Acetabulárna fraktúra

Acetabulárna fraktúra je porušením integrity panvy v oblasti kĺbovej jamky bedrového kĺbu. Zvyčajne sa vyskytuje v dôsledku vysokoenergetického zranenia (dopravná nehoda, pád z výšky). Môže sa kombinovať s dislokáciou bedrového kĺbu a zlomeninou krčka femuru. Prejavuje sa bolesťou, nútenou polohou a zhoršenou funkciou končatiny. Na potvrdenie diagnózy pomocou rádiografie a CT. Liečba častejšie konzervatívna. V prípade závažných poranení a zlyhania konzervatívnej liečby je indikovaný chirurgický zákrok.

Acetabulárna fraktúra

Acetabulárna fraktúra je komplexné poškodenie, ktoré predstavuje 15-16% celkového počtu zlomenín panvy. Acetabula sa podieľa na tvorbe bedrového kĺbu, takže poškodenie tejto oblasti je často príčinou vzniku ťažkej posttraumatickej koxartrózy. Predpokladom pre úspešný výsledok je presné obnovenie anatomickej konfigurácie acetabula a spoľahlivá fixácia fragmentov.

Takéto zranenia sa zvyčajne vyskytujú v dôsledku dopravných nehôd, menej často v dôsledku pádov z výšky, čo vedie k vysokej frekvencii kombinovaných úrazov. Zlomeniny acetabula sa často kombinujú s dislokáciou bedrového kĺbu, zlomeninami krku alebo hlavy femuru. Možné je aj poškodenie iných oblastí panvy (vrátane porušenia kontinuity panvového prstenca), zlomenín kostí končatín, zlomenín rebier, poškodenia hrudníka, TBI, tupého poranenia brucha, poškodenia obličiek a prasknutia močového mechúra. Liečbu vykonávajú traumatológovia.

klasifikácia

Acetabula sa nachádza na križovatke troch panvových kostí (sedacieho, stydkého a iliakálneho) a má tvar hemisféry. Jeho centrálna časť je pripojená k hlave femuru a tvorí bedrový kĺb. Tam sú oblúk alebo strecha, dve steny (predné a zadné) a dva stĺpce (predné a zadné) acetabula. Stĺpy poskytujú silu tejto anatomickej formácie a sú vzájomne spojené v oblúku, pričom tvoria invertované písmeno Y.

Všetky acetabulárne zlomeniny v traumatológii sú rozdelené na jednoduché a komplexné. Medzi jednoduché patrí priečny zlom, zlomenina predného stĺpca, zlomenina prednej steny, zlomenina zadného stĺpca a zlomenina zadnej steny. Pri komplexnom poškodení prechádza zlomová línia dvoma alebo viacerými acetabulárnymi prvkami. Komplikované zlomeniny zahŕňajú úplné zlomeniny oboch stĺpcov, zadnú priečnu zlomeninu v kombinácii s poškodením zadného stĺpca, zlomeninu v tvare T, zlomeninu zadnej steny v kombinácii s priečnou zlomeninou a súčasnú zlomeninu zadnej steny a zadného stĺpca.

príznaky

Pacienti sa sťažujú na bolesť v oblasti bedier alebo slabín. Končatina je v nútenej polohe, ktorá sa podobá klinickému obrazu pozorovanému pri dislokácii bedrového kĺbu: noha je skrátená a otočená smerom von. Podpora nie je možná, pohyby sú výrazne obmedzené. Pri ojedinelých poraneniach zostáva stav pacienta zvyčajne stabilný. V kombinácii s inými poraneniami sú možné hemodynamické poruchy a rozvoj traumatického šoku.

diagnostika

Na objasnenie diagnózy sa vykonáva všeobecné röntgenové vyšetrenie panvy a röntgen poškodenia kĺbov v troch ďalších projekciách. Ak je to možné, pacient je poslaný na CT vyšetrenie panvy, pretože táto technika nám umožňuje presnejšie vyhodnotiť závažnosť poranenia a povahu vytesnenia fragmentov. Diagnostická hodnota počítačovej tomografie sa zvyšuje s poškodením zadnej kolóny a rozdrvenými zlomeninami. Na vylúčenie otvorenej zlomeniny sa vykoná vaginálne alebo rektálne vyšetrenie. Keďže táto trauma v 30% prípadov je spojená s poškodením ischiatického nervu, pacientom je predpísaná konzultácia neurológa alebo neurochirurga na presné posúdenie neurologického stavu.

liečba

Ošetrenie sa uskutočňuje v traumatickej jednotke. Taktika liečby závisí vo veľkej miere od prítomnosti alebo neprítomnosti dislokácie bedra. V prítomnosti dislokácia je núdzové doplnenie v celkovej anestézii. Ak je dislokácia náchylná na opakovanie, uložte kostrovú trakciu za nodalischelki hip. V budúcnosti, s posunom v oblasti strechy maximálne 3 mm, neprítomnosťou intraartikulárnych fragmentov a zachovaním kongruencie povrchov kĺbov, sa ukazuje konzervatívna liečba - kostrová trakcia po dobu 4-8 týždňov. Pacientovi sa predpisuje liek proti bolesti, UHF a cvičebná terapia. Aby sa zaistilo, že sa zachová správna poloha fragmentov, opakované rôntgenové lúče sa vykonávajú v čase.

Indikácie pre chirurgický zákrok sú veľké intraartikulárne fragmenty, veľký fragment zadnej steny, vytesnenie fragmentov v oblasti depresie o viac ako 2 až 3 mm a nemožnosť zadržania fragmentov pomocou kostrovej trakcie. Operácia sa vykoná do 2 týždňov po prijatí, po úplnom vyšetrení pacienta. Predpokladom je kompenzovaný stav pacienta.

V niektorých prípadoch sa chirurgické zákroky vykonávajú na núdzovom základe. Indikácie pre núdzový chirurgický zákrok sú otvorené zlomeniny, neredukovateľné zadné dislokácia femuru, známky poškodenia sedacieho nervu, rozsiahle oddelenie mäkkých tkanív a posun femorálnej hlavy smerom k stredu smerom k iliu. Chirurgia sa vykonáva len po stabilizácii hemodynamiky a pri absencii symptómov traumatického šoku.

Na fixáciu fragmentov počas rekonštrukcie acetabula sa používajú špeciálne skrutky a nosné dosky. V pooperačnom období sa vykonáva prevencia tvorby krvných zrazenín a heterotopická osifikácia. Pri uspokojivom stave pacienta sa prijímajú opatrenia na jeho aktiváciu, predpisujú sa cvičenie (pasívne a aktívne pohyby v kĺbe bez axiálneho zaťaženia). Plné zaťaženie postihnutej končatiny sa vyrieši po objavení sa rádiologických príznakov tvorby kalusu, zvyčajne za 8-12 týždňov. po operácii.

Pri adekvátnej obnove acetabulárnej konfigurácie je prognóza celkom priaznivá. Najčastejšou komplikáciou je heterotopická osifikácia, ktorá sa podľa rôznych údajov pozoruje u 3-69% pacientov. V dôsledku intenzívneho pôsobenia na tkanivo počas operácie sa v niektorých prípadoch môže vyvinúť paréza vetiev sedacieho, femorálneho a nadradeného gluteálneho nervu. V 7% prípadov sa vytvára miesto avaskulárnej nekrózy (zvyčajne v prípade poškodenia zadnej časti acetabula, ktoré vznikli v dôsledku vysokoenergetického poškodenia).

Liečba acetabulárnych zlomenín

Liečba zlomeniny acetabula, ktorá je súčasťou bedrového kĺbu, ktorá vykonáva jednu z najdôležitejších úloh v pohybe osoby, je komplexný proces. Vykonajte ho kvalifikovane iba kvalifikovaní odborníci. Pri nesprávnej diagnóze a liečbe môžu mať acetabulárne fraktúry vážne následky vrátane obmedzenia motorickej aktivity v dolných končatinách po celý život.

Pri poranení acetabula je porušená integrita panvovej kosti a jej zložiek. Spravidla dochádza k zlomeninám v mieste, kde sa panvová kosť drží spolu s hlavou femuru.

Čo je to acetabula

Táto dutina je útvar tvorený niekoľkými kosťami, ktoré sú spojené s panvovou kosťou: iliakálnou, sedacími a stydkými. Toto vybranie má tvar pologule. Je ohraničený acetabulárnym perom, ktorý tvoria vyššie uvedené kosti.

Acetabula je tvorená nasledovnými zložkami:

• predná stena;
• zadná stena;
• zadný stĺpik;
• predný stĺpec;
• dno;
• strecha acetabula (klenba).

Tento otvor má hrany, ktoré sú zase ohraničené tkanivom chrupavky. A samotný bedrový kĺb chráni kapsulu. Vďaka synoviálnej membráne, ktorá zakrýva dutinu, sa v nej produkuje artikulárna tekutina. Ten zase poskytuje pravidelné "mazanie" bedrového kĺbu. Silné svaly a väzy, ktoré obklopujú dutinu, poskytujú spoľahlivú adhéziu stehennej kosti s kosťami panvy.

Kyčelný kĺb zohráva najdôležitejšiu úlohu v pohybovom aparáte, pretože je zodpovednosťou za zdvíhanie a spúšťanie nôh, ako aj pohyb bedier. Zlomenina môže vážne ovplyvniť motorické schopnosti osoby, ktorá tento typ poranenia dostala.

Typy zlomenín

Zlomeniny acetabula sú rozdelené do dvoch typov:

1. Jednoducho - pri takýchto zraneniach dochádza k porušeniu integrity len jedného elementu vyššie uvedeného vybrania (napríklad iba predná alebo iba zadná stena).
2. Komplikované (sú tiež nazývané kombinované) - dochádza k štiepeniu alebo prepichnutiu niekoľkých zložiek nádrže súčasne (napríklad zlomenina súčasne ovplyvňuje jeho steny, ako aj predný alebo zadný stĺp alebo iné časti depresie).

Často sa vyskytujú zlomeniny s posunom. V tomto prípade môžu časti poranenej kosti presahovať kĺb a do mäkkých tkanív, ktoré sú spojené s ďalšími prestávkami a komplikáciami. Zlomenina acetabula bez vytesnenia môže byť sprevádzaná: dislokáciou bedrového kĺbu a zlomeninou krčka femuru.

príčiny

Zlomeniny sa často vyskytujú v dôsledku zvýšenej expozície acetabula. To sa najčastejšie vyskytuje počas dopravnej nehody, pádu z veľkej výšky alebo v dôsledku silného úderu do bedrového kĺbu. Podľa štatistík sa takéto zranenie najčastejšie vyskytuje u mužov počas vedenia vozidla alebo u ľudí, ktorí sú zapojení do extrémnych športov. Príčinou tejto zlomeniny môže byť aj ochorenie, ktoré ovplyvňuje celkový stav kostí.

príznaky

Zlomeniny acetabula môžu byť okamžite rozpoznané sťažnosťou osoby. Pri tomto type poranenia sa môže pacient sťažovať na silné, bolestivé pocity v oblasti slabín, ako aj v oblasti postihnutého kĺbu. V prípadoch, keď pri zlomeninách dochádza k vytesneniu kostí samotných kostí, môže sa zhoršiť motorická funkcia jednej z dolných končatín. Ak sa pohyb kostí nevyskytol, potom sa počas pohybu nohy zhoršuje bolesť u pacienta.

V prípadoch, keď je vyššie uvedený typ kostnej integrity spojený s dislokáciou bedra, pacient nemôže vôbec vykonávať žiadny pohyb dolných končatín. V tomto prípade môže mať noha pacienta neprirodzený vzhľad - t.j. alebo byť kratšia ako zdravá končatina.

diagnostika

Pomocou röntgenového prístroja je možné presne diagnostikovať zlomenie dna acetabula. Pomôže nielen potvrdiť diagnózu lekára, ale poskytne aj najkomplexnejšie informácie o existujúcom poškodení, pomôže určiť jeho závažnosť a predpíše potrebnú liečbu.

Keďže tento typ zlomeniny je veľmi ťažké odhaliť, v prítomnosti prvých príznakov, lekár musí vykonať röntgenovú štúdiu pomocou týchto prognóz:

• šikmý vnútorný a vonkajší výstupok pod uhlom 45 stupňov;
• predné a zadné panvy;
• predná projekcia poranenej strany bedra a stehennej kosti.

CT vyšetrenie zlomeniny panvy v acetabule

Na to, aby bol lekár úplne presvedčený o diagnóze, tiež predpisuje diagnostiku na počítačovej tomografii. Pomocou tejto metódy diagnózy je možné presne detegovať posunutie alebo prítomnosť rozdrvenej zlomeniny. Uskutočňujú sa rektálne a vaginálne vyšetrenia na stanovenie otvorenej zlomeniny.

Často je takéto poškodenie sprevádzané porušením integrity nervových zakončení a krvných ciev. Ak chcete takéto porušenia včas odhaliť, musíte navštíviť neurológa a neurochirurga.

Prvá pomoc

Prvá vec, ktorú musíte urobiť, ak máte podozrenie na zlomeninu, je zavolať záchrannú brigádu. Obeť by potom mala dostať anestetikum, ktoré je vo vašej lekárni. Potom sa zranený musí položiť na pevný a rovný povrch.

Je vhodné umiestniť malé kolíky pod kolenné a bedrové kĺby. Hlava v tejto polohe by mala byť mierne zdvihnutá.

V žiadnom prípade nemôže dramaticky zmeniť pozíciu pacienta. Ak je zranenie otvoreného typu, je potrebné zastaviť krvácanie použitím škrtidla. V prípade zlomeniny s vytesnením sa v žiadnom prípade nepokúšajte korigovať fragmenty kostí na vlastnú päsť.

Postup liečby

Ak má pacient vyššie uvedený typ zlomeniny, má sa liečiť v súlade so všetkými odporúčaniami špecialistov. V opačnom prípade môžu byť následky pre pacienta smutné a môže sa stať invalidným.

Ak má zlomenina acetabula jednoduchý stupeň a nie je sprevádzaná ďalšími komplikáciami, prasknutiami, atď., Poškodená osoba má špeciálnu dlahu, ktorá má lepiacu náplasť. Termín, na ktorý sa tento zdravotnícky prostriedok používa, je najmenej 1 mesiac. Pre zrýchlené narastanie poškodených kostí je pacientovi predpísaný postup elektroforézy. Návšteva fyzickej terapie pomôže zotaviť sa zo zranenia.

V prípadoch, keď je vyššie uvedený typ zlomeniny sprevádzaný dislokáciou bedra, by sa najprv mali odborníci vrátiť do normálnej polohy. To sa vykonáva v anestézii, ktorá môže byť lokálna aj všeobecná v závislosti od zložitosti situácie. A po premiestnení bedra sa pacientovi položí pneumatika alebo sa umiestni pod kostrovú trakciu.

Konzervatívna liečba sa používa vtedy, keď poranenie nie je sprevádzané vytesnením alebo fragmenty sú nahradené nie viac ako tromi milimetrami a ak je kongruencia kĺbového povrchu zachovaná alebo chirurgický zákrok je kontraindikovaný. Ak je táto závažnosť poškodená, lekár využíva pri zlomeninách kostrovú trakciu, ktorá je prekrytá počas jedného alebo dvoch mesiacov.

Keď je zlomenina zložiek bedrového kĺbu komplikovaná vytesnením zlomených kostí do mäkkých tkanív, ktoré sa neskôr môžu odlomiť, nie je možné to urobiť bez chirurgického zákroku. Lehota na takúto operáciu nesmie byť dlhšia ako 14 dní odo dňa prijatia tejto škody osobou. V opačnom prípade operácia nemusí priniesť pozitívne výsledky a človek zostane na celý život zmrzačený.

Počas chirurgického zákroku je hlavnou úlohou lekárov zhromažďovať všetky zranené kosti kĺbu opäť do jedného celku. Na tento účel sa zvyčajne používajú špeciálne navrhnuté chirurgické skrutky, ako aj kovové platne, pomocou ktorých sa chirurgovia fixujú zlomené kosti do požadovanej polohy. Po chirurgickom zákroku potrebuje pacient dlhodobú rehabilitáciu a obnovu motorických funkcií dolnej končatiny, čo si môže vyžiadať najviac jeden mesiac.

Po vykonaní interného zásahu je potrebné zabrániť tvorbe krvných zrazenín a heterotropnej osifikácii.

V prípadoch, keď je acetabulárna fraktúra otvorená v prírode, okrem chirurgického zákroku, sa pacientovi predpisujú antibiotiká, ktoré zabraňujú vzniku zápalového procesu, čím sa urýchľuje zotavenie osoby z poranenia.

Ak sa u pacienta s takýmto poškodením zistí osteoporóza, potom sa použije necementovaná fixácia vytesnených fragmentov. Najčastejšie je obeť s takouto diagnózou prevádzkovaná v špeciálnych centrách.

rehabilitácia

Aktivity zamerané na rehabilitáciu pacienta môžu začať až niekoľko týždňov po zranení. Zvyčajne je táto doba 7-8 týždňov. Aby sa zabezpečil normálny priebeh hojenia zlomenín, špecialista predpisuje pacientovi ďalší röntgenový zákrok. Malo by ukázať, že na mieste, kde bola porušená integrita kostí, rástol kalus. Toto je dobré znamenie, ktoré naznačuje, že hojenie prebieha správne a pacient môže byť rehabilitovaný.

Dokonca aj v prípade, že je pod kostrovou trakciou, obeť sa odporúča, aby postupne začala vykonávať jednoduché pohyby, do ktorých bude zapojená zranená časť tela. tj môžete postupne zdvihnúť panvu, presunúť končatinu trochu. Po tom, čo odborníci, ktorí starostlivo preštudovali ľudský stav, odstránia všetky prekážky, ktoré bránia normálnej motorickej aktivite, musia vynaložiť všetko úsilie na obnovenie plnohodnotnej schopnosti pohybu.

Po prvé, na to potrebuje použiť barle a znovu sa naučiť, ako sa postaviť na boľavú nohu. Je však potrebné, aby sa na ňu úplne preniesla hmotnosť celého tela a až potom, keď sa pacient cíti, že jeho zranenie je dostatočne zahojené a už neprináša silné bolestivé pocity. Celé obdobie rehabilitácie pacienta by malo byť prísne pod dohľadom lekárov a neodchýliť sa od ich odporúčaní, aby nedošlo k zhoršeniu situácie a nedostalo sa zlomeniny ešte oslabených kostí.

Možné komplikácie

V prípade nesprávne predpísanej liečby, neskúsenosti lekára alebo neistého postoja pacienta k odporúčaniam špecialistu je možné prejavenie sa takýchto následkov:

• postihnutia;
• neúplná obnova motorických funkcií;
• osteoartritída;
• poškodenie dôležitých nervov a krvných ciev;
• traumatickú artritídu;
• nevhodné hromadenie fragmentov;
• s otvorenou zlomeninou je možná infekcia;
• syndróm chronickej bolesti;
• heterotopická osifikácia;
• artrózy bedrového kĺbu.

Aby sa predišlo takýmto nepríjemným komplikáciám, pri najmenšom podozrení na zlomeninu tohto typu kontaktujte kvalifikovaného odborníka. Ak sa včas vykonajú všetky potrebné postupy, potom budú šance na úplnú rehabilitáciu a úplnú obnovu funkcie ľudského motora veľmi vysoké.

Acetabulárna fraktúra

Krčné kĺby pôsobia ako podporné zariadenie a horné acetabulum, ktorého poškodenie je mimoriadne bolestivé, im pomáha. Acetabulárna fraktúra vedie k vzniku ťažkej deformujúcej artrózy.

Štruktúra a funkcia

Hlavnú funkciu v lokomotorickom systéme vykonáva acetabula a hlavica stehennej kosti. Že sú hlavnou záťažou. Chrupavka pokrývajúca hlavu stehennej kosti poskytuje vysokú pohyblivosť kĺbu. Poškodenie kosti vedie k posunu kĺbov, človek stráca schopnosť pohybovať sa samostatne. Dutina sa nachádza v spodnej časti bedrového kĺbu, v nej sa nachádza hlava stehennej kosti. Vybranie, v ktorom sa nachádza kosť, je acetabula, ktorá sa pretlačí pod tlakom bedrového kĺbu.

klasifikácia

Zlomenina acetabula panvovej kosti môže byť:

• izolované;
• umiestnené v zadnom stĺpiku alebo prednej stene;
• kríž;
• komplikovaná;
• V tvare T;
• obidvoch stĺpcoch.

Zlomenina zadnej steny acetabula sa spracuje rovnakými metódami ako iné typy. Acetabulárna fraktúra s vytesnením fragmentov je vážne poškodenie vyžadujúce adekvátny prístup k liečbe.

Najčastejšie sa vyskytujú zlomeniny zadného okraja acetabula spolu s pohľadom, ako je uzavretá rozdrvená zlomenina acetabulárneho krytu. Je ťažké určiť, ktorý typ liečby je najťažšie liečiteľný, pretože takéto zranenia sú vždy vážne. Typy poškodenia závisia od nárazu a uhla dopadu pri páde.

Kód poškodenia ICD 10

Acetabulárna zlomenina podľa ICD10 - kód S32.3. Medzinárodná klasifikácia acetabulárnej zlomeniny používa číslice 0 a 1 za bodkou na označenie uzavretého a otvoreného typu. Ale tento typ poranenia má iný koniec, pretože postupuje odlišne od iných typov poškodenia kostí.

dôvody

Hlavné príčiny ujmy: t

• fyzické poškodenie;
• chronické ochorenia kĺbov;
• zanedbávané formy osteochondrózy.

Acetabulárna fraktúra vzniká v dôsledku poranenia. Starší ľudia sú v ohrození, pretože s vekom sa ľudské kosti stávajú krehkými a začínajú sa lámať aj pod vplyvom menšieho zaťaženia. Starší ľudia sú zvyčajne zranení po páde na svoju stranu.

Menej často dochádza k poraneniu, keď neúspešné pristátie na nohy z veľkej výšky. Vo väčšej miere ide o problém pre ľudí v starobe. Situáciu zhoršuje skutočnosť, že takéto zranenia sa liečia dlhú dobu, a keď dostanú druhé zranenie, kosti sa nemusia vôbec zhlukovať.

Opatrnosť by sa mala venovať mladým ľuďom, ktorí hrajú šport alebo vykonávajú extrémne pohyby spojené s prácou.

príznaky

Zlomenina acetabula je sprevádzaná silnou bolesťou. Človek úplne stráca schopnosť postaviť sa na nohy. Všetky zlomeniny bedrových kĺbov zbavujú človeka schopnosti pohybu, medzi ktoré patria zlomeniny acetabula.

Príznaky tohto problému nemôžu prejsť bez stopy. Výnimkou môže byť zlomenina kostí, ktorá si pripomenie boľavú bolesť. Pacienti často vnímajú takéto pocity artritídy, čo zhoršuje situáciu a vedie k čiastočnej alebo úplnej deštrukcii kostného tkaniva.

Ak zistíte akýkoľvek problém s pohybom, mali by ste sa obrátiť na kvalifikovaného lekára, ktorý vykoná tomografiu. To pomôže eliminovať pravdepodobnosť zranenia a zjednodušiť proces hojenia.

Prvá pomoc

Acetabulárna fraktúra vyžaduje okamžitú hospitalizáciu. Pacient môže mať ruptúru krvných ciev, čo môže viesť k veľkej strate krvi. V takýchto prípadoch sa na nohu aplikuje pneumatika Beller, ktorú môžu vykonávať len profesionálni lekári.

Prvá pomoc, ktorá sa dá urobiť s obeťou, je poskytnúť horizontálnu polohu a zabezpečiť odpočinok. Pri silnej bolesti by mal pacient užívať narkotické lieky proti bolesti (analgetiká). A čakať na príchod lekárov.

diagnostika

Acetabulárna fraktúra je diagnostikovaná v klinickom prostredí, vypočítaná alebo magnetická rezonancia môže pomôcť určiť prítomnosť lézií a lokalizáciu.

Pri diagnostike a liečbe štandardnými metódami určovania poranení. Aj pri jednoduchej dislokácii by sa malo vykonať kompletné vyšetrenie, ktoré sa použije na akékoľvek podozrenie z poškodenia.

liečba

Acetabulárne zlomeniny vyžadujú prísne dodržiavanie lôžka. Pacient potrebuje odpočinok a dodržiavanie špecifických pokynov lekára. Liečba acetabulárnej fraktúry prebieha ambulantne. Zlomenina bez posunu je jednoduchšia, pretože pacient nemusí používať špeciálne spodné prádlo a podstúpiť nápravné postupy.

Trvanie liečby zlomeniny závisí od typu poškodenia s alebo bez vysídlenia, veku atď., Ale presný čas zotavenia priamo závisí od pacienta. V mladom veku av neprítomnosti priťažujúcich následkov dochádza k rýchlejšiemu zotaveniu.

Najväčšou hrozbou je zlomenina kĺbovej jamky bedrového kĺbu. Obvykle sa do oblasti ilium aplikuje platňa. Lekár zabezpečuje integritu artikulácie v nemocnici. V takýchto prípadoch pacient ukladá kostrovú trakciu. Zlomeniny prednej steny a zadnej steny sú rovnako nebezpečné. Ak je stav pacienta uspokojivý, potom môže pokračovať v liečbe doma.

Symptómy zmiznú takmer okamžite po uzdravení, avšak dlhodobo sa môže vyskytnúť bolesť.

Chirurgická liečba

Zlomenina acetabula s vytesnením môže vyžadovať chirurgický zákrok v prítomnosti fragmentov a vážneho vytesnenia. Fragmenty odrezkov môžu uviaznuť medzi chrupavkou a viesť k vážnym komplikáciám. Takéto zlomeniny sa snažia liečiť čo najrýchlejšie. Imobilizujú sa. Po operácii môžete potrebovať dočasnú hospitalizáciu. Zadný stĺpec (ileálna ischiálna zložka) je extrémne krehký.

Treba vzájomne eliminovať trenie kĺbových povrchov. Ak sa blokovací výstupok posunul na stranu, nie je potrebné žiadne zníženie. Zásah sa vykonáva po presnom stanovení stavu kostí. Ak je všetko v poriadku s hlavou bedrovej kosti, potom môžete urobiť s jednoduchou repozíciou a fixáciou zdravej polohy. Pri výtlaku viac ako tri milimetre sa vyžaduje chirurgický zákrok.

rehabilitácia

Zotavenie po zlomenine, v počiatočnom štádiu, znamená dodržanie pokojového lôžka a indikovanej diéty.

Rehabilitácia po zlomenine acetabula môže trvať až 2 roky. U starších ľudí nemusí dôjsť k obnoveniu normálneho výkonu. Cvičenia môžu byť predpísané počas rehabilitácie, ale nie sú vhodné pre všetkých pacientov.

Rehabilitácia zlomeniny bedra trvá od šiestich mesiacov do niekoľkých rokov. Používa sa komplex cvičebnej terapie (fyzioterapeutické cvičenia), ktorý prispieva k skráteniu rehabilitačného obdobia, ale dá sa využiť aj vo všetkých prípadoch.

Počas rehabilitačného obdobia musí pacient zmierniť bedrové kĺby a eliminovať pravdepodobnosť opätovného zranenia. Je tiež potrebné eliminovať "stojaci postoj". Obeť je umiestnená v nemocnici alebo monitorovaná, aby sa zabezpečila správna poloha doma.

Komplikácie a následky

Zranenia acetabula u ľudí v starobe môžu viesť k úplnej alebo čiastočnej strate mobility, trvalému kulhání alebo skráteniu končatiny. Takéto následky telesných poranení môžu spôsobiť nenapraviteľné škody na zdraví, takže by ste mali vylúčiť pravdepodobnosť ich výskytu v štádiu určovania diagnózy. Prognóza lekárov pomôže vo väčšine prípadov vyhnúť sa komplikáciám.

Máte nejaké otázky? Opýtajte sa ich na našich zamestnancov lekára priamo na mieste. Určite dostanete odpoveď!

Počas operácie sa môže u pacienta vyvinúť deformácia, takže lekári musia vopred pripraviť všetok potrebný materiál na regeneráciu. Pretože je potrebné znovu vytvoriť fragment zadnej steny, ktorý slúži na jeho úplné zničenie.

Včasná pomoc a dodržiavanie základných pokynov pomôžu predísť mnohým problémom, eliminovať pravdepodobnosť komplikácií.

Vážení čitatelia stránky 1MedHelp, ak máte akékoľvek otázky k tejto téme, radi Vám odpovieme. Nechajte svoju spätnú väzbu, komentáre, zdieľajte príbehy o tom, ako ste zažili podobné zranenie a úspešne zvládli následky! Vaša životná skúsenosť môže byť užitočná pre iných čitateľov.

Najväčší lekársky portál venovaný poškodeniu ľudského tela

Acabula je neoddeliteľnou súčasťou bedrového kĺbu, najsilnejšieho a najsilnejšieho párového kĺbu. Je navrhnutý tak, aby sa človek mohol bez námahy ohýbať a ohýbať, zatahovať a navíjať, a tiež zapnúť alebo vypnúť nohy.

Acetabulárna fraktúra predstavuje 15% všetkých zlomenín panvy. Prerušte to dosť ťažko. Môže k tomu dôjsť pri dopravných nehodách alebo pri páde z veľkej výšky.

Fotografie a videá v tomto článku pomôžu riešiť anatomickú štruktúru tejto oblasti bedrového kĺbu, typy zlomenín a štandardné algoritmy pre ich liečbu. Ihneď však chceme varovať, že obeť by mala v prvom rade vykonať to, čo lekár predpíše.

Cena za amatéra - následky fraktúry acetabula: oneskorené hojenie zlomeniny, jeho pakĺbov, vývoj deformuje artróza (koxartróza), atypický kalcifikácie tkanív (heterotopická osifikácia), avaskulárna nekrózy, a chirurgické odstránenie odumreté fragmenty, strašenie bolesti spôsobené parézou priliehajúce k spoju žlčové, sedacie a femorálne nervy, zdravotné postihnutie.

Čo je to acetabula

Acetabulum sa nachádza na križovatke troch panvových kostí: sedacieho (1), iliakálneho (2) a pubického (3). Vyzerá ako polguľovitá drážka, ktorá presne opakuje rozmery gule hlavy femuru (4).

Miesto kontaktu medzi hlavou a dutinou sa podobá podkove. Je pokrytá chrupavkovitým tkanivom a orámovaná na vrchu výbežkom - iliopusophus.

Zlomenina acetabula bola prvýkrát klasifikovaná vo Francúzsku v roku 1964. Tam, po desaťročí, došlo k zmene zavedením konceptu "panvového stĺpca".

Vysvetlivky k obrázku:

1. Predný stĺpec, ktorý obsahuje časť kosti ilium a stydkých kostí.
2. Zadný stĺpec, pozostávajúci z časti ilium a ischiatickej kosti.
3. Oblúk - horná časť chrupavkovej "podkovy".
4. Dno je prehlbovanie acetabula, nie je pokrytá chrupavkou.
5. Stredová stena acetabula, ktorá ju chráni zozadu.

Podmienený riadok medzi predným a zadným stĺpikom sa podobá obrátenému písmenu Y.

Klasifikácia zranenia

Acetabulárne zlomeniny sa utlmujú v dvoch veľkých podskupinách.

Poznámka. Ako je možné vidieť na obrázku a podľa klasifikácie, zlomenie dna acetabula, zlomenina oblúka acetabula a zlomenina zadnej steny acetabula môžu byť buď jednoduché alebo patria do skupiny komplexných typov.

Symptomatické objasnenie obrazu a diagnózy

Pre tento typ poranenia sú charakteristické nasledujúce pocity a vonkajšie znaky:

• bolesť v slabinách alebo v oblasti samotného kĺbu, ktorá vám neumožňuje opierať sa o nohu;
• bolesť obmedzuje rozsah pohybu v postihnutom bedrovom kĺbe bez zaťaženia;
• postihnutá noha je skrátená a vypnutá;
• V prípade kombinovaných poranení sa môže vyvinúť bolestivý traumatický šok.

Je to dôležité! Ak neviete, ako poskytnúť prvú pomoc, potom pred príchodom sanitky sa snažte udržať zraneného stále - dajte mu anestetikum pilulku, udržujte pokojný rozhovor, pripomenie vám dôležitosť zachovania nehybnosti, ktorá potom pomôže traumatológovi presnejšie zodpovedať fragmentom kostí.

diagnostika

Na objasnenie diagnózy musíte urobiť:

• panoramatický röntgen alebo CT vyšetrenie panvy;
• X-lúče spoja v 3 projekciách;
• rektálne alebo vaginálne vyšetrenie (na vylúčenie otvorenej zlomeniny);
• MR.

Rada. S údajmi o MRT by ste nemali ignorovať konzultácie u neurológa. U 30% pacientov s acetabulárnymi fraktúrami je poškodený ischiatický nerv a ak sú ovplyvnené trofické a vazomotorické abnormality v dolnej časti nohy a nôh. Ak sa potvrdí neuropatia tohto nervu, predpíše sa ďalšia liečba liekmi a metodik cvičebnej terapie zavedie cvičenia so špecifickou postizometrickou relaxáciou do individuálneho gymnastického komplexu.

Štandardné liečebné režimy

Liečba zlomeniny acetabula závisí od typu zlomeniny a jej závažnosti.

Vyučovací algoritmus pre acetabulárne zlomeniny s minimálnym vytesnením:

1. Kostrová trakcia pre epikondyl stehennej kosti (niekedy pre bedrový spit) po dobu 30-70 dní. Ak je to potrebné, premiestnenie sa odstráni manuálne pri intrafázovej alebo intravenóznej anestézii.
2. Denné dychové cvičenia a špeciálne cvičenia v polohe na bruchu, ktoré umožňujú vykonávať výfukové konštrukcie.
3. Po zdvíhaní trakcie, dávkovanie chôdze po barlách, postupne sa stáva zložitejším komplexom artikulárnej gymnastiky, masáže, fyzioterapie, plávania.

Rehabilitácia acetabulárnych zvyškov môže trvať 8 až 18 mesiacov. Prvých 6 mesiacov sa pacientovi ukáže, že sa pohybuje na barlách, zatiaľ čo sa pustí na zlomenú končatinu. Nahradenie bariel môže byť len špeciálny exoskeleton, ale to, bohužiaľ, je príliš drahé.

Varovanie. Pre nadchádzajúce náklady je nevyhnutné pripraviť ramenný opasok obete. Pre tento, gymnastický komplex, takmer okamžite, je potrebné zahrnúť cvičenia s činkami, ktoré by mali rozvíjať svalovú silu rúk a posilniť ramenné kĺby.

Liečba zlomeniny acetabula, jej komplexných foriem a sprevádzaných dislokáciami hlavy bedrového kĺbu sa vykonáva podľa nasledujúcej schémy: t

1. Eliminácia traumatického šoku pri resuscitácii.
2. Konzervatívna redukcia dislokácie v celkovej anestézii. Ak to nie je možné, potom v budúcnosti začne operácia takouto manipuláciou, ale otvoreným spôsobom.
3. Kostrová trakcia a distorcia femuru počas 7-10 dní. Na 6. až 7. deň sa urobí kontrolný obrázok. Na základe toho sa prijíma jedno z rozhodnutí:

• ak skeletálna trakcia umožňuje dosiahnuť uspokojivé (medzery do 1 mm) párovania fragmentov, ošetrenie sa uskutočňuje podľa algoritmu opísaného vyššie;
• ak sú medzery medzi fragmentmi kostí veľké a ak je pacient operabilný, potom sa vyberie a okamžite vykoná potrebný typ osteosyntézy;
• ak obeť nie je funkčná, potom je pripravený na artroplastiku, ktorú je možné vykonať až po 5-6 mesiacoch.

1. Po odstránení symptómov traumatického šoku a stabilizácii vitálnych funkcií sa musí vykonať núdzový chirurgický zákrok v nasledujúcich prípadoch:

• otvorenú zlomeninu acetabula;
• dislokácia zadnej časti hlavy, ktorú nebolo možné upraviť uzavretými metódami;
• rozsiahla trauma ischiatického nervu;
• posunutie hlavy na ilium.

Po rekonštrukcii acetabula sa prijmú opatrenia na prevenciu trombózy a heterotopickej osifikácie. Plná záťaž na nohu po chirurgickom spojení kostných fragmentov pomocou špeciálnych platní a skrutiek sa môže podať v priebehu 8-12 týždňov, ak sa tvorba kalusu vyskytne v normálnych obdobiach.

Obnovenie funkcií bedrového kĺbu trvá 4-5 mesiacov. Hlavnou metódou rehabilitácie je cvičenie: chôdza, plávanie, artikulárna gymnastika, cvičenie z jogy.

A na záver chcem odpovedať na často kladenú otázku - Je možné sedieť na prelome acetabula? Začatie zaťažovania panvovej oblasti v sede by malo byť postupne. V každom prípade je povolenie vydané lekárom. K tomu zvyčajne dochádza 2-3 mesiace po poranení.

Acetabulárne zlomeniny

Krbový kĺb je sférické kĺbové spojenie sférickej hlavice stehennej kosti s kĺbovou dutinou panvy podobnou hniezdu, ktorá sa nazýva acetabula. Acetabulárne zlomeniny nie sú také časté, ako napríklad zlomeniny horného konca alebo hlavy femuru.

Väčšina acetabulárnych zlomenín sa vyskytuje v dôsledku vysokoenergetickej traumy - napríklad pri dopravných nehodách.

Malý počet týchto zlomenín sa stáva dôsledkom nízkoenergetického poškodenia, napríklad pádu z výšky vlastnej výšky; a u starších pacientov na pozadí klesajúcej kvality kostného tkaniva.

Pri acetabulárnych fraktúrach je často indikovaná chirurgická liečba, ktorej úlohou je obnoviť anatómiu a stabilitu bedrového kĺbu.

Anatómia acetabula

Bedrový kĺb je jedným z najväčších kĺbov ľudského tela. Toto je sférický spoj. Hniezdo je tvorené acetabulom, ktoré je súčasťou panvy. Lopta je hlavou stehna, čo je horný koniec stehennej kosti.

Kĺbové povrchy kostí, ktoré tvoria bedrový kĺb, sú pokryté kĺbovou chrupavkou, hladkým, rovnomerným tkanivom, ktoré chráni kĺbové konce kostí, ktoré sú tlmičom nárazov a poskytujú možnosť voľného preklzu jednej kosti vzhľadom na druhú.

Acetabula je "hniezdo" "sférického" bedrového kĺbu.

V zdravom bedrovom kĺbe, hlava stehna vstupuje do acetabula ako "zástrčka do zásuvky" a voľne sa otáča v dôsledku prítomnosti hladkého chrupavkového krytu.

Kosti, ktoré tvoria kĺb, sú navzájom spojené trvanlivými zväzkami mäkkých tkanív nazývanými väzmi. Väzy zabezpečujú pohyblivosť a stabilitu bedrového kĺbu, pričom nedovoľujú, aby hlava femuru „vypadla“ z acetabula.
V panvovej dutine v bezprostrednej blízkosti acetabula sú veľké nervové kmene, krvné cievy, črevné slučky, močový mechúr a orgány reprodukčného systému. Niekedy je výsledkom zlomeniny acetabula poškodenie a tieto orgány.

Väzby, svaly a nervy v panve a bedrovom kĺbe. Vpravo na obrázku je časť anatomických štruktúr „odstránená“ pre viac vizuálnej vizualizácie iných.

Klasifikácia acetabulárnych zlomenín

Zlomeniny acetabula môžu byť rôzne. Napríklad zlomová línia môže rozdeliť acetabulum na dva fragmenty, alebo môže byť niekoľko takýchto čiar - a dutina je rozdelená na niekoľko častí. Pri acetabulárnych fraktúrach sa jej tvar už viac nezhoduje s tvarom hlavy stehennej kosti; môže sa tiež poškodiť kĺbová chrupavka hlavy femuru, ako aj acetabula.

Pri porušení anatomického vzťahu v kĺbe alebo pri zachovaní jeho nestability pokračuje poškodenie kĺbovej chrupavky, čo v konečnom dôsledku vedie k osteoartróze bedrového kĺbu.

Závažnosť škody je určená nasledujúcimi faktormi:

• počet a veľkosť kostných fragmentov;
• počet fragmentov umiestnených na nesprávnom mieste (vysídlené): v niektorých prípadoch si fragmenty kostí so zlomeninami zachovávajú blízko anatomickej polohy, zatiaľ čo pri vážnejších zraneniach sú od seba dosť výrazne odlišné alebo niektoré fragmenty sa môžu prekrývať s inými;
• poškodenie kĺbovej chrupavky acetabula a hlavy stehennej kosti;
• poškodenie okolitých mäkkých tkanív - svalov, šliach, nervov a kože.

Ak kostný fragment perforuje kožu, alebo v oblasti lomu je rana spájajúca oblasť lomu s vonkajším prostredím, potom sa táto zlomenina nazýva „otvorená“. Tieto zlomeniny sa považujú za najzávažnejšie, pretože rana je vstupnou bránou pre infekciu. Na prevenciu infekčných komplikácií v takýchto situáciách by sa liečba mala začať okamžite.

Otvorené zlomeniny acetabula sú zriedkavé, pretože bedrový kĺb je dobre pokrytý mäkkými tkanivami na všetkých stranách. Otvorené lomy v tejto oblasti sú spravidla dôsledkom veľmi silného vysokoenergetického poškodenia.

Anatómia ľudskej panvy je taká, že acetabula dostáva podporu kosti z prednej aj zadnej časti panvy. Tieto časti panvy sa nazývajú acetabulárne stĺpce. Obvykle sa rozlišuje niekoľko rôznych typov zlomenín acetabula. Táto klasifikácia je založená na týchto zásadách:

• lokalizácia - porušenie integrity predného a / alebo zadného stĺpca acetabula alebo jeho okraja kosti (steny);
• orientácia čiary zlomeniny acetabula.

Existujú tiež kombinované zlomeniny acetabula. Myšlienka závažnosti a povahy acetabulárnej zlomeniny umožňuje lekárovi vybrať si najoptimálnejšiu stratégiu liečby.

Predné a zadné stĺpce acetabula.

Najčastejšie typy zlomenín acetabula sú:

dôvody

Acetabulárna fraktúra je výsledkom aplikácie traumatickej sily zo strany femorálnej hlavy. Takáto situácia môže nastať napríklad vtedy, keď je koleno zasiahnuté na palubnej doske vozidla počas nehody alebo pri páde z rebríka priamo na bedrovú oblasť. V závislosti od smeru vektora traumatickej sily môže byť hlava kyčle niekedy vytlačená z acetabula - tento stav sa nazýva dislokácia bedra.

U fraktúr spôsobených vysokoenergetickou traumou majú pacienti často masívnu stratu krvi, ako aj iné vážne zranenia, ktoré si vyžadujú neodkladnú pozornosť.

Príčinou acetabulárnych zlomenín je niekedy zlá kvalita kostného tkaniva. Najčastejšie sa tieto zlomeniny vyskytujú v starobe, keď je kvalita kostí ovplyvnená osteoporózou. Títo pacienti zvyčajne nemajú iné sprievodné poranenia, často sa však vyskytujú sprievodné ochorenia, ako je koronárna choroba srdca alebo diabetes mellitus, čo môže komplikovať priebeh poranenia.

Symptómy zlomenín acetabula

Zlomeniny acetabula sú takmer vždy sprevádzané bolesťou. Bolesť sa zvyšuje s pohybom.

Pri súbežnom poškodení nervových kmeňov sa môže pacient sťažovať na znecitlivenie, svalovú slabosť a husacie svaly v zodpovedajúcej dolnej končatine.

Pacientske vyšetrenie

Okamžitá stabilizácia

Pacienti so zlomeninami vyplývajúcimi z vysokoenergetických poranení takmer vždy skončia alebo sú dopravení do traumatických centier alebo pohotovostných oddelení, kde kvôli závažnosti poranení potrebujú okamžitú lekársku pomoc.

Zlomeniny vyplývajúce z vysokoenergetického poškodenia môžu byť sprevádzané poškodením hlavy, hrudníka, brucha a končatín. Masívna strata krvi môže viesť k rozvoju takéhoto stavu ako traumatický šok (život ohrozujúce narušenie telesných funkcií, sprevádzané porušením práce väčšiny vnútorných orgánov).

Počas vyšetrenia lekár posúdi stav panvy, bedrových kĺbov a dolných končatín. Určí tiež, či sa zachovajú pohyby v členkových kĺboch ​​a nohách chodidla a citlivosť plantárneho povrchu chodidla. V niektorých prípadoch dochádza k poškodeniu nervových kmeňov v momente, keď dochádza k zlomenine acetabula.

Lekár, aby si nenechal ujsť ďalšie zranenia, starostlivo skúma aj iné časti tela.

Ďalšie výskumné metódy

Rádiografiu. Rádiografia poskytuje schopnosť získať statické obrazy hustých anatomických štruktúr, ako sú kosti. Röntgenové snímky acetabula na posúdenie povahy zlomeniny a vytesnenia fragmentov sa vykonávajú v rôznych špecializovaných projekciách.

Počítačová tomografia (CT). Vzhľadom na pomerne zložitú anatomickú štruktúru panvy sa najčastejšie používa počítačová tomografia na diagnostiku a posúdenie povahy acetabulárnych zlomenín. Poskytuje lekárovi podrobnejšie viacúrovňové časti bedrového kĺbu a je nevyhnutné pre predoperačné plánovanie.

Vľavo: Na tomto röntgenovom obraze sa stanoví integrita prednej „steny“ acetabula. Vpravo: trojrozmerný CT sken je omnoho zrejmejší na posúdenie povahy tej istej zlomeniny.

Liečba acetabulárnych zlomenín

Pri výbere stratégie liečby vychádzame z nasledujúcich faktorov:

• charakter zlomeniny;
• stupeň vytesnenia kostných fragmentov;
• zdravie pacienta.

Konzervatívna liečba môže byť odporúčaná pre stabilné zlomeniny bez vytesnenia fragmentov kostí. Odporúča sa aj pre pacientov s vysokým rizikom pooperačných komplikácií. Napríklad pacienti s ťažkou osteoporózou, srdcovými ochoreniami a inými zdravotnými problémami sa jednoducho nemôžu podrobiť operácii.

Konzervatívna liečba zahŕňa:

• Použitie podpory pomoci. Na odstránenie záťaže na poranenej končatine môže lekár odporučiť použitie bariel alebo chodcov po dobu až 3 mesiacov alebo až do zahojenia zlomeniny.
• Vylúčenie určitých pohybov alebo pozícií končatín. Ak má lekár pochybnosti o stabilite kĺbu - keď má hlava stehennej kosti tendenciu dislokovať sa z acetabula - lekár môže odporučiť obmedzenie určitých pohybov, napríklad ohýbania bedrového kĺbu. Na uľahčenie dodržiavania odporúčaných obmedzení sa môžu použiť špeciálne polohovacie zariadenia, napríklad sklopný vankúš alebo imobilizér kolenného kĺbu.
• Liečba liekmi. Lekár môže odporučiť lieky ako lieky proti bolesti a antikoagulanciá. Tieto sú predpísané na prevenciu trombózy dolných končatín.

Chirurgická liečba acetabulárnych zlomenín

Väčšina fraktúr acetabula podlieha chirurgickej liečbe. Pretože takéto zlomeniny sú sprevádzané poškodením kĺbovej chrupavky kostí, ktoré tvoria kĺb, primárnou úlohou operácie je obnoviť hladké a hladké kĺbové povrchy bedrového kĺbu.

Počas operácie sa lekár snaží obnoviť normálne anatomické vzťahy v bedrovom kĺbe, to znamená porovnať kostné fragmenty, obnoviť tvar acetabula a normálny vzťah medzi ňou a hlavou stehennej kosti.

Načasovanie operácie. Vo väčšine prípadov acetabulárne zlomeniny nefungujú "mimo kolies." Operácia sa zvyčajne vykonáva niekoľko dní po poranení, počas ktorej sa vykonáva komplexné vyšetrenie, stabilizácia stavu pacienta a príprava na operáciu.

Počas obdobia prípravy na operáciu, aby sa fragmenty znehybnili a zabránilo sa ďalšiemu poškodeniu bedrového kĺbu, sa môže zaviesť kostrová trakcia. Na to sa cez stehennú alebo holennú kosť drží kovová ihla. Na ihlu pevné zaťaženie, ktoré v dôsledku ťahu prispieva k zadržaniu úlomkov v čo najbližšej blízkosti anatomickej polohy. U mnohých pacientov skeletálna trakcia tiež umožňuje tak či onak znížiť závažnosť bolesti.

Otvorená redukcia a vnútorná fixácia

Počas operácie sa fragmenty kostí primárne vrátia do normálnej anatomickej polohy (opravené). Na udržanie fragmentov v tejto polohe až do začiatku fúzie sa používajú kovové dosky a skrutky.

V závislosti od umiestnenia zlomeniny môže byť zvolený prístup k prednému, bočnému alebo zadnému povrchu bedrového kĺbu, aby sa premiestnil. Niekedy sa používa niekoľko prístupov alebo alternatívnych prístupov.

Vľavo: Röntgenový snímok bedrového kĺbu vykazuje znaky zlomeniny zadnej „steny“ acetabula. Vpravo: v tomto prípade sa použije doska a skrutky na stabilizáciu zlomeniny.

Celková artroplastika bedra

V niektorých prípadoch je acetabula poškodená tak, že po jej obnovení alebo rekonštrukcii je pravdepodobnosť dosiahnutia dobrého dlhodobého výsledku veľmi malá. V takýchto situáciách môže lekár odporučiť totálnu artroplastiku bedra. Počas tejto operácie sú poškodené kosti a kĺbová chrupka odstránené a nahradené umelými komponentmi (protéza).

Ak je to možné, pred endoprotézou sa lekár snaží dať acetabula čo najbližšie k anatomickému tvaru, pričom fragmenty sa upevnia doštičkami a skrutkami. Ak to však nie je možné, lekár môže operáciu odložiť, kým nie sú fragmenty spojené v polohe, v ktorej sa nachádzajú. A až potom bude vykonaná totálna endoprotéza bedrového kĺbu - nahradenie modifikovaného acetabula úplnou endoprotézou.

Pri výbere totálnej artroplastiky bedrového kĺbu ako liečebnej metódy berie lekár do úvahy mnoho rôznych faktorov, vrátane veku pacienta a úrovne jeho fyzickej aktivity.

V tomto prípade sa hlavica stehennej kosti a poškodený acetabula nahradili totálnou endoprotézou bedrového kĺbu.

rehabilitácia

Po operácii zažijete viac alebo menej výraznú bolesť. Je neoddeliteľnou súčasťou liečebného procesu. Lekár a zdravotné sestry urobia všetko potrebné na zníženie závažnosti syndrómu bolesti, čím urýchlia proces regenerácie.

Na zmiernenie bolesti v pooperačnom období sa používajú rôzne druhy liekov: opioidy, nesteroidné protizápalové lieky a lokálne anestetiká. Aby sa optimalizoval ich účinok a znížila sa potreba opioidných analgetík, lieky sa môžu predpisovať v rôznych kombináciách.

Pamätajte, že hoci opioidy môžu účinne zastaviť pooperačnú bolesť, sú to drogy a môžu sa vyvinúť závislosť. Drogová závislosť a predávkovanie drogami sa vo väčšine vyspelých krajín dlhodobo stali sociálne závažnými problémami. Použitie opioidov je možné len na lekársky predpis. Akonáhle sa syndróm bolesti stane menej výrazným, je lepšie ich odmietnuť. Ak sa to nestane v priebehu niekoľkých dní po operácii, problém by mal byť konzultovaný so svojím lekárom.

Väčšina pacientov po určitú dobu po operácii by mala používať barle alebo chodítka. U niektorých pacientov je čiastočná námaha povolená 6-8 týždňov po operácii. Úplné zaťaženie nie je povolené, kým sa zlomenina nezhromadí, čo zvyčajne trvá 3-4 mesiace. Potom, po určitú dobu, budete tiež nútení používať trstinu alebo iné podporné pomôcky.

Mali by ste si byť vedomí dôležitosti dodržiavania odporúčaní ošetrujúceho lekára týkajúcich sa zaťaženia končatiny. Zaťaženie nohy pred nástupom zlomeniny alebo skorý návrat k fyzickému stresu môže viesť k druhotnému vytesneniu fragmentov, čo môže viesť k porušeniu anatómie a opakovanej nestability bedrového kĺbu.

Napriek obmedzeniam spojeným so zaťažením končatín môže lekár odporučiť, aby ste čo najskôr obnovili pohyb v kĺbe. To znamená, že vám bude umožnené vystúpiť z postele a vykonávať tie cvičenia, ktoré môžete vykonať v rámci odporúčaných limitov. Vo väčšine prípadov vás fyzioterapeut podrobne poučí o tom, ako bezpečne začať chodiť a ako správne používať berle alebo chodci.

Postupom času sa naučíte ďalšie cvičenia, ktoré vám pomôžu získať silu a vytrvalosť potrebnú pre plnú dennú činnosť.

Šport a cvičenie

Ak si nastavíte úlohu návratu do športu alebo fyzickej námahy, lekár vám povie, ako rýchlo to možno urobiť. Mali by ste však pochopiť, že vzhľadom na povahu tohto typu zlomeniny sa nie všetci pacienti môžu vrátiť na predchádzajúcu úroveň fyzickej aktivity.

Lekár vám povie, kedy môžete začať s telesnou aktivitou s nízkou intenzitou, medzi ktoré patrí napríklad kúpanie a / alebo cvičenie na rotopede. K intenzívnejšiemu zaťaženiu sa však môžete vrátiť len 6 - 12 mesiacov po operácii.

komplikácie

Aj pri dokonale vykonanej operácii majú niektorí pacienti komplikácie, ktoré môžu vyžadovať ďalšie a opakované zákroky.

Napriek moderným pokrokom v oblasti sterilizácie chirurgických nástrojov, prevencie a liečby infekčných komplikácií sa tento problém niekedy niekedy stáva.

Infekčné komplikácie zahŕňajú povrchové infekcie mäkkých tkanív v chirurgickej oblasti a hlboké infekcie operačnej rany. Povrchové infekcie sa zvyčajne môžu zastaviť predpísaním antibakteriálnej liečby počas 1 - 2 týždňov. Hlboké infekcie sa stávajú zdrojom významných problémov a sú oveľa horšie liečiteľné. Zvyčajne vyžadujú chirurgický zákrok, ktorý spočíva v starostlivom ošetrení rany, ako aj v predĺženej terapii antibiotikami počas 4 až 6 týždňov.

Nie je tajomstvom, že vaša mobilita v pooperačnom období bude obmedzená. Hypomobilita vedie k pomalšiemu prietoku krvi v žilách dolných končatín a zvýšeniu rizika vzniku krvných zrazenín. V niektorých prípadoch sa trombus môže oddeliť od steny žily a prúdiť krvou do pľúc. Tento stav sa nazýva pľúcna embólia a predstavuje hrozbu pre život pacienta.

Na prevenciu hlbokej žilovej trombózy dolných končatín Vám lekár môže predpísať antikoagulanciá - lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi.

Aj pri efektívnej rekonštrukcii môžu byť acetabulárne zlomeniny sprevádzané porušením štruktúry kĺbovej chrupavky, ktorá pravdepodobne spôsobí rozvoj posttraumatického degeneratívneho poškodenia kĺbov v priebehu zotavovacieho obdobia alebo niekoľkých rokov po poranení. V priebehu času sa kĺbová chrupavka, ktorá chráni kĺbové povrchy kostí, ktoré tvoria kĺb, opotrebováva, čo vedie k bolesti a obmedzenej pohyblivosti kĺbov.

Liečba posttraumatickej osteoartritídy je v podstate rovnaká ako u iných foriem osteoartritídy: fyzioterapia, podporné nástroje, farmakoterapia a zmeny životného štýlu. V závažných prípadoch, ktoré výrazne obmedzujú dennú aktivitu a možnosť vlastnej starostlivosti o pacienta, je zvolenou metódou totálna artroplastika bedra.

Poškodenie ischiatického nervu

Ischiatický nerv je najväčší nerv ľudského tela, ktorý prechádza v tesnej blízkosti zadných častí bedrového kĺbu. Poskytuje motorickú a citlivú inerváciu nohy a chodidla. Nerv môže byť poškodený v čase poranenia aj počas operácie.

Poškodenie ischiatického nervu sa najčastejšie prejavuje „striekajúcou nohou“ - stav, keď pacient počas chôdze nemôže vykonávať dorzálnu flexiu členkového kĺbu a prstov na nohách. Poškodenie nervov sa líši v závažnosti a stupeň ich zotavenia sa tiež môže líšiť.

Vzácny stav, ktorý sa môže vyvinúť po operácii. To je tvorba kostného tkaniva v hrúbke okolitých svalov bedrového kĺbu, šliach a väzov. Táto podmienka sa nazýva "heterotopická osifikácia". Súčasne sa objavuje kostné tkanivo, kde by nemalo byť, čo vedie k obmedzeniu pohybov v kĺbe, ktoré nie sú priamo spojené so stavom kĺbovej chrupavky. V prípadoch, keď tieto heterotopické opozície podstatne obmedzujú pohyblivosť a funkciu kĺbu, môže byť potrebné ich chirurgické odstránenie.

V čase poranenia môže dôjsť k narušeniu dodávky krvi do kosti. Dokonca aj pri účinnej chirurgickej rekonštrukcii, aby sa zachoval normálny stav kostného tkaniva, je potrebné obnoviť jeho zásobovanie krvou a výživu - inak bunky kostného tkaniva umierajú. Tento stav sa nazýva avaskulárna nekróza.

Zlomeniny acetabula môžu viesť k avaskulárnej nekróze hlavy stehennej kosti, ako aj kostnej substancii samotného acetabula. Keď kostné bunky umierajú, kosť sa deformuje, to isté sa deje s kĺbovou chrupavkou, ktorá ju pokrýva. Kĺb v takýchto podmienkach nemôže normálne fungovať - ​​objavia sa bolesti, degeneratívne zmeny, obmedzenie pohybov a zhoršená funkcia.

Čo očakávať od liečby?

Úplné hojenie acetabulárnych fraktúr zvyčajne nastáva v intervaloch od 9 do 12 mesiacov. Výsledky zlomenín u každého pacienta budú odlišné, čo je determinované nasledujúcimi faktormi:

• charakter a závažnosť zlomeniny;
• prítomnosť iných kombinovaných poškodení;
• vek pacienta a kvalita kostí;
• celkový zdravotný stav pacienta vrátane prítomnosti zlých návykov (fajčenie). Vedecké štúdie naznačujú, že fajčenie môže spomaliť regeneráciu kostného tkaniva a zvýšiť riziko ďalších komplikácií.

Vzhľadom na charakter tejto lokalizácie zlomenín, ako aj vysokú pravdepodobnosť vzniku komplikácií v dlhodobom horizonte sa mnohí pacienti nikdy nevrátia na svoju predchádzajúcu úroveň fyzickej aktivity.