak sú fragmenty, potom je možné poškodenie krvných ciev a krvácania. Intraartikulárne poruchy majú pokročilé príznaky. V tomto prípade sa vo vnútri kapsuly môžu hromadiť krvné zrazeniny. Obeť je znepokojená palpitáciami srdca, závratmi. Je potrebné okamžite konzultovať s lekárom, aby ste vylúčili nebezpečné komplikácie.

Prvá pomoc

Pri poskytovaní prvej pomoci sa riadia stavom pacienta. Aby sa zabránilo vytesneniu fragmentov, kosti sa nepokúšajú pohybovať. Musíte zaujať horizontálnu pozíciu a čakať na príchod lekárov, ktorí rozhodujú o spôsoboch prepravy.

Chôdza v trache do krčku femuru je vylúčená. Ak sa obeť môže pohybovať, znamená to, že máme zlomenú zlomeninu. Akýkoľvek pohyb je však nebezpečný. Otočte pacienta na žalúdok, rastliny alebo ležať bokom nemôže.

Bolesť pri zlomeninách krčka stehennej kosti je neznesiteľná. Analgetiká pomáhajú upokojiť obeť a zmierňujú syndróm bolesti. Je tiež možné anestetizovať miesto poranenia použitím anestetík, ale liek sa nemôže vtierať - akýkoľvek vonkajší vplyv môže vyvolať odchýlku fragmentov kostí. Okrem toho externá liečba môže komplikovať ďalšiu diagnostiku, preto sa doma s fraktúrou krčku femuru odporúča systémová anestetika, ako je Nurofen, Ketorol, Ketorolac.

Čo robiť, keď muž spadol na ulicu a existuje podozrenie na traumu krčku femuru? Je potrebné zavolať sanitku a čakať na nej na scéne. A kam ísť v prípade zranenia od civilizácie? Ak lekár nemôže ísť na miesto, obeť je odvezená na pohotovosť. Preprava sa uskutočňuje v polohe na chrbte, predtým sa tradičná imobilizácia vykonáva pri zlomení pneumatikou alebo imobilizovaným matracom. Ak pneumatika nie je po ruke, použite pevný, rovný predmet. Bandážovanie sa vykonáva od slabín po pätu.

Na ceste sledujte celkový stav obete. Analgetiká a protizápalové lieky sú na dosah ruky. Budeme sa musieť pripraviť, aby obeť stonala a kričala celú cestu. To vyvoláva znepokojenie medzi inými, ale s týmto zranením nemôžu byť žiadne iné prejavy.

diagnostika

Ťažkosti pri diagnóze zvyčajne nevznikajú. Ťažkosti vznikajú pri únavovom poranení, keď sa symptómy postupne zvyšujú. Na diagnostiku vhodného výskumu radiačnej techniky. Po zlomenine krčka stehennej kosti sa vykoná röntgen bedrového kĺbu. Snímka sa nasníma v prednej a bočnej polohe: vľavo alebo vpravo, v závislosti od miesta zranenia. Ako rozpoznať poškodenie röntgenového žiarenia? Chyba má jasné miesto. Odborník zistí, kde sa nachádza zlomová línia a ktoré časti krku sú poškodené.

Diferenciálna diagnóza sa vyžaduje v prípade podozrenia na dislokáciu alebo zlomeninu iných častí stehennej kosti, počas prieskumu je možné presne určiť diagnózu a zvoliť optimálnu liečbu.

Počas rutinnej rádiografie je možné určiť uzavretú strednú zlomeninu krku ľavého alebo pravého stehna, ale ak sa vyskytnú ťažkosti alebo sa vyskytnú komplikujúce faktory, ďalej predpisujte:

• CT bedrového kĺbu - určuje stav periartikulárnych mäkkých tkanív, detekuje zápalové a neoplastické procesy, neoplazmy;
• scintigrafia sa vykonáva pomocou liekov, ktoré produkujú žiarenie zaznamenané gama kamerou. Umožňuje vyhodnotiť patologické ložiská;
• MRI - vyhodnocuje kosti a mäkké štruktúry ľavého a pravého stehna. Umožňuje získať presné údaje, pri otočení pacienta alebo pri zmene polohy končatiny nie je potrebné. U mužov a žien s vysokou telesnou hmotnosťou a prítomnosťou kardiostimulátorov sa MRI nevykonáva.

liečba

Čím skôr sa liečba začne, tým väčšia je pravdepodobnosť úspešného výsledku. Tradičná liečba zlomeniny bedra zahŕňa imobilizáciu, úľavu od bolesti, stimuláciu regeneračných procesov. Bohužiaľ, neinvazívna liečba môže vyliečiť zranenie v menšine prípadov. Konzervatívna liečba nekomplikovanej zlomeniny krčka stehennej kosti je dostatočná na poškodenie a zlomeniny dolnej časti krku.

Liečba bez chirurgického zákroku zahŕňa:

• kostrová trakcia po dobu 2 mesiacov - tradične sa balkánsky rám používa na liečbu zlomeniny bedra. Tento dizajn umožňuje včasnú aktiváciu pacientov v posteli a je vhodný na obnovu panvových kostí;
• užívanie anti-poburujúce, hondoprotektornye a decongestants - kombinované lieky proti bolesti a NSAID bude užitočné v ranom štádiu, potom dať pilulky na stimuláciu regeneračných procesov (môžete čítať viac tu). Ak je syndróm bolesti extrémne výrazný, predpíšu sa lieky proti bolesti. Je akceptovaný na použitie želatíny a tiež na prípravu vápnikových prípravkov. Ako odstrániť edém a akútny zápal, ošetrujúci lekár rozhodne. Ak je to možné bez systémovej terapie, použite prostriedky externého použitia;
• terapeutická masáž je nevyhnutná na prevenciu stagnácie, otlakov a atrofie svalov;
• rehabilitačné opatrenia na obdobie 6-12 mesiacov - domáca liečba je zameraná na obnovenie funkcií zranenej končatiny. Pacient sa naučí znovu chodiť, postupne zvyšuje záťaž. Pri zlomenine krčka femuru pomáhajú chodcom. Moderné druhy obväzov a ortéz sú pohodlné a pomáhajú rýchlejšie vrátiť sa do aktívneho života. Korzety a opasky zabraňujú úrazovým komplikáciám a sú predpísané na dlhé obdobie, najmä pre starších ľudí.

Imobilizácia je často možnou liečbou poškodenia. Ona sa uchyľuje, ak je nevyhnutný chirurgický zákrok, ale nemožný. Uloženie sadry nie je vždy vhodné. Hoci sadra fixuje femur, spôsobuje vážne nepríjemnosti a poškodzuje mäkké tkanivá. Na záchranu prichádza ortopedická topánka. S jeho pomocou je možné znehybniť celú nohu. Táto metóda sa tiež používa pri zlomeninách diafýzy a krčku femuru. Po operácii zlomeniny krčku femuru je užitočná derotačná topánka. Nosí sa 2-3 mesiace.

Prečo pacienti zomierajú po zlomenine bedra?

Podľa štatistík, v 35% prípadov smrť nastane po zranení. Prečo je trauma na krčku femuru tak nebezpečná? Kvôli poškodeniu sú postihnuté žily v nohách a chronické ochorenia sa zhoršujú. Najťažšie sú zranenia u starších ľudí, ktorí majú komorbidity. Nie je možné používať silné lieky alebo vykonávať operáciu zlomenín krčka femuru a ľudové prostriedky nedávajú požadovaný účinok. Dokonca aj skúsení lekári nevedia, ako zaobchádzať so zranením bez ujmy na staršom pacientovi.

Ak je bedra zlomená, musíte ležať niekoľko mesiacov, čo vedie k zápalu pľúc, zlyhaniu srdca a tromboembolizmu. Pacient nebude môcť čoskoro chodiť, ale je možné vstať a sedieť pri zlomenine krčku femuru? 5-7 dní po poranení, pri absencii komplikácií, Vám lekár môže dovoliť sedieť s popruhom. Pacient na skeletálnej trakcii sedí až po ukončení liečby.

Chirurgická liečba

V prípade zlomeniny krčka femuru s vytesnením je nevyhnutný chirurgický zákrok. Operácia ponúka tieto procedúry:

• jednostranná endoprotetika je tiež známa ako hemiartroplastika bedrového kĺbu, ktorá sa vykonáva pri zlomeninách krčku femuru u starších pacientov. Umožňuje vstať nasledujúci deň po operácii;
• celková endoprotetika - poskytuje úplnú náhradu bedrového kĺbu pri zlomenine, komplexnejšiu operáciu krčku femuru s dlhou dobou zotavenia.
• osteosyntéza - vykonáva sa pri zlomenine bedra bez náhrady kostných štruktúr. Na upevnenie kostí pomocou dosiek, kovových skrutiek, gama klinca.

Počas chirurgickej liečby zlomeniny bedra sa môže uskutočniť resekcia tkaniva. Protézy bedrového kĺbu sú častejšie vyžadované vekovými pacientmi a pacientmi s ochoreniami kostí. Namiesto zničenej kosti sa umiestni protéza. Chirurgická liečba bude úspešná, ak sa taktika zvolí správne. Niektorí pacienti s artroplastikou bedra potrebujú cementové štruktúry, iní - bez cementu. Niekedy sa kombinované protézy.

Operácia fraktúr bedra môže trvať viac ako 3 hodiny - načasovanie chirurgickej liečby závisí od zložitosti poranenia. Takže bipolárna artroplastika trvá 5 hodín. Je dôležité porovnať umelé prvky s panvovou dutinou a femurom.

rehabilitácia

Podmienky obnovy sa líšia, ale pacient môže začať plnohodnotnú chôdzu skôr ako šesť mesiacov. Zotavenie z chirurgickej liečby zlomeniny bedra vyžaduje menej času. Takmer okamžite po operácii začnú stúpať. V pooperačnom období je znázornená fyzioterapia: UHF, magnetoterapia, medicínska elektroforéza, ktorá skracuje čas rehabilitácie po operácii.

Frakcia krčka stehennej kosti často vyžaduje dlhodobé použitie bariel. V budúcnosti sa rehabilitačný program pre zlomeniny krčka femuru podáva cvičebnou terapiou. Kinezioterapia je veľmi užitočná, ale vykonáva sa výlučne pod dohľadom špecialistu.

Obdobie rehabilitácie môže byť dlhé, niekedy sa kosti nerastú spolu, čo je typické pre starších pacientov. Ako dlho trvá rehabilitácia po zlomenine bedra závisí od mnohých faktorov: veku, závažnosti poškodenia a súvisiacich porúch. Úplné zotavenie sa z fraktúry bedra trvá 6-12 mesiacov. Zároveň je potrebná prevencia zlomenín bedra.

fyzioterapia

Hardvérové ​​postupy pre zlomeniny krčka femuru dávajú pozitívne zmeny v prvých dňoch liečby. Fyzioterapeutické aktivity zahŕňajú:

• interferenčné prúdy - zmierňujú bolesti, stimulujú opravu, bránia rozvoju zápalových procesov. Postup sa vykonáva pri rytmickej frekvencii do 100 Hz. Elektródy sú inštalované na voľných plochách tela po dobu 15 minút. Spôsob reguluje trofizmus tkaniva a zabezpečuje rýchle zotavenie;
• Liečba UHF je nevyhnutná počas pooperačného obdobia a ako súčasť konzervatívnej liečby. V prvom týždni procedúry sa vykonáva denne, potom v intervaloch 1-2 dní. Celkovo potrebujeme asi 20 sedení. Elektrické pole zvyšuje lokálnu imunitu, zvyšuje metabolizmus tkanív, odstraňuje stagnáciu;
• diadynamické prúdy - zvyšujú prietok krvi, zabraňujú stuhnutiu, aktivujú trofizmus. Liečebný kurz zahŕňa 5-15 sedení denne;
• Ultrazvuková terapia sa predpisuje v intervaloch jedného dňa. Posilňuje prekrvenie periartikulárnych tkanív, zmierňuje opuchy a kŕče. Trvanie expozície - 8-15 minút.

Špeciálna pozornosť pri zlomeninách krčka femuru si zaslúži cvičenie. Lekár predpisuje gymnastiku ihneď po imobilizácii a ak je pacient na trakcii, potom po odpočinku. Zoznam cvičení na zlomeniny krčku stehennej kosti sa vykonáva individuálne. Terapeutické cvičenie je potrebné u pacientov s zlomeninou krčku femuru po dlhú dobu. Na gymnastiku, ktorá nie je poškodená, so zlomeninou krčku stehennej kosti, sa venuje značná pozornosť zahrievaniu a celý rad cvičení sa nevyžaduje.

Komplikácie a následky

Trauma femorálnych štruktúr je vždy nebezpečná. Účinky zlomeniny bedra môžu byť ireverzibilné. Samotná trauma nezomiera, ale riziko úmrtia sa zvyšuje v dôsledku sprievodných porušení. Starší ľudia, ktorí zlomili krk stehennej kosti, zomreli v polovici prípadov v prvom roku po momente zlomeniny bedra. U osôb mladších ako 40 rokov vedie škoda vo výnimočných situáciách k smrti. Kvalita života sa však zhoršuje. Ďalšie komplikácie spojené s podobnými zraneniami u mladých ľudí zahŕňajú:

Máte nejaké otázky? Opýtajte sa ich na našich zamestnancov lekára priamo na mieste. Určite dostanete odpoveď!

• degeneratívne ochorenia bedrového kĺbu - pacienti čelia rôznym formám artrózy: koxartróza, gonartróza;
• venózna trombóza - vyskytuje sa v dôsledku dlhodobej nehybnosti. Porucha krvného obehu spôsobuje osteonekrózu hlavy stehennej kosti;
• falošný kĺb - porušuje funkcie nohy, je liečený chirurgicky.

Závažné komplikácie sa vyskytujú pri diabete. Neléčivé vredy, nonunion a následné nekrózy vedú k amputácii nohy. Po operácii môže byť potrebný akútny zápalový proces vyžadujúci antibakteriálnu liečbu. Niekedy dýchací systém trpí - ak je čas bez pohybu týždne a mesiace, spúta v pľúcach stagnuje, začína zápal pľúc. Aby sa predišlo komplikáciám tohto druhu, bude možné adekvátne dychové cvičenia. Ak sa nezaoberáte prevenciou stagnácie, zvyšuje sa riziko úmrtia.

V dôsledku osteoartritídy a nevyrasteného kĺbu je pacientovi postihnutá skupina III. V prípade aseptickej nekrózy sa podáva skupina II.

Vážení čitatelia stránky 1MedHelp, ak máte akékoľvek otázky k tejto téme, radi Vám odpovieme. Nechajte svoju spätnú väzbu, komentáre, zdieľajte príbehy o tom, ako ste zažili podobné zranenie a úspešne zvládli následky! Vaša životná skúsenosť môže byť užitočná pre iných čitateľov.

Hip zlomeniny

Hip zlomenina je porušenie integrity hornej stehennej kosti v oblasti tesne pod bedrového kĺbu, medzi hlavou stehna a väčším trochanter. Je to pomerne časté zranenie, vyskytuje sa častejšie v každodennom živote a je zistené u starších ľudí trpiacich osteoporózou. Prejavuje sa miernou bolesťou, obmedzením podpory a pohybov, ako aj miernym skrátením končatiny. Diagnóza sa vykonáva na základe symptómov a výsledkov rádiografie. Keď takéto zranenia sú veľmi vysoké riziko nonunion, obnoviť funkciu končatín zvyčajne vyžaduje operáciu.

Hip zlomeniny

Zlomenina bedra - poškodenie hornej časti stehennej kosti. Je to asi 6% z celkového počtu zlomenín, zatiaľ čo v 90% prípadov sú postihnutí starší ľudia. U žien sa zlomeniny bedrového kĺbu zisťujú dvakrát častejšie ako u mužov. V 20% prípadov takéto zranenia spôsobujú smrť. U starších pacientov s osteoporózou sa toto poškodenie môže vyskytnúť aj pri menšom traumatickom vplyve, napríklad pádu nabok, stlačení alebo dokonca zvyčajnom trupe.

Keďže v anamnéze nie je žiadne zjavné poškodenie a klinické prejavy sú mierne alebo stredne závažné, niektorí pacienti dokonca ani nepredpokladajú vážne zranenia a nepoznajú okamžite lekárov. Niekedy sa pacienti s fraktúrami krčku femuru (najmä tí, ktorí sú postihnutí) dlhodobo liečili nezávisle na osteochondróze, ischias alebo artróze bedrového kĺbu. Medzitým môže nedostatok kvalifikovanej pomoci nepriaznivo ovplyvniť stav proximálneho fragmentu a celkový stav pacienta, takže ak sa u Vás vyskytnú charakteristické príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať traumatológa.

anatómia

Bedrový kĺb je jedným z najväčších kĺbov. Vykonáva podpornú funkciu a nesie značnú záťaž pri jazde a chôdzi. Kĺb sa skladá z guľovej hlavy femuru a hlbokého zaobleného acetabula obklopeného kapsulou a silnými väzmi. Ďalší veľký väz sa nachádza priamo v strede kĺbu a spája dno acetabula s hlavou stehna. V periférnej časti hlava prechádza do krku a krk do tela stehennej kosti. Krk je umiestnený pod uhlom k hlavnej časti kosti, v oblasti uhla sú veľké a malé špajdle.

Prívod krvi do hlavy sa uskutočňuje tromi spôsobmi. Prvý je cez cievy nachádzajúce sa v kĺbovej kapsule, druhý cez cievy prechádzajúce vnútri kosti a tretí cez cievku umiestnenú vo vnútri väziva medzi hlavou stehennej kosti a acetabulom. S vekom sa zhoršuje zásobovanie hlavy femuru krvinkou, cievy sa zužujú a tepna vo vnútri väziva sa úplne zatvára a prestáva fungovať. V prípade zlomenín krčka maternice je proximálny fragment zbavený potravy z vnútrosvalových ciev. Tepny v kapsule nestačia na dostatočné dodanie krvi do kosti, takže proximálny kostný fragment nerastie distálne a v niektorých prípadoch je úplne absorbovaný. Tento stav sa nazýva avaskulárna nekróza alebo osteonekróza krku a hlavy stehennej kosti.

klasifikácia

Všetky klasifikácie týchto zlomenín prijatých v traumatológii sú klinického charakteru, odrážajú znaky priebehu ochorenia a pomáhajú pri výbere optimálnej metódy liečby pri zohľadnení špecifických okolností. Jedným zo základných kritérií je umiestnenie zlomeniny vo vzťahu k hlave stehna. Čím vyššia je táto čiara, tým horšie je zásobovanie proximálneho fragmentu krvou a tým väčšia je pravdepodobnosť avaskulárnej nekrózy alebo nezhody zlomeniny. Vzhľadom na toto kritérium sa zlomeniny bedrového kĺbu delia na:

• Bazálna krčka maternice - línia zlomeniny prebieha v spodnej časti krčka maternice, tesne nad ražňami.
• Transcervikálna - línia zlomeniny sa nachádza v strede alebo blízko stredu krčka femuru.
• Subkapital - zlomová línia prechádza blízko hlavy stehna.

Ďalším dôležitým indikátorom je uhol, v ktorom sa nachádza lomová čiara. Čím viac vertikálne prechádza, tým vyššia je pravdepodobnosť posunu a menšia šanca na normálnu fúziu. Pre popis tejto funkcie použite klasifikáciu Powes:

• 1 stupeň - uhol menší ako 30 stupňov.
• 2 stupne - uhol 30-50 stupňov.
• 3 stupne - uhol väčší ako 50 stupňov.

A napokon, rad traumatológov na približné posúdenie životaschopnosti krčku femuru a voľby taktiky liečby používa klasifikáciu Garden (v rámci tejto klasifikácie sa berú do úvahy len subkapitalické lézie):

• Stupeň 1 (typ 1) - neúplná alebo neúplná zlomenina. Spodná časť kosti sa rozkladá ako „zelená vetva“, horná časť sa mierne otáča, čo na röntgenových snímkach vytvára ilúziu nárazovej zlomeniny. Bez liečby môže ísť do úplnej zlomeniny.
• Stupeň 2 (typ 2) - úplný alebo úplný zlom bez posunutia. Integrita kosti je úplne zlomená, ale väzy udržujú proximálne fragmenty v normálnej alebo takmer normálnej polohe.
• Stupeň 3 (typ 3) - úplný zlom s čiastočným posunom. Fragmenty sú čiastočne držané zadnou väzivovou väzbou, hlava sa „pohybuje“ smerom k abdukčnej polohe a otáča sa smerom dovnútra.
• Stupeň 4 (typ 4) - úplná zlomenina s úplným posunutím. Fragmenty sú úplne oddelené.

Príznaky a diagnostika

U starších pacientov v anamnéze sa zistilo poranenie bedra alebo náhodný pád. U mladých pacientov predchádza fraktúra bedrového kĺbu zvyčajne ťažšie poranenie vysokou energiou - autonehoda alebo pád z výšky. Obete sa sťažujú na miernu bolesť, ktorú zhoršujú pohyby. V oblasti poškodenia sa zvyčajne nevyskytujú žiadne modriny, edém je zanedbateľný. Keď sú fragmenty vytesnené, je možné skrátenie končatiny (nepresahuje 4 cm, výraznejšie v polohe na chrbte s narovnanými nohami).

Vo väčšine prípadov sa zistí príznak „prilepenej päty“ - pacient nemôže nezávisle zdvihnúť pätu nad povrch. Noha je nasadená a spočíva na posteli s vonkajším okrajom. Pri poklepaní na päte je bolesť v bedrovom kĺbe a niekedy aj v slabinách. Palpácia postihnutej oblasti je bolestivá. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná röntgen bedrového kĺbu. V pochybných prípadoch je predpísané CT vyšetrenie bedrového kĺbu, MRI bedrového kĺbu alebo scintigrafie.

komplikácie

Väčšina komplikácií spojených s týmto poškodením je spôsobená predĺženou nútenou nehybnosťou pacientov v kombinácii s ich pokročilým vekom. Starší pacienti, ktorí dlhodobo ležali na lôžku, často trpia kongestívnou pneumóniou, ktorá môže spôsobiť rozvoj respiračného zlyhania a následnú smrť. Pri dlhodobom pobyte v posteli sa u pacientov často vyvíjajú preležaniny v oblasti zadku a krížovej dutiny.

Ďalšou závažnou komplikáciou tohto poranenia je hlboká žilová trombóza, ktorá je spôsobená aj dlhodobou nehybnosťou pacientov. Komplikáciou takejto trombózy môže byť separácia krvnej zrazeniny s následným pľúcnym tromboembolizmom. Okrem toho u starších pacientov s fraktúrami bedra sa často vyvíjajú psycho-emocionálne poruchy - depresia alebo psychóza. To všetko, rovnako ako vysoká pravdepodobnosť neregulácie zlomeniny, je najzávažnejším argumentom v prospech chirurgickej liečby.

V súčasnosti je teda chirurgický zákrok pri porušení integrity krčku femuru u starších pacientov považovaný za hlavnú liečebnú metódu používanú zo zdravotných dôvodov. Mladí pacienti tiež trpia dlhodobou nehybnosťou. Pravdepodobnosť vzniku vyššie uvedených komplikácií u mladých ľudí je nižšia ako u starších ľudí, avšak predĺžený odpočinok na lôžku prispieva k rozvoju svalovej atrofie a tvorbe posttraumatickej kontrakcie kolena a bedrového kĺbu. Moderné traumatológovia preto považujú chirurgiu za hlavnú liečbu fraktúr bedra u starších aj mladých pacientov.

liečba

Liečba tejto patológie sa uskutočňuje v podmienkach úrazového oddelenia. Konzervatívna terapia sa vykonáva len za špeciálnych okolností - v prítomnosti závažných kontraindikácií chirurgického zákroku (napríklad pri nedávnom infarkte myokardu). V pochybných prípadoch sa uplatňuje individuálny prístup, porovnáva sa riziko dlhodobého pobytu na lôžku (s konzervatívnou liečbou) a anestézia v kombinácii s rozsiahlou operáciou (s chirurgickou liečbou). Na presné posúdenie stavu pacienta sú pozvaní odborníci: resuscitátori, kardiológovia, pulmonológovia, neurológovia atď.

Ak je operácia kontraindikovaná, použite kostrovú trakciu alebo derotačnú obuv. Kostrová trakcia je kladená na pomerne aktívnych pacientov mladého, stredného a staršieho veku. Derotačná topánka je najlepšou voľbou pre liečbu pacientov v starobe (80-85 rokov a starších), najmä v prítomnosti senilnej demencie a iných duševných porúch. Táto technika spravidla neposkytuje fúziu krčku femuru, ale umožňuje vám zjednodušiť starostlivosť o pacienta a umožňuje udržiavať aspoň minimálnu úroveň fyzickej aktivity počas tohto obdobia, zatiaľ čo v oblasti zlomeniny sa vytvára spojivové tkanivo.

V iných prípadoch sa používa chirurgia. Voľba chirurgickej liečby sa vykonáva s prihliadnutím na vek pacienta a úroveň jeho fyzickej aktivity pred zlomeninou. Aktívni pacienti mladší ako 65 rokov sa premiestnia a osteosyntéza zlomeniny sa vykoná s použitím rôznych kovových štruktúr. Ľudia vo veku nad 65 rokov za predpokladu, že sa pred zranením voľne pohybujú a idú na ulicu, vytvárajú bipolárne endoprotézy. Pacienti starší ako 75 rokov, ktorí majú pred zlomeninou obmedzený pohyb v dome alebo byte, podstúpia unipolárnu endoprotézu s cementovou endoprotézou.

Na osteosyntézu krčku femuru sa častejšie používajú tri veľké kanylované (duté) skrutky. Spočiatku sa uskutoční otvorená redukcia, potom sa do fragmentov vloží niekoľko ihiel, vykoná sa kontrolný rôntgenový lúč, vyberú sa najzávažnejšie lúče a na ne sa nanesú skrutky s použitím ihly ako vodidla. Menej často sa na upevnenie fragmentov používajú masívnejšie kompresné skrutky, špeciálne dosky alebo trojlisté klince.

V starobe, keď sa zvyšuje riziko osteonekrózy a nezhody zlomeniny, a tiež s výrazným vytesnením fragmentov, sa artroplastika bedra stáva najlepšou voľbou. Bipolárna artroplastika zahŕňa nahradenie nielen krčka maternice a femorálnej hlavy, ale aj acetabula. Používajú sa necementové protézy - špeciálne porézne štruktúry, do ktorých následne kosti rastú. Niekedy sa nádoba, ktorá nahradí acetabulum, navyše upevní skrutkami. Táto metóda je vhodnejšia pre pomerne mladých pacientov - poskytuje spoľahlivú fixáciu a je vhodnejšia pre následnú náhradu endoprotézy.

Najlepšou možnosťou pre zlomeniny krčku femuru u starších ľudí je spravidla inštalácia cementovej endoprotézy - štruktúry, ktorá neznamená vrastanie kostného tkaniva, ale je fixovaná na kosti pomocou špeciálneho polymérneho cementu. Použitie tejto techniky umožňuje spoľahlivú rýchlu fixáciu endoprotézy aj pri ťažkej osteoporóze. Súčasne je typ endoprotézy určený nielen podľa veku - protézy sa vyberajú individuálne pre všetkých starších pacientov av dobrom stave kostí v starobe, v niektorých prípadoch sa inštalujú cementové štruktúry.

V pooperačnom období sa predpisujú analgetiká, vykonáva sa antibiotická liečba. V prípade potreby sa na prevenciu vzniku tromboembolických komplikácií používajú antikoagulanciá (fondaparín, warfarín, sodík dalteparínu, enoxaparín sodný atď.). Po normalizácii stavu pacienta je predpísaná cvičebná terapia a fyzioterapia. V období obnovy vykonajte rehabilitačné činnosti. Prognóza fraktúr bedra závisí od celkového zdravotného stavu pacienta, správnej voľby spôsobu liečby, primeranej prípravy na operáciu, kvality rehabilitačných opatrení a množstva ďalších parametrov.